Vad är ett ortostatiskt test? Vad är ett ortostatiskt test? Subjektiva och objektiva metoder för självkontroll

Studie av primära indikatorer.

– Pulsräkning;
– Blodtrycksmätning: diastolisk, systolisk, puls, medeldynamik, minutblodvolym, perifert motstånd;

Studie av initiala och slutliga indikatorer under teståtgärder:


– Ruffiers test - dynamisk lasttolerans; uthållighetskoefficient);
Bedömning av vegetativ status:



–
–
Beräknat index för det kardiovaskulära systemets adaptiva potential.
– Index R.M. Baevsky et al., 1987.

BESKRIVNING AV METODER

STUDIE AV PRIMÄRA INDIKATORER.
Bedömning av graden av spänning hos regleringsmekanismer:
– Pulsräkning;
– Blodtrycksmätning: diastolisk, systolisk, puls, medeldynamik, minutblodvolym, perifert motstånd;
Pulsräkning. Normal indikator: 60 – 80 slag. varje minut
Diastolisk eller minimitryck (MP).
Dess höjd bestäms huvudsakligen av graden av öppenhet hos prekapillärerna, hjärtfrekvens och graden av elasticitet i blodkärlen. Ju större resistans prekapillärerna har, desto lägre är det elastiska motståndet för stora kärl, och ju högre hjärtfrekvens, desto högre DD. Normalt hos en frisk person är DD 60-80 mm Hg. Konst. Efter belastningar och olika typer av påverkan ändras inte DD eller minskar något (upp till 10 mm Hg). En kraftig minskning av nivån av diastoliskt tryck under arbete eller omvänt dess ökning och en långsam (mer än 2 minuter) återgång till initiala värden betraktas som ett ogynnsamt symptom. Normal indikator: 60 – 89 mm. rt. Konst.
Systoliskt eller maximalt tryck (MP).
Detta är hela energireserven som en blodström faktiskt har i ett givet område av kärlbädden. Labiliteten av systoliskt tryck beror på myokardiets kontraktila funktion, hjärtats systoliska volym, kärlväggens elasticitetstillstånd, hemodynamisk chock och hjärtfrekvens. Normalt, hos en frisk person, varierar DM från 100 till 120 mm Hg. Konst. Med belastning ökar DM med 20-80 mmHg. Art., och efter dess upphörande återgår till den ursprungliga nivån inom 2-3 minuter. Långsam återhämtning av initiala DM-värden anses vara bevis på insufficiens i det kardiovaskulära systemet. Normal indikator: 110-139 mm. rt. Konst.
Vid bedömning av förändringar i systoliskt tryck under påverkan av belastning jämförs de resulterande förändringarna i maximalt tryck och hjärtfrekvens med samma indikatorer i vila:
(1)

SD		SDR - SDP		100%
		SDP

Hjärtfrekvens		CzechSr - ChSSp		100%
		HRSp

där SDr, hjärtfrekvens är systoliskt tryck och hjärtfrekvens under arbete;
MDP, HRSP - samma indikatorer i vila.
Denna jämförelse gör att vi kan karakterisera tillståndet för kardiovaskulär reglering. Normalt utförs det på grund av tryckförändringar (1 större än 2), vid hjärtsvikt sker reglering på grund av en ökning av hjärtfrekvensen (2 större än 1).
Pulstryck (PP).
Normalt är det hos en frisk person cirka 25-30 % av minimitrycket. Mekanokardiografi låter dig bestämma det sanna värdet av PP, lika med skillnaden mellan sido- och minimitrycket. När man bestämmer PP med Riva-Rocci-apparaten visar det sig vara något överskattat, eftersom dess värde i detta fall beräknas genom att subtrahera minimivärdet från det maximala trycket (PD = SD - PP).
Genomsnittligt dynamiskt tryck (SDP).
Det är en indikator på konsistensen av regleringen av hjärtminutvolym och perifert motstånd. I kombination med andra parametrar gör det möjligt att bestämma prekapillärbäddens tillstånd. I fall där blodtrycksbestämningen utförs enligt N. S. Korotkov, kan ADD beräknas med hjälp av formlerna:
(1)

SDD		PD		DD

SDD = DD + 0,42 x PD.
Värdet på SDD beräknat med formel (2) är något högre. Normal indikator: 75-85 mm. rt. st.
Minutblodvolym (MO).
Detta är mängden blod som pumpas av hjärtat per minut. MO används för att bedöma den mekaniska funktionen av myokardiet, vilket återspeglar tillståndet i cirkulationssystemet. Värdet på MO beror på ålder, kön, kroppsvikt, omgivningstemperatur och intensiteten av fysisk aktivitet. Normalvärde: 3,5 – 5,0 l.
MO-normen för vilotillståndet har ett ganska brett intervall och beror avsevärt på bestämningsmetoden:
Det enklaste sättet att bestämma MO, vilket låter dig bestämma dess värde grovt, är att bestämma MO med Starr-formeln:
CO = 90,97 + 0,54 x PD – 0,57 x DD – 0,61V;
MO = CO-HR
där CO är den systoliska blodvolymen, Ml; PP - pulstryck, mm Hg. st; DD - minimitryck, mm Hg. Konst.; B - ålder, i år.
Liljetrand och Zander föreslog en formel för beräkning av MO, baserad på beräkningen av det så kallade reducerade trycket. För att göra detta, bestäm först SDD med formeln:

följaktligen MO = RAD x HR.
För att möjligen mer objektivt bedöma de observerade förändringarna i MO kan du också beräkna rätt minutvolym: DMO = 2,2 x S,
där 2.2 är hjärtindex, l;
S är ytan på försökspersonens kropp, bestäms av Dubois formel:
S = 71,84 M ° 425 R 0725
där M är kroppsvikt, kg; P - höjd, cm;
eller

DMO		förskolans läroanstalt

där DOO är den korrekta basala ämnesomsättningen, beräknad i enlighet med data om ålder, längd och kroppsvikt enligt Harris-Benedict-tabellerna.
En jämförelse av MO och DME gör det möjligt för oss att mer exakt karakterisera detaljerna hos funktionella förändringar i det kardiovaskulära systemet orsakade av påverkan av olika faktorer.
Perifert motstånd (PR).
Bestämmer konstantiteten för det genomsnittliga dynamiska trycket (eller dess avvikelse från normen). Beräknat med formlerna:

där SI är hjärtindex, lika med i genomsnitt 2,2 ±0,3 l/min-m2.
Perifert motstånd uttrycks antingen i konventionella enheter eller i dyner. Normal indikator: 30 - 50 konventionella enheter. enheter Förändringen i PS under arbetet återspeglar reaktionen hos den prekapillära bädden, beroende på volymen av cirkulerande blod.

STUDIE AV INITIELLA OCH SLUTLIGA INDIKATORER VID UTFÖRANDE AV TESTKONSEKVENSER.
Bedömning av funktionella reserver:
– Martinet test - bedömning av förmågan att återhämta sig efter fysisk träning. massor;
– Knäböjstest – en egenskap av kardiovaskulärsystemets funktionella användbarhet;
– Flacktest - låter dig utvärdera hjärtmuskelns funktion;
– Ruffiers test - dynamisk lasttolerans; uthållighetskoefficient;
1. Martinets test(förenklad teknik) används i massstudier och gör det möjligt att bedöma det kardiovaskulära systemets förmåga att återhämta sig efter fysisk aktivitet. Beroende på populationen av försökspersoner kan 20 knäböj vid 30C och knäböj i samma takt i 2 minuter användas som belastning. I det första fallet varar perioden 3 minuter, i det andra - 5. Före belastningen och 3 (eller 5) minuter efter att den är klar, mäts patientens hjärtfrekvens, systoliska och diastoliska tryck. Urvalet bedöms utifrån skillnaden mellan de studerade indikatorerna före och efter belastningen:
om skillnaden inte är mer än 5 - "bra";
med en skillnad från 5 till 10 - "tillfredsställande";
om skillnaden är mer än 10 - "otillfredsställande".
2. Knäböjstest. Fungerar för att karakterisera det kardiovaskulära systemets funktionella användbarhet. Metod: en persons hjärtfrekvens och blodtryck beräknas två gånger före träning. Sedan utför försökspersonen 15 knäböj på 30 sekunder eller 60 på 2 minuter. Omedelbart efter avslutad belastning räknas pulsen och trycket mäts. Proceduren upprepas efter 2 minuter. Om försökspersonen är i god fysisk kondition kan testet i samma takt förlängas till 2 minuter. För att utvärdera provet används reaktionskvalitetsindikatorn:

RCC		PD2 – PD1
		P2-P1

där PD2 och PD1) är pulstryck före och efter träning; P 2 och P1 - puls före och efter träning.
3. Flacktest. Låter dig utvärdera hjärtmuskelns funktion. Metod: försökspersonen håller ett tryck på 40 mm Hg i det U-formade röret på en kvicksilvermanometer med en diameter på 4 mm under maximal tid. Konst. Testet utförs efter en påtvingad inandning med näsan i kläm. Under implementeringen bestäms hjärtfrekvensen var 5C. Utvärderingskriteriet är graden av ökning av hjärtfrekvensen i förhållande till den initiala och varaktigheten av att upprätthålla trycket, som hos tränade personer inte överstiger 40-50C. Beroende på graden av hjärtfrekvensökning över 5C skiljer sig följande reaktioner: inte mer än 7 slag. - Bra; upp till 9 slag - tillfredsställande; upp till 10 slag - otillfredsställande.
Före och efter testet mäts försökspersonens blodtryck. Nedsatta funktioner i det kardiovaskulära systemet leder till en minskning av blodtrycket, ibland med 20 M;M Hg. Konst. och mer. Provet bedöms enligt reaktionskvalitetsindikatorn:

Pkr		T1DM – T2DM
		T1DM

där DM 1 och DM2 är systoliskt tryck initialt och efter testet.
När det kardiovaskulära systemet är överbelastat överstiger RCC-värdet 0,10-0,25 rel. enheter
system.
4. Ruffiers test (dynamisk lasttolerans)
Motivet är stående i 5 minuter. Pulsen /Pa/ beräknas på 15 sekunder, varefter fysisk aktivitet utförs / 30 knäböj per minut /. Pulsen beräknas om för de första /Рб/ och sista /Рв/ 15 sekunderna av den första återhämtningsminuten. När man räknar pulsen måste försökspersonen stå. Den beräknade indikatorn för hjärtaktivitet /CDA/ är ett kriterium för optimalt autonomt stöd för det kardiovaskulära systemet vid fysisk aktivitet med låg effekt

PSD	4 x (Ra + Rb + Rv) - 200

Exempel på tolkning: om PSD är mindre än 5, utförs testet "utmärkt";
om PSD är mindre än 10 utförs testet "bra";
om PSD är mindre än 15 – "tillfredsställande";
om PSD är mer än 15 är det "dåligt".
Våra studier tyder på att PSD hos friska försökspersoner inte överstiger 12, och patienter med neurocirkulärt dystonisyndrom har som regel en PSD på mer än 15.
Således ger periodisk övervakning av PSD läkaren ett ganska informativt kriterium för att bedöma det kardiovaskulära systemets adaptiva potential.
5. Uthållighetsfaktor. Det används för att bedöma graden av kondition hos det kardiovaskulära systemet för att utföra fysisk aktivitet och bestäms av formeln:

HF		Puls x 10
		PD

där HR är hjärtfrekvens, slag/min;
PP - pulstryck, mm Hg. Konst.
Normal indikator: 12-15 konventionella enheter. enheter (enligt vissa författare 16)
En ökning av KB i samband med en minskning av PP är en indikator på avträning av det kardiovaskulära systemet, en minskning av trötthet.

BEDÖMNING AV VEGETATIV STATUS:
– Kerdo-index - graden av påverkan av det autonoma nervsystemet på det kardiovaskulära systemet;
– Aktiv ortotest - nivå av vegetativ-vaskulär stabilitet;
– Ortostatiskt test – tjänar till att karakterisera den funktionella användbarheten av reflexmekanismer för att reglera hemodynamiken och bedöma excitabiliteten hos centra för sympatisk innervation;
– Okulärt hjärttest - används för att bestämma excitabiliteten hos de parasympatiska centran för att reglera hjärtfrekvensen;
– Klinostatiskt test - karakteriserar excitabiliteten hos centra för parasympatisk innervation.
1. Kerdo-index (grad av påverkan på det autonoma nervsystemets kardiovaskulära system)

VI=	1 –	DD
		Hjärtfrekvens

DD - diastoliskt tryck, mmHg;
Hjärtfrekvens - hjärtfrekvens, slag/min.

Normal indikator: från – 10 till + 10 %
Exempel på tolkning: ett positivt värde - dominansen av sympatiska influenser, ett negativt värde - dominansen av parasympatiska influenser.
2. Aktiv ortotest (nivå av vegetativt-kärlmotstånd)
Testet är ett av de funktionella stresstesterna; det låter dig bedöma det kardiovaskulära systemets funktionalitet, såväl som det centrala nervsystemets tillstånd. En minskning av toleransen för ortostatiska tester (aktiva och passiva) observeras ofta vid hypotona tillstånd vid sjukdomar åtföljda av vegetativ-vaskulär instabilitet, vid asteniska tillstånd och trötthet.
Testet bör utföras omedelbart efter en natts sömn. Innan testet påbörjas måste försökspersonen ligga tyst på rygg i 10 minuter, utan en hög kudde. Efter 10 minuter räknas patientens puls tre gånger i liggande position (räknas i 15 s) och blodtrycket bestäms: maximalt och minimum.
Efter att ha mottagit bakgrundsvärdena reser sig motivet snabbt upp, intar en vertikal position och står i 5 minuter. I detta fall beräknas frekvensen varje minut (under andra hälften av varje minut) och blodtrycket mäts.
Ortostatiskt test (OI - ortostatiskt index) bedöms enligt formeln som föreslagits av Burchard-Kirhoff.

Exempel på tolkning: Normalt är det ortostatiska indexet 1,0 - 1,6 relativa enheter. För kronisk trötthet, RI = 1,7-1,9, för övertrötthet, RI = 2 eller mer.
3. Ortostatiskt test. Fungerar för att karakterisera den funktionella användbarheten av reflexmekanismer för att reglera hemodynamiken och bedöma excitabiliteten hos centra för sympatisk innervation.
Efter 5 minuters liggande, registreras motivets puls. Sedan, på kommando, tar försökspersonen lugnt (utan att rycka) en stående position. Pulsen beräknas vid den 1:a och 3:e minuten av att vara i upprätt läge, blodtrycket bestäms vid den 3:e och 5:e minuten. Provet kan bedömas med enbart puls eller med puls och blodtryck.

Kvalitetortostatiskt test
Indikatorer	Provtolerans
	Bra	tillfredsställande	otillfredsställande
Frekvens hjärta förkortningar	Öka hastigheten med högst 11 slag.	Ökning i frekvens med 12-18 slag.	Ökning i frekvens med 19 slag. och mer
Systolisk tryck	Stigande	Ändras inte	Minskar inom 5-10 mm Hg. Konst.
Diastolisk tryck	Stigande	Förändras inte eller ökar något	Stigande
Puls tryck	Stigande	Ändras inte	Minskar
Vegetativ reaktioner	Ingen	Svettas	Svettning, tinnitus

Excitabiliteten hos centra för sympatisk innervation bestäms av graden av hjärtfrekvensökning (PS), och användbarheten av autonom reglering bestäms av tiden för pulsstabilisering. Normalt (hos unga) återgår pulsen till sina ursprungliga värden efter 3 minuter. Kriterierna för att bedöma retbarheten hos sympatiska enheter enligt SUP-indexet presenteras i tabellen.

4. Okulärt hjärttest. Används för att bestämma excitabiliteten hos de parasympatiska centran för att reglera hjärtfrekvensen. Det utförs mot bakgrunden av kontinuerlig EKG-inspelning, under vilken tryck appliceras på motivets ögonglober i 15 C (i riktning mot banornas horisontella axel). Normalt gör tryck på ögongloberna att hjärtfrekvensen saktar ner. Ökad rytm tolkas som en perversion av reflexen, vilket uppstår enligt den sympatikotoniska typen. Du kan övervaka din puls genom palpation. I detta fall räknas pulsen 15C före testet och under trycket.
Exempelbetyg:
minskning av hjärtfrekvensen med 4 - 12 slag. i min – normal;
sänkning av hjärtfrekvensen med 12 slag. per minut – kraftigt förbättrad;
ingen minskning – är aktiv;
ingen ökning i frekvens – perverterad.

5. Klinostatiskt test.
Karakteriserar excitabiliteten hos centra för parasympatisk innervation.
Metod för beteende: motivet rör sig smidigt från stående till liggande position. Pulsfrekvensen i vertikala och horisontella positioner räknas och jämförs. Det klinostatiska testet manifesteras normalt av en sänkning av pulsen med 2-8 slag.
Bedömning av excitabilitet hos parasympatiska innervationscentra

Upphetsning	Retardationshastighetpuls under kiltest, %
Vanligt:
svag	Upp till 6.1
genomsnitt	6,2 - 12,3
leva	12,4 - 18,5
Ökade:
svag	18,6 - 24,6
märkbar	24,7 - 30,8
signifikant	30,9 - 37,0
skarp	37,1 - 43,1
väldigt vass	43,2 eller mer

BERÄKNINGSINDEX FÖR ANPASSNINGSPOTENTIALEN FÖR DET Hjärt- och kärlsystem.
1. Beräknat index för det kardiovaskulära systemets adaptiva potential R.M. Baevsky et al., 1987.
Erkännande av funktionella tillstånd baserat på analys av data om autonom och myokard-hemodynamisk homeostas kräver viss erfarenhet och kunskap inom området fysiologi och klinisk praxis. För att göra denna erfarenhet tillgänglig för ett brett spektrum av läkare har ett antal formler utvecklats som gör det möjligt att beräkna cirkulationssystemets adaptiva potential enligt en given uppsättning indikatorer med hjälp av multipla regressionsekvationer. En av de enklaste formlerna, som ger en igenkänningsnoggrannhet på 71,8 % (jämfört med expertuppskattningar), är baserad på användningen av de enklaste och vanligaste forskningsmetoderna - mätning av hjärtfrekvens och blodtrycksnivåer, längd och kroppsvikt:

AP = 0,011(PP) + 0,014(SBP) + 0,008(DBP) + 0,009(MT) - 0,009(R) + 0,014(V)-0,27;

Var AP- cirkulationssystemets adaptiva potential i punkter, Nödsituation- pulsfrekvens (bpm); TRÄDGÅRD Och DBP- systoliskt och diastoliskt blodtryck (mm Hg); R- höjd (cm); MT- kroppsvikt (kg); I- ålder (år).
Baserat på värdena för anpassningspotential bestäms patientens funktionella tillstånd:
Exempel på tolkning: under 2,6 - tillfredsställande anpassning;
2,6 - 3,09 - spänning av anpassningsmekanismer;
3.10 - 3.49 - otillfredsställande anpassning;
3,5 och högre - anpassningsfel.
En minskning av anpassningspotentialen åtföljs av en liten förskjutning av indikatorerna för myokard-hemodynamisk homeostas inom gränserna för deras så kallade normala värden, spänningen i regulatoriska system ökar och "betalningen för anpassning" ökar. Misslyckande med anpassning som ett resultat av överansträngning och utmattning av regleringsmekanismer hos äldre personer kännetecknas av en kraftig nedgång i hjärtats reservkapacitet, medan det hos unga människor till och med sker en ökning av cirkulationssystemets funktionsnivå.

ANDRA METODER

Bestämning av typen av självreglering av blodcirkulationen gör det möjligt att bedöma spänningsnivån i regleringen av det kardiovaskulära systemet. En uttrycklig metod för att diagnostisera typen av självreglering av blodcirkulationen (TSC) har utvecklats:

TSC från 90 till 110 återspeglar den kardiovaskulära typen. Om indexet överstiger 110, är ​​typen av självreglering av blodcirkulationen vaskulär, om mindre än 90 - hjärt. Typen av självreglering av blodcirkulationen återspeglar organismens fenotypiska egenskaper. En förändring i regleringen av blodcirkulationen mot dominansen av den vaskulära komponenten indikerar dess ekonomisering och en ökning av funktionella reserver.

Idén att använda en förändring i kroppsposition i rymden som en input för att studera kroppens funktionella tillstånd har implementerats i praktiken av funktionell diagnostik under lång tid. Detta test ger viktig information främst i de sporter där förändringar i kroppsposition i rymden är delar av sportaktivitet (konstnärlig gymnastik, rytmisk gymnastik, akrobatik, studsmatta, dykning, hög- och stavhopp, etc.). d.). I alla dessa sporter är ortostatisk stabilitet en nödvändig förutsättning för atletisk prestation. Vanligtvis, under påverkan av systematisk träning, ökar ortostatisk stabilitet.

Ortostatiska reaktioner av idrottarens kropp är förknippade med det faktum att när kroppspositionen ändras (från horisontell till vertikal), avsätts en betydande mängd blod i dess nedre halva. Som ett resultat försämras den venösa återgången av blod till hjärtat, och därför minskar slagvolymen av blod (med 20-30%). Kompensation för denna negativa effekt utförs främst genom ökad hjärtfrekvens. Dessutom spelar förändringar i vaskulär tonus också en viktig roll.

Sålunda är utvecklingen av olika reaktioner hos kroppen i samband med förändringar i kroppens position i rymden baserad på mekanismer som liknar de som beskrivs när man överväger ansträngningstestet.

Graden av minskning av venös återföring av blod till hjärtat med en förändring i kroppsposition beror på tonen i de stora venerna. Om det minskas, kan minskningen av venöst återflöde vara så betydande att när man står upp, på grund av en kraftig försämring av blodtillförseln till hjärnan, kan ett svimningstillstånd utvecklas. Låg tonus i stora vener kan orsaka utveckling av svimning och, vid långvarig exponering för upprätt position, ortostatisk kollaps.

Hos idrottare utvecklas relativt sällan ortostatisk instabilitet i samband med minskad venös tonus. Men vid så kallade passiva ortostatiska tester kan det ibland upptäckas. Därför är det tillrådligt att använda ortostatiska tester för att bedöma det funktionella tillståndet hos idrottares kropp.

Vanligtvis, under ett ortostatiskt test, utförs övergången från en horisontell till en vertikal position av försökspersonen aktivt, genom att stå upp. Reaktionen på att stå upp studeras baserat på registrering av hjärtfrekvens och blodtryck. Dessa indikatorer mäts upprepade gånger i en horisontell position av kroppen och sedan i 10 minuter i en vertikal position.

En naturlig reaktion på ett ortostatiskt test är en ökning av hjärtfrekvensen (hos vältränade idrottare är den relativt liten - från 5 till 15 slag/min; hos unga idrottare kan reaktionen vara mer uttalad). På grund av detta minskar blodflödets minutvolym något. Systoliskt blodtryck förblir oförändrat eller till och med minskar något (med 2-6 mm Hg), diastoliskt blodtryck ökar naturligt (med 10-15%) i förhållande till dess värde i horisontellt läge. Om det systoliska blodtrycket närmar sig de initiala värdena under en 10-minutersstudie, förblir det diastoliska blodtrycket förhöjt.

När man genomför ett aktivt ortostatiskt test är reaktionen av det kardiovaskulära systemet i viss mån förknippad med muskelspänningar under 10 minuters stående. För att minska påverkan av denna faktor utförs ett modifierat ortostatiskt test (Yu. M. Stoida): subjektet står inte bara i en veotisk position, utan på ett avstånd av en fot från väggen och lutar ryggen mot den; en kudde med en diameter på 12 cm placeras under korsbenet; subjektet är i ett tillstånd av betydande avslappning; Kroppens lutningsvinkel i förhållande till horisontalplanet är ungefär 75-80°. Ett sådant test ger resultat mycket nära de som erhålls med ett passivt ortostatiskt test (tabell 29).

Tabell 29. Förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck hos idrottare under ortostatisk påverkan

Ortostatisk stabilitet bestäms mest noggrant på det så kallade roterande bordet, vars lock vrids 90° i vertikalplanet, på grund av vilket föremålets kropp, liggande på locket och fäst vid det med bälten, överförs från ett horisontellt läge till ett vertikalt (benen vilar mot fotstödet).

Med normal ortostatisk stabilitet är reaktionen på ett passivt test mer uttalad än på ett aktivt. Tecken på ortostatisk instabilitet är ett kraftigt blodtrycksfall och en signifikant ökning av hjärtfrekvensen.

Bedömningen av det ortostatiska testet, baserat på hjärtfrekvensdata, fortsätter att förfinas och förbättras. Faktum är att en sådan till synes pålitlig indikator, som är ökningen av hjärtfrekvensen i en vertikal position i förhållande till hjärtfrekvensen i en horisontell position, ger felaktiga data för vissa idrottare. Detta gäller särskilt för individer med bradykardi i horisontell kroppsposition: deras hjärtfrekvens kan öka med 30-35 slag/min utan några tecken på ortostatisk instabilitet. I detta avseende, i laboratoriet för sportkardiologi av GCOLIFK, bedöms testet baserat på den verkliga hjärtfrekvensen i en upprätt position av kroppen. Om hjärtfrekvensen inte överstiger 89 slag/min under 10 minuter av studien anses reaktionen vara normal; En hjärtfrekvens på 90-95 slag/min indikerar en minskning av ortostatisk stabilitet; om hjärtfrekvensen överstiger 95 slag/min är motståndet mot förändringar i kroppsposition i rymden lågt. Idrottare med låg stabilitet kan utveckla ortostatisk kollaps. Detta tillvägagångssätt för att bedöma ortostatiska reaktioner är baserat på den så kallade principen om invarians (V.L. Karpman), vars essens är att, under påverkan av ett eller annat störande inflytande, indikatorerna för hur kroppens autonoma system fungerar. är inte beroende (eller i liten utsträckning) på de initiala indikatorerna och bestäms enbart av kroppens aktuella behov.

Svaret på ett ortostatiskt test förbättras under påverkan av sportträning. Detta gäller både individer i vars idrottsaktiviteter att ändra kroppsställning är ett obligatoriskt inslag och representanter för andra sporter (till exempel löpare).

När man studerar gymnaster kan data från ett ortostatiskt test användas för att bedöma funktionell beredskap. Ju högre gymnasternas träning desto bättre resultat av det ortostatiska testet.

Problem med det kardiovaskulära systemet är en obligatorisk anledning att söka medicinsk hjälp. Sådana sjukdomar leder ofta till allvarliga komplikationer, funktionshinder och till och med dödsfall. Av denna anledning är det nödvändigt att undersökas i tid och påbörja behandlingen. Patologier i det kardiovaskulära systemet kan uppstå av många skäl och har olika manifestationer. Vissa patienter upplever ett asymtomatiskt sjukdomsförlopp, vilket gör en snabb diagnos svår och ofta leder till dekompensation av processen. Det finns många undersökningar för att bedöma tillståndet i det kardiovaskulära systemet. En av dem är det ortostatiska testet. Det utförs för patienter där det är svårt att identifiera sjukdomen eller dess orsak på grund av frånvaron av en karakteristisk bild eller det inledande skedet.

Ortostatiskt test: indikationer för studien

Studien utförs för olika sjukdomar associerade med dysfunktion av det kardiovaskulära systemet och dess innervation. Ett ortostatiskt test är nödvändigt för att bedöma blodflödet, eftersom det med patologier kan sakta ner eller omvänt öka. Oftast är det i sjukdomar en försening i venös återkomst. Som ett resultat uppstår olika ortostatiska störningar. De uttrycks av det faktum att en person kan uppleva obehag när man ändrar kroppsställning från horisontell (eller sittande) till vertikal. De vanligaste symtomen är yrsel, mörkare ögon, sänkt blodtryck och svimning. Komplikationer av ortostatiska störningar är: med utvecklingen av angina och hjärtinfarkt, kollaps. Orsakerna kan inte bara vara förändringar i själva blodflödet, utan också i de nervstrukturer som är ansvariga för det. I detta avseende kan störningar associeras med både hjärtpatologi och centrala nervsystemet. De viktigaste indikationerna är: förändringar i blodtrycket (både hyper- och hypotoni), blodcirkulationen och det autonoma nervsystemet.

Typer av ortostatiska tester

Forskning kan utföras på olika sätt. Det finns både aktiva och passiva ortostatiska tester. Skillnaden ligger i den funktionella belastningen på patientens muskelsystem. Ett aktivt test involverar patientens oberoende övergång från en horisontell till en vertikal position. Som ett resultat av detta reduceras nästan allt.För att genomföra ett passivt test krävs ett speciellt bord, till vilket den som undersöks är fixerad. I detta fall kan stress på musklerna undvikas. Denna studie gör det möjligt för oss att bedöma hemodynamikens tillstånd före och efter byte av kroppsposition. Normalt för varje person förändras huvudindikatorerna på grund av en liten förändring i trycket, såväl som på grund av fysisk aktivitet. Vid insufficiens i det kardiovaskulära systemet observeras en ökning (mindre ofta en minskning) av skillnaden mellan blodtryck och hjärtfrekvens före och efter testet.

Metoder för att utföra ett ortostatiskt test

Beroende på typ av ortostatiskt test skiljer sig metoderna som används något från varandra. Den vanligaste är Shellong-metoden. Denna metod betraktas som ett aktivt ortostatiskt test. Hur forskar man om Shellong?

Tolkning av resultat

Trots det faktum att förändringar i hemodynamiska parametrar vid byte av kroppsposition inträffar hos varje person, finns det genomsnittliga indikatorer. Avvikelse från normen i riktning mot ökande och minskande hjärtfrekvens och blodtryck indikerar störningar i kardiovaskulära eller nervsystemets funktion. När patienten ligger eller sitter, fördelas blodet i hela kroppen och saktar ner. När en person reser sig börjar den röra sig och går genom venerna till hjärtat. När blod stagnerar i de nedre extremiteterna eller bukhålan skiljer sig de ortostatiska testindikatorerna från det normala. Detta indikerar förekomsten av sjukdomen.

Ortostatiskt test: norm och patologi

När du bedömer resultaten, var uppmärksam på systoliskt och diastoliskt blodtryck, hjärtfrekvens och autonoma manifestationer. Den ideala indikatorn är en ökning till 11 slag/min, en liten ökning av andra parametrar och frånvaron av reaktioner från nervsystemet. Lätt svettning och konstant blodtryck före och efter undersökningen är tillåtet. En ökning av hjärtfrekvensen med 12-18 slag/min anses vara tillfredsställande. Ett ortostatiskt test med en stor ökning av puls och diastoliskt tryck, kraftig svettning och tinnitus och en minskning av systoliskt blodtryck indikerar allvarliga hemodynamiska störningar.

15386 0

Funktionstester med förändringar i kroppsställning gör det möjligt att bedöma det autonoma nervsystemets funktionella tillstånd, dess sympatiska (ortostatiska) eller parasympatiska (klinostatiska) uppdelningar.

Ortostatiskt test

Detta test kännetecknar excitabiliteten hos den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet. Dess väsen ligger i analysen av förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck som svar på kroppens övergång från en horisontell till en vertikal position.

Det finns flera alternativ för att utföra detta test:
1. Bedömning av förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck eller endast hjärtfrekvens under de första 15-20 sekunderna efter övergång till vertikal position;
2. Bedömning av förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck eller endast hjärtfrekvens efter 1 minuts upprättstående position;
3. Bedömning av förändringar i hjärtfrekvens och blodtryck eller endast hjärtfrekvens under de första 15-20 sekunderna efter övergång till vertikal position, och sedan i slutet av 3 minuter i vertikal position.

I utövandet av idrottsmedicin används oftast det tredje och andra testalternativet.

Metodik. Efter att ha legat i liggande ställning i minst 3-5 minuter beräknas försökspersonens puls under 15 s och resultatet multipliceras med 4. Således bestäms den initiala hjärtfrekvensen under 1 minut, varefter försökspersonen långsamt (i 2-3 s) står upp. Omedelbart efter att ha flyttat till en vertikal position, och sedan efter 3 minuters stående (det vill säga när hjärtfrekvensen har stabiliserats), bestäms hans hjärtfrekvens igen (baserat på pulsdata i 15 sekunder, multiplicerat med 4).

Utvärdering av resultaten med det tredje alternativet:
En normal reaktion på testet är en ökning av hjärtfrekvensen med 10-16 slag per 1 minut direkt efter att du har rest dig upp. Efter stabilisering av denna indikator, efter 3 minuters stående, minskar hjärtfrekvensen något, men förblir 6-10 slag per 1 minut högre än i horisontellt läge.

En starkare reaktion indikerar ökad reaktivitet hos den sympatiska delen av det autonoma nervsystemet, vilket är karakteristiskt för otillräckligt tränade individer.

En svagare reaktion observeras i fallet med minskad reaktivitet av den sympatiska divisionen och ökad tonus av den parasympatiska divisionen av det autonoma nervsystemet. En svagare respons är vanligtvis en konsekvens av utvecklingen av ett träningstillstånd.

Utvärdering av resultaten för den andra versionen av testet (enligt P.I. Gotovtsev):
Normosympatikotonisk utmärkt - ökning av hjärtfrekvensen upp till 10 slag/min;
Normosympatikotoniskt bra - ökning av hjärtfrekvensen med 11-16 slag/min;
Normosympatikotonisk tillfredsställande - ökning av hjärtfrekvensen med 17-20 slag/min;
Hypersympatikoton otillfredsställande - ökning av hjärtfrekvensen mer än 22 slag/min;
Hyposympatikoton otillfredsställande - minskning av hjärtfrekvensen med 2-5 slag/min.

Klinostatiskt test

Detta test utförs i omvänd ordning: hjärtfrekvensen bestäms efter 3-5 minuters tyst stående, sedan efter en långsam övergång till en liggande position och efter 3 minuter i en horisontell position. Pulsen beräknas också med 15 sekunders tidsintervall och multiplicerar resultatet med 4.

En normal reaktion kännetecknas av en minskning av hjärtfrekvensen med 8-14 slag per 1 minut omedelbart efter att ha flyttats till ett horisontellt läge och en lätt ökning av indikatorn efter 3 minuter i liggande position, men hjärtfrekvensen förblir 6-8 slag per 1 minut lägre än i vertikalt läge En större minskning av hjärtfrekvensen indikerar ökad reaktivitet av den parasympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet, en mindre minskning indikerar minskad reaktivitet.

När man bedömer resultaten av orto- och klinostatiska tester är det nödvändigt att ta hänsyn till att den omedelbara reaktionen efter en förändring av kroppsposition i rymden främst indikerar känsligheten (reaktiviteten) hos de sympatiska eller parasympatiska delarna av det autonoma nervsystemet, medan den fördröjda reaktionen, mätt efter 3 minuter, kännetecknar deras ton .

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

A.F. Sinyakov föreslår följande teknik för att utföra ett ortostatiskt test. Motivet vilar i liggande ställning i 10 minuter. Vid den 11:e minuten beräknas pulsen i 20 sekunder, omräknas med 1 minut. Ställ dig sedan upp, luta ryggen mot väggen så att dina ben är en fot bort från väggen. Du måste stanna i denna position i 10 minuter, räkna din puls varje minut och notera hur du känner dig. Data registreras i protokollformat.

Testet kan förenklas genom att justera det omedelbart efter att du har rest dig upp, det vill säga i 1 minut i vertikalt läge, sedan i 5 och 10 minuter.

Enligt författaren, med god ortostatisk stabilitet, ökar pulsen i den 10:e minuten av den ortostatiska positionen med högst 20 slag per minut för män och 25 slag per minut för kvinnor jämfört med pulsvärdet i ryggläge, hälsotillståndet är bra. Med tillfredsställande ortostatisk stabilitet ökar pulsen med 30 slag per minut hos män, hos kvinnor upp till 40 slag är hälsotillståndet gott. Om den inte är tillfredsställande kan pulsen öka med 40-50 slag per minut eller mer, yrsel, dålig hälsa noteras, ansiktet blir blekt och svimning kan till och med utvecklas. Därför, om din hälsa försämras, bör testet avbrytas för att undvika ortostatisk kollaps.

Försämring av ortostatisk stabilitet kan observeras med övertrötthet, överträning, efter sjukdomar, med vegetativ-vaskulär dystoni, etc.

Kliniskt ortostatiskt test . Detta test utförs i omvänd ordning. Efter att ha stått i 10 minuter lägger sig motivet ner igen. Omedelbart efter att ha flyttats till horisontellt läge, och sedan 3-5 minuter, mäts puls och blodtryck.

Intervallet för normala gränser för ökad hjärtfrekvens under ett ortostatiskt test är 10-40 slag per minut. Systoliskt tryck ändras inte eller minskar i början av stående med 5-15 mm Hg, och ökar sedan gradvis. Diastoliskt tryck ökar vanligtvis med 5-10 mmHg. Med ett kliniskt ortostatiskt test är förändringarna av motsatt karaktär.

Huvudrollen i hjärtats reaktion vid byte av kroppsposition spelas av den så kallade Starling-mekanismen ("hjärtats lag"). Ökat venöst blodflöde till hjärtat i ryggläge och upp och ner leder till "volymbelastning av ventriklarna", vilket ökar kraften i hjärtats kontraktion. I stående läge minskar det venösa återgången (blodflödet) och "ventrikulär volymunderbelastning" utvecklas, åtföljd av fastecken på fysisk inaktivitet.

Ruffier test representerar en ganska betydande belastning. Atletens puls mäts i sittande läge (efter 5 minuters vila) (P1), därefter utför han 30 knäböj på 30 sekunder, varefter pulsen omedelbart mäts i stående läge (P2) Sedan vilar försökspersonen medan sitter i en minut och pulsen räknas igen (P3 ). Alla beräkningar utförs med 15 sekunders intervall. Värdet på Ruffier-provindexet beräknas med hjälp av formeln

J= 4*(P1+ P2+ P3)-200

När indexvärdet är mindre än 0 bedöms anpassningsförmågan till belastning som utmärkt, 0-5 - medelmåttig, 11-15 - svag, 15 - otillfredsställande.

Prov S.P. Letunova . Detta är ett kombinerat funktionstest, flitigt använt både vid egenkontroll av hälsa och vid utövandet av medicinsk övervakning.

Testet är avsett att bedöma människokroppens anpassning till snabbare arbete och uthållighet. Testet består av tre belastningar: den första – 20 knäböj utförda på 30 sekunder; andra – 15 sekunder löpning på plats i maximalt tempo; den tredje är en tre minuters löpning på plats i en takt av 180 steg per minut. Efter slutet av varje belastning registreras återhämtningen av hjärtfrekvens och blodtryck hos försökspersonen. Dessa data registreras under hela viloperioden mellan träningarna.

Utvärdering av testresultaten av S.P. Letunova är inte kvantitativ, utan kvalitativ. Det utförs genom att studera de så kallade typerna av reaktioner.

Friska och fysiskt tränade personer har oftast en normoton typ av reaktion på testet. Det uttrycks i det faktum att under påverkan av varje belastning noteras en uttalad ökning av hjärtfrekvensen i varierande grad. Så efter 1 belastning under de första 10 sekunderna når hjärtfrekvensen 100 slag/min och efter 2 och 3 belastningar 125-140 slag/min.

Typer av reaktioner

Med en normoton typ av reaktion på alla typer av stress ökar det maximala blodtrycket och det lägsta blodtrycket minskar. Dessa förändringar som svar på 20 knäböj är små, men som svar på 15 sekunder och 3 minuters löpning är de ganska uttalade. Sålunda, under den första minuten av återhämtningsperioden, stiger det maximala blodtrycket till 160-210 mm Hg. Konst. Ett viktigt kriterium för en normotonisk reaktion är snabb återställning av hjärtfrekvens och blodtryck till vilonivåer.
Andra typer av reaktioner på S.P. Letunovs test betecknas som atypiska. Vissa kan uppleva en så kallad hypertensiv typ av reaktion: en kraftig ökning av systoliskt blodtryck till 180-210 mm Hg. Art., och diastoliskt blodtryck antingen inte förändras eller ökar. Den hypertensiva typen av reaktion är förknippad med fenomenet överansträngning eller överträning.

Hypoton typ av reaktioner kännetecknas av en lätt ökning av systoliskt blodtryck, som svar på belastningen, åtföljd av en sällsynt ökning av hjärtfrekvensen vid 2:a och 3:e belastningen (upp till 170-190 slag/min). Återhämtningen av hjärtfrekvens och blodtryck går långsamt. Denna typ av reaktion anses vara ogynnsam.
Dystonisk typ av reaktion kännetecknas främst av en minskning av lägsta blodtryck, som efter den andra och tredje belastningen blir lika med noll ("oändligt strömfenomen"). Systoliskt blodtryck stiger i dessa fall till 180-200 mm Hg.

När kroppens funktionella tillstånd försämras kan en reaktion med en stegvis ökning av systematiskt blodtryck observeras. Denna typ av reaktion kännetecknas av det faktum att det systoliska blodtrycket, som bör minska under återhämtningsperioden, tvärtom, ökar vid den 2:a, 3:e minuten jämfört med värdet vid den 1:a återhämtningsminuten.

En indikator på aktiviteten i det kardiovaskulära systemet är uthållighetskoefficient (EF). Kvalitet HF bygger på en analys av hjärtfrekvens, systoliskt och diastoliskt tryck och beräknas enl Kwasis formel:

Vi påminner om att - pulsblodtryck = systoliskt blodtryck - diastoliskt blodtryck.
Normalt är CV-värdet 10-20 konventionella enheter. Dess ökning indikerar en försvagning av aktiviteten i det kardiovaskulära systemet, och dess minskning indikerar en ökning av aktiviteten i det kardiovaskulära systemet.

Det finns ett visst intresse cirk(CEC) , som kännetecknar minutvolymen av blod (minutvolymen av blod indikerar intensiteten av arbetet i alla cirkulationssystem och ökar i proportion till svårighetsgraden av det utförda arbetet. I genomsnitt är minutvolymen -35 l/min.).
KEC= puls blodtryck * puls

Normalt är KEK-värdet 2600. Vid trötthet ökar KEK-värdet.
En indikator på tillståndet i det autonoma nervsystemet, som reglerar det kardiovaskulära systemet, är Kerdo index.

Kerdo Index: Lägsta blodtryck: puls

Hos friska personer är Kerdo-index lika med 1. När nervregleringen av det kardiovaskulära systemet störs blir Kerdo-indexet antingen mer än 1 eller mindre än 1.

Den enklaste, mest lättillgängliga och samtidigt vägledande är den så kallade Harvard stegtest så att du objektivt kan bedöma fysisk prestation (ett stegtest är att klättra upp och ner för steg.). Kärnan i denna metod är att klättring och nerför en enstegstrappa bestäms av stegets takt, tid och höjd beroende på ålder.

För barn under 8 år bör stegets höjd vara 35 cm, tiden för uppstigning och nedstigning bör vara 2 minuter; för 8-11 åringar – steghöjd 35 och tid – 3 minuter; för 12-18 år gamla pojkar – 50 cm, för flickor i denna ålder 40 cm, tid för båda – 4 minuter; över 18 år – män – steghöjd – 50 cm, tid – 5 minuter; för kvinnor – 45 respektive 4 minuter. Uppstigningshastigheten är konstant och motsvarar 30 cykler per minut. Varje cykel består av 4 steg: sätt en fot på steget, ersätt det andra; Vi sänker ett ben och sätter på det andra.

Efter att ha utfört testet under återhämtningsperioden bestäms hjärtfrekvensen tre gånger under de första 30 sekunderna av den andra minuten, sedan under de första 30 sekunderna av den tredje minuten och även under 4 minuter (försökspersonen sitter på en stol) .

Om försökspersonen under testet visar yttre tecken på överdriven trötthet: blekt ansikte, snubblande, etc., bör testet avbrytas.

Resultatet av detta test uttrycks kvantitativt med index Harvard Steg Test (IGST). Det beräknas med formeln:

IGST= ; där t är uppstigningstiden i sekunder.

Antalet pulsslag under de första 30 sekunderna under den andra, tredje och fjärde återhämtningsminuten.

Under massundersökningar kan du använda en förkortad formel för att beräkna IGST, som ger endast en pulsräkning under de första 30 sekunderna av den andra återhämtningsminuten.

IGST= ;där beteckningarna är desamma

Fysisk prestation bedöms som svag om IGST är mindre än 55; under genomsnittet - 55-64; genomsnitt – 65-79; bra – 80-89; utmärkt – 90 eller mer.

Coopers 12 minuters löptest är ett uthållighetstest. Under testet måste du tillryggalägga (springa eller gå) så lång sträcka som möjligt (du får inte överanstränga dig och undvika andnöd).

Endast tillräckligt förberedda personer kan genomgå testning. Jämför de erhållna resultaten med uppgifterna i Tabell 5.

Tabell 5

12 minuters test för män (distans, km)