EKG-tecken på förmaksflimmer. Hur ser förmaksflimmer ut på ett EKG. Återställande av sinusrytm

Förmaksfladder är en vanlig hjärtrytmrubbning. Det har inga uttalade kliniska manifestationer, men bestäms väl av elektrokardiografisk undersökning. Patologi förekommer av olika anledningar hos barn och vuxna.

Artikeln berättar om en sorts hjärtarytmi - förmaksfladder. Symptomen på patologi, tecken på elektrokardiogrammet beskrivs

Fladder, eller förmaksflimmer, är en typ av arytmi, där det förekommer regelbundna sammandragningar av förmaksmyokardiet med en frekvens av 250-300 per minut. Detta är ett ganska instabilt tillstånd, som snabbt övergår i en normal hjärtrytm eller till flimmer. Därför diagnostiseras fladder sällan.

Orsakerna till fladder kan vara:

• ischemisk sjukdom i form av angina pectoris eller hjärtinfarkt;
• inflammation i hjärtats membran;
• kirurgiska ingrepp;
• alkoholmissbruk;
• exponering för elektrisk ström;
• svår lunginflammation;
• hjärtfel;
• sköldkörtelpatologi.

Mekanismen för uppkomsten av fladder är re-entry, eller "re-entry". Kärnan i denna process ligger i närvaron av ett ektopiskt fokus för excitation, vilket skapar en cirkulär rörelse av impulsen längs förmaksmyokardiet. Som ett resultat är vissa områden av myokardiet i ett tillstånd av konstant excitation.

Symtom representeras av plötslig svaghet, yrsel, en känsla av snabb hjärtslag. Episoder av medvetslöshet kan förekomma. Fladder är ett övergående tillstånd, så det är svårt att diagnostisera det genom yttre symtom.

Hur man bestämmer på EKG

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera förmaksflimmer är EKG. Ett karakteristiskt EKG-tecken på förmaksfladder är utseendet i de andra och tredje standardledningarna av F-vågor, som har en sågtandsform (foto).

Antalet tänder i denna våg är cirka 300 per minut. I det här fallet blockerar AV-noden en del av impulserna, så ventriklarna drar ihop sig med en hastighet av cirka 150 per minut.

Man bör komma ihåg att förmaksflimmer på EKG är ganska svårt att "fånga" eftersom det är ett snabbt övergående tillstånd. För att identifiera episoder av fladder bör Holter-övervakning utföras.

Denna diagnostiska metod är en daglig inspelning av elektrokardiogrammet. Som ett resultat är det möjligt att bestämma förekomsten av episoder av förmaksfladder, deras frekvens, såväl som situationer som bidrar till deras förekomst.

Fastställande av orsaker

Med hjälp av ett EKG kan du bestämma inte bara tecknen på förmaksfladder, utan också orsakerna som orsakar detta tillstånd.

Tabell. De främsta orsakerna till förmaksfladder på EKG:

Ibland är orsaken till fladder sick sinus syndrome. Detta är ett tillstånd där huvudpacemakern (CA-noden) inte fullt ut utför sin funktion.

I det här fallet utvecklas en lägre förmaksrytm - på EKG betyder det att förmaket självt, eller snarare, de ektopiska foci i det, blir pacemakern. Detta leder till osynkroniserad sammandragning av myokardregionerna.

Förmaksrytm på EKG hos ett barn kan diagnostiseras i närvaro av vissa medfödda missbildningar. Hos en tonåring är förmaksrytmen på EKG oftare en konsekvens av vegetativ-vaskulär dystoni.

Behandling

I de flesta fall kräver upptäckten av tecken på förmaksfladder på EKG ingen särskild behandling. Men i kronisk form, eller med hög risk för rytmstörning, utförs elkonvertering. Detta är ett sätt att återställa en störd hjärtrytm med hjälp av droger eller elektrisk ström.

Tabell. Typer av elkonvertering:

Elkonvertering kanske inte är möjlig för alla patienter. Kontraindikationer för denna behandlingsmetod är:

• sick sinus syndrome;
• akut inflammation i hjärtmuskeln;
• bradysystole;
• en ökning av höger förmak på EKG;
• förekomsten av klaffdefekter.

Om det inte finns några kontraindikationer hjälper elkonvertering till att återställa hjärtrytmen i 97% av fallen. I närvaro av organiska lesioner i hjärtat krävs deras behandling, eftersom annars arytmin kommer att uppstå konstant.

EKG-förändringar med förmaksfladder är inte konstanta. De kan upptäckas av en slump vid tidpunkten för attacken, eller om Holter-övervakning utförs. Arytmi kräver inte alltid särskild behandling, och hos barn går det oftast över av sig självt med åldern. Men om det finns risk för hemodynamiska störningar krävs elkonvertering.

Frågor till läkaren

God eftermiddag. Jag hade en fysisk undersökning på jobbet, inklusive ett kardiogram. Avslutningsvis läste jag att en förmaksrytm upptäcktes på EKG - vad är det, är detta tillstånd farligt?

Irina, 46 år, Novosibirsk

God eftermiddag, Irina. En förmaksrytm är ett tillstånd där sinusknutan inte kan fungera fullt ut. I det här fallet sätts rytmen av foci i förmaksmyokardiet. Detta tillstånd kan orsaka en mängd olika arytmier, inklusive fladder och förmaksflimmer. Kontakta din läkare för ytterligare tester.

Hallå. Vid läkarundersökningen fick jag ett kardiogram, och EKG:n visade en belastning på höger förmak. Vilka sjukdomar kan detta tala om?

Nikolai, 52 år, Lipetsk

God eftermiddag Nikolay. Tecken på överbelastning av höger förmak på EKG:t uppträder i närvaro av medfödda eller förvärvade klaffdefekter, särskilt den trikuspidal. Du måste göra ett ultraljud av hjärtat för att upptäcka patologi.

Data från Världshälsoorganisationen visar att ungefär en procent av alla människor lider av förmaksflimmer, och oftare registreras patologin hos europeiska män. Brott mot hjärtaktivitet återspeglas omedelbart i resultaten av kardiogrammet.

Förmaksflimmer på ett EKG kännetecknas av typiska symtom som läkare kan fastställa hjärtrytmfel. Med denna patologi uppstår en kaotisk, okontrollerad excitation av muskelfibrer i förmaket i hjärtat, vilket stör arbetet på denna avdelning och i slutändan leder till frånvaron av förmakssammandragningar.

Kort beskrivning av patologin

I patologi är antalet kaotiska sammandragningar imponerande - hos patienter kan det inträffa upp till åttahundra gånger per minut. Impulserna som kommer in i den atrioventrikulära noden skiljer sig i frekvens och styrka, ofta når sådana impulser helt enkelt inte ventriklarna.

I det här fallet kommer frekvensen av ventrikulära sammandragningar inte att överstiga tvåhundra gånger, och i genomsnitt ligger denna parameter i intervallet från 80 till 130 sammandragningar. Med en slumpmässig sammandragning av avdelningarna uppstår den så kallade absoluta arytmin - en allvarlig hjärtpatologi.

Beroende på hjärtfrekvensen särskiljs följande typer av förmaksflimmer:

• takysystolisk,
• normosystolisk,
• bradysystolisk.

Om bradysystolisk patologi är antalet sammandragningar mindre än sextio, med normosystole når indikatorn nittio slag / min, och den tachysystoliska typen är antalet sammandragningar över nittio slag per minut.

På kardiogrammet manifesteras arytmi av typiska tecken:

• frånvaron av en P-våg - istället för den uppträder tecken på oregelbundna excitationer,
• kränkning av komplexet

Orsaker till patologi

Förmaksflimmer hänvisar till allvarliga patologier, det har en betydande orsak till utseende, som måste behandlas tillsammans med själva arytmin.

Bland orsakerna till sjukdomen kan noteras:

• dysfunktion i det endokrina systemet,
• aterosklerotiska förändringar i blodkärlen,
• hjärtsvikt,
• störningar i kroppens vatten-saltbalans,
• kardioskleros,
• syra-basbalansrubbningar,
• medfödda eller förvärvade hjärtfel,
• kardiomyopati,
• högt blodtryck,
• neoplasmer i hjärtat
• njursvikt,
• kirurgiska ingrepp på hjärtat och blodkärlen,
• myokardit.

Det är möjligt att ta reda på orsaken till sjukdomen efter en omfattande undersökning av patienten, och EKG vid förmaksflimmer kommer att spela en viktig roll i denna fråga - läkaren kommer att märka de karakteristiska tecknen på patologi på den.

Symtom på patologi

Kliniska manifestationer av patologi beror till stor del på hemodynamiska och hjärtfrekvensstörningar. Patienter klagar främst över andnöd, störningar i organets funktion, som huvudsakligen uppstår även med den minsta fysiska aktiviteten. Mindre vanligt, patienter känner matt och värkande smärta bakom bröstbenet.

Viktig! Symtom på patologi under undersökningen av patienter är de mest olika. Alla patienter klagar inte över att de mår dåligt - ett ganska stort antal patienter anser sig inte vara sjuka eller indikerar endast mindre störningar. Patienter diagnostiseras med hjärtsvikt, förmaksflimmer provocerar blanchering av huden, svullnad av venerna, svullnad av benen, blå läppar.

När man lyssnar har patienterna onormala hjärtsammandragningar med en störd rytm, olika tonalitet, vilket beror på diastolens varaktighet. Den föregående korta pausen framkallar den första höga tonen, medan den andra antingen försvagas avsevärt eller försvinner helt.

Förmaksflimmer ger inte högt blodtryck eller hypotoni, pulsen förblir rytmisk, men med en takysystolisk form släpar pulsen efter hjärtfrekvensen.

Manifestationer av förmaksflimmer på EKG

Vid dechiffrering av elektrokardiogrammet för patienter med misstänkt förmaksflimmer, uppmärksammar läkare följande funktioner i analysen:

• Frånvaron av en P-våg på uppdragsplatserna.
• Närvaron av ciliära vågor som är frekventa och oregelbundna, vilket provoceras av kaotisk excitation och förmakssammandragningar. Tilldela storvågs- ​​och småvågsform av amplituden för f-vågor. En storvågsform med en indikator på mer än en millimeter noteras hos personer som lider av cor pulmonale i kronisk form, såväl som hos dem som lider av mitralisstenos. Småvågsformen är inneboende hos patienter med myokardit, hjärtinfarkt, tyreotoxikos, förgiftning, kardioskleros.

Hur man förbereder sig för ett EKG och utför proceduren

Ett elektrokardiogram är en teknik för att registrera hjärtimpulser som uppstår i ett organ.

EKG-indikatorer tas smärtfritt, inspelade på ett speciellt millimeterband. Data tas från tio punkter där elektroderna är installerade.

Om du misstänker en patologi i hjärtat, nämligen förmaksflimmer, måste patienten vara speciellt förberedd för studien. Dagen före studien rekommenderas att inte ge efter för stark fysisk och känslomässig stress.

Om studien utförs på morgonen, rekommenderas det inte att äta två timmar före det förväntade avlägsnandet av indikatorer. Dagen före proceduren måste du begränsa vätskeintaget för att inte skapa ytterligare stress på hjärtat.

På studiedagen är te, kaffe och andra energidrycker strängt förbjudna. Några minuter före proceduren ska patienten sitta tyst, återställa andning, hjärtfrekvens.

Differentialdiagnos

Eftersom förmaksflimmer diagnostiseras huvudsakligen enligt EKG-data, är differentialdiagnostik extremt viktigt för proceduren för att särskilja sann arytmi från andra patologier som maskerar sig som förmaksflimmer.

På EKG med förmaksflimmer ser läkaren flera tänder istället för en distinkt och permanent tand, och det kan vara från tre till åtta av dem per komplex.

I vissa kardiogram är beskrivningen av EKG vid förmaksflimmer endast några kurvor. De ventrikulära vågorna registreras som oregelbundna vågor, även om de kan förbli i rätt riktning och vara helt normala individuellt.

Komplikationer med förmaksflimmer

Hjärtarytmi kan vara konstant, där flimmer förekommer under lång tid (från sju dagar eller mer, och hos vissa patienter registrerades perioder på cirka ett år), såväl som paroxysmal när paroxysmer diagnostiseras - attacker som varar mindre än sju dagar, varefter hjärtrytmen spontant normaliseras. Den kroniska formen av patologin varar mer än ett år.

Sjukdomen kännetecknas av en långvarig kurs, vilket provocerar olika komplikationer och hemodynamiska störningar. Detta provocerar symtom på hjärtsvikt, försämrar prestationsförmågan. Det dagliga livet för sådana patienter lider avsevärt.

Viktig! Komplikationer uppträder i form av tromboembolism, eftersom risken för blodproppar är hög vid ineffektiva hjärtsammandragningar. De förekommer både i stora kärl och i mindre - i hjärnan, andningsorganen, urinvägarna, benens kärl.

I kronisk patologi utvecklar patienter kardiomyopatier komplicerade av allvarlig organsvikt.

Förmaksfladder (AF) är en av de supraventrikulära takykardierna, när förmaket drar ihop sig med mycket hög hastighet - mer än 200 gånger per minut, men sammandragningsrytmen i hela hjärtat förblir korrekt.

Förmaksfladder är flera gånger vanligare hos män, bland patienter – oftast äldre personer i åldern 60 år och äldre. Den exakta förekomsten av denna typ av arytmi är svår att fastställa på grund av dess instabilitet. AFL är ofta kortvarigt, så det kan vara svårt att fixa det på EKG och i diagnosen.

Förmaksfladder varar från några sekunder till flera dagar (paroxysmal form), sällan - mer än en vecka. Vid en kortvarig störning av rytmen känner patienten obehag, som snabbt går över eller ersätter det. Hos vissa patienter kombineras fladder med flimmer, som regelbundet ersätter varandra.

Svårighetsgraden av symtomen beror på graden av förmakssammandragning: ju större den är, desto högre är sannolikheten för hemodynamiska störningar. Denna arytmi är särskilt farlig hos patienter med allvarliga strukturella förändringar i den vänstra ventrikeln, i närvaro av kronisk hjärtsvikt.

I de flesta fall, med förmaksfladder, återställs rytmen av sig själv, men det händer att störningen fortskrider, hjärtat kan inte klara av sin funktion och patienten behöver akut medicinsk vård. Antiarytmiska läkemedel ger därför inte alltid önskad effekt TP är fallet när det är tillrådligt att lösa problemet med hjärtkirurgi.

Förmaksfladder är en allvarlig patologi, även om inte bara många patienter, utan även läkare inte uppmärksammar dess episoder. Resultatet är en expansion av hjärtats kammare med progressiv insufficiens, tromboembolism, som kan kosta liv, därför bör varje attack av rytmstörning inte ignoreras, och när den dyker upp är det värt att gå till en kardiolog.

Hur och varför uppträder förmaksfladder?

Förmaksfladder är en variant av supraventrikulär takykardi, det vill säga ett excitationsfokus uppträder i förmaken, vilket får dem att dra ihop sig för ofta.

Hjärtats rytm under förmaksfladder förblir regelbunden, till skillnad från (förmaksflimmer), när förmaket drar ihop sig snabbt och kaotiskt. Mer sällsynta sammandragningar av ventriklarna uppnås genom en partiell blockad av ledningen av impulser till det ventrikulära myokardiet.

Orsakerna till förmaksfladder är ganska olika, men alltid baserade på organisk skada på hjärtvävnaden, det vill säga en förändring i den anatomiska strukturen hos själva organet. Detta kan associeras med en högre förekomst av patologi hos äldre, medan arytmier hos unga är mer funktionella och dysmetaboliska till sin natur.

Bland de sjukdomar som åtföljs av TP kan man notera:

• Ischemisk sjukdom i form av ett diffust ärr efter infarkt eller;
• Inflammatoriska processer i och;
• , speciellt med en stark .

Det finns frekventa fall av förmaksfladder hos patienter med lungpatologi - kroniska obstruktiva sjukdomar (bronkit, astma, emfysem). Det predisponerar för detta fenomen expansionen av det högra hjärtat på grund av ökat tryck i lungartären mot bakgrund av skleros i parenkymet och lungkärlen.

Efter hjärtoperation den första veckan är risken för denna typ av rytmstörning stor. Det diagnostiseras efter korrigering av medfödda defekter, kranskärlsbypasstransplantation.

riskfaktorer för förmaksflimmeröverväg diabetes mellitus, elektrolytrubbningar, överdriven hormonell funktion i sköldkörteln, olika förgiftningar (droger, alkohol).

Som regel är orsaken till förmaksfladder tydlig, men det händer att arytmi övertar en praktiskt taget frisk person, då talar vi om den idiopatiska formen av AF. Den ärftliga faktorns roll kan inte uteslutas.

Kärnan i mekanismen för förmaksfladder är den upprepade exciteringen av förmaksfibrerna av typen makro-återinträde (impulsen går så att säga i en cirkel och involverar i sammandragningen de fibrer som redan har kontrakterats och borde vara avslappnad i detta ögonblick). "Återinträde" av impulsen och excitationen av kardiomyocyter är karakteristisk för strukturella skador (ärr, nekros, inflammatorisk fokus), när ett hinder skapas för normal fortplantning av impulsen längs hjärtats fibrer.

Uppstår i förmaket och orsakar upprepad sammandragning av dess fibrer, når impulsen ändå den atrioventrikulära (AV) noden, men eftersom den senare inte kan leda så frekventa impulser, så är det - som mest - hälften av förmaksimpulserna som når kamrarna.

Rytmen förblir regelbunden och förhållandet mellan antalet förmaks- och kammarkontraktioner är proportionellt beroende på antalet impulser som leds till kammarmyokardiet (2:1, 3:1, etc.). Om hälften av impulserna når ventriklarna, kommer patienten att ha en takykardi på upp till 150 slag per minut.

förmaksfladder från 5:1 till 4:1

Det är mycket farligt när alla förmaksimpulser når ventriklarna, och förhållandet mellan systoler i alla delar av hjärtat blir 1:1. I det här fallet når rytmfrekvensen 250-300, hemodynamiken är kraftigt störd, patienten förlorar medvetandet och tecken på akut hjärtsvikt visas.

Förmaksflimmer kan spontant övergå till förmaksflimmer, som inte kännetecknas av en regelbunden rytm och ett tydligt förhållande mellan antalet kammar- och förmakssammandragningar.

Inom kardiologi finns det två typer av förmaksfladder:

typisk och omvänd typisk TP

1. typisk;
2. Atypiskt.

Med en typisk variant syndrom TP-våg av excitation går genom höger förmak, frekvensen av systoler når 340 per minut. I 90% av fallen sker sammandragningen runt trikuspidalklaffen moturs, hos de återstående patienterna - medurs.

Med en atypisk form av TP den myokardiska excitationsvågen passerar inte i en typisk cirkel, vilket påverkar näset mellan munnen på vena cava och trikuspidalklaffen, utan längs höger eller vänster förmak, vilket orsakar sammandragningar upp till 340-440 per minut. Denna form kan inte stoppas av transesofageal pacing.

Manifestationer av förmaksfladder

På kliniken är det vanligt att tilldela:

• För första gången förmaksfladder;
• paroxysmal form;
• Permanent;
• Beständig.

På paroxysmal form, varaktigheten av TP är inte mer än en vecka, arytmin försvinner spontant. Beständig Kursen kännetecknas av en kränkningsvaraktighet på mer än 7 dagar, och självnormalisering av rytmen är omöjlig. HANDLA OM permanent form det sägs när en attack av fladder inte kan stoppas eller behandling inte har utförts.

Det är inte varaktigheten av TP som är av klinisk betydelse, utan frekvensen med vilken förmaken drar ihop sig: ju högre den är, desto mer uttalad är den hemodynamiska störningen och desto mer sannolikt är komplikationerna. Med frekventa sammandragningar har atrierna inte tid att förse ventriklarna med den nödvändiga volymen blod, gradvis expanderar. Med frekventa episoder av förmaksfladder eller en konstant form av patologi uppstår cirkulationsstörningar i båda cirklarna, och dilaterad kardiomyopati är möjlig.

Förutom otillräcklig hjärtminutvolym är också bristen på blod som rinner till kranskärlen viktig. Med svår AFL når bristen på perfusion 60 % eller mer, och detta är sannolikheten för akut hjärtsvikt och infarkt.

Kliniska tecken på förmaksfladder uppträder med paroxysmala arytmier. Bland klagomålen från patienter är svaghet, trötthet, särskilt under träning, obehag i bröstet och snabb andning möjliga.

Med en brist på kranskärlscirkulationen uppträder symtom, hos patienter med kranskärlssjukdom förstärks smärtan eller är progressiv. Bristen på systemiskt blodflöde bidrar till hypotoni, därefter läggs yrsel, mörkare ögon och illamående till symtomen. En hög frekvens av förmakssammandragningar kan provocera synkope och svår synkope.

Attacker av förmaksfladder uppträder ofta i varmt väder, efter fysisk ansträngning, starka känslomässiga upplevelser. Alkoholintag och fel i kosten, tarmsjukdomar kan också framkalla paroxysmer av förmaksfladder.

När det finns 2-4 förmakssammandragningar per kammarkontraktion visar patienterna relativt få besvär, detta förhållande av sammandragningar är lättare att tolerera än förmaksflimmer, eftersom rytmen är regelbunden.

Faran med förmaksfladder ligger i dess oförutsägbarhet: när som helst kan frekvensen av sammandragningar bli mycket hög, ett hjärtslag kommer att visas, andnöd kommer att öka, symtom på otillräcklig blodtillförsel till hjärnan kommer att utvecklas - yrsel och svimning.

Om förhållandet mellan atriella och ventrikulära sammandragningar är stabilt kommer pulsen att vara rytmisk, men när detta förhållande fluktuerar blir pulsen oregelbunden. Ett karakteristiskt symptom kommer också att vara en pulsering av halsens vener, vars frekvens överstiger pulsen på de perifera kärlen med två eller flera gånger.

Som regel uppträder förmaksflimmer i form av korta och sällsynta paroxysmer, men med en stark ökning av sammandragningar av hjärtkamrarna är komplikationer möjliga - tromboembolism, lungödem, akut hjärtsvikt, ventrikelflimmer och död.

Diagnos och behandling av förmaksfladder

Vid diagnos av förmaksfladder är elektrokardiografi av största vikt. Efter att ha undersökt patienten och bestämt pulsen kan diagnosen endast vara gissningsvis. När förhållandet mellan hjärtats sammandragningar är stabilt blir pulsen antingen mer frekvent eller normal. Med fluktuationer i ledningskoefficienten kommer rytmen att bli oregelbunden, som vid förmaksflimmer, men det är omöjligt att skilja mellan dessa två typer av störningar genom puls. I den primära diagnosen hjälper bedömningen av pulseringen av halsens vener, som överstiger pulsen med 2 eller fler gånger.

EKG-tecken på förmaksfladder består av uppkomsten av så kallade förmaks-F-vågor, men kammarkomplexen kommer att vara regelbundna och oförändrade. Med daglig övervakning registreras frekvensen och varaktigheten av paroxysmer av förmaksflimmer, deras förhållande till stress, sömn.

Video: EKG-lektion för icke-sinustakykardi

För att klargöra de anatomiska förändringarna i hjärtat, diagnostisera defekten och bestämma platsen för organisk skada, under vilken läkaren anger storleken på organets håligheter, hjärtmuskelns kontraktilitet och funktionerna hos klaffapparaten.

Laboratoriemetoder används som ytterligare diagnostiska metoder - bestämning av nivån av sköldkörtelhormoner för att utesluta tyreotoxikos, reumatiska tester för reumatism eller misstanke om det, bestämning av blodelektrolyter.

Behandling av förmaksfladder kan vara medicinsk och hjärtkirurgi. Av stor svårighet är resistensen hos TP mot läkemedelsexponering, i motsats till flimmer, som nästan alltid kan korrigeras med läkemedel.

Medicinsk terapi och första hjälpen

Konservativ behandling inkluderar utnämningen:

• (metoprolol);
• (verapamil, diltiazem);
• Antiarytmiska läkemedel (amiodaron, flekainid, ibutilid);
• Kaliumpreparat;
• (digoxin);
• (warfarin, heparin).

Betablockerare, hjärtglykosider, kalciumkanalblockerare ordineras parallellt med antiarytmika för att förhindra förbättring av ledning i den atrioventrikulära noden, eftersom det finns risk att alla förmaksimpulser når kamrarna och provocerar fram kammartakykardi. Verapamil används oftast för att kontrollera ventrikulär frekvens.

Om paroxysm av förmaksfladder uppstår mot bakgrund när ledning längs hjärtats huvudvägar störs, är alla läkemedel från ovanstående grupper strikt kontraindicerade, förutom antikoagulantia och antiarytmika.

Akutvård för paroxysmalt förmaksfladder, åtföljd av angina pectoris, tecken på cerebral ischemi, svår hypotoni, progression av hjärtsvikt består av nödelektrisk elkonvertering med låg effektström. Parallellt administreras antiarytmika, vilket ökar effektiviteten av elektrisk stimulering av myokardiet.

Läkemedelsbehandling för en attack av fladder ordineras med risk för komplikationer eller dålig tolerans för en attack, medan amiodaron injiceras i en ven i en stråle. Om amiodaron inte återställer rytmen inom en halvtimme, indikeras hjärtglykosider (strophanthin, digoxin). I frånvaro av effekt av läkemedel startas elektrisk stimulering.

En annan behandlingsregim är möjlig med en attack, vars varaktighet inte överstiger två dagar. I detta fall används prokainamid, propafenon, kinidin med verapamil, disopyramid, amiodaron och elektrisk impulsterapi.

Om så är lämpligt indikeras transesofageal eller intraatriell myokardstimulering för att återställa sinusrytmen. Effekten av ultrahögfrekvent ström utförs av patienter som har genomgått hjärtoperationer.

Om förmaksfladder varar mer än två dagar måste antikoagulantia (heparin) administreras innan du fortsätter för att förhindra tromboemboliska komplikationer. Inom tre veckor efter antikoagulantiabehandling förskrivs betablockerare, hjärtglykosider och antiarytmika parallellt.

Kirurgisk behandling

RF-ablation i LT

Med en konstant variant av förmaksfladder eller frekventa återfall kan en kardiolog rekommendera en överledning som är effektiv i den klassiska formen av TP med cirkulär cirkulation av impulsen genom höger förmak. Om förmaksfladder kombineras med svaghetssyndromet i sinusknutan, utsätts den atrioventrikulära noden, förutom ablation av ledningsvägarna i förmaket, också för ström och ger därefter den korrekta hjärtrytmen.

Motstånd av förmaksfladder mot medicinsk behandling leder till mer frekvent användning radiofrekvensablation (RFA), som är särskilt effektiv vid en typisk form av patologi. Radiovågornas verkan riktas till näset mellan munnen på vena cava och trikuspidalklaffen, där den elektriska impulsen cirkulerar oftast.

RFA kan utföras både vid tidpunkten för paroxysm och planerad i sinusrytm. Indikationen för proceduren kommer inte bara att vara en utdragen attack eller allvarligt förmaksflimmer, utan också situationen när patienten går med på det, eftersom långvarig användning av konservativa metoder kan provocera fram nya typer av arytmier och inte är ekonomiskt genomförbart .

Absoluta indikationer för RFA- bristande effekt av antiarytmika, deras otillfredsställande tolerans eller patientens ovilja att ta någon medicin under lång tid.

Ett utmärkande drag för AFL är dess motståndskraft mot läkemedelsbehandling och en hög sannolikhet för återfall av en attack av fladder. Detta förlopp av patologin är mycket predisponerande för intrakardiell trombos och spridning av blodproppar i en stor cirkel, som ett resultat - stroke, intestinal gangren, hjärtinfarkt i njurarna och hjärtat.

Prognosen för förmaksfladder är alltid allvarlig, men beror på frekvensen av arytmi paroxysmer och varaktighet, såväl som på hastigheten av förmakskontraktion. Även med ett relativt gynnsamt sjukdomsförlopp kan man inte ignorera det eller vägra den föreslagna behandlingen, eftersom ingen kan förutsäga hur stark och hur lång attacken kommer att vara, vilket innebär att det alltid finns en risk för farliga komplikationer och dödsfall. patient från akut hjärtsvikt i LT.

Video: förmaksfladder, programmet "Lev bra!"

Normala P-vågor saknas, och enhetliga fladdervågor av samma konfiguration registreras istället.

Fluttervågor leds ofta till ventriklarna med jämna mellanrum (AV-ledning är vanligtvis i förhållandet 2:1-4:1).

Förmaksfladder är en allvarlig hjärtrytmrubbning som endast förekommer vid organisk hjärtsjukdom, såsom kranskärlssjukdom och hjärtfel.

förmaksfladder hänvisar till sällsynta hjärtarytmier. Dess källa är bladlöss, och som i fallet med förmaksflimmer finns det inga normala P-vågor på EKG; istället registreras så kallade fladdervågor (F). Anledningen till uppkomsten av dessa vågor, som skiljer sig från de flimrande vågorna i deras regelbundenhet och samma konfiguration, är patologisk excitation av atrierna.

De är små i storlek, men något större än vågor. flimmer, och är lätta att särskilja i ledningarna II, III, aVF och V1. Förmaksfladderkurvan har en karakteristisk sågtandsform. Frekvensen av förmaksfladdervågor är 220-300 per minut.

En av egenskaper hos förmaksfladder består i att fladdervågorna, till skillnad från flimmervågorna, ofta förs ut till ventrikeln med jämna mellanrum. Så var 2:a eller 3:e fladdervåg kan nå ventrikeln och beroende på detta talar de om förmaksfladder med AV-ledning 2:1, 3:1 eller 4:1. QRS-komplexet är initialt oförändrat.

Förmaksfladder med AV-ledning 2:1.
Akut stadium av en omfattande infarkt av den främre lokaliseringen. I avledningar II, III, aVF och V1 är förmaksfladdervågor tydligt synliga (frekvensen av dessa vågor är 325 per minut).
Isolinen saknas. EKG:t har en sågtandsform. Frekvensen av sammandragningar av ventriklarna är 160 per minut.
ST-segmenthöjd, positiv T-våg i avledningar V1-V5 och speciellt i avledningar V3-V4 (monofasisk deformitet).

förmaksfladder uppträder endast med allvarliga skador på hjärtat, särskilt med hjärtfel, kranskärlssjukdom och kardiomyopatier.

Patogenesen av förmaksfladder förklaras makro-re-entry teori.

Enligt det här teorier i höger förmak (PP) en cirkulär excitationsvåg uppstår mellan å ena sidan den nedre hålvenen och sinus coronary, och å andra sidan trikuspidalklaffens ringform.

förmaksfladder ibland svårare att behandla än förmaksflimmer. Behandlingsalternativ inkluderar hjärtglykosider, kalciumkanalblockerare eller beta-adrenerga receptorblockerare. I en nödsituation, till exempel, när de utför 1: 1, tillgriper de ökad hjärtstimulering och elkonvertering, och endast i avsaknad av effekten av dessa åtgärder är kateterablation indikerad.

Egenskaper hos EKG med förmaksfladder:
Närvaro av fladdervågor (kurvan är ofta sågtand)
AV-överledning är vanligtvis 2:1-4:1
Observeras vid kranskärlssjukdom, allvarliga hjärtfel
Behandling: hjärtglykosider, verapamil, elkonvertering

Schematisk representation av excitationsre-entry-mekanismen (re-entry).
Excitation sprids från "a" mot "b" och "d". På grund av blockaden av ledning och refraktärperioden i "d"-fibern sprider sig excitationen längs ""-fibern och orsakar systole.
Om det finns en enkelriktad blockad, dvs. Om utbredningen av excitation i en riktning är blockerad, till exempel i antegrad-riktningen, når exciteringen efter slutet av den eldfasta perioden i motsatt riktning fibern "d".
Systole sätter in, mer exakt, ventrikulär extrasystole, men om en cirkulär rörelse av excitationsvågen inträffar, uppträder en attack av ventrikulär takykardi.

Förmaksflimmer (förmaksflimmer) är en avvikelse i hjärtfrekvensen, som kännetecknas av det faktum att under den första cykeln utvecklas kaotiska excitationer eller sammandragningar av förmaksmusklerna, vilket därefter provocerar frånvaron av aktiva sammandragningar i förmaket.

Antalet slumpmässiga träffar är vanligtvis mellan 350 och 800 på 60 sekunder. Elektriska impulser riktade till den atrioventrikulära noden får en annan grad och frekvens, vissa kan inte nå slutpunkten.

Som ett resultat är frekvensen av ventrikulär aktivitet under förmaksflimmer inte mer än 200 per 60 sekunder, märket på 85-135 slag är vanligare. Bristen på ordning i impulsernas riktningar och deras väg genom den atrioventrikulära noden leder vanligtvis till oregelbunden, kaotisk slagning av ventriklarna.

Beroende på regelbundenhet hos hjärtmuskelslag, särskiljs vissa typer av förmaksflimmer:

• Bradysystolisk;
• takysystolisk;
• Normosystolisk.

I den första formen överstiger antalet muskelsammandragningar inte 60 per 60 sekunder, med normosystoliska ökar antalet till 90 slag, och med den tachysystoliska typen överstiger det 90 slag per minut.

Förmaksflimmer på EKG visas med endast två tydliga funktioner:

• I alla öppningar saknas indikatorn P, istället visas kaotiska vågor av excitation av avdelningen;
• Den komplexa QRS-indikatorn indikerar arytmi, vilket kan ses på grund av de olika intervallen mellan märkena (R-R-öppningar är olika).

Symtom

Beskrivningen av symtomen på förmaksflimmer kommer att bero på patientens hjärtfrekvens, vilket bestämmer avvikelser i central hemodynamik.

I grund och botten klagar patienter på stopp, avbrott i hjärtsammandragningar, svår andnöd, som uppträder även med en liten belastning. I sällsynta fall, matt och värkande smärta i organet.

Vid undersökning av patienter kan symtomen på förmaksflimmer variera mycket. En persons tillstånd kan klassificeras som tillfredsställande, måttligt och svårt.

Karakteristiska tecken på hjärtsvikt urskiljs, som börjar utvecklas aktivt med förmaksflimmer: hud som avger en blek nyans, cyanos av den mänskliga slemhinnan, svullnad av halsvenerna, svullnad av vissa delar av kroppen.

De vanliga symtomen på arytmi inkluderar icke-rytmiska fladder i hjärtmuskeln, som upptäcks under undersökning av patienter, olika tonalitet av ljud, som påverkas av diastolens varaktighet. Först görs en kort paus, varefter den första tonen blir starkare, den andra tonen försvagas eller försvinner helt. Efter ett långt stopp avtar den första tonen, den andra börjar intensifieras.

Trycket i artärerna förblir på normala nivåer, pulsen indikerar en arytmi, med okaraktäristiskt olika amplitud, förskjutning och hastighet. Den takhistotiska formen av sjukdomen kännetecknas av ett pulsunderskott - antalet hjärtsammandragningar är högre än pulsfrekvensen.

På EKG kan följande huvudtecken på förmaksflimmer urskiljas:

1. På det elektrokardiografiska arket finns inga P-vågor i alla märken;
2. På EKG kännetecknas förmaksflimmer av förekomsten av frekventa intermittenta vågor av förmaksoscillation vid f-märket, vilket är associerat med kaotisk excitation och sammandragning av förmaksdelningen. Den grova vågtypen innebär att f-indexets amplitud är större än 1 millimeter, och frekvensen ligger i intervallet 355–455 slag per 60 sekunder. Denna form beror på hypertrofi av måldelen, förmaken, och förekommer vanligtvis hos patienter med mitralisstenos och kronisk lunghjärtsjukdom. En annan, fint vågig form indikerar att amplituden f kommer att vara mycket mindre (ibland inte märkbar på EKG). I det här fallet ökar frekvensen till 600-700 sammandragningar på 60 sekunder. Denna typ är vanligast bland äldre patienter som lider av aterosklerotisk kardioskleros, överlevande av hjärtinfarkt, myokardit, glukosidövermättnad.
3. Förmaksflimmer på EKG kännetecknas också av arytmi av QRS-komplexen, som manifesteras på kardiogrammet med ojämna R-R-intervall. Vanligtvis är dessa märken lika.

Under undersökningen urskiljs två former av förmaksflimmer:

• Permanent sjukdom - flimrandet av avdelningen kvarstår under en lång period;
• Paroxysmal arytmi - anfall av flimmer på avdelningen kan vara upp till 7 dagar.

Sjukdomsförloppet fortsätter under lång tid. Allt detta kan leda till ytterligare komplikationer, till exempel avvikelser i hemodynamiken, vilket provocerar utvecklingen av hjärtsvikt och en minskning av styrkan och levnadsstandarden för patienter.

Ett annat ganska komplicerat resultat av sjukdomsförloppet är progressionen av tromboembolism, som orsakas av uppkomsten av blodproppar på grund av den dåliga kvaliteten på sammandragningarna.

Det händer att tromboembolism börjar utvecklas i hjärnans kärl, njurar, lungor etc.

Konstant förmaksflimmer av kronisk natur kan också provocera uppkomsten av kardiomyopati. Det bör noteras att dödligheten bland patienter är ganska hög.

Detta orsakas av utvecklingen av kammarflimmer, vilket i sin tur framkallar arytmier och sedan oväntad död.