Klinisk klassificering av menstruationsrubbningar. Anomalier av utveckling och felaktiga positioner av de kvinnliga könsorganen. Klassificering av menstruationsrubbningar. Etiologi, patogenes, kliniska manifestationer, anestesimetoder, behandlingsprinciper

Menstruation är en viktig del av livet för alla kvinnor och flickor. Menstruationscykeln börjar vid cirka 10 års ålder och fortsätter i 30-40 år. Under denna tid har 70 % av kvinnorna några störningar i funktionen av detta system. Men få människor vet varför menstruationsoregelbundenheter uppstår. Vilka är symtomen på patologi, och vad är förebyggande och behandling av NMC?

Menstruation: norm och patologi

Menstruationscykeln består av tre faser:

Denna process gör det möjligt för en kvinna att bli gravid. Cykeln styrs av hypofysen, äggstockarna, livmodern och nervsystemet. Cykelns varaktighet är från 28 till 35 dagar. Det kan finnas avvikelser från denna period under flera dagar och till och med en vecka. För det mesta är detta normen.

Brott mot menstruationscykeln i gynekologi kännetecknas av:

• försening av menstruationen med mer än 10 dagar;
• för kort cykel (mindre än 21 dagar);
• kraftig blödning i mer än 7 dagar;
• oregelbunden cykel;
• ömhet.

Det är viktigt om du har något av dessa symtom att söka hjälp från en läkare för att fastställa orsakerna till avvikelsen och påbörja behandlingen i tid.

Några av de sjukdomar som orsakar menstruationsoregelbundenheter hos kvinnor kan leda till infertilitet eller till och med utveckling av cancertumörer.

Typer av NMC

Det finns en sådan klassificering av menstruella oregelbundenheter:

Funktioner hos NMC i ung ålder

Menstruationen börjar hos flickor i åldern 10-14 år. En konstant menstruationscykel är etablerad i ungefär ett år. Hos ungdomar varierar det från 20 till 40 dagar. Menstruationen vid denna tidpunkt är inte riklig och varar 3-7 dagar. Ångest bör orsakas av för mycket blödning under menstruationen, svår smärta, avsaknad av menstruation i mer än sex månader. Med sådana symtom bör du konsultera en läkare.

Dessa störningar förekommer hos flickor under puberteten, eftersom reproduktionssystemet under denna period är särskilt känsligt för påverkan av negativa faktorer. De vanligaste orsakerna till NMC hos ungdomar är:

• dålig kost;
• påfrestning;
• bulimi och anorexi;
• smittsamma och förkylningar.

Typer av NMC som finns hos flickor:

• Oligomenorré.
• Metroragi.
• Menorragi.

Sjukdomar som orsakar kränkningar av den månatliga cykeln hos tonårsflickor:

Orsaker till kränkningar och diagnostiska metoder

Menstruationssystemets funktion kan påverkas av sådana faktorer:

Oregelbunden menstruation kan vara ett symptom på många sjukdomar, dessa inkluderar:

Dessa är ganska allvarliga sjukdomar, därför, när NMC uppträder, är det nödvändigt att konsultera en gynekolog för att fastställa en diagnos.

För att fastställa orsaken till NMC, samlar läkaren först in anamnesdata från patienten. Alla detaljer är viktiga här:

Efter att ha förhört patienten utförs en gynekologisk undersökning för att identifiera avvikelser i de inre och yttre könsorganen. Läkaren undersöker även bröstet och kontrollerar om levern och sköldkörteln är förstorade.

Från analyserna kan utse:

• allmän och biokemisk analys av blod och urin;
• smeta från slidan;
• analys av nivån av hormoner i blodet;
• koagulogram (blodkoaguleringstest).

För att fastställa en korrekt diagnos, använd metoderna för funktionell diagnostik:

• radiografi;
• Ultraljud av bäckenorganen eller andra organ (beroende på det specifika fallet);
• hysteroskopi;
• datortomogram;
• MRI.

Baserat på alla dessa data kommer läkaren att ställa en diagnos och ordinera behandling. Om orsakerna till NMC inte finns inom gynekologi, kommer samråd med andra specialister att krävas, till exempel: en endokrinolog, psykiater eller terapeut.

Rytmiskt återkommande, hormonellt betingade processer i kvinnokroppen, åtföljda av menstruationsblödning vid vissa tidsintervall, kallas menstruationscykeln. Under menstruationscykeln genomgår kroppen förändringar som syftar till att tillhandahålla de villkor som är nödvändiga för graviditetens början och förlopp: äggets utveckling och mognad, dess befruktning och fästning till livmoderhålans slemhinna. Bildandet av menstruationsfunktion hänvisar till puberteten (pubertetsperioden). Som regel faller menarche (den första menstruationen) på 11-14 år, varefter menstruationscykelns regelbundenhet fastställs i 1-1,5 år.

Regleringen av menstruationscykeln sker under påverkan av en komplex neurohumoral mekanism som utförs av hjärnbarken, hypofysen, hypotalamus, äggstockarna, med intresse av slidan, livmodern och bröstkörtlarna.

Gonadotropa hormoner som utsöndras av hypotalamus-hypofysen - FSH, LH och LTG (follikelstimulerande, luteiniserande och luteotropa hormoner) orsakar förändringar i äggstockarna - äggstockscykeln, som inkluderar:

• follikulär fas - processen för mognad av follikeln
• ägglossningsfas - bristning av den mogna follikeln och frisättning av ägget
• progesteron (luteal) fas - processen för utveckling av gulkroppen

I slutet av menstruationscykeln, i frånvaro av fullbordad befruktning av ägget, går gulkroppen tillbaka. Könshormoner i äggstockarna (östrogener, gestagener) orsakar en förändring i tonus, blodtillförsel, livmoderns excitabilitet, dynamiska processer i slemhinnan, dvs livmodercykeln, som består av två faser:

• faser av proliferation - återhämtning, läkning av sårytan och vidareutveckling av det funktionella skiktet av endometrium. Denna fas inträffar samtidigt med mognadsprocessen av follikeln.
• utsöndringsfaser - uppluckring, förtjockning och avstötning (dekvamering) av det funktionella lagret av livmoderslemhinnan. Avstötning av det funktionella lagret manifesteras av menstruation. Med tiden sammanfaller denna fas med utvecklingen och döden av corpus luteum i äggstocken.

Således är den normala menstruationscykeln tvåfasig: med follikulära och luteala faserna av äggstockscykeln och, motsvarande dem, faserna av proliferation och utsöndring av livmodercykeln. Normalt upprepas ovanstående cykliska processer om och om igen med vissa intervall under hela den kvinnliga barnafödande åldern.

Menstruationsfunktionen kan störas till följd av gynekologiska sjukdomar (fibroider och cancer i livmodern, inflammation i bihang och livmoder), allvarliga extragenitala sjukdomar (sjukdomar i blodet, endokrina organ, lever, centrala nervsystemet, hjärtfel), infektioner , hypovitaminos, traumatiska skador i livmodern (med instrumentella manipulationer - abort, etc.), stress och mentalt trauma.

Brott mot menstruationscykeln kan manifesteras i en förändring av menstruationens rytm och intensitet: förlängning eller förkortning av intervallet mellan dem, en ökning eller minskning av mängden blod som frigörs, i inkonsekvensen av menstruationsrytmen. Störningar i menstruationscykeln förekommer i form av:

• amenorré - frånvaro av menstruation i mer än 6 månader
• hypermenstruellt syndrom (hyperpolymenorré, menorragi), inklusive:

1. hypermenorré - kraftig menstruationsblödning;
2. polymenorré - menstruation som varar mer än 7 dagar;
3. proiomenorré - ökad menstruation med en förkortning av intervallet mindre än 21 dagar

• hypomenstruellt syndrom, inklusive:

1. hypomenorré - knappt menstruationsflöde;
2. oligomenorré - förkortad menstruation (inte mer än 1-2 dagar);
3. opsomenorré - alltför sällsynt, med ett intervall på mer än 35 dagar, menstruation

• algomenorré - smärtsam menstruation;
• dysmenorré - menstruation, åtföljd av allmänna störningar (huvudvärk, aptitlöshet, illamående, kräkningar);
• algomenorré - menstruation, kombinerar lokal smärta och allmänna störningar av välbefinnandet
• anovulatorisk (enfas) livmoderblödning, som är resultatet av brott mot neuroendokrina reglering och kännetecknas av frånvaron av ägglossning och gulkroppen.

Menstruationsdysfunktion i en enfas menstruationscykel kan orsakas av follikelpersistens (follikelmognad utan ägglossning och vidareutveckling av en follikulär cysta) eller atresi (degeneration, desolation) av en omogen follikel.

För att identifiera den tvåfasiga menstruationscykeln i gynekologi används metoden för regelbundna morgonförändringar i rektal (basal) temperatur. Med en tvåfas menstruationscykel i follikelfasen är temperaturen i ändtarmen mindre än 37 ° C, och i luteal - mer än 37 ° C, med en minskning en till två dagar före menstruationens början. Med en anovulatorisk (enfas) cykel skiljer sig temperaturkurvan i indikationer på mindre än 37 ° C med små fluktuationer. Mätning av basal temperatur är en fysiologisk preventivmetod. Också, med en tvåfascykel, i den cytologiska bilden av utstryk som släpps ut från slidan, observeras karakteristiska förändringar vid olika perioder: symtom på en "tråd", "pupill" etc.

Metroragi, det vill säga acyklisk livmoderblödning, som inte är associerad med menstruationscykeln, åtföljer ofta tumörskador i det kvinnliga reproduktionssystemet. Kvinnor som lider av en menstruationsstörning måste nödvändigtvis genomgå ett samråd med en gynekolog och de nödvändiga undersökningarna för att fastställa orsakerna till kränkningarna. Behandling av menstruationsdysfunktion bör syfta till att eliminera orsakerna som orsakade störningen.

Ofta kan efterföljande kränkningar av menstruationsfunktionen bero på felaktig läggning och differentiering av fostrets könsorgan även under intrauterin utveckling. Negativa faktorer som orsakar underutveckling av äggstockarna hos flickor kan vara kemikalier, läkemedel, strålningsmedel, infektionssjukdomar hos modern. Därför bör förebyggandet av menstruationsdysfunktion börja även från perioden av fostrets antenatala (intrauterin) utveckling, genom att utföra graviditetshantering. Korrekt kost och livsstil, att ta hand om din allmänna och kvinnors hälsa kommer att hjälpa till att undvika störningar i menstruationsfunktionen.

Ämne 1. Behandling av störningar i den sexuella cykeln.
Ämne 2. Behandling av anomalier och positionen för de kvinnliga könsorganen
Studieform föreläsning nr 8 (2 timmar)

2. Principer för behandling av anomalier i könsorganens utveckling och position
Störningar i menstruationsfunktionen kan vara symtom på olika gynekologiska och endokrina sjukdomar, och dessa störningar kan dominera den kliniska bilden av sjukdomen.

Menstruationsdysfunktion leder till en minskning och ibland förlust av en kvinnas reproduktiva funktion och hennes arbetsförmåga, och är ofta riskfaktorer för utveckling av precancerösa och cancerösa processer i de kvinnliga könsorganen.

Klassificering av kränkningar av menstruationsfunktion.

Beroende på de kliniska manifestationerna delas menstruationsdysfunktion in i tre huvudgrupper.

1. Hypomenstruellt syndrom och amenorré.

2. Hypermenstruellt syndrom och dysfunktionell livmoderblödning ovulatorisk (tvåfas) och anovulatorisk (enfasig).

3. Algodysmenorré.

Amenorré- detta är frånvaron av menstruation i 6 månader eller mer mellan 16 och 45 år.

Primär amenorréär frånvaron av menstruation över 16 års ålder.

Sekundär amenorré- avsaknad av menstruation inom 6 månader efter en period med regelbunden eller oregelbunden menstruation.

Ovarial sekundär sann amenorré.

Följande former urskiljs:

1. För tidig äggstockssvikt (syndrom av "för tidig äggstocksutmattning", "för tidig klimakteriet").

2. Syndrom av polycystiska äggstockar (primära polycystiska äggstockar - Stein-Leventhal syndrom).

3. Amenorré i samband med androgenproducerande äggstockstumörer.

4. Amenorré på grund av skada på äggstockarna genom joniserande strålning eller avlägsnande av äggstockarna (postkastreringssyndrom).

Behandling.

Med amenorré syftar terapi till att bota den underliggande sjukdomen som orsakade den. Behandling, om möjligt, bör vara patogenetisk, som syftar till att återställa funktionen hos olika länkar i regleringen av menstruationscykeln.

Konservativ behandling föreskrivs endast efter uteslutning av organiska lesioner (tumörer).

Allmänt i den konservativa behandlingen av alla former av amenorré är korrekt organisation av vila och fysisk aktivitet, rationell näring, lugnande medel, vitaminterapi (vitamin A, B, C, E), sjukgymnastik (Scherbaks galvaniska krage, endonasal elektrofores med vitamin B1, etc.).)

Dysfunktionell livmoderblödning. Bland gynekologiska sjukdomar observerade hos 14-18% av patienterna. Beroende på ålder är DMC indelade i:

1. Juvenil livmoderblödning (JUB).

2.DMC av reproduktiv ålder.

3.DMC av premenopausal (klimakterisk) period.

Behandling av DMK består i att utföra hemostas och efterföljande förhindrande av återfall av blödning. Kirurgisk hemostas med hjälp av separat curettage av slemhinnan i livmoderhalskanalen och livmoderhålan under kontroll av hysteroskopi har inte bara terapeutiskt utan också diagnostiskt värde. Kirurgisk hemostas hos flickor används vid ineffektiv hormonell hemostas, såväl som vid hypovolemisk chock och svår anemi (Hb). Endometriell kryokirurgi kan vara en hjälpmetod för kuretering av livmoderslemhinnan i den perimenopausala perioden. Denna metod förbättrar utan tvekan hälsan hos kvinnor som är kontraindicerade vid hormonbehandling.

Moderna kirurgiska behandlingsmetoder i den perimenopausala perioden efter en histologisk undersökning av endometrium är laserförångning och elektroexcision av endometrium, vilket ger en stabil terapeutisk effekt med utvecklingen av amenorré. Detta eliminerar ofta behovet av efterföljande hormonbehandling.

Hormonell hemostas används främst för SMC, med undantag för organisk intrauterin patologi hos kvinnor i reproduktiv och övergångsålder (efter separat curettage av livmoderhålans väggar under de kommande 3 månaderna). En förutsättning för dess genomförande är tillfredsställande, stabila hemodynamiska parametrar. För att göra detta, använd stora doser av östrogener eller gestagener.

Förebyggande av återkommande blödningar i JMC. Särskild uppmärksamhet ägnas åt rationell näring (ökning i kroppsvikt), reparativ terapi (adaptogener), vitaminterapi (särskilt E och C), fysioterapi (fototerapi, endonasal galvanisering), som förbättrar gonadal östrogensyntes, samt hygienisering av infektionsfokus , eliminering av överdrivna stressfaktorer. Dessutom behandlas anemi.

Ambulansläkaren bör veta att flickor bör vara registrerade på mödravårdskliniken i minst 1 år efter normaliseringen av cykeln. Nödvändigt: övervakning av menstruationsfunktionen, hälsoövervakning, behandling av extragenital patologi, korrigering av puberteten, förebyggande behandling mot återfall. Man bör komma ihåg att om det finns en historia av menstruationsdysfunktion, lider 28% av flickorna av dem i framtiden, 30% infertilitet, 35% missfall.

Hos kvinnor i medelfertig ålder kan kombinerade preparat förskrivas enligt preventivmedelsregimen under en längre tid.

Hormonell behandling i tonåren åtföljs nödvändigtvis av icke-hormonell förebyggande av DMC - identifiering av etiologiska (ofta extragenitala) orsaker till DMC och deras eliminering eller korrigering (lever- och mag-tarmkanalens sjukdomar, lipidmetabolismstörningar, etc.). Vid postmenopausal livmoderblödning är kirurgisk behandling att föredra (hysteroskopisk endometrieablation, adnexektomi, exstirpation av livmodern med bihang enligt indikationer.) Endometrieablation kan utföras på flera sätt:

1. Elektrokirurgisk resektoskopimetod

2.Laserarblation av endometrium

3. Intrauterin applicering av termisk och elektrisk energi från mikrovågor

4. Fotodynamisk terapi.

Algomenorré.

Algomenorré drabbar 3,1 till 5,2 % av kvinnor i åldrarna 14 till 44 år, och 10 % av dem förlorar sin arbetsförmåga under menstruationen. Beroende på tidpunkten för uppkomsten särskiljs primär (med menarche) och sekundär algomenorré.

Behandling bör syfta till att minska den ökade tonen i myometrium och dess kontraktila aktivitet. Eftersom prostaglandinerna F och E spelar en nyckelroll i dessa processer, är de viktigaste läkemedlen för behandling hämmare av prostaglandinsyntes: naprosin, indometacin, brufen, metindol, som ordineras 2-3 dagar före den förväntade menstruationen oralt eller i form av rektal. suppositorier. Det är tillrådligt att ordinera antioxidanter (vitamin E), lugnande terapi, akupunktur. Det är möjligt att behandla med östrogen-gestagena läkemedel enligt preventivmedelsschemat eller rena gestagener i den andra fasen av menstruationscykeln (duphaston).

Vid behandling av sekundär algomenorré bör behandlingen inriktas på att behandla den underliggande sjukdomen.

Anomalier i utvecklingen och positionen av de kvinnliga könsorganen

Missbildningar och placering av könsorganen kan vara mindre och leder inte till störningar i deras funktion. Men oftare orsakar de djupgående förändringar i kvinnokroppens specifika funktioner och kräver lämplig korrigering, tyvärr inte alltid effektiv.

Klassificering av anomalier i de kvinnliga könsorganen efter svårighetsgrad:

Medium, bryter mot könsorganens funktion, men tillåter möjligheten att föda;

Allvarlig, exklusive möjligheten att utföra en barnafödande funktion.

Rent praktiskt är klassificering efter lokalisering mer acceptabel.

Behandling för framfall och framfall av könsorganen kan vara konservativ och kirurgisk. Konservativ behandling reduceras till användningen av en uppsättning gymnastiska övningar som syftar till att stärka musklerna i bäckenbotten och magen. Det kan endast utföras med outtryckt framfall av livmodern och slidan. Det är mycket viktigt att följa arbetsregimen (exklusive tungt fysiskt arbete, lyfta vikter), en kost rik på fiber, "kissa efter klockan" och eliminera förstoppning. Dessa tillstånd måste observeras vid både konservativ och kirurgisk behandling.

Det finns många metoder för kirurgisk behandling, och de bestäms av graden av patologi, ålder, närvaron av samtidiga extragenitala och genitalsjukdomar.

Vid behandling av unga kvinnor bör företräde ges åt metoder som inte kränker sexuella och reproduktiva funktioner. I närvaro av gamla perineala tårar utförs en operation för att återställa bäckenbotten. Framfallet av slidväggarna kan elimineras genom plastikkirurgi av de främre och bakre väggarna med förstärkning av levatorerna. Vid behov förstärks blåsans ringmuskel, en operation utförs för att fixera livmodern till den främre bukväggen eller höja den genom att förkorta de runda ligamenten.

Äldre kvinnor med utelämnande och framfall av livmodern utför vaginal exstirpation av livmodern med plastikkirurgi av slidan och levatorer. Om patienten inte lever sexuellt, utförs vaginal stängning.

Efter operationen kan du inte sitta ner på en vecka, sedan kan du i en vecka bara sätta dig på ett hårt underlag (pall). Det är nödvändigt under de första 4 dagarna efter operationen att observera allmän hygien, diet (flytande mat), ge ett laxermedel eller göra ett renande lavemang på den 5:e dagen, behandla perineum 2 gånger om dagen. Suturerna tas bort på den 5-6:e dagen.

Med kontraindikationer för kirurgisk behandling (ålderdom, allvarlig samtidig patologi) indikeras användningen av pessar eller ringar, följt av att lära kvinnan hur man hanterar dem och sätter in dem i slidan. Patienten bör regelbundet besöka en barnmorska eller en läkare för att övervaka tillståndet hos slemhinnorna i slidan, livmoderhalsen (förebyggande av inflammation, liggsår, trofiska sår).

Behandling av trofiska sår och liggsår består i användning av antiinflammatorisk och antibakteriell lokal terapi (levomekol, dimexid, antibiotika i salvor och suspensioner), helande salvor (actovegin, solcoseryl), läkemedel med östrogener.

Eversion av livmodern- en extremt sällsynt patologi, förekommer i obstetrik vid födseln av en osparerad placenta, i gynekologi - vid födelsen av en submukosal myomatös nod i livmodern. I det här fallet ligger livmoderns serösa membran inuti, och slemhinnan är utanför.

Det är möjligt att introducera läkemedel, i synnerhet antibiotika, direkt i fokus för inflammation - i tjockleken av endometrium.

Immozyme används för intrauterin dialys. Behandlingskomplexet kräver icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - indometacin, diklofenak. Av immunmodulatorerna används de i form av rektala suppositorier - cykloferon, viferon.

Vid förskrivning av pyrogenal, gonovaccin (enligt standardscheman) för "aggressiv" immunterapi, med en förvärring av en kronisk process, etablering av en mikrobiell patogen och ytterligare anslutning av antibiotika.

En av metoderna för behandling av CS är plasmaferes och ultraviolett blodbestrålning. Plasmaferes har en avgiftande, reokorrigerande och immunkorrigerande effekt.

Fysioterapi är ett måste. Med en sjukdomslängd på upp till 2 år och oförsämrad äggstocksfunktion används mikrovågor i centimeterområdet eller magnetoterapi, om sjukdomen varar mer än 2 år används pulserande ultraljud eller zinkelektrofores.

Med CE och CS är utvecklingen av dysbakterios möjlig, därför är det nödvändigt att använda läkemedel som eliminerar kränkningen i mikrobiocenosen i tarmen och slidan (eubiotika - bifikol, acylact, lakto - och bifidumbacterin).

För att lindra smärta används massage, medan en kombinerad massage av buken och lumbosakralzonen utförs.

Det är tillrådligt att ordinera cyklisk vitaminterapi: i den första fasen av cykeln - folsyra; i den andra fasen - askorbinsyra, vitamin E. Kursen av vitaminterapi utförs i 3 månader.

För behandling av kolesterol används balneoterapi i stor utsträckning: både naturliga (vätesulfid, radon, jod-brombad, pelloider) och förformade fysikaliska faktorer (ultraljud, magnetfält, laserstrålning, elektro- och fonofores) under förhållanden på orterna Matsesta, Belokurikha.

Parametrit- inflammation i peritonealvävnaden. Inflammation i hela fibern i det lilla bäckenet kallas bäckencellulit.

Behandling: antibakteriella, desensibiliserande, återställande läkemedel.

I den infiltrativa fasen av sjukdomen visas patienten sängläge, kallt på nedre delen av buken. I resorptionsfasen föreskrivs biostimulanter, termiska, ljusa och elektriska procedurer. Vid kronisk parametrit, tamponger och "trosor" gjorda av paraffin eller ozocerit, ordineras vaginal diatermi. Proteolytiska enzymer (trypsin, chymotrypsin) bidrar till resorptionen av infiltratet.

Med suppuration av infiltratet görs en punktering genom vaginalvalvet. Närvaron av pus i punctate är en indikation på att öppna en abscess och dränera parametrium.

Pelvioperitonit- inflammation i bukhinnan i det lilla bäckenet.

Taktik för att hantera patienter med pelvioperitonit.

För närvarande används en mer aktiv taktik för att hantera patienter med gynekologisk pelvioperitonit, vilket innebär användning av kirurgiska behandlingsmetoder - laparoskopi, avlägsnande av pus, dränering, punktering.

Patienter med pelvioperitonit är föremål för omedelbar sjukhusvistelse på sjukhus. Det första steget i undersökningen är att identifiera orsaken till sjukdomen genom bakterioskopiska, bakteriologiska, serologiska studier av innehållet i slidan och livmoderhalskanalen.

Mikrofloran i de nedre delarna av könsorganen motsvarar endast 50% den i äggledarna och bäckenhålan. I detta avseende tas materialet genom punktering av bukhålan genom den bakre fornixen av slidan (med samtidig administrering av antibiotika) eller laparoskopi.

I avsaknad av effekten av konservativ terapi i 4 timmar eller mer, bör patienten utsättas för kirurgisk behandling.

Under operationen behöver du:

Dränering av bukhålan med kolpotomi;

Införande av avlopp;

Mikroirrigatorer för intraabdominala droppinfusioner och permanent evakuering av patologiskt exsudat genom typ av peritonealdialys.
Gonorré

En specifik inflammatorisk process orsakad av gonokocker.

Klassificering av gonorré.

Enligt det kliniska förloppet av sjukdomen särskiljs två former av gonorré: färsk (sjukdomslängd upp till 2 månader) och kronisk. Färsk gonorré delas in i akut, subakut och torpid. Den färska torpida formen inkluderar sjukdomar som uppstår med mindre symtom, men gonokocker finns hos patienter; till subakuta - inflammatoriska processer, vars recept är 2-8 veckor.

En akut form av färsk gonorré anses vara en process som började för inte mer än 2 veckor sedan och fortsätter med ofta uttalade kliniska manifestationer.

Principer för behandling.

Behandlingen utförs med hänsyn till kroppens allmänna tillstånd, de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos det drabbade organet, sjukdomens varaktighet, stadiet och arten av gonorréprocessen.

För närvarande ägnas särskild uppmärksamhet åt metoderna för enkel behandling av okomplicerad gonorré i nedre könsorganen. Följande läkemedel används: ceftriaxon; azitromycin; ofloxacin; ciprofloxacin.

Med samtidig detektering av C. trachomatis ordineras azitromycin en gång oralt eller doxycyklin oralt i 7 dagar.

Behandling av dessa patienter bör utföras på sjukhus. Taktik för terapi beror på arten av det kliniska förloppet av gonorré. Så när man abscesserar parauretrala och stora vestibulära körtlar, tillsammans med antimikrobiella läkemedel, är det nödvändigt att använda lämpliga patogenetiska, fysioterapeutiska och kirurgiska behandlingsmetoder. Etiologisk behandling av komplicerad gonokockinfektion i det genitourinära systemet och bäckenorganen utförs med ceftriaxon intramuskulärt eller intravenöst var 24:e timme.

Det finns alternativa behandlingsregimer som:

Cefotaxim - intravenöst var 8:e timme; kanamycin intramuskulärt var 12:e timme; ciprofloxacin IV var 12:e timme; spectinomycin intramuskulärt var 12:e timme. Behandling med dessa läkemedel bör fortsätta i minst 24-48 timmar efter att de kliniska symtomen försvunnit, sedan kan behandlingen vid behov fortsätta i 7 dagar med följande läkemedel: ciprofloxacin; metacyklin; doxycyklin.

Tillsammans med detta, om det finns indikationer, är patogenetisk, symptomatisk, immunmodulerande terapi inte utesluten.

Vid torpid och kronisk förlopp av gonorré, stigande process, misslyckad behandling med antibiotika, såväl som för att stimulera kroppens försvar, används autohemoterapi, gonovaccin och pyrogena preparat.

Lokal behandling av gonorré i det nedre genitourinary systemet utförs i händelse av intolerans mot antibiotika eller deras ineffektivitet, patienter med färsk torpid och kronisk gonorré, såväl som återfall av sjukdomen.

I de akuta och subakuta stadierna av uretrit visas djuptvättning av urinröret med en lösning av kaliumpermanganat (1: 10 000), som varvas med instillation av 1-2% protargollösning, 1-3% collargollösning och 0,5% silvernitratlösning. I det kroniska stadiet - massage av urinröret, efter urinering, smörjning av urinröret med 1% Lugols lösning eller 1% lösning av silvernitrat.

I de akuta och subakuta stadierna av vulvit och parauretrit visas varma sittbad från en lösning av kaliumpermanganat (1: 8000) eller ett avkok av kamomill. I det kroniska skedet - smörjning av de drabbade områdena med en 10% lösning av protargol i glycerin.

I akuta och subakuta stadier av bartolinit utses:

sittbad, lokal UHF, autohemoterapi. Med suppuration - kirurgisk behandling. I det kroniska stadiet, i närvaro av en cysta eller en återkommande pseudoabscess, avlägsnas körteln.

Med endocervicit i de akuta och subakuta stadierna används vaginala bad med en 3% lösning av protargol eller collargol. I det kroniska skedet administreras tamponger i 24 timmar med en 2% lösning av ätbar mjölksyra, diatermokoagulering av retentionscystor på livmoderhalsen utförs.

Hos kvinnor med autoimmuna sjukdomar, vid planering av graviditet hos kvinnor med svår herpes, med en historia av missfall och upptäckt av autoimmuna markörer i blodet (lupus antikoagulant, antikroppar mot hCG), är kombinationsbehandling med immunglobuliner (specifikt antiherpetiskt immunglobulin) indicerat.

Prestandakriterier antiherpetisk terapi är utvecklingen av stabil remission mot bakgrund av behandlingen eller en tvåfaldig minskning av frekvensen av återfall, lindring av prodromala fenomen och normalisering av immunitetsparametrar.
papillomvirusinfektion (PVI)

Antalet personer som infekterats med PVI har tiodubblats under det senaste decenniet. Prevalensen av PVI är associerad med sexuell aktivitet. Toppfrekvensen av sjukdomen faller på åldersperioden från 16 till 35 år. PVI kan detekteras i många områden av en kvinnas könsorgan: livmoderhalsen, slidan, perineum, vulva Spridning av humant papillomvirusinfektion sker som ett resultat av förändringar i immunsystemet.

Principer för behandling.

PVI påverkar vanligtvis hela könsorganen, lokaliserade former av sjukdomen är mycket sällsynta.

Målet med terapeutisk intervention är behandling av både kliniska och subkliniska former av sjukdomen. Tyvärr är alla behandlingar förknippade med en hög återfallsfrekvens. Behandling av könsvårtor utförs i enlighet med deras lokalisering, processens natur (närvaro eller frånvaro av dysplasi) och med hänsyn till samtidiga sjukdomar (andra infektioner, kränkning av den vaginala mikrobiocenosen). Alla typer av lokal behandling syftar till att ta bort vårtor och atypiskt förändrat epitel. För dessa ändamål används olika typer av kemiska koagulanter, cytostatika och fysiokirurgiska metoder (kryo-, elektroradio- och laserterapi, kirurgisk excision, beroende på processens lokalisering). För behandling av livmoderhalsen är den senare gruppen av metoder och immunterapi att föredra.

Det finns två alternativa metoder för behandling av PVI:

1. Behandling hemma, utförd av patienten själv (podofyllotoxin - 0,15% kräm eller 0,5% lösning); - imiquimod 5% kräm;

2.Behandling i medicinska institutioner - elektrokoagulation, laserterapi, strålkirurgi, excision med sax; kryoterapi; triklorättiksyra (TCA).

Cytomegalovirusinfektion

Cytomegalovirus (CMV) tillhör familjen herpetiska virus.

Människor är reservoaren för cytomegalovirus. Infektion sker genom luftburna droppar, genom sexuella sekret, urin, blod.

Principer för behandling.

Terapeutiska åtgärder för CMVI bör syfta till att känna igen och ta bort ett patogent agens från kroppen, återställa den försämrade regleringen av immunitet och undertrycka de immunopatologiska reaktioner som har uppstått under sjukdomsförloppet. Valtrex (valaciklovir) har använts för att behandla akut CMVI. Vid livshotande former av CMVI används ganciklovir, foscarnet och cidofovir. Om CMV-transport upptäcks är behandling inte tillrådlig. Endast ganciklovir är godkänt för behandling av nyfödda med symtomatisk medfödd CMVI. Immunglobulin - terapi används utanför och under graviditeten, som syftar till att normalisera den cellulära kopplingen av immunitet (in / m administrering av ett specifikt anti-cytomegalovirus immunoglobulin). För CMV-bärare som planerar en graviditet är det tillrådligt att genomföra förebyggande kurser av kombinationsbehandling med Valtrex 500 mg en gång om dagen i 1-2 månader. med samtidig intramuskulär administrering av specifikt anti-cytomegalovirus immunoglobulin, 3,0 ml en gång var 3-7 dag; för en behandlingskur 5-7 injektioner.

Kvinnor med en belastad obstetrisk historia behöver en screeningundersökning, och om denna patologi är förknippad med CMVI är immunkorrigerande terapi indicerat utanför graviditeten. Barn som föds med CMV-infektion behöver långtidsuppföljning och ytterligare undersökning, även om de inte har tydliga kliniska manifestationer av sjukdomen.

Föreläsning nr 2, 3

3.02.02 Ämne: Brott mot den sexuella cykeln. (4 timmar).

Planen:

1. Reglering av den sexuella cykeln

2. Klassificering av kränkningar av den sexuella cykeln

3. Etiopatogenes, kliniska manifestationer, diagnos av följande störningar i den sexuella cykeln:

Amenorré (fysiologisk, patologisk, artificiellt inducerad);

I och II patologisk amenorré, falsk och sann;

hypomenstruellt syndrom;

Anovulatorisk livmoderblödning;

hypermenstruellt syndrom;

4.Klimakteriskt syndrom

5. Premenstruellt syndrom

6. Postpartum neuroendokrint syndrom

7.Post-castration syndrome

8. Algodysmenorré.

Störningar i menstruationsfunktionen kan vara symtom på olika gynekologiska och endokrina sjukdomar, och dessa störningar kan dominera den kliniska bilden av sjukdomen.

Menstruationsdysfunktion leder till en minskning och ibland förlust av en kvinnas reproduktiva funktion och hennes arbetsförmåga, och är ofta riskfaktorer för utveckling av precancerösa och cancerösa processer i de kvinnliga könsorganen.

Faktorer som leder till menstruationsstörningar funktioner är:

• 
  starka känslomässiga omvälvningar och psykologiska eller nervösa sjukdomar (organiska eller funktionella);
• 
  undernäring (kvantitativ och kvalitativ), beriberi, fetma av olika etiologier;
• 
  yrkesmässiga faror (exponering för vissa kemikalier, fysikaliska faktorer, strålning);
• 
  infektionssjukdomar och septiska sjukdomar;
• 
  kroniska sjukdomar i kardiovaskulära, hematopoetiska systemen, levern, etc.;
• 
  överförda gynekologiska operationer;
• 
  skador på genitourinära organ;
• 
  inflammatoriska sjukdomar och tumörer i de kvinnliga könsorganen och hjärnan;
• 
  kromosomala störningar;
• 
  medfödd underutveckling av könsorganen;
• 
  involutionell omstrukturering av hypotalamiska centra i klimakteriet.

Parametrarna för en normal menstruationscykel är: blödningens varaktighet 3-7 dagar; intervall mellan blödningar 21-42 dagar; blodförlust 80 ml.

Klassificering av kränkningar av menstruationsfunktion.

Beroende på de kliniska manifestationerna är menstruationsdysfunktion indelad i tre huvudgrupper:

1. Hypomenstruellt syndrom och amenorré.

2. Hypermenstruellt syndrom och dysfunktionell livmoderblödning ovulatorisk (tvåfas) och anovulatorisk (enfasig).

3. Algodysmenorré.

Dysfunktionell livmoderblödning (DUB) - Detta är en sjukdom som orsakas av funktionella störningar i reproduktionssystemet (MS), som inte åtföljs av organiska störningar, som är baserad på en kränkning av den rytmiska utsöndringen av könshormoner, är uppdelade i ägglossning och anovulatorisk.

Ovulatorisk (bifasisk) blödning är vanligtvis cyklisk och visar sig som hypermenstruellt syndrom eller menorragi. I det här fallet kan menstruationen vara riklig (hypermenorré), långvarig (polymenorré) och frekvent (takhi - eller proyomenorré).

Anovulatorisk (enfas) blödning, är acykliska till sin natur och kallas metroragi.

Uterin blödning kan vara resultatet av organisk patologi (godartade och maligna tumörer, endometrios, etc.) och är inte associerade med menstruationscykeln. Sådan blödning ingår inte i gruppen dysfunktionella livmoderblödningar.

Menorragi (hypermenorré)- detta är en långvarig (mer än 7 dagar) och riklig (mer än 150 ml) livmoderblödning som inträffar med jämna mellanrum.

metroragi- detta är intermenstruell livmoderblödning med oregelbundna, korta intervaller, vanligtvis förlängda, av varierande intensitet.

Menometroragi- detta är en långvarig livmoderblödning som inträffar med oregelbundna intervall.

Polymenorré- detta är livmoderblödning som inträffar med regelbundna korta intervall (mindre än 21 dagar).

Oligomenorré- detta är en sällsynt livmoderblödning med ett intervall på mer än 42 dagar.

Algodysmenorré- smärtsam menstruation, kan vara funktionell och organisk.

Hypomenstruellt syndrom kännetecknas av bevarandet av cykliska processer i reproduktionssystemet, men de fortsätter på en låg nivå.

Hypomenstruellt syndrom manifesteras av dålig(hypomenorré), kort (oligomenorré) och sällsynt (brady - eller opsomenorré) menstruation. Ibland inträffar menstruationen bara några gånger per år (spaniomenorré).

Amenorré- detta är frånvaron av menstruation i 6 månader eller mer mellan 16 och 45 år.

Primär amenorréär frånvaron av menstruation över 16 års ålder.

Kriterier för primär amenorré:

• 
  avsaknad av menstruation över 16 år,
• 
  brist på tecken på pubertet (bröstkörtlar, sexuell hårväxt) vid 14 års ålder och äldre,
• 
  frånvaron av menarche i 3 år eller mer från början av uppkomsten och utvecklingen av sekundära sexuella egenskaper,
• 
  diskrepans mellan indikatorer för längd och kroppsvikt och kronologisk ålder (eller diskrepans mellan biologisk ålder och kalenderålder)

Sekundär amenorré- avsaknad av menstruation inom 6 månader efter en period med regelbunden eller oregelbunden menstruation.

Falsk amenorré- ett tillstånd där cykliska processer i hypotalamus - hypofys - äggstockar - livmodern är normala och det inte finns någon extern frisättning av menstruationsblod.

Orsaker falsk amenorré är oftast atresi (infektion) i slidan, livmoderhalsen eller mödomshinnan. Menstruationsblod ackumuleras i slidan med bildandet av hematocolpos, i livmodern - hematometrar, i rören - hematosalpinx. Menstruationsblod genom äggledarna kan komma in i bukhålan och efterlikna kliniken för "akut buk".

Sann amenorré- ett tillstånd där det inte finns några cykliska förändringar i hypotalamus-hypofys-äggstockarna-livmodersystemet, och kliniskt sett ingen menstruation. Sann amenorré kan vara fysiologisk och patologisk.

Sann fysiologisk amenorré observeras: hos flickor före puberteten, under graviditet, amning, i postmenopausal perioden.

Sann farmakologisk amenorré: är en konsekvens av att ta mediciner, är reversibel.

Sann patologisk amenorré kan vara primär eller sekundär.

Sant patologisk primär amenorré enl etiologisk faktor delas in i amenorré på grund av dysfunktion av gonaderna och amenorré på grund av extragonadala orsaker.

Primär sann patologisk amenorré på grund av dysfunktion av gonaderna.

Orsaker till denna form av amenorré:

1. Dysgenes av gonaderna.

2. Testikulär feminiseringssyndrom (Morris syndrom, falsk manlig hermafroditism).

3. Primär ovariehypofunktion (syndrom av "resistenta äggstockar").

Gonadal dysgenes- en sällsynt patologi, orsakad av genetiska defekter, som resulterar i missbildningar av gonaderna. I klinisk praxis särskiljs 4 kliniska former av gonadal dysgenes: typisk eller klassisk (Shereshevsky-Turners syndrom), raderad, ren och blandad.

För en typisk form, eller Shereshevsky-Turners syndrom, karyotypen är 45XO, med en raderad form - karyotypen har mosaikkaraktären 45XO / 46XX. Den rena formen av gonadal dysgenes kännetecknas av en 46XX eller 46XY karyotyp (Swyers syndrom).

En rolig form av gonadal dysgenes kännetecknas av en 45XO/46XY karyotyp. Gonader har en rolig struktur.

Förutom den primära sanna patologiska amenorrén hos patienter med gonadal dysgenes visar den kliniska bilden: kortväxthet, hypoplasi av de yttre och inre könsorganen, anomalier i utvecklingen av bröstet, njurarna, urinledarna och det kardiovaskulära systemet.

Inom diagnostik av denna patologi är genetiska studier avgörande (bestämning av karyotypen, könskromatin).

Testikulär feminiseringssyndrom (TFS), Maurices syndrom, falsk manlig hermafroditism. Karyotypen av patienter är 46XY. Frekvensen av förekomsten är 1 av 12-15 tusen nyfödda. Närvaron av Y-kromosomen bestämmer utvecklingen av testiklarna, men den hormonella utsöndringen av dessa testiklar är defekt på grund av en genetisk defekt som orsakar frånvaron av ett enzym som omvandlar testosteron till det mer aktiva dihydrotestosteronet. Som ett resultat finns det ingen process för spermatogenes och differentiering av de yttre könsorganen enligt den manliga typen.

Skilj mellan den fullständiga formen av STF och den ofullständiga formen av STF. I full form är fenotypen hos patienter kvinnlig, med välutvecklade bröstkörtlar. De yttre könsorganen utvecklas enligt den kvinnliga typen, men slidan slutar blint, livmodern och testiklarna saknas. Testiklarna hos 1/3 av dessa patienter är belägna i bukhålan, i 1/3 - i ljumskkanalerna, medan de har ett ljumskbråck, vars innehåll är testikeln, i 1/3 - i tjockleken av blygdläpparna.

Med en ofullständig form av STF närmar sig strukturen av de yttre könsorganen den manliga typen; det finns en sammansmältning av blygdläpparna, en ökning av klitoris, uthållighet av sinus urogenital. Livmodern, äggledarna och äggstockarna saknas, testiklarna är vanligtvis belägna i bukhålan.

I spelar en viktig roll vid diagnos av STF: bimanuell, ultraljud, laparoskopi.

Primär ovariell hypofunktion(syndrom av "resistenta äggstockar", eunuchoidism). Inte väl studerad på grund av dess sällsynthet. Det finns ingen kromosomal patologi, och i äggstockarna, förutom en minskning av follikelapparaten, upptäcktes inga förändringar. Nederlaget för follikelapparaten kan ske i livmodern på grund av olika patologier av graviditet eller i barndomen som ett resultat av inflammatoriska eller tumörprocesser, vilket leder till ovariehypoplasi. Denna form av amenorré på äggstockarna kallas eunuchoidal. Underutvecklingen av follikelapparaten förklaras av en kränkning av äggstockarnas innervation och en minskning av deras känslighet för verkan av gonadotropiner ("okänsliga", "resistenta" äggstockar).

Syndromkliniken"Resistenta äggstockar", förutom amenorré eller hypomenstruellt syndrom, finns det underutveckling av sekundära sexuella egenskaper, hypoplasi av de yttre och inre könsorganen.

Inom diagnostik bestämning av gonadotropiner och könssteroider i blodet, ultraljud, laparoskopi med biopsi av gonaderna är viktig.

Primär sann patologisk amenorré orsakas av extragonadala orsaker. Dessa är amenorréer orsakade av: medfödd adrenogenitalt syndrom (medfödd hyperplasi av binjurebarken); Hypotyreos; skada på det centrala nervsystemet och hypotalamus-hypofysregionen; förstörelse av endometrium.

Medfödd adrenogenitalt syndrom (VAGS) (falsk kvinnlig hermafroditism) utvecklas på grund av medfödd hyperplasi av binjurebarken med ökad produktion av androgener. Karyotyp 46XX. Med denna form noteras virilisering av de yttre könsorganen (förstoring av klitoris, sammansmältning av labia majora och labia minora, och ihållande av sinus urogenital) med korrekt utveckling av livmodern och äggstockarna. När ett barn föds med VAHS är det inte ovanligt att en flicka misstas för en pojke. I puberteten uppstår primär amenorré.

Inom diagnostik Avgörande är ultraljud och datortomografi av binjurarna, ett test med glukokortikoider.

2. Hypotyreos uppstår som ett resultat av ärftliga defekter i biosyntesen av sköldkörtelhormoner, infektions-inflammatoriska och autoimmuna processer i sköldkörteln, på grund av otillräckligt intag av jod i kroppen.

Det finns en underutveckling av könsorganen och sekundära sexuella egenskaper, en kränkning av tillväxten och utvecklingen av skelettsystemet.

Diagnosen fastställs på grundval av bestämningen av innehållet av TSH, tyroxin, trijodtyronin i blodet, studien av basal metabolism, hyperkolesterolemi.

3. Skador på hypotalamus-hypofysen områden kan vara av organisk natur (trauma, giftiga, infektionsskador, tumörer) eller neuropsykiska till sin natur. Amenorré uppstår ofta med schizofreni, manodepressiv psykos. Sådana patienter är kontingenten för psykiatriska sjukhus.

De cerebrala formerna av primär sann patologisk amenorré inkluderar anorexia nervosa (vägran att äta som en neurotisk reaktion på pubertetsförändringar i kroppen), psykogen amenorré (på grund av konflikter och känslomässig överbelastning). Bland de organiska lesionerna i centrala nervsystemet, åtföljda av primär amenorré, bör det noteras: kronisk meningoencefalit, arachnoidit, skador eller tumörer i hypotalamus, som kan manifestera sig som adiposogenital dystrofi (Pechkranz-Babinski-Frölich diencephalic-syndrom), ärftlig. retinal degeneration (Laurence-Moon-Bardes syndrom - Beedle). Dessa sjukdomar kännetecknas av: fetma, defekter i skelettets utveckling. Med Laurence-Moon-Barde-Biedls syndrom har patienter mental retardation (oligofreni).

Primär amenorré pga skada på hypofysen följer med sådana sjukdomar som: hypofysdvärgväxt (panhypopituitarism), hypofyskakexi (Simmons sjukdom).

4. Uterin form av primär amenorré utvecklas på grund av anomalier i utvecklingen av livmodern, såväl som under påverkan av skadliga faktorer (förstörelse av endometriet i tuberkulos), eller en minskning av känsligheten hos endometriella receptorer för effekterna av könshormoner.

Sekundär sann patologisk amenorré. Som nämnts tidigare, beroende på graden av skada på hypotalamus-hypofys-äggstockarna-livmodersystemet är uppdelat i: hypotalamus, hypofysen, äggstockarna, livmoderns former av amenorré.

Hypothalamus sekundär sann amenorré. Liksom den primära kan den utvecklas som ett resultat av en organisk funktionell lesion i det centrala nervsystemet. Det inkluderar:

Psykogen amenorré;

Anorexia nervosa;

- "falsk graviditet" (observeras hos kvinnor med svår neuros på grundval av önskan att få ett barn);

Amenorré vid neuropsykiska sjukdomar;

Amenorré i kombination med galaktorré (Del-Castillo-Forbes-Albrights syndrom - amenorré på grund av mentalt trauma eller en tumör i hypotalamus-hypofysregionen hos nulipära kvinnor, och Chiari-Frommels syndrom - amenorré och galaktorré som uppstår som en postpartumkomplikation period). I båda fallen sker en minskning av produktionen av prolaktostatin i hypotalamus, vilket hämmar frisättningen av prolaktin från hypofysen.

För leverans av diagnosen beaktas symtomet på galaktorré, innehållet av prolaktin i blodet, gonadotropa hormoner och könssteroider undersöks. Röntgenundersökningar görs för att utesluta en hypofystumör.

Hypofys sekundär sann amenorré. Denna grupp av amenorré inkluderar amenorré på grund av en organisk lesion av adenohypofysen av en tumör eller en kränkning av blodcirkulationen i den med utvecklingen av nekrotiska förändringar.

Sekundär sann amenorré är ett av de kliniska tecknen vid följande sjukdomar.

1. 
   Sheehans syndrom(postpartum hypopituitarism). Sjukdomen utvecklas som ett resultat av nekros av den främre hypofysen mot bakgrund av spasm av artärkärl som en reaktion på massiv blodförlust under förlossningen eller bakteriell chock.

Klinik: amenorré, agalakti, huvudvärk, yrsel, anorexi, ibland frekvent och riklig urinering, atrofi av bröstkörtlarna, håravfall.

Hormonella studier visar en kraftig minskning av gonadotropiner, ACTH, TSH, såväl som östrogener, kortisol och sköldkörtelhormoner.

1. 
   Simmonds syndrom. Det utvecklas som ett resultat av en infektiös lesion av adenohypofysen eller dess skada, cirkulationsstörningar eller en tumör i hypofysen.

Klinik: amenorré, kakexi, atrofi av könsorganen, hypotyreos och hypokorticism. Inom dynamik är datortomografi och hormonstudier av avgörande betydelse.

1. 
   Itsenko-Cushings sjukdom. Utvecklas på grund av basofilt adenom i hypofysen.

Klinik: oproportionerlig fetma, främst i den övre halvan av kroppen, tunna armar och ben, lila hudbristningar på huden på buken, låren, bröstkörtlarna, ökad hårväxt i ansiktet, bålen, extremiteterna, arteriell hypertoni, amenorré. Diagnosen fastställs på grundval av upptäckten av en hypofystumör, en kraftig ökning av innehållet av kortikotropin och kortisol i blodet, en minskning av gonadotropa hormoner och östrogener.

1. 
   Akromegali och gigantism. Sjukdomen orsakas av acidofilt hypofysadenom med ökad syntes av somatotropt hormon och undertryckande av gonadotropiner.

Klinik: amenorré mot bakgrund av gigantism eller akromegali. När de ställer en diagnos, utöver den karakteristiska kliniska bilden, förlitar de sig på datortomografidata, en signifikant ökning av innehållet av somatotropt hormon i blodet mot bakgrund av hämning av produktionen av gonadotropiner.

Ovarial sekundär sann amenorré.

Följande former urskiljs:

1. För tidig äggstockssvikt (syndrom av "för tidig äggstocksutmattning", "för tidig klimakteriet").

2. Syndrom av polycystiska äggstockar (primära polycystiska äggstockar - Stein-Leventhal syndrom).

3. Amenorré i samband med androgenproducerande äggstockstumörer.

4. Amenorré på grund av skada på äggstockarna genom joniserande strålning eller avlägsnande av äggstockarna (postkastreringssyndrom).

• 
  För tidig äggstockssvikt(syndrom av "för tidig äggstocksutmattning", "för tidig klimakteriet"). Karakteristiskt upphörande av menstruation hos kvinnor yngre än 35-37 år.

Många faktorer, både ärftliga och exogena, spelar en roll vid uppkomsten av "ovarieutmattningssyndromet". Uppkomsten av sjukdomen är vanligtvis förknippad med svåra stressiga situationer som drabbas av infektionssjukdomar. På kliniken, förutom amenorré, råder tecken på "klimakteriets syndrom" (värmevallningar, överdriven svettning, svaghet, trötthet, hjärtsmärta, huvudvärk, etc.)

För diagnos av "äggstocksutmattning"-syndrom ett test utförs med östrogener och gestagener, med gonadotropiner. Hos kvinnor med "för tidig klimakteriet" bevaras reservkapaciteten hos hypotalamus-hypofysen.

• 
  Stein-Leventhals syndrom. Sjukdomen kännetecknas av en kränkning av steroidogenes i äggstockarna på grund av underlägsenhet hos enzymsystem, vilket leder till ökad produktion av androgener i äggstockarna.

De ledande kliniska symtomen på sjukdomen är: en ökning av äggstockarna med närvaron av flera cystisk-atretiska folliklar och en förtjockad kapsel; amenorré eller oligoopsomenorré; primär infertilitet; viktökning; hypertrichosis.

Inom diagnostik, förutom de karakteristiska kliniska manifestationerna, spelas en viktig roll av ultraljud och laparoskopi med äggstocksbiopsi.

• 
  Amenorré associerade med androgenproducerande äggstockstumörer. Med utvecklingen av dessa tumörer (androblastom) syntetiseras testosteron i stora mängder, vilket blockerar den gonadotropa funktionen hos hypofysen.

I den kliniska bilden fördela perioden för defeminisering med den efterföljande utvecklingen av fenomenen virilisering.

Diagnostik baseras på karakteristiska kliniska tecken och detektion vid gynekologisk undersökning av en ensidig tumörliknande bildning av tät konsistens. En viktig roll i diagnosen spelas av ultraljud och laparoskopi med biopsi.

Uterin form av sekundär sann patologisk amenorré.

Orsaker: tuberkulös endometrit; skada på endometrium på grund av grov skrapning och avlägsnande av basalskiktet; skada på endometriet på grund av dess kemiska, termiska brännskada eller kryodestruktion; Ashermans syndrom (intrauterin synechia); borttagning av livmodern. Den kliniska bilden vid amenorré bestäms av arten av den underliggande sjukdomen.

Diagnostik. Det svåraste vid diagnos är att bestämma nivån av skada på neuroendokrina reglering, samt att bestämma arten av lesionen, funktionell eller organisk. Effektiviteten av behandlingen beror på korrekt diagnos.

För diagnos av etiopatogenesen av amenorré är det nödvändigt att använda, förutom de allmänt accepterade undersökningsmetoderna (ta en anamnes, undersöka patienten, gynekologisk undersökning), modern morfologisk, biokemisk, radiologisk, genetisk, endokrinologisk och annan forskning metoder.

Dysfunktionell livmoderblödning. Bland gynekologiska sjukdomar observerade hos 14-18% av patienterna. DMK är en polyetiologisk sjukdom, dess orsaker är vissa negativa effekter som har en patogen effekt på reproduktionssystemet i olika stadier av bildandet, bildandet och utvecklingen av den kvinnliga kroppen.

Framväxten av DMC bidra: ogynnsamt förlopp av perinatalperioden; emotionell och mental stress; mental och fysisk stress; traumatisk hjärnskada; hypovitaminos och näringsfaktorer; aborter; överförda inflammatoriska sjukdomar i könsorganen; sjukdomar i de endokrina körtlarna och neuroendokrina sjukdomar (fetma postpartum, Itsenko-Cushings sjukdom); tar neuroleptiska läkemedel; olika berusningar; yrkesmässiga faror; solstrålning; negativa miljöfaktorer.

Beroende på ålder delas DMC in i:

1. Juvenil livmoderblödning (JUB).

2.DMC av reproduktiv ålder.

3.DMC av premenopausal (klimakterisk) period.

DMC, beroende på närvaron eller frånvaron av ägglossning i menstruationscykeln, delas in i:

Anovulatorisk - ingen ägglossning;

Ägglossning - det finns ägglossning.

SMB uppstår mot bakgrund av omognad av hypofysiotropa strukturer i hypotalamus under puberteten.

DMC av reproduktionsperioden uppstår ofta mot bakgrund av anovulering på grund av persistensen av folliklar.

DMC av premenopausalperioden orsakas av involutionsstörningar i hypotalamus-hypofys-testikelsystemet, förändringar i den cykliska frisättningen av gonadotropiner, mognad av folliklar och deras hormonella funktion, manifesterad av luteal insufficiens, förvandlas till anovulering (persistens av folliklar).

Enligt frekvensen av förekomsten står anovulatorisk DMC för 80% och ägglossning - 20% av all DMC.

Anovulatorisk DMC uppstår efter en försening av nästa menstruation med 1,5-6 månader. och kan fortsätta enligt typen av metrorragi eller menometroragi och åtföljs av anemi.

Etiologi och patogenes

Den främsta anledningen till utvecklingen av PPO- misslyckande i bäckenbotten att ge fullt stöd till könsorganen.

PO-framfall anses för närvarande som ett bråck i bäckenbotten.

Utvecklingen av PPO hos kvinnor är en konsekvens av ett komplex av sjukdomar, bland vilka upprepade förlossningar är en viktig men inte den enda riskfaktorn.

Ju högre paritet, desto större är sannolikheten för att utveckla PPO i framtiden, även i frånvaro av en historia av perinealt trauma.

Eftersom under förlossningen kränkningen av födelsekanalens mjuka vävnader, vilket leder till framfall, ofta är obetydlig, och tonen i perineum minskar avsevärt efter förlossningen och aldrig återhämtar sig till sin ursprungliga nivå, anses orsaken till framfall vara en kränkning av innerveringen av bäckenbotten.

Predisponerande faktorer för PPO:

Kronisk ökning av intraabdominalt tryck;

Brott mot blodcirkulationen i bäckenorganen;

Hypoöstrogeni: tonus, styrka och elasticitet i bäckenbotten minskar gradvis efter klimakteriet;

genetisk predisposition.

Kanske en stor roll i patogenesen av framfall spelas inte så mycket av den mekaniska överextensionen av ligamentapparaten som av de biokemiska förändringarna som uppstår i bindväven under graviditeten.

Diagnostik

Huvuddragen hos PPO:

Gapning av genitalgapet i vila eller under spänning;

Detektering av patienten själv av en formation som sticker ut från genitalgapet;

Känslan av en främmande kropp;

obehag när man går;

Ritningssmärtor i nedre delen av buken.

Framfall och framfall av livmodern och slidan är en progressiv patologisk process som ibland kulminerar med framfall.

Framfall av livmodern- dess placering är under den normala nivån: livmoderhalskanalens yttre svalg ligger under nivån för det tredje bäckenplanet, men det visas inte från genitalslitsen även vid ansträngning.

Ofullständig livmoderframfall- detta är en mer betydande utelämnande, men endast den vaginala delen av livmoderhalsen kommer ut ur genitalgapet vid ansträngning.

Förhållandet mellan livmoderhalsen och livmoderns kropp kan vara normalt, men ibland förblir livmodern i sitt fysiologiska läge, och livmoderhalsen förlängs på grund av nedstigningen av slidväggarna.

Förlängningen av livmoderhalsen kallas förlängning.

Med fullständigt framfall av livmodern är livmoderhalsen och livmoderns kropp belägna under nivån på könsgapet och åtföljs av eversion av slidans väggar.

Väggnedstigning vagina- detta är deras lägre placering jämfört med normen, men deras utskjutande utanför genitalgapet förekommer inte.

Framfallet av slidans väggar kännetecknas av deras utgång bortom genitalgapet.

Vaginalt framfall kan vara helt eller delvis.

Komplett, och ibland partiellt framfall av slidans främre vägg, åtföljs av framfall och framfall av urinblåsan - cystocele (blåsbråck).

Tillsammans med bakväggen kan ändtarmen falla eller falla ut - en rectocele.

Med PPO leder konstant torkning och skada på väggarna till bildandet av sprickor, skrubbsår, sår, såväl som förekomsten av blodig flytning från könsorganen.

Sår på den framfallna livmoderhalsen kallas dekubital.

Främre och bakre livmoderveck

Hyperanteflexio- en uttalad böjning av livmodern anteriort, kännetecknad av att vinkeln mellan livmoderhalsen och livmodern är skarp.

Orsaker: infantilism och livmoderhypoplasi.

Infantilism och livmoderhypoplasi kan åtföljas av:

Svaghet i ligamentapparaten

Smal och kort slida

Tillplattning av valv

Hypofunktion av äggstockarna

Hypoplasi NGO

Kliniska manifestationer: hypomenstruellt syndrom, infertilitet, algomenorré.

Retroflexio livmodern- bakre böjning.

Orsaker:

Underlägsenhet hos ligamentapparaten

inflammatoriska sjukdomar i livmodern,

endometrios

Hypoplasi av livmodern

Åldersrelaterad undernäring och atrofi av könsorganen

Flera förlossningar

Försvagning av magmusklerna

Tumörer

Kliniska manifestationer: dysuriska störningar, förstoppning, infertilitet, spontana aborter.

Brott mot menstruationscykeln kan minska kvinnors arbetsförmåga under lång tid, åtföljas av en försämring av reproduktiv funktion (missfall, infertilitet), både omedelbar (blödning, anemi, asteni) och långvarig (endometrial, äggstock, bröst) cancer) konsekvenser och komplikationer.

Orsaker till oregelbunden menstruation

Brott mot menstruationscykeln är huvudsakligen sekundär, det vill säga det är en konsekvens av genital (skada på regleringssystemet och målorganen i reproduktionssystemet) och extragenital patologi, inverkan av olika negativa faktorer på systemet för neurohumoral reglering av reproduktiv funktion.

Att leda etiologiska faktorer oregelbunden menstruation inkluderar:

• störningar i omstruktureringen av hypotalamus-hypofyssystemet under kritiska perioder i utvecklingen av den kvinnliga kroppen, särskilt under puberteten;
• sjukdomar i de kvinnliga könsorganen (regulatoriska, purulenta-inflammatoriska, tumörer, trauma, missbildningar);
• extragenitala sjukdomar (endokrinopati, kroniska infektioner, tuberkulos, sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, hematopoiesis, mag-tarmkanalen och levern, metabola sjukdomar, neuropsykiatriska sjukdomar och stress);
• yrkesmässiga faror och miljöproblem (exponering för kemikalier, mikrovågsfält, radioaktiv strålning, berusning, plötsliga klimatförändringar, etc.);
• kränkning av kosten och arbete (fetma, svält, hypovitami, fysisk överansträngning, etc.);
• genetiska sjukdomar.

Menstruationsrubbningar kan också orsakas av andra orsaker:

• Hormonobalans. En minskning av nivån av progesteron i kroppen är ofta orsaken till en hormonell obalans i kroppen, vilket leder till störningar av menstruationscykeln.
• stressiga situationer. Brott mot menstruationscykeln orsakad av stress åtföljs ofta av irritabilitet, huvudvärk och allmän svaghet.
• genetisk predisposition. Om din mormor eller mamma hade problem av det här slaget är det mycket möjligt att du ärvt en sådan störning.
• Brist på vitaminer, mineraler i kroppen, utmattning av kroppen, smärtsam tunnhet.
• Klimatförändring.
• Att ta några mediciner kan ha en biverkning i form av menstruationsrubbningar.
• Infektionssjukdomar i det genitourinära systemet.
• Alkoholmissbruk, rökning.

Det bör betonas att när patienten går till läkaren. Verkan av den etiologiska faktorn kan försvinna, men dess konsekvens kommer att förbli.

Faser av menstruationscykeln

Follikulär fas

Menstruationsfasen inkluderar själva menstruationsperioden, som totalt kan vara från två till sex dagar. Den första dagen av menstruationen anses vara början på cykeln. Med början av follikelfasen upphör menstruationsflödet och hormonerna i hypotalamus-hypofyssystemet börjar syntetiseras aktivt. Folliklarna växer och utvecklas, äggstockarna producerar östrogener, som stimulerar förnyelsen av endometriet och förbereder livmodern för att ta emot ägget. Denna period varar i cirka fjorton dagar och upphör när hormoner frisätts i blodet, som hämmar aktiviteten av follitropiner.

ägglossningsfas

Under denna period lämnar det mogna ägget follikeln. Detta beror på den snabba ökningen av nivån av luteotropiner. Sedan tränger den in i äggledarna, där befruktningen sker direkt. Om befruktning inte inträffar dör ägget inom tjugofyra timmar. I genomsnitt inträffar ägglossningsperioden den 14:e dagen av MC (om cykeln varar i tjugoåtta dagar). Små avvikelser anses vara normen.

luteiniserande fas

Den luteiniserande fasen är den sista fasen av MC och varar vanligtvis cirka sexton dagar. Under denna period uppträder en gulkropp i follikeln, som producerar progesteron, vilket främjar fästet av ett befruktat ägg till livmoderväggen. Om graviditet inte inträffar slutar corpus luteum att fungera, mängden östrogen och progesteron minskar, vilket leder till avstötning av epitelskiktet, som ett resultat av ökad prostaglandinsyntes. Detta fullbordar menstruationscykeln.

Processerna i äggstocken som uppstår under MC kan representeras enligt följande: menstruation → mognad av follikeln → ägglossning → produktion av gulkroppen → fullbordande av funktionen av gulkroppen.

Reglering av menstruationscykeln

Hjärnbarken, hypotalamus-hypofys-äggstockarna, livmodern, slidan, äggledarna deltar i regleringen av menstruationscykeln. Innan du fortsätter med normaliseringen av MC bör du besöka en gynekolog och klara alla nödvändiga tester. Med samtidiga inflammatoriska processer och infektiösa patologier kan antibiotikabehandling, sjukgymnastik ordineras. För att stärka immunförsvaret är det nödvändigt att ta vitamin- och mineralkomplex, en balanserad kost och ge upp dåliga vanor.

Misslyckande i menstruationscykeln

Misslyckande i menstruationscykeln inträffar oftast hos ungdomar under det första eller två första året efter menstruationens början, hos kvinnor efter förlossningen (fram till slutet av amningen) och är också ett av de viktigaste tecknen på klimakteriets början och fullbordandet av förmågan att befrukta. Om misslyckandet i menstruationscykeln inte är förknippat med någon av dessa orsaker, kan en sådan störning utlösas av infektiösa patologier i de kvinnliga könsorganen, stressiga situationer, hormonella störningar i kroppen.

På tal om misslyckandet i menstruationscykeln bör man också ta hänsyn till varaktigheten och intensiteten av menstruationsflödet. Så, alltför riklig flytning kan signalera utvecklingen av en neoplasm i livmoderhålan, och kan också vara resultatet av den negativa effekten av den intrauterina enheten. En kraftig minskning av innehållet som frigörs under menstruationen, såväl som en förändring i färgen på flytningen, kan indikera utvecklingen av en sjukdom som endometrios. Alla onormala blodiga flytningar från könsorganen kan vara ett tecken på en utomkvedshavandeskap, så om du upplever några oregelbundenheter i din månatliga cykel, rekommenderas det starkt att konsultera en läkare.

Försenad menstruationscykel

Om menstruationen inte har inträffat inom fem dagar från det förväntade datumet anses detta vara en försening av menstruationscykeln. En av anledningarna till att menstruationen uteblir är graviditet, så ett graviditetstest är det första du ska göra om din mens är sen. Om testet visar sig vara negativt bör orsaken sökas i sjukdomar som kan ha påverkat MC och orsakat dess försening. Bland dem är sjukdomar av gynekologisk natur, såväl som av det endokrina, kardiovaskulära systemet, neurologiska störningar, infektionssjukdomar, hormonella förändringar, brist på vitaminer, skador, stress, överbelastning etc. I tonåren, en försening i menstruationscykeln i det första året eller två från menstruationens början är ett mycket vanligt fenomen, eftersom den hormonella bakgrunden i denna ålder ännu inte är tillräckligt stabil.

Symtom på menstruationsstörningar

Hypomenapral syndrom är en kränkning av menstruationscykeln, som kännetecknas av en minskning av volymen och varaktigheten av menstruationen tills de slutar. Förekommer i både bevarade och brutna cykler.

Det finns följande former av hypomenstruellt syndrom:

• Hypomenorré - knappa och korta perioder.
• Oligomenorrhea - försening i menstruationen från 2 till 4 månader.
• Opsomenorrhea - försening av menstruationen från 4 till 6 månader.
• Amenorré - en extrem form av hypomenstruellt syndrom, är frånvaron av menstruation i 6 månader. och mer under reproduktionsperioden.

Fysiologisk amenorré förekommer hos flickor före puberteten, hos gravida och ammande kvinnor samt hos postmenopausala kvinnor.

Patologisk amenorré är uppdelad i primär, när menstruation inte uppträder hos kvinnor över 16 år, och sekundär, när MC inte återhämtar sig inom 6 månader. hos en tidigare menstruerande kvinna.

Olika typer av amenorré skiljer sig åt i sina orsaker och graden av skada i reproduktionssystemet.

Primär amenorré

Brott mot menstruationscykeln, vilket är en brist på faktorer och mekanismer som säkerställer lanseringen av menstruationsfunktionen. Undersökningen behöver 16-åriga (och eventuellt 14-åriga) flickor som vid denna ålder inte utvecklar bröstkörtlar. Hos flickor med normal MC bör bröstkörteln ha en oförändrad struktur, regleringsmekanismer (hypothalamus-hypofysaxeln) ska inte störas.

Sekundär amenorré

Diagnosen ställs i frånvaro av menstruation i mer än 6 månader (förutom graviditet). Som regel orsakas detta tillstånd av störningar i aktiviteten hos hypotalamus-hypofysaxeln; äggstockarna och endometriet påverkas sällan.

Oligomenorré

Denna menstruationsoregelbundenhet uppstår hos kvinnor med oregelbundet sexliv när regelbunden ägglossning inte inträffar. I den reproduktiva perioden av livet är orsaken oftast polycystiskt ovariesyndrom.

menorragi

Riklig blodförlust.

Dysmenorré

Smärtsam mens. 50 % av kvinnorna i Storbritannien klagar över smärtsamma mens, 12 % mycket smärtsamma.

Primär dysmenorré- smärtsam menstruation i frånvaro av en organisk orsak. Denna menstruationsoregelbundenhet inträffar efter början av äggstockscykeln kort efter menarche; smärtor är krampaktiga i naturen, strålar ut till nedre delen av ryggen och ljumsken, den maximala svårighetsgraden under de första 1-2 dagarna av cykeln. Överdriven produktion av prostaglandiner stimulerar överdriven sammandragning av livmodern, som åtföljs av ischemisk smärta. För att minska produktionen av prostaglandiner och, som ett resultat, smärta leder till användning av prostaglandinhämmare, såsom mefenaminsyra, i en dos på 500 mg var 8:e timme oralt. Smärta kan lindras genom att undertrycka ägglossningen genom att ta kombinerade preventivmedel (dysmenorré kan vara orsaken till att man ordinerar preventivmedel). Smärta lindras något efter förlossningen genom att sträcka livmoderhalskanalen, men kirurgisk stretching kan orsaka livmoderhalsläckage och används för närvarande inte som behandling.

Sekundär dysmenorré på grund av patologi hos bäckenorganen, såsom endometrios, kronisk sepsis; inträffar vid en senare ålder. Det är mer konstant, observerat under hela perioden och ofta kombinerat med djup dyspareuia. Det bästa sättet att behandla är att behandla den underliggande sjukdomen. Vid användning av viutriuterina preventivmedel (spiral) ökar dysmenorré.

Intermenstruella blödningar

Menstruationsoregelbundenhet som uppstår som svar på produktionen av östrogen i mitten av cykeln. Andra orsaker: cervikal polyp, ektropion, karcinom; vaginit; hormonella preventivmedel (lokalt); Marin; graviditetskomplikationer.

Blödning efter samlag

Orsaker: trauma av livmoderhalsen, polyper, livmoderhalscancer; vaginit av olika etiologier.

Blödning efter klimakteriet

Menstruationsoregelbundenhet som inträffar 6 månader efter den sista menstruationen. Orsaken, tills motsatsen bevisats, tros vara endometriekarcinom. Andra orsaker: vaginit (ofta atrofisk); främmande kroppar, såsom pessar; cancer i livmoderhalsen eller vulva; polyper i endometrium eller livmoderhalsen; östrogenabstinens (med hormonersättningsterapi för äggstockstumörer). Patienten kan förväxla blödning från slidan och från ändtarmen.

Smärtsyndrom med en sparad cykel

Smärtsyndrom med en bevarad cykel - cyklisk smärta observerad under ägglossning, lutealfasen av MC och i början av menstruationen, kan orsakas av ett antal patologiska tillstånd.

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom är ett smärtsyndrom som uppstår vid hormonell läkemedelsstimulering av äggstockarna, vilket i vissa fall kräver akutvård.

Typer av menstruationsdysfunktion

Graden av menstruationsstörningar bestäms av nivån och djupet av kränkningar av den neurohormonella regleringen av MC, såväl som förändringar i reproduktionssystemets målorgan.

Det finns olika klassificeringar av menstruationsrubbningar: enligt nivån av skada på reproduktionssystemet (CNS - hypotalamus - hypofysen - äggstockar - målorgan), enligt etiologiska faktorer, enligt den kliniska bilden.

Menstruationsstörningar delas in i följande grupper:

• Algodysmenorré, eller smärtsamma menstruationer, är vanligare än andra sjukdomar, kan uppstå i alla åldrar och förekommer hos ungefär hälften av kvinnorna. Med algomenorré kombineras smärta under menstruationen med huvudvärk, allmän svaghet, illamående och ibland kräkningar. Smärtsyndromet kvarstår vanligtvis från flera timmar till två dagar.
• Dysmenorré. En sådan kränkning kännetecknas av MC:s instabilitet - menstruationen kan antingen försenas avsevärt eller börja tidigare än förväntat.
• Oligomenorré är ett brott mot menstruationscykeln, som kännetecknas av en minskning av menstruationens varaktighet till två eller färre dagar. Menstruationsflödet är vanligtvis knapphändigt, varaktigheten av intermenstruationsperioden kan vara mer än trettiofem dagar.
• Amenorré är frånvaron av menstruation under flera cykler.

Behandling av menstruationsrubbningar

Behandling av menstruationsrubbningar är mångsidig. Det kan vara konservativt, kirurgiskt eller blandat. Ofta följs det kirurgiska skedet av behandling med könshormoner, som utför en sekundär, korrigerande roll. Denna behandling kan vara antingen radikal, patogenetisk till sin natur, helt återställa kroppens menstruations- och reproduktionsfunktioner, eller spela en palliativ, ersättningsroll, skapa en konstgjord illusion av cykliska förändringar i kroppen.

Korrigering av organiska störningar i målorganen i reproduktionssystemet uppnås som regel kirurgiskt. Hormonterapi används här endast som ett hjälpmedel, till exempel efter avlägsnande av synechia i livmoderhålan. Hos dessa patienter används oftast orala preventivmedel (OC) i form av cykliska kurser under 3-4 månader.

Kirurgiskt avlägsnande av gonader som innehåller manliga könsceller är obligatoriskt hos patienter med gonadal dysgenes med en 46XY karyotyp på grund av risken för malignitet. Ytterligare behandling utförs i samarbete med en endokrinolog.

Hormonersättningsterapi (HRT) med könshormoner ordineras i slutet av patientens tillväxt (stängning av bentillväxtzoner) i det första skedet endast med östrogener: etinylestradiol (mikrofollin) 1 tablett / dag - 20 dagar med ett uppehåll på 10 dagar , eller östradioldipropionat 0,1 % lösning 1 ml intramuskulärt - 1 gång på 3 dagar - 7 injektioner. Efter uppkomsten av menstruationsliknande flytningar byter de till kombinerad terapi med östrogener och gestagener: mikrofotlin 1 tablett / dag - 18 dagar, sedan noretisteron (norcolut), duphaston, lutenil 2-3 tabletter / dag - 7 dagar. Eftersom denna terapi utförs under lång tid, i år, är pauser på 2-3 månader tillåtna. efter 3-4 behandlingscykler. Liknande behandling kan också utföras med OK med en hög nivå av östrogenkomponent - 0,05 mg etinylestradiol (icke-ovlon), eller med HRT-preparat för klimakteriebesvär (femoston, cycloproginova, divin).

Tumörer i hypofys-hypotalamusregionen (sellar och suprasellar) är föremål för kirurgiskt avlägsnande, eller genomgår strålbehandling (proton) följt av ersättningsterapi med könshormoner eller dopaminanaloger.

Hormonersättningsterapi är indicerat för patienter med hyperplasi och tumörer i äggstockar och binjurar med ökad produktion av könssteroider av olika ursprung isolerat eller som ett postoperativt behandlingsstadium, såväl som vid postovariektomisyndrom.

Den största svårigheten vid behandling av olika former av amenorré är den primära lesionen i äggstockarna (ovarial amenorré). Terapi av den genetiska formen (tidigt ovariesviktsyndrom) är uteslutande palliativ till sin natur (cyklisk HRT med könshormoner). Tills nyligen föreslogs ett liknande schema för amenorré i äggstockarna av autoimmunt ursprung (ovarialt resistenssyndrom). Frekvensen av autoimmun ooforit är, enligt olika författare, från 18 till 70 %. Samtidigt bestäms antikroppar mot äggstocksvävnad inte bara hos hypergonadotropa utan också hos 30% av patienterna med normogonadotrop amenorré. För närvarande, för att ta bort det autoimmuna blocket, rekommenderas användning av kortikosteroider: prednisolon 80-100 mg / dag (dexametason 8-10 mg / dag) - 3 dagar, sedan 20 mg / dag (2 mg / dag) - 2 månader.

Samma roll kan spelas av antigonadotropa läkemedel (gonadotropinfrisättande hormonagonister) som ordineras i upp till 8 månader. I framtiden, med intresse för graviditet, ordineras ägglossningsstimulerande medel (clostilbegit). Hos patienter med hypergonadotrop amenorré är effektiviteten av sådan terapi extremt låg. För att förebygga östrogenbristsyndrom visas de användningen av HRT-läkemedel för klimakteriebesvär (femoston, cycloproginova, divin, trisequence, etc.).

Sjukdomar i de viktigaste endokrina körtlarna i kroppen, sekundärt till sexuell dysfunktion, kräver behandling i första hand av en endokrinolog. Behandling med könshormoner krävs ofta inte eller är av hjälpkaraktär. Samtidigt, i vissa fall, möjliggör deras parallella administrering snabbare och mer stabil kompensation av den underliggande sjukdomen (diabetes mellitus). Å andra sidan tillåter användningen av äggstocks-TFD, vid lämpligt stadium av behandlingen, att välja den optimala dosen av läkemedlet för patogenetiska effekter både för att återställa menstruations- och reproduktionsfunktioner och för att kompensera för den underliggande sjukdomen.

Terapi av mildare än amenorré stadier av hypomenstruellt syndrom är nära relaterat till graden av MC hormonell insufficiens. För konservativ hormonbehandling av menstruationsdysfunktion används följande grupper av läkemedel.

Menstruationsrubbningar: behandling

Vid brott mot menstruationscykeln, som är förknippad med hormonell obalans och progesteronbrist, används läkemedlet cyklodinon. Läkemedlet tas en gång om dagen på morgonen - en tablett eller fyrtio droppar en gång, utan att tugga och dricka vatten. Den allmänna behandlingsförloppet är 3 månader. Vid behandling av olika störningar i menstruationscykeln, såsom algomenorré, amenorré, dysmenorré, såväl som klimakteriet, används läkemedlet remens. Det bidrar till normal funktion av hypotalamus-hypofys-äggstockarna och jämnar ut hormonbalansen. På den första och andra dagen tas läkemedlet 10 droppar eller en tablett åtta gånger om dagen, och från och med den tredje dagen - 10 droppar eller en tablett tre gånger om dagen. Behandlingstiden är tre månader.

Moderna läkemedel för läkemedelskorrigering av menstruationsdysfunktion

Läkemedelsgrupp	En drog
Gestagens	Progesteron, 17-hydroxiprotesteronkapronat (17-OPK), uterogestan, duphaston, norethistron, norkolut, acetomepregenol, orgametil
Östrogener	Östradioldipropionat, etinylestradiol (mikrofollin), östradiol (östradiol-TTC, Climara), östriol, konjugerade östrogener
Orala preventivmedel	Icke-ovlon, anteovin, triquilar
Antiandrogener	Danazol, cyproteronacetat (Diane-35)
Antiöstrogener	Clostilbegit (klomifencitrat), tamoxifen
Gonadotropiner	Pergonal (FSH+LH), Metrodin (FSH), Profazi (LH) Choriogonin
Gonadotropinfrisättande hormonagonister	Zoladex, buserelin, decapeptyl, decapeptyl depå
dopaminagonister	Parlodel, norprolact, dostinex
Analoger av hormoner och andra endokrina körtlar	Sköldkörtel- och antityreoidealäkemedel, kortikosteroider, anabola, insuliner

Hos patienter med endokrin infertilitet är ytterligare användning av ägglossningsstimulerande medel indicerad.

Som det första steget i behandlingen av patienter med infertilitet är det möjligt att ordinera kombinerade preparat (icke-ovlon, triquilar, etc.) för att uppnå en rebound-effekt (abstinenssyndrom). OK används enligt det vanliga preventivmedelsschemat i 2-3 månader. Om det inte finns någon effekt bör du byta till direkta ägglossningsstimulerande medel.

• Antiöstrogener - verkningsmekanismen för AE är baserad på en tillfällig blockad av LH-RH-receptorer av gonadotrofer, ackumulering av LH och FSH i hypofysen, följt av frisättning av deras ökade mängd i blodomloppet med stimulering av tillväxten av den dominanta follikeln.

I avsaknad av effekten av behandling med clostilbegit är stimulering av ägglossning med gonadotropiner möjlig.

• Gonadotropiner har en direkt stimulerande effekt på tillväxten av folliklar, deras produktion av östrogen och äggmognad.

Brott mot menstruationscykeln behandlas inte med gonadotropiner i följande fall:

• överkänslighet mot läkemedlet;
• cystor på äggstockarna;
• livmoderfibroider och anomalier i utvecklingen av könsorganen, oförenliga med graviditet;
• dysfunktionell blödning;
• onkologiska sjukdomar;
• hypofystumörer;
• hyperprolaktinemi.
• Gn-RH-analoger - zoladex, buserelin, etc. - används för att imitera den naturliga impulsutsöndringen av LH-RH i kroppen.

Man bör komma ihåg att i händelse av en artificiellt inducerad graviditet, mot bakgrund av användningen av ägglossningsstimulerande medel, kräver graviditet ett obligatoriskt utnämning för att bevara hormonbehandling i dess tidiga, pre-placentala stadium (progesteron, uterogestan, duphaston, turinal) .