Hur kan man förebygga bukhäftande sjukdom? Varför är tarmhäftande sjukdom farlig? Adhesiv sjukdom i bukhinnan ICD 10

Drivkraften för utvecklingen av adhesiv sjukdom kan vara alla typer av inflammationer och traumatiska skador på bukhinnan, såväl som kirurgiska operationer på bukorganen.

Bildandet av vidhäftningar är en skyddande reaktion av kroppen, som försöker skydda friska organ från skadade strukturer genom att bilda en vit klibbig plack med hög fibrinhalt.

Huvudsyftet med denna klibbiga bindvävsfilm är att binda samman intilliggande ytor, vilket hjälper till att begränsa det drabbade området. När den inflammatoriska processen avtar kan tätare strukturer bildas på platser där sammanväxningar har bildats - sladdar som förbinder bukhinnan med de inre organen.

Genom att dra åt och avsevärt begränsa rörligheten i bukhinnan i de inre organen och blodkärlen blir sammanväxningarna med tiden allt tätare och kortare, vilket skapar förutsättningar för uppkomsten av farliga sjukdomar som slutar till exempel i kvinnlig infertilitet eller fullständig tarmobstruktion.

Den inflammatoriska processen i bukhålan leder inte alltid till sammanväxningar. Om du omedelbart utför en hel rad förebyggande åtgärder som syftar till att förhindra adhesiv sjukdom, kan du undvika förekomsten av denna allvarliga patologi.

Blanketter

Beroende på etiologin för förekomsten kan vidhäftande sjukdom vara:

• Medfödd. Sällsynta fall av sådana patologier representeras vanligtvis av vidhäftningar mellan öglor i tjocktarmen (Jacksons membran) eller plana interintestinala vidhäftningar (de så kallade Lane cords).
• Förvärvad, utvecklad som ett resultat av kirurgiska operationer, inflammatoriska sjukdomar i bukhinnan (peritonit, viscerit, peri-processer av inre organ) eller dess traumatiska skador, åtföljda av blödningar i området av det viscerala lagret.

Funktioner i den kliniska kursen tillåter oss att särskilja tre huvudformer av adhesiv sjukdom:

• akut, åtföljd av uttalade symtom på tarmobstruktion;
• intermittent, kännetecknad av ett lugnare kliniskt förlopp;
• kronisk, kännetecknad av omväxlande perioder av fullständig frånvaro av kliniska manifestationer och exacerbationer av sjukdomen.

ICD-10 kod

I den senaste versionen av International Classification of Diseases (ICD-10) klassificeras buksammanväxningar i klass XI, som täcker sjukdomar i matsmältningssystemet.

I avsnittet "Andra lesioner i bukhinnan" (under kod K66.0) kombineras vidhäftningar:

Enligt denna klassificering klassificeras adhesiv sjukdom i två klasser samtidigt. Grunden för att klassificera bäckenadhesiv sjukdom i en separat kategori är inflammatoriska lesioner i de kvinnliga könsorganen.

Orsaker till sjukdomen

Det finns ett stort antal skäl som kan provocera utvecklingen av vidhäftningar.

Den enda punkten som förenar alla dessa skäl är slutresultatet - skador på vävnaderna och organen i bukhålan (typen av skada i det här fallet spelar ingen roll).

För enkelhetens skull brukar skadliga faktorer delas in i tre grupper.

Mekanisk skada på bukhålan, åtföljd av förekomsten av inre blödningar, bildandet av hematom, metabola störningar och lymfutflöde i strukturerna i de drabbade vävnaderna, kan uppstå som ett resultat av:

• kirurgiska ingrepp;
• starka slag;
• alla typer av fall (på hårda föremål eller från höjder);
• skottskador;
• sticksår.

En grupp av inflammatoriska sjukdomar som kan leda till adhesiv sjukdom representeras av:

• blindtarmsinflammation (inflammation i blindtarmen);
• kolit (inflammation i tjocktarmen);
• enterit (inflammation i tunntarmen);
• oophoritis och salpingit (inflammation i äggledarna och bihangen);
• cholecystit (inflammation i gallblåsan).

Kemiska skador på bukorganen kan bero på:

• perforering av magen - den farligaste komplikationen av ett magsår, som slutar med inträde av maginnehåll och koncentrerad magsaft i bukhålan;
• allvarlig pankreatit, vilket leder till spridning av specifika enzymer i hela bukhålan;
• alkaliska eller sura brännskador till följd av avsiktlig eller oavsiktlig konsumtion av syror och alkalier;
• bristning av gallblåsan med oundviklig utgjutning av galla.

En ganska vanlig orsak till adhesiv sjukdom i bäcken- och tarmorganen är närvaron av en kronisk inflammatorisk process i de kvinnliga könsorganen.

Det lömska med denna sjukdom är att på grund av de suddiga kliniska manifestationerna kan den pågå i många år, vilket leder till irreversibla förändringar, varav den allvarligaste är infertilitet.

I sällsynta fall kan vidhäftningsprocessen vara en konsekvens av intrauterina missbildningar och medfödda anomalier.

Symtom på bukhäftande sjukdom

Funktioner i det kliniska förloppet av adhesiv sjukdom är direkt relaterade till formen av den patologiska processen.

När tarmobstruktionen ökar lider patienten av:

• Ständig törst.
• Frekventa attacker av kräkningar (sammansättningen av kräkas representeras först av innehållet i tunntarmen, sedan av magsaft och galla). Kräkningar som inte ger lättnad lämnar en känsla av tyngd i magen.
• Takykardi.
• Obehag orsakat av uppblåsthet.
• Arteriell hypertoni.

Utöver ovanstående manifestationer bör det noteras:

• blåaktig hud som täcker läppar, öron, fingrar och tår, nässpetsen;
• hämning av betingade reflexer;
• en signifikant minskning av volymen urin som produceras av njurarna under dagen (daglig diures).

Vid palpering av buken upplever patienten akut smärta, vars lokalisering är svår för honom att bestämma.

Den intermittenta formen av adhesiv sjukdom kännetecknas av frekvensen av smärta som uppstår. Denna form av sjukdomen kännetecknas av ett helt komplex av dyspeptiska störningar (halsbränna, sura rapningar, ökad gasproduktion, en känsla av fullkomlighet i magen) och en betydande förändring i tarmens motilitet. Hos vissa patienter intensifieras den och leder till diarré, hos andra försvagas den så mycket att den orsakar förstoppning.

Den kroniska formen av adhesiv sjukdom kännetecknas av förekomsten av milda kliniska manifestationer: tillfällig värkande smärta och ganska små tarmstörningar.

Som regel tar den vidhäftningsprocess som påverkar de kvinnliga könsorganen denna form. Dess största fara är dess negativa inverkan på bildandet av menstruationscykeln och förmågan att föda barn.

Diagnostiska metoder

En erfaren kirurg kan misstänka förekomsten av en adhesiv process även vid den första undersökningen av patienten.

Närvaron av:

• en hel rad karakteristiska klagomål;
• tidigare lidit av inflammatoriska sjukdomar i bukorganen;
• utförda kirurgiska ingrepp;
• infektiösa patologier.

För att ställa en korrekt diagnos krävs ett antal instrumentella studier:

• Ultraljud av bukorganen. Huvudvärdet av denna diagnostiska procedur är förmågan att identifiera vidhäftningsprocessen i dess prekliniska skede, vilket avsevärt underlättar behandlingen av sjukdomen och förbättrar dess prognos. Om en adhesiv process upptäcks i ett senare skede av dess utveckling, låter ultraljud en bestämma den exakta lokaliseringen av bindvävssträngar och deras fördelning.
• Laparoskopi är en procedur för diagnostisk undersökning av bukhålan med hjälp av det optiska systemet i ett laparoskop - en enhet som introduceras i patientens kropp genom små punkteringar i den främre väggen av buken. En endovideokamera monterad i laparoskopet överför bilden till en speciell monitor utrustad med en multipel zoomfunktion, så laparoskopi utförs under visuell kontroll. Den största fördelen med denna diagnostiska procedur är dess låga invasivitet och möjligheten att utföra diagnostik utan transsektion. Vid behov kan diagnostisk laparoskopi enkelt omvandlas till en terapeutisk procedur: efter att ha upptäckt adhesioner kan kirurgen utföra en operation för att eliminera dem.
• MSCT (multispiral datortomografi) av bukorganen, vilket gör att du kan få två- och tredimensionella bilder av inre organ, med vilka du kan identifiera förekomsten av eventuella neoplasmer.
• Vanlig röntgen av bukhålan är en diagnostisk teknik som är av stor betydelse för att göra en korrekt diagnos av adhesiv sjukdom. Röntgenbilder som erhålls under proceduren kan avslöja närvaron av ökad gasbildning i tarmarna, dess uppblåsthet, såväl som närvaron av inflammatoriskt exsudat i bukhålan. För att bestämma graden av tarmobstruktion utförs röntgen ofta med användning av en radiopak substans - en suspension av bariumsulfat.

Hur behandlar man adhesiv sjukdom?

Behandling för adhesiv sjukdom kan vara:

• Konservativ. Huvudmålet med konservativ terapi är att förhindra förekomsten av sammanväxningar och de komplikationer som orsakas av dem, samt att eliminera deras kliniska manifestationer.
• Kirurgisk. Indikationer för kirurgiskt ingrepp är: akuta akuta tillstånd, frekventa exacerbationer och regelbundna återfall av adhesiv sjukdom.

Det primära målet med konservativ behandling av sammanväxningar är smärtlindring. Om smärtan orsakas av ackumulering av gaser i tarmarna och närvaron av förstoppning, kommer följande att hjälpa till att lindra patientens tillstånd:

• renande lavemang;
• tar kramplösande medel - mediciner som hjälper till att slappna av glatta muskler;
• applicera värme på buken.

För att bli av med förstoppning ordineras patienten:

• En speciell diet som består av att äta mat som förbättrar tarmens rörlighet (de bör innehålla en stor mängd växtfibrer).
• Läkemedel som har en mild laxerande effekt.
• En rad fysioterapeutiska procedurer. Jontofores (en metod för att leverera laddade joner med hjälp av galvaniska strömmar med låg spänning och låg styrka), diatermi (en procedur för att värma djupt liggande organ och vävnader med högfrekvent elektrisk ström), lerbehandling och en cykel av paraffintillämpningar hjälper till att uppnå utmärkta resultat vid behandling av adhesiv sjukdom.
• Fullständigt undvikande av tung fysisk aktivitet, vilket främjar spasmer av glatta muskler och provocerar ökad smärta.

För att stoppa kräkningar ordineras patienter antiemetiska läkemedel, och intravenös administrering av speciella läkemedel hjälper till att hantera konsekvenserna av uttorkning.

Drift

Kirurgiska ingrepp relaterade till behandling av sammanväxningar kräver obligatorisk och mycket allvarlig preoperativ förberedelse av patienten.

För att eliminera symtomen på uttorkning och normalisera syra-bastillståndet i blodet, infunderas patienten intravenöst - förutom blodplasma - med lösningar:

Valet av kirurgisk ingreppsteknik i varje specifikt fall utförs individuellt: under operationen kan upptäckta sammanväxningar tas bort, separeras eller flyttas isär.

Dissektion av vidhäftningar kan göras med:

Excision av gamla ärr kvar på huden från en tidigare operation utförs inte, eftersom detta är fyllt med utvecklingen av komplikationer i samband med den starka lödningen av tarmslingor till dem.

I närvaro av sladdar som avsevärt deformerar tarmarna, utförs en bypass interintestinal anastomos. Om konglomeratet av tarmslingor visar sig vara för hårt, utförs resektion av problemområdet.

För att förhindra återfall av adhesiv sjukdom, under operation:

• snitten görs breda;
• vidta åtgärder för att förhindra uttorkning av bukhinnan;
• förhindra främmande kroppar från att komma in i operationssåret;
• stoppa blödning i tid och ta bort blod;
• använd inte torra antiseptiska och antibiotiska preparat för behandling av kirurgiska sår;
• konservativ behandling utförs genom att introducera barriärvätskor - povilin, dextran (för samma ändamål appliceras filmer av absorberbara polymermaterial på ytan av äggstockarna och äggledarna);
• polymersuturmaterial används.

Under den postoperativa perioden introduceras proteolytiska enzymer i patientens bukhåla, tarmmotiliteten stimuleras och antihistaminer och antiinflammatoriska läkemedel ordineras.

Diet

Näringen för en patient som misstänks lida av adhesiv sjukdom måste följa ett antal regler:

• Maten du äter ska vara varm och mosad, och portionsstorleken ska reduceras till ett minimum.
• Du bör äta minst fem till sex gånger om dagen.
• Det är nödvändigt att upprätta ett näringsschema som inkluderar samma timmars matintag: detta kommer att göra det lättare för patientens kropp att bearbeta det.

Huvudmålet med en sådan diet är att förhindra obehag i samband med förstoppning och utspänd buk.

Under den preoperativa perioden måste patienten helt sluta använda:

• Produkter som innehåller en stor mängd grova växtfibrer, som överbelastar tarmarna och orsakar ökad gasbildning. Denna kategori inkluderar: majs, baljväxter, alla typer av kål.
• Rökta, inlagda, saltade och friterade rätter.
• Svampar som är dåligt smälta av människokroppen.
• Smörbakelser och vitt bröd, som provocerar "svullnad" i buken.
• Majonnäs, feta buljonger och såser, som aktiverar jäsningsprocesser och kan öka smärtan.
• Alla heta kryddor (adzhika, peppar, senap) som kan orsaka irritation av slemhinnorna i mag-tarmkanalen.
• Kolsyrade drycker, te, kaffe och mjölk. De bästa dryckerna under en diet är grönt te och dricksvatten.

På bordet för en patient som lider av adhesiv sjukdom bör vara:

• Puré av kokta grönsaker.
• Fastelavnsbuljonger.
• Magert fisk-, kyckling- och kaninkött (endast kokt).
• Rätter från keso och ost.
• Låg fetthalt yoghurt och kefir.
• Kraftigt kokt flytande gröt (havregryn eller bovete), kokt i vatten med tillsats av en liten bit smör.

Postoperativ näring

Att följa en diet efter att ha tagit bort vidhäftningar är nödvändigt så att slemhinnorna i de opererade organen kan återhämta sig helt.

• Under tjugofyra timmar efter operationen måste patienten avstå från att äta någon mat. Du kan dricka vatten, men i små mängder.
• Efter en dag innehåller den opererade patientens kost magra buljonger och tunn mosad gröt.
• Under de följande dagarna introduceras grönsakspurésoppor, juicer och avkok av medicinska örter som inte innehåller socker i menyn.

Under denna period får den opererade patienten konsumera:

• Äggröra.
• Kokt kyckling och fisk.
• Purésoppor gjorda på morötter, rödbetor och zucchini.
• Fermenterade mjölkprodukter (särskilt kefir), som främjar snabb återhämtning av kroppen.
• Äpplen (mosade eller bakade).
• Kompotter, gelé och fruktdrycker.
• Fruktjuicer, som uteslutande måste vara färskpressade och halvspädda med rent dricksvatten.

Valet av en postoperativ diet på individuell basis utförs av den behandlande läkaren. Ju allvarligare och försummad sjukdomen var, desto strängare var den föreskrivna kosten.

Patienten bör på alla möjliga sätt undvika att äta mat som kan orsaka förstoppning, uppblåsthet och irritation av matsmältningsorganens slemhinnor.

Folkläkemedel

Traditionell medicin för adhesiv sjukdom kan ha en effektiv effekt antingen som ett förebyggande av återfall (under rehabiliteringsperioden), eller i de tidigaste stadierna av sjukdomen som ett ytterligare botemedel till huvudbehandlingen.

• Det vanligaste avkoket är johannesört. Ta en matsked torrt råmaterial, häll ett glas kokande vatten över det och koka i ett vattenbad i en kvarts timme. Efter silning, drick 100 ml tre gånger om dagen.
• Ett avkok beredd av en matsked plantainfrön och 400 ml vatten har en liknande effekt (förberedelsetekniken är densamma som i receptet som beskrivs ovan). Behandlingsförloppet - med förbehåll för tre doser av en matsked - är minst fyra veckor.
• Inte mindre efterfrågad är en infusion gjord av nypon (30 g), lingon (15 g) och nässelblad (30 g). Häll fytoråmaterialet med en liter kokande vatten, infundera det i en termos över natten. Ta 100 ml: före sänggåendet och endast på fastande mage.
• Efter att ha blandat torra fytoråvaror (klöver, hästhov och centaury, tagna i lika delar), ta en matsked av örtblandningen och häll den i en termos och häll ett glas kokande vatten i den. Efter två timmars infusion och ansträngning tas infusionen 100 ml minst fem gånger om dagen. Minsta behandlingsförlopp är fyra veckor.

Förebyggande och prognos

I närvaro av enstaka vidhäftningar är prognosen gynnsam, vilket inte kan sägas om en sjukdom som har lett till uppkomsten av flera lesioner.

Utvecklingen av adhesiv sjukdom kan förhindras genom att följa ett antal enkla regler som föreskriver:

• upprätthålla en hälsosam livsstil;
• behovet av rationell och näringsrik näring;
• obligatorisk optimal sportbelastning;
• otillåtlighet av omväxlande perioder av långvarig fasta med episoder av överätande;
• obligatorisk kontroll av avföringsregelbundenhet;
• behovet av åtgärder som syftar till att säkerställa korrekt matsmältning;
• obligatoriska regelbundna undersökningar av en gastroenterolog.

För att förhindra behovet av upprepade kirurgiska ingrepp tillgriper specialister från ledande kliniker metoden för preoperativ identifiering av en konstitutionell ärftlig predisposition för bildandet av adhesioner.

Efter operationen injiceras speciella antividhäftningsläkemedel i patientens bukhåla.

Det finns ett antagande att den ekonomiska fördelen av användningen av anti-adhesiva läkemedel, tillsammans med införandet av en metod för preoperativ identifiering av genetisk predisposition för adhesiv sjukdom i hela Ryska federationen, kan uppgå till mer än tjugo miljoner dollar endast genom att minska förekomst av återkommande akut adhesiv tarmobstruktion.

Andra peritoneala lesioner (K66)

Uteslutna: vidhäftningar [fusioner]:

• bäcken hos kvinnor (N73.6)
• med tarmobstruktion (K56.5)

I Ryssland har International Classification of Diseases, 10:e revisionen (ICD-10) antagits som ett enda normativt dokument för registrering av sjuklighet, orsaker till befolkningens besök på medicinska institutioner på alla avdelningar och dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i vården i hela Ryska federationen 1999 på order av det ryska hälsoministeriet daterat den 27 maj 1997. Nr 170

Utgivningen av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO 2017-2018.

Med ändringar och tillägg från WHO.

Bearbetning och översättning av ändringar © mkb-10.com

Adhesiv sjukdom i bukhålan

Början av bildandet av vidhäftningar mellan slingorna i tunntarmen

• snabb implementering av kirurgisk ingrepp för akuta sjukdomar i bukorganen utan användning av grova dränering och tamponger;
• tvätta bukhålan, ibland utföra peritonealdialys;
• intensiv antibiotikabehandling under och efter operationen - de valda läkemedlen är antibiotika från gruppen av tetracykliner, cefalosporiner och sulfonamider;
• användningen av antikoagulantia (heparin, fraxiparin), prednisolon med novokain;
• stimulering av tarmens motilitet (prozerin);
• användningen av fibrinolytiska läkemedel (läkemedel som löser upp fibrin, runt vilka sammanväxningar bildas) - kymotrypsin, trypsin, fibrinolysin, streptokinas, urokinas.

Elhos en patient med adhesiv sjukdom

Professionella medicinska publikationer om adhesiv sjukdom

Adhesiv sjukdom i bukhålan: symtom och behandling

Adhesiv sjukdom är en konstant följeslagare till alla kirurgiska ingrepp i bukhålan. Svårighetsgraden av symtomen beror på processens svårighetsgrad och omfattning. Det kan vara asymptomatiskt eller orsaka betydande obehag för patienten. Vissa forskare tror att bukkirurgi i 100% av fallen åtföljs av bildandet av sammanväxningar, men senare löser vissa av sammanväxningarna av sig själva.

Ibland uppstår symtom på medfödda sammanväxningar, som finns hos nyfödda som inte tidigare genomgått kirurgiska ingrepp.

Laparoskopi anses vara en ny faktor i den ökande förekomsten av adhesiv sjukdom.

Mekanism för utveckling av adhesiv sjukdom

Peritoneum, som täcker bukorganen, har egenskapen att avgränsa områden av skada. Detta händer till exempel med obehandlad blindtarmsinflammation, bukhinnan fäster vid inflammationsområdet och bildar en begränsad hålighet - blindtarmsinfiltrat. Samma sak händer under kirurgiska ingrepp - bukhinnan fastnar:

• till snittställena;
• till det organ som opereras;
• till området för inflammation.

I upplösningsstadiet av utbredda inflammatoriska processer eller med kronisk inflammation i bukhålan, särskilt med avseende på infektionssjukdomar i äggledarna och äggstockarna, fäster bukhinnan diffust till alla organ, vilket stör deras placering och normala funktion. Därefter blir de bildade adhesionerna tätare och förkortade, vilket ytterligare förskjuter och klämmer de organ och vävnader som fångas i dem. I detta fall inträffar kompression av kärlen som matar organ och vävnader. Normalt blodflöde störs och syresvält utvecklas, vilket blir orsaken till buksmärtor vid adhesiv sjukdom. Också, som ett resultat av förskjutning och förträngning av tarmens lumen, störs rörelsen av avföring, vilket i sin tur leder till konstant förstoppning. Och i extrema fall kan det leda till utvecklingen av ett så fruktansvärt tillstånd som tarmobstruktion.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD-10 skiljer separat adhesiv sjukdom i bukhålan och adhesiv sjukdom i bäckenet. I själva verket är detta en sjukdom, eftersom bäckenet också är en del av bukhålan. Denna sjukdom är placerad i en separat kategori eftersom orsaken till sammanväxningar oftast är inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen.

Orsaker

Det finns många orsaker till att sammanväxningar utvecklas, men de har en sak gemensamt – de leder alla till skador på organ eller vävnader i bukhålan, oavsett vilken typ av skada det är.

Låt oss titta på de vanligaste orsakerna till vidhäftningar:

1. Mekaniska bukskador:

• blåser, faller från höjd, faller på ett hårt föremål;
• sticksår;
• skottskador;
• kirurgiska operationer;

1. Kemisk skada:

• brännskador med syror eller alkalier på grund av oavsiktlig eller avsiktlig användning;
• perforering av magen med frisättning av surt maginnehåll i bukhålan;
• allvarlig pankreatit med spill av pankreasenzymer i hela bukhålan;
• bristning av gallblåsan med utgjutning av galla.

1. Inflammatoriska sjukdomar:

• blindtarm (appendicit);
• gallblåsan (kolecystit);
• tunntarm (enterit);
• tjocktarmen (kolit);
• rör och bihang (salpingit, ooforit).

En vanlig orsak till utvecklingen av adhesiv sjukdom runt tarmarna och bäckenorganen är en kronisk inflammatorisk process i de kvinnliga könsorganen. Eftersom med milda symtom och följaktligen ett långt förlopp, leder det till en uttalad och ofta irreversibel process fram till infertilitet.

Samtidiga faktorer är patientens undernäring, diabetes, främmande material i såret.

Klassificering

Enligt ICD-10 är bukvidhäftningar uppdelade:

1. Peritoneala vidhäftningar (K66.0), som inkluderar:

• buk (vägg) vidhäftningar;
• diafragma kommissurer;
• intestinala vidhäftningar;
• bäckenvidhäftningar hos män;
• sammanväxningar av mesenteriet i tunntarmen och/eller tjocktarmen
• tätningsvidhäftningar;
• vidhäftningar i magen.

1. Peritoneala inflammatoriska sammanväxningar hos kvinnor i bäckenet (N73.6).
2. Postoperativa sammanväxningar i bäckenet (N99.4).

Hela bilden av sjukdomen kan beskrivas av en triad av klagomål, som inkluderar följande symtom:

Naturligtvis kommer en person inte att känna allt direkt. Beroende på platsen för den patologiska processen, ålder och varaktighet av adhesiv sjukdom, kan dessa symtom uppträda i olika kombinationer. Symtom uppträder inte alltid och upptäcks ibland endast under vissa slumpmässiga studier, till exempel på kvinnor under studier av infertilitet.

Smärtsamma förnimmelser i buken uppstår på grund av kompression eller blödning av en del av tarmen. Tarmarna peristalterar och bekämpar sjukdomen. Smärtan är alltid långvarig. Trots allt bildas vidhäftningar gradvis. När sammanväxningar komprimerar tarmen, börjar tarmobstruktionen. Smärtan är först dov och avlägsen, men blir sedan skarp och skär genom magen. Det kan vara lokaliserat i ett visst område av buken eller över hela ytan. Om du inte söker medicinsk hjälp i tid kommer den patologiska processen att förvärras och smärtan blir outhärdlig. Rädslan för döden dyker upp. Sedan lugnar allt sig. Detta innebär att alla nervändar förstörs, och irreversibla processer har börjat.

Eftersom tarmarna fortsätter att arbeta, och rörelsen av det inre innehållet inte uppstår på grund av ett hinder, manifesteras detta av kräkningar, förstoppning och flatulens. Om adhesiv sjukdom påverkar tunntarmen, kommer det första symtomet tillsammans med smärta att vara kräkningar. När den patologiska processen är begränsad till tjocktarmen, börjar allt med förstoppning.

Kräkningar kan vara rikliga och upprepade. I kräken ingår först mat som äts dagen innan, sedan mag- och tarmsaft och galla. Kräkningar ger ingen lättnad. Det finns kvar en känsla av tyngd i magen. Illamåendet går inte över ens för en minut. Kräkningshandlingen är smärtsam, eftersom antiperistaltiska vågor påverkar områden i den inaktiva tarmen, som gör ont med större intensitet.

Människor möter förstoppning i vardagen. Därför, i början av adhesiv sjukdom, uppmärksammar en person inte detta. Alla tror att allt kommer att gå över av sig självt. Men förstoppning på grund av adhesiv sjukdom är inte bara förstoppning! Vidhäftningar binder tarmarna mer och mer samman, som ett spindelnät. Detta stör hans arbete. Matmassor immobiliseras i tarmarna och börjar jäsa. Detta leder till bildandet av en stor mängd gaser, som inte heller kan fly. Uppblåsthet i tarmarna och följaktligen buken uppstår. Tarmarna sträcks ut, vilket också orsakar smärta. Patienten försöker gå på toaletten så effektivt som möjligt med hjälp av flera tillvägagångssätt. Men allt är förgäves. Behandling med laxermedel och lavemang hjälper inte heller. Tvärtom kan det förvärra situationen.

Adhesiv sjukdom kan påverka bäckenorganen. I det här fallet kan symtomen variera något. Detta är typiskt för kvinnor som har opererats i detta område och ofta lider av inflammatoriska sjukdomar i könsorganen. Hos kvinnor innehåller bäckenet livmodern, äggledarna och äggstockarna. De kan engagera sig i processen. När allt kommer omkring väljer inte sammanväxningar vem de ska dra in i deras patologiska väv. Som ett resultat börjar kvinnor uppleva problem med menstruationen. De blir smärtsamma, oregelbundna, tills de slutar helt. Detta förklaras av det faktum att livmodern är förskjuten, rören är böjda eller komprimerade och äggstockarna vrids. Allt detta kräver omedelbar läkarvård, eftersom det leder till infertilitet i en avancerad form.

Kirurger använder några speciella förebyggande behandlingar under operation som minskar spridningen av sammanväxningar runt tarmarna. Dessa är speciella geler med enzymer, lösliga membran, speciella lösningar som tvättar tarmarna. Att förhindra utvecklingen av adhesiv sjukdom runt tarmarna underlättas också av: fuktad gas med lägre tryck under laparoskopiska manipulationer, användning av speciella kirurgiska handskar utan pulver, användning av våta svabbar när man arbetar med tarmarna, förkortning av tiden för kirurgiskt ingrepp , behandling med antibiotika före och efter operation och andra åtgärder.

Förebyggande behandling av adhesiv sjukdom är förebyggande åtgärder som vidtas under operationen, såsom:

• Användning av 4 % icodextrinpolymer under kirurgisk behandling;
• Behandling med karboximetylcellulosa och polyetylenoxid, som skapar en geléliknande barriär runt tarmarna;
• Används för behandling av barriärmembran med hyaluronsyra, cellulosa och andra material.

En annan egenhet med adhesiv sjukdom är att den kan utvecklas i en ganska avlägsen period efter operationen. Om det trots alla förebyggande behandlingsmetoder har bildats sammanväxningar, kan de inte botas hemma. Folkläkemedel är maktlösa här. Du bör inte gå till healers och synska heller. För du kan förlora dyrbar tid.

När processen började spridas till de inre organen, tarmarna och bäckenet och ovanstående besvär dök upp, var det dags att söka medicinsk hjälp. I detta fall sker endast kirurgiska metoder för behandling av adhesiv sjukdom. Taktiken bestäms av den behandlande läkaren.

Efter att ha analyserat orsakerna till adhesiv sjukdom kan vi komma till slutsatsen att det är nästan omöjligt att förhindra denna sjukdom. Detta påstående är delvis sant. Men ändå kan och bör vissa icke-kirurgiska orsaker till utvecklingen av adhesiv sjukdom förhindras.

Att följa ett antal enkla regler kommer avsevärt att minska risken för att utveckla adhesiv sjukdom i bäckenet:

1. Sjukdomar som blindtarmsinflammation, kolecystit, akut pankreatit och peritonit kan inte behandlas hemma med örter. Och försök inte ens googla efter det bästa örtteet. Dessa sjukdomar behandlas på ett sjukhus av en kirurg.
2. Kroniska inflammatoriska sjukdomar i bukhålan bör också behandlas under överinseende av en läkare.
3. Ta hand om din sexuella hälsa, vilket är:

• överensstämmelse med reglerna för intim hygien;
• användning av barriärmetoder för preventivmedel;
• upprätthålla ett moraliskt korrekt sexliv med en sexpartner;
• regelbunden medicinsk undersökning av bäckenorganen;
• screening för sexuellt överförbara infektioner;
• snabb behandling av inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen.

Kodning av adhesiv sjukdom enligt ICD 10

Adhesiv sjukdom kännetecknas av bildandet av sammanväxningar i form av strängar av bindväv i bukhålan, som uppstår som ett resultat av kroppens skyddsreaktion för att begränsa spridningsområdet för den patologiska processen.

Vid kirurgi har adhesiv sjukdom enligt ICD 10 kod K66.0, som bestämmer etiologisk faktor, patomorfologiska tecken och prevalens. Detta avsnitt i International Classification of Diseases, 10:e revisionen, innehåller information om ett enda enhetligt protokoll för diagnos, behandling och förebyggande åtgärder för akuta eller kroniska sammanväxningar i tarmen. För att hantera en patient med bindvävssträngar i bukhålan använder läkare lokala protokoll, som har vissa skillnader för varje enskild medicinsk institution.

Etiologi

Adhesiv sjukdom i bukhålan eller bäckenet orsakas i de flesta fall av samma etiotropa faktorer. Så experter identifierar följande huvudorsaker:

• mekanisk skada på bukhålan;
• långvariga inflammatoriska tillstånd;
• kroniska sjukdomar i det genitourinära systemet mot bakgrund av reumatiska förändringar i blodsammansättningen;
• kirurgiska ingrepp eller påverkan av främmande kroppar på inre organ;
• akut blindtarmsinflammation.

Den akuta formen av patologin kräver akut sjukhusvistelse på sjukhus.

Lägg till en kommentar Avbryt svar

• Scottped på akut gastroenterit

Självmedicinering kan vara farligt för din hälsa. Vid första tecken på sjukdom, kontakta en läkare.

Adhesiv sjukdom

Adhesiv sjukdom är ett syndrom som orsakas av bildandet av sammanväxningar i bukhålan som ett resultat av tidigare sjukdomar, skador eller kirurgiska operationer, kännetecknat av frekventa attacker av relativ tarmobstruktion.

Postoperativ adhesiv sjukdom är traditionellt sett fortfarande den svåraste delen av bukkirurgi. Det totala antalet av dessa komplikationer når, enligt litteraturdata. 40 % eller mer. De flesta av dem kräver upprepad operation, vilket ofta är mycket mer traumatiskt och farligt än den första operationen.

Trots det överflöd av speciallitteratur som ägnas åt detta problem, har praktisk sjukvård ännu inte tillräckligt objektiva, enkla och säkra metoder för att diagnostisera ett sådant tillstånd som adhesiv sjukdom, såväl som effektiva metoder för rationell behandling och förebyggande av det.

Svårigheter med diagnos gör det svårt att välja behandlingstaktik, särskilt när man beslutar om behovet av upprepad operation. I denna fråga är författarnas åsikter radikalt delade - från nödvändiga tidiga planerade (eller program) relaparotomier och öppen hantering av bukhålan (laparostomi) till användning av sena relaparotomier. Samtidigt är alla läkare överens om att relaparotomi tillhör kategorin kirurgiska ingrepp med hög grad av operationsrisk som utförs hos de mest komplexa och försvagade patienterna. Detta bestämmer i sin tur dödligheten efter sådana operationer, enligt olika källor, från 8 till 36 %.

Det bör noteras att den stora majoriteten av praktiska kirurger förblir i ståndpunkten att adhesiv sjukdom bör behandlas med bred relaparotomi. Samtidigt räddar skärningspunkten mellan kompressionssträngar och separationen av interintestinala vidhäftningar i händelse av tarmobstruktion, naturligtvis, patientens liv, men provocerar oundvikligen bildandet av ännu större antal sammanväxningar. Därmed utsätts patienten för risken för reoperation, som ökar för varje ingrepp.

Ett försök att bryta denna onda cirkel föreslogs av Noble intestinoplikation med hjälp av seromuskulära suturer, utformade för att förhindra störningar av tarmslingor och obstruktion. På grund av det stora antalet komplikationer och dåliga långsiktiga resultat används denna operation nu praktiskt taget inte.

Metoder för konservativ påverkan på patogenesen av postoperativ adhesiv sjukdom i syfte att förebygga och behandla är också otillräckligt utvecklade.

Adhesiv sjukdom är ett patologiskt tillstånd som orsakas av bildandet av sammanväxningar i bukhålan efter operationer, skador och vissa sjukdomar.

Adhesiv sjukdom kan vara av två former:

• medfödd (sällsynt) som en utvecklingsavvikelse i form av plana interintestinala sammanväxningar (Lane's cords) eller adhesioner mellan delar av tjocktarmen (Jacksons membran);
• förvärvad efter operationer, skador med blödningar i det viscerala lagret av bukhinnan, inflammation i bukhinnan (viscerit, peritonit, övergående processer under inflammatoriska peri-processer av inre organ).

ICD-10 kod

• K56.5. Intestinala vidhäftningar [vidhäftningar] med obstruktion.
• K91.3. Postoperativ tarmobstruktion.

Vad orsakar adhesiv sjukdom?

Efter operationer underlättas bildandet av en patologisk process i bukhålan av långvarig tarmpares, närvaron av tamponger och dränering, inträde av irriterande ämnen i bukhålan (antibiotika, sulfonamider, talk, jod, alkohol, etc.) , återstående blod, särskilt infekterat blod, irritation av bukhinnan under manipulationer (till exempel inte blotting av exsudatet, utan torka av det med en pinne).

Prevalensen och arten av den patologiska processen kan vara olika: begränsad till operationsområdet eller inflammation, ibland avgränsar hela bukhålan, oftare bäckenhålan; i form av lödning av ett inflammerat organ (gallblåsa, tarmslinga, mage, omentum) till den främre bukväggen; i form av separata sladdar (strangs), fästa vid två punkter och leder till komprimering av tarmslingan; i form av en omfattande process som involverar hela bukhålan.

Hur utvecklas adhesiv sjukdom?

Adhesiv sjukdom är en mycket komplex patologi; den kan inte lösas utan en tydlig förståelse av de processer som sker i bukhålan.

Enligt moderna forskare utvecklas skyddande cellulära processer initierade av olika intraperitoneala skadliga ögonblick - kirurgi, trauma, inflammatoriska processer av olika ursprung - med direkt deltagande av de viktigaste "generatorerna" av inflammatoriska celler - bukhinnan och det större omentum. Det är de som ger den största betydelsen ur fylogenisynpunkt för mekanismerna för cellulärt försvar.

I denna fråga bör vi fokusera på monocytderivat - peritoneala makrofager. Vi talar om de så kallade stimulerade peritoneala makrofagerna, d.v.s. fagocyter som är en del av det inflammatoriska exsudatet i bukhålan. Litteraturen visar att under de första timmarna av den inflammatoriska reaktionen kommer huvudsakligen neutrofila leukocyter ut i bukhålan, och i slutet av den första eller början av den andra dagen migrerar monokukleära celler in i exsudatet, aktiveras och differentieras till peritoneala makrofager. . Deras funktioner bestäms av förmågan att intensivt absorbera olika biologiska substrat och aktivt delta i katabolismen av den intraperitoneala processen. Det är därför tillståndet för makrofagreaktioner i patogenesen av adhesiv sjukdom kan anses obestridligt.

När man studerar tillståndet för skyddande cellulära reaktioner hos människor anses metoden för att studera det aseptiska inflammatoriska svaret (AIR) i "hudfönstret" vara den mest informativa.

För att utföra denna studie appliceras ett sterilt objektglas och fixeras på den skurna ytan av motivet för att ta utskrifter efter 6 och 24 timmar, vilket erhåller cellulärt material från den första och andra fasen av AVR. Därefter färgas de och undersöks under ett mikroskop, för att bedöma aktualiteten av fasförändringar (kemotaxi), procentuell cellulär sammansättning, kvantitativt förhållande mellan olika element och cytomorfologi.

Studier utförda med denna metod har visat att hos friska människor i den första fasen av AVR utgör neutrofiler i genomsnitt 84,5% och makrofager - 14%; i den andra fasen av AVR observeras det motsatta förhållandet mellan celler: neutrofiler - 16,0% och makrofager - 84%, eosinofiler överstiger inte 1,5%.

Lymfocyter upptäcks inte alls. Varje typ av avvikelse i den specificerade sekvensen av utbyte och procentandel av celler indikerar ett brott mot cellulära försvarsmekanismer.

Nyligen har kliniska och experimentella studier dykt upp som indikerar att adhesiv sjukdom är resultatet av en störning i metabolismen av bindväv, i synnerhet kollagen. Stabilisering av kollagenkedjor utförs med deltagande av det kopparinnehållande enzymet lysyloxidas, som katalyserar omvandlingen av lysylodeoxylysin till aldehyder. Dessa aldehyder bildar i sin tur tvärbundna kovalenta bindningar och bildar en trespiralformad molekyl av olösligt moget kollagen. Aktiviteten av lysyloxidas är direkt relaterad till aktiviteten av N-acetyltransferas, ett konstitutionellt enzym som katalyserar processen för inaktivering av toxiska metaboliska produkter och ligander som introduceras utifrån.

Det är välkänt att den mänskliga populationen delas in enligt N-acetyltransferasaktivitet i så kallade "snabba" och "långsamma" acetylatorer. Samtidigt klassas personer med en acetyleringsprocent under 75 som långsamma acetylatorer och de med en acetyleringsprocent över 75 klassas som snabba acetylatorer.

Processen för peritoneal regenerering, bildandet av kollagenfibrer hos individer med olika acetyleringshastigheter sker olika.

• Långsamma acetylatorer ackumulerar acetyleringssubstrat (endogena och exogena kelatkomplex), som binder kopparjoner som ingår i lysyloxidas. Hastigheten för tvärbindningssyntes minskar och antalet bildade fibrer är litet. Ackumulerande laterant kollagen aktiverar endogent kollagenas enligt feedbackprincipen.
• I snabba acetylatorer sker inte ansamling av acetyleringssubstrat. Melijoner binder inte, lysyloxidasaktiviteten är hög. Aktiv syntes och avsättning av kollagenfibrer sker på befintliga fibrinavlagringar. Fibroblaster i sin tur sätter sig på dessa fibrer, vilket förvränger det normala förloppet av peritoneal regenerering och leder till bildandet av adhesiv sjukdom.

Adhesiv sjukdom utvecklas på grund av närvaron av ett orsak-och-verkan-samband mellan cytodynamiska, cytomorfologiska förändringar i det normala förloppet av lokala och allmänna cellulära försvarsreaktioner vid störningar av reparativ kollagensyntes.

Dessa komplikationer i klinisk praxis representeras av sådana tillstånd som: tidig tarmobstruktion (EIOS), sen tarmobstruktion (IOS) och adhesiv sjukdom (AD).

Baserat på ovanstående, hos patienter som har adhesiv sjukdom, är det nödvändigt att genomföra en omfattande studie, inklusive fenotypning enligt acetyleringshastigheten, studera cytodynamiska processer och cytomorfologi hos fagocytiska celler i peritonealexsudatet (lokal cellulär reaktion), i ”hudfönster” enligt Rebuck (allmän cellulär reaktion). Verifiering av de erhållna uppgifterna måste utföras med hjälp av ultraljudsekografi (ultraljud) av bukhålan och videolaparoskopi.

Adhesiv sjukdom kännetecknas av närvaron av förändringar i de studerade parametrarna som endast är karakteristiska för den specificerade patologin.

Cytodynamiska reaktioner under den postoperativa perioden hos dessa patienter hade sina egna egenskaper både i peritoneala exsudatet och i avtrycken av "hudfönstret". Således observerades ett minskat antal makrofagelement i det peritoneala exsudatet; under AVR observerades en kränkning av makrofagkemotaxi och ett ökat innehåll av fibrinfibrer i såret "hudfönster". Den genomsnittliga acetyleringshastigheten hos barn med RSNK var signifikant högre än hos patienter med ett gynnsamt förlopp av den postoperativa perioden, och var; 88,89±2,8 % (s

Dela på sociala nätverk

Portal om en person och hans hälsosamma liv iLive.

UPPMÄRKSAMHET! SJÄLVMEDICERING KAN VARA SKADLIG FÖR DIN HÄLSA!

Var noga med att rådgöra med en kvalificerad specialist för att inte skada din hälsa!

Olika faktorer kan leda till utveckling av abdominal adhesiv sjukdom. Akuta inflammatoriska processer, blåmärken, bukskador, kirurgiska manipulationer på bukorganen kompliceras ofta av en partiell eller total vidhäftningsprocess, mest uttalad i skadeområdet.

Varför uppstår vidhäftningar? Varför är de farliga? Hur man behandlar adhesiv sjukdom, och finns det åtgärder för att förhindra utvecklingen av denna patologi?

Bildning och mekanism för utveckling av patologi

Adhesiv sjukdom är ett tillstånd i kroppen där de serösa membranen av inre organ håller ihop i bukhålan och sammanväxningar (snöror, sammanväxningar) bildas från bindväv. Den kan vara medfödd (orsakad av fosterskador eller intrauterina fosteranomalier) eller förvärvad.

I de flesta fall är bildandet av vidhäftningar en naturlig skyddande reaktion av bukhinnan på kroniska inflammatoriska processer i de inre organen i bukhålan eller mekaniska skador med en lång läkningsperiod (inklusive de som orsakas av kirurgi).

Andra orsaker till sjukdomen inkluderar:

• infektiös inflammation i bukhinnan;
• blödningar i bukhålan;
• gynekologiska sjukdomar (endometrios, parametrit, endometrit, metroendometrit, salpingooforit, etc.);
• kemisk skada;
• kronisk tuberkulös peritonit.

Mekanismen för vidhäftningar är som följer: när en inflammatorisk process inträffar kommer de drabbade vävnaderna i kontakt med fibrinogen (ett protein löst i blodplasman), vilket resulterar i frisättning av fibrin, ett ämne som kan koagulera och innehålla giftiga ämnen. Gradvis täcker fibrinfibrer den skadade ytan av bukhinnan och, som håller ihop vid kontaktpunkterna för bladen, avgränsar platsen för inflammation från friska organ och vävnader.

I fall av mindre skador tenderar serösa fibrinvidhäftningar att försvinna med tiden. Om skadan var djupare bildas starka kollagenfibrer i bindväv, anastomoser av nervfibrer och venösa kärl i kontakten av sårytor mellan fibrintrådar. Resorption och spontan divergens av sådana vidhäftningar är omöjligt.

I 98% av fallen är utvecklingen av sammanväxningar förknippad med trauma, vilket i sin tur gör denna patologi till ett allvarligt problem vid bukkirurgi.

Proliferationen av fibrös vävnad och sammansmältningen av slingor i tjocktarmen, större omentum med bukhinnan och sinsemellan hotar med intrång i organ, störningar av fekal rörelse, cikatricial deformation av tarmslingor och utveckling av akut adhesiv tarmobstruktion (ACI) - ett fenomen som hotar patientens liv.

Kliniska former av sjukdomen

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar, beroende på platsen och orsakerna till förekomsten, är patologiska vidhäftningsprocesser indelade i följande kategorier:

1. Sammanväxningar i bukhålan (buk, sammanväxningar i diafragman, tarmar, omentum, mesenterium i tunn- och/eller tjocktarmen, tarmslingor, bäckenorgan hos män).
2. Inflammatoriska sammanväxningar av de inre kvinnliga könsorganen.
3. Postoperativa sammanväxningar i bäckenet.

De resulterande sammanväxningarna orsakar störningar i tarmens rörlighet, vilket försvårar avföring, leder till översvämning av tarmslingorna med bildad avföring, oregelbunden avföring, förstoppning och buksmärtor.

Baserat på symptomens karaktär är denna patologi konventionellt uppdelad i två typer:

1. Vidhäftningar med måttlig smärta i samband med processen med aktiv matsmältning.
2. Sammanväxningar med akut smärtsyndrom orsakad av periodiska attacker av OSCN.

I det första fallet orsakas smärta av spasmer i tarmens glatta muskler under transporten av matinnehåll genom tarmslingorna. I den andra orsakas smärta av kompression, fullständig eller partiell sammandragning av tarmarna med fibrin-kollagentrådar, följt av en avmattning i rörlighet, försämrad blodtillförsel och innervering av tarmen och utveckling av nekros.

Tecken på vidhäftningar

Symtom på limprocessen är varierande och beror på grundorsakerna som provocerade samman fusionen, lokaliseringen av sladdarna i bukhålan, deras massivitet och prevalens. På grund av det faktum att sjukdomen inte har ovillkorligt karakteristiska kliniska tecken som endast är utmärkande för den, bedöms dess utveckling i kroppen utifrån anamnesen, patientens allmänna tillstånd och lokala manifestationer.

De viktigaste tecknen på vidhäftningsprocessen i bukhålan:

• funktionella störningar i tarmarna (förstoppning, flatulens, diarré);
• oregelbundna tarmrörelser;
• omväxlande lös och hård avföring mer än en gång om dagen;
• ökad "ringande" tarmperistaltik;
• smärtsyndrom av lokal natur, mest uttalad i området för det postoperativa ärret, platsen där organen är limmade till varandra eller bukhinnan.

I en patologi komplicerad av återkommande tarmobstruktion läggs symtom på förgiftning av kroppen till det ökande smärtsyndromet:

• kräkas;
• generell svaghet;
• blodtrycksfall;
• ökad kroppstemperatur;
• blek hud;
• förlust av medvetande.

Detta tillstånd är livshotande för patienten och kräver akut läkarvård.

Diagnostik och behandlingsmetoder

Diagnos av adhesiv sjukdom i bukhålan är inte en lätt uppgift. Eftersom en tydlig klinisk bild utvecklas i ett farligt stadium av tarmobstruktion, upptäcks sjukdomen ofta redan i processen med brådskande kirurgiskt ingrepp. Med tanke på detta rekommenderas rutinundersökningar för bildandet av vidhäftningar:

• patienter med smärta efter olika operationer i bukhålan;
• patienter med en historia av inflammatoriska sjukdomar i bäcken- och bukorganen.

Följande hjälper till att fastställa en korrekt diagnos: en allmän bedömning av patientens tillstånd, insamling av sjukdomens anamnes, kliniska symtom, palpation av buken och anal undersökning av tjocktarmen, resultat av kliniska laboratorietester (blod, urin, blodbiokemi ) och data från objektiva instrumentella undersökningar.

Tillämpade instrumentella metoder för att diagnostisera adhesiv sjukdom:

• vanlig radiografi av bukhålan;
• gastroskopi;
• koloskopi;
• Ultraljud av bukhålan;
• kontrollera passagen av barium genom tunntarmen (bariumpassage i röntgenstrålning);
• irrigoskopi av tjocktarmen med införande av ett kontrastmedel;
• radioisotopforskning med radioaktiva isotoper av jod;
• laparoskopi.

Idag är konservativ behandling av adhesiv sjukdom endast effektiv i det inledande skedet av dess utveckling. För svår smärta och episoder av akut kranskärlssjukdom är en kirurgisk metod för att separera sammanväxningar indikerad. Svårigheten är att varje kirurgiskt ingrepp i sig provocerar frisättningen av fibrin och bildandet av nya vidhäftningar.

Den mest effektiva, lågtraumatiska och moderna behandlingsmetoden är laparoskopisk kirurgi. Genom små punkteringar förs en kamera och instrument in i peritonealregionen, med hjälp av vilka sammanväxningarna skärs: laser, elektrisk, radiovågskniv. Separation av vidhäftningar kan åtföljas av:

• applicering av ligatursuturer;
• konstgjord bildning av bypass-förbindelser mellan de afferenta och efferenta sektionerna av tarmarna (om det är omöjligt att separera de svetsade konglomeraten);
• läggning av tarmslingor och riktad fixering med hjälp av ett elastiskt rör (med dess efterföljande avlägsnande).

Införandet av speciella barriärvätskor i bukhålan efter operation förhindrar återfall av adhesiv sjukdom.

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av akut och kronisk adhesiv sjukdom består av snabb behandling av inflammatoriska processer i buk- och bäckenorganen, korrigerande terapi för samtidiga sjukdomar och kompetenta kirurgiska ingrepp.

• leda en aktiv hälsosam livsstil;
• övervaka det genitourinära systemets hälsa (planerar att besöka en gynekolog, urolog, omedelbart behandla genitalinfektioner);
• träna regelbundet;
• övervaka regelbunden tarmrörelser och typen av avföring.

Vid adhesiv sjukdom är överdrivna belastningar kontraindicerade. Kvinnor bör inte lyfta vikter mer än 5 kg, män - mer än 7 kg.

Postoperativ immunoenzymterapi (att ta immunmodulatorer med förlängd hyaluronidasaktivitet) och inkludering av fibrinolytiska läkemedel som förhindrar fibrinavlagring i rehabiliteringsterapi är effektiva.

Tyvärr är adhesiv sjukdom en allvarlig komplikation av kirurgiska ingrepp, och alla åtgärder som vidtas för att förhindra bildandet av sammanväxningar garanterar inte ett positivt resultat. Varje efterföljande operation ökar antalet och tätheten av vidhäftningar, provocerar deras spridning och ökar risken för återfall av OSCN. Därför är huvuduppgiften att förebygga sammanväxningar snabb och kompetent behandling av den underliggande sjukdomen.

Kostregler för sjukdom

Diet under adhesiv sjukdom spelar en stor roll för att förhindra utvecklingen av tarmobstruktion. Det rekommenderas inte att följa en mängd olika dieter, eftersom de provocerar förstoppning. Rätt ätmönster påverkar hela funktionen av mag-tarmkanalen.

• ät näringsrikt, ofta och i små portioner;
• undvika hungerstrejker och överätande (det är tillrådligt att följa en strikt regim att äta samtidigt);
• drick minst 2,5 liter rent vatten per dag;
• ge upp alkohol, kaffe, kryddig mat, konserver, vitt socker, mat som orsakar gasbildning (kål, baljväxter, vindruvor, majs, rädisor).

Det är också tillrådligt att undvika att dricka helmjölk och kolsyrade drycker och inkludera kalciumrika livsmedel i din kost: keso, hårdostar, kefir.

Abdominala vidhäftningar försämrar avsevärt patienternas livskvalitet, därför rekommenderas det, efter varje kirurgiskt ingrepp, att påbörja åtgärder för att förhindra utvecklingen av den patologiska processen.

Adhesiv sjukdom är ett patologiskt tillstånd som orsakas av uppkomsten av täta bindvävsstrukturer (snöror) mellan bukhinnan och inre organ.

Drivkraften för utvecklingen av adhesiv sjukdom kan vara alla typer av inflammationer och traumatiska skador på bukhinnan, såväl som kirurgiska operationer på bukorganen.

Bildandet av vidhäftningar är en skyddande reaktion av kroppen, som försöker skydda friska organ från skadade strukturer genom att bilda en vit klibbig plack med hög fibrinhalt.

Huvudsyftet med denna klibbiga bindvävsfilm är att binda samman intilliggande ytor, vilket hjälper till att begränsa det drabbade området. När den inflammatoriska processen avtar kan tätare strukturer bildas på platser där sammanväxningar har bildats - sladdar som förbinder bukhinnan med de inre organen.

Genom att dra åt och avsevärt begränsa rörligheten i bukhinnan i de inre organen och blodkärlen blir sammanväxningarna med tiden allt tätare och kortare, vilket skapar förutsättningar för uppkomsten av farliga sjukdomar som slutar till exempel i kvinnlig infertilitet eller fullständig tarmobstruktion.

Den inflammatoriska processen i bukhålan leder inte alltid till sammanväxningar. Om du omedelbart utför en hel rad förebyggande åtgärder som syftar till att förhindra adhesiv sjukdom, kan du undvika förekomsten av denna allvarliga patologi.

Blanketter

Beroende på etiologin för förekomsten kan vidhäftande sjukdom vara:

• Medfödd. Sällsynta fall av sådana patologier representeras vanligtvis av vidhäftningar mellan öglor i tjocktarmen (Jacksons membran) eller plana interintestinala vidhäftningar (de så kallade Lane cords).
• Förvärvad, utvecklas som ett resultat av kirurgiska operationer, inflammatoriska sjukdomar i bukhinnan (peritonit, viscerit, peri-processer av inre organ) eller dess traumatiska skador, åtföljda av blödningar i området av det viscerala lagret.

Funktioner i den kliniska kursen tillåter oss att särskilja tre huvudformer av adhesiv sjukdom:

• akut, åtföljd av uttalade symtom på tarmobstruktion;
• intermittent, kännetecknad av ett lugnare kliniskt förlopp;
• kronisk, kännetecknad av omväxlande perioder av fullständig frånvaro av kliniska manifestationer och exacerbationer av sjukdomen.

ICD-10 kod

I den senaste versionen av International Classification of Diseases (ICD-10) klassificeras buksammanväxningar i klass XI, som täcker sjukdomar i matsmältningssystemet.

I avsnittet "Andra lesioner i bukhinnan" (under kod K66.0) kombineras vidhäftningar:

• mage;
• diafragma;
• tarmkäx;
• abdominal;
• tarmar;
• oljetätning;
• bäcken (hos män).

Peritoneala sammanväxningar hos kvinnor, lokaliserade i bäckenområdet, klassificeras i klass XIV, inklusive sjukdomar i det genitourinära systemet, under kod N73.6. Postoperativa peritoneala bäckenadhesioner hos kvinnor kodas N99.4.

Enligt denna klassificering klassificeras adhesiv sjukdom i två klasser samtidigt. Grunden för att klassificera bäckenadhesiv sjukdom i en separat kategori är inflammatoriska lesioner i de kvinnliga könsorganen.

Orsaker till sjukdomen

Det finns ett stort antal skäl som kan provocera utvecklingen av vidhäftningar.

Den enda punkten som förenar alla dessa skäl är slutresultatet - skador på vävnaderna och organen i bukhålan (typen av skada i det här fallet spelar ingen roll).

För enkelhetens skull brukar skadliga faktorer delas in i tre grupper.

Mekanisk skada på bukhålan, åtföljd av förekomsten av inre blödningar, bildandet av hematom, metabola störningar och lymfutflöde i strukturerna i de drabbade vävnaderna, kan uppstå som ett resultat av:

• kirurgiska ingrepp;
• starka slag;
• alla typer av fall (på hårda föremål eller från höjder);
• skottskador;
• sticksår.

En grupp av inflammatoriska sjukdomar som kan leda till adhesiv sjukdom representeras av:

• blindtarmsinflammation (inflammation i blindtarmen);
• kolit (inflammation i tjocktarmen);
• enterit (inflammation i tunntarmen);
• oophoritis och salpingit (inflammation i äggledarna och bihangen);
• cholecystit (inflammation i gallblåsan).

Kemiska skador på bukorganen kan bero på:

• perforering av magen - den farligaste komplikationen av ett magsår, som slutar med inträde av maginnehåll och koncentrerad magsaft i bukhålan;
• allvarlig pankreatit, vilket leder till spridning av specifika enzymer i hela bukhålan;
• alkaliska eller sura brännskador till följd av avsiktlig eller oavsiktlig konsumtion av syror och alkalier;
• bristning av gallblåsan med oundviklig utgjutning av galla.

En ganska vanlig orsak till adhesiv sjukdom i bäcken- och tarmorganen är närvaron av en kronisk inflammatorisk process i de kvinnliga könsorganen.

Det lömska med denna sjukdom är att på grund av de suddiga kliniska manifestationerna kan den pågå i många år, vilket leder till irreversibla förändringar, varav den allvarligaste är infertilitet.

I sällsynta fall kan vidhäftningsprocessen vara en konsekvens av intrauterina missbildningar och medfödda anomalier.

Symtom på bukhäftande sjukdom

Funktioner i det kliniska förloppet av adhesiv sjukdom är direkt relaterade till formen av den patologiska processen.

Den akuta formen börjar alltid plötsligt. Patienten upplever svår buksmärta. Mot bakgrund av gradvis ökande tarmperistaltik utvecklas kräkningar och en ökning av kroppstemperaturen inträffar. Ett fullständigt blodvärde som tas vid denna tidpunkt kommer att indikera närvaron av leukocytos och en ökad.

När tarmobstruktionen ökar lider patienten av:

• Ständig törst.
• Frekventa attacker av kräkningar (sammansättningen av kräkas representeras först av innehållet i tunntarmen, sedan av magsaft och galla). Kräkningar som inte ger lättnad lämnar en känsla av tyngd i magen.
• Takykardi.
• Obehag orsakat av uppblåsthet.
• Arteriell hypertoni.

Utöver ovanstående manifestationer bör det noteras:

• blåaktig hud som täcker läppar, öron, fingrar och tår, nässpetsen;
• hämning av betingade reflexer;
• en signifikant minskning av volymen urin som produceras av njurarna under dagen (daglig diures).

Vid palpering av buken upplever patienten akut smärta, vars lokalisering är svår för honom att bestämma.

Den intermittenta formen av adhesiv sjukdom kännetecknas av frekvensen av smärta som uppstår. Denna form av sjukdomen kännetecknas av ett helt komplex av dyspeptiska störningar (halsbränna, sura rapningar, ökad gasproduktion, en känsla av fullkomlighet i magen) och en betydande förändring i tarmens motilitet. Hos vissa patienter intensifieras den och leder till diarré, hos andra försvagas den så mycket att den orsakar förstoppning.

Den kroniska formen av adhesiv sjukdom kännetecknas av förekomsten av milda kliniska manifestationer: tillfällig värkande smärta och ganska små tarmstörningar.

Som regel tar den vidhäftningsprocess som påverkar de kvinnliga könsorganen denna form. Dess största fara är dess negativa inverkan på bildandet av menstruationscykeln och förmågan att föda barn.

Diagnostiska metoder

En erfaren kirurg kan misstänka förekomsten av en adhesiv process även vid den första undersökningen av patienten.

Närvaron av:

• en hel rad karakteristiska klagomål;
• tidigare lidit av inflammatoriska sjukdomar i bukorganen;
• utförda kirurgiska ingrepp;
• infektiösa patologier.

För att ställa en korrekt diagnos krävs ett antal instrumentella studier:

• Ultraljud av bukorganen. Huvudvärdet av denna diagnostiska procedur är förmågan att identifiera vidhäftningsprocessen i dess prekliniska skede, vilket avsevärt underlättar behandlingen av sjukdomen och förbättrar dess prognos. Om en adhesiv process upptäcks i ett senare skede av dess utveckling, låter ultraljud en bestämma den exakta lokaliseringen av bindvävssträngar och deras fördelning.
• Laparoskopi är en procedur för diagnostisk undersökning av bukhålan med hjälp av det optiska systemet i ett laparoskop - en enhet som introduceras i patientens kropp genom små punkteringar i den främre väggen av buken. En endovideokamera monterad i laparoskopet överför bilden till en speciell monitor utrustad med en multipel zoomfunktion, så laparoskopi utförs under visuell kontroll. Den största fördelen med denna diagnostiska procedur är dess låga invasivitet och möjligheten att utföra diagnostik utan transsektion. Vid behov kan diagnostisk laparoskopi enkelt omvandlas till en terapeutisk procedur: efter att ha upptäckt adhesioner kan kirurgen utföra en operation för att eliminera dem.
• MSCT (multispiral datortomografi) av bukorganen, vilket gör att du kan få två- och tredimensionella bilder av inre organ, med vilka du kan identifiera förekomsten av eventuella neoplasmer.
• Vanlig röntgen av bukhålan är en diagnostisk teknik som är av stor betydelse för att göra en korrekt diagnos av adhesiv sjukdom. Röntgenbilder som erhålls under proceduren kan avslöja närvaron av ökad gasbildning i tarmarna, dess uppblåsthet, såväl som närvaron av inflammatoriskt exsudat i bukhålan. För att bestämma graden av tarmobstruktion utförs röntgen ofta med användning av en radiopak substans - en suspension av bariumsulfat.

Elektrogastroenterografi är en elektrofysiologisk studie av gastrisk peristaltik genom att registrera magsäckens biopotential. För att utföra denna procedur implanteras elektroder antingen i magväggen eller fästs på huden på den främre bukväggen.

Hur behandlar man adhesiv sjukdom?

Behandling för adhesiv sjukdom kan vara:

• Konservativ. Huvudmålet med konservativ terapi är att förhindra förekomsten av sammanväxningar och de komplikationer som orsakas av dem, samt att eliminera deras kliniska manifestationer.
• Kirurgisk. Indikationer för kirurgiskt ingrepp är: akuta akuta tillstånd, frekventa exacerbationer och regelbundna återfall av adhesiv sjukdom.

Det primära målet med konservativ behandling av sammanväxningar är smärtlindring. Om smärtan orsakas av ackumulering av gaser i tarmarna och närvaron av förstoppning, kommer följande att hjälpa till att lindra patientens tillstånd:

• renande lavemang;
• tar kramplösande medel - mediciner som hjälper till att slappna av glatta muskler;
• applicera värme på buken.

För att bli av med förstoppning ordineras patienten:

• En speciell diet som består av att äta mat som förbättrar tarmens rörlighet (de bör innehålla en stor mängd växtfibrer).
• Läkemedel som har en mild laxerande effekt.
• En rad fysioterapeutiska procedurer. Jontofores (en metod för att leverera laddade joner med hjälp av galvaniska strömmar med låg spänning och låg styrka), diatermi (en procedur för att värma djupt liggande organ och vävnader med högfrekvent elektrisk ström), lerbehandling och en cykel av paraffintillämpningar hjälper till att uppnå utmärkta resultat vid behandling av adhesiv sjukdom.
• Fullständigt undvikande av tung fysisk aktivitet, vilket främjar spasmer av glatta muskler och provocerar ökad smärta.

För att stoppa kräkningar ordineras patienter antiemetiska läkemedel, och intravenös administrering av speciella läkemedel hjälper till att hantera konsekvenserna av uttorkning.

Drift

Kirurgiska ingrepp relaterade till behandling av sammanväxningar kräver obligatorisk och mycket allvarlig preoperativ förberedelse av patienten.

För att eliminera symtomen på uttorkning och normalisera syra-bastillståndet i blodet, infunderas patienten intravenöst - förutom blodplasma - med lösningar:

• Ringer-Locke;
• natriumbikarbonat;
• natriumklorid.

Valet av kirurgisk ingreppsteknik i varje specifikt fall utförs individuellt: under operationen kan upptäckta sammanväxningar tas bort, separeras eller flyttas isär.

Dissektion av vidhäftningar kan göras med:

• elektrisk kniv (det här området av medicin kallas elektrokirurgi);
• laser (under laserterapikirurgi);
• vatten (denna typ av operation kallas aquadissection).

Excision av gamla ärr kvar på huden från en tidigare operation utförs inte, eftersom detta är fyllt med utvecklingen av komplikationer i samband med den starka lödningen av tarmslingor till dem.

Om nekrotiska områden i tarmen upptäcks utförs resektion (borttagning) av det drabbade området, följt av återställande av tarmens öppenhet eller applicering av en stomi - en konstgjord öppning som återställer kommunikationen mellan det inre organets hålighet och den yttre miljön .

I närvaro av sladdar som avsevärt deformerar tarmarna, utförs en bypass interintestinal anastomos. Om konglomeratet av tarmslingor visar sig vara för hårt, utförs resektion av problemområdet.

För att förhindra återfall av adhesiv sjukdom, under operation:

• snitten görs breda;
• vidta åtgärder för att förhindra uttorkning av bukhinnan;
• förhindra främmande kroppar från att komma in i operationssåret;
• stoppa blödning i tid och ta bort blod;
• använd inte torra antiseptiska och antibiotiska preparat för behandling av kirurgiska sår;
• konservativ behandling utförs genom att introducera barriärvätskor - povilin, dextran (för samma ändamål appliceras filmer av absorberbara polymermaterial på ytan av äggstockarna och äggledarna);
• polymersuturmaterial används.

Under den postoperativa perioden introduceras proteolytiska enzymer i patientens bukhåla, tarmmotiliteten stimuleras och antihistaminer och antiinflammatoriska läkemedel ordineras.

Diet

Näringen för en patient som misstänks lida av adhesiv sjukdom måste följa ett antal regler:

• Maten du äter ska vara varm och mosad, och portionsstorleken ska reduceras till ett minimum.
• Du bör äta minst fem till sex gånger om dagen.
• Det är nödvändigt att upprätta ett näringsschema som inkluderar samma timmars matintag: detta kommer att göra det lättare för patientens kropp att bearbeta det.

Huvudmålet med en sådan diet är att förhindra obehag i samband med förstoppning och utspänd buk.

Under den preoperativa perioden måste patienten helt sluta använda:

• Produkter som innehåller en stor mängd grova växtfibrer, som överbelastar tarmarna och orsakar ökad gasbildning. Denna kategori inkluderar: majs, baljväxter, alla typer av kål.
• Rökta, inlagda, saltade och friterade rätter.
• Svampar som är dåligt smälta av människokroppen.
• Smörbakelser och vitt bröd, som provocerar "svullnad" i buken.
• Majonnäs, feta buljonger och såser, som aktiverar jäsningsprocesser och kan öka smärtan.
• Alla heta kryddor (adzhika, peppar, senap) som kan orsaka irritation av slemhinnorna i mag-tarmkanalen.
• Kolsyrade drycker, te, kaffe och mjölk. De bästa dryckerna under en diet är grönt te och dricksvatten.

På bordet för en patient som lider av adhesiv sjukdom bör vara:

• Puré av kokta grönsaker.
• Fastelavnsbuljonger.
• Magert fisk-, kyckling- och kaninkött (endast kokt).
• Rätter från keso och ost.
• Låg fetthalt yoghurt och kefir.
• Kraftigt kokt flytande gröt (havregryn eller bovete), kokt i vatten med tillsats av en liten bit smör.

Postoperativ näring

Att följa en diet efter att ha tagit bort vidhäftningar är nödvändigt så att slemhinnorna i de opererade organen kan återhämta sig helt.

• Under tjugofyra timmar efter operationen måste patienten avstå från att äta någon mat. Du kan dricka vatten, men i små mängder.
• Efter en dag innehåller den opererade patientens kost magra buljonger och tunn mosad gröt.
• Under de följande dagarna introduceras grönsakspurésoppor, juicer och avkok av medicinska örter som inte innehåller socker i menyn.

När patientens tillstånd normaliseras (detta händer inom en vecka), blir konsistensen på de konsumerade rätterna tätare och maten berikas med ett helt komplex av mineraler och näringsämnen.

Under denna period får den opererade patienten konsumera:

• Äggröra.
• Kokt kyckling och fisk.
• Purésoppor gjorda på morötter, rödbetor och zucchini.
• Fermenterade mjölkprodukter (särskilt kefir), som främjar snabb återhämtning av kroppen.
• Äpplen (mosade eller bakade).
• Kompotter, gelé och fruktdrycker.
• Fruktjuicer, som uteslutande måste vara färskpressade och halvspädda med rent dricksvatten.

Valet av en postoperativ diet på individuell basis utförs av den behandlande läkaren. Ju allvarligare och försummad sjukdomen var, desto strängare var den föreskrivna kosten.

Patienten bör på alla möjliga sätt undvika att äta mat som kan orsaka förstoppning, uppblåsthet och irritation av matsmältningsorganens slemhinnor.

Folkläkemedel

Traditionell medicin för adhesiv sjukdom kan ha en effektiv effekt antingen som ett förebyggande av återfall (under rehabiliteringsperioden), eller i de tidigaste stadierna av sjukdomen som ett ytterligare botemedel till huvudbehandlingen.

• Det vanligaste avkoket är johannesört. Ta en matsked torrt råmaterial, häll ett glas kokande vatten över det och koka i ett vattenbad i en kvarts timme. Efter silning, drick 100 ml tre gånger om dagen.
• Ett avkok framställt av en matsked grobladfrön och 400 ml vatten har en liknande effekt.(tillagningstekniken är densamma som i receptet som beskrivs ovan). Behandlingsförloppet - med förbehåll för tre doser av en matsked - är minst fyra veckor.
• Inte mindre efterfrågad är en infusion gjord av nypon (30 g), lingon (15 g) och nässelblad (30 g). Häll fytoråmaterialet med en liter kokande vatten, infundera det i en termos över natten. Ta 100 ml: före sänggåendet och endast på fastande mage.
• Blanda torra fytoråvaror (klöver, hästhov och centaury, taget i lika delar), ta en matsked av örtblandningen och häll den i en termos, häll ett glas kokande vatten i den. Efter två timmars infusion och ansträngning tas infusionen 100 ml minst fem gånger om dagen. Minsta behandlingsförlopp är fyra veckor.

Förebyggande och prognos

I närvaro av enstaka vidhäftningar är prognosen gynnsam, vilket inte kan sägas om en sjukdom som har lett till uppkomsten av flera lesioner.

Utvecklingen av adhesiv sjukdom kan förhindras genom att följa ett antal enkla regler som föreskriver:

• upprätthålla en hälsosam livsstil;
• behovet av rationell och näringsrik näring;
• obligatorisk optimal sportbelastning;
• otillåtlighet av omväxlande perioder av långvarig fasta med episoder av överätande;
• obligatorisk kontroll av avföringsregelbundenhet;
• behovet av åtgärder som syftar till att säkerställa korrekt matsmältning;
• obligatoriska regelbundna undersökningar av en gastroenterolog.

Framgången med att förebygga adhesiv sjukdom beror till stor del på kvalifikationsnivån hos de behandlande specialisterna: på lämpligheten av den behandling de ordinerade och det korrekta valet av kirurgisk interventionsteknik, som gör operationen (i förhållande till patienter som genomgår operation för första gången ) den minst traumatiska och den resulterande adhesiva processen minimal.

För att förhindra behovet av upprepade kirurgiska ingrepp tillgriper specialister från ledande kliniker metoden för preoperativ identifiering av en konstitutionell ärftlig predisposition för bildandet av adhesioner.

Efter operationen injiceras speciella antividhäftningsläkemedel i patientens bukhåla.

Det finns ett antagande att den ekonomiska fördelen av användningen av anti-adhesiva läkemedel, tillsammans med införandet av en metod för preoperativ identifiering av genetisk predisposition för adhesiv sjukdom i hela Ryska federationen, kan uppgå till mer än tjugo miljoner dollar endast genom att minska förekomst av återkommande akut adhesiv tarmobstruktion.

Videon visar en uppsättning övningar som rekommenderas för peritoneal adhesiv sjukdom under remission:

Källa: gidmed.com

Detta är ett tillstånd där inre organ och vävnader växer ihop med remsor av bindväv (fibrösa remsor eller vidhäftningar). Vidhäftningar kan vara tjocka snören, ibland med kärl och nerver, eller så kan de vara tunna hinnor. Vidhäftningar stör rörligheten hos organ, främst tarmarna, och förbinder dem med bindvävsbroar. De kan förekomma mellan slingorna i tunn- och tjocktarmen, i området för levern, gallblåsan, livmodern och äggledarna, äggstockarna, urinblåsan och bukhinnan.

Orsaker till adhesiv sjukdom

Den vanligaste orsaken är operation i bukorganen. Sammanväxningar uppstår efter 93 % av kirurgiska ingrepp. Om operationen utfördes i bäckenområdet som involverar tarmarna eller livmodern med bihang, ökar risken för sammanväxningar. Processen med förtjockning och komprimering av vidhäftningar kan fortsätta i årtionden.

Möjliga orsaker som provocerar bildandet av vidhäftningar:

• skada på inre organ;
• torkning av ytan av inre organ under operation;
• kontakt av inre vävnader med främmande föremål, såsom gasväv, operationshandskar, suturmaterial, instrument;
• blod, skadad vävnad eller blodproppar, främmande kroppar som inte avlägsnats helt under operationen.

Tillstånd som inte är direkt relaterade till operation kan också vara orsaken:

• bristning av blindtarmen, gallblåsan;
• strålbehandling;
• gynekologiska infektioner;
• bukinfektioner;
• skador.

I 4,7% av fallen är sammanväxningar medfödda, deras bildning sker under bildandet av organ.

I sällsynta fall kan sammanväxningar uppstå utan någon uppenbar anledning.

ICD-10 kod

Sjukdomskoder enligt klassificering:

• K66.0 - peritoneala vidhäftningar
• N73.6 - bäckenperitoneala sammanväxningar hos kvinnor
• T99.4 - postoperativa sammanväxningar i bäckenet
• Q43.3 - medfödda anomalier av intestinal fixering.

Symtom på adhesiv sjukdom

Vanligtvis är adhesiv sjukdom asymptomatisk. Mindre vanligt klagar patienten över konstant smärta (kroniskt smärtsyndrom) eller obehag i bukområdet.

Smärta på grund av adhesiv sjukdom

De förekommer ofta nära naveln och har en paroxysmal, spastisk natur. Uppblåsthet och gasbildning är vanliga.

Patienter har en ökad risk för utomkvedshavandeskap. Bildandet av sammanväxningar direkt i livmodern kan leda till återkommande missfall.

Infertilitet hos kvinnor eller tarmobstruktion kan också utvecklas.

Tarmobstruktion på grund av adhesiv sjukdom

Tillståndet kräver omedelbar läkarvård, oftast kirurgi. Brådskande konsultation med en läkare är nödvändig om en patient som någonsin har genomgått operation eller inflammation i bukhålan har följande symtom:

• svår kramper i buken
• illamående, kräkningar
• flatulens, tarmsammandragningar, som åtföljs av ljud (gurglande, transfusion)
• ökning av magstorlek
• oförmåga att få tarmrörelse eller oförmåga att passera gas
• förstoppning, dvs. tarmrörelser mindre än tre gånger i veckan. Avföringsprocessen kan vara smärtsam.

Diagnos av adhesiv sjukdom

Tyvärr kan sammanväxningar inte upptäckas med laboratorietester eller standardavbildningsmetoder (röntgen, ultraljud).

Noggrann diagnos av adhesiv sjukdom utförs endast genom visuell undersökning av bukhålan under laparoskopi eller öppen bukkirurgi.

Röntgenstrålar och datortomografi (CT) kan hjälpa till att identifiera tarmobstruktion.

Behandling av adhesiv sjukdom

Om sammanväxningar inte uppträder och inte orsakar några symtom, är behandling inte nödvändig.

Kirurgi är den enda effektiva behandlingsmetoden. Indikationer:

• smärtsyndrom;
• infertilitet;
• tarmobstruktion; vid fullständig tarmobstruktion är operation obligatorisk, vid partiell tarmobstruktion kan konservativa metoder hjälpa.

Upprepad operation ökar dock risken för att nya sammanväxningar bildas avsevärt.

Behandling av adhesiv sjukdom med folkmedicin

Traditionella metoder har inte studerats i stora kliniska studier. Således har deras effektivitet inte bekräftats, men inte heller motbevisats.

Diet för adhesiv sjukdom

Forskning har inte funnit att näring, kost eller några specifika näringsämnen spelar en roll för att förhindra sammanväxningar. Om partiell tarmobstruktion diagnostiseras är det vettigt att öka vätskeintaget och äta mindre fibrer. Det är bäst att få sådana näringsrekommendationer från din läkare.

Prognos

Den adhesiva sjukdomen i sig orsakar vanligtvis inga besvär, är asymptomatisk och utgör ingen fara. Komplikationer är farliga. För närvarande finns det inga metoder för att helt ta bort alla vidhäftningar. Det finns heller ingen idealisk behandling, men forskare undersöker nya behandlingsalternativ.

Förebyggande av adhesiv sjukdom

Sjukdomen är svår att förebygga helt, men risken kan minskas. För detta ändamål, under operationer, bör den lågtraumatiska laparoskopiska metoden föredras. Om detta inte är möjligt och en operation med ett brett snitt på bukväggen krävs, är det i slutet önskvärt att installera ett speciellt separeringsmaterial mellan organen eller mellan organen och bukväggen. Detta material liknar vaxpapper och löser sig helt inom en vecka, det återfuktar organens yta och förhindrar tillväxten av bindväv mellan organen.

Andra metoder för att förhindra adhesiv sjukdom i tarmarna och bäckenorganen under operation krävs:

• användning av handskar som inte är behandlade med stärkelse och talk
• försiktig och varsam hantering av organ
• minskning av drifttiden
• noggrann kontroll av blödningen
• använda fuktade tamponger och våtservetter
• adekvat användning av saltlösning för irrigation av organ i syfte att hydrera.

Förebyggande åtgärder efter operation inkluderar tidig aktivering av patienten (tidigt upp) och andningsövningar.

Adhesiv sjukdom är ett patologiskt tillstånd som orsakas av uppkomsten av täta bindvävsstrukturer (snöror) mellan bukhinnan och inre organ.

Drivkraften för utvecklingen av adhesiv sjukdom kan vara alla typer av inflammationer och traumatiska skador på bukhinnan, såväl som kirurgiska operationer på bukorganen.

Bildandet av vidhäftningar är en skyddande reaktion av kroppen, som försöker skydda friska organ från skadade strukturer genom att bilda en vit klibbig plack med hög fibrinhalt.

Huvudsyftet med denna klibbiga bindvävsfilm är att binda samman intilliggande ytor, vilket hjälper till att begränsa det drabbade området. När den inflammatoriska processen avtar kan tätare strukturer bildas på platser där sammanväxningar har bildats - sladdar som förbinder bukhinnan med de inre organen.

Genom att dra åt och avsevärt begränsa rörligheten i bukhinnan i de inre organen och blodkärlen blir sammanväxningarna med tiden allt tätare och kortare, vilket skapar förutsättningar för uppkomsten av farliga sjukdomar som slutar till exempel i kvinnlig infertilitet eller fullständig tarmobstruktion.

Den inflammatoriska processen i bukhålan leder inte alltid till sammanväxningar. Om du omedelbart utför en hel rad förebyggande åtgärder som syftar till att förhindra adhesiv sjukdom, kan du undvika förekomsten av denna allvarliga patologi.

Blanketter

Beroende på etiologin för förekomsten kan vidhäftande sjukdom vara:

• Medfödd. Sällsynta fall av sådana patologier representeras vanligtvis av vidhäftningar mellan öglor i tjocktarmen (Jacksons membran) eller plana interintestinala vidhäftningar (de så kallade Lane cords).
• Förvärvad, utvecklas som ett resultat av kirurgiska operationer, inflammatoriska sjukdomar i bukhinnan (peritonit, viscerit, peri-processer av inre organ) eller dess traumatiska skador, åtföljda av blödningar i området av det viscerala lagret.

Funktioner i den kliniska kursen tillåter oss att särskilja tre huvudformer av adhesiv sjukdom:

• akut, åtföljd av uttalade symtom på tarmobstruktion;
• intermittent, kännetecknad av ett lugnare kliniskt förlopp;
• kronisk, kännetecknad av omväxlande perioder av fullständig frånvaro av kliniska manifestationer och exacerbationer av sjukdomen.

ICD-10 kod

I den senaste versionen av International Classification of Diseases (ICD-10) klassificeras buksammanväxningar i klass XI, som täcker sjukdomar i matsmältningssystemet.

I avsnittet "Andra lesioner i bukhinnan" (under kod K66.0) kombineras vidhäftningar:

• mage;
• diafragma;
• tarmkäx;
• abdominal;
• tarmar;
• oljetätning;
• bäcken (hos män).

Peritoneala sammanväxningar hos kvinnor, lokaliserade i bäckenområdet, klassificeras i klass XIV, inklusive sjukdomar i det genitourinära systemet, under kod N73.6. Postoperativa peritoneala bäckenadhesioner hos kvinnor kodas N99.4.

Enligt denna klassificering klassificeras adhesiv sjukdom i två klasser samtidigt. Grunden för att klassificera bäckenadhesiv sjukdom i en separat kategori är inflammatoriska lesioner i de kvinnliga könsorganen.

Orsaker till sjukdomen

Det finns ett stort antal skäl som kan provocera utvecklingen av vidhäftningar.

Den enda punkten som förenar alla dessa skäl är slutresultatet - skador på vävnaderna och organen i bukhålan (typen av skada i det här fallet spelar ingen roll).

För enkelhetens skull brukar skadliga faktorer delas in i tre grupper.

Mekanisk skada på bukhålan, åtföljd av förekomsten av inre blödningar, bildandet av hematom, metabola störningar och lymfutflöde i strukturerna i de drabbade vävnaderna, kan uppstå som ett resultat av:

• kirurgiska ingrepp;
• starka slag;
• alla typer av fall (på hårda föremål eller från höjder);
• skottskador;
• sticksår.

En grupp av inflammatoriska sjukdomar som kan leda till adhesiv sjukdom representeras av:

• blindtarmsinflammation (inflammation i blindtarmen);
• kolit (inflammation i tjocktarmen);
• enterit (inflammation i tunntarmen);
• oophoritis och salpingit (inflammation i äggledarna och bihangen);
• cholecystit (inflammation i gallblåsan).

Kemiska skador på bukorganen kan bero på:

• – en mycket farlig komplikation av magsår, som slutar med att maginnehåll och koncentrerad magsaft tränger in i bukhålan;
• allvarlig pankreatit, vilket leder till spridning av specifika enzymer i hela bukhålan;
• alkaliska eller sura brännskador till följd av avsiktlig eller oavsiktlig konsumtion av syror och alkalier;
• bristning av gallblåsan med oundviklig utgjutning av galla.

En ganska vanlig orsak till adhesiv sjukdom i bäcken- och tarmorganen är närvaron av en kronisk inflammatorisk process i de kvinnliga könsorganen.

Det lömska med denna sjukdom är att på grund av de suddiga kliniska manifestationerna kan den pågå i många år, vilket leder till irreversibla förändringar, varav den allvarligaste är infertilitet.

I sällsynta fall kan vidhäftningsprocessen vara en konsekvens av intrauterina missbildningar och medfödda anomalier.

Symtom på bukhäftande sjukdom

Funktioner i det kliniska förloppet av adhesiv sjukdom är direkt relaterade till formen av den patologiska processen.

Den akuta formen börjar alltid plötsligt. Patienten upplever svår buksmärta. Mot bakgrund av gradvis ökande tarmperistaltik utvecklas kräkningar och en ökning av kroppstemperaturen inträffar. Ett fullständigt blodvärde som tas vid denna tidpunkt kommer att indikera närvaron av leukocytos och en ökad.

När tarmobstruktionen ökar lider patienten av:

• Ständig törst.
• Frekventa attacker av kräkningar (sammansättningen av kräkas representeras först av innehållet i tunntarmen, sedan av magsaft och galla). Kräkningar som inte ger lättnad lämnar en känsla av tyngd i magen.
• Obehag orsakat av uppblåsthet.

Utöver ovanstående manifestationer bör det noteras:

• blåaktig hud som täcker läppar, öron, fingrar och tår, nässpetsen;
• hämning av betingade reflexer;
• en signifikant minskning av volymen urin som produceras av njurarna under dagen (daglig diures).

Vid palpering av buken upplever patienten akut smärta, vars lokalisering är svår för honom att bestämma.

Den intermittenta formen av adhesiv sjukdom kännetecknas av frekvensen av smärta som uppstår. Denna form av sjukdomen kännetecknas av ett helt komplex av dyspeptiska störningar (halsbränna, sura rapningar, ökad gasproduktion, en känsla av fullkomlighet i magen) och en betydande förändring i tarmens motilitet. Hos vissa patienter intensifieras den och leder till diarré, hos andra försvagas den så mycket att den orsakar förstoppning.

Den kroniska formen av adhesiv sjukdom kännetecknas av förekomsten av milda kliniska manifestationer: tillfällig värkande smärta och ganska små tarmstörningar.

Som regel tar den vidhäftningsprocess som påverkar de kvinnliga könsorganen denna form. Dess största fara är dess negativa inverkan på bildandet av menstruationscykeln och förmågan att föda barn.

Diagnostiska metoder

En erfaren kirurg kan misstänka förekomsten av en adhesiv process även vid den första undersökningen av patienten.

Närvaron av:

• en hel rad karakteristiska klagomål;
• tidigare lidit av inflammatoriska sjukdomar i bukorganen;
• utförda kirurgiska ingrepp;
• infektiösa patologier.

För att ställa en korrekt diagnos krävs ett antal instrumentella studier:

• Ultraljud av bukorganen. Huvudvärdet av denna diagnostiska procedur är förmågan att identifiera vidhäftningsprocessen i dess prekliniska skede, vilket avsevärt underlättar behandlingen av sjukdomen och förbättrar dess prognos. Om en adhesiv process upptäcks i ett senare skede av dess utveckling, låter ultraljud en bestämma den exakta lokaliseringen av bindvävssträngar och deras fördelning.
• Laparoskopi är en procedur för diagnostisk undersökning av bukhålan med hjälp av det optiska systemet i ett laparoskop - en enhet som introduceras i patientens kropp genom små punkteringar i den främre väggen av buken. En endovideokamera monterad i laparoskopet överför bilden till en speciell monitor utrustad med en multipel zoomfunktion, så laparoskopi utförs under visuell kontroll. Den största fördelen med denna diagnostiska procedur är dess låga invasivitet och möjligheten att utföra diagnostik utan transsektion. Vid behov kan diagnostisk laparoskopi enkelt omvandlas till en terapeutisk procedur: efter att ha upptäckt adhesioner kan kirurgen utföra en operation för att eliminera dem.
• MSCT (multispiral datortomografi) av bukorganen, vilket gör att du kan få två- och tredimensionella bilder av inre organ, med vilka du kan identifiera förekomsten av eventuella neoplasmer.
• Vanlig röntgen av bukhålan är en diagnostisk teknik som är av stor betydelse för att göra en korrekt diagnos av adhesiv sjukdom. Röntgenbilder som erhålls under proceduren kan avslöja närvaron av ökad gasbildning i tarmarna, dess uppblåsthet, såväl som närvaron av inflammatoriskt exsudat i bukhålan. För att bestämma graden av tarmobstruktion utförs röntgen ofta med användning av en radiopak substans - en suspension av bariumsulfat.

Elektrogastroenterografi är en elektrofysiologisk studie av gastrisk peristaltik genom att registrera magsäckens biopotential. För att utföra denna procedur implanteras elektroder antingen i magväggen eller fästs på huden på den främre bukväggen.

Hur behandlar man adhesiv sjukdom?

Behandling för adhesiv sjukdom kan vara:

• Konservativ. Huvudmålet med konservativ terapi är att förhindra förekomsten av sammanväxningar och de komplikationer som orsakas av dem, samt att eliminera deras kliniska manifestationer.
• Kirurgisk. Indikationer för kirurgiskt ingrepp är: akuta akuta tillstånd, frekventa exacerbationer och regelbundna återfall av adhesiv sjukdom.

Det primära målet med konservativ behandling av sammanväxningar är smärtlindring. Om smärtan orsakas av ackumulering av gaser i tarmarna och närvaron av förstoppning, kommer följande att hjälpa till att lindra patientens tillstånd:

• renande lavemang;
• tar kramplösande medel - mediciner som hjälper till att slappna av glatta muskler;
• applicera värme på buken.

För att bli av med förstoppning ordineras patienten:

• En speciell diet som består av att äta mat som förbättrar tarmens rörlighet (de bör innehålla en stor mängd växtfibrer).
• Läkemedel som har en mild laxerande effekt.
• En rad fysioterapeutiska procedurer. Jontofores (en metod för att leverera laddade joner med hjälp av galvaniska strömmar med låg spänning och låg styrka), diatermi (en procedur för att värma djupt liggande organ och vävnader med högfrekvent elektrisk ström), lerbehandling och en cykel av paraffintillämpningar hjälper till att uppnå utmärkta resultat vid behandling av adhesiv sjukdom.
• Fullständigt undvikande av tung fysisk aktivitet, vilket främjar spasmer av glatta muskler och provocerar ökad smärta.

För att stoppa kräkningar ordineras patienter antiemetiska läkemedel, och intravenös administrering av speciella läkemedel hjälper till att hantera konsekvenserna av uttorkning.

Drift

Kirurgiska ingrepp relaterade till behandling av sammanväxningar kräver obligatorisk och mycket allvarlig preoperativ förberedelse av patienten.

För att eliminera symtomen på uttorkning och normalisera syra-bastillståndet i blodet, infunderas patienten intravenöst - förutom blodplasma - med lösningar:

• Ringer-Locke;
• natriumbikarbonat;
• natriumklorid.

Valet av kirurgisk ingreppsteknik i varje specifikt fall utförs individuellt: under operationen kan upptäckta sammanväxningar tas bort, separeras eller flyttas isär.

Dissektion av vidhäftningar kan göras med:

• elektrisk kniv (det här området av medicin kallas elektrokirurgi);
• laser (under laserterapikirurgi);
• vatten (denna typ av operation kallas aquadissection).

Excision av gamla ärr kvar på huden från en tidigare operation utförs inte, eftersom detta är fyllt med utvecklingen av komplikationer i samband med den starka lödningen av tarmslingor till dem.

Om nekrotiska områden i tarmen upptäcks utförs resektion (borttagning) av det drabbade området, följt av återställande av tarmens öppenhet eller en konstgjord öppning som återställer kommunikationen mellan det inre organets hålighet och den yttre miljön.

I närvaro av sladdar som avsevärt deformerar tarmarna, utförs en bypass interintestinal anastomos. Om konglomeratet av tarmslingor visar sig vara för hårt, utförs resektion av problemområdet.

För att förhindra återfall av adhesiv sjukdom, under operation:

• snitten görs breda;
• vidta åtgärder för att förhindra uttorkning av bukhinnan;
• förhindra främmande kroppar från att komma in i operationssåret;
• stoppa blödning i tid och ta bort blod;
• använd inte torra antiseptiska och antibiotiska preparat för behandling av kirurgiska sår;
• konservativ behandling utförs genom att introducera barriärvätskor - povilin, dextran (för samma ändamål appliceras filmer av absorberbara polymermaterial på ytan av äggstockarna och äggledarna);
• polymersuturmaterial används.

Under den postoperativa perioden introduceras proteolytiska enzymer i patientens bukhåla, tarmmotiliteten stimuleras och antihistaminer och antiinflammatoriska läkemedel ordineras.

Diet

Näringen för en patient som misstänks lida av adhesiv sjukdom måste följa ett antal regler:

• Maten du äter ska vara varm och mosad, och portionsstorleken ska reduceras till ett minimum.
• Du bör äta minst fem till sex gånger om dagen.
• Det är nödvändigt att upprätta ett näringsschema som inkluderar samma timmars matintag: detta kommer att göra det lättare för patientens kropp att bearbeta det.

Huvudmålet med en sådan diet är att förhindra obehag i samband med förstoppning och utspänd buk.

Under den preoperativa perioden måste patienten helt sluta använda:

• Produkter som innehåller en stor mängd grova växtfibrer, som överbelastar tarmarna och orsakar ökad gasbildning. Denna kategori inkluderar: majs, baljväxter, alla typer av kål.
• Rökta, inlagda, saltade och friterade rätter.
• Svampar som är dåligt smälta av människokroppen.
• Smörbakelser och vitt bröd, som provocerar "svullnad" i buken.
• Majonnäs, feta buljonger och såser, som aktiverar jäsningsprocesser och kan öka smärtan.
• Alla heta kryddor (adzhika, peppar, senap) som kan orsaka irritation av slemhinnorna i mag-tarmkanalen.
• Kolsyrade drycker, te, kaffe och mjölk. De bästa dryckerna under en diet är grönt te och dricksvatten.

På bordet för en patient som lider av adhesiv sjukdom bör vara:

• Puré av kokta grönsaker.
• Fastelavnsbuljonger.
• Magert fisk-, kyckling- och kaninkött (endast kokt).
• Rätter från keso och ost.
• Låg fetthalt yoghurt och kefir.
• Kraftigt kokt flytande gröt (havregryn eller bovete), kokt i vatten med tillsats av en liten bit smör.

Postoperativ näring

Att följa en diet efter att ha tagit bort vidhäftningar är nödvändigt så att slemhinnorna i de opererade organen kan återhämta sig helt.

• Under tjugofyra timmar efter operationen måste patienten avstå från att äta någon mat. Du kan dricka vatten, men i små mängder.
• Efter en dag innehåller den opererade patientens kost magra buljonger och tunn mosad gröt.
• Under de följande dagarna introduceras grönsakspurésoppor, juicer och avkok av medicinska örter som inte innehåller socker i menyn.

När patientens tillstånd normaliseras (detta händer inom en vecka), blir konsistensen på de konsumerade rätterna tätare och maten berikas med ett helt komplex av mineraler och näringsämnen.

Under denna period får den opererade patienten konsumera:

• Äggröra.
• Kokt kyckling och fisk.
• Purésoppor gjorda på morötter, rödbetor och zucchini.
• Fermenterade mjölkprodukter (särskilt kefir), som främjar snabb återhämtning av kroppen.
• Äpplen (mosade eller bakade).
• Kompotter, gelé och fruktdrycker.
• Fruktjuicer, som uteslutande måste vara färskpressade och halvspädda med rent dricksvatten.

Valet av en postoperativ diet på individuell basis utförs av den behandlande läkaren. Ju allvarligare och försummad sjukdomen var, desto strängare var den föreskrivna kosten.

Patienten bör på alla möjliga sätt undvika att äta mat som kan orsaka förstoppning, uppblåsthet och irritation av matsmältningsorganens slemhinnor.

Folkläkemedel

Traditionell medicin för adhesiv sjukdom kan ha en effektiv effekt antingen som ett förebyggande av återfall (under rehabiliteringsperioden), eller i de tidigaste stadierna av sjukdomen som ett ytterligare botemedel till huvudbehandlingen.

• Det vanligaste avkoket är johannesört. Ta en matsked torrt råmaterial, häll ett glas kokande vatten över det och koka i ett vattenbad i en kvarts timme. Efter silning, drick 100 ml tre gånger om dagen.
• Ett avkok framställt av en matsked grobladfrön och 400 ml vatten har en liknande effekt.(tillagningstekniken är densamma som i receptet som beskrivs ovan). Behandlingsförloppet - med förbehåll för tre doser av en matsked - är minst fyra veckor.
• Inte mindre efterfrågad är en infusion gjord av nypon (30 g), lingon (15 g) och nässelblad (30 g). Häll fytoråmaterialet med en liter kokande vatten, infundera det i en termos över natten. Ta 100 ml: före sänggåendet och endast på fastande mage.
• Blanda torra fytoråvaror (klöver, hästhov och centaury, taget i lika delar), ta en matsked av örtblandningen och häll den i en termos, häll ett glas kokande vatten i den. Efter två timmars infusion och ansträngning tas infusionen 100 ml minst fem gånger om dagen. Minsta behandlingsförlopp är fyra veckor.

Förebyggande och prognos

I närvaro av enstaka vidhäftningar är prognosen gynnsam, vilket inte kan sägas om en sjukdom som har lett till uppkomsten av flera lesioner.

Utvecklingen av adhesiv sjukdom kan förhindras genom att följa ett antal enkla regler som föreskriver:

• upprätthålla en hälsosam livsstil;
• behovet av rationell och näringsrik näring;
• obligatorisk optimal sportbelastning;
• otillåtlighet av omväxlande perioder av långvarig fasta med episoder av överätande;
• obligatorisk kontroll av avföringsregelbundenhet;
• behovet av åtgärder som syftar till att säkerställa korrekt matsmältning;
• obligatoriska regelbundna undersökningar av en gastroenterolog.

Framgången med att förebygga adhesiv sjukdom beror till stor del på kvalifikationsnivån hos de behandlande specialisterna: på lämpligheten av den behandling de ordinerade och det korrekta valet av kirurgisk interventionsteknik, som gör operationen (i förhållande till patienter som genomgår operation för första gången ) den minst traumatiska och den resulterande adhesiva processen minimal.

För att förhindra behovet av upprepade kirurgiska ingrepp tillgriper specialister från ledande kliniker metoden för preoperativ identifiering av en konstitutionell ärftlig predisposition för bildandet av adhesioner.

Efter operationen injiceras speciella antividhäftningsläkemedel i patientens bukhåla.

Det finns ett antagande att den ekonomiska fördelen av användningen av anti-adhesiva läkemedel, tillsammans med införandet av en metod för preoperativ identifiering av genetisk predisposition för adhesiv sjukdom i hela Ryska federationen, kan uppgå till mer än tjugo miljoner dollar endast genom att minska förekomst av återkommande akut adhesiv tarmobstruktion.

Videon visar en uppsättning övningar som rekommenderas för peritoneal adhesiv sjukdom under remission: