Vad betyder vänsterkammarflimmer? Ventrikelflimmer: klinisk bild, EKG-parametrar och akutvård. Patologins patogenes och vad flimmer leder till

Ventrikelflimmer och fladder är livshotande hjärtarytmier, som i huvudsak är kaotiska sammandragningar av ventrikulära myokardregioner. Med flimmer är rytmen oregelbunden, och med ventrikulärt fladder kvarstår utseendet på regelbunden elektrisk aktivitet i hjärtat. Men med båda typerna av arytmi finns det hemodynamisk ineffektivitet, det vill säga hjärtat utför inte sin huvudfunktion: pumpning. Resultatet av sådana arytmier är vanligtvis hjärtstillestånd och klinisk död.

Ventrikelflimmer åtföljs vanligtvis av sammandragningar av individuella grupper av muskelfibrer i hjärtat med en frekvens på 400 till 600 per minut, mindre ofta - från 150 till 300 sammandragningar. Med ventrikulärt fladder drar enskilda delar av hjärtmuskeln ihop sig med en frekvens av cirka 250 - 280 per minut.

Utvecklingen av dessa rytmstörningar är förknippad med re-entry-mekanismen, eller re-entry. Den elektriska impulsen cirkulerar i en cirkel, vilket orsakar täta sammandragningar av hjärtmuskeln utan dess normala diastoliska avslappning. Med ventrikelflimmer uppträder många sådana återinträdesslingor, vilket leder till fullständig desorganisering av myokardiell kontraktilitet.

Ventrikelflimmer och fladder kan uppstå till följd av andra hjärtarytmier, samt av "icke-arytmiska" skäl.

Utvecklingen av en sådan allvarlig komplikation kan vara resultatet av återkommande ihållande eller icke-utdragen ventrikulär takykardi, frekvent polymorf och polytopisk. Dubbelriktad ventrikulär takykardi med långt QT-syndrom, paroxysmalt flimmer eller förmaksfladder mot bakgrunden kan omvandlas till en sådan kränkning. Flimmer och kammarfladder kan förekomma med biverkningar av hjärtglykosider och en del. I detta fall utvecklas arytmi mot bakgrund av elektrisk instabilitet i myokardiet.

I 25 % av fallen föregås inte utvecklingen av ventrikelflimmer och fladder av ventrikulära arytmier. Dessa tillstånd kan utvecklas vid akut kranskärlssvikt, inklusive med. Man tror att odiagnostiserad ateroskleros i de stora kranskärlen är en av de vanligaste orsakerna till fladder och kammarflimmer.

Dessa patologier finns ofta hos patienter med vänsterkammarförstoring på grund av olika orsaker (,). Komplett atrioventrikulär och ospecifik intraventrikulär blockering predisponerar också för utvecklingen av dessa arytmier. Andra orsaker kan vara elektriska trauman, hypokalemi, svår känslomässig stress, åtföljd av en intensiv frisättning av adrenalin och andra katekolaminer. En överdos av anestetika och hypotermi under hjärtkirurgi kan också framkalla sådana allvarliga komplikationer.

Ofta föregås utvecklingen av sådana rytmstörningar av en sinus i kombination med en adrenalinkick. Därför är fladder och kammarflimmer en av huvudorsakerna till plötslig död hos unga människor, särskilt under sport.

Symtom

Förbud för utveckling av sådana rytmrubbningar kan vara kortvariga episoder av medvetslöshet av okänt ursprung i samband med ventrikulär extrasystol eller paroxysmal ventrikulär takykardi. Smärtfri myokardischemi, manifesterad av en orimlig minskning av träningstolerans, kan också föregå ventrikelflimmer.

I början av paroxysmen av ventrikulärt fladder registreras flera sammandragningar med hög amplitud på elektrokardiogrammet, sedan uppstår frekventa oregelbundna sammandragningar av myokardiet. Gradvis blir sammandragningsvågorna mer sällsynta, deras amplitud minskar, och i slutändan försvinner hjärtats elektriska aktivitet. Vanligtvis är varaktigheten av en sådan attack upp till 5 minuter. I sällsynta fall kan sinusrytmen återhämta sig av sig själv.

3 - 4 sekunder efter utvecklingen av kammarfladder känner sig patienten yr, efter 20 sekunder tappar han medvetandet på grund av en skarp syresvält i hjärnan. Efter 40 sekunder registreras toniska konvulsioner en gång.

Fladder och flimmer i ventriklarna åtföljs av ett upphörande av pulsen i stora artärer, allvarlig blekhet eller cyanos (cyanos) i huden. Det finns agonal andning, som gradvis upphör vid den andra minuten av klinisk död. Efter 60 sekunder från början av attacken vidgas pupillerna, de slutar svara på ljus. Ofrivillig urinering och avföring är sannolikt. I avsaknad av hjälp utvecklas irreversibla förändringar i nervsystemet efter 5 minuter, döden inträffar.

Principer för behandling

Om paroxysm av fladder eller kammarflimmer dokumenteras (till exempel på skärmen på EKG-monitorn), är det möjligt att använda ett prekordialt slag mot den nedre tredjedelen av bröstbenet under de första 30 sekunderna. I vissa fall hjälper det till att återställa hjärtats normala elektriska aktivitet.

Bör påbörjas omedelbart, inklusive återställande av öppenhet i luftvägarna, konstgjord andning och bröstkompressioner.

Den huvudsakliga behandlingen för kammarflimmer och fladder är elektrisk defibrillering. Det utförs av utbildad personal som använder en serie elektriska impulser med ökande energi. Samtidigt utförs konstgjord ventilation av lungorna. Intravenöst administrerade läkemedel som stimulerar de grundläggande funktionerna i det kardiovaskulära systemet: adrenalin, lidokain och andra.

Med korrekt och snabb hjärt-lungräddning är överlevnaden upp till 70%. I postresuscitationsperioden ordineras lidokain för att förhindra ventrikulära arytmier, atropin, dopamin och syndromet med spridd intravaskulär koagulation och hjärndysfunktion korrigeras.

Frågan om ytterligare taktik avgörs. En av de moderna metoderna för att behandla paroxysmer av flimmer och ventrikulärt fladder är installationen av en cardioverter-defibrillator. Denna enhet implanteras i bröstet och hjälper till att känna igen ventrikulära arytmier i tid, samtidigt som den applicerar en serie pulser som återställer sinusrytmen. I andra fall är implantation av en pacemaker med två kammare indikerad.

Medicinsk animation på ämnet "Förmaksflimmer":

Läroboken ägnas åt användningen av metoder för myogymnastiska övningar i utövandet av en tandläkare för behandling av patienter med sjukdomar i käkleden (TMJ) och parafunktioner av tuggmuskler. Ett illustrerat schema av systematiserade myogymnastiska övningar ges, vilket gör att läsaren kan upprepa dem på sina patienter. Läroboken är avsedd för tandläkare, studenter på fortbildningskurser för läkare.

550 R




Denna lärobok ägnas åt de topografiska och anatomiska egenskaperna hos vävnaderna och organen i parotis-tuggregionen, deras somatiska och autonoma innervation och lymfdränage. De kliniska symtomen på akuta odontogena inflammatoriska sjukdomar och deras komplikationer, akut sjukdom i örespyttkörteln, Herzenberg påssjuka, neurit och trigeminusneuralgi, autonoma syndrom, sjukdomar i käkleden, åtföljd av akut smärta i parotis-tuggregionen beskrivs.

550 R




Läroboken ger information om etiologi, klinisk bild, metoder för diagnos och behandling av parestesi i munslemhinnan. Särskild uppmärksamhet ägnas åt klassificeringen av den patologi som övervägs, såväl som metoder för att bestämma svårighetsgraden av kursen och utvärdera effektiviteten av behandlingen av patienter som lider av parestesi i munslemhinnan. Tillämpade aspekter av användningen av icke-specifika terapimetoder vid behandling av parestesi i munslemhinnan beaktas.

550 R




Boken presenterar en intensivkurs om myofasciala triggerpunkters roll i mekanismen för smärtutveckling. Varje kapitel innehåller traditionella behandlingsmetoder, myofasciala (kombinerade med artikulära) tillvägagångssätt för diagnos och behandling, kliniska fall, deras diskussion från positionen för huvudmekanismerna för orsaken till smärta och, slutligen, en behandlingsregim.

0 R




Publikationen innehåller ett flertal ritningar och diagram som illustrerar hemodynamiska störningar, forskningsmetoder och moderna kirurgiska ingrepp för klaffpatologi. Normativa data om hjärtats storlek och dess strukturer ges också, vilket är nödvändigt i praktisk medicinsk verksamhet.

2 440 R




Boken beskriver de kliniska, auskultatoriska och ekokardiografiska dragen hos hjärtklaffsjukdomar. Moderna regimer för behandling av klaffsjukdomar och tillstånd som är orsakerna till förvärvade defekter, inklusive infektiös endokardit och reumatisk feber, presenteras. I varje kapitel hittar läsaren en tydlig redogörelse för indikationerna för att remittera patienten till en hjärtkirurg. Av särskilt värde är kapitlet som speglar aspekter av hanteringen av patienter med klaffproteser.

1 790 R




Del I beskriver grunderna för klaffrekonstruktiv kirurgi. Del II beskriver anatomin, patologisk fysiologi och tekniker för mitralisklaffrekonstruktion i enlighet med funktionsklassificeringen av A. Carpentier och underbygger hans princip. Varje lesion har sin egen teknik. I del III kommer läsaren att hitta en beskrivning av anatomin, patologisk fysiologi och tekniker för rekonstruktion av trikuspidalklaffen och i del IV av aortaklaffen, inklusive dess ersättning med autograft, allograft och implantation av en xenobioprotes. Del V ägnas åt att beskriva den kliniska bilden av några medfödda och förvärvade hjärtfel och sjukdomar.

5 190 R




Mycket uppmärksamhet ägnas åt principerna för behandling av arteriell hypertoni. Samlingen innehåller referensmaterial om diagnostik och tolkning av resultat av blodtrycksmätning, strukturella förändringar i hjärtat, dosering och principer för användning av läkemedel för praktiskt arbete eller vetenskaplig forskning.

2 250 R




Boken innehåller information om användningen av ABPM-metoden för att bedöma effektiviteten av antihypertensiv terapi, för att upptäcka hypertoni i vit päls och latent arteriell hypertoni. Publikationen analyserar fördelarna och begränsningarna med en detaljerad analys av resultaten av ABPM, beskriver de aktuella egenskaperna hos den dagliga blodtrycksprofilen. Ett separat kapitel ägnas åt de jämförande egenskaperna hos ABPM och metoden för självövervakning av blodtryck.

1 890 R




Det presenterade dokumentet innehåller många specifika bestämmelser som är av stor betydelse både för den allmänna utvecklingen av stråldiagnostik av prostatacancer och för en MR-läkares praktiska arbete. Utöver systemet för att stratifiera patienter efter graden av sannolikhet att ha kliniskt signifikant prostatacancer, innehåller manualen många specifika rekommendationer gällande de tekniska aspekterna av skanning, tolkning av de erhållna bilderna och proceduren för att registrera resultaten. En ordlista med nyckeltermer som används i PI-RADS finns i slutet av detta dokument.

1 490 R




Uppsatsen beskriver undersökningsteknik, normal anatomi och semiotik av förändringar i sacroiliacaleder och ryggraden enligt röntgen-, CT- och MRI-data hos patienter med ankyloserande spondylit. Kriterierna för att bedöma stadierna av sacroiliit enligt röntgen- och CT-data presenteras. Skillnader gjordes mellan tillförlitlig och sannolik sacroiliit enligt röntgenundersökningsmetoder.

1 990 R




De fysiska grunderna och tekniska principerna för ultraljudselastografi behandlas. Funktionerna för att erhålla elastografiska bilder och metodiska metoder för att använda denna ultraljudsteknik för diagnos av nodulära formationer i bröstkörteln beskrivs.

1 295 R




Det är fokuserat på att studera möjligheterna med MRT och TRUS i igenkänning, lokalisering och verifiering av återkommande tumörer, i syfte att utveckla en kompetent diagnostisk metod för denna kategori av män hos studenter.

1 295 R




Manualen beskriver i detalj de kliniska manifestationerna av defekter, ger de senaste inhemska och europeiska rekommendationerna för hantering av dessa patienter; Boken är illustrerad med elektrokardiogram, ekokardiogram och röntgenbilder av patienter som behandlats i GKB uppkallad efter I.I. SI. Spasokukotsky. Manualen vänder sig till alla öppenvårdsläkare, internister och kardiologer.

990 R




Innehåller avsnitt om patofysiologin för portalhypertoni, normal ultraljudsanatomi i portalvenerna, lever- och hålvenena, celiakistammen och dess huvudgrenar och normala doppleregenskaper hos deras blodflöde, ultraljudsförändringar som uppstår vid olika former av portalhypertonisyndrom.

1 830 R




Sambandet mellan diabetes mellitus och hjärt-kärlsjukdomar orsakade av åderförkalkning har visats. Information presenteras om behovet av att inte bara uppnå målnivåerna för glukos och glykerat hemoglobin, utan först och främst att påverka riskerna för att utveckla kardiovaskulära komplikationer.

1 590 R




Viktig information om tekniken för att utföra perifera block, en effektiv och säker teknik som spelar en viktig roll i modern anestesiologi. Funktionerna hos blockader hos patienter med blodkoaguleringsstörningar, valet av de mest lämpliga nålarna, användningen av elektrisk nervstimulering och ultraljudsplacering av nerver beaktas.

1 890 R




Utbildningshandboken presenterar klassificeringen av blockader, de allmänna reglerna för deras genomförande, en kort beskrivning av anestetika och läkemedel, och beskriver de vanligaste blockaderna i praktiken av en ortopedisk traumatolog.

1 790 R




I läroboken på modern vetenskapsnivå beaktas huvuddelarna av biokemi - frågor om statisk, dynamisk, funktionell och farmaceutisk biokemi. Materialet presenteras i enlighet med programmet i biologisk kemi och med hänsyn till ämnets tvärvetenskapliga kopplingar till andra discipliner. Särskild uppmärksamhet ägnas åt den biomedicinska och farmaceutiska inriktningen av materialet, vilket är nödvändigt för studier av vissa delar av praktisk farmaci och medicin.

2 390 R




Dedikerad till behandling av infertilitet hos kvinnor i sen reproduktiv ålder. Boken innehåller information om egenskaperna hos infertilitetsbehandling, inklusive mot bakgrund av sjukdomar som myom och genital endometrios, samt program för assisterad reproduktionsteknologi hos kvinnor i sen reproduktiv ålder, om principerna för att hantera sådana patienter under graviditet och förlossning. Ett separat kapitel ägnas åt ny cellulär teknologi inom reproduktionsmedicin.

1 880 R




Ny information om förhållandet mellan indikatorer på mikrocenos, allmän och lokal immunitet vid inflammatoriska sjukdomar i könsorganen lyfts fram. Mycket uppmärksamhet ägnas åt diagnostik och hantering av de vanligaste sjukdomarna i gynekologisk praxis, problemet med missfall av ett smittsamt ursprung och utvecklingen av intrauterin infektion.

1 850 R




Hematologer, onkologer, kirurger, specialister på infektionssjukdomar, reumatologer etc. kan använda den här boken som en snabb referensbok som innehåller viktig information om ett av de komplexa problemen inom klinisk medicin, som kallas den allmänna termen "lymfadenopati". Kliniker har möjlighet att bekanta sig med patomomets patomorfologiska aspekter av en ögonprocess och ögondiagnostiken.

2 390 R




Boken ägnas åt frågorna om klinisk tillämpning av hårdvarumetoder för att lösa specifika problem som läkare inom estetisk medicin möter i sin praktik (åldersrelaterade hudförändringar, hyperpigmentering, ärr, akne, vaskulära patologier, celluliter och lokala fettavlagringar, oönskat hår, dermatoser).

3 990 R




Frågorna med att förutsäga kardiovaskulära och frekventa icke-hjärtsjukdomar med hjälp av skalor beaktas. Klassificeringen, grundläggande användningsprinciper, möjligheter och begränsningar för populära prognosskalor ges.

2 090 R




Moderna principer för diagnostik och behandling formuleras, liksom algoritmer för att hantera patienter med hormonella störningar i reproduktionssystemet. Syftet med denna bok är att sammanfatta och presentera den senaste informationen inom området endokrin gynekologi för utövare av olika profiler.

2 290 R




Svar på frågor om detaljerna i endoskopi, som att inhämta samtycke till en koloskopi, hur man rengör tarmen före testet, när och hur man tar bort polypen och om man ska göra ett uppföljningstest, behovet av profylaktisk antibiotika, koloskopi hos gravida och ammande kvinnor

2 590 R




Boken på ett tillgängligt språk, men på modern nivå, beskriver tillvägagångssätten och tolkningarna av EKG, samt de allmänna principerna för diagnos och behandling av hjärtsjukdomar. Publikationen låter dig studera elektrokardiografi från grunden, utan att kräva initial kunskap om metodens princip, på grund av vilket det kommer att vara av särskilt intresse för studenter vid medicinska universitet, såväl som praktikanter och invånare som precis har kommit till kliniken.

2 590 R




Av särskilt värde är illustrationer - elektrokardiogram som beskriver sällsynta kliniska fall från författarens personliga arkiv, som är specialist på kardiologi och invasiv elektrofysiologi, inklusive implantation av apparater för behandling av lednings- och hjärtrytmrubbningar. Riktlinjerna betonar den exceptionella betydelsen av det inledande skedet av undersökning av en patient med synkope (klinisk intervju, undersökning och EKG)

1 730 R




Egenskaperna hos elektroencefalogram i olika funktionella tillstånd beaktas. Särskild uppmärksamhet ägnas åt videoelektroencefalografisk övervakning, såväl som farmakoelektroencefalografiska studier och metoder för deras standardisering.

2 220 R




Boken beskriver grunderna för kardiotokografi och fosterpatofysiologi, regler för användning av terminologi, listar vanliga fel i samband med utrustning och tolkning av kardiotokogram, ger data från kliniska prövningar och relevanta kliniska scenarier. Den här utgåvan har lagt till ett kapitel om att testa kompetensen hos specialister som förbättrar sina färdigheter.

2 790 R




Manualen ger läsaren en unik möjlighet att lära sig att tillämpa ekokardiografi i klinisk praxis och uppnå maximal effektivitet i diagnostik, d.v.s. vad och hur man bedömer beroende på patologi och hur man undviker tolkningsfel. Boken beskriver ett stort antal metoder, metoder och tekniker, såväl som nya metoder för diagnostik, utan vilka det är omöjligt att behandla patienter adekvat. Det bör noteras att i denna praktiska guide kombineras presentationens fullständighet och klarhet med det rikaste illustrativa materialet. De unika ekokardiogrammen av patienter med en mängd olika patologier är särskilt värdefulla för specialister, vilket gör manualen oumbärlig i vetenskapliga och praktiska termer.

9 290 R




Tekniken för att utföra spirometri, bronkodilatoriska och bronkkonstriktortest hos vuxna patienter och barn beskrivs i detalj, typiska fel i dessa studier analyseras. Exempel på att formulera slutsatser om studier baserade på internationellt erkända rekommendationer ATS / ERS (2005) ges.

1 590 R




En algoritm för att genomföra och beskriva studier, analysera och tolka resultaten av att använda instrumentella metoder inom tre huvudområden för att diagnostisera socialt signifikanta sjukdomar: kardiovaskulära systemet; centrala, perifera och autonoma nervsystemet; funktioner för yttre andning. Med hjälp av metoderna för funktionell diagnostik studeras också tillståndet för andra system i människokroppen (matsmältningsorgan, endokrina, hematopoetiska organ).

5 690 R




Boken beskriver den grundläggande informationen om teorin om elektrokardiografi, nödvändig för läkaren att analysera EKG. Metoderna för att registrera EKG i olika avledningar och modifieringar, grunderna för praktisk analys, EKG-diagnostik av kranskärlssjukdom, inklusive akut hjärtinfarkt, rytm- och överledningsstörningar, kombinerade arytmier, EKG-förändringar i myokardhypertrofi, olika sjukdomar och syndrom beskrivs. Ett stort illustrativt material presenteras, valt från författarens egna långtidsobservationer. Exempel på analys av komplexa unika elektrokardiogram ges. Tillägg har gjorts i den nya utgåvan vad gäller differential-EKG-diagnostik för förändringar i morfologin hos kammarkomplexet, hjärtrytm- och ledningsstörningar och andra tillstånd.

2 290 R




Atlasen sammanställdes på basis av en analys av kliniska, neurologiska och EEG-undersökningar av mer än 2 200 barn från 1 månad och äldre. upp till 15 år som lider av olika patologier i hjärnan: konsekvenserna av födelsetrauma, medfödd hydrocefalus, tumörer, vaskulära och traumatiska skador i hjärnan, perinatal encefalopati

2 190 R




Ett gediget arbete skapat på grundval av författarnas omfattande erfarenhet och djupa kunskap inom området MR-diagnostik, som använder ett originellt sätt att presentera materialet. Magnetisk resonans tomogram erhölls på en MRI-skanner med en magnetfältsinduktion på 3 T och utmärks av klarhet och hög detaljgrad. Alla tomogram åtföljs av semi-schematiska färgillustrationer gjorda av författarna själva, färgkodade anatomiska strukturer, och längst ner på varje sida finns ett diagram som anger kroppens riktning och sida. Illustrationerna passar strikt in i ett visst koncept, återspeglar endast de övervägda muskuloskeletala strukturerna, underlättar i hög grad användningen av atlasen och är naturligtvis dess fördel.

3 490 R




Atlasen skapades för att lösa problemet med förståelse och snabb assimilering av utbildningsmaterial om ultraljudsdiagnostik inom gynekologi. Atlasens egenhet ligger i det faktum att varje patologi presenteras i form av en schematisk bild med beteckningen av alla dess ultraljuds- och anatomiska egenskaper.

3 190 R




Består av kapitel om sjukdomar i marginal parodontium, sjukdomar i munslemhinnan, missbildningar och tandkaries. Mer än 350 illustrationer från en rik samling diabilder och röntgenbilder insamlade av författaren under många års professionell och vetenskaplig verksamhet inom pediatrisk tandvård.

2 090 R




Atlas of Ophthalmology innehåller ett stort antal illustrationer, som åtföljs av korta kommentarer som återspeglar moderna idéer om de frågor som diskuteras. Boken kommer först och främst att vara användbar för läkarstudenter och praktikanter. Snabb tillgång till grundläggande information i kombination med rikt illustrativt material gör atlasen intressant för praktiserande läkare och läkare med andra specialiteter.

2 290 R




Information presenteras om insamling av anamnes, undersökning och observation, allmänna tekniker för att stoppa blödning och applicering av bandage, administrering av läkemedel med hjälp av olika åtkomster; de grundläggande bestämmelserna om hjärt-lungventilation, chocklindring, analgesi, sedering och bedövning, hygien och infektionsförebyggande. Information ges om metoder för akutmedicin som används inom vissa patologier inom områden som terapi, kirurgi och neurokirurgi, gynekologi och obstetrik, urologi, traumatologi och ortopedi, oftalmologi, otorhinolaryngologi och käkkirurgi, pediatrik, neurologi, psykiatri och andra.

2 390 R




Den första tredjedelen av boken ägnas åt allmänna frågor om dermatologi: hudens anatomi och dess bihang, etiologi, patogenes, principer för diagnos och behandling av hudsjukdomar. Resten innehåller en beskrivning av specifika nosologiska former med betoning på deras kliniska manifestationer.

2 690 R




De komplexa grunderna för analgesi beskrivs, men stor uppmärksamhet ägnas åt behandling av olika störningar för att göra materialet begripligt. Principen om en dubbeldidaktisk presentation av materialet används: bokens text är tätt sammanflätad med det illustrativa materialet som presenteras på nästa sida.

2 790 R




Grundläggande information om epidemiologi, patofysiologi, etiologi, patogenes, kliniska manifestationer av de vanligaste formerna av oftalmisk patologi, deras typiska angiografiska bild samt rekommendationer för diagnos och behandling.

2 790 R




De estetiska parametrarna och enhetsdesignerna som beskrivs i boken kan framgångsrikt användas för att få ett förutsägbart resultat i daglig klinisk praxis. Denna publikation är avsedd för praktiserande läkare, doktorander, lärare vid medicinska universitet.

4 190 R




Mer än 1500 fotografier, röntgenbilder och ritningar av varje steg, från analysen av situationen, hela behandlingsförloppet och slutar med resultatet av ortodontisk intervention. Atlasen är en samling av kliniska fall, som vart och ett beskrivs enligt ett standardschema, inklusive analys av ansikte, leende och muntillstånd; diagnos och slutsats (lista över patientproblem och behandlingsplan).

5 590 R




Detaljerna i den kirurgiska tekniken beskrivs och illustreras i detalj, och grundläggande information om etiologi, patogenes, patofysiologi, klinisk bild och diagnostiska egenskaper för olika sjukdomar ges också. För pediatriska kirurger, allmänkirurger, urologer, samt praktikanter och kliniska invånare som behärskar moderna metoder för kirurgisk behandling av barn.

2 890 R




Inledningen beskriver de huvudsakliga typerna av skador på hudens anatomiska delar (stratum corneum, epidermis, dermo-epidermal junction, dermis, subkutan fettvävnad), som ligger till grund för de syndrom och sjukdomar som tas upp i atlasen. En strikt steg-för-steg beskrivning av dessa sjukdomar ges: de viktigaste kliniska manifestationerna listas, sedan histomorfologi vid låg och hög förstoring av mikroskopet. Olika

2 790 R




Boken ägnas åt en översikt över moderna handverktyg som används inom parodontologi. Deras syfte och skillnader beskrivs. Reglerna och teknikerna för användning av olika typer av instrument, indikationer och kontraindikationer för användning av olika metoder för att avlägsna tandplack beaktas. Korta allmänna idéer om parodontala sjukdomar, frågor om etiologi, patogenes, patomorfologi, klinik, diagnos och behandling ges.

890 R




Boken beskriver de elektrokardiografiska och kliniska tecknen på olika arytmier, deras orsaker, metoder för diagnos och terapi (inklusive användningen av moderna antiarytmiska läkemedel), såväl som möjliga komplikationer; diskuterar indikationerna för installation av implanterbara defibrillatorer och pacemakers och ger tydliga rekommendationer för att arbeta med patienter som lider av arytmier och/eller de som implanteras med sådana enheter; jämförelse av olika terapeutiska strategier utförs. Boken presenterar ett stort antal elektrokardiogram som gör att läsaren kan få tillräcklig erfarenhet av sin tolkning, det sista kapitlet innehåller frågor för att testa och konsolidera de förvärvade färdigheterna.

2 590 R




Denna broschyr diskuterar mekanismerna för normal och patologisk trombos och möjligheterna för dess reglering. Baserat på den senaste evidensen ges internationella rekommendationer om användning av olika trombocythämmande medel för att förebygga ischemisk stroke. För neurologer, kardiologer, terapeuter.

890 R




De kliniska egenskaperna hos läkemedel som används för anestesi hos gravida kvinnor och kvinnor under förlossning presenteras i detalj. Särskild uppmärksamhet ägnas åt det anestetiska stödet vid kejsarsnitt och anestesi vid mindre obstetriska operationer, samt komplikationer av anestesihantering. Problemet med intensivvård vid livmoderblödning efter förlossningen, sen havandeskapsförgiftning och andra akuta tillstånd inom obstetrik beaktas.

2 390 R




Boken är en praktisk guide till pediatrisk anestesi och intensivvård. Denna publikation tillhandahåller metoder som har bevisats i praktiken; informationen presenteras på ett kortfattat sätt, rekommendationerna är konsekventa och tydligt strukturerade.

1 890 R




Boken presenterar aktuella data om huvuddelarna av anestesi hos barn, inklusive aspekter av preoperativ förberedelse, premedicinering, förebyggande av postoperativt illamående och kräkningar, övervakning, metoder som används och anestesiläkemedel.

2 290 R




I form av beslutsalgoritmer, förvärvad klinisk erfarenhet inom anestesiologi. Detta format för presentation av materialet utvecklar kliniskt tänkande, hjälper till att konsekvent genomföra preoperativ bedömning och förberedelse av patienten, att vägleda honom under operationen och i den postoperativa perioden. Boken är särskilt värdefull för läkare som är specialiserade på anestesiologi, i vilkas utbildning det är viktigt att täcka ett så stort spektrum av kliniska situationer som möjligt som kräver anestesi.

2 990 R




Guiden ägnas åt blod-, urin- och likvortester, som oftast utförs på intensivvård för patienter i kritiskt tillstånd, till exempel med blödningar, sepsis, hjärtinfarkt, inflammatoriska processer och andra sjukdomar och tillstånd som leder till skador på vitala organs och systems funktioner. De normala (referens) värdena för olika parametrar, deras avvikelse från normen, det diagnostiska värdet för dessa avvikelser anges. Korta rekommendationer om intensiv terapi för olika störningar av homeostas ges.

2 090 R




En praktisk vägledning för öppenvård innehåller material om de viktigaste delarna av obstetrik och gynekologi, gynekologisk endokrinologi och onkogynekologi. Frågorna om etiologi, patogenes och diagnos av patologiska tillstånd övervägs i detalj i ljuset av de senaste prestationerna från inhemska och utländska författare. Moderna metoder för förebyggande och terapi inom obstetrik och gynekologi presenteras.

2 190 R




Guiden är avsedd att hjälpa läkaren att diagnostisera och behandla de vanligaste barnsjukdomarna, att bestämma omfattningen av förebyggande uppgifter redan vid första kontakten med patienten och att förskriva behandling i enlighet med moderna krav på evidensbaserad medicin. Särskild uppmärksamhet ägnas åt frågorna om matning av små barn, barndomsinfektioner och deras förebyggande. Alla läkemedel ges med hänsyn till internationella generiska namn registrerade i Ryska federationen.

1 890 R




I denna publikation, i en algoritmisk form, övervägs moderna tillvägagångssätt för diagnos och behandling av patienter med demens. Materialet presenteras i enlighet med logiken i den diagnostiska och behandlingsprocessen: från screening av kognitiva tester till en detaljerad klinisk och neuropsykologisk studie, som gör det möjligt att klargöra den syndromiska och nosologiska diagnosen och optimalt bygga upp en behandlingsregim. Metoderna för kort neuropsykologisk testning beskrivs i detalj, moderna kriterier för att diagnostisera de viktigaste sjukdomarna som leder till demens beskrivs, principerna för deras differentialdiagnos beskrivs. Problemen med att formulera en diagnos och dess kodning i enlighet med den internationella klassificeringen av sjukdomar av den 10:e revisionen beaktas.

1 590 R




Boken innehåller de senaste uppgifterna om diagnos och behandling inom hepatologi. Designad för praktiserande läkare. Boken, sammanställd i form av specifika algoritmer och scheman, är bekväm för det dagliga arbetet, minskar tiden för att välja en behandlingsmetod och välja ett läkemedel och är gjord i ett bekvämt pocketbook-format.

1 890 R




Boken täcker i detalj frågorna om allmän och onkologisk gynekologi, reproduktiv endokrinologi och infertilitet, preventivmedel och familjeplanering, barn- och ungdomsgynekologi, urogynekologi, etc. Separata kapitel avslöjar de psykologiska aspekterna av gynekologi, problemen med våld i hemmet och sexuellt våld.

2 790 R




Boken täcker i detalj grunderna i reproduktion, normal obstetrik, diagnos och hantering av olika komplikationer under graviditet och förlossning, akuta tillstånd inom obstetrik. Uppmärksamhet ägnas åt extragenitala sjukdomar (inklusive kirurgiska sådana) under graviditeten. Ett separat kapitel ägnas åt nyfödd återupplivning och vård av högriskbarn.

2 690 R




Guiden för tandläkare på nuvarande nivå anger frågorna om etiologi, patogenes, diagnos, förebyggande och behandling av parodontala sjukdomar. Publikationen rekommenderas till praktiserande tandläkare, studenter vid dentala fakulteter och kliniska invånare, såväl som studenter på ytterligare yrkesutbildningsprogram inom specialiteterna "Terapeutisk tandvård", "General Practice Dentistry", "Surgical Dentistry", "Ortopedisk tandvård".

2 890 R




Manualen ägnas åt problemen med diagnos och behandling av cancer i bukspottkörteln och organen i den periampullära zonen. Innehåller en algoritm för ultraljud och intraskopisk diagnos av pankreascancer, kirurgiska teknologier för pankreatoduodenal resektion. Adresserad till läkare-specialister inom ultraljudsdiagnostik; kirurger vid specialiserade medicinska och polikliniska kliniker.

2 290 R




För närvarande finns det fall när en student, en månad efter att ha klarat statliga prov, går till en poliklinik och måste utföra funktionen som en barnläkare. Under många år studerade han pediatrik, men bara 10 dagar av dem - oftalmologi; Samtidigt tilldelas läkare som arbetar med barn ett mycket större ansvar, till skillnad från läkare som arbetar med vuxna patienter, för tillståndet i det nyfödda synsystemet - omogen, öm, utvecklande, mycket sårbar, rik på medfödd, löstagbar och outtagbar patologi, anomalier.

1 590 R




Reflekterad anatomi, histologi och embryogenes av bisköldkörtlarna. En jämförande bedömning av olika avbildningsmetoders möjligheter vid hyperparatyreos presenteras. Forskningsmetodiken och ultraljudsbilden av bisköldkörtlarna under normala tillstånd och vid olika patologiska tillstånd beskrivs i detalj. Särskild uppmärksamhet ägnas åt differentialdiagnosen av bisköldkörtlarnas patologi. Ultraljudsmetodens möjligheter vid utvärdering av behandling av hyperparatyreos beskrivs.

1 890 R




Över tvåhundra färgillustrationer. Isolering av viktiga diagnostiska element. Isolering i en komprimerad form av de viktigaste morfologiska och immunhistokemiska egenskaperna. Beskrivning av nålbiopsi, en snabbt växande teknik som öppnar nya möjligheter för histopatologer.

2 230 R




Denna guide har utvecklats baserat på analys av inhemsk och internationell klinisk erfarenhet av sjukgymnastik och medicinsk rehabilitering av patienter med olika sjukdomar. Den innehåller information om algoritmen för att förskriva och använda terapeutiska fysikaliska metoder och medel som har bevisad effektivitet enligt internationella kriterier.

3 890 R




Läroboken ger en uppfattning om de grundläggande principerna för ett systematiskt tillvägagångssätt inom osteopati. Beskriver osteopatins metoder, deras integritet och studieföljd. Funktionerna hos den biomekaniska metoden för osteopati avslöjas i detalj. Mycket uppmärksamhet ägnas BLT som en terapeutisk övergångsmodell mellan biomekaniska och funktionella metoder.

850 R




Författarna kommer att introducera dig till vetenskapsbaserad ansiktsgymnastik, bokstavligen vända hudens åldrandeprocess tillbaka. Du kommer att lära dig hur du "stramar" ditt ansikte på bara några minuter med hjälp av snabb myolifting, upptäck hemligheterna bakom ett unikt fysiologiskt system för föryngring och förebyggande av åldrande

2 190 R




Den innehåller information om tekniken och metoderna för ingrepp som används i sjukgymnastik. Tillsammans med klassiska apparater och metoder presenteras nya, såsom laserterapi, EHF-terapi, haloterapi, och funktioner i sjukgymnastik för barn beskrivs. Apparaternas egenskaper, metoder för sjukgymnastik, säkerhetsåtgärder vid arbete med utrustningen utfördes.

1 590 R




Atlasen innehåller kriterier för preoperativ cytologisk diagnos enligt Bethesda-systemet, samt nya kategorier av sköldkörteltumörer och kriterier för deras diagnos i enlighet med WHO:s nya internationella histologiska klassificering. Atlasens sidor återspeglar ändringarna som gjorts i den internationella TNM-klassificeringen av maligna tumörer i sköldkörteln

1 990 R




Läroboken behandlar frågor om klinisk fysiologi, etiologi, patogenes, klinik och terapi av ett antal kritiska tillstånd, grunderna för modern anestesi och smärtbehandling samt postoperativ behandling.

2 099 R




Denna uppslagsbok har kombinerat dessa områden av medicin. Sidorna i boken behandlar frågor om diagnos och behandling av manlig infertilitet, sexuell dysfunktion, kännetecknad av sexuellt överförbara infektioner, godartade och maligna neoplasmer i könsorganen. Boken skapades specifikt för praktiserande läkare och är uppbyggd på ett sådant sätt att du snabbt kan få tillgång till de senaste forskningsresultaten och lösningar på diskutabla frågor i klinisk praxis.

1 790 R




Manualen om kosmetologi är avsedd för studenter på professionella omskolningskurser, avancerad utbildning, praktik som en del av utbildningen av kosmetologer och plastikkirurger; utbildning av sjuksköterskor i kosmetologi; utbildning av specialister med kvalifikationerna "teknolog-estetiker" under programmet "Tillämpad estetik" och "specialist inom området tillämpad estetik" under programmet "Teknologi för estetiska tjänster" (för yrkena kosmetika, manikyr, pedikyr), ett brett spektrum av människor som är intresserade av vård och utsmyckning av deras kropp, händer, naglar och naglar.

1 990 R




Läroboken är laminerade färgade kort, på framsidan innehåller vardera en illustration från anatomikursen med digitala pekare, på baksidan - ryska och latinska namn på anatomiska strukturer. Denna form av presentation av materialet är särskilt bekväm i studiet av anatomi.

1 390 R




De allmänna principerna för topikal diagnostik inom neurologi beaktas. Hela spektrat av neurologisk patologi presenteras i detalj, från skador på perifera nerver och slutar med skador på hjärnhalvornas cortex. Funktionerna hos kliniska manifestationer beroende på individuella variationer i nervsystemets struktur diskuteras. Syndrom av vaskulära lesioner i hjärnan och koma betraktas separat.

2 630 R




De biologiska, metodologiska grunderna för akupunktur och metoder för akupunkturdiagnostik beskrivs. Regelbundenhet i principerna för val av akupunkturpunkter från anatomiska och fysiologiska positioner analyseras. Presenterade originaltabeller som speglar mångfalden av funktionella relationer mellan meridianer. Integrerade tillvägagångssätt för principen om val av akupunkturrecept av påverkanspunkter formuleras, vars förståelse gör det möjligt att individualisera processen för att behandla patienter.

2 790 R




Boken diskuterar de grundläggande principerna för att hantera patienter med smärta, de vanligaste orsakerna till smärta och de vanligaste sätten att hantera den, och ger många exempel från praktiken. Ett separat avsnitt ägnas åt invasiva metoder för smärtbehandling under fluoroskopisk vägledning.

2 890 R




Det är ett omfattande arbete om akupunktur, men kommer att vara användbart för nybörjare och intresserade studenter. Dessutom speglar boken resultaten av den senaste vetenskapliga forskningen på detta område.

4 090 R




Samling av föreläsningar. Missbruk huvudvärk, ryggsmärtor, myasthenia gravis, yrsel, koma, myoklonus, parasomni, fibromyalgi, botulinumterapi, motorisk multifokal neuropati. Föreläsningarna vänder sig i första hand till praktiska neurologer och innehåller den hittills mest kompletta informationen om dessa problem.

2 090 R




Boken ger en motivering för användningen av adhesiva tekniker i kosmetisk reparativ tandvård, diskuterar minimalt invasiv tandvård och analyserar några av de problem som en läkare kan stöta på när han använder adhesiva tekniker när han arbetar med keramik- och hartskompositrestaurationer.

0 R




Principer för att hjälpa barn med nedsatt anpassning och meteosensitivitet, som i första hand är utmärkande för barn med kroniska sjukdomar. Barnmisshandelssyndrom speglar en variant av största möjliga stress hos barn. Grunderna för att organisera förebyggande och behandling av de vanligaste sjukdomarna ges, med hänsyn till missanpassning och inverkan av ogynnsamma väderfaktorer på barnets kropp.

1 790 R




De viktigaste differentiella symptomen och egenskaperna hos sjukdomsförloppet som manifesterar sig på slemhinnan i munnen, tungan och läpparna med liknande kliniska tecken beaktas. Funktionerna för förändringar i munns slemhinna, tunga och läppar i de vanligaste patologiska tillstånden, som har ett differentialdiagnostiskt värde, beskrivs, vilka ges i tabellerna.

1 990 R




Den kliniska guiden innehåller grundläggande information om epidemiologi, riskfaktorer, etiologi och patogenes, klinisk bild, diagnos, inklusive användning av moderna forskningsmetoder, behandling och förebyggande av akuta cerebrovaskulära olyckor. En stor plats i den ägnas åt olika läkemedelsbehandlingsregimer med en lista över relevanta läkemedel, information om deras doser, effektivitet och biverkningar.

1 990 R




Modernt tillvägagångssätt för behandling av ischemisk stroke - systemisk trombolytisk terapi. Data om hanteringen av patienter både på prehospitalt stadium och under och efter behandlingen presenteras; behandlingsmetoden, indikationer, kontraindikationer, komplikationer beaktas; ger information om samtidig behandling.

1 590 R




En praktisk guide kan vara användbar för specialister som står inför problem med diagnos, behandling och rehabilitering av septiska patienter, inklusive patienter med sjukdomar i det reproduktiva systemet.

790

Mikrobiologi med grunderna i epidemiologi och metoder för mikrobiologisk forskning - Sboychakov V.B.




Läroboken består av sex avsnitt. Det första avsnittet ägnas åt historien om mikrobiologins utveckling som vetenskap, samt olika aspekter av mikroorganismernas biologi. I det andra avsnittet beaktas funktionerna i interaktionen mellan mikro- och makroorganismer, en översikt över metoderna för etiotropisk terapi ges. Den 3:e sektionen innehåller frågor om mikrobiologi av aktuella bakterieinfektioner, den 4:e - mikrobiologi av aktuella virusinfektioner. Avsnitt 5 innehåller en beskrivning av mikroskopiska svampars morfologi och fysiologi. Det sjätte avsnittet täcker frågorna om sanitär mikrobiologi och mikrobiologi av nödsituationer.

2 390 R




Denna handbok är avsedd för studenter vid fakulteten för forskarutbildning och tilläggsutbildning, såväl som för läkare, doktorander, invånare, praktikanter inom specialiteterna "Psykiatri", "Psykoterapi" och relaterade discipliner (narkologi, psykofysiologi, suicidologi, medicinsk psykologi, etc.)

Situationsuppgifter inom neurokirurgi för medicinska utbildningsfakulteter - Gaivoronsky A. I., Svistov D. V.




Arbetsuppgifterna omfattar kliniska fall inom alla ämnen i läroplanen. Särskild uppmärksamhet ägnas åt kliniska exempel som illustrerar de viktigaste akuta tillstånden hos patienter, skadad och neurokirurgisk profil.

990 R




Den andra volymen innehåller kapitel som handlar om sjukdomar i blodsystemet, endokrina körtlar, systemiska lesioner i bindväv och ledsjukdomar, immunbrister, kroniskt trötthetssyndrom, farmakoterapi i geriatrisk praktik och allergiska sjukdomar.

1 890 R




Presentationen är uppbyggd enligt den traditionella planen med en beskrivning av etiologi och patogenes, modern klassificering, kliniska manifestationer, metoder för att diagnostisera och behandla sjukdomar i inre organ. Varje avsnitt ger exempel på formuleringen av diagnoser, beskriver de vanligaste komplikationerna av sjukdomar och metoder för att förebygga dem.

1 890 R




Manualen belyser principerna för att organisera ortodontisk vård, undersökningsmetoder och de viktigaste metoderna för att behandla dentoalveolära anomalier, korrigera felaktiga tänder och ocklusion. Studenter vid den odontologiska fakulteten börjar studera denna del av tandvården från och med det fjärde året.

1 790 R




Den funktionella betydelsen av de huvudsakliga anatomiska formationerna i varje del av hjärnan visas och de mest karakteristiska kliniska manifestationerna av deras lesioner presenteras. Moderna idéer om dynamisk lokalisering av funktioner i hjärnbarken beaktas, huvudvägarna i centrala nervsystemet och funktionella störningar i deras lesioner beskrivs i detalj. Texten är illustrerad med klassiska och originalteckningar.

1 590 R




Dessa riktlinjer sammanfattar vetenskapliga data och personlig yrkeserfarenhet av att organisera en röntgentjänst och beskriver metoder för radiodiagnostik. Metoder för att studera mänskliga organ och system med normal anatomi, embryogenes, röntgenanatomi, samt röntgensemiotik av olika patologiska tillstånd hos vuxna och barn behandlas.

1 690 R




Läroboken återspeglar moderna synsätt på etiologi, patogenes och klassificering av stora sjukdomar i det kardiovaskulära systemet. Information om epidemiologin, klinisk bild av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, kriterier för deras diagnos, differentialdiagnos, behandling och förebyggande ges.

1 590 R




Praktiserande läkare erbjuds enkla, lättillgängliga, kliniska och instrumentella kriterier utvecklade i detalj för att identifiera normen och olika erektil dysfunktioner i penis. Detta gör att du kan ta en ny titt på förekomsten, utvecklingen och förebyggandet av erektil dysfunktion, med hänsyn till tidiga, prekliniska förändringar i erektion. Mycket uppmärksamhet ägnas åt de kliniska egenskaperna hos sjukdomar, riskfaktorer för deras utveckling och deras motsvarande semiotiska tecken som uppstår i studien av erektil dysfunktion.

Diagnos, behandling, rehabilitering och förebyggande av ischemisk stroke (pocket referensbok) - Vinogradov O.I.




Handboken diskuterar i detalj frågorna om neuroimaging, metoder för rekanalisering och sekundär prevention av ischemisk stroke. Kapitlen om differentialdiagnos av ischemisk stroke och tillstånd som efterliknar ischemisk stroke, grundläggande terapi, metoder för rekanalisering av cerebrala artärer (inklusive tromboemboloextraktion) har utökats och kompletterats. Rekommendationer för korrigering av riskfaktorer, förebyggande och behandling av komplikationer samt rehabilitering av patienter med ischemisk stroke är detaljerade.

790 R

Ett farligt brott mot hjärtrytmen i den moderna världen är ventrikelflimmer. Detta tillstånd kännetecknas av plötsligt hjärtstopp och behovet av att omedelbart vidta återupplivningsmetoder för att stoppa attacken. Enligt statistik leder hjälp som inte ges i tid till döden.

Denna sjukdom är vanligare hos det starkare könet i medelåldern, men under det senaste decenniet har den diagnostiserats hos människor i olika generationer. Vid en attack är det viktigaste att inte få panik och inte tappa vaksamheten, det är bara du som kan hjälpa till innan ambulansen kommer.

Om du märker några symtom eller förändringar i ditt tillstånd, kontakta din läkare omedelbart. Här kan du inte tveka ens en sekund. Mer detaljerat, i den här artikeln, skulle jag vilja uppehålla mig vid orsakerna till sjukdomen, tecknen på manifestation och tillhandahållande av akutvård.

Ventrikelflimmer - vad är det?

ventrikelflimmer

Ventrikelflimmer är en typ av hjärtarytmi, där muskelfibrerna i kammarmyokardiet drar ihop sig kaotiskt, ineffektivt, med en hög frekvens (upp till 300 per minut eller mer). Tillståndet kräver akut återupplivning, annars kommer patienten att dö.

Ventrikelflimmer är en av de allvarligaste formerna av hjärtarytmier, eftersom det gör att blodflödet stannar i organen, en ökning av metabola störningar, acidos och hjärnskador på några minuter.

Bland patienter som dog med diagnosen plötslig hjärtdöd hade upp till 80 % kammarflimmer som grundorsak.

Vid tidpunkten för flimmer inträffar kaotiska, diskordinerade, ineffektiva sammandragningar av dess celler i myokardiet, som inte tillåter organet att pumpa ens en minimal mängd blod, därför följer en akut störning av blodflödet efter flimmerns paroxysm, kliniskt likvärdigt med det vid fullständigt hjärtstopp.

Enligt statistik förekommer ventrikulär myokardflimmer oftare hos män, och medelåldern är från 45 till 75 år. De allra flesta patienter har någon form av hjärtpatologi, och icke-kardiella orsaker orsakar denna typ av arytmi ganska sällan.

Ventrikelflimmer i hjärtat betyder faktiskt dess stopp, oberoende återhämtning av rytmiska sammandragningar av myokardiet är omöjligt, därför, utan snabba och kompetenta återupplivningsåtgärder, är resultatet en självklarhet. Om arytmin fångade patienten utanför sjukhuset, beror sannolikheten för överlevnad på vem som är i närheten och vilka åtgärder som kommer att vidtas.

Det är tydligt att en vårdpersonal inte alltid är inom räckhåll, och dödlig arytmi kan uppstå var som helst - på offentlig plats, park, skog, transporter etc., så bara vittnen till vad som hänt kan ge hopp om frälsning, som åtminstone kan försöka ge primär återupplivningsvård, vars principer lärs ut i skolan.

Det har bevisats att den korrekta indirekta hjärtmassagen kan ge blodsyremättnad på upp till 90% inom 3-4 minuter efter dess genomförande även i frånvaro av andning, därför bör den inte försummas även när det inte finns något förtroende för luftvägarna eller förmågan att etablera konstgjord ventilation av lungorna.

Om det är möjligt att stödja vitala organ före ankomsten av kvalificerad hjälp, ökar efterföljande defibrillering och läkemedelsbehandling avsevärt patientens chanser att överleva.

Hjärtflimmer bildas på grund av den snabba sammandragningen av ventriklarna, som har en kaotisk karaktär. Frekvensen av deras sammandragningar överstiger 450 slag per minut, vilket är ett extremt farligt fenomen. Hjälpen ska vara snabb, den representeras av defibrillering. Brist på hjälp leder till döden.

Orsakerna till problem med hjärtats ventriklar kan döljas i detta organs patologi. I vissa fall bidrar störningar som är extrakardiella till bildningen av flimmer. Bland hjärtats patologier särskiljs ischemisk hjärtsjukdom under det akuta stadiet av patologi i kranskärlen i samband med blodcirkulationen.

Dessutom är det nödvändigt att namnge en hjärtinfarkt som patienten en gång drabbades av. Död under kranskärlssjukdom förekommer hos 46 % av den manliga befolkningen och 34 % av kvinnorna. Patologi observeras inom 12 timmar efter en akut form av hjärtinfarkt.

Dessutom faller personer som har haft en hjärtinfarkt med närvaro av en Q-våg i paroxysmala ventrikulära takykardier i riskkategorin. Ventrikelflimmer förekommer även vid hypertrofisk kardiomyopati, som ofta uppstår hos unga efter intensiv träning.

Ett litet antal patienter, cirka 10 %, har dilaterad kardiomyopati. orsakar flimmer. Patologiska tillstånd som leder till detta tillstånd inkluderar Brugadas syndrom och RV-kardiomyopati. Valvulär hjärtsjukdom tillhör också riskkategorin.

De representeras av förvärvad eller medfödd aortastenos. Det bör dock noteras att med mitralisklaffframfall, som kännetecknas av ett stort värde av ventrikulära sammandragningar, uppstår denna patologi sällan, och dess förekomst i sjukdomen beror inte på själva sjukdomen, utan på dysfunktioner i hjärtmuskeln.

Det finns många anledningar till varför denna sjukdom kan uppstå. De viktigaste är:

1. Ischemisk hjärtsjukdom, eller snarare dess varianter - hjärtinfarkt och akuta cirkulationsstörningar i kranskärlen. Särskilt ofta inträffar kammarflimmer med hjärtstopp under de första timmarna av en hjärtinfarkt.
2. Dilaterad och hypertrofisk kardiomyopati. Denna orsak till patologin leder till flimmer i ung ålder, ofta hos idrottare efter intensiv fysisk ansträngning. Med dilaterad kardiomyopati dör upp till hälften av patienterna exakt av hjärtstillestånd mot bakgrund av ventrikelflimmer.
3. Hjärtfel relaterade till klaffdefekter. Särskilt farligt när det gäller den möjliga utvecklingen av patologi är stenos i aortamunnen, eftersom det stör fyllningen och utdrivningen av blod från vänster kammare.
4. Primära störningar av myokardial elektrofysiologi, inklusive de som leder till paroxysmal ventrikulär takykardi (till exempel WPW-syndrom). Även i frånvaro av andra patologier och organisk hjärtsjukdom kan vissa människor utveckla kammarflimmer på grund av medfödda sjukdomar.

Mindre vanliga orsaker till patologi är överdosering och förgiftning med hjärtglykosider, sympatomimetika, barbiturater, narkotiska analgetika, artiarrytmiska läkemedel.

Kanske utvecklingen av sjukdomen på grund av elektrolytobalans, hypotermi.

Dessutom kan kammarflimmer uppstå efter en invasiv undersökning - kranskärlsangiografi, efter att ha drabbats av en elektrisk stöt. Sällsynta, men ganska möjliga orsaker till patologi är:

• mitralisklaffframfall;
• specifika kardiomyopatier, speciellt vid sarkoidos;
• vegetativa dysfunktioner;
• hjärtaneurysm;
• bröstsår;
• kontusion av hjärtat;
• acidos;
• allvarlig hypoxi;
• elektrisk elkonvertering.

I vissa fall kan orsaken till kammarflimmer inte hittas, så det anses vara idiopatisk. Den vanligaste orsaken till VF hos vuxna är CAD och myokardiopati. VF kan också uppstå med elektrisk stöt och blixtnedslag, hypotermi och drunkning.

Vissa läkemedel, särskilt adrenomimetika (adrenalin, noradrenalin, dopamin) och antiarytmika (främst klass 1: kinidin, flekainid, etacizin, och även klass 3: ibutilid, nibentan, etc.), kan orsaka livshotande arytmier som omvandlas till flimmer.

VF kan uppstå med berusad cirkulation om den föregåtts av långvarig återupplivning; Na-bikarbonat är inte indicerat eller kan till och med vara skadligt hos patienter med hypoxisk laktacidos (den senare utvecklas under långvarigt hjärtstillestånd hos icke-intuberade patienter).

VF föregås av takykardi, arytmi, och även om refraktär / återkommande VF utvecklas med en överdos av sympatomimetika eller endogen hypersympatikotoni. Utvecklas mot bakgrund av elektrolytobalans och störningar i syra-bastillståndet (hypo- och hyperkalemi, hypomagnesemi, hyperkalcemi, acidos och alkalos), hypoxi, under anestesi, kirurgiska operationer, endoskopiska studier, etc.

Klassificeringen av sjukdomen enligt frekvensen av hjärtslag inkluderar dess typer:

1. Ventrikulärt fladder är en vanlig sinusvåg med en frekvens på upp till 300 slag. per minut utan isoelektrisk våg. Flutter börjar som regel efter en paroxysm av ventrikulär takykardi eller en attack av förmaksflimmer.
2. Ventrikelflimmer är en oregelbunden hjärtvåg med en frekvens på 400-600 slag. per minut av olika former och amplituder. Om vågornas amplitud är mindre än 5 mm., Vi talar om småvågsflimmer, mer än 5 mm. - om storvågsflimmer.

Enligt tidpunkten för uppkomsten kan kammarflimmer vara paroxysmal, ihållande, långvarig ihållande, permanent (permanent form).

Beroende på närvaron av samtidiga patologier kan fibrillering vara som följer:

1. Primär. Dess orsaker beror oftast på närvaron av akut kranskärlssvikt. Upp till hälften av personer med svår kranskärlssjukdom dör av primärt ventrikelflimmer. Med denna patologi är risken för återfall mycket hög, men den svarar bra på behandling med defibrillering.
2. Sekundär. Det uttrycks av ventrikelflimmer, diagnostiserat hos personer med hjärtinfarkt, avancerade stadier av hjärtsjukdom, dilaterad kardiomyopati, onkologiska patologier etc. Defibrillering ger i detta fall ett dåligt resultat. Den delas av:

• som uppstår mot bakgrund av en annan komplikation (till exempel hos en patient med MI, komplicerad av lungödem).
I denna situation är orsaken till ventrikelflimmer inte bara en kränkning av excitabilitet och ledning på grund av fokala förändringar i myokardiet, utan också dess svåra diffusa hypoxi som ett resultat av akut hjärt-lungsvikt;

• utvecklas som en agonal rytm. Det observeras i de fall då en annan vital funktion, andning, först stannar, och först därefter inträffar hjärtstopp;
• ventrikelflimmer av iatrogent ursprung, vanligtvis resultatet av felaktig behandling.

Symtom

Du kan misstänka VF hos en person genom karakteristiska tecken:

• efter 5 sek. en person utvecklar yrsel, svaghet uppstår;
• efter 20 sek. patienten förlorar medvetandet;
• efter 40 sek. från början av en attack har patienten karakteristiska kramper: skelettmuskler börjar dra ihop sig en gång toniskt, samtidigt passerar avföring och urinering ofrivilligt;
• efter 45 sek. från början av ventrikelflimmer vidgas pupillerna, de når sin maximala storlek efter 1,5 minuter.

Andningen hos patienter med ventrikelflimmer är bullrig, frekvent, åtföljd av väsande andning. I slutet av den andra minuten blir det mindre frekvent och klinisk död inträffar.

Symtom på fladder och kammarflimmer är ospecifika. Detta tillstånd utvecklas alltid plötsligt. Flimmer betraktas som ett separat stadium av fladder. Denna patologi i hjärtat kännetecknas av följande symtom:

• yrsel;
• svaghet;
• förlust av medvetande;
• kramper;
• bullriga andning;
• ofrivilliga miktioner och avföring;
• pupillvidgning;
• försvinnandet av pulsen i de perifera artärerna;
• blekhet eller cyanos i huden;
• bristande pupillrespons.

Beroende på tidpunkten för uppkomsten av de första tecknen särskiljs primära, sekundära och sena flimmer. Alla har sina egna egenskaper. Primärt flimmer utvecklas under de första två dagarna efter en hjärtinfarkt. Ventrikelsvikt föregår utvecklingen av hjärtsvikt och andra komplikationer.

Den sekundära formen av flimmer utvecklas med befintlig hjärtsvikt eller mot bakgrund av kardiogen chock.
Om symtomen på flimmer uppstår mer än två dagar efter en hjärtinfarkt, kallas denna form sent.

Det första symtomet på detta patologiska tillstånd är yrsel. Det inträffar några sekunder efter uppkomsten av en kaotisk sammandragning av ventriklarna. Efter 15-20 sekunder sker en förlust av medvetandet. Orsaken är hypoxi i hjärnan.

Efter cirka 40 sekunder utvecklas ett konvulsivt syndrom. Parallellt försämras bäckenorganens funktion. Med ventrikelflimmer observeras mydriasis (vidgade pupiller). Klinisk död utvecklas inom 2 minuter.

Det manifesteras av följande symtom:

• pupillvidgning;
• brist på andning;
• försvinnandet av pulsen;
• blek hud;
• brist på medvetande.

I stadium av klinisk död är det fortfarande möjligt att hjälpa en person. Om detta inte händer, utvecklas oåterkalleliga förändringar. Det finns biologisk död. Med fladder och kammarflimmer mot bakgrund av pågående återupplivning kan komplikationer som aspirationspneumoni och benfrakturer utvecklas.

Den första är akutvård för kammarflimmer:

1. Prekordialt slag - ett bitande och skarpt slag mot den nedre tredjedelen av bröstet med en knytnäve förd till 2/3 av underarmen (del av kroppen från handen till armbågen) ovanför bröstet (om defibrillatorn redan är klar är det bättre att använda den).
2. Ring en ambulans.
3. Indirekt hjärtmassage, förberedelse för defibrillering.
4. Defibrillering med urladdning på 200 J. Om kammarflimmer kvarstår utförs den andra 300 J omedelbart, vid behov, den tredje med en energi på 360-400 J. Höga energivärden bör inte appliceras omedelbart, annars kan komplikationer efter konvertering uppstå.
5. Om den första defibrilleringen inte hjälpte. Intrakardialt eller intravenöst lidokain 100-200 mg (förkortar Q-T, vilket sänker defibrilleringströskeln), eller obzidan upp till 5 mg (minskar skillnaden i refraktäritet i olika delar av myokardiet).
6. Upprepad defibrillering.
7. Om ventrikelflimmer kvarstår, intravenös natriumbikarbonat, lidokain infusion, 2 mg/min. (eller 100 mg intravenöst med bolus var 10:e minut), polariserande blandning, magnesiumsulfat som en del av den polariserande blandningen, eller separat, intravenöst med bolus 1-2 g i 1-2 minuter. Om det inte finns någon effekt, upprepa efter 5-10 minuter.
8. Tredje defibrilleringen.
9. Om ventrikelflimmer kvarstår, fortsätt med steg #7. Administrering av adrenalin 1 mg IV (i västerländsk litteratur rekommenderas ofta i stadiet som motsvarar nr 5, 1 mg var 3-5 minut), kalciumklorid 10% -10,0 IV kan också hjälpa. Med hjälp av bikarbonat- och kaliumpreparat är det viktigt att förhindra utvecklingen av alkalos och hyperkalemi.

En patient med kammarflimmer genomgår återupplivning, i detta fall bröstkompressioner, enligt en exakt definierad algoritm. Du behöver också defibrillera så snart som möjligt.

Defibrillering utförs genom att applicera två elektroder på bröstet, vilket kommer att skicka en elektrisk urladdning som kommer att störa hjärtats kaotiska arbete och låta rytmen normaliseras.

Idag används som ett alternativ en automatisk extern defibrillator, som alltid ska finnas på trånga platser, till exempel på flygplatsen, tågstationer, köpcentrum, biografer.

Dessa enheter kan ge tydliga och koncisa instruktioner och information för att göra livräddning framgångsrik. Du måste också ringa ambulans. Om patienten överlever behöver han implanteras med en cardioventer-defibrillator, det vill säga en apparat som kan stoppa ventrikelflimmer vid användning av en prekordiell chock.

Detta är ett slag med handflatans kant mot nedre bröstbenet, vilket hjälper till att stoppa flimmer och återställa en normal hjärtrytm. När rytmen återställs - symptomatisk terapi (vaskulära medel); korrigering av syra-basbalansen; förebyggande av ventrikelflimmer och ventrikulär takykardi - lidokain, magnesiumsulfat, kaliumpreparat.

Ventrikeldefibrillering utförs på följande sätt: patienten är inte sövd, och urladdningen startar omedelbart med en effekt på 200 J. Detta beror på att patienten i fall av kammarflimmer befinner sig i ett medvetslöst tillstånd, mellan liv och död, så det kan inte vara tal om någon adekvat anestesi.

Defibrillering kan utföras var som helst där en patient har upplevt klinisk död på grund av ventrikelflimmer. I detta fall använder återupplivningsapparaten på sjukhuset eller akutläkaren en bärbar defibrillator.

Om patienten har ihållande ventrikulär takykardi kan han läggas in på intensivvårdsavdelningen där defibrillering utförs.

Samtidigt med defibrillering under kammarflimmer och fladder utförs allmänna återupplivningsåtgärder - luftrörsintubation, konstgjord ventilation av lungorna med hjälp av en Ambu-påse (eller en ventilator, beroende på platsen för assistans), samt införande av adrenalin, mezaton och antiarytmika (lidokadaramid, etc.).

Hjärtdefibrilleringsteknik:

• Utsläpp 200 J,
• Ingen effekt - urladdning 360 J,
• Ingen effekt - införandet av läkemedlet,
• Inom 30-60 sekunder, återupplivning - en urladdning på 360 J,
• Upprepa de beskrivna åtgärderna upp till fyra urladdningar av maximal effekt.

Eftersom kammarflimmer är dödligt, och det enda sättet att stoppa det är defibrillering med elektricitet, bör ambulansteam och medicinska institutioner vara utrustade med lämpliga apparater, och alla hälsoarbetare bör följaktligen kunna använda dem.

Hjärtfrekvensen kan återgå till det normala efter första urladdningen av ström eller efter en kort tidsperiod. Om detta inte hände, följer den andra urladdningen, men med en högre energi - 300 J. Vid ineffektivitet tillämpas den tredje, maximala urladdningen, som är 360 J.

Efter tre elektriska stötar kommer rytmen antingen att återställas, eller så kommer en rak linje (isolin) att registreras på kardiogrammet. Det andra fallet talar ännu inte om irreversibel död, så försök att återuppliva patienten fortsätter i ytterligare en minut, varefter hjärtats arbete återigen utvärderas.

Ytterligare återupplivning är indicerat om defibrillering är ineffektiv. De består av trakeal intubation för ventilation av andningsorganen och tillgång till en stor ven där adrenalin injiceras.

Adrenalin förhindrar kollapsen av halspulsådern, ökar blodtrycket, ger omdirigering av blod till vitala organ på grund av spasmer i buken och njurkärlen. I svåra fall upprepas införandet av adrenalin var 3-5 minut, 1 mg.

Denna sjukdom diagnostiseras uteslutande i medicinska institutioner, genom att klara tester och undersökningar. Om patienten hade en attack med alla ovanstående symtom och han fick första hjälpen i tid, är det nödvändigt att utföra en fullständig diagnos av patienten i en medicinsk institution för att fastställa graden och orsaken till sjukdomen.

I det första steget av diagnosen undersöker läkaren patientens allmänna tillstånd och lär sig, enligt anhöriga, om möjliga klagomål och villkor för manifestationen av en attack. Dessutom bör läkaren ta reda på om patienten redan har diagnostiserat sjukdomar som kan orsaka ett sådant tillstånd.

Efter det måste du utföra en fysisk undersökning, som inkluderar kontroll av medvetandetillståndet, närvaron av andning och puls. Det är också nödvändigt att undersöka huden, studera pupillernas reaktion på ljus, mäta trycket och lyssna på hjärtat.

Efter den första undersökningen bör ett antal tester utföras, inklusive ett fullständigt blodvärde, vilket hjälper till att fastställa förekomsten av andra sjukdomar, och en urinanalys, som kan användas för att kontrollera njurarnas tillstånd. Nästa steg i diagnosen ventrikulärt fladder är en undersökning med hjälp av specialutrustning.

Ventrikelflimmer diagnostiseras som en nödsituation. Läkare baserar diagnosen på:

• Användning av hjärtmonitor. Hjärtmonitorn låter dig läsa information om hjärtats elektriska aktivitet.
• Pulskontroller. Vid ventrikelflimmer detekteras inte pulsen.

Forskning för att diagnostisera orsakerna till flimmer. Ytterligare studier kan krävas för att fastställa orsakerna till flimmer:

1. EKG. Under studien placeras speciella elektroder som kan registrera hjärtaktivitet på bröstet och extremiteterna.
Ett EKG kan upptäcka arytmier eller överledningsstörningar.

2. Blodprov. Blodprover kan testas för att kontrollera nivåer av magnesium, natrium, hormoner och kemikalier som kan påverka hjärtat.

Andra blodprov hjälper till att identifiera skador på hjärtat.

3. Bröstkorgsröntgen. En lungröntgen gör att din läkare kan bestämma storleken och formen på ditt hjärta och stora kärl.
4. EchoCG. Detta test använder ljudvågor för att skapa en bild av hjärtat. Ekokardiografi kan hjälpa till att upptäcka områden med hjärtskador, områden med minskad kontraktilitet och ejektionsfraktion och klaffavvikelser.
5. kranskärlsangiografi. Under denna procedur injiceras ett flytande kontrastmedel genom en kateter som passerar från extremiteternas artärer till hjärtats artärer.

Efter att ha fyllt artärerna med färgämne blir de synliga på röntgenskärmen, vilket gör att du kan identifiera områden med hinder inuti kärlen.

Medan katetern är inuti kan läkaren utföra medicinska manipulationer - angioplastik och installation av en stent för att upprätthålla artärernas fria lumen.

6. CT eller MRI av hjärtat. Även om dessa tester är vanligare för att avgöra om hjärtsvikt är närvarande, kan de också upptäcka andra problem.

Med CT låter en speciell röntgenskanner dig få flera bilder av olika delar av hjärtat. För en MRT kommer du att vara inne i en specialdesignad enhet som genererar ett starkt magnetfält, så att du kan ta bilder av dina organ och vävnader.

Att skilja symtomen på flimmer från tecken på hjärtstopp är extremt svårt, på grund av mycket liknande manifestationer. Därför är det nödvändigt att lita på data från elektrokardiogrammet, vilket gör att du kan göra rätt diagnos.

I närvaro av flimmer visar kardiogrammet bildandet av vågor av olika storlekar och försvinnandet av konturerna av kammarkomplexet. Vågorna har rundade eller spetsiga ändar av höjder, både övre och nedre.

Pulsen kan nå höga värden - upp till 300 slag per minut eller mer. Vågornas amplitud representeras av två former - små och stora vågor.

Det finns inget isoelektriskt intervall i form av separata vågor, oftast passerar de varandra, bildandet av en krökt linje med en bisarr form observeras. På sjukhus eller i ambulanser görs ett EKG. Denna undersökning möjliggör differentialdiagnos och en korrekt diagnos.

Vid flimmer och kammarfladder visar EKG följande tecken:

• R-tänder saknas i de flesta fall före ventrikulära sammandragningar;
• kaotiska frekventa vågor istället för de nödvändiga QRS-komplexen;
• med fladder kommer vågorna att vara rytmiska, med ventrikelflimmer kommer de inte att göra det.

Enligt displayen på EKG:t urskiljs 5 stadier av flimmer:

1. Steg I, som varar 20–30 s, kännetecknas av en regelbunden rytm och en relativt hög frekvens av fibrillära oscillationer, som bildar karakteristiska "spindel"-siffror (frekvensen av svängningar kan överstiga 400 per 1 min);
2. Steg II bestäms av försvinnandet av "spindlarna" och den kaotiska karaktären) av grupperingen av rytmiska svängningar (stegets varaktighet är 20-40 s);
3. Steg III kännetecknas av frånvaron av frekventa rytmiska oscillationer och närvaron av sinusliknande svängningar med fördubblad frekvens (stegets varaktighet är 2-3 minuter);
4. I steg IV försvinner ordnade svängningar;
5. Steg V är arytmiska fibrillära oscillationer med låg amplitud.

Behandling

Det är mycket viktigt att akutvård omedelbart tillhandahölls för kammarflimmer. Om det inte finns någon puls i de stora artärerna ska en sluten hjärtmassage göras. Det är också viktigt att göra konstgjord ventilation av lungorna.

Den sista åtgärden är nödvändig för att upprätthålla blodcirkulationen på en nivå som ger hjärtat och hjärnan det minsta behovet av syre. Dessa och efterföljande åtgärder bör återställa funktionen hos dessa organ.

Vanligtvis skickas patienten till intensivvårdsavdelningen, där hjärtrytmen ständigt övervakas med hjälp av ett elektrokardiogram. Så du kan bestämma formen för hjärtstopp och fortsätta med den nödvändiga behandlingen.

Under de första sekunderna av flimmer är det viktigt att bedriva elektrisk impulsterapi, vilket ofta är den enda metoden för effektiv återupplivning. Om elektropulsterapi inte ger det förväntade resultatet, fortsätter de att utföra sluten hjärtmassage, såväl som konstgjord ventilation av lungorna.

Om dessa åtgärder inte vidtagits tidigare, vidtas de. Man tror att om rytmen inte har återhämtat sig efter tre stötar av defibrillatorn är det viktigt att snabbt intubera patienten och överföra denne till en ventilator.

Därefter fortsätter ventrikelflimmer att behandlas med natriumbikarbonatlösning. Introduktionen bör utföras var tionde minut tills en tillfredsställande nivå av blodcirkulationen är återställd. Det är bättre att administrera läkemedel genom ett system som är fyllt med en femprocentig glukoslösning.

För att öka effekten av elektropulsbehandling föreskrivs intrakardiell administrering av en lösning av adrenalinhydroklorid. I kombination med hjärtmassage går det in i kranskärlen.

Det är dock värt att komma ihåg att intrakardiell administrering kan ge komplikationer som skador på kranskärlen, pneumothorax eller massiv blödning i myokardiet. Läkemedelsstimulering innebär också användning av mezaton och noradrenalin.

Med ineffektiviteten av elektropulsterapi, förutom adrenalinhydroklorid, är det möjligt att använda novokainamid, anaprilin, lidokain och ornid. Naturligtvis kommer effekten av dessa läkemedel att vara mindre än själva elektropulsterapin. Konstgjord ventilation och hjärtmassage fortsätter, och själva defibrilleringen upprepas efter två minuter.

Om hjärtat stannar efter det, införs en lösning av kalciumklorid och en lösning av natriumlaktat. Defibrillering fortsätter tills hjärtslag återställs eller tills tecken på hjärndöd uppträder. Massagen av hjärtat upphör efter att en tydlig pulsering har uppstått på de stora artärerna.

Patienten bör övervakas noggrant. Det är också mycket viktigt att vidta förebyggande åtgärder för att undvika återkommande ventrikelflimmer i hjärtat.

Det finns dock situationer när läkaren inte har en apparat till hands för att utföra elektrisk impulsterapi. I det här fallet kan du använda en urladdning från ett konventionellt elektriskt nätverk, där växelströmsspänningen är 127 V eller 220 V. Det finns fall när hjärtats aktivitet återställdes efter en knytnäve på förmaksregionen.

Återupplivningsåtgärder för ventrikelflimmer syftar till att återställa hjärtats sinusrytm. De viktigaste sätten på vilka du kan stoppa utvecklingen av patologi är elektrisk defibrillering och konstgjord ventilation av lungorna.

Läkare övar också på att applicera ett prekordialt slag, en indirekt hjärtmassage. Elektrisk defibrillering utförs initialt "blindt", utan att slösa tid på att utföra ett EKG. Proceduren börjar med urladdningar med en effekt på 200 J, upprepar dem i frånvaro av effekt med en ökning av energin upp till 360-400 J.

Om flimmer kvarstår eller återkommer efter initial framgång krävs adrenalin var 3:e minut, varvat med defibrillering, parallellt med EKG-monitor och regelbunden pulsmätning.

Införandet av klass 3 antiarytmika används också, som avsevärt förbättrar myokardiets tillstånd och dess ledningsförmåga, normaliserar rytmen (Bretilium). Alla läkemedel administreras intravenöst, i avsaknad av effekt ökas dosen långsamt.

Andra läkemedel som används som mått på hjärt- och lungräddning:

• Atropin;
• magnesiumsulfat;
• amiodaron;
• lidokain;
• natriumbikarbonat;
• Novokainamid;
• Esmolol;
• propranolol;
• Amiodaron.

Om det inte finns någon effekt avbryts återupplivningen efter en halvtimme från början. Indikationer för slutet av akut medicinsk vård är bristen på andning, hjärtaktivitet, medvetande, när det inte finns någon pupillreaktion på ljus.

Tvärtom, om återupplivning lyckades, överförs patienten till intensivvårdsavdelningen för vidare behandling och observation.

Kirurgiska ingrepp praktiseras efter slutet av flimmer för att förhindra dess attacker i framtiden. Ofta behöver en person installera (implantera) en cardioverter-defibrillator eller en pacemaker för att inte dö av allvarliga typer av arytmier, som förvandlas till kammarflimmer.

Även operation kan behövas i närvaro av en organisk patologi i hjärtat. Som regel talar vi om eliminering av valvulära störningar - medfödda eller förvärvade:

1. Implantation av en cardioverter-difibrillator som ständigt övervakar hjärtfrekvensen.

När pulsen saktar ner fungerar den som en pacemaker. När kammartakykardi eller kammarflimmer upptäcks fungerar det som en defibrillator för att återställa ditt hjärta till en normal rytm.

En effektivare metod än att ta mediciner.

2. Koronar angioplastik och stenting.

Detta är en behandling för allvarlig kranskärlssjukdom som öppnar upp blockerade kranskärl, återställer blodflödet och blodtillförseln till hjärtmuskeln.

Om kammarflimmer orsakades av en ischemisk attack kan proceduren minska risken för episoder av kammarflimmer.


Med hjälp av en kateter som förs in genom en artär i benet, förs en uppblåsande ballong till de förträngda kransartärerna för att expandera dem. Koronar angioplastik kan göras under en kranskärlskateterisering (angiografi),

3. Koronar bypass.

Kirurgisk ingrepp för att etablera en shunt för att kringgå den förträngda delen av artären, och en minimalt invasiv version av operationen är också möjlig.

Återställer normalt blodflöde, förhindrar ischemi i hjärtmuskeln och ventrikelflimmer.

4. radiofrekvensablation.

Ibland utförs kateterablation för att stoppa attacker av ventrikulär takykardi. Ablation utförs vanligtvis med hjälp av en kateter, vid spetsen av vilken det finns en elektrod som levererar radiofrekventa pulser.

Med deras hjälp förstörs ärr eller delar av hjärtvävnaden som orsakar onormala hjärtrytmer. Efter en episod av ventrikelflimmer är det bättre att genomgå undersökning och behandling i ett specialiserat kardiologiskt centrum, där det finns de modernaste metoderna för att diagnostisera och behandla hjärtsjukdomar.

Efter ventrikelflimmer observeras patienten. Hans tillstånd övervakas ständigt av Holter-EKG: det görs kontinuerligt i 1-7 dagar. Behandlingen syftar till att förhindra att attackerna återkommer.

Om patienter har flimmer på grund av hjärtsjukdom utförs operation. Kirurger kan installera en enhet som kommer att korrigera rytmen i myokardiet.

Metoden för radiofrekvensablation används också - det här är införandet av en speciell enhet som förstör det patologiska fokuset för onormal hjärtrytm. Genomföra och läkemedel antiarytmisk terapi. För att förhindra eventuella komplikationer ordineras antikoagulantia.

De förhindrar blodpropp och minskar sannolikheten för hjärtinfarkt. De rekommenderar även produkter som förbättrar ämnesomsättningen och ger näring åt musklerna.

Det är viktigt att en person med kammarflimmer får omedelbar vård följt av behandling på ett hjärtsjukhus. Om detta inte händer kan ett ogynnsamt resultat inträffa inom 30 minuter - 1 timme.

Komplikationer av tidigare ventrikelflimmer - koma och försämrade neurologiska funktioner (intelligens, tal, minne och andra). De uppstår som ett resultat av hjärncellers död under syresvält, som uppstår från början av en arytmiattack.

Som ett resultat av ett allvarligt tillstånd och koma kan det finnas:

• aspirationspneumoni orsakad av partiklar från magen som kommer in i lungorna;
• "bedövning" av myokardiet, åtföljd av en konstant minskning av hjärtkontraktiliteten;
• konvulsiva anfall.

Vid indirekt hjärtmassage uppstår ofta frakturer i bröstbenet och revbenen. Skyll inte på läkaren som hjälpte patienten för detta. Ibland anses sådana frakturer vara en indikator på effektiva återupplivningsinsatser.

Prognosen för kammarflimmer är alltid allvarlig och beror på hur snabbt återupplivningen börjar, hur professionellt och effektivt specialisterna arbetar, hur mycket tid patienten kommer att behöva spendera praktiskt taget utan hjärtsammandragningar:

• Om blodcirkulationen stoppas i mer än 4 minuter, är chanserna för frälsning minimala på grund av irreversibla förändringar i hjärnan.
• Relativt gynnsam prognos kan vara i början av återupplivning under de första tre minuterna och defibrillering senast 6 minuter från början av en arytmianfall. I det här fallet når överlevnaden 70%, men frekvensen av komplikationer är fortfarande hög.
• Om återupplivningsvården är försenad, och 10-12 minuter eller mer har gått sedan paroxysm av kammarflimmer debuterade, så har bara en femtedel av patienterna chans att överleva även om hjärtstartare används. En sådan nedslående siffra är en konsekvens av den snabba skadan på hjärnbarken under hypoxiförhållanden.

Prognosen för hälsan vid kammarflimmer är oftast ogynnsam. Även med återupplivning i tid blir patienterna handikappade. Den förväntade livslängden minskar. Adekvat genomförda återupplivningsåtgärder kan rädda 7 av 10 personer.

Cirkulationsstopp i 4 minuter eller mer leder till svår encefalopati. Ventrikelfladder och flimmer är den främsta dödsorsaken hos patienter efter återupplivning.

Huvudåtgärden för att förebygga kammarflimmer och fladder är snabb upptäckt och behandling av den underliggande sjukdomen (CHD, medfödda och förvärvade defekter, kardiomyopati).

Det är nödvändigt att utesluta möjliga riskfaktorer för utveckling av kardiovaskulär patologi. För detta rekommenderas:

• eliminera stressiga situationer;
• Hälsosam mat;
• ge upp alkohol och cigaretter;
• flytta mer;
• normalisera sömnen;
• begränsa fysisk aktivitet.

Flimmer utvecklas oftast mot bakgrund av en akut hjärtinfarkt. För att minska sannolikheten för akut hjärtischemi måste du behandla högt blodtryck, ateroskleros och trombos. Således är flimmer ett livshotande tillstånd och kräver omedelbar återupplivning.

Från den här artikeln kommer du att lära dig: vilken arytmi kallas ventrikelflimmer, hur farligt det är. Mekanismen för utveckling av arytmi, orsaker och huvudsakliga symtom på flimmer, diagnostiska metoder. Behandling, första hjälpen och professionella kardioåterupplivningsmetoder.

Artikelns publiceringsdatum: 2017-05-07

Artikel senast uppdaterad: 2019-02-06

Ventrikelflimmer är en livshotande form av hjärtrytmstörning (), orsakad av okoordinerad, asynkron sammandragning av enskilda grupper av kardiomyocyter (myokardceller) i ventriklarna.

Ledning av elektriska impulser vid normalt och ventrikelflimmer

Normalt tillhandahålls hjärtmuskelns rytmiska sammandragning av bioelektriska impulser som genererar speciella noder (sinus i förmaket, atrioventrikulärt vid gränsen mellan förmaken och kamrarna). Impulser fortplantar sig sekventiellt genom myokardiet, exciterar kardiomyocyterna i atrierna och sedan ventriklarna, vilket tvingar hjärtat att rytmiskt trycka in blod i kärlen.

Hjärtats ledningssystem är ansvarigt för den rytmiska sammandragningen av hela myokardiet (hjärtmuskeln)

Vid patologi, av olika anledningar (kardiomyopati, hjärtinfarkt, drogförgiftning), störs sekvensen av ledningen av den bioelektriska impulsen (den är blockerad på nivån av den atrioventrikulära noden). Det ventrikulära myokardiet genererar sina egna impulser, som orsakar en kaotisk sammandragning av enskilda grupper av kardiomyocyter. Resultatet är ett ineffektivt arbete i hjärtat, volymen av hjärtminutvolymen sjunker till ett minimum.

Ventrikelflimmer är ett farligt, livshotande tillstånd, det slutar med döden i 80% av fallen. Patienten kan räddas endast genom akuta hjärtupplivningsåtgärder (defibrillering).

Det är omöjligt att bota fibrillering - arytmi uppstår plötsligt, oftast (90%) mot bakgrund av allvarliga organiska förändringar i hjärtmuskeln (irreversibla omvandlingar av funktionell vävnad till icke-funktionell). Det är möjligt att förbättra prognosen och förlänga livet för en patient som har överlevt en attack genom att implantera en cardioverter-defibrillator. I vissa fall installeras enheten i förebyggande syfte, med förutspådd utveckling av arytmi.

Hjärtupplivningsåtgärder utförs av ambulansteamet eller läkare på intensivvårdsavdelningen. I framtiden leds och observeras patienten av en kardiolog.

Mekanismen för utveckling av patologi

I ventriklarnas väggar finns grupper av celler som oberoende kan generera bioelektriska impulser. Med en fullständig blockad av den atrioventrikulära noden leder denna förmåga till uppkomsten av många isolerade impulser som cirkulerar i de ventrikulära kardiomyocyterna.

Atrioventrikulär blockering är orsaken till ventrikelflimmer

Deras styrka är tillräcklig för att orsaka svaga, spridda sammandragningar av enskilda grupper av celler, men inte tillräckligt för att dra ihop ventriklarna som helhet och för en fullvärdig hjärtminutvolym av blod.

Frekvensen av ineffektivt kammarflimmer varierar från 300 till 500 per minut, medan impulsen inte försvagas eller avbryts, så arytmin kan inte sluta av sig själv (endast efter eller artificiell defibrillering).

Som ett resultat faller styrkan hos hjärtsammandragningar, utstötningsvolymen, blodtrycket snabbt, resultatet är ett fullständigt hjärtstillestånd.

Orsaker till sjukdomen

De omedelbara orsakerna till flimmer är försämrad ledning och kontraktilitet hos kammarmyokardiet, som utvecklas mot bakgrund av hjärt-kärlsjukdomar (90%), metabola störningar (hypokalemi) och vissa tillstånd (elektrisk chock).

Orsaksgrupp	Specifika patologier
Kardiovaskulära patologier	Arytmier (ventrikulära,) Hjärt- och klaffdefekter (mitralisklaffstenos, hjärtaneurysm) Hypertrofisk (med förtjockning av hjärtats väggar) och dilaterad (med förstoring av hjärtkamrarna) kardiomyopati (patologi i hjärtmuskeln) Kardioskleros (ärrbildning i hjärtmuskeln) Myokardit (inflammation i hjärtmuskeln)
Elektrolytobalanser	Kaliumbrist orsakar repolarisering (elektrisk instabilitet i myokardiet) Ackumulering av intracellulärt kalcium (myokardiell repolarisering)
drogförgiftning	Hjärtglykosider (digoxin, digitoxin) Katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin) Sympatomimetika (salbutamol, epinefrin) Antiarytmika (amiodaron) Narkotiska analgetika (klorpromazin) Barbiturater (fenobarbital) Läkemedelsanestesi (cyklopropan)
Skador	Mekanisk skada på hjärtat Trubbigt och penetrerande brösttrauma elektrisk skada
Medicinska procedurer	Koronar angiografi (diagnostisk metod med införande av en kateter i kärlets blodomlopp) Elektrisk elkonvertering (behandling med elektriska impulser) Koronar angiografi (diagnos av hjärtat med införande av kontrastmedel) Defibrillering (återhämtning av elektropuls hjärtrytm)
Hypertermi och hypotermi	Hypotermi och överhettning, feber (med plötsliga temperaturförändringar), brännskador
hypoxi	Syrebrist (kvävning, traumatisk hjärnskada)
Acidos	Öka surheten i kroppens inre miljö
Uttorkning	Blödning (som ett resultat av en stor förlust av vätska)

Tetralogi av Fallot (en kombination av fyra hjärtavvikelser) är en av de möjliga orsakerna till ventrikelflimmer

Riskfaktorer för att utveckla ventrikelflimmer:

• ålder (efter 45 år);
• kön (hos kvinnor utvecklas det 3 gånger mindre ofta än hos män).

Karakteristiska symtom

Ventrikelflimmer är ett livshotande tillstånd med svåra symtom, motsvarande klinisk död.

Under arytmi försämras ventrikulär funktion, blod kommer inte in i kärlsystemet, dess rörelse stannar, akut ischemi (syresvält) i hjärnan och andra organ ökar snabbt. Patienten kan inte röra sig, förlorar snabbt medvetandet.

Ett dödligt utfall hos 98 % inträffar inom en timme från uppkomsten av de första tecknen på ventrikelflimmer (tidsintervallet kan vara mycket kortare).

Alla symtom på flimmer uppträder nästan samtidigt:

• brott mot hjärtrytmen;
• svår huvudvärk;
• yrsel;
• hjärtsvikt;
• plötslig förlust av medvetande;
• avbruten andning eller dess fullständiga frånvaro;
• allvarlig blekhet i huden;
• ojämn cyanos (cyanos i den nasolabiala triangeln, öronspetsar, näsa);
• brist på puls på stora artärer (carotis och femoral);
• vidgade pupiller i ögonen som inte reagerar på starkt ljus;
• kramper eller fullständig avslappning;
• ofrivillig urinering, avföring (valfritt).

Perioden med klinisk död (tills förändringarna i kroppen blir irreversibla) varar i 4-7 minuter från ögonblicket av fullständigt hjärtstopp, sedan inträffar biologisk död (när processen med cellulär sönderfall börjar).

Diagnostik

Diagnostisera ventrikelflimmer, med fokus på yttre symtom (brist på puls, andning, pupillreaktion på ljus). På elektrokardiogrammet registreras konsekvent flera stadier av utvecklingen av arytmi:

1. Kort takysystol eller ventrikulärt fladder (15–20 sekunder).
2. Konvulsivt stadium (frekvensen av sammandragningar ökar snabbt, rytmen störs, hjärtminutvolymen försvagas, tar upp till 1 minut).
3. Faktiskt, kammarflimmer i hjärtat (ganska stora, men kaotiska och frekventa (300–400) flimmervågor registreras utan uttalade intervall och tänder, ändrar höjd, form, längd, scenen varar från 2 till 5 minuter).
4. Atoni (små vågor med liten längd och höjd med låg amplitud uppträder, varar upp till 10 minuter).
5. Fullständig frånvaro av hjärtslag.

Eftersom alla tillstånd med liknande symtom är ett direkt hot mot livet, börjar återupplivning omedelbart, utan att vänta på EKG-data.

Manifestationen av patologi på EKG

Behandling

Det är omöjligt att bota flimmer, denna form av arytmi är en dödlig komplikation som vanligtvis inträffar oväntat. Vid vissa hjärt-kärlsjukdomar kan det förutsägas och förebyggas genom att man installerar en pacemaker eller cardioverter-defibrillator.

Behandlingen av flimmer består i att ge första hjälpen och hjärträddning, i 20% av livet på offret kan räddas.

Första hjälpen

Om hjärtstillestånd på grund av ventrikelflimmer inte inträffade på ett sjukhus, bör första hjälpen ges innan ett professionellt medicinskt team anländer. Det finns väldigt lite tid tilldelad för det - hjärtat måste startas inom 7 minuter, då faller offrets chanser snabbt.

Den första etappen av akutvård

Ropa till en person, sakta ner, slå honom på kinden, kanske kommer personen till sans.

Lägg din hand på bröstet, dess rörelse indikerar närvaron av andning.

Placera örat mot bröstet vid bröstbenet (en hand under fossa subclavia), så att du kan höra ljudet av ditt hjärtslag eller känna hur bröstet reser sig med andan.

Med fingrarna vikta ihop (mitten och index), försök att känna pulsen på alla tillgängliga stora blodkärl (carotis, femoral artär).

Frånvaron av puls, andning, bröströrelser är en signal för första hjälpen.

Den andra etappen av akutvård

Lägg offret med ansiktet uppåt på en plan yta.

Luta huvudet bakåt, försök avgöra med fingrarna vad som stör andningen, rensa luftvägarna från främmande föremål, kräks, flytta undan den sjunkande tungan.

Utför ventilation av lungorna: nyp offrets näsa med en hand, blås luften "mun mot mun" med kraft. Utvärdera samtidigt hur mycket bröstet stiger (konstgjord andning tillåter inte lungorna att avta, stimulerar bröstets rörelse).

Stå på knä vid sidan av offret, vik händerna ovanpå varandra (korsvis), börja rytmiskt trycka på den nedre tredjedelen av bröstbenet med korsade handflator på utsträckta armar.

För var 30:e rytmiska bröstkompression, ta 2 djupa mun-till-mun-andningar.

Efter flera cykler av direkt massage och ventilation av lungorna, utvärdera tillståndet för offret (kanske har han en reaktion, puls, andning).

Direkt hjärtmassage görs intensivt, men utan plötsliga rörelser, för att inte bryta offrets revben. Försök inte starta hjärtat med en armbåge till bröstbenet - bara mycket kvalificerade specialister kan göra detta.

Första hjälpen ges innan läkarteamets ankomst, som måste tillkallas innan återupplivning påbörjas. Den tid under vilken det är vettigt att ge första hjälpen är 30 minuter, sedan inträffar biologisk död.

Professionella kardioåterupplivningsmetoder

Efter läkarnas ankomst fortsätter åtgärder för att återställa hjärtats arbete och hemodynamiken i ambulansen och på sjukhusets intensivvårdsavdelning.

Tillämpa:

• Elektrisk defibrillering av hjärtat (med hjälp av elektriska impulser av olika frekvenser och styrkor elimineras störningar i ledning och excitabilitet hos kammarmyokardiet, rytmen återställs). Om det inte finns några allvarliga organiska förändringar i myokardiet, under de första minuterna återställer defibrillatorn hjärtats arbete i 95%, mot bakgrund av allvarliga patologier (kardioskleros, aneurysm), stimulering är effektiv endast i 30%.
• En konstgjord lungventilationsapparat (lungorna ventileras manuellt, med hjälp av en Ambu-påse, eller ansluten till en automatisk anordning, som tillför andningsblandningen genom en slang eller mask).

Införandet av läkemedel korrigerar brott mot elektrolytmetabolism, eliminerar konsekvenserna av ackumulering av metabola produkter (acidos), upprätthåller hjärtrytmen, påverkar positivt konduktiviteten och excitabiliteten i myokardiet.

Efter en attack av kammarflimmer stannar patienterna på intensivvårdsavdelningar en tid, under denna period bestämmer den behandlande kardiologen hur prognosen ska förbättras (alternativ som övervägs är implantation av en cardioverter-defibrillator eller en pacemaker).

Komplikationer av postresuscitation perioden

Återupplivningsåtgärder (direkt massage, defibrillering) lyckas rädda livet på 20 % av patienterna.

Typiska komplikationer efter återupplivningsperioden:

• bröstskador och revbensfrakturer (på grund av intensiv direkt massage);
• hemothorax och pneumothorax (ansamling av blod eller luft i lungsäcken i lungorna);
• aspirationspneumoni (på grund av inträde i luftvägarna och lungorna av innehållet i magen, nasofarynx och munhålan);
• störningar i hjärtats arbete (myokard dysfunktion);
• arytmi;
• tromboembolism (blockering av lungartären av en blodpropp);
• störningar i hjärnans arbete (mot bakgrund av hemodynamiska störningar och syresvält).

Resultatet av återställandet av hjärtats arbete och hemodynamiken efter en lång tid (10-12 minuter efter början av klinisk död) kan vara irreversibla förändringar i hjärnvävnader orsakade av syrebrist, koma, fullständig förlust av mental och fysisk arbetsförmåga. Endast 5 % av de överlevande efter hjärtstillestånd har inte allvarligt nedsatt hjärna.

Prognos

Utseendet av kammarflimmer är ett dåligt prognostiskt tecken, orsaken till hjärtstopp och död (80%).

I de flesta fall (90%) blir arytmi en komplikation av allvarliga hjärt-kärlsjukdomar (medfödda missbildningar, kardioskleros, kardiomyopatier) med organiska förändringar i myokardiet (små eller stora ärrbildningshärdar). Vid kranskärlssjukdom är dödligheten 34 % hos kvinnor och 46 % hos män.

Det är omöjligt att bota flimmer, patienten (20%) kan bara förlängas genom akuta återupplivningsåtgärder. Effektiviteten av första hjälpen beror direkt på tidpunkten för hjärtstopp - under den första minuten är det 90%, med 4 minskar det med 3 gånger (30%).

I vissa fall är det möjligt att förutsäga dess förekomst i förväg och förhindra implantation av pacemakers eller defibrillatorer (Brugadas syndrom). Samma metoder förbättrar prognosen efter en attack av flimmer.

Ventrikelflimmer är den vanligaste orsaken till plötslig död över 45 års ålder (ca 70-74 % årligen).

EKG med fladder (a) och flimmer (flimmer) i ventriklarna (b)

Orsaker och mekanismer för ventrikelflimmer

Ventrikulärt fladder är en frekvent (upp till 200 - 300 per minut) rytmisk excitation och sammandragning. Blinkande (flimmer) i ventriklarna är lika frekvent (upp till 200 - 500 per minut), men oregelbunden, oregelbunden excitation och sammandragning av individuella muskelfibrer, vilket leder till att ventrikulär systole (ventrikulär asystole) upphör.
Mekanismer.
1. Med fladder - en snabb och rytmisk cirkulär rörelse av excitationsvågen längs det ventrikulära myokardiet (återinträde), till exempel längs omkretsen av infarktzonen eller området med LV-aneurysm.
2. Med flimmer (flimmer) - flera slumpmässiga mikro-re-entry-vågor som är ett resultat av allvarlig elektrisk inhomogenitet i det ventrikulära myokardiet.
Orsaker: allvarliga organiska lesioner i det ventrikulära myokardiet (akut hjärtinfarkt, kronisk ischemisk hjärtsjukdom, postinfarkt kardioskleros, hypertensivt hjärta, myokardit, kardiomyopati, aorta hjärtsjukdom, etc.).
Kliniken motsvarar bilden av klinisk död: medvetandet saknas; puls, blodtryck bestäms inte; andningen är bullrig, sällsynt.

EKG - tecken på flimmer och kammarfladder

1. Med ventrikulärt fladder - frekvent (upp till 200 - 300 per minut) regelbundna och identiska i form och amplitud fladdervågor, som liknar en sinusformad kurva;
2. Med flimmer (flimmer) av ventriklarna - frekvent (upp till 300 - 500 per minut), men oregelbundna slumpmässiga vågor, som skiljer sig från varandra i olika former och amplituder.
Fladdret orsakas av den korrekta cirkulära rörelsen, flimrandet orsakas av fel virvelrörelse av excitationsvågen genom ventriklarna.


EKG av en patient med akut hjärtinfarkt (a), komplicerad av fladder (b), och sedan flimmer (c) i ventriklarna

Akutvård vid ventrikelflimmer

Akutvård - utföra återupplivningsåtgärder:

• konstgjord lungventilation,
• indirekt hjärtmassage,
• EIT - defibrillering med en urladdning på 100 - 200 J.,
• IV lidokain 80 - 120 ml. kl 20.0 fysiskt. lösning,
• intravenöst adrenalin 1% 1,0 per 20,0 fysiska. lösning,
• i.v. atropin 0,1 % 1,0 per 20,0 fysiska. lösning för asystoli

Från vår sida kan du ladda ner