Hur diagnostiseras difteri? Tecken på difteri och principer för dess behandling hos vuxna. De farligaste formerna av difteri

Orsaken till difteri är en difteribacillus (Corynebacterium diphtheriae, Lefflers bacillus), som producerar ett exotoxin som bestämmer en hel rad kliniska manifestationer av denna sjukdom. Symtom på difteri bestäms av lokalisering, patientens immunstatus och graden av svårighetsgrad av förgiftning av kroppen med giftiga produkter av patogener.

Difteri drabbar främst barn i åldrarna 2-6 år. Luftburen är den huvudsakliga smittvägen.

Patienter och bärare är de främsta smittkällorna.

Ris. 1. På bilden, difteri i svalget.

Manifestationer av difteri hos barn och vuxna

Slemhinnorna i näsan och svalget, ögonen, könsorganen hos flickor, hud och sår är ingångsporten för difteribaciller.

Sjukdomens latenta (dolda) period (inkubationsperioden) varar från 1 till 7-12 dagar. I slutet av inkubationsperioden blir patienten farlig för andra.

På platsen för introduktionen förökar sig bakterier och orsakar inflammation med bildandet av fibrinösa filmer, tätt lödda till det submukosala lagret. Med spridningen av inflammation till struphuvudet och bronkierna utvecklas ödem. Förträngning av luftvägarna leder till asfyxi. Giftet som bakterierna utsöndrar tas upp i blodet, vilket orsakar kraftig berusning, skador på hjärtmuskeln, binjurarna och perifera nerver.

Den maximala intensiteten av isoleringen av patogena bakterier observeras hos patienter med difteri i svalget, struphuvudet och näsan.

Former av difteri

• Difteri kan förekomma i en atypisk (katarral) form.
• I en typisk form av difteri utvecklas inflammation med bildandet av fibrinösa filmer, tätt lödda till det submukosala lagret. En typisk form av sjukdomen kan förekomma i form av en lokaliserad form, utbredd och giftig.
• 90 % eller mer av alla fall av sjukdomen är farynxdifteri. Mycket mindre ofta - struphuvudet, näsan och luftvägarna. I enstaka fall registreras difteri i ögon, hud, könsorgan, sår och öron. Difteriinflammation kan drabba flera organ samtidigt (alltid i kombination med difteri i svalget).

Feber

Feber vid difteri är kortvarig. Temperaturen överstiger ofta inte 38 ° C. Efter 2 - 4 dagar återgår kroppstemperaturen till det normala. I den toxiska formen av sjukdomen är temperaturen högre och varar upp till 5 dagar. Vidare fortsätter den infektiösa processen med normal temperatur.

Ris. 2. På bilden, difteri i svalget (lokaliserad form).

Russyndrom

Letargi, dåsighet, svaghet och arteriell hypotoni är karakteristiska symtom på difteri hos barn och vuxna. Symtom på berusning som är karakteristiska för de flesta infektionssjukdomar (frossa, huvudvärk, muskel- och ledvärk) är inte karakteristiska för difteri. En vanlig form av difteri förekommer med mer uttalade symtom på berusning. Den giftiga formen av difteri uppstår med hög kroppstemperatur (upp till 40 ° C), svår huvudvärk, frossa, kräkningar och buksmärtor.

Syndrom av lokalt nederlag

På platsen för införandet av difteribaciller (ingångsportar) bildas fibrinösa filmer på ytan av slemhinnorna, tätt associerade med epitelskiktet. Särskilt djupt tränger filmerna djupt in i epitelet på tonsillernas slemhinna, eftersom de är täckta med skiktat skivepitel. När man försöker separera filmerna börjar det skadade området blöda.

Färgen på difterifilmer är med en gråaktig nyans. Ju fler filmer som är mättade med blod, desto mörkare är de. När difterifilmerna återhämtar sig lossnar de av sig själva.

Difterifilmer har en tät konsistens, de gnuggar inte på en glasskiva, löser sig inte och sjunker i vatten.

Bildandet av filmer påverkas av graden av immunitet hos patienten. I närvaro av partiell immunitet bildas ofta inte filmer.

Ris. 3. En film av benvit färg som ligger på den mjuka gommen är ett klassiskt tecken på difteri.

Svullnad av den subkutana fettvävnaden i nacken

Hyaluronidas och difteritoxin ökar kapillärernas permeabilitet, vilket leder till frisättning av den flytande delen av blodet i det intercellulära utrymmet. Ödem i slemhinnan i orofarynx och subkutan fettvävnad i nacken utvecklas. Ödem utvecklas oftast hos barn över 6 år, vars infektion har inträffat med mycket giftiga stammar av difteribaciller.

För berusning av 1: a graden är spridningen av ödem till det första livmoderhalsvecket karakteristiskt, 2: a graden - spridningen av ödem till nyckelbenet, 3:e graden - spridningen av ödem under nyckelbenet.

Ris. 4. Bilden visar difteri hos ett barn och en vuxen. Allvarlig svullnad av den subkutana fettvävnaden i nacken "tjurhals" är ett vanligt symptom på difteri hos vuxna och barn.

Ont i halsen

Halsont med difteri är oftast måttlig. Svår smärta noteras med en giftig variant av sjukdomen.

Förstorade lymfkörtlar

Lymfkörtlar vid difteri är förstorade och måttligt smärtsamma. I toxiska former av sjukdomen noteras perinodulärt ödem, medan lymfkörtlarna får en pastaliknande konsistens.

Sällsynta former av difteri, som förr utgjorde 1-5 % av alla former av difteri, har nästan försvunnit i den moderna världen och utgör inte mer än 1 %.

Difteri svalget

90 % eller mer av alla fall av sjukdomen är farynxdifteri. Den utbredda implementeringen av aktiv immunisering har lett till att prognosen för sjukdomen i många fall blir gynnsam. Ofta fortsätter difteri i svalget under masken av catarrhal eller. I 90% av alla fall uppstår difteri i svalget i form av en lokal form.

Tecken och symtom på difteri i svalget i den subkliniska formen av sjukdomen

Halsont är mindre. Subfebril temperatur varar inte mer än 2 dagar. Tonsillerna är hyperemiska. Submandibulära lymfkörtlar är något förstorade.

Tecken och symtom på difteri i svalget med en lokaliserad form

Kroppstemperaturen stiger till 38 ° C. Letargi, dåsighet, svaghet och arteriell hypotoni är karakteristiska symtom på difteri. Det finns smärtor vid sväljning. Tonsillerna är hyperemiska och ödematösa. På deras yta uppträder membranösa räder av en gråaktig färg eller räder i form av öar, belägna utanför lakunerna. Filmerna är ordentligt fästa vid epitelskiktet och när du försöker separera dem börjar det skadade området blöda. Filmer går inte utöver tonsillerna.

Submandibulära lymfkörtlar är något förstorade. Med en gynnsam kurs försvinner sjukdomen inom 4 dagar.

Ris. 5. På bilden, difteri i svalget hos ett barn, en lokaliserad form. Till höger på bilden är räder i form av holmar synliga, belägna utanför luckorna - ett karakteristiskt tecken på difteri.

Tecken och symtom på difteri i svalget med en vanlig form

Denna form av sjukdomen är antingen en fortsättning på den lokaliserade formen av sjukdomen, eller förekommer i första hand. Patienten är orolig för letargi, dåsighet, svaghet och arteriell hypotoni. Huvudvärk, ibland kräkningar noteras. Kroppstemperaturen stiger till 38 o C. måttlig.

Tonsillerna är hyperemiska och ödematösa. Filmiga avlagringar uppträder på tonsillerna, palatinbågarna, uvula och mjuka gommen.

Submandibulära lymfkörtlar ökar upp till 3 cm i diameter, deras måttliga ömhet noteras. Ödem i livmoderhalsvävnaden utvecklas inte.

Med en gynnsam kurs löser sjukdomen sig inom 7-10 dagar.

Ris. 6. På bilden, difteri i svalget, en vanlig form. På tonsillerna, palatinbågarna, uvula och mjuka gommen syns membranösa räder.

Tecken och symtom på faryngeal difteri i giftig form

Patientens tillstånd är allvarligt. Kroppstemperaturen stiger till 40 o C - 41 o C. Letargi, dåsighet, svaghet och arteriell hypotoni är uttalad. Barnet har upprepade kräkningar och buksmärtor.

Tonsillerna är avsevärt förstorade och täcker helt svalget. Tonsillerna, palatinbågarna, uvula och mjuka gommen är täckta med stora, smutsiga tjocka hinniga filmer. Med spridningen av difterifilmer på struphuvudet och luftstrupen utvecklas ett fallande kryss. Med gangrenös sönderfall av difterifilmer kommer en stinkande lukt från patientens mun, blodig flytning uppträder från näsan. Andningen är svår, ibland snarkning. Tal har en nasal konnotation.

Submandibulära lymfkörtlar är förstorade upp till 4 cm i diameter, måttligt smärtsamma. Svullnad av livmoderhalsvävnaden sträcker sig till nyckelbenet och nedanför.

Under den andra veckan och senare uppträder allvarliga komplikationer: myokardit, polyneurit, skador på binjurarna och njurarna.

Ris. 7. På bilden, svullnad av den subkutana fettvävnaden i nacken med en giftig form av difteri i svalget hos ett barn.

Tecken och symtom på faryngeal difteri i hypertoxisk form

Sjukdomsuppkomsten är plötslig och våldsam. Kroppstemperaturen stiger avsevärt. Flera kräkningar, medvetandestörningar och kramper registreras.

Difterifilmer fångar svalget, struphuvudet och svalget. Utvecklad difterikrop leder till asfyxi.

Svullnad av livmoderhalsvävnaden sträcker sig till nyckelbenet och nedanför.

Patienternas död inträffar den 2: a - 5:e dagen efter den utvecklade infektionstoxiska chocken. Med ett gynnsamt sjukdomsförlopp sker återhämtningen långsamt.

Ris. 8. Allvarlig svullnad av den subkutana fettvävnaden i nacken hos ett barn med en giftig form av sjukdomen.

Tecken och symtom på difteri i svalget med hemorragisk form

Den allvarligaste formen av difteri, där det finns ett multipelt blödningsutslag på huden och omfattande blödningar. Från tandköttet, näsan och mag-tarmkanalen noteras blödning. Difterifilmer är mättade med blod.

Toxiska och hemorragiska former av difteri kompliceras av myokardit, som visar sig som allvarlig hjärtsvikt. Vid 2-4 veckor utvecklas polyradirukoneurit. Särskilt farliga för patienten är lesioner i nerverna som innerverar hjärtat, diafragman och struphuvudet, vilket leder till pares och förlamning. Komplikationer utvecklas som regel som ett resultat av felaktig behandling av patienten, när difteri i svalget misstas för angina och antidifteriserum administreras sent. Tidig administrering av serum leder till en snabb förbättring av patientens allmänna tillstånd, försvinnandet av symtom på förgiftning, avstötning av difterifilmer inträffar inom en vecka.

Difteri i struphuvudet. difteri krupp

För närvarande, på grund av en minskning av förekomsten av difteri, utvecklas difteri croup (akut inflammation i struphuvudet) sällan, främst hos barn 1-3 år gamla. Primär krupp (en isolerad lesion i struphuvudet) är sällsynt. Difteri i struphuvudet och luftstrupen (vanligt krupp) och nedåtgående krupp, när inflammation sprider sig från struphuvudet till luftstrupen och luftstrupen, registreras oftare.

Bidra till utvecklingen av stenos i luftvägarna, muskelspasmer och svullnad av struphuvudets slemhinna, som upptäcks under laryngo- och bronkoskopi. Sjukdomens svårighetsgrad beror på graden av luftvägsobstruktion.

Difterikruppen i sin utveckling går igenom flera stadier.

Tecken och symtom på difteri krupp i katarralstadiet

Stadiet av katarral inflammation (dysfoniskt stadium) kännetecknas av uppkomsten av en grov "skällande" hosta och heshet hos barnet. Varaktigheten av det dysfoniska stadiet är cirka 7 dagar hos vuxna och 1-3 dagar hos barn. Om det inte finns någon specifik behandling, går detta stadium efter 1-3 dagar över i den andra stenotiska fasen.

Ris. 9. På bilden, difteri i struphuvudet. Till höger syns en membranbeläggning på stämbandet.

Tecken och symtom på difteri krupp i stenotiskt skede

I det stenotiska skedet blir rösten hes och försvinner snart helt (aphonia), hostan tystnar, andningen blir bullrig, hjälpmusklerna börjar delta i andningsakten. Varaktigheten av det stenotiska stadiet varierar från flera timmar till 2-3 dagar. Utan specifik behandling utvecklas asfyxi snabbt. Trakeostomi eller intubation används för att förhindra kvävning.

Tecken och symtom på difteri krupp i asfyxistadiet

I det asfyxiska stadiet ökar andningen, pulsen blir trådig, blodtrycket sjunker, cyanos utvecklas, kramper uppstår. Döden kommer från kvävning.

Förträngning av struphuvudet kan uppstå även med en mild grad av difteri, när exfolierade filmer hindrar luft från att komma in i andningsvägarna

Ris. 10. På bilden, ett barn med difteri krupp. Trakeostomi eller intubation används för att förhindra kvävning.

Nasal difteri

Difteririnit är sällsynt. Sjukdomen registreras främst hos små barn.

Tecken och symtom på difteririnit

• Nasal difteri börjar med lätt slemflytning. Gradvis får flytningar från näsan en serös-blodig och sedan serös-purulent karaktär. Difterifilmer uppträder på ytan av slemhinnan.
• Nasal andning är svårt. Rösten är otäck.
• Erosioner och sprickor uppstår på huden på överläppen och runt näsgångarna.
• Barnet avger ofta en obehaglig lukt.
• Kroppstemperaturen är ofta subfebril.
• I giftiga former stiger kroppstemperaturen avsevärt, svullnad av näsans och ansiktets mjuka vävnader utvecklas.
• Sjukdomen är benägen till ett utdraget förlopp.

Rhinoskopisk bild av difteri rinit

Vid undersökning av näshålan och nasofarynx är en svullen och hyperemisk slemhinna synlig, på vars yta difterifilmer är belägna.

I den katarral-ulcerösa formen av nasal difteri bildas inte filmer. Vid rhinoskopi kan erosion och blodiga skorpor ses på nässlemhinnan.

Försenad diagnos av nasal difteri är förknippad med långsam absorption av toxinet och svag svårighetsgrad av allmänna störningar.

Ris. 11. På bilden, difteri i näsan. Erosioner och sprickor är synliga på huden på överläppen. I näshålan - difterifilmer.

huddifteri

Huddifteri är vanligast i länder med varmt klimat. Sjukdomen är en stor epidemifara. Ytlig difteri i huden registreras oftare hos små barn. Lesionen är lokaliserad i hudvecken i nacken, inguinalvecken, armhålorna och bakom öronen. Hos nyfödda kan specifik inflammation utvecklas i området kring navelsåret. Difteriinflammation i området med sår och skrubbsår förekommer oftare hos äldre barn. Den djupa formen av sjukdomen registreras oftare i underlivet hos flickor.

Tecken och symtom på ytlig huddifteri

Oftast fortsätter difterihudskador som impetigo, när papler uppträder på hudens yta, i stället för vilka vesiklar fyllda med serös vätska uppträder. Bubblorna spricker snabbt. Sårskorpor dyker upp på deras ställe. Difterifilmer bildas ofta inte. Den ytliga formen av sjukdomen kan fortgå beroende på typen av eksem. Regionala lymfkörtlar är förstorade. De är jobbiga och smärtsamma.

Tecken och symtom på djup huddifteri

Djup difteri i huden kan vara en följd av den efterföljande utvecklingen av den ytliga formen, eller det uppstår som en självständig sjukdom. Ulcerösa, flegmonösa och gangrenösa lesioner noteras. Sjukdomen börjar med bildandet av ett tätt infiltrat, som så småningom genomgår nekros. På platsen för nekros bildas ett sår, täckt med en gröngrå beläggning. Såret har en rundad form och en infiltrerad kant längs periferin. Under läkningen bildas vanprydande ärr. Djup huddifteri är oftare lokaliserad på könsorganen. Med en vanlig form påverkar den patologiska processen perineum och anus och åtföljs av svår svullnad av den subkutana vävnaden, inklusive buken och låren.

Ris. 12. På bilden, difteri av huden på underbenet hos en vuxen.

difteri öga

Difteri konjunktivit är en allvarlig sjukdom som kräver allvarlig uppmärksamhet. Ögondifteri registreras vanligtvis som en självständig sjukdom, men ibland uppstår sjukdomen mot bakgrund av difteri i nasofarynx, svalg och struphuvud. Barn drabbas oftast.

Tecken och symtom på ögondifteri

Den katarrala formen av konjunktivit registreras oftast hos nyfödda och barn under det första levnadsåret och fortsätter lätt. Den difteritiska formen av sjukdomen är allvarlig.

I början av sjukdomen registreras ödem i ögonlocket, som snabbt får en tät struktur och cyanotisk färg. Konjunktivalmembranet sväller, blödningar uppträder på det. I zonen för övergångsvecket av ögonlockens bindhinna uppträder filmer av en gråaktig färg. De är tätt fastlödda till de underliggande vävnaderna och när du försöker ta bort dem uppstår blödning. Gradvis börjar filmerna genomgå nekros. En purulent-blodig vätska frigörs från ögonen. I stället för filmerna visas "stjärnformade" ärr. Skador på hornhinnan leder till att ögat dör. Tidig diagnos och snabb behandling förhindrar komplikationer.

Ris. 13. Bilden visar difteri konjunktivit.

Ris. 14. På bilden är konsekvenserna av difteri konjunktivit parenkymal xeroftalmi (torra ögon). Inflammation i bindhinnan kompliceras av bildandet av bindvävsärr.

Örondifteri

Öronen och den yttre hörselgången vid difteri påverkas en andra gång. Infektionen överförs genom smutsiga fingrar och föremål.

Tecken och symtom på örondifteri

Sjukdomen kännetecknas av svår smärta. När difterifilmer sönderfaller uppstår en obehaglig lukt. En purulent-blodig vätska frigörs från den yttre hörselgången. Hos små barn kompliceras difteri i den yttre hörselgången av förstörelsen av hörselbenen och mastoidprocessen, och intrakraniella komplikationer utvecklas.

Ris. 15. På bilden, difteri i den yttre hörselgången.

Difteri i orofarynx (pharynx)- den vanligaste formen av difteri (99 %)

Kliniska former av orofaryngeal difteri:

1. Efter typ: typisk och atypisk (katarral, bakteriell bärare)

2. Efter prevalens:

A) lokaliserad

1) katarrhal

2) ö

3) membranös (tonsillär)

B) vanligt

3. Genom toxicitet:

A) giftfri

B) giftig: subtoxisk; giftig I grad; giftig II grad; giftig III grad.

B) hemorragisk

D) hypertoxisk (blixtnedslag)

Patogenes: fixering av MB vid platsen för ingångsporten (slemhinnor, mer sällan hud) –> MB-reproduktion, frisättning av exotoxin och ett antal enzymer, verkan av cordfaktorn –>

A) blockad av proteinsyntes i cellen, en kraftig ökning av permeabiliteten av cellmembranet, paralytisk vasodilatation, nekros av epiteliocyter -\u003e svettning av fibrinogenrikt exsudat + exponering för trombokinas frigjort från nekrotisk vävnad -\u003e fibrinös film på slemhinnorna och huden

B) blockad av karnitinsyntes i myokardiocyter -> fettdegeneration och myolys av celler, myokardit, kardiofibros

c) blockad av myelinsyntes i nervfibrer -\u003e demyelinisering -\u003e brott mot nervledning

d) regional lymfadenit med utveckling kring involverad l. y. svullnad av den subkutana vävnaden i nacken

Klinisk bild av olika former av orofaryngeal difteri:

1. Orofaryngeal difteri:

A) lokaliserad Den vanligaste formen (92 % av alla fall):

- akut sjukdomsdebut, uttalade tecken på förgiftning (svår svaghet, feber med frossa eller frossa, huvudvärk)

- måttlig halsont vid sväljning - uppträder från de första timmarna av sjukdomen och ökar under dagen; submandibulär l. y. palpation lätt smärtsam, måttligt förstorad

- på de palatina tonsillerna - fibrinös plack, beroende på dess natur - 3 former av lokaliserad orofaryngeal difteri:

1) katarral - det finns inga räder på tonsillerna, slemhinnan i orofarynx är måttligt hyperemisk, tonsillernas slemhinna är ödematös, lättnaden är utjämnad ( Avser atypiska former av difteri)

2) ö och 3) membranös - "plus" vävnad på tonsillerna - tät, gråvit eller off-grå till färgen med en slät glänsande yta, tydligt definierade kanter, samma tjocklek genomgående, en film som är svår att ta bort med en spatel i form av sittande öar med oregelbundna konturer (med en ö-form) eller som täcker en betydande del av tonsillerna (membranform); utan behandling varar det upp till 7 dagar.

- en feberperiod på cirka 3 dagar, med normalisering av temperaturen, förgiftningsfenomenen försvinner, smärtan i halsen minskar eller försvinner vid sväljning

B) vanligt - Den difteritiska filmen från tonsillerna passerar, utan avbrott, till slemhinnan i bågarna, uvula; svullnad i orofarynx är måttlig, tonsillär l. y. något förstorad, något smärtsam vid palpation, det finns ingen svullnad av den subkutana vävnaden i nacken

B) subtoxisk form- måttligt allvarlig berusning, razzior främst på tonsillerna, lätt svullnad av den subkutana vävnaden i nacken i regionen av submandibulär l. y.

D) giftigt:

- snabbt insättande av sjukdomen med uttalade symtom på förgiftning (svår svaghet, slöhet, feber upp till 39-40 ° C med frossa, upprepade kräkningar, ibland buksmärtor)

- svår halsont vid sväljning från de första timmarna av sjukdom, smärta när du öppnar munnen (smärta trismus), smärta i nacken; tonsillar l. y. avsevärt förstorade (till storleken av ett kycklingägg), smärtsamma, runt dem finns det en mjuk, testig, smärtfri svullnad av den subkutana vävnaden, som, beroende på hur allvarlig processen, sprider sig till nacken och bröstet till xiphoid-processen , stigande bakom öronen och på kinderna; huden över de ödematösa vävnaderna förändras inte, men i den hemorragiska formen är ödem i fibern tät, huden ovanför den är rosaaktig

- svullnad av slemhinnorna i orofarynx uppträder tidigt, hyperemi i slemhinnorna är ljus till en början, blir sedan "stagnerande"; en söt-söt lukt kommer från munnen; filmen på tonsillerna under de första timmarna är tunn, spindelvävsliknande, blir sedan tät, av ojämn tjocklek, smutsgrå, sprider sig snabbt bortom tonsillerna och går in i den mjuka och till och med hårda gommen

Allvarligheten av giftig difteri:

jaggrad- svullnad av den subkutana vävnaden i halsen i slutet av den första - början av den andra dagen sträcker sig till mitten av halsen

IIgrad- svullnad av den subkutana vävnaden i nacken i slutet av den första - början av den andra dagen sträcker sig till nyckelbenet

III grad- svullnad av den subkutana vävnaden i nacken i slutet av den första - början av den andra dagen sträcker sig under nyckelbenet

Tilldela också Allvarliga former av giftig difteri:

A) hypertoxisk- snabbt insättande med hög feber, upprepade kräkningar, delirium, kramper, fulminant förlopp, snabb utveckling av infektionstoxisk chock

B) hemorragisk- långsam utveckling, gå med i kliniken för giftig difteri av III-graden av hemorragiska fenomen - impregnering av räder med blod, uppkomsten av olika blödningar, blödning

Laboratoriediagnos av difteri:

1) preliminärt:

A) baserat på grundläggande kliniska data:

- förekomsten av en fibrinfilm

– lätt svårighetsgrad av klassiska tecken på inflammation

– en slags temperaturkurva

– parallellitet mellan berusning och lokal process

B) bakterioskopi - låter dig identifiera MB, misstänkt för corynebakterier.

C) expressmetoder: latexagglutinationsreaktion - låter dig upptäcka difteritoxin i patientens blodserum inom 1-2 timmar

2) final:

A) bakteriologisk undersökning av utstryk från det drabbade området med bestämning av patogenens toxigena och biologiska egenskaper. Materialet från tonsillerna och näsan tas med separata sterila torra bomullspinnar vid gränsen till friska och drabbade vävnader på fastande mage eller 2 timmar efter att ha ätit och levereras till laboratoriet senast 3 timmar efter intag. Sådd utförs på blodtelluritmedia. Preliminära resultat av bakteriologiska studier kan erhållas efter 24 timmar, det slutliga svaret - efter 48-72 timmar.

B) serologiska reaktioner (RPHA, RNHA, RN) i parade sera tagna med intervall på 10-14 dagar; en diagnostiskt signifikant ökning av antikroppstitern med 4 gånger eller mer, ELISA för kvantitativ och kvalitativ bestämning av antibakteriella och antitoxiska immunglobuliner (IgA, IgM, IgG)

Difteri behandling:

1. Sjukhusinläggning av alla patienter med difteri (oavsett svårighetsgrad och lokalisering av den patologiska processen), samt barn med misstänkt difteri, patienter med tonsillit och laryngit, inte vaccinerade mot denna infektion. Transport av patienter endast liggande, exklusive plötsliga rörelser (särskilt i giftiga former av sjukdomen).

2. Sängläge: med en lokal form av orofaryngeal difteri - 5-7 dagar, med en giftig form - 30-45 dagar; näring i den akuta perioden med flytande eller halvflytande mat

3. Specifik terapi - antitoxiskt antidifteriserum (APDS), som neutraliserar cirkulerande difteriexotoxin.

Regler för införandet av APDS:

- i närvaro av fibrinösa razzior, administreras det omedelbart efter upprättandet av en klinisk diagnos av difteri, utan att vänta på resultaten av bakteriologisk undersökning; om raiderna försvann innan inläggningen på sjukhuset och toxigena corynebakterier hittas i kulturen, rekommenderas det inte att administrera APDS (sannolikhet för transport)

- för att identifiera patientens överkänslighet mot hästserum är det nödvändigt att utföra ett test för ett främmande protein: först injiceras utspätt 1:100 hästserum (ampullen med utspätt serum är märkt med rött) strikt intravenöst i flexorn ytan av underarmen i en volym av 0,1 ml, redogörelse för reaktioner efter 20 minuter - testet är negativt om diametern på ödem och / eller hyperemi är mindre än 1 cm; sedan injiceras outspätt antidifteriserum (ampullen är markerad med blått) i en volym av 0,1 ml s/c i området av den mellersta tredjedelen av axeln, med hänsyn till reaktionen efter 45 minuter, om det finns ingen lokal reaktion, den föreskrivna dosen av APDS administreras, värms upp till en temperatur av + 36 ° C in / m och i toxiska former - i kombination med intravenös administrering

- efter införandet av APDS observeras barnet av en läkare i 1 timme

- den första dosen av serum och kursdosen bestäms av svårighetsgraden och formen av difteri

Form av difteri	Första dosen (tusen IE)	Behandlingsförlopp (tusen ME)
Lokaliserad difteri i orofarynx: - ö - membranös
Utbredd difteri i orofarynx
Subtoxisk difteri i orofarynx
Toxisk difteri i orofarynx: – Jag examen – II grad – III grad
Hypertoxisk difteri i orofarynx
Lokaliserad difteri i nasofarynx
Lokaliserat krupp
Utbredd krupp		60-80 (upp till 120)
Lokaliserad nasal difteri

- med lokal difteri i orofarynx, näsa, difteri av sällsynt lokalisering och i de tidiga stadierna av sjukdomen, kan man begränsa sig till en enda injektion av APDS; återinförande av APDS utförs med en lokal form - efter 24 timmar, med en vanlig form - efter 12-16 timmar, med giftiga - efter 8-12 timmar; den totala varaktigheten av serumbehandlingen bör inte överstiga 2 dagar

- Effektiviteten av APDS-verkan bevisas av en minskning av förgiftning, lossning och "smältning" av fibrinösa avlagringar

Förutom APDS, för specifik behandling, används humant immunglobulin med ett högt innehåll av difteri-antitoxin (i toxiska former - i kombination med APDS, i lokaliserad - som huvudmedlet för specifik terapi), hyperimmun antidifteriplasma.

4. Etiotropisk terapi - ordineras till alla patienter med difteri, de valda läkemedlen är makrolider (erytromycin, rulid, midecamycin, azitromycin), cefalosporiner (cefalexin, cefazolin, cefaclor, cefoxin, cefuroxim), varaktigheten av ABT i en lokal form är 5-7 dagar, i giftig form 7-10 dagar

5. Patogenetisk terapi - indicerat för patienter med toxiska former av difteri: GCS (prednisolon 2-15 mg / kg / dag) 5-10 dagar, infusionsbehandling (albumin, FFP, 5% glukoslösning med vitamin C) för att stabilisera hemodynamik och avgiftning; med tillägg av DIC, proteashämmare (kontrykal, trasilol), heparin (under kontroll av ett koagulogram), med difteri i struphuvudet, ytterligare syrgasbehandling, lugnande medel, antihypoxanter, endoskopisk sanering av trakeobronkialträdet och med progression av larynx stenos, förlängd endotrakeal intubation eller trakeostomi med efterföljande överföring av barnet till en ventilator

6. Villkor för flytning bestäms av svårighetsgraden av difteri och arten av komplikationer; efter en lokal form och i avsaknad av komplikationer - på den 12-14:e dagen av sjukdomen, efter en vanlig form - på den 20-25:e dagen, subtoxisk och giftig difteri i halsen av I-graden - den 30-40:e dag, giftig difteri i halsen av II - III grad av 50 -60:e dag. En förutsättning för utskrivning är närvaron av två negativa resultat av bakteriologisk undersökning med ett intervall på 2 dagar (undersökningen utförs 2-3 dagar efter slutet av ABT).

(Bacillus Loeffler). Oftast drabbar orofarynx, men påverkar ofta struphuvudet, luftrören, huden och andra organ. Smittan överförs av luftburna droppar. Kontakt-hushållsöverföring är möjlig, särskilt i varma länder där kutana former av difteri är frekventa. Sjukdomens svårighetsgrad beror på det extremt giftiga toxinet som difteribacillen utsöndrar. Det finns också godartade former, som näsdifteri, som uppstår utan allvarlig berusning.

Om difteri påverkar orofarynx, kan krupp, förutom allvarlig förgiftning, utvecklas - blockering av luftvägarna med en difterifilm och ödem, särskilt hos barn.

För behandling används antidifteriserum (antitoxin), antibiotika är ineffektiva.

Difteri kan förebyggas genom vaccination. Vaccinet som används är DPT, ADS och ADS-m, samt kombinerade analoger. Vaccinet garanterar inte fullständigt skydd mot utvecklingen av difteri vid möte med patogenen, men minskar avsevärt antalet allvarliga former av sjukdomen.

Encyklopedisk YouTube

1 / 5

✪ Levina Lidia Dmitrievna - difteri (2001)

✪ FRÅGA-SVAR. Specialnummer 3 (del 1) "Mässling och difteri" - Dr Komarovsky

✪ Corynebakterier. Difteri. Villkorligt patogena corynebakterier. Föreläsning.

✪ FRÅGA-SVAR. Specialnummer 3 (del 2) "Mässling och difteri" - Dr Komarovsky

undertexter

Patogen

1. Orofaryngeal difteri:
   1. lokaliserad - med catarrhal, ö och filminflammation;
   2. vanligt - med räder utanför orofarynx;
   3. subtoxisk, giftig (I, II och III grader), hypertoxisk.
2. Difteri krupp:
   1. lokaliserad - difteri i struphuvudet;
   2. vanlig - difteri i struphuvudet och luftstrupen;
   3. fallande - difteri i struphuvudet, luftstrupen, bronkierna.
3. Difteri av andra lokaliseringar: näsa, ögon, hud, könsorgan.
4. Kombinerade former av difteri med samtidig skada på flera organ.

Klinisk bild

Inkubationstid (2-10 dagar)

Sjukdomen åtföljs av följande symtom:

• Temperaturökning;
• Blek i huden;
• Allvarlig svaghet;
• Svullnad av nackens mjuka vävnader;
• lätt ont i halsen, svårigheter att svälja;
• Förstorade palatinmandlar;
• Hyperemi och ödem i svalgets slemhinna;
• Filmig plack (kan vara av vilken färg som helst, men oftast är den gråvit), som täcker palatinatonsillerna och sprider sig ibland till palatinbågarna, mjuka gommen, svalgets sidoväggar, struphuvudet;
• Förstorade cervikala lymfkörtlar.

Orofaryngeal difteri

Orofaryngeal difteri är den vanligaste formen av difteri (90-95% av alla fall). I den lokaliserade formen finns plackarna endast på tonsillerna. Berusningen är mild, temperatur upp till 38-39°C, huvudvärk, sjukdomskänsla, lätt smärta vid sväljning. Den mest typiska membranösa (fasta) formen av difteri, där en film med avgränsade kanter täcker hela tonsillen, är svår att avlägsna med en spatel; när du försöker ta bort det blöder ytan på tonsillen; filmen är tät; lymfkörtlar är inte smärtsamma, mobila. Med en ö-form ser plattorna ut som öar av olika storlekar, de är oftare belägna utanför lakunerna, på insidan av tonsillerna är plattornas kanter ojämna.

Utbredd difteri

I den vanliga formen av difteri sprider sig placken bortom tonsillerna till palatinbågarna och uvula. Berusning är mer uttalad: slöhet, ont i halsen noteras. Regionala lymfkörtlar är förstorade till en stor böna, känslig, men det finns inget ödem i livmoderhalsvävnaden.

Giftig difteri

Med giftig, en av de allvarligaste formerna av difteri, börjar sjukdomen våldsamt, från de första timmarna stiger temperaturen till 40 ° C, letargi, dåsighet, svår svaghet, huvudvärk och halsont, ibland uttrycks smärta i nacken och buken. . Det finns hyperemi och svullnad i svalget, räder, initialt ömt geléliknande i form av ett spindelnätsliknande nät. På den 2-3:e dagen blir plackarna tjocka, smutsgrå till färgen, täcker helt tonsillerna, bågarna, uvula, mjuka och hårda gommen.

Andas genom näsan är svårt, blodiga flytningar från näsan, ibland filmer på dess slemhinna; rösten blir kvävd med en nasal underton. En sötaktig-sockrig lukt dyker upp från munnen med jämna mellanrum. Alla grupper av cervikala lymfkörtlar ökar, vilket bildar ett konglomerat, elastiskt och smärtsamt, med svullnad i nacken (synligt vid undersökning av patienten). Färgen på huden ändras inte, trycket är smärtfritt, lämnar inte gropar. Med giftig difteri av I-graden når ödem i livmoderhalsvävnaden mitten av halsen; med giftig difteri av II-graden - ödem till nyckelbenet; vid III grad - ödem i vävnaden under nyckelbenet.

Hypertoxiska och hemorragiska former

De allvarligaste är hypertoxiska och hemorragiska former av difteri.

I den hypertoxiska formen är symtomen på berusning uttalade. Hypertermi, medvetslöshet, kollaps, kramper observeras. Det finns omfattande plack och ödem i svalget. Sjukdomsförloppet är snabbt. Det dödliga resultatet inträffar den 2-3:e sjukdagen med en ökning av kardiovaskulär insufficiens.

Den hemorragiska formen av difteri kännetecknas av ett multipelt hemorragiskt utslag med omfattande blödningar, blödning från näsa, tandkött och mag-tarmkanalen. I orofarynx är difteriräder mättade med blod.

Utvecklingen av dessa allvarliga former observeras med fördröjd diagnos och sen administrering av antidifteriserum. Utan dess användning sker återhämtning endast med en lokal form av difteri, men i detta fall utvecklas som regel typiska komplikationer: myokardit, perifer förlamning. Med tidig administrering av serum försvinner symtomen på berusning snabbt, räder i halsen avvisas senast den 6-8:e dagen.

Difteri av andra lokaliseringar

Förutom svalget kan difteri påverka slemhinnorna i näsan, ögonen, könsorganen samt sårytor. Giftigt Corynebacterium diphtheriae utsöndrar ett toxin som orsakar svullnad och nekros av slemhinnorna, påverkar myokardiet, perifera nerver (särskilt ofta glossopharyngeal och vagus med utveckling av förlamning av den mjuka gommen), njurar.

Behandling

Behandling av difteri utförs endast på ett sjukhus (på ett sjukhus). Sjukhusinläggning är obligatorisk för alla patienter, samt patienter med misstänkt difteri och bakteriebärare.

Det viktigaste i behandlingen av alla former av difteri (förutom bakteriell transport) är införandet av antitoxiskt antidifteri-serum (PDS), som undertrycker difteritoxin. Antibiotika har ingen signifikant effekt på orsaksmedlet för difteri.

Dosen av antidifteriserum bestäms av sjukdomens svårighetsgrad. Om en lokaliserad form misstänks kan serumtillförseln skjutas upp tills diagnosen är klarlagd. Om läkaren misstänker en giftig form av difteri, bör serumbehandling påbörjas omedelbart. Serum administreras intramuskulärt eller intravenöst (i svåra former).

Med difteri i orofarynx indikeras också gurgling med desinficerande lösningar (oktenisept). Antibiotika kan ordineras för att undertrycka samtidig infektion, en kur på 5-7 dagar. För avgiftning ordineras intravenösa dropplösningar: reopolyglucin, albumin, plasma, glukos-kaliumblandning, polyjoniska lösningar, askorbinsyra. Vid sväljstörningar kan prednison användas. I den toxiska formen ges en positiv effekt av Infanrix Gexa sanitation) på sjukhusmiljö.

Av stor betydelse är den aktuella och slutliga desinfektionen.

Tillströmningen av arbetskraftsinvandrare förvärrade den sanitära och hygieniska situationen i Ryska federationen, inklusive förekomsten av difteri.

I forna tider sades difteri vara en kvävningssjukdom. I vissa källor beskrivs det under namnet "dödligt sår i svalget" på grund av den specifika hinnformiga plack i halsen och ett stort antal dödsfall. Men med tillkomsten och den aktiva introduktionen av vacciner mot difteri har denna infektionssjukdom blivit sällsynt, och antalet dödsfall från den observeras praktiskt taget inte.

Vad är difteri och hur behandlas det? Varför är denna sjukdom farlig även idag och vilka förebyggande åtgärder kommer att skydda mot infektion med den? Låt oss ta reda på.

Vilken typ av sjukdom är difteri

Vilken grupp av infektionssjukdomar tillhör difteri? Detta är en bakteriell akut infektionsprocess eller sjukdom som påverkar de övre luftvägarna. De orsakande medlen för difteri är corynebacterium (Corinebacterium diphtheriae) eller Lefflers bacill.

Hur infektion uppstår

Det finns tre huvudtyper av bakterier som orsakar halssjukdom. Den farligaste av dem och oftare leder till en akut infektionssjukdom - Corinebacterium diphtheriae gravis, som frigör exotoxin i människokroppen.

Smittkällan är en sjuk person eller en bärare. Från och med ögonblicket av aktiv manifestation av difteri och fram till fullständig återhämtning, släpper en person bakterier i miljön, därför, om en sjuk person hittas i huset, måste han isoleras. Bakteriebärare utgör ett allvarligt hot, eftersom de kan släppa ut patogena mikroorganismer i miljön under lång tid.

Det orsakande medlet för sjukdomen är resistent mot många faktorer, men dör snabbt när det utsätts för fukt och ljus eller desinfektionsmedel. Att koka kläder som en person med difteri har kommit i kontakt med dödar Lefflers trollstav på några sekunder.

Hur smittar difteri? Sjukdomen överförs av luftburna droppar från en sjuk person till en frisk person eller genom föremål vid kontakt med infekterat material. I det senare fallet spelar det varma klimatet och avsaknaden av regelbunden fullstädning i rummet en viktig roll. Tilldela ett annat sätt att överföra infektion - mat genom kontaminerade produkter. Så det händer ofta om en bakteriobärare eller en person som lider av en akut smittsam process förbereder rätter.

Difteri är ingen virussjukdom, bara bakterier orsakar den.

Klassificering av difteri

Beroende på platsen för spridningen av infektionen urskiljs flera former av difteri.

1. Lokaliserad, när manifestationerna endast är begränsade till platsen för införandet av bakterien.
2. Allmänning. I det här fallet går placket utöver tonsillerna.
3. Giftig difteri. En av de farligaste formerna av sjukdomen. Det kännetecknas av ett snabbt förlopp, svullnad av många vävnader.
4. Difteri av andra lokaliseringar. En sådan diagnos ställs om näsan, huden och könsorganen var infektionens ingångsportar.

En annan typ av klassificering är enligt typen av komplikationer som åtföljer difteri:

• skada på hjärtat och blodkärlen;
• uppkomsten av förlamning;
• nefrotiskt syndrom.

Ospecifika komplikationer är tillägget av en sekundär infektion i form av lunginflammation, bronkit eller inflammation i andra organ.

Symtom på difteri

Inkubationstiden för difteri kan variera från två till 10 dagar, med ett genomsnitt på 5 dagar. Detta är exakt tiden i utvecklingen av sjukdomen när det inte finns några uttalade kliniska manifestationer ännu, men bakterierna har redan kommit in i människokroppen och började påverka de inre organen. Från den sista dagen av inkubationsperioden blir en person smittsam för andra människor.

Det klassiska sjukdomsförloppet är lokal difteri i svalget. Det kännetecknas av följande symtom.

1. Svaghet, allmän sjukdomskänsla, slöhet, minskad aptit.
2. Det finns huvudvärk och mindre svårigheter att svälja mat.
3. Kroppstemperaturen stiger till 38-39 ° C. Dess egenhet med denna sjukdom är att den går över av sig själv efter bara tre dagar, oavsett närvaron av andra tecken på sjukdomen.
4. Ett symptom på difteri hos en vuxen under utvecklingen av sjukdomen är bildandet av plack i tonsillerna. Den finns i flera varianter i form av en gråaktig slät glänsande film, det kan finnas små öar med vit eller gråaktig färg. Placken är tätt lödd till de omgivande vävnaderna, det är svårt att ta bort det, eftersom droppar av blod visas på denna plats. Placken dyker upp igen efter en tid efter att man försökt bli av med den.
5. Den katarrala formen av difteri kännetecknas av rodnad och förstoring av tonsillerna.

En annan viktig typ av difteri är den toxiska formen av sjukdomen. Den har sina egna egenskaper i sitt förlopp.

Komplikationer

Komplikationer av giftig difteri utvecklas ofta på den 6-10:e dagen av sjukdomen.

Komplikationer kan vara som följer.

1. Inflammation i hjärtmuskeln eller myokardit. Sjuka människor är svaga, klagar på smärta i buken, periodiska kräkningar. Pulsen snabbar på, hjärtats rytm störs, blodtrycket sjunker.
2. Perifer förlamning. Utvecklas under den andra eller fjärde veckan av sjukdomsförloppet. Detta är oftare en förlamning av den mjuka gommen och en kränkning av boende (förmågan att se föremål på olika avstånd). En sjuk person klagar på en kränkning av sväljning och synstörningar.
3. Nefrotiskt syndrom, när det finns uttalade förändringar i analysen av urin, men leverns huvudfunktioner kvarstår.
4. I svåra fall förekommer dödsfall på grund av chock eller asfyxi.

Behandling

På grund av den höga sannolikheten för komplikationer bör difteribehandling endast utföras på sjukhus. Behandling med folkmetoder är ineffektiv!

Behandling av difteri hos barn och vuxna är införandet av antitoxiskt difterihästserum (PDS). Doseringen beror på sjukdomsförloppet.

Dessutom, beroende på indikationerna, ordineras antibiotika (men de är inte alltid effektiva), oftare med utvecklingen av en sekundär infektion. Applicera antiseptika för gurgling, avgiftningsterapi för giftig form. Om krupp utvecklas - blockering av luftvägarna, ordineras lugnande medel, och i t.
I svåra fall används hormonella läkemedel.

Resultatet av behandlingen beror på snabb tidig behandling till läkare.

Förebyggande av difteri

Det huvudsakliga förebyggandet av difteri är identifiering av bärare och schemalagda vaccinationer i tid. De administreras i barndomen i komplexa vacciner - (för difteri, kikhosta och stelkramp). Immunisering utförs för alla barn, utom när det är kontraindicerat.

Vid vilken ålder ges difterivaccinet? Det första vaccinet ges tre månader efter barnets födelse, sedan vid 4,5 och 6 månader. Vid 18 månader genomförs den första revaccinationen, nästa ska utföras vid 6 års ålder och den tredje vid 14. Vaccinationsschemat har genomgått vissa förändringar under de senaste decennierna. Därför kan i vissa fall den senaste revaccinationen i tonåren ha varit vid 15 eller 16 års ålder.

När ges difterivaccination till vuxna? Alla tidigare ovaccinerade vuxna eller de som inte har sparat data om vaccinationer (i detta fall anses de ovaccinerade) injiceras med ADS-M-anatoxin två gånger. Detta är ett 0,5 ml preparat med reducerat innehåll av antigener, som administreras intramuskulärt eller djupt subkutant. Intervallet mellan administreringen av läkemedlet är 1,5 månader, minskning är inte tillåten. Om det inte var möjligt att administrera läkemedlet i tid, utförs vaccination inom en snar framtid. Revaccination av difteri hos vuxna i detta fall utförs en gång var 9-12 månader. Sedan utförs vaccination vart 10:e år och planerar dess genomförande i förväg. Tidigare var maxåldern för revaccination 66 år, men nu finns inga sådana restriktioner.

När och var vaccineras vuxna mot difteri? Vaccination utförs på kliniken, till vilken personen tilldelas i det fall han är helt frisk.

Vilka vacciner finns tillgängliga mot difteri?

1. Barn under 6 år ges DTP.
2. ADS - adsorberad difteri-stelkrampstoxoid.
3. AD-M - difteritoxoid med reducerat antigeninnehåll.

Vart och ett av dessa vacciner administreras under strikta indikationer.

Difteri är en farlig sjukdom som man fruktar även i vår tid. Det är svårt att förutse dess konsekvenser, särskilt om diagnosen inte ställdes i tid. För att permanent bli av med infektionen - du måste utföra förebyggande.

Difteri är en akut infektionssjukdom som orsakas av Loefflers baciller. Beroende på platsen för det patogena fokuset särskiljs flera typer av difteri: difteri i svalget, struphuvudet och näsan. Sällsynta former av lokalisering inkluderar ögon, slemhinnor i munnen och huden.

Orsaken till sjukdomen är patogena orörliga stavar, som är placerade i vinkel mot varandra och, när de ses i mikroskop, ser ut som en romersk siffra V. Orsaksmedlet är stabilt i den yttre miljön och kan visa stor variation beroende på de förhållanden under vilka den befinner sig.

Leffler trollstav

Lefflers stick tolererar en temperatursänkning till 0 °C och förblir livskraftig under lång tid när den torkas. Det orsakande medlet för difteri är täckt med en film eller slem, därför kan det, även när det torkas, förbli livskraftigt och giftigt i upp till flera månader. Om bakterierna är i sprutat tillstånd i luften, förblir de även i solljus livskraftiga i flera timmar och i mörker - upp till 2 dagar.

Det enda som dör Leffler trollstav, - desinfektionsmedel. Vid fortplantningen utsöndrar difteribakterien ett exotoxin som är mycket farligt för människor. Smittkällan är en sjuk person eller en bakteriobärare.

Infektion

Infektion inträffar den sista dagen av inkubationsperioden. Efter att patogenen upphör att sticka ut från patientens kropp, upphör den att utgöra en fara för andra.

Som regel varar reningsprocessen från patogenen i genomsnitt cirka 1 månad, men beroende på sjukdomens svårighetsgrad kan den vara längre eller kortare.

Difteri överförs av luftburna droppar. Orsaksmedlet överförs till en person när han pratar, nyser, hostar. Men det finns också ett icke-kontaktsätt för överföring av sjukdomen, eftersom patogenen kvarstår under lång tid på hushållsartiklar, och i vissa produkter kan bacillen till och med föröka sig.

Sjukdomen börjar med bildandet av ett lokalt inflammatoriskt fokus på den plats där patogenen har invaderat. Difteribakterier utsöndrar ett toxin som sprider sig genom kroppen lymfogent, vilket resulterar i allmän berusning. De vanligaste platserna för lokalisering av det patogena fokuset är struphuvudet, svalget och örat. Näsan och även slemhinnor, ögon och hud påverkas ofta.

Inflammatorisk process

Den inflammatoriska processen i fokus för infektion är fibrinös till sin natur. Detta manifesteras av cellnekros, fibrinogenkoagulering och bildandet av en fibrinös film. Fibrinös inflammation kan vara krupös och difteri. I det första fallet uppstår en ytlig lesion av slemhinnan (i detta fall separeras den drabbade filmen lätt från de nedre vävnaderna). I difteriprocessen påverkas också djupt liggande vävnader (i detta fall är filmen tätt ansluten till dem).

Vävnaderna som omger platsen för det patogena fokuset blir ödematösa, och den inflammatoriska processen sprider sig brett och fångar fibrer.

Blanketter

Allvarliga former av sjukdomen kännetecknas av blödningar i olika delar av kroppen. Sjukdomen är särskilt farlig eftersom som ett resultat av allvarlig förgiftning av kroppen skadas patientens centrala nervsystem, såväl som njurar och binjurar. Det kardiovaskulära systemet lider också. En vanlig komplikation av difteri är myokardit, där hjärtmuskeln ökar kraftigt i storlek och blir sladdrig.

Som ett resultat av bildandet av parietaltromber kan emboli av cerebrala kärl och utveckling av central förlamning uppstå. Det dödliga utfallet vid difteri uppstår i de flesta fall på grund av kardiovaskulär insufficiens och.

Återhämtning sker på grund av ansamling av antitoxin i kroppen. Filmen avvisas gradvis och ytliga sår läker.

Den vanligaste formen av difteri är halsdifteri. Det kan vara giftigt och icke-giftigt. I toxiska former av difteri i svalget observeras ödem i regionen av regionala lymfkörtlar. Icke-toxiska former kan vara lokaliserade och utbredda. Den lokaliserade formen är vanligare, kännetecknad av koncentrationen av den patologiska processen i området av tonsillerna.

Prognosen för denna form av sjukdomen är gynnsam, med snabb och korrekt terapi fortsätter sjukdomen utan komplikationer.

Beroende på svårighetsgraden av lokala förändringar kan difteri vara tonsillär, insulär och katarral. I början av sjukdomen har patienterna en liten ökning av temperaturen (upp till 38 °). I detta fall har patienten svårt att svälja. Vid undersökning är tonsillerna måttligt röda och belagda. Under de första dagarna av sjukdomen ser denna plack ut som en tunn film, men efter ett tag får dess kanter distinkta konturer, och själva placket sticker ut över ytan av tonsillerna.

I tonsillformen av sjukdomen liknar plack plack eller öar. Patienten känner smärta vid sväljning, lymfkörtlarna är inflammerade och smärtsamma. I katarralformen finns det inga uttalade symtom på förgiftning, så diagnosen kan endast göras med hjälp av laboratoriemetoder.

Med lokaliserade former av difteri visas patienten införandet av antidifteriserum. Som regel, i sådana fall, efter 2-3 dagar förbättras patientens tillstånd avsevärt. Om den inte behandlas tar sjukdomen en giftig form.

Den giftiga formen av difteri utvecklas i de flesta fall som ett resultat av tidig eller felaktig behandling. Sjukdomen börjar akut: en hög temperatur stiger omedelbart, patienten klagar över svår huvudvärk, svaghet, buksmärtor och kräkningar. Fibrinös plack fångar inte bara tonsillerna utan även den mjuka och hårda gommen. Som ett resultat av skador på nasofarynx är patientens andning svår, blödning kan uppstå.

I den subtoxiska formen har ödemet inte en betydande storlek och är lokaliserat huvudsakligen på ena sidan och fångar området runt de regionala lymfkörtlarna. Man bör komma ihåg att ju mer uttalat ödemet är, desto mer förstorade lymfkörtlarna. I svåra former av sjukdomen är noderna stora, täta och smärtsamma.

De farligaste formerna av difteri

De farligaste formerna av difteri är fulminanta och hemorragiska, som är hypertoxiska. I det första fallet uppstår svullnaden i svalget snabbt, om några timmar börjar berusning av kroppen uppstå. I det andra fallet har plattan en brun färg på grund av ackumuleringen i den.

Med en blixtsnabb form av sjukdomen blir patienten grumlig i sinnet, blodtrycket sjunker och hjärtats arbete saktar ner. Progressiv förgiftning leder till döden några dagar efter sjukdomsdebut. I de flesta fall är dödsorsaken vaskulär insufficiens.

Difteri i struphuvudet kallas också krupp. Den primära kruppet är lokaliserad i struphuvudet, den sekundära - i näsan eller halsen. Karakteristiska tecken på larynxdifteri är svår hosta, röstförändring och stenos. Sjukdomen går igenom 3 stadier - katarral, stenotisk och asfyxisk.

I katarralstadiet stiger patientens kroppstemperatur, samtidigt observeras hosta och heshet. Efter 2 dagar börjar det stenotiska stadiet, där en tät fibrinös film orsakar en spasm i struphuvudets muskler. Denna process åtföljs av slemhinneödem, vilket resulterar i stenos.

Stenos utvecklas vanligtvis gradvis och går igenom 4 stadier. I det första steget har patienten bullrig andning, i det andra steget försvinner rösten. Vid inandning dras de interkostala utrymmena och subclavia fossae tillbaka. I det tredje steget uppträder symtom på syrebrist, som ett resultat av vilket hypoxi i hjärnbarken utvecklas. I det fjärde skedet inträffar förgiftning av hjärnbarken med koldioxid. Efter en tid inträffar döden.

Nasal difteri observeras vanligtvis hos spädbarn. Denna form av sjukdomen ger inte en hög temperatur. Det blir svårt för barnet att andas, flytande fläckar uppstår från näsan. En fibrinös film visas på nässlemhinnan.

Ögats difteri kan vara krupös eller difteri. I det första fallet täcker en fibrinös film bindhinnan. Samtidigt är patientens ögonlock ödematösa, blodig flytning från ögonen observeras, de palpebrala sprickorna är smalare. Den fibrinösa filmen tas lätt bort från bindhinnan. I den difteriform smälter filmen med de underliggande vävnaderna. Samtidigt stiger patientens temperatur kraftigt och det finns en uttalad svullnad av ögonlocken. Placket är täckt med blod och avlägsnas med svårighet från bindhinnan. Detta är den allvarligaste formen av sjukdomen, en komplikation av vilken är fullständig blindhet.

Örondifteri kännetecknas av skador på epitelet i hörselgången och trumhinnan. Dessa områden bildar en fibrinfilm. Med difteri i huden uppstår blöjutslag eller eksem, täckt med difterifilmer. Som ett resultat av sjukdomen utvecklas ofta olika toxemier och toxiska komplikationer.

Den farligaste komplikationen av difteri är binjurebarksvikt, som utvecklas som ett resultat av omfattande skador på binjurebarken. I de flesta fall manifesterar komplikationen sig på den tredje dagen av sjukdomen. Patientens puls, när den palperas, är frekvent och trådig, artärtrycket sänks. Denna komplikation slutar nästan alltid i kollaps och död.

Men med snabb användning av serum och kortikosteroidläkemedel kan patienten föras ur detta tillstånd. En annan komplikation av difteri är giftig nefros. Nefros är inte livshotande, och när den återhämtar sig försvinner dess symtom.

En farlig komplikation av difteri är myokardit, som manifesterar sig i början av den andra veckan av sjukdomen. Patientens allmänna hälsotillstånd förvärras, svaghet uppträder, han ser blek ut. Patienten är rastlös, klagar över buksmärtor och illamående. Vid auskultation observeras en expansion av hjärtats gränser, pulsen ökar och pulsen störs. Alla dessa fenomen indikerar en allvarlig patologisk process som kan leda till döden.

Processen för återhämtning av patienten efter myokardit är lång, som regel varar den 2-3 månader. Förutom myokardit kan symtom på tidig förlamning uppstå mot bakgrund av difteri. I de flesta fall är det förlamning av den mjuka gommen med försvinnandet av dess rörlighet.

Patienten upplever ofta svårigheter i processen att äta, svälja är svårt för honom. Förlamning är en förutsättning för fortsatt uppkomst av polyneurit. Polyradikuloneurit upptäcks en månad efter sjukdomsdebut. Patienter har en minskning av senreflexer. En särskild fara är förlamning, vilket leder till dysfunktion av många system och organ. I händelse av att lunginflammation går med i den patologiska processen, är ett dödligt utfall möjligt.

Behandling

Antidifteriserum används vid behandling av difteri. Dessutom, ju tidigare serumet introduceras, desto gynnsammare är prognosen. Vid milda former av difteri räcker det med en enda administrering av serum, och vid berusning måste läkemedlet administreras under flera dagar.

I toxiska former av difteri är intravenösa droppinfusioner av proteinberedningar - albumin eller plasma indikerade. Dessutom administreras neocompensan och gemodez med 10% glukoslösning till patienten, kokarboxylas och prednisolon ordineras också.

Under behandlingen behöver patienten vitaminterapi. Patienten måste följa strikt sängläge under hela behandlingsperioden. Med difterikrop ska patienten förses med vila och frisk luft. Under behandlingsperioden indikeras lugnande medel: fenobarbital, klorpromazin, bromider. Man måste dock se till att patienten inte faller i djup sömn.