Faser av sårläkning. Hur lång tid tar det för stygn att läka efter operationen? stadium: epitelisering av hudsår

Under sårprocessen urskiljs tre huvudperioder.

Första perioden kännetecknas av smältning av nekrotiska vävnader, deras sekvestrering i den yttre miljön och rensning av sårrester. Varaktigheten av denna period bestäms av skadevolymen, graden av infektion i såret, kroppens egenskaper och i genomsnitt 3-4 dagar.

Kroppens initiala reaktion på skada är en spasm av blodkärl i området för sårdefekten, följt av deras paralytiska expansion, ökad permeabilitet av kärlväggen och snabbt ökande ödem, vilket kallas traumatiskt. Acidos som utvecklas som ett resultat av metabola störningar och förändringar i kolloidernas tillstånd bidrar till progressionen av traumatiskt ödem.

Vasodilatation åtföljs av en kränkning av deras permeabilitet och är förknippad med frisättningen av övervägande histamin och delvis serotonin. Som svar på skada och exponering för mikrober migrerar leukocyter från blodkärlen in i såret i stort antal. Detta gäller främst neutrofiler som kan fagocytos. Tillsammans med andra enzymer utsöndrar de leukoproteas, som används för att förstöra cellrester och fagocyterade mikroorganismer. Dessutom ackumuleras ett stort antal histiocyter, makrofager, lymfocyter och plasmaceller i vävnaderna. Tillsammans med detta innehåller normal plasma oxiner som underlättar fagocytos, agglutininer som hjälper till att limma och förstöra bakterier och en faktor som stimulerar en ökning av frisättningen av leukocyter från blodet.

När det gäller mekanismen för lysering av icke-viabel vävnad och sårrengöring, bör den mikrobiella faktorns roll i denna process också betonas.

Den inflammatoriska reaktionen kan växa snabbt och inom det första dygnet bildas en så kallad leukocytvägg, som utvecklas i gränsen mellan livskraftig och död vävnad, som är en avgränsningszon. Alla dessa processer leder till beredningen av skadade vävnader för läkningsprocessen. Speciellt fibrin avsatt i såret genomgår lokal fibrinolys av plasmin, vilket uppträder på grund av aktivering av plasmin av kinas. Detta leder till avblockering av lymfatiska luckor och kärl, och inflammatorisk svullnad försvinner. Från och med den tredje dagen, tillsammans med de tidigare dominerande kataboliska processerna, kommer anabola in i bilden, syntesen av huvudämnet och kollagenfibrer av fibroblaster ökar och kapillärer bildas.

En ökning av blodtillförseln till skadeområdet orsakar en minskning av lokal acidos.

Andra perioden - regenereringsperioden, fibroplasi, börjar 3-4 dagar efter skadan. Ju kortare den är, desto färre celler och vävnad skadades när de skadades. Ett utmärkande drag för denna period är utvecklingen av granulationsvävnad, som gradvis fyller sårdefekten. Samtidigt minskar antalet leukocyter kraftigt. Makrofager fortsätter att spela en viktig roll, men kapillärendotel och fibroblaster blir av stor betydelse under regenereringsperioden.

Granulationsvävnad börjar bildas i form av separata foci i botten av såret. Dessa lesioner kännetecknas av intensiv nybildning av kapillärer som ett resultat av utsöndring av biologiskt aktiva substanser av mastceller. Granulationsvävnad, på grund av sin rikedom på blodkärl och celler, ser saftig ut, blöder lätt och har en rosa-röd färg.Baserat på utseendet på granuleringar kan man bedöma tillståndet för sårläkning. Vanligtvis har friska granuler ett granulärt utseende, en klar röd färg och deras yta är fuktig och glänsande. Patologiska granuleringar kännetecknas av en slätare yta; de ser bleka ut, slappa, glasartade ödematösa och täckta med ett lager av fibrin. Deras cyanotiska nyans indikerar en försämring av venöst utflöde, vilket bestämmer denna färg. Vid sepsis är granuleringarna mörkröda och verkar torra.

Orsakerna till dålig granuleringsbildning kan vara både generella och lokala. Efter deras eliminering ändras utseendet på granuler snabbt och processen att fylla såret med ärrvävnad återställs.

Tack vare det stora antalet fibroblaster som bildar kollagenfibrer och interstitiellt material fylls sårhålan och samtidigt börjar epitelet krypa från kanterna på grund av migration av celler till de nybildade granuleringarna. Den andra fibroplastiska perioden varar från 2 till 4 veckor, beroende på sårets placering och storlek.

Tredje perioden- perioden med ärrreorganisering och epitelisering börjar utan någon övergång på 12-30:e dagen från skadeögonblicket och kännetecknas av en progressiv minskning av antalet kärl, de blir tomma. antalet makrofager och mastceller av fibroblaster minskar. Parallellt med mognaden av granulationsvävnad sker epitelisering av såret. Överdrivet bildad ärrvävnad rik på kollagenfibrer genomgår en omstrukturering. Dessa processer är karakteristiska för alla vävnader, de skiljer sig bara i tiden. Till exempel läker huden mycket snabbare än fascia och senor, som tar 3-6 månader att läka. Samtidigt börjar restaurering av huden efter 24-48 timmar och bestäms av migration, delning och differentiering av epitelceller. Under primär sårläkning sker epitelisering dag 4-6.

Faser av sårläkning (enligt M.I. Kuzin, 1977) Den första fasen är inflammation. Den initiala perioden av denna fas i såret kännetecknas av vasodilatation, exsudation, hydrering och migration av leukocyter. Då ökar fagocytos och autolys, vilket hjälper till att rena såret från nekrotisk vävnad. Varaktigheten av denna fas är 1-5 dagar. I denna fas upplever såret smärta, ökad temperatur, infiltration och svullnad.

Den andra fasen är regenerering. Under denna period dominerar återhämtningsprocesser i såret. Vävnadsutsöndringen minskar. Syntesen av kollagen och elastiska fibrer ökar, vilket fyller vävnadsdefekten. Såret rengörs och granulationsvävnad dyker upp i det. Tecken på lokal inflammation minskar - smärta, temperatur, infiltration. Varaktigheten av denna fas är ungefär en vecka (från 6 till 14 dagar från början av skadan).

Den tredje fasen är bildandet och omorganisationen av ärret. Det finns ingen tydlig gräns mellan den andra och tredje fasen. Under denna period tjocknar ärret och drar ihop sig. Varaktigheten av denna fas är upp till 6 månader.

Varje anatomisk region har sina egna egenskaper hos sår. Detta bestämmer taktiken för att utföra kirurgiska operationer, smärtlindring etc.

Varje kirurgiskt ingrepp är en påtvingad åtgärd förknippad med olika grader av trauma på kroppsvävnader. Hur snabbt patienten kan återgå till ett aktivt liv beror på kroppens återhämtningstid efter operationen och hur snabbt suturerna läker. Därför är frågor om hur snabbt suturerna kommer att läka och hur man undviker postoperativa komplikationer så viktiga. Sårläkningshastigheten, risken för komplikationer och uppkomsten av ärret efter operation beror på suturmaterialet och suturmetoden. Vi kommer att prata mer om sömmar idag i vår artikel.

Typer av suturmaterial och suturmetoder inom modern medicin

Ett idealiskt suturmaterial bör ha följande egenskaper:

Var slät och glid utan att orsaka ytterligare skador. Var elastisk, töjbar, utan att orsaka kompression och vävnadsnekros. Var hållbar och tål belastningar. Knyt säkert i knutar. Var biokompatibel med kroppsvävnader, inert (orsakar inte vävnadsirritation) och har låg allergiframkallande egenskaper. Materialet ska inte svälla av fukt. Tiden för förstörelse (bionedbrytning) av absorberbara material måste sammanfalla med tidpunkten för sårläkning.

Olika suturmaterial har olika kvaliteter. Vissa av dem är fördelar, andra är nackdelar med materialet. Till exempel kommer släta trådar att vara svåra att dra åt till en stark knut, och användningen av naturliga material, så värderade i andra områden, är ofta förknippad med en ökad risk för att utveckla infektioner eller allergier. Därför fortsätter sökandet efter det ideala materialet, och hittills finns det minst 30 trådalternativ, vars val beror på specifika behov.

Suturmaterial är indelade i syntetiska och naturliga, absorberbara och icke-absorberbara. Dessutom tillverkas material som består av en tråd eller flera: monofilament eller multifilament, vridna, flätade, med olika beläggningar.

Icke absorberbara material:

Naturligt - siden, bomull. Siden är ett relativt hållbart material, tack vare sin plasticitet säkerställer det tillförlitligheten av knutar. Silke är ett villkorligt icke-absorberbart material: med tiden minskar dess styrka, och efter ungefär ett år absorberas materialet. Dessutom orsakar sidentrådar ett uttalat immunsvar och kan fungera som en reservoar för infektion i såret. Bomull har låg styrka och kan också orsaka intensiva inflammatoriska reaktioner. Trådar av rostfritt stål är hållbara och ger minimala inflammatoriska reaktioner. Används vid bukoperationer, vid suturering av bröstbenet och senor. Syntetiska icke-absorberbara material har de bästa egenskaperna. De är mer hållbara och deras användning orsakar minimal inflammation. Sådana trådar används för att matcha mjuka vävnader, inom hjärt- och neurokirurgi och oftalmologi.

Absorberbara material:

Naturlig katttarm. Nackdelarna med materialet inkluderar en uttalad vävnadsreaktion, risken för infektion, otillräcklig styrka, olägenhet vid användning och oförmågan att förutsäga tidpunkten för resorption. Därför används materialet för närvarande praktiskt taget inte. Syntetiska absorberbara material. Tillverkad av nedbrytbara biopolymerer. De är uppdelade i mono och polyfilament. Mycket mer pålitlig jämfört med catgut. De har vissa resorptionstider, som skiljer sig åt för olika material, är ganska hållbara, orsakar inte betydande vävnadsreaktioner och glider inte i händerna. Används inte vid neuro- och hjärtkirurgi, oftalmologi, i situationer där konstant styrka av suturer krävs (för sutur av senor, kranskärl).

Suturmetoder:

Ligatursuturer - de används för att ligera kärl för att säkerställa hemostas. Primära suturer - låter dig jämföra kanterna på såret för läkning av primär avsikt. Suturer kan vara kontinuerliga eller avbrutna. Enligt indikationer kan nedsänkta, handväska och subkutana suturer appliceras. Sekundära suturer - denna metod används för att stärka primära suturer, för att återförsluta ett sår med ett stort antal granuleringar, för att stärka ett sår som läker av sekundär avsikt. Sådana suturer kallas retentionssuturer och används för att lossa såret och minska vävnadsspänningen. Om den primära suturen applicerades på ett kontinuerligt sätt, används avbrutna suturer för den sekundära suturen och vice versa.

Hur lång tid tar stygnen att läka?

Varje kirurg strävar efter att uppnå sårläkning med primär avsikt. I detta fall sker vävnadsrestaurering på kortast möjliga tid, svullnaden är minimal, det finns ingen suppuration och mängden utsläpp från såret är obetydlig. Ärrbildning med denna typ av läkning är minimal. Processen går igenom 3 faser:

Inflammatorisk reaktion (första 5 dagarna), när leukocyter och makrofager migrerar till sårområdet, förstör mikrober, främmande partiklar och förstörda celler. Under denna period har anslutningen av vävnaderna inte nått tillräcklig styrka, och de hålls samman av sömmar. Fasen av migration och proliferation (upp till den 14:e dagen), då fibroblaster producerar kollagen och fibrin i såret. Tack vare detta bildas granulationsvävnad från den 5:e dagen, och styrkan av fixering av sårkanterna ökar. Fas av mognad och omstrukturering (från den 14:e dagen tills fullständig läkning). Under denna fas fortsätter kollagensyntesen och bindvävsbildningen. Gradvis bildas ett ärr på platsen för såret.

Hur lång tid tar det innan stygnen tas bort?

När såret har läkt till den grad att det inte längre kräver stöd av icke-absorberbara suturer, tas de bort. Förfarandet utförs under sterila förhållanden. I det första skedet behandlas såret med ett antiseptiskt medel, och väteperoxid används för att ta bort skorpor. Ta tag i tråden med en kirurgisk pincett, korsa den vid den punkt där den kommer in i huden. Dra försiktigt tråden från motsatt sida.

Tid för borttagning av sutur beroende på var de befinner sig:

Suturer på huden på bålen och extremiteterna bör lämnas på plats i 7 till 10 dagar. Stygn i ansikte och hals tas bort efter 2-5 dagar. Retentionssuturer lämnas på plats i 2-6 veckor.

Faktorer som påverkar läkningsprocessen

Hastigheten för läkning av suturer beror på många faktorer, som kan delas in i flera grupper:

Sårets egenskaper och karaktär. Definitivt kommer sårläkning efter mindre operation att gå snabbare än efter laparotomi. Processen för vävnadsrestaurering förlängs vid suturering av ett sår efter en skada, när det har förekommit kontaminering, penetration av främmande kroppar och krossning av vävnad. Läget av såret. Läkning sker bäst i områden med god blodtillförsel och ett tunt lager av subkutant fett. Faktorer som bestäms av arten och kvaliteten på den kirurgiska vården. I det här fallet är egenskaperna hos snittet, kvaliteten på intraoperativ hemostas (stopp av blödning), typen av suturmaterial som används, valet av sutureringsmetod, överensstämmelse med aseptiska regler och mycket mer viktiga. Faktorer relaterade till patientens ålder, vikt och hälsotillstånd. Vävnadsreparation går snabbare i unga år och hos personer med normal kroppsvikt. Kroniska sjukdomar, särskilt diabetes mellitus och andra endokrina störningar, onkopatologi och kärlsjukdomar, förlänger läkningsprocessen och kan provocera utvecklingen av komplikationer. I riskzonen är patienter med fokus för kronisk infektion, med nedsatt immunitet, rökare och HIV-infekterade personer. Orsaker relaterade till vård av det postoperativa såret och suturerna, överensstämmelse med kost- och dryckesvanor, patientens fysiska aktivitet under den postoperativa perioden, att följa kirurgens rekommendationer och ta mediciner.

Hur man tar hand om sömmar ordentligt

Om patienten är på sjukhuset kommer en läkare eller sjuksköterska att ta hand om suturerna. Hemma ska patienten följa läkarens rekommendationer för sårvård. Det är nödvändigt att hålla såret rent, behandla det dagligen med ett antiseptiskt medel: en lösning av jod, kaliumpermanganat, lysande grönt. Om ett bandage appliceras, kontakta din läkare innan du tar bort det. Särskilda mediciner kan påskynda läkningen. En av dessa produkter är contractubex gel som innehåller lökextrakt, allantoin och heparin. Det kan appliceras efter epitelisering av såret.

För snabb läkning av postpartum suturer krävs strikt efterlevnad av hygienregler:

• tvätta händerna noggrant innan du använder toaletten;
• frekvent byte av packningar;
• dagligt byte av sängkläder och handdukar;
• inom en månad bör badet ersättas med en hygienisk dusch.

Om det finns yttre stygn på perineum måste du förutom noggrann hygien ta hand om sårets torrhet; under de första 2 veckorna ska du inte sitta på en hård yta, förstoppning bör undvikas. Det rekommenderas att ligga på sidan, sitta på en cirkel eller kudde. Läkaren kan rekommendera speciella övningar för att förbättra blodtillförseln till vävnader och sårläkning.

Läkning av suturer efter kejsarsnitt

Du kommer att behöva bära ett postoperativt bandage och upprätthålla hygienen; efter utskrivning rekommenderas det att ta en dusch och tvätta huden i suturområdet två gånger om dagen med tvål. I slutet av den andra veckan kan du använda speciella salvor för att återställa huden.

Läkning av suturer efter laparoskopi

Komplikationer efter laparoskopi är sällsynta. För att skydda dig bör du ligga kvar i sängen i 24 timmar efter ingreppet. Till en början rekommenderas det att hålla sig till en diet och ge upp alkohol. För kroppshygien används en dusch, och suturområdet behandlas med ett antiseptiskt medel. De första 3 veckorna begränsar fysisk aktivitet.

Möjliga komplikationer

De huvudsakliga komplikationerna under sårläkning är smärta, suppuration och otillräckliga suturer (dehiscens). Suppuration kan utvecklas på grund av att bakterier, svampar eller virus tränger in i såret. Oftast orsakas infektion av bakterier. Därför, efter operationen, ordinerar kirurgen ofta en antibiotikakur i profylaktiska syften. Postoperativ suppuration kräver identifiering av patogenen och bestämning av dess känslighet för antibakteriella medel. Förutom att förskriva antibiotika kan såret behöva öppnas och dräneras.

Vad ska man göra om sömmen går isär?

Suturinsufficiens observeras oftare hos äldre och försvagade patienter. Den mest sannolika tidpunkten för komplikationer är från 5 till 12 dagar efter operationen. I en sådan situation bör du omedelbart söka medicinsk hjälp. Läkaren kommer att besluta om vidare behandling av såret: lämna det öppet eller sy såret igen. Vid evisceration - penetrering av en tarmslinga genom ett sår krävs akut kirurgisk ingrepp. Denna komplikation kan uppstå på grund av uppblåsthet, svår hosta eller kräkningar.

Vad ska man göra om stygnet gör ont efter operationen?

Smärta i suturområdet under en vecka efter operationen kan anses vara normal. Under de första dagarna kan kirurgen rekommendera att ta en smärtstillande medicin. Att följa läkarens rekommendationer hjälper till att minska smärta: begränsa fysisk aktivitet, sårvård, sårhygien. Om smärtan är intensiv eller kvarstår under lång tid, bör du konsultera en läkare, eftersom smärta kan vara ett symptom på komplikationer: inflammation, infektion, bildning av sammanväxningar, bråck.

Du kan påskynda sårläkning med hjälp av folkmedicin. För detta ändamål används örtblandningar internt i form av infusioner, extrakt, avkok och lokala applikationer, örtsalvor, gnidning. Här är några av de folkläkemedel som används:

Smärta och klåda i suturområdet kan lindras med örtavkok: kamomill, kalendula, salvia. Behandling av såret med vegetabiliska oljor - havtorn, teträd, oliv. Behandlingsfrekvensen är två gånger om dagen. Smörj in ärret med en kräm som innehåller ringblommaextrakt. Applicera ett kålblad på såret. Förfarandet har en antiinflammatorisk och helande effekt. Kålbladet måste vara rent, det måste sköljas med kokande vatten.

Innan du använder naturläkemedel bör du definitivt konsultera en kirurg. Han kommer att hjälpa dig att välja individuell behandling och ge nödvändiga rekommendationer.

Ärr uppstår som ett resultat av kirurgisk behandling, eventuell skada, samt efter termiska, kemiska och strålningsskador på huden, ibland efter infektioner. De utgör ett allvarligt problem för kirurger och patienter, eftersom de finns kvar hela livet och skapar betydande kosmetiska defekter och ibland orsakar funktionsnedsättningar i form av begränsad ledrörlighet.

Sårprocessen är en sårläkningsprocess som börjar omedelbart efter vävnadsskada och inkluderar tre huvudfaser: inflammatorisk, fasen av granulationsvävnadsbildning, fasen av epitelisering och ärrorganisation.

1. Inflammatorisk (eller exsudativ) fas.
Det börjar från ögonblicket av skadan och varar ca 5-7 dagar.
Kroppens primära svar på skada är att stoppa blödningen. Under de första timmarna efter skadan frigörs biologiskt aktiva ämnen från skadade vävnader, vilket orsakar vasokonstriktion och aktivering av blodkoaguleringsfaktorer. En ny blodpropp stoppar blödningen och skapar förutsättningar för ytterligare sårläkning. Efter att blödningen upphört utvecklas en inflammatorisk reaktion. I detta skede inträffar en kaskad av komplexa cellulära reaktioner, som syftar till att implementera inflammationsmekanismen. Samtidigt frisätter blodplättar cytokiner (faktorer för intercellulära interaktioner), som attraherar leukocyter och fibroblaster till såret, och stimulerar även celldelning och kollagensyntes. Leukocyter ackumulerade i såret fagocyterar främmande kroppar och bakterier. Efter 24 timmar dyker makrofager upp i såret. De utför inte bara fagocytos, utan utsöndrar också kemotaktiska faktorer och tillväxtfaktorer. Tillväxtfaktorer stimulerar utvecklingen av hudepitel och vaskulärt endotel och kollagensyntes. Under denna fas fylls sårdefekten med ny vävnad, vilket spelar en viktig roll vid sårläkning. Den så kallade granulationsvävnaden utvecklas, i vars konstruktion fibroblaster spelar en avgörande roll. Oftast, i slutet av denna fas, tas suturerna bort från det postoperativa såret (dagarna 5-7). Om det finns spänningar i suturområdet kan det lossna, eftersom sårets kanter är förbundna med granulationsvävnad och inte av ärr. För att undvika detta bör spänningen vara minimal eller elimineras.

Typ av sår den första dagen efter operationen.

2. Proliferation (fas för bildning av granulationsvävnad)
Om sårprocessens förlopp är gynnsamt, börjar denna fas på den 7:e dagen och varar i genomsnitt upp till 4 veckor. Under denna fas fortsätter sårdefekten att fyllas med granulationsvävnad, i vars konstruktion fibroblaster spelar en avgörande roll. De är ansvariga för både produktionen av kollagen och grundsubstansen i det extracellulära utrymmet. Därefter mognar granulationsvävnaden, som består av bindväv, nya spirande kapillärer och inflammatoriska celler. För vaskulär tillväxt och kollagenmognad är det nödvändigt att ha cytokiner i såret, ett tillräckligt innehåll av syre, zink, järn och vitamin C. När granuleringsfodret är klart sätter sig epitelceller på det och stänger såret. I slutet av detta stadium är sårets kanter redan förbundna med ett ungt, ömtåligt ärr, som fortfarande är relativt lätt töjbart och tydligt synligt på grund av det stora antalet kärl det innehåller.
Ärret vid denna tidpunkt har en klar röd färg.

3. Bildning och organisation av ärret.
Denna fas börjar runt den 4:e veckan och varar ca 1 år. Från och med den fjärde veckan minskar antalet cellelement och kärl i ärrvävnaden avsevärt. Det sker en omvandling av ett ljusare och mer märkbart ärr till ett mindre ljust och därför mindre märkbart ärr. Såret fylls slutligen med bindväv och epitel. Kollagentillväxten fortsätter: det primära känsliga kollagenet ersätts av ett grövre och starkare. Som ett resultat bildas ett ärr, vars styrka är 70–80% av hudens styrka.
I slutet av denna fas, på grund av sammandragningen av glatta muskelceller, förs sårets kanter närmare varandra.

Skador, särskilt frakturer, förekommer ofta i människors liv. Många är intresserade av hur lång tid det tar för en fraktur att läka. Läkningsperioder kan variera beroende på omfattningen av skadan på en viss del av kroppen.

Skadans svårighetsgrad

Hur lång tid det tar för en benfraktur att läka beror på skadans svårighetsgrad. Det finns tre svårighetsgrader:

1. Sprickorna är mindre. Läkningstiden är cirka 20-30 dagar. Denna grupp inkluderar skador på revben, hand och fingrar.
2. Måttliga frakturer. Läkning sker inom en period av en till tre månader.
3. De flesta allvarliga frakturer kräver kirurgisk behandling, och tiden för fullständig återhämtning kan uppgå till ett år.

Dessutom skiljer typen av skada mellan slutna och öppna frakturer. Detta påverkar också hur lång tid det tar för frakturen att läka.

Stadier av benregenerering

I medicinsk praxis har följande regenereringsstadier identifierats:

1. Katabolism av vävnadsstrukturer och cellulär infiltration. Efter skada dör vävnaden, celler sönderdelas i element och hematom uppträder.
2. Cellulär differentiering. Detta stadium kännetecknas av primär benfusion. Om blodtillförseln är god sker fusion som primär osteogenes. Dess varaktighet sträcker sig från tio till femton dagar.
3. Stadium av primär osteonbildning. Callus börjar bildas på det skadade området. Primär fusion äger rum. Vävnaden bryter igenom med kapillärer, dess proteinbas hårdnar. Ett kaotiskt nätverk av bentrabeculae växer, och de, förbindande, bildar den primära osteonen.
4. Spongios av kallus. Detta stadium kännetecknas av utseendet på ett plastbenskydd, cortex bildas och den skadade strukturen återställs. Beroende på hur allvarlig skadan är kan detta skede vara flera månader eller tre år.

En förutsättning för en normalt läkande fraktur är att återhämtningsstadierna fortskrider utan störningar eller komplikationer.

Typer av förhårdnader

För att reglera cellulär immunitet och fagocytos ordineras lipopolysackarider: "Prodigiozan", "Pyrogenal".

Äldre patienter ordineras kalcitoniner (Calcinar, Calcitrin), och i sällsynta fall fluoridextrakt och biosfosfonater. I situationer där fusion av fragment är omöjlig av människokroppens egna ansträngningar, används anabola steroider.

Nypontinktur anses vara ett effektivt folkrecept. För att förbereda det måste du ta en matsked hackade nypon, häll sedan kokande vatten över dem och låt stå i sex timmar. Se till att sila av buljongen och ta en matsked 5-6 gånger om dagen. Nypon hjälper till att påskynda återhämtningsprocesser, benregenerering och stärker immunförsvaret.

Prognos och försenad konsolidering

För att förutsäga frakturläkning är det nödvändigt att gå vidare från det vanliga förloppet av reparationsprocesser, som beskrivs i avsnitten om traumatologi.

Den försenade typen beror på felaktig behandling. Försenad konsolidering manifesteras kliniskt i form av elastisk rörlighet av det brutna området, smärta under axiell belastning och i vissa fall rodnad av epidermis vid frakturstället. En radiologiskt oklar manifestation av benkallus detekteras.

Terapi för fördröjd konsolidering kan vara kirurgisk eller konservativ. Konservativ behandling består av att fortsätta immobiliseringen av frakturer under den tid som krävs för läkning, som med en ny fraktur (från 2-3 månader eller till och med mer), vilket kan uppnås genom att använda gips, kompressionsanordningar och att bära ortoser (ortopediska anordningar). ).

För att påskynda bildandet av kallus används andra konservativa metoder:

• injektion av autologt blod (från 10 till 20 ml) mellan fragmenten med hjälp av en tjock nål;
• användning av kongestiv hyperemi;
• fysioterapi: elektrofores av kalciumsalter, anabola hormoner (retabolil, methandrostenolone, etc.), UHF;
• knacka på brottplatsen med en trähammare (Turner-metoden);
• elektrisk stimulering med svaga strömmar.

Artikeln beskrev hur lång tid det tar för en fraktur att läka och vilka faktorer som påverkar återhämtningstiden efter en skada.

bibliografisk beskrivning:
För att fastställa läkningsperioden för skrubbsår / Kononenko V.I. // Rättsmedicinsk undersökning. - M., 1959. - Nr 1. — S. 19-22.

html kod:
/ Kononenko V.I. // Rättsmedicinsk undersökning. - M., 1959. - Nr 1. — S. 19-22.

bädda in kod för forum:
För att fastställa läkningsperioden för skrubbsår / Kononenko V.I. // Rättsmedicinsk undersökning. - M., 1959. - Nr 1. — S. 19-22.

wiki:
/ Kononenko V.I. // Rättsmedicinsk undersökning. - M., 1959. - Nr 1. — S. 19-22.

På platsen för ett skrubbsår på en levande persons kropp börjar läkningsprocesser upptäckas ganska snabbt, vilket under en undersökning kan tjäna som grund för en ungefärlig bestämning av perioden för förekomsten av skrubbsår. Litteraturdata om denna fråga är motsägelsefulla.

De första tecknen som följer med ett skrubbsår anses vara rodnad och svullnad, noterat av Zablotsky, som enligt hans åsikt kan kvarstå i 8-10 dagar. Andra författare (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) indikerar dock olika perioder för försvinnandet av rodnad och svullnad.

Data om tidpunkten för bildning och avfall från en skorpa vid platsen för en nötning som ges i litteraturen skiljer sig också åt.

Frågan om skrubbsår studerades mest ingående av A.F. Taikov, som tilldelas 4 stadier av läkning: den första - när ytan av nötningen är under nivån på den omgivande huden (upp till en dag eller mer); den andra - bildandet av en skorpa som stiger över nivån av intakt hud - från 1 till 3-4 dagar; den tredje är epiteliseringsprocessen som sker under skorpan, vars skalning börjar från kanterna och slutar på 7-9:e dagen; för det fjärde, försvinnandet av märken efter att skorpan faller av på platsen för den tidigare nötningen (dagarna 9-12).

Som ni vet finns det inga ärr kvar på platsen för skavsår, utan ett blekrosa område som försvinner med tiden. Litterära data om bevarandeperioden för denna webbplats är ännu mer motsägelsefulla (N.S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, J. Kratter, E.R. Hoffman, W. Neugebauer, K.I. Tatiev, A.F. Taikov, etc.) .

Som framgår av ovanstående, när man bestämmer tidpunkten för bildandet och avfallet av skorpan och läkningen av skrubbsår i allmänhet, varken storleken eller djupet eller deras lokalisering eller åldern på vittnet och den allmänna hans kropps tillstånd beaktades. Endast A.F. Taikov påpekar behovet av att ta hänsyn till det centrala nervsystemets tillstånd och talar om dess hämning vid dödliga skador, vilket påverkar läkningsprocessen av skrubbsår.

Det förefaller oss att med uppdelningen av läkningsprocessen av skrubbsår i stadier som föreslagits av A.F. Taikov, vi kan inte komma överens. Själva läkningsprocessen fortskrider och utvecklas gradvis och kan inte begränsas av de angivna stadierna. Dessutom gör uppdelning i steg det svårt för experter att bestämma perioden för bildandet av skrubbsår.

Våra observationer har visat att under läkningen av skrubbsår sker förändringar i dem kontinuerligt, under korta tidsperioder, särskilt under den första läkningsperioden, och dessa förändringar kan vara grunden för att fastställa tidpunkten för deras bildande.

24 skrubbsår hos personer i åldern 11 till 56 år (främst 11, 25, 30 och 56 år) observerades. Den första dagen utfördes observationer 4 gånger, den andra och tredje - 2 gånger, på resten - 1 gång varje dag. Lokaliseringen av skrubbsår varierade: underben, lår, underarmar, händer, nacke och bröst.

Tabellen nedan visar tecken på olika perioder av intravital läkning av skrubbsår. I 3/4 av alla fall ligger ett nytt skavsår under nivån på den omgivande huden, men ibland i nivå med den omgivande huden. Dess yta är fuktig, mjuk vid beröring, i de flesta fall rosa-röd till färgen, men nyanser kan variera från ljusrosa, bruna till mörka toner. Under de första 24 timmarna är det mindre smärta och effekter av infektion kan observeras.

Den andra dagen, i 3/4 av alla fall, ligger den avskalade ytan på samma nivå som den omgivande huden, men ibland börjar den redan stiga, och endast ett fåtal skrubbsår är under hudnivån.

På den tredje dagen är nästan alla skrubbsår täckta med en upphöjd skorpa av brunröd färg, men nyanser av rosa-röd färg, ibland mörk, brun och gulaktig, kan också observeras.

Efter 4 dagar är skorpan som regel över hudens nivå och endast i de sällsynta fall då kroppens reaktivitet är försvagad eller undertryckt till följd av omfattande trauma (allvarlig kroppsskada), stiger den inte över nivån på den omgivande huden. I slutet av den 8-11:e dagen separeras skorpan lätt, men den kan falla av ännu tidigare, särskilt i de fall där nötningen först smetades med jod eller lysande grönt, såväl som i fall av ytliga skavsår av små storlekar och när de är lokaliserade på halsen.

Tecken som upptäcks under läkningsprocessen	Tid från ögonblicket av nötningsbildning
Ytan på nötningen är mestadels rosa-röd till färgen, fuktig, under nivån på den omgivande huden, och det finns blekning runt den	1 timme
Ytan torkar ut, rodnad och svullnad runt skavningen är ca 0,5 cm bred	6-12 timmar
Ytan blir tätare, svullnaden försvinner. Det finns ett försvinnande av den ibland existerande smärtan	24-36"
Ytan är ofta brunröd till färgen, tät vid beröring, främst i nivå med intakt hud. Inverkan av den smittsamma debuten minskar	2 dagar
Nötningen är nästan alltid täckt med en skorpa som stiger över hudnivån. Mörka, bruna, gulaktiga nyanser dominerar. Märkbar skrynkling och minskning i storlek	3"
Skorpan stiger vanligtvis över hudnivån	4"
En skorpa med underminerade kanter, dess färg är ofta rödbrun, storleken på nötningen halveras	5 dagar
Samma fenomen uttrycks skarpare; hudflossning observeras runt nötningen	6-7"
Minska den ursprungliga storleken på nötningen med 4 gånger	8"
Skorpan faller av (dess avvisande är möjlig tidigare), ett blekrosa område kvarstår på platsen där den föll av	9-11"
Genom att minska storleken på det angivna området domineras dess färg av rosa-rödaktiga nyanser	15-16 dagar eller mer
Gradvis, spårlöst försvinnande av det angivna området	20-30 dagar

Man kan naturligtvis inte tro att de tecken och termer som anges i tabellen är absoluta för alla fall (ibland försvinner skorporna på den 6:e dagen), men detta utesluter inte möjligheten att använda dessa uppgifter i den praktiska verksamheten för en rättsmedicinare expert.

Varaktigheten av läkningen beror också på storleken på nötningen. I det här fallet bör följande mönster noteras: i ytliga skrubbsår som mäter 0,5 × 0,3 cm, allt annat lika, separerade skorporna på den 6:e dagen och i skavsår som mäter 2 × 1 cm - på den 8:e dagen. Lokalisering är också viktig: när skavsår är placerade på nacken, minskar tiden för separation av skorpan. Sålunda, med skavsår som mätte 6x1 cm på halsen, föll sårskorporna av redan på 8:e dagen.

Infektion av skrubbsår har en betydande inverkan på läkningsprocessen. I ett fall, med en nötningsstorlek på 2x1 cm, när en infektion inträffade den 4:e dagen (suppuration), separerade skorpan först på den 15:e dagen.

När man bestämmer åldern på ett skrubbsår måste en rättsmedicinsk expert ta hänsyn till sådana punkter som lokaliseringen av skrubbsår, djupet på hudnötningen (ytlig eller djup skrubbsår), storlek, infektion, smörjning av skrubbsårens yta med jod, lysande grönt, såväl som offrets individuella egenskaper.

Vi studerade undersökningsrapporterna vid Kharkovs rättsmedicinska poliklinik för första halvåret 1957, där det fanns beskrivningar av 1270 skrubbsår. Det visade sig att experten i 75% av fallen ser ett skavsår på den andra dagen av dess bildande. I 81,4 % av dessa fall var skrubbsåren placerade i samma nivå som den omgivande huden, i 66,5 % var de brunröda, i 31,2 % rödaktiga, i 2,3 % gulröda, i samtliga fall var det rodnad i huden runt nötningen. På den 3:e dagen undersöktes skrubbsår i 14,6% av fallen och på den fjärde dagen - i 7,2%, etc. Storleken på skrubbsåren var olika: färgen på skorpan den 3:e dagen var huvudsakligen rödbrun ( 71,9 %) och endast i 18,1% av fallen - brunröd.

En jämförelse av våra data om läkning av skrubbsår med de från praktiken vid Kharkovs rättsmedicinska poliklinik visade ett sammanträffande av de upptäckta tecknen under läkningen.

Således kan de presenterade uppgifterna, enligt oss, användas för att bedöma tidpunkten för bildandet av skrubbsår i en kriminalteknisk experts praktiska verksamhet.