Smärtfri myokardischemi - orsaker, symtom, behandling och förebyggande. Orsaker och metoder för behandling av smärtfri myokardischemi Vad är faran med smärtfri hjärtischemi

Myokardischemi är grunden för kranskärlssjukdom och åtföljs av en betydande försämring av blodcirkulationen och utvecklingen av hypoxi i hjärtmuskelns vävnader. Ett sådant tillstånd kan provocera förekomsten, och till och med uppkomsten.

Enligt statistik observeras kranskärlssjukdom hos nästan 50% av äldre män och hos 1/3 av kvinnorna. I 30% av fallen leder det till att patienten dör. Vanligtvis åtföljs det av uppkomsten av smärta bakom bröstbenet, men hos cirka 20-40% av patienterna förekommer det i en smärtfri (eller tyst, övergående) form. Det är detta asymtomatiska förlopp av detta livshotande tillstånd som är särskilt lömskt, eftersom. förekomsten av hjärtinfarkt eller plötslig kranskärlsdöd kan inträffa mot en bakgrund av till synes fullständig hälsa.

Med en smärtfri form av ischemi i hjärtmuskeln avslöjar undersökning av patienter ofta redan uttalad ateroskleros i kranskärlen, vilket visar sig i deras förträngning med 50-70% eller mer. Dessa förändringar kan förbli obemärkta under lång tid och upptäcks av en slump först vid ett EKG eller andra undersökningar av hjärtat.

I den här artikeln kommer vi att bekanta dig med orsakerna, manifestationerna, metoderna för att diagnostisera och behandla smärtfri myokardischemi. Denna information hjälper dig att förstå essensen av ett sådant patologiskt tillstånd och behovet av dess upptäckt i tid för att påbörja effektiv behandling.

Smärtfri myokardischemi förekommer ofta hos äldre personer som lider av arteriell hypertoni.

Hittills har experter inte kunnat identifiera de exakta orsakerna till uppkomsten av smärtfria former av ischemi i hjärtmuskeln. Det antas att asymtomatisk brist på blodtillförsel till myokardiet kan uppstå vid tillstånd och sjukdomar som leder till en minskning av känsligheten hos nervändarna:

• diabetes;
• ökning av tröskeln för smärtkänslighet;
• ärftlighet;
• äldre ålder;
• fetma;
• alkoholmissbruk;
• rökning;
• frekvent stress;
• fysisk inaktivitet.

Experter särskiljer två huvudformer av smärtfri myokardischemi:

• fullständig smärtfri form av ischemi - smärta uppstår aldrig;
• smärtfri form av ischemi med episoder av smärta - smärta uppstår sporadiskt.

Detta ischemiförlopp kan observeras både hos personer som aldrig har drabbats av angina attacker tidigare, och hos personer som redan har haft en hjärtinfarkt eller lider av variant, instabil eller stabil angina pectoris. Oftare observeras smärtfri ischemi i hjärtmuskeln i den andra kategorin patienter.

Symtom

Huvudsymtomet på smärtfri myokardischemi är frånvaron av smärta i hjärtat. Ibland är det möjligt att misstänka närvaron av cirkulationsstörningar i hjärtmuskeln genom sådana allmänna tecken:

• pulsstörningar: ökad, minskad, arytmi;
• svaghet i vänster arm;
• cyanos i huden;
• dyspné;
• halsbränna.

När de utförs eller i profylaktiska syften eller vid undersökning av annan sjukdom, kan sådana patienter ha frekventa extrasystoler.

Smärtfri ischemi kan manifestera sig på en mängd olika sätt, och experter identifierar fyra huvudalternativ för förloppet av detta tillstånd.

Jag alternativ

Detta förlopp av smärtfri ischemi i hjärtmuskeln observeras oftast. Hos patienter uppstår det mot bakgrund av angina pectoris och detekteras hos cirka 20-40% av patienterna. Samtidigt är nästan 75% inte åtföljda av ett smärtsyndrom, och de återstående 25% uttrycks som karakteristiska för denna sjukdom.

II alternativ

Patienterna känner inte närvaron av ischemi i hjärtmuskeln eller tecken på hjärtinfarkt. De är inte oroliga för smärta i hjärtat, och ofta upptäcks uppkomsten av myokardnekros hos dem först efter ett EKG.

De första tecknen på hjärtinfarkt hos sådana patienter kan vara uppkomsten av plötslig kranskärlsdöd. Enligt vissa studier observeras ett liknande förlopp av smärtfri ischemi, vilket leder till nekros av hjärtmuskeln, hos 12,5% av patienterna.

III alternativ

Hos sådana patienter är episoder av myokardischemi asymtomatiska, och först när en hjärtinfarkt inträffar känner de smärta i hjärtat. En sådan kränkning av hjärtmuskelns blodcirkulation kan förbli obemärkt under lång tid eller upptäcks av misstag när man utför ett EKG enligt Holter eller stresstest. Experter föreslår att en sådan klinisk manifestation av ischemi kan vara associerad med en ökning av smärttröskeln och patienter känner helt enkelt inte mindre svår smärta i hjärtområdet.

IV alternativ

I denna form förekommer smärtfri ischemi sällan, men nyligen har antalet sådana patienter hos en kardiolog börjat öka. Hos dem upptäcks tecken på otillräcklig blodtillförsel till hjärtmuskeln endast under en djupgående förebyggande undersökning med stresstester.

Diagnostik

Smärtfri myokardischemi upptäcks som regel av en slump, till exempel under en fysisk undersökning.

Vanligtvis upptäcks smärtfri myokardischemi av en slump, eftersom detta tillstånd inte stör patienten på något sätt. Sådana "fynd" upptäcks ofta på EKG, eller Holter-EKG vid en rutinmässig förebyggande undersökning eller vid undersökning av en patient för annan sjukdom.

För snabb upptäckt av smärtfria former av myokardischemi rekommenderar läkare regelbundna förebyggande undersökningar, inklusive EKG. Hur ofta ska en sådan undersökning göras? Denna indikator beror på arbetsförhållanden, yrkesrisker och patientens ålder:

• personer under 40-45 år med normala arbetsförhållanden - 1 gång per år;
• personer med ökad yrkesrisk (till exempel farlig produktion, frekvent stress eller hårt fysiskt arbete) - 2 gånger om året;
• personer med risk för ateroskleros och kranskärlssjukdom - så ofta som rekommenderas av den behandlande läkaren;
• äldre människor - 1 gång på 4 månader;
• idrottare - så ofta som rekommenderas av deras övervakande idrottsläkare.

Följande EKG-indikatorer kan indikera ett smärtfritt förlopp av myokardischemi:

• depression av ST-segmentet;
• höjd av ST-segmentet;
• "kransartad" T-våg.

Om det finns misstanke om ett smärtfritt förlopp av myokardischemi, kan följande undersökningsmetoder ordineras till patienten:

• kliniska analyser av urin och blod;
• biokemiskt blodprov (med obligatorisk studie av lipidspektrum, AST, CPK, ALT, troponiner, myoglobin, etc.);
• EKG (normalt och med stresstester - och cykelergometri);
• Holter EKG;
• Echo-KG (normalt och med stresstester).

Efter att ha utvärderat resultaten av undersökningen kan läkaren rekommendera ytterligare studier:

• CT av hjärtat med kontrast;
• MSCT;

Behandling

Frånvaron av smärta vid "tyst" myokardischemi betyder inte att patienten inte behöver genomgå behandling. Taktiken för terapi i sådana fall bestäms av data från diagnostiska studier.

Konservativ behandling

Vid upptäckt av myokardischemi rekommenderas patienten att begränsa psyko-emotionell och fysisk aktivitet. Samtidigt måste han upprätthålla tillräcklig fysisk aktivitet. Intensiteten av tillåten fysisk aktivitet i sådana fall bestäms av läkaren individuellt.

Patienter med myokardischemi måste ompröva principerna för att sammanställa sin meny. Dieten bör syfta till att normalisera kolhydrat- och fettomsättningen. För att göra detta måste du minska konsumtionen av kolhydrater och animaliska fetter. Kosten bör innehålla mer mejeriprodukter och fisk, färska grönsaker och frukter. För överviktiga patienter, förutom att följa dessa näringsprinciper, rekommenderas en viktminskningsdiet, vilket innebär en minskning av matens volym och kaloriinnehåll.

Dessutom rekommenderas alla patienter med myokardischemi att ge upp dåliga vanor.

Medicinsk terapi

Behandla smärtfri myokardischemi enligt allmänt accepterade standarder för behandling av kranskärlssjukdom

Att ta mediciner för det smärtfria förloppet av myokardischemi är obligatoriskt. Valet av vissa medel är baserat på principerna för behandling av kranskärlssjukdom och bestäms för varje patient individuellt, beroende på resultaten av diagnostiska studier.

För att eliminera myokardischemi kan följande grupper av läkemedel förskrivas:

• (Aspirin cardio, Cardiomagnyl, Thrombo ass) - bidra till att förbättra blodflödet och minska belastningen på myokardiet;
• (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, etc.) - minska antalet hjärtsammandragningar och myokardial syrebehov;
• (Fenofibrat, Lovastatin, etc.) - minska nivån av dåligt kolesterol och förhindra utvecklingen av ateroskleros;
• (Enap, Captopril, etc.) - normalisera blodtrycket och eliminera spasmer i kransartärerna;
• (Indapamid, Lasix, etc.) - nödvändigt för att eliminera överskott av vätska, vilket skapar en extra belastning på hjärtmuskeln;
• (Kordaron, Amiadron, betablockerare, etc.) - nödvändigt vid detektering av hjärtrytmrubbningar;
• organiska nitrater (Nitroglycerin, Isoket, etc.) - används mot smärta i hjärtat.

Kirurgi

Ofta upptäcks smärtfri myokardischemi i avancerade stadier och att ta mediciner räcker inte längre för att normalisera blodtillförseln till hjärtmuskeln. Sådana patienter kan behöva hjärtkirurgi för att återställa vaskulära förändringar.

Beroende på arten av lesioner i kranskärlen, för att eliminera ischemi i hjärtmuskeln, kan följande utföras:

• endovaskulära ingrepp - ballongangioplastik med;
• radikala operationer.

Med mindre lesioner i kranskärlen kan en sådan minimalt invasiv operation som ballongangioplastik utföras, följt av installation av en metallstent. Det består i att introducera en polymerballong i lumen av det drabbade kärlet. Under röntgenkontroll blåses den upp på önskad plats och en stent installeras i det avsmalnande området - en cylindrisk metallram som stöder kärlet i expanderat tillstånd. Som ett resultat elimineras vasokonstriktion och myokardischemi i det drabbade området.

Med större lesioner i kranskärlen kan en sådan minimalt invasiv intervention inte vara effektiv. I dessa fall, för att eliminera cirkulationssvikt, utförs en mer radikal hjärtkirurgi - kransartär bypasstransplantation. Det kan utföras på det öppna hjärtat på klassiskt sätt eller i en minimalt invasiv teknik. Kärnan i en sådan intervention är att skapa en "bypass" - en shunt av transplanterade kärl som säkerställer normalt blodflöde till ett visst område av myokardiet. Som ett resultat blir kranskärlscirkulationen full, och risken för att utveckla hjärtinfarkt eller plötslig kranskärlsdöd minskar avsevärt.

Prognoser

Prognosen för smärtfri myokardischemi är alltid ogynnsam. Om den lämnas obehandlad kan denna patologi leda till funktionshinder hos patienten och sluta med uppkomsten av plötslig kranskärlsdöd.

Enligt statistik ökar smärtfri ischemi i myokardvävnader risken för att utveckla arytmier och kronisk hjärtsvikt med 2 gånger, och sannolikheten för plötslig död ökar med 5 gånger. Det är därför som lösningen av detta problem förblir en brådskande del av modern kardiologi och läkarnas uppmärksamhet är inriktad på snabb upptäckt av sådana störningar i kranskärlscirkulationen och deras förebyggande.

Smärtfri ischemi i hjärtmuskeln är lika farlig som den smärtsamma formen av denna kranskärlscirkulationsstörning. Dess lömska ligger i det faktum att det fortsätter dold, en person vet inte om förekomsten av patologi under lång tid och vidtar inga åtgärder för att eliminera den. Därefter kan myokardischemi leda till utveckling av angina pectoris, hjärtinfarkt, svåra arytmier, hjärtsvikt och plötslig kranskärlsdöd. För att förhindra sådana komplikationer bör du regelbundet genomgå förebyggande undersökningar och följa alla läkarens rekommendationer för behandling av denna patologi.

En specialist vid läkaren i Moskva pratar om latent myokardischemi:

Smärtsyndrom är ett av de vanligaste symtomen vid hjärtsjukdomar. Det finns dock en form av ischemi där ett sådant symptom inte uppträder. Patienten upplever inte smärta i hjärtat, vilket ökar risken för allvarliga, livshotande komplikationer. Det är därför du bör vara medveten om varför smärtfri myokardischemi (PAMI) uppstår och hur den behandlas.

Smärtfri ischemi är ett patologiskt fenomen som utvecklas i myokardområdet. Den största skillnaden mellan sjukdomen och vanlig kranskärlssjukdom (CHD) är frånvaron av symtom som är karakteristiska för skador på hjärtmuskeln. Mot bakgrund av patologi störs blodtillförsel och metaboliska processer i vävnader, vilket påverkar organets elektriska aktivitet.

Ateroskleros anses vara den främsta provocerande faktorn för ischemi. Med en sådan kränkning förvärras blodtillförseln till myokardiet, vilket leder till att en brist på syre och näringsämnen utvecklas. Muskeln försvagas gradvis, vilket leder till hjärtsvikt eller akut patologi i form av hjärtinfarkt. Utvecklingen av ateroskleros uppstår på grund av försämrad patency av blodkärl på grund av bildandet av fettavlagringar på deras väggar.

Den näst vanligaste orsaken till ischemi är vaskulär spasm. Det är ett svar på en viss yttre stimulans. På grund av spasm störs aktiviteten hos kärlen som förser myokardiet, vilket leder till patologiska förändringar.

Följande faktorer bidrar till utvecklingen av ischemi:

• äldre ålder,
• regelbunden alkoholkonsumtion
• har diabetes,
• stress överkänslighet,
• missbruk av fet mat
• låg fysisk aktivitet
• kronisk hypertoni,
• övervikt.

Således är den främsta orsaken till tyst ischemi otillräcklig tillförsel av blod till myokardiet, vilket leder till brist på näringsämnen och syre.

Klinisk bild

För att identifiera sjukdomen krävs en snävt fokuserad diagnos av smärtfri myokardischemi. Det är omöjligt att bestämma förekomsten av patologi på egen hand, eftersom det inte finns några uttalade symtom. De få kliniska manifestationerna som uppstår med smärtfri ischemi är ofta karakteristiska för andra patologier i det kardiovaskulära systemet.

Vanliga symtom inkluderar följande:

1. Arytmi. Vissa former av den presenterade störningen manifesteras i IHD. Patienten har en känsla av avbrott i hjärtrytmen, det finns ojämna pauser mellan faserna av sammandragning och avslappning. Anfall är vanligtvis kortvariga.
2. Takykardi. Ett karakteristiskt symptom på ischemi, inklusive smärtfri, är en ökning av hjärtfrekvensen. En ökning av frekvensen av sammandragningar kan dock orsakas av naturliga snarare än patologiska orsaker, till exempel ökad fysisk aktivitet. Dessutom, med ischemi, noteras ofta det motsatta symptomet - en avmattning av hjärtfrekvensen.
3. Lågt tryck är en av konsekvenserna av ischemi som uppstår mot bakgrund av försvagning av myokardiet. Som regel noteras det samtidigt med en minskning av hjärtfrekvensen.
4. Andnöd observeras hos patienter med kardiovaskulära lesioner, där myokardblodtillförseln förvärras. Bristen på syre provocerar en acceleration av andningsreflexen, såväl som en känsla av brist på luft, kortvariga attacker av kvävning. Det kan förekomma yrsel.

Man bör komma ihåg att symtomen på smärtfri myokardischemi är extremt sällsynta. I de flesta fall åtföljs anomalien inte av några tecken förrän komplikationer utvecklas.

Former av patologi

Det finns 3 typer av asymtomatisk ischemisk sjukdom. Sjukdomen ingår i ICD 10 - den internationella klassificeringen av sjukdomar - under koden I25.6.

Det finns följande typer av BBIM:

1. Den första formen förekommer hos patienter mot bakgrund av vaskulär stenos. Samtidigt finns inga fall av hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller angina attacker i anamnesen. Inom det medicinska området kallas störningen också primär ischemi, fungerar som en oberoende patologi och inte en konsekvens eller manifestation av andra sjukdomar.
2. Andra formen. Ischemi är en komplikation efter en hjärtinfarkt. Samtidigt finns det inga klagomål om angina pectoris i anamnesen.
3. Den tredje formen uppträder som en komplikation av angina pectoris. Karakteristiskt för patienter som tidigare stått inför konventionell kranskärlssjukdom.

I allmänhet är ett särdrag hos de beskrivna formerna av MIMD närvaron av provocerande hjärtpatologier.

Diagnostik av BBIM

Upptäckten av asymtomatisk ischemi är oavsiktlig, till exempel vid en förebyggande undersökning eller vid behandling av andra sjukdomar. Ett antal procedurer krävs för att ställa en diagnos. Behovet av att diagnostisera smärtfri myokardischemi uppstår när symtom på sjukdomen uppstår.

Följande metoder gäller:

1. Ett blodprov ordineras för att identifiera faktorer som påverkar hjärtats funktion. Dessa inkluderar smittämnen, toxiner som erhålls under allvarlig förgiftning, hormoner, komponenter av droger. För liknande ändamål ordineras ett urinprov.
2. Kardiogram. Genom att utföra ett EKG kan du bedöma det allmänna tillståndet i det kardiovaskulära systemet. Med smärtfri ischemi noteras hypertrofi i vävnaderna i vänster ventrikel.
3. Ultraljudsundersökning syftar till att bedöma koronarkärlens tillstånd, bestämma graden av aterosklerotiska lesioner. En kardiolog studerar arten av blodflödet inuti hjärtmuskeln, vilket avgör sjukdomens svårighetsgrad. Ingreppet utförs vanligtvis samtidigt med fysisk aktivitet.
4. Radiografi. Under diagnosen injiceras ett kontrastmedel. Därefter utförs radiografi. Med smärtfri ischemi bestäms lokaliseringen av ateroskleros - platsen där kärlet smalnar av, vilket förhindrar normal tillförsel av blod till myokardiet.

För diagnostiska ändamål kan ytterligare procedurer föreskrivas, vars genomförande är möjligt med användning av specialutrustning. Lämpligheten av att genomföra en extra undersökning bestäms av läkaren.

Terapeutiska aktiviteter

Ischemisk sjukdom kräver snabb behandling. För framgångsrik terapi är det nödvändigt att följa läkarens rekommendationer, behandla terapeutiska procedurer ansvarsfullt och kompetent. Med rätt tillvägagångssätt är prognosen gynnsam och sannolikheten för komplikationer minimeras.

De viktigaste metoderna för terapi:

1. Diet. Fet, stekt, alltför salt mat är uteslutet från kosten. Det rekommenderas att öka konsumtionen av vegetabilisk mat, fisk. Vid hjärtsvikt orsakad av kranskärlssjukdom är det nödvändigt att begränsa mängden vätska till 1,2 liter per dag. Detta minskar belastningen på myokardiet.
2. Måttlig träning krävs för att stärka hjärtmuskeln, förbättra myokardblodtillförseln. En uppsättning fysiska övningar ordineras av den behandlande läkaren i enlighet med patientens förmåga. Träningstiden och träningssättet väljs också individuellt.
3. Sjukvårdsmottagning. Anti-ischemiska läkemedel används för terapi. Samtidigt tas mediciner, vars åtgärd syftar till att minska blodpropp. Vid åderförkalkning ordineras läkemedel som förhindrar avsättning av fetter och förbättrar vaskulär patency. Vid behov används diuretika som adjuvant terapi, liksom mediciner som stabiliserar hjärtfrekvensen.
4. Kirurgi. En vanlig terapeutisk metod är implantation av en speciell ram (stent). Den är installerad i ett förträngt kranskärl och ökar blodflödet till myokardiet. En annan form av operation är kranskärlsbypasstransplantation. Förfarandet består i att skapa en bypass-kärlbädd som matar de drabbade områdena i myokardiet.
5. Icke-traditionell behandling på grund av låg effektivitet ordineras sällan. För ändamålet med terapi används folkmetoder: örtpreparat, botemedel baserade på hagtorn, vilket förbättrar blodcirkulationen i skadade vävnader. Självbehandling av ischemi utan medicinsk hjälp är förbjuden på grund av den ökade risken för komplikationer.

Efter att ha bekräftat diagnosen smärtfri myokardischemi, utförs behandling med medicinska och kirurgiska metoder.

Möjliga komplikationer

Brist på terapi är orsaken till utvecklingen av patologiska processer i hjärtmuskeln. Några av de sjukdomar som uppstår mot bakgrund av ischemi är dödliga och kräver också speciell terapi.

Vanliga komplikationer av MBIM inkluderar:

• ischemisk hjärtinfarkt
• övergång till smärta
• systematiska manifestationer av arytmi,
• kronisk takykardi,
• hjärtsvikt.

En av komplikationerna av kranskärlssjukdom är plötsligt hjärtstopp. Det kan uppstå även i frånvaro av fysisk aktivitet eller andra provocerande faktorer. En dödlig komplikation är hjärtsvikt och hjärtinfarkt, där terapi bör utföras utan dröjsmål.

Förebyggande

Att ändra livsstil och utföra ett antal fritidsaktiviteter minskar avsevärt risken för komplikationer av smärtfri myokardischemi. Att följa rekommendationerna från en specialist hjälper till att förbättra hjärtfunktionen, minska belastningen på blodkärlen. Prevention är relevant både för patienter som diagnostiserats med kranskärlssjukdom och personer som vill förhindra utvecklingen av sjukdomen.

Grundläggande förebyggande åtgärder:

• avvisande av dåliga vanor,
• minska effekten av stressande källor,
• kroppsviktskontroll
• systematisk fysisk aktivitet,
• går i det fria,
• ordentlig vila och sömn,
• regelbunden övervakning av blodtrycket,
• förebyggande undersökningar av en kardiolog,
• minskad konsumtion av fet mat.

Myokardischemi uppstår på grund av kranskärlsinsufficiens, som kan uppstå akut eller fortskrida kroniskt (beroende på fullständigheten av överlappningen av kärlets lumen: när aterosklerotiska plack blockerar lumen i hjärtats kransartärer, eller som en resultat av trombos eller spasmer i dessa artärer i samband med åderförkalkning).

Den smärtfria formen av myokardischemi uppträder oftast hos patienter med en hög tröskel för smärtkänslighet (vanligtvis observeras en kränkning av myokardial innervation i hög ålder, med tungt fysiskt arbete, såväl som mot bakgrund av alkoholisk kardiomyopati, etc.) .

Man tror att smärta saknas i 20-40% av fallen av myokardischemi. Även med akut myokardischemi (hjärtinfarkt), i den tidiga perioden, kanske patienter inte känner smärta, upplever bara en känsla av obehag i bröstet.

Frekventa extrasystoler, takykardi eller bradyarrémi, såväl som blodtrycksfall, cyanos (cyanos) i huden kan indikera kränkningar av hjärtaktivitet.

Den smärtfria formen av myokardischemi finns ofta hos patienter med diabetes mellitus (detta beror på diabetisk polyneuropati). Dessutom kännetecknas denna grupp av patienter av förekomsten av smärtfria former av hjärtinfarkt vid ung ålder (under 40 år).

Det är också möjligt att det kombinerade utseendet av smärtsamma och smärtfria attacker av angina pectoris (samtidigt, mindre intensiva och långvariga attacker vanligtvis fortgår smärtfritt). Den smärtfria formen av myokardischemi inkluderar också angina attacker som har en atypisk klinisk bild.

Till exempel, istället för smärta, kan patienten klaga över andnöd, kvävning, halsbränna eller svaghet i vänster arm. Tyvärr ställs i de flesta fall diagnosen smärtfri myokardischemi retrospektivt.

De huvudsakliga diagnostiska metoderna är: EKG, helst 24-timmars EKG-övervakning (om ischemiska förändringar upptäcks diagnostiseras en smärtfri form av angina pectoris), användning av stresstester (veloergometri, löpbandstest), ekokardiografi (för att utesluta angina syndrom orsakat av klaffdefekter).

Smärtfri myokardischemi (patogenes, diagnos, behandling, prognos)

Enligt färska data är smärtfri myokardischemi (PMI) ett vanligt fenomen som förekommer hos 2-57 % av befolkningen och bland friska individer med riskfaktorer för IHD i 15-20 % av fallen. "Tyst" ischemi, såväl som angina, orsakas av en kombination av en mängd olika orsaker, inklusive stenos, kramp i kransartärerna och en kränkning av trombocytaggregation. Hos 100 % av patienterna med svår multipel PMI har kranskärlssjukdom. Artikeln presenterar en genomgång av litteraturen om aktuella data om patogenes, diagnos, behandling och prognos PMI

År 1957 rapporterade R. Wood först att bland de 100 patienter som undersöktes av honom, hos 26 patienter, var förändringar i elektrokardiogrammet (EKG) inte åtföljda av kärlkrampsmärta. I framtiden kallades detta fenomen smärtfri, eller "tyst" myokardischemi.

Smärtfri myokardischemi (PAMI) ("tyst", "tyst", tyst ischemi) är episoder av övergående kortvarig ischemi i hjärtmuskeln med förekomsten av förändringar i metabolism, kontraktil funktion eller elektrisk aktivitet i myokardiet, objektivt detekterade med hjälp av några instrumentella forskningsmetoder, men som inte åtföljs av angina attacker eller dess motsvarigheter (brist av andetag, arytmi och andra obehagliga förnimmelser) som uppstår under fysisk belastning.

Utbredning. Enligt aktuella data är MIMD ett vanligt fenomen som förekommer hos 2-57% av den totala befolkningen, och bland praktiskt taget friska individer med riskfaktorer för kranskärlssjukdom, i 15-20% av fallen. BBMI detekteras med olika metoder hos 40-60% av patienterna med stabil angina och hos 60-80% med instabil angina. Övergående hjärtinfarkt observeras hos 65 % av patienterna med kronisk hjärtsvikt, oftast av ischemiskt ursprung. BBIM detekteras hos patienter med olika hjärtarytmier (främst ventrikulära), särskilt ofta hos patienter med arteriell hypertoni. Risken att utveckla "tyst" ischemi är betydligt högre hos rökare (63%) (jämfört med icke-rökare - 42%), d.v.s. rökning är en oberoende prediktor för ischemi. BBIM diagnostiseras hos 20-35 % av patienterna med olika former av diabetes mellitus (DM).

Följande riskgrupper särskiljs för uppkomsten av smärtfri myokardischemi. Den första gruppen - patienter som hade MI; personer med flera riskfaktorer för kranskärlssjukdom (med svår hyperlipidemi, episoder av SIMI ökar med tiden med 2 gånger, i närvaro av 1 riskfaktor, SIMI registrerades i 17,7%, 2 riskfaktorer - i 71%). Den andra gruppen - patienter med en kombination av kranskärlssjukdom och arteriell hypertoni (AH). Den tredje gruppen - patienter med diabetes. Den fjärde gruppen - patienter med en kombination av kranskärlssjukdom och kronisk obstruktiv lungsjukdom. Den femte gruppen - några yrkesgrupper av högriskpersoner - transportförare, piloter, kirurger etc.

Patogenes. De patogenetiska mekanismerna för smärtfri och smärtsam ischemi är desamma och beror på en bristande överensstämmelse mellan myokardial syrebehov och kranskärlsblodflöde. "Tyst" ischemi, såväl som angina pectoris, uppstår på grund av en kombination av olika orsaker, bland vilka de vanligaste är stenos, spasmer i kranskärlen och försämrad trombocytaggregation. Det kan provoceras av ett antal faktorer som är karakteristiska för andra former av kranskärlssjukdom: fysisk aktivitet, emotionell stress, rökning, kyla. Episoder av MIMS förekommer oftare på morgonen och på kvällen, i enlighet med dygnsrytmen för angina pectoris. En ökning av antalet episoder av BPIM på morgonen är förknippad med fysiologiska förändringar: en ökning av hjärtfrekvens och blodtryck, blodplättsaktivering, en ökning av nivån av katekolaminer i blodet och en minskning av fibrinolytisk aktivitet.

100 % av patienterna med MI har allvarliga multipla lesioner i kranskärlen (CA). Det kännetecknas huvudsakligen av skador på huvudstammen i vänster kransartär eller skador på höger kransartär, god utveckling av kollateraler i området för blodtillförseln till de drabbade artärerna och en stor utsträckning av kranskärlsstenos.

Trots många arbeten som ägnas åt studien av fenomenet SIIM, har ett tillfredsställande svar ännu inte erhållits på frågan om varför myokardischemi i vissa fall manifesteras av attacker av kärlkramp, och i andra förblir den "stum". Det har föreslagits att BBIM kan vara associerat med en kränkning av känsligheten hos intramyokardiska nervändar på grund av neuropati som utvecklas av olika anledningar, till exempel på grund av diabetes mellitus, den toxiska effekten av vissa cytostatika, hjärtinfarkt (MI), när sympatiska nervfibrer påverkas, vilket är den huvudsakliga överföringsvägen för smärtimpulser. Enligt en av hypoteserna uppstår "tyst" myokardischemi med otillräcklig styrka och varaktighet av exponering för stimulansen. Ischemi orsakar smärta när ett visst tröskelvärde uppnås (smärta uppstår när myokardischemi varar i minst 3 minuter). Detta bekräftas av data om ett betydligt mindre djup och varaktighet av ST-segmentförskjutning i MIMT, samtidigt är det känt om förekomsten av smärtattacker med minimal svårighetsgrad av myokardischemi och, tvärtom, den fullständiga frånvaron av klinisk symtom med betydande ischemiska förändringar. I strid med bildandet av nociceptivt flöde spelar en minskning av antalet och känsligheten hos intramyokardiska receptorer för adenosin, som är den huvudsakliga stimulatorn för smärtreceptorer och frigörs under myokardischemi, en roll.

Hos patienter med BBIM ökar aktiviteten av det antinociceptiva systemet signifikant, vilket består i att minska smärta på grund av ökad påverkan av det centrala nervsystemet (nätbildningen, talamus och grå substans runt den sylviska akvedukten). Som ett resultat ökar tröskeln för smärtkänslighet avsevärt, vilket är den viktigaste patogenetiska egenskapen hos BBIM. Denna mekanism är oftare närvarande hos asymtomatiska patienter med tecken på ischemi i den vänstra ventrikelns bakre vägg med skada på höger kransartär, där de flesta av de stigande vagalfibrerna är belägna. Resultaten av ett antal studier har motbevisat antagandet att en mindre volym av myokardiet skadas vid BPMI jämfört med smärtformer.

En viss roll i förekomsten av MIMS spelas av patientens personliga egenskaper. Tilldela psykologiska fenomen (stil av uppfattning om smärta, fenomenet förnekelse), som påverkar förmågan att uppfatta smärta. Fenomenet förnekelse gör att du kan skydda dig från en hotfull och oroande situation, minska inte bara rädsla utan också känslan av smärta. Stilen för smärtuppfattning bör också beaktas i patogenesen - patienter med BPIM har, förutom minskad känslighet för smärta, en generell minskning av taktil känslighet. Minskad uppfattning om smärta kan vara ärftlig eller ett resultat av specifik uppväxt.

På senare år har bevis dykt upp för att BDIM orsakas av genetiska faktorer. I synnerhet finns det bevis för att närvaron av D-allelen av genen som kodar för syntesen av angiotensinomvandlande enzym i genotypen av patienter med typ 2-diabetes mellitus signifikant ökar frekvensen av upptäckt av MI i denna kategori av patienter.

Klassificering och diagnos. I de ryska riktlinjerna för diagnos och behandling av stabil angina (2008) identifieras 2 typer av AFIM: Typ I: fullständigt AFIM; Typ II: en kombination av MIMI och smärtsamma episoder av myokardischemi. Typ I MIMI observeras hos cirka 18 % av individer med koronar ateroskleros påvisad i CAH. Typ II AFIM är mycket vanligare än typ I AFIM. Hos individer med typisk angina pectoris är således cirka 50 % av episoderna av myokardischemi asymtomatiska.

Grunden för diagnosen MIH är en mängd instrumentella forskningsmetoder som kan objektivera förekomsten av ischemi i hjärtmuskeln. De kan delas in i 4 kategorier:

1. De vanligaste och mest tillgängliga metoderna för att diagnostisera MIMD är elektrokardiografi. Den mest specifika markören för myokardischemi hos patienter med kranskärlssjukdom är en minskning av segmentet ST upp› 1 mm i alla ledningar utom V2, där höjden är 2 mm eller mer, eller ner från den isoelektriska ledningen › 1 mm och varar 80 ms från punkten J, sakta nedåtgående nedstigning ST vid punkten J+ 80 ms › 1 mm ( snabbt stigande ST-minskning anses inte vara ischemisk). Ibland kan BIMI detekteras genom att registrera ett standard-EKG i vila, men oftast genom Holter-övervakning (HMT) i patientens vanliga fysiska och känslomässiga atmosfär. CMT ger information om tidpunkten för debut av MIMI-episoder, deras antal och varaktighet, gör det möjligt att dra paralleller med arten av patientens aktivitet under dagen, analyserar den cirkadiska variabiliteten av ischemiska episoder, deras korrelation med hjärtfrekvens och ektopisk aktivitet . Frånvaron av kontraindikationer för användning, tillgänglighet och högt informationsinnehåll gör det möjligt att i stor utsträckning använda CMT EKG-metoden för att diagnostisera IMMI och utvärdera effektiviteten av terapeutiska åtgärder. Känsligheten för CMT EKG-metoden är 55-65%, specificiteten är 77-92%. Det höga informationsinnehållet i XMT EKG-metoden ökar med en ökning av studietiden upp till 48-72 timmar. Under studiens gång, bland personer med stabil angina pectoris, efter 24 timmars EKG-övervakning, upptäcktes MI hos 64%, efter 48 timmar var denna siffra 83%, efter 72 timmar upptäcktes "tyst" myokardischemi hos 94 % av de undersökta.

Om vilo-EKG- och CMT-data inte är informativa, utförs träningstester (FN): cykelergometri (VEM), löpbandstest. Man tror att uppkomsten av "tyst" ischemi under dessa tester hos patienter med kranskärlssjukdom inte bara är av hög diagnostisk betydelse, utan indikerar också en ökad risk för ogynnsamma sjukdomsutfall. Användningen av prover med doserad FN är dock ofta svår på grund av otillräcklig kondition hos patienten, närvaron av ortopediska och neurologiska störningar och en uttalad ökning av blodtrycket (BP). I detta avseende har ett kardioselektivt test med transesofageal atriell elektrisk stimulering (TEAS) vissa fördelar, exklusive ett antal perifera faktorer, där påförandet av en konstgjord frekvent rytm på hjärtat orsakar en ökning av myokardial syrebehov. Dess känslighet och specificitet varierar kraftigt: 20-96% respektive 50-70%. Därför rekommenderas generellt att TPES används för att utesluta falsknegativa (eller falskt positiva) resultat av träningstester. Mindre vanligt används farmakologiska provokativa tester med dobutamin, dipyridamol, adenosin, ett förkylningstest och psykoemotionell stress som ett provocerande medel. Vid den diagnostiska bedömningen av svårighetsgraden av hjärtinfarkt kompletterar träningstester och CMT-EKG varandra. Löpbandstest, VEM, CPES låter dig upptäcka BIIM och förmågan att associera det med blodtryck, hjärtfrekvens (HR), FN.

2. Bedömning av myokardperfusion - kranskärlsangiografi (CAG), scintigrafi, datortomografi med singelfotonemission, datortomografi med elektronstråle.

"Guldstandarden" för att diagnostisera kranskärlssjukdom är CAG. Det finns ett direkt samband mellan förekomsten av fenomenet SIIM och upptäckten av kransartärstenos. Å andra sidan finns det kända fakta om närvaron av MI och frånvaron av signifikant stenos enligt kranskärlsangiografi, vilket ganska ofta beskrivs hos kvinnor. Antalet episoder av asymtomatisk myokardischemi hos patienter med angina pectoris beror både på antalet angripna kranskärl och på svårighetsgraden av kranskärlsskadan, och hos de som undersökts med AFMI, antalet registrerade episoder av MAMI i större utsträckning beror inte på antalet drabbade kranskärl, utan på hur allvarlig kranskärlsskadan är.

Metoder som använder radioaktiva markörer har utvecklats för att diagnostisera metabola förändringar i myokardischemi. Beroende på egenskaperna hos isotopen används två huvudmetoder för myokardial avbildning: datortomografi med enkelfotonemission (fria fettsyror märkta med radioaktivt jod används) och positronemissionsdatortomografi. Ett stort antal föreningar har syntetiserats för dess implementering: palmitat märkt med radioaktivt kol (studie av fettsyrametabolism), 18F-fluordeoxiglukos (bedömning av glukoskonsumtion i myokardiet), ammoniak märkt med radioaktivt kväve (bedömning av regionalt blodflöde) . Datortomografi med singelfotonemission används för att bestämma arean och djupet av myokardperfusionsdefekten. Med hjälp av metoden för positronemissionstomografi (PET) är det möjligt att bedöma myokardiets metaboliska aktivitet - för att bedöma graden av utnyttjande av glukos och / eller fettsyror. Episoder av BBIM kännetecknas av försämrat regionalt blodflöde, såväl som regional konsumtion av glukos av myokardiet, vilket detekteras noggrant med PET-metoden. Nackdelen med metoden är dess höga kostnad, så den kan inte rekommenderas för utbredd användning.

Perfusionsscintigrafi är en viktig metod för att diagnostisera MIMD, vilket gör det möjligt att bedöma inte bara blodflödet i myokardiet, utan också graden av skada på kardiomyocyter. Metodens informativitet ökar när den kombineras med FN. Under perfusionsscintigrafi ackumulerar vävnader med normalt kranskärlsblodflöde radiofarmaka (thallium-201-isotop, teknetiumföreningar - isonitril, tetrofosmin, etc.) ganska jämnt, medan med myokardischemi, inklusive smärtfri, uppträder zoner med minskad ackumulering. Metodens känslighet sträcker sig från 80-90%, och specificiteten når 100%.

Specificiteten hos instrumentella metoder för att diagnostisera BBIM ökar när de kombineras med några laboratorietester - studiet av nivån av troponiner, myoglobin och natriuretiska peptider.

3. Övergående dysfunktion i myokardiet, karakteristisk för BBMI, diagnostiseras med hjälp av ECHOCS, speciellt stress EchoCS, stress EchoCS med hjälp av vävnadsdopplerografi. Dynamisk fysisk aktivitet (löpbandstest, cykelergometri), elektrisk stimulering av hjärtat, farmakologiska tester (dobutamin, dipyridamol, arbutamin, adenosin) används som stresstester, som provocerar uppkomsten av ischemi genom att öka myokardens syrebehov eller på grund av en minskning i dess leverans till myokardiet. Detekterad övergående myokarddyssynergi, en minskning av ejektionsfraktionen och hastigheten för cirkulationsförkortning av myokardfibrer indikerar dess ischemi. Känsligheten för träningsekokardiografi vid diagnos av MIH når 70%, specificiteten är 80%. En lovande riktning i utvecklingen av stressekokardiografi är den ytterligare användningen av vävnadsdopplerografi, vilket gör det möjligt att kvantifiera resultaten av testet.

Behandling av smärtfri myokardischemi. I närvaro av kranskärlssjukdom bör behandlingen börja med eliminering av riskfaktorer - rökavvänjning, normalisering av kroppsvikt, blodtryck, ökad fysisk aktivitet, minskad konsumtion av salt och animaliska fetter, upptäckt, korrigering av dyslipidemi och kolhydratmetabolism.

För närvarande råder det ingen tvekan om behovet av behandling av MI, eftersom detta förhindrar utvecklingen av olika former av kranskärlssjukdom, förbättrar livskvaliteten för patienter. I detta avseende är den akuta uppgiften att behandla patienter med kranskärlssjukdom behovet av snabb upptäckt och rationell läkemedelskorrigering av SIMI, eftersom dessa patienter praktiskt taget inte får antianginal terapi. Det bör betonas att BIIM är en legitim form av kranskärlssjukdom och dess behandling utförs enligt samma principer som terapi av andra kliniska former av kranskärlssjukdom. Vid behandling av kranskärlssjukdom, alla episoder av myokardischemi - smärtsamma och smärtfria, d.v.s. sträva efter att minska den så kallade totala ischemiska bördan - total ischemisk börda. Fördelningen av MI-episoder under dagen visade närvaron av två toppar - från 09:00 till 14:00 och från 17:00 till 20:00, vilket måste beaktas vid val av läkemedelsbehandling.

Om patienten har stabil angina pectoris, utförs behandlingen enligt rekommendationerna från VNOK "Diagnos och behandling av stabil angina pectoris" (2008) och ESC (2006) .

Vid behandling av typ I AFIM används oftast följande grupper av läkemedel: β - adrenoblockerare, n nitrater, kalciumantagonister, angiotensinomvandlande enzymhämmare, statiner, myokardiska cytoprotektorer.

Β - adrenoblockerare. Med låg träningstolerans och en total varaktighet av IMIM på mer än 10 minuter per dag bör behandlingen inkludera betablockerare (BAB) (31). Enligt sammanfattande data från flera kontrollerade studier minskar β-blockerare antalet episoder av MI med i genomsnitt 70-75% (medan AK - med 40-45%), och varaktigheten av ischemi minskar med 69%. Dessutom noterades en gynnsam effekt av β-blockerare för att minska morgonökningen av episoder av hjärtinfarkt hos patienter med kranskärlssjukdom, vilket minskar risken för akut hjärtinfarkt och plötslig död. BAB i doser valda med träningstoleranstest (TTFT) har en signifikant effekt efter 2 timmar. Därför, med frekventa episoder av myokardischemi (smärtsam och smärtfri) inom 24 timmar, kan du använda både kortverkande BAB 3-4 gånger, och långverkande BAB 1 gång per dag.

Effektiva doser av BAB i förhållande till BBIM motsvarar 80-320 mg för propranolol (i genomsnitt 160 mg), för metoprolol 50-200 mg (i genomsnitt 150 mg).

En betydande fördel med BAB, i motsats till nitrater och AA, är bristen på beroende av den anti-ischemiska effekten.

En ökning av frekvensen av episoder av myokardischemi är också möjlig efter det plötsliga avbrottet av β-blockerare, vilket uppenbarligen beror på ett ökat myokardiellt syrebehov.

kalciumantagonister. TILL kortverkande dihydropyridiner rekommenderas inte, tk. de kan leda till reflextakykardi, ökade katekolaminnivåer, episoder av perifer vasodilatation och en proischemisk effekt.

För närvarande ägnas särskild uppmärksamhet åt långverkande icke-dihydropyridin (pulssänkande) AK, som är effektiva och säkra för behandling av BIMI, de bidrar till upphörande av tecken på myokardischemi med segmentdepression. ST under ett test med FN minskar förekomsten och varaktigheten av ischemiska episoder signifikant, men mindre effektivt än BAB (5, 30, 32).

Nitrater. Den anti-ischemiska (inte sämre AC) verkan av långvariga former av isosorbid-5-mononitrat (ISMN) har bevisats, vilket åtföljs av en minskning av både smärtsamma och smärtfria episoder av kranskärlssjukdom.

Monoterapi med vissa former av nitrater (nitroglycerinplåster, nitroglycerinsalva) bör inte rekommenderas för BBMI på grund av risken för rebound myokardischemi under den nitratfria perioden. För att förebygga BBIM i en sådan situation rekommenderas en kombination av nitrater med BAB eller AA.

Trimetazidin. Den anti-ischemiska effekten av långverkande trimetazidin utförs på cellulär nivå (en hämmare av 3-ketoacyl-CoA-tiolas) under förhållanden med hypoxisk myokardskada utan någon signifikant effekt på hemodynamiska parametrar (hjärtfrekvens, blodtryck, etc.). ), förbättrar kranskärlsblodflödet och myokardcirkulationen. Läkemedlet ökar belastningens varaktighet och ökar dess tröskel, vid vilken myokardischemi inträffar, ger tillförlitligt skydd under de tidiga morgontimmarna, som är perioden för de vanligaste komplikationerna av kranskärlssjukdom. Den kliniska effekten av långverkande trimetazidin har bevisats i monoterapi och som en del av kombinerad behandling.

Kombinerad terapi. Kombinationen av trimetazidin MB med metoprolol ökar varaktigheten av belastningen före uppkomsten av en angina attack och segmentdepression ST. Det totala antalet ischemiepisoder minskar signifikant, medan episoder av MIMS reduceras mer signifikant. Kombinerad behandling med läkemedel med två olika verkningsmekanismer - hemodynamisk och cytoprotektiv - avslöjar hög antianginal och anti-ischemisk effekt.

Kombinationsterapi av AA och BAB har en mer uttalad anti-ischemisk effekt jämfört med monoterapi med vart och ett av läkemedlen.

Statiner. Svårighetsgraden av MIMS minskar markant med normaliseringen av lipidprofilen i blodplasman under statinbehandling.

Angiotensinomvandlande enzymhämmare. Relativt nyligen har förmågan hos angiotensinomvandlande enzymhämmare (ACE-hämmare) att ha en anti-ischemisk effekt bevisats inte bara vid smärta utan även vid MI.

droger från andra grupper. Effektiviteten av antianginaläkemedel ökar markant när de används med små doser av aspirin.

Kirurgi. Vid behandling av BBMI är invasiva metoder (stenting av kranskärlen och kransartär bypasstransplantation) effektiva. Kirurgisk behandling av hjärtinfarkt tycks vara mer effektiv än konservativ terapi hos individer med ökad risk för hjärthändelser, flera riskfaktorer för CAD och minskad LV-funktion. Varaktigheten av ischemiska förändringar enligt CMT EKG-data är viktig, särskilt med BIM. Om den totala varaktigheten av segmentet minskar ST når 60 minuter, kan detta betraktas som en av indikationerna för kirurgisk behandling.

Det viktigaste fyndet i Asymptomatic Cardiac Ischemi Pilot-studien (ACIP), som jämförde olika behandlingsstrategier för patienter med kranskärlssjukdom och MI, var den mer gynnsamma händelsefria överlevnaden i revaskulariseringsgruppen jämfört med läkemedelsbehandlingsgrupperna efter 1 års uppföljning. Samtidigt behövde 65 % av patienterna i revaskulariseringsgruppen inte läkemedelsbehandling. I andra studier är frekvensen av nya episoder av hjärtinfarkt efter koronar bypass-operation 33 %, efter perkutan transluminal koronar angioplastik fastställdes ischemi hos 22 % av patienterna och i hälften av fallen fanns det MI.

Prognos. Enligt tillgängliga data är BIIM en dålig prognostisk faktor. Nästan en tredjedel av patienterna med kranskärlssjukdom med episoder av MI utvecklar därefter angina pectoris, hjärtinfarkt eller plötslig död inträffar. Närvaron av MIMS ökar risken för plötslig död med 5-6 gånger, arytmier - med 2 gånger, utvecklingen av kongestiv hjärtsvikt - med 1,5 gånger. Hos patienter med lesioner av de 3 huvudsakliga CA och med typ 1 MI upptäckt under testet med FN, är risken för plötslig död ökad med 3 gånger jämfört med risken för död hos patienter med angina attacker med samma CA lesion.

Sålunda är MIMD ett ganska vanligt tillstånd, vars patofysiologiska mekanismer fortfarande är oklara. Närvaron av MI anses vara en prognostiskt ogynnsam faktor, därför är tidig diagnos och eliminering av det viktiga komponenter för att förhindra irreversibel skada på hjärtmuskeln.

A.I. Abdrakhmanova, S.D. Mayanskaya, I.L. Serdyuk, E.V. Malysheva

Kazan State Medical Academy

Republican Clinical Hospital nr. 3, Kazan

Abdrakhmanova Alsu Ildusovna - kandidat för medicinska vetenskaper, assistent vid avdelningen för kardiologi och angiologi

Litteratur:

1. Ilic S. Ilic M.D. Petrovic D. et al. Tyst myokardischemi hos asymtomatiska patienter med flera kranskärlsriskfaktorer // Medicin och biologi. - 2004. - V. 11. - Nr 3. - P. 107-112.

2. Pateyuk I.V. Funktioner av smärtfri myokardischemi och arytmier i olika typer av vänsterkammarombyggnad // Medical Journal. - 2007. - Nr 4. - S. 48.

3. Mitkovskaya N.P. Pateyuk I.V. Shkrebneva E.I. Smärtfri myokardischemi hos kvinnor // Medicinsk tidskrift. - 2007. - Nr 4. - S. 45.

4. Sajadieh A. Nielsen O.W. Rasmussen V. et al. Prevalens och prognostisk betydelse av tyst myokardischemi i det dagliga livet hos medelålders och äldre personer utan uppenbar hjärtsjukdom // Eur. Hjärta J. - 2005. - V. 26. - Nr 14. - P. 1402-1409.

5. Witek P. Tyst myokardischemi // Przegl. Lek. - 2001. - V. 58. - Nr 3. - P. 127-130.

6. Mitkovskaya N.P. Pateyuk I.V. Smärtfri myokardischemi: patofysiologiska egenskaper, prognostiskt värde // Medical Journal. - 2007. - Nr 4. - S. 12-15.

8. Meiltz A. Ciaroni S. Silent myokardischemi: en dövestillhet // Rev. Med. Suisse. - 2005. - V. 1. - Nr 9. - P. 613-616.

9 Arques S. Ambrosi P. Gelisse R. et al. Prevalens av angiografisk kranskärlssjukdom hos patienter inlagda på sjukhus för akut diastolisk hjärtsvikt utan kliniska och elektrokardiografiska bevis för myokardischemi vid inläggning // Amer. J. Kardiologi. - 2004. - Vol. 94. - Nr 1. - S. 133-135.

10 Narula A.S. Jha V. Bali H.K. et al. Hjärtarytmier och tyst myokardischemi under hemodialys // Ren Fail. - 2000. - V. 22. - Nr 3. - P. 355-368.

11. Gurevich M. A. Smärtfri myokardischemi: problem med patogenes och behandling // Consilium medicum. - 2007. - Nr 11. - S. 13-17.

12. Manzella D. Paolisso G. Cardiac autonomic activity and Type II diabetes mellitus // Clin Sci (Lond). - 2005. - V. 108. - Nr 2. - P. 93-99.

13. Bertolini A. Flumano M. Fusco O. et al. Akut kardiotoxicitet under capecitabinbehandling: en fallrapport // Tumori. - 2001. - Vol. 87. - S. 200-206.

14. Nagaeva Yu.M. Sayfutdinov R.G. Smärtfri myokardischemi // Praktisk medicin. - 2008.- Nr 4.

16. Denisyuk V.I. Serkova V.K. Malaya L.T. Angina pectoris: Prestationer, problem, framtidsutsikter. - Vinnitsa - Kharkov: Derzhavna Cartographic Factory, 2002. - 512 s.

17. Xing G. Zeng X. Wang Y. Zhao L. Angiotensinomvandlande enzymgen och träningsinducerad tyst myokardischemi vid typ 2 diabetes mellitus // Zhonghua Yi Xue Yi Chuan Xue Za Zhi. - 2005. - V. 22. - Nr 2. - P. 206-208.

18. Mitkovskaya N.P. Terekhov V.I., Avdey L.L. Pateyuk I.V. Smärtfri myokardischemi - vägen till diagnosen // Medicinsk journal. - 2008. - Nr 3 (25). - S. 12-15.

19. Sejil S. Janand-Delenne B. Avierinos J.F. et al. Sexårsuppföljning av en kohort på 203 patienter med diabetes efter screening för tyst myokardischemi // Diabet Med. - 2006. - V. 23. - Nr 11. - P. 1186-1191.

20. Anand D.V. Lim E. Hopkins D. et al. Riskstratifiering vid okomplicerad typ 2-diabetes: prospektiv utvärdering av den kombinerade användningen av kalciumavbildning i kranskärlen och selektiv myokardperfusionsscintigrafi // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27. - P. 713-721.

21. Anand D.V. Lim E. Raval U. et al. Prevalens av tyst myokardischemi hos asymtomatiska individer med subklinisk ateroskleros detekterad med elektronstråletomografi // J. Nucl. Kardiologi. - 2004. - Vol. 11. - Nr 4. - P. 379-381.

22. Sergienko I.V. Vitko N.K. Radkevich L.A. Positronemissionstomografi vid bedömning av myokardmetabolism hos patienter med dilaterad kardiomyopati och vänster grenblock // Kardiologiya. - 2005. - Nr 8. - S. 28-32.

23. Scholte A.J. Bax J.J. Wackers F.J. Screening av asymtomatiska patienter med typ 2-diabetes mellitus för tyst kranskärlssjukdom: kombinerad användning av soch koronar kalciumpoäng // J. Nucl. cardiol. - 2006. - V. 13. - Nr 1. - P. 11-18.

24. Landesberg G. Vesselov Y. Einav S. et al. Myokardischemi, hjärttroponin och långtidsöverlevnad av kritiskt sjuka intensivvårdspatienter med hög hjärtrisk // Crit Care Med. - 2005. - V. 33. - Nr. 6. - P. 1281-1287.

25. Wong K.Y. McSwiggan S. Kennedy N.S. et al. BNP identifierar tyst myokardischemi hos överlevande stroke // Hjärta. - 2006. - V. 92. - P. 487-489.

26. Hadj-Abdelkader M. Rozand J.Y. Alphonse J.C. et al. Användning av stressekokardiografi för att upptäcka tyst myokardischemi hos hemodialyspatienter // Arch Mal Coeur Vaiss. - 2003. - V. 96. - Nr 7-8. - s. 735-737.

27. Biagini E. Schinkel A.F. Bax J.J. et al. Långtidsutfall hos patienter med tyst kontra symtomatisk ischemi under dobutaminstressekokardiografi // Hjärta. - 2005. - Vol. 91. - Nr 6. - P. 737-742.

28. Vasyuk Yu.A. Kopeleva M.V. Khadzegova A.B. Diagnostiska möjligheter för stressekokardiografi med vävnadsdopplerografi // Hjärtsvikt. - 2004. - Nr 6. - S. 303-307.

29. Orlov V. Gilyarevsky S. Asymtomatisk myokardischemi. Läkarens sammandrag // Medicinsk tidning. - 2004. - Nr 102-103.

31. Takase B. Hikita H. Satomura K. et al. Effekt av nipradilol på tyst myokardischemi och hjärtfrekvensvariabilitet vid kronisk stabil angina // Cardiovasc Drugs Ther. - 2002. - V. 16. - Nr 1. - P. 43-51.

32. Vatutin N.T. Kalinkina N.V. Keting E.V. et al. Endoteldysfunktions roll i uppkomsten av smärtfri myokardischemi orsakad av antracykliner // Archives of Clinical and Experimental Medicine. - 2001. - Nr 3. - S. 287-290.

33. Ino-Oka E. Sagawa K. Takahashi T. et al. Effekt av anti-anginala läkemedel vid behandling av angina pectoris associerad med tyst myokardischemi: betydelsen av kvantitativa Holter-EKG-data för patientaktivitet // Intern Med. - 2000. - V. 39. - Nr 12. - P. 1027-1037.

34. Sousa J.E. Sousa A.G. Costa M.A. et al. Användning av rapamycinimpregnerade stentar i kranskärl // Transplantation Proc. - 2003. - Vol. 35. - S. 165-170.

35. Zellweger M.J. Prognostisk betydelse av tyst kranskärlssjukdom vid typ 2-diabetes // Herz. - 2006. - V. 31 (3). - S. 240-246.

Angina pectoris (angina pectoris)

Smärtfri myokardischemi

Det är känt att i 20-30% av patienter med MI inträffar oväntat, mot bakgrund av till synes fullständigt välbefinnande. Plötslig död i ungefär samma procentandel av fallen utvecklas hos individer som inte tidigare har haft besvär av koronarogen natur. Men samtidigt har de vid obduktionen uttalad åderförkalkning i kranskärlen. Följaktligen finns det många personer med åderförkalkning i kranskärlen, som existerar latent och visar sig inte kliniskt förrän en viss punkt. I detta avseende uppstod begreppet smärtfri (dold, latent) myokardischemi (IHD), som i vissa fall kan visa sig ganska långt borta (förträngning av kranskärlens lumen med 60–70 % eller mer) ateroskleros av kranskärl.

Smärtfri myokardischemi kan endast upptäckas med hjälp av instrumentella metoder för forskning under stress, där det finns ett ökat behov av syre i hjärtat. Huvudsymptomet på smärtfri myokardischemi (latent CAD) anses vara en objektivt detekterbar övergående kränkning av myokardperfusion, med förekomsten av förändringar i metabolism, kontraktil funktion eller elektrisk aktivitet i hjärtmuskeln, men inte åtföljd av en attack av angina. pectoris eller dess motsvarigheter. Flera metoder kan användas för att upptäcka smärtfri ischemi: EKG Holter-övervakning, träningstester (veloergometri, löpband), transesofageal pacing, farmakologiska tester (med dipyridamol, dobutamin etc.), stressekokardiografi, forskningsmetoder för radionuklid.

Samtidigt bör 24-timmars EKG-övervakning betraktas som den valda metoden när man undersöker patienter med IHD för förekomst av smärtfri myokardischemi, eftersom det inte är betungande för patienten och det är möjligt att analysera hela den dagliga hjärtcykeln. aktivitet (ungefär 100 tusen elektrokardiografiska komplex). Man tror att det mest specifika tecknet på smärtfri myokardischemi är dislokationen av ST-segmentet av horisontell eller nedåtgående typ med en amplitud på minst 1 mm på ett avstånd av 0,08 från punkt j (Parmley W. 1989). Den diagnostiska noggrannheten ökar avsevärt om den indikerade dislokationen varar i 60 s eller mer. Det bör noteras att det i de flesta fall, innan ST-segmentdepressionen debuterar, finns en ökning av hjärtfrekvens och blodtryck, som bevis på en ökning av hjärtfunktionen.

Användningen av bifunktionella monitorer på kliniken, som gör det möjligt att registrera EKG och blodtryck hos samma patient under 24 timmar, visade dock att smärtfri myokardischemi kan uppstå inte bara med en ökning, utan också med en minskning av blodtrycket, särskilt diastoliskt , möjligen som ett resultat av en signifikant minskning av blodtrycket, perfusionstrycket i aortan.

Smärtfri myokardischemi är faktiskt en frekvent manifestation av kranskärlssjukdom. I enlighet med klassificeringen av P. Cohn (1993) särskiljs följande typer av smärtfri myokardischemi:

jag skriver förekommer hos individer med bevisad (med hjälp av koronar angiografi) hemodynamiskt signifikant stenos i kransartärerna som inte har en historia av angina attacker, hjärtinfarkt, hjärtarytmier eller kongestiv hjärtsvikt; II typ upptäckt hos patienter med en historia av hjärtinfarkt utan angina attacker; III typ förekommer hos patienter med typiska angina attacker eller motsvarande.

Holter EKG-övervakning under 24 timmar avslöjar episoder av ST-minskning av ischemisk typ hos i genomsnitt 2-10 % av "friska" män (typ I smärtfri myokardischemi).

Typ II smärtfri ischemi (hos patienter som har haft hjärtinfarkt och inte får antianginal terapi) registreras i genomsnitt i 38 % av fallen.

Hos patienter med stabil angina inträffar episoder av ischemisk minskning i ST-segmentet, enligt daglig EKG-övervakning, i genomsnitt i 82 % av fallen (typ III). Samtidigt kan smärtfri ischemi upptäckas hos dem 1,5–3 gånger oftare än smärtsamma episoder.

För närvarande särskiljs en variant (typ) av smärtfri myokardischemi utan EKG-förändringar. Detta är den så kallade "dolda" eller "hemliga" (hemliga) ischemin, som upptäcks endast med hjälp av myokardscintigrafi utförd under något stresstest. Den kliniska betydelsen av denna "hemliga" myokardischemi har dock ännu inte fastställts.

Vid undersökning av smärtfri myokardischemi hos praktiskt taget friska individer bör valet göras till förmån för en cykelergometer eller löpband, eftersom det med hjälp av dessa anordningar är möjligt att ge patienten en mycket större belastning än han vanligtvis har hemma och kl. arbeta och få en högre procentandel av upptäckt av smärtfri myokardischemi . Registrering hos en praktiskt taget frisk person av ischemiska EKG-förändringar som inte åtföljs av en attack av angina pectoris eller dess motsvarigheter kräver en studie med en annan metod för att upptäcka smärtfri myokardischemi (transesofageal pacing, stressekokardiografi, etc.).

Orsaken till bristen på smärta i förekomsten av myokardischemi är fortfarande inte helt klar. Smärtfri myokardischemi föregår i vissa fall så att säga uppkomsten av kärlkrampsmärta och med fortsatt fysisk aktivitet, särskilt med en ökning av dess intensitet, ett anfall av angina pectoris eller dess motsvarigheter i form av rytmrubbningar, ökande korthet av andning kan uppstå. Sådana orsaker till utvecklingen av smärtfri ischemi som bildandet av instabila blodplättsmikroaggregat i kransartärerna, en ökning av tröskeln för smärtkänslighet, förekomsten av perifer diabetisk neuropati etc. diskuteras.

Det finns dock anledning att tro att förekomsten av smärtfri myokardischemi negativt påverkar det funktionella tillståndet i hjärtats vänstra kammare. I synnerhet hos patienter med kranskärlssjukdom avslöjas en tydlig omvänd korrelation mellan detektionsfrekvensen och varaktigheten av minskningen av ST-segmentet på EKG, å ena sidan, och ejektionsfraktionen och indikatorer på diastolisk dysfunktion, å den andra (Mansurova A.V. et al. 2000).

Det bör understrykas att i ICD-10 separeras "smärtfri myokardischemi" i en separat form av kranskärlssjukdom och kodas under rubrik 125.6. Lämpligheten av att isolera denna form bestäms av behovet av dess snabba diagnos på grund av den höga sannolikheten för komplikationer.

Det finns observationer att smärtfri myokardischemi är en prognostiskt ogynnsam faktor och ödet för praktiskt taget friska människor med detta fenomen skiljer sig lite från patienter med kliniskt manifesterad kranskärlssjukdom. Således visade 3-15-åriga observationer utförda i fem organiserade grupper för 4229 män i åldrarna 35-65 att bland praktiskt taget friska individer med smärtfri myokardischemi, upptäckt med hjälp av träningstester, sannolikheten för död i kranskärlssjukdom (plötslig hjärtdöd , dödlig MI) respektive utvecklingen av icke-dödlig MI, i 2; 12; 1,6 och 13,4 gånger högre än i den undersökta gruppen utan EKG-förändringar vid maximal träning (Fleg l. et al. 1990).

Upptäckten av smärtfri myokardischemi hos patienter med kliniskt uppenbar CAD förvärrar också prognosen jämfört med patienter där den inte registreras. Samtidigt noterades det att med en ökning av varaktigheten av smärtfri ischemi, såväl som med en ökning av djupet av ST-segmentdepression som upptäcks av Holter EKG-övervakning, hos patienter med IHD, risken att utveckla allvarliga komplikationer klart fortskrider inom en snar framtid.

Den mest ogynnsamma prognosen noterades hos patienter med en total varaktighet av smärtfri ischemi med Holter EKG-övervakning på mer än 60 minuter per dag (Nadamanee et al. 1987; A. Epshtein et al. 1988). Angiografiskt, med en sådan varaktighet av ischemiska episoder, 3–7 gånger oftare än med mindre långvarig ischemi, upptäcks tecken på en trekärlsskada eller huvudstammen i vänster kransartär.

Det råder för närvarande betydande kontroverser angående behandlingen av smärtfri myokardischemi. Vissa studier har till och med visat att systematisk långtidsanvändning av antianginala läkemedel (nitrater, kalciumantagonister) hos patienter med tyst myokardischemi åtföljdes av en paradoxal ökning av dödligheten, även om den direkta anti-ischemiska effekten av läkemedel var närvarande i de flesta fall. Det anges också att smärtfri myokardischemi till och med kan vara användbar på ett visst sätt, eftersom ischemi är den främsta stimulansen för uppkomsten av kollateraler i myokardiet, vilket innebär att hos patienter med smärtfri ischemi kan deras mer intensiva utveckling inträffa. Tvärtom anser ett antal forskare (Metelitsa V.I. et al. 1990; Pepine C. J. et al., 1991 och andra) att det är nödvändigt att uppnå eliminering av smärtfri ischemi, eftersom dess upprepade episoder ökar myokardskador, ökar graden fibros och myokardhypertrofi i områden med ischemi, kan orsaka arytmier. I vilket fall som helst har fördelen med läkemedelsbehandling som syftar till att eliminera episoder av smärtfri myokardischemi ännu inte definitivt bevisats. Undantaget är kanske b-blockerare, vars användning enligt P. Stone et al. (1990), kan förlänga livet hos patienter med tyst ischemi. Detta kan dock inte bero på en direkt effekt på ischemi, utan för att förhindra utvecklingen av dödliga arytmier.

Nästan varje person är säker: om ingenting skadar honom, då är han frisk. Samtidigt är det få som tror att det finns sjukdomar som inte dyker upp utåt. Personen fortsätter att må bra, men den patologiska processen har redan börjat i kroppen. De mest lömska är sjukdomar som är asymtomatiska, utan att kränka en persons förmåga att arbeta. En av dessa patologier är smärtfri myokardischemi (ICD-10-kod: 125,6). Det finns en allmänt accepterad klassificering av sjukdomen, enligt vilken följande tre typer kan särskiljas:

1:a typen. Det förekommer hos patienter som har en bevisad diagnos av koronarartärstenos. Samtidigt visade de inte följande symtom tidigare:

• angina;
• hjärtinfarkt;
• misslyckande i hjärtats rytm;

Andra typen av ischemi av smärtfri form. Det händer hos patienter som är i en hjärtattack, men utan manifestationer av angina pectoris.

Typ 3 smärtfri ischemi. Patienter med karakteristiska tecken på angina pectoris exponeras.

Trots det faktum att sjukdomen är allvarlig visas inte dess symtom. Attacken är smärtfri, men det finns indirekta tecken som du bör vara uppmärksam på:

• bradyarytmi eller takykardi;
• cyanos i huden;
• frekventa extrasystoler;
• en kraftig minskning av blodtrycket;
• uppkomsten av andnöd;
• förekomsten av halsbränna;
• svaghet eller bristande funktion hos vänster arm.

Orsaker till utvecklingen av patologi

Hittills är de exakta orsakerna som leder till bildandet av en smärtfri form av kranskärlssjukdom okända. Men det finns ett antagande att sådana störningar kan uppstå mot bakgrund av tillstånd som kännetecknas av en fullständig eller partiell förlust av känslighet hos nervreceptorer. Till exempel:

1. Avancerad ålder.
2. arteriell hypertoni.
3. Övervikt.
4. Alkoholism och tobaksberoende.
5. Diabetes.
6. Genetiska störningar.
7. Högt kolesterol i blodet.
8. Låg fysisk aktivitet.
9. Frekvent stress.

Metoder för att diagnostisera sjukdomen

Oftast lär sig en person om sjukdomen helt av en slump under genomgången av en medicinsk kommission. Smärtfri hjärtischemi kan upptäckas på följande sätt:

1. Med hjälp av ett EKG. Denna metod består i att registrera hjärtats elektriska aktivitet med hjälp av elektroder fästa på människokroppen. Om testet visar ens de minsta avvikelser i hjärtats arbete bör du vara försiktig, det kan vara tecken på ischemi i hjärtmuskeln.
2. Genomföra en ekokardiografiundersökning. Med denna diagnostiska metod skickas ljudvågor från sensorn till patientens hjärta. Reflekterat återskapar de en videobild, vars studie kan upptäcka ischemi.

Lista över obligatoriska undersökningar

Dessa är undersökningar där en person först kan stöta på en diagnos av ischemi (CHD). Diagnos och behandling av smärtfri myokardischemi börjar med ett besök hos läkaren, under vilket specialisten bör:

1. Samla information om historien om klagomål, patientens liv, närvaron av anhöriga med hjärtproblem. Det är den ärftliga faktorn i sjukdomens historia som ofta spelar en dödlig roll.
2. Detta följs av en fysisk undersökning. Det låter dig bestämma blåsljud i hjärtat, förekomsten av väsande andning i lungorna och andra data som indikerar kranskärlssjukdom.
3. Ytterligare tester ordineras för att ställa en diagnos. Detta är ett allmänt och biokemiskt blodprov.
4. Av hårdvarustudierna kan en nukleär skanning förskrivas, under vilken en liten dos av ett radioaktivt ämne injiceras i människans blodomlopp. Med hjälp av speciella kameror övervakas rörelsen av detta ämne. Om blodflödet minskar i hjärtmuskeln kommer ämnet att synas som en mörkare på bilderna.
5. Koronar angiografi innebär injektion av kontrast, en viss typ av färgämne, i blodomloppet. Röntgen tas. Tack vare den injicerade kontrasten kommer blodkärlen att synas i detalj.
6. Med hjälp av hjärtdatortomografi är det möjligt att fastställa närvaron av förkalkning av kranskärlen hos patienten, där ischemi också utvecklas.
7. Ett stresstest består i att föreskriva fysisk aktivitet: en person uppmanas att springa, trampa på en speciell simulator. Vid denna tidpunkt finns det en fixering av hjärtats rytm och andning, blodtryck. Denna metod är acceptabel för patienter som inte idrottar, inte har stor fysisk ansträngning och inte vet vad deras hjärta tål.
8. Holterövervakning eller EKG-data per dag. Denna diagnos utförs alltid om det finns misstanke om förekomsten av sjukdomen. En liten enhet används för forskning. Under hela dagen registrerar den hjärtats rytm. Vid bestämning av behandlingen av smärtfri myokardischemi spelar dessa data en betydande roll.

Principer för terapi och kirurgi

Smärtfri myokardischemi: behandlingen av denna patologi innebär användning av två huvudmetoder - medicinsk och kirurgisk. Med medicin ordineras följande läkemedel:

• "Aspirin" används för att förhindra uppkomsten av blodproppar och uppkomsten av kransartärstängning. Läkemedlet måste drickas dagligen. Men du måste veta att Aspirin har ett antal kontraindikationer, det kan inte tas parallellt med vissa mediciner, så du bör inte ordinera det till dig själv. Du bör genomgå en undersökning och rådgöra med din läkare, samt informera honom om andra mediciner som redan tagits.
• "Nitroglycerin" används för spasmer i arteriella kärl, förbättrar blodflödet till hjärtat. Läkemedlet tas endast under en attack av ischemi i smärtfri form för att lindra patientens tillstånd före ankomsten av en ambulans.
• Betablockerare hjälper till att slappna av hjärtmuskeln, sänker blodtrycket. Här kan du välja sådana läkemedel som Anaprilin, Atenol.
• Var noga med att ordinera läkemedel som minskar mängden "dåligt" kolesterol i blodet. Tack vare detta uppstår inte nya kolesterolformationer. Du kan ta Simvastatin, Ezetrol.
• Kalciumkanalblockerare hjälper till att slappna av och vidga blodkärlen. Tack vare läkemedlen förbättras blodflödet till hjärtat. I det här fallet saktar pulsen ner, vilket avsevärt minskar hjärtbelastningen. Som blockerare kan du använda "Verepamil", "Cinarizine".

Det finns situationer när patienten inte känner smärta och försämring, men han behöver ett planerat kirurgiskt ingrepp. I det här fallet gäller följande metoder:

• Angioplastik och stenting, där en kateter förs in i artärens område. En mycket tunn tråd med en luftkanister förs genom den, som är i tömt tillstånd. Genom att trycka på ballongen letar läkarna efter en avsmalnande del av väggen, varefter den blåses upp. På grund av detta sker expansionen av artären. Därefter sätts ett stativ in i artärens lumen, vilket ytterligare förhindrar förträngning av artären. Denna operation utförs inte bara för smärtfri myokardischemi, utan också för andra allvarliga patologier.
• Kranskärlsbypassoperation utförs också. Metoden består i att skapa ett transplantat med vilket du kan kringgå de tilltäppta kärlen. Källmaterialet är en liten del av blodkärlet, som tas från patientens lemmar. Detta är en komplex metod som utförs på ett öppet hjärta, därför används den endast i svåra situationer när det är omöjligt att göra utan att ersätta de smala delarna av artären.

Smärtfri myokardpatologi kräver ofta akuta åtgärder från kirurgers sida. Men i detta skede känner patienten som regel hela "uppsättningen" av symtom på en allvarlig hjärtsjukdom.

Som en ytterligare terapi, i samförstånd med läkaren, kan alternativa behandlingsmetoder användas. Deras mål är att stärka hjärtmuskeln, förbättra dess prestanda, och sådana botemedel är bäst lämpade som förebyggande åtgärder. Det är användbart att använda honung, ersätta vanligt socker med det, du kan förbereda en helande blandning baserad på den med citron, ingefära, torkad frukt, nötter. För avkok och tinkturer rekommenderas att använda vildros, hagtorn, tranbär, moderört, mynta, lingon. Den här listan kan fortsätta, många intressanta och användbara recept finns på Internet. Men du bör aldrig självmedicinera utan överinseende av en behandlande specialist. Särskilt sådana komplexa och farliga sjukdomar.

Smärtfri myokardischemi kan förebyggas om följande förebyggande metoder observeras:

• Lyssna efter alla symtom på det kardiovaskulära systemet. Myokardpatologier påverkar inte omedelbart en persons prestation, utan gradvis, allt eftersom de utvecklas. Behandling bör utföras så tidigt som möjligt - detta kommer att vara nyckeln till en snabb återhämtning.
• Led en hälsosam livsstil: sluta röka, tuggtobak; håll dig så långt borta från rökare som möjligt. Passiv rökning är mer skadlig än aktiv rökning.
• Kontrollera blodtryck, kolesterol och blodsockernivåer.
• Om en diagnos av "diabetes mellitus" är etablerad, genomför den nödvändiga behandlingskursen.
• Träning. I det här fallet måste du känna till måttet. Det är viktigt att välja en sådan uppsättning övningar där behaglig trötthet skulle kännas och inte utmattning. Det är bättre att rådgöra med din läkare och tillsammans göra en lista över aktiviteter, antalet repetitioner och göra dem varje dag i måttlig takt.
• Ät så mycket färsk frukt och grönsaker som möjligt. Minimera användningen av salt, stekt och fet mat, rökt kött - de täpper bara till blodkärlen.
• Se upp din vikt.
• Försök att inte bli stressad.

Smärtfri myokardischemi är en patologi som kan leda till dödliga konsekvenser (handikapp eller plötslig kranskärlsdöd). Och endast snabb undersökning och terapi hjälper till att förhindra komplikationer. Därför, om minst ett av symtomen på sjukdomen visar sig, bör du omedelbart konsultera en läkare. Det händer att läkaren inte märker några mätningar av patologisk karaktär som förekommer i kroppen. I det här fallet måste du gå till en andra konsultation med en annan specialist. Detta gäller särskilt för personer vars nära släktingar lider av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet av medfödd eller förvärvad natur, och ännu mer - smärtfri myokardischemi.

Vi är vana vid att om inget gör oss ont så är allt i sin ordning. Det är dock farligt att tro det, eftersom det finns tillstånd som inte påverkar patientens allmänna tillstånd, samtidigt som det utlöser patologiska processer inuti kroppen. Smärtfri myokardischemi hör också till sådana sjukdomar.

Funktioner av sjukdomen

Smärtfri myokardischemi (SIMI) är en tillfällig störning av blodtillförsel, metabolism och elektrisk aktivitet i hjärtat, som inte åtföljs av specifika symtom som smärta eller andnöd.

Den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD-10) tilldelar smärtfri ischemi till den smärtfria formen av myokardischemi kod I25.6.

BDIM kan uppstå som en självständig sjukdom eller kombineras med andra. Statistiska data visar att äldre män är mest benägna att drabbas av hjärtinfarkt.

Klassificering av smärtfri myokardischemi

Smärtfri ischemi delas vanligtvis in enligt Cohn-klassificeringen från 1993 i flera typer:

• Först. Uppträder hos personer med stenos fastställd genom kranskärlsangiografi, dock förutsatt att de inte tidigare har lidit av angina attacker, hjärtarytmier och kronisk hjärtsvikt.
• Andra. Det diagnostiseras hos personer som har haft en hjärtinfarkt, men som inte lider av angina attacker.
• Tredje. Förekommer hos patienter med angina pectoris.

För att förenkla inkluderar den andra och tredje typen patienter med en historia som är närvarande.

Orsaker

Den vanligaste orsaken till smärtfri ischemi är aterosklerotisk kärlsjukdom. Aterosklerotiska plack smalnar av kärlet onormalt, vilket stör blodtillförseln till hjärtmuskeln. Dessutom kan ischemi uppträda mot bakgrund av en spasm i kranskärlen, vilket förändrar kransartärernas aktivitet. Spasmer uppstår oftast också på grund av ateroskleros i artärerna.

Läkare identifierar flera riskfaktorer som tillsammans kan leda till ateroskleros och spasmer, och senare till smärtfri ischemi. Dessa inkluderar:

1. diabetes;
2. högt kolesterol i blodet;
3. frekventa känslomässiga omvälvningar;
4. fetma;
5. passiv livsstil;
6. äldre ålder;

Ärftliga anlag har också stort inflytande. Så det har bevisats att om det finns fall av smärtfri ischemi i en familjehistoria, så stiger risken att bli sjuk till 60%.

Om de symtom som är karakteristiska för smärtfri myokardischemi, läs nedan.

Symtom

Det speciella med smärtfri ischemi är att patienten känner sig tillfredsställande. Smärtsymtom är helt frånvarande, så patienten kanske inte är medveten om sitt problem förrän utvecklingen av komplikationer.

Ofta åtföljs sjukdomen av allmänna symtom, såsom trötthet, svaghet och yrsel, som många patienter inte uppmärksammar. Läs vidare för att lära dig mer om diagnos och behandling av smärtfri myokardischemi.

Diagnostik

Ofta upptäcks ischemi av en händelse eftersom det inte stör patienten. Men om patienten kom med misstänkt smärtfri ischemi, börjar diagnostiska åtgärder med insamlingen av en anamnes av klagomål, liv och familj. Dessa data hjälper till att föreslå ischemi och identifiera riskfaktorer. Därefter genomför läkaren en fysisk undersökning, under vilken han upptäcker blåsljud i hjärtat, väsande andning i lungorna och andra indikativa tecken.

Ytterligare diagnos är ett laboratorium och hårdvarustudier utformade för att bekräfta diagnosen. dessa kan övervägas:

• Allmän an-z av blod och urin, hjälper till att analysera patientens allmänna tillstånd.
• Biochem. ett blodprov för att identifiera riskfaktorer för ischemi hos en patient.
• EKG som visar vänster ventrikulär hypertrofi.
• EchoCG, utvärderar hjärtats struktur och storlek, graden av skada, så att du kan studera blodflödet inuti hjärtat,
• Holter EKG-övervakning, som visar episodiskt BIMI.

Vid behov kan andra studier utföras, till exempel TPEX, läkemedelsprover, radioisotopprover och MSCT, som endast utförs om specifik utrustning finns tillgänglig.

En specialist kommer att berätta mer om diagnosen latent myokardischemi i videon nedan:

Behandling

Behandling av asymtomatisk myokardischemi baseras på en kombination av terapeutiska och läkemedelsmetoder. Det är tillrådligt att utföra terapeutiska åtgärder på ett sjukhus, eftersom detta kommer att hjälpa till att spåra patientens tillstånd.

Terapeutisk

Till en början är den terapeutiska metoden att begränsa all stress: fysisk och känslomässig. I det här fallet kan patienten vara engagerad i fysioterapiövningar, vilket bara kommer att förbättra hans tillstånd. I vilket fall som helst måste du först diskutera denna punkt med den behandlande personalen.

Under hela behandlingen är det nödvändigt att hålla sig till rätt näring. Så du måste utesluta salt och fett, begränsa vätskeintaget till 1,2 liter, luta dig mot grönsaker och frukter. Under samma period är det nödvändigt äntligen.

Medicinsk

Läkemedelsbehandling syftar till att förbättra patientens allmänna välbefinnande och återställa normalt blodflöde. För att göra detta, ordinera läkemedel som:

1. antiblodplättsmedel som minskar blodpropp;
2. betablockerare som vidgar blodkärlen;
3. kalciumantagonister, som hämmar inträngningen av kalcium i muskeln;
4. hypokolesterolemiska läkemedel som sänker kolesterolet;
5. ACE-hämmare som sänker blodtrycket;

Andra läkemedel kan också användas, såsom nitrater för att lindra smärtsymtom, diuretika för att lindra stress på hjärtat eller antiarytmika för att normalisera hjärtrytmen.

Drift

Eftersom MIMD ofta upptäcks sent, är läkemedelsbehandling inte alltid framgångsrik, och kirurgi krävs ofta. De grundläggande typerna av operationer inkluderar:

• Koronar angioplastik, som innebär installation av en metallstent i ett avträngt kärl. Stenten hjälper till att expandera kärlet och hålla det i normalt tillstånd.
• Kranskärlsbypasstransplantation, under vilken kirurgen skapar en kärlbädd, genom vilken blod levereras till det drabbade området.

Andra operationer kan också användas, från ballongangioplastik till hjärttransplantationer.

Sjukdomsprevention

Förebyggande åtgärder syftar till att eliminera hotande faktorer och inkluderar:

• Fullständigt rökavvänjning.
• Reglering av konsumtion av alkoholhaltiga drycker. Drick inte mer än 30 gram alkohol per dag.
• Uteslutning av psyko-emotionell stress. Om de inte kan undvikas bör lugnande medel tas.
• Behåll normal kroppsvikt. Du kan ta reda på det optimala indexet för dig själv med hjälp av en miniräknare från nätverket, eller genom att dividera din egen vikt i kg med din längd i meter i kvadrat. Indexet bör variera mellan 20-25.
• Överensstämmelse med normal fysisk aktivitet. Phys. belastningen bör vara dagligen och konstant, ta minst 20 minuter om dagen. Separat från dem är det önskvärt att delta i dynamisk konditionsträning.
• Efterlevnad av reglerna, där konsumtionen av fet, stekt och konserverad mat kommer att minska. För normal hjärtfunktion behöver du äta mer fibrer, grönsaker och frukt, magert kött och fisk.
• Kontroll av kolesterol, blodsocker och insulin.