kontrastmedel. Kontrast-CT-studie - vad är det och hur utförs det Påverkar kontrastmedlet blodets sammansättning

Datortomografi är en ganska exakt teknik som gör det möjligt att använda röntgenstrålar för att få en bild av ett organ. Till skillnad från en konventionell röntgenstrålning kommer bilden att vara skiktad och gör att du kan ge en mer objektiv bedömning av tillståndet för organ, kärl och vävnader. CT med kontrast rekommenderas ofta. Vad är det och vad är det till för?

Varför behöver du CT med kontrast?

Liksom i fallet med MRT med kontrast (när det diagnostiska verktyget är magnetisk resonanstomografi) innebär kontrastförstärkt datortomografi att ett ämne förs in i kroppen, vilket förbättrar synligheten för det område som undersöks. Detta uppnås på grund av det faktum att under dess inflytande ökar skillnaden i absorptionen av röntgenstrålar av vävnader.

Att utföra tomografi med ett kontrastmedel är särskilt viktigt i följande fall:

1. När det är nödvändigt att visuellt separera tarmslingor från närliggande organ. .
2. När man genomför en studie av andningssystemet, eftersom på grund av den administrerade substansen förbättras visualiseringen av bronkierna och mediastinum.
3. Om datortomografi av levern utförs tillåter substansen visualisering av cystor, tumörer och inflammation.
4. Vid diagnos av tillståndet för blodkärl och vener.

Indikationer och kontraindikationer

Ett ämne införs i kroppen, på grund av vilket synligheten av det undersökta området förbättras.

Huvudindikationen för studien är behovet av en tydlig differentiering av vävnader vid diagnos av olika patologier. Användningen av kontrast är inte alltid tillåten, den här tekniken har kontraindikationer:

• Allergier mot jod, havsfisk, skaldjur.
• Svår bronkial astma.
• Allvarlig form av diabetes.
• Vissa sköldkörtelsjukdomar (om ett jodhaltigt ämne används).
• Njursvikt.

Läs också artikeln vad det är.

Dessutom görs ingen datortomografi av något slag under graviditeten. Om en kvinna ammar måste matningen skjutas upp en dag.

Kontrastmedel för CT

Genom att ämnen absorberar röntgenstrålar är de uppdelade i positiva och negativa:

1. Positiv (positiv) - jod och barium. De kan absorbera strålning i större utsträckning än kroppsvävnader.
2. Negativa (negativa) är gaser som absorberar röntgenstrålar svagt. Deras användning är tillrådlig när det är nödvändigt att tillhandahålla en transparent bakgrund för detektering av neoplasmer. De sätts vanligtvis in i ihåliga organ (som blåsan)

Det finns en annan klassificering av ämnen som används för datortomografi med kontrast:

• Vattenlöslig (urografin, omnipaque), används för att studera tillståndet, urinledare, lymfkärl och blodkärl.
• Fettlösliga (jodolipol) används vid diagnos av sjukdomar i ryggmärgen, bronkier, strukturer.
• Alkohollöslig (etiotrast) - för spinal- eller intrakraniella kanaler,.
• Olösligt (bariumsulfat) - för.

Uppkomsten av eventuella biverkningar efter införandet av kontrast är ett ganska sällsynt fenomen. Om de uppstår sker det inom några minuter, även på läkarmottagningen. Bland mötet bieffekter:

• Allergiska reaktioner, inklusive angioödem, urtikaria.
• Bronkospasm.
• Illamående, kräkningar.
• Förlust av medvetande.
• Ökning av blodtrycket.

Uppkomsten av sådana konsekvenser kan undvikas om du före proceduren informerar läkaren om din kropps egenskaper och om en möjlig allergi mot de läkemedel som kommer att användas.

Hur utförs kontrasttomografi?

Enkäten tar 40-45 minuter.

Ämnet kan introduceras på tre sätt:

1. Oralt (patienten tar läkemedlet oralt enligt ett visst schema), för CT av mage och tarmar. Läkemedlet absorberas ganska snabbt, och på grund av detta ökar klarheten i bilder av organ och vävnader i mag-tarmkanalen.
2. Intravenöst. Denna metod är i sin tur uppdelad i två till, beroende på metoden för att introducera ämnet:

• Manuell kontrastering, som inte låter dig kontrollera hastigheten för inträde av ett ämne i kroppen. Denna metod används om den första generationens enhet är installerad i kliniken. Vissa studier (till exempel angiografi) utförs inte på den.
• Bolusadministrering förutsätter att enheten är utrustad med en spruta genom vilken substansen tillförs med en given hastighet. I det här fallet skannar enheten området som studeras flera gånger. Detta inträffar först 30 sekunder efter att kontrastmedlet kommit in i blodomloppet. Omskanning utförs på en minut, kontroll - på 180 sekunder.

Undersökningen tar 40-45 minuter (exklusive tidpunkten för administrering eller oralt intag av ämnet). Andra villkor för proceduren skiljer sig inte från de som måste observeras när du utför någon tomografi. Patienten måste ligga stilla. Om det behövs, ibland behöver du hålla andan, vilket indikeras av ljusindikatorer.

Angiografi

En av varianterna av tomografi med kontrast är angiografi, studiet av blodkärl och blodflöde. Indikationerna för denna studie är:

• Förträngning av kärlet (stenos) eller trombos.
• Aneurysm.
• Åderförkalkning.
• Hjärtischemi.
• Vaskulär skada.
• Någon annan vaskulär patologi.

Vanligtvis injiceras kontrast i en kateter placerad i en antecubital eller femoral ven. Att utföra angiografi är möjligt om kliniken har en enhet med en injektor för bolusadministrering av ett ämne, eftersom i detta fall mycket beror på hastigheten för dess inträde i blodet. Kontraindikationer för angiografi är desamma som för konventionell CT med kontrast, men om det är tänkt att analysera hjärtkärlens arbete är akut hjärtsvikt och arytmier också en kontraindikation.

CT med kontrast föreskrivs inte i alla fall av användning av datortomografiteknik. Denna undersökningsmetod är mycket exakt, vilket gör att du kan undersöka även de minsta tumörerna, blodproppar och hematom, och används om det är nödvändigt att detaljera bilden av sjukdomen.

Kontrastförstärkt CT är en studie som involverar användning av röntgenstrålning i minimala doser, samt införande av ett speciellt ämne för att förstärka kontrasten i friska och patologiskt förändrade vävnader. CT med kontrast utförs i de fall där det är nödvändigt att mycket tydligt skilja mellan normala och onormala strukturer i människokroppen. Denna differentiering uppnås genom att förstärka signalen från sjuka vävnader.

Effekten av kontrastförbättring vid CT bygger på att de flesta tumörer, särskilt maligna sådana, har bättre blodtillförsel än friska vävnader. Därför kommer kontrastmedlet att ackumuleras i dem, vilket ger en bild av skillnaden från andra vävnader. Dessutom är kontrast nödvändigt för att studera blodkärlens tillstånd - vener, artärer. På CT-bilder kommer kontrasten att markeras i vitt, vilket möjliggör en bra studie av detta område.

CT med kontrast och onkologi

1. Tumörer i de parenkymala organen i bukhålan och retroperitonealt utrymme (med cancer i njurarna, karcinom i levern, bukspottkörteln, mjälten).
2. Cancer i ihåliga organ i bukhinnan - tarmar, gallblåsa.
3. Bildningar av bröstet - lungor, mediastinum, hjärta.
4. Tumörer i hjärnan och skallbasen.
5. Neoplasmer i muskuloskeletala systemet - ben, ligament, leder, ryggrad.

Kontrastförstärkt tomografi kommer att göra det möjligt att skilja mellan en banal och vanlig njurcysta från njurcellscancer eller benignt lipom, angiom. När man undersöker leverns tillstånd kommer CT att hjälpa till att skilja mellan cirros, godartade tumörer och hepatocellulärt karcinom.

En studie används för lymfom - för att skilja dem från en annan cancer (lymfogranulomatos) eller från enkel lymfadenit. Kontrastering gör att du kan fastställa graden av cancer, dess prevalens, skador på regionala lymfkörtlar, förekomsten av metastaser. Ofta ordineras CT också för malignitet av godartade tumörer, vilket kommer att märkas av ett antal specifika tecken (vaskularisering, ökning i storlek, etc.).

Andra indikationer för CT med kontrastmedel

Förfarandet är mycket informativt vid diagnos av intraluminala tromber, såväl som tromboserade aneurysmer, områden med förträngning av aortan av tromber. Kontrasten kommer också att möjliggöra en detaljerad studie av vaskulära missbildningar, inklusive före operation för att ta bort dem. Undersökningen kommer att ge en komplett bild av uttunningen av venernas väggar, djupa vener åderbråck och tromboflebit, samt åderförkalkning i artärerna.

Vad mer kommer en tomografi med kontrast att visa? Dessa är alla sjukdomar i sådana delar av kroppen:

1. Ihåliga organ - mage, tarmar, matstrupe.
2. Lungor, bronkier och luftstrupe.
3. Larynx och stämband.
4. Hjärna, ryggmärg.
5. Baser av skallen.
6. Alla delar av ryggraden.
7. Ben.
8. Käftar.
9. Näsa och bihålor.

Kontrastmedel och administreringssätt

Olika preparat används för proceduren - joniska och nonjoniska, med jodhalt. Det är jod som ökar bildens intensitet, medan skadan från dess penetration i kroppen är praktiskt taget frånvarande. De vanligaste är joniska läkemedel, men icke-joniska är ännu mer föredragna (deras toxicitet är noll). Joniska medel inkluderar Metrizoat, Diatrizoate, Ioxaglat, icke-joniska medel inkluderar Iopromide, Iopamidol, Iohexol och andra.

Före introduktionen av läkemedlet måste läkaren klargöra förekomsten av vissa sjukdomar och tillstånd hos patienten, vilket kan bli kontraindikationer för proceduren. På de flesta kliniker, innan undersökningen, måste patienten också klara en serie laboratorietester (blodbiokemi, allmän analys, lever- och njurtest). Mängden kontrastmedel beräknas utifrån personens vikt.

Det finns olika sätt att introducera kontrast, de viktigaste är följande:

1. Bolus. Med bolusmetoden för administrering installeras en sprutinjektor i cubital eller annan ven, i vilken hastigheten för läkemedelstillförseln normaliseras.
2. Enkel intravenös. Läkemedlet injiceras i en ven en gång med en konventionell spruta.
3. Oral. I detta fall tas läkemedlet genom munnen.
4. Rektal. För att skanna tarmarna injiceras ett kontrastmedel genom ändtarmen en gång.

CT med kontrast - alla kontraindikationer

Införandet av jodhaltiga läkemedel är förbjudet när:

• Allvarlig form av bronkialastma och diabetes
• Allergier mot kontrastmedlet
• Hypertyreos och ett antal andra sköldkörtelsjukdomar
• allvarlig njursvikt
• multipelt myelom

Graviditet är en strikt kontraindikation för alla datortomografi, eftersom studien involverar användning av röntgenstrålar. Relativ kontraindikation - amning: efter proceduren bör amning uteslutas i 1-2 dagar. Tomografen har en patientviktsgräns och när man gör en datortomografi på personer som väger mer än 200 kg kan det vara svårt.

Hur ofta kan en datortomografi göras med kontrast?

Det rekommenderas generellt att inte utföra proceduren mer än en gång var sjätte månad. Denna begränsning beror inte på användningen av kontrast, utan på den strålningsexponering som tas emot under CT. Denna börda är dock minimal och CT-skanningar kan utföras oftare av hälsoskäl.

Man bör komma ihåg att ett antal patienter (1-3%) har patologiska reaktioner på administrering av ett kontrastmedel, vilket också kan begränsa frekvensen av proceduren. Dessa reaktioner inkluderar:

• svullnad i ansiktet
• Dyspné
• Utslag på kroppen
• Nässelfeber
• Klåda i huden
• Bronkospasm
• tryckfall
• Illamående
• Kräkningar osv.

Sådana reaktioner anses vara tecken på allergi mot kontrastmedlet och kräver läkarvård. Normala är endast en lätt metallsmak i munnen, smärta i injektionsområdet, en känsla av värme i kroppen.

Hur studien går till

Förberedelse för kontrastförstärkt CT inkluderar följande åtgärder:

• Ät inte på 4-8 timmar före proceduren (beroende på det specifika studieområdet)
• Ta ett läkemedel för att minska gasbildning (när man undersöker matsmältningskanalen)
• Kom i bekväma, lösa kläder
• Ta bort alla metallsmycken, avtagbar medicinsk utrustning

Patienten placeras på soffan, injiceras med ett kontrastmedel, eller så installeras en sprutinjektor. Efter en viss tid börjar skanningsproceduren - en person rullas under tomografens båge och en serie bilder tas. Ju längre det studerade organet är beläget från hjärtat, desto längre tid tar det kontrasten att färga det.

CT med eller utan kontrast: de viktigaste skillnaderna

När man undersöker ihåliga organ, kommer konventionell inhemsk CT utan kontrast att visa dem som en homogen grå massa utan framhävning. Om ett kontrastmedel injiceras, kommer organens väggar att färgas, vilket gör det möjligt att överväga eventuella sjukdomar i deras slemhinnor och muskelskikt.

Under studiet av blodkärl kommer endast penetrationen av ett kontrastmedel i dem att göra det möjligt att identifiera blodproppar och plack av ateroskleros, samt att detaljera gränserna för aneurysmer, förträngningar och plexus i blodkärlen sinsemellan. Native CT kommer inte att ge så exakt information även när "vaskulärt läge" är aktiverat.

Vid diagnos av cancertumörer är skillnaderna mellan ingreppet med och utan kontrast mest uttalade. Det är maligna neoplasmer som livnär sig på det största antalet kärl, därför är de målade tydligt, ljust, med synliga gränser. Därför, ofta efter en inbyggd datortomografi, där en tumör detekteras, rekommenderas kontrastförstärkt datortomografi för att klargöra diagnosen.

I allmänhet är skillnaderna mellan procedurerna följande:

1. Kontrastförstärkt CT i en undersökning ger mycket mer information för läkaren.
2. Datortomografi med kontrast gör bilder av enskilda anatomiska zoner mer detaljerade och tydliga.

Sjukdomar för vilka datortomografi med kontrast används:

• Cancertumörer
• polyper
• cystor
• adenom
• Lipom
• Blodproppar
• Vaskulära missbildningar
• Aneurysm
• Sår och erosion
• Stenos av vener och artärer
• aortastenos
• Aortadissektion
• vaskulär ateroskleros
• Bronkial astma
• bronkiektasi
• Bölder
• Phlegmon

CT är en modern studie som hjälper till att hitta olika patologier i kroppen, ofta inte upptäcks av andra metoder. Kontrastmedlet under CT gör att du tydligt kan visualisera alla abnormiteter och sjukdomar på ett snabbt och icke-invasivt sätt.

CT av bukhålan är en diagnostisk metod som beskriver tillståndet hos de inre organen i bukhålan (tillsammans med kärl och buklymfkörtlar) och det retroperitoneala utrymmet i lager med en stegstorlek på 0,5 till 10 mm.

Datortomografi ger en informativ tredimensionell bild med hög precision som avslöjar så små förändringar i organ som är osynliga i andra studier. Den höga skanningshastigheten gör det möjligt att erhålla resultat på 2 timmar, och den låga strålningsexponeringen för människokroppen utökar indikationerna för användning. Med CT är det möjligt att differentiera vävnader på grund av skillnaden i deras densitet med en noggrannhet på 0,5 %.

Abdominal datortomografi inkluderar:

• mag-tarmkanalen (bukspottkörteln, levern, tjock- och tunntarmen, mage, mjälte, gallblåsa);
• retroperitonealt utrymme (njurar, binjurar, blodkärl, urinvägar, lymfoid vävnad).

CT beskriver strukturen hos parenkymala organ, dess smärtsamma förändringar, öppenheten hos tubulära organ.

Vad visar

CT-skanning av bukhålan kan visa volymetriska processer av patologiska förändringar (storleken på fokus på inflammation, dess gränser och graden av spridning) och ett misslyckande i organens funktionalitet, nämligen:

• främmande kroppar;
• skada på lymfkörtlarna;
• blödning och trauma;
• vaskulära förändringar och ateroskleros;
• cystor, maligna och godartade tumörer;
• bölder;
• blodsjukdomar;
• hepatit, cirros, leverhepatos;
• njursten och gallblåsa;
• echinococcos;
• medfödda anomalier.

Indikationer för utnämningen av datortomografi av bukhålan kan också vara:

• förberedelser för operation;
• lösa frågan om funktionalitet;
• akuta tillstånd och smärta av okänd etiologi;
• kroniska störningar i matsmältning och urinfunktion, inte förklarade av annan diagnostik;
• obstruktiv gulsot och en kraftig förändring i vikt;
• akuta skador i bukregionen;
• misstanke om massbildning i bukhålan;
• behandlingskontroll.

Detta är det mest pålitliga sättet att upptäcka cancer i ett tidigt skede. Bilderna visar storleken, gränserna för inflammationszonen, lokala metastaser och graden av tumörtillväxt i angränsande organ och lymfa.

Med hjälp av CT av bukhålan är det möjligt att exakt diagnostisera sådana komplexa sjukdomar som:

• mediastinala tumörer - lymfom och lymfogranulomatosis;
• hemangiom och hepatocellulärt karcinom;
• hemokromatos;
• feokromocytom;
• njurcancer, hydronefros;
• polycystisk;
• nefroptos;
• hemoblastos;
• aneurysm i bukaortan, stenos, veck i blodkärl;
• portal och mesenterisk trombos;
• kolangit, divertikulit, blindtarmsinflammation;
• intervertebralt bråck eller klämd nerv;
• patologi i gallblåsan;
• pankreatit;
• adenom eller cysta i binjuren.

Med kontrast

Native CT utförs utan användning av kontrast. Men oftare behövs mer exakta data, då föreskrivs riktad CT-skanning av ett specifikt bukorgan med användning av kontrast.

Kontrast är införandet av ett röntgenkontrastmedel inuti (mängden är proportionell mot patientens vikt) för att öka noggrannheten och tillförlitligheten av diagnosen på grund av det faktum att kontrastmedlet kommer in i de smärtsamma vävnaderna genom blodet och gör dem ljusare och tydligare i bilden.

För att få mer detaljerad information om parenkymala (fasta vävnader) organ, såsom lever, bukspottkörtel och njurar, används oral administrering av kontrast. För studier av blodkärl administreras kontrast intravenöst. Det finns situationer när det mest lämpliga är införandet av kontrast genom ett lavemang. Bolus intravenös kontrast administreras med en förutbestämd hastighet av en speciell automatisk injektor.

Under skanningen måste patienten ligga tyst på ryggen i flera minuter, andas jämnt, hålla andan i några sekunder är möjligt. Uniformen är gratis, metalltillbehör måste tas bort. Native diagnostik kommer att ta upp till 15 minuter, med införandet av kontrast - cirka 30 minuter. Sannolikheten för biverkningar som illamående, ångest, feber observeras i endast 1% av fallen av 100.

Med avkodning av färdiga bilder, särskilt i kontroversiella frågor, är radiologen bäst kapabel att hantera det. Specialister i en smal riktning - kirurger, onkologer, gastroenterologer kan också dechiffrera. Det tar vanligtvis inte mer än 1,5 timme att utvärdera resultaten och förbereda en slutsats.

Förberedelse

Att förbereda sig för en CT-skanning av buken kräver noggrann planering och uppföljning. Vid tidpunkten för tomografin bör mag-tarmkanalen i mag-tarmkanalen vara maximalt befriad från mat.

Diagnostik tillhandahålls på fastande mage, så om den tilldelas:

• på morgonen - en lätt flytande middag är tillåten;
• till lunch - i 5 timmar har du råd med en mycket lätt frukost;
• på kvällen - patienten tar en lätt flytande frukost och vägrar lunch.

Eftersom mat passerar genom matstrupen i cirka 2 dagar är det nödvändigt att vägra mat under denna period som orsakar uppblåsthet och komplexa livsmedel: alkohol, kolsyrade drycker, surmjölksprodukter, sura livsmedel, äpplen och kål, baljväxter, jästprodukter, hårda och svårsmält mat.

Omedelbart före proceduren utförs ett renande lavemang, eller på kvällen före studiedagen kan du rengöra tarmarna med en Fortrans-lösning (oral administrering av en laxerande lösning). Blåsan kan vara något full.

Under perioden från kvällen till början av CT-skanningen är det nödvändigt att dricka i lika stora portioner upp till 4 liter icke-kolsyrat vatten, med 2 ampuller med 20 ml farmaceutiskt Urografin 76% eller Triombrast 60% utspätt i det . Om en förändring i fokus på inflammation misstänks kan läkaren ordinera intravenös administrering av Omniopaque (50 ml).

Oavsett studieområdet efter CT är ett rikligt intag av icke-kolsyrat vatten vid rumstemperatur nödvändigt.

Kontraindikationer

CT är en säker studie, stråldosen för den längsta diagnostiken överstiger inte den genomsnittliga dosen av en konventionell röntgen av mag-tarmkanalen.

De huvudsakliga begränsningarna för dess genomförande är: stor kroppsvikt (över 120 kg.), Graviditet, rastlöst tillstånd hos ämnet.

Relativa kontraindikationer i varje enskilt fall kan vara:

• ålder upp till 14 år, endast om det är omöjligt att fastställa en slutlig diagnos med hjälp av andra studier;
• akut inflammation i njurarna;
• amning rekommenderas inte inom 24 timmar efter en datortomografi med kontrast;
• CT med kontrast utförs inte med uttalad diabetes mellitus;
• allergisk reaktion mot kontrastmedel (jod och derivat);
• i allvarliga sjukdomar i levern och det kardiovaskulära systemet, använd inte kontrast;
• blodsjukdomar;
• ta adrenoblockerare och andra oförenliga läkemedel;
• om patienten inom mindre än 7 dagar genomgick en röntgen av mag-tarmkanalen med bariumsuspensionskontrast.

Utforskande undersökning

Innan du genomgår en datortomografi kan du behöva genomgå andra undersökningar, såsom bukultraljud, koloskopi, FGS av mage och tolvfingertarm, en vanlig röntgen eller en remiss till en onkolog för slutsats.

Innan du utför datortomografi med kontrasterande, är det nödvändigt att konsultera en anestesiolog, klargöra kontraindikationer med en läkare och utfärda ett skriftligt medgivande till införandet av ett kontrastmedel.

Vid CT av njurar, binjurar, urinblåsa och urinledare måste patienten ha färska (2-3 dagar) resultat av ett biokemiskt blodprov för ALAT, ASAT, urea och kreatin till hands.

Läkarens remiss för en CT-skanning kommer att indikera undersökningsmetoden, undersökningsområdet, den presumtiva diagnosen och syftet med diagnosen.

Tentamenspris

Priset för diagnostik på en datortomografiskanner beror på studiens komplexitet och platsen för inflammationsfokus. Den genomsnittliga kostnaden för en CT-skanning av buken bildas från tillgängligheten och kostnaden för dess komponenter och förbrukningsvaror:

• konsultation efter diagnos;
• konsultation och hantering av anestesiologen under CT;
• inspelning av bilder på elektroniska medier;
• tomografi;
• införande av kontrast;
• införandet av kontrast intravenöst;
• bolus intravenös kontrast;
• kostnaden för kontrastmedlet;
• tryckta bilder, forskningspaket och dubbletter;
• intravenös anestesi;
• punktering (punktion) av det organ som studeras för terapeutiska och diagnostiska ändamål.

Primär infödd CT av bukhålan kostar vanligtvis från 3500 rubel i Moskva. Den genomsnittliga kostnaden för CT med kontrast inkluderar endast grundläggande tjänster och sträcker sig från 6 000 rubel. Vid undersökning av cancerpatienter ökar den erforderliga noggrannheten till ett skärsteg på 0,5-3 mm och påverkar priset proportionellt.

1.1. AKUTA BIVERKNINGAR

1.1.1. AKUTA BIVERKNINGAR PÅ JODHÅLLANDE KONTRASTMEDEL

1.1.2. AKUTA BIVERKNINGAR PÅ GADOLINIUM-HÅLLANDE MR-KONTRASTER

1.1.3. BEHANDLING AV AKUTA BIVERKNINGAR

1.2. SENA BIVERKNINGAR

1.3. MYCKET SINA BIVERKNINGAR

1.3.1. tyreotoxikos

1.3.2. NEFROGEN SYSTEMISK FIBROS (NSF) 1.1. Akuta biverkningar

EXTRARENALA BIVERKNINGAR

BIVERKNINGAR I NJUREN

2.1. NJURBIVERKNINGAR PÅ JODHÅLLANDE KONTRASTMEDEL

2.1.2. INNAN STUDIEN

2.1.3. UNDER STUDIEN

2.1.4. EFTER STUDIEN

2.2. NJURBIVERKNINGAR PÅ GADOLINIUM INNEHÅLLANDE KONTRASTMEDEL

2.3. PATIENTER SOM ANVÄNDER METFORMIN

2.3.2. GADOLINIUM-HÅLLANDE KONTRASTMEDEL

2.4. DIALYS OCH KONTRAST INTRODUKTION

EXTRARENALA BIVERKNINGAR

BIVERKNINGAR I NJUREN

DIVERSE

3.1. EXTRAVASERING AV KONTRAST

3.2. LUNGEFFEKTER AV JODHÅLLANDE KONTRASTMEDEL

3.3. EFFEKTEN AV JODHÅLLANDE KONTRASTMEDEL PÅ BLOD OCH ENDOTEL

3.4. KONTRASTMEDEL OCH TUMÖRER SOM PRODUCERAR KATEKOLAMINER (FEOKROMOCYTOM OCH PARAGANGLIOM)

3.5. GRAVIDITET OCH AMNING

3.6. INTERAKTIONER MED ANDRA DROGER OCH KLINISKA TEST

3.7. SÄKERHET FÖR ULTRALJUDSKONTRASTMEDEL

3.8. SÄKERHET HOS BARIUM KONTRASTMEDEL

1.1. Definition: Dessa är biverkningar som inträffar inom en timme efter administrering av ett kontrastmedel.

Klassificering

MJUKT LJUS)

Illamående, milda kräkningar

utslag

MÅTTLIG

kraftiga kräkningar

Svårt utslag

Bronkospasm

Svullnad i ansiktet/struphuvudet

Vagala vaskulära reaktioner

hypotensiv chock

sluta andas,

hjärtstopp,

konvulsioner

1.1.1. Akuta biverkningar av jodhaltiga kontrastmedel

Riskfaktorer för akuta reaktioner

PATIENTRELATERAT

Patienter med en historia av:

Patienter med svåra och svåra akuta reaktioner ("klassificering" se ovan) på jodinnehållande CS

Allergi som kräver medicinsk behandling

KONTRASTRELATERAT

Hög osmolär jonisk CS

Faktorer för att minska risken för att utveckla akuta biverkningar

FÖR ALLA PATIENTER

Användningen av icke-jonisk CS

Observera patienten på röntgenavdelningen i 30 minuter efter införandet av RCS

Ha nödvändig medicin och utrustning för akut återupplivning på avdelningen i full beredskap (se 1.1.3.)

FÖR ALLA PATIENTER MED ÖKAD RISK FÖR REAKTIONER (SE RISKFAKTORER OVAN)

Överväg alternativa metoder

Använd andra kontrastmedel än för tidigare reaktioner<

Överväg att använda premidikering. Kliniska bevis för dess effektivitet är begränsade. Om det används är prednisolon 30 mg (eller metylprednisolon 32 mg) oralt 12 och 2 timmar före RCS lämplig.

EXTRAVASKULÄR INTRODUKTION AV JODHÅLLANDE KONTRASTMEDEL

När det finns ett spill av kontrastmedel utanför kärlet in i omgivande vävnader, vidta samma åtgärder som vid intravaskulär injektion.

1.1.2. Akuta biverkningar på gadoliniuminnehållande MR-kontrastmedel

Kommentar: Risken för att utveckla akuta reaktioner vid administrering av gadoliniumhaltiga kontrastmedel är signifikant lägre än vid administrering av jodhaltiga kontrastmedel.

Riskfaktorer för akuta reaktioner

PATIENTRELATERAT

Patienter med en historia av:

Tidigare akuta reaktioner på gadoliniuminnehållande MRCA

Allergiska reaktioner som kräver medicinsk behandling

KONTRASTRELATERAT

Risken för reaktioner är inte relaterad till kontrastmedlets osmolaritet: användningen av låga doser gör osmolariteten till en liten riskfaktor

Riskreducerande faktorer för akuta reaktioner

FÖR ALLA PATIENTER

Observera patienten i 30 minuter efter

Kontrastmedelsinjektioner Ha mediciner och utrustning tillgänglig för återupplivning vid behov (se 1.1.3.)

FÖR PATIENTER MED ÖKAD RISK FÖR REAKTIONER (SE RISKFAKTORER OVAN), TÄNK PÅ ANVÄNDNING AV PREMIDIKERING.

Överväg alternativa metoder utan användning av gadoliniuminnehållande CS

Använd andra MCM än för ex-responsstudier

Kliniska bevis för dess effektivitet är begränsade. Om det används är prednisolon 30 mg (eller metylprednisolon 32 mg) oralt 12 och 2 timmar före administrering av kontrastmedel lämpligt.

1.1.3. Behandling av akuta biverkningar

Första linjens akutmediciner och instrument som ska finnas i behandlingsrummet där kontrastmedel injiceras

Syre

Adrenalin 1:1000

Antihistamin H1-injektionsform

Beta-2 agonist inhalator med fast dos

Intravenösa vätskor - koksaltlösning eller Ringertz lösning

Antikonvulsiva medel (diazepam)

Sfygmanometer

Andningsslangar eller apparater

Enklaste riktlinjer för förstahandshantering av akuta reaktioner efter administrering av kontrastmedel

Ovanstående reaktioner noteras vid användning av jod- och gadoliniuminnehållande kontrastmedel, samt ultraljudskontrastmedel. Dessa reaktioner är mest uttalade efter införandet av jodhaltiga och minst - efter ultraljudskontrastmedel.

Illamående, kräkningar

Övergående: Understödjande (symptomatisk) behandling

Svår, långvarig Lämplig antiemitterande behandling bör övervägas

Utslag

Spridd, övergående: Understödjande (symptomatisk) behandling, inklusive observation.

Spridd, långvarig: Lämplig intramuskulär eller intravenös administrering av antihistaminer bör övervägas. Bedövning och/eller hypotoni kan förekomma

För svår bedövning och hypotoni: Överväg intramuskulärt adrenalin 1:1 000, (0,1-0,3 mg/kg hos vuxna upp till max 0,3 mg hos barn. Upprepa vid behov.

Bronkospasm

1 syregenomgående mask (6-10 ml/min)

2 Beta-2-blockerare i en inhalator med uppmätt dos (2-3 inhalationer)

3 Adrenalin

Med normalt blodtryck

IM: 1:1 000, 0,1-0,3 ml (0,1-0,3 mg) [använd små doser till patienter med kranskärlssjukdom och äldre patienter]

Med lågt blodtryck

IM: 1:1 000, 0,5 ml (0,5 mg)

hos pediatriska patienter: 0,01 mg/kg intramuskulärt

Larynxödem

1 syregenomgående mask (6-10 l/min.)

2 Intramuskulär epinefrin (1:1,00, 0,5 ml (0,5 mg) hos vuxna, upprepa vid behov.

Hos pediatriska patienter: 6-12 år: 0,3 ml (0,3 mg) intramuskulärt

< 6 years: 0.15 ml (0.15 mg) intra

hypotoni

Isolerad hypotoni

1 Lyft upp patientens ben

3 Intravenösa infusioner: långsam, normal koksaltlösning eller lakterad Ringertz lösning

44. Om ineffektivt: epinefrin: 1:1 000, 0,5 ml (0,5 mg), intramuskulärt

5 Upprepa om det behövs. Hos pediatriska patienter: 6-12 år: 0,3 ml (0,3 mg) intramuskulärt. Över 6 år: 0,15 ml (0,15 mg) im

Vagal reaktion (hypotension och bradykardi)

1 Lyft upp patientens ben

2 Syre genom mask (6-10 ml/min.)

3Atropin 0,6-1,0 mg intravenöst, upprepa vid behov efter 3-5 minuter. Upp till 3,0 mg totalt (0,04 mg/kg) hos vuxna. Hos barn upprepas 0,02 mg/kg IV (max 0,6 mg per dos) vid behov upp till totalt 2 mg.

4 Intravenösa infusioner: långsam, normal saltlösning eller lakterad Ringerz's lösning

Generaliserad anafylaktisk reaktion

1 Ring återupplivningsteamet

2Aspirera luftvägsinnehållet vid behov

3 Lyft upp patientens ben för hypotoni

4 Syre genom mask (6-10 ml/min.)

5 adrenalin intramuskulärt (1:1 000) 0,5 ml (0,5 mg) hos vuxna. Upprepa om det behövs

6 Intravenösa infusioner (saltlösning eller Ringerz laktatlösning)

7 Antihistaminer som difenhydramin 25-50 mg IV

1.2. Sena biverkningar

DEFINITION

En sen biverkning är en reaktion som inträffar mellan 1 timme och 1 vecka efter administreringen av kontrastmedlet.

TYPER AV REAKTIONER:

Hudreaktioner av liknande typ som reaktioner på andra läkemedel är typiska för sena och mycket sena biverkningar. De är vanligtvis milda till måttliga och går över av sig själva.

Olika sena symtom (illamående, kräkningar, huvudvärk, muskelsmärta, feber) har beskrivits med olika RCM, men det finns ingen korrelation mellan deras utveckling och specifika kontrastmedel.

RISKFAKTORER:

Tidigare reaktioner på joderade kontrastmedel

Behandling med interleukin-2

Användning av nonjoniska dimerer

FÖREBYGGANDE:

KONTROLLERA:

Informera patienter med en historia av reaktioner på kontrastmedel eller som får interleukin-2-behandling att sena hudreaktioner är möjliga och bör kontaktas av en läkare om de uppstår om de har detta problem. Intradermala tester kan vara användbara för att bekräfta en sen biverkning av ett kontrastmedel, med hänsyn till korsreaktion med andra kontrastmedel. För att minska risken för en återreaktion, använd ett annat kontrastmedel istället för det som orsakade reaktionen . Undvik kontrastmedel som har korstestats positivt på hudtester Läkemedelsprofylax rekommenderas i allmänhet inte.

Notera: Sen hudreaktioner av den typ som uppstår efter användning av jodhaltiga kontrastmedel, efter användning av gadoliniumbaserade MR-kontrastmedel och ultraljudskontrastmedel, beskrivs inte.

1.3 Mycket sena biverkningar

Definition: Dessa är biverkningar som inträffar mer än en vecka efter injektion av kontrastmedel.

TYP AV REAKTION

Tyreotoxikos

Nefrogen systemisk fibros

1.3.1. Tyreotoxikos

Det finns en risk

Patienter med obehandlad toxisk struma Graves sjukdom

Patienter med multinodulära noder och sköldkörtelautonomi, särskilt om de bor i ett område med jodbrist

ingen risk

Patienter med normal sköldkörtelfunktion

Jodhaltiga kontrastmedel ska inte användas till patienter med manifest hypertyreos.

Det finns inget behov av allmänprevention

Hos utvalda högriskpatienter kan profylaktisk behandling inledas av en endokrinolog; detta är viktigast i regioner med jodbrist i kosten

Patienter i riskzonen bör observeras av en endokrinolog efter injektion av jodhaltiga kontrastmedel.

Intravenösa kontrastmedel för kolangiografi ska inte användas till patienter i riskzonen.

1.3.2. Nefrogen systemisk fibros (NSF)

Förhållandet mellan nefrogen systemisk fibros (NSF) och gadoliniuminnehållande kontrastmedel fastställdes först 2006. Information om NSF fortsätter att samlas in och som ett resultat kan dessa riktlinjer ändras.

KLINISKA EGENSKAPER HOS NSF

I början: NSF kan utvecklas från en dag till 2-3 månader, ibland upp till flera år efter administrering

Tidiga manifestationer

Svullnad

Börjar oftast i benen

Sena manifestationer

Förtjockning av hud och subkutan vävnad - träiga muskelplack

Fibros av inre organ, muskler i armar och ben, membran, hjärta, lever, lungor

Exodus

kontrakturer

kakexi

Dödsfall i proportion till antalet patienter

Patienter

HÖGRISKGRUPP

Patienter med kronisk njursvikt (CRF) steg 4 och 5 (GFR - glomerulär filtrationshastighet GFR< 30 мл/мин)

Patienter i dialys

Patienter med akut njursvikt (ARF)

LÅG RISKGRUPP

Patienter med CKD 3 (GFR 30-59 ml/min)

INGEN RISK FÖR NSF-UTVECKLING

Patienter med normal njurfunktion (GFR>60 ml/min)

Kontrastmedel:

Den högsta risken för NSF-utveckling

KONTRASTFÖRBEREDELSER

Gadodiamid (Omniscan*)

Kemisk kvalitet: Nonjoniskt linjärt kelat (DTPA-BMA)

Förekomst av NSF: 3-18 % hos högriskpatienter

Gadopentat-dimeglumin (Magnevist* + generika)

Kemisk kvalitet: Joniskt linjärt kelat (DTPA)

Förekomst av NSF: Fastställd 0,1 till 1 % hos högriskpatienter

Gadoversetamid (Optimark*)

Kemisk kvalitet: Nonjoniskt linjärt kelat (DTPA-BMEA)

Dessa läkemedel är KONTRAINDIKERADE i

Patienter med CKD steg 4 och 5 (GFR< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе

Patienter med akut njursvikt

Gravid kvinna

Hos nyfödda

Dessa läkemedel bör användas med försiktighet i

Patienter med CKD 3 (GFR 30-60 ml/min)

Barn under 1 år

ammande kvinnor slutar amma och slutar amma

Bestämning av nivån av kreatinin (GFR) före administrering: Nödvändigtvis

Dessa kontrastmedel ska aldrig administreras i en högre dos än 0,1 mmol/kg i en enda undersökning hos någon patient.

Mellanliggande risk för NSF

KONTRASTFÖRBEREDELSER

Gadobenat Dimeglumine (Multihans*)

Kemisk kvalitet: BOPTA joniskt linjärt kelat)

Gadofosveset trizodium (Vazovist * Ablavar)

Kemisk kvalitet: joniskt linjärt kelat (DTPA-DPCP)

Speciella egenskaper: läkemedlet är kopplat till albumin genom blodpoolen (> 90%). Ett diagnostiskt resultat kan uppnås med en dos som är 50 % lägre än extracellulär Gd-kontrast. Den biologiska halveringstiden är 12 gånger längre än med extracellulära läkemedel (18 timmar respektive 1,5 timmar). 5 % utsöndras via gallan

Disodeum Gadoxelate (Primovist* Eovist*) Kemi: Joniskt linjärt kelat (EOB-DTPA)

Specialegenskaper: Detta är ett organspecifikt gadolinium som innehåller ett läkemedel som är 10 % proteinbundet och 50 % utsöndras av hepatocyter. Ett diagnostiskt resultat kan uppnås med en lägre dos än med extracellulära gadoliniumkontrastmedel.

Dessa kontrastmedel måste användas med FÖRSIKTIGHET:

Hos patienter med CKD 4 och 5 (GFR<30мл/мин) с перерывом между двумя инъекциями по крайней мере 7 дней

Hos gravida kvinnor kan det användas för att få viktig diagnostisk information

Ammande kvinnor bör diskutera med sin läkare möjligheten att avbryta amningen inom 24 timmar efter administrering av kontrastmedlet.

Laboratoriebestämning av GFR krävs inte. Om serumkreatinin inte detekteras ska ett frågeformulär användas.

Låg risk för NSF

KONTRASTFÖRBEREDELSER

Gadobutrol (Gadovist*)

Kemisk kvalitet: Nonjoniskt cykliskt kelat (BT-DO3A)

Gadoterat meglumin (Dotarem*)

Kemisk klass: joniskt cykliskt kelat (DOTA)

Gadoteridol (Prohance*)

Kemisk kvalitet: Nonjoniskt cykliskt kelat (HP-DO3A)

Förekomst av NSF: Inga oblandade fall rapporterade.

Dessa RCC:er måste användas MED FÖRSIKTIGHET

Hos patienter med CKD steg 4 och 5 (GFR< 30 мл/мин) Должен существовать по крайней мере 7 дней перерыв между двумя инъекциями

Gravid kvinna:

Kan användas för att få viktig ytterligare diagnostisk information

Kvinnor som ammar bör tala med sin läkare om att sluta amma inom 24 timmar efter att de fått kontrastmedel.

Bestämning av GFR och laboratorietester av njurfunktion KRÄVS INTE. Frågeformuläret ska användas

Avvisa aldrig patienter med en välgrundad klinisk remiss för MR med MRCA Använd minsta möjliga antal MRCA för alla patienter som krävs för att få ett diagnostiskt resultat. Anteckna alltid kontrastmedlets namn och dos i patientjournalen

*Blandade fall: Om två olika gadoliniumhaltiga kontrastmedel administrerades är det omöjligt att avgöra vilket av dem som utlöste utvecklingen av NSF och situationen beskrivs som "blandad-oidentifierbar".

Oblandade – identifierbara fall: detta är när patienten aldrig har injicerats med mer än ett gadoliniuminnehållande kontrastmedel.

BIVERKNINGAR I NJUREN

Definition: Kontrastinducerad nefropati (CIN) är ett tillstånd där det finns en minskning av njurfunktionen med en ökning av serumkreatinin på mer än 25 % eller 44 µmol/L (0,5 mg/dL) inom 3 dagar efter intravaskulär injektion av en kontrast. agent (CS) i frånvaro av en alternativ orsak.

2.1 Njurbiverkningar på joderade kontrastmedel

RISKFAKTORER FÖR UTVECKLING AV KONTRAST-INDUCERAD NEFROPATI

PATIENTRELATERADE EGENSKAPER

GFR-värde<60 мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутри артериальном введением РКС

GFR-värde<45мл/мин/1,72 кв. м поверхности тела перед внутривенном введении РКС

Speciellt i kombination:

◦ Med diabetisk nefropati

◦ Uttorkning

◦Kronisk hjärtsvikt (NYHA klass 3-4)

◦ Tidigare hjärtinfarkt för mindre än 24 timmar sedan

◦ Intraaorta bollpump

◦ Pre- och postprocedural hypotoni

◦Låg hematokrit

◦Över 70 år gammal

◦ Samtidig administrering av nefrotoxiska medel, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

Närvaro eller misstanke om AKI i historien

RELATERADE FUNKTIONER I PROCEDUREN

Intraarteriell administrering av RCS

PKC med hög osmolaritet

Hög dos kontrastmedel

Upprepade injektioner av RCS de senaste dagarna

Selektiv forskning

Identifiering av patienter som behöver ett njurfunktionstest

Bestäm GFR eller kreatinin inom 7 dagar före administrering av RCS

Patienter med en känd GFR på mindre än 60 ml/min/1,73 kvm. m (eller kreatininnivå)

Patienter före intraarteriell administrering av RCS

Ålder över 70 år

Patienter med en historia av möjliga orsaker till en minskning av GFR:

◦ Njursjukdom

◦ Njurkirurgi

◦Proteinuri

◦ Diabetes mellitus

◦Hypertoni

◦ Gikt

◦ Nyligen använt nefrotoxiska läkemedel

Akutforskning

Om möjligt, definiera patientens riskgrupp (se ovan):

Bestäm GFR (eller kreatininnivå) om testningen kan skjutas upp tills resultat är tillgängliga utan att skada patienten

I en extrem situation, om mätning av GFR (eller kreatinin) inte kan utföras, bör följande protokoll för patienter med GFR mindre än 60 ml/min/1,73 m2 (eller reducerat kreatinin) stängas om kliniska omständigheter tillåter

2.1.2 Före studien

Selektiv forskning

PATIENTER MED ÖKAD RISK FÖR NEFROTOXICITET (SE RISKFAKTORER Ovan)

Diskutera alternativa metoder utan användning av jodprodukter

Sluta ta nefrotoxiska läkemedel, mannitol och loopdiuretika 24 timmar före administrering av kontrastmedel

Börja hydrering. Intravenöst 1,0-1,5 ml per kg kroppsvikt per timme saltlösning minst 6 timmar före och efter ingreppet. I varma klimat ökar vätskevolymen. Ett alternativt protokoll är intravenöst natriumbikarbonat (154 mg-q/l i vatten 5 % dextros, 3,0 ml/kg/timme 1 timme före kontrastmedel och 1,0 ml/kg/timme inom 6 timmar efter kontrastbehandling

NÖDSTUDNING

PATIENTER MED ÖKAD RISK FÖR NEFROTOXICITET (SE Ovan)

Diskutera alternativa bildbehandlingsmetoder utan användning av jodhaltiga kontrastmedel

Starta intravenös hydrering så tidigt som möjligt före administrering av kontrastmedel (se selektiv studie ovan).

2.1.3 Under studien

HOS PATIENTER MED ÖKAD RISK FÖR KONTRAST-INDUDERAD NEFROPATI (SE Ovan)

Använd låg- eller iso-osmolära kontrastmedel

HOS PATIENTER UTAN ÖKAD RISK FÖR KONTRAST-INDUCERAD NEFROPATI

Använd den lägsta dosen av kontrastmedel som är kompatibel med det diagnostiska resultatet

2.1.4 Efter studien

HOS PATIENTER I RISK

Fortsätt hydrering

Mät GFR (eller kreatinin) inom 48-72 timmar efter administrering av RCS

Kommentar: Nej Användning av några farmakologiska medel (såsom njurkärlvidgande medel, endogena kärlaktiva mediatorreceptorantagonister eller cytoprotektorer) har ännu inte visats skydda mot risken för kontrastinducerad nefropati.

2.2 NJURBIVERKNINGAR PÅ GADOLINIUM INNEHÅLLANDE KONTRASTMEDEL

MR - FORSKNING

Risken för nefrotoxicitet är mycket låg när gadoliniumhaltiga kontrastmedel används i godkända doser.

För patienter med nedsatt njurfunktion, se ESURs riktlinjer för NSF, 1. 3.2

RADIOGRAFISKA STUDIER

Gadoliniuminnehållande kontrastmedel ska inte användas till patienter med nedsatt njurfunktion.

Gadoliniuminnehållande kontrastmedel är mer nefrotoxiska än jodhaltiga kontrastmedel vid radiologiska ekvivalenta doser.

Efter undersökningen SLUT Patienter som tar Metformin START

2.3 PATIENTER SOM ANVÄNDER METFORMIN

Patienter som tar Metformin END Patienter som tar Metformin START

2.3.1 Vid administrering av jodhaltiga kontrastmedel

1 Patienter med GFR lika med eller större än 60 ml/min/1,73 kvm. m kan fortsätta att ta metformin i vanliga doser.

2 patienter med GFR 30-59 ml/min/1,73 kvm. m (HPN 3):

1Patienter schemalagda för intravenösa kontrastmedel med GFR lika med eller större än 45 ml/min/1,73 kvm. m kan fortsätta den vanliga mottagningen av metformin.

2Patienter schemalagda för intraarteriell kontrast eller intravenös kontrast med en GFR på 30 till 44 ml/min/1,73 kvm. m ska sluta ta metformin 48 timmar före införandet av ett kontrastmedel och återuppta metformin först 48 timmar efter administrering av ett kontrastmedel, om njurfunktionen inte har försämrats.

3 Hos patienter med GFR mindre än 30 ml/min/1,73 kvm. m (CKD 4 och 5), eller med interkurrenta sjukdomar som orsakar nedsatt leverfunktion eller hypoxi, är metformin kontraindicerat och införande av jodhaltiga kontrastmedel bör undvikas.

4 Hos akuta patienter ska metformin stoppas så snart kontrastmedlet injiceras. Efter proceduren bör patienten observeras för diagnosen laktacidos, vilket indikeras av illamående, kräkningar, dåsighet, epigastrisk smärta, anorexi, hyperpné, letargi, diarré och törst. Utvecklingen av laktacidos indikeras också av blodprovsdata: pH = eller< 7,25 при лактате плазмы = или >5 mmol/l. Metformin kan tas igen 48 timmar efter administrering av kontrastmedel om kreatinin och GFR inte har förändrats från nivåerna före kontrasttillförseln.

2.3.2 Vid injicering av gadoliniuminnehållande kontrastmedel

Det finns inget behov av några särskilda försiktighetsåtgärder hos diabetespatienter som tar metformin vid administrering av gadoliniuminnehållande kontrastmedel.

2.4 DIALYS OCH KONTRAST INTRODUKTION

Alla kontrastmedel, både jod- och gadoliniuminnehållande, kan avlägsnas genom hemodialys eller peritonealdialys. Det finns dock inga bevis för att hemodialys kan skydda patienter med nedsatt njurfunktion från kontrastinducerad nefropati eller nefrogen systemisk fibros. För att förhindra risken att utveckla NSF, se 1.3.2

Patienter i dialys

HEMODIALYS AV JODHÅLLANDE KONTRASTMEDEL

Hemodialys av joderade kontrastmedel

Det finns inget behov av att korrelera tiden för kontrastinjektionen och hemodialyssessionen.

En extra hemodialyssession för att ta bort kontrastmedlet behövs inte.

KONTINUERLIG AMBULATORISK PERITONEAL DIALYS

Hemodialys för att avlägsna kontrastmedlet är inte nödvändigt för jodhaltiga kontrastmedel, men för gadoliniumhaltiga kontrastmedel bör behovet av peritonealdialys diskuteras med behandlande läkare.

Gadoliniuminnehållande kontrastmedel

Hemodialys för att avlägsna kontrastmedlet är inte nödvändigt för jodbaserade kontrastmedel, men för gadoliniuminnehållande kontrastmedel bör behovet av perinealdialys diskuteras med behandlande läkare.

Diverse

3.1 EXTRAVASERING AV KONTRAST

TYP AV SKADA

De flesta skadorna är minimala.

Allvarliga skador inkluderar utvecklingen av hudsår, nekros och mjukdelshålrum—compartment syndrome

RISKFAKTORER

RELATERAT TILL TEKNIK

Användning av kraftfulla automatiska injektorer

Användning av mindre än optimala injektionsställen, inklusive nedre extremiteter och små perifera vener

Stor mängd kontrastmedel

Hög osmolära kontrastmedel

PATIENTRELATERAT

Omöjlighet att få kontakt med patienten

Sköra eller skadade vener

arteriell insufficiens

Nedsatt lymfatisk och/eller venös dränage

Fetma

ÅTGÄRDER FÖR ATT MINSKA RISKFAKTORER

Noggrann efterlevnad av tekniken för intravenös administrering, med användning av lämplig storlek plastkanyler som sätts in i venerna på armarna, och smidig injicering av kontrastmedel under injektion.

Administrera saltlösningsinjektionstest

Använd icke-joniska jodkontrastmedel

Konservativ behandling är adekvat i de flesta fall:

◦ Förhöjd lemställning

◦ Använda ispåsar

◦ Noggrann observation

Om en allvarlig komplikation misstänks är konsultation med en kirurg nödvändig.

3.2 3.2 LUNGEFFEKTER AV JODHÅLLANDE KONTRASTMEDEL

LUNGE BIVERKNINGAR

Bronkospasm

Ökat pulmonellt vaskulärt motstånd

Lungödem

HÖRISKPATIENTER

historia av astma

Historik av pulmonell hypertoni

Tidiga stadier av hjärtsjukdomar

MINSKAD RISK FÖR BIVERKNINGAR I LUNGEN

Användning av låg- eller isoosmolar kontrastmedel

Undvik att använda stora doser kontrastmedel

3.3 EFFEKTER AV JODHÅLLANDE KONTRASTMEDEL PÅ BLOD OCH ENDOTEL

Effekten av joderade kontrastmedel på blodet och endotelet har en viktig klinisk negativ effekt i form av trombos.

Man tror att:

Alla kontrastmedel, speciellt joniska, har antikoagulerande egenskaper;

Hög osmolära jonkontrastmedel kan orsaka trombos på grund av endotelskada, speciellt vid flebografiska procedurer;

Mediciner och interventionsanordningar minskar risken för tromboemboliska komplikationer vid interventionsprocedurer och minimerar biverkningarna av kontrastmedel.

Riktlinjer för förebyggande av möjliga tromboemboliska komplikationer

Noggrann efterlevnad av tekniken för angiografiska procedurer är obligatorisk och den viktigaste faktorn för att minska tromboemboliska komplikationer.

Låg- eller isoosmolar kontrastmedel bör användas för diagnostiska och interventionella angiografiska procedurer, inklusive flebografi.

3.4 KONTRAST- OCH KATEKOLAMINPRODUCERANDE TUMÖRER (FEOKROMOCYTOM OCH PARANGANGLIOM)

Förberedelse:

1 Före intravenös administrering av kontrastmedel (innehållande jod eller gadolinium) - krävs ingen förberedelse.

2 Före intraarteriell administrering av jodhaltiga kontrastmedel rekommenderas oral administrering av alfa- och betablockerare under överinseende av den behandlande läkaren.

Gadoliniuminnehållande kontrastmedel: alla, joniska eller nonjoniska

3.5 GRAVIDITET OCH AMNING

GRAVIDITET

2 Efter administrering av jodhaltiga kontrastmedel under graviditet bör sköldkörtelfunktionen kontrolleras under den första veckan av neonatalperioden.

1 Om magnetisk resonanstomografi krävs kan kontrastmedel innehållande gadolinium användas på en gravid kvinna.

2 Efter administrering av gadoliniuminnehållande kontrastmedel under graviditet, finns inget behov av neonatal testning.

LAKTATION

Amningen kan fortsätta som vanligt när ett jodhaltigt kontrastmedel ges till den ammande mamman.

Efter att ha använt gadoliniuminnehållande kontrastmedel hos en ammande mamma ska amningen avbrytas i 24 timmar.

GRAVIDITET OCH AMNING HOS MÖMDRAR MED NJURNSIKRAD

Se "Njurbiverkningar" (se 2.1.). Inga ytterligare försiktighetsåtgärder för fostret och nyfödda krävs.

Förskriv inte kontrastmedel som innehåller gadolinium

3.6 INTERAKTIONER MED ANDRA LÄKEMEDEL OCH KLINISKA TEST

Studie av droghistoria. Upprätthålla och föra register över utförda injektioner (tidpunkt för administrering, dos och namn på det jodhaltiga kontrastmedlet).

Blanda aldrig kontrastmedel med andra läkemedel i injektionsflaskor eller sprutor

Läkemedel som kräver särskild uppmärksamhet

METFORMIN

Se "Njurbiverkningar" (2.1.)

NEFROTOXISKA LÄKEMEDEL

Cyklosporin

Cisplatin

Aminoglykosider

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

Se avsnittet "Njurbiverkningar" (2.1.)

BETABLOCKERARE

Betablockerare kan försämra svaret på behandling med kontrastmedelsinducerad bronkospasm och svaret på adrenalin

INTERLEUKIN-2

Se Sena biverkningar (1.2.).

BIOKEMISKA STUDIER

Inga akuta biokemiska blod- och urintester samlades in inom 24 timmar från införandet av kontrastmedel

FORSKNING OCH/ELLER ISOTOPBEHANDLING

Sköldkörteln

Patienter som får radioaktiv jodbehandling bör inte få jodhaltiga kontrastmedel under de senaste två månaderna innan behandlingen påbörjas. Sköldkörtelavbildningsisotoper ska inte användas under två månader efter användning av jodinnehållande RCS.

BEN, ERYTROCYTER MÄRKT MED ISOTOPER

Undvik administrering av jodhaltiga kontrastmedel under de senaste 24 timmarna före isotoptestning.

3.7 SÄKERHET FÖR ULTRALJUDSKONTRASTMEDEL

HUVUDBESTÄMMELSE

Ultraljudskontrastmedel är i allmänhet säkra.

KONTRAINDIKATIONER

Allvarliga grader av hjärtsjukdom (3-4 grader enligt New York-klassificeringen)

TYP OCH ALLVARLIGHET AV REAKTIONER

De flesta reaktioner är milda, såsom värme och hjärtslag, förändrad smak, huvudvärk och illamående, och går över av sig själva.

Allvarliga akuta reaktioner är sällsynta och liknar reaktioner efter administrering av jod- och gadoliniuminnehållande kontrastmedel (se 1.1).

RISKMINSKA ÅTGÄRDER

Förtydliga historien om intolerans mot någon av komponenterna i kontrastmedlet.

Använd den lägsta akustiska effektnivån och den kortaste tiden för att utföra ultraljudsskanningen.

Om allvarliga biverkningar uppstår, se kapitel 1.1 "Biverkningar extrarenala"

3.8 SÄKERHET FÖR BARIUMBASERADE KONTRASTMEDEL

KONTRAINDIKATIONER

Hot mot tarmväggens integritet:

Använd jodhaltiga vattenlösliga produkter.

Till nyfödda och patienter med risk för mediastinum och lungödem, använd låg- eller iso-osmolära kontrastmedel

Tidigare allergiska reaktioner mot bariumpreparat

Använd vattenlösliga kontrastmedel som innehåller jod och var beredd på att behandla biverkningar.

VARNINGAR

Tarmförträngningar

Använd endast små mängder bariumsuspension

Svår kolit

Undvik bariumlavemang

KOMPLIKATIONER

Minskad tarmmotilitet

Öka vätskeintaget

Venös intravasation

Tidig diagnos och observation.

Antibiotika och intravenösa vätskor

Brådskande behandling kan behövas

Strävan

Bronkoskopi för evakuering av stora mängder aspirerat barium.

Fysioterapi av bröstorganen.

Datortomografi har blivit en innovativ bedrift som har utökat medicinens möjligheter. Många patologier är dolda, en person känner inte avvikelser. Detta är en egenskap hos organismen själv: att försöka skydda sig med reservbestånd och försvarssystem. Det finns redan en anomali, men kroppen undertrycker noggrant dess konsekvenser. Och först när resurserna har uttömt sig och patologin har blivit betydande, känner en person förändringar i hälsan enligt de manifesterade symptomen. CT-kontrastmedlet ökar maskinens kapacitet, vilket gör diagnosen mer exakt.

Naturligtvis användes tidigare möjligheterna med röntgen. Men de begränsades av bristen på färg. När ett standardfoto tas är det som en fotokopia. Gemensamma områden i organet är synliga, foci av lesioner är märkbara. Men det här är redan allvarliga stadier, vars behandling är svår. Och det är omöjligt att säga att sådana bilder är otillräckliga för att studera hjärnan, men de räcker för njurarna. Vid diagnostisering bör huvuduppgiften uppnås. Och denna uppgift är att identifiera kränkningar innan de är helt bildade och börjar utvecklas.

CT görs vanligtvis med ett kontrastmedel som innehåller jod.

Kontrast används inte alltid eftersom CT är informativt och ofta räcker den vanliga formen. Men efter att bilden har visats på monitorn utvärderar specialisten resultatet. Vid misstanke om neoplasmer eller cancer vid undersökning tillsätts kontrast. Även om rädslan inte bekräftas förstår experter att de inte kan misstas just nu. Helt enkelt för att om skapandet inte hittas nu, nästa gång kommer en person att komma med en allvarlig patologi. Medicin har alltid inte stått på behandlingen, utan på att förebygga utvecklingen av sjukdomar.

I andra ögonblick händer det att organet inte kan bedömas, även med tomografi. CT är inte ett trollspö, enheten måste känna på organet. Men ibland stör främmande faktorer eller närvaron av ett betydande kroppsfett. Precis som med studier som ultraljud är det svårt att bedöma vävnadernas tillstånd om lagret är för stort. Så, CT av njurarna kräver ibland införandet av ett kontrastmedel, särskilt om en punktering görs eller dränering, katetrar placeras.

CT-metod

Datortomografi har mycket gemensamt med MRT, så de ersätter ofta varandra. Men MRT har fler möjligheter, men detta påverkar kostnaden för ingreppet, så alla patienter har inte råd med det. Så en datortomografi av njurarna har en ungefärlig kostnad på 3 000 rubel, medan en MRI av ett organ redan börjar på 5 000 rubel med ett fullständigt transkript.

Kärnan i tomografimetoden är att utvärdera organets svar på de mottagna strålarna. Till skillnad från en enkel röntgen kommer resultatet att vara strikt skiktat, vilket är avgörande för att fastställa en diagnos. Under en datortomografi av njurarna eller lungorna utvärderar specialisten tätheten av vävnaderna, eftersom den är annorlunda. Till exempel tar ben och vävnader emot strålning helt olika: de förra absorberar, de senare sänder. Detta är särskilt viktigt för datortomografi av hjärnan där det finns blandad vävnad.

Kontrastmedlets toxicitet är minimal.

Under proceduren utförs införandet av ett kontrastmedel endast av specialisten själv. Om patienten har sjukdomar eller begränsningar som utesluter sådana metoder måste specialisten tala om dem innan introduktionen. Speciellt om det finns problem med njurarna, eftersom ämnena utsöndras via urinvägarna. Reagenset kan stanna i kroppen en viss tid, sedan måste det lämna kroppen. Njursjukdomar, särskilt insufficiens, kan förhindra att denna process går igenom i tid och utan konsekvenser.

När strålarna når ett organ, oavsett om det är en datortomografi av njurarna eller ett annat organ, utvärderar specialisten svaret på dem. Men det får resultatet i mörk-ljusa färger efter bearbetning av program. Ibland, särskilt när en multiorgan CT-skanning av buken utförs, krävs utvärdering av svaret från ett enskilt organ eller ställe. Sedan introduceras ett ämne för att markera det önskade området. Patienten tar reagenset inuti eller omedelbart hela suspensionen, eller gradvis.

Men substanser kan administreras både rektalt och intravenöst. Applikationen och administreringssättet väljs efter situationen. Så, med CT av tarmen, administreras det oftare rektalt, vilket är säkrare. Men det beror på exakt vad som behöver diagnostiseras, eftersom tarmen består av flera sektioner.

När ordineras datordiagnostik?

I allmänhet finns det inga begränsningar för tomografi, absolut alla organ kan ses på detta sätt. Dess tillämpning, dock senare än de andra, återfanns också i ÖNH-praktiken. CT av hjärnan har gjorts under lång tid, men möjligheten att använda en tomograf för ÖNH-organ dök upp för inte så länge sedan. Även nu, CT av bihålorna eller frontalloberna, temporala ben är möjligt endast på grundval av ett sjukhus, om vi talar om kommunala kliniker. Specialister av denna profil har länge visat faran för sen diagnos vid akut bihåleinflammation/öroninflammation.

I praktiken föreskrivs inte alltid tomografi, även för huvudet. Oftast när ultraljud inte ger ett resultat eller det inte finns något sätt att genomföra det. Orgeln spelar också roll. Så CT av bukhålan kommer att vara mer informativ än ultraljud. Om tarmen undersöks kan CT av tarmen ersättas av en koloskopi och vice versa. Koloskopi är lika informativ som en tomograf. Men det har fördelar:

Renal CT ordineras ofta för symtom på urinvägssjukdomar. Det finns ett ultraljud, men det kommer att ge lite information för diagnos. Det finns flera fall när en datortomografi med ett kontrastmedel kan förskrivas:

CT av lungorna kräver ett kontrasterande element, om än ett tätt organ. Men bara kontrast gör att du bättre kan se hela andningsorganen. Jämfört med lungultraljud ger tomografi mer information. Du måste också ta hänsyn till den speciella kopplingen med hjärtat. Ibland visar det sig att de gör en datortomografi av hjärtats kärl, eftersom patienten har klagomål. Och det är nödvändigt att vara uppmärksam på lungornas tillstånd, hjärtaktivitet, hälsan hos detta organ är viktig. Så närvaron av en hosta indikerar inte alltid involveringen av lungorna. Detta med samma variabel kan vara en patologi i hjärtat.

Kontraindikationer

Kontraindikationer gäller inte bara för undersökning av bukhålan. Av någon okänd anledning tror vissa patienter att reagenset ackumuleras i bukhålan. En felaktig och felaktig tro, eftersom bukhinnan inte ackumulerar något. Om det inte finns några begränsningar dras det använda botemedlet snabbt tillbaka. Även med funktionella skador på njurarna lämnar ämnen kroppen.

Det finns dock flera begränsningar och dessa kontraindikationer måste uppfyllas:

Kontraindikationer gäller även för gravida kvinnor, för ammande kvinnor finns en tidsgräns. Detta beror på det faktum att barium eller jod används för kontrast. Barium passerar över i mjölk och genom moderkakan. Därför, för en ammande mamma, måste du vägra mata för en dag. Men gravida kvinnor väljer i allmänhet en annan diagnosmetod.

Före administrering är det viktigt att meddela läkaren om begränsningarna. Även om det finns en allergi mot andra ämnen bör specialisten veta. Innan ämnet introduceras genomförs ett toleranstest. Men oftare är det bara på barium självt, men jod är inte alltid möjligt att bestämma. Läkaren kan inte veta vilka jodindikatorer som finns i blodet om det inte finns några tester. Endast patienten vet detta. Om det inte finns några sköldkörtelsjukdomar måste du komma ihåg hur jod absorberas vid normal användning. Gör till exempel ett jodgaller på ett hudområde och utvärdera absorptionshastigheten. Primitivt test och förenklat, men hjälper ibland.

Ett toleranstest görs alltid för att utesluta huvudkonsekvensen: anafylaktisk chock. Om det finns en historia av nedsatt njurfunktion, innan proceduren, måste du samordna med din behandlande specialist. Det är viktigt att förstå att en CT-specialist inte är en behandlande läkare, han kan inte helt bedöma patientens tillstånd. Endast din behandlande specialist kan avgöra lämpligheten av själva CT-skanningen, så att vävnaden inte av misstag samlar på sig något i sig och tar bort kontraindikationer.

Kontrastmedlet är också kontraindicerat vid amning.

Om det råder förbud mot CT

Om begränsningar identifieras kommer denna datorstudie helt att ersätta MRT. Grunden för MR är helt annorlunda, andra tekniker och andra läkemedel används. Förberedelser är inte annorlunda. De allmänna rekommendationerna för båda studierna är identiska:

• ta bort alla metallsmycken;
• ligga stilla under processen;
• följ radiologens kommandon.

Tillkomsten av användningen av datortomografi har förenklat diagnosen. En mängd olika kontrastmedel för modern CT vidgar vyerna när det gäller behandling. Faktum är att detta är en chans för många patienter att återställa sin hälsa och lära sig om sjukdomen i tid. Du måste dock förstå att detta bara är en metod för att upptäcka sjukdomen. Det kan användas för att övervaka effekten av terapi på patologi, vilket hjälper till att anpassa behandlingen för effektivitet. Men slutresultatet av behandlingen beror bara på kroppens reaktion och kompetent terapi.