Hur man behandlar skulderimpingementsyndrom. Subakromiellt (impingement) syndrom. Det finns tre former, stadier av periartrit

Axelvärk uppstår i alla åldrar. På senare år har diagnosen impingementsyndrom blivit allt vanligare i praktiken av ortopediska traumatologer. Det är också utbrett inom världens medicin under namnet impingement syndrom. Vilken typ av patologi är detta, och vilka skäl leder till dess utseende?

Definition

Översatt från engelska, impingement is a collision, impact. Vad kan kollidera i axelpartiet?

Det är ganska komplicerat. Dess beniga del representeras av överarmsbenets huvud och den tefatformade glenoidkaviteten i skulderbladet. Eftersom ytorna på denna led varierar så mycket i area, löper axeln ökad risk för subluxation och luxation.

Ytterligare stabilisering av leden tillhandahålls av en speciell muskelmanschett - rotatorcuff eller rotatorcuff. Den representeras av en hel grupp djupa muskler, vars senor hindrar humerushuvudet från att glida ut ur artikulationshålan. Rotatorkuffen är placerad mellan huvudet på överarmsbenet och acromion, en lång process av skulderbladet som är rörligt anslutet till nyckelbenet.

Hos en frisk person är det subakromiala utrymmet tillräckligt rymligt för obehindrade armrörelser.

Men ibland, på grund av olika sjukdomar, minskar höjden på detta utrymme och en kollision av acromion med huvudet på humerus inträffar, vilket leder till. Detta tillstånd definieras inom traumatologi som impingementsyndrom. Den finns även under andra namn:

• Humeralt smärtsyndrom med axelstelhet.
• Kort rotatorcuff impingement syndrom.
• Subakromial konflikt.

Eftersom de flesta människor är högerhänta är högeraxelimpingementsyndrom mycket vanligare. Även om det kan finnas bilateral lokalisering eller skada på vänster axelled. Vilka är orsakerna till detta tillstånd?

Orsaker

Skulderimpingementsyndrom har många orsaker. En förändring av akromionets form och en minskning av det subakromiala utrymmet ligger bakom detta tillstånd. De patologiska processer som oftast orsakar utvecklingen av impingementsyndrom inkluderar:

• Fysiskt arbete där armarna ständigt höjs. Detta är vanligare bland byggare, snickare, putsare, snickare och installatörer. Lärare är också i riskzonen.
• Sportaktivitet med karakteristiska handrörelser - slag eller kast. Impact syndrome orsakas av boxning och kampsport, tennis, handboll och volleyboll samt skottkastning.
• Neurologiska problem – neuropati i den subscapulara nerven.
• – rivning eller bristning av bicepssenan.
• Spinal patologi – livmoderhalsbråck på C3 – C5 nivå.
• Marginal bentillväxt - osteofyter i området för skulderblad och akromion.
• Konsekvenserna av armskador är försämrad läkning av frakturer i området för de större tuberositeterna i axeln.
• Individuella strukturella egenskaper hos acromion är dess krokformade eller krökta form.

Vilka kliniska manifestationer gör det möjligt för en läkare att misstänka axelimpingementsyndrom?

Symtom

Inte ens en erfaren läkare kan ställa en slutlig diagnos enbart baserat på symtom. Men det är inte svårt att bestämma den misstänkta sjukdomen baserat på patientens karakteristiska besvär i fallet med impingementsyndrom. Oftast kommer detta tillstånd att visa sig med följande typiska symtom:

• Smärta.
• Nedsatta handrörelser.

Smärtsyndrom

Beroende på sjukdomsstadiet kommer axelsmärta att variera. Till en början är det en dov, värkande smärta av diffus karaktär, som förstärks avsevärt om du höjer armen ovanför huvudet. Smärtsamma förnimmelser uppstår ofta i vila, särskilt på natten.

Men smärtan når sin topp om axeln abduceras i en viss vinkel - från 70 till 120°.

Det är i denna position som höjden på det subakromiala utrymmet är minimal, och i fallet med impingementsyndrom kommer smärtan inte att vänta på sig. Men om du fortsätter att bortföra din arm kommer snart alla obehagliga känslor att försvinna helt. Detta karakteristiska symptom kallas smärtsam mediala abduktionsbåge.

Rörlighetsnedsättning

I början av sjukdomen kommer det inte att finnas någon signifikant axelstelhet. Man kan notera en viss begränsning av aktiva rörelser av armen, men detta beror på att den ömma axeln spars. Situationen förvärras dock senare.

När du sänker handen kan du höra tydliga klick. När sjukdomen fortskrider begränsas abduktion och flexion av axeln avsevärt, upp till dess fullständiga omöjlighet i de senare stadierna.

Ibland klagar patienter över muskelsvaghet när de försöker höja armen. Detta kan tyda på en rivning av rotatorkuffen på grund av kroniskt trauma.

I de senare stadierna av sjukdomen är symtomen mycket uttalade.

Stadier av impingement syndrom

Traditionellt är det under denna patologiska process vanligt att särskilja tre stadier. Denna klassificering utvecklades av Dr. Neer C.S. i slutet av 1900-talet, men även nu används det aktivt av ortopediska traumatologer:

Det första stadiet inträffar vanligtvis i ung ålder, mellan 20 och 40 år. Det visar sig som måttlig smärta efter fysisk aktivitet. Svullnad och blödningar kan upptäckas i rotatorkuffen i detta skede.

När sjukdomen fortskrider noteras en övergång till det andra stadiet. Rotatorkuffen tjocknar på grund av konstanta mekaniska skador. Fibros utvecklas i den, som åtföljs av inflammatoriska processer i senor -. Vanligtvis inträffar det andra steget i unga och medelåldern - från 30 till 50 år. Den bästa effekten i denna situation visas genom kirurgisk behandling.

I avsaknad av behandling går sjukdomen in i det tredje stadiet. Det kännetecknas av revor av både rotatorkuffen och bicepssenan. En bildad bensporre kan också hittas i leden. Eftersom axelmusklerna - korta rotatorer - förändras degenerativt under denna period, blir de oförmögna att ge dynamisk stabilitet i leden. Konstanta skador leder till inflammation och degeneration av inte bara leden, utan också de intilliggande mjuka vävnaderna. Denna kliniska och radiologiska bild kan ses hos patienter i medel- och äldre åldersgrupper - 30–70 år.

Hur bekräftar man impingementsyndrom?

Diagnostik

Den slutliga diagnosen fastställs på grundval av klinisk undersökning och utförda tester, samt slutsatsen av radiografi, CT och MRI. Ett karakteristiskt kännetecken för syndromet är det höga diagnostiska värdet av klinisk undersökning, ibland överstiger det till och med informationsinnehållet i MRI.

För att bekräfta kan du utföra ett speciellt NIRA-test. Bedövningsmedlet lidokain injiceras i den subakromiala bursa. Försvinnandet av smärta i axeln är ett tecken på impingementsyndrom.

Följande studier används ofta bland instrumentella metoder:

• ultraljuds;
• röntgen;

Artroskopi ger den mest exakta informationen om tillståndet i axelleden och intilliggande strukturer, men denna metod är förknippad med en ökad risk för komplikationer och utförs endast när det är indicerat.

Behandling

Är terapi möjlig när en sådan diagnos ställs? Hur behandlas skulderimpingementsyndrom? Om sjukdomen upptäcks i ett tidigt skede rekommenderar traumatologer att börja med konservativa metoder. Behandlingens framsteg:

• Först och främst är det nödvändigt att hantera smärta. För detta ändamål används de i form av salvor, geler, tabletter, suppositorier eller injektioner. Om deras effekt visar sig vara otillräcklig eller kortlivad, tillgriper läkare tungt artilleri - hormonella droger. Denna terapi ger bra resultat med långvarig effekt, men risken för biverkningar är betydligt högre.
• Bland hjälpmetoderna används fysioterapi i stor utsträckning - behandling med magnet, ultraljud, lokal administrering av läkemedel genom elektrofores.
• Oavsett vilken konservativ metod som väljs som den huvudsakliga, kompletteras den nödvändigtvis med sjukgymnastik. Det syftar till att stärka musklerna i axeln och armen.
• Om konservativ terapi inte ger de förväntade resultaten inom 3–5 månader rekommenderar traumatologer operation. Som regel talar vi om diagnostisk artroskopi, under vilken korrigering av störningar samtidigt utförs - eliminering av osteofyter, restaurering av senor, ändra formen på akromion.

Men inte alla patienter litar på traditionell medicin. Vissa är försiktiga med större ingrepp på grund av risken för biverkningar. Är alternativ terapi möjlig?

etnovetenskap

Impingement syndrom i axelleden kan behandlas med metoder. Men du måste förstå att vi uteslutande talar om symtomatisk terapi - för att minska inflammation och smärta. Vid behandling av subakromial konflikt används oftast följande:

• Antiinflammatoriska teer. Infusioner av kamomill och rölleka, te gjort på lingon och nypon och vinbärsblad har god effekt.
• Applicera kål eller groblad direkt på det drabbade området.
• Olika kompresser. Du bör vara försiktig med denna metod, eftersom den kan förvärra den inflammatoriska processen. Kompressens sammansättning måste överenskommas med den behandlande läkaren.
• Behandling med honung. Den kan appliceras som en tunn film på det drabbade området.

Men fortfarande kan traditionella medicinmetoder inte ersätta traditionell medicin och rädda patienten från sjukdomen för alltid. De kan endast användas som en extra behandling.

De mest kompletta svaren på frågor om ämnet: "impingement syndrom i axelleden ICD 10."

ICD-10 / M00-M99 KLASS XIII Sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväv / M60-M79 Mjukdelssjukdomar / M70-M79 Andra mjukdelssjukdomar / M75 Skulderskador

Definition och allmän information

Humeroscapular periartrit– en generaliserad term för att definiera en grupp sjukdomar som uppstår som ett resultat av konstant eller engångs, men intensivt trauma på axelledens periartikulära mjuka vävnader och som kännetecknas av inflammatoriska och degenerativa förändringar.

Synonymer: glenohumeral periarthrosis av yrkesetiologi,m, skulderimpingementsyndrom, subakromiellt syndrom, acromiocuberous impingementsyndrom.

Riskfaktorer för glenohumeral periartrit inkluderar akut trauma, upprepade och/eller intensiva rörelser i axelleden under fysiskt arbete eller sport. Det finns också anatomiska egenskaper i axelleden som bidrar till utvecklingen av axelkonfektion. Humeral periartrit utvecklas oftast hos personer över 30 år. Hos äldre personer kan symtom utvecklas gradvis, utan tidigare uppenbara trauman.

Etiologi och patogenes

Axelleden är omgiven av rotatorcuffmusklerna (supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subscapularis). De arbetar synkront och ger stabilisering av axelleden under en mängd olika rörelser. I synnerhet hindrar de överarmsbenets huvud från att glida uppåt ur scapulas glenoidkavitet. En studie fann att 29 % av alla primärvårdsbesök för axelsmärta diagnostiserades med rotatorcufftendonit.

Supraspinatussenan fäster vid överarmsbenet efter att ha passerat genom ett smalt anatomiskt foramen som bildas ovanför av den krökta akromialprocessen i skulderbladet och det kraftfulla coracoacromial ligamentet (ansluter acromion med koracoidprocessen i skulderbladet), och nedanför av tuberositeten av överarmsbenets huvud, kallat impingementintervall. Varje tillstånd som ytterligare begränsar detta utrymme (intensiv kompression eller otillräcklighet av rotatorcuffmusklerna) orsakar kompression av m. supraspinatorius (impeachment) under rotation/höjning av humerushuvudet. De anatomiska egenskaperna i detta område predisponerar för utvecklingen av impeachment: en krokformad acromial process av skulderbladet, osteofyter, förtjockning eller förkalkning av coracoacromial ligament. Dessutom bidrar en rivning eller svaghet i rotatorkuffen, som orsakar migration av humerushuvudet, till förträngningen; axelinstabilitet, adhesiv kapsulit och tunn subakromial bursa. Ihållande inneslutning av supraspinatus-senan i det subakromiala utrymmet leder till sekundär inflammation, degeneration och förkalkning (vanligt hos medelålders och äldre patienter). En kraftig minskning av rörelseomfånget i armen, som åtföljer smärta i axeln, leder snabbt till atrofi av axelgördelns muskler, inklusive rotatorkuffens muskler. Detta bidrar till utvecklingen av instabilitet i humerushuvudet och upprätthållandet av riksrättstillståndet.

Mellan överarmsbenets huvud och coracoacromial ligament är subacromial bursa, vars inflammation också leder till axelsmärta.

I allmänhet orsakas smärta från glenohumeral periartrit av skador och inflammatoriska lesioner i olika strukturer i axeln, såväl som tillstånd som leder till neuromuskulär svaghet i rotatorkuffen eller skulderbladsstabilisatorer.

Kliniska manifestationer

Humeral periartrit utvecklas oftast hos medelålders och äldre personer och manifesteras av smärta i axelleden.

Rotator shoulder impingement syndrome: Diagnos

En grundlig historia och klinisk undersökning kan hjälpa till att fastställa den specifika orsaken till smärtan. Rotatorcuffskador (inflammation, svaghet eller rivning) är förknippade med rörelser eller yrkesaktiviteter som orsakar belastning på armen vid abduktion och framåtböjning. Det är inte alltid möjligt att identifiera en indikation på en akut skada i anamnesen.

Rotatorcufftendinit orsakar smärta i axeln med specifika rotationsrörelser, anstränger axelmusklerna eller lyfter armen. Smärtan är vanligtvis lokaliserad i området av axelleden längs dess yttre yta. Smärtan kan vara mycket intensiv, särskilt på natten, och intensifieras när du ligger på sidan, när du klär på dig eller tvättar dig. När rotatorcuffmusklerna slits läggs muskelsvaghet till de beskrivna symtomen.

Invändig rotation av axeln observeras av hur högt längs ryggen armen kan höjas bakom ryggen. Jämför båda händerna. Begränsningar kan bero på svaghet i manschettens muskler eller muskler som stabiliserar scapula, eller på smärta från impingementsyndrom. Denna rörelse innebär normal funktion av armbågsleden.

Tester för subakromial impingement. De flesta tester är baserade på det faktum att de minskar avståndet mellan humerushuvudet och coracoacromial arch på grund av rörelsen av den större tuberositeten av humerus under coracoacromial arch under rotation av humerus. Jämför alltid de drabbade och asymtomatiska sidorna. Om det finns smärta som gör frivilliga rörelser svåra, se till att avgöra om det finns muskelsvaghet.

Studie av akromioklavikularleden. Smärta under lesionen bestäms av kompressionstester. Normalt är dessa tester smärtfria. Även om smärta i samband med dem inte är specifik för akromioklavikulär ledpatologi (impingementsyndrom kan ge en liknande bild), kan ett positivt test hjälpa till att diagnostisera artrit i denna led. Testet börjar med att patienten placeras med armen utsträckt framåt i en vinkel på 90°. Armen förs sedan över den övre delen av bröstet. Den resulterande kompressionen av leden orsakar smärta. Smärta i akromioklavikularleden kan också induceras genom att höja armen i sidled mot taket. Smärta uppstår under de övre 10° av rörelsen.

I ett typiskt fall ställs diagnosen glenohumeral periartrit kliniskt. Men om den kliniska bilden är oklar och orsakar svårigheter vid diagnos, såväl som i avsaknad av förbättring med standard konservativ terapi, rekommenderas det att genomföra ytterligare forskning. Röntgen, ultraljud och MR är till hjälp.

Differentialdiagnos

Utför med refererad smärta från nacken (osteokondros och artros i halsryggraden, cervikal radikulopati), bröst och diafragma. Om smärtan i axeln hänvisas, så intensifieras den inte med rörelse. Dessutom är det nödvändigt att utesluta möjligheten att axelsmärta är en manifestation av en systemisk sjukdom: artrit, polymyalgia rheumatica eller infektion, främst tuberkulos och septisk artrit. Mindre vanligt, axelsmärta observeras med depression, diabetes mellitus, gikt, cancer och avaskulär nekros av överarmshuvudet.

Rotator shoulder impingement syndrome: Behandling

Behandlingsmål

Eliminera smärta och inflammation, återställ funktionen i de övre extremiteterna och stärk rotatorcuffmusklerna.

För akut smärta är isapplikationer i 15-20 minuter var 4-6:e timme (genom en trasa för att inte orsaka köldskador) användbara. För måttlig smärta kan lokala irriterande och värmande salvor och termiska procedurer användas. De är särskilt användbara innan du börjar fysisk träning.

Så snart smärtan avtar måste du börja en uppsättning övningar som syftar till att stärka musklerna och öka rörelseomfånget. Övningar bör göras regelbundet 1-2 gånger om dagen och aldrig utföras genom smärta.

Farmakologisk behandling

Enkla smärtstillande medel (paracetamol, NSAID) ordineras, som inte ska tas på kurser utan efter behov. Hos patienter med intensiv smärta, såväl som i frånvaro eller otillräcklig effekt av NSAID, administreras glukokortikoider (20-40 mg triamcinolon) i det subakromiala området.

Fler artiklar: Hur mycket kostar det att byta ut en knäled?

Förebyggande Andra källor (länkar)

Allmän medicinsk praxis. I 2 vol. T. 1: nationellt ledarskap / utg. acad. RAMS I.N. Denisova, prof. O.M. Lesnyak. – M.: GEOTAR-Media, 2016. –

Yrkespatologi: nationell guide / Ed. OM. Izmerova. – M.: GEOTAR-Media, 2011. –

Impingement syndrom i axelleden är en allvarlig sjukdom, men om behandlingen påbörjas i tid utgör sjukdomen inget hot.

I artikeln hittar du hur sjukdomen utvecklas, orsakar och behandling, förebyggande och diagnos av skulderimpingementsyndrom. Även i artikeln hittar du traditionell medicinsk behandling och övningar som bör utföras regelbundet. Och jag tror att du också kommer att vara intresserad av att lära dig om symtomen på axelimpingementsyndrom.

Denna information kommer att vara användbar för alla som står inför denna sjukdom. Artikeln innehåller också filmer där läkaren ger dig de råd du behöver och, hoppas jag, där du hittar svar på dina frågor.

Impingement syndrom i axelleden - egenskaper

Impingement syndrom i axelleden

Det vackra namnet "impingement syndrome" är förknippat med akut smärta som avsevärt minskar livskvaliteten i en led: axeln, och ibland i andra, till exempel i höften, fotleden. Denna sjukdom är särskilt vanlig bland idrottare och de som är engagerade i tungt fysiskt arbete.

Axelleden är ett komplext och inte mindre unikt system av komponenter som mekaniskt interagerar med varandra. Den rörliga basen av scapula, humerus och nyckelbenet gör att den mänskliga axeln kan utföra en mängd olika mekaniska rörelser.

Med hjälp av senor fästs de minor, subscapularis, supraclavicular och subclavian runda musklerna till scapula och axelns ben, som samverkar endast med hjälp av en rotatorcuff som bildas av andra senor. Ibland händer det att friktion uppstår mellan akromion (scapular process) och dessa senor i rotatorkuffen, vilket resulterar i ett smärtsyndrom som vanligtvis kallas impingementsyndrom i axelleden.

Denna process, som kallas impingementsyndrom, inträffar hos ett stort antal människor på grund av kompression av senor och ledkapsel mellan överarmsbenet och acromion när armen höjs i vertikalt läge.

Impingement syndrom, som är kliniskt till sin natur med uppkomsten av ett smärtsamt syndrom, är karakteristiskt för personer vars professionella aktiviteter är direkt relaterade till långvariga statiska ställningar. Dessa är positioner som innebär ett fast hållande av handen i en upphöjd position.

Bland de vanligaste yrkena där denna sjukdom kan uppstå är: målare, putsare, idrottare, snickare. I allmänhet kan ett liknande axelledssyndrom orsakas av olika tillstånd där gapet mellan coraco-acromial bågen (rotatorcuff senor och acromion) minskar.

Skulderimpingementsyndrom är smärta. Ibland är det acceptabelt, mer sällan är det starkt och utmattande, men nästan alltid är det plötsligt och obönhörligt. Det är ganska svårt att kalla en sådan patologi sällsynt, men ändå är den praktiskt taget okänd för de flesta inhemska läkare. Och poängen här är inte så mycket många läkares ovilja att lägga tid på att lära sig något nytt, utan snarare en viss förbening av tänkande som är karakteristiskt för många läkare.

Formellt har impingementsyndrom varit känt inom medicinen i mer än 100 år (de första rapporterna om det går tillbaka till 1872), men på den tiden kallades det "scapulohumeral periarthritis". Men på grund av ofullkomligheterna och felaktigheten i instrumentella diagnostiska metoder på 1800-talet fann man inte en tydlig förklaring av smärtmekanismerna då.

Ett sekel senare (1972) fick patologin sitt moderna namn (i ryskspråkig litteratur kan du hitta varianter som "riksrättssyndrom" eller till och med "riksrättssyndrom"), men de flesta praktiserande läkare använder fortfarande det gamla namnet.

Kärnan i problemet

Axelleden är en av de mest komplexa mekaniska enheterna som skapats av naturen. Den består av många element, exakt anpassade till varandra. Tyvärr, med tiden, störs den ideala interaktionen mellan dem, och systemet börjar fungera felaktigt, vilket vi uppfattar genom smärtattacker. En av de mest troliga "problemplatserna" är det subakromiala utrymmet.

Detta är ett smalt (högst 7 mm) gap som bildas ovanför av acromionprocessen och under överarmsbenet. Med åldern, på grund av ansamling av salter, en minskning av mängden smörjning och en allmän minskning av ledrörligheten, minskar det subakromiala utrymmet, stark friktion uppstår och en distinkt smärtattack uppstår, vilket kallas impingementsyndrom.

Den enda punkt som behöver ytterligare förtydligande gäller patologins åldersintervall. Logiken talar för att sådana förändringar är vanligare hos äldre, men i praktiken förekommer impingementsyndrom även hos 30-40 år gamla patienter.

Därför måste den vanliga missuppfattningen att ledproblem är gamla människors lott erkännas som falsk. Därför, när de första symtomen uppträder (när problemet effektivt kan hanteras med konservativa metoder), måste du konsultera en läkare och inte skjuta upp behandlingen till bättre tider. Vilket, som praktiken visar, kan komma mycket snabbare än man tror.

Riskfaktorer

Impingement syndrom (IS) kan orsakas av en mängd olika sjukdomar. Vissa av dem är utbredda (särskilt i utvecklade länder), andra, med vissa reservationer, kan kallas sällsynta:

• vidhäftande kapsulit ("frusen skuldra");
• supraskapulär nervneuropati;
• artros i axeln och akromioklavikulära lederna;
• kolecystit;
• förkalkning av supraspinatus-senan;
• osteokondros i ryggraden, lokaliserad i livmoderhalsregionen.

Men om vi förkastar teorin och fokuserar på den praktiska sidan av frågan, visar det sig att förekomsten av IS i större utsträckning beror på egenskaperna hos yrkesverksamheten (målare, snickare, putsare, idrottare) än på åldern hos patienter. Med andra ord är impingementsyndrom mer en yrkessjukdom än en åldrande sjukdom.

Typer av syndrom

Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av IP, särskilt om vi utelämnar det professionella, högt specialiserade språket. De flesta praktiserande läkare delar upp "impingement syndrome" (trots allt har en sådan stavning också rätt till liv) i två villkorsgrupper.

Primär IS. Uppstår på grund av mekanisk irritation av periostealmuskeln på grund av:

• posttraumatisk deformitet (akromiala eller klavikulära processer, större tuberkel i humerus);
• rotatorcuff sena skador;
• medfödda förändringar i formen av akromionprocessen.

Sekundär IC. Orsakas av en förträngning av det subakromiala utrymmet orsakad av:

• rivning av rotatorkuffen eller bicepssenan;
• kränkning av integriteten hos ligamenten i akromioklavikularleden;
• medfödd ligamentsvaghet;
• förtjockning av rotatorkuffen eller bursa (en följd av förbening eller kronisk bursit);
• förlamning eller muskelsvaghet;
• förskjutning av överarmsbenets större tuberkel (vanligtvis som ett resultat av trauma).

Orsaker

När du höjer armen är senor och ledkapsel mellan överarmsbenets huvud och nyckelbenets akromialprocess (akromion) alltid något sammanpressade. Detta regelbundet återkommande tillstånd kallas impingement (på engelska impingement och betyder egentligen "slag", "kollision").

Under vissa omständigheter kan mjuka vävnader bli klämda, irriterade, inflammerade, skadade och här talar vi om smärtsamt impingementsyndrom. På grund av avträngningen av utrymmet under acromion finns det inte tillräckligt med utrymme för normal funktion av alla strukturer som finns där. Situationen blir ännu mer komplicerad i fall av icke-standard axelform och närvaron av benprocesser.

Särskilt ofta drabbas supraspinatus-senan, som ligger direkt under acromion och är en del av rotatorkuffen, som täcker överarmsbenets huvud, av kompression. Därför är impingementsyndrom ofta direkt förknippat med skador på den viktiga rotator- (eller rotator-) manschetten.

Denna sjukdom är den vanligaste orsaken till smärta i axelleden, som uppstår beroende på rörelser eller kroppsställning, inklusive på natten. De som lider av syndromet kan ofta inte röra armen uppåt (den mest smärtsamma känslan är i en vinkel på 60 till 120° - den så kallade "smärtsamma bågen") och kan knappt ta på sig en skjorta eller tvätta ryggen. I slutändan begränsar impingementsyndromet, det vill säga den svåra smärtan som är förknippad med det, avsevärt funktionen och rörligheten för hela den drabbade leden.

Det finns två typer av subakromiellt impingementsyndrom, det vill säga påverkar axelleden: primär (utlopp) och sekundär (icke-utlopp). I det första fallet är sub-skulderutrymmet smalare på grund av mekaniska skäl, såsom närvaron av en benprocess i leden eller en starkt sluttande axel.

I det andra fallet inkluderar möjliga orsaker till utvecklingen av impingementsyndrom en kronisk inflammatorisk process av periartikulär bursa (bursit), skada på den långa bicepssenan, en bristning av rotatorkuffen eller biomekaniska störningar som muskelstelhet eller obalans. Med muskelobalans talar vi om funktionellt impingementsyndrom i axeln.

Sålunda är uppkomsten av problem baserad på olika orsaker, bland vilka de vanligaste är klämningar, skador, slitage, sprickor, inflammation i muskler och senor. Om orsakerna inte är ärftliga (axelledens speciella struktur), har de som regel sitt ursprung i den typ av mänsklig aktivitet, som kännetecknas av konstanta fysiska överbelastningar placerade på den övre delen av kroppen.

Denna riskgrupp inkluderar idrottare, särskilt tennisspelare, handbollsspelare, volleybollspelare, basketspelare, såväl som representanter för vissa arbetaryrken - målare, putsare och andra.

Fler artiklar: Sjukgymnastik vid smärta i knälederna

Symtom

Axeln består av ett komplext system av sammankopplade senor, och trängsel under acromion kan orsaka smärta när man rör armen på vissa sätt. Smärtan uppstår när senorna kläms eller brister på grund av tunga belastningar och intensifieras när man höjer armen över huvudet. Om inflammationen kvarstår kan andra symtom uppträda. Konstant irritation av synovialbursa mellan rotatorkuffen och acromion leder till nattsmärta, som är ganska svår och smärtsam för patienten, vilket stör sömnen och personen kan inte sova på den inflammerade axeln.

Förutom smärta finns en rörelsebegränsning i axellederna så länge symtomen kvarstår. Detta tillstånd kallas sekundär axelstelhet eller frusen axel. Inflammation i senor leder till plågsam och långvarig kronisk smärta.

Tecken på förekomsten av sjukdomen i dess tidiga skeden är värkande smärta i axeln, som kan uppträda även under sömnen. Sedan intensifieras de smärtsamma förnimmelserna, och begränsade rörelser uppträder gradvis.

När du höjer eller för bort armen vid axeln kan du känna obehagliga klickljud, knäppande eller knarrande ljud. Som ett resultat försvagas musklerna i detta område och tappar tonen. Vid ytterligare stress kan senorna brista, smärtan blir instabil och leden blir nästan orörlig.

Impingement syndrom i axeln i början utvecklas som inflammation i senor, sedan uppträder tät ärrbindväv i området för inflammation - fibros, och när sjukdomen fortskrider ersätts fibros av kalciumavlagringar.

Hos en frisk person är detta gap tillräckligt stort för att supraspinatusmuskeln ska kunna röra sig fritt, men med impingementsyndrom minskar gapet. Denna förträngning gör det svårt för muskeln att arbeta och skapar förutsättningar för dess mikrotrauma.

På sätt och vis skapade anatomin i sig förutsättningarna för uppkomsten av denna patologi. Konstigt nog beror utvecklingen av impingementsyndrom på formen på acromion, och formen är olika för alla människor.

Men om du tänker på det, uppstår frågan: om orsaken till impingementsyndromet i axelleden är en böjd acromion, borde kompression av muskeln ha inträffat redan i spädbarnsåldern, varför uppträder då sjukdomen bara under åren?

Faktum är att formen på akromion är en viktig, men inte den enda faktorn, och för uppkomsten av impingementsyndrom i axelleden räcker inte enbart krökning. I allmänhet är det värt att komma ihåg här att vår kropp är ganska resistent mot förekomsten av någon patologi, inklusive den här. Och för att impingementsyndrom ska uppstå är verkan av inte en, utan flera faktorer nödvändig.

Så den andra faktorn är benens naturliga förmåga att växa. Som du vet kan ben växa under hela ditt liv. Endast i barndomen och tonåren säkerställer denna tillväxt en persons "uppväxt".

Och även om en vuxen har vuxit har benens förmåga att växa inte helt försvunnit – den har bevarats. Varför är detta nödvändigt? Allt är väldigt enkelt. Till exempel så att om något händer så läker frakturer. Eller för att stärka platsen för ökad belastning, precis som det händer med huden på fötterna.

Det är trots allt ingen hemlighet att om vi går barfota under en lång tid kommer våra fötter att bli grova. Och från medicinsk synvinkel innebär en sådan förgrovning att huden har tjocknat på grund av tillväxten av ytterligare lager för att skydda fötterna. Samma förtjockning, som svar på överbelastning, sker i benen.

Förresten anses tillväxten av benvävnad av människor långt ifrån medicin vara saltavlagring. Vetenskapen har dock tydligt fastställt att detta inte alls är salt, utan en skyddande reaktion på överbelastning. Beroende på området för det överbelastade området kan bentillväxten vara omfattande eller lokaliserad.

Det är just denna punkttillväxt i slutet av acromion som skapar något som liknar en spik. Och om detta inte är kritiskt med en platt akromion, så minskar det med en krokformad akromion avsevärt den redan lilla öppningen. I allmänhet är benens förmåga att växa som svar på fysisk aktivitet den andra faktorn och orsaken till skulderimpingementsyndrom.

Således, för förekomsten av skulderimpingementsyndrom, är minst två tillstånd nödvändiga: en anatomisk predisposition i form av en krokad acromion och överbelastning av axelleden.

Dessutom behöver du inte tro att överbelastning innebär hårt fysiskt arbete eller sport. Till exempel, bland våra patienter med denna diagnos finns det många människor från kreativa yrken: violinister, cellister, konstnärer, kameramän, särskilt de som ofta skjuter "från axeln" etc.

Dessutom bör du inte lura dig själv att tro att impingementsyndrom endast uppstår vid böjd akromion. Långvarig överbelastning av axeln och intensiv tillväxt av benvävnad kan leda till sjukdom även med en initialt platt akromion.

Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till den direkta kopplingen mellan skulderimpingementsyndrom och sjukdomar i halsryggen. När allt kommer omkring är stimulansen för bildandet av impingementsyndrom mycket ofta diskpatologi: utsprång, diskbråck, osteokondros, etc.

I allmänhet, kom ihåg den gyllene regeln oftare: "en sjukdom är lättare att förebygga än att behandla," och försök att alltid följa denna regel. Och för detta, vid minsta misstanke om impingementsyndrom, kontakta en kiropraktor.

Sjukdomens uppkomst manifesteras av obehag, som gradvis ersätts av episodisk smärta. Då blir smärtan mer frekvent och konstant. I allmänhet ökar allt: från lätt obehag till konstant smärta.

Och om sjukdomen inte stoppas i tid kan allt sluta med operation. Naturligtvis är en operation inte en dödsdom, tvärtom låter den en ta sig ur den kris som en person befinner sig i. Men varje operation är ett storskaligt åtagande och höga kostnader.

Fler artiklar: Hur behandlas artros i käkleden?

Dessutom medför även den mest framgångsrika operationen restaurerande behandling, som kan vara ännu svårare och dyrare än själva operationen, och utan vilken alla resultat av operationen kan bli till ingenting. Det är därför du inte bör försumma sjukdomen, och om du eller dina nära och kära står inför detta problem, måste du göra allt för att undvika kirurgisk behandling av skulderimpingementsyndrom.

Moderna metoder för mild manuell terapi gör det oftast möjligt att övervinna sjukdomen och behandla impingementsyndrom utan kirurgi.

Diagnostik

Symptomen på impingementsyndrom i axelleden är tydliga - dessa är akut smärta i detta område när man höjer armarna och andra rörelser, i liggande position på den drabbade sidan av kroppen. Smärtan kan spridas endast till axeln eller vidare, till underarmen och armen.

Ofta, på grund av symtomens insyn, kan läkaren göra en diagnos baserad på resultaten av en rutinundersökning av patienten och enkla kliniska funktionstester, där han måste utföra vissa rörelser. Ortopeder stöter mycket ofta på besvär som är typiska för impingementsyndrom och har som regel tillräckligt med erfarenhet inom detta område.

Under undersökningen frågar läkaren ofta patienten om hans dagliga arbete, eftersom impingementsyndrom huvudsakligen är en yrkessjukdom (putsare, installatörer), som även drabbar idrottare (simmare, kulstötare, volleybollspelare).

För att bestämma källan till smärta ordineras röntgenstrålar. Ytterligare undersökning med magnetisk resonanstomografi kan vara nödvändig. Denna teknik kan visualisera ben och mjukvävnad och avgöra om rotatorkuffen är trasig.

Om det inte går att fastställa orsaken till smärtan, som förutom inflammation i leden kan vara cervikal osteokondros, ges ett bedövningsmedel för att hjälpa till att fastställa källan.

Behandling av skulderimpingementsyndrom sker i två steg: konservativ och kirurgisk. Konservativ behandling ordineras i ett tidigt skede av sjukdomen, och innebär att man tar läkemedel som Voltaren eller Xefocam. Ibland, vid svår smärta, ordinerar läkaren diprospan, vars syfte är att minska inflammation och svullnad.

Alla nödvändiga injektioner görs i akromionområdet. Samtidigt, för att förbättra rörligheten, utförs ett antal fysiska övningar. Traditionellt är det under denna patologiska process vanligt att särskilja tre stadier. Denna klassificering utvecklades av Dr. Neer C.S. i slutet av 1900-talet, men även nu används det aktivt av ortopediska traumatologer:

• Det första stadiet inträffar vanligtvis i ung ålder, mellan 20 och 40 år. Det visar sig som måttlig smärta efter fysisk aktivitet. Svullnad och blödningar kan upptäckas i rotatorkuffen i detta skede.
• När sjukdomen fortskrider noteras en övergång till det andra stadiet. Rotatorkuffen tjocknar på grund av konstanta mekaniska skador. Fibros utvecklas i den, som åtföljs av inflammatoriska processer i senorna - tendinit. Vanligtvis inträffar det andra steget i unga och medelåldern - från 30 till 50 år. Den bästa effekten i denna situation visas genom kirurgisk behandling.
• I avsaknad av behandling går sjukdomen in i det tredje stadiet. Det kännetecknas av revor av både rotatorkuffen och bicepssenan. En bildad bensporre kan också hittas i leden. Eftersom axelmusklerna - korta rotatorer - förändras degenerativt under denna period, blir de oförmögna att ge dynamisk stabilitet i leden.

Konstanta skador leder till inflammation och degeneration av inte bara leden, utan också de intilliggande mjuka vävnaderna. Denna kliniska och radiologiska bild kan ses hos patienter i medel- och äldre åldersgrupper - 30–70 år.

Behandling av skulderimpingementsyndrom

Sjukdomen kräver individuellt vald terapi, beroende på den bakomliggande orsaken, utvecklingsstadiet och smärtans varaktighet. För det första utförs vanligtvis konservativ behandling, inklusive medicinering och fysioterapeutiska procedurer. En viss effekt kan inträffa först efter flera veckor, och ibland till och med månader, så du måste ha tålamod.

Målen med terapin är att återställa ledfunktionen, återställa musklerna till sin tidigare styrka och stabilitet och, naturligtvis, eliminera smärta. För detta ändamål används både smärtstillande och antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel i kombination med terapeutiska övningar, sjukgymnastik (behandling med kyla, värme, elektriska impulser, ultraljud) och ibland manuell terapi. Dessutom kan läkaren inkludera glukokortikoidinjektioner i axeln i behandlingsplanen, men på grund av risken för ytterligare senskador bör antalet injektioner inte överstiga tre.

I inget fall bör du underskatta vikten av sjukgymnastik, särskilt speciell gymnastik, som gör att du kan stärka musklerna och ändra positionen på underarmens huvud, vilket frigör mer utrymme för senor. Det är bättre att utföra sådan träning dagligen i flera månader, kom ihåg att gymnastik inte ska orsaka smärta och utan att överdriva varaktigheten (högst 15-30 minuter) och intensiteten av övningar.

Under hela behandlingstiden bör du avstå från att överbelasta axelleden. I vissa akuta fall kan läkaren till och med ta till att fixa det. Är terapi möjlig när en sådan diagnos ställs? Hur behandlas skulderimpingementsyndrom? Om sjukdomen upptäcks i ett tidigt skede rekommenderar traumatologer att börja med konservativa metoder. Behandlingens framsteg:

• Först och främst är det nödvändigt att hantera smärta. För detta ändamål används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i form av salvor, geler, tabletter, suppositorier eller injektioner. Om deras effekt visar sig vara otillräcklig eller kortlivad, tillgriper läkare tungt artilleri - hormonella droger. Denna terapi ger bra resultat med långvarig effekt, men risken för biverkningar är betydligt högre.
• Bland hjälpmetoderna används fysioterapi i stor utsträckning - behandling med magnet, ultraljud, lokal administrering av läkemedel genom elektrofores.
• Oavsett vilken konservativ metod som väljs som den huvudsakliga, kompletteras den nödvändigtvis med sjukgymnastik. Det syftar till att stärka musklerna i axeln och armen.
• Om konservativ terapi inte ger de förväntade resultaten inom 3–5 månader rekommenderar traumatologer operation. Som regel talar vi om diagnostisk artroskopi, under vilken korrigering av störningar samtidigt utförs - eliminering av osteofyter, restaurering av senor, ändra formen på akromion.

Men inte alla patienter litar på traditionell medicin. Vissa är försiktiga med större ingrepp på grund av risken för biverkningar. Är alternativ terapi möjlig?

Om konservativ terapi inte ger det förväntade resultatet, speciellt om smärtan bara intensifieras, talas det om operation. Professionella idrottare är också ofta benägna till den kirurgiska metoden för att lösa problem.

Denna operation kallas subakromial dekompression av axelleden, eller akromioplastik, och är utformad för att utöka det subakromiala utrymmet för att återställa den normala funktionen hos alla element i detta område. Kirurgi är dock främst indicerad för den primära (utlopps-) formen av syndromet, som orsakas av mekaniska orsaker. I den sekundära formen, det vill säga i närvaro av bursit eller annan inflammation, rekommenderas i allmänhet inte akromioplastik, förutom i vissa fall av rotatorcuffskada.

Fler artiklar: Gonartrit i knäleden 2 grader

Idag utförs sådana operationer nästan alltid med endoskopiska, minimalt invasiva metoder, genom mycket små snitt. Under dagen fixeras sedan axelleden på ett speciellt sätt. De första två veckorna efter operationen kräver speciella rörelseövningar med deltagande av en sjukgymnast, från och med den tredje veckan - självutförd gymnastik.

Samtidigt stärks och byggs rotatorcuffmusklerna upp steg för steg. Rörelse är mycket viktigt, särskilt med tanke på risken att utveckla en postoperativ komplikation som kallas frusen skuldra. Att förhindra utvecklingen av axelimpingementsyndrom är mycket svårt. Hur som helst bidrar balanserad fysisk aktivitet till att alla leder och muskler fungerar bra. När du tränar och gymnastik, rekommenderas det att vara särskilt uppmärksam på att träna rotatorcuffen.

Vanligtvis börjar de med konservativ behandling. Du kan ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som diklofenak eller ibuprofen. Vila och is kan lindra smärta och inflammation. Om smärtan kvarstår kan kortisoninjektioner i leden hjälpa.

Kortison är ett kraftfullt läkemedel som minskar inflammation och smärta. Effekterna av kortison är tillfälliga, det lindrar effektivt smärta och inflammation, men påverkar ledbrosket negativt. Din läkare kan också ordinera sjukgymnastik och träningsterapi. Om det inte finns några kontraindikationer, kan olika procedurer användas för att lindra inflammation, inklusive kyla och värme. Lektioner med en instruktör kan krävas.

Gradvis ökning av styrkan och koordinationen av rotatorkuffen och skulderbladsmusklerna gör att humerushuvudet kan röra sig direkt in i mitten av skulderbladet utan att påverka senor eller bursa under akromion. Det kan ta fyra till sex veckor för din axel att återfå rörelseomfång och funktion. Om konservativ behandling misslyckas, är operation nödvändig.

Operationen kallas akromioplastik. Målet med operationen är att öka utrymmet mellan acromion och rotatorcuffsenorna. Ju större utrymmet är mellan ovanstående strukturer, desto mindre är risken för att manschettens senor träffas mellan axeln och acromion.

Kirurgen tar först bort alla bensporrar som irriterar manschettens senor och bursa. Det blir ofta nödvändigt att ta bort en liten del av akromionet och till och med den akromiala änden av nyckelbenet. Hos patienter som har en nedåtgående lutning av akromion behöver mer benvävnad avlägsnas.

Behandling av skulderimpingementsyndrom kan vara kirurgisk eller icke-kirurgisk. Och, som vi sa, operation är en sista utväg, den görs först när alla andra typer av behandling har prövats och de inte har fungerat. Men detta händer sällan.

Icke-kirurgisk behandling av impingementsyndrom kräver både läkemedel och icke-läkemedel. Den huvudsakliga och huvudsakliga icke-läkemedelsmetoden är skonsam manuell terapi. Ytterligare - sjukgymnastik och träningsterapi.

För akut smärta och svår svullnad av djupa vävnader börjar behandlingen med mediciner. För detta ändamål används antiinflammatoriska och avsvällande mediciner: movalis, voltaren, ortofen, och vid ihållande smärta - diprospan. När svullnad och smärta minskar, börja försiktig manuell terapi. Detta är den mest effektiva icke-kirurgiska behandlingen för axelimpingementsyndrom. Manuell terapi har olika manuella metoder i sin arsenal.

Var och en av dem är inriktad på en specifik struktur: muskler, leder, senor, ligament, ryggrad. Det är bäst att använda en kombination av dessa metoder. Detta tillvägagångssätt ger den högsta effekten och det mest varaktiga behandlingsresultatet.

När patienten återhämtar sig ordineras speciella terapeutiska övningar. Vanligtvis börjar de med enkla och mjuka rörelser, och ökar sedan gradvis amplituden, volymen och belastningen. Och så vidare tills axelledens normala funktion är helt återställd.

etnovetenskap

Impingement syndrom i axelleden kan behandlas med traditionell medicin. Men du måste förstå att vi uteslutande talar om symtomatisk terapi - för att minska inflammation och smärta. Vid behandling av subakromial konflikt används oftast följande:

• Antiinflammatoriska teer. Infusioner av kamomill och rölleka, te gjort på lingon och nypon och vinbärsblad har god effekt.
• Applicera kål eller groblad direkt på det drabbade området.
• Olika kompresser. Du bör vara försiktig med denna metod, eftersom den kan förvärra den inflammatoriska processen. Kompressens sammansättning måste överenskommas med den behandlande läkaren.
• Behandling med honung. Den kan appliceras som en tunn film på det drabbade området.

Men fortfarande kan traditionella medicinmetoder inte ersätta traditionell medicin och rädda patienten från sjukdomen för alltid. De kan endast användas som en extra behandling.

Förebyggande och prognos

Med snabb diagnos och omfattande behandling kan impingementsyndrom inte klassificeras som en obotlig sjukdom. Men på grund av både patienters och medicinsk personals försumliga inställning till ledsjukdomar kan vissa patienter utveckla irreversibla förändringar i kroppen och bestående funktionsnedsättning.

Därför upprepar vi, ju tidigare du söker hjälp, desto större är chanserna för ett fullständigt botemedel. Försumma inte heller enkla förebyggande metoder, efterlevnad av vilka kommer att avsevärt minska sannolikheten för att utveckla patologi:

• minimera risken för axelskador;
• under långvarig fysisk aktivitet bör speciella skyddande och stödjande bandage användas;
• obligatorisk behandling av även mindre axelsår med antiseptika, följt av applicering av ett bakteriedödande förband.

16.12.2014

Subacromial impingement syndrom

Subakromiellt syndrom är en av de vanligaste orsakerna till smärta i axelleden bland den vuxna befolkningen.

Subakromialt impingementsyndrom (skulderrotatorkompressionssyndrom, glenohumeralt smärtsyndrom med begränsad axelrörlighet) är en komplex lesion av strukturerna intill den subakromiala bursa associerad med nedsatt biomekanik i axelleden.

Subakromiellt syndrom är en av de vanligaste orsakerna till smärta i axelleden bland den vuxna befolkningen. Smärtan i detta syndrom beror på trycket från skulderbladet på axelledens kapsel (rotatorcuff) när man höjer armen.

Smärta i axelleden i samband med patologi i periartikulära vävnader är ett av de vanligaste besvären från rörelseapparaten bland den vuxna befolkningen.

Prevalensen av denna patologi bland den vuxna befolkningen, enligt flera befolkningsstudier, är 4-7 %, och ökar med åldern (från 3-4 % vid 40-44 års ålder till 15-20 % vid 60 års ålder). 70 år). Antalet nya fall per år per 1000 vuxna beror också på ålder och är 4-6 vid 40-45 års ålder och 8-10 vid 50-65 års ålder, med en liten övervikt hos kvinnor.

Axelledens kapsel bildas av de sammankopplade senor av fyra muskler: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis och teres minor, som täcker överarmsbenets huvud.

Rotatorkuffens anatomi

Akromiohumeralleden spelar en viktig roll för att förstå patofysiologin för vissa axelskador. Det unika med denna led är att det är den enda platsen i människokroppen där en muskel eller sena ligger mellan två ben. I det här fallet täcker rotatorkuffen den övre delen av huvudet på humerus, och den täcker den nedre delen av acromion.

När man utövar de flesta sporter är det supraspinatus-senan och muskeln som blir "fångad" mellan acromion och överarmsbenet; i vissa fall kan subscapularis- och infraspinatusmusklerna vara "fångade". Axelleden stärks av den så kallade rotatorcuffen, som är en uppsättning muskelsenor som smälter samman med ledkapseln och med varandra och bildar ett enda bindvävstäckande i området av axelleden. Manschetten bildas framtill av senan i subscapularis-muskeln, baktill av infraspinatus- och teres minor-musklerna och ovanför av supraspinatus-muskeln. Axelledens synovialmembran kantar den från insidan och bildar två påsar (utsprång), genom vilka två muskler tränger in i ledhålan: subscapularis och senan i det långa huvudet av biceps brachii-muskeln. Att höja och rotera axeln uppnås genom dessa musklers gemensamma arbete. Också i området för axelleden finns det ytterligare två påsar som inte kommunicerar med artikulär hålighet, utan är anslutna till varandra - subakromial och subdeltoid.

Smärta i axeln kan också orsakas av bursit eller inflammation i bursa som täcker axelledens kapsel.

Den vanligaste orsaken till akut och kronisk smärta i axelleden är degenerativ-inflammatoriska skador på senor i de djupa muskler som är involverade i axelrörelser. En så hög förekomst av mjukdelsskador i axelledsområdet förklaras till stor del av axelledens anatomi och biomekanik, samt senvävnadens fysiologi.

I vissa fall kan smärta från subakromiellt skuldersyndrom orsakas av en partiell rivning av axelledskapseln.

Axelleden är den mest rörliga leden hos människor, rörelser i vilka är möjliga i alla tre plan (abduktion-adduktion, flexion-extension och rotation). Rörelseomfånget i axelleden bestäms av ledytornas form (sfärisk vid överarmsbenet och något konkav vid skulderbladets ledprocess, expanderad av broskläppen). Den tillplattade ytan av scapula-hålan antyder, förutom rotationsrörelser, möjligheten för uppåtgående förskjutning av humerushuvudet, vilket är direkt relaterat till patogenesen av "subakromiellt syndrom". Leden är omgiven av en tunn, töjbar (särskilt i den nedre delen, där en vikt "ficka" bildas) kapsel, svagt stärkt av ligament (i den övre delen).

Ledens stabilitet under rörelser, särskilt abduktion, tillhandahålls av senor i axelledens djupa muskler. Denna muskelgrupp, på grund av dess funktionella egenskaper, kallas "rotatorcuff". Det inkluderar musklerna supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subscapularis. Senorna i dessa muskler, liksom senan i det långa huvudet av biceps brachii, som löper i det intertuberkulära spåret och korsar ledhålan, spelar rollen som "depressorer" av humerushuvudet, vilket förhindrar dess förskjutning uppåt. under arbetet med de kraftfulla ytliga musklerna i axelregionen - deltoid, pectoral och dorsal. Speciellt ger supraspinatus-muskeln stabilitet till överarmsbenets huvud, dess "förankring" under axelabduktion utförs av deltamuskeln i intervallet 60-120°. I denna sektor av abduktionsbågen är supraspinatusmuskeln maximalt spänd.

Senan i det korta huvudet av biceps brachii-muskeln passerar framför axelleden och fäster vid scapulaens coracoidprocess. Biceps brachii-muskeln utför flexion i armbågsleden och supination av underarmen. Det är svårt att överskatta den kliniska betydelsen av den subakromiala bursa, som säkerställer obehindrad glidning av den större tuberkeln av humerus och rotatorcuffsenor i förhållande till den nedre ytan av acromion när armen abduceras och rotationsrörelser av axeln i den abducerade stat. Den nedre väggen av den subakromiala bursan ligger tätt intill den övre delen av axelledskapseln, som innehåller rotatorcuffsenorna. Den subakromiala bursan kan vara inblandad i den patologiska processen både isolerad (subakromial bursit vid reumatoid artrit) och sekundär (subakromiellt syndrom, där den primära störningen är axelledens biomekanik).

Biomekanik för kaströrelser

Vid sport utförs rörelser i axelleden med maximal amplitud och mycket hög vinkelhastighet, vilket predisponerar leden för skador. Dessutom kan frekventa rörelser över huvudet vid höga hastigheter och stora amplituder leda till utveckling av kroniska skador. Som forskningsresultat visar, under sportaktiviteter utsätts inte axelleden för sådana belastningar som lederna i de nedre extremiteterna (vilket betyder löpning, hoppdiscipliner), men reaktionskraften i själva axelleden kan nå 90 % av kroppsvikten när bortförd till 60 grader, 90°. I kombination med höga vinkelhastigheter, stort rörelseomfång och upprepad upprepning av samma rörelser leder detta till stora belastningar på axelleden.

Många forskare har studerat biomekaniken i att kasta ganska noggrant. Kastmekanismen kan delas in i tre delar: 1) lyft, 2) acceleration, 3) spårning.

Riskfaktorer

Subakromiellt syndrom är vanligt bland unga idrottare och medelålders personer. Idrottare inom simning, volleyboll och tennis är de mest utsatta. Risken för sjukdomen är också hög hos personer vars arbete kräver konstant upplyftning av armarna eller handlingar över huvudhöjd, till exempel vid konstruktion, tapetsering eller målning. Smärta kan också uppstå som ett resultat av en mindre skada eller plötsligt, utan uppenbar orsak.

Symtom

I början av sjukdomen kan symtomen vara milda och icke-akuta. Patienter söker vanligtvis inte behandling i de tidiga stadierna av sjukdomen.

Subakromiellt syndrom orsakar vanligtvis lokal ömhet och svullnad på den främre sidan av axeln. Att höja armen kan orsaka smärta och stelhet. Smärta kan också uppstå när armen sänks från upplyft läge. När sjukdomen fortskrider kan smärta uppstå på natten. Det kan uppstå förlust av rörlighet och muskelstyrka. Du kan ha svårt att flytta handen bakom ryggen, som att knäppa knappar eller blixtlås.

I ett framskridet stadium av sjukdomen kan förlust av rörlighet utvecklas till frusen skuldersyndrom (humeral periarterit). Vid akut bursit kan axeln bli alltför känslig. Begränsning och smärta kan uppstå med alla rörelser.

Diagnostik

För att diagnostisera subakromiellt axelsyndrom granskar en ortoped symtomen och undersöker axeln. Läkaren kan beställa en röntgen. En speciell utloppsröntgen kan visa små bensporrar vid akromionets främre kant (jämför fig. 2 och 3). Din läkare kan ordinera andra bildbehandlingsförfaranden, såsom magnetisk resonanstomografi (MRT). De kan visa vätska eller inflammation i axelbursan eller kapseln. I vissa fall visar fotografierna en partiell bristning av ledkapseln.

I det inledande skedet är behandlingen konservativ. Först och främst föreskrivs vila för armen och frånvaro av rörelser ovanför huvudet. En kurs av orala icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ordineras. Stretchövningar hjälper också till att öka ditt rörelseomfång. Många patienter har nytta av injektioner av lokalbedövningsmedel och kortison i området. Din läkare kan också ordinera ett övervakat sjukgymnastikprogram. Behandlingen tar från flera veckor till månader. Många patienter upplever betydande förbättringar och återställande av extremiteternas funktion.

Kirurgi

Om smärtan inte försvinner till följd av konservativ behandling kan läkaren ordinera operation.

Målet med operationen är att lindra trycket på axeln (impingement) och skapa mer utrymme för axelledskapseln. Detta gör att humerushuvudet kan röra sig fritt i det subakromiala utrymmet och därigenom höja armen utan smärta.

De vanligaste operationerna i detta fall är subakromial dekompression och främre akromioplastik.

Artroskopi: Under artroskopiproceduren görs 2-3 små punkteringar. Leden undersöks med hjälp av en fiberoptisk anordning kopplad till en tv-kamera, sedan avlägsnas ben och mjukvävnad med små instrument.

Öppen operation: Vid öppen operation görs ett litet snitt på framsidan av axeln. Detta möjliggör direkt visning av acromion och axelkapseln.

Invasiva diagnostiska metoder, såsom artrografi och artroskopi, rekommenderas endast i situationer där frågan om möjligheten till kirurgisk behandling avgörs (partiella och fullständiga brott på rotatorcuffsenorna) eller i komplexa diagnostiska fall. I de flesta fall avlägsnas den främre kanten av akromion tillsammans med en del av bursavävnaden. Kirurgen kan också ta itu med andra axelproblem som patienten har vid operationstillfället. Detta kan vara akromioklavikulär artrit, bicepstendinit eller en partiell rivning av ledkapseln.

Rehabilitering

Efter operationen är det nödvändigt att bära ett stödbandage under en kort tid för att påskynda återhämtningen. Så snart läkning tillåter tas bandaget bort och gradvis användning av armen och rehabiliteringsövningar påbörjas. Kirurgen skapar ett rehabiliteringsprogram utifrån patientens behov och resultatet av operationen. Den innehåller övningar för att återställa axelns rörelseomfång och armstyrka. Fullständig smärtlindring tar vanligtvis två till fyra månader, men ibland kan processen ta upp till ett år.

Subakromialt impingementsyndrom (skulderrotatorkompressionssyndrom, glenohumeralt smärtsyndrom med begränsad axelrörlighet) är en komplex lesion av strukturerna intill den subakromiala bursa associerad med nedsatt biomekanik i axelleden.

Subakromiellt syndrom är en av de vanligaste orsakerna till smärta i axelleden bland den vuxna befolkningen. Smärta i detta syndrom beror på trycket från skulderbladet (scapula) på axelledens kapsel (rotatorcuff) när man höjer armen. Smärta i axelleden i samband med patologi i periartikulära vävnader är ett av de vanligaste besvären från rörelseapparaten bland den vuxna befolkningen. Prevalensen av denna patologi bland den vuxna befolkningen, enligt flera befolkningsstudier, är 4-7 %, och ökar med åldern (från 3-4 % vid 40-44 års ålder till 15-20 % vid 60 års ålder). 70 år). Antalet nya fall per år per 1000 vuxna beror också på ålder och är 4-6 vid 40-45 års ålder och 8-10 vid 50-65 års ålder, med en liten övervikt hos kvinnor. Kapseln i skulderleden (glenohumeral) bildas av de sammankopplade senor i fyra muskler: supraspinatus, subscapularis, subscapularis och teres minor, som täcker överarmsbenets huvud.

Anatomi hos axelledens rotatorcuff Skulderleden stärks av den så kallade rotatorcuffen (rotatorn), som är en uppsättning muskelsenor som smälter samman med ledkapseln och med varandra och bildar en enda bindväv som täcker in området av axelleden (fig. 1). Manschetten bildas framtill av senan i subscapularis-muskeln, baktill av infraspinatus- och teres minor-musklerna och ovanför av supraspinatus-muskeln. Synovialt membran Axelleden kantar den från insidan och bildar två påsar (utsprång), genom vilka två muskler tränger in i ledhålan: subscapularis och senan i det långa huvudet av biceps brachii-muskeln. Att höja och rotera axeln uppnås genom dessa musklers gemensamma arbete. Också i området för axelleden finns det ytterligare två påsar som inte kommunicerar med artikulär hålighet, utan är anslutna till varandra - subakromial och subdeltoid.

Akromiohumeralleden spelar en viktig roll för att förstå patofysiologin för vissa axelskador. Det kallas ofta för supraspinatus "utgång". Det unika med denna led är att det är den enda platsen i människokroppen där en muskel eller sena ligger mellan två ben. I det här fallet täcker rotatorkuffen den övre delen av huvudet på humerus och den täcker den nedre delen av acromion. När man utövar de flesta sporter är det supraspinatus-senan och muskeln som är "fångade" mellan acromion

och överarmsbenets huvud; i vissa fall kan subscapularis- och infraspinatusmusklerna vara "fångade".

Smärta i axeln kan också orsakas av bursit

, eller inflammation i bursa som täcker kapseln i axelleden, eller tendinit(dystrofi senvävnad) av själva kapseln.

Den vanligaste orsaken till akut, subakut och kronisk smärta i axelleden är en degenerativ-inflammatorisk lesion (tendinit).) senor i de djupa musklerna som är involverade i axelrörelser. En så hög förekomst av mjukdelsskador i axelledsområdet förklaras till stor del av axelledens anatomi och biomekanik, samt senvävnadens fysiologi.

I vissa fall kan smärta från subakromiellt skuldersyndrom orsakas av en partiell rivning av axelledskapseln. Axelleden (axel-skulderblad) är den mest rörliga leden hos människor, rörelser i vilka är möjliga i alla tre plan (abduktion-adduktion, flexion-extension och rotation). Rörelseomfånget i axelleden bestäms av ledytornas form (sfärisk vid överarmsbenet och något konkav vid skulderbladets ledprocess, expanderad av broskläppen). Den tillplattade ytan av skulderbladshålan antyder, förutom rotationsrörelser, möjligheten för uppåtgående förskjutning av humerushuvudet, vilket är direkt relaterat till patogenesen

"subakromiellt syndrom". Leden är omgiven av en tunn, töjbar (särskilt i den nedre delen, där en vikt "ficka" bildas) kapsel, svagt stärkt av ligament (i den övre delen). Ledens stabilitet under rörelser, särskilt abduktion, tillhandahålls av senor i axelledens djupa muskler. Denna muskelgrupp, på grund av dess funktionella egenskaper, kallas "rotatorcuff". Det inkluderar musklerna supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subscapularis (fig. 1). Senorna i dessa muskler, liksom senan i det långa huvudet av biceps brachii, som löper i det intertuberkulära spåret och korsar ledhålan, spelar rollen som "depressorer" av humerushuvudet, vilket förhindrar dess förskjutning uppåt. under arbetet med de kraftfulla ytliga musklerna i axelregionen - deltoid, pectoral och dorsal. Speciellt ger supraspinatus-muskeln stabilitet till överarmsbenets huvud, dess "förankring" under axelabduktion utförs av deltamuskeln i intervallet 60-120°. I denna sektor av abduktionsbågen är supraspinatusmuskeln maximalt spänd. Senan i det korta huvudet av biceps brachii-muskeln passerar framför axelleden och fäster vid scapulaens coracoidprocess. Biceps brachii-muskeln utför flexion i armbågsleden och supination underarmar. Det är svårt att överskatta den kliniska betydelsen av den subakromiala bursa, som säkerställer obehindrad glidning av den större tuberkeln av humerus och rotatorcuffsenorna i förhållande till den nedre ytan av acromion när man abducerar armen och utför rotationsrörelser med axeln i abducerat tillstånd. Den nedre väggen av den subakromiala bursan ligger tätt intill den övre delen av axelledskapseln, som innehåller rotatorcuffsenorna. Den subakromiala bursa kan vara involverad i den patologiska processen antingen isolerat (subakromial bursit för reumatoid artrit), och sekundärt (subakromiellt syndrom, där den primära kränkningen av axelledens biomekanik). Kaströrelsers biomekanik När man utövar sport utförs rörelser i axelleden med maximal amplitud och mycket hög vinkelhastighet, vilket predisponerar leden för skador. Dessutom kan frekventa rörelser över huvudet vid höga hastigheter och stora amplituder leda till utveckling av kroniska skador (Fig. 2). Som forskningsresultat visar, under sportaktiviteter utsätts inte axelleden för sådana belastningar som lederna i de nedre extremiteterna (vilket betyder löpning, hoppdiscipliner), men reaktionskraften i själva axelleden kan nå 90 % av kroppsvikten när bortförd till 60 grader, 90°. I kombination med höga vinkelhastigheter, stort rörelseomfång och upprepad upprepning av samma rörelser leder detta till stora belastningar på axelleden.

Många forskare har studerat biomekaniken i att kasta ganska noggrant. Kastmekanismen kan delas in i tre delar: 1) lyft, 2) acceleration, 3) spårning.

Höjning gör att överarmsbenet abduceras till 90°, maximalt horisontellt utsträckt och vänds utåt. Detta händer på mindre än 0,14 sekunder. Vridmomentet som verkar på den främre ledkapseln är 17 000 kg/cm. Denna rörelse utförs i första hand av deltoideus med minimal involvering av rotatorkuffen och fullbordas av pectoralis major och latissimus dorsi.

Accelerationen initieras av den inre rotationskraften hos latissimus dorsi och bröstmusklerna. Under acceleration är bicepsmuskeln i vila. Inom en mycket kort tidsperiod är kraften reversibel, vilket resulterar i ett toppvridmoment på 17 000 kg/cm. Acceleration åtföljs av en relativ brist på muskelaktivitet, trots produktionen av betydande vridmoment, vilket framgår av elektromyelogrammet.

Ackompanjemang är en fortsättning av armens framåtrörelse till inre rotation med horisontell böjning av armen över kroppen. De bakre rotatorkuffens muskler ger ett excentriskt bromsande vridmoment som är lika med toppvärdena för andra krafter som produceras. Detta är fasen av den mest intensiva muskelaktiviteten. Forskning om kastningens biomekanik visar utvecklingen av extrema hastigheter och vridmoment. Så höga krav gör det möjligt för skador att uppstå på grund av eventuella muskel- eller ledobalanser tillsammans med dålig teknik.

Riskfaktorer Subakromiellt syndrom är vanligt bland unga idrottare och medelålders personer. Idrottare inom simning, volleyboll och tennis är de mest utsatta. Det finns också en hög risk för sjukdomen hos personer vars arbete kräver ständiga armhöjningar eller handlingar över huvudhöjd, till exempel vid konstruktion, tapetsering eller målning. Smärta kan också uppstå som ett resultat av en mindre skada eller plötsligt, utan uppenbar orsak. Symtom

I början av sjukdomen kan symtomen vara milda och icke-akuta. Patienter söker vanligtvis inte behandling i de tidiga stadierna av sjukdomen.

Subakromiellt syndrom orsakar vanligtvis lokal ömhet och svullnad av den främre delen av axeln (Figur 3). Att höja armen kan orsaka smärta och stelhet (styvhet).

). Smärta kan också uppstå när armen sänks från upplyft läge. När sjukdomen fortskrider kan smärta uppstå på natten. Det kan uppstå förlust av rörlighet och muskelstyrka. Du kan ha svårt att flytta handen bakom ryggen, som att knäppa knappar eller blixtlås.

I ett framskridet stadium av sjukdomen kan förlust av rörlighet utvecklas till frusen skuldersyndrom (humeral periarterit). För akut bursit axeln kan bli för känslig. Begränsning och smärta kan uppstå med alla rörelser.

Diagnostik

Ris. 6 - Artroskopi axel	Ris. 7 - Teknik för öppen kirurgi.
Ris. 8 - Artroskopisk bild av akromionets främre kant. Instrumentet är i utgångsläget för start av akromioplastik.	Ris. 9 - Kompression kan leda till en partiell rivning av rotatorkuffen (RC) - rivningen indikeras med tre gröna pilar. Ytan på humerushuvudet (HH) ligger under rotatorkuffen.

För att diagnostisera subakromiellt axelsyndrom granskar en ortoped symtomen och undersöker axeln. Läkaren kan beställa en röntgen. En speciell utloppsröntgen kan visa små bensporrar vid akromionets främre kant(jämför fig. 4 och 5). Din läkare kan också beställa andra bildbehandlingsförfaranden, såsom MRI (magnetisk resonanstomografi). De kan visa vätska eller inflammation i axelbursan eller kapseln. I vissa fall visar fotografierna en partiell bristning av ledkapseln Konservativ behandling I det inledande skedet är behandlingen konservativ. Först och främst föreskrivs vila för armen och frånvaro av rörelser ovanför huvudet. En kurs av orala icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ordineras. Stretchövningar hjälper också till att öka ditt rörelseomfång. Många patienter har nytta av injektioner av lokalbedövningsmedel och kortison i området. Din läkare kan också ordinera ett övervakat sjukgymnastikprogram. Behandlingen tar från flera veckor till månader. Många patienter upplever betydande förbättringar och återställande av extremiteternas funktion. Kirurgisk behandling och främre akromioplastik. Dessa operationer kan utföras med två metoder: artroskopi (fig. 6) eller öppen teknik (fig. 7).

Artroskopi : Under en artroskopi 2-3 små punkteringar görs. Leden undersöks med hjälp av en fiberoptisk apparat kopplad till en tv-kamera, sedan avlägsnas ben och mjukvävnad med små instrument (fig. 8).

Öppen operation: Vid öppen operation görs ett litet snitt på framsidan av axeln. Detta gör att du kan se acromion direkt och axelledens kapsel.

Invasiva diagnostiska metoder som artrografi och artroskopi, rekommenderas endast i situationer där frågan om möjligheten till kirurgisk behandling avgörs (partiella och fullständiga rupturer av rotatorcuffsenorna) eller i komplexa diagnostiska fall. I de flesta fall tas den främre kanten av acromion bort tillsammans med en del av väskans tyg. Kirurgen kan också ta itu med andra axelproblem som patienten har vid operationstillfället. Det kan vara akromioklavikulär artrit, biceps tendinit eller partiell bristning av ledkapseln (fig. 9).

Rehabilitering

Efter operationen är det nödvändigt att bära ett stödbandage under en kort tid för att påskynda återhämtningen (bild 10). Så snart läkning tillåter tas bandaget bort och gradvis användning av armen och rehabiliteringsövningar påbörjas. Kirurgen skapar ett rehabiliteringsprogram utifrån patientens behov och resultatet av operationen. Den innehåller övningar för att återställa axelns rörelseomfång och armstyrka. Fullständig smärtlindring tar vanligtvis två till fyra månader, men ibland kan processen ta upp till ett år.

Referenser

• American Academy of Orthopedic Surgeons. 2007

Ganska ofta uppstår obehagliga smärtsamma förnimmelser från fysisk aktivitet i axelområdet. Smärtan försvinner inte med vila eller på natten. Leden ökar i volym, ett knas uppstår och rörelsen är begränsad. Smärtan strålar även ut till skulderbladet. Detta symptomkomplex kallas "humeral periartrit".

En av de vanligaste manifestationerna av periartrit är impingementsyndrom. Det vill säga, periartrit är ett globalt begrepp, inflammation och degenerering av de mjuka vävnaderna som omger leden, och impingementsyndrom är dess speciella manifestation.

Klassificering av glenohumeral periartrit

Begreppet "periartrit" inkluderar också sjukdomar:

• Bicepstendinit (inflammation i senan i det långa bicepshuvudet);
• Calcific tendinit. Kalciumsalter avsätts i senfibrer på grund av inflammation. De irriterar mekaniskt de omgivande vävnaderna och leder till ännu större inflammation.
• Adhesiv kapsulit (inflammation som leder till att ledkapseln "klibbar ihop");
• Bursit i axelleden (inflammation i periartikulär bursa).

Det finns tre former, stadier av periartrit:

• Enkel. Intensiv stress leder till smärta i axelleden och begränsad rörelse. Två eller tre dagars vila i den drabbade extremiteten och smärtan försvinner och rörligheten återställs.
• Kryddad. Långvarig intensiv fysisk aktivitet leder till degenerativa förändringar i senor och leder. Smärtan är akut, intensiv och försvinner inte med vila. Full behandling krävs.
• Kronisk (ankyloserande periartrit). En långt framskriden process. Degeneration leder till allvarliga rörelsebegränsningar. Och den oundvikliga processen med nötning av broskvävnad leder till ankylos - sammansmältning av benens artikulära ytor.

Introduktion till konceptet: "impingement syndrom"

Impingement (axelrotatorkompressionssyndrom), som en speciell manifestation av glenohumeral periartrit, är ett ganska vanligt fenomen. Förknippas med aktiva rörelser av de övre extremiteterna när man utför olika uppgifter och aktiv mänsklig aktivitet i allmänhet.

Kompression av rotatorkuffen är mekanisk komprimering av rotatorkuffen med efterföljande nötning av dess senfibrer, utveckling av inflammation och degenerativa förändringar.
Det hela slutar med en senruptur.

Rotatorkuffens anatomi

Utan en kort kurs i anatomi kan denna fråga inte förstås.

Naturen har utformat leden på ett sådant sätt att överarmsbenets huvud är extremt inkongruent (dåligt konsekvent) med glenoidkaviteten. För större artikulering av ledytorna finns det ett helt komplex av formationer - den artikulära broskläppen, ligamenten och även rotatorkuffen. Allt tillsammans ger både ett stort rörelseomfång och styrka utan tendens till dislokation och subluxation.

Rotatorkuffen är en grupp av fyra muskler: supraspinatus, infraspinatus, teres minor och subscapularis. Manschetten håller överarmsbenet i leden och deltar i bortförandeprocessen. Den roterar faktiskt axeln, är ansvarig för att lyfta lemmen och utför också en stabiliseringsfunktion.

• Supraspinatus;
• Infraspinatus;
• Subskapular;
• Teres mindre muskel;

Orsaker till utvecklingen av impingement

Orsaken till utvecklingen är frekventa, intensiva, skarpa rotations- och kaströrelser i axelleden i samband med professionella aktiviteter eller sporter.

Yrken: snickare, målare, snickare, lastare, byggmästare m.m.

Sport: simning, skottkastning (diskus, spjut, hammare), tennis, golf, volleyboll, handboll och andra liknande sporter.

Den mest sårbara platsen är supraspinatus-senan (där pilen och den övre cirkeln är). Det "slipar" mellan huvudet på humerus och den akromiala änden av scapula (på bilden finns en krökt krok på toppen) med ständiga kollisioner av humerushuvudet med acromial änden hos personer av ovan nämnda yrken och idrottare .

Infraspinatus-senan (liten cirkel) är mindre vanligt skadad.

På den nedersta bilden finns en bristning av senan i supraspinatusmuskeln (inte hela rotatorcuffen).

Symtom som åtföljer rotatorkuffens kompression

Kliniskt manifesteras detta av smärta, rörelsebegränsningar och ett antal typiska symtom som har personnamn: Neers test, Hawkins-Kennedy test och andra.

Det främsta tecknet på impingementsyndrom är uppkomsten av smärta när man försöker höja armen rakt eller i sidled till ungefär 90 grader (ett symptom på en smärtsam båge). Det är anmärkningsvärt att med ytterligare höjning av lemmen försvinner smärtan och försvinner helt i en vinkel på 180 grader (rakt upp).

Det är också nödvändigt att nämna artros i axelleden. Bentillväxt - osteofyter - uppträder längs kanterna på ledytorna. Orsakerna till artros liknar på många sätt artros i vilken led som helst. Osteofyter med sina vassa kanter skadar fibrerna i supraspinatusmuskeln (eller någon annan komponent i rotatorkuffen) - och impingementsyndrom förekommer också.

Diagnostik

Instrumentell diagnostik består av MRT, som den mest informativa icke-invasiva metoden, eller artroskopi av axelleden. Enkel radiografi är ganska tydlig. Det visar tydligt bentillväxt och förträngning av det subakromiala utrymmet.

När diagnosen är utom tvivel börjar behandlingen.

Behandling av impingement syndrom

Konservativ

Behandlingen omfattar:

• Skapa vila för den drabbade extremiteten - halsduksbandage, speciella bandage, Deso-bandage;
• Det är obligatoriskt att ta NSAID: arcoxia, nimesil, airtal i kurser;
• Gnugga in salvor, mer som självmassage: dolobene, fastum-gel, ketonal;
• Att ta kondroprotektorer: arthra, dona;
• Blockad av den drabbade leden (novokain, lidokain). Supraspinatus muskelblockering;
• Enligt en teori är glenohumeral periartrit resultatet av cervikal osteokondros. Därför är paravertebrala blockader av rötterna av de cervikala spinalnerverna effektiva;
• Vid svår smärta injiceras diprospan en gång i de mest smärtsamma punkterna. (Rekommendationer från American Association of Rheumatology);
• Fysioterapi utförs (elektrofores med novokain, dimexid).

Det är här möjligheterna med konservativ behandling är uttömda.

Operativ

En skadad manschett kan inte repareras konservativt. Kirurgi krävs. De senaste trenderna inom traumatologi är artroskopi av axelleden. Smycken och komplexa operationer utförs för att återställa rotatorkuffen.

Tre små punkteringar görs med en trokar. En miniatyrkamera och instrument introduceras. Saltlösning pumpas ständigt in i foghålan för bättre sikt. Det subakromiala utrymmet studeras som en viktig anatomisk formation. Vid behov utförs ablation (kauterisering) av de dislokerade områdena av brosk. En ytterligare inspektion av själva axelleden genomförs för att kontrollera frånvaron av broskvävnad på benens ledytor, sönderfall av senfibrer och bentillväxt (osteofyter).

Den identifierade skadan på supraspinatusmuskeln och dess sena sys med kirurgiska suturer. Tekniken är komplex: först placeras ankare (som pålar på ett tält) och trådar fästs på dem.

För allvarligare skador krävs en artrotomi (helt snitt). Sådana situationer uppstår när den broskiga läppen hos Bankart brister, en av humerusens tuberkler rivs av, bicepsens lilla huvud rivs av, etc.

I den postoperativa perioden används en annan typ av bandage - abduktionsskenor med abduktionsvinklar på 15, 30 eller 45 grader (vinkeln beror på den specifika skadan och operationstekniken).

I den postoperativa perioden är också sjukgymnastik indicerad, mycket doserad, noggrann sjukgymnastik följt av en ökning av rörelseamplituden.

Tack för att du läser den här artikeln. Den undersökte i detalj begreppet "impingement syndrom." Vi hoppas att artikeln var användbar. Vi väntar på dig på vår hemsida igen.