Hur man förstår hjärnödem. Cerebralt ödem: symtom och behandling. Frekventa manifestationer av konsekvenserna

Cerebralt ödem är en ospecifik patologi där det finns en ökning av vävnadsvolymen på grund av en ökning av mängden vätska som finns i dem. Detta patologiska tillstånd är inte en oberoende sjukdom, eftersom det bildas på grund av påverkan av olika endogena och exogena faktorer.

En sjukdom av denna typ utgör vanligtvis en allvarlig fara för människors liv, för under dess utveckling börjar nerver, artärer, vävnader, viktiga hjärnstrukturer att komprimeras, vilket alltid leder till störningar av det centrala nervsystemet, syn- och talcentra, prostatakörteln, och många andra, de viktigaste kroppssystemen.

Etiologi

Det kan finnas många orsaker till utvecklingen av hjärnödem hos barn och vuxna. De vanligaste av dem är:

• Infektioner (gifter skadar nervvävnaden, vilket leder till att fokus på den inflammatoriska processen kan uppstå).
• Traumatisering av hjärnan och ryggraden (till exempel svullnad av hjärnan efter en olycka, operation, kraftigt slag mot huvudet, fall etc.). Skadestället på huvudet efter en skada i en olycka kan svälla, vilket vanligtvis uppstår med TBI.
• Tumörprocesser (cancer), i synnerhet glioblastom och cysta, lokaliserade i olika delar av hjärnan, vilket leder till problem med utflödet av cerebrospinalvätska eller förskjutning av hjärnstrukturer.
• Hemorragisk stroke, penetration av blod i subaraknoidalrummet.
• Embolism av huvudkärlen med samtidig förekomst av ischemisk stroke.
• Stark exponering för strålning.
• Förgiftning med droger, gifter, gifter (extremt farligt under graviditeten).
• Betet av en encefalitisk fästing (sannolikheten att dö med en sådan patologisk process är hög).
• Förekomst av hjärnmetastaser på grund av cancer.
• Metabolisk encefalopati (observeras vid svår njur- eller leverinsufficiens, i de sista stadierna av alkoholberoende, vid diabetes).
• Eklampsi.
• Vattenförgiftning.
• Vissa typer av vaccinationer (en omtvistad punkt).

Det händer att hjärnan ofta börjar svälla hos nyfödda som föddes för tidigt eller under förlossningens patologiska förlopp. I det här fallet är ödem hos spädbarn traumatiskt.

Hjärnan kan börja svälla på grund av exponering för ett antal gifter: bensin, etylalkohol (och andra typer av alkohol), fenol, cyanid, etc. Ett stort antal läkemedel som används för att behandla olika sjukdomar och har en uttalad neurotoxisk effekt, i fall av överdosering, kan också leda till toxiskt hjärnödem. Denna kategori av läkemedel inkluderar: lugnande medel, neuroleptika, tricykliska antidepressiva medel, antihistaminer.

Patogenes

Cerebralt ödem utvecklas mot bakgrund av uppkomsten av olika mikrocirkulationsstörningar som bildas vid platsen för det patologiska fokuset i hjärnstrukturerna (efter ischemisk stroke, huvudtrauma, inflammation,).

Utvecklingen av lokalt perifokalt ödem börjar. Om sjukdomsförloppet är allvarligt, i frånvaro av behandling eller fel val av terapeutisk teknik, är det ett brott mot kärlens funktion.

Det hydrostatiska intravaskulära trycket stiger också. På grund av dessa processer går en del av blodet ut genom kärlväggarna och tränger in i hjärnvävnaderna. Detta leder i sin tur till utvecklingen av generaliserat ödem och efterföljande svullnad av hjärnan.

I utvecklingen av patologi, generellt sett, spelar tre huvudtriggers en stor roll:

• Ökad permeabilitet av kärlväggarna i hjärnan.
• Arteriell hypertoni.
• Vasodilatation, vilket orsakar en uttalad ökning av trycket i hjärnvävnadens kapillärer.

Det är också värt att notera närvaron av en viss tendens hos hjärnvävnad att ackumulera vätska om det är brist på blodtillförsel.

Hos en vuxen och ett barn i skolåldern sträcker sig värden för intrakraniellt tryck från 4 till 16 mm Hg. Vid hosta eller nysning sker en ökning av trycket hos vuxna och spädbarn till en nivå av 45-55 mm Hg, men denna kortvariga process leder inte till störningar i det centrala nervsystemet.

Med utvecklingen av svullnad i hjärnan stiger det intrakraniella trycket snabbt på grund av att hjärnvävnaderna ökar. Som ett resultat av det faktum att den patologiska zonen började svälla, komprimeras kärlen, vilket orsakar förvärring av mikrocirkulationsstörningar. Mot bakgrund av allt detta observeras också utvecklingen av ischemi hos hjärnceller. I enorma mängder börjar celler i nervvävnaden dö på grund av metabola störningar (vanligtvis på grund av syrebrist). De cerebellära tonsillerna kilade in i syn- och talcentret, vilket leder till funktionsfel i deras arbete. Och utåt visas bara en liten svullnad på huvudet (och även då inte alltid).

Vid en snabb ökning av intrakraniellt tryck rör sig ofta även de hjärnstrukturer som ligger under tumören. Det finns risk för intrång i hjärnstammen i den occipitala delen. I denna zon finns termoregulatoriska, kardiovaskulära, andningscentra. Det är därför, om deras arbete kränks, kan en persons död inträffa.

Typer av hjärnödem

Innan vi pratar om symtomen på hjärnödem bör det noteras att denna patologi kan utvecklas i fyra huvudformer:

• Cytostatisk.
• Vasogen.
• Osmotisk.
• Interstitial.

Oftast har människor vasogent ödem, som börjar utvecklas mot bakgrund av en ökning av nivån av permeabilitet av blod-hjärnbarriären. En viktig patologisk process i denna sjukdom är övergången av vätska från kärlen till hjärnans vita substans. Puffiness i detta fall börjar vanligtvis uppstå på platsen för tumörprocessen, ischemi, operationsområdet eller abscessmanifestationer.

Den cytostatiska formen är en följd av en störning i gliacellernas funktion, såväl som störningar i processerna för osmoreglering av neuronala membran. Utveckling observeras vanligtvis i den grå substansen. Huvudorsakerna till hjärnödem i detta fall är: förgiftning, ischemi, syrebrist i hjärnvävnader, penetration av virus. Delvis utförs behandlingen av denna patologi av specialister inom neurologiområdet.

Den osmotiska formen manifesterar sig med en ökning av osmolariteten hos cerebrala vävnader. Samtidigt störs blod-hjärnbarriärens normala funktion nästan aldrig. Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av encefalopati, felaktigt utförd hemodialys, polydipsi, drunkning.

Den interstitiella formen är anmärkningsvärd genom att ödem börjar bildas nära hjärnkamrarna, när en del av cerebrospinalvätskan börjar tränga in genom deras väggar.

Symtom

Trots orsakerna och konsekvenserna av hjärnödem, i alla fall kommer sjukdomskliniken att inkludera fokala och cerebrala symtom. Sekvensen för uppkomsten av tecken på patologi kommer att bero på grundorsakerna till utvecklingen av blödning. Sjukdomsformen kan vara blixtsnabb (omedelbar hjälp krävs, en verklig kamp för patientens överlevnad pågår, sannolikheten för dödsfall är hög) och gradvis (det finns en kort tidsperiod som gör att du kan förhindra patientens död utan problem).

De viktigaste symptomen på en ödematös typ av cerebralt hematom inkluderar:

• Grumling av medvetandet. Detta symptom kommer att manifestera sig i alla fall, oavsett orsakerna till sjukdomen. Grumling av medvetandet kan uttryckas på olika sätt: epilepsianfall, stopptillstånd, stupor, koma, grumling av medvetandet, svimning. Utvecklingen av svullnad kommer alltid att åtföljas av en ökning av djupet av en persons svimningstillstånd.
• Smärta i huvudet. Huvudvärk som ett resultat av utvecklingen av ödem observeras endast hos de patienter som har en historia av en akut form av någon form av hjärnpatologi.
• Symtom på hjärnhinneinflammation. Med utvecklingen av inflammation, tumör, ödem i hjärnans strukturer uppträder ofta meningeala symtom. Deras närvaro hos äldre patienter borde vara alarmerande, eftersom. sådana symtom är extremt farliga för dem.
• Fokala symtom. Typiskt registreras tecken av denna typ vid utvecklingsstadiet av svullnad. Patienten kan ha nedsatt rörlighet i armar och ben, förlamning av halva kroppen och ansiktet utvecklas. Det finns också ofta problem med syn- och talcentrets arbete, visuella och ljudhallucinationer, svårigheter med koordination av rörelser. Traditionellt leder hjärnödem, vilket leder till förlust av medvetande hos patienter, till omöjligheten att utföra högre nervös aktivitet.
• Anfall. När svullnadsområdet ökar kan korta kramper uppträda som bara varar några minuter. Den högsta graden av detta symptom är utvecklingen av muskelatoni.
• Sänkt blodtryck, instabil puls. Farliga symtom, som tydligt indikerar att ödemet sträcker sig till stammen, där centrala nervsystemets huvudcentra som ansvarar för kroppens vitala aktivitet är belägna.

Konsekvenserna av cerebralt ödem kommer direkt att bero på den terapeutiska effekten, patologins form, patientens ålder och ett antal andra faktorer. Dessutom är det extremt svårt att helt eliminera ödem (detta är endast möjligt hos unga patienter). Oftast kan puffiness inte tas bort helt, så konsekvensen av sjukdomen är funktionshinder.

Diagnostik

Olika moderna metoder används för att diagnostisera sjukdomen: MRI, CT, ultraljud och många andra. Om formen av patologin inte är fulminant, kan en neurolog misstänka närvaron av sjukdomen, som kommer att notera utvecklingen av försämringen av patientens tillstånd, ökningen av processerna med nedsatt medvetande tillsammans med symtomen på meningit.

För att bekräfta diagnosen används metoder och datortomografi.

Lumbalpunktion utförs långt ifrån i alla fall, eftersom det finns en viss risk för att hjärnstrukturerna, som ett resultat av att utveckla ödem, har ändrat sin plats samtidigt med komprimeringen av bålen. De hjälper också till att ställa en diagnos: blodbiokemi, anamnestagning, analys av neurologisk status, neuroimaging undersökningar.

Med tanke på det faktum att hjärnödem orsakar allvarliga komplikationer, och patienten själv ofta behöver akutvård, bör diagnosen ta ett minimum av tid. Diagnos utförs på ett sjukhus med samtidig implementering av alla nödvändiga terapeutiska åtgärder. Efter att patienten placerats på intensivvård eller intensivvård.

Behandling

Om en person efter en olycka, ett slag, ett fall eller av någon annan anledning visar tecken på hjärnödem, måste en hel rad åtgärder vidtas. Med svåra symtom är det nödvändigt att säkerställa flödet av frisk luft till patienten, för att säkerställa att kräks inte kommer in i luftvägarna.

I närvaro av en hög temperatur rekommenderas att kyla huvudet med en ispåse. På grund av detta kommer kärlen också att expandera, vilket kommer att förbättra blodcirkulationen. Om möjligt ska personen bära syrgasmask.

Omedelbart efter första hjälpen måste patienten transporteras till sjukhuset i liggande tillstånd.

Vid behandling av hjärnödem används ofta uttorkningsterapi, med hjälp av vilken överflödig vätska avlägsnas från vävnaderna. Följande läkemedel används för terapi:

• Loopdiuretika (i hög dos, vilket möjliggör bildandet av en uttalad diuretisk effekt).
• Osmotiska diuretika (ordineras vanligtvis omedelbart efter diagnos, tillsammans med loopläkemedel kan osmotiska läkemedel ge en kvalitativ uttorkningseffekt).
• Hypermolära lösningar (öka plasmatrycket, förbättra arbetet med diuretika, säkerställa tillförseln av nervceller med användbara ämnen).
• L-lysin aescinate (låter dig ta bort överflödig vätska från hjärnvävnaden utan en uttalad diuretisk effekt, minskar symtomen på svullnad i det intracerebrala utrymmet, lindrar svårighetsgraden av inflammation).

Med cerebralt ödem är det extremt viktigt att snabbt fastställa orsaken till utvecklingen av patologin, samt påbörja behandling av samtidiga symtom. Därför, efter att ha kommit in på intensivvårdsavdelningen, övervakar läkare patientens hjärtfunktion, symtom på berusning, kroppstemperatur, behandlar med antibiotika, tar bort toxiner från kroppen och tar bort tumörtillväxt.

Läkare utför också ofta CSF-dräneringsoperationer (för detta bildas bypassvägar för flödet av cerebrospinalvätska). Ur kirurgisk synvinkel tillåter denna procedur dig att minska intrakraniellt tryck, minska svullnad och delvis säkerställa avlägsnande av ödem. I den postoperativa perioden indikeras långvarig rehabilitering. I närvaro av onkologi (om detta orsakade uppkomsten av ödem) är strålbehandling obligatorisk.

Det är omöjligt att behandla hjärnödem med folkläkemedel hemma - om en sådan patologi misstänks ges patienten akutvård och skickas till intensivvård, terapi där kan pågå mer än en dag. Det kommer inte att fungera att ta bort det inre hematomet med folkmedicin. I avsaknad av adekvat behandling inom några dagar efter början av utvecklingen av patologi dör patienter med en hög grad av sannolikhet på grund av komplikationer.

Återhämtning

Processerna för uppkomsten av komplikationer, deras svårighetsgrad och svårighetsgrad, kommer direkt att bero på kvaliteten och effektiviteten av medicinsk vård. Återhämtningsåtgärder efter operationen genomförs på sjukhus. Om i processen med utveckling av svullnad i hjärnan påverkades syn- och talcentrumen, zonen i muskuloskeletala systemet, då måste personen lära sig att gå och prata igen.

Konsekvenserna efter det akuta stadiet av sjukdomen kommer inte alltid att vara allvarliga, men i vissa fall finns det risk för dödsfall. Patologi av denna typ, med hänsyn till individualiteten hos kliniska manifestationer, många orsaker till förekomsten, förblir nästan alltid oförutsägbar för läkare, därför övervägs i alla fall alltid tre huvudvägar för sjukdomen:

• Den efterföljande utvecklingen av patologi, komprimering av hjärnstrukturer av ödem, död av en person.
• Eliminering av svullnader, handikapp hos patienten.
• Eliminering av ödem utan några allvarliga konsekvenser.

Enligt världsstatistiken dör fem av tio patienter som diagnostiserats med hjärnödem inom några dagar efter början av utvecklingen av den patologiska processen.

Cerebralt ödem är ett farligt tillstånd som kännetecknas av överdriven ackumulering av exsudat i organets vävnader. Som ett resultat ökar dess volym gradvis och det intrakraniella trycket ökar. Allt detta leder till en kränkning av blodcirkulationen i kroppen och till döden av dess celler.

Cerebralt ödem börjar utvecklas på grund av en ökning av permeabiliteten i organets blodkärl och ett brott mot blod-hjärnbarriären. Som ett resultat sipprar den flytande delen av det cirkulerande blodet fritt in i hjärnvävnaden. Det bör noteras att detta patologiska tillstånd inte är en oberoende nosologisk enhet, utan fortskrider sekundärt, mot bakgrund av andra sjukdomar.

Vanligtvis fortskrider hjärnödem så snabbt att om du dröjer och inte utför adekvat behandling, så inträffar döden. Sjukdomen har inga begränsningar vad gäller ålder och kön. Det kan även utvecklas hos nyfödda barn.

Etiologi

Det finns en hel del orsaker som kan leda till hjärnödem. Det är värt att notera att detta patologiska tillstånd kommer att utvecklas i närvaro av följande bidragande faktorer:

• långvarig hypoxi i hjärnan;
• minskad koncentration av protein i blodomloppet;
• ökad koncentration av koldioxid i blodomloppet.

De främsta orsakerna till utvecklingen av hjärnödem:

• allvarlig förgiftning av kroppen med alkohol, dess förfallsprodukter, såväl som olika narkotiska ämnen;
• TBI av varierande svårighetsgrad (en vanlig orsak till cerebralt ödem);
• allergisk reaktion;
• tumör;
• inflammatoriska åkommor - och så vidare;
• somatiska åkommor - brännskador, svåra infektioner m.m.

Klassificering

Beroende på orsakerna till progression särskiljs följande typer av hjärnödem:

• traumatisk;
• ischemisk;
• tumör;
• inflammatorisk;
• postoperativ;
• hypertoni;
• toxisk.

Symtom

Kliniken för cerebralt ödem består av cerebrala och fokala symtom. Sekvensen av deras manifestation beror direkt på den ursprungliga orsaken till utvecklingen av patologi. Det är värt att notera att läkare särskiljer gradvisa och fulminanta former av hjärnödem.

Med gradvis progression har läkare en viss tid för att stoppa utvecklingen av den patologiska processen och rädda patienten från farliga konsekvenser.

Det är extremt svårt att stoppa den blixtsnabba formen, eftersom symtomen dyker upp och växer snabbt. I de flesta kliniska situationer slutar denna form av sjukdomen med döden.

Symtom på cerebralt ödem:

• störning av medvetandet. Detta symptom är närvarande med någon form av cerebralt ödem;
• huvudvärk;
• svaghet;
• dåsighet;
• letargi;
• yrsel;
• minnesskada;
• illamående;
• kräkningar, såväl som kräkningar, som inte ger lindring för patienten (ett karakteristiskt symptom);
• brott mot visuell funktion;
• en person upphör att normalt navigera i rymden;
• kortvariga spasmer av muskelstrukturer som uppstår ofrivilligt;
• minskat blodtryck;
• kortvariga kramper;
• hypertermi.

Sjukdom hos nyfödda

Hos nyfödda utvecklas hjärnödem blixtsnabbt. Detta beror på barnets anatomiska egenskaper - ofullkomlig reglering av vaskulär ton, cirkulation av cerebrospinalvätska. Den enda faktorn som räddar den nyfödda är skallens strukturella egenskaper (benstrukturer ligger på kort avstånd från varandra).

Orsaker till cerebralt ödem hos nyfödda:

• födelseskada;
• intrauterin hypoxi;
• missbildningar i centrala nervsystemet;
• godartade eller maligna tumörer;
• intrauterin infektion;
• utveckling av encefalit eller meningit (på grund av infektion under passage genom moderns födelsekanal).

Symtom på hjärnödem hos nyfödda:

• letargi;
• konstant ångest;
• gråta;
• konvulsiva anfall;
• den nyfödda vägrar moderns bröst;
• fontanelen sväller och stiger över ytan av barnets huvud även under en period av lugn;
• kräkas.

Det är viktigt att i tid identifiera och behandla hjärnödem hos ett barn, eftersom dess konsekvenser kan vara beklagliga.

Diagnostik

Diagnos bör påbörjas så snart symtom uppträder som indikerar utvecklingen av hjärnödem. Adekvat diagnos och terapi i rätt tid hjälper till att undvika farliga konsekvenser. Komplexet av diagnostiska åtgärder för denna sjukdom är som följer:

• undersökning av huvud och nacke;
• neurologisk undersökning.

Behandling

Cerebralt ödem av något slag kräver omedelbar behandling. Varje försening kan leda till katastrofala konsekvenser (död). Huvudmålet med terapin är att normalisera utbytet av syre i organets vävnader. Detta kan endast uppnås med hjälp av kirurgiska och medicinska behandlingsmetoder.

Terapeutiska åtgärder:

• syrgasbehandling;
• hypotermi. Det betyder normalisering av temperaturen. För detta ändamål ges patienten en intravenös infusion av sterila lösningar;
• ventrikulostomi. Förfarandet gör det möjligt att normalisera trycket inuti skallen. För att göra detta, utför installationen av dränering och avled överflödigt exsudat genom katetern. Denna kirurgiska teknik tillgrips i särskilt svåra fall, när det inte är möjligt att eliminera ödem med konservativa metoder. Insatsen följs av en lång rehabiliteringsperiod.

Stämmer allt i artikeln ur medicinsk synvinkel?

Svara endast om du har bevisad medicinsk kunskap

Sjukdomar med liknande symtom:

Kroniskt trötthetssyndrom (förkortat CFS) är ett tillstånd där det finns mental och fysisk svaghet på grund av okända faktorer och som varar från sex månader eller mer. Kroniskt trötthetssyndrom, vars symtom i viss mån antas vara förknippade med infektionssjukdomar, är också nära relaterat till befolkningens accelererade livstakt och det ökade informationsflödet som bokstavligen faller på en person för deras efterföljande uppfattning.

Avitaminos är ett smärtsamt mänskligt tillstånd som uppstår som ett resultat av en akut brist på vitaminer i människokroppen. Skilj mellan vår och vinter beriberi. Det finns inga begränsningar vad gäller kön och åldersgrupp i detta fall.

Lunginsufficiens är ett tillstånd som kännetecknas av lungsystemets oförmåga att upprätthålla en normal blodgassammansättning, eller den stabiliseras på grund av en stark överspänning av kompensationsmekanismerna hos den externa andningsapparaten. Grunden för denna patologiska process är en kränkning av gasutbytet i lungsystemet. På grund av detta kommer den nödvändiga mängden syre inte in i människokroppen, och nivån av koldioxid ökar ständigt. Allt detta blir orsaken till syresvält i organ.

Sjukdomen, som kännetecknas av bildandet av lunginsufficiens, presenterad i form av en massiv frisättning av transudat från kapillärerna in i lunghålan och, som ett resultat, bidrar till infiltrationen av alveolerna, kallas lungödem. Enkelt uttryckt är lungödem ett tillstånd där det finns en ansamling av vätska i lungorna som har läckt ut genom blodkärlen. Sjukdomen karakteriseras som ett självständigt symptom och kan bildas på grundval av andra allvarliga åkommor i kroppen.

- detta är den mest formidabla komplikationen av någon intrakraniell patologi, som består i diffus impregnering av hjärnvävnaderna med vätska från det vaskulära utrymmet. Oavsett grundorsaken och lokaliseringen av sjukdomen talas det bara om hjärnödem när det finns allmänna symtom som tyder på att hela hjärnan är involverad i den patologiska processen, och inte bara dess enskilda delar. Det är inte förgäves att sådana förändringar klassificeras som de allvarligaste komplikationerna, eftersom de utgör ett omedelbart hot mot livet.

Allvarliga dekompenserade mikrocirkulationsstörningar inuti hjärnvävnaderna blir den patogenetiska grunden för hjärnödem. De börjar dyka upp i den delen av hjärnan där det finns ett patologiskt fokus. Om den primära sjukdomen är för allvarlig eller inte kan behandlas, misslyckas mekanismerna för autoreglering av vaskulär tonus, vilket slutar med deras paralytiska expansion. Dessa förändringar sprider sig mycket snabbt till de omgivande friska områdena i hjärnan, vilket leder till en diffus expansion av hjärnkärlen och en ökning av det hydrostatiska trycket i dem. Kombinationen av kärlväggens underlägsenhet med ökat tryck på den leder till det faktum att de flytande komponenterna i blodet inte kan stanna i kärllumen och svettas genom kärlväggen, vilket impregnerar hjärnvävnaden.

Svullnader av eventuella vävnader i kroppen är ett helt naturligt och frekvent fenomen som inte orsakar några speciella problem. Men inte vid hjärnödem, som ligger i ett begränsat utrymme. Hjärnan kan och bör inte öka sin volym, på grund av att kraniet är mycket tät och kommer inte att kunna expandera under trycket från förstorade hjärnvävnader. Det finns ett tillstånd där hjärnan kläms in i ett trångt utrymme. Detta medför den största faran, eftersom det förvärrar ischemi hos neuroner och förstärker utvecklingen av ödem. Detta underlättas också av en ökning av innehållet av koldioxid mot bakgrund av en minskning av syre, en minskning av det onkotiska och osmotiska trycket i plasman på grund av en minskning av proteinhalten och omfördelning av blodelektrolyter.

Mikrocirkulationsstörningar är den centrala länken i patogenesen av cerebralt ödem. De manifesteras av det faktum att var och en av dess celler svämmar över med vätska och ökar dess storlek flera gånger. I det begränsade utrymmet i kraniet leder detta till metabola störningar och förlust av hjärnans funktion.

Eftersom hjärnan tillhör vävnader med ökad blodtillförsel är det ganska enkelt att orsaka mikrocirkulationsstörningar som övergår i hjärnödem.

Sannolikheten för detta är ju större, desto mer omfattande fokus för den primära lesionen, som kan vara:

Brott mot cerebral cirkulation i form av ischemisk eller;

Blödningar i ventriklarna och hjärnvävnaden;

Konvulsiva anfall.

En mycket snabb ökning av symtomen och en progressiv försämring av barnets allmänna tillstånd är karakteristiska. I många fall är hjärnödem hos nyfödda inte föremål för omvänd utveckling och slutar med döden.

Förekomsten av riskfaktorer för utveckling av hjärnödem hos en nyfödd är anledningen till dispensobservation av smala specialister. Ett sådant barn måste undersökas av en pediatrisk neurolog för att utesluta tecken på intrakraniell patologi. Mammor bör vara mycket uppmärksamma i en månad efter förlossningen och svara på eventuella förändringar i barnets beteende!

Diagnosen cerebralt ödem, oavsett dess ursprung, innebär sjukhusvistelse av patienten uteslutande på intensivvårdsavdelningen. Detta beror på närvaron av ett omedelbart hot mot livet och behovet av att artificiellt upprätthålla de grundläggande vitala funktionerna i form av andning och blodcirkulation, vilket endast är möjligt med lämplig utrustning.

Komplexet av terapeutiska och diagnostiska åtgärder bör omfatta följande områden:

Kampen mot existerande hjärnödem och dess utveckling;

Förtydligande av orsakerna till cerebralt ödem och deras eliminering;

Behandling av samtidiga manifestationer som förvärrar patienters tillstånd.

Dehydreringsterapi

Det innebär att överflödig vätska avlägsnas från vävnaderna. Detta mål kan uppnås genom användning av sådana läkemedel:

Loopdiuretika - triphas, lasix, furosemid. Deras dos måste vara mycket hög, vilket är nödvändigt för att skapa en hög koncentration och snabbt insättande av den diuretiska effekten;

Osmotiska diuretika - lockar. Utnämnd först. Efter dess infusioner rekommenderas införande av loopdiuretika. En sådan kombination av läkemedel kommer att ha den maximala uttorkningseffekten;

L-lysin aescinat. Läkemedlet har inte en diuretisk effekt, men tar perfekt bort vätska från vävnaderna, vilket minskar tecken på ödem;

Hyperosmolära lösningar - magnesiumsulfat 25%, glukos 40%. Öka kortvarigt det osmotiska trycket i plasman, vilket förstärker diuretikas diuretiska effekter. Förse dessutom ischemiska hjärnceller med näringsämnen.

Tillräcklig syresättning och förbättrad hjärnmetabolism

Uppnås genom:

Fuktade syrgasinstillationer eller mekanisk ventilation;

Lokal hypotermi genom att linda isfyllda behållare runt huvudet;

Införandet av läkemedel som förbättrar metaboliska processer i de drabbade hjärncellerna (actovegin, meskidol, ceraxon, cortexin);

Glukokortikoidhormoner. Deras verkan består i membranstabilisering av de drabbade cellerna och förstärkning av den försvagade kärlväggen i mikrovaskulaturen.

Eliminering av orsaken och åtföljande symtom

Cerebralt ödem i de flesta fall åtföljs av olika cerebrala och extracerebrala manifestationer som har blivit dess orsak eller konsekvens.

Se därför till att övervaka och korrigera:

Tillståndet för hjärtaktivitet;

Tecken på berusning och dess konsekvenser;

En ökning av kroppstemperaturen, vilket förvärrar hjärnödem.

Det är möjligt att påverka orsaken till cerebralt ödem först efter dess exakta etablering. Potentiellt användbart för att eliminera orsakerna kan vara:

Antibakteriell terapi med läkemedel som har en hög penetreringsförmåga i förhållande till blod-hjärnbarriären (cefuroxim, cefepim);

Avlägsnande av giftiga föreningar från kroppen;

Avlägsnande av opererbara tumörer av intrakraniell lokalisering, men endast efter stabilisering av patientens tillstånd;

Sprittömningsoperationer, som består i att skapa bypassvägar av cerebrospinalvätska, vilket kommer att minska det intrakraniella trycket och minska risken för hjärnödem.

Att lösa problem i samband med hjärnödem är inte en lätt uppgift. Endast proffs ska ta itu med det.

Utbildning: 2005 avslutade hon en praktik vid First Moscow State Medical University uppkallad efter I.M. Sechenov och fick ett diplom i neurologi. 2009 avslutade hon sina forskarstudier inom specialiteten "Nervösa sjukdomar".

Cerebralt ödem är en patologi där vätskecirkulationen inuti skallen försämras, vilket kan leda till starkt tryck på vävnader och celldöd. Om kränkningen upptäcks vid fel tidpunkt eller om det inte finns någon korrekt terapi kan patienten dö.

Varför uppstår detta problem? Vilka är konsekvenserna av ett sådant fenomen? Finns det en effektiv behandling? Vi erbjuder svar på dessa och andra viktiga frågor i artikeln.

Patologi utvecklas som ett resultat av processer som är atypiska för kroppen, inklusive:

• felaktigt blodflöde i hjärnvävnaden;
• överdriven ansamling av koldioxid i blodet;
• kränkning av tillförseln av den nödvändiga mängden syre till hjärnan;
• felaktig metabolism i celler;
• ett överskott av mjölksyra i hjärnans nervceller;
• förändring i blodets kemiska sammansättning.

Allt detta provocerar svullnad av det centrala organet i nervsystemet. Väggarna i kapillärerna i hjärnan ändrar sin struktur (deras permeabilitet ökar), vilket leder till att vätska frigörs i vävnaderna. På grund av detta ökar hjärncellerna i volym.

Vidare ökar själva hjärnan och komprimeras av skallbenen; volymen av kraniet blir för liten för den svullna hjärnan. Som ett resultat av sådant ödem kan kompression av medulla oblongata inträffa. Detta område är ansvarigt för det kardiovaskulära systemets arbete och reglerar andnings- och värmeöverföringsprocesserna i kroppen. Därför leder en kränkning av funktionerna hos medulla oblongata till utvecklingen av tillstånd som är livshotande.

Orsaker

I ett sådant farligt och obehagligt tillstånd som hjärnödem är orsakerna av olika ursprung. Med tanke på det faktum att blod kommer in i hjärnan intensivt och i stora mängder, är cirkulationsstörningar som orsakar ödem inte ovanliga.

De vanligaste orsakerna till detta tillstånd inkluderar:

• hjärnblödningar;
• maligna och/eller benigna neoplasmer (eller metastaser) inuti skallen. Ju större tumören blir, desto mer ökar det intrakraniella trycket. Om formationen avlägsnas med hjälp av operation, passerar svullnadstillståndet tillräckligt snabbt;
• en stroke leder till döden av ett stort antal hjärnneuroner, vilket i sin tur kan orsaka betydande svullnad av nervsystemets centrala organ;
• resultatet av exponering för kroppen av giftiga föreningar, skadliga ångor eller exponering för radioaktiva vågor;
• yttre skador i form av skador på skalle och hjärna. Om benelement kommer in i hjärnans blodomlopp, orsakar detta en kränkning av utflödet av vätska. Därefter dör hjärncellerna;
• inflammatorisk process som ett resultat av penetration av olika infektioner i vävnaderna i nervsystemets centrala organ;
• brist på syre (ett av dess alternativ är);
• skadliga effekter av olika ämnen, till exempel resultatet av att ta alkohol, droger eller generell anestesi;
• trauma mot huvudet på en nyfödd, som togs emot under födelseprocessen;
• störning av andra inre organ, såsom njurar, lever, hjärta;
• konsekvenserna av eventuella kirurgiska manipulationer inuti skallen;
• anafylaktisk chock;
• plötslig förändring av atmosfärstrycket. Till exempel är lätt svullnad vanligt hos personer som klättrar på berg till höga höjder ("bergsvullnad"). Förändringar i hjärnans struktur kan spåras både under upp- och nedstigning. Samma sak händer vid djupdykning.
  epileptiska anfall som är regelbundna;
• hypoglykemisk chock;
• ökad kroppstemperatur hos ett barn;
• effekter av solenergi eller värmeslag;
• resultatet av en operation som utfördes på ryggmärgen.

tecken

Vad händer med dem som drabbats av ödem? Om hjärnödem uppstår gör sig symtomen snabbt påtagliga.

Bland dem:

• svår smärta i huvudet;
• letargi;
• konstant lust att sova eller omvänt sömnlöshet;
• ökad psyko-emotionell excitabilitet;
• illamående och kräkningar utan lindring;
• epileptiska anfall eller individuella kramper i olika delar av kroppen;
• plötslig smärta i huvudet, som orsakas av en ökning av trycket inuti skallen och åtföljs av sådana obehagliga symtom som kräkningar och illamående;
• hos små barn - en ökning av huvudets omkrets och öppningen av fontanelen efter dess överväxt. Det senare uppstår som ett resultat av deformation av skallbenen;
• nedsatt motorik i händerna;
• koma;
• en betydande ökning av kroppstemperaturen. Termometern i detta fall överstiger märket på 40 grader. Samtidigt fungerar inte starka antipyretika eller kärlsammandragande läkemedel, och användningen av kyla i områden av kroppen där stora kärl finns leder till en minskning av temperaturen endast under en kort tid;
• pupiller av olika storlekar under samma belysning, de kan vara avfasade eller reagerar inte på ljus;
• extensormuskler drar ihop sig krampaktigt;
• inga smärtreflexer;
• det finns ett misslyckande i hjärtslagsrytmen med en gradvis minskning av hjärtsammandragningar;
• andningens rytm kommer på avvägar: först blir den snabbare och slutar sedan; om du inte ventilerar lungorna artificiellt, upphör hjärtaktiviteten;
• försämrad koordination av rörelser;
• blodtrycksfall;
• depression, apati.

Vad leder det till

Även i rätt tid identifierade hjärnödem och snabb terapi garanterar inte att behandlingen kommer att bli framgångsrik och patienten kommer att känna lättnad.

Men läkarna satte sig i uppgift att förebygga komplikationer och förhindra att ödem sprider sig ytterligare.

För detta utförs komplex läkemedelsterapi.

Med tanke på att denna process, som är ogynnsam för hjärnan, leder till celldöd, som inte kan återställas, bestäms konsekvenserna av graden av vävnadsskada.

Om behandlingen utfördes korrekt och i rätt tid kan konsekvenserna dock bli negativa:

• patienten upplever fortfarande huvudvärk efter behandlingen. Tyvärr blir de permanenta;
• patienten kan lida av sömnlöshet, eller omvänt, av konstant slöhet och dåsighet;
• neurologiska störningar visar sig som skelning, ansiktsasymmetri och försämrade reflexer;
• olika psykiska störningar utvecklas, patienten lider regelbundet av stress, depression och känslomässiga störningar, och upplever också konstant ångest;
• progressivt cerebralt ödem kan orsaka dödsfall;
• koma. Extremt intensivt tryck på hjärnans mjuka vävnader kan orsaka denna försvarsreaktion av kroppen;
• om patienten hade en tumör eller blödning som orsakade svullnad är risken för förlamning (både partiell och fullständig) inte utesluten;
• med ett förlängt sjukdomsförlopp utan medicinsk vård reduceras patientens mentala förmågor;
• vuxna, och ännu mer barn, kan utveckla epilepsi.

Diagnostik

Hos specialister kan en misstanke om hjärnödem uppstå med en konstant försämring av patientens tillstånd, vilket uppstår tillsammans med en kränkning av den psyko-emotionella sfären och medvetandet.

För att i detalj undersöka en patient med misstänkt ödem, används metoden för datoriserad eller magnetisk resonanstomografi.

Det finns för närvarande inga anordningar för en mer exakt undersökning av denna patologi.

Dessutom kan en neurolog ordinera blodprov för att identifiera eventuell förgiftning av kroppen med skadliga ämnen.

Det är mycket viktigt att utföra en differentialdiagnos av hög kvalitet. Trots allt, även en så farlig sjukdom som den kan börja med ödem.

Terapi

Som nämnts ovan finns det svullnad orsakad av en kraftig ökning av atmosfärstrycket - hos dem som klättrar för höga berg för snabbt och utan förberedelser eller dyker ner i djupet. De behöver akut sjukvård och sjukhusvård, men prognosen är ganska gynnsam.

Allvarliga och avancerade fall kräver ofta kirurgiskt ingrepp.

För medicinsk behandling, använd:

• läkemedel som har en diuretisk effekt;
• behandling med hormoner som avsevärt och snabbt kan eliminera svullnad. Sådan terapi är endast lämplig om svullnaden inte har spridit sig till en stor del av hjärnan;
• mediciner, vars verkan syftar till att eliminera det konvulsiva tillståndet;
• lugnande medel;
• angioprotectors, vars verkan syftar till att stärka blodkärlens väggar och förbättra deras arbete. Som ett resultat normaliseras blodtillförseln till hela hjärnan och dess näring;
• hämmare av proteolytiska enzymer. Dessa är läkemedel vars verkan syftar till att minska permeabiliteten hos blodkärlens väggar;
• nootropa läkemedel som normaliserar metabolismen i hjärnceller;
  syrgasbehandling.

Ofta finns det fall då medicinsk konservativ terapi inte hjälper. Då är det dags för kirurgiskt ingrepp på sådana grundläggande sätt:

• Ventrikulostomi. Denna metod är "sugning" av CSF (hjärnvätska) med hjälp av en nål och en kateter. Nålen förs in i hjärnans ventriklar.
• Trepanation. Det utförs genom att såga benen i skallen och ta bort neoplasmer och hematom, och därigenom eliminera ödem.
• Konsekvenserna för hjärnan efter operation är också varierande - det är inte alltid möjligt att eliminera ödem på detta sätt. Även om postoperativ läkemedelsbehandling kan gynna patienten.

Beslutet att vidta sådana åtgärder avgörs givetvis av ett läkarråd.

Förebyggande åtgärder

För att aldrig känna vad hjärnödem är, bör man följa de elementära "reglerna för ett hälsosamt liv":

• Ge upp vanor som leder till en kränkning av hälsotillståndet. Alla vet hur rökning påverkar hjärnans kärl och hela kroppen - en sådan vana förstör dem helt enkelt. Detta är i sin tur orsaken till nedsatt blodcirkulation i hjärnan. Alkoholhaltiga drycker leder till neuronernas död, liksom till allvarlig förgiftning av kroppen, vilket också orsakar svullnad.
• Undvik huvudskador. Kom ihåg att bära säkerhetsbältet i bilen och använd hjälm om du kör motorcykel eller arbetar på en byggarbetsplats eller i andra riskområden. Följ säkerhetsreglerna när du spelar sport eller aktiva spel.
• Ha en blodtrycksmätare till hands om du lider av högt blodtryck (högt blodtryck) och reglera ditt tillstånd med hjälp av speciella mediciner.
• Akta dig för infektions- och virussjukdomar. Kom ihåg att hjärnan är mycket känslig för olika infektioner. Den senare kan överföras från andra organ (t.ex. njurar, lungor). Överkyla inte huvudet - bär en varm mössa under svår frost.
• Anpassa din kost och gå ner i vikt. Dieten bör innehålla livsmedel som berikar hjärncellerna med användbara spårämnen och stärker blodkärlens väggar. Drick vitaminer om det behövs. Undvik fet, rökt och friterad mat, samt halvfabrikat med hög halt av stabilisatorer och emulgeringsmedel. De täpper till och förstör blodkärl.
• Behandla alla sjukdomar (till exempel en mild förkylning) i tid, även om de verkar ofarliga vid första anblicken.

Slutsats

Cerebralt ödem är en mycket allvarlig och farlig patologi som kräver akut intensiv behandling. Prognosen, även med alla medicinska ingrepp, kan vara ogynnsam.

Cerebralt ödem (CSE) är en ospecifik reaktion på påverkan av olika skadliga faktorer (trauma, hypoxi, berusning, etc.), som uttrycks i överdriven ansamling av vätska i hjärnvävnaderna och ökat intrakraniellt tryck. Eftersom det i huvudsak är en skyddande reaktion, kan HMO, med tidig diagnos och behandling, bli den främsta orsaken som avgör hur allvarlig patientens tillstånd är och till och med döden.

Etiologi.

Cerebralt ödem uppstår med traumatisk hjärnskada (TBI), intrakraniell blödning, hjärnemboli, hjärntumörer. Dessutom kan olika sjukdomar och patologiska tillstånd som leder till cerebral hypoxi, acidos, störningar i cerebralt blodflöde och likorodynamik, förändringar i kolloidosmotiskt och hydrostatiskt tryck och syra-bastillstånd också leda till utveckling av BT.

Patogenes.

I patogenesen av cerebralt ödem särskiljs fyra huvudmekanismer:

1) Cytotoxisk. Det är en konsekvens av effekterna av toxiner på hjärnceller, vilket resulterar i en nedbrytning av cellulär metabolism och en kränkning av transporten av joner genom cellmembran. Processen uttrycks i cellens förlust av huvudsakligen kalium och dess ersättning med natrium från det extracellulära utrymmet. Under hypoxiska förhållanden reduceras pyrodruvsyra till mjölksyra, vilket orsakar en kränkning av enzymsystemen som är ansvariga för att avlägsna natrium från cellen - en blockad av natriumpumpar utvecklas. En hjärncell som innehåller en ökad mängd natrium börjar intensivt ackumulera vatten. Innehållet av laktat över 6-8 mmol / l i blodet som strömmar från hjärnan indikerar dess ödem. Den cytotoxiska formen av ödem är alltid generaliserad, sprider sig till alla avdelningar, inklusive stam, så tecken på bråck kan utvecklas ganska snabbt (inom några timmar). Förekommer med förgiftning, berusning, ischemi.

2) Vasogen. Det utvecklas som ett resultat av skada på hjärnvävnad med ett brott mot blod-hjärnbarriären (BBB). Följande patofysiologiska mekanismer ligger till grund för denna mekanism för utveckling av cerebralt ödem: ökad kapillärpermeabilitet; ökning av hydrostatiskt tryck i kapillärer; ansamling av vätska i det interstitiella utrymmet. Förändringen i permeabiliteten hos hjärnans kapillärer uppstår som ett resultat av skador på endotelets cellmembran. Brott mot endotelets integritet är primär, på grund av direkt skada, eller sekundär, på grund av verkan av biologiskt aktiva substanser, såsom bradykinin, histamin, arakidonsyraderivat, hydroxylradikaler som innehåller fritt syre. När kärlväggen är skadad passerar blodplasman, tillsammans med elektrolyterna och proteinerna som finns i den, från kärlbädden till hjärnans perivaskulära zoner. Plasmorragi, genom att öka det onkotiska trycket utanför kärlet, ökar hjärnans hydrofilicitet. Oftast observerat med huvudskada, intrakraniell blödning, etc.

3) Hydrostatisk. Det manifesterar sig med en förändring i volymen av hjärnvävnad och en kränkning av förhållandet mellan blodinflöde och utflöde. På grund av obstruktion av venöst utflöde ökar det hydrostatiska trycket i nivå med det venösa knäet i kärlsystemet. I de flesta fall är orsaken kompression av stora venösa stammar av en utvecklande tumör.

4) Osmotisk. Det bildas i strid med den normala lilla osmotiska gradienten mellan hjärnvävnadens osmolaritet (den är högre) och blodets osmolaritet. Det utvecklas som ett resultat av vattenförgiftning av centrala nervsystemet på grund av hyperosmolaritet i hjärnvävnaden. Förekommer vid metabola encefalopatier (njur- och leversvikt, hyperglykemi, etc.).

Klinik.

Det finns flera grupper av barn med hög risk att utveckla BT. Dessa är först och främst små barn från 6 månader till 2 år, särskilt med neurologisk patologi. Ekefalitiska reaktioner och cerebralt ödem observeras också oftare hos barn med allergisk predisposition.

I de flesta fall är det extremt svårt att skilja de kliniska tecknen på hjärnödem och symtomen på den underliggande patologiska processen. Börjande hjärnödem kan antas om det finns förtroende för att det primära fokuset inte fortskrider, och patienten utvecklar och ökar negativa neurologiska symtom (uppträdande av konvulsiv status och, mot denna bakgrund, medvetslöshet upp till koma).

Alla symtom på OGM kan delas in i 3 grupper:

symtom som är karakteristiska för ökat intrakraniellt tryck (ICP);

diffus ökning av neurologiska symtom;

dislokation av hjärnstrukturer.

Den kliniska bilden, orsakad av en ökning av ICP, har olika manifestationer beroende på ökningshastigheten. En ökning av ICP åtföljs vanligtvis av följande symtom: huvudvärk, illamående och/eller kräkningar, dåsighet och senare anfall. Vanligtvis är konvulsioner som först uppträder kloniska eller tonisk-kloniska till sin natur; de kännetecknas av jämförelsevis kort varaktighet och ganska gynnsamt resultat. Med ett långt förlopp av kramper eller deras frekventa upprepning ökar den toniska komponenten och det omedvetna tillståndet förvärras. Ett tidigt objektivt symptom på en ökning av ICP är en uppsjö av vener och svullnad av de optiska skivorna. Samtidigt eller något senare uppträder radiologiska tecken på intrakraniell hypertoni: ökat mönster av fingeravtryck, förtunning av bågens ben.

Med en snabb ökning av ICP spricker huvudvärken i naturen, kräkningar ger ingen lättnad. Meningeala symtom uppträder, senreflexerna ökar, oculomotoriska störningar uppstår, en ökning av huvudomkretsen (upp till det andra levnadsåret), benrörlighet under palpation av skallen på grund av divergensen av dess suturer, hos spädbarn - öppningen av en tidigare stängd stor fontanel, kramper.

Syndromet med diffus ökning av neurologiska symtom återspeglar den gradvisa involveringen av de kortikala, sedan subkortikala och slutligen hjärnstammen i den patologiska processen. Med svullnad av hjärnhemisfärerna störs medvetandet och generaliserade, kloniska kramper uppträder. Inblandningen av subkortikala och djupa strukturer åtföljs av psykomotorisk agitation, hyperkinesis, uppkomsten av gripande och skyddande reflexer och en ökning av den toniska fasen av epileptiska paroxysmer.

Dislokationen av hjärnans strukturer åtföljs av utvecklingen av tecken på kilning: den övre - den mellersta hjärnan i skåran av cerebellar tenon och den nedre - med intrång i foramen magnum (bulbar syndrom). De viktigaste symptomen på skador på mellanhjärnan: medvetslöshet, ensidig pupillförändring, mydriasis, skelning, spastisk hemipares, ofta ensidiga sträckmuskelspasmer. Akut bulbar syndrom indikerar en preterminal ökning av intrakraniellt tryck, åtföljd av ett blodtrycksfall, en minskning av hjärtfrekvensen och en minskning av kroppstemperaturen, muskelhypotoni, areflexi, bilateral dilatation av pupillerna utan reaktion på ljus, intermittent bubblande andning och då är det helt stopp.

Diagnostik.

Beroende på graden av noggrannhet kan metoder för att diagnostisera BT delas in i tillförlitliga och hjälpmedel. Tillförlitliga metoder inkluderar: datortomografi (CT), kärnmagnetisk resonans (NMR) tomografi och neurosonografi hos nyfödda och barn under 1 år.

Den viktigaste diagnostiska metoden är CT, som, förutom att upptäcka intrakraniella hematom och kontusionshärdar, gör det möjligt att visualisera lokaliseringen, omfattningen och svårighetsgraden av hjärnödem, dess dislokation och även bedöma effekten av terapeutiska åtgärder under upprepade studier. NMR-avbildning kompletterar CT, särskilt vid visualisering av små strukturella förändringar i diffusa lesioner. NMR-tomografi gör det också möjligt att särskilja olika typer av hjärnödem, och följaktligen att korrekt bygga behandlingstaktik.

Hjälpmetoder inkluderar: elektroencefalografi (EEG), ekoencefalografi (Echo-EG), neurooftalmoskopi, cerebral angiografi, hjärnskanning med radioaktiva isotoper, pneumoencefalografi och röntgenundersökning.

En patient med misstänkt BT bör genomgå en neurologisk undersökning baserad på en bedömning av beteendereaktioner, verbal-akustisk, smärta och vissa andra specifika reaktioner, inklusive ögon- och pupillreflexer. Dessutom kan mer subtila tester, såsom vestibulära, utföras.

En oftalmologisk undersökning avslöjar konjunktivalt ödem, ökat intraokulärt tryck och papillödem. Ett ultraljud av skallen utförs, röntgen i två projektioner; topikal diagnostik vid misstänkt volumetrisk intrakraniell process, EEG och datortomografi av huvudet. EEG är användbart för att upptäcka anfall hos patienter med cerebralt ödem, hos vilka anfallsaktiviteten manifesterar sig på en subklinisk nivå eller undertrycks av verkan av muskelavslappnande medel.

Differentialdiagnos av BT utförs med patologiska tillstånd åtföljda av konvulsivt syndrom och koma. Dessa inkluderar: traumatisk hjärnskada, cerebral tromboembolism, metabola störningar, infektion och status epilepticus.

Behandling.

Terapeutiska åtgärder vid intagning av offret på sjukhuset består i den mest kompletta och snabba återställningen av de viktigaste vitala funktionerna. Detta är först och främst normaliseringen av blodtrycket (BP) och den cirkulerande blodvolymen (CBV), indikatorer på extern andning och gasutbyte, eftersom arteriell hypotoni, hypoxi, hyperkapni är sekundära skadliga faktorer som förvärrar primär hjärnskada.

Allmänna principer för intensivvård för patienter med BT:

1. IVL. Det anses lämpligt att hålla PaO 2 på nivån 100-120 mm Hg. med måttlig hypokapni (PaCO 2 - 25-30 mm Hg), d.v.s. utföra IVL med måttlig hyperventilation. Hyperventilation förhindrar utvecklingen av acidos, minskar ICP och bidrar till en minskning av intrakraniell blodvolym. Vid behov används små doser av muskelavslappnande medel som inte orsakar fullständig avslappning för att kunna märka återställande av medvetande, uppkomst av anfall eller fokala neurologiska symtom.

2. Osmodiuretika används för att stimulera diures genom att öka plasmaosmolariteten, som ett resultat av vilken vätska från det intracellulära och interstitiella utrymmet passerar in i kärlbädden. För detta ändamål används mannitol, sorbitol och glycerol. För närvarande är mannitol ett av de mest effektiva och vanliga läkemedlen vid behandling av hjärnödem. Mannitollösningar (10, 15 och 20%) har en uttalad diuretisk effekt, är giftfria, går inte in i metaboliska processer, penetrerar praktiskt taget inte genom BBB och andra cellmembran. Kontraindikationer för utnämningen av mannitol är akut tubulär nekros, BCC-brist, allvarlig hjärtdekompensation. Mannitol är mycket effektivt för kortsiktig minskning av ICP. Med överdriven administrering kan återkommande hjärnödem, en kränkning av vatten- och elektrolytbalansen och utvecklingen av ett hyperosmolärt tillstånd observeras, därför krävs konstant övervakning av de osmotiska parametrarna i blodplasman. Användningen av mannitol kräver samtidig kontroll och påfyllning av BCC till nivån av normovolemi. Vid behandling med mannitol är det nödvändigt att följa följande rekommendationer: a) använd de minsta effektiva doserna; b) administrera läkemedlet inte mer än var 6-8:e timme; c) bibehåll serumosmolariteten under 320 mOsm/l.

Den dagliga dosen av mannitol för spädbarn är 5-15 g, för yngre barn 15-30 g, för äldre barn 30-75 g. Den diuretiska effekten är mycket bra, men beror på infusionshastigheten, så den beräknade dosen av läkemedlet bör administreras 10 -20 minuter. Den dagliga dosen (0,5-1,5 g torrsubstans/kg) bör delas upp i 2-3 injektioner.

Sorbitol (40% lösning) har en relativt kort verkningslängd, den diuretiska effekten är inte lika uttalad som hos mannitol. Till skillnad från mannitol metaboliseras sorbitol i kroppen med energiproduktion motsvarande glukos. Doserna är desamma som för mannitol.

Glycerol, en trevärd alkohol, ökar plasmaosmolariteten och ger därmed en uttorkande effekt. Glycerol är giftfritt, penetrerar inte BBB och orsakar därför inget rekylfenomen. Intravenös administrering av 10% glycerol i isotonisk natriumkloridlösning eller oral (i avsaknad av patologi i mag-tarmkanalen) används. Initial dos 0,25 g/kg; andra rekommendationer är desamma som för mannitol.

Efter att administreringen av osmodiuretika upphört observeras ofta fenomenet "rekyl" (på grund av osmodiuretikas förmåga att tränga in i hjärnans intercellulära utrymme och attrahera vatten) med en ökning av CSF-trycket över den initiala nivån. Till viss del kan utvecklingen av denna komplikation förhindras genom infusion av albumin (10-20%) i en dos av 5-10 ml/kg/dag.

3. Saluretika har en uttorkande effekt genom att hämma återupptaget av natrium och klor i njurarnas tubuli. Deras fördel ligger i den snabba verkan, och biverkningar är hemokoncentration, hypokalemi och hyponatremi. Använd furosemid i doser på 1-3 (i svåra fall upp till 10) mg/kg flera gånger om dagen för att komplettera effekten av mannitol. För närvarande finns det övertygande bevis för en uttalad synergi mellan furosemid och mannitol.

4. Kortikosteroider. Verkningsmekanismen är inte helt klarlagd, det är möjligt att utvecklingen av ödem hämmas på grund av den membranstabiliserande effekten, såväl som återställandet av regionalt blodflöde i ödemområdet. Behandlingen bör påbörjas så tidigt som möjligt och fortsätta i minst en vecka. Under påverkan av kortikosteroider normaliseras den ökade permeabiliteten av cerebrala kärl.

Dexametason ordineras enligt följande schema: initialdosen är 2 mg/kg, efter 2 timmar -1 mg/kg, sedan var 6:e ​​timme under dagen - 2 mg/kg; sedan 1 mg/kg/dag i en vecka. Det är mest effektivt vid vasogent cerebralt ödem och ineffektivt vid cellgifter.

5. Barbiturater minska svårighetsgraden av hjärnödem, undertrycka konvulsiv aktivitet och därigenom öka chanserna att överleva. Du kan inte använda dem för arteriell hypotoni och inte fyllas på BCC. Biverkningar är hypotermi och arteriell hypotension på grund av en minskning av totalt perifert vaskulärt motstånd, vilket kan förhindras genom administrering av dopamin. Att minska ICP som ett resultat av att sakta ner hastigheten för metaboliska processer i hjärnan är direkt beroende av dosen av läkemedlet. En progressiv minskning av ämnesomsättningen återspeglas i EGG i form av en minskning av amplituden och frekvensen av biopotentialer. Således underlättas valet av dosen av barbiturater under förhållanden med konstant EEG-övervakning. De rekommenderade initialdoserna - 20-30 mg/kg; underhållsbehandling - 5-10 mg / kg / dag. Under intravenös administrering av stora doser barbiturater bör patienterna stå under konstant och noggrann övervakning. I framtiden kan barnet uppleva symptom på drogberoende ("abstinenssyndrom"), uttryckt av överexcitation och hallucinationer. De varar vanligtvis inte mer än 2-3 dagar. För att minska dessa symtom kan små doser av lugnande medel (diazepam - 0,2 mg / kg, fenobarbital - 10 mg / kg) förskrivas.

6. Hypotermi minskar hastigheten för metaboliska processer i hjärnvävnaden, har en skyddande effekt vid cerebral ischemi och en stabiliserande effekt på enzymsystem och membran. Hypotermi förbättrar inte blodflödet och kan till och med minska det genom att öka blodets viskositet. Dessutom bidrar det till ökad mottaglighet för bakteriell infektion.

För säker användning av hypotermi är det nödvändigt att blockera kroppens försvarsreaktioner på nedkylning. Därför måste kylning utföras under förhållanden av fullständig avkoppling med användning av mediciner som förhindrar uppkomsten av darrning, utveckling av hypermetabolism, vasokonstriktion och hjärtrytmstörningar. Detta kan uppnås genom långsam intravenös administrering av antipsykotika, såsom klorpromazin i en dos på 0,5-1,0 mg/kg.

För att skapa hypotermi täcks huvudet (craniocerebral) eller kroppen (allmän hypotermi) med ispåsar, insvepta i våta lakan. Kylning med fläktar eller med hjälp av speciella enheter är ännu effektivare.

Utöver ovanstående specifika terapi bör åtgärder vidtas för att upprätthålla adekvat hjärnperfusion, systemisk hemodynamik, CBS och vätske- och elektrolytbalans. Det är önskvärt att bibehålla pH på nivån 7,3-7,6 och PaO2 på nivån 100-120 mm Hg.

I vissa fall använder komplex terapi läkemedel som normaliserar vaskulär tonus och förbättrar blodets reologiska egenskaper (cavinton, trental), hämmare av proteolytiska enzymer (kontrykal, gordox), läkemedel som stabiliserar cellmembran och angioprotektorer (dicynon, troxevasin, ascorutin).

För att normalisera metaboliska processer i hjärnans neuroner används nootropics - nootropil, piracetam, aminalon, cerebrolysin, pantogam.

Kurs och resultat beror till stor del på lämpligheten av den pågående infusionsterapin. Utvecklingen av cerebralt ödem är alltid farligt för patientens liv. Svullnad eller kompression av de vitala centra i stammen är den vanligaste dödsorsaken. Kompression av hjärnstammen är vanligare hos barn äldre än 2 år, tk. vid en tidigare ålder finns det förutsättningar för naturlig dekompression på grund av en ökning av kapaciteten i subarachnoidutrymmet, compliance av suturer och fontaneller. Ett av de möjliga resultaten av ödem är utvecklingen av posthypoxisk encefalopati med dekorations- eller decerebrationssyndrom. En ogynnsam prognos inkluderar försvinnandet av spontan aktivitet på EEG. På kliniken - toniska kramper av typen decerebrat stelhet, en reflex av oral automatism med en expansion av den reflexogena zonen, uppkomsten av reflexer hos nyfödda som har bleknat med åldern.

Ett stort hot utgörs av specifika infektiösa komplikationer - meningit, encefalit, meningo-encefalit, som kraftigt förvärrar prognosen.