1:a gradens EKG-blockad. Hjärtblockad: fullständig och partiell, olika lokaliseringar - orsaker, tecken, behandling. I grad av AV-block

anonymt

God eftermiddag Snälla berätta för mig. Jag är mycket orolig över mitt hjärtas tillstånd. För 6 år sedan gick jag till sjukhuset med en attack av stark hjärtslag, de undersökte, förutom mitralisklaffframfall, de hittade ingenting, de diagnostiserade det med "spontan vegetativ dysfunktion med par axiom av supraventrikulär takykardi." Vidare var tillståndet inte särskilt bra, frekventa anfall och rädsla, många läkare gick igenom, de försäkrade mig att det inte fanns några problem med hjärtat, gå till en psykoterapeut. Men först skrev de ut anaprilin, sedan concor för att lindra anfall. Jag drack dem väldigt kort, senare bytte jag till obzidan, han hjälpte bättre. Efterhand klarade jag delvis av mina rädslor och anfall och drack en fjärdedel obzidan bara om något uppstod, sällan, snarare för mitt eget lugn. Sedan i många månader drack jag ingenting alls, jag klarade det, och om det fanns attacker, uthärdade jag dem och de gick över. Jag är för närvarande gravid vid 20 veckor. Under graviditeten skickade de mig på EKG, jag har en fruktansvärd rädsla för dessa studier, eftersom det har utvecklats en fobi, så när jag kommer in på kontoret hoppar pulsen fruktansvärt. När jag såg 120 på ett EKG och lärde mig om framfall, skickades jag för en konsultation på ett förlossningssjukhus för kärnor. För vad det var nödvändigt att samla alla studier igen. Jag gjorde ett eko, resultatet: vänster förmak: PZR (Plax) 32 mm (N till 40 mm), volym (A4ChV) 38 ml (N till 60 ml); vänster kammare: icke-dilaterad EC 45 mm (N upp till 56 mm) EC 27 mm (N upp till 38 mm) EC 93 ml (N upp till 155) EC 28 ml (N upp till 75 ml); kontraktilitet av myokardiet i vänster kammare: inga zoner av asynergi hittades. Ejektionsfraktion 70% (N >55%); diastolisk funktion lzh: inte bruten. Höger förmak: ej vidgat, volym (A4ChV) 32 ml (N till 60 ml). Höger ventrikel: ej utvidgad. Interatrial septum: intakt. Interventrikulär septum: rörelsen är korrekt TMZhP 9 mm (N 6-11 mm) , TZHSLZH 7 mm (N 6-11 mm) ; mitralklaff: broschyrer är tunna, rörliga, rörelse i motfas. Mitralklaffens främre broschyr kommer att suddas ut i det vänstra förmakets vulgaritet upp till 4,8 mm. Mitral uppstötningar: 1. -2 msk. Aortaklaff: Broschyrerna är inte förseglade. Aortarotsdiameter 31 mm ((N 21-36 mm) amplitud av aortaklaffens öppning 19 mm (N 15-26 mm) uppstötning: ej bestämt Trikuspidalklaff: klaffar inte förtjockade, rörelse i motfas Trikuspidaluppstötningar grad 1 Lung artär: ej utvidgad Inga tecken på pulmonell hypertension Perikard- och pleurautgjutning: ej visualiserad. Slutsatsen av ekot: hjärtkamrarna är inte vidgade, den globala kontraktiliteten hos LV-myokardiet är tillfredsställande, det finns inga zoner med kränkningar av lokal kontraktilitet, indikatorerna för systoliska och diastoliska funktioner i LV är normala. Mitralklaffframfall 1 msk. Mitral regurgitation på 1-2 grader. Trikuspidal rugurgitation 1 msk. Holter: huvudrytmen är sinustakykardi, den genomsnittliga hjärtfrekvensen per dag är 102 per minut. Övergående 1:a grads AV-block med max PQ 0,24" under dagsvila. Maxpuls 171 per minut under träning. Minsta puls 69 under nattvila. 1 enkel supraventrikulär extrasystol registrerades. 2 enstaka polymorfa polytopa tidiga ventrikulära extrasystoler registrerades. Analys av tiden (Time Domain) analys av hjärtfrekvensvariabilitet: sdnn - 82, mc - under normal: sdnn1-31 - under normal: rmssd - 12 - under normal: pnn50% - 0 - under normal. Circadian index 1,20 (normal 1,24- 1,44) vilket indikerar en normal dygnsprofil för hjärtfrekvens Maximalt QT-intervall 0,40 Diagnostiskt signifikant förskjutning av st segmentet registrerades inte Pauser (prolaps av QRS) i mer än 2 sekunder Nej doktor, vad kan du säga baserat på vad du läst? , på 3 minuter tittade de på dessa papper, gillade inte blockaden och skrev för att föda på dem.Jag är väldigt rädd, eftersom jag bara tvingade mig själv att tro att jag inte har en hjärtpatologi.Men varför då ett speciellt mödravårdssjukhus ? Jag läste också att en sådan blockad orsakas av VSD, går över och är rent funktionell. Är det så? Övertänker läkarna bara? Bara baserat på vad jag läste hade jag inga orsaker och sjukdomar innan blockaden utvecklades. Hur farligt är allt detta vid förlossning? Tack så mycket på förhand.

Jag kommer att säga att du har en allvarlig neurotisk störning. Hur man behandlar det med - jag vet inte (du kommer inte springa iväg med droger här), men du kommer att göra alla galna - det är säkert. Jag ser inga speciella kardiologiska problem, förutom omnämnandet av "paroxysmer av supraventrikulär takykardi". Övergående AV-blockad av 1:a graden imponerade inte på mig, det händer väldigt ofta. Med detta kan du föda även i ladugården. Verbal psykoterapi skulle vara en bra väg ut nu. Ett problem - det är inte ett särskilt billigt nöje.

anonymt

Tack så mycket. Du är väldigt lugnande. När det gäller nervöst sammanbrott och psykoterapi, jag vet, och jag försöker jobba på det. Det är helt enkelt väldigt svårt att koncentrera sig på behandlingen av en neuros om man tvingas tvivla på det fysiska hälsotillståndet. Kardiologen på förlossningssjukhuset skämdes bara över den övergående AU-blockaden av 1:a graden och hon sa att jag visades föda på förlossningssjukhuset av kardiotypen. För mig lät det som en dom efter en 6-årig kamp med neuros och åtminstone viss förtroende för att sådana tillstånd verkligen ger upphov till min sjuka fantasi och att de inte är farliga. Dvs om jag förstår rätt så kom denna blockad ut, kanske en gång på mitt holter och läkaren förstod inte och tog ansvar för att jag är gravid? Det är väldigt viktigt för mig att förstå att detta inte är ett riktigt hjärtproblem som behöver lösas. Som lekman på medicinområdet kanske jag inte tolkar läkarnas ord korrekt. Alla kommer trots allt inte att fördjupa sig i mitt psykes egenheter och bygga meningar så att jag inte anser att detta är en allvarlig sjukdom. Om jag förstått detta hade jag kanske inte blivit så rädd på grund av den ökade pulsen och inte dundrat in på sjukhuset med sådana konsekvenser för nervsystemet. Förlåt att det är så rörigt. Tack igen.

anonymt

Och hur är det med intyget för gravida kvinnor? Jag jobbar i princip inte nu, om du menade sjukskrivning. Jag blev bara väldigt stressad av slutsatsen från mödravårdssjukhuset. Jag funderade på att ingå ett kontrakt med ett förlossningssjukhus för att åka med min man tillsammans, men det där kardiomatsjukhuset kanske stänger för en biltvätt lagom till min förlossning, och det andra, som kommer att ersätta det, stänger nästa gång . Det vill säga gratis har jag antingen eller, och varken det ena eller det andra kommer i kontakt med mig. Och i andra tar de helt enkelt inte med ett sådant rekord i utbytet. Det vill säga det enda alternativet är att åka ambulans och hur det blir. Jag var schemalagd för en upprepad holter vid ungefär 30 veckor. Om det inte kommer upp där kan de ändå tänka och sätta upp ett vanligt förlossningssjukhus, eller åtminstone ett förlossningssjukhus på sjukhuset, och inte ens ett enda, vad tror du?

anonymt

God eftermiddag Jag har redan kontaktat dig angående övergående AV-blockad av 1:a graden. Hon berättade sin historia i detalj och lade upp alla studier: ECHO och Holter vid ungefär 20 veckors graviditet. Nu är graviditeten snart 30 veckor och jag gjorde Holter igen för en andra konsultation på förlossningssjukhuset. Snälla kommentera. Väldigt orolig. Slutsats: Under 24-timmars EKG-övervakningen var den huvudsakliga registrerade rytmen sinus, med en maxpuls på 145 per minut och en minimipuls på 92 per minut. Det cirkadiska indexet är reducerat och är 1,08. Under studieperioden registrerades en enda ventrikulär extrasystol. Inga supraventrikulära arytmier hittades. Paroxysmala arytmier registrerades inte. AV-ledningsfluktuationer var 0,16-0,19 sek. Det fanns inga diagnostiskt signifikanta pauser. När det gäller hjärtfrekvensvariabilitet är det en konstant och uttalad övervikt av sympatisk påverkan på hjärtrytmen under hela observationsperioden (SDNN 48 ms). Signifikant ischemisk dynamik i ST-segmentet registrerades inte. Se tidigare holter och eko för att jämföra. Jag kunde inte ta reda på om det fanns en av-blockad på det här hålet, men det minskade dygnsindexet skrämde mig mycket. Jag läser skräckhistorier om det på internet. Berätta hur allvarligt detta är? Eller är det en engångsindikator som inte betyder något sådant. Jag oroar mig för vad hålan gjorde de dagar då jag allmänt mådde väldigt dåligt: ​​jag hade magbesvär, tarmarna var fulla, illamående på nätterna och mycket dålig sömn. Natten före installationen av enheten var jag också känslomässigt överväldigad och sov lite. Kan detta påverka sådana indikatorer på det cirkadiska indexet? Jag är redan rädd för att gå till sjukhuset, vad de kommer att berätta för mig där. Ledsen för förvirringen. Tack på förhand.

AV-blockad är en av typerna av patologi i hjärtats ledning och diagnostiseras lätt med hjälp av en elektrokardiografisk studie.

Elektrokardiografisk undersökning gör det möjligt att diagnostisera olika hjärtpatologier. Hur ser olika grader av AV-blockad ut på ett kardiogram, vad är deras kliniska bild.

Vad är ett kardiogram

Ett kardiogram är en inspelning på en speciell film av elektriska impulser som produceras av myokardiet. En sådan post låter dig bedöma hjärtats tillstånd, diagnostisera olika patologier:

• kränkningar av hjärtmuskelns ledning - blockad;
• kränkningar av rytmen av sammandragningar av hjärtat - arytmier;
• myokarddeformation - ischemi, nekros (hjärtinfarkt).

För att dechiffrera elektrokardiogrammet har vissa notationer skapats. Med deras hjälp beskrivs funktionen hos hjärtats förmak och ventriklar, tillståndet hos ledningsnoderna och själva myokardiet. Genom att utvärdera alla delar av kardiogrammet, ger specialisten en slutsats om hjärtats tillstånd.

Genom att känna till konventionerna kan en specialist dechiffrera vilket kardiogram som helst

Hur görs ett EKG?

Det finns några regler för att genomföra en elektrokardiografisk studie. Ett EKG kan utföras i alla åldrar och med vilken patologi som helst. Förfarandet har inga kontraindikationer.

Studien utförs med hjälp av en kardiografapparat. På sjukhus finns stora apparater, bärbara bärbara kardiografer används för ambulansläkare. Det är ordnat enligt följande:

• huvuddelen som analyserar de inkommande elektriska impulserna;
• en inspelningsanordning som markerar elektriska impulser i form av en kurva på en pappersfilm;
• elektroder applicerade på den främre ytan av bröstkorgen och på extremiteterna.

Under avlägsnandet av kardiogrammet är patienten i ryggläge. Han varnas för att ta bort alla metallsmycken, klockor och andra metallföremål. De platser där elektroderna kommer att appliceras fuktas med vatten. Detta är nödvändigt för en bättre anslutning av elektroden till huden och ledning av impulsen.

Det finns vissa punkter på kroppen för att applicera elektroder.

Det finns standardpunkter för applicering av elektroder - en appliceras på extremiteterna och åtta elektroder appliceras på bröstets främre yta. Standardledningar tas bort från lemmarna och bildar Einthoven-triangeln. Ytterligare bröstkablar tas bort från bröstet, vilket möjliggör mer exakt lokalisering av patologin. Vid akut behov av att ta bort kardiogrammet används endast standardledningar från armar och ben.

• En elektrod med ett rött märke appliceras på höger hand.
• Till vänster - gul.
• På vänster ben - grön.
• På höger ben - svart, som är jordad.

Vad är AV-block

AV-blockad är en typ av patologi i hjärtats ledningssystem. Den består i att sakta ner eller helt stoppa ledningen av en elektrisk impuls från förmaken till ventriklarna.

Anledningen till detta är en kränkning av funktionen hos den atrioventrikulära noden, som skickar en elektrisk impuls genom sig själv. Dess funktion kan försämras på grund av ett antal tillstånd: patologi i det parasympatiska nervsystemet, långvarig användning av vissa hjärtmediciner (glykosider, betablockerare), organisk skada - fibros eller inflammation i detta område av myokardiet.

Orsaker till AV-block

Orsakerna till överträdelsen av ledningen av en elektrisk impuls i hjärtats vävnad kan vara olika tillstånd. De kan vara funktionella - det vill säga utan närvaro av förändringar i hjärtats vävnad. Det finns också organiska orsaker - med eventuella deformationer av kardiomyocyter.

Funktionella skäl inkluderar:

• långvarig användning av hjärtmediciner;
• kränkning av hjärtats innervation;
• ibland uppstår blockader hos idrottare som en adaptiv reaktion.

Organiska orsaker inkluderar:

• otillräcklig blodtillförsel till kardiomyocyter och deras ischemi;
• ersättning av en del av hjärtvävnaden med bindväv;
• bildning av nekros av kardiomyocyter.

Typer av blockad på kardiogrammet

Beroende på hur många impulser denna nod kan passera, särskiljs tre grader av blockad. På EKG manifesteras alla grader av sina tecken.

Vid 1 grad är varaktigheten av PQ-intervallet mer än 200 ms. Rätt hjärtfrekvens bibehålls.

I första gradens AV-block finns ett ihållande förlängt PQ-intervall

Vid 2 grader finns det två alternativ. Den första typen, eller blockad enligt Mobitz 1 (Wenckebachs period), kännetecknas av en gradvis förlängning av PQ-intervallet med varje hjärtslag, i slutet av perioden faller ventrikelkomplexet (QRS) ut och perioden börjar igen. Den andra typen, eller Mobitz 2, kännetecknas av det faktum att det finns ett plötsligt framfall av kammarkomplexet. PQ-intervallet kan vara hela tiden av normal varaktighet eller hela tiden ökat.

Andra gradens AV-block kännetecknas av gradvis förlängning av PQ-intervallet följt av framfall av kammarkomplexet

Vid grad 3 är det ett fullständigt upphörande av impulsöverföringen till ventriklarna. Atrierna och ventriklarna drar ihop sig i olika takt. Komplett AV-block - EKG vid denna grad producerar en överlagring av förmakskontraktionsvågor på de ventrikulära kontraktionsvågorna. P-vågorna och QRS-komplexen är slumpmässigt fördelade.

Med den tredje graden av AV-blockad ses en fullständig dissociation av rytmen av atriella och ventrikulära sammandragningar.

För varje grad av blockad finns det sorter som har särdrag på den kardiografiska filmen.

Första gradens AV-block finns i följande former:

• nodulär form - endast patologisk förlängning av PQ-intervallet observeras;
• förmaksform - förutom PQ-förlängning kan en deformerad P-våg detekteras;
• den distala formen kännetecknas av en lång PQ och deformation av QRS-komplexet.

I den andra graden särskiljs ovanstående former (Mobitz 1 och Mobitz 2). Mindre vanligt noteras ytterligare två former:

• blockad 2:1 - det finns en periodisk förlust av sammandragningar av ventriklarna (varje sekund);
• progressiv form - flera ventrikulära komplex kan falla ut i rad, utan en specifik sekvens.

I den tredje graden noteras två former:

• proximal - dissociation av rytmen av atriella och ventrikulära sammandragningar, QRS-komplexet deformeras inte;
• distalt - det finns en okoordinerad sammandragning av ventriklarna och förmaken, ventrikelkomplexet deformeras och vidgas.

Det finns också kliniska syndrom som är en kombination av AV-blockad med andra patologier:

• Fredriks syndrom - tecken på detta tillstånd består i att fixera F- eller f-vågor på kardiogrammet, vilket indikerar förmaksflimmer eller fladder;
• med MAS-syndrom (Morgagni-Adams-Stokes) detekteras perioder av ventrikulär asystoli på EKG.

Kliniska manifestationer av olika grader

AV-block kan vara övergående (snabbt övergående) och permanenta. Övergående blockader är svåra att diagnostisera. För att upptäcka dem krävs Holter-övervakning - registrering av ett kardiogram under dagen.

Vid den första graden av atrioventrikulär blockad finns det inga uppenbara kliniska manifestationer. Det enda symtomet är bradykardi. Vissa patienter kan känna sig svaga och trötta.

En mer uttalad klinisk bild observeras i andra graden:

• palpation kan detektera periodisk förlust av en pulsvåg;
• kliniskt kommer detta att visa sig som en känsla hos patienter av avbrott i hjärtats arbete;
• patienterna känner sig också svaga och trötta.

Den farligaste är den tredje graden av blockad:

• intermittent eller ihållande yrsel;
• ljud i öronen, flugor framför ögonen;
• smärta i bröstet;
• känsla av avbrott i hjärtats arbete;
• episoder av medvetslöshet.

När du lyssnar på hjärtat med ett stetoskop kan du höra rytmens korrekthet, men med uppkomsten av långa pauser är detta förlusten av ventrikulär kontraktion. Bradykardi av varierande svårighetsgrad noteras. Ett kanonformat hjärtljud, karakteristiskt för blockader, kallat Strazheskos ton, uppträder.

En komplikation av blockad kan vara ventrikulär takykardi som leder till asystoli. I MAS-syndromet, observerat i samband med denna blockad, kan attacker av ventrikulär asystoli också förekomma, vilket hotar rytmstörningar och upphörande av hjärtaktivitet.

Behandling

Behandling av AV-blockad består i att förskriva läkemedel för att förbättra myokardens ledning, vilket eliminerar den underliggande sjukdomen. Vid svår blockad krävs installation av en konstgjord pacemaker.

Första gradens blockad kräver ingen speciell behandling. Endast observation av patienten visas, periodisk Holter-övervakning för att bestämma dynamiken i utvecklingen av blockader.

I den andra graden indikeras användningen av droger, till exempel Corinfar. Patienten övervakas också.

Ett nekrotiskt eller fibroserat område av myokardiet kan inte längre återställas. I det här fallet tas först en kurs med beta-adrenerga stimulatorer, och sedan implanteras en pacemaker.

AV-blockad är en hjärtpatologi, åtföljd av en kränkning av hjärtrytmen och hemodynamiken. Det utvecklas som ett resultat av en kränkning av passagen av nervimpulser av hjärtats ledningssystem, vilket leder till asynkront arbete i atrierna och ventriklarna. Den vanligaste och ofta diagnostiserade är AV-blockad av 2: a graden, där det finns ett partiellt brott mot ledning. 1:a graden kännetecknas av en avmattning i passagen av impulser genom nervfibrerna, och vid 3:e graden stannar den helt.

Atrioventrikulär blockad - en kränkning av funktionen av elektrisk impulsledning mellan atrierna och ventriklarna

Orsaker till sjukdomen

Atrioventrikulär blockad kan vara av funktionell eller organisk natur. Organiska störningar är direkt relaterade till hjärtat, och funktionella störningar uppstår mot bakgrund av patologiska processer i den parasympatiska noden. Följande orsaker är möjliga:

• Nattaktivitet av vagusnerven. Störningen utvecklas under viloperioden hos ungdomar som idrottar och leder en aktiv livsstil. I detta fall är ledningsstörningen tillfällig och hänvisar till det normala tillståndet. Detta beror på det faktum att på natten arbetar vagusnerven mer aktivt än på dagtid.
• Hjärt. Orsaken till utvecklingen är sklerotiska och idiopatiska lesioner i ledningssystemet. De utvecklas mot bakgrund av olika hjärtsjukdomar. I början är överträdelsen partiell, sedan utvecklas ett komplett AV-block.

Oftast förvärvas patologin

• Förgiftning. Blockader kan utvecklas som ett resultat av akut berusning av kroppen med användning av droger och gifter.
• Skador på hjärtats ledningssystem under kirurgiska ingrepp. Hjärtoperationer kan orsaka skada på nervfibrerna eller bunten, vilket orsakar en kränkning av hjärtats ledning.
• Medfödd. Denna patologi är sällsynt. Hos spädbarn födda med denna sjukdom är ledande områden delvis frånvarande, vilket orsakar utvecklingen av patologi.

Tecken på avvikelse

Intensiteten och arten av patologin beror på graden av sjukdomen. AV-blockad av 1:a graden kan vara helt asymptomatisk, då är det svårt att diagnostisera.

Grad 1 sjukdom kan minska träningskapaciteten

Med denna patologi är lokaliseringen av processen av stor betydelse. Om det är beläget i regionen av den atrioventrikulära noden utan symtom på bradykardi, är det omöjligt att upptäcka det med kliniska tecken. Allvarliga symtom kan uppstå när antalet hjärtslag minskar, mot deras bakgrund kan slöhet, svaghet och andnöd vid fysisk ansträngning uppstå. Detta beror på hypoxi på grund av otillräcklig volym av utstött blod. Bromsad AV-ledning kan åtföljas av periodisk yrsel, svaghet och medvetslöshet.

AV-blockad av 2: a graden kännetecknas av en brist på synkroni i arbetet i atrierna och ventriklarna, vilket resulterar i en känsla av hjärtrytmstörning, arytmier utvecklas.

Om en kränkning av 3:e graden inträffar, har patienten ett minskat antal hjärtslag, han känner sig svag, kan svimma, det finns smärta i hjärtat, slemhinnorna och huden blir blåaktiga.

Patienter med atrioventrikulär blockad av 2: a graden klagar ofta över arytmi

Typer av AV-block

Alla atrioventrikulära blockader är villkorligt uppdelade i partiella och fullständiga. Beroende på patologins natur kan de vara permanenta eller tillfälliga. Alla är indelade i tre grupper, beroende på lokaliseringen och intensiteten av störningar i ledningen av impulsen från den atrioventrikulära noden i förmaksregionen till bunten och benen av His i ventriklarna. Funktioner hos formulären visas i tabellen.

Transient AV-block 1:a graden	Patologi kännetecknas av det faktum att på grund av myokardskada utvecklas en avmattning i nervimpulsens intraatriella ledning. Denna form är mycket vanlig bland människor i alla åldrar, men förekommer oftast hos äldre. Diagnos är komplicerad av den fullständiga frånvaron av en klinisk bild eller en svag intensitet av manifestationer. Det kan vara tillfälligt med ökad excitabilitet av vagusnerven på natten, på morgonen återgår tillståndet till det normala. Med utvecklingen mot bakgrund av hjärtpatologier är det permanent, förvandlas till den andra och sedan den tredje graden av sjukdomen.
Atrioventrikulärt block 2:a graden	AV-blockad 2 grader mobitz 1. Denna störning utvecklas på grund av berusning och hjärtinfarkt. Kännetecknas av att konduktiviteten försämras efter varje sammandragning. Som ett resultat faller en sammandragning av ventrikeln ut, varefter ledningen återgår till det normala. Sedan börjar processen om. I de första stadierna av sjukdomen är förhållandet mellan atriella och ventrikulära systoler 3:2 eller 4:3.
	AV-blockad 2 grader mobitz 2. Denna patologi utvecklas som ett resultat av allvarlig skada på myokardiet, denna form kan ofta förvandlas till den tredje graden av sjukdomen. Det kännetecknas av det faktum att under hjärtats arbete faller sammandragningen av ventrikeln ut. Samband med försämring av konduktiviteten från kontraktion till kontraktion observeras inte. Frånvaron av ventrikulär systole kan vara cyklisk eller manifestera kaotiskt.
	AV-blockad 2 till 1. Den utvecklas mot bakgrund av allvarliga hjärtskador. Det kännetecknas av det faktum att varannan ventrikulär systole saknas.
	Progressivt AV-block. I det här fallet är hjärtledningen så försämrad att mer än en ventrikulär kontraktion kan falla ur cykeln, vilket indikerar sjukdomens fortskridande.
Komplett tvärgående block. 3 grader.	Det kännetecknas av det faktum att nervimpulsen inte kan passera från den atrioventrikulära bunten till benen på His på grund av en fullständig blockad.

Diagnostiska metoder

Diagnosen baseras på historia, elektrokardiogram, hjärtauskultation och ytterligare utredningar. En historia av hjärtsjukdom, förgiftning eller att ta vissa läkemedel kan ge upphov till misstanke om att utveckla AV-block.

Enligt resultaten av EKG kan kardiologen identifiera patologin och bestämma graden av dess utveckling.

När man lyssnar på hjärtat störs inte rytmen, men långa pauser uppträder, vilket indikerar förlust av ventrikulär systole. Med blockaden upptäcks uttalad bradykardi och Starzheskos kanonton.

Den mest effektiva studien för att ställa en diagnos är ett EKG, som gör det möjligt att diagnostisera AV-blockad och exakt bestämma dess typ.

AV-blockad av 1:a graden på EKG detekteras som en förlängning av intervallet mellan sammandragningar av förmaken och ventriklarna, medan alla andra indikatorer förblir normala. Andra former av patologi har sina egna karakteristiska förändringar i studiens resultat. AV-blockad av första graden på EKG ser ut som en fullständig avsaknad av samband med utförandet av atrierna och ventriklarna.

Om andra hjärtpatologier som åtföljer sjukdomen upptäcks, föreskrivs ECHO av hjärtat, ultraljud och MRI. För att övervaka patientens allmänna tillstånd föreskrivs ytterligare blod- och urintester.

Vid diagnos av en patient med en patologi hörs det periodiska utseendet av en hög första ton.

Behandlingsmetoder

Terapi kan utföras på följande sätt:

• Atrioventrikulär blockad av 1: a graden har ingen specifik behandling, symtomatiska behandlingsprocedurer föreskrivs för att normalisera patientens tillstånd.
• Blockaden orsakad av förgiftning av kroppen elimineras med hjälp av neutraliserande terapi.
• Förekomsten av patologi mot bakgrund av myokardsjukdomar kräver utnämning av adrenostimulatorer för att återuppta ledning av hjärtimpulser.
• För att eliminera patologin kan en procedur för implantation av hjärtpacemaker tillämpas. Tekniken är en radikal lösning på problemet, som visas i diagnosen AV-blockad av 3:e graden.
• Med utvecklingen av ödem föreskrivs diuretika, vasodilatorer och hjärtglykosider.

Om symtom på AV-blockad upptäcks, bör en specialist konsulteras för att fastställa den exakta orsaken och behandla överträdelsen av intraatriell ledning. För att lindra en attack rekommenderas det att administrera Atropin till patienten och ge en isoprenalintablett. Efter att ha stoppat det farliga tillståndet ska patienten omedelbart föras till sjukhuset.

Patologi av 1: a graden av specialterapi kräver som regel inte

Möjliga komplikationer

AV-blockad av hjärtat av 1: a graden är den minst farliga för utvecklingen av komplikationer. 2 och 3 grader av sjukdomen leder till mer betydande förändringar i patientens tillstånd. Huvudproblemet är utvecklingen av patologier förknippade med vanliga hjärtledningsstörningar. Detta leder till utvecklingen av hjärtsvikt och exacerbation av dess kroniska former. Bristen på synkront arbete i hjärtat leder till det faktum att kroppen kompenserar för hjärtsvikt med arytmier och ventrikulär takykardi.

Den farligaste är den tredje graden av sjukdomen. Under attacker kan hypoxi i hjärnans vävnader och andra organ uppstå, vilket leder till utvecklingen av allvarliga patologier i de inre organen. Långvarig brist på hjärnnäring kan orsaka neuronal död och patientens död. Vid svåra attacker kan patienten behöva återupplivas för att rädda liv.

För en patient med grad 1 sjukdom ger läkare en gynnsam prognos

AV-blockad på EKG manifesterar sig i form av kränkningar av koordineringen av hjärtats arbete, vilket kan orsaka utvecklingen av andra hjärtpatologier.

Förebyggande av patologi

Brott mot intrakardiell ledning är associerad med ett antal faktorer; för att förhindra utvecklingen av sjukdomen rekommenderas det att upptäcka och ordinera behandling av hjärtpatologier i tid. Detta kommer att undvika utvecklingen av blockad.

AV-blockad av 1: a graden är det inledande skedet av sjukdomen, som är asymptomatisk. Med snabb upptäckt och förskrivning av en behandlingskurs är det möjligt att undvika utvecklingen av sjukdomsklasserna 2 och 3.

För att förhindra utvecklingen av fullständig AV-blockad rekommenderas implantation av en pacemaker i de tidiga stadierna. Detta kommer att undvika förvärring av den patologiska processen och förbättra patientens livskvalitet.

Från videon kommer du att lära dig mer om atrioventrikulär blockad, dess tecken och behandlingsmetoder:

Atrioventrikulär blockad av 1: a graden är ett patologiskt (mindre ofta fysiologiskt) tecken, som bestäms på ett elektrokardiogram, vilket återspeglar en kränkning av ledningen av en nervimpuls genom hjärtats ledningssystem.

För att förstå vad detta tillstånd är och hur man behandlar 1:a gradens AV-block, är det nödvändigt att förklara att det finns ett ledningssystem i hjärtat som har en tydlig hierarki. AV-noden (Ashoff-Tavar-noden) är belägen i interatrial septum och är ansvarig för att leda signalen att dra ihop sig från atrierna till ventriklarna.

Epidemiologi

Grad 1 AV-block är ett ganska vanligt tillstånd. Incidensen ökar i direkt proportion till åldern, eftersom risken för att utveckla hjärtpatologi (särskilt kranskärlssjukdom) med tiden ökar markant.

Det finns bevis för att AV-block 1 grad observeras hos 5% av personer med hjärtsjukdomar. När det gäller barn varierar deras frekvens från 0,6 till 8 %.

Klassificering

Enligt utvecklingens frekvens och frekvens:

• persistent - identifieras och kvarstår i framtiden;
• transient (transient) - hittades en gång, men försvann sedan;
• intermittent - efter att definitionen passerat, men sedan hittades igen.

Enligt lokaliseringen av blocket av AV-blockaden är de indelade i:

• proximal (kränkning i den del av noden som är närmast atrierna);
• distal (den drabbade delen är nära ventriklarna);
• Det finns blockader av den kombinerade typen.

Genom prediktivt värde

• Relativt gynnsamt: funktionell grad 1 proximalt AV-block;
• Gynnsamt: fullständig blockad av akut typ, med QRS-expansion (distal block).

Orsaker till AV-blockad

Orsakerna till sjukdomen kan delas in i organiska och funktionella.

Det finns också ett antal syndrom där isolerad degeneration av AV-noden och bunten av His noteras.

1) Vid den första observeras en partiell anatomisk (strukturell) lesion av ledningssystemet. Detta observeras till exempel när noden är involverad i fibros efter myokardskada, med myokardit, kranskärlssjukdom, borrelia. Sällan förekommer medfödd ab - blockad (barn från mödrar med CTD lider). Ofta är AV-noden involverad i sämre hjärtinfarkter.

2) Med en funktionell blockad störs inte nodens morfologi, bara funktionen lider, vilket naturligtvis lämpar sig bättre för korrigering.

Detta tillstånd uppträder med dominans av tonen i det parasympatiska nervsystemet, tar antiarytmika (betablockerare - bisoprolol, atenolol; kalciumkanalblockerare - verapamil, diltiazem; glykosider - corglicon, strophanthin), elektrolytrubbningar (hyper- / hypokalemi).

Det ska också sägas att AV-blockad av 1:a graden också kan förekomma normalt, och behandling krävs inte. Detta händer till exempel bland professionella idrottare, ungdomar.
3)Degenerativa förändringar i AV-noden i genetisk patologi.

De utvecklas med mutationer i genen som kodar för syntesen av natriumkanalproteiner i kardiomyocyter.

Följande syndrom är specifika: Leva, Lenegra, idiopatisk förkalkning av noden.

Manifestationer

Vad är ett hjärtblock? I det här fallet är det diagnostiska EKG-kriteriet för detta tillstånd en förlängning av PQ-intervallet på mer än 0,2 sekunder, medan P-vågorna är normala faller inte QRS-komplexen ut.

Kliniskt manifesterar detta tillstånd sig inte på något sätt, eftersom hjärtat drar ihop sig korrekt, även om det är mindre ofta än normalt.

Därför indikerar detta fynd på EKG inte behovet av behandling, utan det är snarare nödvändigt att övervaka tillståndet.

Kanske uppkomsten av symtom under verkan av en utlösare - fysisk. ladda. Med uppkomsten av synkopalattacker (svimning), yrsel, bör övergången av blockaden till andra graden (nästa steg) misstänkas.

Program för patientövervakning

För att upptäcka utvecklingen av en ofullständig blockad i tid och påbörja dess korrigering i tid, visas följande:

• upprepade EKG - studier (mångfalden bestäms av läkaren);
• daglig (Holter) EKG-övervakning.

Självklart ger EKG omfattande information gällande rytmrubbningar, vilket är AV-blockad av 1:a graden. Men för att identifiera orsakerna kommer ytterligare studier, till exempel ekokardiografi, att vara användbara. Diagnostiskt viktigt kan vara bestämningen av koncentrationen av läkemedel som tas i blodet, studiet av blodets jonsammansättning.

Behandling

1:a gradens AV-block kräver inte medicinsk behandling. Dynamisk kontroll över tillståndet för sådana människor visas. Men om orsaken identifieras och kan elimineras måste det göras.

Med utvecklingen av patologi som ett resultat av att ta droger - minska dosen eller avbryt läkemedlet med val av en annan, i händelse av elektrolytrubbningar - korrigering av elektrolytbalansen. Sammanfattningsvis kan vi säga att det är möjligt och nödvändigt att påverka den funktionella AV-blockaden av 1: a graden, i fallet med en organisk lesion av noden bör förväntad taktik väljas.

Med en beprövad blockad av funktionell typ är det möjligt att noggrant justera tonen i den autonoma innerveringen. Applicera droger som belloid, teopek.

Funktioner hos barn

Brott mot impulsen genom hjärtat hos barn är ganska vanliga. Detta beror på graviditetens patologi till följd av moderns sjukdomar (diabetes mellitus, SLE), exponering för miljöfaktorer etc.

Pulsen bedöms annorlunda hos spädbarn än hos vuxna: HR 100 bpm. redan anses bradykardi och kräver uppmärksamhet. Därför märks första gradens AV-block vid födseln.

Följande symtom noteras: blekhet eller cyanos, letargi, svaghet, vägran av bröstet, ökad svettning. Samtidigt kanske det inte finns kliniska manifestationer i årskurs 1.

Prognos

Med funktionella störningar - gynnsamma, med organiska, är en progressiv patologiförlopp trolig. Distala atrioventrikulära blockeringar är mycket farligare vad gäller risken för komplikationer än proximala.

Förebyggande

Det finns inga specifika åtgärder för att förhindra första gradens AV-block.

Som ett mått på sekundär prevention (förebyggande av progression) kan övervakning av tillståndet, implantation av pacemaker (vid försämring) urskiljas.

Atrioventrikulär blockad är en fysiologisk kränkning av överföringen av nervimpulser genom hjärtats ledningssystem från ventriklarna till atrierna. Det till synes komplicerade namnet kommer från de latinska orden atrium och ventriculus, som betecknar atrium respektive ventrikel.

Om hjärtat, dess struktur och ledningssystem

Det mänskliga hjärtat, liksom många andra levande varelser relaterade till däggdjur, består av de högra och vänstra delarna, som var och en har ett atrium och en ventrikel. Blod från hela kroppen, nämligen från den systemiska cirkulationen, kommer först in i det högra förmaket, och sedan in i den högra ventrikeln, sedan genom kärlen till lungorna. Syreberikat blod från lungcirkulationen från lungorna strömmar in i vänster förmak, varifrån det kommer in i vänster kammare, och därifrån överförs det genom aortan till organ och vävnader.

Blodflödet i hjärtat säkerställer att dess ledningssystem fungerar. Det är tack vare henne som det korrekta hjärtslaget inträffar - den snabba sammandragningen av förmaken och ventriklarna och blodflödet genom dem.

och en kränkning i överföringen av nervimpulser mellan atrierna och ventriklarna, de senare drar ihop sig för långsamt eller för sent - efter en lång tidsperiod efter sammandragningen av atrierna. Som ett resultat förändras blodflödets styrka, det släpps inte ut i blodkärlen vid rätt tidpunkt, det finns ett tryckfall och andra allvarliga förändringar i det kardiovaskulära systemets funktion.

Varför är AV-block farligt?

Graden av fara för atrioventrikulär blockad beror på dess svårighetsgrad. Milda former av överledningsstörningar kan vara asymtomatiska, måttliga former kräver klargörande av orsaker och behandling för att förhindra hjärtsvikt. Med en fullständig blockad kan omedelbar död inträffa till följd av hjärtstopp. Det är därför som kränkningen av nervledning i hjärtat inte kan ignoreras, även om det för närvarande inte finns några allvarliga tecken på sjukdomen.

Klassificering enligt graden av AV-block

AV-hjärtblock finns i flera typer och undertyper. Efter svårighetsgrad särskiljer de: första gradens AV-block, ofta inte åtföljt av några yttre störningar och i många fall är normen, andra gradens block, som i sin tur är uppdelat i två undertyper: typ 1 (Mobitz 1, eller Wenckebach block) och typ 2 (Mobitz 2), och tredje gradens blockad - ett fullständigt stopp i överföringen av nervimpulser från atrierna till ventriklarna.

1:a gradens AV-block

1:a gradens AV-block kan vara ett normalt fysiologiskt fynd hos unga patienter. Det diagnostiseras ofta hos regelbundet tränade idrottare, och de anses också vara normen. Med denna blockering har en person vanligtvis inga märkbara symtom som tyder på hjärtproblem. Första gradens AV-block i avsaknad av tecken på sjukdom kräver vanligtvis ingen behandling, men det kan vara nödvändigt i närvaro av andra avvikelser i hjärtats arbete. Även i detta fall kan läkaren ordinera upprepade EKG, daglig EKG-övervakning och ytterligare studier, såsom ekokardiografi (ultraljud av hjärtat). På ett elektrokardiogram uppträder 1:a grads atrioventrikulärt block som en ökning av intervallet mellan P- och R-vågor, medan alla P-vågor är normala och alltid följs av QRS-komplex.

2:a graden

AV-blockad av 2: a graden är, som redan beskrivits ovan, den första och andra typen. Med kuren enligt 1:a varianten (Mobitz 1) kan den vara asymtomatisk och kräver ingen behandling. I detta fall är den fysiologiska grunden för uppkomsten av blocket vanligtvis ett problem i den atrioventrikulära noden. Andra gradens Mobitz typ 2 AV-block är vanligtvis en konsekvens av patologi i det nedre ledningssystemet (His-Purkinje). Som regel fortsätter det med uppenbara symtom och kräver ytterligare diagnos och snabb behandlingsstart för att förhindra utvecklingen av en fullständig blockad med hjärtstillestånd.

AV-blockad på EKG (andra graden typ 1) kännetecknas av en progressiv ökning av PR-intervallet, varefter QRS-komplexet faller ut och sedan återställs en nära normal rytm. Sedan upprepas allt. Denna periodicitet kallas Samoilov-Wenckebach-tidningarna. Den andra typen av andra gradens AV-block på EKG kännetecknas av ett permanent eller spontant framfall av QRS-komplexet, medan förlängning av PR-intervallet, som i Mobitz typ 1, inte förekommer.

3:e graden

3:e gradens AV-block kan vara medfött eller förvärvat. Det kännetecknas av den fullständiga frånvaron av impulser som passerar från atrierna till ventriklarna, och kallas därför en fullständig blockad. Eftersom impulser inte leds genom den atrioventrikulära hjärtknutan, aktiveras andra ordningens pacemakers för att akut stödja hjärtats arbete, d.v.s. ventrikeln arbetar enligt sin egen rytm, inte associerad med förmaksrytmen. Allt detta orsakar allvarliga störningar i hjärtats funktion och det kardiovaskulära systemets arbete. Tredje gradens blockad kräver en snabb behandlingsstart, eftersom det kan leda till att patienten dör.

På EKG ser blockaden av 3:e graden ut så här: det finns ingen koppling mellan P-vågorna och QRS-komplexen. De spelas in vid fel tidpunkt och med olika frekvenser, d.v.s. två orelaterade rytmer detekteras, den ena är atriell, den andra är ventrikulär.

Orsaker till AV-blockad

De vanligaste orsakerna till en sådan störning som AV-blockad är ökad vagal tonus hos idrottare, skleros och fibros i hjärtledningssystemet, patologi i hjärtklaffarna, myokardit, hjärtinfarkt, elektrolytrubbningar och användning av vissa läkemedel, som t.ex. hjärtglykosider ("Digoxin", "Korglikon", "Strophanthin"), kalciumkanalblockerare ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizine"), betablockerare ("Bisoprolol", " Atenolol", "Carvedilol"). Fullständig blockad kan vara medfödd. Denna patologi registreras ofta hos barn vars mödrar lider av systemisk lupus erythematosus. En annan orsak till blockaden av tredje graden kallas borrelia eller borrelios.

Symtom på AV-block

Atrioventrikulär blockad av 1: a graden, liksom blockad av 2: a graden enligt den första typen, åtföljs vanligtvis inte av några symtom. Men med blockaden av Moritz 1-typen observeras yrsel och svimning i vissa fall. Den andra typen av andra graden manifesteras av samma tecken, såväl som grumling av medvetandet, smärta i hjärtat och en känsla av dess stopp, långvarig svimning. Symtom på en fullständig atrioventrikulär blockering är en minskning av hjärtfrekvensen, allvarlig svaghet, yrsel, blackout, kramper, medvetslöshet. Det kan också leda till fullständigt hjärtstopp med dödlig utgång.

Diagnos av AV-block

Diagnos av atrioventrikulär blockad utförs med hjälp av elektrokardiografi. Ofta upptäcks AV-blockad av 2:a graden (liksom 1:a) av en slump under ett EKG utan klagomål under en förebyggande medicinsk undersökning. I andra fall utförs diagnosen i närvaro av eventuella symtom som kan vara förknippade med problem med ledningen av nervimpulser i hjärtsystemet, till exempel yrsel, svaghet, blackouts, svimning.

Om en patient har fått diagnosen AV-block med EKG och det finns indikationer för vidare undersökning, brukar kardiologen rekommendera 24-timmars EKG-övervakning. Det utförs med hjälp av en Holter-monitor, därför kallas det också ofta för Holter-övervakning. Inom 24 timmar sker en konstant kontinuerlig EKG-inspelning, medan en person leder ett vanligt och karakteristiskt sätt att leva - rör sig, äter, sover. Studien är icke-invasiv och orsakar nästan inga obehag.

Efter slutet av inspelningen av elektrokardiogrammet analyseras data från monitorn med utfärdande av en lämplig slutsats. Fördelen med denna diagnostiska metod, jämfört med den vanliga korta EKG-registreringen, är att det är möjligt att ta reda på med vilken frekvens blockader inträffar, under vilken period på dygnet de registreras oftast och på vilken nivå av patientaktivitet.

Behandling

Inte alltid atrioventrikulär blockad av första graden, såväl som den andra, kräver medicinsk intervention. Med 1:a i terapeutiska åtgärder finns det som regel inget behov. Typ 2 till typ 1 (Moritz 1) får vanligtvis inte heller behandling, även om ytterligare tester för att upptäcka associerade hjärtproblem kan rekommenderas.

Behandling av AV-block är nödvändig för andra gradens Moritz typ 2, såväl som för partiell eller fullständig tredje gradens blockering, eftersom en sådan betydande ledningsstörning kan leda till plötslig död. Den huvudsakliga metoden för att korrigera hjärtats onormala funktion är installationen av en patient med en pacemaker (EX), tillfällig eller permanent. Specifik läkemedelsbehandling ordineras också - Atropin och andra läkemedel. Läkemedel kan inte bota en person med denna sjukdom och används vanligtvis under perioden före pacemakerimplantation.

Förbereder för installationen av EX

Förberedelse för implantation av en pacemaker inkluderar, förutom elektrokardiografi, ekokardiografi - ett ultraljud av hjärtat. Ekokardiografi möjliggör visualisering av hjärtats vägg, hålrum och septa och upptäcker alla primära sjukdomar som kan vara orsaken till AV-blockader, såsom klaffpatologi. Om en kardiolog har upptäckt hjärtproblem vid en ultraljudsundersökning, utförs samtidig behandling parallellt med behandling av atrioventrikulär blockad. Detta är särskilt viktigt i de fall där det är dessa patologier som är orsaken till ledningsstörningar. Standard kliniska studier föreskrivs också - blod- och urintester. Om patienten har sjukdomar i andra organ och system kan lämpliga diagnostiska åtgärder rekommenderas under den preoperativa perioden.

EX-implantation

Installationen av en pacemaker med en sådan diagnos som AV-blockad är ett planerat kirurgiskt ingrepp. Det kan utföras både under generell anestesi och under lokalbedövning. Kirurgen leder genom venen subclavia genom kärlen elektroder mot hjärtat, som är fixerade där. Själva enheten sys under huden med en speciell teknik. Såret sys.

Pacemakern är ett konstgjort substitut för en pacemaker som leder impulser från förmaken till ventriklarna och normaliserar hjärtslag.

Genom intermittent eller kontinuerlig stimulering drar kamrarna ihop sig i rätt ordning och med rätt intervall och hjärtat utför sin fulla pumpfunktion. Cirkulationssystemet upplever inte trängsel och plötsliga tryckförändringar, och risken för symtom som yrsel, medvetslöshet och annat som vanligtvis uppstår hos patienter med diagnosen AV-blockad minskar avsevärt, liksom risken för plötslig död vid arrestering hjärtaktivitet.

Efter operation

Den postoperativa perioden, om det inte finns några andra hälsoproblem som komplicerar dess förlopp, åtföljs vanligtvis inte av några allvarliga restriktioner. Patienten får gå hem i 1-7 dagar efter att ha gjort en del forskning. Vård av såret i området för enhetens implanterade kropp utförs enligt läkarens rekommendationer. Borttagning av suturer är nödvändig om de appliceras med suturmaterial som inte löser sig av sig själv. Om såret under installationen av EX- stängdes med en kosmetisk sutur, är det inte nödvändigt att ta bort det.

De första veckorna efter implantationen av en pacemaker rekommenderas att undvika fysisk ansträngning, samt att skydda suturområdet (sport, om det inte finns några kontraindikationer kan du börja efter några månader, se till att konsultera din läkare) . En uppföljande konsultation med en kardiolog planeras 1 månad efter ingreppet. Sedan utförs kontrollen sex månader senare och igen ett år från implantationsdatumet och sedan årligen.

Drifttiden för EKS beror på många faktorer. I genomsnitt är denna period 7-10 år, och hos barn är den vanligtvis mycket mindre, vilket bland annat är förknippat med tillväxten av barnets kropp. Styrningen av stimulatorn, såväl som dess programmering för en viss patient, utförs av en läkare. Kontroll av enhetens prestanda måste utföras i tid. Vid behov justeras programmet också - de specificerade funktionsparametrarna. Detta kan vara nödvändigt om pacemakern inte gör sitt jobb: hjärtfrekvensen är för låg eller för hög och/eller patienten mår inte bra. Dessutom kan andra inställningar ställas in av läkaren när en persons livsstil förändras och det finns otillräcklig stimulans, till exempel under aktiv sport.

Huvudorsaken till felet i EKS är en minskning av batterikapaciteten - dess urladdning. I sådana fall måste enheten bytas ut mot en ny, och konsultation med en kardiolog krävs. Elektroderna som finns i hjärtats hålighet finns vanligtvis kvar livet ut och behöver inte bytas ut om de fungerar som de ska, vilket gör att en person kan leva ett fullt liv, trots hjärtproblem.

fb.ru

Typer av hjärtblock

Efter att ha svarat på frågan "vad är hjärtblock", är det nödvändigt att analysera vad de är och hur de är uppdelade i medicinsk praxis.

Blockad av 1: a graden kännetecknas av en avmattning i impulsens passage, men varje förmakskontraktion, om än med en fördröjning, motsvarar en sammandragning av ventriklarna. I de flesta fall är kränkningen lokaliserad på nivån av AV-noden, endast i 20% av lesionen av vägarna detekteras på nivån av elementen i His-bunten.

Blockad av 2: a graden kännetecknas av periodisk förlust av sammandragning av ventriklarna:

Blockad av 3:e graden, eller fullständig AV-blockad - excitationsimpulsen från atrierna till ventriklarna passerar inte alls, de drar ihop sig separat från varandra med olika rytmer. Atria - oftare än 60 slag per minut, eftersom impulsen kommer från sinusknutan, ventriklarna - mindre ofta (rytmen kan sjunka till 20). Med denna blockad är det en betydande kränkning av blodets rörelse genom hjärtat och inre organ. Skadenivån: hos 16–25 % lider AV-noden, hos 14–20 % av hissbuntens stam, hos 56–68 % av buntens förgrening.

Hjärtblockering kan också vara:

• fysiologisk (5-10%) - normen för personer med övervägande påverkan av det parasympatiska nervsystemet, idrottare,
• patologisk eller organisk, förknippad med skada på myokardiets ledningssystem (mer än 90% av alla blockader).

Artikeln behandlar endast patologiska förändringar i ledning av excitation.

Orsaker till blockaden

Akut hjärtblock

Intermittent och permanent hjärtblock

Grupp av faktorer	Specifika förhållanden eller orsaker
hjärt-	Brott mot blodtillförseln till hjärtmuskeln (hjärtinfarkt, kronisk ischemi) Ersättning av muskelfibrer med bindväv (kardioskleros) Förändring i myokardiets kvalitet och funktion (kardiomyopati) Lev-Lenegre sjukdom (förstörelse eller degenerering av buntfibrer av okänd orsak) Konstgjord skada på den atrioventrikulära noden (trauma, kirurgi för att eliminera defekter, kauterisering av foci av patologiska impulser, diagnostiska intrakardiella studier) Hjärtfel oavsett ursprung (medfödda, förvärvade)
Övrig	Nattligt andningsstoppsyndrom (apné) Kräkningar (reflexmekanism) Postural blockering (förekommer endast när du ligger ner) Idiopatisk (förekommer utan orsak)

Karakteristiska symtom

Typ av hjärtblock	Kliniska manifestationer
1:a graden	Saknas Diagnos är ett tillfälligt fynd vid elektrokardiografi. Lev ett helt liv, utan några begränsningar
2 grader 1 typ	Saknas Sällan - det finns förnimmelser av avbrott i hjärtats arbete Det finns inga förändringar i det vanliga sättet att leva
2 grader 2 typer	Periodisk eller permanent form av att bromsa frekvensen av myokardiella sammandragningar Kände att hjärtat stannade inuti Oregelbunden hjärtfrekvens (avbrott) Svaghet Trötthet Trötthet yrsel Synförändringar (flugor, fläckar, cirklar) Mörker i ögonen, svimning på bakgrund av fysisk aktivitet Bröstsmärtor - sällsynt Kan inte utföra måttlig till svår träning Det är farligt att arbeta under förhållanden med ökad uppmärksamhet på grund av risken för medvetslöshet
3 grader	Samma som i andra graden av typ 2 Det finns smärtor i hjärtat Minskad frekvens av myokardiella sammandragningar med mindre än 40 per minut I 90 % av fenomenet kongestiv hjärtsvikt (ödem, andnöd, minskad träningstolerans, instabilt tryck) Kan ha svårt att göra hushållssysslor, annars behöver hjälp utifrån Utan behandling - helt handikappad

Hur ställs diagnosen?

Typ av procedur eller studie	Vad visar eller vad som utvärderas
Insamling av anamnes - klagomål, tidpunkten för deras förekomst	Bedöma svårighetsgraden av sjukdomen
Patientundersökning	Detektering av långsamma hjärtslag (låg puls)
Elektrokardiografi (EKG) - en grafisk representation av sammandragningarna av alla delar av hjärtmuskeln	Hur impulsen passerar från atrierna till ventriklarna - förkortning eller förlängning av PQ-intervallet Motsvarighet till varje förmakskontraktion (P-våg), ventrikulära kontraktioner (Q-våg) Sammandras hjärtats ventriklar jämnt (QRS-komplex)
EKG med vagala eller drogtester	Uppskattning av nivån på impulsledningsblocket
Daglig pulsmätning (Holter)	Utvärdering av blockadens förlopp (paroxysmal eller kronisk)
Elektrofysiologisk undersökning av hjärtat (EPS) genom matstrupen - bedömning av ledningen av en elektrisk impuls genom förmakselektrisk stimulering	Utvärdering av impulsledning i området för endast den atrioventrikulära noden, och har därför begränsad användning
EPS med intrakardiella sensorer - en invasiv procedur, sensorerna förs genom lårbensartärerna in i hjärtats hålighet och gör elektrisk stimulering av hjärtat	Fullständig bedömning av hjärtmuskelns ledningssystem, låter dig exakt bestämma nivån av blockering och graden av överträdelse
Ett ultraljud av hjärtat (ekokardiografi eller ultraljud) genom bröstet eller matstrupen	En ytterligare forskningsmetod för att bestämma myokardiets funktionella tillstånd och identifiera hjärtorsaken till hjärtblockad

Vilken behandling ges

Patienter med reversibla orsaker till ledningsstörningar i hjärtat kan botas helt:

I det här fallet, om det inte finns några allvarliga kränkningar av blodflödet i organen, är det nödvändigt att eliminera den underliggande sjukdomen, och störningen i ledningen av excitationsvågen kommer helt att försvinna utan behandling.

Om orsaken till kränkningen av en organisk natur (det finns en patologi i hjärtmuskeln) - det finns inget fullständigt botemedel. Vid frånvaro av symtom är observation indicerad, eftersom det finns risk för att graden av blockad ökar. Och om patienten har kliniska manifestationer är behandling och konstant övervakning nödvändig.

Mot bakgrund av terapi är det möjligt att uppnå goda funktionella resultat med nästan fullständig återhämtning av arbetskapaciteten för blockad av andra graden av typ 1, mindre ofta - typ 2.

Vid tredje gradens blockad har 90 % av patienterna redan kardiovaskulär insufficiens, och livskvaliteten förbättras endast delvis. Huvudmålet med behandlingen i denna grupp är att minska risken för hjärtstopp.

Allmän behandling av patienter med hjärtblockad:

Klicka på bilden för att förstora

Akut hjärtblock

Allvarliga manifestationer av akut kränkning av ledningen av excitationsimpulsen genom myokardiet:

Akut behandling:

Paroxysmal (paroxysmal) eller kronisk blockad

Första graden:

• observation i dynamik
• använd inte läkemedel som försämrar ledningen av excitationsimpulsen (anges i de medicinska orsakerna till blockader),
• om det finns ett fel i den vänstra ventrikeln orsakad av hjärtpatologi, installation av en elektrisk hjärtstimulator.

Andra graden, typ 1:

Andra graden, typ 2:

• i närvaro av kliniska manifestationer - tillfälligt, och sedan, efter förberedelse, permanent elektrisk stimulering av hjärtaktivitet,
• i frånvaro av symtom, planerad pacemakerimplantation på grund av den höga risken för att utveckla komplett hjärtblock.

Tredje graden:

Prognos

Ett fullständigt botemedel mot hjärtblock är endast möjligt om det är förknippat med orsaker som helt kan elimineras eller botas. Vid brott mot ledningen av en elektrisk impuls mot bakgrund av patologiska förändringar i själva hjärtat finns det inget botemedel mot sjukdomen.

Överledningsstörningar av små grader har en gynnsam prognos när det gäller att bibehålla arbetsförmågan och förmågan att utföra någon fysisk aktivitet, men kräver ändå konstant övervakning av en läkare - risken för en ökning av graden av blockad finns alltid.

Med undantag för de fysiologiska typerna av blockader är varje form av kränkning av hjärtmuskelns sammandragning associerad med befintliga hjärtsjukdomar. Förekomsten av blockad i detta fall förvärrar deras kurs.

För patienter med blockad, men utan samtidig kronisk form av blodflödesstörning i myokardiet, ökar risken för förmaksflimmer 2 gånger och den totala dödligheten med 1,4 gånger.

Ledningsstörning mot bakgrund av existerande ischemisk hjärtsjukdom ökar risken för dödsfall från kardiovaskulära komplikationer med 2,3 gånger och den totala dödligheten ökar med 1,6 gånger.

okardio.com

Vad är 1:a gradens AV-block?

Artioventrikulär blockad är en sjukdom där överföringen av en nervimpuls till hjärtats ledningssystem störs.

Sjukdomen kan ha en tvärgående form, som kännetecknas av en kränkning, eftersom Ashof-Tavar-noden påverkas.

Med longitudinell blockad observeras också ledning störd. Artioventrikulär blockad inträffar med en ökning av PQ-intervallet, mer än 0,2 s. Det diagnostiseras hos 0,5 procent av unga patienter.

Det finns inga tecken på hjärtsjukdom. Denna sjukdom kan också förekomma hos äldre patienter. Den vanligaste orsaken till dess förekomst i denna ålder är en isolerad sjukdom i ledningssystemet.

Den vanligaste störningen är på nivån av AV-noden. Det finns också en minskning av själva AV-noden. AV-blockad av 1: a graden kan ha en kronisk form, vilket kräver konstant övervakning av patienten, såväl som användning av vissa behandlingsmetoder.

Detta patologiska tillstånd observeras mycket ofta vid ischemiska hjärtsjukdomar: ischemi eller hjärtinfarkt.

Orsaken till atrioventrikulär blockad i isolerade sjukdomar i ledningshjärtsystemet. Dessa sjukdomar inkluderar Levs eller Lenegras sjukdom.

Lär dig mer om AV-block i den här videon.

Orsaker till utvecklingen av sjukdomen

Det finns ett stort antal orsaker till vilka detta patologiska tillstånd uppstår.

Atrioventrikulär blockering kan uppstå när du tar vissa läkemedel:

• Deta-blockerare;
• Vissa kalciumantagonister;
• Digoxin;
• Antiarytmiska läkemedel som har kinidinverkan.

Med medfödda hjärtfel observeras i de flesta fall AV-blockad, vars diagnos ofta utförs under lupusförloppet hos kvinnliga representanter. Om patienten har en transposition av huvudartärerna kan detta leda till atrioventrikulär blockad.

Orsaken till detta patologiska tillstånd är också defekter i interatrial septa.

I de flesta fall observeras utvecklingen av sjukdomen i hjärtsjukdomar:

• sarkoidos;
• amyloidos;
• Hemokromatos.

Utvecklingen av patologi kan observeras med myokardit, infektiös endokardit, som tillhör kategorin inflammatoriska sjukdomar.

Med metabola störningar: hyperkalemi och hypermagnesemi observeras utvecklingen av atrioventrikulär blockad. Vid primär binjurebarksvikt kan denna process också observeras.

Orsaken till atrioventrikulär blockad är mycket ofta skador på AV-noden, som uppstår som ett resultat av operation i hjärtat, organkateterisering, mediastinal bestrålning, kateterförstöring.

Närvaron av tumörer, nämligen melanom, mesoteliom, rabdomyosarkom, Hodgkins sjukdom kan också bidra till utvecklingen av AV-blockad.

Det finns flera neurogena orsaker till att ett patologiskt tillstånd kan uppstå. Dessa inkluderar vasovagala reaktioner. Sjukdomen kan också uppstå som ett resultat av sinus carotis syndrom.

Med atrofisk myotoni, som tillhör kategorin neuromuskulära sjukdomar, kan utvecklingen av sjukdomen också observeras.

Atrioventrikulär blockad är en ganska allvarlig patologisk process som inträffar i hjärtat. Det kan uppstå som ett resultat av utvecklingen av olika sjukdomar och patologier.

Kliniska manifestationer av sjukdomen

I de flesta fall manifesterar atrioventrikulär blockad i det första skedet praktiskt taget inte sig själv. Men hos vissa patienter visar det sig mycket exakt. Detta beror på det faktum att det åtföljs av symtom på de sjukdomar som uppstår. Hos unga patienter är detta ett normalt fysiologiskt fenomen.

Nivån av ledningsstörning påverkar direkt arten av AV-blockad. Svårighetsgraden och etiologin hos sjukdomen som orsakar den påverkar också manifestationen av symtom. Kliniska manifestationer har ingen blockad, vars utveckling observeras på nivån av den atrioventrikulära noden.

Som ett resultat av deras utveckling utvecklar patienter mycket ofta bradykardi, vilket är deras huvudsakliga symptom. Om bradykardi är uttalad, åtföljs atrioventrikulär blockad av tecken på denna sjukdom.

I det här fallet klagar patienter på utseendet av svaghet, andnöd och till och med angina attacker. Detta beror på en liten HR och en minskning av den minut som blodproduktionen av hjärtat.

Med utvecklingen av denna sjukdom hos patienter minskar cerebralt blodflöde, vilket leder till uppkomsten av yrsel. Deras egenskap är att en person känner förvirring.

Det är ganska svårt att bestämma atrioventrikulär blockad i de flesta fall på grund av frånvaron av symtom. Men i vissa fall går det att göra. När de första symtomen på sjukdomen uppträder är det absolut nödvändigt att söka medicinsk hjälp.

Behandling av 1:a gradens AV-block

Behandling av AV-blockad av 1: a graden består i ständig observation av läkaren av patienten endast om den fortsätter utan symtom. Om det patologiska tillståndet uppträdde som ett resultat av att ta vissa mediciner, justeras deras dos eller ett fullständigt avskaffande utförs. Mycket ofta orsakas patologin av hjärtglykosider, B-blockerare, antiarytmika.

Atrioventrikulär blockad, som har ett hjärtursprung och uppstår som ett resultat av utvecklingen av hjärtinfarkt, kardioskleros, myokardit etc. kräver användning av B-agonister för behandling. Oftast ordineras patienterna Isoprenalin, Orciprenalin och deras analoger. Efter slutet av kursen för att ta mediciner implanteras en pacemaker.

För att köpa en attack av Morgana-Adams-Stokes, används Isadrin subvaginalt. Atropin kan också administreras subkutant eller intravenöst. Om en patient diagnostiseras med kongestiv hjärtsvikt, ordineras de hjärtglykosider, diuretika, vasodilatorer.

Det första av läkemedlen måste tas så noggrant som möjligt. Om patienten har en kronisk form av atrioventrikulär blockad, kräver detta användning av symptomatisk terapi. Oftast i detta fall ordineras Belloid, Teopec, Corinfar.

Om alla ovanstående behandlingsmetoder visade sig vara ineffektiva, används kardinalmetoder.

De består i installationen av en pacemaker, med hjälp av vilken återställandet av en normal rytm och hjärtfrekvens utförs. Om patienten har Morgana-Adams-Stokes-attacker, är det obligatoriskt för honom att implantera en endokardiell pacemaker.

Denna procedur utförs också när:

• arteriell hypertoni;
• hjärtsvikt;
• Angina pectoris med komplett AV-block.

Om patientens ventrikulära frekvens är mindre än fyrtio per minut, måste han nödvändigtvis utföra proceduren.

Behandling av atrioventrikulär blockad är användningen av läkemedelsbehandling. När det är ineffektivt används kirurgiskt ingrepp.

Funktioner för behandling av barn

Enligt statistik förekommer atrioventrikulär blockering hos barn i 12 procent av fallen. I denna ålder fortskrider sjukdomen mycket ofta hos barn. Orsaken till utseendet av fostrets AV är patologin för utveckling inuti livmodern.

Mycket ofta uppstår fosterskador som ett resultat av olika infektioner: streptokocker, stafylokocker, klamydia, etc. I vissa fall uppstår sjukdomen som ett resultat av en genetisk predisposition. Om operation utförs för att korrigera hjärtfel kan detta också leda till atrioventrikulär blockering.

Barn som utvecklar denna sjukdom tröttnar mycket snabbt. Små patienter som kan tala klagar över huvudvärk och smärta i hjärtat. I vissa fall kan barn uppleva bristande koncentration. Under fysisk ansträngning utvecklar barnet andnöd. Han blir väldigt svag. I ett kritiskt tillstånd hos barnet implanteras en konstgjord pacemaker.

Behandling av atrioventrikulär blockad hos barn beror direkt på dess orsaker. Oftast, i det första stadiet av sjukdomen, utförs inte behandling. Oftast behandlas barn med läkemedelsbehandling.

Användningen av ett visst läkemedel utförs beroende på det kliniska förloppet av sjukdomen och patientens individuella egenskaper.

Atrioventrikulär blockad hos barn diagnostiseras mycket ofta. Om sjukdomen inte fortskrider och inte har några samtidiga sjukdomar, övervakas barnet helt enkelt. Annars används läkemedel för behandling eller operation.

doctoram.net

Typer av blockader och deras tecken

I förhållande till platsen för skadan särskiljs blockader:

• sinoaurikulär,
• förmak
• atrioventrikulär (av),
• intraventrikulär.

Det vanligaste är atrioventrikulär blockad och ledningsstörningar i de separata benen av Hissknippet (två buntar av fibrer i vilka det ledande systemet bryts upp inuti ventriklarna).

Sinoaurikulär blockad

Sinoaurikulär blockad förstås som en rytmstörning som orsakas av förlust av en fullständig sammandragning av hela hjärtat. Pausen är lika med nästan det dubbla intervallet mellan på varandra följande sammandragningar. Dessa avhopp kan inträffa slumpmässigt eller med jämn frekvens.

Patientens puls kännetecknas av "förlusten" av en annan stötvåg. Fysisk aktivitet eliminerar i vissa fall blockaden, detsamma observeras efter införandet av atropininnehållande läkemedel.

Det är viktigt för läkaren att skilja mellan sinoaurikulär blockad och andningsarytmier. Med djupa andetag mot bakgrund av en fördröjning saktar rytmen ner. Och ledningsblocket påverkar inte frekvensen.

En EKG-studie avslöjar en förlust av sammandragningar och en paus lika med två hjärtcykler.

Sinoaurikulärt hjärtblock är vanligast i:

• ökad tonus i vagusnerven;
• tryck, slag mot ögongloberna eller området av halspulsådern;
• behandling med hjärtglykosider och kinidinpreparat.

Intraatrial blockering

Blockaden av impulsen när den passerar genom förmaksmusklerna kan endast ses på EKG. Det bevisas av breddningen av P-vågen under 0,11 sekunder, dess deformation. Ofta förknippat med förlängning av PQ-intervallet.

Ses vid mitralisstenos. Det anses vara ett av de indirekta tecknen på höger förmakshypertrofi.

Atrioventrikulärt block

Atrioventrikulär eller atrioventrikulär blockad innebär en kränkning av ledningen av impulser längs ledningsvägarna mellan förmaken och ventriklarna. Blockeringen kan vara permanent eller övergående, slumpmässig eller periodisk.

Det finns 2 typer:

1. ofullständig hjärtblockering - även med nedsatt ledningsförmåga når de flesta av impulserna, om än sena, ventriklarna;
2. komplett - på grund av ett avbrott i ledningsbanorna når signalerna från sinusnoden inte ventriklarna.

Vid ofullständig blockad avslöjar EKG:et försenad impulsledning från förmaken till ventriklarna. Detta kan ha en instabil, funktionell (nervös) karaktär, beroende på överexcitationen av vagusnerven.

Inflammatorisk hjärtsjukdom leder till myokardit vid reumatism, difteri, akuta virusinfektioner. I sådana fall anses den första upptäckta ofullständiga blockaden som ett tecken på myokardit.

Kardiologer uppmärksammar kränkningen av blodcirkulationen i området för sinus och atrioventrikulär nod, vilket bidrar till deras svaghet och organiska skador på de ledande fibrerna. Blockaden orsakar anatomiska förändringar i en fallande typ, sprider sig till benen på bunten av His. Men en stigande typ av lesion är möjlig när patologin, som börjar med benets blockad, förvandlas till en komplett.

Grader av störningar i AV-blockad

Enligt EKG-tecken och kliniskt förlopp är det vanligt att urskilja 3 grader av nedsatt överledning vid atrioventrikulär blockad.

Den första graden återspeglar endast den fördröjda ledningen av excitation längs den atrioventrikulära bunten. Detta innebär att tiden från förmakssammandragningar till ventriklar ökar från normala 0,15–0,18 sek. upp till 0,2 sek. På EKG förlängs PQ-intervallet i enlighet därmed.

Försämrad överledning 1 grad observeras ofta mitt under en akut reumatisk attack. Efter behandlingen försvinner det. Permanenta förändringar inträffar när:

• postmyokardit kardioskleros;
• aterosklerotiska lesioner i kransartärerna (särskilt grenarna av den högra kransartären);
• långsam sepsis;
• syfilitisk myokardit.

I studiet av vagusnervens roll fastställdes värdet av den vänstra stammen, som innerverar det mesta av bunten av His.

Den andra graden av atrioventrikulärt hjärtblock representerar en progressiv försämring av ledning och utarmning av systemet. Samoilov-Wenckebach-perioder visas på EKG - förlusten av en sammandragning. Kanske blir det var tredje, fjärde eller femte ventrikulära systole.

Följaktligen känner patienten en förändring i styrkan av pulsslaget. I kliniska manifestationer måste du noggrant titta på pulseringen av livmoderhalskärlen. När man auskulterar hjärtat behöver läkaren hålla handen på pulsen samtidigt, då kan man känna förlusten av sammandragning utan EKG.

En annan typ som beskrivs av Wenckebach kännetecknas av förlusten av individuella sammandragningar av ventriklarna med ett bevarat PQ-intervall. Detta bekräftar ofullständig atrioventrikulär blockering med ett förmaks- till kammarslagförhållande på 2:1, 3:1 eller 4:1.

Den tredje graden är känd som ett komplett tvärgående block. Dess upptäckt enligt olika statistiska studier sträcker sig från 0,53 till 0,8 % av alla EKG-undersökningar som utförs.

Orsaker och mekanism för utveckling av AV-blockad

Den främsta orsaken är åderförkalkning (i 50-70% av fallen). Ledningsförmågan störs på grund av den låga öppenheten hos kranskärlen som matar cellerna. Cirka 5% av fallen orsakas av reumatisk inflammation, difteri. Mycket mindre ofta följer blockad av hjärtats vänstra ventrikel hjärtinfarkt i bakväggen, scharlakansfeber och andra infektioner.

Med en fullständig blockad förlorar His-bunten sin ledningsförmåga. Impulser som orsakar ventrikulär kontraktion uppstår under skadestället. Som ett resultat av detta fortsätter förmaken att ta emot impulser från sinusknutan och drar ihop sig i normal rytm (60–80 slag per minut), medan kamrarna ”lyder” andra instruktioner och arbetar långsammare, oavsett förmak.

Det är bevisat att i den atrioventrikulära noden är impulsfrekvensen 50 per minut. Om fokus ligger ovanför platsen för uppdelningen av den gemensamma bunten i höger och vänster ben, når bradykardi 25–20 per minut.

Klinisk bild

Kliniska manifestationer utvecklas endast med fullständig blockad. I andra fall kan hjärtat koppla adaptiva mekanismer och personen känner inga avvikelser.

Med en hjärtfrekvens på 40-50 slag klagar patienter på yrsel, en tendens att svimma.

Graden av hjärnhypoxi beror på längden på pauserna mellan sammandragningarna. Med Morgagni-Edems-Stokes syndrom når pulsen 25-20 per minut. Patienten utvecklar konsekvent följande symtom:

• plötslig allmän ångest;
• svår yrsel;
• förlust av medvetande (patienten faller);
• ansiktet blir först rött, sedan uppträder en "död" blekhet med cyanos;
• pulsen bestäms inte;
• andningen blir sällsynt, djup;
• kramper börjar med ryckningar i ansiktsmusklerna, passerar sedan till lemmar och muskler i ryggen;
• pupiller vidgas;
• passerar ofrivilligt urin och avföring.

Det finns 3 typer av anfall:

• med en mild form - patienten förlorar inte medvetandet, symtomen är begränsade till yrsel, en känsla av "tinnitus", domningar i extremiteterna;
• måttlig - det finns en förlust av medvetande, men det finns inga kramper och urinering;
• allvarlig - varje attack fortsätter enligt de beskrivna tecknen, utan terapeutiska åtgärder är det farligt för patientens liv.

Kramper förekommer hos cirka 25–60 % av patienterna med atrioventrikulär blockering. Frekvensen av repetitioner varierar individuellt från ett på tre år, till flera tiotals per dag.

EKG med fullständig blockad

EKG-tecken är den mest exakta objektiva bekräftelsen vid diagnosen blockad. Typisk:

• oförändrade förmaksvågor med samma intervall, som betonar den bevarade förmaksrytmen;
• avstånden mellan de ventrikulära komplexen är också lika, men de har en oberoende sällsynt rytm;
• P-vågen (förmak) kan vara var som helst, inte kopplad till R på något sätt.

När bunten av His förstörs kan impulser uppstå i ett av benen, överförda först till en ventrikel och sedan till den andra. EKG-bilden kommer att likna ventrikulära extrasystoler.

Om den patologiska processen ännu inte har slutat med ärrbildning, kan man enligt EKG observera övergången från en ofullständig blockad till bildandet av en komplett.

Benblock

Intraventrikulär blockad beror på:

• ledningsstörningar i en av strålens ben efter dess uppdelning i höger och vänster;
• från skador på ändfibrerna i Purkinje.

När ett block uppstår i ett av benen sker dess fullständiga förstörelse. Impulsen från sinusnoden passerar längs det bevarade benet, fångar den närmaste ventrikeln och passerar sedan genom den interventrikulära septum till den andra ventrikeln.

Lesionen i det vänstra benet observeras oftare, eftersom det matas från den vänstra kransartären, som är mer benägen för den aterosklerotiska processen. EKG-förändringar finns hos äldre män med kronisk kranskärlssvikt. Mycket mindre ofta är blockaden av benen en konsekvens av barndomsinfektioner, akut hjärtinfarkt och reumatism.

Det finns ingen karakteristisk klinisk bild. Det är viktigt att ta hänsyn till i diagnosen att blockaden av benen indikerar svårighetsgraden av myokardskada i någon sjukdom.

EKG visar:

• dilaterade och deformerade ventrikulära komplex;
• förändring i T-vågens riktning.

Lokaliseringen av blockaden indikeras av förändringar i typiska standard- och bröstledningar.

Beroende på förloppet av den underliggande sjukdomen kan denna typ av blockad vara:

• full
• Ofullständig
• kortsiktigt
• permanent.

Behandling

Det är nödvändigt att behandla blockader med kliniska manifestationer av hypoxi och risken för att utveckla hjärtsvikt. De flesta patienter behöver terapi för den underliggande sjukdomen. Prognosen beror också på spridningen av åderförkalkning, botemedel mot sepsis eller myokardit, framgångsrik behandling av högt blodtryck, akut hjärtinfarkt.

Patienter i icke-svåra fall testas med Atropin. Om tecknen på blockad försvinner på EKG efter dess verkan, finns det en ökning av tonen i vagusnerven. För att ta bort dess verkan har Zelenin-droppar, Bellataminal, rektala suppositorier med belladonna en god effekt.

I fallet med en Morgagni-Edems-Stokes-attack kräver behandlingen av hjärtblockader sådana potenta ämnen som efedrin, adrenalin. De injiceras i den subklavianska venen. Ibland är det nödvändigt att utföra återupplivningsåtgärder, indirekt hjärtmassage.

Patienter med fullständig blockad och frekventa attacker är avgörande för pacing med en pacemakerimplantation. Det sys under bröstmuskeln. Enheten ger en given rytm och frekvens av sammandragningar, tillåter användning av hjärtglykosider i behandlingen för att kompensera för kronisk insufficiens. Det är viktigt att den inte anpassar kroppen till accelererade sammandragningar vid fysisk ansträngning, så patienten måste undvika hårt arbete och stress.

Hypertoni i vänster ventrikel vad är det PMK 2 grader