Belmo (leukoma). En fruktansvärd mening - leukom. Vad är ett ögonsår och kan det botas? Ärr och opacitet i hornhinnan

8-04-2012, 16:37

Beskrivning

Keratit- en grupp sjukdomar där, som ett resultat av den inflammatoriska processen och försämring av trofism, en minskning eller förlust av transparens av hornhinnan och en minskning av dess optiska funktion inträffar.

ICD-10:

Epidemiologi. Korneasjukdomar står för minst 25% av alla ögonpatologier. Den konstanta närvaron av mikroflora i konjunktivalhålan är ofta farlig även med minimalt trauma på hornhinnan. Den första platsen (upp till 70-80%) tillhör viral keratit. Keratit är vanligare hos patienter med försvagat immunförsvar (oavsett ålder och kön). Konsekvenser av hornhinnesjukdomar: upp till 50 % permanent synförlust (vilket kräver kirurgisk behandling för att återställa hornhinnans optiska funktion) och till och med blindhet.

Förebyggande. För att förhindra återfall är det nödvändigt för patienter att kontakta en specialist i tid, undvika okontrollerad användning av läkemedel som bidrar till spridningen av patogenen och följa reglerna för personlig och offentlig hygien.

Undersökning

Inte genomfört.

Klassificering

Kliniska manifestationer av keratit beror på djupet av lesionen, platsen för processen, etiologi, typ av mikroorganism, dess virulens, motstånd hos hornhinnevävnad och processens förlopp.

Baserat på lesionens djup delas keratit in i ytlig och djup. Ytlig keratit kännetecknas av en defekt i epitelet. Vid djup keratit kommer lesionen från endotelet och är lokaliserad i hornhinnans stromala lager.

Enligt platsen är keratit central, paracentral, perifer.

Enligt processens gång - akut och återkommande.

Efter etiologi: exogen och endogen.

? Exogen keratit: hornhinneerosion; traumatisk (posttraumatisk) keratit orsakad av mekaniskt, fysiskt eller kemiskt trauma; infektiös keratit; keratit orsakad av sjukdomar i adnexa (konjunktiva, ögonlock, meibomiska körtlar); keratomykos.

? Endogen keratit delas in i infektiös, neuroparalytisk, vitaminbrist och keratit av okänd etiologi.

Infektiös keratit, inklusive tuberkulös (hematogen, djup diffus keratit, djup hornhinneinfiltrat, skleroserande keratit), allergisk (phlyctenulous och fascicular keratit, phlyctenulous pannus), syfilitisk, herpetisk.

? Herpetisk keratitär indelade i primär (uppstår under primär infektion med ett virus, ofta i barndomen, den inflammatoriska processen utvecklas antingen omedelbart efter att viruset kommer in i kroppen eller efter en viss tid) och post-primär (uppstår mot bakgrund av en latent virusinfektion i närvaro av humoral och lokal immunitet, karakteristisk för en vuxen).

Primär herpetisk keratit inkluderar herpetisk blefarokonjunktivit (follikulär, membranös), epitelial keratit, keratokonjunktivit med sårbildning och vaskularisering av hornhinnan.

Postprimär herpetisk keratit. Det finns ytliga former (epitelial, subepitelial punctate, dendritisk keratit) och djupa eller stromala former [metaherpetisk (amoeba-formad) keratit, diskoid, djup diffus och keratoiridocyklit].

Diagnos

Diagnosen ställs på grundval av anamnes, undersökning av synorganet och bedömning av kroppens allmänna tillstånd.

Historia: yrke, bära kontaktlinser, tidigare sjukdomar, hornhinneskador.

Undersökning av synorganet: bestämning av synskärpa, biomikroskopi, fluoresceintest, bestämning av hornhinnekänslighet, utstryk för att identifiera patogenen och känslighet för antibiotika, sköljning av tårkanalerna, IOP-mätning.

Bedömning av allmäntillstånd: fluorografi (vid behov röntgen av lungorna), röntgen av paranasala bihålor, allmänna blod- och urinprover, serologiska blodprover, konsultationer med tandläkare och otolaryngolog vid behov, tester för tuberkulos och enzymkopplad immunosorbent analys, fluorescerande antikroppsmetod, polymeraskedjereaktion, reaktionsspecifik blasttransformation av lymfocyter.

Kliniska tecken och symtom på keratit

Symtom. De flesta keratiter kännetecknas av allmänna subjektiva symtom: smärta, fotofobi, tårbildning, blefarospasm (exklusive neurotrofisk keratit, när ovanstående symtom är minskade eller frånvarande), minskad synskärpa, perikonneal eller blandad injektion av ögongloben. Komplexet av dessa symtom kallas vanligtvis för hornhinnesyndrom.

? Hornhinnas syndrom orsakas av bildandet av inflammatorisk grumlighet (infiltrat). Färgen på infiltratet beror på sammansättningen av cellerna som bildar det. Med en liten ansamling av leukocyter har infiltratet en gråaktig färg, med purulent smältning - gul, med uttalad vaskularisering - en rostig nyans. Gränserna är alltid suddiga och suddiga (på grund av uttalad svullnad av omgivande vävnader). Den optiska delen av hornhinnan i infiltratzonen är förtjockad. Hornhinnan i infiltrationsområdet förlorar sin glans, blir matt, matt och är grov på platsen för inflammation. I den infiltrerade zonen minskar hornhinnans känslighet, men graden av känslighetsreduktion varierar med olika keratiter. För neurogen keratit (inklusive viral) känsligheten minskar i alla delar av hornhinnan, även där det inte finns några infiltrat. Sedan sönderfaller infiltratet med epitelavstötning, vävnadsnekros och bildandet av ett hornhinnesår. Såret ser ut som en vävnadsdefekt med en matt grå botten och kanter. Den finns i olika former och storlekar, dess kanter är släta eller ojämna, dess botten är ren eller täckt med purulent exsudat. Vid inflammatoriska förändringar i hornhinnans stroma bildar den bakre kantplattan mer eller mindre märkbara veck (descemetit). Hornhinnans stroma blir mindre genomskinlig och har, när den belyses från sidan, en mjölkvitaktig färg. I framtiden är två varianter av sjukdomsförloppet möjliga.

? Första alternativet- regression av processen, rengöring av såret, foder dess botten med regenererande främre epitel (facettstadium), regenerering av stroma med bildandet av ett ärr, vilket leder till grumling av hornhinnan (moln, fläck, tagg). Reningsprocessen kan åtföljas av vaskularisering av hornhinnan, då bildas vaskulariserade grå starr.

? Andra alternativet- den resulterande defekten kan spridas både på djupet och på bredden. När det gäller skadans område kan den ockupera hela hornhinnans yta, och när det gäller djupet kan den penetrera den främre kammaren med bildandet av ett bråck av Descemets membran (descemetocele). Medan väggen av descemetocele är intakt, tränger infektionen från utsidan inte in i ögat, trots närvaron av hypopyon (pus), som mycket ofta uppträder i den främre kammaren med purulent keratit och hornhinnesår. Hypopyonen är steril, det är en ansamling av leukocyter och andra cellulära element och innehåller inga mikrober. Descemetocele kan brista, såret blir perforerat, regnbågshinnan sticker ut i hornhinnedefekten och fusion bildas med hornhinnans kanter i sårområdet med bildandet av främre synechia, som, om den förlängs, kan leda till en ökning av IOP - sekundär glaukom. Som ett resultat av processen bildas ett sammansmält hornhinneärr (vanligtvis en grå starr).

? Uveit. Nästan all djup keratit, såväl som sår på hornhinnan, åtföljs av skador på kärlsystemet, som uppstår i form av främre uveit.

Resultat. Förloppet av inflammatoriska sjukdomar i hornhinnan (keratit) involverar två typer av utfall. Ett gynnsamt resultat är bildandet av opaciteter (moln, fläckar, grå starr), såväl som vaskulariserade opaciteter. Ogynnsamt resultat - de-scemetocele, perforering av hornhinnan, penetration av infektion i ögat med utveckling av endoftalmit och panoftalmit, utveckling av sekundär glaukom.

Differentialdiagnos

Det är nödvändigt att utföra differentialdiagnos mellan en gammal (avslutad) och en ny (akut) process, såväl som mellan olika typer av keratit. De "gamla" processerna kännetecknas av: frånvaron av hornhinnesyndrom, den vita färgen på lesionen, tydliga gränser, en spegelliknande och glänsande hornhinna.

För differentialdiagnos mellan keratit av olika etiologier är det nödvändigt att uppmärksamma: medicinsk historia (samband med externa faktorer, somatiska sjukdomar); ? hastigheten för utveckling av symtom (ett ganska snabbt uppträdande under infektion med gonokocker, Pseudomonas aeruginosa); ? graden av svårighetsgrad av hornhinnesyndrom (reducerad i neurogen etiologi); ? lokalisering (zon, djup, prevalens); ? färg, karaktär, form av infiltrat; ? hornhinnekänslighet; ? vaskularisering och dess typ; ? laboratorietestresultat (fluorografi, blodprovsdata, tillstånd av paranasala bihålor och munhåla, mikrobiologiska testdata); ? studie av det funktionella tillståndet hos tårkörtlarna (Schirmertest, rosenbengaltest, fluoresceintest).

Behandling

Allmänna principer för farmakoterapi av keratit

Behandling av keratit bör utföras på sjukhus i 2-4 veckor.

Lokal och allmän (systemisk) etiologisk terapi utförs (antibakteriella, antivirala, svampdödande och andra läkemedel används).

Lokal terapi: instillationer och subkonjunktivala injektioner.

Allmän terapi: intravenös, intramuskulär och oral administrering av läkemedel.

Lokal terapi

Instillation i konjunktivalhålan 3-4 gånger om dagen: sulfacetamid (10-20% lösning), eller kloramfenikol (0,25%), eller bensyldimetyl-myristoylamino-propylammoniumkloridmonohydrat (Miramistin) (0,01% lösning); lomefloxacin (0,3 % lösning), eller sulfametoxipyridazin (10 % lösning), eller ciprofloxacin (0,3 % lösning eller salva), eller ofloxacin (0,3 % lösning eller salva), eller Colbiocin, eller polymyxin B/trimetoprim (lösning), samt 1 % erytromycinsalva eller 1 % tetracyklinsalva, samt diklofenaknatrium (0,1 %) och mydriatika (atropin 1 % eller tropicamid 0,5 %).

För att förbättra reparativa processer tillsätts läkemedel som förbättrar hornhinnans regenerering: metyletylpyridinol (1% lösning, 1 ml 1 gång per dag - subkonjunktivt eller parabulbart), eller 5-10% salva med dioxometyltetrahydropyrimidin (applicera bakom det nedre ögonlocket 2-3 gånger pr. dag), eller dexpanthenol 5 % gel, eller deproteiniserat hemodialysat från kalvblod (20 % ögongel), eller avproteiniserat hemoderivat (20 % ögongel), eller dioxometyltetrahydropyrimidin/kloramfenikol (ögongel).

En antibiotikalösning administreras subkonjunktivalt: gentamicin (4%, 0,5 ml 1-2 gånger om dagen) eller lincomycin (1-2 gånger om dagen) och mydriatika - atropin 0,1% + fenylefrin 1%.

När en "facett" bildas läggs GCS (dexametason 0,1%) till lokal behandling i droppar eller parabulbar.

Systemisk terapi

Antibiotika: intramuskulär och intravenös administrering av lösningar av bredspektrumantibiotika av penicillinserien, aminoglykosider, cefalosporiner och andra grupper.

Kort verkanstid: ampicillin (pulver för att bereda en lösning, 0,25-0,5 g, 0,5-1,0 g 4-6 gånger om dagen), eller oxacillin (pulver för att bereda en lösning, 0,5 g, 4-6 gånger om dagen), eller ampicillin + oxacillin 4-6 gånger om dagen. Eller:

Långverkande: gentamicin, tobramycin, amikacin, linkomycin, etc.

Avgiftningsterapi: "Povidon + Natriumklorid + Kaliumklorid + Kalciumklorid + Magnesiumklorid + Natriumbikarbonat" (200-400 ml lösning), "askorbinsyra + dextros" (5% glukoslösning i en volym av 200-400 ml med askorbinsyra syra

För att förbättra permeabiliteten för den blodoftalmiska barriären administreras 10% kalciumkloridlösning intravenöst, 10,0 ml en gång om dagen, metenamin (urotropin) 40% lösning, 10 ml en gång om dagen.

För att blockera verkan av inflammatoriska mediatorer administreras ett NSAID intramuskulärt - diklofenaknatrium 3,0-5,0 ml 1 gång per dag varannan dag. NSAID kan också förskrivas i stolpiller: 1 stolpiller 1-2 gånger om dagen eller 1 tablett oralt 2-3 gånger om dagen efter måltid.

Försvagade patienter ordineras intramuskulära B-vitaminer - 1,0 ml 1 gång per dag varannan dag; askorbinsyra - 2,0 ml 1 gång/dag dagligen för en kur med 10 injektioner.

Vid trög läkning är det tillrådligt att förskriva intramuskulära läkemedel som stimulerar reparativa processer, 5,0 ml i en kurs av 10 injektioner. För att stimulera immunförsvaret används metronidazol (5% injektionslösning i 100 ml flaskor), 100 ml lösning intravenöst dagligen eller varannan dag i mängden 3-5 flaskor.

För att förhindra en ökning av volymen av sårbildning används mekanisk släckning av såret med 1% alkohollösning av briljantgrönt eller 5-10% alkohollösning av jod, eller kryo-, termo- eller diatermokoagulering av kanterna och botten av sår utförs;

När hornhinnans opacitet bildas för mer subtil ärrbildning GCS används, som instilleras i konjunktivalsäcken 3-4 gånger om dagen eller administreras med hjälp av elektrofores. Den vanligaste lösningen är 0,1 % dexametason. För samma ändamål används 3% kaliumjodidlösning, som framställs ex tempore. Laserstimulering och magnetisk terapi med Actovegin eller solcoserylsalva används också. Enzymer som bryter ner den extracellulära matrisen (hyaluronidas, kollagenas, collalysin) administreras elektroforetiskt.

I svåra fall genomförs det kirurgi: tvätta den främre kammaren med antimikrobiella läkemedel eller terapeutisk keratoplastik. Om det finns ett hot om perforering av hornhinnan och det är omöjligt att utföra keratoplastik, är hornhinnan täckt med en kontaktlins, eller bindhinna, eller kadaverhornhinna eller allosklera. Keratoplasty utförs för följande ändamål: ? terapeutisk - för att stoppa processen (lager-för-lager och genom, i tidiga och sena perioder); ? tektonisk - för att täcka hornhinnedefekter, förtunning och förhindra perforationer; ? optisk - för att återställa transparensen i hornhinnan; ? förbättrande - för att förbättra trofismen i hornhinnan, mellanliggande före den optiska; ? kosmetisk; ? refraktiv.

Vidare förvaltning

Patienter som har drabbats av keratit behöver regelbundna undersökningar av en ögonläkare - en gång var 3-6 månad.

Egenskaper för olika keratiter

Nedan följer en beskrivning av de olika kliniska formerna av keratit.

Exogen bakteriell keratit

Krypande sår på hornhinnan

Etiologi. Orsaksfaktorn är pneumokocker (Streptococcus pneumoniae), mindre vanligt andra streptokocker, stafylokocker, gonokocker, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacillus, etc.). Såret har fått sitt namn från dess tendens att spridas över hela hornhinnan: både på ytan och på djupet. Utvecklingen av ett sår kan vara så snabb (särskilt vid infektion med Neisseria gonorrhoeae och Pseudomonas aeruginosa) att såret täcker hela hornhinnan inom 2-3 dagar.

Klinisk bild

krypande sår kännetecknas av en triad av symtom: specifik typ av sår, hypopyon och iridocyklit. Alla fyra stadierna av ett sår kan vara närvarande samtidigt. Nybildade kärl kan dyka upp i ärrområdet. Redan i början av sjukdomen är iris involverad i processen, posterior synechiae uppträder, cyklit utvecklas och hypopyon utvecklas i den främre kammaren. Med ett krypande sår av gonokock etiologi penetrerar patogenen mycket ofta genom det intakta epitelet och inom 3-4 dagar kan en descemetocele bildas och perforering av hornhinnan inträffar med införande av iris och bildandet av främre synechiae. I detta fall kan infektion tränga in i de inre membranen med utveckling av endo- och panoftalmit.

För krypande sår orsakade av Pseudomonas aeruginosa, kännetecknas av närvaron av kemos, snabb progression som en cirkulär abscess som involverar hela hornhinnan. Det är inte ovanligt att de främre lagren av hornhinnan lossnar och hänger. Alla patienter har rikligt med flytande hypopyon av en gråaktig färg. Inom 2-3 dagar sker infiltration av hela hornhinnan, den tjocknar 3-5 gånger. Ett stort, djupt, kraterformat sår bildas i dess centrum, sedan utvecklas snabbt nekros och omfattande perforering, och ögat dör.

I takt med att infiltrationen minskar minskar antiinflammatorisk terapi, reparativ terapi läggs till och intensifieras, fysioterapeutisk behandling (magnetterapi), laserstimulering och resorptionsterapi. Om det finns ett hot om sårperforering är keratoplastik (tektonisk, terapeutisk) eller biotäckning nödvändig.

Hornhinnas marginella sår

Regionala sår uppstår ofta som ett resultat av sjukdomar i tårorganen, ögonlockens kanter och konjunktiva. De kan också uppträda med allmänna sjukdomar eller vara resultatet av keratit av okänd etiologi - Muränsår eller erythematosus.

? Hornhinnas syndrom. Med infektiös konjunktivit eller blefarit är bildandet av punktinfiltrat längs hornhinnans periferi möjlig. Perikonneal injektion är mer uttalad i områden som motsvarar hornhinneinfiltration. Infiltrat kan smälta samman och bilda sår. Sjukdomen kännetecknas av ett slarvigt förlopp; "facettstadiet" kvarstår under lång tid.

? Lagoftalmos. Ett marginellt hornhinnesår kan uppstå med lagophthalmos, när den nedre delen av hornhinnan inte täcks av ögonlocket och utsätts för uttorkning, vilket leder till försämrad trofism och avstötning av epitelet. Vanligtvis uppträder ett matt grått infiltrat i den nedre delen av hornhinnan, som, fördjupning, täcker hela tjockleken av hornhinnan. När en sekundär infektion uppstår, uppstår purulent smältning av hornhinnan. Ett gynnsamt resultat i detta fall är en omfattande tagg.

Behandling Sjukdomen syftar till att eliminera orsaken (konjunktivit eller blefarit), samt att behandla den ulcerösa processen i hornhinnan med användning av antimikrobiella och antivirala läkemedel. För snabbare läkning är det nödvändigt att lägga till reparativ terapi. Användningen av mydriatika bör begränsas på grund av risken för bildning av goniosyneki.

Keratomykos

Svampkeratit orsakar ofta formar släktet Aspergillus (mindre vanligt Cephalosporium, Fusarium, Penicillium, såväl som jästliknande svampar av släktet Candida). Skadan är primär, och mykos utvecklas som ett resultat av införandet av svampar, vilket underlättas av mikrotraumer i hornhinnan. Svampkeratit uppstår ofta vid långvarig användning av kortikosteroider eller antibiotika, såväl som hos försvagade patienter. Svampinfektioner förvärrar förloppet av andra hornhinnesjukdomar.

Klinisk bild

Det finns djupa och ytliga former av keratomycosis.

? Djup keratomykos Orsakad av mögelsvampar kännetecknas keratit av följande symtom.

På platsen för erosionen i de centrala och paracentrala delarna av hornhinnan uppträder ett gråvitt infiltrat med en smulig, lös yta och en gulaktig kant i subepitelialet och sedan i de djupare lagren. Runt inflammationsfokus finns en avgränsningszon av polymorfonukleära leukocyter och lymfocyter. I alla lager av hornhinnan noteras en uppsjö av nybildade kärl. Förekomsten av en hypopyon är karakteristisk. Fyktenliknande och ulcerösa former är möjliga. I det första fallet bildas vitaktiga eller gulvita opaciteter i mitten av hornhinnan, omgivna av enstaka kärl. Opaciteterna liknar phlyctena och består av en tät torr massa som lätt skrapas bort med en vass sked. I det andra fallet är infiltratet gråvitt eller gulvit till färgen med en torr, smulliknande yta som sticker ut något ovanför ytan och omgiven av en gränslinje, snabbt sårbildande. Det resulterande såret har formen av en skiva eller ring. Kanterna på såret är upphöjda i form av ett skaft, sårets botten är grå, ojämn, torr, täckt med smuliga partiklar eller en vit ostliknande beläggning. På insidan av skaftet färgas ett djupare sår i form av en ring med fluorescein. Ibland divergerar infiltrationsstrålar från schaktet i olika riktningar.

Symtom på främre uveit uppträder.

Hornhinnans känslighet är nedsatt, särskilt i området kring såret och runt det.

Såret blir kroniskt och tenderar inte att läka spontant.

? Ytlig keratomykos Oftare orsakad av mögelsvampar kännetecknas keratit av följande kliniska bild.

Gråvita infiltrat av bisarr form uppträder i hornhinnan i form av dammpartiklar eller lösa klumpar. Infiltrat stiger över epitelet. De tas lätt bort med fuktig bomullsull, epitelet under infiltratet tunnas ut eller desquameras.

Ibland tar infiltrat formen av täta vita plack som sprider sig in i hornhinnans stroma och ulcererar.

Behandling

En lösning innehållande 3-8 mg/ml amfotericin B instilleras i konjunktivalhålan 3-6 gånger om dagen (ögondroppar framställs ex tempore); 5 % natamycinlösning; en lösning innehållande 50 tusen enheter/ml nystatin (ögondroppar framställs ex tempore).

Systemisk terapi inkluderar användning av ett av följande läkemedel: oral flukonazol 200 mg/dag en gång om dagen (dubbel dos den första dagen, behandlingsförlopp i flera månader) eller itrakonazol 100-200 mg/dag (en gång om dagen, kur från 3 veckor till 7 månader).

För omfattande lesioner av olika strukturer av synorganet administreras amfotericin B 0,5-1 mg/(kg-dag) intravenöst i en 5% glukoslösning med en hastighet av 0,2-0,4 mg/(kg-timme). Behandlingsförloppet beror på sjukdomens svårighetsgrad.

Acanthamoeba keratit

Acanthamoeba arter häckar i både sötvatten och havsvatten. Deras penetration in i hornhinnan sker genom mikrotraumer. I 70-85% av fallen uppstår sjukdomen hos patienter som använder kontaktlinser. Sjukdomen kännetecknas av ett långt kroniskt förlopp och spontan läkning är inte typisk. Acanthamoeba keratit kompliceras ofta av en sekundär bakteriell eller herpesvirusinfektion. Keratit är svår att behandla och kan leda till utveckling av descemetoceles och perforering av hornhinnan. En liknande klinisk bild utvecklas vid påverkan av amöbor av släktena Vahlkampfia och Hartmanella.

? Klinisk bild. Sjukdomen börjar med uppkomsten av svår smärta och kemos i bindhinnan. Svårighetsgraden av smärtan motsvarar inte svårighetsgraden av hornhinneförändringar. I de centrala delarna av hornhinnan uppträder först ett ytligt infiltrat, som sprider sig in i de djupa lagren av hornhinnans stroma och ulcererar. Runt såret bildas ett infiltrat i form av en ring som också kan såra. Symtom på främre uveit med hypopyon uppträder. Acanthamoeba kan detekteras i skrapningar, i hornhinnebiopsier och när de odlas på agar.

? Behandling

Förstahandsmedel (katjoniska antiseptika). Etiologisk terapi är baserad på katjoniska antiseptika (klorhexidin och polyhexametylenguanidin). Använd 20% klorhexidinlösning för extern användning, och som ögondroppar - 0,02% klorhexidinlösning, som framställs ex tempore. För att förbereda en 0,02% lösning, ta 1 ml av en 20% lösning och tillsätt fysiologisk lösning till 10 ml, ta sedan 1 ml av den resulterande lösningen och tillsätt fysiologisk lösning till 10 ml, denna spädningsprocedur upprepas två gånger till. Polyhexametylenguanidin används i form av 0,02% lösning (del av lösningar avsedda för behandling av kontaktlinser). Katjoniska antiseptika kombineras med aminoglykosidantibiotika eller antiseptiska läkemedel från den aromatiska diamidingruppen.

Av aminoglykosidantibiotika används oftast neomycin (en del av kombinerade oftalmologiska läkemedel i form av ögondroppar och salvor). En monokomponent neomycinlösning kan framställas ex tempore. Du kan också använda andra aminoglykosidantibiotika - gentamicin eller tobramycin (de kan administreras subkonjunktivt).

Av de aromatiska diamidinerna används 0,01 % propamidinlösning för att behandla akantamoeba-keratit.

?Antifungala medel. Om nödvändigt läggs svampdödande läkemedel från gruppen av imidazoler till förstahandsläkemedlen: 1% klotrimazollösning eller salva (endast doseringsformer avsedda för extern användning är registrerade i Ryska federationen), eller 0,2% flukonazollösning (endast medicinska former) är registrerade i Ryska federationen). former avsedda för intravenös administrering; enligt utländska författare kan en lösning för intravenös administrering användas för ögoninstillationer), eller 5% oljelösning av ketokonazol [endast doseringsformer avsedda för oral administrering (200 mg tabletter) är registrerade i Ryska federationen; Enligt utländska författare bereds en 5% oljelösning ex tempore - 2,5 tabletter ketokonazol löses i 10 ml steril olja (jordnöt)], eller en 1% lösning av mikonazol (mikonazol i form av en lösning registreras inte i Ryska federationen). Ovanstående läkemedel instilleras varje timme under de första 48 timmarna (förutom nattrasten). Sedan används läkemedlet 4 gånger om dagen. Varaktigheten av droganvändningen är flera månader.

Glukokortikosteroider ska inte användas.

Endogen herpetisk keratit

Herpes simplex-viruset har en tendens att kvarstå livet ut i människokroppen, vilket orsakar återfall av sjukdomen med en ökning av arten av den inflammatoriska processen och djupet av skada på ögats membran. 95 % av herpetisk keratit är återfall (på grund av att viruset är latent i trigeminusgangliet), som inträffar en lång tid efter den initiala infektionen.

Klinisk bild

? Primär herpetisk keratit. Den kliniska bilden har ett antal gemensamma drag: ? en kombination av keratit med konjunktivit och skador på huden och slemhinnorna i andra delar av kroppen är typisk; ? det finns en markant minskning av hornhinnans känslighet; ? Den primära lesionen kännetecknas av bildandet av ytliga former av keratit (epitelial keratit), som manifesteras av uppkomsten av punktliga gråaktig-vitaktiga subepiteliala infiltrat och bildandet av vesikler som lyfter epitelet och sedan öppnar sig för att bilda erosioner. I vissa fall uppstår diffus opacifiering, följt av förstörelse av epitelet, och de ytliga skikten av stroma blir också sårbildade; ? kännetecknas av riklig tidig vaskularisering av hornhinnan.

? Postprimär herpetisk keratit. Den kliniska bilden har också ett antal gemensamma drag: ? utvecklingen av sjukdomen föregås av hypotermi och feber; ? Skador på slemhinnan och huden på ögonlocken är inte typiska; ? sällsynthet av epitelial punctate keratit; ? som regel påverkas ett öga; ? frekvent utveckling av stromal keratit och keratouveit; ? det finns en minskning av hornhinnans känslighet; ? långsam regenerering; ? kännetecknas av en svag tendens till nybildning av blodkärl; ? tendens till återfall.

? Ytformer. Karakteristiskt är att det finns en defekt i det främre korneala epitelet, som är färgat med fluorescein. Subepiteliala prickade gråaktigt-vitaktiga infiltrat och vesiklar uppträder på hornhinnans yta, som lyfter epitelet och sedan öppnar sig för att bilda erosioner (epitelial och prickad subepitelial keratit). Ganska ofta smälter blåsor och infiltrat samman och bildar bisarra figurer i form av en trädgren (dendritisk keratit).

? Djupa former. Det finns alltid ingen defekt på hornhinnans yta, lesionen kommer från hornhinnans endotel, infiltratet ligger i hornhinnans djupa lager och åtföljs av iridocyklit. Det finns metaherpetisk djup keratit (kännetecknas av bildandet av ett omfattande sår med landskapsliknande konturer) och diskoid keratit: i de djupa lagren av hornhinnans stroma uppträder ett infiltrat med tydliga konturer av en diskoid form av en gråaktig-vit färg, med en intensiv vit fläck i mitten. Den optiska delen av hornhinnan i infiltrationsområdet är kraftigt förtjockad, epitelet förändras inte. Ibland utvecklas discoid keratit från dendritisk keratit. I det här fallet försvinner defekten på ytan, processen flyttar till mitten och djupa lager av stroma. Spridningen av processen till de bakre delarna av stroma åtföljs av bildandet av veck av Descemets membran och förtjockning av hornhinneendotelet. I de flesta fall är blandad injektion av bindhinnan måttlig (i förhållande till lesionen). Vaskularisering visas sent, kärlen kan vara både ytliga och djupa, deras antal är obetydligt. Nästan alltid åtföljd av iridocyklit med närvaro av fällningar på hornhinneendotelet. Utfällningar är lokaliserade enligt disken och sträcker sig inte utanför den infiltrerade vävnaden. Förloppet av djup herpetisk keratit är ihållande, långvarigt och återfall är möjliga vid olika tidpunkter (från flera veckor till flera år).

Behandling

? Lokal instillation:

Idoxuridin (0,1% lösning, 1 droppe 6-8 gånger om dagen) eller acyklovir (3% salva placerad bakom ögonlocken 2-3 gånger om dagen);

Och även tropicamid: 1% lösning, 1 droppe 2-3 gånger om dagen;

Och även "polyadenylsyra + uridylsyra" (poludan, 2 droppar 4-6 gånger om dagen + autologt blod) och oftalmoferon (2 droppar 4-6 gånger om dagen);

Eller interferon alfa-2b (2 droppar 4 gånger om dagen), såväl som kloramfenikol (2 droppar 3 gånger om dagen);

Dessutom kan du lägga 0,25% dio(oxolinisk salva), eller fluorenonylglyoxalbisulfit (florenal ögonsalva 0,5%), eller tetrabromottetrahydroxydiphenyl (0,5% tebrofensalva) bakom ögonlocken. Dessa läkemedel har dock lägre effektivitet.

? Subkonjunktival:

Atropin 0,1 % lösning + fenylefrin 1 % lösning;

Interferon alfa-2b varvas också med interferonogener [“polyadenylsyra + uridylsyra” (poludan)]: 0,5 ml varannan dag (innehållet i ampullen späds i 1,0 ml koksaltlösning eller 0,25 % novokain);

Eller autocytokinbehandling ["polyadenylsyra + uridylsyra" (poludanum) späds med autologt blod].

? Systemisk terapi. För djupa former är det lämpligt att använda systemisk terapi.

Acyclovir: oralt 200 mg 5 gånger om dagen i 5-10 dagar (tabletter på 200, 400 och 800 mg), för svåra former, långsamma IV-dropp på 5 mg/kg var 8:e timme i 5 dagar (pulver för att bereda en lösning av 250 mg i injektionsflaskor) eller rektalt interferon alfa-2b.

Antiherpetiskt vaccin.

Allmän vitaminterapi.

För ytdefekter av epitelet utförs skuggning med 1% alkohollösning av lysande grönt eller 5-10% alkohollösning av jod eller kryo-, termo- eller diatermokoagulering av kanterna och botten av såret.

Laserstimulering.

Magnetoterapi med keratoplastikläkemedel.

Tuberkulös keratit

Hematogen keratit- övervägande metastaserande hematogena sjukdomar. De utvecklas i närvaro av ett tuberkulöst fokus i ögat, oftast lokaliserat i kärlsystemet. Processen är ofta ensidig. Processen kännetecknas av en trög kurs, inte åtföljd av akuta inflammatoriska fenomen. Lesionerna är lokaliserade i de djupa lagren av hornhinnan och åtföljs av uttalad ytlig och djup vaskularisering, sönderdelning av hornhinnevävnad och bildandet av grå starr.

Klinisk bild

? Djup diffus keratit kännetecknas av fokalitet av lesionen. Mot bakgrund av diffus opacifiering av hornhinnan uppträder stora begränsade gulgrå infiltrationshärdar i de mellersta och djupa lagren. Lesionerna tenderar inte att smälta samman. De kan sprida sig till de ytliga lagren och orsaka sårbildning. Vaskularisering - ytlig och djup. Djupa kärl löper längs den bakre ytan av hornhinnan och förgrenar sig på ett trädliknande eller dikotomt sätt. De närmar sig infiltrationskällan, omger den, men tränger inte in i den. Med djup diffus tuberkulös keratit påverkas aldrig hela hornhinnan. Processen involverar de centrala och perifera delarna och åtföljs av uttalade tecken på iridocyklit, med avsättning av stora gulaktiga fällningar på hornhinnans endotel, uppkomsten av hypopyon och bildandet av bakre synekier. Hornhinnans känslighet är något nedsatt. Kursen är lång, med remissioner.

? Djupt hornhinneinfiltrat- separata, djupt liggande infiltrat av gulaktig färg, lokaliserade i transparent eller omvänt diffust grumlig vävnad. Infiltrat är lokaliserade i de bakre skikten av hornhinnan i nära anslutning till det bakre begränsande membranet. På grund av närvaron av en perifokal zon har de oklara gränser. Vaskulariseringen är måttlig. Fenomenen iridocyklit är också måttligt uttryckta. Möjlig sårbildning.

? Skleroserande keratit utvecklas ofta med djup sklerit. I den yttre halvan av skleran nära limbus uppträder uttalad hyperemi och ödem i form av en sektor. Infiltrat sträcker sig från limbus till centrum i de djupa lagren av hornhinnan, har formen av en "tunga", halvmåne eller triangel och är grå eller gulaktig-grå till färgen. Grumligheten är mest intensiv vid limbus och blir mer genomskinlig mot mitten. Epitelet ovanför infiltratet är svullet i form av bubblor.

Hornhinnan påverkas samtidigt med skleran. Skleran vid limbus och limbus är ödematösa. Irritation och vaskularisering är måttlig.

? Sjukdomens förlopp- långvarig med frekventa remissioner och exacerbationer. Hornhinnan kan påverkas på flera ställen. Ärrbildningsprocessen, som involverar den främre kammarvinkeln, kan leda till glaukom. Gradvis ersätts infiltrationen av ärrvävnad, och hornhinnan får en porslinsvit färg.

Resultatet är ogynnsamt, eftersom täta vaskulariserade grå starr bildas.

Tuberkulös-allergisk keratitär förknippade med en allmän tuberkulosinfektion, uppträder med uttalade symtom på inflammation och kännetecknas av en mängd olika kliniska former, akut debut, frekventa exacerbationer, snabbt försvinnande av inflammatoriska fenomen när desensibiliserande behandling används. Flyktenulös keratit har ett akut debut och ett återkommande förlopp. Med tillkomsten av kortikosteroider och immunsuppressiva medel tar denna form av tuberkulös-allergisk keratit sällan ett utdraget förlopp. Sjukdomen är vanligare i barndomen, men kan även förekomma hos vuxna mot bakgrund av inaktiv primär tuberkulos i lungorna och perifera lymfkörtlar.

Patogenes. Phlyctena är en specifik reaktion av hornhinnan på det nya inträdet av sönderfallsprodukter av tuberkulosbaciller som kommer in i blodet från den primära extraokulära lesionen.

Klinisk bild

Denna sjukdom har flera namn - phlyctenulous, scrofulous, eczematous keratit. Den har följande former: ytlig, djup infiltrativ (marginalinfiltrat), fascikulär (fascikulär), pannosisk och nekrotisk.

? Fliktena. I samtliga fall är det ledande elementet phlyctena, som är en knöl som ligger under den främre gränsplattan, som huvudsakligen består av en ansamling av lymfocyter, acidofila granulocyter och plasmaceller. Ibland innehåller centret epiteloid eller jätteceller, men Mycobacterium tuberculosis eller kaseös förfall upptäcks aldrig. Epitelet ovanför knölarna är upphöjt, ibland förstört. Beroende på den kliniska bilden kan phlyctenae vara enkla, miliära, ensamma och vandrande. De åtföljs av symtom på allvarlig irritation och uttalat hornhinnesyndrom. Det finns maceration av huden på ögonlocken, och det finns smärtsamma hudsprickor i de yttre hörnen av ögat.

Antalet och omfattningen av konflikter är olika. Små (miliära) konflikter, storleken mindre än ett hirskorn, är oftast flera. Enkel (ensam) - nå 3-4 mm i de ytliga lagren, även om de kan spridas in i de djupa lagren av stroma. Det dyker också upp kärl bakom konflikterna, som i form av buntar sträcker sig mot härden. Uppkomsten av konflikter åtföljs alltid av ett uttalat hornhinnesyndrom, som når en sådan grad att barnets ögonlock komprimeras krampaktigt. Lacrimation orsakar maceration av huden och svullnad av ögonlocken. Näsan och läpparna svullnar också. Sprickor uppstår i mungiporna. Gränserna för konflikter är oklara, lokalisering är oftast nära limbus. Färg - grågul med en zon av hyperemi runt. Därefter sönderfaller konflikterna och bildar kraterformade sår med en grå infiltrerad botten. Såren läker och lämnar mer eller mindre intensiv grumling.

Ibland når såret de djupa lagren av hornhinnan, följt av perforering och klämning av regnbågshinnan i såret, vilket leder till bildandet av sammansmält hornhinnas grå starr. Mindre vanligt, med perforering, tränger infektion in i ögat med fortsatt utveckling av panoftalmit.

Förutom phlyctenulous keratit finns det också 2 former av tuberkulös-allergisk keratit: fascikulär keratit och phlyctenulous pannus (dessa former kan kombineras).

Faskulär keratit börjar vid limbus, varifrån den vandrande phlyctena rör sig längs hornhinnans yta med en infiltrerad halvmåneformad kant. När den progressiva kanten rör sig rensas den perifera delen från infiltrat och ytliga kärl växer in i den i form av ett band. Efter läkning kvarstår en intensiv grumling av en bisarr form med ett kvarvarande knippe av blodkärl. Rörelsen av infiltrathuvudet kan stanna vid motsatt limbus.

Phlyctenulous pannus kännetecknas av intensiteten av vaskularisering. Kärlen sprider sig från någon del av limbus i form av ett segment eller längs hela omkretsen. Hornhinnan blir diffust grumlig på grund av att ett stort antal olika former och storlekar av infiltrat smälter samman med varandra. Allt detta penetreras av ett stort antal kärl, vilket ger hornhinnan en rostig nyans. Pannus kan härröra från vilken del av limbus som helst och skiljer sig från trachomatous i sin oregelbundna kontur.

Diagnosen ställs på grundval av: tuberkulinprov, röntgenundersökning, blodprov. Hos 97% av små barn är tuberkulintesterna positiva, och i 82% av fallen hos vuxna upptäcks en ny form av tuberkulos i paratrachealkörtlarna, mindre ofta infiltrativ lunginflammation.

Behandling

Behandlingen utförs tillsammans med en phtisiatrician.

Lokalt: en lösning av dexametason (0,1% - 3-4 gånger om dagen) och en lösning av kininhydroklorid (1% - 3 gånger om dagen), såväl som mydriatika, instilleras i konjunktivalhålan. För bindhinnan - kortikosteroider, och även, om nödvändigt, mydriatika och antibiotika.

Oralt: kemoterapiläkemedel mot tuberkulos (ftivazid eller isoniazid, aminosalicylsyra eller streptomycin, etc.). Doser ordineras beroende på förekomsten av en lesion i kroppen och processen i hornhinnan. Kursen är lång (upp till 6-9 månader), tills tuberkulosskadorna är helt lösta.

Intravenöst: desensibiliserande terapi (kalciumklorid eller kortikosteroider), vid behov antibakteriella läkemedel. Desensibiliserande terapi bör inte användas under lång tid på grund av nedsatt immunitet.

Intramuskulärt: B-vitaminer, askorbinsyra.

Fysioterapi vid behov: elektrofores av streptomycin och kalciumklorid samt mydriatika och enzymer.

Resultatet är ihållande grumling av hornhinnan och nedsatt synfunktion.

Syfilitisk keratit

Korneaskada på grund av syfilis kan vara medfödd eller förvärvad, men uppstår oftare vid medfödd syfilis. Bearbeta påverkar de bakre lagren av hornhinnan och förekommer i form av diffus parenkymal keratit. Mindre vanliga är djup punktformig syfilitisk, pustulös djup Fuchs-keratit och gumma i hornhinnan. Syfilitisk keratit kännetecknas av: ett cykliskt förlopp, bilaterala lesioner, frekvent involvering av kärlsystemet i processen, frånvaro av återfall, återställande av synskärpa efter behandling.

Klinisk bild

Syfilitisk diffus parenkymal keratit inkluderar tre perioder: infiltration (progressiv), vaskularisering och resorption (regressiv).

? Infiltrationsperiod varar i genomsnitt 3-4 veckor. En mild perikonneal injektion uppträder på ögongloben, lätt fotofobi och mycket måttlig tårbildning noteras. Sedan uppträder i hornhinnans stroma vid limbus eller några millimeter därifrån (vanligtvis i det övre segmentet) i stromans djupa lager ett gråvitt infiltrat, bestående av enskilda prickar, linjer och streck. Ytan ovanför infiltratet blir grov och får en grå nyans på grund av spridningen av ödem till epitelet. Ibland sprider sig infiltratet åt alla håll. Successivt intensifieras grumligheten och får sken av diffus grumlighet, även om biomikroskopi visar att grumligheten fortfarande består av enskilda linjer, streck och prickar, placerade nära varandra och på vissa ställen till och med sammansmältande. Processen från limbus flyttar till hornhinnan, det hela blir grumligt. Hornhinnans känslighet minskar. Grumligheten kan uppta hela hornhinnan eller dess centrala del (det kan se ut som en ring eller prickar). Under denna period ökar hornhinnesyndromet och synskärpan minskar.

? Vaskulariseringsstadiet. Samtidigt med ökningen av grumlighetens intensitet under den 5:e veckan börjar djupa kärl i form av borstar och paniklar växa in i hornhinnan från limbus. De löper rakt, utan förgrening eller anastomosering. Limbus blir svullen, som om den rörde sig på hornhinnan. Med biomikroskopi förstoras den optiska sektionen av hornhinnan med 1-1/2 gånger. Hornhinnan liknar frostat glas med en grov yta. Under denna period visar 90% av patienterna tecken på uveit, manifesterad i uppkomsten av fällningar på endotelet i hornhinnan och hyperemi i iris. Denna period varar 6-8 veckor, ibland längre. Det finns vaskulär parenkymal keratit, kännetecknad av ett överflöd av nybildade kärl, och avaskulär keratit, där det nästan inte finns några kärl. I kärlformen penetrerar kärl hela hornhinnan, vilket ger den färgen av gammalt kött. Biomikroskopi avslöjar en skarp svullnad av det inre begränsande membranet, uppkomsten av veck i det som löper från periferin till mitten och feta grå utfällningar. Utfällningar, som har en lytisk egenskap, förstör endotelet, vilket främjar penetration av fukt i hornhinnans stroma. Posterior synechiae bildas sällan. Ibland ökar IOP.

? Regressiv period d, eller resorptionsperioden, varar 1-2 år. Minskar ögonirritation. Resorption av infiltratet börjar från limbus och rör sig gradvis mot mitten. Det perilimbala området rengörs först, och sedan mitten. Regression är långsam. När infiltrationen går över blir hornhinnan tunnare, vecken av det inre begränsande membranet rätas ut och utfällningar försvinner. I svåra fall sker inte fullständig rensning av hornhinnan. Kärlen blir gradvis tomma, men de kan ses biomikroskopiskt även vid långtidsuppföljning. Vid noggrann undersökning kan spår av den tidigare processen ses i iris: atrofiska områden, dispersion av pigment och i fundus - enstaka eller flera koroidala dystrofiska foci.

Vanligtvis är båda ögonen påverkade. Parenkymal keratit åtföljs ofta av andra tecken på medfödd syfilis: karakteristiska tänder, labyrintisk dövhet, strålande ärr på huden i mungiporna, smärtfri körning, benhinneinflammation i skenbenet (sabelformade skenben), gummiartad osteomyelit, frånvaro eller underutveckling av xiphoidprocessen, dystrofi i skallbenen - hög gom, förstorade frontala tuberositeter, sadelnäsa. Positiva serologiska test bekräftar diagnosen.

Djup punktformig syfilitisk keratit. Karakteristiskt är utseendet i olika lager av hornhinnan av många exakta, skarpt avgränsade infiltrat. Infiltrat försvinner snabbt och lämnar ibland små opaciteter. Vaskularisering är svagt uttryckt. Det förekommer vid både medfödd och förvärvad syfilis.

Pustulös djup syfilitisk Fuchs keratit. Hornhinnans yta är matt, infiltrat uppträder i de djupa lagren i form av prickar och ränder, som sedan förvandlas till gula lesioner som liknar pustler. Det finns vanligtvis flera infiltrat och de är belägna i periferin av hornhinnan. Samtidigt upptäcks irit, fällningar och en märklig trögflytande hypopyon. Denna typ av keratit förekommer i sekundär eller tertiär syfilis. Specifik terapi ger god effekt.

Gumma hornhinna. Enstaka eller flera härdar av gråaktig eller gulaktig färg visas i hornhinnans vävnad, som ser ut som granulom som sticker ut ovanför hornhinnans yta. Gummy keratit åtföljs alltid av irit och iridocyklit. När gummit sönderfaller bildas djupa sår, efter läkning finns ett mjölkrosa ärr kvar.

Behandling

Behandlingen utförs tillsammans med en venerolog, den syftar till att eliminera den bakomliggande orsaken och består av allmän antisyfilitisk behandling.

Mydriatika, kortikosteroider i droppar och i form av subkonjunktivala injektioner används lokalt. Under påverkan av kortikosteroider försvinner stromal infiltration och kärlen blir tomma. Vid behov ordineras upplösande enzymatisk terapi. I fallet med bildandet av en betydande hornhinnekatarakt, indikeras lager-för-lager eller penetrerande keratoplastik.

Neurogen keratit

Denna grupp inkluderar neurotrofisk och neuroparalytisk keratit. De utvecklas som ett resultat av skador på de trofiska fibrerna i trigeminusnerven i någon del av den, oftast i regionen av trigeminusgangliet; skada på kärnorna i hjärnan är möjlig. Neuroparalytisk keratit orsakas av adenovirus, herpes simplex-virus etc. Oavsett orsaken till sjukdomen kännetecknas neurogen keratit av en förbindelse med trigeminusnerven, vilket visar sig i en kraftig minskning eller frånvaro av hornhinnekänslighet, långsam regenerering av dess defekter och en tendens till återfall.

Klinisk bild

I de ytliga skikten av den centrala delen av hornhinnan visas grått begränsat infiltrat, som kan ha olika storlekar och former. Gradvis sprider sig processen. Endast ett smalt bälte i periferin förblir intakt. Epitelet ovanför infiltratet förlorar sin glans, dess yta är ojämn. Epitelet rivs av och ett skarpt definierat platt sår av olika former och storlekar bildas. Det finns ingen infiltration av kanterna och botten av såret. Eftersom hornhinnans känslighet är kraftigt reducerad har patienten praktiskt taget inget hornhinnesyndrom. Processen går trögt och orsakar inte nästan några subjektiva förnimmelser. Först i början av sjukdomen observeras en lätt perikonneal injektion, som snabbt försvinner. Det kan finnas ett fullständigt försvinnande av känslighet och uppkomsten av neuralgisk smärta.

Om en sekundär purulent infektion inte uppstår läker såret långsamt och lämnar efter sig en mild grumlighet. När en sekundär infektion uppstår utvecklas ett purulent sår på hornhinnan, vilket kan resultera i perforering eller till och med fullständig förstörelse av hornhinnan.

? Förändringar i hornhinnan inträffa vid olika tidpunkter efter skada på trigeminusnerven - mycket ofta under den första dagen, men ibland efter många månader. Förloppet är trögt, långvarigt, varar ofta i åratal, när såret antingen läker eller dyker upp igen.

Behandling

Behandlingen syftar till att förbättra trofiska egenskaper hos hornhinnan och inkluderar lokal instillation av läkemedel som stimulerar läkning och förbättrar metaboliska processer i hornhinnan (lösningar av metyletylpyridinol eller taurin eller en oljelösning av vitamin A). Actovegin, eller solcoseryl, eller dexpanthenol gelé placeras i konjunktivalhålan. Metyletylpyridinol eller pentahydroxietylnaftokinon administreras subkonjunktivt. För att stimulera reparativa processer är det lämpligt att förskriva solcoseryl intramuskulärt. För att förhindra sekundär infektion instillationer av antibiotikalösningar föreskrivs; i vissa fall administreras antibiotika subkonjunktivt eller parabulbariskt. NSAID (diklofenak, indometacin, etc.), B-vitaminer och askorbinsyra ordineras intramuskulärt eller oralt. För bättre läkning är det nödvändigt att ordinera laserstimulering och magnetisk terapi med keratoplastikläkemedel. Om en viral etiologi för processen identifieras är det nödvändigt att lägga till antiviral behandling [interferoner eller acyklovir, såväl som poludanum (polyadenylsyra + uridylsyra)].

Avitaminös keratit

Keratit kan utvecklas både som ett resultat av otillräckligt vitamininnehåll i maten, och som ett resultat av endogen vitaminbrist, som observeras vid gastrointestinala sjukdomar, försämrad vitaminmetabolism vid leversjukdomar och andra sjukdomar. De allvarligaste fallen är keratit orsakad av vitaminbrist A. Korneaskador observeras också med vitaminbrister i grupperna B, C och PP.

Vitaminbrist A

Vitamin A-brist är den vanligaste hornhinneskadan. Beroende på svårighetsgraden kan prexerosis, xerosis och keratomalacia observeras.

? Prexerosis- bindhinnan tappar sin lyster, vid limbus finns ett kluster av prickar och fläckar med matt vit färg (Iskersky-Bito-plack). Karaktäriserad av snabb torkning av hornhinnan noteras avskalning av epitelet. Prexerosis föregås vanligtvis av hemeralopi och konjunktival xerosis.

? Korneal xerosis kännetecknas av keratinisering av epitelet och dess desquamation i form av lager. Xerosis kan visa sig som tydliga opaciteter i hornhinnan, närvaron av Iskersky-Bito-plack och halvmåneformade opaciteter. Isolerade, centralt belägna plack uppträder. Korneal vaskularisering är sällsynt och vanligtvis mindre. Det är möjligt att en infektion kan uppstå och ett purulent sår på hornhinnan kan utvecklas. Processen tar lång tid och leder till en betydande minskning av synskärpan. Med snabb behandling återställs transparensen av hornhinnan.

? Keratomalacia- det allvarligaste förloppet av vitaminbrist. Det observeras oftare hos barn med brist på vitamin A i mjölk, med gulsot hos nyfödda och med försvagande sjukdomar i mag-tarmkanalen. Det kännetecknas av snabb sönderdelning av hornhinnan, dess perforering och förlust av ögats membran.

? Klinisk bild. Båda ögonen är vanligtvis påverkade i symmetriska områden, oftare uppträder en oval formad grumling i den nedre halvan av hornhinnan. Hornhinnans yta är matt, matt, känsligheten minskar och infiltratet ökar snabbt. Hornhinnans epitel ovanför opacifieringen skalar av. Ett gulgrått sår uppträder med en tendens att sprida sig djupare. Den smutsiga botten av såret blir gul till färgen. Perikonneal injektion är smutsiglila till färgen. Nekrotiska områden på hornhinnan avvisas som ett resultat av smältning, perforering av hornhinnan och förlust av membran inträffar. Panoftalmit förekommer ofta. Det finns vanligtvis ingen känslighet, och förfallet är smärtfritt. Som ett resultat, om ögat inte dör, bildas omfattande grå starr, sammansmält grå starr och hornhinnestafylom.

? Behandling. Vitaminterapi och kampen mot sekundär infektion kommer först. Lokal instillation av en oljelösning av vitamin A används, som också administreras intramuskulärt och oralt. För att stimulera reparativa processer är det lämpligt att förskriva Actovegin eller solcoseryl eller dexpanthenol. För att förhindra sekundär infektion - instillation av antibiotika, om nödvändigt - subkonjunktivala och parabulbara injektioner av antibiotika, såväl som intramuskulära NSAID. Beroende på sårets lokalisering är det möjligt att använda både mydriatika och miotika.

Andra vitaminbrister

Den kliniska bilden av hornhinnan med hypo- och avitaminos av grupp B kännetecknas av utseendet centrala opaciteter av olika former i de ytliga och mellersta lagren av hornhinnan. Därefter utvecklas diskoida, herpetiforma och cirkulära hornhinneabscesser. Processen är tvåvägs. Med hypovitaminos B2 observeras riklig vaskularisering av hornhinnan över hela dess omkrets, som härrör från det marginella loopnätet.

Behandlingen syftar till normalisering av metaboliska processer, och i synnerhet B-vitaminer (konsumtion av livsmedel som innehåller B-vitaminer, subkonjunktivala och intramuskulära injektioner av dessa vitaminer), förebyggande av sekundär infektion.

Torra ögon syndrom

Detta syndrom är känt i litteraturen som torr keratokonjunktivit, beskrev 1933 av Sjögren. Sjukdomen är långvarig, drabbar oftast kvinnor efter 40 års ålder, debuten sammanfaller med klimakteriet. Denna sjukdom är sällsynt hos barn. Med detta syndrom finns det stomatit, anacid gastrit, urogenital patologi. Spottkörtlarna och slemhinnan i de övre luftvägarna och mag-tarmkanalen påverkas också. Sjukdomen åtföljs av muntorrhet och nasofarynx, ofta observeras förstoring av parotiskörtlarna, gastrointestinala störningar och polyartrit. Man tror att utvecklingen av torra ögonsyndrom är möjlig med långvarig användning av läkemedel som reglerar IOP, långvarigt arbete med en dator, i luftkonditionerade rum, med trigeminusnervspares, etc. Torra ögon-syndrom manifesteras av en minskning, till och med upphörande, av tårsekretion och atrofi av tårkörteln.

Klinisk bild

Markera 4 stadier av sjukdomen: kronisk blefarokonjunktivit, epitelial korneal dystrofi, filamentös keratit, djup xeros i hornhinnan.

? Kronisk blefarokonjunktivit- klagomål av främmande kroppskänsla, sveda och klåda, smärta i ögonen, periodisk rodnad, slemhinnor. Vid undersökning noteras skummande flytningar i ögonlockens hörn, hyperemi och förtjockning av ögonlockens kanter, lossning av ögonlockens bindhinna och ögongloben. Tjocka, trögflytande slemhinnor ansamlas i nedre fornix.

? Epitelial hornhinnedystrofi- börjar med svårigheter att öppna ögonen på morgonen, torra ögon, brist på tårar vid skratt, gråt, ögonirritation. Fotofobi uppträder, blandad injektion, ett stort antal rörliga filament på ytan av hornhinnan, vars ena ände är fäst vid hornhinnan och den andra änden hänger fritt. Vanligtvis bildas flera strängar (4-8) med en längd på 1-5 mm. Ibland når deras storlekar 7-8 mm. Utvecklingen av sladden börjar med bildandet av en epitelhöjning, som gradvis ökar. Sladden med en del av hornhinneepitelet bryts av. Strängar bildas samtidigt eller deras antal ökar gradvis. Hornhinnan blir matt, sträv och svullen. Det bildas slemhinnor på hornhinnan, som inte kan avlägsnas vare sig genom massage eller genom att droppa in droppar.

? Filamentös keratit- klagomål på en kraftig minskning av synen, smärta och främmande kroppskänsla. Vid undersökning noteras ett stort antal slemhinnor genomskinliga trådar, som är rör av epitelceller fyllda med slem.

? Djup hornhinnan xerosis- klagomål på total brist på syn. Objektivt: ögonglobens bindhinna blir matt, gråaktig i färgen, grov, ytlig vaskularisering av hornhinnan utvecklas, hornhinnan får ett märkligt "hår"-utseende. I särskilt svåra fall uppstår iridocyklit eller uveit.

Behandling

Behandlingen är symtomatisk. Gelbaserade konstgjorda tårar ordineras - 1-2 droppar 1-4 gånger om dagen eller vattenbaserade tårersättningar:

Carbomer 2,5 mg/g, 2 droppar 3 gånger om dagen;

Hyaluronsyranatriumsalt 1 mg/ml 2 droppar 3 gånger om dagen;

Polyquad (polydoniumklorid 0,001%) 2 droppar 3 gånger om dagen;

Polyakrylsyra (0,3%) + sorbitol (4%) ska placeras bakom det nedre ögonlocket 3 gånger om dagen;

Om behandlingen är ineffektiv är det nödvändigt att använda lacrimal canaliculus obturatorer.

För att förebygga sekundär infektion - antibakteriella och antiinflammatoriska läkemedel i form av instillationer. Om nödvändigt, desensibiliserande terapi. I svåra fall utförs kirurgisk behandling som består i att applicera en biobeläggning (amnion, bindhinna, etc.).

Kornea erosioner

Kornea erosioner är resultatet av kränkning av integriteten hos hornhinneepitel efter mekanisk skada (partiklar av växtskal, sandkorn, metallbitar etc.), samt kemiska och giftiga influenser. På samma sätt kan erosioner utvecklas efter ödematösa, inflammatoriska och degenerativa förändringar i hornhinnan.

? Allmänt symtomkomplex för hornhinneerosion är hornhinnesyndrom (fotofobi, tårbildning, blefarospasm, perikoneal konjunktival injektion). Vid undersökning av hornhinnan bestäms en epiteldefekt, vars storlek bedöms genom att ingjuta 1% fluoresceinlösning. Epiteldefekten har vanligtvis ovala kanter, epitelet runt defekten är svullet och lätt grumligt. Om såret inte blir infekterat epiteliserar hornhinnedefekten snabbt.

Behandling

Behandling av hornhinneerosion kan utföras på poliklinisk basis.

Antibakteriella och keratoplastiska läkemedel används lokalt: ? för att minska smärta är det möjligt att ingjuta bedövningsmedel (0,5 % tetrakain, eller trimekain eller oxybuprokain);

För att förhindra inflammation - antibakteriell terapi: kloramfenikol 0,25% lösning, eller 0,3% gentamicinlösning, eller |), 3% ciprofloxacinlösning (1-2 droppar 3-4 gånger om dagen);

För att stimulera reparativa processer:

metyletylpyridinol 4% lösning, 2 droppar 3-4 gånger om dagen; dexpanthenol 5%, eller deproteiniserat hemodialysat från kalvblod 20% ögongel eller avproteiniserat hemoderivat 20% oftalmisk gel läggs bakom ögonlocket 2-3 gånger om dagen.

? Återkommande erosion av hornhinnan. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt återkommande hornhinneerosion, som kännetecknas av en plötslig uppkomst med utbrott av vesikler på hornhinnan och efterföljande avskalning av epitelet. Sjukdomen kännetecknas av ett återkommande, långvarigt cykliskt förlopp, gradvis avtar intensiteten av manifestationer. Det finns ett uttalat hornhinnesyndrom med en stark smärtkomponent. Med biomikroskopi: svullnad och uppluckring av det omgivande epitelet, som lätt exfolierar, skiftar och slits av på grund av limningen av ögonlocken med ödematösa epitelet. Under den lugna perioden är känsliga tunna gråvita fläckar synliga på hornhinnan. Återkommande erosion utvecklas inte när de ytliga stromalagren i hornhinnan skadas.

? Behandling syftar till att påskynda epitelisering och förhindra inflammation (antibakteriella droppar och NSAID). För att stimulera läkning är det möjligt att ta bort det mobila epitelet med intensiv reparativ terapi och applicera ett tätt bandage för att immobilisera ögonlocken. Med frekventa skov är hornhinnetransplantation lager för lager möjlig.

I avsaknad av behandling för hornhinneerosion eller dess oregelbundenhet är utvecklingen av posttraumatisk keratit med deras övergång till ett krypande hornhinnesår möjlig.

Artikel ur boken:.

RCHR (Republican Center for Health Development vid republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Kliniska protokoll från hälsoministeriet i Republiken Kazakstan - 2016

Andra ärr och opaciteter på hornhinnan (H17.8), Andra centrala opaciteter på hornhinnan (H17.1)

Oftalmologi

allmän information

Kort beskrivning

Godkänd
Gemensam kommission för hälso- och sjukvårdens kvalitet
Ministeriet för hälsa och social utveckling i Republiken Kazakstan
daterad 9 juni 2016
Protokoll nr 4

Ärr och opacitet i hornhinnan

Ihållande omfattande opaciteter i hornhinnan, som avsevärt minskar synskärpan och är resultatet av allvarliga inflammatoriska processer i hornhinnan, eller omfattande sår eller brännskador.

Korneal opaciteter- opacitet hos de ytliga lagren av hornhinnan, som har gränser inom frisk vävnad. Lesioner inkluderar lesioner i hornhinnan, som orsakar dess opacitet, involverar de djupa lagren av stroma och mer omfattande i omfattning.
Medfödd eller förvärvad grå starr i tidig barndom är en av orsakerna till obstruktiv amblyopi och kräver kirurgisk behandling så tidigt som möjligt.
Ihållande djupa opaciteter (katarakt) leder till en kraftig minskning av synfunktioner, upp till fullständig synförlust. Dessutom förvärrar en total hornhinnekatarakt, som är en grov kosmetisk defekt, patientens psyko-emotionella status, vilket begränsar hans sociala och arbetslivssfär, vilket minskar patientens livskvalitet.

Korrelation mellan ICD-10 och ICD-9 koder:

Revisionsdatum för protokoll: 2016

Protokollanvändare: ögonläkare.

Nivå av bevis skala:

A	En högkvalitativ metaanalys, systematisk genomgång av RCT eller stora RCT med mycket låg sannolikhet (++) för bias, vars resultat kan generaliseras till en lämplig population.
I	En högkvalitativ (++) systematisk genomgång av kohort- eller fallkontrollstudier, eller en högkvalitativ (++) kohort- eller fallkontrollstudie med mycket låg risk för bias, eller en RCT med lågt (+) risk för bias, vars resultat kan generaliseras till en lämplig population.
MED	Kohort- eller fallkontrollstudie eller kontrollerad studie utan randomisering med låg risk för bias (+), vars resultat kan generaliseras till den relevanta populationen eller RCT med mycket låg eller låg risk för bias (++ eller +), resultaten av vilka inte direkt kan fördelas till den berörda befolkningen.
D	Fallserier eller okontrollerad studie eller expertutlåtande.

Klassificering

Klassificering

Efter distributionsområde:
· partiell upp till 5,0 mm (central, paracentral);
· delsumma upp till 8,0 mm;
· totalt.

Beroende på närvaron av kärl: med och utan vaskularisering.

Klinisk klassificering av grå starr .
Den första kategorin är avaskulära, icke-intensiva, centralt belägna grå starr med en diameter på 4 till 6 mm; ingen synechia, främre kammare och lins närvarande, intraokulärt tryck och korneal krökning normal
Den andra kategorin är avaskulär grå starr av varierande intensitet, mer än 6 mm i diameter; den främre kammaren och linsen är närvarande, synekier saknas eller isoleras, intraokulärt tryck och hornhinnesfäricitet är normala
Den tredje kategorin är vaskulär grå starr av varierande intensitet och grad av vaskularisering med ojämn omfattning; det finns en främre kammare (likformig eller ojämn) och en lins, synekier är frånvarande eller isolerade, intraokulärt tryck och hornhinnans krökning är normala
Den fjärde kategorin är grå starr av varierande intensitet, vaskulär och avaskulär, med tillplattad eller ektasi av hornhinnan, med förekomst av främre synechiae och linsen, en ojämn eller frånvarande främre kammare, i närvaro av normalt intraokulärt tryck, samt alla grå starr i närvaro av afaki. Detta inkluderar även fall med partiell tillväxt av ögonglobens konjunktiva på hornhinnan (högst halva ytan)
Den femte kategorin är grå starr som inte är indicerade för hornhinnetransplantation. Detta inkluderar leukom komplicerade av glaukom, med tillväxt av ögonglobens bindhinna på hornhinnan (mer än hälften av hornhinnans yta), med närvaro av buphthalmos, stafylom och fistel.

Diagnostik (poliklinik)

OPPATIENTIKEN DIAGNOSTIK

Diagnostiska kriterier.

Klagomål: för nedsatt syn eller frånvaro av syn, en kosmetisk defekt i form av grumling av hornhinnan.

Anamnes: tidigare sår på hornhinnan, svår keratit eller trauma/brännskada.

Fysisk undersökning: nej.

Laboratorietester: nej.

II. biomikroskopi:





· frånvaro/närvaro av nybildade kärl: ytlig, djup, lokalisering;
· sfäricitet (konserverad, ektasia, tillplattad).
2. Möjlighet att bedöma ögats underliggande media (omöjligt med total skada på hornhinnan).
3. Närvaro, djup, enhetlighet i den främre kammaren, närvaro av iridocorneal fusion.

* :

**
**

*med total korneal opacitet är det omöjligt att utvärdera.
**vid perifer lokalisering av korneala opaciteter, med möjlighet att visualisera den centrala zonen.

III. Ultraljud (b-scan) - bedöm det bakre segmentets tillstånd: lugn, förstörelse, exsudat, hema, näthinneavlossning.

Diagnostisk algoritm

Diagnostik (sjukhus)

DIAGNOSTIK PÅ INPATIENTNIVÅ

Diagnostiska kriterier på sjukhusnivå:

Klagomål: för nedsatt syn eller frånvaro av syn, en kosmetisk defekt i form av en grumlig hornhinna.

Anamnes: tidigare sår på hornhinnan, svår keratit, trauma, brännskada.

Fysisk undersökning: inte informativt.

Laboratorieforskning:
· bakteriologisk odling från konjunktivalhålan med identifiering av patogenen och bestämning av känslighet för antibiotika.
· ELISA för herpes simplexvirus, cytomegalovirus, toxoplasmos, brucellos, klamydia, reumatiska tester. Om resultaten är positiva när det gäller en historia av de listade sjukdomarna (transport), en indikation på AT-titrar, med en infektionsspecialists slutsats om frånvaron av en aktiv process för tillfället och frånvaron av kontraindikationer för kirurgisk behandling .

Instrumentala studier:
I. visometry: nedsatt syn utan korrigering och med korrigering eller frånvaro av syn
II. biomikroskopi:
1. Tillstånd för korneal opacitet:
· lokalisering (central, paracentral, perifer);
· djup (i de ytliga, mellersta, djupa lagren av stroma);
· längd (lokal, delsumma, total);
· närvaro/frånvaro av ektasi;
· frånvaro/närvaro av nybildade kärl: ytlig, djup, lokalisering;
· sfäricitet (konserverad, ektasia, tillplattad);
2 . möjlighet att bedöma ögats underliggande media (omöjligt med total skada på hornhinnan)
3. närvaro, djup, enhetlighet i den främre kammaren, närvaro av iridocorneal fusion.
4. fukten i den främre kammaren är transparent, utan tecken på inflammation
5. iris tillstånd och läge * :
· inte förändrad, ändrad i färg, rubeos.
6. pupill (form, storlek, fotoreaktion) **
7. lins (närvaro, position, transparens) **
8. fundus** (normal, förändringar, reflex).

*med total opacitet hos hornhinnan är det omöjligt att utvärdera;
**vid perifer korneal opacifiering, med möjlighet att visualisera den centrala zonen.

III. Ultraljud (b-scan) - bedöm det bakre segmentets tillstånd: lugn, förstörelse, exsudat, hema, tecken på endoftalmit, näthinneavlossning.
IV. EPI - indikativ VIS, funktionell aktivitet av näthinnan och ledningsförmåga hos synnerven.

Diagnostisk algoritm: Bilaga 1 (schema)

Lista över grundläggande diagnostiska åtgärder:
· sköljning av tårkanalerna;
· UAC;
· OAM;
· Wasserman-reaktion i blodserum;
· biokemiskt blodprov (ALT, AST, blodsocker);
· bestämning av blodgrupp enligt ABO-systemet;
Bestämning av Rh-faktorn i blod;
· blodprov för HIV med hjälp av ELISA-metoden;
· bestämning av hepatit "B, C" markörer med hjälp av ELISA-metoden;
· elektrokardiografisk undersökning;
· fluorografi (2 projektioner);
· visometri (utan korrigering och med korrigering);
· tonometri (icke-kontakt);
· biomikroskopi;
· oftalmoskopi;
· Ultraljud av ögongloben.

Lista över ytterligare diagnostiska åtgärder:
· EFI med bestämning av ungefärlig VIS, ERG, VEP;
· keratopachymetri (hornhinnetjocklek);
· OST av det främre segmentet;
· Ultraljudsbiomikroskopi (UBM);
· Schirmers test;
Bestämning av hornhinnekänslighet.

Differentialdiagnos

Diagnos	Skäl för differentialdiagnos	Undersökningar	Uteslutningskriterier för diagnos
Infiltrera		biomikroskopi	inga tecken på inflammation, hornhinnesyndrom, hornhinneödem, tydliga gränser för grumlighet, fullständig epitelisering.
Belmo	Klagomål om nedsatt/ingen syn, opacitet på hornhinnan	biomikroskopi	tecken på inflammation, hornhinnesyndrom, hornhinneödem, infiltrera med oklara kanter, kränkning av epitelets integritet.

Behandling utomlands

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medicinsk turism

Behandling

Läkemedel (aktiva ingredienser) som används vid behandling

Behandling (poliklinik)

POLIKLINISK BEHANDLING

Behandlingstaktik:
Icke-drogbehandling: nej
Läkemedelsbehandling: nej

Indikationer för konsultation med specialister:
· i närvaro av samtidig patologi.

Förebyggande åtgärder: Nej.

Övervakning av patientens tillstånd: poliklinisk observation av ögonläkare på bostadsorten efter slutenvård:
1 gång per vecka - den första månaden;
1 gång per månad - de första 3 månaderna;
En gång var 6:e ​​månad - inom 2 år.

Indikatorer för behandlingseffektivitet:(UD - V):

Behandling (slutenvård)

INPATIENT BEHANDLING

Behandlingstaktik

Icke-drogbehandling:
Allmänt läge 3, tabell nr 15.

Drogbehandling(beroende på sjukdomens svårighetsgrad):

Lista över viktiga läkemedel

	Farmakologiska grupper	Administreringssätt	En dos	Appliceringsfrekvens	Behandlingens varaktighet	Bevisnivå
Dexametason oftalmisk suspension 0,1 % 5 ml	Glukokortikoider för lokal användning inom oftalmologi		2 droppar	4-6 gånger om dagen efter operationen och sedan i ett minskande mönster	3 veckor	I
Levofloxacin ögondroppar 0,5% 5 ml	Antimikrobiellt läkemedel av fluorokinolongruppen för lokal användning inom oftalmologi	Instillation i konjunktivalhålan	2 droppar	6 gånger om dagen	10 dagar	I
Sulfacetamid ögondroppar 20%, 30% 15 ml	Antimikrobiellt bakteriostatiskt medel, sulfonamid	Instillation i konjunktivalhålan	2 droppar	6 gånger om dagen	5 dagar	I
Midrimaks ögondroppar 5 ml (UD - B) fenylefrinhydroklorid 50 mg, tropicamid 8 mg	M-antikolinergisk	Instillation i konjunktivalhålan	2 droppar	3 gånger om dagen	5 dagar	I
Proximetacaine (Proparacaine) ögondroppar 15 ml (UD - B)		Instillation i konjunktivalhålan	2 droppar	En gång	1 dag	MED
Dexametason 0,4 % 1 ml (UD - B)	Glukokortikoider för systemisk användning	Parabulbar eller subkonjunktivala injektioner	0,5 - 1,0 ml	En gång	4 dagar	I
natrium hyaluronat (UD - B)	tårfilmsskydd	Instillation i konjunktivalhålan	2 droppar	3-4 gånger om dagen	1-2 månader	I

Lista över ytterligare läkemedel:

Medicin (internationellt icke-ägt namn)	Farmakologiska grupper	Administreringssätt	En dos	Appliceringsfrekvens	Behandlingens varaktighet	Bevisnivå
Tobramycin ögondroppar 5 ml (UD - B)	Antimikrobiellt läkemedel av aminoglykosidgruppen för lokal användning inom oftalmologi	Instillation i konjunktivalhålan	2 droppar	6-8 gånger om dagen	10 dagar	I
Ceftriaxon (UD - B)	antibiotika cefalosporiner	intramuskulära injektioner	1,0 g	1-2 gånger om dagen	5-7 dagar	I
Gentamicin 2ml (UD - B)	antibiotika aminoglykosider	intramuskulära injektioner	80 mg	2 gånger om dagen	5-7 dagar	I
Timolol ögondroppar 0,5 %	B-blockerare	Lokalt in i konjunktivalhålan	2 droppar	2 gånger	Upp till 7 dagar	I
Atropinsulfat 1 ml 1 mg\ml	Belladonna alkaloid, tertiära aminer	Intramuskulärt	1 ml	En gång	1 dag	I
Tramadol 1 ml	Opioida narkotiska analgetika	Intramuskulärt	1 ml	En gång	1 dag	I
Difenhydramin 1 ml	Antihistamin	Intramuskulär - premedicinering Intravenös-ataralgesi	0,3 ml 0,5 ml	En gång En gång	1 dag	I
Fentanyl 0,005% 1 ml	Analgetikum. Opioider. Fenylpiperidinderivat	Intravenöst	1,0 ml	En gång	1 dag	A
Propofol emulsion 20 ml	Bedövningsmedel	Intravenöst	200 mg	En gång	1 dag	A
Lidokain 2%	Lokalbedövning	För parabulbar och subkonjunktivala injektioner	0,5 ml	1 gång per dag	4 dagar	I
Prednisolon 30 mg\ml	Glukokortikosteroider	Intramuskulärt	60 mg	1 gång per dag	5 dagar	I
Promedol 1 ml	Bedövningsmedel	Intramuskulärt	1,0 ml	En gång	1 dag	I

Kirurgisk ingrepp ges i slutenvård(UD - V):

Korneatransplantation
(penetrerande keratoplastik, lamellär keratoplastik)

Mål: optisk.
Indikationer: ärr i hornhinnan, grumling av hornhinnan.
Kontraindikationer:
· hög risk för avstötning av donatorhornhinnan på grund av autoimmuna sjukdomar;
· inflammatoriska sjukdomar i ögongloben;
· grov patologi av det bakre segmentet enligt ultraljud (subatrofi av ögongloben, näthinneavlossning);
· brist på indikativ VIS, synnervens ledning enligt EPI-data.

Penetrerande keratoplastik
Lokalbedövning, premedicinering. Generell anestesi används hos barn och vuxna patienter med ökad nervös excitabilitet. Behandling av operationsfältet 3 gånger med en 5% klorhexidinlösning. Retrobulbar anestesi utförs med en 2% lösning av novokain 2,5 ml, akinesi med en 2% lösning av lidokain 4,0 ml, epibulbar anestesi (proximetakain, oxybuprokain) 3 gånger. En stagsutur läggs på episkleran vid 12-tiden. Ett genomgående transplantat skärs ut från donatormaterialet med en BARRON Vacuum Donor Cornea Punch trefin med en diameter på 5 till 10 mm (beroende på diametern på hornhinnans opacifiering). En Radial Vacuum Trephine med en diameter på 5 till 10 mm (beroende på diametern på hornhinnans opaciteter) används för att skära ut en skiva av mottagarens hornhinna. Givarens transplantat sys med 4 provisoriska knutar och fixeras till den förberedda bädden med en kontinuerlig 10/00 sutur. Antibakteriella droppar instilleras i konjunktivalhålan. Monokulärt aseptiskt förband.

Lagerkeratoplastik
Lokalbedövning, premedicinering. Generell anestesi används hos barn och vuxna patienter med ökad nervös excitabilitet. Behandling av operationsfältet 3 gånger med en 5% betadinlösning. Retrobulbar anestesi utförs med en 2% lidokainlösning 2,5 ml, akinesi med en 2% lidokainlösning 4,0 ml, epibulbar anestesi (proximetakain, oxybuprokain) 3 gånger. En stagsutur läggs på episkleran vid 12-tiden. Ett transplantat som täcker 2/3 av hornhinnans tjocklek skärs ut från donatormaterialet med hjälp av en trefin med en diameter på 5 till 10 mm (beroende på diametern på hornhinnans opacifiering). Med hjälp av en trefin med en diameter på 5 till 10 mm (beroende på diametern på hornhinnans opacitet) skärs en skiva av mottagarens hornhinna ut till 2/3 av dess tjocklek. Givarens transplantat sys med 4 provisoriska knutar och fixeras till den förberedda bädden med en kontinuerlig sutur. Antibakteriella droppar instilleras i konjunktivalhålan. Ett aseptiskt monokulärt förband appliceras.

Indikationer för samråd med specialister :
· samråd med en terapeut - ingen förvärring av kroniska sjukdomar, kontraindikationer för kirurgisk behandling;
· samråd med en otorhinolaryngologist - ingen förvärring av kroniska sjukdomar, kontraindikationer för kirurgisk behandling;
· konsultation med en tandläkare - ingen exacerbation av kroniska sjukdomar, inga kontraindikationer för kirurgisk behandling;
· konsultation med en specialist på infektionssjukdomar - vid positiva tester för specifika infektioner eller en indikation på den infektionsmässiga etiologin för grå starrens ursprung. En infektionsspecialists slutsats om frånvaron av en aktiv process för tillfället, frånvaron av kontraindikationer för kirurgisk behandling;
· samråd med en reumatolog - om patienten har en samtidig patologi (systemiska sjukdomar, kollagenos) - en slutsats om frånvaron av en aktiv process för tillfället, frånvaron av kontraindikationer för kirurgisk behandling.

Indikationer för överföring till intensivvårdsavdelning: inga.

Indikatorer för behandlingseffektivitet(UD - V):
· genomskinlig engraftment av hornhinnetransplantatet;
· förbättring av visuella funktioner.

Sjukhusinläggning

Indikationer för planerad sjukhusvistelse:
· central katarakt i hornhinnan, förhindrar undersökning av pupillzonen och underliggande strukturer;
· omfattande djupa ärr på hornhinnan, belägen i projektionen av pupillzonen, förhindrar undersökning av pupillzonen och underliggande strukturer;
· maximal korrigerad synskärpa under 0,08 i frånvaro av samtidig okulär patologi;
· frånvaro av inflammation i ögongloben och allmän somatisk patologi; varaktigheten av den sista inflammatoriska processen som orsakade taggen är minst ett år.

Indikationer för akut sjukhusvistelse: inga.

Minimilistan över undersökningar som måste utföras vid remiss för planerad sjukhusvistelse: i enlighet med sjukhusets interna bestämmelser, med hänsyn till den aktuella ordningen för det auktoriserade organet inom hälso- och sjukvårdsområdet.

Information

Källor och litteratur

1. Protokoll från möten i den gemensamma kommissionen för kvaliteten på medicinska tjänster vid hälsoministeriet i Republiken Kazakstan, 2016
   1. 1. Kopaeva V.G. Moderna aspekter av penetrerande subtotal keratoplastik: författarens abstrakt. dis. ... dr. honung. Sci. – M., 1982. – 32 sid. 2. Kopaeva, V.G. Klassificering av förändringar i hornhinnan ur moderna indikationer för kirurgisk behandling / V.G. Kopaeva // Vestn. oftalmologi. – 1984. – Nr 2. – S. 8-12. 3. Atkov O.Yu., Leonova E.S. // Patienthanteringsplaner. M S.65-74. 4. Riktlinjer för intraokulär inflammation i främre segmentet. /red. D. BenEzra. – Martin Dunitz, 2000. – 188 sid. 5. Muraine, M. Greffe de cornee "a caud" ou keratoplasties therapeutiques / M. Muraine // EMC-Ophtalmologie. – 2004. – Vol.1. – S. 201-216. 6. Busin M., Madi S., Scorcia V., Santorum P., Nahum Y. En tvådelad mikrokeratom-assisterad svampkeratoplastik förbättrar resultaten och överlevnaden av transplantat som utförs i ögon med sjukt stroma och friskt endotel (An American Oftalmological Society Thesis) // Trans Am Ophthalmol Soc. 2015;113:T11-T122. 7. Liu X., Shen J.H., Zhou Q., Liu Z.X., Tang S.F., Chen R.R., Sui G.Q., Bi Y.L. lamellär keratoplastik och keratopigmentering hos asiatiska hornhinneleukompatienter // Int J Clin Exp Med. 2015 Jun 15;8(6):9446-53 8. Steger B, Romano V, Biddolph S, Willoughby CE, Batterbury M, Kaye SB. Femtosekund laserassisterad lamellär keratektomi för opaciteter i hornhinnan Sekundär till främre hornhinnedystrofier: An Interventional Case Series //Cornea. jan 2016; 35(1):6-13. 9. Nationellt vetenskapligt centrum för expertis på läkemedel och läkemedel. http://www.dari.kz/category/search_prep 10. Kazakstans nationell form. www.knf.kz 11. British National Formulary.www.bnf.com 12. Redigerad av prof. L.E. Ziganshina "Big Directory of Medicines." Moskva. GEOTAR-Media. 2011. 13. Cochrane Library www.cochrane.com 14. WHO List of Essential Medicines. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com. 15. Wu S.Q., Zhou P., Zhang B., Qiu W.Y., Yao Y.F. Långtidsjämförelse av helbädds djup lamellär keratoplastik med penetrerande keratoplastik vid behandling av hornhinneleukom orsakat av herpes simplex keratit //Am J Ophthalmol. 2012 feb;153(2):291-299. 16. Garg P., Krishna P.V., Stratis A.K., Gopinathan U. Värdet av hornhinnetransplantation för att minska blindhet // Eye (Lond). 2005 okt;19(10):1106-14. 17. Shi W.Y., Xie L.X. Fokus på den kliniska tillämpningen av den första artificiella biokonstruerade hornhinnan i Kina // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2016 Mar 11;52(3):161-3. 18. Bonde L. D., Ng S.K., Rudkin A., Craig J., Wangmo D., Tsang H., Southisombath K., Griffiths A., Muecke J. Orsaker till allvarlig synnedsättning och blindhet: jämförande data från bhutanesiska och laotiska skolor för Blind // Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2015 nov-dec; 4(6):350-6. 19. Vashist P., Gupta N., Tandon R., Gupta S.K., Dwivedi S., Mani K. Populationsbaserad bedömning av synrelaterad livskvalitet vid hornhinnesjukdom: resultat från CORE-studien // Br J Ophthalmol. 2016 25 feb. pii: bjophthalmol-2015-307619. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307619.

Information

Förkortningar som används i protokollet:

VIS	-	synskärpa
AB	-	antibiotika
AG	-	antigener
PÅ	-	antikroppar
HSV	-	Herpes simplexvirus
GKS	-	glukokortikosteroider
VEP	-	visuellt framkallad potential
ELISA	-	kopplad immunosorbentanalys
MKL	-	mjuk kontaktlins
UAC	-	allmän blodanalys
OAM	-	allmän urinanalys
ARVI	-	akut respiratorisk virusinfektion
UPC	-	penetrerande keratoplastik
Ultraljud	-	ultraljud
CMV	-	cytomegalovirus
ERG	-	elektroretinografi
EFI	-	elektrofysiologisk studie

Lista över protokollutvecklare:
1) Aldasheva Neilya Akhmetovna - doktor i medicinska vetenskaper vid Kazakh Research Institute of Eye Diseases JSC, vice ordförande i styrelsen för vetenskap och strategisk utveckling.
2) Isergepova Botagoz Iskakovna - kandidat för medicinska vetenskaper vid Kazakh Research Institute of Eye Diseases JSC, chef för avdelningen för ledning av vetenskapliga och innovativa aktiviteter.
3) Zhakybekov Ruslan Adilovich - kandidat för medicinska vetenskaper, filial av Kazakh Research Institute of Eye Diseases JSC, Astana, chef för avdelningen för oftalmisk diagnostik.
4) Mukhamedzhanova Gulnara Kenesovna - kandidat för medicinska vetenskaper vid RSE vid PVC "Kazakh National Medical University uppkallad efter S.D. Asfendiyarov” assistent vid avdelningen för oftalmologi.
5) Tleubaev Kasymkhan Abylaykhanovich - kandidat för medicinska vetenskaper, KSE vid Pavlodar Regional Hospital uppkallad efter G. Sultanov, hälsoavdelningen i Pavlodar-regionen, chef för avdelningen för oftalmologi.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC National Scientific Medical Center of Oncology and Transplantology, klinisk farmakolog.

Intressekonflikt: frånvarande.

Lista över granskare: Shusterov Yuri Arkadyevich - doktor i medicinska vetenskaper, professor i RSE vid Karaganda State Medical University, chef för avdelningen för oftalmologi och reanimatologi.

Angivande av villkoren för granskning av protokollet: granskning av protokollet 3 år efter dess offentliggörande och från dagen för dess ikraftträdande eller om nya metoder med en viss evidensnivå finns tillgängliga.

Bifogade filer

Uppmärksamhet!

• Genom att självmedicinera kan du orsaka irreparabel skada på din hälsa.
• Informationen som publiceras på MedElements webbplats och i mobilapplikationerna "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sjukdomar: Therapist's Guide" kan och bör inte ersätta en personlig konsultation med en läkare. Var noga med att kontakta en sjukvårdsinrättning om du har några sjukdomar eller symtom som berör dig.
• Valet av läkemedel och deras dosering måste diskuteras med en specialist. Endast en läkare kan ordinera rätt medicin och dess dosering, med hänsyn till sjukdomen och tillståndet hos patientens kropp.
• MedElements webbplats och mobilapplikationer "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sjukdomar: Therapist's Directory" är uteslutande informations- och referensresurser. Informationen som publiceras på denna webbplats ska inte användas för att obehörigt ändra läkares order.
• Redaktörerna för MedElement ansvarar inte för någon personskada eller egendomsskada till följd av användningen av denna webbplats.

Walleye (leukoma) kallas en ögonsjukdom med karakteristisk grumling av hornhinnan. Det kan påverka synen negativt upp till dess fullständiga förlust (tillväxt över hela ögat).

Vad det är?

I huvudsak är en hornhinna grå starr en grumling av hornhinnan, ett ärr på hornhinnan.

I början har den en porslinsvit färg och formen av en fläck eller moln. Med tiden ackumuleras fett i detta område, vilket ger katarakten en gulaktig nyans och ett vaskulärt nätverk bildas. tagg kallas en större grumlighet.

Ett ögonsår på en person: foto

• Leukom kan vara förvärvat eller medfödd . Förvärvade taggar är mycket vanligare. Medfödd leukom bildas hos fostret under intrauterin utveckling.

Det finns också total, central och perifer leukom.

• I det första fallet sprids grumlingen över hela hornhinnan. Patienten urskiljer ljus, men uppfattar inget annat än det.
• Med centralt leukom är pupillen delvis eller helt blockerad. I det här fallet minskas synskärpan märkbart och synfältet minskas avsevärt.
• Vid perifert leukom är platsen placerad bort från ikonen. Fältet och synskärpan förblir oförändrade.

Äta flera tecken uppkomst av leukom:

1. Nedsatt syn.
2. Rädsla för ljus.
3. Att riva.
4. Känsla av främmande kropp eller sand.
5. Fotofobi.
6. Ömhet.
7. Rödhet i ögonen.
8. Ändrad färg på hornhinnan.
9. Dis framför mina ögon.

Dessa symtom uppträder inte nödvändigtvis, och dessutom kan de indikera någon annan sjukdom. I alla fall, om det finns alarmerande tecken, bör du kontrollera med en specialist.

Video:

ICD-10 kod

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar tillhör okulärt leukom sjukdomar i ögat och dess adnexa (klasser H00-H59), block H15-H22 och betecknas med koden H17,0. I ICD-10 kallas sjukdomen leukomlim.

Orsaker

För att en person ska få ont i ögonen kan det finnas flera olika orsaker:

1. (inflammation i hornhinnan).
2. Misslyckad operation.
3. (alkali, syra, hög temperatur).
4. Inflammatorisk sjukdom.
5. Sår på hornhinnan.
6. Sjukdomar i bindhinnan (oftare).
7. Återkommande.
8. Intrauterin infektion.

Leukom är ganska lätt att diagnostisera. Detta görs med hjälp av biomikroskopi, det vill säga undersökning med spaltlampa. Denna diagnos ger en detaljerad undersökning för att bedöma djupet av grå starr i hornhinnan. För att bedöma fläckens transparens tillgriper de fundusundersökningsmetoden.

Behandling

För att förstå hur man behandlar leukom är det nödvändigt att bestämma graden av dess lokalisering:

1. Om grumlingen inte påverkar ögonglobens klarhet och förmågan att se inte har försämrats, tillgrips inte läkemedelsbehandling. I detta fall avlägsnas grumligheten kirurgiskt.
2. Om den inflammatoriska processen är måttlig, syftar behandlingen till att eliminera den. För behandling av keratit väljs ett individuellt program, vilket nödvändigtvis inkluderar antiinflammatoriska läkemedel. Inflammation lindras med kortikosteroidläkemedel, till exempel, eller.

Vid behandling av grå starr används det ofta absorberbar läkemedel, till exempel gul kvicksilversalva eller dionin. Lidaza är effektivt för resorption - används för elektrofores. Om det finns en trofisk lesion av epitelet, ordineras Solcoseryl (ögongel).

• Om grumlingen är betydande krävs drastiska ingrepp. Denna operation innebär transplantation av tydliga områden av hornhinnan från en donator. Efter transplantation utförs antimikrobiell terapi och glukokortikoider ordineras. Detta är nödvändigt för bättre engraftment. Om transplantation inte är möjlig ersätts det drabbade området med ett hornhinneimplantat. Denna process kallas keratoprotes.

: före och efter bilder

• Fysioterapeutiska metoder används ofta vid behandling av leukom. En av dem - diatermi . Under denna procedur utsätts vävnaden för hög ström och högfrekvent växelström. Diatermi ger en komplex effekt, inklusive resorption av infiltrat, ärrvävnad och svullnad. Denna terapi främjar resorptionen av blod i glaskroppen och dess rensning.

Diatermi i ögat

• En annan fysioterapeutisk metod som används vid behandling av leukom är jontofores (elektrofores). Med hjälp av olika elektriska strömmar kommer mediciner in i kroppen och penetrerar huden och slemhinnorna. Metodens egenskaper säkerställer enhetlig fördelning av läkemedlet samtidigt som maximal koncentration bibehålls i det önskade området. Jodlösningar används vanligtvis vid behandling av leukom.

Jontofores

Behandling med folkmedicin

Med mindre grumling är behandling med traditionella metoder möjlig.

Förebyggande

För att förebygga leukom är det viktigt att omgående kontakta en ögonläkare vid eventuella symtom eller yttre förändringar.

• Det är viktigt att iaktta säkerhetsföreskrifter i produktionen och att använda skyddsutrustning vid arbete med aktiva kemikalier (syror, alkalier).
• Det är nödvändigt att snabbt och fullständigt behandla alla infektionssjukdomar och inflammatoriska sjukdomar.

Med snabb behandling och följsamhetMed förebyggande åtgärder är leukombehandling möjlig och mycket effektiv.

Uppkomsten av ärr på hornhinnan leder till bildandet av opaciteter i dess område, som kallas grå starr eller leukom. Som ett resultat av en sådan defekt minskar synorganens förmåga att överföra ljus, vilket leder till försämring av synen. En tagg kan bildas hos både hanar och honor i nästan lika stor andel.

Inledningsvis är grå starr en vit grumling på hornhinnan. Efter groning av blodkärl i den observeras en process av fettdegeneration, som ett resultat av vilket leukomet får en gulaktig nyans.

Belmo-kod enligt ICD-10

Ärrbildning och grumling av hornhinnan (H17)

H17.0 Adhesivt leukom

Orsaker till grå starr

Den vanligaste orsaken till grå starr är skador på hornhinnan på grund av olika sjukdomar. Faktorer som leder till utvecklingen av sjukdomen inkluderar:

• Inflammatorisk process i hornhinnan (keratit).
• Skador på vävnaden som täcker ögat. Trakom är en av de infektionssjukdomar som leder till dess defekter.
• Brännskador och andra skador som leder till skada på hornhinnevävnaden.
• Kirurgiskt ingrepp. Oftast är detta avlägsnande av grå starr eller konjunktivala utväxter på hornhinnan (pterygiums).
• Medfödd patologi.

Alla dessa faktorer leder till uppkomsten av ärr på hornhinnan och dess grumling.

Klassificering av sjukdomen

Det finns medfödda och förvärvade former av sjukdomen. I det första fallet är orsaken till bildandet av en katarakt inflammation av intrauterin typ. Detta fenomen är mer sällsynt jämfört med en förvärvad sjukdom.

Om förvärvat leukom orsakas av bildandet av sår på hornhinnan, åtföljs det av ökningar av intraokulärt tryck och uttunning av hornhinnan. Dessa typer av ögonsår kan bildas som ett resultat av ögonskador::

• Inte åtföljd av skador på andra delar av ögat.
• Löd till iris.
• Förknippas med grumling av linsen.
• Åtföljs av grå starr av sekundär typ.
• Sprider sig till hornhinnan, linsen och glaskroppen.
• En sjukdom med näthinneavlossning och atrofiska manifestationer.

Beroende på utbredningen av grå starr kan synen minska eller förbli densamma.

Leukom symtom

De viktigaste symptomen på leukom inkluderar:

• Grumling av hornhinnan till följd av skada på dess membran.
• Känslor av obehag. Detta kan vara en stickande känsla i ögonen eller en rädsla för ljus.
• Ögonen kan bli röda.
• Synen blir suddig.
• Intraokulärt tryck ökar.

När det gäller det sista tecknet uppstår detta på grund av störningar i utflödet av vätska när grå starr växer med iris. I de tidiga stadierna är leukom vitt. Efter en tid blir dess färg gulaktig.

Diagnos av sjukdomen

När man ställer en diagnos följer ögonläkaren denna sekvens:

1. Identifiera orsaken till grå starr.
2. Genomföra en visuell undersökning av ögat.
3. Genomföra en oftalmoskopisk undersökning för att klargöra graden av transparens av grå starr och kontrollera ögonbottens funktioner.
4. Undersökning av drabbade områden med en spaltlampa. På detta sätt kommer platsen för leukomet att bestämmas.
5. Övervägande av strukturen på den skadade ytan med hjälp av ultraljud och MRI av ögonbanan.

Baserat på forskningen ställer läkaren en diagnos som anger orsakerna till grå starr och omfattningen av dess spridning.

Behandling av grå starr

Många källor säger att grå starr endast kan behandlas med kirurgi. Men vid skador på hornhinnans yttre kanter som inte påverkar synfunktionerna kan läkaren begränsa sig till konservativ behandling. Dess stadier består av följande punkter:

1. Resorption av opaciteter. För dessa ändamål används lösningar av etylmorfinhydroklorid och lidas. Kvicksilversalva och subkutana injektioner av biogena stimulantia är också effektiva botemedel.
2. Att bli av med ärr. Denna process åtföljs av ultraljud och elektroforesprocedurer med hydrokortisonsalva, jodlösning och aloe.
3. Lindra inflammation med lämpliga mediciner.

Den huvudsakliga behandlingsmetoden för grå starr är kirurgi. Beroende på platsen för lesionen avlägsnas endast de skadade områdena av hornhinnan (keratoplastik) eller så avlägsnas den helt och ersätts med ett implantat (keratoprotes). Vid en medfödd typ av sjukdomen utförs operationen före ett års ålder. Kirurgi i detta fall är en komplex process som kan leda till ögonskador. Som ett resultat kan visuella funktioner minska eller gå förlorade.

Valet av keratoprocess beror på sjukdomsstadiet. Under det första steget används penetrerande keratoplastik. Det andra steget innebär tillägg av hornhinnetransplantation med iridoplastik. Kirurgisk behandling av stadium 3 leukom är mer komplex. Detta kräver komplexa åtgärder, inklusive penetrerande keratoplastik, kataraktextraktion och intraokulär linsimplantation. Keratoprotes är en sista utvägsåtgärd som hjälper till att bota stadium 4 och 5 leukom. Det är värt att ta hänsyn till att keratoplastik kan leda till implantatavstötning eller blödning under den.

Traditionella metoder

Om mindre grumling uppstår kan grå starren tas bort med följande metoder::

• Grottslag när du besöker badhuset.
• Skölj ögonen med koksaltlösningar.
• Dagliga lotioner från ett avkok av medicinsk ögontröst, som används tills fullständig återhämtning.
• Begrava granharts. Du måste närma dig denna process med försiktighet. Under användningen observeras tårbildning och en brännande känsla.

Här är en anteckning om att behandla grå starr med folkmedicin:

Du bör inte börja behandla grå starr utan medicinska instruktioner. Innan du använder folkläkemedel bör du konsultera en ögonläkare.

Förebyggande av grå starr

Följande tips hjälper dig att undvika sjukdomar associerade med grumling av hornhinnan::

• Vidta säkerhetsåtgärder när du arbetar i produktionen.
• När du arbetar med kemikalier, skydda dina ögon med speciella anordningar.
• Om du får ögonskador, kontakta en läkare omedelbart.
• Ta behandlingen av vanliga sjukdomar i kroppen på allvar.

Utvecklingen av den medfödda formen av katarakt förhindras även i graviditetsstadiet. Läkaren övervakar noga kvinnans tillstånd för att omedelbart ordinera behandling för eventuella virus- och infektionssjukdomar som kan leda till grå starr hos det ofödda barnet.