Generaliserat ångestsyndrom: symtom, behandling. Vad är generaliserat ångestsyndrom orsakat och behandlat Hur man behandlar generaliserat ångestsyndrom

Generaliserat ångestsyndrom (GAD) är en psykisk störning som kännetecknas av generaliserad ihållande ångest som inte är förknippad med specifika objekt eller situationer.

Orsaker

Den kognitiva teorin om ursprunget till generaliserat ångestsyndrom, utvecklat av A. Beck, tolkar ångest som en reaktion på upplevd fara. Personer som är benägna att utveckla ångestreaktioner har en ihållande snedvridning av processen för uppfattning och bearbetning av information, som ett resultat av vilket de anser sig inte kunna hantera hotet, kontrollera miljön. Uppmärksamheten hos oroliga patienter riktas selektivt just mot den möjliga faran. Patienter med denna sjukdom är å ena sidan fast övertygade om att ångest är en slags effektiv mekanism som gör att de kan anpassa sig till situationen, och å andra sidan ser de sin ångest som okontrollerbar och farlig. Denna kombination stänger så att säga den "onda cirkeln" av konstant ångest.

Symtom på generaliserat ångestsyndrom

Generaliserat ångestsyndrom (GAD) kännetecknas av:

• ihållande (period på minst sex månader);
• generaliserad (uttalad spänning, ångest och en känsla av överhängande problem i vardagliga händelser och problem; olika rädslor, oro, dåliga föraningar);
• ej fast (inte begränsat till några specifika omständigheter).

Det finns 3 karakteristiska grupper av symtom på generaliserat ångestsyndrom:

• Ångest och farhågor som är svåra för patienten att kontrollera och varar längre än vanligt. Denna ångest är generaliserad och fokuserar inte på specifika frågor som möjligheten att få en panikattack (som vid panikångest), att bli strandsatt (som vid social fobi) eller att bli förorenad (som vid tvångssyndrom).
• Motorisk spänning, som kan uttryckas i muskelspänningar, tremor, oförmåga att slappna av, huvudvärk (vanligtvis bilateralt och ofta i frontal- och occipitalregionerna).
• Hyperaktivitet i det autonoma nervsystemet, vilket uttrycks av ökad svettning, takykardi, muntorrhet, epigastrisk obehag och yrsel.

Andra psykiska symtom på generaliserat ångestsyndrom är irritabilitet, dålig koncentration och känslighet för buller. Vissa patienter, när de testas för koncentrationsförmåga, klagar över dåligt minne. Om en minnesstörning verkligen upptäcks, är en grundlig psykologisk undersökning nödvändig för att utesluta en primär organisk psykisk störning.

Andra motoriska symtom är värkande muskelsmärtor och muskelstelhet, särskilt musklerna i rygg- och axelområdet.

Autonoma symtom kan grupperas efter funktionella system enligt följande:

Diagnostik

Patienten bör ha primära ångestsymtom de flesta dagar under en period av minst flera på varandra följande veckor, och vanligtvis flera månader. Dessa symtom inkluderar vanligtvis:

• rädslor (ångest för framtida misslyckanden, en känsla av spänning, koncentrationssvårigheter, etc.);
• motorisk spänning (krångel, spänningshuvudvärk, darrningar, oförmåga att slappna av);
• autonom hyperaktivitet (svettning, takykardi eller takypné, epigastrisk obehag, yrsel, muntorrhet, etc.)

Barn kan ha ett uttalat behov av att bli lugnad och återkommande somatiska besvär.

Det övergående uppträdandet (under flera dagar) av andra symtom, särskilt depression, utesluter inte generaliserat ångestsyndrom som huvuddiagnos, men patienten får inte uppfylla de fullständiga kriterierna för en depressiv episod, fobiskt ångestsyndrom, panikångest, tvångssyndrom. tvångssyndrom.

Patientens handlingar

Om du upplever symtomen som beskrivs ovan bör du konsultera en psykiater. För effektiv behandling av GAD är det viktigt att identifiera sjukdomen så tidigt som möjligt, eftersom detta minskar risken för allvarliga psykologiska komplikationer.

Behandling för generaliserat ångestsyndrom

Målet med att behandla generaliserat ångestsyndrom är att eliminera huvudsymptomen - kronisk ångest, muskelspänningar, autonom hyperaktivitet och sömnstörningar. Terapin måste börja med att förklara för patienten att hans somatiska och mentala symtom är en manifestation av ökad ångest och att ångest i sig inte är en "naturlig reaktion på stress", utan ett smärtsamt tillstånd som kan behandlas framgångsrikt. De huvudsakliga behandlingsmetoderna för generaliserat ångestsyndrom är psykoterapi (främst kognitiva beteende- och avslappningstekniker) och läkemedelsterapi. Antidepressiva läkemedel från SNRI-gruppen ordineras vanligtvis för behandling; om inte svarar på denna terapi kan tillägg av atypiska antipsykotika hjälpa.

Komplikationer

Det finns risk för allvarliga psykiska komplikationer.

Förebyggande av generaliserat ångestsyndrom

Det är nästan omöjligt att förhindra utvecklingen av generaliserat ångestsyndrom, men det finns några ganska enkla tips som kommer att hjälpa till att minska risken att utveckla sjukdomen. Först och främst rekommenderas det att minimera konsumtionen av mat rik på koffein, bland annat cola, te, kaffe och choklad. Innan du tar medicinen, var noga med att studera anteckningen på den. Faktum är att sammansättningen av vissa läkemedel innehåller ämnen som ökar ångestnivån. Det rekommenderas också att träna regelbundet och äta en balanserad hälsosam kost. Efter svår stress, försumma inte hjälpen av specialiserade psykoterapeutiska konsultationer. Ganska effektiva medel i kampen mot ångestsyndrom är avslappningsmetoder som meditation eller yoga.

Om en person har en överdriven daglig känsla av rastlöshet och ångest under sex månader kan vi prata om generaliserat ångestsyndrom (GAD).

Orsaker till generaliserat ångestsyndrom

De exakta orsakerna till utvecklingen av sjukdomen är okända. Ofta kan det hittas hos patienter som lider av alkoholberoende, såväl som från panikattacker och svår depression.

Denna sjukdom är ganska vanlig. Enligt statistik insjuknar cirka 3 % av världens befolkning varje år. Kvinnor blir dessutom sjuka dubbelt så ofta som män. Man kan ofta möta sjukdomen hos barn och ungdomar, men generaliserat ångestsyndrom förekommer även hos vuxna.

Sjukdomen kännetecknas av konstant oro och rädsla som uppstår från olika omständigheter eller händelser som uppenbarligen inte kräver sådan oro. Studenter kan till exempel ha en överdriven provrädsla, även om de har goda kunskaper och höga betyg. Patienter med GAD inser ofta inte hur stor deras rädsla är, men den ständiga ångesten orsakar dem obehag.

För att GAD ska kunna diagnostiseras med säkerhet måste dess symtom ha funnits i minst sex månader och ångesten måste vara okontrollerad.

Symtom på generaliserat ångestsyndrom

Vid GAD är den omedelbara orsaken till ångest inte lika tydlig som vid olika panikattacker. Patienten kan vara orolig av olika anledningar. De vanligaste problemen är professionella åtaganden, ständig brist på pengar, säkerhet, hälsa, bilreparationer eller andra dagliga ansvarsområden.

Karakteristiska symtom på generaliserat ångestsyndrom är: ökad trötthet, ångest, irritabilitet, nedsatt koncentrationsförmåga, sömnstörningar, muskelspänningar. Det bör noteras att de flesta patienter med GAD redan har en eller flera psykiatriska störningar, inklusive panikångest, depressiv eller social fobi, etc.

Kliniskt manifesterar GAD sig enligt följande: patienten känner konstant ångest och spänning orsakad av en serie händelser eller handlingar under sex eller fler månader. Han kan inte kontrollera detta ångesttillstånd, och det åtföljs av ovanstående symtom.

För diagnos av GAD hos barn är närvaron av minst ett av de sex symtomen tillräcklig. En diagnos av generaliserat ångestsyndrom hos vuxna kräver minst tre symtom.

I GAD är fokus för oro och ångest inte begränsat till de motiv som är karakteristiska för andra ångeststörningar. Så ångest och ångest är inte enbart förknippade med rädslan för panikattacker (panikångest), rädsla för stora folkmassor (social fobi), viktökning (anorexia nervosa), rädsla för separation i barndomen (separationsångest), möjligheten att får en farlig sjukdom (hypokondri). ) och andra. Ångest orsakar obehag hos patienten och hindrar honom från att leva ett fullt liv.

Vanligtvis orsakas symtomen på generaliserat ångestsyndrom av ett antal fysiska störningar (som hypotyreos) och mediciner eller droger.

Riskfaktorer

Chansen att få GAD ökar när följande faktorer är närvarande:

• kvinna;
• dåligt självförtroende;
• mottaglighet för stress;
• röka, dricka alkohol, droger eller beroendeframkallande droger;
• långvarig exponering för en eller flera negativa faktorer (fattigdom, våld, etc.);
• familjemedlemmar med ångestsyndrom.

Diagnos av generaliserat ångestsyndrom

Vid konsultationen utför läkaren en fysisk undersökning av patienten, frågar honom om sjukdomens historia och symtom. Diagnos av sjukdomen involverar testning för att leta efter andra sjukdomar som kan ha orsakat GAD (t.ex. sköldkörtelsjukdom).

Läkaren frågar patienten vilka mediciner de tar, eftersom vissa av dem kan orsaka allvarliga biverkningar som liknar symptomen på GAD. Dessutom kommer läkaren definitivt att fråga om patienten är beroende av tobak, alkohol eller droger.

En korrekt diagnos av GAD ställs när följande faktorer är närvarande:

• symtom på GAD fortsätter i sex månader eller mer;
• de orsakar betydande obehag för patienten och hindrar honom från att leva ett helt liv (till exempel tvingas patienten hoppa över skolan eller arbetet);
• GAD-symtom är ihållande och okontrollerade.

Behandling för generaliserat ångestsyndrom

Vanligtvis består behandling av generaliserat ångestsyndrom av följande:

Läkemedel för att behandla generaliserat ångestsyndrom inkluderar:

• Bensodiazepiner, som hjälper till att slappna av musklerna och hindrar dem från att dra ihop sig som svar på oroliga tankar. Dessa läkemedel tas under strikt övervakning av en läkare, eftersom de kan vara beroendeframkallande.
• Ångestmediciner såsom Buspiron, Alprazolam;
• Antidepressiva medel (främst serotoninåterupptagshämmare).
• Betablockerare för att lindra de fysiska symtomen på GAD.

För den mest framgångsrika behandlingen av GAD är det viktigt att identifiera sjukdomen så tidigt som möjligt, eftersom detta minskar risken för allvarliga psykologiska komplikationer.

Video från YouTube om ämnet för artikeln:

Generaliserat ångestsyndrom (GAD) är ett ångestsyndrom som kännetecknas av överdriven, okontrollerbar och ofta irrationell ångest, en försiktig förväntan på vissa händelser eller handlingar. Överdriven ångest stör dagliga aktiviteter, eftersom personer med GAD vanligtvis lever i väntan på olycka och är alltför upptagna av dagliga bekymmer om hälsa, pengar, död, familjeproblem, problem med vänner, interpersonella problem och svårigheter på jobbet. En mängd olika fysiska symtom kan ofta observeras vid GAD, såsom trötthet, oförmåga att koncentrera sig, huvudvärk, illamående, domningar i armar och ben, muskelspänningar, muskelsmärtor, svårigheter att svälja, andnöd, koncentrationssvårigheter, darrningar, muskler spasmer, irritabilitet, ångest, svettning, rastlöshet, sömnlöshet, värmevallningar, utslag, oförmåga att kontrollera ångest (ICD-10). För en diagnos av GAD måste dessa symtom vara ihållande och kontinuerliga i minst sex månader. Varje år diagnostiseras GAD hos cirka 6,8 miljoner amerikaner och 2 procent av vuxna i Europa. GAD är 2 gånger vanligare hos kvinnor än hos män. Förekomsten av denna störning är mer sannolikt hos personer som har upplevt våld, såväl som de som har en familjehistoria av GAD. GAD kan bli kronisk när det väl inträffar, men det kan kontrolleras eller helt elimineras med rätt behandling. En standardiserad betygsskala som GAD-7 används för att bedöma svårighetsgraden av generaliserat ångestsyndrom. GAD är den vanligaste orsaken till funktionshinder i USA.

Orsaker

Genetik

Ungefär en tredjedel av avvikelserna i samband med generaliserat ångestsyndrom beror på gener. Personer med en genetisk predisposition för GAD är mer benägna att utveckla GAD i närvaro av stressfaktorer.

psykoaktiva ämnen

Långvarig användning av bensodiazepiner kan öka ångesten och en minskning av dosen leder till att ångestsymtomen minskar. Långvarigt alkoholbruk är också förknippat med ångestsyndrom. Långvarig avhållsamhet från alkohol kan leda till att ångestsymtom försvinner. Det tog ungefär två år för en fjärdedel av personer i behandling för alkohol att få sina ångestnivåer tillbaka till det normala. I en studie 1988-90 kopplade alkohol- och bensodiazepinberoende samman ungefär hälften av fallen av ångeststörningar (som panikångest och social fobi) hos personer som fick psykiatrisk vård på ett brittiskt psykiatriskt sjukhus. Efter att ha slutat med alkohol eller bensodiazepiner förvärrades deras ångestsyndrom, men deras ångestsymtom förbättrades med avhållsamhet. Ibland föregår ångest användningen av alkohol eller bensodiazepiner, men beroendet av dem förvärrar bara det kroniska förloppet av ångestsyndrom, vilket bidrar till deras utveckling. Återhämtning från bensodiazepinanvändning tar längre tid än återhämtning från alkohol, men det är möjligt. Tobaksrökning är en beprövad riskfaktor för utveckling av ångestsyndrom. Användning har också kopplats till ångest.

Mekanismer

Generaliserat ångestsyndrom är förknippat med försämrad funktionell kommunikation mellan amygdala och bearbetningen av rädsla och ångest. Sensorisk input kommer in i amygdala genom det basolaterala komplexet (som inkluderar de laterala, basala och adnexala basala ganglierna). Det basolaterala komplexet bearbetar sensoriska minnen associerade med rädsla och vidarebefordrar information om betydelsen av hotet mot andra delar av hjärnan (prefrontal cortex och postcentral gyrus) associerad med minne och sensorisk information. Den andra delen, nämligen den närliggande centrala kärnan i amygdala, är ansvarig för svaret på artspecifik rädsla, som är associerad med hjärnstammen, hypotalamus och lillhjärnan. Hos personer med generaliserat ångestsyndrom är dessa samband funktionellt mindre uttalade, och det finns mer grå substans i den centrala kärnan. Det finns också andra skillnader - amygdala-regionen har sämre anslutning till insula- och cingulateregionen som är ansvarig för allmän framträdande, och bättre anslutning till parietalbarken och den prefrontala cortexkretsen som ansvarar för verkställande åtgärder. Det senare är förmodligen den strategi som behövs för att kompensera för dysfunktionen i amygdala, som är ansvarig för känslor av ångest. Denna strategi bekräftar kognitiva teorier, enligt vilka ångestnivåer reduceras genom att minska känslor, vilket i själva verket är en kompenserande kognitiv strategi.

Diagnos

DSM-5 kriterier

Diagnostiska kriterier för en diagnos av generaliserat ångestsyndrom (GAD), enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5 (2013) publicerad av American Psychiatric Association, är:

A. Överdriven ångest och spänning (väntar med rädsla) som råder i 6 månader, antalet oroliga dagar sammanfaller i de flesta fall med antalet händelser och aktiviteter (arbete eller skolaktivitet).

B. Oroligheter är svåra att kontrollera.

B. Ångest och oro på grund av tre av följande sex symtom (härskande i 6 månader):

Rastlöshet eller känsla av energi och på kanten.

Snabb utmattning.

Svårigheter att koncentrera sig eller känna sig "avstängd".

Irritabilitet.

Muskelspänningar.

Sömnstörningar (svårigheter att somna, dålig sömnkvalitet, sömnlöshet).

Det bör noteras att närvaron av ett symptom är tillräckligt för att fastställa GAD hos barn.

D. Ångest, agitation eller fysiska symtom som resulterar i kliniskt signifikant ångest eller funktionsnedsättning inom sociala, yrkesmässiga eller andra viktiga områden i livet.

E. Ångest är inte relaterat till den fysiologiska effekten av substanser (t.ex. droger som tillåter missbruk) eller andra kroppsstörningar (t.ex. hypertyreos).

F. Ångest kan inte förklaras av en annan psykiatrisk störning (t.ex. ångest och ångest i samband med panikattacker vid panikångest, rädsla för negativ bedömning vid social ångest och social fobi, rädsla för smuts och andra tvångstankar vid ångestsyndrom, rädsla för separation i ångestsyndrom, orsakat av separation, en påminnelse om traumatiska händelser i, rädsla för viktökning, klagomål över det fysiska tillståndet vid somatisk symtomstörning, försämrad kroppsuppfattning vid kroppsdysmorfisk störning, en känsla av allvarlig sjukdom vid hypokondrisk störning, vanföreställningar i och vanföreställningar). Sedan publiceringen av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (2004) har inga anmärkningsvärda förändringar gjorts i begreppet generaliserat ångestsyndrom (GAD), mindre förändringar inkluderar revideringar av diagnoskriterierna.

ICD-10 kriterier

ICD-10 Generaliserat ångestsyndrom "F41.1" Obs: Alternativa kriterier gäller för diagnos hos barn (se F93.80).

A. En period på minst sex månader av påtaglig spänning, rastlöshet och ångest, sammanfallande med antalet händelser och problem.

B. Minst fyra av följande symtom måste vara närvarande, ett av dem måste vara från de första fyra punkterna.

Symtom på autonom upphetsning:

(1) Hjärtklappning, hjärtklappning.

(2) Svettning.

(3) Skakar eller skakar.

(4) Muntorrhet (inte på grund av medicinering eller törst)

Symtom relaterade till bröstet och buken:

(5) Ansträngd andning.

(6) Känslan av kvävning.

(7) Bröstsmärta eller obehag.

(8) Illamående eller bukbesvär (t.ex. knorrande i buken).

Symtom relaterade till hjärnan och intellektet:

(9) Yrsel, svindlande känsla, svimning eller delirium.

(11) Rädsla för att tappa kontrollen, bli galen eller tappa medvetandet.

(12) Rädsla för döden.

Allmänna symtom:

(13) Plötslig feber eller frossa.

(14) Domningar eller stickningar.

Stresssymptom:

(15) Muskelspänningar och smärta.

(16) Rastlöshet och oförmåga att slappna av.

(17) Att känna sig låst, på kant eller mental stress.

(18) Känsla av "klump i halsen", svårigheter att svälja.

Andra ospecifika symtom:

(19) Överdriven reaktion på plötsliga situationer, torpor.

(20) Svårigheter att koncentrera sig, känna sig "avstängd" på grund av spänning och ångest.

(21) Långvarig irritabilitet.

(22) Svårigheter att somna på grund av rastlöshet.

B. Störningen uppfyller inte kriterierna för panikångest (F41.0), fobisk ångestsyndrom (F40.-) eller hypokondrisk störning (F45.2).

D. Vanligast använda uteslutningskriterier: Orsakas inte av ett medicinskt tillstånd som hypertyreos, en organisk psykiatrisk störning (F0), en missbruksstörning (F1) som amfetaminliknande missbruk eller bensodiazepinabstinens.

Förebyggande

Behandling

Kognitiv beteendeterapi är effektivare än droger (som SSRI) och medan båda minskar ångestnivåerna är kognitiv beteendeterapi effektivare för att bekämpa depression.

Terapi

Generaliserat ångestsyndrom är baserat på psykologiska komponenter inklusive kognitivt undvikande, tro på positiv ångest, ineffektiv problemlösning och känslomässig bearbetning, intergruppsproblem, tidigare trauma, lågt motstånd mot osäkerhet, fokus på negativa fenomen, ineffektiv hanteringsmekanism, emotionell överstimulering, dålig förståelse för känslor, vilseledande känslokontroll och reglering, upplevelsebaserat undvikande, beteenderestriktioner. För att framgångsrikt kunna hantera ovanstående kognitiva och känslomässiga aspekter av GAD använder psykologer ofta tekniker som syftar till psykologisk intervention: social självövervakning, avslappningstekniker, självkontroll av desensibilisering, gradvis stimulanskontroll, kognitiv omstrukturering, övervakning av resultatet av ångest , fokusera på nuet, leva utan förväntningar, problemlösningstekniker, grundläggande rädslabearbetning, socialisering, diskutera och tänka om tron ​​på ångest, lära ut känslokontroll, erfarenhetsexponering, psykologisk självhjälpsträning, icke-dömande medvetenhet och acceptansövningar. Det finns också beteendeterapier, kognitiva terapier och kombinationer av båda för behandling av GAD som fokuserar på ovanstående nyckelkomponenter. Inom KBT är nyckelkomponenterna Kognitiv och beteendeterapi samt Acceptans- och ansvarsterapi. Osäkerhetstoleransterapi och motiverande rådgivning är två nya tekniker vid behandling av GAD, både som fristående behandlingar och som komplement för att förbättra kognitiv terapi.

Kognitiv beteendeterapi

Kognitiv beteendeterapi (KBT) är en psykologisk behandling för GAD som innebär att psykoterapeuten arbetar med patienten för att förstå hur tankar och känslor påverkar beteendet. Målet med denna terapi är att förändra de negativa tankemönster som leder till ångest till mer realistiska och positiva. Terapi innefattar studiet av strategier som syftar till att få patienten att gradvis lära sig att stå emot ångest och bli allt mer bekväm i ångestframkallande situationer, samt att praktisera dessa strategier. Kognitiv beteendeterapi kan åtföljas av medicinering. Komponenterna i KBT för GAD är: psykoedukation, självhantering, tekniker för stimulanskontroll, avslappning, självhantering av desensibilisering, kognitiv omstrukturering, avslöjande av ångest, modifiering av ångestbeteende och problemlösningsförmåga. Det första steget i behandlingen av GAD är psykoedukation, vilket innebär att ge information till patienten om sin sjukdom och behandling. Meningen med psykoedukation är att trösta, avstigmatisera sjukdomen, förbättra motivationen för läkning genom att prata om behandlingsprocessen, öka förtroendet för läkaren på grund av realistiska förväntningar från behandlingsförloppet. Självförvaltning innefattar daglig övervakning av tid och nivå av ångest, samt händelser som framkallar ångest. Poängen med egenkontroll är att identifiera ångestframkallande faktorer. Metoden för stimuluskontroll avser minskningen av de förhållanden under vilka ångest uppstår. Patienter uppmuntras att lägga ångesten åt sidan för en specifik tid och plats vald för ångest, där allt kommer att inriktas på ångest och problemlösning. Avslappningstekniker är utformade för att minska stress hos patienter och ge dem alternativ i rädda situationer (andra än att vara orolig). Djupa andningsövningar, progressiv muskelavslappning och avslappnande fall är bland avslappningsteknikerna. Självdesensibilisering är övningen att behandla situationer som orsakar ångest och agitation i ett tillstånd av djup avslappning tills de underliggande orsakerna till ångesten har åtgärdats. Patienter visualiserar hur de hanterar situationer och minskar sina ångestnivåer i svar. När ångesten avtar går de in i ett tillstånd av djup avslappning och "stänger av" de situationer de representerar. Poängen med kognitiv rekonstruktion är att förändra ett störande perspektiv till ett mer funktionellt och adaptivt, med fokus på framtiden och på sig själv. Denna praxis inkluderar sokratiska frågor som tvingar patienter att se förbi sin ångest och oro för att förstå att det finns starkare känslor och sätt att tolka vad som hände. Beteendeexperiment används också, där effektiviteten av negativa och positiva tankar i livssituationer testas. I kognitiv beteendeterapi, som används för att behandla GAD, deltar patienter i ångestavslöjande övningar där de uppmanas att föreställa sig det värsta möjliga resultatet av situationer som skrämmer dem. Och enligt instruktionerna, istället för att fly från de presenterade situationerna, letar patienterna efter alternativa resultat av den presenterade situationen. Syftet med denna ångestavslöjande terapi är tillvänjning och omtolkning av innebörden av skrämmande situationer. Förebyggande av oroligt beteende kräver att patienten övervakar sitt beteende för att identifiera orsakerna till ångest och efterföljande icke-inblandning i dessa störningar. Istället för engagemang uppmuntras patienter att använda andra coping-mekanismer som lärt sig i behandlingsprogrammet. Problemlösning är fokuserad på de faktiska problemen och delas upp i flera steg: (1) identifiera problemet, (2) formulera mål, (3) tänka på olika lösningar på problemet, (4) fatta ett beslut och ( 5) exekvera och kontrollera lösningen igen. Möjligheten att använda kognitiv beteendeterapi för GAD är nästan obestridlig. Trots detta kan denna terapi förbättras, eftersom endast 50 % av personer som får KBT har återgått till ett mycket fungerande liv och en fullständig återhämtning. Därför finns det ett behov av att förbättra komponenterna i kognitiv beteendeterapi. Kognitiv beteendeterapi (KBT) hjälper en tredjedel av patienterna i stor utsträckning, men har ingen effekt på ytterligare en tredjedel.

Acceptans- och engagemangsterapi

Acceptance and Commitment Therapy (KBT) är en del av kognitiv beteendeterapi baserad på modellen för acceptans. TPE är designat med tre terapeutiska mål i åtanke: (1) att minska antalet strategier för att undvika känslor, tankar, minnen och förnimmelser; (2) att minska en persons bokstavliga reaktion på sina tankar (dvs. att förstå att tanken "jag är värdelös" inte betyder att mänskligt liv faktiskt är meningslöst) och (3) stärka förmågan att hålla fast vid ett löfte om att ändra sitt beteende . Dessa mål uppnås genom att byta från att försöka kontrollera händelser till att arbeta med att förändra sitt beteende och fokusera på riktningar och mål som är betydelsefulla för en viss person, samt bilda en vana att upprätthålla ett beteende som hjälper en person att nå sina mål. Denna psykologiska terapi lär ut färdigheter självmedvetenhet (fokusering på mening i nuet utan att döma) och acceptans (öppenhet och vilja att ansluta) som tillämpas på händelser som är utom kontroll. Detta hjälper en person under sådana händelser att följa beteende som främjar utbildning och hävdande av hans personliga värderingar. Liksom många andra psykoterapier är TPO mest effektivt i kombination med medicin.

Osäkerhetstoleransterapi

Osäkerhetsintoleransterapi syftar till att förändra den konstanta negativa reaktion som visas i relation till osäkerheter och händelser, oavsett sannolikheten för att de inträffar. Denna terapi används som en oberoende terapi för GAD. Det bygger tolerans hos patienter, förmågan att hantera och acceptera osäkerhet för att minska ångestnivåerna. Osäkerhetsintoleransterapi baseras på de psykologiska komponenterna i psykoedukation, kunskap om ångest, problemlösningsförmåga, omvärdering av fördelarna med ångest, presentation av virtuell öppenhet, medvetenhet om osäkerhet och beteendemässig öppenhet. I de genomförda studierna bevisades effektiviteten av denna terapi vid behandling av GAD, under uppföljningsperioden av patienter som genomgick denna terapi, utvecklades förbättringen av välbefinnande över tiden.

Motiverande rådgivning

Ett lovande innovativt tillvägagångssätt som kan öka andelen patienter som botas efter GAD. Den består av en kombination av kognitiv beteendeterapi med motiverande rådgivning. Motiverande rådgivning är en strategi för att öka motivationen och minska ambivalensen kring de förändringar som följer av behandlingen. Motiverande rådgivning har fyra nyckelelement; (1) uttrycka empati, (2) identifiera bristen på överensstämmelse mellan oönskat beteende och värderingar som är oförenliga med det beteendet, (3) utveckla motståndskraft istället för direkt konfrontation och (4) uppmuntra självförtroende. Denna terapi bygger på att ställa öppna frågor, lyssna noga och eftertänksamt på patientens svar, "tala för förändring" och prata om för- och nackdelar med förändring. Kombinationen av KBT med motiverande rådgivning har visat sig vara mer effektiv än KBT i sig.

Drogterapi

SSRI

Läkemedelsbehandling som föreskrivs för GAD inkluderar selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). De är första linjens terapi. De vanligaste biverkningarna av SSRI är illamående, sexuell dysfunktion, huvudvärk, diarré, förstoppning, ångest, ökad risk för självmord, serotonergt syndrom och andra.

Bensodiazepiner

Bensodiazepiner är de vanligaste läkemedlen för GAD. Studier har föreslagit att bensodiazepiner ger kortvarig lindring av sjukdomen. Trots detta finns det vissa risker när man tar dem, främst en försämring av funktionen av kognitiva och motoriska funktioner, samt utvecklingen av psykiskt och fysiskt beroende, vilket komplicerar abstinensen. Personer som tar bensodiazepiner har visat sig ha nedsatt koncentration på jobbet och i skolan. Dessutom påverkar icke-diazepinläkemedel bilkörning och ökar antalet fall hos äldre, vilket leder till höftfrakturer. Med tanke på dessa brister är användningen av bensodiazepiner motiverad endast som en kortvarig lindring av ångest. Kognitiv beteendeterapi och medicinering har ungefär samma effekt på kort sikt, men kognitiv beteendeterapi är mer effektiv än medicinering på lång sikt. Bensodiazepiner (bensos) är snabbverkande narkotiska lugnande medel som används för att behandla GAD och andra ångestsjukdomar. Bensodiazepiner skrivs ut för behandling av GAD och har en positiv effekt på kort sikt. World Anxiety Council rekommenderar inte långvarig användning av bensodiazepiner, eftersom det bidrar till utveckling av motstånd, psykomotorisk försämring, minnes- och kognitiv försämring, fysiskt beroende och abstinenssymtom. Biverkningar inkluderar: dåsighet, begränsad motorisk koordination, balansproblem.

pregabalin och gabapentin

Psykiatriska droger

Selektiva serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) - (Effexor) och duloxetin (Cymbalta).

Nya, atypiska serotonerga antidepressiva medel - vilazodon (Viibrid), vortioxetin (Brintellix), (Valdoxan).

Tricykliska antidepressiva medel - imipramin (Tofranil) och klomipramin (Anafranil).

Vissa monoaminoxidas (MAO)-hämmare är moklobemid (Marplan) och, ibland, fenelzin (Nardil).

Andra läkemedel

Hydroxyzin (Atarax) är ett antihistamin, en 5-HT2A-receptoragonist.

Propranolol (Inderal) är en sympatolytisk beta-hämmare.

Klonidin är en sympatolytisk, α2-adrenerg receptoragonist.

Guanfacine är en sympatolytisk, α2-adrenerg receptoragonist.

Prazosin är en sympatolytisk alfa-hämmare.

Medföljande sjukdomar

GAD och depression

National Study on Comorbid Pathology (2005) fann att 58 % av patienterna med diagnosen egentlig depression också hade ett ångestsyndrom. Hos dessa patienter var samsjuklighetsfrekvensen 17,2 procent för GAD och 9,9 procent för panikångest. Patienter med diagnosen ångestsyndrom hade en hög andel av komorbid depression, inklusive 22,4 procent av patienterna med social fobi, 9,4 procent med agorafobi och 2,3 procent med panikångest. Enligt en longitudinell kohortstudie hade cirka 12 % av försökspersonerna GAD komorbid med MDD. Dessa data tyder på att patienter med komorbid depression och ångest har allvarlig sjukdom och mindre respons på terapi än de med endast en sjukdom. Dessutom har de lägre levnadsstandard och fler problem på det sociala området. Hos många patienter är de observerade symtomen inte tillräckligt allvarliga (dvs subsyndromiska) för att motivera en primär diagnos av allvarlig depressiv sjukdom (MDD) eller ångeststörning. Trots detta är dystymi den vanligaste komorbiddiagnosen hos patienter med GAD. De kan också ha en blandad ångest-depressiv sjukdom, med ökad risk för svår depression eller ångestsyndrom.

GAD och missbruksstörningar

Personer med GAD har också långvarigt komorbidt alkoholmissbruk (30 %–35 %) och alkoholberoende, samt drogmissbruk och -beroende (25 %–30 %). De med båda störningarna (GAD och missbruksstörning) har en ökad risk för andra komorbida störningar. Det visade sig att hos personer som lider av en missbruksstörning hade något mer än hälften av de 18 studerade GAD som den primära störningen.

Andra komorbida sjukdomar

Förutom komorbid depression har GAD ofta visat sig korrelera med stressrelaterade tillstånd som irritabel tarm. Patienter med GAD kan uppleva symtom som sömnlöshet, huvudvärk, smärta och hjärthändelser och interpersonella problem. En annan studie tyder på att mellan 20 och 40 procent av personer med uppmärksamhetsstörning och hyperaktivitet också har komorbida ångestsyndrom, varav GAD är den vanligaste. GAD har inte inkluderats i World Health Organizations Global Burden of Disease-projekt. Statistik om nivån på sjukdomen runt om i världen är följande:

Australien: 3 procent av de vuxna.

Kanada: cirka 3-5 procent av vuxna.

Italien: 2,9 procent.

Taiwan: 0,4 procent.

USA: cirka 3,1 procent av personer över 18 under ett givet år (9,5 miljoner).

Vanligtvis uppträder GAD från tidig barndom till sen vuxen ålder, med en medianålder för debut på 31 år (Kessler, Berguland et al. 2005) och en medianålder för patienten på 32,7 år. Enligt de flesta studier uppträder GAD tidigare än andra ångestsyndrom. Prevalensen av GAD hos barn är cirka 3%, hos vuxna - 10,8%. Hos barn och vuxna med diagnosen GAD börjar störningen vid 8-9 års ålder. Riskfaktorer för utvecklingen av GAD är: låg och medelhög socioekonomisk status, att leva åtskilda från en make, skilsmässa och änka. Kvinnor har dubbelt så stor risk att få diagnosen GAD än män. Detta beror på att kvinnor är mer benägna än män att leva i fattigdom, uppleva diskriminering och sexuellt och fysiskt våld. GAD är vanligast bland äldre. Jämfört med den allmänna befolkningen har patienter med internaliserande störningar som depression, generaliserat ångestsyndrom (GAD) och posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) högre dödlighet men dör av samma orsaker (hjärt- och kärlsjukdomar, cerebrovaskulär sjukdom och cancer) som människor i deras ålder.

Samsjuklighet och behandling

I en studie som undersökte samsjukligheten av GAD och andra depressiva störningar, bekräftades det att behandlingens effektivitet inte beror på samsjukligheten hos en annan störning. Svårighetsgraden av symtomen påverkar inte behandlingens effektivitet i dessa fall.

: Taggar

Lista över använd litteratur:

Association, American Psychiatric (2013). Diagnostik och manual för psykiska störningar: DSM-5. (5:e upplagan). Washington, D.C.: American Psychiatric Association. sid. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). "Epidemiologin för generaliserat ångestsyndrom i Europa". European Neuropsychopharmacology 15(4): 445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, T.D.; Rickels, K; Stein, DJ; Wittchen, H.U. (2001). "Konsensusuttalande om generaliserat ångestsyndrom från International Consensus Group on Depression and Anxiety". Journal of clinical psychiatry. 62 Suppl 11:53–8. PMID 11414552.

Bekymmer, tvivel och rädslor är en normal del av livet. Det är naturligt att oroa sig för sitt kommande prov, sin ekonomi, situationen på jobbet, familjen osv.
Skillnaden mellan "normal" ångest och generaliserat ångestsyndrom är att ångest vid GAD kan karakteriseras som:

• överdrivet
• besatt
• permanent
• försvagande

Det är till exempel vetenskapligt bevisat att efter att ha sett ett reportage om en terrorattack i Mellanöstern kan en person känna en tillfällig känsla av obehag och ångest i flera minuter. I närvaro av GAD kan en person känna oro över detta hela natten och fortfarande oroa sig för det värsta scenariot i flera dagar, föreställa sig att din hemstad också kommer att bli föremål för terrorism, och du eller dina släktingar (släktingar, bekanta) kan bli offer för denna terrorattack.

De viktigaste skillnaderna mellan normal och generaliserad ångest vid självdiagnos.

"Normal" ångest

• Din ångest står inte i vägen för dina dagliga aktiviteter och ansvar.
• Du kan kontrollera din ångest.
• Dina bekymmer och problem orsakar inte en betydande känsla av nöd.
• Din oro är begränsad till ett litet antal specifika, verkliga problem.
• Dina ångestattacker dyker upp under en kort period.

generaliserat ångestsyndrom

• Din betydande ångest stör arbetsrytmen, aktiviteterna, det offentliga (sociala) livet.
• Din ångest är utom kontroll.
• Din oro är mycket upprörande, gör dig spänd, uppfattas som en katastrof.
• Du oroar dig för alla möjliga saker som kanske inte direkt berör dig eller din familj och förväntar dig i regel det värsta.
• Oroa dig nästan varje dag i minst sex månader.

Tecken på generaliserat ångestsyndrom

Symtomen på generaliserat ångestsyndrom varierar mycket och kan fluktuera hos samma person över tid. En person kan märka både förbättringar och försämring av deras tillstånd som helhet, med utvecklingen av sjukdomen. Stress, chocker, negativa känslor, alkohol kanske inte orsakar en akut manifestation av generaliserat ångestsyndrom, men detta förvärrar sjukdomsförloppet, och symtomen kan bli allvarligare i framtiden.

Inte alla personer med generaliserat ångestsyndrom har samma symtom som en annan. Som nämnts kan symtom förekomma i många varianter, men de flesta med GAD upplever en kombination av ett antal av följande känslomässiga, beteendemässiga och fysiska symtom.

Emotionella symtom på generaliserat ångestsyndrom

• Ständiga bekymmer går genom ditt huvud
• Ångesten är utom kontroll, det finns inget du kan göra för att stoppa ångesten
• Påträngande tankar som bildar ångest; Du försöker att inte tänka på dem, men du kan inte.
• Osäkerhetsintolerans; Du måste veta vad som kommer att hända i framtiden
• Omfattande (överväldigande) känsla av oro eller rädsla

Beteendesymtom på generaliserat ångestsyndrom

• Oförmåga att slappna av, njuta av lugnet
• Svårt att koncentrera sig
• Avbrytande från aktiviteter för att du känner dig överväldigad
• Undvik situationer som gör dig orolig

Fysiska symtom på generaliserat ångestsyndrom

• Känslan av spänning i kroppen eller en del av kroppen, känsla av smärta, tyngd, tryck
• Har problem med att falla eller sova
• Känslor av intensiv ångest eller nervös spänning
• Magproblem, illamående, diarré

Behandling för generaliserat ångestsyndrom (GAD)

Kärnsymptomet för generaliserat ångestsyndrom är kronisk ångest. Det är viktigt att förstå vad som är "triggern" i kroppen av denna massiva ångest, eftersom dessa mekanismer spelar en enorm roll för att trigga och upprätthålla GAD. Därför krävs först och främst en fullfjädrad och högkvalitativ diagnos, som kommer att besvara denna grundläggande fråga och avgöra framgång vid behandling av generaliserat ångestsyndrom.

Den huvudsakliga och mest effektiva metoden vid behandling av GAD har varit och förblir komplex terapi, som bör inkludera flera obligatoriska komponenter samtidigt.

Neurometabolisk behandling av generaliserat ångestsyndrom

Neurometabolisk terapi, som hjälper kroppen att snabbt hantera den allmänna bakgrunden av humör, lindrar tvångstankar, normaliserar sömn och ger hjärnan förmågan att självläka med hjälp av ytterligare ämnen som introduceras i kroppen.

Psykoterapi för generaliserat ångestsyndrom

Rationell psykoterapi, som ger en person en kritisk attityd och medvetenhet om de verkliga orsakerna till denna ångest och tvångstankar som kommer. Ger en förståelse för vad som oproduktivt undergräver din mentala och känslomässiga energi, utan att leda till lösningen av några specifika uppgifter eller handlingar. Hur man skiljer på produktiv och improduktiv ångest.

Autogen utbildning i behandling av generaliserat ångestsyndrom

Avslappningsträning, det gör det möjligt att lära sig att stå emot ångest, störande tankar. När du är avslappnad saktar din puls ner, du andas långsammare och djupare, dina muskler slappnar av och ditt blodtryck stabiliseras. Detta är motsatsen till ångest och rastlöshet, vilket förstärker din kropps avslappningssvar. Detta är en kraftfull drivkraft för att lindra symtom. Regelbunden träning krävs. Nervsystemet kommer att bli mindre reaktivt och du blir mindre sårbar för ångest och stress. Med tiden kommer avslappningsresponsen att bli lättare och lättare tills den kommer naturligt.

Gruppterapi för GAD

Kommunikation inom ramen för grupppsykoterapi. Generaliserat ångestsyndrom blir värre när du känner dig maktlös att vara ensam. Det är bättre att övervinna detta tillstånd tillsammans med dem som upplever samma problem. Ju mer du får kontakt med andra människor, desto mindre sårbar kommer du att känna dig.

Livsstil med GAD

Ändra din livsstil under ledning av en erfaren psykiater eller psykoterapeut. En hälsosam, balanserad livsstil spelar en stor roll i kampen mot GAD och rädsla.

Behandling av generaliserat ångestsyndrom bör utföras under ledning av en erfaren psykoterapeut som har både starka praktiska färdigheter och förmåga att genomföra en objektiv diagnos av nervsystemets och hela organismens tillstånd.

Ring +7 495 135-44-02

Vi hjälper till i de svåraste fallen!

Generaliserat ångestsyndrom (F41.1) är en psykiatrisk störning som kännetecknas av ihållande ångest inför vardagliga händelser i det dagliga livet och åtföljs av periodisk rastlöshet, muskelspänningar, symtom på agitation och misstänksamhet mot omgivningen.

Prevalens: 7 % i den vuxna befolkningen. Kvinnor drabbas 2 gånger oftare än män. Generaliserat ångestsyndrom uppträder ofta i barndomen eller tonåren, men kan även utvecklas till vuxen ålder.

Predisponerande faktorer: genetisk predisposition (fall av liknande sjukdomar hos anhöriga), psykiska trauman och stress, droganvändning och alkoholmissbruk.

Klinisk bild

Patienter har långvarig ångest och rädslor som är svåra att kontrollera. Motoriska spänningar kan också uppstå (uttryckt som muskelspänningar i musklerna i rygg och axelband, tremor, oförmåga att slappna av, huvudvärk). Vissa patienter utvecklar hyperaktivitet i det autonoma nervsystemet (överdriven svettning, ökad hjärtfrekvens, muntorrhet, obehag i den epigastriska regionen, yrsel). Det kan också finnas irritabilitet, nedsatt koncentrationsförmåga. Vid generaliserat ångestsyndrom kan patienter klaga på sömnstörningar.

Vid en yttre undersökning kan ett spänt ansikte med rynkade ögonbryn, en spänd hållning/ångest, darrningar i hela kroppen, tårar dra till sig uppmärksamhet. Huden är ofta blek, med distal hyperhidros.

Förekomsten av ihållande ångest (minst 6 månader), generaliserad (svår ångest, förväntan om problem och problem), icke-fixerad (inte begränsad till vissa omständigheter) är kriterierna för att ställa en diagnos.

Diagnos av generaliserat ångestsyndrom

• Genomförande av allmänna kliniska laboratorieblod- och urintester, instrumentella forskningsmetoder för att utesluta somatisk patologi.
• Neuropsykologisk testning.

Differentialdiagnos:

• organisk psykisk störning.
• Tvångssyndrom.
• Endokrina sjukdomar (hypertyreos, hypoglykemi, feokromocytom).

Behandling för generaliserat ångestsyndrom

• Läkemedelsbehandling (bensodiazepiner, antidepressiva).
• Kognitiv beteendeterapi.
• Avslappningsmetoder.
• Andningsövningar.
• Biofeedback.

Behandling ordineras först efter bekräftelse av diagnosen av en specialistläkare.

Essentiella droger

Det finns kontraindikationer. Specialistkonsultation krävs.

• (antidepressiva). Dosering: inuti, på morgonen med en startdos på 20 mg 1 gång per dag.
• Venlafaxin (ett antidepressivt medel). Dosering: inuti, under måltider, med en initial dos på 37,5 mg 1 gång per dag.
• Imipramin (antidepressivt medel). Dosering: inuti, 25-50 mg 3-4 gånger/dag. Inom 10-14 dagar ökas dosen gradvis till 150-250 mg per dag, efter att effekten uppnåtts minskas den gradvis till en underhållsdos på 50-150 mg.
• Buspiron (ångestdämpande medel). Dosering: inuti, med en initial dos på 5 mg 2 eller 3 gånger om dagen. Vid behov kan den ökas med 5 mg var 2-3 dag. Den genomsnittliga dagliga dosen är 20-30 mg. Den maximala enkeldosen är 30 mg, den dagliga dosen är 60 mg.

Symtom

Förekomst (hur ofta uppträder symtomet vid denna sjukdom)