De viktigaste metoderna för hörselforskning inkluderar: Hörselforskningsmetoder. Vad händer efter att jag har blivit screenad?
Hörselorganet är en av huvudanalysatorerna som ger en persons koppling till den yttre miljön. Det finns många olika problem och störningar. Lämplig terapi kan dock väljas först efter en fullständig omfattande undersökning, som måste utföras under överinseende av en specialist.
Det finns en mängd olika metoder för att undersöka hörseln, tack vare vilka det är fullt möjligt att bestämma förekomsten av ett problem, samt utföra rätt behandling som gör att du kan bli av med befintliga problem.
Bildning av hörselorgan
Bildandet av hörapparaten sker runt den 7:e veckan av barnets utveckling, och i slutet av den 20:e veckan är den redan färdigbildad. Utvecklingen av dess funktionalitet sker gradvis. Omedelbart efter födseln hör barnet bara mycket höga ljud, och sedan gradvis, från 3 månaders ålder, kan han uppfatta svagare ljud, särskilt som svar på föräldrarnas röster.
Vid en ålder av cirka 6 månader, om barnet hör bra, försöker han hitta. Även i denna ålder visas ett intresse för musik. När en bebis fyller 9 månader kan han urskilja rösterna från sin familj, känna igen vardagsljud och ljud och börjar också reagera när den tilltalas.
Sedan sker en gradvis bildning av tal. Barnet börjar utföra instruktionerna som ges till honom, svara på frågor och upprepa namnen på saker.
Huvudtyper av diagnostik
Det finns en mängd olika hörseltestmetoder som gör att du i tid kan identifiera möjliga störningar, vilket hjälper dig att undvika många problem. Inledningsvis utförs diagnosen genom att bekanta dig med patientens klagomål, samt studera historien om utvecklingen av sjukdomen. Hörseltestmetoder för olika tillstånd varierar avsevärt. Detta beror till stor del på sjukdomsförloppet, såväl som patientens ålder.
Inom diagnostik finns det subjektiva och objektiva metoder för hörseltestning. De används lika för människor i olika åldrar, men undersökning hos barn har sina egna specifika egenskaper. För barn i mycket tidig ålder ordinerar läkare olika reflextekniker för att bedöma allmän hörseluppfattning.
Okonditionerat reflexsätt
En ganska vanlig metod för hörseltestning är den obetingade reflexmetoden, som bygger på svaret på en ljudstimulans. En liknande reaktion sker utan ytterligare förberedelse. Detta inkluderar reflexer som:
- ökad blinkning, ögonlocksaktivitet som svar på ljud;
- pupillvidgning;
- oculomotorisk och sugreflex;
- ökad puls och andning.
Alla dessa manifestationer från barnets sida kan anses vara positiva om de upprepas 3 gånger som svar på en ljudstimulus. Dessutom, som svar på en tillräckligt hög ljudstimulans, kan barnet uppleva rädsla, uppvaknande, frysning och även ansiktsuttryck kan uppstå.
Trots all tillgänglighet och användarvänlighet har denna teknik vissa nackdelar, särskilt som:
- Varje barn har sin egen reaktion på stimulansen som används;
- vid omtestning noteras en minskning av reflexen;
- otillräcklig upptäckt av hörselnedsättning.
Denna metod för att studera hörsel hos barn är kanske inte tillräckligt informativ i närvaro av samtidiga patologier i nervsystemet.
Betingad reflexmetod
Den betingade reflexmetoden för att studera hörselorganet används endast hos barn från ett till 3 års ålder, eftersom barnet i en äldre åldersgrupp inte längre har samma intresse. Och hos spädbarn upp till ett år finns en hög grad av trötthet. En liknande teknik är baserad på uppkomsten av en betingad reflex mot bakgrund av befintliga ovillkorade reflexer, i synnerhet som mat och defensiva.
Oftast upplever barn blinkande, pupill- och vaskulära reaktioner. Denna metod har vissa nackdelar, i synnerhet med frekvent upprepning börjar reflexen gradvis blekna, så det är omöjligt att exakt bestämma hörseltröskeln. Hos barn med psykiska störningar är denna typ av diagnos ganska svår.
Tonaudiometri är en ganska bra subjektiv metod för att studera hörsel, men eftersom den används för barn över 7 år har lekaudiometri blivit utbredd bland den yngre gruppen. Det utförs vid åldern av ett barn äldre än 3 år. Barnet visas en leksak eller bild, vilket ytterligare förstärker denna handling med en ljudsignal. Som ett resultat utvecklar barn en viss reaktion på den betingade signalen.
För att förhindra att reflexen bleknar är det absolut nödvändigt att byta ut bilder eller leksaker. Volymen på ljudsignalen måste också minskas. De erhållna uppgifterna gör det möjligt att bedöma hörselns skärpa och ljudets intensitet, vilket gör det möjligt att utvärdera den auditiva överledningen.
Subjektiv bedömning
Från och med 2 års ålder är det tillåtet att använda subjektiva metoder för hörselundersökning, exakt samma som för vuxna. Detta är dock bara möjligt om barnet har börjat behärska tal, och han kan redan upprepa ord och peka på deras bilder i bilder. Dessutom kan forskning bedrivas i form av viskande tal.
Denna diagnostiska metod är baserad på förmågan hos en person att enkelt känna igen talsignaler, på ett visst avstånd från ljudkällan. Vanligtvis används tvåsiffriga siffror eller speciellt utvalda korta ord för att genomföra studien. Om en person har en något förvrängd uppfattning av talade fraser, men samtidigt en ganska god förståelse av ljud bevaras, kan vi prata om förekomsten av störningar i hörselcentret.
Studien av hörselorganen hos nyfödda
Under neonatalperioden utförs studien av hörselorganen huvudsakligen med hjälp av screening, samt en omfattande, professionell undersökning av barnet i närvaro av störningar. När du väljer en undersökningsmetod är det nödvändigt att ta hänsyn till sådana kriterier som:
- hög känslighet;
- icke-invasiv;
- specificitet;
- snabbhet och enkel implementering.
Det finns flera olika moderna metoder för att studera hörsel hos nyfödda och i den tidiga utvecklingsperioden, som inkluderar:
- reaktionsstudie;
- beteendeaudiometri;
- otoakustiska utsläpp.
Undersökningen utförs genom att studera en viss reaktion hos den nyfödda på extern akustisk stimulering. I det här fallet fixar läkaren alla reflexer. Metoder för att studera hörselorganet inkluderar beteendeaudiometri. Det är baserat på förekomsten av en orienteringsreaktion efter fullständig eliminering av obetingade reflexer. Detta inträffar vid ungefär 5 månaders ålder. Under undersökningen studeras barnets karakteristiska reaktion på ljud. Endast en kvalificerad specialist bör behandla de mottagna uppgifterna.
Metoden för att registrera otoakustiska emissioner används som screening. Detta beror på det faktum att det hos ett nyfött barn har en större amplitud, eftersom barnet har ett omoget inre öra och en liten hörselgång. Allt detta avgör tillförlitligheten och enkelheten att genomföra studien. Det utförs medan barnet sover och gör det möjligt att bedöma tillståndet hos cellerna som ligger utanför. Nackdelen med en sådan studie är oförmågan att identifiera vissa hörselproblem.
När du gör alla dessa studier vid en högre ålder måste du komma ihåg att äldre barn har känsligare sömn än nyfödda. När barnets ålder ökar ökar relevansen av problemet ännu mer. Därför anses åldersperioden upp till 2 år vara den svåraste att diagnostisera.
Ytterligare svårigheter orsakas av oförmågan att etablera psykologisk kontakt med barnet och behovet av att använda mediciner för att genomföra studien.
upp till 2 år
Tidig omfattande diagnos och efterföljande korrigering av hörselnedsättning är mycket viktigt för utvecklingen av de nödvändiga kommunikativa förmågorna hos barnet. Om predisponerande riskfaktorer har identifierats i anamnesen, bör audiometri utföras vid cirka 3 månaders ålder, vilket är en av de moderna metoderna för att studera ett barns hörsel. Föräldrar kan bli oroliga för eventuell dövhet och kan uppstå om barnet inte reagerar alls på ljudet av en röst eller ljud som är bekanta i hemmiljön.
Föräldrars observationer under den tidiga utvecklingsperioden är mycket viktiga, och eventuella misstankar de kan ha angående hörseln bör kontrolleras noggrant. Särskilda audiometritekniker används huvudsakligen av en audionom och hjälper till att bedöma barnets förmågor från det ögonblick han föds. Sådana tester tar nödvändigtvis hänsyn till psykologiska reaktioner på ljudstimulerande medel med en viss intensitet.
Hos barn under 6 månaders ålder inkluderar audiometriska tester elektrofysiska metoder för hörseltestning, vilket ger en tillförlitlig bedömning av allmän hörseluppfattning. Sådana tester kan utföras redan under de första dagarna av ett barns liv. Om det finns misstanke om sensorineural dövhet bör beteendetester utföras så att rätt hörapparat kan monteras.
Vid 12 månaders ålder och äldre används talhörseltestningsmetoder. För att göra detta ombeds barnet att peka på delar av kroppen eller vissa föremål som svar på att det tilltalas. Men med hjälp av en sådan undersökning är det möjligt att få en kvantitativ bedömning av taluppfattningströskeln.
Funktioner av hörseltestning hos barn över 2 år
I vissa fall kan objektiva hörseltestningstekniker användas som inte kräver barnets direkta deltagande. De kan utföras medan barnet sover eller medan det är under narkos. Men taltekniker används ofta för att genomföra undersökningar, eftersom det redan i denna ålder är möjligt att etablera känslomässig kontakt med barnet och väcka intresse för studien med hjälp av speciella psykologiska tekniker.
Framgången för proceduren i detta fall beror till stor del på läkarens fantasi. Med en tillräckligt hög nivå av grundläggande psykomotorisk utveckling av barnet och tillräckligt god kontakt med honom är det möjligt att genomföra en talmetod för hörseltestning. Hos barn med hörselnedsättning kan rentonsaudiometri dessutom användas för att ställa en korrekt diagnos.
Således är barnet i denna ålder involverat i spelprocessen, under vilken uppmärksamheten är fäst vid ljudkomponenter.
Hörselundersökning hos barn i förskole- och skolåldern
I förskoleåldern kan alla metoder som används i yngre ålder vara ganska aktuella. Efter att kort ha studerat metoderna för att studera fonemisk hörsel kan du förstå exakt vad de är och vilka störningar som kan identifieras.
Nyligen har impedansmätning blivit mycket populär, eftersom den gör det möjligt att upptäcka en utvecklingsavvikelse eller sjukdom i området av Eustachian-rören, som ofta provoceras av spridningen av adenoider. När man arbetar med barn i grundskole- och förskoleåldern måste man komma ihåg att de tröttnar ganska snabbt och inte kan koncentrera sig och koncentrera sig på en viss typ av aktivitet under lång tid. Därför måste all forskning utföras i form av ett spel.
För att studera hörsel hos barn i skolåldern är det fullt möjligt att använda alla tillgängliga moderna psykofysiska metoder för att studera hörsel, inklusive instrumentella tester med en stämgaffel. Ett kännetecken för denna period är behovet av att begränsa tiden för undersökningen så mycket som möjligt för att förhindra möjligheten av utmattning av barnet och sannolikheten för att få ett opålitligt resultat.
Samtidigt bör studien, oavsett ålder, inledas med en preliminär insamling av anamnes, klargörande av möjliga riskfaktorer samt en sökning av möjligheten att etablera kontakt med barnet och dess föräldrar. När man arbetar med barn krävs ett kreativt förhållningssätt och individuell inställning till varje barn, med hänsyn till hans ålder, utvecklingsnivå och kontakt.
Otoakustiska tekniker
Trots att subjektiva metoder används flitigt är det de objektiva metoderna för hörselforskning som har vunnit stor popularitet på grund av deras noggrannhet och informationsinnehåll. En av dessa diagnostiska metoder är otoakustisk emission. Det utförs i det inledande skedet av att undersöka en person och utförs i syfte att massscreena.
En miniatyrmikrofon är installerad i området för den yttre hörselgången, som registrerar det svaga ljudet som bildas som ett resultat av de yttre cellernas motoriska aktivitet. Om hörbarheten minskar är det inte alltid möjligt att registrera detta svaga ljud under studien.
Läkare skiljer mellan spontan otoakustisk emission, som observeras utan stimulering, och provocerad av en akustisk stimulans, som är enkel, kort och ren ton. Egenskaper varierar beroende på patientens ålder.
Denna undersökningsmetod har också negativa aspekter, eftersom amplituden av otoakustisk emission kan minska när den utsätts för höga ljudnivåer. En sådan teknik gör det dock bara möjligt att fastställa faktumet av hörselnedsättning, och inte att specificera omfattningen och graden av skada.
Akustiska tekniker
Med genomsnittliga hörselpotentialer innebär hörselforskningsmetoder akustisk impedanstestning. Denna metod gör det möjligt att bestämma trycket i mellanörat, förekomsten av skador och vätska i trumhinnan och anslutningen av vissa.Denna teknik bygger på att mäta motståndet som utövas på mellan- och ytterörat som svar på en inkommande ljudsignal.
De erhållna låga indikatorerna motsvarar fysiologiska standarder. Varje, även den mest minimala avvikelsen från normen indikerar närvaron av olika typer av störningar och anomalier i utvecklingen av mellanörat och trumhinnan. Dessutom innebär denna teknik en dynamisk mätning.
Negativa värden bestäms ofta i närvaro av otit, som åtföljs av ansamling av vätska, såväl som vid inflammation i Eustachian-röret. För att få de mest tillförlitliga resultaten är det nödvändigt att ta hänsyn till patientens välbefinnande under undersökningen. I synnerhet är det viktigt att ta hänsyn till förekomsten av abnormiteter i nervsystemet och användningen av vissa lugnande medel. Personens ålder är viktig.
Funktioner i audiometri
Den mest informativa elektrofysiologiska metoden för att studera hörsel är datoraudiometri. De börjar utföra en sådan undersökning genom att introducera en person i ett tillstånd av medicinsk sömn, eftersom ett sådant förfarande varar ganska länge. Liknande diagnostik kan utföras hos barn från tre års ålder.
Denna teknik bygger på att registrera hörselorganens pågående elektriska aktivitet, som sker i dess olika delar, som en specifik reaktion på en ljudstimulans. Denna metod används ganska aktivt för att diagnostisera patologiska tillstånd i barndomen. I det här fallet kompletterar elektriska potentialer avsevärt informationen som erhålls med andra metoder om egenskaperna hos befintliga hörselnedsättningar.
Komplexiteten i denna typ av forskning ligger i behovet av särskild utbildning av ämnet. Nuförtiden används denna diagnostiska metod endast i specialiserade centra, eftersom den kräver bra utrustning och arbete av kvalificerade specialister. Bland de viktigaste fördelarna med en sådan teknik är det nödvändigt att markera följande:
- de erhållna uppgifterna uttrycks i decibel;
- informationens noggrannhet är mycket hög;
- det finns möjlighet att bedriva massforskning.
Om du har hörselproblem, se till att kontakta en specialist. De kommer att göra en diagnos, bedöma ditt hälsotillstånd och låta dig välja den mest lämpliga behandlingsmetoden.
Andra forskningsmetoder
Ganska ofta används ett hörseltest med stämgafflar. Med denna metod är det möjligt att bestämma hörselskärpa genom både luft- och benljudledning. Undersökningsresultaten ger en fullständig bild av tillståndet för hörselfunktionen, men löser inte frågan om egenskaperna för förlusten av hörselfunktionen, liksom prestationsförmågan hos personer med yrkesmässig hörselnedsättning.
Utvärdering med hjälp av stämgafflar utförs genom att kvantifiera den tid under vilken det maximala ljudet från en stämgaffel uppfattas genom luft eller ben.
Det är värt att komma ihåg att om behandlingen försenas kan allvarliga komplikationer uppstå. I vissa fall är en person helt döv. Det är därför det är nödvändigt att kort studera hörselforskningsmetoder, eftersom deras mångfald gör det möjligt att bli av med befintliga problem.
Som ni vet är en sjukdom som upptäcks i tid mycket lättare att bota än dess avancerade former. Detta gäller även patologin hos den mänskliga hörselfunktionen. Om du misstänker hörselnedsättning hos dig själv eller ditt barn rekommenderar vi att du kontaktar oss. Moderna metoder för att diagnostisera en minskning eller ökning av hörseltröskeln hjälper till att exakt identifiera sjukdomen och ordinera dess behandling.
Inom audiologi finns det subjektiva och objektiva metoder för att diagnostisera hörselsystemet.
Subjektiva metoder inkluderar suprathreshold- och tröskeltester, som i sin tur är uppdelade i rentonsaudiometri och tal. Audiometri bestämmer hörselns skärpa och hörapparatens känslighet för ljudvågor med olika frekvenser. Hörseltrösklar bestäms med hjälp av en audiometer.
Rentonströskelaudiometrimetoden visar lägsta hörseltröskel vid olika frekvenser. Audiogrammet som erhålls som ett resultat av rentonsaudiometri speglar hur mycket patientens hörsel skiljer sig från normen vid vissa frekvenser. Expertinstrumenten från GUTA CLINIC audiologicenter gör det möjligt att spela in hörtrösklar inte bara på standardfrekvensnivåer, utan också i ett utökat område från 8 till 20 kHz. Talaudiometrimetoden avslöjar de maximala parametrarna för taluppfattbarhet som är möjliga för patienten, såväl som effektivitet. Bedömningen av det senare påverkas av procentandelen taluppfattbarhet och nivån på tonal hörsel. Vid undersökningen bär patienten hörapparat.
Audiometriska övertröskeltest involverar att fastställa nivån av skada på den auditiva analysatorn, behandlingsstrategier och att fatta beslut om lämpligheten av hörapparater eller cochleaimplantation.
Objektiva metoder gör att vi kan undersöka både vuxna och nyfödda. Eftersom objektiv diagnos inte beror på patientens beteendefaktor och fysiska tillstånd kan den även användas vid bedömning av hörsel hos patienter som inte kan kontakta en audionom. I vissa fall är det nödvändigt att utföra hörseltest i ett tillstånd av drogsedering (grunt sömn). Objektiv diagnostik bygger på att registrera elektriska signaler från olika delar av hörselsystemet som svar på påverkan av ljudstimuli.
En objektiv metod som t.ex. Den stapediala (akustiska eller auditiva) reflexen är också associerad med den - studier av dynamiska indikatorer. Impedansmätning diagnostiserar tillståndet i mellanörat och hörselanalysatorns ledningsvägar.
Tillståndet i trumhinnan, rörligheten i kedjan av hörselben, tryck i mellanörat och hörselrörets funktion bestäms av tympanometri.
Med hjälp av stapedial reflex bedöms tillståndet för cochlea och audiometriavläsningar.
Otoacoustic emission (OAE)-metoden registrerar ljud som kommer från innerörat med hjälp av en högkänslig mikrofon. Baserat på resultatet av ljudvibrationer bedöms de yttre hårcellernas arbete. Otoakustiska emissioner är huvudmetoden för att diagnostisera hörselnedsättning hos små barn och värderas av läkare för sin säkerhet, smärtfrihet och noggrannhet. Studien kan utföras på den tredje eller fjärde dagen efter födseln.
Diagnostik av akustiska hjärnstammens framkallade potentialer (ASEP) hjälper till att bedöma nivån på uppfattningen av ljud av hjärnans subcortex. Metoden bygger på analys av bioelektriska responser från subkortikala strukturer. Studien utförs med hjälp av specialutrustning som registrerar svaret från delar av patientens centrala nervsystem (CNS) på förändringar i ljudsignalen i hörlurar.
Objektiviteten hos metoden för auditory evoked potentials (AEP) bygger på det faktum att ljudsignaler framkallar elektrisk aktivitet i olika delar av hörselanalysatorn (i snäckan, hörselnerven, stamkärnor, kortikala delar), vilket gör det möjligt att bedöma graden av koncentration, lillhjärnans och hjärnstammens funktion. Registrering av SVP utförs i ett tillstånd av vakenhet och naturlig sömn hos patienten. I vissa fall (oftare hos barn med patologi i centrala nervsystemet) används medicinsk sedering (ytlig sömn).
De diagnostiska rummen i det audiologiska centret "GUTA CLINIC" är utrustade med modern högteknologisk utrustning, vilket gör att vi kan tillämpa ett integrerat tillvägagångssätt för diagnos av hörselsystemet. Att använda en kombination av subjektiva och objektiva diagnostiska metoder är så effektivt som möjligt. Detta gör det möjligt att diagnostisera sjukdomen så exakt som möjligt och välja rätt taktik för dess behandling. Resultatet av en omfattande diagnos kommer att vara högkvalitativ rehabilitering av patienten.
Huvuduppgiften för hörseltestning är att bestämma hörselns skärpa, d.v.s. örats känslighet för ljud med olika frekvenser. Eftersom örats känslighet bestäms av hörtröskeln för en given frekvens, består studiet av hörsel i praktiken huvudsakligen av att bestämma perceptionströsklarna för ljud med olika frekvenser.
3.1. Hörseltest med tal
Den enklaste och mest tillgängliga metoden är talhörseltestning. Fördelarna med denna metod ligger i frånvaron av behovet av speciella anordningar och utrustning, såväl som i dess överensstämmelse med huvudrollen för den auditiva funktionen hos människor - att fungera som ett medel för talkommunikation.
Vid undersökning av hörsel genom tal används viskande och högt tal. Naturligtvis inkluderar båda dessa begrepp inte den exakta dosen av ljudstyrka och tonhöjd, men det finns fortfarande några indikatorer som bestämmer dynamiska (kraft) och frekvensegenskaper för viskande och högt tal.
För att ge viskade tal en mer eller mindre konstant volym, rekommenderas att uttala ord med hjälp av luften som finns kvar i lungorna efter en lugn utandning. Praktiskt taget under normala forskningsförhållanden anses hörseln vara normal när man uppfattar viskande tal på ett avstånd av 6-7 m. Perception av viskning på ett avstånd på mindre än 1 m kännetecknar en mycket signifikant minskning av hörseln. En fullständig brist på uppfattning om viskande tal indikerar allvarlig hörselnedsättning, vilket försvårar verbal kommunikation.
Som nämnts ovan kännetecknas talljud av formanter av olika höjd, det vill säga de kan vara mer eller mindre "höga" och "låga".
Genom att välja ord som endast består av höga eller låga ljud, är det möjligt att delvis skilja skador på de ljudledande och ljudmottagande apparaterna. Skador på den ljudledande apparaten anses kännetecknas av försämring av uppfattningen av låga ljud, medan förlust eller försämring av uppfattningen av höga ljud indikerar skada på den ljuduppfattande apparaten.
För att studera hörseln med hjälp av viskande tal, rekommenderas att använda två grupper av ord: den första gruppen har en lågfrekvent respons och är hörbar med normal hörsel på ett medelavstånd av 5 m; den andra - har ett högfrekvenssvar och hörs i genomsnitt på ett avstånd av 20 m. Den första gruppen innehåller ord som inkluderar vokalerna u, o och konsonanterna m, n, r, v, till exempel: korp, gård , hav, antal , Moore och. etc.; den andra gruppen innehåller ord som inkluderar väsande och visslande ljud från konsonanter och från vokaler - a, i, e: chas, kålsoppa, kopp, siskin, hare, ull, etc.
I frånvaro eller kraftig minskning av uppfattningen av viskande tal, fortsätter de till studiet av hörsel med högt tal. För det första används tal med en genomsnittlig, eller så kallad konversationsvolym, som hörs på ett avstånd som är ungefär 10 gånger större än en viskning. För att ge sådant tal en mer eller mindre konstant volymnivå rekommenderas samma teknik som föreslagits för viskande tal, d.v.s. använd reservluft efter en lugn utandning. I de fall tal med konversationsvolym skiljer sig dåligt eller inte skiljer sig alls, används tal med förstärkt volym (skrik).
Hörseltestning med tal utförs för varje öra separat: örat som testas vänds mot ljudkällan, det motsatta örat dämpas med ett finger (helst fuktat med vatten) eller en fuktig vadd. När du dämpar örat med fingret bör du inte trycka hårt på hörselgången, eftersom det orsakar ljud i örat och kan orsaka smärta. Vid undersökning av hörseln med konversation och högt tal stängs det andra örat av med en öronspärr. Att plugga det andra örat med ett finger i dessa fall uppnår inte målet, eftersom i närvaro av normal hörsel eller med en liten minskning av hörseln i detta öra kommer högt tal att vara annorlunda, trots att örat är fullständigt dövt som testas.
Studiet av taluppfattning måste börja på nära håll. Om motivet korrekt upprepar alla ord som presenteras för honom, ökar avståndet gradvis tills majoriteten av de talade orden inte går att särskilja. Taluppfattningströskeln anses vara det största avståndet där 50 % av de presenterade orden skiljer sig åt. Om längden på rummet där hörseltestet utförs är otillräcklig, d.v.s. när alla ord är tydligt urskiljbara även på det maximala avståndet, kan följande teknik rekommenderas: granskaren vänder sig mot motivet och uttalar orden åt motsatt håll; detta motsvarar ungefär en fördubbling av avståndet.
När man undersöker hörsel genom tal måste man ta hänsyn till att uppfattningen av tal är en mycket komplex process. Resultaten av studien beror naturligtvis på hörselns skärpa och volym, det vill säga på förmågan att särskilja ljud av en viss höjd och styrka, motsvarande talets akustiska egenskaper. Resultaten beror dock inte bara på hörselns skärpa och volym, utan också på förmågan att i det hörbara särskilja sådana element av tal som fonem, ord, deras kombination till meningar, vilket i sin tur beror på hur väl ämnet behärskar ljudligt tal.
I detta avseende, när man undersöker hörseln med hjälp av tal, måste man ta hänsyn till inte bara den fonetiska sammansättningen, utan också tillgängligheten av de ord och fraser som används för att förstå. Utan att ta hänsyn till denna sista faktor kan man komma till en felaktig slutsats om förekomsten av vissa hörselfel där dessa defekter i själva verket inte existerar, men det finns bara en diskrepans mellan det talmaterial som används för att studera hörseln och nivån på ämnets talutveckling.
Trots all sin praktiska betydelse kan studiet av hörsel genom tal inte accepteras som den enda metoden för att bestämma funktionsförmågan hos hörselanalysatorn, eftersom denna metod inte är helt objektiv både vad gäller dosering av ljudintensitet och när det gäller att utvärdera resultat .
3.2. Hörseltest med stämgafflar
En mer exakt metod är att studera hörseln med hjälp av stämgafflar. Stämgafflar avger rena toner, och tonhöjden (oscillationsfrekvensen) för varje stämgaffel är konstant. I praktiken används vanligtvis stämgafflar stämda till tonen C (do) i olika oktaver, inklusive stämgafflar C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Hörseltest utförs vanligtvis med tre (C128, C512, C2048 eller C4096) eller till och med två (C128 och C2048) stämgafflar (FOTNOT: För tydlighetens skull betecknas stämgafflarna med en bokstav som motsvarar namnet på tonen som avges av denna stämning gaffel, och ett nummer som anger antalet vibrationer (C256, C1024, etc.) per sekund).
Stämgaffeln består av en stam och två grenar (grenar). För att få stämgaffeln i ljudtillstånd slås käftarna mot ett föremål. Efter att stämgaffeln börjar ljuda ska du inte röra vid dess käkar med handen och du bör inte röra örat, håret eller kläderna på personen som undersöks med käkarna, eftersom detta stoppar eller förkortar ljudet från stämgaffeln.
Med hjälp av en uppsättning stämgafflar är det möjligt att studera hörseln både vad gäller dess volym och när det gäller skärpa. När man studerar volymen av auditiv perception bestäms närvaron eller frånvaron av perception av en given ton åtminstone vid stämgaffelns maximala ljudstyrka. Hos äldre människor, såväl som med sjukdomar i den ljuduppfattande apparaten, minskar hörselvolymen på grund av förlust av uppfattningen av höga toner.
Studiet av hörselskärpa med hjälp av stämgafflar bygger på det faktum att en stämgaffel, när den vibreras, låter under en viss tid, och ljudstyrkan minskar i takt med minskningen av amplituden på stämgaffelns vibrationer och gradvis tonar bort.
På grund av det faktum att varaktigheten av ljudet från en stämgaffel beror på kraften i slaget med vilken stämgaffeln förs in i ljudtillstånd, bör denna kraft alltid vara maximal. Låga stämgafflar träffar armbågarna eller knäna med käkarna, och höga träffar kanten på ett träbord eller något annat träföremål.
För att studera luftledningsförmågan hos stämgaffelns käke som förs in i ljudtillstånd, förs den till den yttre hörselgången i det undersökta örat (fig. 18) och varaktigheten av ljudet från stämgaffeln bestäms, d.v.s. , tidsperioden från början av ljudet tills ljudet försvinner.
Ris. 18. Hörselundersökning med stämgaffel (luftledning)
Benledning undersöks genom att trycka benet på den klingande stämgaffeln mot mastoidprocessen i det undersökta örat eller till kronan (fig. 19) och bestämma tidsintervallet mellan ljudets början och ljudets hörbarhet upphör. Endast låga stämgafflar (vanligtvis C128) används för att studera benledning. Höga stämgafflar är olämpliga för detta ändamål, eftersom vibrationerna från grenarna på en hög stämgaffel överförs genom luften mycket bättre än vibrationerna från dess ben genom benet, och därför maskeras benledning i dessa fall av luft.
Ris. 19. Hörselundersökning med stämgaffel (benledning)
Studiet av luft- och benledning är av betydande diagnostiskt värde, eftersom det gör det möjligt att bestämma arten av hörselskada: om endast funktionen hos det ljudledande systemet påverkas i detta fall eller om det finns en skada på ljudet. uppfattningsapparat. För detta ändamål utförs tre huvudexperiment: 1) bestämning av varaktigheten av uppfattningen av ljudet från en stämgaffel under benledning; 2) jämförelse av varaktigheten av uppfattningen av ljudet från en stämgaffel under luft- och benledning; 3) den så kallade erfarenheten av lateralisering (från latin laterum - sida, sida).
1. Efter att ha fört stämgaffeln i ett ljudtillstånd, placera dess skaft mot hjässan på huvudet och bestäm varaktigheten av uppfattningen av dess ljud. En förkortning av benledning jämfört med normalt indikerar skada på den ljudmottagande apparaten. När den ljudledande funktionen är nedsatt förlängs benledningen.
2. Jämför varaktigheten av ljudet från stämgaffeln när det uppfattas genom den yttre hörselgången (luftledning) och genom mastoidprocessen (benledning). Vid normal hörsel, liksom vid skada på den ljudmottagande apparaten, uppfattas ljud genom luften längre än genom ben, och när den ljudledande apparaten är skadad visar sig benledningsförmågan vara densamma som luftledning och t.o.m. överskrider det.
3. Stammen på den klingande stämgaffeln placeras i mitten av kronan. Om försökspersonen har en ensidig hörselnedsättning eller en bilateral hörselnedsättning, men med en övervägande hörselnedsättning på ena örat, så noteras i detta experiment den så kallade lateraliseringen av ljud. Det ligger i det faktum att, beroende på skadans natur, kommer ljudet att överföras i en eller annan riktning. Om den ljudmottagande apparaten är skadad kommer ljudet att uppfattas av det friska (eller bättre hörande) örat, och om den ljudledande apparaten är skadad kommer ljudet att kännas i det sjuka (eller sämre hörande) örat .
Vid långvarigt kontinuerligt ljud av en stämgaffel uppstår anpassningsfenomen hos den auditiva analysatorn, det vill säga en minskning av dess känslighet, vilket leder till en förkortning av tiden för uppfattningen av ljudet från stämgaffeln. För att utesluta anpassning, när man studerar både luft- och benledning, är det nödvändigt då och då (var 2-3:e sekund) att ta bort stämgaffeln från örat som studeras eller från hjässan i 1-2 sekunder och sedan ta tillbaka den.
Genom att jämföra den tid under vilken ljudet från en stämgaffel uppfattas av örat som studeras, med varaktigheten av ljudet från samma stämgaffel för ett normalt hörande öra, blir hörselskärpan för ljudet som produceras av en given stämgaffel fast besluten. Ljudets varaktighet med normal hörsel, eller, som de säger, ljudnormen, måste bestämmas för varje stämgaffel i förväg, och dessutom separat för luft- och benledning. Siffror som kännetecknar ljudhastigheten för varje stämgaffel måste bifogas varje set. De representerar ett så kallat stämgaffelpass.
Tabell 3. Ungefärlig tabell över resultaten av ett hörseltest med stämgafflar Höger öra Stämgafflar Vänster öra
20 s C128(40 s) 25 s
20 s C256(30 s) 20 s
15 s C512(70 s) 20 s
5 s С1024(50s) 10 s
0 s С2048(30s) 5 s
0 s С4096(20s)
Benledning 0 s
3 s С129(25s) 4 s
Siffrorna inom parentes bredvid stämgafflarnas namn i tabellens mittkolumn anger stämgafflarnas normala ljudlängd (certifikatdata för stämgafflarna). I höger och vänster kolumner, ange varaktigheten (i sekunder) av ljudet från stämgafflarna, som erhållits under studiet av detta ämne. Genom att jämföra varaktigheten av uppfattningen av ljudet från stämgafflar av testpersonen med varaktigheten av deras ljud för normal hörsel, kan man få en uppfattning om graden av bevarande av hörsel för vissa frekvenser.
En betydande nackdel med stämgafflar är att ljuden de producerar inte har tillräcklig intensitet för att mäta trösklar för mycket allvarliga hörselnedsättningar. Låga stämgafflar ger en volymnivå över tröskeln på endast 25-30 dB, och medelstora och höga - 80-90 dB. Därför, när man undersöker personer med allvarlig hörselnedsättning med stämgafflar, är det inte sant, men falska hörselfel kan fastställas, d.v.s. de hörselluckor som hittas kanske inte överensstämmer med verkligheten.
3.3. Hörseltest med audiometer
En mer avancerad metod är att studera hörseln med hjälp av en modern apparat - en audiometer (fig. 20).
Ris. 20. Hörseltest med audiometer
En audiometer är en generator av elektriska växelspänningar, som omvandlas till ljudvibrationer med hjälp av en telefon. För att studera hörselkänslighet under luft- och benledning används två olika telefoner som kallas "luft" respektive "ben". Intensiteten av ljudvibrationer kan variera inom mycket vida gränser: från de mest obetydliga, som ligger under tröskeln för hörseluppfattning, till 120-125 dB (för ljud med medelfrekventa). Höjden på ljuden som produceras av audiometern kan också täcka ett brett område - från 50 till 12 000-15 000 Hz.
Att mäta hörseln med en audiometer är extremt enkelt. Genom att ändra ljudets frekvens (tonhöjd) genom att trycka på motsvarande knappar, och ljudets intensitet genom att vrida en speciell ratt, ställs den lägsta intensiteten in vid vilken ljudet av en given höjd knappt blir hörbart (tröskelintensitet).
Att ändra tonhöjden på ljudet uppnås i vissa audiometrar genom att mjukt rotera en speciell skiva, vilket gör det möjligt att erhålla vilken frekvens som helst inom frekvensområdet för en given typ av audiometer. De flesta audiometrar avger ett begränsat antal (7-8) specifika frekvenser, stämgaffel (64,128,256, 512 Hz, etc.) eller decimal (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz, etc.).
Audiometerskalan är graderad i decibel, vanligtvis i förhållande till normal hörsel. Efter att ha bestämt patientens tröskelintensitet på denna skala, bestämmer vi därmed hans hörselnedsättning i decibel för ett ljud med en given frekvens i förhållande till normal hörsel.
Försökspersonen indikerar närvaron av hörbarhet genom att räcka upp handen, som han måste hålla upphöjd så länge han hör ljudet. Signalen för förlust av hörbarhet är sänkningen av handen.
lampa på audiometerpanelen. Försökspersonen håller knappen intryckt så länge han hör ljudet - därför lyser signallampan hela tiden. När hörbarheten av ljudet försvinner släpper motivet knappen - ljuset slocknar.
När man undersöker hörseln med en audiometer, bör försökspersonen placeras så att han inte ser frontpanelen på audiometern och inte kan följa undersökarens handlingar genom att byta rattar och knappar på audiometern.
Resultatet av ett hörseltest med audiometer presenteras vanligtvis i form av ett audiogram (bild 21). På ett speciellt audiometriskt rutnät, på vilket ljudfrekvenser (64, 128, 256, etc.) plottas horisontellt och vertikalt - volymnivåerna för motsvarande ljud vid hörbarhetströskeln (eller, vilket är samma sak, hörselnedsättning ) i decibel plottas audiometeravläsningarna som punkter för varje öra separat. Kurvan som förbinder dessa punkter kallas ett audiogram. Genom att jämföra läget för denna kurva med linjen som motsvarar normal hörsel (vanligtvis representeras denna linje som en rät linje som går genom nollnivån), kan du få en visuell representation av tillståndet för hörselfunktionen.
Ris. 21. Exempel på audiogram
Resultaten av undersökningen av båda öronen registreras på samma formulär. För att särskilja audiogram för varje öra rekommenderas det att markera resultaten av studien av höger och vänster öra med olika symboler på det audiometriska rutnätet. Till exempel, för höger öra - med cirklar och för vänster - med kors (som visas i fig. 21), eller rita kurvor med pennor i olika färger (till exempel för höger öra - med en röd penna, för vänster - med en blå penna). Kurvor som visar resultatet av benledningsstudier plottas med en prickad linje. Alla symboler anges i marginalen på det audiometriska formuläret.
Ett audiogram ger inte bara en uppfattning om graden av försämring av hörselfunktionen, utan tillåter också, i viss utsträckning, att bestämma arten av denna försämring. Här är två typiska audiogram som exempel. I fig. Figur 22 visar ett audiogram som är karakteristiskt för en ljudledningsstörning, vilket framgår av en relativt mild hörselnedsättning, en stigande luftledningskurva (dvs bättre uppfattning av höga toner jämfört med låga toner) och normal benledning. I fig. Figur 23 visar ett audiogram som är typiskt för skador på den ljuduppfattande apparaten: en kraftig grad av hörselnedsättning, en fallande audiometrisk kurva, en signifikant minskning av benledningsförmåga, ett avbrott i kurvan, d.v.s. brist på uppfattning av höga toner (4000) -8000 Hz).
125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz
Ris. 22. Audiogram för nedsatt ljudledning
Ris. 23. Audiogram för nedsatt ljuduppfattning (symbolerna är desamma som i fig. 22)
På senare tid har så kallad talaudiometri använts i stor utsträckning inom hörselforskningspraktiken. Medan konventionell audiometri eller rentonsaudiometri undersöker auditiv känslighet för rena toner, bestämmer talaudiometri tröskeln för taldiskriminering. I detta fall matas antingen naturligt tal (via en mikrofon) eller tal som tidigare spelats in på film med hjälp av en bandspelare till audiometern. Diskrimineringströskeln, eller den minsta talintensiteten vid vilken subjektet särskiljer de flesta ord som presenteras för honom, bestäms på samma sätt som med rentonsaudiometri och mäts i decibel (fig. 24).
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 dB
Ris. 24. Talaudiogram.
Talförståelsekurvor: I - normal; II - vid överträdelse av ljudöverföring;
III - vid försämrad ljuduppfattning
Jämfört med andra metoder har forskning med en audiometer ett antal fördelar. Dessa förmåner inkluderar följande.
1. Betydligt större mätnoggrannhet. Det har redan nämnts att resultaten av mätning av hörselskärpa med röst och tal är felaktiga. När det gäller forskning med stämgafflar kan denna metod inte göra anspråk på noggrannhet, eftersom varaktigheten av ljudet från en stämgaffel beror på ett antal orsaker, i synnerhet på den initiala amplituden, dvs på styrkeslaget.
2. Betydligt större möjligheter vad gäller ljudfrekvensomfång. Den högsta stämgaffeln har en oscillationsfrekvens på 4096 Hz, en audiometer kan ge, som indikerat, upp till 12 000-15 000 Hz; Dessutom kan en audiometer med en jämn frekvensförändring producera ljud som inte bara motsvarar stämgafflarna i tonhöjd, utan även alla mellanfrekvenser.
3. Betydligt större möjligheter vad gäller volymen på ljud som produceras. Stämgafflar och den mänskliga rösten har en maximal volym, uppskattad till 90 dB, men med hjälp av en audiometer kan du få en volym på upp till 125 dB, vilket gör det möjligt att i vissa fall bestämma trösklarna för obehagliga förnimmelser.
4. Avsevärt lättare forskning, särskilt i förhållande till hur mycket tid som går åt forskning.
5. Möjlighet att bedöma hörselskärpa i allmänt accepterade och lätt jämförbara enheter (decibel).
6. Förmågan att studera benledning för höga ljud, vilket utesluts när man studerar hörseln med stämgafflar.
Liksom andra metoder baserade på försökspersonens vittnesbörd, är forskning som använder en audiometer inte fri från vissa felaktigheter associerade med subjektiviteten i dessa vittnesmål. Genom upprepade audiometriska studier är det dock vanligtvis möjligt att fastställa betydande överensstämmelse i studieresultaten och därmed ge dessa resultat tillräcklig trovärdighet.
3.4. Hörseltest hos barn
Studiet av hörsel hos barn bör föregås av insamling av kort anamnestisk information: förloppet av barnets tidiga fysiska utveckling, talutveckling, tid och orsaker till hörselnedsättning, karaktären av talförlust (samtidigt med dövhet eller efter en tid, omedelbart eller gradvis), villkoren för barnets uppväxt.
Under olika perioder av ett barns liv är förekomsten av hörselnedsättning och dövhet förknippad med vissa typiska orsaker som gör det möjligt att identifiera riskgrupper. Till exempel: orsakerna som påverkar fostrets hörselfunktion under graviditeten (medfödd hörselnedsättning och dövhet) är toxicos, hot om missfall och för tidig födsel, Rh-konflikt mellan mor och foster, nefropati, livmodertumörer, mammans sjukdomar under graviditet, särskilt såsom röda hund, influensa, behandling med ototoxiska läkemedel. Dövhet uppstår ofta under patologiska födslar - för tidig, snabb, förlängd med pincett, under kejsarsnitt, partiell placentaavbrott, etc. Dövhet som inträffar i den tidiga neonatalperioden kännetecknas av hyperbilirubinemi i samband med hemolytisk sjukdom hos det nyfödda barnet, prematuritet, utveckling av medfödda defekter, etc.
I spädbarn och tidig barndom inkluderar riskfaktorer tidigare sepsis, feber efter förlossning, virusinfektioner (röda hund, vattkoppor, mässling, påssjuka, influensa), meningoencefalit, komplikationer efter vaccinationer, inflammatoriska öronsjukdomar, traumatiska hjärnskador, behandling av ototoxiska läkemedel, etc. Påverkar medfödd dövhet och ärftlighet.
Moderns historia är av stor betydelse för den initiala bedömningen av hörselstatus för ett barn med misstänkt ärftlig hörselnedsättning:
· när man intervjuar föräldrar till ett barn under 4 månaders ålder, blir det tydligt om den sovande personen väcks av oväntade höga ljud, om han ryser eller gråter; För samma ålder är den så kallade Moro-reflexen karakteristisk. Det manifesteras genom att sprida och stänga armarna (gripreflex) och sträcka ut benen med stark ljudstimulering;
· för att preliminärt upptäcka hörselnedsättning används den medfödda sugreflexen, som sker i en viss rytm (samma som att svälja). En förändring i denna rytm under ljudexponering fångas vanligtvis av mamman och indikerar närvaron av hörsel. Naturligtvis bestäms alla dessa orienteringsreflexer snarare av föräldrarna. Dessa reflexer kännetecknas dock av snabb utsläckning, vilket gör att vid frekvent upprepning kan reflexen sluta reproduceras. Vid en ålder av 4 till 7 månader gör barnet vanligtvis försök att vända sig till ljudkällan, d.v.s. bestämmer redan dess lokalisering. Vid 7 månader skiljer han vissa ljud, reagerar även om han inte ser källan. Efter 12 månader börjar barnet försöka verbala svar ("booming").
För att studera hörseln hos barn i åldrarna 4-5 år används samma metoder som för vuxna. Från 4-5 års ålder förstår barnet väl vad de vill ha av honom och ger vanligtvis pålitliga svar. Men i det här fallet är det nödvändigt att ta hänsyn till vissa funktioner i barndomen. Så även om studiet av hörsel i viskande och vardagligt tal är väldigt enkelt, är det nödvändigt att följa de exakta reglerna för dess beteende för att få en korrekt bedömning av tillståndet för barnets hörselfunktion. Kunskapen om just denna metod är särskilt viktig, eftersom den kan utföras av en läkare själv, och identifieringen av eventuell hörselnedsättning är grunden för en remiss till en specialist. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till ett antal funktioner av psykologisk karaktär som äger rum i studien av denna teknik i barndomen.
Först och främst är det väldigt viktigt att det uppstår förtroende mellan läkaren och barnet, annars kommer barnet helt enkelt inte att svara på frågor. Det är bättre att ge dialogen karaktären av ett spel med involvering av en av föräldrarna i det. I början, när du vänder dig till barnet, kan du till viss del intressera honom, till exempel med en sådan fråga: "Jag undrar om du kommer att höra vad jag nu kommer att säga med en mycket tyst röst?" Vanligtvis är barn uppriktigt glada om de kan upprepa ordet, och är villigt involverade i forskningsprocessen. Och tvärtom blir de upprörda eller drar sig tillbaka i sig själva om de inte hör orden första gången.
Hos barn måste du börja studien på nära håll, först då öka den. Det andra örat är vanligtvis avstängt för att förhindra överhörning. För vuxna är situationen enkel: en speciell spärrhake används. Hos barn orsakar dess användning vanligtvis rädsla, så tystnad orsakas av ett lätt tryck på tragus och stryk den, vilket bäst görs av föräldrar.
Hörseltestet bör utföras under förhållanden av fullständig tystnad, i ett rum som är isolerat från främmande buller. För att utesluta möjligheten till vibrationsuppfattning av ljud bör en mjuk matta placeras under fötterna på barnet som ska undersökas, och det bör också säkerställas att det inte finns någon spegel eller någon annan reflekterande yta framför barnets ögon, vilket skulle tillåta honom att observera hörselkontrollantens handlingar.
För att eliminera eller åtminstone minska barnets reaktion och snabbt etablera kontakt med honom, rekommenderas ett hörseltest att utföras i närvaro av föräldrar eller en lärare. Om ett barn har en kraftigt negativ inställning till studien kan det vara bra att göra ett hörseltest på andra barn i hans närvaro, varefter negativismen vanligtvis tas bort.
Innan studien måste du förklara för barnet hur han ska reagera på ett hörbart ljud (vänd dig om, peka på källan till ljudet, återge ljudet eller ordet han hörde, räck upp handen, tryck på signalknappen på audiometern , etc.).
För att utesluta den taktila känslan från luftströmmen och möjligheten till läppavläsning när du undersöker hörseln med röst och tal, måste du använda en skärm som täcker granskarens ansikte. En sådan skärm kan vara en bit kartong eller ett pappersark.
Hörselforskning hos barn är kantad av stora svårigheter. De beror på det faktum att barn inte kan koncentrera sig på en aktivitet och blir lätt distraherade. Därför bör hörseltestning hos små barn utföras på ett underhållande sätt, till exempel i form av ett spel.
När man studerar hörsel hos barn i förskoleåldern och yngre förskoleåldern (2-4 år) kan tal redan användas, liksom olika ljudleksaker.
Studiet av auditiv uppfattning av rösten kombineras med att bestämma barnens förmåga att särskilja vokaler, som först tas i en viss sekvens, med hänsyn till graden av deras hörbarhet, till exempel a, o, e, i, u , s, och sedan, för att undvika att gissa, erbjuds i slumpmässig ordning. För samma ändamål kan man använda diftongerna ay, ua etc. Man studerar också distinktionen av konsonanter i ord som skiljer sig från varandra genom ett konsonantljud eller i stavelser.
När man studerar den auditiva uppfattningen av sådana element av tal som ord och fraser, används material som motsvarar nivån på barns talutveckling. Det mest grundläggande materialet är till exempel ord och fraser som barnets namn, till exempel: Vanya, mamma, pappa, morfar, mormor, trumma, hund, katt, hem, Vova föll, etc.
Att särskilja element i tal görs bäst med hjälp av bilder: när granskaren uttalar ett visst ord måste barnet visa motsvarande bild. När du studerar hörsel för tal hos barn som precis har börjat tala, kan du använda onomatopoeia: "am-am" eller "av-av" (hund), "mjau" (katt), "mu" (ko), "whoa ” (häst), ”tu-tu” eller ”bi-bi” (bil), etc.
För att studera diskrimineringen av viskt tal hos barn i förskoleåldern och grundskoleåldern kan följande ungefärliga ordtabell användas (tabell 4).
Tabell 4 Tabeller med ord för studiet av viskat tal hos barn
Ord med låg frekvens. Ord med hög frekvens
Vova Sasha
Fönsterkon
Sea Match
Siskin fisk
Wolf Checker
Zaychik stad
Raven Cup
Tvålfågel
Lektionsborste
Tjurmås
För att studera fonemisk hörsel, d.v.s. förmågan att från varandra särskilja separata akustiskt likartade talljud (fonem), är det nödvändigt, där så är möjligt, att använda speciellt utvalda, meningsfulla ordpar som skulle skilja sig från varandra endast fonetiskt ljud, differentieringen som studeras. Sådana par kan användas till exempel som eld - boll, kopp - schack, spets - dotter, njure - fat, get - fläta, etc.
Sådana ordpar kan också framgångsrikt användas för att studera förmågan att särskilja vokalfonem. Här är några exempel: en pinne - en hylla, ett hus - rök, ett bord - en stol, en björn - en mus, en mus - en fluga, etc.
Om det är omöjligt att välja lämpliga ordpar, kan studiet av distinktionen av konsonantljud utföras på stavelsematerialet som ama, ana, ala, avya, etc.
Tabell 5 Ungefärlig tabell över resultaten av ett hörseltest för röst och talelement Röstintensitet Uppgift Diskriminering av ord och fraser Avstånd
Särskiljer inte Särskiljer inte
Diskriminering av vokaler U/r (a, y) Särskiljer inte
Diskriminering av konsonanter U/r (r, sh) Särskiljer inte
Särskilja ord och fraser Särskiljer inte Särskiljer inte
Särskiljande vokaler U/r (a, u, o, i) U/r (a, u)
Särskiljande ord och fraser U/r (pappa, skiljer inte
Vova, mormor)
Att genomföra stämgaffel och audiometriska studier hos barn under 4-5 år är praktiskt taget omöjligt och är endast möjligt som ett sällsynt undantag. Hos äldre förskolebarn är det i många fall möjligt att göra ett hörseltest med stämgafflar eller en audiometer, men en sådan studie kräver vissa förberedande tekniker.
Innan studien måste du förklara för barnet vad som krävs av honom. Först görs en indikativ studie, det vill säga de tar reda på om barnet förstod uppgiften. För att göra detta, ta med en stämgaffel som låter med maximal volym eller en högljudande telefonhörsnäcka på en audiometer till örat som studeras och, efter att ha fått en signal (verbal eller genom att räcka upp en hand) om förekomsten av ljud, omedelbart , obemärkt av motivet, dämpa stämgaffeln genom att röra vid dess käftar med ett finger eller stäng av ljudet från audiometern. Om försökspersonen signalerar att hörbarheten upphör, betyder det att han förstod uppgiften korrekt och reagerar korrekt på närvaron av en ljudstimulans och dess frånvaro.
Ibland tar det mycket tid för ett barn att börja svara på ljudet från en stämgaffel eller audiometer, och i vissa fall utvecklas en sådan reaktion endast med upprepade studier.
Särskilda svårigheter uppstår när man studerar auditiv perception hos barn som inte talar tal och inte uppvisar uppenbara hörselrester. Användningen av en audiometer och stämgafflar leder ofta inte till målet, eftersom barn kanske inte förstår uppgiften som tilldelats dem. Därför är det bättre att utföra inledande forskning på sådana barn med hjälp av klingande leksaker och röster. Barnets beteende vid manipulering av ljudleksaker, liksom frånvaron eller närvaron av en reaktion på ett plötsligt ljud från en leksak, hjälper till att avgöra om barnet har hörsel.
Musikinstrument kan användas som klingande föremål: trumma, tamburin, triangel, dragspel, metallofon, pipa, visselpipa, klocka, såväl som klingande leksaker som föreställer djur som producerar ljud av olika toner. Först får barnet möjlighet att bekanta sig med dessa föremål och deras ljud, hålla dem i sina händer, och sedan förs en av leksakerna i en liknande uppsättning till ljud så att barnet inte ser det, och de ombedd att visa vilket föremål som lät.
När du använder ljudleksaker kan denna teknik rekommenderas. Barnet får två liknande leksaker: två pipor, två munspel, två tuppar, två kor, etc. En av dessa leksaker låter, den andra är bortskämd. I de flesta fall är det möjligt att märka en tydlig skillnad i beteendet hos ett dövt barn och ett barn med mer eller mindre betydande hörselrester. Ett hörande barn upptäcker vanligtvis lätt att en av leksakerna inte låter, och börjar manipulera endast den som låter. En döv person ägnar antingen lika stor uppmärksamhet åt båda leksakerna eller lämnar dem båda utan uppsikt.
Om barnet inte upptäcker reaktioner ens på mycket höga ljud (skrikande eller högljudande leksaker) och samtidigt tydligt reagerar på vibrationsstimuli, t.ex. vänder sig om när han knackar med foten i golvet eller knackar på en dörr, då det är möjligt med en betydande grad av sannolikhet att dra slutsatsen att det finns dövhet.
Bristande respons på stimuli som att knacka på en dörr, slå i ett bord, trampa en fot i golvet kan indikera inte bara dövhet, utan också en kränkning av andra typer av känslighet eller en kraftig minskning av allmän reaktivitet. I dessa fall bör barnet undersökas av en neuropsykiater.
Vid undersökning av hörsel hos barn används ofta klappning bakom barnets rygg. Denna teknik är inte tillräckligt tillförlitlig, eftersom ett svar i form av att vrida på huvudet också kan uppstå hos ett dövt barn som ett resultat av exponering för luftstötar på huden.
Generellt bör det understrykas att en enda primärstudie av hörsel hos barn sällan ger helt tillförlitliga resultat. Mycket ofta krävs upprepade studier, och ibland kan en slutlig slutsats om graden av hörselnedsättning hos ett barn ges först efter en lång (sex månader) observation i processen för uppfostran och utbildning i en speciell institution för barn med hörselnedsättning .
När man studerar uppfattningen av talelement hos döva och hörselskadade barn, föreslås först motsvarande talmaterial (fonem och ord) för diskriminering samtidigt på gehör, genom läppläsning och användning av taktil-vibrationsuppfattning. Granskaren uttalar ett fonem eller ett ord högt och barnet lyssnar, tittar på granskarens ansikte och håller ena handen på granskarens bröst, den andra på sin egen bröstkorg. Först efter att barnet självsäkert börjar skilja talelementen med en så komplex uppfattning kan vi gå vidare till att studera deras uppfattning endast med gehör.
Hörseltest med tal hos barn med hörsel- och talnedsättning kan i regel inte avslöja det verkliga tillståndet för hörselkänslighet. I denna kategori av barn är den auditiva diskrimineringen av talelement, även om den är direkt beroende av graden av hörselnedsättning, samtidigt i samband med talutvecklingen. Ett barn med nedsatt hörsel som kan verbalt tal skiljer sig i de element av tal som presenteras för honom alla eller nästan alla akustiska skillnader som är tillgängliga för hans hörsel, eftersom dessa skillnader har en signalerande (menings-särskiljande) betydelse för honom. En annan sak är ett barn som inte talar tal eller bara talar det i en rudimentär form. Även i de fall där ett visst element i tal är tillgängligt för hans hörselförnimmelse genom sina akustiska egenskaper, kan det inte kännas igen av ett sådant barn på grund av frånvaron eller otillräcklig förstärkning av dess signalbetydande. Således ger studien av hörsel med hjälp av tal hos barn med talutvecklingsstörningar bara en allmän uppfattning om hur barnet för närvarande realiserar sina auditiva förmågor för att särskilja vissa delar av tal.
Audiometri används för att exakt bestämma hörselkänslighet och volymen av auditiv perception. Användningen av konventionell audiometri hos barn med hörsel- och talnedsättning stöter dock på betydande svårigheter, vilka beror på två huvudorsaker: för det första förstår sådana barn inte alltid talinstruktionerna, som förklarar uppgiften som presenteras för barnet och hur de ska svara. till ljudsignaler, och för det andra har sådana barn vanligtvis inte förmågan att lyssna på lågintensiva ljud. I dessa fall reagerar barnet på ljudet inte vid dess lägsta (tröskel)intensitet, utan vid något, ibland ganska betydande, överskridande av tröskelintensiteten.
Således presenterar studien av barns hörselfunktion, även vid 4-5 års ålder, betydande svårigheter jämfört med studien av vuxna, även om de också är baserade på försökspersonens svar. Alla dessa metoder som använder tal, stämgafflar eller audiometrar kallas psykofysiska.
Men tyvärr kan dessa psykofysiska metoder användas hos barn tidigast 4-5 år, för före denna ålder kan barnet som regel inte ge rätt svar. Samtidigt är det just i denna och ännu tidigare åldrar som det finns ett akut behov av att identifiera hörselnedsättning, eftersom det är närmast relaterat till utvecklingen av barnets talfunktion och intelligens. Dessutom förekommer 80 % av hörselnedsättningen hos barn under 1:a eller 2:a levnadsåret. Huvudproblemet här är att sen diagnos av hörselnedsättning leder till att behandlingen påbörjas i förtid, och följaktligen till sen rehabilitering och försenad talbildning hos barnet. Det moderna konceptet med dövpedagogiskt arbete och hörapparater bygger också på en tidigare start i utbildningen.
Den optimala åldern för hörapparater anses vara 1-1,5 års ålder för ett barn. Om denna tid missas, vilket tyvärr händer hos var tredje patient, är det mycket svårare att lära honom tal – vilket gör att barnet har större chans att bli dövt och stumt.
I hela detta mångfacetterade problem är en av de viktigaste frågorna den tidiga diagnosen av hörselnedsättning, som är inom verksamhetsområdet för en barnläkare och otolaryngolog. Tills nyligen förblev detta problem nästan olösligt. Som redan nämnts var den största svårigheten behovet av att genomföra en objektiv studie baserad inte på barnets svar, utan på några andra kriterier oberoende av hans medvetande.
När man studerar hörsel hos spädbarn och småbarn bygger metoderna på att registrera någon form av respons (motorisk reaktion, förändring av elektrisk potential, etc.) på ljudstimulering, oberoende av barnets medvetande.
För närvarande använda metoder för hörselforskning kan delas in i tre stora grupper: 1) metoden för obetingade reaktioner; 2) metod för konditionerade reflexförbindelser; 3) objektiva elektrofysiologiska metoder.
Metoder för obetingade reflexer. Denna grupp av metoder är ganska enkel, men mycket inexakt. Definitionen av hörsel här är baserad på förekomsten av obetingade reflexer som svar på ljudstimulering. Utifrån dessa mycket olika reaktioner (ökad hjärtfrekvens, puls, andningsrörelser, motoriska och autonoma reaktioner) kan man indirekt bedöma om barnet hör eller inte. Ett antal nya vetenskapliga studier visar att även fostret i livmodern, från omkring 20:e veckan, reagerar på ljud, vilket förändrar rytmen av hjärtsammandragningar. Mycket intressanta data tyder på att embryot hör frekvenserna i talzonen. På grundval av detta dras en slutsats om fostrets möjliga reaktion på moderns tal och början av utvecklingen av det ofödda barnets psyko-emotionella tillstånd. Huvudpopulationen för att använda den obetingade responsmetoden är nyfödda och spädbarn. Ett hörande barn ska svara på ljud direkt efter födseln, redan under de första minuterna av livet. I dessa studier används olika ljudkällor: klingande leksaker, förkalibrerade av en bullermätare, skallror, musikinstrument, samt enkla apparater, såsom ljudreaktometrar, och ibland smalbandigt och bredbandigt brus. Ljudintensiteten är annorlunda.
Den allmänna principen är att ju äldre barnet är, desto mindre ljudintensitet behövs för att få fram hans respons. Så vid 3 månader orsakas det av en intensitet på 75 dB, vid 6 månader - 60 dB, vid 9 månader är 40-45 dB redan tillräckligt för att en reaktion ska manifestera sig hos ett hörande barn.
Både korrekt implementering och tolkning av resultaten av tekniken är mycket viktiga: studien bör utföras 1-2 timmar före matning, eftersom reaktionen på ljud senare minskar. Det motoriska svaret kan vara falskt, det vill säga inte på ljud, utan helt enkelt på närmande av en vuxen eller rörelser av hans händer, så pauser bör göras när du hanterar barnet. För att utesluta falskt positiva reaktioner kan två eller tre gånger samma svar anses vara tillförlitligt. Användningen av en "spjälsäng" speciellt utrustad för hörselforskning eliminerar många fel vid fastställandet av ett obetingat svar. De vanligaste och mest studerade typerna av obetingade reflexer är: blinkande som svar på ljud; pupillvidgning; motoriska orienteringsreflexer; störning av rytmen av hämning av sugreflexen.
Vissa svar kan registreras objektivt, till exempel förändringar i blodkärlens lumen (pletysmografi), hjärtrytmer (EKG) etc.
De positiva aspekterna av denna grupp av metoder inkluderar enkelhet och tillgänglighet under alla tillstånd, vilket gör att de kan användas i stor utsträckning i den medicinska praktiken av neonatologer och barnläkare.
Nackdelarna med obetingade reflexmetoder är att det krävs en ganska hög ljudintensitet och strikt efterlevnad av forskningsregler för att utesluta falskt positiva svar, främst vid ensidig hörselnedsättning. Dessutom är det möjligt att ta reda på om barnet kan höra utan att karakterisera graden av hörselnedsättning och dess symtom, även om detta är oerhört viktigt. Med hjälp av denna metod för obetingade reflexer kan man försöka bestämma förmågan att lokalisera en ljudkälla, som normalt utvecklas hos barn från 3-4 månader efter födseln.
Det kan således noteras att en grupp av obetingade reflexmetoder används flitigt i praktiskt arbete i syfte att screena diagnostik, särskilt i riskgrupper. Om möjligt bör alla nyfödda och spädbarn genomgå liknande studier och konsultationer medan de fortfarande är på förlossningssjukhuset, men de är obligatoriska i de så kallade riskgrupperna för hörselnedsättning och dövhet.
Metoder baserade på användning av betingade reflexreaktioner. För dessa studier är det först nödvändigt att utveckla en indikativ reaktion inte bara på ljud, utan också på en annan stimulans som förstärker ljudet. Så om du kombinerar matning med ett starkt ljud (till exempel en klocka), kommer barnets sugreflex efter 10-12 dagar endast att uppstå som svar på ljudet.
Det finns många tekniker baserade på detta mönster. Endast arten av förstärkningen av reflexen förändras. Ibland används smärtsamma stimuli, till exempel kombineras ljud med en injektion eller riktar en stark luftström in i ansiktet. Sådana ljudförstärkande stimuli orsakar en försvarsreaktion (ganska stabil) och används främst för att upptäcka förvärring hos vuxna, men kan inte appliceras på barn av humana skäl.
I studier av barn används modifieringar av den betingade reflextekniken som inte är baserade på en försvarsreaktion, utan tvärtom på barnets positiva känslor och naturliga intresse. Ibland ges mat (godis, nötter) som sådan förstärkning, men detta är inte ofarligt, speciellt vid upprepad upprepning, när du behöver utveckla reflexer till olika frekvenser. Därför är det här alternativet mer tillämpligt för att träna djur i cirkusen.
Numera används ofta lekaudiometri på kliniker (bild 25), där barnets naturliga nyfikenhet används som förstärkning. I dessa fall kombineras ljudstimulering med visning av bilder, diabilder, videor, rörliga leksaker (till exempel en järnväg), etc. Teknikens schema är som följer: barnet placeras i en ljuddämpad och isolerad kammare. En hörlur ansluten till någon ljudkälla (audiometer) placeras på örat som undersöks. Läkaren och inspelningsutrustningen finns utanför kameran. I början av studien skickas högintensiva ljud till örat, som barnet självklart behöver höra. Barnets hand placeras på en knapp, som trycks in av mamman eller assistenten när en ljudsignal ges. Efter några övningar lär sig barnet oftast att kombinationen av ljud och knapptryckning leder antingen till ett byte av bilder eller till en fortsättning på videodemonstrationen, med andra ord till en fortsättning av leken. Därför trycker han redan på knappen på egen hand när ljudet dyker upp. Gradvis minskar intensiteten hos de ljud som produceras.
Således gör betingade reflexreaktioner det möjligt att identifiera: 1) ensidig hörselnedsättning; 2) bestämma perceptionströsklar; 3) ge en frekvens som är karakteristisk för hörselfunktionsstörningar.
Att testa hörseln med dessa metoder kräver en viss nivå av intelligens och förståelse från barnets sida. Mycket beror på förmågan att etablera kontakt med föräldrar, kvalifikationerna och skickliga förhållningssätt till barnet från läkarens sida. Alla ansträngningar motiveras dock av det faktum att det redan från tre års ålder i många fall är möjligt att genomföra ett hörseltest och få en fullständig beskrivning av tillståndet för barnets hörselfunktion.
Objektiva elektrofysiologiska metoder. Mätning av akustisk impedans, det vill säga motståndet som en ljudledande apparat ger till en våg.
Under normala förhållanden är detta motstånd minimalt: vid frekvenser på 800-1000 Hz når nästan all ljudenergi inre örat utan motstånd, och den akustiska impedansen är noll.
I patologier förknippade med försämring av funktionerna i trumhinnan, hörselbenen och labyrintens fönster, reflekteras en del av ljudenergin. Detta är kriteriet för att ändra storleken på den akustiska impedansen.
Denna studie är följande. En impedansmätare är hermetiskt införd i den yttre hörselgången; ett ljud med konstant frekvens och intensitet, kallat "probing", tillförs en stängd kavitet. Data erhållna från akustisk impedansmätning registreras i form av olika kurvor på tympanogram (fig. 25).
Tre tester studeras:
· tympanometri (ger en uppfattning om rörligheten i trumhinnan och trycket i mellanörats håligheter);
· statisk följsamhet (gör det möjligt att särskilja styvheten hos den auditiva ossikulära kedjan);
· tröskeln för den akustiska reflexen (baserat på sammandragningen av musklerna i mellanörat, gör att du kan skilja på skador på den ljudledande och ljudmottagande apparaten).
Funktioner som bör beaktas när man utför akustisk impedanstestning i barndomen. Hos barn under den första månaden av livet ger studien inga stora svårigheter, eftersom den kan utföras under ganska djup sömn, som inträffar efter nästa matning. Huvudfunktionen i denna ålder är förknippad med den frekventa frånvaron av den akustiska reflexen.
Tympanometriska kurvor registreras ganska tydligt, även om det finns en stor variation i amplituden på tympanogrammet, som ibland har en tvåtoppskonfiguration. Den akustiska reflexen kan detekteras från cirka 1,5-3 månader. Det bör dock beaktas att även i ett tillstånd av djup sömn har barnet frekventa sväljrörelser, så inspelningen kan förvrängas av artefakter. För tillräcklig tillförlitlighet måste studier upprepas.
Möjligheten för fel i mätning av akustisk impedans på grund av att väggarna i den yttre hörselgången följs och förändringar i storleken på hörselröret under skrik eller gråt bör också beaktas. Naturligtvis kan anestesi användas i dessa fall, men detta leder till en ökning av trösklarna för den akustiska reflexen. Man kan anta att tympanogram blir tillförlitliga från 7 månaders ålder och ger en tillförlitlig uppfattning om hörselrörets funktion.
En metod för objektiv bestämning av auditivt framkallade potentialer med hjälp av datoraudiometri (Fig. 26). Redan i början av seklet, med upptäckten av elektroencefalografi, stod det klart att som svar på ljudstimulering (stimulering) uppstår elektriska responser (framkallade hörselpotentialer) i olika delar av ljudanalysatorn (snäckan, spiralganglion, hjärnstammens kärnor och hjärnbarken). Det gick dock inte att registrera dem på grund av den mycket lilla amplituden hos svarsvågen, som var mindre än amplituden för hjärnans konstanta elektriska aktivitet (a-, y-vågor). Först med införandet av elektronisk datorteknik i medicinsk praxis blev det möjligt att i maskinens minne ackumulera individuella, obetydliga svar på en serie ljudstimuli och sedan summera dem - summeringspotential
Ris. 26. Hörselundersökning med objektiv datoraudiometri med auditivt framkallade potentialer
En liknande princip används när man utför objektiv datoraudiometri. Upprepade ljudstimuli i form av klick skickas till örat, maskinen kommer ihåg och sammanfattar svaren (om barnet förstås hör), och presenterar sedan det övergripande resultatet i form av någon form av kurva.
Objektiv datoraudiometri gör att du kan utföra ett hörseltest vid vilken ålder som helst av ett barn, även hos ett foster, från och med dess 20:e vecka.
För att få en uppfattning om platsen för lesionen i ljudanalysatorn, som påverkar hörselnedsättning (lokal diagnos), används följande metoder.
Elektrokokleografi används för att mäta den elektriska aktiviteten hos snäckan och spiralgangliet. För att göra detta installeras elektroden, med hjälp av vilken elektriska svar tas bort, i området för väggen i den yttre hörselkanalen eller på trumhinnan. Denna procedur är ganska enkel och säker, men potentialerna som tas bort är mycket svaga, eftersom snäckan är belägen ganska långt från elektroden. Därför, i nödvändiga fall, genomborras trumhinnan med en elektrod och den placeras direkt på den inre väggen av trumhålan nära snäckan, det vill säga på platsen för potentialgenerering. I det här fallet är det mycket lättare att mäta dem, men en sådan transtympanisk ECOG har inte blivit utbredd i pediatrisk praktik. Närvaron av spontan perforering av trumhinnan lindrar avsevärt situationen. ECOG är en ganska noggrann metod och ger en uppfattning om hörseltrösklar och hjälper till vid differentialdiagnos av konduktiv och sensorineural hörselnedsättning. Upp till 7-8 års ålder utförs det under narkos, i högre åldrar under lokalbedövning. ECOG gör det möjligt att få en uppfattning om tillståndet för hårapparaten i cochlea och spiralganglion.
Bestämning av hörselframkallade potentialer med kort, medel och lång latens utförs för att studera tillståndet för de djupare delarna av ljudanalysatorn. Poängen är att responsen på ljudstimulering från varje avdelning sker något senare i tiden, dvs den har sin egen latenta period, mer eller mindre lång. Naturligtvis inträffar reaktionen från hjärnbarken sist, och därför är potentialer med lång latens just deras karaktäristiska. Dessa potentialer reproduceras som svar på ljudsignaler med tillräcklig varaktighet och skiljer sig till och med i ton. Den latenta perioden av hjärnstammens potential med kort latens varar från 1,5 till 50 mg/s, kortikalt - från 50 till 300 mg/s. Ljudkällan är ljudklick eller korta tonala skurar som inte har en tonal färg, som tillförs via hörlurar eller en benvibrator. Aktiva elektroder installeras på mastoidprocessen, fästs vid loben eller fixeras var som helst på skallen. Studien genomförs i en ljuddämpad och elektriskt avskärmad kammare på barn under 3 år i ett tillstånd av medicinsk sömn efter administrering av Relanium (Seduxen) eller en 2% lösning av kloralhydrat rektalt i en dos motsvarande barnets kroppsvikt. Studien varar i genomsnitt 30-60 minuter i ryggläge.
Som ett resultat av studien registreras en kurva med upp till 7 positiva och negativa toppar. Man tror att var och en av dem återspeglar tillståndet för en viss del av ljudanalysatorn: I - hörselnerv; II-III - cochlea kärnor, trepezius kropp, överlägsna oliver; IV-V - laterala slingor och överlägsna tuberkler av quadrigeminal; VI-VII - inre geniculate kropp (Fig. 27). Det finns stor variation i kort latens auditory evoked potential (SLEP) svar inte bara i hörseltest hos vuxna, utan även i alla åldersgrupper. Detsamma gäller för auditory evoked potentials (LAEPs) med lång latens. I det här fallet bör många faktorer beaktas för att få en korrekt bild av tillståndet för barnets hörselfunktion och platsen för lesionen.
Ris. 27. Hörselstudie med omvänd akustisk emission
Nyligen har en ny metod börjat introduceras i praktiken av hörselforskning inom pediatrik - registrering av fördröjd framkallad akustisk emission av cochlea (fig. 27). Dessa är extremt svaga ljudvibrationer som genereras av snäckan, som kan spelas in i den yttre hörselgången med en mycket känslig mikrofon med låg brus. I grund och botten är det som ett eko av ljudet som levereras till örat. Akustisk emission återspeglar den funktionella kapaciteten hos de yttre hårcellerna i Cortis organ. Metoden är mycket enkel och kan användas för masshörselundersökningar från och med den 3-4:e dagen i ett barns liv. Studien tar flera minuter, och känsligheten är ganska hög.
Således förblir elektrofysiologiska metoder för att bestämma auditiv funktion det viktigaste, och ibland det enda alternativet för en sådan studie av hörsel hos barn i neonatal, spädbarn och tidig barndom, och blir nu alltmer utbredda i medicinska institutioner.
63655 0
Dessa metoder inkluderar anamnes, fysisk undersökning, hörselundersökning (akumetri, audiometri), ytterligare forskningsmetoder (röntgen, CT, MRI).
Anamnes
Patienter som lider av hörselnedsättning klagar vanligtvis över nedsatt hörsel, tinnitus och mer sällan - yrsel och huvudvärk, irritabilitet, nedsatt taluppfattbarhet i en bullrig miljö och ett antal andra. Vissa patienter anger orsaken till hörselnedsättning (kronisk inflammation i mellanörat, en etablerad diagnos av otoskleros, en historia av skalltrauma, aktivitet under industriella bullerförhållanden (mekanisk montering och smidesbutiker, flygindustri, arbete i en orkester, etc.) .) Av de samtidiga sjukdomarna kan patienter indikera närvaron av arteriell hypertoni, diabetes mellitus, osteokondros i halsryggraden, hormonell dysfunktion, etc.
Syftet med anamnesen av en audiologisk patient är inte så mycket att ange hörselnedsättningen, utan att identifiera dess orsak, att fastställa samtidiga sjukdomar som förvärrar hörselnedsättningen, yrkesmässiga risker (buller, vibrationer, joniserande strålning) och tidigare användning av ototoxiska läkemedel.
När du pratar med en patient bör du utvärdera arten av hans tal. Till exempel indikerar högt och tydligt tal förekomsten av förvärvad bilateral sensorineural hörselnedsättning under åren då den talmotoriska apparatens artikulatoriska funktion var helt bildad. Slurrigt tal med artikulatoriska defekter indikerar att hörselnedsättning inträffade i tidig barndom, när grundläggande talfärdigheter ännu inte hade formas. Tyst, begripligt tal indikerar en konduktiv typ av hörselnedsättning, till exempel vid otoskleros, när vävnadsledning inte är försämrad och säkerställer fullständigt hörselkontroll av det egna talet. Du bör vara uppmärksam på "beteendemässiga" tecken på hörselnedsättning: patientens önskan att närma sig läkaren med det bättre hörande örat, placera handflatan mot örat i form av ett munstycke, en uppmärksam blick riktad mot läkarens läppar (läppavläsning ), etc.
Fysisk undersökning
Fysisk undersökning omfattar följande tekniker och metoder: undersökning, palpation och percussion av ansikts- och auriculotemporala områden, endoskopi av örat, studie av hörselrörets barofunktion och några andra. Spendera nasal endoskopi, svalg och struphuvud enligt den allmänt accepterade metoden.
På extern inspektion var uppmärksam på de anatomiska elementen i ansiktet och dess utseende: symmetri av ansiktsuttryck, nasolabialveck, ögonlock. Patienten uppmanas att blotta sina tänder, rynka pannan och sluta ögonen hårt (kontroll av ansiktsnervernas funktion). Taktil och smärtkänslighet bestäms av innervationszonerna i trigeminusnervens grenar. Vid undersökning av öronområdet bedöms symmetri, storlek, konfiguration, färg, elasticitet, taktila tillstånd och smärtkänslighet hos dess anatomiska formationer.
Palpation och slagverk. Med deras hjälp bestäms hudturgor, lokal och avlägsen smärta. Om det finns klagomål om smärta i örat, utförs djup palpation och slagverk i området för projiceringen av antrum, området för mastoidprocessen, fjällen av tinningbenet, området för käkleden och den retromandibulära fossa i området av öreskärlskottkörteln. Kakleden palperas när man öppnar och stänger munnen för att identifiera klickningar, crunches och andra fenomen som indikerar närvaron av artros i denna led.
Otoskopi. När du undersöker den yttre hörselgången, var uppmärksam på dess bredd och innehåll. Först undersöker de den utan tratt, drar öronen uppåt och bakåt (hos spädbarn, bakåt och nedåt) och flyttar samtidigt tragus framåt. De djupa delarna av hörselgången och trumhinnan undersöks med hjälp av en örontratt och en frontalreflektor, och närvaron eller frånvaron av vissa identifierande tecken och patologiska förändringar (retraktion, hyperemi, perforation etc.) noteras.
Hörseltest
Vetenskapen som studerar hörselfunktionen kallas audiologi(från lat. audio– Jag hör), och det kliniska området som handlar om behandling av hörselskadade kallas audiologi(från lat. surditas- dövhet).
Hörseltestet kallas audiometri. Denna metod särskiljer konceptet akumetri(från grekiska akouo- Jag lyssnar), vilket förstås som studiet av hörsel med levande tal och stämgafflar. Inom audiometri används elektroniska-akustiska anordningar (audiometrar). Bedömningskriterierna är försökspersonens svar (subjektiv reaktion): "Jag hör - jag hör inte", "Jag förstår - jag förstår inte", "högre - tystare - lika högt", "högre - lägre" i ljudtestets tonalitet m.m.
Tröskelvärdet för auditiv perception är ett ljudtryck lika med 2,10:10 000 mikrobar (μb), eller 0,000204 dyn/cm2, vid en ljudfrekvens på 1000 Hz. Ett värde 10 gånger större är lika med 1 belu (B) eller 10 dB, 100 gånger större (×10 2) - 2 B eller 20 dB; 1000 gånger större (×10 3) - 3 B eller 30 dB, etc. Decibeln som enhet för ljudintensitet används i alla tröskel- och övertröskelaudiometriska tester relaterade till konceptet volym.
På 1900-talet För hörselforskningen blev stämgafflar utbredd, den metod att använda inom otiatri utvecklades av F. Betzold.
Studiet av att höra "live" tal
Viskande, talat, högt och mycket högt tal (”gråt med en skallra”) används som testande talljud (ord) medan det motsatta örat dämpas med ett Barany-skaller (Fig. 1).
Ris. 1.
När du studerar viskat tal rekommenderas att uttala ord i en viskning efter fysiologisk utandning, med hjälp av reservluften (resterande) i lungorna. I studiet av vardagligt tal används vanligt tal med medelvolym. Kriteriet för att bedöma hörseln i viskande och vardagligt tal är distans från forskaren till försökspersonen, från vilken han självsäkert upprepar minst 8 av 10 ord som presenteras för honom. Högt och mycket högt tal används för tredje gradens hörselnedsättning och uttalas ovanför patientens öra.
Hörseltest med stämgafflar
När man studerar hörseln med stämgafflar används en uppsättning stämgafflar med olika frekvens (fig. 2).
Ris. 2.
Vid undersökning av hörseln med stämgafflar måste ett antal regler följas. Stämgaffeln ska hållas i stammen utan att röra käftarna. Rör inte grenarna på öronen och håret. När man studerar benledning placeras stämgaffelns skaft på kronan eller pannan längs mittlinjen (när man bestämmer fenomenet bokstavsljud a) eller på plattformen för mastoidprocessen (vid bestämning speltid stämgaffel). Stämgaffelns skaft bör inte pressas för hårt mot huvudets vävnader, eftersom smärtan som uppstår i ämnet distraherar honom från studiens huvuduppgift; dessutom bidrar detta till den accelererade dämpningen av vibrationerna i stämgaffelns käftar. Man bör komma ihåg att ljud vid 1000 Hz och högre kan böja sig runt huvudet på motivet, därför kan fenomenet uppstå med god hörsel i det icke-undersökta örat luftavlyssningar. Överhörning kan också förekomma under studier av vävnadsledning; det uppstår om örat som testas har perceptuella hörselnedsättning, och det motsatta örat antingen hör normalt eller har en konduktiv typ av hörselnedsättning, såsom cerumen eller en ärrbildningsprocess.
Med hjälp av stämgafflar utförs ett antal speciella audiometriska tester för att skilja mellan perceptuella och konduktiva typer av hörselnedsättning. Det är tillrådligt att registrera resultaten av alla akustiska tester som utförs med hjälp av direkttal och stämgafflar i form av s.k. hörpass(Tabell 1, 2), som kombinerar fem aspekter av studien:
1) identifiering av spontan irritation av ljudanalysatorn med hjälp av SS-testet ( subjektivt brus);
2) bestämning av graden av hörselnedsättning i förhållande till levande tal med hjälp av ShR-testerna ( viskade tal) och RR ( Tala). Med en hög grad av hörselnedsättning bestäms närvaron av hörsel med hjälp av testet "gråt med skallra";
3) bestämning, med hjälp av stämgafflar, av hörselorganets känslighet för rena toner under luft- och vävnadsledning av ljud;
4) identifiering av vissa korrelationer mellan uppfattningen av låga och höga toner under luft- och benledning av ljud för differentialdiagnos av former av hörselnedsättning;
5) fastställande av lateralisering av ljud genom benledning för att fastställa typen av hörselnedsättning i det sämre hörande örat.
Bord 1. Hörselpass för ljudledningsstörningar
|
Tester | ||
|
Kr med spärr |
Dämpning |
|
|
C till 128 (N-40 c) |
|
|
|
Schwabach erfarenhet | ||
|
Webers erfarenhet |
|
|
|
Rinnes erfarenhet | ||
|
Bings erfarenhet | ||
|
Jelle-upplevelsen | ||
|
Lewis-Federici experiment |
Tabell 2. Hörselpass för nedsatt ljuduppfattning
|
Tester | ||
|
Kr med spärr |
Dämpning |
|
|
|
C till 128 (N-40 c) | |
|
Förkortad |
Schwabach erfarenhet | |
|
Webers erfarenhet | ||
|
Rinnes erfarenhet | ||
|
Jelle-upplevelsen |
Testa SS avslöjar närvaron av irritation av det perifera nervsystemet i hörselorganet eller tillståndet av excitation av hörselcentra. I hörselintyget är förekomsten av tinnitus markerad med en "+"-symbol.
Live talforskning. Denna studie utförs i frånvaro av främmande buller. Örat som undersöks är riktat mot granskaren, det andra örat stängs hårt med ett finger. Resultaten av den levande talstudien registreras i hörpasset i meter, en multipel av 0,5:0; "u rak", som betyder "höra vid diskbänken"; 0,5; 1; 1,5 m, etc. Resultatet registreras på det avstånd från vilket försökspersonen upprepar 8 av 10 namngivna ord.
Vid undersökning av hörseln med stämgafflar förs stämgaffeln till den yttre hörselgången med käkens plan på ett avstånd av 0,5-1 cm med intervaller om en gång var 5:e sekund. Anteckningen i passet görs med samma frekvens, d.v.s. 5 s; 10 s; 15 s etc. Hörselnedsättningen konstateras i de fall då ljuduppfattningstiden förkortas med 5 % eller mer relativt passnorm stämgaffel.
Kriterier för att utvärdera stämgaffeltest av ett typiskt hörselpass
- För luftburet ljudöverföring:
- konduktiv (bas) hörselnedsättning: minskad varaktighet av perception av stämgaffel C 128 med nästan normal uppfattning av stämgaffel C 2048;
- perceptuell (diskant) hörselnedsättning: nästan normal tid för perception av stämgaffeln C 128 och en minskning av varaktigheten av perception av stämgaffeln från 2048.
- För vävnads (ben) ljudledning (endast stämgaffel C 128 används):
- konduktiv hörselnedsättning: normal eller ökad varaktighet av ljuduppfattning;
- perceptuell hörselnedsättning: minskad varaktighet av ljuduppfattning.
Också framstående blandad typ av hörselnedsättning, där det sker en förkortning av uppfattningstiden för bas (C 128) och diskant (C 2048) stämgafflar med luftljudsöverföring, och basstämgaffeln med tygljudsöverföring.
Kriterier för utvärdering av stämgaffeltest
Schwabach erfarenhet (1885). Klassisk version: stammen av en klingande stämgaffel appliceras på försökspersonens krona tills han slutar uppfatta ljud, varefter examinatorn omedelbart applicerar den på sin krona (det antas att examinanden måste ha normal hörsel); om ljudet inte hörs, indikerar detta normal hörsel av patienten, om ljudet fortfarande uppfattas, då är personens benledning "förkortad", vilket indikerar närvaron av perceptuell hörselnedsättning.
Webers erfarenhet(1834). Stammen på den klingande stämgaffeln appliceras längs mittlinjen till pannan eller kronan på huvudet, försökspersonen rapporterar närvaron eller frånvaron av lateralisering av ljudet. Med normal hörsel eller med symmetrisk hörselnedsättning kommer ljudet att kännas "i mitten" eller "i huvudet" utan tydlig lateralisering. Om ljudledningen är försämrad lateraliseras ljudet till det sämre hörande örat, om ljuduppfattningen är nedsatt lateraliseras det till det bättre hörande örat.
Rinnes erfarenhet(1885). Med C 128 eller C 512 bestäms stämgaffelns sondtid under luftledning; sedan bestäms sondtiden för samma stämgaffel under vävnadsledning. Normalt och med sensorineural hörselnedsättning är varaktigheten av ljuduppfattning med luftljudledning längre än med vävnadsljudledning. I det här fallet säger de att " Rinnes erfarenhet är positiv", och i förhandlingspasset noteras detta faktum i motsvarande cell med ett "+"-tecken. I det fall då lodningstiden med vävnadsljudledning är längre än lodningstiden med luftledning, säger de att " Rinnes erfarenhet är negativ", Och en skylt sätts på hörselpasset"-". Ett positivt "Rinne" är typiskt för normal hörsel med normala luft- och benledningstider. Det är också positivt vid sensorineural hörselnedsättning, men vid lägre tidsvärden. Negativ "Rinne" är karakteristisk för en kränkning av ljudledning. I avsaknad av ljuduppfattning genom luftljudledning talar man om en ”oändligt negativ Rinne”, i frånvaro av benledning talar man om en ”oändligt positiv Rinne”. ”Falsk negativ Rinne” noteras när man lyssnar genom benet med det andra örat om hörseln i detta öra är normal, och det finns en uttalad sensorineural hörselnedsättning i det undersökta örat. I det här fallet, för att studera hörseln, dämpas det friska örat med en Barany-spärr.
Jelle-upplevelsen(1881). Designad för att fastställa närvaron eller frånvaron av rörlighet hos stapesbasen och används främst för att identifiera stapesankylos vid otoskleros. Experimentet är baserat på fenomenet med en minskning av volymen av en klingande stämgaffel under benledning under en ökning av trycket i den yttre hörselgången. För att genomföra experimentet används en lågfrekvent stämgaffel med lång ljudtid och en Politzer-ballong med ett gummirör med olivolja fäst i änden. En oliv, vald efter storleken på den yttre öppningen av hörselgången, sätts tätt in i den yttre hörselgången, och en klingande stämgaffel placeras med handtaget på mastoidområdet. Om ljudet blir tystare säger de " positiv"Jelles upplevelse, om den inte förändras, så definieras upplevelsen som" negativ" Motsvarande symboler är placerade på hörpasset. Jelles negativa erfarenhet observeras med dissociation av hörselbenen till följd av trauma, perforering av trumhinnan och utplåning av öronlabyrintens fönster. Istället för en stämgaffel kan du använda bentelefonen på en audiometer.
Rentonströskelaudiometri
Tontröskelaudiometri är en allmänt accepterad standardmetod för att studera auditiv känslighet för "rena" toner i intervallet 125-8000 (10 000) Hz med luftledning av ljud och i intervallet 250-4000 Hz med benledning av ljud. För detta ändamål används speciella ljudgeneratorer, vars skalor är kalibrerade i dB. Modern audiometrar utrustad med en inbyggd dator, vars programvara låter dig spela in studien med display på displayen rentonsaudiogram och dess fixering i en "papperkopia" på en speciell form med användning av en skrivare som indikerar protokolldata. För höger öra i form av ett tonaudiogram används rött, för vänster - blått; för luftledningskurvor, en heldragen linje, för benledning, en prickad linje. Vid utförandet av tonal, tal och andra typer av audiometrisk undersökning måste patienten befinna sig i en ljuddämpad kammare (Fig. 3). Varje audiometer är dessutom utrustad med en generator av brus-smalband och bredbandsspektra för att utföra forskning med maskering av ett outforskat öra. För att studera luftledning används speciellt kalibrerade hörlurar; för benledning - en "bentelefon" eller en vibrator.
Ris. 3. Audiometer; i bakgrunden finns en ljuddämpad minikamera
Utöver tröskeltonaudiogrammet innehåller moderna audiometrar program för många andra tester.
Vid normal hörsel passerar kurvorna för luft- och benledning nära tröskellinjen med en avvikelse vid olika frekvenser inom ± 5-10 dB, men om kurvorna faller under denna nivå indikerar detta en hörselnedsättning. Det finns tre huvudtyper av förändringar i tontröskelaudiogrammet: stigande fallande Och blandad(Fig. 4).
Ris. 4. Huvudtyperna av ton tröskel audiogram: I - stigande i strid med ljudledning; II - fallande när ljuduppfattningen är försämrad; III - blandas när ljudöverföring och ljuduppfattning är nedsatt; RU - cochleareserv, som indikerar möjligheten för hörseln att återställas till benledningsnivån, förutsatt att orsaken till hörselnedsättning elimineras
Övertröskelaudiometri
Audiometri över tröskeln inkluderar audiometriska tester där testtoner och talsignaler överskrider tröskeln för hörselkänslighet. Med hjälp av dessa prover uppnås följande mål: identifiering fenomen med accelererad volymökning Och anpassningsreserver hörselorgan, definition nivå av obehag i hörseln, grader taluppfattbarhet Och bullerimmunitet, ett antal andra funktioner hos ljudanalysatorn. Till exempel, med hjälp av Luscher-Zviklotsky-testet, bestämmer de differentiell intensitetströskel i differentialdiagnosen mellan konduktiva och perceptuella typer av hörselnedsättning. Detta test presenteras som ett standardtest i vilken modern audiometer som helst.
Talaudiometri
I detta test används individuella speciellt utvalda ord som innehåller låg- och högfrekventa formanter som testljud. Resultatet bedöms av antalet korrekt uppfattade och upprepade ord i procent av det totala antalet presenterade ord. I fig. Figur 5 visar exempel på talaudiogram för olika typer av hörselnedsättning.
Ris. 5. Talaudiogram för olika typer av hörselnedsättning: 1 - kurva för konduktiv hörselnedsättning; 2 — kurva för den cochleära formen av hörselnedsättning; 3 — kurva för blandad hörselnedsättning; 4 — kurva för central typ av hörselnedsättning; a, b - olika positioner av taluppfattbarhetskurvan för konduktiv typ av hörselnedsättning; c, d — nedåtgående avvikelser av kurvorna med en minskning i USD (i närvaro av FUNG)
Studie av rumslig hörsel
Studiet av funktionen hos rumslig hörsel (ototoper) syftar till att utveckla metoder för topisk diagnostik av nivåerna av skador på ljudanalysatorn.
Studien genomförs i ett ljudisolerat rum utrustat med en speciell akustisk installation, bestående av en ljudgenerator och högtalare placerade framför motivet i vertikala och horisontella plan.
Försökspersonens uppgift är att fastställa platsen för ljudkällan. Resultaten bedöms utifrån andelen korrekta svar. Med sensorineural hörselnedsättning minskar noggrannheten för att bestämma lokaliseringen av ljudkällan på sidan av det sämre hörande örat. Den vertikala lokaliseringen av ljud hos dessa patienter ändras beroende på hörselnedsättningen för höga toner. Med otoskleros är förmågan att lokalisera ljud i vertikalplanet helt utesluten, oavsett testljudets frekvensspektrum, medan horisontell lokalisering endast ändras beroende på hörselfunktionens asymmetri. Vid Ménières sjukdom finns det en konstant kränkning av ototopi i alla plan.
Metoder för objektiv hörseltestning
Dessa metoder används främst i relation till små barn, personer som genomgår undersökning för förekomst av hörselfunktion och patienter med skadat psyke. Metoderna bygger på bedömning av auditiva reflexer och auditivt framkallade potentialer.
Auditiva reflexer
De är baserade på reflexförbindelser mellan hörselorganet och den sensorimotoriska sfären.
Preyers auropalpebrala reflex(N. Preyer, 1882) - ofrivillig blinkning som uppstår med ett plötsligt skarpt ljud. 1905 föreslog V. M. Bekhterev att man skulle använda denna reflex för att upptäcka simulering av dövhet. Olika modifieringar av denna reflex användes i N. P. Simanovskys klinik. För närvarande används denna reflex för att utesluta dövhet hos spädbarn.
Aurolaryngeal reflex(J. Mick, 1917). Kärnan i denna reflex ligger i det faktum att under påverkan av ett oväntat skarpt ljud uppstår en reflexstängning av stämbanden, följt av deras utspädning och ett djupt andetag. Denna reflex i expertprovet är mycket tillförlitlig, eftersom den hänvisar till ovillkorliga reaktioner som inte beror på försökspersonens vilja.
Auropupillär reflex(G. Holmgren, 1876) består i reflexexpansion och sedan i förträngning av pupillerna under påverkan av ett plötsligt starkt ljud.
Fresches reflex(Froeschels). Den består i det faktum att med ett skarpt ljud sker en ofrivillig avvikelse av blicken mot ljudkällan.
Tsemakh reflex(Cemach). Med ett plötsligt högt ljud lutar huvudet och bålen (borttagningsreaktion) i motsatt riktning mot den från vilken ett skarpt starkt ljud hördes.
Ljudmotoriska reflexer av musklerna i trumhålan. Dessa obetingade reflexer, som uppstår som svar på övertröskelljudstimulering, används ofta inom modern audiologi och audiologi.
Auditivt framkallade potentialer
Metoden är baserad på fenomenet generering av bioelektriska signaler i neuronerna i hjärnbarkens hörselzoner. framkallade potentialer, som härrör från ljudet av receptorcellerna i snäckans spiralorgan, och registreringen av dessa potentialer med användning av deras summering och datorbehandling; därav ett annat namn för metoden - datoraudiometri. Inom audiologi används auditiva framkallade potentialer för lokal diagnos av centrala störningar i ljudanalysatorn (fig. 6).
Ris. 6. Schematisk representation av genomsnittliga framkallade auditiva biopotentialer
Metoder för att undersöka hörselröret
Undersökning av hörselröret är en av huvudmetoderna för att diagnostisera sjukdomar i både detta organ och mellanörat och deras differentialdiagnos.
Omfattande metoder
På otoskopi dysfunktioner i hörselröret manifesteras av: a) indragning av de avslappnade och spända delarna av trumhinnan; b) en ökning av djupet av trumhinnans kon, på grund av vilken den korta processen av malleus sticker utåt (symptom på "pekfingret"), ljusreflexen är kraftigt förkortad eller helt frånvarande.
På epifaryngoskopi(posterior rhinoskopi) utvärdera tillståndet hos de nasofaryngeala öppningarna i hörselrören (hyperemi, senekier, skador etc.), tillståndet hos tubala tonsiller och adenoidvävnad, choanae, vomer och en retrospektiv vy av näsgångarna.
Pneumootoskopi
Tekniken utförs med hjälp av en Siegle-tratt (1864), utrustad med en gummiballong för att exponera trumhinnan för en luftström (fig. 7).
Ris. 7. Siegle-tratt med pneumatiskt fäste
Med normal ventilationsfunktion i hörselröret orsakar en pulserande tryckökning i den yttre hörselgången vibrationer i trumhinnan. Om hörslangens ventilationsfunktion är försämrad eller under vidhäftningsprocessen finns ingen rörlighet hos membranet.
Salpingoskopi
Moderna optiska endoskop används för att undersöka den nasofaryngeala öppningen av hörselröret.
För närvarande används de tunnaste fiberskopen med kontrollerad optik i den distala änden för att undersöka hörselröret, som kan penetrera genom hörselröret in i trumhålan för att leda tubotympanisk mikrofiberendoskopi.
Blåser i hörselröret. Denna metod används för både diagnostiska och terapeutiska ändamål. För det används en speciell gummiballong, ansluten genom ett gummislang till näsoliven, som sätts in i näsborren och tätt kläms ihop med den andra näsborren. Försökspersonen tar en klunk vatten, under vilken nasofarynxhålan blockeras av den mjuka gommen, och hörselrörets svalgöppning öppnas. I detta ögonblick komprimeras ballongen och lufttrycket ökar i näshålan och nasofarynx, som, under normal funktion av hörselröret, kommer in i mellanörat. Istället för att ta en klunk vatten kan du uttala ljud, vars artikulation gör att nasofarynx blockeras av den mjuka gommen, till exempel "också", "ku-ku", "ångbåt" etc. När luft kommer in i trumhålan, ett märkligt ljud kan höras i den yttre hörselgången. När du lyssnar på detta brus, använd Lutze otoskop, vilket är ett gummirör i vars ändar det finns två öronoliver. En av dem sätts in i examinatorns yttre hörselgång, den andra i examinandens yttre hörselgång. Lyssna utförs medan du sväljer med näsan i kläm ( Toynbee test).
Ett mer effektivt sätt att bestämma hörselrörets öppenhet är Valsalva manöver, som består i ett försök att andas ut med en hårt spänd näsa och läppar. Med detta test, vid öppenhet av hörselröret, har försökspersonen en känsla av fyllighet i öronen, och granskaren lyssnar med hjälp av ett otoskop ett karakteristiskt blåsande eller knallande ljud. Nedan är en lista över de mest kända proverna.
Principerna för att bedöma hörselrörets öppenhet efter klass har överlevt till denna dag. A. A. Pukhalsky (1939) föreslog att klassificera tillståndet för ventilationsfunktionen hos hörselrören i fyra grader:
- I grad - bruset hörs med en enkel svälj;
- II grad - ett sorl hörs under Toynbee-testet;
- III grad - ett sorl hörs under Valsalva-manövern;
- IV-grad - buller hörs inte under något av de listade testerna. Fullständig obstruktion bedöms av frånvaron av buller under Politzer-testet med en klunk vatten. Om det är omöjligt att bestämma hörselrörets öppenhet med ovanstående metoder, tillgriper de dess kateterisering.
Kateterisering av Eustachian-röret
Följande instrument krävs för kateterisering av hörselröret (fig. 8): Politzerballong (7) för att blåsa i hörselröret; Lutze-otoskop (2) för att lyssna på hörselljud som uppstår när luft passerar genom hörselröret, och en öronkateter (Hartmann-kanyl) för direkt blåsning av hörselröret genom kateterisering.
Ris. 8. Uppsättning verktyg för kateterisering av hörselröret: 1 - gummiballong; 2 - otoskop - ett gummirör för att lyssna på brus; 3 — kateter för direkt sondering av hörselröret
Eustachian tube kateteriseringsteknik
Katetern förs in längs den gemensamma näsgången med näbben nedåt tills den kommer i kontakt med den bakre väggen av nasofarynx, vrids 90° mot motsatt öra och dras upp tills den kommer i kontakt med vomer. Vrid sedan katetern med näbben nedåt 180° mot det undersökta hörselröret så att näbben är vänd mot nasofarynxens sidovägg. Därefter vänds näbben uppåt ytterligare 30-40° så att ringen som sitter vid katetertratten riktas mot det yttre hörnet av omloppsbanan. Det sista steget är att söka efter svalgöppningen i hörselröret, under vilken åsarna på denna öppning (bakre och främre) kan bestämmas. Att komma in i hålet kännetecknas av en känsla av att "gripa" i änden av katetern. För sedan in den koniska änden av ballongen i kateterns uttag och pumpa in luft i den med lätta rörelser. När hörselröret är patenterat hörs ett blåsljud och vid otoskopi efter blåsning detekteras injektion av trumhinnans kärl.
Öronmanometri bygger på att registrera en tryckökning i den yttre hörselgången, som uppstår när trycket i nasofarynx ökar och hörselröret är patenterat.
För närvarande bedrivs forskning om hörselrörets funktion med hjälp av fonobarometri Och elektrotubometri.
Fonobarometri låter dig indirekt fastställa mängden lufttryck i trumhålan och övervaka tillståndet för ventilationsfunktionen hos hörselröret.
Impedansaudiometri(Engelsk) impedans, från lat. hinder– Jag stör, jag gör motstånd). Under akustisk impedans förstå det komplexa motstånd som upplevs av ljudvågor som passerar genom vissa akustiska system och får dessa system att utsättas för påtvingade vibrationer. Inom audiologi syftar studiet av akustisk impedansometri till att bestämma de kvalitativa och kvantitativa egenskaperna hos det ljudledande systemet i mellanörat.
Moderna impedansmätningar inkluderar mätning av det absoluta värdet av ingångsimpedansen, d.v.s. den akustiska resistansen hos det ljudledande systemet; registrering av förändringar i ingångsimpedans under påverkan av sammandragning av musklerna i trumhålan och ett antal andra indikatorer.
Akustisk reflexometri låter dig utvärdera reflexaktiviteten hos musklerna i trumhålan och diagnostisera störningar i hörselfunktionen på nivån av den första neuronen. De huvudsakliga diagnostiska kriterierna är: a) tröskelvärde stimulusljud i dB; b) den latenta periodens varaktighet akustisk reflex, som återspeglar det funktionella tillståndet hos den första neuronen, från början av ljudstimulansen till reflexkontraktionen av den ipsi- eller kontralaterala stapediusmuskeln; V) förändringarnas karaktär akustisk reflex beroende på storleken på övertröskelljudstimulansen. Dessa kriterier identifieras när parametrarna för den akustiska impedansen för ett ljudledande system mäts.
Otorhinolaryngologi. IN OCH. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin
Audiometri förstås som en medicinsk procedur för att mäta nivån av mänsklig hörsel, som kännetecknas av fullständigheten av den biofunktionella känsligheten hos den mänskliga hörselanalysatorn och förekomsten av störningar i den anatomiska strukturen. Termen "audiometri" bildades genom att slå samman två ord - det latinska audio (att höra) och det grekiska metreo (att mäta).
För att testa din hörsel och utföra audiometri måste du konsultera en (ÖNH-läkare).
Principer och funktioner för proceduren
En person med frisk hörsel uppfattar perfekt både talat tal och tal som andra uttalar i en viskning. Men ibland kan sådan känslighet minska och en person slutar höra tystare tal eller viskningar. Detta uppstår på grund av skador, fosterskador, professionella aktiviteter som påverkar hörseln och sjukdomar. Hörselaudiometri används inom medicin för att bedöma känsligheten hos olika toner av ljud.
Hörselaudiometritekniken hjälper till att känna igen tröskeln för uppfattningen av ljud hos varje enskild patient vid en viss tidpunkt. Förfarandet är mycket enkelt och kräver ingen komplex utrustning. All utrustning som används under audiometri är stämgafflar och audiometrar.
Huvudkriteriet för normal hörsel är förmågan att känna igen en persons viskning, som uttalas på ett avstånd av sex meter från det öra som testas. När den används under testning kan en audiometer avslöja både känslighetsnivån för hörseluppfattningen och platsen för skadan i kroppen som stör hörapparatens normala funktion.
Audiometri är väldigt enkelt. En ljudsignal som är nödvändig för att läkaren ska kunna bestämma tillståndet för frekvens och styrka skickas till öronen som för närvarande undersöks. Om patienten uppfattar signalen (det vill säga hör), trycker han på knappen, om han inte känner igen den, trycker han inte på den. Denna process karakteriserar hörseltröskeln perfekt.
Under datoraudiometri måste patienten somna. Dagen innan är speciella sensorer fixerade på hans huvud som känner av förändringar i hjärnvågornas styrka. Med hjälp av speciella elektroder hjälper en dator till att självständigt övervaka alla patientens hjärnreaktioner och bygga ett diagram baserat på dem.
Indikationer för proceduren för mätning av hörselnivå är:
- kronisk eller akut dövhet;
- inflammation i mellanörat - otitis media;
- processen att välja en hörapparat för en patient;
- kontrollera effektiviteten av behandlingen.
Audiometri har inga kontraindikationer. Det kan utföras när som helst, och patienten upplever inget obehag eller smärta. Processen varar ungefär en halvtimme.
Det finns många typer av modern audiometri, det kan vara:
- tonal;
- tröskel;
- dator;
- Tal;
- mål;
- spel;
- övertröskel;
- undersökning
Utföra rentonsaudiometri
För att mer exakt mäta patientens tröskel för ljuduppfattning utför en specialist hörseltest i området från 125 till 8000 hertz. Med rentonsaudiometri blir det möjligt att bestämma de lägsta och högsta ljudnivåvärdena som är bekväma för den som undersöks.
Under denna procedur används en audiometer, där, med hjälp av hörlurar som är anslutna till enheten, en signal av en viss ton skickas till aurikeln. Om patienten hör signalen trycker han på en speciell knapp, och om detta inte händer ökar signalens ton. Detta händer tills signalen blir hörbar och patienten trycker på knappen. Denna indikator är den nedre gränsen för patientens hörselnivå. Den maximala nivån bestäms exakt enligt samma schema.
Pure-tone audiometri kan användas för patienter i alla åldrar, men lekformen är mer lämplig för barn. Som ett resultat av studien får specialisten en korrekt och fullständig bild av patientens auditiva parametrar.
Funktioner hos tröskeltekniken
Tröskelaudiometri utförs med hjälp av en audiometer. Minsta frekvens för enheten är 125 hertz, och sedan kommer den att öka med ett tröskelvärde i steg om 67,5 hertz upp till den maximala frekvensen som tillhandahålls av en specifik audiometermodell. En liknande procedur utförs i ett ljudisolerat rum. Om sådana förhållanden inte skapas, måste specialisten ta hänsyn till påverkan av externt buller på testresultaten. För att jämna ut sådana brister i proceduren används ofta in-ear-hörlurar, vilket kan öka noggrannheten i studier för att bestämma hörselnivån.
Fördelarna med in-ear-hörlurar är förmågan att minska externt brus, minska behovet av att använda maskeringsljud på grund av interaural avslappning och eliminera kollapsen av de yttre hörselgångarna. Dessa fördelar är särskilt viktiga när man arbetar med nyfödda. Noggrannheten och regelbundenhet vid upprepning av resultaten tyder på att denna teknik kan anses vara mycket tillförlitlig. Samtidigt, genom att analysera grafen för individuell luftpatency, har specialisten möjlighet att dra slutsatser om mellanörats funktionsnivå och dess tillstånd.
I händelse av fullständig dövhet tillåter denna teknik inte att omedelbart identifiera det drabbade området; för att bestämma det är det nödvändigt att utföra ytterligare suprathreshold-tester. Bland sådana metoder är Fowler- eller Langenbeck-testerna och olika bullertekniker särskilt populära. Dessa typer av tester kommer att klargöra för specialister exakt var skadan finns - i öronlabyrinten, i cellerna i vestibulen eller hörselnerven.
Användning av dator- och talaudiometri
Datoraudiometri är den mest exakta metoden för att bestämma hörselskärpa. Datorutrustning ger patienten fullständig handlings- och rörelsefrihet, han kan slappna av och inte fokusera på att höra vissa ljud i tid. Utrustningen i sig kan bestämma alla gränsvärden, den fungerar helt smärtfritt och säkert, därför används denna metod i stor utsträckning för att göra en noggrann diagnos även hos nyfödda.
Med talaudiometri, tvärtom, utförs alla åtgärder uteslutande av patienten och läkaren utan användning av några tekniska medel eller anordningar. Detta är den tidigaste metoden för att bestämma hörtröskel. Resultatet av denna procedur kan till stor del bestämmas inte av hörseln, utan av den sjukes intellekt och ordförråd. En liknande teknik kan ge olika resultat när audiometern uttalar enskilda ord eller ordnar dem i meningar. Förslag tas alltid bättre emot av patienterna och lättare att särskilja.
Modern medicin använder praktiskt taget inte denna teknik. Det används idag uteslutande i fall där specialister behöver testa en patient för att välja en lämplig hörapparat.
Funktioner av objektiv audiometri
Den objektiva tekniken används hos nyfödda och inom det rättsmedicinska området. Den är baserad på de analytiska egenskaperna hos människokroppens betingade och obetingade reflexer, som måste svara på ljudstimuli av olika frekvenser. Reaktioner från kroppen kan registreras med denna metod av skäl som är oberoende av viljan hos den organism som undersöks.
Bland de obetingade reflexer som undersöks vid objektiv audiometri kan man urskilja vidgade ögonpupiller eller cochlea-pupillreaktionen, ögonlocksstängning vid plötsliga ljud eller auropalpebral reflex, hämning av sugning hos en nyfödd vid olika ljud, kontraktilitet i orbicularis oculi-muskeln. , galvaniska hudförändringar, reaktioner kärlsystemet.
Modern objektiv audiometri är uppdelad i akustisk impedansometri, som inkluderar processen att registrera den akustiska reflexen, och tympanometri, elektrokokleografi och elektroencefalaudiometri. I det här fallet hjälper tympanometri att bedöma rörligheten hos trumhinnorna, kedjan av bendelen av patientens hörapparat, och med hjälp av den akustiska reflexen registreras signalen som passerar från intra-öratmusklerna som ett svar på påverkan på patientens trumhinna. Elektrokokleografi möjliggör elektrisk stimulering av hörselnerven, och elektroencefalaudiometri visar för läkaren potentialen i hjärnans hörselområde.
Spelteknik
Spelaudiometri används i större utsträckning när man arbetar med barn. Barn kan inte reflexmässigt trycka på livlösa knappar under lång tid, så metoden använder principen att använda spelögonblick. Till exempel, när ett ljud hörs och en knapp trycks in, kommer en liten patient att kunna se en ny ljus bild eller något slags spelobjekt, vilket kommer att stimulera honom att följa audionomens kommandon.
Inom spelaudiometri används ofta en tonaudiometer, som en gång föreslogs av specialisten Jan Lesak. Audiometern är ett leksakshus med människor, djur och fordon. Den lilla patienten får en fjärrkontroll i form av en svamp, med vilken han kan utföra vissa åtgärder under rätt förhållanden. Till exempel, för att befria en liten man från fångenskap, måste en liten patient vänta tills han blir ombedd att göra det och trycka på lämplig knapp på svampen. Det är så audiometrin förstår att hans signal hördes av barnet. En liknande teknik föreslås av läkare Kosachev; det finns också metoder för att bestämma hörsel hos unga patienter, testade av andra specialister i branschen.
Vikten av audiometri hos barn återspeglas i det faktum att barn med dåliga hörselnivåer också har en försening i talutvecklingen.
Teknik för övertröskelaudiometri
En övertröskelteknik för att testa hörselskärpa föreslogs och testades av Luscher. Tack vare denna metod har specialister idag möjlighet att utvärdera den differentiella tröskeln för ljudintensitet - indexet för små ökningar i intensitet. Denna studie utförs oftast om det finns risk för en ökning av lymfvolymen i håligheten i innerörat (Menieres sjukdom), hörselneurom (en godartad neoplasm, vars källa är hörselnerven). Tekniken med suprathreshold audiometri används för ensidig hörselnedsättning, men kan också användas för bilaterala hörapparatavvikelser. I det här fallet kommer en viss ljudsignal att skickas till varje öra, som måste motsvara tröskelnormen för en viss hörapparat. Till exempel, om tröskelvärdet på ett öra ska vara lika med 5 decibel, då på det andra kan det tillåtna värdet vara lika med 40. Samtidigt ökas signalen som tas emot av det drabbade örat gradvis med 10 decibel, och det begränsande ljudvärdet som tillförs det friska örat, bringas de till sådan överensstämmelse att det för patienten verkar som om en signal av samma intensitet skickas till båda öronen. Så här utjämnas tonaliteten med en gradvis gradering på en tröskel lika med 10 decibel.
Tillämpning av screeningaudiometri
En medicinsk audiometer kan idag representeras av tre typer av enheter - poliklinisk, screening eller klinisk. Den enklaste enheten är en screeningaudiometer, som ger specialisten ett mycket bredare fält av möjligheter under ingreppet än samma öppenvårdsenhet.
Tonal diagnostik av hörbarhet utförs i detta fall baserat på ljudledningsförmågan hos luftmassor. Screeningaudiometern är en mobil enhet; dess funktionalitet gör det möjligt för specialisten att individuellt välja frekvenser och tonalitet för de ljud som produceras. Det är möjligt att testa patienten både manuellt och automatiskt.
Under testningen kommer en parallellkopplad otoskopisk enhet att hjälpa till att bedöma nivåerna av hörbarhet och ljudkomfort för patienten. Med hjälp av en ansluten mikrofon har läkaren möjlighet att kontakta patienten och med hjälp av en skrivare finns möjlighet att få ett audiogram i tryckt form.
Kontor och förfarande resultat
För att resultaten av audiometri ska vara objektiva bör proceduren utföras i ett välisolerat rum, där den parallella påverkan av externt brus på processen minimeras. Dessutom måste utrymmet där undersökningen äger rum skyddas från elektriska och magnetiska vågor.
Rummet ska vara fritt, speciellt med talmetoden, och avståndet från patienten till läkaren ska vara minst 6 meter. Det bästa stället för denna diagnos är en specialiserad akustikkammare, som är anpassad för audiometri.
Efter proceduren får specialisten flera speciella grafer på biaxiala plan. På den horisontella axeln finns divisioner uttryckta i hertz, och de karakteriserar tonernas frekvenser. Den vertikala axeln visar ljudintensiteten i decibel. Ljuduppfattningen av höger öra visas på en röd kurva med cirklar, och vänster öra visas på en blå kurva med kors.
Tedeeva Madina Elkanovna
Specialitet: terapeut, radiolog.
Hela upplevelsen: 20 år .
Arbetsplats: LLC "SL Medical Group", Maykop.
Utbildning:1990-1996, North Ossetian State Medical Academy.
Träning:
1. 2016, vid den ryska medicinska akademin för forskarutbildning, genomgick hon avancerad utbildning i det ytterligare professionella programmet "Terapi" och antogs för att utföra medicinska eller farmaceutiska aktiviteter inom terapins specialitet.
2. År 2017, genom beslut av undersökningskommissionen vid den privata institutionen för ytterligare yrkesutbildning "Institutet för avancerad utbildning av medicinsk personal", antogs hon för att utföra medicinsk eller farmaceutisk verksamhet inom specialiteten radiologi.
Erfarenhet: allmänläkare – 18 år, radiolog – 2 år.
Liknande artiklar
-
När mannen är emot barnet, hur blir man gravid utan hans vetskap?
Ibland kan man bli gravid på grund av slarv. För att förhindra att detta händer är det viktigt att veta hur du kan bli gravid med ett barn av misstag och vilka medel du kan använda för att undvika en oönskad graviditet. Även i den här artikeln kan du hitta information om...
-
Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskop och födelsedatum Elefant talisman för Oxen
April-maj Oxen (21.04 - 20.05) är mätta, inte kinkiga och extremt produktiva! Deras avundsvärda envishet kan göra andra galna, men de vet exakt vad de gör och varför de behöver det. Bland de positiva egenskaperna...
-
Restriktioner för åtkomst till data i 1c-roller
Alla inställningar för användarrättigheter som vi kommer att göra inom ramen för denna artikel finns i avsnitt 1C 8.3 "Administration" - "Användar- och rättighetersinställningar". Denna algoritm är liknande i de flesta konfigurationer på...
-
1c lanserar en tunn klient istället för en tjock
Plattformar: 1C:Enterprise 8.3, 1C:Enterprise 8.2, 1C:Enterprise 8.1 Konfigurationer: Alla konfigurationer2012-11-16 21362 Som du vet tillåter klienter dig inte att välja en databas. De lanseras genom att specificera speciella...
-
Uppenbarelse av kända metoder för att stjäla el Hur man hittar vem som stjäl el
Stigande energitaxor är ett av de slående dragen i den allt djupare ekonomiska krisen. I samband med detta blir stöld av el och frågor relaterade till dess upptäckt av största vikt Metoder för att upptäcka stöld...
-
Funktioner för att installera uttag och strömbrytare på olika ytor
Hälsningar till alla läsare av vår blogg Idag, kära läsare, vill jag täcka ämnet hur man installerar uttag. Denna procedur efterfrågas mycket ofta när man byter ut ett gammalt uttag mot ett nytt i händelse av haveri, när...