Hur blir man av med restless leg syndrome hemma? Vad är restless legs syndrome och vilka metoder hjälper till att bli av med det Idiopatisk restless legs syndrome

En av de mest plågsamma sensorimotoriska störningarna som neurologin känner till är restless leg syndrome. Sjukdomen är en av huvudfaktorerna som provocerar kronisk sömnlöshet. Alla ålderskategorier av personer är föremål för kränkning, men det observeras oftare hos äldre personer. Kvinnor över 60 är mest benägna att utveckla det. Differentialdiagnos, trots förekomsten av syndromet, är avsevärt svårt, och den korrekta diagnosen fastställs endast hos 8% av alla patienter.

Klassificering av syndromet enligt typen av manifestation

Traditionellt drabbar sjukdomen medelålders och äldre personer, men restless legs-syndrom observeras i vissa fall även hos barn.

Kränkning följer ofta graviditet, som ett resultat av vilket en kvinna utvecklar allvarliga och psykologiska störningar som är oförenliga med hälsosam graviditet.

• Restless legs syndrome hos barn. Kränkning hos barn kallas ofta felaktigt för de så kallade "växtvärkarna". Vissa kliniska studier har visat att restless legs-syndrom i barndomen är förknippat med bristande uppmärksamhet från föräldrar, och som ett resultat, psykologiska störningar.

  Andra läkare tror att störningen uppstår i enlighet med barns motoriska hyperaktivitet under dagen. De verkliga otvetydiga orsakerna till barndoms- och ungdomsavvikelser har ännu inte fastställts, men det har bevisats att detta syndrom tenderar att utvecklas med åren och inte försvinner av sig själv.

• syndrom hos gravida kvinnor. Störningen uppstår under graviditeten i 15-30% av fallen. Ofta börjar det i tredje trimestern, och sedan elimineras syndromet på egen hand under den första månaden av moderskapet. Det måste dock förstås att störningen kan vara direkt relaterad till problem i kroppen, inklusive järnbristanemi.

Om syndromet orsakas av patologiska faktorer kan det överföras genetiskt från mor till barn. För att skingra tvivel om de fysiologiska orsakerna till sjukdomen måste du söka hjälp från läkare.

• Idiopatiskt Restless Leg Syndrome. Denna form hänvisar till den primära manifestationen av störningen. I detta fall manifesterar syndromet sig under de första 30 åren av livet och har en autosomal dominant ärftlig etiologi.

  Kliniska tecken skiljer sig inte från det symtomatiska (sekundära) syndromet, men den idiopatiska formen kännetecknas av frånvaron av samtidiga somatiska och neurologiska sjukdomar.

Känner du igen känslan av domningar och "rinnande" gåshud i benen? Om det är enstaka fall som är förknippade med till exempel en obekväm position på benen ska du inte oroa dig. När detta händer hela tiden och attackerna upprepas, då kan vi troligen prata om den första

Begreppet synkinesis är vanligt inte bara inom neurologi, utan används också ganska ofta i talterapi. På webbplatsen kan du lära dig mer om denna patologi.

Orsaker och provocerande faktorer till störningen

Symtomatiskt syndrom observeras huvudsakligen i medel- och äldre ålderskategorier, som uppstår av följande skäl:

• Järnbristanemi;
• Insulinberoende diabetes mellitus av den andra typen;
• Kronisk hypovitaminos av folsyra och cyanokobalamin;
• Uremi;
• Njur- och hjärtsvikt;
• diskogen radikulopati;
• Komplikationer erhållna efter resektion av magen;
• Hormonell obalans;
• Sköldkörteldysfunktion: hypotyreos, hypertyreos eller tyreotoxikos;
• Sjögrens syndrom;
• Obstruktiva sjukdomar i lungvävnaden;
• Venös insufficiens i benen;
• Reumatism;
• Sjukdomar i blodkärlen;
• porfyrinsjukdom;
• kryoglobulinemi;
• Allvarlig ryggmärgsskada.

Graviditet bidrar också till utvecklingen av sjukdomen, men om, förutom det, ingen patologisk faktor provocerade syndromet, elimineras det efter kvinnans leverans.

Polyneuropatiska orsaker:

• porfyrisk polyneuropati;
• Amyloidos.

Syndrom symtom

Symptomen på sjukdomen kännetecknas av tydligt begränsade tidsramar.

Störningen manifesterar sig i en viss daglig rytm, och toppen av symtomdebuten faller på intervallet från 00.00 till 04.00 på natten.

En person med restless legs syndrom upplever en kombination av följande symtom:

• Intensiv smärta i nedre extremiteterna;
• Smärta är ofta förknippat med en känsla av stark stickning, brännande känsla, en känsla av fyllighet och sammandragning, klåda, smärta i benen;
• Obehagliga förnimmelser är lokaliserade i området för ankelleden och vadmusklerna;
• Förekommer övervägande på natten;
• Tecken börjar utvecklas i ett tillstånd av fullständig vila;
• Obehag och smärtsamma fenomen tenderar att minska med fysisk aktivitet;
• Rytmiska rörelser i benen av neuropatisk natur.

Den kliniska konsekvensen av utvecklingen av restless legs-syndrom är i de allra flesta fall svår sömnlöshet. Patienten kan inte somna under lång tid på grund av ökad motorisk aktivitet och smärta i nedre extremiteterna.

Om detta ändå lyckas, vaknar patienten efter en kort tid av växande symtom, och återsänkning i sömn blir nästan omöjlig för honom.

Differentialdiagnos

Liksom alla neurologiska sjukdomar genomgår restless leg syndrome noggrann medicinsk analys innan en korrekt diagnos fastställs.

Diagnostik består av flera huvudsteg:

• Noggrann studie av patientens symtom och en objektiv bedömning av hans familjehistoria;
• Somatisk och neurologisk undersökning ansikte mot ansikte;
• Blodkemi;
• Studien av innehållet av ferritin i blodserumet baserat på analysen;
• Elektroneuromyografi;

För ytterligare data om förekomst av samtidiga sjukdomar kan det vara nödvändigt att konsultera en allmänläkare och en endokrinolog.

Universell datorisering har lett till en utbredd spridning av en sådan sjukdom, som manifesteras av smärta och obehag i händerna. För att eliminera det används olika metoder, inklusive kirurgi.

Tumörer kännetecknas av olika manifestationer, som beror på deras storlek och lokalisering. Om de viktigaste symptomen på neuroblastom hos barn, hittar du

En ganska vanlig komplikation efter en stroke, kallar läkarna hjärnödem. På grund av vad det utvecklar får du veta på länken.

Restless legs syndrom behandling

Terapeutiska åtgärder

Efter att en adekvat diagnos har ställts och den underliggande sjukdomen har identifierats, ordineras komplex behandling.

Först och främst kan det vara förknippat med korrigering av en brist i blodet av vissa ämnen och intag av multivitaminkomplex som innehåller folsyra, magnesium och järn. Hur man behandlar detta syndrom bestäms i alla fall av den behandlande läkaren.

Medicinsk vård

Inkluderar olika läkemedel:

• Lugnande medel och sömntabletter (Restoril, Ambien, Halcyon, Klonopin). De används för en mild form av sjukdomen;
• Antiparkinsonläkemedel. Hittills har behandling med Mirapex visat sig vara utmärkt. Läkemedlet stimulerar syntesen och metabolismen av dopamin, aktiverar dess receptorer i striatum.

  Absorberas helt 1-2 timmar efter intag och har en snabb verkan. Indicerat för symtomatisk behandling av idiopatisk restless leg syndrome och Parkinsons sjukdom. Det måste ordineras av en läkare utan att misslyckas, eftersom det har ett antal kontraindikationer och biverkningar;

• Antikonvulsiva medel (Neurontin, Tegretol);
• Opiater. Injektioner av potenta opiatinnehållande injektioner används i särskilt allvarliga fall av syndromet. Följande läkemedel används: Kodein, Metadon, Oxykodon, Propoxifen;
• Krämer och salvor för smärtlindring och allmän avslappning (Nise, Relax, Menovazin, Nikoflex).

Fysioterapi

Följande används som incitament:

• Endodermal elektrisk stimulering;
• Darsonvalisering av lemmar;
• Magnetoterapi;
• Vibromassage;
• Akupunktur;
• Terapeutiska tillämpningar med havslera;
• Lymfopress;
• Manuell akupressur;
• Kryoterapi.

Psykoterapi

Konsultationer och arbete med psykoterapeut. Kan behövas om inga andra vanliga orsaker till störningen har identifierats.

Vissa patienter behöver korrigering av komorbida psykiska störningar genom att ta antidepressiva medel, lugnande medel och bensodiazepinreceptoragonister (Zolpidem, Trazodon).

homeopatiska medel

• zincum metallicum;
• zink C6;
• Zincum Valerianicum;
• Natrum Bromatum.

Folkläkemedel

• Massage med lagerolja. Du kan förbereda botemedlet genom att insistera på 30 g lagerblad i 100 g vegetabilisk olja. Behandla fötterna dagligen innan du går och lägger dig;
• Gnugga med koncentrerad tinktur av en gyllene mustasch;
• Fytoterapeutiska fotbad med tillsats av nässlor, salvia, valeriana och oregano;
• Gnugga smalbenen med äppelcidervinäger;
• Mottagning av te med lind och citronmeliss;
• Användningen av infusion av hagtorn;
• Kall och varm dusch.

Fysioterapi

Innehåller ett antal övningar:

• Obligatorisk belastning på benen under dagen. Helst klassiska knäböj utan belastning;
• Stretchgymnastik - elementära övningar för att sträcka vadmusklerna;
• Långvarig jogging eller promenader en lång sträcka före sänggåendet;
• Motionscykel eller cykling;
• Flexion och förlängning av benen;
• Går på tå med höga knän.

Behandling hemma

• Stärkande av intellektuella belastningar;
• Självmassage av vadmusklerna och benen;
• Omväxlande kalla och varma fotbad;
• Korrigering av näring och avvisande av dåliga vanor;
• Överensstämmelse med reglerna för sömnhygien.

Allt om orsaker till inflammation i ischiasnerven, liksom om metoden för dess behandling och förebyggande åtgärder.

Det händer att det akustiska neuromet inte är mottagligt för konservativ behandling, då tillgriper de operation. Hur är den postoperativa perioden för patienten, hittar du i

Många människor anser inte att restless legs-syndrom är en sjukdom, vilket tillskriver obehag till stress, trötthet och neurologiska problem. Ändå studerades denna sjukdom i detalj i mitten av 1900-talet, och idag vet medicinen effektiva metoder för att eliminera den. Patologi är ganska svårt att diagnostisera, och läkares låga kvalifikationer spelar en viktig roll i detta. För att identifiera detta problem i tid är det lämpligt för personer i riskzonen att ha information om orsakerna och metoderna för att själva behandla sjukdomen.

Vad är Restless Leg Syndrome (Ekbom eller Willis sjukdom)

Restless legs syndrom patienter upplever mycket konstiga känslor. Det verkar för dem som att något kliar inuti deras nedre extremiteter, och det är inte möjligt att repa den här platsen. Vissa patienter känner smärta, domningar, sveda, kramper och "gåshud".

Cirka 10 % av världens befolkning känner till rastlösa bensyndrom och kvinnor bland de sjuka är 1,5 gånger fler än män.

För att bli av med klåda tvingas patienter ofta att flytta sina ben, vilket gör att obehaget blir tråkigt, men inte helt försvinner.

Om detta tillstånd kan tolereras under dagen, förstärks plågan på natten, eftersom symtomen blir mer intensiva på natten. Toppen av obehag faller oftast på perioden från 0:00 till 5:00 på morgonen. Oförmågan att somna på grund av ständigt "dansande" ben leder till kronisk sömnbrist och sömnlöshet, vilket negativt påverkar det allmänna välbefinnandet och humöret.

Restless legs syndrome är ansvarigt för mer än 15 % av alla rapporterade fall av kronisk sömnlöshet.

Vem är i riskzonen: äldre, barn, gravida kvinnor

Som regel drabbar sjukdomen personer i åldern, även om det inte är ovanligt att denna diagnos ställs för barn, inklusive spädbarn och ungdomar. Orsakerna till störningar hos unga patienter har inte helt klarlagts: vissa läkare associerar dem med en period av tillväxt, andra med psykologiska störningar och ytterligare andra med hyperaktivitet som är inneboende hos spädbarn. När du blir äldre blir restless legs-syndromet bara värre, vilket orsakar mer och mer obehag och besvär för en person.

Restless legs syndrome upptäcktes av Thomas Willis 1672. Mer ingående utreddes problemet av den svenske läkaren Karl Ekbom, som studerade sjukdomen på 40-talet av 1900-talet. Av respekt för dessa forskare kallas Restless Leg Syndrome ofta som Willis eller Ekboms sjukdom.

Oftast förekommer sjukdomen hos kvinnor. I riskzonen är patienter över 60 år, såväl som gravida kvinnor i alla åldrar.

Perioden att föda ett barn blir ofta en faktor som provocerar denna obehagliga sjukdom: från 15 till 30% av blivande mödrar lider av det. Symtomen uppträder vanligtvis i slutet av graviditeten och försvinner spontant kort efter att barnet föds. Om benen fortsätter att klia även efter förlossningen, orsakas sjukdomen inte av en omstrukturering av kroppen, utan av allvarliga funktionsfel i dess arbete, i vilket fall du omedelbart bör konsultera en läkare.

Diskussion om Restless Leg Syndrome i programmet "Lev hälsosamt" - video

Orsaker och klassificering av sjukdomen

Olika former av sjukdomen orsakas av olika orsaker. Restless legs syndrome kan vara idiopatiskt (primärt) eller symtomatiskt (sekundärt). Korrekt diagnos av typen av sjukdom är extremt viktig, eftersom behandlingen i varje fall kommer att vara annorlunda.

Idiopatisk form (primär)

Sjukdomen manifesterar sig självständigt och utan anledning, med god allmän hälsa och frånvaro av andra klagomål.

Idiopatiskt restless legs syndrom diagnostiseras i 50 % av fallen och visar sig främst hos barn och ungdomar under 30 år.

Restless legs syndrome kan ärftas, men läkare tillskriver inte dess utseende endast till genetiska orsaker - sjukdomen provoceras av yttre faktorer hos personer som har en ärftlig predisposition.

De huvudsakliga orsakerna till den idiopatiska formen av sjukdomen är:

• genetiska faktorer;
• sjukdomar i nervsystemet;
• påfrestning;
• konstant trötthet;
• psykologiska faktorer.

Med primärt restless leg syndrome är det ganska svårt att besegra patologin. Ofta oroar det patienter under hela livet, och exacerbationer ersätts av perioder av remission.

Restless legs syndrom är ofta förknippat med psykologiska orsaker: stress, ångest, sexuell spänning och andra inre problem.

Symtomatisk eller sekundär

Den sekundära formen av sjukdomen uppstår på grund av neurologiska och andra problem, vars eliminering också tar bort obehagliga symtom i armar och ben. Följande orsaker till förekomsten av denna sort urskiljs:

• järnbristanemi (orsakar oftast Willis sjukdom under graviditeten);
• diabetes;
• kronisk njursvikt;
• brist på vitaminer och mikroelement;
• sköldkörtelsjukdom;
• multipel skleros;
• hjärtsvikt;
• lungobstruktion;
• komplikationer efter;
• skador och tumörer i ryggmärgen;
• kryoglobulinemi;
• amyloidos;
• Sjögrens syndrom;
• Parkinsons sjukdom;
• porfyri;
• uremi;
• otillräcklig blodtillförsel till benen;
• diskogen radikulopati;
• alkoholism;
• hormonella problem.

Dessutom kan symtomen på Willis sjukdom provoceras genom användning av ett antal mediciner:

• antihistaminer;
• antidepressiva medel;
• neuroleptika;
• antikonvulsiva medel och antiemetika;
• kalciumkanalblockerare.

Överskott av koffein i kroppen kan också orsaka denna sjukdom.

Symtomatiskt restless legs-syndrom uppträder vid en mer avancerad ålder än den idiopatiska formen. Det drabbar främst personer över 45 år, medan bristen på behandling bara förvärrar situationen. Sjukdomen fortskrider utan perioder av remission, och torterar patienten nästan konstant.

Symtom på sjukdomen

Vid en neurologisk undersökning kan restless legs syndrom endast misstänkas utifrån patientens besvär. Denna sjukdom orsakar inte funktionella förändringar, känslighet med reflexer bevaras, medan specialisten inte kan diagnostisera några störningar.

Specifika symtom blir märkbara endast i de fall där Ekboms sjukdom uppstår på grund av neurologiska problem: multipel skleros, ryggmärgstumörer etc. I andra fall manifesteras patologin uteslutande av klåda och smärta i nedre extremiteterna.

Restless legs syndrome kan signaleras av följande symtom.

1. En mängd olika obehagliga förnimmelser i de nedre extremiteterna: smärta, stickningar, klåda, gåshud, sveda, ryckningar, vridningar etc. Ofta är det till och med svårt för patienter att uttrycka i ord vad de känner. Båda benen är vanligtvis involverade i den patologiska processen, men sjukdomen kan börja med klåda i endast en lem.
   

   De mest intensiva förnimmelserna är lokaliserade i benen, även om låren, knäna och fötterna också kan klia. Ibland sprider sig smärtan till bålen och till och med armarna.

2. Ökat obehag när extremiteterna förblir orörliga.
3. Sömnlöshet. Intensiteten av förnimmelser ökar på natten. På grund av detta kan en person inte somna, för för att lindra symtomen måste han ständigt röra sig.
4. Distraheradhet och oförmåga att koncentrera sig. Sömnbrist har en dålig effekt på en persons välbefinnande (han blir irriterad), arbetsförmågan och koncentrationen av uppmärksamhet sjunker kraftigt och förmågan att lära minskar.
5. Ofrivilliga rörelser under sömnen. Under sömnen rör patienter ofta ofrivilligt delar av kroppen: knäna böjer sig, tårna divergerar, höfterna rycker krampaktigt och ibland armar. Detta leder till det faktum att en person ständigt vaknar.
6. Depression och nervösa störningar. Brist på normal sömn och nedsatt prestationsförmåga leder till dåligt humör, förtvivlan och depression.

Det senare symtomet är ganska allvarligt, så restless leg syndrome anses inte på något sätt vara en ofarlig sjukdom. Ju tidigare denna patologi erkänns, desto mer tid kommer patienten att behöva rådgöra med läkare och utveckla en effektiv behandlingsmetod.

Diagnos av sjukdomen

Trots att patologin är ganska vanlig, kan inte varje läkare diagnostisera den. Den korrekta diagnosen görs endast 8-10% av patienterna, resten behandlas för olika neurologiska störningar. Därför, om du har utvecklat sömnlöshet och obehag i benen stör dig inte bara på natten, utan också under dagen, är det bättre att omedelbart kontakta en smal specialist - en somnolog. Läkaren som behandlar sömnstörningar är väl medveten om restless legs syndrome, som ofta är orsaken till kronisk sömnlöshet.

Innan han undersöker och ordinerar ytterligare undersökningar, genomför specialisten ett samtal med patienten, lyssnar på klagomål och samlar in en familjehistoria. Om nära släktingar till en person också lider av sömnlöshet, talar vi troligen om en idiopatisk form provocerad av ärftliga faktorer.

När man hänvisar till en läkare för en äldre patient utan en belastad familjehistoria, innan man ställer en diagnos, skickas personen till följande tester:

• allmän blodanalys;
• blodsockerhalt;
• vitamin B12 nivåer;
• innehåll av folsyra;
• ferritinanalys;
• analys för urea, protein och kreatinin;
• analys för sköldkörtelhormoner (T4, TSH, AT-TPO);
• urinanalys (albumin, Rebergs test).

Kvinnor måste genomgå ett graviditetstest för att utesluta en sådan orsak som hormonella förändringar. Resten av testerna låter dig bestämma bristen på vitaminer och mineraler, karakterisera tillståndet i hjärtat, njurarna och lungorna, diagnostisera diabetes, järnbristanemi, sköldkörtelrubbningar, ryggmärgstumörer, etc.

Efter att ha utvärderat resultaten av testerna kan specialisten ordinera följande undersökningar:

• elektroencefalogram - bestämmer neurologiska störningar, särskilt konvulsivt syndrom, som kan förväxlas med Ekboms sjukdom;
• elektroneuromyografi - låter dig bedöma nervernas ledningsförmåga;
• polysomnografi - hjälper till att ställa rätt diagnos i händelse av ett atypiskt sjukdomsförlopp, upptäcker benrörelser i en dröm.

Med hjälp av polysomnografi kan läkaren bestämma svårighetsgraden av sjukdomen. Om utrustningen fångar upp till 20 rörelser per timme talar vi om en mild form, medan mer än 60 ryckningar samtidigt indikerar ett avancerat fall.

Ibland, för att bekräfta diagnosen, ordinerar specialisten dopaminerga läkemedel till patienten. Om symtomen försvinner efter att ha tagit dem, lider personen av restless leg syndrome.

Denna diagnostiska metod bygger på upptäckten av ett direkt samband mellan Ekboms sjukdom och mängden av signalsubstansen dopamin i kroppen, som är involverad i överföringen av nervimpulser.

Behandling av sjukdomen i hemmet och på sjukhuset

Ett separat läkemedel för behandling av Ekboms sjukdom finns för närvarande inte. Effektiviteten av att eliminera obehagliga symtom beror på typen av sjukdom.

1. Den primära formen är inte helt botad, och läkarens uppgift är att välja läkemedel som kan minimera obehag.
2. Med sekundärt restless legs-syndrom måste du först identifiera sjukdomen som provocerade den och fokusera alla dina ansträngningar på dess behandling. Efter att orsaken eliminerats försvinner också obehaget i benen.

Som regel ger läkemedelsterapi i kombination med återställande åtgärder en positiv effekt, vilket gör att patienter känner märkbar lättnad.

Med en mild sjukdomsförlopp, när klådan i benen praktiskt taget inte stör normal sömn, kan du bli av med obehag med hjälp av följande åtgärder.

1. Sömnkompatibilitet. Om obehag hindrar dig från att vila i början av natten, försök att ändra ditt dagliga schema så att du sover på morgonen så länge som möjligt. Bekväm sömn kommer också att bidra till en bekväm madrass och frånvaron av främmande ljud. Och för att slappna av snabbare kan du utveckla en viss ritual: till exempel att läsa en bok, lyssna på lugn musik eller ta ett bad före sänggåendet hjälper många människor.
2. Motion. Måttlig fysisk aktivitet har en positiv effekt på benens tillstånd. Under dagen och före sänggåendet är det nyttigt att göra träningsterapi, ta promenader, göra pilates, simma, yoga eller stretcha. Men alltför aktiva sporter kan provocera fram en ökning av symtomen, så löpning, hoppning, fotboll och volleyboll är kontraindicerade hos personer som lider av Willis sjukdom.
3. Avslag på koffein. Det är nödvändigt att utesluta från kosten inte bara kaffe och svart te, utan också choklad, Coca-Cola, såväl som energidrycker. Undvik också alkohol, eftersom alkohol kan göra restless legs-syndromet värre.
4. Regelbunden fotmassage. Att gnugga de nedre extremiteterna innan du går och lägger dig kan minska obehag och göra det lättare att somna.
5. Varma och kalla fotbad eller kompresser. Att stimulera dina ben med låga eller höga temperaturer hjälper dig att somna snabbare.
6. Förbättrad intellektuell belastning. Genom att ladda din hjärna med att lösa logiska problem kan du minimera oönskade symtom.
7. Avslag på mediciner som orsakar Ekboms sjukdom.

Om sådana åtgärder inte ger önskad effekt bör behandling med medicin påbörjas.

Medicinsk vård

För behandling av måttligt till svårt restless legs-syndrom rekommenderar läkare att patienter tar följande läkemedel.

1. Antiparkinsonläkemedel: Mirapeks. Oftast ordineras patienterna just detta läkemedel. Det stimulerar syntesen av dopamin, vars brist orsakar obehag i benen.
2. Bensodiazepiner: Afobazol, Alprazolam, Clonazepam. Dessa läkemedel har en hypnotisk effekt på kroppen, men kan orsaka beroende vid långvarig användning.
3. Dopaminerga läkemedel (levodopa): Madopar, Sinemet, Nakom. Sådana botemedel lindrar ganska effektivt obehagliga symtom, men normaliserar inte alltid sömnen, därför ordineras ofta lugnande mediciner parallellt med dem.
4. Dopaminreceptoragonister: bromokriptin, pronoran, pramipexol. Eftersom de är en typ av dopaminläkemedel kan dessa läkemedel eliminera manifestationerna av restless legs syndrom, utan att orsaka beroende.
5. Sömntabletter och lugnande medel: Ambien, Klonopin, Restoril. Genom att ta dessa mediciner kan du normalisera sömnen, men läkare rekommenderar vanligtvis inte att du använder dem under lång tid.
6. Antikonvulsiva medel: Tegretol, Neurontin, Gabapentin. Om patienten lider av kramper i benen, ordineras han dessutom antikonvulsiva medel.
7. Smärtstillande medel: Menovazin, Nise, Nikoflex. För att eliminera smärta kan läkaren ordinera lokal applicering av salvor med smärtstillande och avslappnande effekter.
8. Opiater: Kodein, Oxykodon, Metadon, Tramadol. Vid svår Willis sjukdom kan opiatinjektioner användas. Läkare försöker tillgripa dem i de mest extrema fallen för att inte göra patienten beroende av droger.
9. Läkemedel mot depression: Trazodon, Befol, Moclobemid. Valet av dessa läkemedel måste vara mycket noggrant, eftersom vissa antidepressiva medel kan förvärra tillståndet för personer som lider av Ekboms sjukdom.
10. Vitamin-mineralkomplex: Magnerot, Vitrum, Magne-B6. Om patienten, enligt resultaten av testerna, har en betydande brist på vitaminer och mineraler, ordinerar specialisten lämpliga farmaceutiska preparat: magnesium, järn, folsyra, lecitin, etc.

Willis sjukdom är smygande eftersom patienter ofta kräver långtidsmedicinering, så läkaren försöker välja den lägsta dosen av läkemedel för att lindra symtomen och ha en mild toxisk effekt på kroppen.

Det är särskilt svårt att behandla gravida kvinnor. I sådana fall försöker specialisten identifiera och eliminera orsaken till sjukdomen. I de flesta fall är felet bristen på spårämnen, särskilt järn. Detta tillstånd normaliseras efter en kurs av järnhaltiga läkemedel. Om allvarligare störningar hittas i kroppen, rekommenderar läkare att eliminera symtomen på rastlösa bensyndrom hos gravida kvinnor med icke-drogmetoder, och små doser av läkemedel (vanligtvis Clonazepam eller Levodopa) ordineras under en kort tid och endast i extrema fall. fall.

Mirapeks, Afobazol, Magnerot, Lecitin och andra tabletter och läkemedel förskrivna för patologi - galleri

Fysioterapi och träningsterapi

Fysioterapeutiska metoder kan användas som ytterligare åtgärder eller som huvudterapi för mild sjukdom, och även om medicinering är oönskad för patienten: vid behandling av barn, gravida kvinnor, såväl som personer med allvarliga njur- och leverskador.

Restless legs syndrome kan lindras med följande behandlingar:

• magnetoterapi;
• lymfopress;
• lera behandling;
• vibrationsmassage;
• akupressur;
• elektrisk stimulering;
• akupunktur;
• darsonvalisering;
• kryoterapi.

Parallellt med sjukgymnastik ordineras patienten ofta terapeutiska övningar. Träningsterapikomplexet kan innehålla följande övningar:

• snabb promenad;
• joggning;
• knäböj;
• stretching av vadmusklerna;
• ben lockar;
• gå på tå;
• cykling eller motionscykel.

Ibland kan du, förutom sjukgymnastik och träningsterapi, behöva konsultera en psykolog eller psykoterapeut. Som regel krävs en sådan åtgärd om läkaren misstänker att sjukdomen orsakas av psykologiska orsaker.

Folkläkemedel

Vissa människor botas från restless legs syndrome med hjälp av traditionella metoder. I de inledande stadierna av sjukdomen kan de verkligen hjälpa, men i avancerade fall är mediciner oumbärliga.

Oftast används följande recept för att bli av med Ekboms sjukdom:

1. Lagerolja. Tillsätt 30 g lagerblad till 100 ml olivolja och låt vätskan brygga på ett mörkt ställe i ca 2 veckor. Med den resulterande tinkturen bör du göra en fotmassage varje kväll innan du går och lägger dig.
2. Gyllene mustasch tinktur. Gnid in de nedre extremiteterna med farmaceutisk tinktur innan du går och lägger dig.
3. Fan tinktur. Häll de krossade rötter och blad av pepparrot med alkohol eller vodka och förvara i 4-5 dagar på en mörk plats. Gnid dina fötter regelbundet med detta medel.
4. Tinktur av nässlor, valeriana, oregano och salvia. Enligt 3 st. l. häll 1 liter kokande vatten över varje ört, låt vätskan brygga och använd den till fotbad.
5. Lime te. Örtte med tillsats av citronmeliss bidrar till en vilsam sömn. Du måste brygga dessa örter som vanligt te och dricka drinken 1-2 timmar före sänggåendet.
6. Infusion av hagtorn. Brygg 1 msk. l. hagtornsbär med ett glas kokande vatten och drick en drink strax innan läggdags. Detta kommer att lugna nervsystemet och hjälpa till att lindra obehag i benen.

Folkmetoder inkluderar fotmassage med hjälp av hushållsapparater: Kuznetsovs applikator, trä- och plastmassageapparater med spikar och till och med en vanlig kavel, som rekommenderas att rulla med fötterna på golvet.

Folkmetoder hjälper inte alltid och inte för alla. För att bli av med obehagliga symtom så snart som möjligt och inte tortera dig själv med sömnlöshet, är det bättre att inte självmedicinera, utan att välja lämpliga metoder för att eliminera problemet tillsammans med din läkare.

Folkläkemedel effektiva för restless leg syndrome - galleri

Tinktur av nässlor, valeriana, oregano och salvia
Linden och citronmeliss te
Hagtorn infusion

Obehagliga förnimmelser i benen som uppstår främst på natten, provocerar patientens uppvaknande och leder ofta till kronisk sömnlöshet. Hos de flesta patienter åtföljs det av episoder av ofrivillig motorisk aktivitet. Restless legs syndrome diagnostiseras på basis av den kliniska bilden, neurologisk undersökning, polysomnografidata, ENMG och undersökningar som syftar till att fastställa den orsakande patologin. Behandlingen består av icke-medicinska metoder (fysioterapi, sömnritual etc.) och farmakoterapi (bensodiazepiner, dopaminerga och lugnande medel).

Allmän information

Restless legs syndrome (RLS) beskrevs första gången 1672 av den engelske läkaren Thomas Willis. Den studerades närmare på 40-talet. förra seklet av neurologen Karl Ekbom. För att hedra dessa forskare kallas restless legs syndrom "Ekboms syndrom" och "Willis sjukdom". Prevalensen av denna sensorimotoriska patologi hos vuxna varierar från 5 % till 10 %. Det är sällsynt hos barn, endast i en idiopatisk variant. De som är mest mottagliga för sjuklighet är äldre, bland denna åldersgrupp är prevalensen 15-20 %. Enligt statistiska studier lider kvinnor av Ekboms syndrom 1,5 gånger oftare än män. När man utvärderar dessa data bör man dock ta hänsyn till det höga antalet kvinnor som söker läkarvård. Kliniska observationer tyder på att cirka 15 % av kronisk sömnlöshet (sömnlöshet) beror på RLS. I detta avseende är restless legs syndrome och dess behandling en brådskande uppgift för klinisk somnologi och neurologi.

Orsaker till Restless Leg Syndrome

Det finns idiopatiska (primära) och symtomatiska (sekundära) restless legs syndrome. Den förstnämnda står för mer än hälften av fallen. Det kännetecknas av en tidigare uppkomst av kliniska symtom (vid 2:a eller 3:e årtiondet av livet). Det finns familjefall av sjukdomen, vars frekvens, enligt olika källor, är 30-90%. Nyligen genomförda genetiska studier av RLS har avslöjat dess samband med defekter i vissa loci av kromosomerna 9, 12 och 14. Hittills är det allmänt accepterat att förstå idiopatisk RLS som en multifaktoriell patologi som bildas under påverkan av yttre faktorer mot bakgrund av närvaron av en genetisk predisposition.

Symptomatiskt restless legs-syndrom manifesterar sig i genomsnitt efter 45 års ålder och observeras i samband med olika patologiska förändringar som inträffar i kroppen, främst med metabola störningar, skador på nerverna eller kärlen i de nedre extremiteterna. De vanligaste orsakerna till sekundär RLS är graviditet, järnbrist och allvarlig njursvikt som leder till uremi. Hos gravida kvinnor förekommer Ekboms syndrom i 20 % av fallen, främst under 2:a och 3:e trimestern. I regel går det en månad efter förlossningen, men i vissa fall kan det ha ett ihållande förlopp. Frekvensen av RLS hos patienter med uremi når 50 %, den observeras hos cirka 33 % av patienterna i hemodialys.

Restless legs syndrom uppstår med brist på magnesium, folsyra, cyanokobalamin, tiamin; med amyloidos, diabetes, kryoglobulinemi, porfyri, alkoholism. Dessutom kan RLS observeras mot bakgrund av kronisk polyneuropati, sjukdomar i ryggmärgen (diskogen myelopati, myelit, tumörer, ryggradsskador), vaskulära störningar (kronisk venös insufficiens, utplånande ateroskleros i de nedre extremiteterna).

Patogenesen är inte helt klarlagd. Många författare ansluter sig till den dopaminerga hypotesen, enligt vilken RLS är baserad på dysfunktion av det dopaminerga systemet. Effektiviteten av terapi med dopaminerga läkemedel, resultaten av vissa studier med PET och ökningen av symtom under perioden med en daglig minskning av koncentrationen av dopamin i hjärnvävnader talar till dess fördel. Det är dock ännu inte klart vilken typ av dopaminrubbningar vi pratar om.

Restless legs syndrom symtom

De grundläggande kliniska symptomen är sensoriska (sensoriska) störningar i form av dys- och parestesier och motoriska störningar i form av ofrivillig motorisk aktivitet. Dessa symtom påverkar främst de nedre extremiteterna och är bilaterala, även om de kan vara asymmetriska. Sensoriska störningar uppträder i vila i sittande ställning, och oftare liggande. Som regel observeras deras största svårighetsgrad under perioden från 0:00 till 04:00, och den minsta - under perioden från 06:00 till 10:00. Patienterna störs av olika förnimmelser i benen: stickningar, domningar, tryck, klåda, illusionen av "gåshud" eller känslan av att "någon kliar sig". Dessa symtom har inte en akut smärtkaraktär, men är mycket obekväma och smärtsamma.

Den vanligaste initiala platsen för sensoriska störningar är underbenen, mer sällan - fötterna. Med utvecklingen av sjukdomen täcker parestesier höfterna, kan uppstå i händerna, perineum, i vissa fall - på stammen. I början av sjukdomen uppträder obehag i benen efter 15-30 minuter. från det ögonblick patienten gick och lade sig. När syndromet fortskrider observeras deras tidigare förekomst, fram till uppkomsten på dagtid. Ett utmärkande drag för sensoriska störningar i RLS är att de försvinner under den fysiska aktivitetsperioden. För att lindra obehag tvingas patienterna att röra sina ben (böja-avböja, vända, skaka), massera dem, gå på plats, röra sig i rummet. Men ofta, så fort de lägger sig ner igen eller slutar röra på benen, återkommer obehagliga symtom igen. Med tiden utvecklar varje patient en individuell motorritual som gör att du mest effektivt kan bli av med obehag.

Cirka 80 % av patienterna med Ekboms syndrom lider av överdriven motorisk aktivitet, varav episoder stör dem på natten. Sådana rörelser har en stereotyp repetitiv karaktär och förekommer i fötterna. De representerar den dorsala böjningen av tummen eller alla tårna, deras avel åt sidorna, böjning och förlängning av hela foten. I svåra fall kan flexion-extensorrörelse i knä- och höftleder noteras. En episod av ofrivillig motorisk aktivitet består av serier av rörelser, som var och en inte tar mer än 5 s, tidsintervallet mellan serier är 30 s i genomsnitt. Episodens varaktighet varierar från några minuter till 2-3 h. I lindriga fall går dessa rörelsestörningar obemärkta av patienten och upptäcks vid polysomnografi. I svåra fall leder motoriska episoder till nattliga uppvaknanden och kan inträffa flera gånger per natt.

Sömnlöshet är en följd av sensorimotoriska störningar som uppstår på natten. På grund av täta nattliga uppvaknanden och svårt att somna, sover patienterna dåligt och känner sig överväldigade efter sömnen. Under dagen har de nedsatt effektivitet, koncentrationsförmågan blir lidande och tröttheten uppstår snabbt. Som ett resultat av sömnstörningar kan irritabilitet, emotionell labilitet, depression och neurasteni uppstå.

Restless Leg Syndrome Diagnos

Diagnosen RLS innebär inga betydande svårigheter för en neurolog, men det kräver en grundlig undersökning av patienten för förekomsten av sjukdomen som orsakade den. Om det senare finns kan motsvarande förändringar upptäckas i det neurologiska tillståndet. Med den idiopatiska karaktären hos RLS är den neurologiska statusen utan drag. För diagnostiska ändamål, polysomnografi, elektroneuromyografi, en studie av nivån av järn (ferritin), magnesium, folsyra, vitaminer gr. B, reumatoid faktor, bedömning av njurfunktion (blodbiokemi, Rehbergs test), ultraljud av nedre extremiteternas kärl m.m.

Polysomnografi gör det möjligt att registrera ofrivilliga motoriska handlingar. Med tanke på att deras svårighetsgrad motsvarar intensiteten av känsliga manifestationer av RLS, enligt polysomnografi i dynamik, är det möjligt att objektivt bedöma effektiviteten av terapin. Det är nödvändigt att skilja restless leg syndrome från nattkramper, ångestsyndrom, akatisi, fibromyalgi, polyneuropati, vaskulära störningar, artrit, etc.

Restless legs syndrom behandling

Terapi för sekundär RLS är baserad på behandlingen av den orsakande sjukdomen. En minskning av koncentrationen av ferritin i blodserumet på mindre än 45 μg / ml är en indikation för utnämningen av järnläkemedel. Om andra bristfälliga tillstånd identifieras korrigeras de. Idiopatiskt restless leg syndrome har ingen etiopatogenetisk behandling; det behandlas med läkemedel och icke-läkemedelssymptomatisk terapi. Omprövning av mediciner som tagits före diagnosen RLS behövs. Ofta är det antipsykotika, antidepressiva medel, kalciumantagonister och andra mediciner som ökar symtomen.

Som icke-läkemedelsåtgärder, normalisering av regimen, måttlig daglig fysisk aktivitet, promenader före sänggåendet, en speciell ritual för att somna, äta utan användning av koffeinhaltiga produkter, undvika alkohol och rökning och ett varmt fotbad som föregår sömn är viktigt. Hos ett antal patienter ger vissa typer av sjukgymnastik (magnetoterapi, darsonvalisering av benen, massage) god effekt.

Restless legs syndrome kräver medicinsk behandling för svåra symtom och kroniska sömnstörningar. I milda fall är det tillräckligt att förskriva lugnande preparat av vegetabiliskt ursprung (valeriana, moderört). I mer allvarliga fall utförs terapi med ett eller flera läkemedel av följande grupper: antikonvulsiva medel, bensodiazepiner (klonazepam, alprazolam), dopaminerga medel (levodopa, levodopa + benserazid, bromokriptin, pramipexol). Även om de är effektiva för att lindra symtomen på RLS, löser dopaminerga läkemedel inte alltid sömnproblem. I sådana situationer ordineras de i kombination med bensodiazepiner eller lugnande medel.

Särskild försiktighet krävs vid behandling av RLS under graviditet. De försöker endast använda icke-läkemedelsmetoder för terapi, lätta lugnande medel, enligt indikationer - järn- eller folsyrapreparat. Vid behov är det möjligt att ordinera små doser av levodopa eller klonazepam. Antidepressiva och antipsykotika är kontraindicerade hos patienter med depressivt syndrom, MAO-hämmare används i terapi. Opioidmediciner (tramadol, kodein, etc.) kan avsevärt minska restless legs-syndromet, men på grund av sannolikheten för att utveckla beroende används de endast i undantagsfall.

Förutsägelse och förebyggande av restless leg syndrome

Idiopatiskt restless leg syndrome kännetecknas vanligtvis av en långsam debut av symtom. Men dess förlopp är ojämnt: det kan finnas perioder av remission och perioder av förvärring av symtom. De senare provoceras av intensiv träning, stress, koffeinhaltiga livsmedel, graviditet. Cirka 15 % av patienterna upplever långvariga (upp till flera år) remissioner. Förloppet av symptomatisk RLS är associerat med den underliggande sjukdomen. Hos de flesta patienter kan en adekvat vald terapi uppnå en betydande minskning av symtomens svårighetsgrad och en betydande förbättring av livskvaliteten.

Förebyggandet av sekundär RLS inkluderar snabb och framgångsrik behandling av njursjukdomar, kärlsjukdomar, ryggmärgsskador, reumatiska sjukdomar; korrigering av olika bristtillstånd, metabola störningar, etc. Förebyggandet av idiopatisk RLS underlättas av iakttagandet av en normal daglig rutin, undvikande av stressiga situationer och överdriven belastning, vägran att dricka alkohol och koffeinhaltiga drycker.

Restless legs syndrome (RLS eller med namnet på den forskare som upptäckte patologin, Ekboms sjukdom) är ett tillstånd hos en patient där det finns en känsla av rastlöshet i benen, uttryckt i olika förnimmelser (brännande, stickningar, krampaktivitet), som leder till påtvingade rörelser. Som regel manifesterar syndromet sig på natten, vilket skapar en del obehag för patienterna. Associerade symtom: sömnlöshet och depression.

Restless legs syndrome hänvisar till sjukdomar i nervsystemet. Många experter noterar patologins ärftliga natur.

Dessa inkluderar låga järnnivåer, njursvikt, Parkinsons sjukdom, diabetes mellitus, reumatoid artrit och graviditet. Ett antal mediciner kan också orsaka sjukdomen, inklusive antidepressiva medel, antipsykotika, antihistaminer och kalciumkanalblockerare.

Enligt ålderskriteriet blir personer i åldern 30-50 sjuka oftare. Bland dem är 60 % av kvinnorna som sökt medicinsk hjälp från 30 till 45. Det paradoxala faktum är att efter en hård arbetsdag, när benen är trötta och måste vila, skickar kroppen impulser att röra sig i strid med allmäntillståndet.

Det finns fall av utveckling av restless legs-syndrom hos barn, även om tillförlitlig statistik inte finns. Barnet somnar inte bra, rör sig i en dröm. Vanligtvis är detta tillstånd förknippat med beteendeproblem. Därför är det extremt svårt att upptäcka sjukdomen i tidig ålder.

Etiologi

Beroende på de yttre faktorerna i utvecklingen av restless legs syndrom, finns det:

Primärformen har ingen specifik orsak, utan bär på en ärftlig utvecklingsfaktor. Om du samlar in en anamnes av patientens och hans anhörigas liv kan du hitta tecken på sjukdomen hos flera familjemedlemmar. Statistiskt sett är det sällsynt. Mekanismen för överföring av patologi är dominerande.

Sekundär form - har externa provocerande faktorer som leder till metabola störningar i kroppen. Som regel uppstår skador på det perifera nervsystemet med utvecklingen.

Det finns ett antal huvudorsaker till restless leg syndrome:

• Traumatisk skada på det centrala nervsystemet, inklusive baksidan av hjärnan;
• Sjukdomar i njurar och binjurar;
• Patologi i sköldkörteln (hypertyreos);
• Ibland provocerar utvecklingen av syndromet graviditet;
• Anemi av olika ursprung;
• Metaboliska störningar (insulinberoende diabetes mellitus);
• Alkoholförgiftning;
• Hypo- och avitominos (vitaminer i grupp B, brist på magnesium och kalium i kroppen);
• Tecken observeras efter att ha tagit vissa läkemedel (särskilt om dosen överskrids).

Restless legs syndrom är baserat på patogenetiska mekanismer för dopaminmetabolism i kroppen, som produceras i det centrala nervsystemet och binjurarna, till sin natur är ämnet en föregångare till adrenalin. Dess roll i kroppen är att delta i överföringen av nervimpulser i neuroner. Minskade nivåer av dopamin i blodet leder till försämrad motorisk aktivitet och utveckling av restless legs syndrome. Brist på fritt järn i blodserumet förvärrar kränkningen av det dopaminerga systemet.

Till en början, efter att ha bestämt huvudmekanismen för utvecklingen av sjukdomen, kan ett antal mediciner urskiljas, vars intag det kan provocera:

• Antipsykotiska läkemedel (eller antipsykotika) - minskar överföringen av nervimpulser i det dopaminerga systemet;
• Psykostimulerande medel (t.ex. koffein);
• Vissa antiemetiska läkemedel - undertrycker vissa aktivitetsfokus i hjärnan;
• Antihistaminer;
• psykotropa läkemedel innehållande litium;
• hypotensiva (baserat på β-blockerare);
• Vissa antikonvulsiva medel.

Symtom

Restless legs syndrom är en manifestation av en obehaglig känsla i armar och ben, där det är möjligt att bli av med attacker endast genom rörelser. Eftersom återfall främst sker på natten kan rörelser uppstå ofrivilligt utan att vakna.

Video

Restless legs syndrome (RLS) är en sensomotorisk störning som kännetecknas av obehagliga förnimmelser i de nedre extremiteterna som uppträder i vila (oftare på kvällen och natten), tvingar patienten att göra rörelser som lindrar dem och ofta leder till sömnstörningar. RLS beskrevs första gången av Thomas Willis 1672, men den systematiska studien av syndromet började först på 40-talet av 1900-talet med den svenska neurologen K. A. Ekboms arbete, efter vilken RLS fick namnet Ekboms syndrom.

Epidemiologi

Aktuella befolkningsstudier visar att prevalensen av RLS i den vuxna befolkningen är 5-10 %, med ungefär två tredjedelar av fallen som upplever symtom minst en gång i veckan och en tredjedel av fallen mer än två gånger i veckan, vilket signifikant försämrar livskvaliteten . RLS förekommer i alla åldersgrupper, men är vanligare i medelåldern och hög ålder (i denna åldersgrupp når dess prevalens 10-15%). Minst en tredjedel av RLS-fallen uppträder dock först under det andra eller tredje decenniet av livet. RLS är 1,5 gånger vanligare hos kvinnor än hos män, och denna disproportion förvärras ytterligare av det faktum att kvinnor är mer benägna att söka medicinsk hjälp för RLS. Enligt ett antal forskare är cirka 15 % av fallen av kronisk sömnlöshet associerade med RLS.

Etiologi

Mer än hälften av fallen av RLS inträffar i frånvaro av någon annan neurologisk eller somatisk sjukdom (primär eller idiopatisk RLS). Primär RLS uppträder vanligtvis under de första tre decennierna av livet (tidigt debuterande RLS) och kan vara ärftlig. I olika kliniska serier av RLS varierade andelen familjefall från 30 till 92 %. En analys av familjefall tyder på en möjlig autosomal dominant typ av överföring med nästan fullständig penetrans, men varierande uttrycksförmåga av den patologiska genen. Antag både polygen och monogen natur av sjukdomen. I vissa familjer visade sig RLS vara associerat med loci på kromosomerna 12, 14 och 9. Kanske, i en betydande del av fallen, är sjukdomen multifaktoriell till sin natur, som ett resultat av en komplex interaktion av genetiska och miljömässiga faktorer.

De tre huvudsakliga orsakerna till sekundär (symptomatisk) RLS är graviditet, uremi i slutstadiet och järnbrist (med eller utan anemi). RLS upptäcks hos 15-52 % av patienterna med uremi, inklusive nästan en tredjedel av patienterna i dialys, nästan 20 % av gravida kvinnor (ofta uppträder symtom först i II-III-trimestern och försvinner inom en månad efter förlossningen, men kvarstår ibland ). Dessutom har fall av RLS beskrivits vid diabetes mellitus, amyloidos, kryoglobulinemi, vitamin B12-brist, folsyra, tiamin, magnesiumbrist, samt alkoholism, sköldkörtelsjukdom, reumatoid artrit, Sjögrens syndrom, porfyri, utplånande artärsjukdomar eller kronisk venös insufficiens i de nedre extremiteterna. I många av dessa tillstånd uppträder RLS i närvaro av symtom på axonal polyneuropati. RLS har också beskrivits hos patienter med radikulopati, såväl som lesioner i ryggmärgen, vanligtvis i cervikala eller bröstkorgsregioner (till exempel med skador, spondylogen cervikal myelopati, tumörer, myelit, multipel skleros). Symtomatisk RLS debuterar ofta efter 45 års ålder (sent-debut RLS) och tenderar vanligtvis att utvecklas snabbare.

RLS upptäcks ibland hos patienter med Parkinsons sjukdom, essentiell tremor, Tourettes syndrom, Huntingtons sjukdom, amyotrofisk lateralskleros, postpoliosyndrom, men det är fortfarande oklart om denna kombination beror på en slump (på grund av den höga prevalensen av RLS), förekomsten av vanliga patogenetiska mekanismer, eller användning av läkemedel.

Patogenes

Effektiviteten av dopaminerga läkemedel och möjligheten till förvärrade symtom under påverkan av antipsykotika indikerar att en nyckelkoppling i patogenesen av RLS är defekten i dopaminerga system. Men karaktären av denna dysfunktion är fortfarande oklar. Under de senaste åren, med användning av positronemissionstomografi (PET) hos patienter med RLS, avslöjades en måttlig minskning av upptaget av [18F]-fluorodop i skalet, vilket indikerar dysfunktion hos de dopaminerga neuronerna i substantia nigra, men till skillnad från vid Parkinsons sjukdom minskar inte antalet av dessa neuroner. Enligt vissa författare spelas den ledande rollen i patogenesen av RLS inte av dysfunktion i det nigrostriatala systemet, utan av de nedåtgående diencefaliska-spinala dopaminerga banorna, vars källa är en grupp av neuroner belägna i den kaudala thalamus och periventrikulärt grått. fråga om mellanhjärnan. Detta system reglerar passagen av sensoriska impulser genom ryggmärgen och, möjligen, segmentella mekanismer för motorstyrning.

En tydlig daglig rytm av kliniska manifestationer av RLS kan återspegla intresset för strukturerna i hypotalamus, i synnerhet den suprachiasmatiska kärnan, som reglerar de dagliga cyklerna av fysiologiska processer i kroppen. Ökningen av RLS-symtom på kvällen kan också förklaras utifrån den dopaminerga hypotesen: försämringen sammanfaller i tid med den dagliga minskningen av nivån av dopamin i hjärnan, såväl som med perioden med den lägsta järnhalten i blodet (på natten minskar denna siffra med nästan hälften). Sambandet mellan RLS och järnbrist kan bestämmas av järnets viktiga roll i det dopaminerga systemets funktion.

Förekomsten av RLS mot bakgrund av lesioner i det perifera nervsystemet indikerar vikten av dysfunktion i det perifera nervsystemet vid generering av symtom. Enligt den kliniska bilden, inklusive den dagliga rytmen av symtom och känslighet för läkemedel, skiljer sig RLS associerad med skador på det perifera nervsystemet lite från primär RLS, vilket indikerar deras patogenetiska förhållande. Det är möjligt att hos vissa patienter med RLS, polyneuropati, järnbrist, kaffemissbruk eller andra faktorer endast avslöjar en existerande ärftlig predisposition, vilket delvis suddar ut gränsen mellan primära och sekundära varianter av RLS.

Klinisk bild

Kliniskt kännetecknas RLS av två huvudgrupper av symtom: subjektiva patologiska förnimmelser och överdriven motorisk aktivitet, som är nära besläktade. Sensoriska symtom på RLS representeras av förnimmelser av klåda, skrapning, stickning, sprängning eller tryck, såväl som illusionen av "gåshud". Vissa patienter klagar över tråkig, värkande eller intensiv skärande smärta, men oftare är dessa förnimmelser inte smärtsamma, även om de är extremt smärtsamma och obehagliga. Smärtsamma patologiska förnimmelser som upplevs av patienter kallas vanligtvis dysestesi, icke-smärtsamma - parestesier, men gränsen mellan dem är villkorlig. Patologiska förnimmelser vid RLS har initialt en begränsad lokalisering och förekommer oftast i benens djup, mer sällan (vanligtvis med polyneuropati) - i fötterna. Med efterföljande progression sprider de sig ofta uppåt och involverar låren och armarna, och ibland bålen och perineum. Obehagliga känslor förekommer vanligtvis på båda sidor, men i mer än 40% av fallen är de asymmetriska, och ibland till och med ensidiga.

En karakteristisk egenskap hos de patologiska förnimmelserna i RLS är beroende av motorisk aktivitet och hållning. De kommer vanligtvis och blir sämre i vila (sittande och särskilt när de ligger ner), men minskar med rörelse. För att lindra sitt tillstånd tvingas patienter att sträcka och böja sina lemmar, skaka, gnugga och massera dem, slänga och vända sig i sängen, resa sig och gå runt i rummet eller växla från fot till fot. Varje patient utvecklar sin egen "repertoar" av rörelser som hjälper honom att minska obehag i armar och ben. Vid rörelse minskar eller försvinner obehaget, men så fort patienten lägger sig ner, och ibland bara stannar, ökar de igen.

Symtom på RLS har en tydlig daglig rytm, uppträder eller förstärks på kvällen och natten. I genomsnitt når de sin maximala svårighetsgrad i perioden från 0 till 4 på morgonen, och den lägsta - i perioden från 6 till 10 på morgonen. Inledningsvis utvecklar de flesta patienter symtom cirka 15 till 30 minuter efter att de har lagt sig. Men i den efterföljande tiden av deras utseende kan bli allt tidigare, upp till dagsljus timmar. I svåra fall försvinner den karakteristiska dygnsrytmen och symtomen blir bestående. De kan uppstå inte bara i liggande ställning, utan också i sittande läge och kan göra det outhärdligt att gå på bio eller teater, flyga på ett flygplan eller ta en lång resa i en bil.

En direkt följd av obehagliga känslor i armar och ben och behovet av att ständigt röra sig är sömnstörningar - sömnlöshet. Patienter kan inte somna under lång tid och vaknar ofta på natten. Konsekvensen av sömnlöshet är trötthet och minskad uppmärksamhet under dagtid. Klagomålet om dålig sömn är det främsta klagomålet hos de flesta patienter, och det är hon som oftast leder dem till doktorn. Många patienter har komorbid depression.

Sömnstörningar vid RLS förvärrar periodiska lemrörelser (PLM), som uppstår under sömnen hos 80 % av patienterna med RLS. De är rytmiska kortvariga ryckningar som oftast ses i benen, är stereotypa och involverar dorsalflexion av stortån, ibland med fläktliknande spridning av de återstående tårna eller böjning av hela foten. I svårare fall förekommer även böjning av benen vid knä- och höftleder. MPC varar från 0,5 till 5 s och sker i serie med intervaller på 20-40 s under flera minuter eller timmar. I lindriga fall känner varken patienterna själva eller deras nära anhöriga till förekomsten av MPC; de kan endast upptäckas genom polysomnografi. I svåra fall upphör inte rörelserna hela natten och kan orsaka frekventa uppvaknanden. I allmänhet korrelerar intensiteten av MPC väl med svårighetsgraden av RLS-manifestationer, så deras registrering med polysomnografi kan fungera som en tillförlitlig objektiv metod för att bedöma effektiviteten av RLS-terapi.

Allmän och neurologisk undersökning hos patienter med primär RLS avslöjar vanligtvis inga avvikelser. Men med symtomatisk RLS kan tecken på somatisk eller neurologisk sjukdom, främst polyneuropati, upptäckas.

Sjukdomens förlopp

I primär RLS kvarstår symtomen vanligtvis hela livet, men deras intensitet kan fluktuera avsevärt - den ökar tillfälligt under perioder av stress, på grund av användningen av koffeinhaltiga produkter, efter intensiv fysisk ansträngning, under graviditeten. I de flesta fall, över tid, finns det en tendens till en långsam ökning av symtomen. Men ibland finns det perioder av stationärt flöde eller remission, som kan vara från flera dagar till flera år. Långvariga remissioner observeras hos 15 % av patienterna. Vid sekundär RLS beror förloppet på den underliggande sjukdomen. Remissioner i symtomatiska former är sällsynta.

Diagnostik

RLS är en vanlig sjukdom, men sällan diagnostiserad - främst på grund av den låga medvetenheten hos praktiska (praktiserande) läkare, som ofta tenderar att förklara klagomål från patienter med neuros, psykologisk stress, sjukdomar i perifera kärl, leder, osteokondros i ryggraden. Men i de flesta fall är diagnosen RLS enkel och baserad på patientens besvär. RLS-diagnoskriterierna som föreslagits av International RLS Research Group presenteras i tabellen.

RLS måste skiljas från akatisi, smärtsamma ben-rörliga tårsyndrom, hypniska ryckningar, nattliga kramper, parestetisk meralgi, polyneuropati, fibromyalgi. Efter att ha diagnostiserat RLS är det nödvändigt att utesluta syndromets sekundära karaktär genom att utföra en grundlig neurologisk och somatisk undersökning av patienten. Volymen av laboratorie- och instrumentundersökningar dikteras av behovet av att utesluta polyneuropati (inklusive med hjälp av elektroneuromyografi), anemi, uremi, diabetes mellitus, kroniska lungsjukdomar, reumatiska sjukdomar, järn-, magnesium- och vitaminbrist. Det bör noteras att järnbrist i kroppen är mer tillförlitligt indikerad av nivån av ferritin, snarare än serumjärn. Om det finns en avvikelse från den typiska kliniska bilden av syndromet eller om standardterapi är ineffektiv, är polysomnografi indicerat.

Allmänna principer för behandling

Med symtomatisk RLS bör behandlingen först och främst syfta till att korrigera den primära sjukdomen eller fylla på den identifierade bristen (järn, folsyra, magnesium, etc.). Korrigering av järnbrist med utnämning av järnpreparat är indicerat när serumferritinhalten är under 45 μg / ml. Järnsulfat (325 mg) ordineras vanligtvis i kombination med C-vitamin (250-500 mg) 3 gånger om dagen mellan måltiderna. Vid primär RLS är symtomatisk terapi grundpelaren i behandlingen, med vars hjälp det är möjligt att uppnå fullständig regression av symtomen hos en betydande del av patienterna. Symtomatisk terapi omfattar både icke-läkemedelsåtgärder och användning av läkemedel.

Icke-läkemedelsterapi

Först och främst är det viktigt att ta reda på vilka läkemedel patienten tar och om möjligt stoppa de som kan öka manifestationerna av RLS (neuroleptika, metoklopramid, antidepressiva medel - både tricykliska och selektiva serotoninåterupptagshämmare, litiumpreparat, terbutalin, antihistaminer och antagonister H 2 -receptorer, nifedipin och andra kalciumantagonister).

Alla patienter rekommenderas måttlig motion under dagen, att följa en viss ritual för att gå och lägga sig, kvällspromenader, kvällsdusch, en balanserad kost med vägran att dricka kaffe, starkt te och andra koffeinhaltiga produkter (till exempel choklad eller koka- cola), alkoholbegränsning, rökavvänjning, normalisering av den dagliga rutinen.

Även Ekbom (1945) noterade att symtomen på RLS är mer uttalade hos patienter med kalla fötter, medan de lindras med en ökning av kroppstemperaturen. I detta avseende kan ett varmt fotbad eller en lätt värmande fotmassage före sänggåendet förbättra tillståndet avsevärt. I vissa fall är transkutan elektrisk stimulering, vibromassage, darsonvalisering av benen, zonterapi eller magnetoterapi effektiva.

Drogterapi

Det är vanligt att förskriva läkemedel för RLS i de fall där det avsevärt stör patientens liv, orsakar ihållande sömnstörningar och icke-läkemedelsåtgärder inte är tillräckligt effektiva. I lindriga fall kan man begränsa sig till att ta växtbaserade lugnande medel eller ordinera placebo, vilket kan ge en bra, men ibland bara tillfällig effekt.

I svårare fall måste man välja ett läkemedel från fyra huvudgrupper: bensodiazepiner, dopaminerga läkemedel, antikonvulsiva medel, opioider.

Bensodiazepiner påskyndar insättandet av sömn och minskar frekvensen av uppvaknanden i samband med MPC, men har relativt liten effekt på de specifika sensoriska och motoriska manifestationerna av RLS, såväl som MPC. Av bensodiazepinerna är klonazepam (0,5–2 mg på natten) eller alprazolam (0,25–0,5 mg) vanligast. Vid långvarig användning av bensodiazepiner finns risk för utveckling av tolerans med gradvis minskad effekt och bildande av drogberoende. De negativa aspekterna av verkan av bensodiazepiner inkluderar också möjligheten av uppkomst eller ökning av sömnighet under dagtid, minskad libido, ökad sömnapné, episoder av förvirring på natten och förvärring av kognitiv funktionsnedsättning hos äldre. I detta avseende används för närvarande bensodiazepiner i milda eller måttliga fall ibland - under perioder av försämring, och i allvarliga fall som kräver konstant behandling, ordineras de endast när dopaminerga medel är ineffektiva.

Dopaminerga läkemedel (levodopa-läkemedel och dopaminreceptoragonister) är de huvudsakliga behandlingarna för RLS. De påverkar alla de viktigaste manifestationerna av RLS, inklusive MPC. Dopaminerga läkemedel är så effektiva vid RLS att en positiv reaktion på dem kan fungera som ett ytterligare kriterium för att diagnostisera RLS, och dess frånvaro, som till exempel vid Parkinsons sjukdom, bör anses ligga till grund för att revidera diagnosen. Effekten av dopaminerga läkemedel vid RLS manifesteras vid doser som är betydligt lägre än de som används vid Parkinsons sjukdom. Dopaminerga medel verkar vara lika effektiva vid både primär och symtomatisk RLS.

Levodopa har använts vid RLS sedan 1985, då det först visade sig vara effektivt i denna kategori av patienter. För närvarande ordineras levodopa i kombination med DOPA-dekarboxylashämmare benserazid (Madopar) eller karbidopa (Nakom, Sinemet). Behandlingen börjar med 50 mg levodopa (cirka 1/4 tablett Madopar "250"), som patienten ska ta 1-2 timmar före sänggåendet. Med otillräcklig effektivitet efter en vecka ökas dosen till 100 mg, den maximala dosen är 200 mg. Att ta levodopa ger en adekvat effekt hos 85 % av patienterna. Hos många patienter förblir den effektiv i många år, och hos vissa patienter kan den effektiva dosen förbli stabil och till och med minska. Levodopapreparaten tolereras vanligtvis väl av patienter med RLS, och biverkningar (illamående, muskelkramper, spänningshuvudvärk, irritabilitet, yrsel, muntorrhet) är vanligtvis milda och kräver inte utsättande av läkemedlet. Med tanke på den snabbt insättande effekten, inget behov av dostitrering, kan levodopa anses vara det valda läkemedlet för intermittent försämring av symtom.

Vid långvarig användning hos en betydande del av patienterna minskar emellertid effektiviteten av levodopa, medan varaktigheten av en engångsdos minskar till 2-3 timmar, varefter en återhämtningsökning av RLS- och MPC-symtom kan följa under andra halvan av natt. I detta fall rekommenderas det att öka dosen av läkemedlet eller lägga till dess andra dos omedelbart före sänggåendet eller när du vaknar på natten. Men med en ökning av dosen av levodopa kan återhämtningen av symtomen eventuellt inte elimineras, utan endast flyttas till de tidiga morgontimmarna, medan dess intensitet kan öka. Erfarenheten visar att ett mer rimligt alternativ i denna situation är att byta till en levodopa med fördröjd frisättning (Madopar GSS). Den 4-6 timmar långa formuleringen med fördröjd frisättning säkerställer god sömn hela natten och förhindrar morgonreboundsymtom.

Hos ungefär hälften av patienterna på bakgrund av långtidsbehandling med levodopa börjar symtomen gradvis uppträda tidigare (ibland till och med under dagen), blir mer intensiva och utbredda (den så kallade "augmentationen"). Ju högre dos av levodopa, desto starkare förstärkning, så en ökning av dosen av levodopa i denna situation förvärrar bara situationen, vilket stänger den onda cirkeln. När Madopar GSS används som en grundläggande terapi för RLS, observeras rebound-förstärkning och förstärkning mer sällan än när man tar vanliga levodopapreparat. I detta avseende används Madopar GSS nu ofta som en initial behandling för RLS (1-2 kapslar 1-2 timmar före sänggåendet). Ibland är det rimligt att rekommendera till patienten 1 timme före sänggåendet 100 mg levodopa som standardpreparat eller ett lösligt snabbverkande preparat, vilket ger en relativt snabbt insättande effekt, och 100 mg levodopa som preparat med fördröjd frisättning (för exempel, 1 kapsel Madopar GSS). Med utvecklingen av augmentation rekommenderas det att antingen ersätta levodopa med en dopaminreceptoragonist eller lägga till den (genom att minska dosen av levodopa).

Dopaminreceptoragonister (DRA) har använts i RLS sedan 1988 efter att levodopa visat sig vara effektivt. Erfarenhet visar att effekten av biverkningar vid RLS är ungefär densamma som för levodopa. Biverkningar kan betraktas som det valda läkemedlet när långvarig daglig dosering krävs. Vid RLS används både ergolinläkemedel (bromokriptin, kabergolin) och icke-ergolinläkemedel (pramipexol, piribedil). Icke-ergolinpreparat har fördelen att de inte har sådana biverkningar som vasospastiska reaktioner, pleuropulmonell, retroperitoneal fibros, fibros i hjärtklaffarna. För att undvika illamående tas biverkningar omedelbart efter en måltid och dosen justeras genom långsam titrering. Pramipexol ordineras initialt i en dos på 0,125 mg, och ökas sedan gradvis tills effekten uppnås (vanligtvis inte mer än 1 mg). Den effektiva dosen av piribedil är 50-150 mg. Vid behandling av bromokriptin är initialdosen 1,25 mg, och den effektiva dosen varierar från 2,5 till 7,5 mg. Behandling med kabergolin börjar med 0,5 mg, och dess effektiva dos är 1-2 mg. Den indikerade dosen ordineras vanligtvis en gång 1-2 timmar före sänggåendet, men i svåra fall kan det vara nödvändigt att ytterligare ta läkemedlet under de tidiga kvällstimmarna. Biverkningar av biverkningar inkluderar illamående, trötthet, huvudvärk, yrsel och sömnighet under dagtid. Domperidon kan ges tidigt i behandlingen för att förhindra illamående.

Vid långvarig användning av biverkningar upptäcks tecken på förstärkning hos cirka 25-30 % av patienterna, men de är nästan aldrig så allvarliga som med levodopa. Om en av biverkningarna är ineffektiv kan du försöka ersätta den med ett annat läkemedel från denna grupp. Det är viktigt att notera att dopaminerga läkemedel, samtidigt som de eliminerar symptomen på RLS, inte alltid leder till normalisering av sömn, vilket kräver tillsats av ett lugnande läkemedel (bensodiazepin eller trazodon) till dem.

Det bör noteras att, förmodligen på grund av frånvaron av denervering och det normala antalet dopaminerga neuroner, är dopaminerga medel effektiva vid RLS vid doser som är betydligt lägre än de som används vid Parkinsons sjukdom. Dessutom är biverkningar som dyskinesier, psykoser, impulsivitet och tvångshandlingar (vanliga vid Parkinsons sjukdom) extremt sällsynta vid RLS.

I de få fall där patienten inte tolererar dopaminerga medel väl och bensodiazepiner är ineffektiva eller orsakar oacceptabla biverkningar, tillgripa antikonvulsiva medel eller opioider. Av de antikonvulsiva medlen används gabapentin för närvarande oftast - i en dos på 300 till 2700 mg / dag. Hela dagliga dosen ordineras vanligtvis en gång på kvällen. Opioidläkemedel (kodein, 15-60 mg; dihydrokodein, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg på natten, etc.) kan avsevärt minska symtomen på RLS och MPC, men risken för att utveckla drogberoende gör användningen motiverad endast i de mest allvarliga fall där alla andra behandlingar har misslyckats. RLS-behandlingsalgoritmen visas i figuren.

Med RLS kan vissa andra läkemedel (klonidin, folsyrapreparat, magnesium, vitamin E, B, C) också användas, men deras effektivitet har inte bekräftats i kontrollerade studier. Hos vissa patienter är amantadin, baklofen, zolpidem effektiva, betablockerare (t.ex. propranolol) kan lindra symtomen, men ibland få dem att förvärras.

Behandling av RLS måste utföras under lång tid under många år, och därför är det mycket viktigt att följa en enda behandlingsstrategi. Ibland utförs det endast under perioden med ökade symtom, men ofta tvingas patienter att ta vissa läkemedel för livet för att upprätthålla drogremission. Det är bättre att börja behandling med monoterapi, välja ett läkemedel baserat på dess effektivitet hos varje enskild patient och närvaron av samtidiga sjukdomar. Med otillräcklig effekt av monoterapi eller i fall där det på grund av biverkningar inte är möjligt att uppnå en terapeutisk dos av ett av läkemedlen, är det möjligt att använda en kombination av läkemedel med olika verkningsmekanismer i relativt små doser. I vissa fall är det tillrådligt att rotera flera läkemedel som är effektiva hos en given patient, vilket gör att de kan behålla sin effektivitet i många år.

Av särskild svårighet är behandlingen av RLS hos gravida kvinnor. Inget av de läkemedel som vanligtvis används för RLS kan anses vara säkra under graviditeten. Därför är utvecklingen av RLS under graviditeten vanligtvis begränsad till icke-läkemedelsåtgärder (till exempel en promenad och en varm dusch före sänggåendet) och utnämningen av folsyra (3 mg / dag), såväl som järntillskott (om det finns är en brist). Endast i svåra fall är det tillåtet att använda små doser av klonazepam, och om de är ineffektiva, små doser levodopa.

Trazodon och monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) kan användas för att behandla depression hos patienter med RLS. Data om effekten av selektiva serotoninåterupptagshämmare hos patienter med RLS och MPC är motsägelsefulla. Men hos vissa patienter kan de ändå förbättra tillståndet, vilket förklaras av undertryckandet av aktiviteten hos dopaminerga neuroner. Tricykliska antidepressiva medel, som antipsykotika, är kontraindicerade.

Slutsats

RLS är en av de vanligaste neurologiska sjukdomarna. Moderna behandlingsmetoder gör det möjligt att uppnå nästan fullständig eliminering av symtom och en betydande förbättring av livskvaliteten hos de allra flesta patienter. I detta avseende är den snabba diagnosen av syndromet av nyckelvikt - läkare måste lära sig att känna igen bakom de yttre "banala" klagomålen från patienter om sömnlöshet eller obehag i benen, detta är en mycket märklig och, viktigast av allt, botad sjukdom.

Litteratur

Averyanov Yu. N., Podchufarova E. V. Restless Leg Syndrome // Neurologisk tidskrift, 1997. Nr 3. S. 12-16.

Levin O. S. Restless legs syndrome // Diagnos och behandling av extrapyramidala störningar / red. V. N. lager. M., 2000. S. 124-138.

Levin O. S. Restless legs syndrome // Extrapyramidala störningar. Riktlinjer för diagnos och behandling / red. V. N. Shtok, I. A. Ivanova-Smolenskaya, O. S. Levin. M.: Medpress-inform, 2002. S. 425-434.

Allen R.P., Walters A.S., Monplaisir J. et al. Restless legs syndrome // Sömn. Med., 2003. V.4. s. 101-119.

Allen R.P. Motstridigheter och utmaningar när det gäller att definiera etiologi och patofysiologi för restless legs syndrome // Am. J. Med., 2007. V.120. S. 13-21.

Becker P. M., Jamieson A. O., Brown W. D. Dopaminerga medel vid restless legs syndrome och periodiska lemrörelser av sömn: svar och komplikationer av utökad behandling i 49 fall // Sleep, 1993. V.16. s. 713-716.

Ekbom K.A. Restless legs // Acta Med. Scand., 1945. V. 158. S. 5-123.

Earley C.J. Restless legs syndrome // N. Engl. J. Med., 2003. V. 348. P. 2103-2109.

Happe S., Klosch G., Saletu B. et al. Behandling av idiopatisk restless legs syndrome (RLS) med gabapentin // Neurology, 2001. V.57. P. 1717-1719.

Kaplan P.W. Levodopa vid restless legs syndrome // Ann Pharmacotherapy, 1992. V. 26. S. 244-245.

Montplaisir J., Godbout R., Poirier G. et al. Restless legs syndrome och periodiska rörelser i sömnen: fysiopatologi och behandling med l-dopa // Clin. Neuropharmacol., 1986. V. 9. P. 456-463.

Montplaisir J., Nicolas A., Denesle R. et al. Restless legs syndrome förbättrat av pramipexol // Neurology, 1999. V.52. s. 938-943.

Ondo W., Jankovic J. Willis-Ekboms sjukdom. Clinicoetiologic korrelat // Neurology, 1996. V. 47. P. 1435-1441.

Paulus W., Trenkwalder C. Patofysiologi av dopaminerg terapi - relaterad augmentationin rextlesslegs syndrome // Lancet Neurology, 2006. V. 5. P. 878-886.

Phillips B., Young T., Finn L. et al. Epidemiologi av rastlösa bensymtom hos vuxna//Arch. Int. Med., 2000. V.160. s. 2137-2141.

Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G. et al. Restless legs syndrome (RLS) och periodisk extremitetsrörelsestörning (PLMD) akuta placebokontrollerade sömnlaboratoriestudier med klonazepam // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001. V. 11. P. 153-161.

Silber M.H., Ehrenberg B.L., Allen R.P. et al. En algoritm för hantering av restless legs syndrome // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. P. 916-922.

Steiner J.C. Clonidine helps restless legs syndrome // Neurology, 1987. V. 37 (Suppl. 1). s. 278.

Trenkwalder C., Henning W. A., Walters A. S.. et al. Dygnsrytm av periodiska lemrörelser och sensoriska symtom på restless legs syndrome // Mov. Disord., 1999. V.14. s. 102-110.

Turjanski N., Lees A.J., Brooks D.J.. Striatal dopaminerg funktion vid restless legs syndrome: 18F-dopa och 11C-racloprid PET-studier // Neurology, 1999. V.52. s. 932-937.

Ulfberg J., Nyström B., Carter N. et al. Prevalens av restless legs syndrome bland män i åldern 18 till 64 år: samband med somatisk sjukdom och neuropsykiatriska symtom // Mov. Disord., 2001. V. 16. P. 1159-1163.

Walker S. L., Fine A., Kryger M. H.. L-DOPA/karbidopa för nattliga rörelsestörningar vid uremi // Sömn, 1996. V.19.
s. 214-218.

O. S. Levin, doktor i medicinska vetenskaper, professor
RMAPO, Moskva