Analoger av drogen Hartil. Instruktioner för användning och dosering. Expertutlåtande om ACE-hämmare

En ihållande ökning av blodtrycket, eller så kallad arteriell hypertoni, är ett verkligt problem för moderna människor. Förutsättningarna för utvecklingen av patologi hos det mänskliga kardiovaskulära systemet och, som ett resultat, utvecklingen av arteriell hypertoni är dåliga miljöförhållanden, regelbunden stress, oregelbunden kost, såväl som ett antal andra liknande ogynnsamma levnadsförhållanden.

Att hålla trycket under kontroll och på en viss nivå är en viktig uppgift, eftersom dess ökning och ökningar kan orsaka utveckling av stroke och hjärtinfarkter. I detta avseende strävar modern farmakologi efter att utveckla läkemedel som kanske inte botar sjukdomen, men som åtminstone hjälper till att kontrollera blodtrycksnivåerna.

Ett blodtryckssänkande läkemedel som Hartil är för närvarande i stor efterfrågan bland köpare. Den här artikeln kommer att diskutera analoger av "Khartil" (inhemska och utländska).

"Hartil"

Läkemedlet "Hartil" tillverkas av ett företag från Ungern som heter EGIS Pharmaceuticals PLC. Totalt produceras tre versioner av läkemedlet "Hartil", som är tillgängliga för konsumenten: "Hartil", "Hartil Amlo", "Hartil D".

Den huvudsakliga aktiva ingrediensen i Hartil är en substans som kallas ramipril. De viktigaste indikationerna för användning av Hartil är sjukdomar i det mänskliga kardiovaskulära systemet som:

• Arteriell hypertoni.
• Nefropati av diabetestyp.
• Kroniska diffusa störningar i njurarna.

Dessutom indikerar instruktionerna för användning av läkemedlet "Hartil" och analoger av läkemedlet "Hartil" att det också kan användas som ett sätt att minska sannolikheten för att utveckla sjukdomar som stroke och hos patienter som lider av kranskärlssjukdom ( CHD); i förebyggande av hjärtinfarkt; så kallad "kransdöd". För det mesta har Hartil-analoger också en gynnsam effekt när de används mot de ovan beskrivna sjukdomarna. Receptet av "Hartil" och dess analoger praktiseras också hos patienter som har drabbats av en akut hjärtinfarkt och som därefter lider av kronisk hjärtsvikt. Det är dock värt att överväga att användningen av Hartil i alla beskrivna fall endast är möjlig om huvudvillkoret är uppfyllt - stabila hemodynamiska parametrar måste observeras.

Linje droger

Ett annat läkemedel i raden är "Hartil D", som är en analog av "Hartil" i sammansättning och typ av effekt. Detta läkemedel består av två huvudsakliga aktiva ingredienser - ramipril och hydroklortiazid. Den första komponenten i läkemedlet har en normaliserande effekt på blodtrycket, vilket resulterar i en minskning av belastningen på hjärtat. Hydroklortiazid - den andra komponenten i läkemedlet "Hartil D" - är ett diuretikum som stimulerar utsöndringen av vatten och salter direkt genom njurarna. Hydroklortiazid, liknande ramipril, minskar blodtrycksmätningarna. Följaktligen är "Hartil D" indicerat för användning om ett integrerat tillvägagångssätt för behandling med ACE-hämmare och diuretika krävs.

Det antihypertensiva läkemedlet "Hartil Amlo" består också av två huvudsakliga aktiva ingredienser. I detta fall är det ramipril och amlodipin. "Hartil Amlo" har också producerat analoger som liknar sammansättning och typ av effekt. Detta läkemedel används för att förskriva patienter som lider av arteriell hypertoni om att ta amlodipin och ramipril (både tillsammans och separat) har en tillräcklig positiv effekt.

Liksom många andra mediciner finns det analoger för Hartil. Dessa inkluderar läkemedel som Ramipril-SZ, Dilaprel, Vazolong, Amprilan, Ramicardia, Ramigamma, Tritace. Låt oss titta på var och en av dem mer i detalj.

"Ramipril-SZ"

En analog av Hartil, producerad av en rysk tillverkare, är läkemedlet Ramipril-SZ. Tillverkare är läkemedelsföretaget Severnaya Zvezda, beläget i Moskva. Som i fallet med Hartil är den huvudsakliga aktiva ingrediensen i läkemedlet Ramipril-SZ ramipril. Laktosmonohydrat och magnesiumstearat används som hjälpkomponenter.

Detta läkemedel används vid behandling av patienter med följande sjukdomar: arteriell hypertoni, kronisk hjärtsvikt, såväl som hjärtsvikt som utvecklats som ett resultat av akut hjärtinfarkt.

"Ramipril-SZ" i närvaro av sådana sjukdomar ordineras till patienter endast om de har stabila hemodynamiska parametrar. Användningen av denna rysktillverkade analog av Hartil är också möjlig i närvaro av en sjukdom som nefropati (diabetiker och icke-diabetiker). Det är också möjligt att förvänta sig ett positivt resultat vid förskrivning av Ramipril-SZ till patienter efter kranskärlsbypassoperation eller vid transluminal kranskärlsangioplastik.

I enlighet med instruktionerna för Hartil-analogen är de viktigaste kontraindikationerna för användningen av detta läkemedel individuell akut intolerans mot läkemedlets huvud- eller ytterligare komponenter, eller om patienten tidigare har drabbats av angioödem av angioödemtyp, provocerad av att ta droger som är ACE-hämmare. Användning av Ramipril-SZ för personer under 18 år är också kontraindicerat. Detta beror på att läkemedlet inte har tillräckliga uppgifter om effektiviteten och säkerheten för att använda läkemedlet i sådana fall.

"Dilaprel"

Det antihypertensiva läkemedlet Dilaprel är en analog av Hartil-tabletter och presenteras på läkemedelsmarknaden av en rysk tillverkare. Den innehåller den huvudsakliga aktiva ingrediensen ramipril, men hjälpkomponenterna är kolloidal kiseldioxid och kalciumstearat.

Huvudindikationen för användning är förekomsten av en sjukdom hos patienten, såsom högt blodtryck av den effektiva typen, kronisk hjärtsvikt. Det är möjligt att använda läkemedlet i kombination med andra mediciner, ofta med diuretika.

Instruktionerna för Hartil-analogen säger att detta läkemedel kan användas i fall av diabetisk och icke-diabetisk nefropati i kombination med högt blodtryck eller proteinuri. Om hjärtsvikt utvecklas inom några dagar efter att patienten har drabbats av en hjärtinfarkt, är det också möjligt att ordinera en behandlingskur med Dilaprel.

Goda resultat observeras vid användning av läkemedlet hos patienter som löper hög risk att utveckla hjärt-kärlsjukdomar (till exempel fall av oväntad stroke eller hjärtinfarkt).

De viktigaste kontraindikationerna för användningen av denna analog (i själva verket, som Hartil själv) kan vara:

• Uppskjutet ödem av angioödemkaraktär.
• Njurartärstenos som påverkar hemodynamiken.
• Stenos i mitralis- och aortaklaffarna.
• Lågt blodtryck.
• Njursvikt, vilket är en indikation för hemodialys.
• Kronisk hjärtsvikt.
• Dekompenserad hjärtsvikt.
• Nefropati.
• Instabil angina i det akuta skedet av hjärtinfarkt.
• Störningar av ventrikulär aktivitet.
• Lunghjärta.

"Vazolong"

"Vazolong" är en direkt analog av "Hartil" och innehåller den huvudsakliga aktiva ingrediensen ramipril. Indikationer för användning av Vazolong kan vara följande typer av hypertoni: refraktär, arteriell, renovaskulär och malign. Det är möjligt att ordinera en behandlingskur för diabetisk nefropati och nefropati som utvecklas till följd av diffusa njursjukdomar.

"Vasolog" minskar avsevärt trombocytdismerism och ger en skyddande effekt på hjärtat. Som ett resultat av att ta Vazolong uppstår en ökad känslighet hos organvävnader för insulininnehållande läkemedel. Den terapeutiska effekten i form av en minskning av blodtrycket från användningen av Hartil-analogen, enligt recensioner, inträffar 1,5-2 timmar efter administrering, når sin topp efter 6-9 timmar och varar upp till en dag.

De viktigaste kontraindikationerna för användningen av detta läkemedel inkluderar närvaron av individuell ökad känslighet för läkemedlets huvud- eller ytterligare komponenter eller olika andra ACE-hämmare. En direkt kontraindikation är tidigare angioödem, som uppstått vid användning av ACE-hämmare.

Liksom Hartil är administrering av en kur med Vazolong kontraindicerad under graviditet. Enligt läkare, och även i enlighet med bruksanvisningen, vid förskrivning av sådana läkemedel är det nödvändigt att säkerställa att det inte finns någon graviditet. Om graviditet inträffar under behandling med läkemedel baserade på ramipril, ska läkemedlet avbrytas omedelbart och en alternativ typ av behandling bör väljas.

Analogerna för läkemedlet "Hartil D" är: "Amprilan ND", "Amprilan NL", "Ramazid H".

"Amprilan"

"Amprilan" är en direkt analog av läkemedlet "Hartil", som innehåller den huvudsakliga aktiva ingrediensen ramipril. Det är också ett ACE-hämmande läkemedel och har en liknande terapeutisk effekt. Kompositionen inkluderar hjälpämnen såsom natriumbikarbonat, kroskarmellosnatrium, stärkelse, laktosmonohydrat.

För det mesta liknar indikationerna för användningen av detta läkemedel indikationerna för användningen av de tidigare diskuterade läkemedlen. Indikationer kan innefatta kronisk hjärtsvikt, arteriell hypertoni, nefropati. Det kommer sannolikt också att användas för att minska risken för förekomst och utveckling av olika patologier i det mänskliga kardiovaskulära systemet.

Listan över fall där Amprilan är kontraindicerat för patienter är ganska lång. "Amprilan", med sällsynta undantag, ordineras till patienter som har diagnostiserats med sådana komplexa sjukdomar som bilateral stenos i njurartärerna, vilket påverkar hemodynamiska avläsningar (eller arteriell stenos, om en person bara har en njure). Läkemedlet är också strikt kontraindicerat vid njursvikt och under tillstånd efter njurtransplantation; under en hemodialyskur. Användningen av Amprilan hos patienter med olika hjärtsjukdomar är oacceptabel. Dessa inkluderar stenos, både mitral och aorta, kronisk hjärtsvikt i dekompensationsstadiet, obstruktiv kardiomyopati, hypertoni.

Graviditet och amning är också en direkt kontraindikation för användningen av läkemedlet Amprilan.

Listan över direkta analoger av läkemedlet "Hartil" när det gäller sammansättning och typ av effekt är ganska brett representerad på läkemedelsmarknaden. En annan mycket använd analog är "Ramicardia". Indikationer för användning, såväl som kontraindikationer, är nästan identiska med indikationerna och kontraindikationerna för den tidigare diskuterade Amprilan.

"Ramicardia"

Innan du ordinerar en kurs av "Ramicardia", rekommenderar läkare att du genomför en serie undersökningar av kroppen. För att dra slutsatsen att Ramicardia inte kommer att ha en negativ inverkan på patienten och inte kommer att orsaka biverkningar, är det värt att genomgå en njurundersökning. Beroende på deras tillstånd väljer läkaren en individuell dos av läkemedlet för behandling. Det är också möjligt att du helt måste överge användningen av Ramicardia.

När du tar denna medicin behöver du bara övervaka:

• tillstånd av njurar och urinvägar;
• närvaron av njurenzymer i blodet;
• elektrolytsammansättningen av blod.

Om patienten har en brist på natrium och vätska i kroppen, innan du använder Ramicardia är det nödvändigt att fastställa orsakerna till dessa avvikelser och eliminera dem.

Innan du påbörjar en hemodialyskurs baserad på användningen av polyakrylnitrilmembran är det nödvändigt att slutföra eller avbryta behandlingen med Ramicardia. Annars kan det finnas risk för en anafylaktisk reaktion.

Läkemedlet "Hartil Amlo" har analoger "Lisinopril plus", "Equapril".

"Ramigamma"

Nästa analog av läkemedlet "Hartil" är också ganska utbredd bland patienter i Ryssland. Detta läkemedel kallas Ramigamma. Som i de flesta av de andra analoga exemplen vi har övervägt är den huvudsakliga aktiva ingrediensen i Ramigamma ramipril. Alla indikationer för användning och kontraindikationer är identiska med alla produkter som vi granskat tidigare. Behandlingsförloppet med användningen av detta läkemedel bör ske efter samråd med den behandlande läkaren och under hans noggranna övervakning.

Efter den första användningen av Ramigamma eller efter att ha ökat dosen av ett diuretikum, rekommenderas att mäta blodtrycket så ofta som möjligt under de kommande 8-10 timmarna. Denna rekommendation ges på grund av det faktum att en okontrollerad minskning av blodtrycket kan utvecklas. Blodtrycksövervakning hjälper till att undvika denna effekt. Patienter som har diagnostiserats med allvarliga patologier i njurarna eller det kardiovaskulära systemet bör ta läkemedlet med försiktighet.

För att undvika utveckling av leukopeni bör ett test utföras med jämna mellanrum för att visa nivån av leukocyter i blodet.

Parallell användning av Hartil eller någon av dess analoger och ett sensibiliserande medel kan orsaka utveckling av komplexa anafylaktiska reaktioner, som kan bli ett hot mot patientens liv. Manifestationer av en sådan anafylaktisk reaktion inkluderar kräkningar, ett kraftigt blodtrycksfall och andningssvårigheter. I detta avseende förbjuder läkare strängt sådan parallell terapi.

Analogerna för läkemedlet "Hartil N" är "Tritace Plus", "Ramipril-Pfizer", "Ampril-HL".

"Tritatse"

En annan analog används ofta. Läkemedlet "Tritatse" är av tyskt och franskt ursprung. Som är fallet med andra Hartil-analoger är den huvudsakliga aktiva ingrediensen ramipril. Alla indikationer och kontraindikationer för användning sammanfaller nästan helt med alla tidigare diskuterade läkemedel som tillhör gruppen ACE-hämmare. Som regel tar förloppet med att ta Tritace en lång period och utvecklas individuellt av en specialist.

Innan du påbörjar en behandlingskur med Tritace bör du försäkra dig om att patienten inte har sjukdomar som hypovolemi eller hyponatremi. Innan du börjar använda Tritace, 2-3 dagar innan, är det nödvändigt att avbryta eller minska dosen av diuretika som tas, om patienten tar något.

En läkares övervakning krävs i minst 8 timmar efter att du har börjat ta Tritace eller ökat dess dos, eftersom läkemedlet kan orsaka ett kraftigt blodtrycksfall. Och endast en läkare kommer att kunna ge lämplig hjälp till patienten i ett sådant fall.

Om patienten lider av någon typ av hjärtsvikt (akut, kronisk, i dekompensationsstadiet) eller arteriell hypertoni i malign form, är det möjligt att påbörja behandling med Hartil, ryska analoger och utländska läkemedel endast på sjukhusmiljö, under full övervakning av en specialist.

Under hela behandlingen med Tritace är det nödvändigt att kontrollera njurarnas tillstånd, blodvärden (antal leukocyter och blodplättar, hemoglobinnivå), såväl som koncentrationen av elektrolyter.

Instruktionerna för användning av Hartil och analoger indikerar att mediciner endast ska användas efter samråd med specialister. Bryt inte mot dosen, sluta ta den om det påverkar patientens välbefinnande negativt.

Läkemedlet innehåller som en aktiv ingrediens.

Ytterligare komponenter: natriumstearylfumarat, förgelatinerad stärkelse 1500, gul järnoxid, natriumbikarbonat, laktosnatriummonohydrat, kroskarmellos. Dessutom innehåller 5 mg tabletter röd järnoxid.

Släpp blankett

Denna produkt är tillgänglig i form av tabletter avsedda för oral konsumtion. Varje blister innehåller 7 tabletter.

farmakologisk effekt

Antihypertensiva medicin.

Farmakodynamik och farmakokinetik

Huvudämnet i läkemedlet påverkar APF , som cirkulerar i blodet och finns i vävnader. Detta läkemedel hämmar verkan APF , som ett resultat av vilket visas hypotensiva effekt utan kompenserande ökning Hjärtfrekvens , nivåerna minskar angiotensin II och plasmaaktiviteten ökar också.

Ramipril minskar också OPSS och trycknivån i lungkapillärerna, ökar träningstoleransen och hjärtminutvolymen.

Med en lång kurs leder läkemedlet till omvänd utveckling myokardhypertrofi när arteriell hypertoni . Det minskar också sannolikheten för utveckling myokard reperfusion , förhindrar förfall bradykinin , aktiverar blodcirkulationen ischemiskt myokardium , förbättrar bildningen av kväveoxid i endotel . I akuta fall förhindrar detta botemedel återfall hjärtattack och utveckling, förbättrar vitala indikatorer.

Hartil tillhandahåller hjärtskyddande Och angioskyddande verkan, aktiverar processerna för upplösning av blodproppar och kolesterolplack på blodkärlens väggar, orsakar en ökning av nivån av fibrinogen , minskar aggregering .

Effekten av läkemedlet börjar 60-120 minuter efter oral applikationer. Den maximala koncentrationen observeras efter 4-5 timmar och förblir hela dagen. Således, med regelbunden användning, upprätthålls ständigt en hög koncentration av den aktiva substansen. Samtidigt hos patienter med hjärtsvikt och leverproblem innehåll ramipril högre i blodet.

Läkemedlets effektivitet beror inte på ålder. Han är bra absorberas från mag-tarmkanalen. Att äta har ingen effekt på biotillgänglighet betydande effekt, men kan bromsa upp absorptionen av den aktiva substansen. Biotillgänglighet – cirka 50 %.

Läkemedlet biotransformeras i levern för att bildas. Utsöndras i urin och avföring som metaboliter och oförändrad.

Indikationer för användning

Indikationer för användning av denna produkt är följande:

• arteriell hypertoni ;
• Diabetisk nefropati ;
• kroniska diffusa njursjukdomar;
• behovet av att minska risken för att inträffa, " kranskärlsdöd » hos personer med IHD ;
• hjärtsvikt efter akut hjärtinfarkt med stabil hemodynamik ;
• kronisk hjärtsvikt ;
• behovet av att minska risken för utveckling hos personer med IHD .

På arteriell hypertoni kan också ansöka Hartil Amlo , om före bytet till detta läkemedel kontrollerades av samtidig användning ramipril och i samma doser som i läkemedlet.

Kontraindikationer

Denna produkt ska inte användas om:

• överkänslighet mot dess komponenter;
• njursvikt ;
• njurtransplantation;
• onormal blodelektrolytbalans;
• primär hyperaldosteronism ;
• V medicinsk historia på grund av användning ACE-hämmare ;
• minskad hematopoetisk funktion i benmärgen;
• njurartärstenos ;
• allvarlig leverdysfunktion;
• barn under 15 år.

Hartil ska tas med försiktighet av personer med såväl som äldre patienter.

Bieffekter

Biverkningar när du använder detta läkemedel kan vara följande:

• SSS – ortostatisk hypotension , sänka blodtrycket, . Om blodtrycket sjunker för mycket kan det dyka upp cerebral ischemi Och myokard ;
• CNS - svaghet, nervös excitabilitet, muskelspasmer, förändringar i humör;
• matsmältningssystemet - illamående, smärta i epigastrisk region , törst, stomatit , kräkningar, muntorrhet, matt aptit, överkänslighet eller inflammation i munslemhinnan;
• - utslag, ljuskänslighet , ;
• genitourinary system - svårighetsgrad av symtom, minskad urinvolym, njursvikt ;
• sensoriska organ - störningar av lukt, syn och andra sensoriska organ, tinnitus, vestibulära störningar;
• andningsorgan - "torr" hosta, bronkospasm , rinorré , bihåleinflammation ;
• hematopoetiska organ - anemi , trombocytopeni , neutropeni , pancytopeni , minskning i kvantitet, leukocytopeni , minskad innehållskoncentration och , hemolytisk anemi benmärgsdämpning;
• laboratorieindikatorer - hyperkreatininemi , hyperkalemi , ökad aktivitet i "levern" transaminaser , hyperbilirubinemiökade nivåer av ureakväve, hyponatremi ;
• andra - kramper, hypertermi , ökad svettning.

I sällsynta fall är följande också möjliga: försämrad blodtillförsel till organ på grund av förträngning av blodkärlen, hepatit , problem i levern med utseendet leversvikt , kolestatisk gulsot , artralgi , multiform exsudativt erytem , pemfigus , onykolys , eosinofili , ehxfoliativ dermatit , Lyells syndrom , serosit , vaskulit , muskelvärk , öka antinukleär faktortiter .

Instruktioner för användning av Hartil (metod och dosering)

För de som har fått Hartil tabletter utskrivna anger bruksanvisningen att de ska tas oavsett måltid. Det är lämpligt att ta produkten med lite vatten och svälja den utan att tugga. Behandlingens varaktighet och dosering väljs individuellt för varje patient av en specialist.

Som regel, beroende på diagnosen, ordineras följande regimer:

• hjärtsvikt – Doseringen i början av kuren är vanligtvis 1,25 mg en gång dagligen, därefter kan den gradvis ökas var 2-3 vecka;
• arteriell hypertoni - en dos på 2,5 mg tas en gång om dagen, sedan kan den gradvis ökas varannan till var tredje vecka, under övervakning av patientens tillstånd, tills den önskade terapeutiska effekten uppstår. Underhållsdosen är vanligtvis 2,5-5 mg/dag. Om mer än 5 mg behövs är det bättre att komplettera Hartil-kuren med en annan antihypertensiva medicinering, annars kan oönskade biverkningar utvecklas. Detta läkemedel kombineras ofta med kalciumkanalblockerare eller diuretika ;
• hjärtsvikt efter akut hjärtinfarkt – tas 1,25-2,5 mg 2 gånger om dagen, sedan kan den ökas vid behov till 5 mg 2 gånger om dagen. Det är bättre att börja kursen tidigast den andra dagen efter akut hjärtinfarkt ;
• behov av förebyggande hjärtinfarkt Och stroke - en dos på 2,5 mg tas under dagen, sedan kan den efter en vecka fördubblas och efter 3 veckor kan den ökas till 10 mg;
• diabetiker Och icke-diabetisk nefropati – tas 1,25 mg/dag, sedan kan den ökas var 2-3:e vecka tills den önskade terapeutiska effekten uppstår. Men det är inte tillrådligt att ta mer än 5 mg/dag;
• behovet av att förebygga cirkulationsstörningar - en underhållsdos på 10 mg per dag.

Instruktionerna för användning av Hartil indikerar att den maximala dagliga dosen för varje diagnos inte bör överstiga 10 mg. Men i så fall njursvikt den maximala dosen är 5 mg, och för personer med gravt nedsatt leverfunktion - 2,5 mg.

I kombination med diuretika initialdosen är i de flesta fall 1,25 mg, eftersom behovet av ramipril Nedan.

Överdos

När du använder läkemedlet i höga doser är följande möjliga: akut njursvikt signifikant sänkning av blodtrycket, bradykardi , vatten-elektrolyt obalans, chock.

Vid mild överdos ordineras magsköljning, liksom användning av natriumsulfat och adsorbenter .

När du använder ett läkemedel i en dos som avsevärt överstiger normen, är det nödvändigt att övervaka och underhålla kroppens vitala funktioner på en intensivvårdsavdelning. Vid en signifikant minskning av blodtrycket är det nödvändigt att införa katekolaminer Och angiotensin II . Patienten ska ligga på rygg med benen upphöjda. Ytterligare vätska och natrium kan administreras.

Samspel

Diuretika , samt CNS-depressiva medel, och hypotensiva drogerna ökar antihypertensiv effekt Hartila.

Hypotensiva effekten av detta botemedel minskar när det kombineras med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, läkemedel som innehåller östrogener , NSAID och kökssalt. Om en sådan interaktion är oundviklig, är strikt övervakning av patientens tillstånd av en specialist nödvändig.

Vid intag av läkemedel som ökar kaliumnivån i blodet, samt mjölk tillsammans med Hartil, uppträder hyperkalemi . Och i fallet med att kombinera detta botemedel med myelosuppressiv mediciner ökar sannolikheten för att utvecklas neutropeni Och agranulocytos , döden är möjlig.

Dessutom ökar Hartil nivån av litium i blodet i kombination med litiuminnehållande läkemedel och minskar nivån av glukos i blodet i kombination med hypoglykemiskt betyder att.

När du använder detta läkemedel med Alopurinol , Prokainamid , immunsuppressiva medel Och cytostatika ökar sannolikheten för att det inträffar leukopeni . I kombination med etylalkohol ramipril ökar dess hämmande effekt på det centrala nervsystemet.

Försäljningsvillkor

Läkemedlet säljs på apotek endast med ett recept från en specialist.

Förvaringsförhållanden

Hartil bör förvaras i rumstemperatur på en torr plats.

Bäst före datum

Två år från tillverkningsdatum.

Hartils analoger

Nivå 4 ATX-kod matchar:

Följande analoger av Hartil finns på apotek:

• Ampril ;
• Anghiram ;
• Euroramipril 10 ;
• Euroramipril 5 ;
• Ramag ;
• Rami Sandoz ;
• Ramigexal ;
• Ramiserar ;
• Ramimed ;
• Ramira ;

De har alla olika priser. Priset på analoger varierar beroende på tillverkaren och formen för frisättning av läkemedlen. Som regel är deras kostnad något lägre än Hartil, som är liknande i dosering och frisättningsform. Det är bara dyrare Ampril , tillverkad i Slovenien.

Arteriell hypertoni är plågan för den moderna befolkningen på planeten. Ett antal ogynnsamma yttre faktorer, dålig ekologi, konstant stress, dålig kvalitet och oregelbunden näring skapar förutsättningarna för utvecklingen av kardiovaskulär patologi och uppkomsten av denna formidabla sjukdom.

Moderna apotek strävar efter att skapa mediciner som, om de inte helt botar en person från högt blodtryck, åtminstone håller blodtrycket under kontroll och därigenom minimerar risken för att utveckla hjärtinfarkter och stroke.

För närvarande är antihypertensiva mediciner som Hartil och analoger av detta läkemedel, av vilka en hel del har utvecklats, i stor efterfrågan bland konsumenterna.

"Hartil"

Tillverkaren av läkemedlet "Hartil" är det ungerska företaget EGIS Pharmaceuticals PLC. Konsumenter erbjuds tre varianter av denna medicin: "Hartil", "Hartil D" och "Hartil Amlo".

Den huvudsakliga aktiva ingrediensen i Hartil är ramipril. De grundläggande indikationerna för att använda detta läkemedel är förekomsten av sjukdomar som arteriell hypertoni, diabetisk nefropati och diffusa njursjukdomar av kronisk natur. Dessutom rekommenderar "Hartil" bruksanvisning (analoger i de flesta fall ger också en positiv effekt) användning för att minska sannolikheten för att utveckla hjärtinfarkt, "kranssjukdomar" och stroke hos personer som lider av kranskärlssjukdom (kranskärlsjukdom). ). Det praktiseras också att förskriva "Hartil" till dem som lider av hjärtsvikt i dess kroniska skede och utvecklats efter att patienten drabbats av en akut hjärtinfarkt (en förutsättning för att använda "Hartil" är stabila hemodynamiska parametrar).

Läkemedlet "Hartil D" (analoger av effekten finns tillgängliga) består av två aktiva ingredienser - ramipril och hydroklortiazid. Den första komponenten minskar högt blodtryck och minskar därmed belastningen på hjärtat. Den andra substansen är ett diuretikum som stimulerar processen för utsöndring av salter och vatten genom njurarna och, liksom ramipril, sänker blodtrycket. Sålunda ordineras Hartil D för behandling av hypertoni i de fall där komplex behandling med ACE-hämmare och diuretika är indicerad.

Det antihypertensiva läkemedlet "Hartil Amlo" (analoger i sammansättning och effekt produceras av moderna apotek) innehåller två huvudämnen - ramipril och amlodipin. Receptet av detta läkemedel praktiseras för behandling av arteriell hypertoni hos de patienter där parallell användning av ramipril och amlodipin har en positiv effekt, både individuellt och i kombination.

"Ramipril-S3"

Läkemedlet "Ramipril-S3" är en rysktillverkad analog av "Hartil". Tillverkad i Moskva av North Star-företaget. Den huvudsakliga aktiva ingrediensen är ramipril. Laktosmonohydrat fungerar också som ett hjälpmedel.

Läkemedlet skrivs ut till personer med diagnoser som arteriell hypertoni, hjärtsvikt (kronisk form och utvecklad efter akut hjärtinfarkt).

Vid sådana sjukdomar är en förutsättning för att förskriva Ramiplil-C3 stabila hemodynamiska parametrar. Indikationen för att ta denna analog av Hartil-tabletter är också närvaron av diabetisk och icke-diabetisk nefropati hos patienten. Med förväntat goda resultat förskrivs Ramipril-C3 till personer efter operation för transluminal koronar angioplastik och (om patientens kliniska ställning är stabil).

Kontraindikationer för att ta detta läkemedel inkluderar individuell överkänslighet mot läkemedlets huvud- eller hjälpkomponenter, en historia av information om tidigare angioödem orsakat av ACE-hämmare. Ramipril-C3 är kontraindicerat för patienter under 18 år pga det finns ingen information om dess säkerhet och effektivitet.

"Dilaprel"

Det antihypertensiva läkemedlet Dilaprel presenteras på läkemedelsmarknaden som en rysk analog av Hartil. Den huvudsakliga aktiva ingrediensen är ramipril. Kalciumstearat och kolloidal kiseldioxid fungerar som hjälpämnen.

Indikationer för användning av detta läkemedel: förekomsten av sjukdomar hos patienter som hjärtsvikt i det kroniska stadiet (i kombination med andra mediciner, särskilt med diuretika).

Det praktiseras att förskriva läkemedlet för nefropati (diabetiker, icke-diabetiker), inklusive i kombination med proteinuri och hypertoni. Dilaprel förskrivs också i fall där hjärtsvikt utvecklas flera dagar (2-9 dagar) efter akut hjärtinfarkt.

Läkemedlet ger goda resultat hos de patienter vars hälsotillstånd kännetecknas av hög kardiovaskulär risk (plötslig utveckling av akut hjärtinfarkt, stroke).

Orsaker till att inte förskriva denna analog ("Hartil" kännetecknas av nästan samma kontraindikationer) anses vara en historia av angioödem, hemodynamiskt signifikant stenos i njurartärerna, stenos i aorta- eller mitralisklaffarna, arteriell hypotoni (lågt blodtryck) njurinsufficiens och behovet av hemodialys bör inte tas av patienter med kronisk hjärtinsufficiens i dekompensationsstadiet och i det akuta stadiet av en hjärtinfarkt ordineras inte läkemedlet för instabil angina , cor pulmonale och allvarliga ventrikulära hjärtarytmier.

"Vazolong"

Denna analog ("Hartil" har samma huvudsakliga aktiva ingrediens - ramipril) har följande indikationer för användning: hypertoni (arteriell, refraktär, malign, renovaskulär), nefropati (diabetiker och utvecklas mot bakgrund av kroniska diffusa njursjukdomar).

Har en hjärtskyddande effekt och minskar avsevärt läkemedlet ökar vävnadens känslighet för insulin. Den hypotensiva effekten känns en och en halv timme efter att ha tagit medicinen, den maximala effekten uppnås efter 5-9 timmar, exponeringstiden är upp till 24 timmar.

De viktigaste kontraindikationerna för användningen av detta läkemedel inkluderar överkänslighet mot komponenterna (primära och extra) av läkemedlet eller mot andra ACE-hämmare, en historia av information om tidigare angioödem orsakat av behandling med ACE-hämmare.

Under graviditeten är det kontraindicerat att ta detta läkemedel, liksom Hartil. Instruktioner för användning, recensioner (analoger av "Hartil" som innehåller ramipril kan inte förskrivas till gravida kvinnor), hälsoarbetare rekommenderas att se till att det inte finns någon graviditet innan behandlingen påbörjas. Om patienten blir gravid under behandlingen måste mediciner som innehåller ramipril omedelbart avbrytas och en annan behandlingsmetod måste väljas.

"Amprilan"

Som "Amprilan" är också en analog av "Hartil", både i sammansättning och i dess inflytande. Den huvudsakliga aktiva ingrediensen i läkemedlet är ramipril. Hjälpkomponenterna är natriumbikarbonat, laktosmonohydrat, kroskarmellosnatrium, stärkelse.

Indikationerna för att förskriva detta läkemedel är i allmänhet nästan identiska med de som tidigare beskrivits för Vazolong, Dilaprel, Ramipril-C3: hypertoni, kronisk hjärtsvikt, nefropati, vilket minskar sannolikheten för att utveckla kardiovaskulär patologi.

Listan över kontraindikationer för användningen av detta läkemedel är ganska omfattande. Amprilan förskrivs praktiskt taget inte till patienter som lider av så allvarliga sjukdomar som bilateral njurartärstenos i en hemodynamiskt signifikant form och stenos i artären i en enda njure, njursvikt, tillstånd efter njurtransplantation och hemodialys. Läkemedlet ska inte användas av patienter med följande hjärtproblem: aorta- och/eller mitralisstenos, kronisk hjärtsvikt (stadium av dekompensation), obstruktiv kardiomyopati och arteriell hypertoni.

Kvinnor bör inte ta medicinen under graviditet och amning. Kontraindikation är ålder under 18 år.

"Ramicardia"

Analoger av läkemedlet "Hartil" har nu tillräckligt mättat läkemedelsmarknaden. En annan allmänt känd analog är "Ramicardia". Indikationerna och kontraindikationerna för medicinen är nästan desamma som den tidigare diskuterade Amprilan.

Innan behandlingen med detta läkemedel påbörjas rekommenderar experter starkt att man undersöker njurarnas tillstånd, eftersom beroende på tillståndet hos dessa organ väljs en individuell dos för terapi (eller läkemedlet är helt övergivet). Under behandling med detta läkemedel, som är nästan identiskt med läkemedlet "Hartil", rekommenderar bruksanvisningen (nästan alla analoger kan orsaka allvarlig skada på njurarna) att övervaka tillståndet i urinsystemet, elektrolytsammansättningen i blodet, mängd njurenzymer och bilden av perifert blod.

För de patienter som har brist på vätska och natrium måste alla vatten- och elektrolytavvikelser elimineras innan de börjar ta Ramicardia. Under behandling med detta läkemedel är det oacceptabelt att utföra hemodialys med polyakrylnitrilmembran, eftersom det finns en risk att utveckla anafylaktiska reaktioner.

"Ramigamma"

Analoger av "Hartil" används ofta i Ryssland. En annan sådan medicin kallas Ramigamma. Den huvudsakliga aktiva ingrediensen är ramipril. Indikationer och kontraindikationer liknar de som kännetecknar de ovan beskrivna läkemedlen. Behandling med detta läkemedel bör ske under överinseende av den behandlande läkaren.

Efter att den första dosen av Ramigamma har tagits, eller dosen av det diuretikum som patienten tagit, har ökats, ska blodtrycket mätas så ofta som möjligt under de kommande 8 timmarna. Detta är nödvändigt för att förhindra utvecklingen av en okontrollerad och snabb hypotensiv reaktion (fall i blodtrycket). Patienter som lider av allvarliga sjukdomar i njurarna och det kardiovaskulära systemet kräver noggrann uppmärksamhet.

Under behandlingen är det nödvändigt att övervaka nivån av leukocyter för att inte missa ögonblicket för utveckling av leukopeni.

"Hartil" och analoger av denna medicin (inklusive "Remigamma") bör inte förskrivas till de patienter som för närvarande får desensibiliserande behandling (för att minska allergiska manifestationer mot insektsbett). Parallell användning av ACE-hämmare och sensibiliserande medel kan orsaka utveckling av en allvarlig, livshotande anafylaktisk reaktion i kroppen (andningssvikt, blodtrycksfall, kräkningar, etc.)

"Cardipril"

Ett annat ganska välkänt läkemedel är en analog av Hartil - Cardipril. Den aktiva substansen är ramipril. De viktigaste indikationerna för användningen av detta läkemedel är högt blodtryck, kronisk hjärtsvikt (som en del av komplex terapi), nefropati (inklusive dess initiala stadier), hjärtsvikt efter hjärtinfarkt.

Kontraindikationer för användning av Cardipril är ganska omfattande. Läkemedlet bör inte förskrivas i närvaro av njur- och leversvikt, med systemisk lupus erythematosus, njurartärstenos, med hyperkalemi och hyponatremi, med undertryckande av benhematopoies. Läkemedlet förskrivs inte under graviditet, amning och till patienter under 18 år.

En överdos av Cardipril kan leda till utveckling av allvarlig hypotoni (blodtrycksfall), njursvikt, allvarliga elektrolytavvikelser och chock. För att eliminera konsekvenserna är det nödvändigt att utföra konstant övervakning och efterföljande stöd för kroppens grundläggande funktioner. Om det finns ett betydande tryckfall kan ytterligare natrium och vätska administreras. Hemodialys ger ingen signifikant effekt.

"Tritatse"

Vilken annan analog har "Hartil"? Ett annat allmänt känt och använt läkemedel av patienter är Tritace. Läkemedlet tillverkas i Tyskland och Frankrike. Den huvudsakliga aktiva ingrediensen är ramipril. Indikationer för användning, såväl som kontraindikationer, är ungefär lika med alla tidigare beskrivna ACE-hämmare. Behandling med Tritace tar vanligtvis en ganska lång period, vars varaktighet bestäms i varje enskilt fall av den behandlande läkaren.

Innan du påbörjar behandlingen med detta läkemedel måste du se till att det inte finns några tillstånd som hyponatremi och hypovolemi. Om patienten tidigare har tagit några diuretika, måste de avbrytas eller åtminstone dosen minskas 2-3 dagar innan behandlingen med Tritace påbörjas.

Efter att ha tagit den första dosen eller ökat mängden diuretika som tas, måste medicinsk personal säkerställa noggrann övervakning av patientens tillstånd i minst 8 timmar. Detta är nödvändigt för att kunna vidta lämpliga åtgärder om ditt blodtryck sjunker för snabbt.

Om patienten har hjärtsvikt eller en malign form av arteriell hypertoni, kan behandling med Tritace endast påbörjas på sjukhus.

Under hela behandlingsperioden med detta läkemedel är det nödvändigt att övervaka njurfunktionen, elektrolytkoncentrationsnivåer, hematologiska indikatorer (hemoglobinnivå, antal blodplättar, leukocyter, erytrocyter, leukocytformel).

Expertutlåtande om ACE-hämmare

Som med alla allvarliga läkemedel, som mycket väl kan inkludera Hartil och dess bästa analoger, kan recensioner från en kardiolog, en läkare av någon annan specialisering eller en patient vara antingen positiva eller negativa.

De flesta patienter karakteriserar Hartil själv och de flesta av dess analoger som mycket snabbverkande läkemedel, effektiva även vid mycket höga blodtrycksnivåer. Varaktigheten av exponeringen för läkemedel i denna grupp når också 24 timmar. Även om priserna för dessa läkemedel fluktuerar kraftigt, och inte alla läkemedel är tillgängliga för ett brett spektrum av konsumenter.

Det finns dock också negativa åsikter om drogen "Hartil". Analoga recensioner från patienter karaktäriseras också ibland på ett negativt sätt. Anledningen är att alla dessa läkemedel kan orsaka utvecklingen av en hel massa biverkningar, varav några kan vara ganska allvarliga. I denna fråga håller specialistläkare med sina patienter. Även om de allra flesta medicinska arbetare tror att sådana läkemedel har räddat hundratals liv och att människor verkligen behöver dem. Det viktigaste är att inte ordinera mediciner på denna nivå på egen hand och strikt följa din läkares rekommendationer.

En kapsel 2,5 mg/2,5 mg innehåller

aktiva ingredienser: ramipril 2,5 mg

amlodipin 2,5 mg (motsvarande 3,475 mg amlodipinbesylat),

En kapsel 5 mg/5 mg innehåller

En kapsel 5 mg/10 mg innehåller

aktiva ingredienser: ramipril 5 mg

amlodipin 10 mg (motsvarande 13,9 mg amlodipinbesilat),

En kapsel 10 mg/5 mg innehåller

aktiva ingredienser: ramipril 10 mg

amlodipin 5 mg (motsvarande 6,95 mg amlodipinbesilat),

En kapsel 10 mg/10 mg innehåller

aktiva ingredienser: ramipril 10 mg

amlodipin 10 mg (motsvarande 13,9 mg amlodipinbesilat)

hjälpämnen: krospovidon, hypromellos, mikrokristallin cellulosa, glyceroldibehenat.

Sammansättning av hård gelatinkapsel (Coni-Snap3):

järn(III)oxidröd (E172), titandioxid (E 171), gelatin (för kapslar 2,5 mg/2,5 mg);

lysande blå FCF+FD och C blå 1 (E 133), lockande röd AC+FD och C röd 40 (E 129), titandioxid (E 171), gelatin (för kapslar 5 mg/5 mg);

Sammansättning av hård gelatinkapsel (Coni-Snap 0):

titandioxid (E 171), röd järn(III)oxid (E 172), azorubin (karmoisin (E 122)), indigokarmin + FD och C blue 2 (E132), gelatin (för kapslar 5 mg/10 mg);

titandioxid (E 171), järn (III) oxid röd (E172), briljant blå FCF +FD och C blå 1 (E133), allura röd AC+FD och C röd 40 (E 129), gelatin (för kapslar 10 mg /5 mg);

azorubin (karmoisin (E 122)), indigokarmin + FD och C blue 2 (E132), titandioxid (E 171), gelatin (för kapslar 10 mg/10 mg).

Beskrivning

Kapslar 2,5 mg/2,5 mg (ramipril/amlodipin): CONI–SNAP 3 hårda gelatinkapslar, omärkta, självstängande, med en ogenomskinlig ljusrosa kropp och en ogenomskinlig ljusrosa lock

Kapslar 5 mg/5 mg (ramipril/amlodipin): CONI-SNAP 3 hårda gelatinkapslar, omärkta, självstängande, med en ljus vinröd ogenomskinlig kropp och en ljus vinröd ogenomskinlig kapsyl.

Kapslar 5 mg/10 mg (ramipril/amlodipin): hårda gelatinkapslar CONI–SNAP 0, omärkt, självstängande, med en ogenomskinlig ljusrosa kropp och en ogenomskinlig rödbrun lock

Kapslar 10 mg/5 mg (ramipril/amlodipin): CONI–SNAP 0 hårda gelatinkapslar, omärkta, självstängande, ljusrosa ogenomskinlig kropp och ljus vinröd ogenomskinlig kapsyl

10 mg/10 mg kapslar (ramipril/amlodipin): CONI–SNAP 0 hårda gelatinkapslar, omärkta, självstängande, rödbrun ogenomskinlig kropp och rödbrun ogenomskinlig lock

Innehållet i kapslarna är en blandning av granulat och pulver, som inte innehåller några mekaniska föroreningar, vita eller nästan vita, luktfria eller nästan luktfria.

farmakologisk effekt

Hartil ® Amlo är ett kombinerat antihypertensivt läkemedel som innehåller en långsam kalciumkanalblockerare - amlodipin och en ACE-hämmare - ramipril.

Ramiprilat, den aktiva metaboliten av ramipril, hämmar ACE-aktiviteten konkurrenskraftigt och minskar omvandlingshastigheten av angiotensin I till angiotensin II. Som ett resultat av en minskning av koncentrationen av angiotensin II uppstår en sekundär ökning av plasmareninaktiviteten på grund av eliminering av negativ feedback under frisättningen av renin och en direkt minskning av aldosteronsekretion. Minskar nedbrytningen av bradykinin och ökar syntesen av prostaglandiner. En minskning av bildningen av angiotensin II och en ökning av bradykininaktivitet leder till vasodilatation och bidrar till de kardioprotektiva och endotelskyddande effekterna av ramipril.

Den genomsnittliga svarsfrekvensen på monoterapi med ACE-hämmare var lägre hos en population av svarta (afro-karibiska) hypertonipatienter (en population av patienter med hypertoni och vanligtvis lågt renin) än hos patienter med annan hudfärg.

Tack vare sin vasodilaterande effekt minskar den rondellprocent (efterbelastning), tryck i lungkapillärerna (preload) och motstånd i lungkärlen. Orsakar vanligtvis inte signifikanta förändringar i njurblodflödet (i vissa fall ökar det) och glomerulär filtrationshastighet. Läkemedlet orsakar en antihypertensiv effekt både i patientens stående position och i ryggläge utan en kompenserande ökning av hjärtfrekvensen.

Den antihypertensiva effekten börjar 1-2 timmar efter oral administrering av en enda dos av läkemedlet, den maximala effekten utvecklas 3-6 timmar efter administrering och kvarstår i 24 timmar Med daglig användning ökar den hypotensiva aktiviteten gradvis under 3-4 veckor kvarstår med långvarig behandling. Vid korttidsutsättning finns ingen uttalad ökning av blodtrycket (inget abstinenssyndrom).

Amlodipin hämmar den transmembrana övergången av kalciumjoner till myokardiska och glatta muskel-kärlceller (långsam kalciumkanalblockerare eller kalciumjonantagonist). Mekanismen för antihypertensiv verkan är förknippad med en direkt avslappnande effekt på vaskulär glatt muskulatur, vilket leder till en minskning av perifert vaskulärt motstånd.

Den exakta mekanismen genom vilken angina symtom lindras är inte helt etablerad och kan innefatta:

1) expansion av perifera arterioler, vilket minskar det perifera vaskulära motståndet (efterbelastning). Eftersom detta inte leder till reflextakykardi, minskar hjärtmuskelenergiförbrukningen och syrebehovet.

2) på grund av expansionen av de viktigaste kransartärerna och arteriolerna, både i normala och ischemiska områden, förbättras syretillförseln. På grund av detta ökar tillförseln av syre till myokardiet, även vid kramp i kransartärerna (variant angina eller Prinzmetal angina).

Hos patienter med arteriell hypertoni ger en engångsdos av läkemedlet under dagen en kliniskt signifikant minskning av blodtrycket, både i liggande och stående position. På grund av den långsamma effekten är plötslig arteriell hypotoni inte vanligt.

Hos patienter med angina pectoris, med en engångsdos per dag, ökar den totala tiden för tolerans mot fysisk aktivitet, tiden före utvecklingen av en angina attack och tiden tills signifikant depression av ST-segmentet ökar, och frekvensen av angina attacker och antalet konsumerade nitroglycerintabletter minskar. Detta var inte associerat med negativa metaboliska effekter: läkemedlet hade ingen effekt på plasmalipider, blodsocker eller serumurinsyranivåer och var fördelaktigt för patienter med astma.

Farmakokinetik

Ramipril

Sug och distribution

Efter oral administrering absorberas ramipril snabbt från mag-tarmkanalen. Cmax för ramipril i plasma uppnås inom 1 timme. Med hänsyn till urinutsöndring är absorptionsnivån minst 56 % och beror inte på födointag. Biotillgängligheten för den aktiva metaboliten av ramiprilat efter oral administrering av 2,5 mg och 5 mg ramipril är 45 %.

Cmax för ramiprilat, den enda aktiva metaboliten av ramipril, uppnås 2-4 timmar efter att ha tagit ramipril. C ss plasmakoncentration av ramiprilat uppnås ungefär den 4:e dagen av att ta ramipril i en terapeutisk dos. Bindningen av ramipril till serumproteiner är cirka 73 % och ramiprilat är cirka 56 %.

Metabolism och utsöndring

Ramipril metaboliseras nästan fullständigt till ramiprilat och till diketopiperazinester, diketopiperazinsyra och till glukuroniderna av ramipril och ramiprilat. Utsöndring av metaboliter sker huvudsakligen via njurarna. Plasmakoncentrationerna av ramiprilat minskar på ett polyfasiskt sätt. På grund av dess mättbara bindning till ACE och svag dissociation från enzymet, uppvisar ramiprilat en förlängd terminal eliminationsfas vid mycket låga läkemedelskoncentrationer i plasma. Efter upprepad administrering av ramipril i en engångsdos 1 gång/dag var den effektiva T1/2 för ramiprilat 13-17 timmar (vid en dos på 5-10 mg), och efter att ha reducerat dosen till 1,25-2,5 mg T1/2 förlängt. Denna skillnad beror på mättningsförmågan hos enzymet som binder till ramiprilat.

Efter en engångsdos ramipril fanns inga tecken på ramipril och dess metaboliter i bröstmjölk. Utsöndringen av ramipril i bröstmjölk efter upprepade doser av läkemedlet är dock fortfarande oklart.

Renal utsöndring av ramiprilat är reducerad hos patienter med njurdysfunktion, och njurclearancen av ramiprilat är proportionellt beroende av QC. Detta resulterar i ökade plasmakoncentrationer av ramiprilat, som minskar långsammare än hos patienter med normal njurfunktion.

Hos patienter med leverdysfunktion, bromsas den metaboliska omvandlingen av ramipril till ramiprilat på grund av minskad hepatisk esterasaktivitet, och plasmanivåerna av ramipril ökar hos dessa patienter. Cmax för ramiprilat hos dessa patienter skiljer sig dock inte från det hos patienter med normal leverfunktion.

Amlodipin

Sug och distribution

Efter oral administrering absorberas amlodipin långsamt från mag-tarmkanalen. Cmax i blodserum observeras efter 6–12 timmar Matintag påverkar inte biotillgängligheten av amlodipin. Absolut biotillgänglighet är 64-80%.

Vd är 21 l/kg kroppsvikt. C ss i blodplasma (5–15 ng/ml) uppnås efter 7–8 dagars daglig dosering. In vitro-studier har visat att 93–98 % av amlodipin som cirkulerar i blodomloppet är bundet till plasmaproteiner.

Metabolism och utsöndring

Amlodipin metaboliseras snabbt (cirka 90%) i levern för att bilda inaktiva metaboliter.

Cirka 10 % av modersubstansen och 60 % av inaktiva metaboliter utsöndras i urinen, 20-25 % i avföringen. Minskningen av plasmakoncentrationen är bifasisk. Den slutliga elimineringen av T1/2 från blodplasma är cirka 35-50 timmar vid 1 gång / Totalt clearance är 7 ml/min/kg (med en patientkroppsvikt på 60 kg - 25 l/h).

Farmakokinetik i speciella kliniska situationer

Amlodipins farmakokinetik genomgår inte signifikanta förändringar i njursvikt och med stigande ålder hos patienterna.

Tiden för att uppnå Cmax för amlodipin i plasma hos äldre och unga patienter är densamma. U äldre patienter det totala clearance av amlodipin är 19 l/h. Clearance av amlodipin minskar vanligtvis med ökande AUC och T1/2 hos äldre patienter.

Ökningen av AUC och T1/2 hos patienter med kronisk hjärtsvikt var densamma som hos äldre patienter.

Amlodipin metaboliseras i stor utsträckning för att bilda inaktiva metaboliter. 10 % av den ursprungliga substansen utsöndras oförändrad i urinen. Förändringar i plasmakoncentrationer av amlodipin är inte associerade med graden njursvikt. Sådana patienter kan ta regelbundna doser av amlodipin. Amlodipindialys är ineffektivt.

T1/2 av amlodipin hos patienter med leverdysfunktion förlängs.

Indikationer för användning

- arteriell hypertoni, som alternativ terapi, hos de patienter hos vilka samtidig användning av ramipril och amlodipin i terapeutiska doser har en adekvat effekt, både i kombination och separat.

Kontraindikationer

en historia av angioödem (ärftligt, idiopatiskt eller orsakat av tidigare angioödem orsakat av användning av ACE-hämmare eller angiotensin II-receptorantagonister);

Extrakorporeal behandling, åtföljd av kontakt av blod med negativt laddade ytor;

Allvarlig bilateral njurartärstenos eller njurartärstenos av en enda fungerande njure;

Hypotoni eller hemodynamiskt instabilt tillstånd (ramipril ska inte förskrivas);

Allvarlig hypotoni;

Chock (inklusive kardiogent);

Vasokonstriktion som förhindrar blod från att flöda ut ur vänster kammare (till exempel svår aortastenos);

Hemodynamiskt instabil hjärtsvikt efter akut hjärtinfarkt;

Graviditet;

Amningsperiod;

Överkänslighet mot ramipril (eller ACE-hämmare), amlodipin, dihydropyridinderivat och/eller något av läkemedlets hjälpämnen.

Graviditet och amning

ACE-hämmare, såsom ramipril, eller angiotensin II-receptorantagonister (ARAT II) är kontraindicerade under graviditet. Om det finns ett behov av att fortsätta behandlingen med ACE-hämmare/ARAT II, ​​ska patienter som planerar graviditet ändra den terapeutiska regimen till en alternativ antihypertensiv behandling som uppfyller säkerhetskraven när den ordineras under graviditeten. Om graviditet bekräftas ska behandling med ACE/ARAT II-hämmare avbrytas omedelbart och vid behov bör alternativ behandling inledas.

Epidemiologiska data som indikerar risk för teratogenicitet efter exponering för ACE-hämmare under graviditetens första trimester är inte tillräckligt övertygande, men en liten ökning av sådan risk kan inte uteslutas.

Exponering för ACE-hämmare under andra och tredje trimestern av graviditeten är känd för att orsaka fostertoxicitet hos människor (försämrad fostrets njurutveckling, oligohydramnios, försenad kraniell förbening) och neonatal toxicitet (njursvikt, hypotoni, hyperkalemi). Om exponering för ACE-hämmare inträffar under graviditetens andra trimester, rekommenderas ultraljudsundersökning av njurfunktion och utveckling av skallbenet. Nyfödda vars mödrar tagit ACE-hämmare bör övervakas noggrant för eventuell utveckling av hypotoni, oliguri och hyperkalemi.

Eftersom det inte finns tillräcklig information om användningen av ramipril och amlodipin under amning är användningen av dem under denna period kontraindicerad, och det är att föredra att välja alternativa behandlingsmetoder med mer definierade säkerhetsprofiler, särskilt under amning.

Användningsanvisningar och doser

Läkemedlet ska användas strikt enligt ordination av en läkare.

Hartil ® Amlo ska tas vid samma tid på dagen, varje dag under behandlingen, både före och efter måltid. Krossa eller tugga inte kapslar.

Ett kombinationsläkemedel med en specifik dos är inte lämpligt för det inledande stadiet av behandlingen.

Om det finns behov av dosjustering kan dosen av Hartil ® Amlo ändras eller doserna av enskilda komponenter när de kombineras fritt kan revideras.

Det rekommenderas att förskriva läkemedlet med försiktighet patienter som tar diuretika, eftersom dessa patienter kan uppleva vätske- och elektrolytbalans. Det är nödvändigt att undersöka njurfunktionen och bestämma nivån av kalium i blodserumet.

Användande patienter med leverdysfunktion

Hos patienter med leverdysfunktion, behandling ramipril bör endast påbörjas under noggrann medicinsk övervakning, med en maximal daglig dos på 2,5 mg ramipril.

Patienter som har övergått till en dos på 2,5 mg ramipril, som den optimala underhållsdosen vid val av dos av ramipril, rekommenderas att få Hartil ® Amlo tabletter innehållande 2,5 mg ramipril + 2,5 mg amlodipin.

Vid leversvikt, eliminationsperioden amlodipin kan öka. Det finns inga exakta doseringsrekommendationer för amlodipin, så läkemedlet bör förskrivas med försiktighet till dessa patienter.

Användande patienter med nedsatt njurfunktion

För att bestämma den optimala kombinationen av initial- och underhållsdoser hos patienter med nedsatt njurfunktion, väljs läkemedlets dosering genom att individuellt bestämma doserna av ramipril och amlodipin.

Daglig dosering ramipril hos patienter med njursvikt bör fastställas med hänsyn till QC:

Hos patienter med CC ≥ 60 ml/min krävs ingen justering av initialdosen; maximal daglig dos - 10 mg;

Hos patienter med CC< 60 мл/мин, а также пациентов с артериальной гипертензией, проходящим процедуру гемодиализа.

Hartil ® Amlo rekommenderas att förskrivas endast om patienten har bytts till en ramiprildosering på 2,5 mg eller 5 mg som den optimala underhållsdosen (fastställd under ramiprildoseringsprocessen). Patienter som genomgår hemodialys bör ta läkemedlet flera timmar efter hemodialys.

Inget behov av dosjustering amlodipin patienter med nedsatt njurfunktion.

Amlodipin elimineras inte under dialys. Amlodipin bör förskrivas med extrem försiktighet till patienter som genomgår dialys.

Under behandling med Hartil ® Amlo krävs övervakning av njurarnas funktionella kapacitet och kaliumnivåer i blodserumet. Om njurfunktionen försämras ska användningen av Hartil ® Amlo avbrytas och dess komponenter ska förskrivas i lämpligt anpassade doser.

Användande äldre patienter

Initialdosen av ramipril bör vara lägre än vanligt, och efterföljande dosjusteringar bör vara skonsammare på grund av den höga risken för biverkningar. Det rekommenderas inte att förskriva Hartil ® Amlo till mycket gamla och svaga patienter.

Äldre patienter kan ta regelbundna doser av amlodipin, men att öka dosen av läkemedlet bör göras med försiktighet.

Användande barn och ungdomar under 18 år

Sidoeffekt

Ramipril

Ofta (från ≥ 1/100 till< 1/10): huvudvärk, yrsel, trötthet; hyperkalemi; arteriell hypotoni, ortostatisk hypotoni, svimning; torr irriterande hosta, bronkit, bihåleinflammation, andnöd; inflammation i mag-tarmkanalen, matsmältningsbesvär, obehag i bukområdet, dyspepsi, diarré, illamående, kräkningar; utslag, makulopapulär dermatit; muskelspasmer, myalgi; bröstsmärta.

Mindre vanliga (≥ 1/1000 till< 1/100): eosinofili; nedstämdhet, ångest, nervositet, rastlöshet, sömnstörningar, inklusive dåsighet; anorexi, aptitlöshet; svindel, parestesi, förlust av smak, smakperversion; synstörningar, inklusive dimsyn; myokardischemi, inklusive angina eller myokardinfarkt, takykardi, arytmi, hjärtklappning, perifert ödem; spolat ansikte; bronkospasm, inklusive exacerbation av astma, nästäppa; pankreatit (mycket sällsynta fall av dödsfall i samband med användning av ACE-hämmare har rapporterats), ökade nivåer av pankreasenzymer, mindre angioödem i tarmarna, smärta i övre delen av buken, inklusive gastrit, förstoppning, muntorrhet; ökade nivåer av leverenzymer och/eller bilirubin; i undantagsfall - angioödem, orsakar obstruktion av luftvägarna med efterföljande död, klåda, svettning; artralgi; njursvikt, inklusive akut njursvikt, ökad urinering, svår proteinuri, ökade ureanivåer i blodet, ökade kreatininnivåer i blodet; minskad libido, övergående erektil impotens; hypertermi.

Sällan (≥ 1/10 000 till< 1/1000): leukopeni (inklusive neutropeni eller agranulocytos), erytropeni, minskade hemoglobinnivåer, minskat antal trombocyter; förvirring; tremor, balansstörningar; konjunktivit; hörselnedsättning, tinnitus; glossit; vaskulär stenos, hypoperfusion, vaskulit; kolestatisk gulsot, hepatocellulära lesioner; exfoliativ dermatit, urtikaria, onykolys; asteni.

Väldigt sällan (< 1/10 000, в т.ч. отдельные сообщения): ljuskänslighetsreaktioner.

Okänd (kan inte uppskattas baserat på tillgängliga data): benmärgsskada, pancytopeni, hemolytisk anemi; anafylaktiska eller anafylaktoida reaktioner, ökade nivåer av antinukleära antikroppar; minskning av natriumhalten i blodet; nedsatt koncentrationsförmåga; cerebral ischemi, inklusive ischemisk stroke och övergående ischemi, försämrade psykomotoriska reaktioner, brännande känsla, parosmi; Raynauds syndrom; aftös stomatit; akut leversvikt, kolestatisk eller cytolytisk hepatit (död observerades i undantagsfall); gynekomasti; toxisk epidermal nekrolys, Stevens-Johnsons syndrom, erythema multiforme, pemphigus, svår psoriasis, psoriasisform dermatit, pemfigoid eller lichenoid exanthem och enanthema, alopeci.

Amlodipin

Ofta (från ≥ 1/100 till< 1/10): huvudvärk, yrsel, dåsighet (särskilt i början av behandlingen), trötthet; hjärtklappning, rodnad i ansiktet; illamående, buksmärtor; svullnad, svullnad i fotleden.

Mindre vanliga (≥ 1/1000 till< 1/100): hyperglykemi; humörförändringar (inklusive ångest), sömnlöshet, depression; tremor, smakförvrängning, svimning, hypoestesi, parestesi; synnedsättning (inklusive diplopi); tinnitus; arteriell hypotoni; andnöd, rinit; kräkningar, dyspepsi, förändringar i tarmens motilitet (inklusive diarré och förstoppning), en känsla av muntorrhet; alopeci, purpura, missfärgning av huden, ökad svettning, klåda, utslag, exantem; artralgi, myalgi, muskelspasmer, ryggsmärta; urineringsstörning, natturi, ökad urineringsfrekvens; nedsatt styrka, gynekomasti; bröstsmärtor, svaghet, smärta, sjukdomskänsla; ökning eller minskning av kroppsvikten.

Sällan (≥ 1/10 000 till< 1/1000): förvirring.

Väldigt sällan (< 1/10 000, в т.ч. отдельные сообщения): leukopeni, trombocytopeni; perifer neuropati; arteriell hypertoni, myokardinfarkt, arytmier (inklusive bradykardi, ventrikulär takykardi och förmaksflimmer); vaskulit; hosta; pankreatit, gastrit, tandköttshyperplasi, gulsot*, hepatit*, ökade nivåer av leverenzymer*; angioödem, erythema multiforme, urtikaria, exfoliativ dermatit, Stevens-Johnsons syndrom, ljuskänslighet.

* - i de flesta fall med kolestas.

Överdos

Symtom: Beroende på graden av överdosering kan överdriven perifer vasodilatation (med allvarlig hypotoni och en bild av chock), bradykardi, elektrolytobalans och njursvikt förekomma.

Behandling: Patientens tillstånd bör ständigt övervakas, och den föreskrivna behandlingen bör vara symtomatisk och stödjande. De föreslagna åtgärderna inkluderar primär avgiftning (magsköljning, intag av adsorbenter) och åtgärder för att återställa stabiliteten hos hemodynamiska parametrar, inkl. förskrivning av alfa 1-adrenerga agonister eller angiotensin II (angiotensinamid). Ramiprilat avlägsnas dåligt genom hemodialys från det allmänna blodomloppet. Vid kliniskt signifikant hypotoni orsakad av en överdos av amlodipin ska patienten placeras i horisontell position med benen upphöjda och aktiva åtgärder bör vidtas för att upprätthålla aktiviteten i det kardiovaskulära systemet, inklusive regelbunden övervakning av funktionen hos hjärta och andningsorgan, blodvolym och mängden urin som utsöndras. I avsaknad av kontraindikationer är det möjligt att använda (med försiktighet) vasokonstriktorer för att återställa vaskulär tonus och blodtryck. IV kalciumglukonat kan vara effektivt för att vända kalciumkanalblockaden. I vissa fall kan magsköljning vara till hjälp. I en studie som involverade friska frivilliga, visades det att användningen av aktivt kol inom 2 timmar efter att ha tagit 10 mg amlodipin avsevärt minskade dess absorption. Eftersom amlodipin är nära bundet till proteiner är hemodialys ineffektiv.

Interaktion med andra läkemedel

Hartil ® Amlo ska inte kombineras med extrakorporeala procedurer som involverar kontakt av blod med negativt laddade ytor, såsom hemodialys genom högpermeabla membran (till exempel membran gjorda av polyakrylnitrilföreningar), hemofiltrering eller lågdensitetslipoproteinaferes med dextransulfat, p.g.a. ökad risk för att utveckla allvarliga anafylaktiska eller anafylaktoida reaktioner. Om sådan behandling är nödvändig bör användningen av en annan typ av dialysmembran eller en annan kategori av antihypertensiva övervägas.

När det tas samtidigt med Kaliumpreparat, kaliumsparande diuretika och andra aktiva substanser som ökar plasmanivåerna av kalium (inklusive angiotensin II-receptorantagonister, trimetoprim, takrolimus, ciklosporin) kan utveckla hyperkalemi, så det är nödvändigt att noggrant övervaka kaliumnivån i blodserumet.

När det tas samtidigt med blodtryckssänkande läkemedel (till exempel diuretika) och andra substanser som kan sänka blodtrycket (till exempel nitrater, tricykliska antidepressiva medel, analgetika, etanol, baklofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin), risken för hypotoni kan potentieras.

När det tas samtidigt med vasopressor sympatomimetika och andra läkemedel (till exempel isoproterenol, dobutamin, dopamin, adrenalin), kan den antihypertensiva effekten av ramipril minska, så övervakning av blodtrycket rekommenderas.

När det tas samtidigt med allopurinol, immunsuppressiva medel, kortikosteroider, prokainamid, cytostatika och andra läkemedel som kan ändra antalet blodkroppar, ökar sannolikheten för att utveckla hematologiska reaktioner.

När du tar ACE-hämmare samtidigt med litiumpreparat är det möjligt att minska dess utsöndring och följaktligen öka koncentrationen av litium i blodet med en efterföljande ökning av dess toxicitet. Regelbunden övervakning av litiumnivåer är nödvändig.

När det tas samtidigt Med Antidiabetika (inklusive insulin) kan orsaka hypoglykemiska reaktioner. Strikt övervakning av blodsockernivåer rekommenderas.

När det tas samtidigt med NSAID(inklusive acetylsalicylsyra) den antihypertensiva effekten av ramipril kan minska. Dessutom kan kombinerad användning av ACE-hämmare och NSAID orsaka utveckling av hyperkalemi och öka risken för nedsatt njurfunktion.

Läkemedlet är säkert kompatibelt med tiaziddiuretika, betablockerare, långtidsverkande nitrater, sublinguala doseringsformer av nitroglycerin, NSAID, antibiotika och orala hypoglykemiska läkemedel.

När du tar läkemedlet samtidigt med en CYP3A4-hämmare erytromycin hos unga patienter och diltiazem hos äldre patienter ökar följaktligen plasmakoncentrationerna av amlodipin med 22 % respektive 50 %. Den kliniska betydelsen av denna omständighet är dock fortfarande oklar. Det kan inte uteslutas att starka CYP3A4-hämmare (t.ex. ketokonazol, itrakonazol, ritonavir) kan öka plasmakoncentrationerna av amlodipin i större utsträckning än diltiazem. Amlodipin ska användas med försiktighet när det administreras samtidigt med CYP3A4-hämmare. Det har dock inte förekommit några rapporter om några negativa effekter associerade med denna interaktion.

CYP3A4-inducerare: Det finns inga data om effekten av CYP3A4-inducerare på amlodipin. Kombinerad användning av läkemedlet med CYP3A4-inducerare (till exempel rifampicin eller johannesört) kan minska plasmakoncentrationen av amlodipin. Amlodipin ska användas med försiktighet när det administreras samtidigt med CYP3A4-inducerare.

I kliniska läkemedelsinteraktionsstudier påverkade inte samtidig användning av amlodipin med grapefruktjuice, cimetidin, aluminium/magnesium (antacida) och sildenafil farmakokinetiken för amlodipin.

Samtidig användning av amlodipin med andra antihypertensiva läkemedel ökar deras terapeutiska effektivitet.

I kliniska läkemedelsinteraktionsstudier hade amlodipin ingen effekt på farmakokinetiken för atorvastatin, digoxin, etanol (etylalkohol), warfarin eller ciklosporin.

Självmedicinering kan vara skadligt för din hälsa.
Du bör rådfråga din läkare och läsa instruktionerna före användning.

I den här artikeln kan du läsa instruktionerna för användning av läkemedlet Hartil. Recensioner av webbplatsbesökare - konsumenter av detta läkemedel, liksom åsikter från specialistläkare om användningen av Hartil i deras praktik presenteras. Vi ber dig att aktivt lägga till dina recensioner om läkemedlet: om läkemedlet hjälpte eller inte hjälpte till att bli av med sjukdomen, vilka komplikationer och biverkningar som observerades, kanske inte anges av tillverkaren i anteckningen. Hartil-analoger i närvaro av befintliga strukturella analoger. Används för behandling av arteriell hypertoni och blodtryckssänkning hos vuxna, barn, såväl som under graviditet och amning. Läkemedlets sammansättning.

Hartil- ACE-hämmare. Det är en prodrug från vilken den aktiva metaboliten ramiprilat bildas i kroppen. Man tror att mekanismen för antihypertensiv verkan är associerad med kompetitiv hämning av ACE-aktivitet, vilket leder till en minskning av omvandlingshastigheten av angiotensin 1 till angiotensin 2, som är en kraftfull vasokonstriktor. Som ett resultat av en minskning av koncentrationen av angiotensin 2 sker en sekundär ökning av plasmareninaktiviteten på grund av eliminering av negativ feedback under frisättningen av renin och en direkt minskning av aldosteronsekretion. Tack vare sin vasodilaterande effekt minskar den rondellprocent (efterbelastning), kiltryck i lungkapillärerna (preload) och motstånd i lungkärlen; ökar hjärtminutvolymen och träningstoleransen.

Hos patienter med tecken på kronisk hjärtsvikt efter hjärtinfarkt minskar ramipril (den aktiva substansen i läkemedlet Hartil) risken för plötslig död, utvecklingen av hjärtsvikt till svår/resistent svikt och minskar antalet sjukhusinläggningar för hjärtsvikt.

Hartil är känt för att signifikant minska förekomsten av hjärtinfarkt, stroke och kardiovaskulär död hos patienter med ökad kardiovaskulär risk på grund av kärlsjukdom (CHD, tidigare stroke eller perifer kärlsjukdom) eller diabetes mellitus som har minst en ytterligare riskfaktor (mikroalbuminuri, arteriell hypertoni, ökat totalkolesterol, lågt HDL, rökning). Minskar den totala dödligheten och behovet av revaskulariseringsprocedurer, bromsar uppkomsten och utvecklingen av kronisk hjärtsvikt. Hos både patienter med och utan diabetes mellitus minskar ramipril signifikant befintlig mikroalbuminuri och risken att utveckla nefropati. Dessa effekter observeras hos patienter med både högt och normalt blodtryck.

Den hypotensiva effekten av Hartil utvecklas efter cirka 1-2 timmar, når ett maximum inom 3-6 timmar och varar i minst 24 timmar.

Förening

Ramipril + hjälpämnen (Hartil).

Ramipril + Hydroklortiazid + hjälpämnen (Hartil D).

Farmakokinetik

När det tas oralt är absorptionen 50-60% mat påverkar inte absorptionsgraden, men saktar ner absorptionen. I levern metaboliseras det för att bilda den aktiva metaboliten ramiprilat (6 gånger mer aktiv för att hämma ACE än ramipril), inaktivt diketopiperazin och glukuroniderat. Alla bildade metaboliter, med undantag för ramiprilat, har ingen farmakologisk aktivitet. Plasmaproteinbindningen för ramipril är 73 %, ramiprilat är 56 %. Biotillgängligheten efter oral administrering av 2,5-5 mg ramipril är 15-28 %; för ramiprilat - 45%. Efter daglig administrering av ramipril i en dos på 5 mg per dag uppnås en steady-state plasmakoncentration av ramiprilat på dag 4. 60 % utsöndras via njurarna, 40 % utsöndras via tarmarna (främst i form av metaboliter). Om njurfunktionen är nedsatt saktar utsöndringen av ramipril och dess metaboliter ner i proportion till minskningen av CC; om leverfunktionen är nedsatt saktar omvandlingen till ramiprilat ner; vid hjärtsvikt ökar koncentrationen av ramiprilat med 1,5-1,8 gånger.

Indikationer

• arteriell hypertoni;
• kronisk hjärtsvikt;
• hjärtsvikt som utvecklades under de första dagarna efter akut hjärtinfarkt;
• diabetisk och icke-diabetisk nefropati;
• minska risken för hjärtinfarkt, stroke och kardiovaskulär mortalitet hos patienter med hög kardiovaskulär risk, inklusive patienter med bekräftad kranskärlssjukdom (med eller utan en historia av hjärtinfarkt), patienter som har genomgått perkutan transluminal koronarangioplastik, kranskärlsbypasstransplantation, och stroke i historien och patienter med ocklusiva lesioner i perifera artärer.

Släpp formulär

Tabletter 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg och 10 mg (Hartil).

Tabletter 2,5 mg + 12,5 mg, 5 mg + 25 mg (Hartil D med diuretikum hydroklortiazid).

Instruktioner för användning och dosering

Hartil tabletter

Oralt, utan att tugga, med mycket vätska (ca 1 glas), oavsett tidpunkt för måltid.

Doseringen bör ställas in individuellt för varje patient, med hänsyn till den terapeutiska effekten och tolerabiliteten. Tabletterna kan delas i två delar, bryts efter risken.

Arteriell hypertoni. Den rekommenderade startdosen är 2,5 mg 1 gång per dag (1 tablett Hartil 2,5 mg dagligen). Beroende på den terapeutiska effekten kan dosen ökas genom att fördubbla den dagliga dosen var 2-3 vecka. Den vanliga underhållsdosen är 2,5-5 mg per dag (1 Hartil 2,5 mg tablett eller 1 5 mg tablett). Den maximala dagliga dosen bör inte överstiga 10 mg.

Kronisk hjärtsvikt. Den rekommenderade startdosen är 1,25 mg en gång dagligen (1/2 tablett Hartil 2,5 mg dagligen). Beroende på den terapeutiska effekten kan dosen ökas genom att fördubbla den dagliga dosen var 2-3 vecka. Om det är nödvändigt att ta mer än 2,5 mg av läkemedlet, kan denna dos tas omedelbart eller delas upp i 2 doser. Den maximala dagliga dosen bör inte överstiga 10 mg.

Behandling efter hjärtinfarkt. Det rekommenderas att börja ta läkemedlet den 3-10:e dagen efter akut hjärtinfarkt. Den rekommenderade initialdosen, beroende på patientens tillstånd och den tid som förflutit efter akut hjärtinfarkt, är 2,5 mg 2 gånger om dagen (1 tablett Hartil 2,5 mg 2 gånger om dagen). Beroende på den terapeutiska effekten kan initialdosen fördubblas till 5 mg (2 tabletter Hartil 2,5 mg eller 1 tablett Hartil 5 mg) 2 gånger om dagen. Den maximala dagliga dosen bör inte överstiga 10 mg. Om läkemedlet är intolerant bör dosen minskas.

Icke-diabetisk eller diabetisk nefropati. Den rekommenderade startdosen är 1,25 mg 1 gång per dag (1/2 tablett Hartil 2,5 mg dagligen). Beroende på den terapeutiska effekten kan dosen ökas genom att fördubbla den dagliga dosen var 2-3 vecka. Om det är nödvändigt att ta mer än 2,5 mg av läkemedlet kan denna dos tas på en gång eller delas upp i två doser. Den rekommenderade maximala dagliga dosen är 5 mg.

Förebyggande av hjärtinfarkt, stroke eller dödsfall på grund av kardiovaskulära störningar. Den rekommenderade startdosen är 2,5 mg en gång dagligen. Beroende på läkemedlets tolerabilitet bör dosen efter 1 veckas användning fördubblas jämfört med den initiala. Denna dos ska fördubblas igen efter 3 veckors användning. Den rekommenderade underhållsdosen är 10 mg 1 gång per dag.

Särskilda patientgrupper

Äldre patienter. Användning av ramipril hos äldre patienter som tar diuretika och/eller med hjärtsvikt, såväl som nedsatt lever- eller njurfunktion, kräver särskild uppmärksamhet. Doseringen bör fastställas genom individuellt urval av doser beroende på svaret på läkemedlet.

Leverdysfunktion. Vid leverdysfunktion kan en minskad eller ökad effekt av att ta Hartil lika ofta observeras, därför kräver patienter med leverdysfunktion noggrann medicinsk övervakning i de tidiga stadierna av behandlingen. Den maximala dagliga dosen i sådana fall bör inte överstiga 2,5 mg.

Hos patienter som får diuretikabehandling, på grund av risken för en signifikant sänkning av blodtrycket, bör möjligheten att tillfälligt avbryta eller åtminstone minska dosen av diuretika övervägas i minst 2-3 dagar (eller längre, beroende på verkningstiden av diuretika) innan du börjar med Hartil. För patienter som tidigare behandlats med diuretika är den vanliga startdosen 1,25 mg.

Tabletter Hartil D

Tabletterna ska tas en gång om dagen, varje morgon, med tillräcklig mängd vätska. Läkemedlet kan tas oavsett måltid. Tabletterna är inte avsedda att delas i bitar.

För vuxna rekommenderas att Hartil D förskrivs endast efter individuellt urval av doser av varje komponent. Dosen kan ökas med minst 3 veckors intervall. Den vanliga startdosen är 2,5 mg ramipril och 12,5 mg hydroklortiazid. Den vanliga underhållsdosen är 2,5 mg ramipril och 12,5 mg hydroklortiazid eller 5 mg ramipril och 25 mg hydroklortiazid. Den rekommenderade maximala dagliga dosen är 5 mg ramipril och 25 mg hydroklortiazid.

För äldre patienter och patienter med CC från 30 till 60 ml/min måste individuella doser av varje komponent (ramipril och hydroklortiazid) väljas noggrant innan man byter till kombinationsläkemedlet Hartil D.

Dosen av Hartil D bör vara så låg som möjligt. Den rekommenderade maximala dagliga dosen är 5 mg ramipril och 25 mg hydroklortiazid.

Hartil D är kontraindicerat hos patienter med gravt nedsatt njurfunktion (kreatininclearance mindre än 30 ml/min/1,73 m2).

Sidoeffekt

• arteriell hypotoni;
• bröstsmärta;
• takykardi;
• yrsel;
• svaghet;
• huvudvärk;
• sömnstörningar, humörstörningar;
• diarré, förstoppning;
• aptitlöshet;
• stomatit;
• magont;
• pankreatit;
• kolestatisk gulsot;
• rethosta;
• bronkit;
• bihåleinflammation;
• proteinuri;
• ökade koncentrationer av kreatinin och urea i blodet (främst hos patienter med nedsatt njurfunktion);
• neutropeni, agranulocytos, trombocytopeni, anemi;
• hudutslag;
• angioödem och andra överkänslighetsreaktioner;
• muskelryckningar;
• impotens;
• alopeci.

Kontraindikationer

• allvarlig njur- och leverdysfunktion;
• bilateral njurartärstenos eller stenos av artären i en enda njure;
• tillstånd efter njurtransplantation;
• primär hyperaldosteronism;
• hyperkalemi;
• aortastenos;
• graviditet;
• amning (amning);
• barn och ungdomar upp till 18 år;
• överkänslighet mot ramipril och andra ACE-hämmare.

Används under graviditet och amning

Hartil är kontraindicerat för användning under graviditet och amning (amning).

Använd till barn

Kontraindicerat för barn och ungdomar under 18 år.

speciella instruktioner

Hos patienter med samtidig nedsatt njurfunktion väljs doser individuellt i enlighet med CC-värden. Innan behandlingen påbörjas måste alla patienter genomgå ett njurfunktionstest. Under behandling med ramipril övervakas njurfunktionen, blodets elektrolytsammansättning, nivåerna av leverenzymer i blodet, såväl som perifera blodmönster regelbundet (särskilt hos patienter med diffusa bindvävssjukdomar, hos patienter som får immunsuppressiva medel, allopurinol). Patienter som har vätske- och/eller natriumbrist måste få sin vätske- och elektrolytbalans korrigerad innan behandlingen påbörjas. Under behandling med ramipril ska hemodialys inte utföras med polyakrylnitrilmembran (risken för anafylaktiska reaktioner är ökad).

Läkemedelsinteraktioner

Vid samtidig användning av kaliumsparande diuretika (inklusive spironolakton, triamteren, amilorid), kaliumtillskott, saltersättningar och kosttillskott som innehåller kalium, kan hyperkalemi utvecklas (särskilt hos patienter med nedsatt njurfunktion), pga. ACE-hämmare minskar innehållet av aldosteron, vilket leder till kaliumretention i kroppen samtidigt som det begränsar utsöndringen av kalium eller dess ytterligare intag i kroppen.

När det används samtidigt med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan den hypotensiva effekten av ramipril minska och njurfunktionen kan försämras.

När den används samtidigt med loop- eller tiaziddiuretika förstärks den antihypertensiva effekten. Allvarlig arteriell hypotension, särskilt efter att ha tagit den första dosen av ett diuretikum, verkar uppstå på grund av hypovolemi, vilket leder till en övergående ökning av den hypotensiva effekten av ramipril. Det finns en risk att utveckla hypokalemi. Risken för nedsatt njurfunktion ökar.

När den används samtidigt med läkemedel som har en hypotensiv effekt kan den hypotensiva effekten förstärkas.

Vid samtidig användning med immunsuppressiva medel, cytostatika, allopurinol, prokainamid kan risken för att utveckla leukopeni öka.

När det används samtidigt med insulin, hypoglykemiska medel, sulfonylureaderivat och metformin, kan hypoglykemi utvecklas.

Vid samtidig användning med allopurinol, cytostatika, immunsuppressiva medel, prokainamid kan risken för att utveckla leukopeni öka.

När det används samtidigt med litiumkarbonat är det möjligt att öka koncentrationen av litium i blodserumet.

Analoger av drogen Hartil

Strukturella analoger av den aktiva substansen:

• Amprilan;
• Vasolong;
• Dilaprel;
• Corpryl;
• Pyramid;
• Ramepress;
• Ramigamma;
• Ramicardia;
• Ramipril;
• Tritace;
• Hartil D.

Om det inte finns några analoger av läkemedlet för den aktiva substansen, kan du följa länkarna nedan till de sjukdomar som motsvarande läkemedel hjälper och titta på tillgängliga analoger för den terapeutiska effekten.