Duodenum: plats, struktur och funktioner. Duodenum: dess delar, struktur, topografi, förhållande till bukhinnan, blodtillförsel, innervation, regionala lymfkörtlar Horisontell del av tolvfingertarmen

Duodenum , tolvfingertarmen, representerar den första delen av tunntarmen, belägen på den bakre väggen av bukhålan.

Topografi av tolvfingertarmen

Delar av tolvfingertarmen

Övre del,pars överlägsen, startar från pylorus i magen och bildar den överlägsna böjningen av tolvfingertarmen, flexura duodeni överlägsen, rör sig in i den fallande delen.

Fallande delpars ättlingar, utgår från den övre böjningen av tolvfingertarmen och bildar den nedre böjningen av tolvfingertarmen, flexura duodeni sämre.

horisontell del,pars horizontalis, börjar från duodenums nedre böjning och fortsätter in i den uppåtgående delen.

Den stigande delenpars ascendens, slutar med en duodenum-jejunumböjning, flexura duodenojejundlis. Böjen fixeras till membranet med hjälp av muskel som spänner tolvfingertarmenT.suspensorius duodeni.

Tarmkäx tolvfingertarmen

Duodenum tarmkäx inte har, ligger retroperitonealt.

Peritoneum ligger intill tarmen framför, förutom de ställen där den korsas av roten av den tvärgående tjocktarmen (pars ättlingar) och roten av mesenteriet i tunntarmen (pars hori— sontalis). Den första delen av tolvfingertarmen är dess ampull ("glödlampa"),ampulla, täckt med peritoneum på alla sidor.

På den inre ytan av duodenalväggen är synliga cirkulära veck,plicae circuldres.

Det finns också längsgående veck av tolvfingertarmen,plica longitudinalis duodeni, som ligger på den nedåtgående delens mediala vägg.

Längst ner i vecket finns stor duodenal papilla,papilla duodeni större.

Ligger överlägset den stora papillan mindre duodenal papill,papilla duodeni mindre.

Öppna in i tolvfingertarmens lumen tolvfingertarmen,körtlar duodenaler.

De är belägna i submucosa i tarmväggen.

Kärl och nerver i tolvfingertarmen

De övre anteriora och bakre pankreatoduodenala artärerna (från gastroduodenala artären) och den inferior pankreatoduodenala artären (från mesenterica superior) närmar sig duodenum, som anastomoserar med varandra och ger duodenala grenar till tarmväggen. Venerna med samma namn rinner in i portvenen och dess bifloder. De lymfatiska kärlen i tarmen är riktade mot pankreaticoduodenala, mesenteriska (övre), celiaki och lumbala lymfkörtlar. Innervation av tolvfingertarmen utförs av direkta grenar av vagusnerverna och från mag-, njur- och mesenteriska plexus superior.

Duodenum, tolvfingertarmen (se fig. , , , ), börjar under levern i nivå med kroppen av XII bröst- eller I ländkotan, till höger om ryggraden. Med utgångspunkt från magsäckens pylorus går tarmen från vänster till höger och bakåt, vänder sedan ner och går ner framför höger njure till nivå II eller den övre kanten av III ländkotan; sedan svänger den åt vänster, är placerad till en början nästan horisontellt, korsar den nedre hålvenen framför, och går sedan snett uppåt framför bukaortan och slutligen i nivå med kroppen av I eller II ländkotan , till vänster om den, passerar in i jejunum. Således bildar tolvfingertarmen, så att säga, en hästsko eller en ofullständig ring, som täcker huvudet och delvis bukspottkörtelns kropp uppifrån, till höger och under.

Den första delen av tarmen - övre delen, pars överlägsen, som till en början är något utvidgad och bildar ampull, ampulla; andra avdelningen - fallande del, pars descendens, då - horisontell (nedre) del, pars horizontalis (inferior), som går in i det sista avsnittet - stigande del, pars ascendens. När den övre delen övergår till den nedåtgående delen märks det superior böjning av duodenum, flexura duodeni superior, och när den fallande delen övergår till den horisontella – inferior böj av duodenum, flexura duodeni inferior. Slutligen, under övergången av duodenum till jejunum, den brantaste duodenojejunal flexur, flexura duodenojejunalis. Lämplig för böjens baksida muskel som suspenderar tolvfingertarmen, m. suspensorius duodeni, som är en muskel-bindvävssträng fäst vid membranets vänstra ben. Längden på tolvfingertarmen är 27-30 cm, diametern på den bredaste nedåtgående delen är 4,7 cm. En lätt förträngning av tolvfingertarmens lumen noteras i nivå med den mittersta längden på den nedåtgående delen, på den plats där den korsas av höger kolonartär och vid gränsen mellan de horisontella och uppåtgående delarna där tarmen korsas uppifrån och ned av de övre mesenteriska kärlen.

Duodenums vägg består av tre membran: slemhinnor, muskulära och serösa. Endast början av den övre delen (för 2,5-5 cm) är täckt med peritoneum på tre sidor; de nedåtgående och nedre delarna är belägna retroperitonealt och är täckta med adventitia.

Muskelhinna, tunica muscularis, tolvfingertarmen har en tjocklek på 0,3-0,5 mm, större än tjockleken på resten av tunntarmen. Den består av två lager av glatt muskulatur: yttre - längsgående lager, stratum longitudinale, och internt – cirkulärt lager, stratum circulare.

Mucosa, tunica mucosa, består av ett epitellager med en underliggande bindvävsplatta, muskelplatta i slemhinnan, lamina muscularis mucosae och ett lager av submukosal lös vävnad som separerar slemhinnan från muskelmembranet. I den övre delen av tolvfingertarmen bildar slemhinnan längsgående veck, i de fallande och horisontella (nedre) delarna - cirkulära veck, plicae circulares. Cirkulära veck är permanenta och upptar 1/2 eller 2/3 av tarmens omkrets. I den nedre halvan av den nedåtgående delen av tolvfingertarmen (mindre ofta i den övre halvan) på den mediala delen av den bakre väggen finns längsgående veck av duodenum, plica longitudinalis duodeni, upp till 11 mm lång, distalt slutar den med en tuberkel - stor duodenal papilla, papilla duodeni major, överst på vilken är mynningen av den gemensamma gallgången och pankreasgången (se fig.). Något högre än honom, på toppen mindre duodenal papilla, papilla duodeni minor, det finns munnen på bukspottkörtelns tillbehörskanal, vilket förekommer i vissa fall.

Slemhinnan i tolvfingertarmen, liksom resten av tunntarmen, bildar små utväxter på sin yta - tarmvilli(se fig.), det finns upp till 40 av dem per 1 mm 2, vilket ger det ett sammetslent utseende. Villi är bladformade, deras höjd varierar från 0,5 till 1,5 mm och tjocklek - från 0,2 till 0,5 mm.

I tunntarmen är villi cylindriska, i ileum är de bullae.

I den centrala delen av villus finns en lymfatisk kapillär. Blodkärl riktas genom hela tjockleken av slemhinnan till villusbasen, penetrerar den och, förgrenar sig i kapillärnätverk, når toppen av villusen (se fig.). Runt villibasen bildar slemhinnan fördjupningar - krypter, där munnen öppnar sig tarmkörtlar, glandulae intestinales. Körtlarna är raka rör som når botten till slemhinnans muskelplatta. De är belägna i hela tunntarmens slemhinna, bildar ett nästan kontinuerligt lager och avbrutna endast på platser där grupplymfatiska folliklar förekommer. Slemhinnan i tolvfingertarmen, villi och kryptor är fodrade med enskikts prismatisk epitel med en blandning av bägareceller; i den djupaste delen av krypterna finns körtelepitelceller. I duodenums submucosa ligger grenade rörformiga duodenala körtlar, glandulae duodenales(se fig.); De flesta av dem är i den övre delen, mot botten minskar antalet. I hela slemhinnan i tolvfingertarmen finns det enstaka lymfatiska folliklar, folliculis lymphatici solitarii.

Topografi av tolvfingertarmen.

Den övre delen av tolvfingertarmen är belägen till höger om kroppen av I ländryggen eller XII bröstkotan, flera centimeter från pylorus intraperitonealt, så den är relativt rörlig. Från överkanten följer den hepatoduodenalt ligament, lig. hepatoduodenal.

Den övre kanten av den övre delen gränsar till leverns kvadratiska lob. Intill den övre delens främre yta finns gallblåsan, som ibland är förbunden med den med ett litet peritonealt ligament. Den nedre kanten av den övre delen ligger i anslutning till bukspottkörtelns huvud. Den nedåtgående delen av tolvfingertarmen är belägen längs den högra kanten av kropparna på I, II och III ländkotorna. Den är täckt med bukhinnan till höger och framtill. På baksidan ligger den nedåtgående delen intill den mediala delen av höger njure och till vänster - till den nedre hålvenen. Mitten av den främre ytan av tolvfingertarmen korsas av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen med den högra kolikartären inbäddad i den; ovanför denna plats ligger den högra böjningen av tjocktarmen intill den främre ytan av den nedåtgående delen.

Vid den mediala kanten av den nedåtgående delen finns pankreashuvudet, den anterior superior pancreaticoduodenal artären löper längs kanten av den senare, vilket ger tillförselgrenar till båda organen. Den horisontella delen av tolvfingertarmen är belägen i nivå med den tredje ländkotan, korsar den från höger till vänster, framför den nedre hålvenen; ligger retroperitonealt. Den är täckt med bukhinna fram och under; endast platsen för dess övergång till jejunum (duodenum-jejunal böjning) är intraperitoneal; på denna plats, till dess antimesenteriska kant från basen av mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen, finns en peritoneal superior duodenal veck (duodenojejunal veck), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis)(se fig.). Den uppåtgående delen når kroppen av I (II) ländkotan.

Vid gränsen för de horisontella och stigande delarna korsas tarmen nästan vertikalt av de överlägsna mesenteriska kärlen (artär och ven) och till vänster - roten av tunntarmens mesenterium, radix mesenterii. Den bakre ytan av den uppåtgående sektionen ligger intill den abdominala aortan. Den övre kanten av den nedre delen av tolvfingertarmen gränsar till bukspottkörtelns huvud och kropp.

Duodenum-jejunal flexur, flexura duodenojejunalis, fixerad muskel som suspenderar tolvfingertarmen, m. suspensorius duodeni, och ett gäng. Muskler består av glatta muskelfibrer; den övre änden börjar från det vänstra benet i ländryggsdelen av diafragman, den nedre änden är vävd in i det muskulära lagret av tarmen.

Duodenum har fyra sektioner:

1. topp

2. fallande

3. horisontell

4. stigande.

1. Övre del (glödlampa) Duodenum är beläget mellan pylorus i magen och den överlägsna böjningen av duodenum.

Relation till bukhinnan: täckt intraperitonealt i den initiala delen, mesoperitonealt i mitten.

Skelettopi- L1-L3

Syntopi: på toppen är gallblåsan, under är huvudet av bukspottkörteln, framför är antrum av magen.

2. Nedåtgående del av tolvfingertarmen bildar en mer eller mindre uttalad böj åt höger och går från de övre till de nedre böjarna. Den gemensamma gallgången och pankreasgången på den stora duodenala papillen mynnar i denna del. Lite högre än den kan det finnas en icke-permanent liten duodenal papilla, på vilken bukspottkörtelns accessoriska kanal öppnar sig.

Relation till bukhinnan: ligger retroperitonealt.

Skelettopi– L1-L3.

Syntopi: till vänster är bukspottkörtelns huvud, bakom och till höger höger njure, höger njurven, nedre hålvenen och urinledaren, framför mesenteriet i den tvärgående tjocktarmen och slingorna i tunntarmen.

3. Horisontell del av tolvfingertarmen går från den nedre kröken till skärningen med de överlägsna mesenteriska kärlen.

Relation till bukhinnan: ligger retroperitonealt. Skelettopi – L3.

Syntopi: ovanför bukspottkörtelns huvud, bakom den nedre hålvenen och abdominal aorta, framför och under tunntarmens öglor.

4. Stigande del av tolvfingertarmen går från skärningen med de övre mesenteriska kärlen till vänster och upp till duodenal-jejunal flexuren och fixeras av duodenums suspensory ligament.

Relation till bukhinnan: ligger mesoperitonealt.

Skelettopi– L3-L2.

Syntopi: ovanför den nedre ytan av bukspottkörtelns kropp, bakom den nedre hålvenen och abdominal aorta, framför och under tunntarmens öglor.

Duodenala ligament

Hepatoduodenal ligament- mellan leverns portal och den initiala delen av tolvfingertarmen och innehåller leverartären, som ligger i ligamentet till vänster, den gemensamma gallgången, som ligger till höger, och mellan dem och bakom - portvenen.

Duodenal ligament i form av ett peritoneumveck, sträckt mellan ytterkanten av den nedåtgående delen av tarmen och höger njure.

Blodtillförsel

Blodförsörjningen tillhandahålls från celiakis trunksystem och den övre mesenteriska artären.

Posteriora och anterior superior pankreaticoduodenala artärer härrör från gastroduodenalartären.

Bakre och främre nedre pankreaticoduodenala artärer De avgår från den övre mesenteriska artären, går mot de två övre och ansluter till dem.

Vener i tolvfingertarmen upprepa förloppet av artärerna med samma namn och dränera blod i portvensystemet.

Lymfdränage

De dränerande lymfkärlen töms in i de första ordningens lymfkörtlar, som är de överlägsna och nedre bukspottkörteln-duodenala noderna.

Innervation

Tolvfingertarmen är innerverad från nervplexuserna celiaki, mesenteria superior, lever och pankreas, såväl som från grenar av båda vagusnerverna.

Intestinal sutur

Tarmsutur är ett samlat koncept som förenar alla typer av suturer som placeras på ihåliga organ (matstrupe, magsäck, tunn- och tjocktarm).

Grundläggande krav för en tarmsutur:

1. Täthet- uppnås genom kontakt med de serösa membranen på de sydda ytorna. Hemostaticitet - uppnås genom att fånga in underskiktet, den zysty basen av ett ihåligt organ i suturen (suturen måste säkerställa hemostas, men utan att väsentligt störa blodtillförseln till organväggen längs suturlinjen).

2. Anpassningsförmåga– sömmen bör göras med hänsyn till mantelstrukturen på väggarna i matsmältningskanalen för optimal jämförelse av samma membran i tarmröret med varandra.

3. Hållbarhet- uppnås genom att greppa i sömmen undertill. slemskikt, där ett stort antal elastiska fibrer finns.

4. Asepticitet (renlighet, icke-infektion)– detta krav är uppfyllt om organets slemhinna inte fångas i suturen (med ”rena” enkelradssuturer eller nedsänkning genom (infekterade) suturer med en ”ren” seromuskulär sutur).

I väggen av de ihåliga organen i bukhålan urskiljs fyra huvudlager: slemhinna; submukosalt skikt; muskelskikt; seröst lager.

Det serösa membranet har utpräglade plastiska egenskaper (ytorna på det serösa membranet som kommer i kontakt med hjälp av suturer limmas hårt ihop efter 12–14 timmar och efter 24–48 timmar växer de sammankopplade ytorna på det serösa lagret stadigt samman). Appliceringen av suturer som för det serösa membranet närmare varandra säkerställer således tätheten hos tarmsuturen. Frekvensen av sådana sömmar bör vara minst 4 stygn per 1 cm av längden på det sydda området. Det muskulära membranet ger elasticitet åt suturlinjen och därför är dess grepp en oumbärlig egenskap hos nästan alla typer av tarmsutur. Det submukosala lagret ger den mekaniska styrkan hos tarmsuturen, samt god vaskularisering av suturområdet. Därför utförs anslutningen av tarmens kanter alltid med infångning av submucosa. Slemhinnan har inte mekanisk styrka. Anslutningen av slemhinnans kanter säkerställer god anpassning av sårkanterna och skyddar suturlinjen från penetration av infektion från organets lumen.

((subst:#invoke:Kortmallimportör|main | NAMN = Anatomiskt kort | *titel \ Namn | *bild \ Bild | bredd \ Width | *caption \ Caption | image2 \ Image2 | width2 \ Width2 | caption2 \ Caption2 | * Latin \ Latin | MeSH \ MeshName | MeshNumber | GraySubject | GrayPage | Dorlands | DorlandsID | * system \ System | * lymfa \ Lymf | * blodtillförsel \ Artär | * venöst utflöde \ Ven | * innervation \ Nerv | * prekursor \ Prekursor) ) Duodenum(lat. duodénum) - den första delen av tunntarmen hos människor, omedelbart efter magsäckens pylorus. Det karakteristiska namnet beror på det faktum att dess längd är ungefär tolv diametrar av ett finger.

Encyklopedisk YouTube

1 / 5

✪ Anatomi i tunntarmen

✪ Duodenum: topografi, struktur, funktioner, blodtillförsel, regionala lymfkörtlar

✪ Duodenum: var den ligger, hur det gör ont, symtom och behandling av sjukdomen

✪ Inflammation i tolvfingertarmen: symtom och behandling av magen

✪ anatomi i magen och tolvfingertarmen

undertexter

Funktioner

Oftast börjar dock den övre delen av tolvfingertarmen i nivå med XII bröstkotan-I ländkotan, sedan går tarmen från vänster till höger (överlägsen böjning) och ner till III ländkotan (nedåtgående del), varefter den gör en nedre böj och följer parallellt med den övre delen, men smalare från höger till vänster (horisontell del) till ryggraden i nivå med II ländkotan (uppåtgående del).

Förbindelsen mellan tolvfingertarmen och jejunum, flexura duodenojejunalis, är belägen till vänster om ryggraden, motsvarande kroppen av II ländkotan.

Syntopi

Övre del Tolvfingertarmen ligger i anslutning till leverns kvadratiska lob ovanför och framför, samt till halsen och gallblåsan. När tarmen skiftar till vänster kommer dess första sektion i kontakt med den nedre ytan av den vänstra leverloben. Mellan den övre delen av tolvfingertarmen och leverns portal finns det hepatoduodenala ligamentet, vid vars bas den gemensamma gallgången passerar till höger, den gemensamma leverartären till vänster och portvenen i mitten och något djupare. .

Den posteroinferior halvcirkeln av väggen i den övre delen av tolvfingertarmen, på den plats där den inte är täckt av bukhinnan, är i kontakt med den gemensamma gallgången, portvenen, gastroduodenal och övre bakre pankreas-duodenala artärerna. Den nedre halvcirkeln av denna del av tolvfingertarmen ligger intill bukspottkörtelns huvud.

Holotopi och peritoneal täckning

Ligger i regio hypochondriaca dextra.

Peritoneum täcker tolvfingertarmen ojämnt. Dess övre del saknar peritoneal täckning endast i regionen av den posteroinferior halvcirkeln av tarmväggen, det vill säga på den plats där tarmen kommer i kontakt med huvudet av bukspottkörteln, portvenen, den gemensamma gallgången och gastroduodenal artär. Därför kan vi anta att den initiala delen av tarmen är belägen mesoperitonealt. Detsamma bör noteras angående den uppåtgående delen av tarmen. De nedåtgående och nedre delarna har peritonealtäckning endast i fronten och är därför placerade retroperitonealt.

I allmänhet är tolvfingertarmen täckt av peritoneum extraperitonealt.

Kärl och nerver i tolvfingertarmen

Blodtillförsel

4 pankreas-duodenala artärer:

• Den övre bakre pankreaticoduodenala artären uppstår från den initiala sektionen av gastroduodenala artären bakom den övre delen av tolvfingertarmen och går till den bakre ytan av bukspottkörteln och spiralerar runt den gemensamma gallgången.
• Den övre främre pankreaticoduodenal artären uppstår från gastroduodenal artären vid den nedre halvcirkeln av den övre delen av tolvfingertarmen och passerar från topp till botten längs den främre ytan av pankreashuvudet eller är belägen i skåran som bildas av den nedåtgående delen av bukspottkörteln. tolvfingertarmen och bukspottkörtelns huvud.
• De nedre bakre och nedre främre pankreaticoduodenala artärerna kommer från den övre mesenteriska artären eller från de två första jejunala artärerna. Oftare uppstår de med en gemensam stam från den första jejunala artären eller från den övre mesenteriska artären, mindre ofta - oberoende av de första och andra jejunala artärerna. Ibland kan de uppstå från den initiala delen av mellersta kolon, mjält- eller celiakiartärer.
• Den nedre bakre pankreaticoduodenala artären passerar längs den bakre ytan av pankreashuvudet och anastomoser med den övre bakre artären och bildar den bakre artärbågen.
• Den nedre främre pankreaticoduodenala artären passerar längs den främre ytan av pankreashuvudet eller i skåran som bildas av pankreashuvudet och den nedåtgående delen av tolvfingertarmen och bildar den främre artärbågen i anslutning till den övre artären.

Många grenar sträcker sig från de främre och bakre pankreaticoduodenala artärbågarna till tolvfingertarmens vägg och till pankreashuvudet.

Venös dränering

Det utförs av pankreas-duodenala vener, som åtföljer artärerna med samma namn, och bildar venösa bågar på de främre och bakre ytorna av bukspottkörtelns huvud.

Lymfdränage

Lymfatiska kärl som dränerar lymf från tolvfingertarmen är belägna på de främre och bakre ytorna av bukspottkörtelns huvud. Det finns främre och bakre pankreas-duodenala lymfkörtlar.

, och koncentrerade gall- och pankreasenzymer än epitelet i den distala tunntarmen. Strukturen av epitelet i duodenum skiljer sig också från strukturen av epitelet i magen.

• I tolvfingertarmens submucosa (särskilt i dess övre halva) finns tolvfingertarmen (Brunners) körtlar, liknande till strukturen de pyloriska körtlarna i magen.