Anestesi. Funktioner för smärtlindring hos barn, äldre och senila patienter

Patienterna är mer rädda för narkos än själva operationen, det är ett faktum. Jag skapade det här projektet för att skingra rädslor, tvivel och myter om anestesi. Tillåt mig att presentera mig själv, mitt namn är Sergey Evgenievich Danilov, jag är en praktiserande läkare av högsta kategori, en anestesiolog-resuscitator. På den här sidans sidor kommer jag att berätta om allt som rör mitt yrke, och du kan ställa frågor.

Så låt oss börja med grunderna. Låt oss förstå två begrepp: vad är anestesi (det kallas ofta "generell anestesi") och vad är anestesi (det kallas felaktigt "lokalbedövning").

Vad är anestesi och varför är det "allmänt"?

Anestesi är ett tillstånd av läkemedelsinducerad sömn där reversibel hämning av det centrala nervsystemet inträffar; det uppnås genom gradvis användning av ett helt komplex av mediciner.

Ofta kallas detta tillstånd ofta, men det är ingen idé att specificera det, eftersom anestesi är alltid allmän (dvs personen sover). Om personen är vid medvetande, då talar vi om anestesi.

Hur fungerar det?

Anestesi görs i etapper, allt börjar med. Och sedan verkar anestesi på detta sätt: en person upplever förlust av medvetande, förlust av känslighet (smärtlindring), avslappning av skelettmusklerna, utöver detta uppstår andningsdepression och i vissa fall depression av hjärtaktivitet.

Allt detta sker under kontroll av en narkosläkare och en stor mängd övervakningsutrustning. Specialapparater övervakar andning, hjärtfunktion och vid långvariga operationer även njurfunktion. Dessutom är narkosläkaren alltid redo för alla "nödsituationer". Det är därför anestesi ENDAST kan utföras på en operationssal och ENDAST av en anestesiläkare.

Vem uppfann det?

Vem uppfann anestesi? Den 16 oktober 1846 demonstrerade William Thomas Greene Morton först effekterna av eterbedövning på en klinik i Boston. På denna dag är det vanligt att fira en professionell helgdag -

Vad händer?

Det vanligaste svaret på denna fråga är "allmänt och lokalt", men nej, vänner, som jag redan skrev, det kan inte finnas lokalbedövning. Därför uppmärksammar jag dig på den korrekta klassificeringen av anestesi (vi kommer inte att gå in för mycket i detalj, eftersom huvudpubliken i vårt projekt är människor utan medicinsk utbildning, till vilka jag vill berätta grunderna i denna gren av medicin).

Så anestesi kan utföras med ett läkemedel - mononarkos, eller en kombination av flera läkemedel - kombinerad multikomponentbedövning.

Enligt metoden för läkemedelsadministration kan vi också särskilja:

• (Intubation);

Vad är anestesi och varför är det inte samma sak som bedövning?

Under anestesi (lokalbedövning), ingen avstängning av medvetande och andning, anestesi verkar på ett begränsat område av ansiktet och kroppen. Det kan utföras utan deltagande av en anestesiolog (förutom epidural och spinal).

Det finns många typer av anestesi, de vanligaste är:

Anestesi kan utföras av en kirurg eller tandläkare utan medverkan av en anestesiolog, detta är helt normalt.

Varför dör människor på operationsbordet?

Du kan hitta många skrämmande historier på Internet och på TV som skrämmer även lugna, adekvata patienter. Visst är en operation påfrestande, men situationen förvärras ännu mer när patienten läser något på nätet att jag under samtalet innan operationen ser en rädd person som är nästan säker på att han kommer att dö idag.

Varför händer det här? Ja, för alla dessa lågkvalitativa artiklar och videoreportage är förberedda av journalister som inte har något med medicin att göra. De bryr sig om sensation och ju läskigare desto bättre. Och sedan berättar folk det för varandra, diskuterar det på en bänk, utan att förstå kärnan i frågan. Mycket ofta presenteras detta exakt som "död från anestesi."

Vad är det i verkligheten? Ja, döden på operationsbordet, tyvärr, händer, MEN! Dö speciellt från anestesi På den nuvarande utvecklingsnivån för medicin är det nästan omöjligt! Död kan inträffa på grund av svårighetsgraden av själva sjukdomen, eftersom Patientens initiala tillstånd var extremt svårt.

Anestesi i sig utgör ingen stor fara, utan tvärtom är det anestesi som gör att kirurgiska ingrepp kan utföras så säkert som möjligt. Det tillåter patienten att inte känna smärta eller stress, och ger kirurgen möjlighet att lugnt och effektivt utföra nödvändiga manipulationer. Jag skrev mer om dödlighet under anestesi i min andra artikel.

Men hur är det - frågar du dig? Ja, den medicinska litteraturen beskriver fall av utveckling av snabba allergiska reaktioner mot vissa anestesi-/anestesiläkemedel med dödlig utgång, men frekvensen av sådana fall är försumbar.

Narkosläkaren är beredd även för sådana fall, och om allergin är känd i förväg, kommer lämplig förberedelse att utföras.

Under samtalet med narkosläkaren, se till att berätta om alla möjliga allergiska reaktioner och sjukdomar som du led även i barndomen. Dölj ingenting!

Varje patient måste förstå att varje intervention, även vaccination, alltid är liten, men det finns en risk. Och till exempel är anestesi ett komplex av komplexa medicinska procedurer, men anestesiologen är redo att utföra det kompetent även i närvaro av eventuella samtidiga sjukdomar som komplicerar hans arbete.

Är anestesi skadligt för människor?

Jag får också denna fråga väldigt ofta, de berättar läskiga historier om minnesförlust, hallucinationer och till och med håravfall... Bedövningen i sig gör nu ingen skada på kroppen. Ja, läkemedlen vi använder i vårt arbete är dödliga, men i skickliga händer har de ingen nämnvärd effekt på kroppen, anestesi kan upprepas så många gånger som behövs.

Det är bättre att tänka på vilken skada sjukdomen som du behöver manipulera för kommer att orsaka dig. Det finns ingen anledning att vara rädd för anestesi.

Hallucinationer är också mycket sällsynta idag. Glitches och det välkända "ljuset i slutet av tunneln" är mer av en fiktion. De flesta patienter säger att de helt enkelt sov, kände sig lätta och några drömde.

När allt kommer omkring har vi, narkosläkare, en mycket svår uppgift - vi observerar patienten före, under och säkert efter operationen. Om vi ​​plötsligt efter operationen ser att en persons vitala funktioner inte har återhämtat sig tillräckligt, överför vi honom till intensivvårdsavdelningen och övervakar honom där tills han återhämtar sig helt.

ANESTESI(syn. analgesi) - reversibel eliminering av smärtkänslighet (enligt definitionen av International Organization for Standardization). I rysk och utländsk litteratur används en annan synonym - anestesi. Anestesi avser dock reversibel förlust av olika typer av känslighet.

Det finns lokal och generell anestesi.

Lokal O. (lokal analgesi, anestesi) är en reversibel (om målet med neurolys inte eftersträvas) och avsiktligt orsakad förlust av smärtkänslighet i en viss del av kroppen.

Allmän O. (allmän analgesi, anestesi) är en reversibel förlust av medvetande och alla typer av känslighet, avsiktligt inducerad i terapeutiska syften, under vilken reflexer undertrycks eller försvinner. Vanligtvis uppnås genom administrering av mediciner. Termen anestesi används ofta som en synonym för generell anestesi - ett reversibelt tillstånd av depression av det centrala nervsystemet orsakat av exponering för fysiska eller kemiska medel.

Lokalbedövning används för att smärtfritt utföra olika kirurgiska ingrepp och behandla smärtsyndrom. Lokal O. uppnås med kemiska (lokalbedövningsmedel) och fysiska (kall, elektrisk ström, akupunktur) metoder som förhindrar ledning av smärtimpulser längs nervfibern eller ökar tröskeln för smärtkänslighet (se Lokalbedövning). De vanligaste lokalbedövningsmedlen är novokain, trimekain, xikain, pyromekain, dicain, sovkain (se Anestetika).

O. med hjälp av kyla (kryoanestesi) uppnås genom lokal eller regional kylning. För dessa ändamål, förutom is eller cirkulerande kallt vatten, används kloretyl (se). Kloretyl avdunstar snabbt från hudens yta och orsakar betydande kylning av huden och O. av ytskikten. Från andra fysiska metoder, likriktade sinusformade strömmar med låg, periodiskt växlande frekvens (s.k. diadynamiska strömmar eller Bernard-strömmar), högfrekventa pulsströmmar (d’Arsonval-strömmar), samt galvanisering (se) och elektrofores (se). En smärtstillande effekt kan också erhållas med hjälp av akupunktur (se). Att sticka in nålar i vissa reflexogena punkter i kroppen orsakar och upprätthåller analgesi (hypoalgesi).

Lokal O. med hjälp av farmakologiska medel uppnås genom att spraya eller smörja slemhinnorna i olika organ eller genom att införa lokalanestetika i vävnader och anatomiska utrymmen (subaraknoidal, epidural). Följande typer av lokal analgesi särskiljs: ytlig (terminal), infiltration, nervblockad (regional), paravertebral, nervplexusblockad, epidural (i enlighet med den internationella standarden ISO 4135 är termen "Epidural" att föredra framför term "epidural"), subaraknoid (spinal ), kaudal.

Dessa typer av lokala O. är reversibla och används i stor utsträckning inom medicin, såväl som för behandling av kroniska smärtsyndrom av olika karaktär och lokalisering (se Novokainblockad).

Inom neurologisk och onkologisk praxis, för att bekämpa outhärdlig smärta som inte är mottaglig för de ovan nämnda reversibla metoderna för lokalt syre, används metoder som syftar till att uppnå irreversibelt permanent syre. Dessa är främst kirurgiska metoder (se Neurotomi), som kommer ner på avbryta nervbanorna på olika nivåer av nervsystemet från perifera nerver till hjärnbarken. Operationer utförs: 1) på den första neuronen - transektion av sensoriska nerver och deras rötter; 2) på den andra neuronen - dissektion av spinothalamiska kanalerna i ryggraden, medulla oblongata eller mellanhjärnan, eller förstörelse med farmakologiska medel av de sensoriska kärnorna i den visuella thalamus; 3) på den tredje neuronen - främre talamotomi, encefalotomi (används sällan).

Generell anestesi används i stor utsträckning inom alla kirurgiska specialiteter. Kombinerade metoder för generell anestesi dominerar, där olika farmakologiska medel med riktad verkan används. Till exempel används ett inhalationsbedövningsmedel främst för att stänga av medvetandet, smärtlindring uppnås genom intravenös administrering av starka analgetika, neurovegetativ hämning uppnås med hjälp av antipsykotiska läkemedel och muskelavslappning uppnås med hjälp av muskelavslappnande medel.

För premedicinering, som är ett obligatoriskt steg i allmän anestesi (se Anestesi), används oftare lugnande medel, antihistaminer, analgetika och vagolytiska läkemedel. Under induktionsperioden (induktion av anestesi) används den intravenösa administreringsvägen för läkemedel främst för att stänga av medvetandet, medan inhalationsmetoden för induktion används främst hos barn, ofta som ett stadium före venpunktion.

I kirurgisk praktik används endotrakeal anestesi flitigt, vilket skapar möjlighet till korrekt kontroll över patienten och gör att man aktivt kan påverka homeostas. Trakeal intubation i dessa fall utförs efter administrering av kortverkande depolariserande eller icke-depolariserande relaxanter. Under anestesiperioden säkerställs avstängning av medvetandet oftast genom insufflation eller inandning av en gas-narkotisk blandning av dikväveoxid och syre, ibland tillsats av 0,3-0,5 vol. % fluortan. Under operationen administreras smärtstillande och neuroleptiska läkemedel, icke-depolariserande muskelavslappnande medel och konstgjord ventilation utförs. De övervakar ständigt funktionen hos vitala organ och system, fyller på blodförlusten), reglerar syra-basbalansen och vatten-elektrolytbalansen. För mer information om allmänna O.-tekniker, se Anestesi.

Bland metoderna för allmän O. används ofta neuroleptanalgesi (se) baserat på användningen av neuroleptikum droperidol och smärtstillande fentanyl och olika varianter av ataralgesi med användning av ataraktiska (lugnande) seduxen och smärtstillande medel - fentanyl, pentazocin (lexir), dipidolor dextramoramid (palfium).

Det har funnits en trend mot ökad användning av icke-inhalationsmetoder för allmänt syrgas. Detta beror på studier som har avslöjat de negativa effekterna av inhalationsanestetika på operationspersonalen, samt uppkomsten av nya effektiva intravenösa anestetika (t.ex. ketamin), som i regel inte har betydande negativa effekter, inflytande på vitala organs funktioner. Enligt ett flertal studier, metoden för droppadministrering av ketamin (500 mg) i kombination med seduxen (20 mg) i 500 ml 0,9% natriumkloridlösning eller 5% glukoslösning i en hastighet av 1 - 2 mg/kg per 1 timme utan Användningen av inhalationsbedövningsmedel börjar framgångsrikt användas i en mängd olika operationer.

Bland andra icke-inhalationsmetoder för allmän anestesi som aktivt har introducerats i klinisk praxis under senare år, bör nämnas den kombinerade användningen av elektroanestesi och electroneedling med olika farmakologiska läkemedel med antikonvulsiva, lugnande och smärtstillande effekter.

Smärtlindring i den postoperativa perioden är en obligatorisk del av modern anestesivård. Det bör understrykas att O. åtgärder omedelbart under de första timmarna efter operationen är lika viktiga som premedicinering före operationen. Smärtsyndromet som uppstår omedelbart efter operationen påverkar de vitala organens och systemens funktioner negativt, särskilt andning, blodcirkulation, sympathoadrenal systemet, etc.

När stora doser av smärtstillande medel (fentanyl) används under operationen och det finns tecken på undertryckande av spontan andning, är det att föredra att utföra långvarig konstgjord ventilation efter operationen snarare än att använda smärtstillande antagonister (naloxon, nalorfin). De senare tar bort kvarvarande analgesi, och patienter upplever svår smärta i operationssåret, vilket kräver administrering av smärtstillande läkemedel. I detta avseende bör nämnas det icke-narkotiska smärtstillande medlet pentazocin (lexir), som, med en uttalad smärtstillande egenskap, är en antagonist till morfinliknande läkemedel. Administrering av pentazocin i slutet av operationen lindrar effekten av fentanyl och har samtidigt en smärtstillande effekt. För att lindra postoperativ smärta används akupunktur; Peridural anestesi har blivit utbredd. Vid utförande av långvarig konstgjord ventilation används lustgas med syre (2:1; 1:1) och natriumhydroxibutyrat för analgesi. För smärtlindring under den postoperativa perioden används också narkotiska (pantopon, promedol) och icke-narkotiska analgetika (analgin, amidopyrin, pentazocin) i stor utsträckning.

Funktioner för smärtlindring hos barn, äldre och senila patienter

Huvudmetoden för analgesi hos barn under kirurgiska ingrepp är generell O. Lokal O. är indicerad hos äldre barn för mindre ingrepp med obligatorisk premedicinering. Egenskaperna hos barnets kropp dikterar behovet av strikt åldersdifferentiering vid förskrivning av premedicinering. Doser av läkemedel måste strikt överensstämma med barnets ålder. Induktion av anestesi hos barn under 5 år utförs oftast med en maskmetod, med fluorotan, dikväveoxid, cyklopropan och etan för inandning. Hos äldre barn används också icke-inhalationsmetoder (intravenös, intramuskulär, rektal). Det speciella med perioden för upprätthållande av allmän anestesi hos barn är att fördjupningen av anestesi (under inhalationsanestesi) sker, till skillnad från vuxna, snabbare och med en lägre koncentration av bedövningsmedel i den inhalerade blandningen. Dessutom, ju mindre barnet är, desto tydligare uttrycks denna specificitet.

Hos barn bör användning av bedövningsmedel som har en irriterande effekt på slemhinnan i luftvägarna undvikas. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till den större sårbarheten hos trakealslemhinnan och under intubation (se) använda termoplastiska endotrakeala tuber av lämplig storlek. Hos nyfödda och spädbarn används ofta speciella rör med en limiter som förhindrar att de förs djupt ner i luftstrupen (Cole tube); för intubation genom näsgångarna och behovet av långvarig och artificiell ventilation används speciella Eyre- och Rees-system (se Inandningsbedövning).

Framsteg inom anestesiologi har till stor del gjort det möjligt att lösa problemet med O. under komplexa kirurgiska ingrepp hos äldre och senila patienter. Fysisk ålder är inte en kontraindikation för operation. Men åldersrelaterade förändringar i den senila kroppen komplicerar avsevärt hanteringen av anestesi. Vid operationer används oftare allmänt syrgas Vid operationer på nedre extremiteter används även epiduralbedövning. Mindre kirurgiska manipulationer kan framgångsrikt utföras under olika typer av lokalt syre.En specifik egenskap hos äldre och senila patienter är deras större känslighet för läkemedel. Detta måste beaktas i alla stadier av anestesi, från premedicinering, från vilket det är nödvändigt att utesluta läkemedel som kraftigt dämpar andningen (morfin, pantopon) och minska doserna av läkemedel som används med hälften eller en tredjedel. Induktion av anestesi hos särskilt försvagade patienter kan utföras genom inhalation av en gas-narkotisk blandning av dikväveoxid med syre eller administrering av ketamin, helst genom intravenöst dropp (0,5-1 mg/kg per 1 timme) i kombination med små doser ( 5-10 mg) seduxen. Doser av andra läkemedel som används under induktionsperioden och under underhåll av anestesi, inklusive muskelavslappnande medel, bör också reduceras på lämpligt sätt, och anestetika med kardiotoxiska och hepatotoxiska effekter (t.ex. fluorotan) bör uteslutas. Förekomsten av allvarligt emfysem och pneumoskleros hos en patient kräver extremt noggrann användning av spontan andning under anestesi. Denna teknik är acceptabel för kortvariga kirurgiska ingrepp (högst 30 minuter) förutsatt att luftvägarna är fria och periodisk assisterad andning utförs. Hos äldre bör man inte skynda sig att extubera luftstrupen om det finns minsta tvivel om lämpligheten av återställande av spontan andning. I dessa fall är det tillrådligt att utföra långvarig konstgjord ventilation i flera timmar under den postoperativa perioden.

Funktioner av lokal och allmän anestesi i militära fältförhållanden - se Lokalbedövning, Anestesi.

Bibliografi: Bunyatyan A. A., Ryabov G. A. och Manevich A. 3. Anesthesiology and resuscitation, M., 1977; Och r g e r I. M. Neurosurgery, M., 1971; Manevich A. 3. Pediatrisk anestesiologi med inslag av återupplivning och intensivvård, M., 1970; Martynov Yu. S. Neuropathology, M., 1974; Mashkovsky M.D. Medicines, del 1-2, M., 1977; Flervolymsguide till kirurgi, red. B.V. Petrovsky, volym 10, sid. 402, M., 1964; Guide till anestesiologi, red. T.M. Darbinyan, M., 1973; Handbok i anestesiologi och återupplivning, red. V. P. Smolnikova, M., 1970.

A.A. Bunyatyan.

Innehållet i artikeln

ANESTESI, ett tillstånd där, mot bakgrund av förlust eller bevarande av medvetandet, förnimmelser helt eller delvis förloras, och därför finns det ingen smärta. Ordet anestesi betyder okänslighet. Det kan bero på sjukdom, skada eller administrering av anestetika (bedövningsmedel). I sunt förnuft avser anestesi en eller annan metod för att lindra en patient från smärta under kirurgiska operationer.

Anestesiologi är ett område inom klinisk medicin som i första hand behandlar problem med smärtlindring under operation, samt utveckling och genomförande av återupplivningsåtgärder och användning av anestetika i terapeutiska syften. En anestesiläkare är en läkare som är specialiserad på återupplivning och användning av anestesimedel.

HISTORISK SKISS

Sökandet efter botemedel för att lindra smärta under kirurgiska operationer har pågått sedan urminnes tider. Framgångarna har dock varit mycket begränsade. Marijuana, alkohol och opium användes. Den moderna anestesiologins historia börjar på 1840-talet. År 1842 använde K. Long (USA) svavelsyraeter för smärtlindring när han tog bort en cystisk tumör från en av sina patienter. Han använde detta ämne i flera andra fall, men han rapporterade sin upptäckt först 1846. Samtidigt beslutade en annan amerikansk läkare, W. Morton, som experimenterade med eter som ett sätt att avliva husdjur, att ge detta ämne till hans patienter, som ansåg det mer tillförlitligt än dikväveoxid, och publicerade resultaten. Morton utgick från erfarenheten av sin lärare H. Wells, en tandläkare, som för första gången 1844 använde lustgas för smärtfri tandutdragning. Således anses dessa tre män vara grundarna av anestesiologi. Många tror att införandet av anestesi är det viktigaste bidraget från amerikanska forskare till medicinen.

ALLMÄN ANESTESI

Generell anestesi (även kallad generell anestesi) innebär okänslighet för smärta med fullständig förlust av medvetande, vilket uppnås genom att använda anestesimedel som påverkar de högre centra i hjärnan. För närvarande används substanser som halotan och pentotal för allmän anestesi. De kan administreras genom inhalation, intravenöst, rektum, subkutan eller intramuskulär injektion, eller genom munnen. Vanligtvis används bara de två första av dessa metoder. Möjligheten att använda elektriska influenser och hypnos för generell anestesi studeras, och den senare har redan begränsad användning i praktiken.

Efter att ha uppnått huvudmålen, nämligen effektiv smärtlindring och säkerhet, stod anestesiologin inför en annan uppgift - att uppnå avslappning av musklerna, särskilt bukmusklerna. Muskelavslappning, som inte nödvändigtvis åtföljer anestesi, anses i de flesta fall vara en nödvändig förutsättning för en framgångsrik operation. 1942 fann man ett botemedel som hjälpte till att lösa detta problem. Det visade sig vara ett ämne som kallas curare - en alkaloid som erhålls från trädbark Сhondodendron. Curare är inte ett bedövningsmedel, utan ett muskelavslappnande medel (muskelavslappnande). När den renade formen av detta ämne administreras intravenöst, slappnar bukmusklerna nästan helt av. Det har dock samma effekt på andningsmusklerna, vilket kräver speciella åtgärder för att upprätthålla patientens andning under operationen.

Inandning.

Anestesi ges oftast genom inandning. Förmågan att orsaka reversibel förlust av medvetande är inneboende i ett stort antal gaser och ångformiga ämnen. Bland dem är de viktigaste för närvarande halotan och enfluran. Lustgas används ofta för att förstärka effekten av dessa medel, administrerat med syre.

Inhalationsbedövningsmedel administreras vanligtvis med en anestesimaskin - en ganska komplex anordning som säkerställer blandning av inhalerade ämnen i specificerade proportioner. Gasblandningen går in i en sluten krets som inkluderar en andningspåse och anslutande korrugerade gummislangar som ansluter den till ansiktsmasken. Mellan masken och andningspåsen finns en behållare med sodakalk, som absorberar koldioxid från utandningsluften.

Eter,

eller dietyleter, är en färglös vätska med en stickande irriterande lukt; med dess hjälp kan du uppnå underbar avkoppling. Det visade sig dock att eter direkt trycker ner hjärtmuskeln; långvarig inandning av dess ånga har en giftig effekt på njurarna och levern och irriterar även lungorna. Dessutom är detta ämne explosivt.

Cyklopropan,

en brandfarlig gas med behaglig lukt användes första gången 1932. Cyklopropan har en svagare effekt än eter och kommer in i kroppen och lämnar den kemiskt oförändrad. I kombination med muskelavslappnande medel användes det flitigt istället för eter. Liksom alla explosiva föreningar används inte längre cyklopropan.

lustgas,

Känd som lustgas, var det ett av de första ämnena som användes för anestesi och är fortfarande det mest använda bedövningsmedlet. Denna gas har en behaglig lukt, är inert och icke brandfarlig. Det har inga skadliga effekter på hjärnan, hjärtat, njurarna, lungorna och levern. I kombination med syre ger lustgas endast en mild grad av anestesi. Därför, för att uppnå måttlig eller djup anestesi under operationer, administreras dessutom fler aktiva substanser, såsom fentanyl, som har en narkotisk effekt.

Kloroform,

Ett kraftfullt flytande bedövningsmedel som andas in som en ånga. Det är inte brandfarligt, men kan vara giftigt för levern och används inte längre.

Intravenös administrering.

För första gången användes ett bedövningsmedel för intravenös administrering, nämligen pentotal (som tillhör gruppen barbiturater), 1932 i USA av Dr. J. Lundy. Idag används pentotal (tiopental) främst för induktion av anestesi innan man använder kraftfullare inhalationsämnen eller narkotiska föreningar, samt för att förstärka effekten av lustgas som används i kombination med narkotika (meperidin eller fentanyl) och muskelavslappnande medel.

Endotrakeal anestesi

består av att föra in narkosgaser eller ångor tillsammans med syre direkt i luftvägarna - genom luftstrupen och luftrören in i lungorna. Bedövningen ges genom ett gummi- eller plaströr som passerar genom struphuvudet djupt in i luftstrupen. Denna teknik säkerställer fullständig öppenhet i luftvägarna, ökar området för narkosmedlets interaktion med lungorna och förhindrar möjligheten att andas in främmande kroppar. Samtidigt är det också lätt att suga ut slem och utföra operationer på huvud och nacke, utan rädsla för andningsstopp på grund av tungans indragning.

Rektal anestesi.

För "dåliga" vener kan pentotal injiceras i ändtarmen. Oftast används ett pentotal lavemang under anestesi hos barn. Sömn inträffar i sådana fall vanligtvis efter 20 minuter, varefter gasformiga anestetika administreras genom en mask eller endotrakealtub för att upprätthålla ett anestesidjup där det inte finns några reflexer.

Smärtlindring GENOM NERVBLOCK

Blockeringen uppnås vanligtvis genom att injicera en kemikalie i omgivningen av nerven eller nerverna som kontrollerar känseln på operationsstället. Det finns fyra typer av sådan anestesi (även kallad analgesi, eftersom medvetandet är bevarat): regional, lokal, aktuell och spinal.

Regional blockad.

Med regional anestesi blockeras nerver i områden långt från operationsplatsen. Ett exempel är att blockera underkäksnerven genom att injicera novokain i den för att bedöva alla tänder på ena sidan av underkäken.

Lokalbedövning.

Med lokalbedövning blockeras nerverna på platsen för det avsedda kirurgiska ingreppet. Denna teknik används vanligtvis vid relativt enkla operationer, men med lämpliga indikationer kan den även användas vid bukkirurgi. Detta ger en förutsägbar och reversibel blockad av smärtsignaler. Lokalbedövningsmedel appliceras antingen på permeabla slemhinnor eller injiceras i nervens omedelbara omgivning. De lindrar inte alltid smärtan helt. Ett exempel på deras användning är injektion av novokain i fingret när man tar bort en vårta eller i ryggen när man tar bort en cysta eller tumör. För större ingrepp, såsom blindtarmsoperation eller lung- eller hjärnkirurgi, ges ett bedövningsmedel inte bara i början utan även under operationen.

Aktuell anestesi.

Aktuell, eller ytlig, anestesi uppnås genom att blockera nervändarna genom att applicera substanser som kokain på slemhinnan. Ett exempel är helt enkelt ingjutning av bedövningsmedel i ögat.

Spinalbedövning.

Med spinalbedövning blockeras nerven vid den del av den som lämnar ryggmärgsämnet, men tvättas fortfarande av cerebrospinalvätskan. Det är i denna vätska som blockeringsmedlet injiceras. Som ett resultat ger en injektion en blockad av många nerver. Spinalbedövning orsakar större avslappning av magmusklerna än något tillgängligt inhalationsbedövningsmedel. En liten dos av de läkemedel som behövs för spinalbedövning minskar deras toxicitet, men denna metod är fortfarande full av allvarliga komplikationer. Fel vid administrering av narkosmedlet kan leda till kollaps av cirkulationssystemet och andningssvikt. Det finns också risk för direkt skada på nerven från nålen eller det injicerade ämnet.

Epiduralbedövning.

Med en epidural injiceras ett blockerande ämne över dura mater, ett tjockt lager av fibrös vävnad som omger ryggmärgen, under vilken ligger cerebrospinalvätskan; i det här fallet kommer bedövningsmedlet inte in i det, utan fördelas i utrymmet mellan dura mater och kotornas benvävnad, och kommer i kontakt med nerverna på de platser där de lämnar ryggmärgen. Ett epiduralblockering kräver en större volym och en högre koncentration av anestesilösning än ett spinalblock.

YTTERLIGARE METODER OCH PROCEDURER

Hypnos.

På senare år har hypnos ökat i popularitet som adjuvans inom anestesiologi. Även om dess användning specifikt för anestesi under operation är sällan framgångsrik, är det användbart att ta till före operation för att minska postoperativa symtom - illamående, kräkningar och smärta. Detta gäller särskilt när det gäller att hantera smärta och rädsla under förlossningen. Men inte alla patienter är mottagliga för hypnotiska förslag.

Hypotermi,

de där. sänkning av kroppstemperaturen uppnås med kemiska eller fysikaliska medel. Oftast, för detta ändamål, är patienten under anestesi insvept i en gummifilt, inuti vilken isvatten cirkulerar. Med tillräcklig kylning, enligt rektala elektrotermometeravläsningar, kan generell anestesi vanligtvis avbrytas. Hypotermi gör det lättare att utföra operationer på hjärnan och hjärtat och orsakar mindre blodförlust.

Hypotensiv anestesi

använder sänkning av blodtrycket som en ytterligare teknik för att minska blodförlusten under operationen. En minskning av trycket orsakas av intravenös administrering av ganglieblockerare - ämnen som blockerar överföringen av impulser (som kommer från centrala nervsystemet) till de nerver som ansvarar för att upprätthålla tonen i glatt muskulatur, särskilt musklerna i artärväggarna. Ganglieblockeraren blandas med en glukoslösning och administreras droppvis. Graden av sänkning av blodtrycket beror på dosen av läkemedlet.

Akupunktur.

Även om akupunktur har använts i Kina för att behandla olika tillstånd i mer än 2 000 år, var det inte förrän på 1960-talet som kinesiska läkare upptäckte att det lindrade smärta under operation och kunde användas i stället för andra anestesimetoder. Tekniken går ut på att föra in nålar i vissa punkter på kroppen, så kallade akupunkturpunkter, och sedan rotera nålarna. En viktig komponent i akupunkturens anestetiska effekt vid kirurgiska ingrepp är en kraftfull, hypnosliknande, psykologisk effekt på patienten före operation.

Anestesi samtidigt som man bibehåller medvetandet.

Med denna anestesimetod injiceras patienten intravenöst med en blandning av mycket små doser av läkemedel: ett lugnande medel (till exempel diazepam) och ett narkotikum (till exempel meperidin). Sedan ger de barbiturater, återigen i extremt låga doser som inte orsakar narkos. Resultatet är omedelbar sedering och minnesförlust (minnesförlust), men inte anestesi, vilket innebär ett medvetslöst tillstånd. Mot denna bakgrund injiceras lokalanestetika i det opererade området av kroppen. Smärtkänslan försvinner. Patienten minns inte smärtan vare sig från administrering av lokalbedövningsmedel eller från själva operationen, även om han inte sover; han upplever varken spänning eller rädsla, och förlorar samtidigt inte medvetandet.

Anestesi med hjälp av en "flygande spruta".

Att skjuta en spruta med en bedövningslösning används vid fångst av vilda djur, för att immobilisera djur i djurparker om de behöver behandlas och för andra liknande ändamål i naturreservat.

Oftast används i sådana fall etorfin - ett morfinliknande ämne som är 1000 gånger starkare än morfinet i sig, men mindre giftigt. Små djur kan immobiliseras med mindre potenta anestetika som ketamin, xylazin eller fenyladin.

ÅTERUPPÄNDNING OCH BEHANDLING

Förutom att förebygga smärta under operationen omfattar anestesiologin även intensivvård och vissa typer av terapi.

Återupplivning.

Den innehåller både grundläggande och speciella åtgärder för att återställa andning och hjärtaktivitet. Huvudåtgärderna (som varje person bör behärska) är mun-till-mun konstgjord andning och indirekt hjärtmassage genom rytmiskt tryck på bröstet. I en sjukhusmiljö kan grundläggande behandlingar fortsätta, men särskilda åtgärder vidtas också. Till exempel utförs konstgjord ventilation av lungorna med 100% syre, och för att säkerställa öppenhet i luftvägarna förs först in ett rör i luftstrupen, genom vilket syre tillförs. För att återställa blodcirkulationen används intensiv läkemedelsbehandling, elektrisk stimulering av hjärtat och ett antal andra metoder.

Behandling.

För att lindra smärta under tillstånd som inte kräver operation, när fullständig förstörelse av nerven indikeras, administreras lokalanestetika eller alkohol. Således kan konstant smärta i ansiktsområdet associerad med trigeminusneuralgi lindras genom att injicera alkohol i denna nerv. Alkohol ger en bestående effekt och orsakar kemisk förstörelse av nerven, medan novokain bara kan lindra smärta i några timmar. Ibland är resultatet av en nervblockad inte bara palliativ, utan också botande. Till exempel, med tromboflebit i benet (inflammation i venväggen med bildandet av blodproppar i dem), åtföljd av smärta, orsakar tillfällig blockad av motsvarande nerver en förbättring av tillståndet. Denna effekt förklaras inte bara av smärtlindring, utan också av förbättrad blodcirkulation på grund av blockaden.

Under lång tid försökte människor lindra lidande och övervinna smärta. I århundraden har forskare uppfunnit metoder för att eliminera outhärdligt obehag under kirurgiska operationer. Det var först när bedövningen uppfanns som detta blev möjligt.

en kort beskrivning av

Anestesi är en tillfällig förlust av smärtkänslighet. I gamla tider användes avkok, infusioner, is, vallmofrön, alkohol och dope för smärtlindring. Allt som åtminstone något kunde dämpa smärtkänslan användes.

Upptäckten av kokainets anestetiska egenskaper lade grunden för lokalbedövning. Uttalat beroende och hög toxicitet var dock stora nackdelar med denna metod. Senare dök läkemedlet "Novocaine" upp, som 1905 användes för lokalbedövning.

Det är svårt att ens föreställa sig hur många procedurer som utfördes utan lindring av ett smärtstillande medel. Anestesi är en unik möjlighet:

• befria patienten från obehag och smärta;
• skapa de nödvändiga förutsättningarna för kirurgen att utföra operationen.

Huvudsorter

Varje metod för smärtlindring har sin egen verkningsmekanism på människokroppen, komplexitet och metodik. Idag är flera av dess typer kända:

• Lokalbedövning;
• regional;
• dirigent;
• allmän anestesi.

De tre första typerna av anestesi är avbrott i överföringen av impulser från taktila, temperatur- och smärtreceptorer genom nervsystemet. Djupet, varaktigheten och området för anestesi beror på läkemedlet, dess volym och koncentration, såväl som metoden och administreringsstället. För dessa anestesimediciner används:

• "Lidokain."
• "Novokain".
• "Markain."
• "Bupivacaine."
• "Naropin".

Lokalbedövning

En ganska vanlig typ, detta är en utmärkt chans att utföra enkla och mindre operationer. Det är mycket efterfrågat inom tandvård och vissa kirurgiska ingrepp. Lokalbedövning är smärtlindring som utförs på flera sätt. Låt oss titta på dem.

Injektionsbedövning

Denna metod är baserad på införandet av bedövningsmedel lager för lager. Inledningsvis injiceras läkemedlet intradermalt med en tunn nål. Ett så kallat "citronskal" bildas. Därefter används en längre nål, som infiltrerar de nödvändiga vävnaderna lager för lager. En blockering av nervändar uppstår i operationsområdet. För detta förfarande används lösningar med en koncentration av 0,125-0,5%.

Patienten upplever inte smärta, men obehag kvarstår.

Applicering anestesi

Vad är detta för smärtlindring? Denna procedur innebär användning av en gel, salva, plåster, emulsion för ett litet område av huden eller slemhinnan. Sådan anestesi är kortvarig och ytlig. Det används för att utföra låg smärtsamma procedurer på ett litet område av huden.

Möjliga komplikationer med sådan anestesi är allergiska reaktioner.

Ledningsanestesi

Denna procedur utförs av en kirurg, oftast en anestesiläkare. Så vad är det? Detta är namnet på införandet av ledande nerver eller en nervstam i området på något avstånd från det opererade området. Detta gör det möjligt att uppnå en blockad av impulsledning.

Sådan manipulation eliminerar inte risken för skada på ett närliggande kärl med bildandet av betydande hematom. Skador på både nerver och bål är också möjlig. Obehagliga konsekvenser kan leda till långvarig försämring av hudens känslighet och förlust av muskelvävnadsfunktion. Patienten kommer att behöva en lång återhämtningstid.

Regionalbedövning

Denna anestesi utförs av en erfaren anestesiläkare. Detta är den mest populära metoden. Regionalbedövning används vid smärtsamma, stora och traumatiska operationer. Det finns två typer av påverkan.

Spinalbedövning

Detta är en procedur som också kallas subaraknoidal eller spinal. Det innebär att injicera lokalbedövning i ryggmärgskanalen. En tunn speciell nål används, med vilken 1-3 ml av läkemedlet injiceras på strikt definierade platser.

Detta är en hundraprocentig garanti för att ryggmärgen inte kommer att skadas av misstag. Detta "fel" är helt eliminerat, eftersom bedövningen administreras på speciella nivåer där ryggmärgen är frånvarande.

Den smärtstillande effekten uppnås efter 1-3 minuter. Dessutom, beroende på bedövningen, varar den från 40 till 120 minuter.

Manipulationen är smärtfri. Ger utmärkt smärtstillande effekt. Genom att blockera impulser uppnås fullständig muskelavslappning.

Epiduralbedövning

Denna manipulation är ganska lik i effektivitet och teknik till spinal manipulation. Men epiduralbedövning har också sina skillnader. Detta är för det första en större nåldiameter. För det andra, när den sätts in, förs den inte till ryggmärgskanalen. Bedövningsmedlet i den erforderliga mängden (vanligtvis från 10 till 20 ml) fördelas över hjärnhinnorna. Det badar de motoriska och sensoriska nervrötterna.

Om vi ​​pratar om varaktighet är epiduralbedövning smärtlindring i 40-120 minuter. Exakt samma sak som med spinaltekniken. Denna metod har dock en stor fördel. Genom nålens lumen är det möjligt att föra in en speciell kateter i epiduralutrymmet. Detta gör det möjligt att återinjicera bedövningsmedlet vid behov. Det är alltså möjligt att förlänga smärtlindringen till 7-8, och ibland mer, timmar.

Svårighetsgraden av denna anestesi beror på läkemedlet som administreras, dess koncentration och dos. Denna anestesiteknik används ofta för de flesta kirurgiska ingrepp. Epiduralbedövning används vid förlossning och kejsarsnitt. Det är oersättligt vid behandling av olika kroniska smärtsyndrom.

Möjliga konsekvenser

Om vi ​​berör komplikationer bör vi betona att de är extremt sällsynta. Patienter efter regional anestesi kan uppleva:

1. Huvudvärk. Patienter stöter på det efter spinaloperation.
2. Smärta i ryggraden. Obehag kan pågå under lång tid. Detta fenomen observeras efter epiduralmetoden.
3. Minskat tryck. Det sker en utbyggnad av många små fartyg. Detta orsakar en skarp omfördelning av blodflödet till periferin från den centrala kanalen.
4. Epiduralt hematom efter skada på plexus choroid. Vanligtvis för personer med lågt blodtryck, sätter hematomet press på ryggmärgsrötterna. Patienten känner en kränkning av hudens känslighet i detta område och smärta.
5. Total spinal blockering. En allvarlig komplikation som är praktiskt taget obehandlad och hotar patientens liv. Det är extremt sällsynt. Denna patologi kan provoceras av en oavsiktlig punktering av dura mater, under vilken en mängd bedövningsmedel avsett för epidural injektion kommer in i ryggmärgskanalen.

Allmän anestesi

Denna procedur hämmar hjärnbarken och vissa subkortikala strukturer. Vid djup narkos påverkas även luftvägarna, men smärtimpulser kommer fortfarande in i hjärnan. Samtidigt undertrycks deras uppfattning, såväl som deras svar.

De viktigaste typerna av allmän anestesi är:

• intravenös;
• inandning

Slutsats

Trots de möjliga komplikationerna av varje typ av anestesi är sådana konsekvenser extremt sällsynta. Positiva resultat uppnås tack vare anestesiologens förmåga och kunskap. Han är den som kan förutse möjliga svårigheter och komplikationer i förväg. Följaktligen kommer läkaren att föreslå den optimala metoden för smärtlindring och kommer också att vidta alla åtgärder för att förhindra obehagliga konsekvenser.

Under operationen utförs konstant hårdvaru- och laboratorieövervakning. Blodtryck, hjärtfunktion och blodsyremättnad övervakas automatiskt. Med långvariga ingrepp utförs ytterligare studier för att övervaka alla vitala funktioner i kroppen.

Utbildning av anestesiologstudenter

Algologi behandlar frågorna om kronisk smärta och anestesiologi specifikt inducerad inom medicin.

Typer av medicinsk anestesi

1940-1950-talet. Dr. Vasily Veselago (Frankrike) administrerar anestesi.

• Allmän anestesi, eller anestesi, är en fullständig förlust av all känslighet, ofta med varierande nivåer av medvetandenedsättning.
• Lokalbedövning är förlust av känsel i ett specifikt område av kroppen. Baserat på området för att blockera överföringen av nervimpulser är lokalbedövning uppdelad i följande undertyper.
  • Spinalbedövning - blockerar impulsöverföring i nivå med spinalnerrötterna genom att injicera ett bedövningsmedel i det subdurala utrymmet.
  • Epiduralbedövning är blockering av impulsöverföring på nivån av spinalnerverrötter genom att införa ett bedövningsmedel i epiduralutrymmet.
  • Kombinerad spinal-epidural anestesi är en kombination av spinal och epidural anestesi.
  • Ledningsanestesi - blockerar impulsöverföring i nivå med nervstammen eller nervplexus.
  • Infiltrationsanestesi - blockerar impulsöverföring på nivån av smärtreceptorer och små nervgrenar.
  • Kontaktanestesi (applikation)

Ibland används även hypnotisk anestesi och zonterapi som typer av anestesi.

Litteratur

• // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron
• // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron: i 86 volymer (82 volymer och 4 ytterligare). - St. Petersburg. 1890-1907.
• Kozlovskaya N.G. (2011)