5 korta paroxysmer av förmaksflimmer är farliga. Vad är paroxysmalt förmaksflimmer? Paroxysmal form av förmaksflimmer - funktioner

Paroxysmalt förmaksflimmer (PAAF) är en av de vanligaste hjärtsjukdomarna. Varenda första av tvåhundra människor på jorden är mottagliga för det. Förmodligen beskriver alla medicinska uppslagsböcker denna sjukdom i sitt innehåll.

Som ni vet är hjärtat "motorn" i hela vår kropp. Och när motorn havererar uppstår många oförutsedda situationer. Förmaksflimmer, även känt som förmaksflimmer, är ett farligt fenomen som modern medicin ägnar stor uppmärksamhet.

Koncept och former

Normalt slår hjärtat cirka 70 gånger per minut. Detta beror på fästet av detta organ till sinusknutan. Under flimmer börjar andra celler i förmaken att svara på sammandragning. De ökar frekvensen av de tillförda pulserna från 300 till 800 och får en automatisk funktion. En spännande våg bildas, som inte täcker hela förmaket, utan bara enskilda muskelfibrer. Mycket frekvent sammandragning av fibrer inträffar.

AF har många namn: förmaksflimmer, "delirium i hjärtat" och "firande av hjärtat." Sådana namn beror på dess oväntade sammandragning och inträde i sinusrytmen.

Med åldern ökar känsligheten för AF avsevärt. Till exempel är personer i åldern 60 mer benägna att drabbas av denna typ av sjukdom, och de som är 80 år är ännu mer benägna.

Vissa experter separerar begreppen förmaksflimmer och förmaksfladder på grund av frekvensen av sammandragningar. Förmaksflimmer (AF) och förmaksfladder (AF) kombineras under ett gemensamt namn: förmaksflimmer.

Beroende på varaktigheten är förmaksflimmer indelat i former:

1. Paroxysmal är en form i vilken en oväntad arytmi uppstår mot bakgrund av normal hjärtfunktion. Attackens varaktighet sträcker sig från flera minuter till en vecka. Hur snabbt det slutar beror på den hjälp som ges av sjukvårdspersonalen. Ibland kan rytmen återhämta sig av sig själv, men i de flesta fall normaliseras den inom 24 timmar.
2. Persistent är en form av AF, som kännetecknas av en längre period av attack. Det kan pågå från en vecka till mer än sex månader. Denna form kan behandlas med elkonvertering eller medicinering. När en attack varar mer än sex månader anses behandling med elkonvertering vara olämplig, kirurgiskt ingrepp tillgrips vanligtvis.
3. Konstant - en form som kännetecknas av omväxlande normal hjärtrytm och arytmi. I detta fall drar arytmin ut under en mycket lång period (mer än ett år). Medicinsk intervention för denna form är ineffektiv. Den permanenta formen av flimmer kallas ofta kronisk.

Paroxysmal form

Själva ordet "paroxysm" är av antikt grekiskt ursprung och betyder snabbt ökande smärta. Paroxysm hänvisar också till ofta återkommande anfall. Paroxysmalt förmaksflimmer (PFAF), även känt som paroxysmalt förmaksflimmer (PAF), är en vanlig sjukdom. Ett karakteristiskt tecken på denna störning är plötslig takykardi med regelbunden hjärtrytm och ökad hjärtfrekvens. Attacken börjar plötsligt och kan sluta lika plötsligt. Dess varaktighet sträcker sig som regel från flera minuter till en vecka. Vid en attack mår patienten allvarligt illamående på grund av den höga belastningen på hjärtat. Mot bakgrund av denna patologi kan det finnas ett hot om atriell trombos och hjärtsvikt.

PFPP klassificeras enligt frekvensen av förmakssammandragningar:

• flimmer - när hjärtfrekvensen överstiger 300 gånger per minut;
• fladdrande - när märket når 200 gånger per minut och inte ökar.

PFPPs klassificeras också efter frekvensen av ventrikulära sammandragningar:

• tachysystolic - sammandragning mer än 90 gånger per minut;
• Bradysystolic - sammandragningar mindre än 60 gånger per minut;
• normosystolisk - mellanliggande.

Orsaker

Orsakerna till PFPP kan variera. Människor som lider av hjärt-kärlsjukdomar är främst mottagliga för denna patologi. Orsakerna kan vara:

• hjärtischemi;
• hjärtsvikt;
• medfödd och förvärvad hjärtsjukdom (oftast mitralisklaffsjukdom);
• essentiell hypertoni med ökad massa av myokardiet (hjärtmuskeln);
• inflammatoriska hjärtsjukdomar (perikardit, endokardit, myokardit);
• hypertrofisk och (eller) dilaterad kardiomyopati;
• svag sinusknuta;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• brist på magnesium och kalium;
• störningar i det endokrina systemet;
• diabetes;
• infektionssjukdomar;
• tillstånd efter operation.

Förutom sjukdomar kan följande faktorer vara orsakerna:

• överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker (alkoholism);
• frekvent stress;
• utmattning av nervsystemet.

Mycket sällan kan arytmi dyka upp "från ingenstans." Endast en läkare kan hävda att detta är den form vi talar om, baserat på en grundlig undersökning och frånvaron av tecken på en annan sjukdom hos patienten.

Ett intressant faktum är att en attack är möjlig även när den utsätts för den minsta faktorn. För vissa personer som är predisponerade för denna sjukdom kommer det att räcka att ta en överdriven dos alkohol, kaffe, mat eller utsättas för stress för att utlösa en attack.

Äldre personer, personer med problem med hjärt- och kärlsjukdomar, alkoholberoende och personer som utsätts för konstant stress löper risk för denna sjukdom.

Första symtomen

Tecken på vilka denna form av flimmer kan kännas igen:

• plötslig uppkomst av hjärtklappning;
• generell svaghet;
• kvävning;
• kyla i extremiteterna;
• darrning;
• ökad svettning;
• ibland cyanos (blå läppar).

Vid en allvarlig attack uppstår symtom som yrsel, svimning och panikattacker, åtföljda av en kraftig försämring av tillståndet.

Paroxysm av förmaksflimmer kan yttra sig på olika sätt. Vissa kanske inte märker en attack alls, men identifierar den under en undersökning på läkarmottagningen.

I slutet av attacken, så snart sinusrytmen återgår till det normala, försvinner alla tecken på arytmi. När attacken tar slut upplever patienten ökad tarmmotilitet och överdriven urinering.

Diagnostik

Den primära och huvudsakliga typen av diagnos är elektrokardiografi (EKG). Ett tecken på paroxysmalt flimmer under övervakning kommer att vara frånvaron av P-vågen i dess vågor. Kaotisk f-vågsbildning observeras. De olika varaktigheterna för R-R-intervallen blir också märkbara.

Efter en attack av ventrikulär AMA observeras ett ST-skift och en negativ T-våg. På grund av risken för ett litet fokus på hjärtinfarkt måste patienten vara särskilt uppmärksam.

För att diagnostisera flimmer:

1. Holterövervakning är en studie av hjärtats tillstånd genom att kontinuerligt registrera hjärtdynamiken på ett EKG. Det utförs med hjälp av Holter-apparaten, som är uppkallad efter dess grundare Norman Holter.
2. Träningstest på EKG-apparat. Låter dig veta din sanna puls.
3. Lyssna på patientens hjärta med ett stetoskop.
4. EchoCG (ultraljud av hjärtat). Storleken på förmak och klaff mäts.

Komplikationer

Den huvudsakliga komplikationen av PFPP kan vara en stroke eller kallbrand på grund av möjlig arteriell trombos. Många människor, särskilt efter en attack som varade i mer än 48 timmar, löper risk för trombos, vilket kan orsaka stroke. På grund av den kaotiska sammandragningen av förmaksväggarna cirkulerar blodet med enorm hastighet. Efter detta fäster tromben lätt på atriumets vägg. I det här fallet ordinerar läkaren speciella mediciner för att förhindra blodproppar.

Om den paroxysmala formen av förmaksflimmer utvecklas till en permanent form, finns det en möjlighet att utveckla kronisk hjärtsvikt.

Behandling

Om patienten har paroxysmalt flimmer är det nödvändigt att stoppa sjukdomen så tidigt som möjligt. Det är tillrådligt att göra detta under de första 48 timmarna efter attackens början. Om flimmer är permanent, kommer den nödvändiga åtgärden att vara att ta ordinerade mediciner för att undvika en stroke.

För att behandla PFPP måste du först identifiera och eliminera orsaken till dess förekomst.

Förebyggande av sjukdomen:

1. Det är nödvändigt att hitta orsaken till arytmin och börja behandlingen.
2. Övervaka mängden magnesium och kalium i kroppen. Ta igen deras brist. Det är lämpligt att ta det i kombination, eftersom magnesium hjälper kalium att absorberas. Tillsammans finns de i preparaten Panangin och Asparkam. Ett högt innehåll av dessa element noteras också i bananer, torkade aprikoser, russin, vattenmeloner och pumpa.
3. Individuellt utvalda antiarytmika hjälper till att förhindra behandling.
4. Undvik att dricka alkohol, koffein och nikotin.
5. Undvik stress och överbelastning av kroppen.
6. Gör sjukgymnastik.
7. Glöm inte ordentlig vila.

Drogbehandling

Vid läkemedelsbehandling skrivs läkemedel ut som kan utjämna hjärtfrekvensnivån.

Till exempel styr läkemedlet Digoxin hjärtfrekvensen och Cordarone är bra eftersom det har minst biverkningar. Läkemedlet Novocainamid provocerar en kraftig minskning av blodtrycket.

Läkemedlet Nibentan används också för att behandla PPAF. Detta är ett antiarytmiskt läkemedel. Finns i lösningsform.

Amiodaron kan inte förskrivas som ett medel för akut återhämtning, eftersom det börjar verka efter 2-6 timmar. Men med långvarig användning återställer den sinusrytmen inom 8-12 timmar.

Om det inte finns några allvarliga konsekvenser, kan läkemedlet Propafenone användas som en omedelbar lindring.

Kinidin (tabletter), Ibutilid, Dofetilide, Flecainide, Magnerot (en kombination av kalium och magnesium), Anaprilin, Verapamil (sänker hjärtfrekvensen, minskar andnöd) används också för behandling.

Efter att framgångsrik lindring har utförts är det nödvändigt att påbörja terapi för att undvika återfall och observera patienten under en viss tid. Nästan alla ovanstående läkemedel ges intravenöst på ett sjukhus eller akutmottagning under överinseende av en läkare.

Elektrokardioversion anses vara mycket effektiv i 90 % av fallen.

Kirurgi

Kirurgi används ofta för att behandla förmaksflimmer. Medicinen anser att det är en ganska lovande behandlingsmetod.

Under kirurgisk behandling förstörs den atrioventrikulära förbindelsen delvis under operationen. Radiofrekvensablation används. Under denna procedur blockeras excitationen mellan ventriklarna och atrierna. För att säkerställa att ventriklarna drar ihop sig normalt sätts ett pacemakerimplantat in i hjärtat. Detta är ett mycket effektivt, men mycket dyrt sätt att stoppa arytmi.

Kontrollera med din läkare när du behöver komma för undersökningar, och missa dem inte.

Om en attack börjar, se till att frisk luft kommer in (knäpp upp kläderna, öppna ett fönster). Ta den mest bekväma positionen (det skulle vara bättre att ligga ner). Du kan ta ett lugnande medel (Corvalol, Barboval, Valocordin). Akut medicinsk hjälp måste tillkallas omedelbart.

Personer som är utsatta för denna sjukdom bör ses av en kardiolog. Du bör inte självmedicinera, särskilt om förmaksflimmer är en diagnos.

Det finns olika former av rytmrubbningar som ingår i den allmänna gruppen som kallas arytmi. Det inkluderar även paroxysmalt förmaksflimmer, som kännetecknas av ett instabilt förlopp. I vissa fall inträffar attacker flera gånger om året, i andra fall - varje vecka. På grund av detta är det ganska svårt att diagnostisera och behandla sjukdomen.

Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste formen av arytmi. Det är ett tillstånd där en person har problem med sin hjärtrytm. I svåra fall kan komplikationer som ventrikelflimmer utvecklas då den onormala rytmen kan överföras från förmaken till ventriklarna.

Paroxysmalt förmaksflimmer (PAF) definieras som en snabb, oregelbunden hjärtrytm som börjar plötsligt och slutar av sig själv inom 7 dagar. En attack av paroxysmalt förmaksflimmer varar ofta mindre än 24 timmar.

Elektrokardiografi används främst för att diagnostisera AF. Dessutom kan ekokardiografi, MRT, CT och andra diagnostiska metoder utföras. Efter att ha undersökt patienten är behandling nödvändigtvis föreskrivet, vilket gör det möjligt att undvika allvarliga komplikationer.

Video: Golukhova E.Z.: Är paroxysmalt flimmer en anledning att vara försiktig?

Beskrivning av paroxysmalt förmaksflimmer

I ett normalt tillstånd drar hjärtat ihop sig med en frekvens av 60-90 slag/min (indikator för en vuxen). Eftersom patologi oftast registreras bland den vuxna delen av befolkningen, beaktas normindikatorerna för denna kategori.

American Heart Association (AHA) indikerar att 2,7 miljoner
Amerikaner lever med någon form av AF. Sannolikheten för att utveckla paroxysmal AF ökar med åldern.

Även om paroxysmal AF inte är livshotande i sig kan det få allvarliga konsekvenser. Av denna anledning är det mycket viktigt att diagnostisera och behandla problemet så tidigt som möjligt.

Statistik om paroxysmalt förmaksflimmer:

• Efter 60 år detekteras AF hos 5 % av befolkningen.
• Efter 75 år diagnostiseras det hos 14 % av befolkningen.
• Bland förekomsten av olika former av arytmier hamnar AF på andra plats efter extrasystole.
• I europeiska länder är antalet personer med AF cirka 4,5 miljoner, och i USA - mer än 2 miljoner människor.
• Bara i Tyskland lider cirka 1 miljon människor av AF.
• Cirka 13,5 miljarder euro spenderas på behandling av patienter med AF i EU.
• 30 % av patienterna har ingen signifikant hjärtsjukdom.

Mekanismer för utveckling av PFP:

• Ektopiska foci bildas i förmaksmyokardiet och genererar impulser som går förbi sinusknutan, vilket resulterar i att den normala rytmen störs.
• Funktionen av sinusnoden störs, vilket resulterar i att rytmen blir oregelbunden och ofta accelereras.
• Med SVC-syndrom finns det ytterligare vägar för att leda impulser, vilket resulterar i ökad hjärtaktivitet.
• Funktionen av nervsystemet (centrala och autonoma avdelningar) störs, vilket bidrar till störningar av olika organ och system i kroppen, inklusive dysregulation av hjärtat.

Hos vissa kvinnor leder förändringar i hormonella nivåer, särskilt under den postmenopausala perioden, ofta till hjärtdysfunktion.

Orsaker

Paroxysmalt förmaksflimmer uppstår när onormala elektriska vägar utvecklas i myokardiet. Som ett resultat börjar hjärtat slå oregelbundet eller misslyckas med att pumpa tillräckligt med syresatt blod genom hela kroppen.

Paroxysmal AF kan orsakas av dåliga livsstilsvanor, särskilt olaglig droganvändning, rökning, alkohol, fetma och överansträngning. I vissa fall kan sjukdomen vara associerad med redan existerande eller samtidiga sjukdomar, såsom:

• Tidigare hjärtinfarkt eller hjärtoperation.
• Hjärtsjukdomar, särskilt de som är förknippade med ärrbildning och förändringar i strukturen av myokardiet.
• Diabetes.
• Sömnapné (att andas).
• Högt blodtryck.
• Lungsjukdomar.
• Hyperglykemi

Dåliga livsstilsval kan också leda till paroxysmal AF, till exempel:

• Rökning (även om den är passiv).
• Användning av andra stimulantia som koffein och vissa mediciner
• Överviktiga eller feta.
• Påfrestning.
• Dålig dröm.
• Långvarig fysisk aktivitet.
• Överdriven alkoholkonsumtion.

Förekomsten av PFP i samband med alkoholintag kallas ibland "cardiac holiday syndrome" eftersom patologin ofta upptäcks först efter helger eller helgdagar, då många dricker stora mängder alkoholhaltiga drycker.

Motion och träning anses generellt ha hälsofördelar. Personer med PFP bör dock rådfråga sin läkare innan de påbörjar ett nytt träningspass eller ökar träningsintensiteten. I vissa fall kan ökad fysisk aktivitet också leda till PAF på grund av den stress det lägger på hjärtat.

Symtom

Vanliga symtom på paroxysmal AF är:

• Hjärtklappning och andnöd är de vanligaste symtomen.
• Oregelbunden andning
• Yrsel.
• Trötthet eller svaghet
• Illamående.

I vissa fall besväras patienten av bröstsmärtor. Detta symptom kan indikera utvecklingen av hjärtsvikt. I sådana fall ska du inte tveka att ringa ambulans.

Diagnostik

Om du upplever något av dessa symtom bör du kontakta din läkare så snart som möjligt. Även om symtomen försvinner bör en fysisk undersökning av patienten göras följt av övervakning av hjärtat.

Ibland finns inga tecken på sjukdom. I sådana fall kommer läkaren att kunna diagnostisera problemet med hjälp av ytterligare diagnostiska metoder som EKG eller echoCG.

Elektrokardiografi (EKG) är ett enkelt och smärtfritt test som går ut på att ha sensorer fästa på huden på armar, ben och bröst. Sensorer upptäcker elektriska signaler som kommer från hjärtat som slår. Resultatet av studien överförs till monitorn och sedan bestämmer läkaren de befintliga problemen i hjärtaktiviteten. Ett EKG-test tar vanligtvis bara några minuter.

Ekokardiografi (echoCG) använder ljudvågor för att skapa en digital bild av hjärtat. Visar olika strukturella förändringar i hjärtat, ventildefekter är särskilt väl diagnostiserade.

Röntgen av bröstorganen (CH-röntgen) - utförs för att söka efter tecken på hjärt-kärlsjukdomar, i synnerhet hjärtats konturer och dess tvärgående storlek kan förändras.

Blodprov , används för att leta efter tecken på andra sjukdomar som kan orsaka flimmer

Stresstest , med vilken läkare kontrollerar hjärtats funktion före och efter fysisk träning (på ett löpband, på en cykel).

Holter övervakning - utförs med hjälp av en bärbar enhet som mäter och registrerar hjärtaktivitet under en period av en till två dagar.

Event Monitor - ett bärbart EKG som mäter hjärtaktivitet under en period av veckor eller månader.

Transesofageal ekokardiografi (PE echoCG) - ärden mest känsliga och specifika detekteringsmetodentromber i lungartären, som är en potentiell källa till systemisk emboli vid AF. Kan användas för att bestämma tidpunkten för elkonvertering eller utföras före kateterablation. tillåter ocksåidentifiera egenskaper associerade med en ökad risk för lungemboli, inklusive minskad lungartärblodflödeshastighet,spontan vaskulär kontrast och aorta aterom. Hos 5 % - 15 % av patienterna med AF kan akut ekokardiografi upptäcka lungemboli eller lungartärtrombus även vid planeringen av elkonvertering.

Komplikationer

Hos de flesta patienter utvecklas paroxysmal AF utan några komplikationer, men ibland leder patologin en person till allvarliga konsekvenser. Om du till exempel upplever förändringar i din hjärtrytm bör du omedelbart söka medicinsk hjälp.

Svår paroxysmal AF kan leda till hjärtsvikt eller stroke. Enligt AHA har personer som har förmaksflimmer fem gånger större risk att få en stroke än resten av befolkningen. Detta beror på att PFP påverkar blodflödet i hela kroppen, inklusive hjärnan. Blod kan stagnera i hjärtats övre kammare och tjockna, vilket leder till blodproppar. Om en blodpropp går från hjärtat till hjärnan kan den blockera en artär och orsaka stroke.

Varningstecken på uppkomsten av PFP:

• blekt ansikte;
• domningar eller svaghet i en arm, ansikte eller ben, särskilt på ena sidan av kroppen;
• svårt att tala eller förstå tal;
• ögonproblem på ena eller båda sidor;
• yrsel, förlust av balans och bristande koordination, samt problem med att gå;
• plötslig svår huvudvärk utan någon uppenbar orsak

I extrema fall sprids onormal funktion av atrierna till ventriklarna, vilket bidrar till utvecklingen av ventrikelflimmer. Detta är ett kritiskt tillstånd som endast kan elimineras genom återupplivningsåtgärder.

Behandling

Det finns olika behandlingsstrategier för paroxysmal AF, som inkluderar:

• Läkemedelskontroll av hjärtfrekvens . Detta är den vanligaste behandlingen för PFP. Dess mål är att sänka din puls till 60-80 slag per minut i vila och även reglera de elektriska impulser som färdas genom hjärtat.
• Antikoagulantbehandling . Läkare kan ordinera antikoagulantia för att förhindra blod från att koagulera i hjärtats kammare, vilket i sin tur minskar sannolikheten för en stroke.
• Elektrisk elkonvertering . Denna terapi använder en svag elektrisk ström för att återställa hjärtat till sin naturliga rytm. I allmänhet syftar behandlingen till att uppnå samma mål som hjärtrytmkontroll. Det används oftare i fall där paroxysmal AF har upplevts i mer än 48 timmar.

Läkare använder ofta antikoagulantia tillsammans med elektrisk elkonvertering för att minska risken för stroke under processen för rytmåterställning.

En annan AF-behandlingsprocedur kallas kateterablation , involverar kauterisering av ett område av hjärtat som genererar extraordinära impulser som stör hjärtrytmen.

Under denna procedur för läkaren in tunna trådar som kallas katetrar i en ven i personens nacke eller ljumske. Dessa ledningar riktas sedan till hjärtat, där det patologiska området identifieras, och sedan appliceras en elektrisk impuls för att förstöra problemområdet.

En patient som genomgår denna typ av behandling får vanligtvis en lokalbedövning injicerad i området där ledningarna förs in. Personen är vanligtvis vaken under ingreppet, men vissa personer kan somna. De flesta patienter återvänder hem samma dag, men vid behov stannar patienten kvar på sjukhuset en tid.

På grund av den ökade risken för komplikationer som uppstår under operationen rekommenderar läkare oftast behandling av paroxysmal AF med mediciner.

Livsstilsförändring

Att sluta röka och undvika överdriven alkoholkonsumtion hjälper till att minska sannolikheten för att utveckla ett återfall av paroxysmal AF. Det rekommenderas också att äta hälsosam och balanserad mat och, om du har extra kilon, gör allt för att gå ner i vikt.

Att undvika stress så mycket som möjligt är också ett bra sätt att minska dina chanser att utveckla AFib. Långvarig eller plötslig stress kan bidra till utvecklingen av en attack av AFib, så att begränsa emotionell stress och utöva avstressande övningar som yoga kan hjälpa till att förbättra det allmänna välbefinnandet.

Att leva med paroxysmal AF

De flesta personer med paroxysmal AF lever ett normalt och tillfredsställande liv, inklusive de som behöver behandling. Att leva med paroxysmal AF innebär att kontrollera riskfaktorer och triggers.

Det är särskilt användbart att utveckla en långsiktig plan för hjärtrytmhantering med hjälp av din läkare.

Normal daglig funktion bör inte störas avsevärt ens om enstaka förekomst av paroxysmal AF. Men ibland uppstår situationer, såsom frågan om bilkörning, som ytterligare måste diskuteras med den behandlande läkaren.

Vanliga frågor från patienter med paroxysmal AF

• Är det möjligt att ha sex om man har AF?

Människor ska kunna njuta av alla sina dagliga förmågor. Även om långvarig träning kan vara förknippad med exacerbation av paroxysmal AF, är måttlig träning bra. Därför bör denna fråga diskuteras med din läkare, som, med kännedom om patientens specifika situation, kommer att kunna ge råd om den tillåtna nivån av stress på hjärtat.

I de flesta fall kan regelbunden sexuell aktivitet vara bra för hjärtat och dessutom hjälpa till att lindra stress.

• Är det möjligt att köra bil?

Detta är acceptabelt, men ibland kan paroxysmal AF orsaka yrsel eller minskad koncentration, så du bör alltid först konsultera en läkare som är bekant med patientens individuella egenskaper.

Om du upplever symtom på AF när du kör, måste du parkera så snabbt som möjligt eller flytta till ett säkert område på vägen.

• Är det fortfarande möjligt att dricka alkohol och koffein?

Måttlig konsumtion av alkohol är acceptabelt, men som regel är det svårt att sluta med en liten mängd, så för att undvika att dricka alltför stora mängder alkohol är det bättre att avstå från det helt och hållet. Det rekommenderas att människor strävar efter att ha minst 2-3 dagar i veckan helt fri från alkoholkonsumtion.

• Är det möjligt att resa?

Om paroxysmal AF svarar bra på behandlingen och är stabil, finns det ingen anledning till varför du inte ska resa eller flyga. Du bör dock kontrollera ditt tillstånd med en läkare före varje resa, eftersom extrema temperaturförändringar och hög höjd kan orsaka problem. Innan du reser måste du se till att du har tillräckligt med mediciner under hela resan.

• Hur kan paroxysmal AF förändras över tiden?

Om symtomen varar mer än en vecka karakteriseras tillståndet som ihållande AF. Behandling av denna typ av rytmrubbningar är extremt problematisk, eftersom hjärtaktiviteten kanske inte återhämtar sig.

Video Förmaksflimmer: orsaker, diagnos, behandling (ESC 2016 rekommendationer)

Källor

1. Januari CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS-riktlinje för hantering av patienter med förmaksflimmer: en rapport från American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines och Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2014; 64:e1.

2. Dewland TA, Vittinghoff E, Mandyam MC, et al. Förmaksektopi som en prediktor för incident förmaksflimmer: en kohortstudie. Ann Intern Med 2013; 159:721.

3. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH, et al. Kateterablation av paroxysmalt förmaksflimmer initierad av icke-pulmonell venektopi. Upplaga 2003; 107:3176.

I sin kärna kan denna sjukdom hänföras till hjärtarytmi; den "mänskliga motorn" producerar kaotiska och oregelbundna sammandragningar istället för normala. Fibrillering delas in i två former:

Att döma av namnet är det lätt att förstå att fokus för lokalisering av kammarformen är i hjärtkamrarna, och fokus för den andra formen är förmaket. Om frekventa sammandragningar av impulser observeras i förmaket, orsakar de alltid skada på ventriklarna.

Det vill säga, om kränkningar märks i den första formen, kommer de att påverka den andra. Läkare separerar dock dessa formulär för att exakt ange platsen för sjukdomen.

Hur klassificeras flimmer?

Hos en frisk person varierar frekvensen av sammandragningar av hjärtmuskeln från 60 till 80 gånger per minut. Om förmaket drar ihop sig från 200 till 650 gånger inom en minut, och hjärtkamrarna från 200 till 500 gånger, uppstår paroxysm av förmaksflimmer.

Denna sjukdom kan vara av två typer:

I den första typen observeras en mycket hög frekvens av sammandragningar, upp till cirka 600 per minut, medan hjärtmuskeln drar ihop sig i takt med ventrikeln, det vill säga hjärtats arbete är absolut oberäkneligt. Under fladder når förmakskontraktionen 400 gånger per minut, hjärtkamrarna drar ihop sig med förmaket, men i mindre utsträckning fortsätter den övergripande rytmen att fungera på ett balanserat sätt.

Om vi ​​överväger sambandet mellan kranskärlssjukdom och paroxysm av förmaksflimmer, kan vi notera följande - kranskärlssjukdom, som flimmer, är en patologisk process som leder till störningar av systemet som ansvarar för blodcirkulationen. Mot bakgrund av dessa sjukdomar utvecklas olika störningar, inklusive hjärtarytmi.

Typer av sjukdomar

Inom medicin är arytmi uppdelad i flera typer, med hänsyn till sjukdomens egenskaper:

1. Paroxysmal. Denna form diagnostiseras för de patienter vars anfall av flimmer inte försvinner inom några dagar. Eller om akut hjälp, i form av artificiell elkonvertering, inte hjälpte till att återställa hjärtrytmen.
2. Beständig. Denna kategori tilldelas de patienter vars attack inte försvinner inom 10 dagar, och användningen av läkemedelsbehandling hjälper till att återställa förmakssammandragning på bara ett par dagar.
3. Konstant. Den sista formen är den svåraste; elkonvertering hjälper inte till att återställa sammandragningsrytmen; patienter känner ständigt attacker av flimmer.

Vad är faran med sjukdomen?

Människohjärtat måste fungera som en så kallad pump, som kontinuerligt pumpar blod, smidigt och jämnt genom kärlsystemet. Tack vare denna process tillförs näringsämnen och syre till alla vävnader och organ, och koldioxid och giftiga ämnen avlägsnas från människokroppen. Hjärtets "pump" består av fyra huvudsektioner:

• vänster förmak;
• höger förmak;
• två hjärtkamrar.

Arbetet involverar alla avdelningar som ska genomföra sammandragningar på ett samordnat sätt, det vill säga att frekvensen - både ventriklar och förmak - ska vara densamma. Om sammandragningarna är kaotiska kommer mänskliga organ inte att kunna ta emot tillräckligt med syre och näringsämnen, och nervsystemet och hjärnan kommer att påverkas särskilt. Och om blodtillförseln stannar i 5 minuter kommer det att leda till döden.

Vilka kliniska tecken kan indikera utvecklingen av patologi?

De kliniska symtomen på flimmer liknar de vid hjärtarytmi. Oftast känner patienterna:

• ökad hjärtrytm;
• smärta och tyngdkänsla i bröstområdet;
• svaghet i hela kroppen och frekvent yrsel;
• patientens hud blir blek, andningshastigheten ökar;
• när som helst kan de förlora medvetandet, ibland observeras pulsation i livmoderhalskärlen.

Om ovanstående symtom uppträder måste du boka tid hos en läkare så snart som möjligt för att genomgå en omfattande undersökning, baserat på resultaten av vilken effektiv behandling kommer att ordineras.

Vad bygger behandlingen av sjukdomen på?

Först och främst kommer läkaren att ordinera kliniska studier för att identifiera formen av flimmer. Om det bekräftas att det är nödvändigt att behandla paroxysmalt förmaksflimmer, måste patienten genomgå lindring, särskilt om denna attack är den första i patientens liv.

För behandling ordineras ett läkemedel som kan stoppa attacken utan problem. Oftast ordineras antiarytmika, till exempel Amiodarone eller Propafenone. Det senare ordineras i de flesta fall, eftersom läkemedlet har en mer skonsam sammansättning, och samtidigt kännetecknas det av hög terapeutisk effektivitet. Läkemedlet börjar sitt arbete inom en timme efter intag, den maximala effekten inträffar efter 2,5-3 timmar, de medicinska egenskaperna kvarstår i 9-12 timmar.

Om patienten utvecklar en permanent form av sjukdomen, ordineras han läkemedelsbehandling med läkemedel som kommer att väljas individuellt. Du måste ta mediciner regelbundet för att kontrollera din hjärtfrekvens och förhindra stroke. Dvs läkemedelsbehandling kommer att fungera både som ett förebyggande av komplikationer och som en kraftfull, effektiv behandlingsteknik.

De mest effektiva medicinerna som används för att stoppa arytmi är följande:

Vilket läkemedel som ska ordineras till patienten bör endast bestämmas av den behandlande läkaren, med hänsyn till sjukdomsutvecklingsstadiet och individuell intolerans mot läkemedlen. Dessutom bör du inte glömma att vissa mediciner måste administreras intravenöst, medan andra måste drickas före eller efter måltider. Endast en läkare bör bestämma vilken metod som är mest effektiv.

Akutvård för AF beror i första hand på manifestationen av kliniska manifestationer. Modern medicin står inte stilla, den strävar efter att ständigt utvecklas och introducera de senaste metoderna för behandling av hjärtsjukdomar. En mycket effektiv och säker metod för att eliminera arytmi har redan noterats, som är baserad på radiofrekvent kateterablation. För närvarande används denna behandlingsteknik både för att normalisera sinusrytmen och för att minska förmaksflimmer. Patienter efter RFA mår bra, deras hjärtrytm återställs och de återhämtar sig snabbt.

Vilka komplikationer kan förmaksflimmer orsaka?

Om förmaksflimmer lämnas obehandlat ökar risken avsevärt för hjärtinfarkt eller stroke. Faktum är att med denna form av arytmi kan hjärtmuskeln inte kontraktera normalt, som ett resultat stagnerar blod i förmaket, vilket provocerar bildandet av blodproppar.

Med tiden kan en propp komma in i en artär, blockera den eller ett annat organ dit blodflödet kommer att föra det, och om kranskärlen påverkas kan kranskärlssjukdom utvecklas. Förutom dessa sjukdomar leder flimmer till följande konsekvenser:

• stroke och hjärtsvikt;
• tromboembolism och kardiomyopati;
• arytmogen chock.

Endast ett snabbt besök hos läkaren och en korrekt vald metod för att behandla förmaksflimmer kommer att lindra patientens tillstånd och förhindra uppkomsten av farliga komplikationer.

Orsaker och behandling av paroxysmalt förmaksflimmer

Koncept och former

Normalt slår hjärtat cirka 70 gånger per minut. Detta beror på fästet av detta organ till sinusknutan. Under flimmer börjar andra celler i förmaken att svara på sammandragning. De ökar frekvensen av de tillförda pulserna från 300 till 800 och får en automatisk funktion. En spännande våg bildas, som inte täcker hela förmaket, utan bara enskilda muskelfibrer. Mycket frekvent sammandragning av fibrer inträffar.

AF har många namn: förmaksflimmer, "delirium i hjärtat" och "firande av hjärtat." Sådana namn beror på dess oväntade sammandragning och inträde i sinusrytmen.

Med åldern ökar känsligheten för AF avsevärt. Till exempel är personer i åldern 60 mer benägna att drabbas av denna typ av sjukdom, och de som är 80 år är ännu mer benägna.

Vissa experter separerar begreppen förmaksflimmer och förmaksfladder på grund av frekvensen av sammandragningar. Förmaksflimmer (AF) och förmaksfladder (AF) kombineras under ett gemensamt namn: förmaksflimmer.

Beroende på varaktigheten är förmaksflimmer indelat i former:

1. Paroxysmal är en form i vilken en oväntad arytmi uppstår mot bakgrund av normal hjärtfunktion. Attackens varaktighet sträcker sig från flera minuter till en vecka. Hur snabbt det slutar beror på den hjälp som ges av sjukvårdspersonalen. Ibland kan rytmen återhämta sig av sig själv, men i de flesta fall normaliseras den inom 24 timmar.
2. Persistent är en form av AF, som kännetecknas av en längre period av attack. Det kan pågå från en vecka till mer än sex månader. Denna form kan behandlas med elkonvertering eller medicinering. När en attack varar mer än sex månader anses behandling med elkonvertering vara olämplig, kirurgiskt ingrepp tillgrips vanligtvis.
3. Konstant - en form som kännetecknas av omväxlande normal hjärtrytm och arytmi. I detta fall drar arytmin ut under en mycket lång period (mer än ett år). Medicinsk intervention för denna form är ineffektiv. Den permanenta formen av flimmer kallas ofta kronisk.

Paroxysmal form

Själva ordet "paroxysm" är av antikt grekiskt ursprung och betyder snabbt ökande smärta. Paroxysm hänvisar också till ofta återkommande anfall. Paroxysmalt förmaksflimmer (PFAF), även känt som paroxysmalt förmaksflimmer (PAF), är en vanlig sjukdom. Ett karakteristiskt tecken på denna störning är plötslig takykardi med regelbunden hjärtrytm och ökad hjärtfrekvens. Attacken börjar plötsligt och kan sluta lika plötsligt. Dess varaktighet sträcker sig som regel från flera minuter till en vecka. Vid en attack mår patienten allvarligt illamående på grund av den höga belastningen på hjärtat. Mot bakgrund av denna patologi kan det finnas ett hot om atriell trombos och hjärtsvikt.

PFPP klassificeras enligt frekvensen av förmakssammandragningar:

• flimmer - när hjärtfrekvensen överstiger 300 gånger per minut;
• fladdrande - när märket når 200 gånger per minut och inte ökar.

PFPPs klassificeras också efter frekvensen av ventrikulära sammandragningar:

• tachysystolic - sammandragning mer än 90 gånger per minut;
• Bradysystolic - sammandragningar mindre än 60 gånger per minut;
• normosystolisk - mellanliggande.

Orsaker

• hjärtischemi;
• hjärtsvikt;
• svag sinusknuta;
• brist på magnesium och kalium;
• diabetes;
• infektionssjukdomar;
• tillstånd efter operation.

• frekvent stress;
• utmattning av nervsystemet.

Första symtomen

• generell svaghet;
• kvävning;
• kyla i extremiteterna;
• darrning;
• ökad svettning;

Vid en allvarlig attack uppstår symtom som yrsel, svimning och panikattacker, åtföljda av en kraftig försämring av tillståndet.

Paroxysm av förmaksflimmer kan yttra sig på olika sätt. Vissa kanske inte märker en attack alls, men identifierar den under en undersökning på läkarmottagningen.

Diagnostik

Den primära och huvudsakliga typen av diagnos är elektrokardiografi (EKG). Ett tecken på paroxysmalt flimmer under övervakning kommer att vara frånvaron av P-vågen i dess vågor. Kaotisk f-vågsbildning observeras. De olika varaktigheterna för R-R-intervallen blir också märkbara.

Efter en attack av ventrikulär AMA observeras ett ST-skift och en negativ T-våg. På grund av risken för ett litet fokus på hjärtinfarkt måste patienten vara särskilt uppmärksam.

För att diagnostisera flimmer:

1. Holterövervakning är en studie av hjärtats tillstånd genom att kontinuerligt registrera hjärtdynamiken på ett EKG. Det utförs med hjälp av Holter-apparaten, som är uppkallad efter dess grundare Norman Holter.
2. Träningstest på EKG-apparat. Låter dig veta din sanna puls.
3. Lyssna på patientens hjärta med ett stetoskop.
4. EchoCG (ultraljud av hjärtat). Storleken på förmak och klaff mäts.

Komplikationer

Den huvudsakliga komplikationen av PFPP kan vara en stroke eller kallbrand på grund av möjlig arteriell trombos. Många människor, särskilt efter en attack som varade i mer än 48 timmar, löper risk för trombos, vilket kan orsaka stroke. På grund av den kaotiska sammandragningen av förmaksväggarna cirkulerar blodet med enorm hastighet. Efter detta fäster tromben lätt på atriumets vägg. I det här fallet ordinerar läkaren speciella mediciner för att förhindra blodproppar.

Behandling

Om patienten har paroxysmalt flimmer är det nödvändigt att stoppa sjukdomen så tidigt som möjligt. Det är tillrådligt att göra detta under de första 48 timmarna efter attackens början. Om flimmer är permanent, kommer den nödvändiga åtgärden att vara att ta ordinerade mediciner för att undvika en stroke.

För att behandla PFPP måste du först identifiera och eliminera orsaken till dess förekomst.

1. Det är nödvändigt att hitta orsaken till arytmin och börja behandlingen.
2. Övervaka mängden magnesium och kalium i kroppen. Ta igen deras brist. Det är lämpligt att ta det i kombination, eftersom magnesium hjälper kalium att absorberas. Tillsammans finns de i preparaten Panangin och Asparkam. Ett högt innehåll av dessa element noteras också i bananer, torkade aprikoser, russin, vattenmeloner och pumpa.
3. Individuellt utvalda antiarytmika hjälper till att förhindra behandling.
4. Undvik att dricka alkohol, koffein och nikotin.
5. Undvik stress och överbelastning av kroppen.
6. Gör sjukgymnastik.
7. Glöm inte ordentlig vila.

Drogbehandling

Vid läkemedelsbehandling skrivs läkemedel ut som kan utjämna hjärtfrekvensnivån.

Till exempel styr läkemedlet Digoxin hjärtfrekvensen och Cordarone är bra eftersom det har minst biverkningar. Läkemedlet Novocainamid provocerar en kraftig minskning av blodtrycket.

Läkemedlet Nibentan används också för att behandla PPAF. Detta är ett antiarytmiskt läkemedel. Finns i lösningsform.

Amiodaron kan inte förskrivas som ett medel för akut återhämtning, eftersom det börjar verka efter 2-6 timmar. Men med långvarig användning återställer den sinusrytmen inom 8-12 timmar.

Om det inte finns några allvarliga konsekvenser, kan läkemedlet Propafenone användas som en omedelbar lindring.

Kinidin (tabletter), Ibutilid, Dofetilide, Flecainide, Magnerot (en kombination av kalium och magnesium), Anaprilin, Verapamil (sänker hjärtfrekvensen, minskar andnöd) används också för behandling.

Efter att framgångsrik lindring har utförts är det nödvändigt att påbörja terapi för att undvika återfall och observera patienten under en viss tid. Nästan alla ovanstående läkemedel ges intravenöst på ett sjukhus eller akutmottagning under överinseende av en läkare.

Elektrokardioversion anses vara mycket effektiv i 90 % av fallen.

Kirurgi

Kirurgi används ofta för att behandla förmaksflimmer. Medicinen anser att det är en ganska lovande behandlingsmetod.

Under kirurgisk behandling förstörs den atrioventrikulära förbindelsen delvis under operationen. Radiofrekvensablation används. Under denna procedur blockeras excitationen mellan ventriklarna och atrierna. För att säkerställa att ventriklarna drar ihop sig normalt sätts ett pacemakerimplantat in i hjärtat. Detta är ett mycket effektivt, men mycket dyrt sätt att stoppa arytmi.

Paroxysmal form av förmaksflimmer - egenskaper, orsaker, diagnos och behandling

Paroxysmalt förmaksflimmer har varit den vanligaste sjukdomen hos människor de senaste åren. Varje person upplever ibland oregelbundna hjärtslag orsakade av fysisk ansträngning eller känslomässig upphetsning. Om rytmstörningen endast orsakas av dessa skäl, är detta ett normalt tillstånd och det finns inget behov av panik.

Om du misstänker att något är fel på dig, sök hjälp. I artikeln kommer vi att berätta vad den paroxysmala formen av förmaksflimmer är, varför det är farligt, orsakerna till sjukdomen, de viktigaste symptomen och behandlingsmetoderna.

Paroxysmal form av förmaksflimmer - funktioner

Paroxysmalt förmaksflimmer (PAAF) är en av de vanligaste hjärtsjukdomarna. Varenda första av tvåhundra människor på jorden är mottagliga för det. Förmodligen beskriver alla medicinska uppslagsböcker denna sjukdom i sitt innehåll.

Som ni vet är hjärtat "motorn" i hela vår kropp. Och när motorn havererar uppstår många oförutsedda situationer. Förmaksflimmer, även känt som förmaksflimmer, är ett farligt fenomen som modern medicin ägnar stor uppmärksamhet.

Alla typer av förmaksflimmer är kaotiska och oregelbundna sammandragningar av hjärtat. Normalt ska pulsen ligga runt slag per minut, vid sjukdom ökar rytmen till slag per minut. I det här fallet påverkar inte impulserna alla muskelfibrer, varför hjärtkamrarnas funktion störs. Det finns två typer av sjukdomar: konstant och variabel.

Den paroxysmala formen av förmaksflimmer är den vanligaste typen av patologi, som kännetecknas av en varierande natur. Attackerna fortsätter inte konstant, varar från några sekunder till en vecka, men om sjukdomen inte har avtagit efter denna tid betyder det att patienten redan har att göra med en permanent eller kronisk form.

ICD 10 (International Classification of Diseases) definierar kod I48.0 för patologi, vilket är liknande för andra former av denna sjukdom. Faktum är att paroxysmalt förmaksflimmer är det första stadiet av patologin. Om det inte behandlas och sällsynta attacker som går över av sig själva ignoreras, är det stor sannolikhet för ett ihållande återfall - sjukdomen kommer att bli kronisk.

Kom ihåg att ju längre attacken varar, desto större fara är den – inte bara hjärtat, utan hela kroppen får inte syre och näringsämnen. Cellerna börjar dö, och allvarliga komplikationer kommer snart att uppstå.

Den paroxysmala formen av förmaksflimmer och dess terapi är ett av de svåraste problemen inom modern kardiologi. Brott mot hjärtats normala kontraktila aktivitet leder till en förändring i frekvensen av dess sammandragningar. I det här fallet kan indikatorn nå sammandragningar per minut. Paroxysmal arytmi åtföljs av cirkulationsstörningar.

Om funktionsfel i ett inre organs funktion varar en vecka, diagnostiserar läkare en attack av paroxysmal arytmi. När förmakets normala funktion inte återställs under en längre tid betyder det att patologin har fått en permanent form.

Orsakerna till arytmi är inte alltid hjärtpatologier. Förmaksflimmer är en form av störning i funktionen hos ett inre organ, vars orsak vanligtvis är en persons dåliga livsstil.

Stress, okontrollerad användning av mediciner, alkoholkonsumtion, fysisk överbelastning, nervös utmattning - alla dessa är orsakerna till en sjukdom som kan leda till lungödem, hjärtstillestånd och många störningar i kranskärlsblodflödet.

Orsaker

Orsakerna till PFPP kan variera. Människor som lider av hjärt-kärlsjukdomar är främst mottagliga för denna patologi. Orsakerna kan vara:

• hjärtischemi;
• hjärtsvikt;
• medfödd och förvärvad hjärtsjukdom (oftast mitralisklaffsjukdom);
• essentiell hypertoni med ökad massa av myokardiet (hjärtmuskeln);
• inflammatoriska hjärtsjukdomar (perikardit, endokardit, myokardit);
• hypertrofisk och (eller) dilaterad kardiomyopati;
• svag sinusknuta;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• brist på magnesium och kalium;
• störningar i det endokrina systemet;
• diabetes;
• infektionssjukdomar;
• tillstånd efter operation.

Förutom sjukdomar kan följande faktorer vara orsakerna:

• överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker (alkoholism);
• frekvent stress;
• utmattning av nervsystemet;
• hormonella obalanser i kroppen;
• Frekvent och intensiv överbelastning, sömnbrist, depression, strikt diet och utmattning av kroppen;
• Frekvent användning av energidrycker, glykosider och andra ämnen som påverkar nivån av adrenalinfrisättning och hjärtfunktion.

Mycket sällan kan arytmi dyka upp "från ingenstans." Endast en läkare kan hävda att detta är den form vi talar om, baserat på en grundlig undersökning och frånvaron av tecken på en annan sjukdom hos patienten.

Ett intressant faktum är att en attack är möjlig även när den utsätts för den minsta faktorn. För vissa personer som är predisponerade för denna sjukdom kommer det att räcka att ta en överdriven dos alkohol, kaffe, mat eller utsättas för stress för att utlösa en attack.

Äldre personer, personer med problem med hjärt- och kärlsjukdomar, alkoholberoende och personer som utsätts för konstant stress löper risk för denna sjukdom.

Klassificering av patologi

Enligt läkare kan paroxysmalt förmaksflimmer manifestera sig i två former:

• Flimrande - Frekventa sammandragningar kommer att synas på EKG-bilder, men impulserna kommer att vara obetydliga på grund av att inte alla fibrer drar ihop sig. Frekvensen överstiger 300 slag per minut;
• Fladdrande - sinusknutan slutar fungera, atrierna drar ihop sig med en frekvens på upp till 300 slag per minut.

Oavsett form är sjukdomen farlig, eftersom ett otillräckligt antal impulser kommer in i ventriklarna. Följaktligen kommer detta i det mest pessimistiska fallet att leda till hjärtstillestånd och patientens död.

Denna klassificering tar inte hänsyn till frekvensen av attacker, så det finns en annan typ av patologi - återkommande. Detta är namnet på paroxysm av förmaksflimmer, som upprepas med tiden. Inledningsvis kan attacker vara sällsynta, praktiskt taget inte störa personen, och deras varaktighet kommer att vara bara några sekunder eller minuter.

Med tiden kommer frekvensen att öka, vilket kommer att påverka hälsan negativt - ventriklarna kommer att uppleva svält allt oftare. Av vilka skäl utvecklas paroxysm? I de flesta fall underlättas utvecklingen av sjukdomen av primära störningar i hjärtats funktion. Det vill säga patienter som diagnostiserades med paroxysm av förmaksflimmer var redan registrerade hos en kardiolog, eftersom de hade medfödda eller förvärvade sjukdomar.

Vad mer är farligt med paroxysmalt förmaksflimmer? Eftersom under den slutar sinusknutan att fungera, myocyter drar ihop sig kaotiskt, bara två hjärtkamrar fungerar. Det finns olika former av klassificeringar av paroxysmalt förmaksflimmer.

En av dem är baserad på frekvensen av förmakssammandragning. Vid flimmer är frekvensen av sammandragningar betydligt högre än vid fladdrande. Om vi ​​tar hänsyn till faktorn ventrikulär kontraktion när vi klassificerar den paroxysmala formen av förmaksflimmer. Det finns tre typer av patologi:

Det största antalet ventrikulära sammandragningar är karakteristiskt för den tachysystoliska formen, den minsta - av den normosystoliska formen. Den mest gynnsamma prognosen för behandling är som regel när förmaksflimmer detekteras, åtföljd av normosystolisk sammandragning av ventriklarna.

Den paroxysmala formen av förmaksflimmer kännetecknas av ett återkommande utseende; huvudtecknet på denna form av patologi är upprepade attacker.

Vad är paroxysm? Översatt från latin betyder detta ord "passform". Termen inom medicin används när man talar om en attack, en paroxysmal intensifiering av en sjukdom eller dess symtom. Svårighetsgraden av den senare beror på en mängd olika faktorer, bland vilka tillståndet hos hjärtkammaren upptar en viktig plats.

Den vanligaste formen av paroxysmalt förmaksflimmer är takysystolisk. Det kännetecknas av ett snabbt hjärtslag och att personen själv känner sig som ett inre organ fungerar dåligt.

• oregelbunden puls;
• ihållande andnöd;
• känsla av brist på luft;
• smärta i bröstområdet.

I detta fall kan personen uppleva yrsel. Många människor som lider av hjärtarytmi har försämrad koordination av rörelser. Kallsvett, en orimlig känsla av rädsla, en känsla av brist på luft - allt detta är symtom på en patologi, som kännetecknas av uppkomsten av tecken på försämring av blodtillförseln till hjärnan.

När attacken förvärras ökar risken för medvetslöshet och andningsstopp kraftigt, puls och blodtryck går inte att bestämma. I sådana fall kan endast återupplivningsåtgärder i rätt tid rädda en persons liv.

Det finns en grupp patienter som lider av hjärtpatologier som har den högsta risken för uppkomst och utveckling av paroxysmalt förmaksflimmer. Dessa inkluderar de som diagnostiserats med:

• inflammation i inre organvävnader, inklusive myokardit;
• medfödda och förvärvade defekter;
• hypertoni;
• hjärtsvikt;
• genetisk kardiomyopati.

Det är allmänt accepterat att förmaksflimmer inte är ärftligt. Men om det finns hjärtpatologier som överförs från generation till generation i en familj, är sannolikheten för att olika former av flimmer uppstår hos en person hög. Bland alla extrakardiella faktorer som påverkar dess förekomst är den ledande platsen upptagen av stress och dåliga vanor.

För att upptäcka den paroxysmala formen av förmaksflimmer räcker det att genomgå ett EKG. I vissa fall, om det finns en misstanke om patologiska störningar i förmaket eller ventilapparaten i ett inre organ, ordinerar läkare hjärt-ultraljud till patienter.

När du väljer en behandlingsstrategi är frågan om attackens varaktighet också viktig: i ett fall kommer läkarnas ansträngningar att syfta till att återställa sinusrytmen för hjärtsammandragningar, i det andra - att reglera frekvensen av ventrikulära sammandragningar. En oumbärlig komponent i behandlingen är oral administrering eller injektion av koagulanter.

Detta är nödvändigt för att förhindra den process av trombbildning som åtföljer olika former av förmaksflimmer. Elektropulsterapi är erkänt som en av de mest effektiva metoderna för att behandla patologi i hela världen. Om mediciner inte hjälper är det ofta den enda chansen att rädda en persons liv. När det gäller kirurgiska metoder försöker de använda dem endast i fall av återfall.

Enligt medicinska experter är ingen immun mot olika typer av hjärtarytmier. Förebyggande av hjärtpatologier består av rätt näring, en hälsosam livsstil, korrekt fördelad fysisk aktivitet och att ta mediciner som förhindrar blodproppar.

Människolivet är fullt av stress, det är omöjligt att eliminera det med ett beslut med viljestyrka. Därför är det nödvändigt att ständigt övervaka ditt hjärtas tillstånd och, om även mindre symtom på arytmi uppträder, kontakta en läkare utan dröjsmål.

Första symtomen

Tecken på vilka denna form av flimmer kan kännas igen:

• plötslig uppkomst av hjärtklappning;
• generell svaghet;
• kvävning;
• kyla i extremiteterna;
• darrning;
• ökad svettning;
• ibland cyanos (blå läppar).

Vid en allvarlig attack uppstår symtom som yrsel, svimning och panikattacker, åtföljda av en kraftig försämring av tillståndet. Paroxysm av förmaksflimmer kan yttra sig på olika sätt. Vissa kanske inte märker en attack alls, men identifierar den under en undersökning på läkarmottagningen.

I slutet av attacken, så snart sinusrytmen återgår till det normala, försvinner alla tecken på arytmi. När attacken tar slut upplever patienten ökad tarmmotilitet och överdriven urinering.

Människor med risk för att utveckla förmaksflimmer inkluderar:

• äldre personer över 60 år;
• patienter med arteriell hypertoni;
• har hjärtsjukdom;
• de som har genomgått hjärtoperationer;
• har medfödda hjärtfel;
• alkoholmissbrukare.

Under utvecklingen av patologin för förmaksflimmer, redan i det inledande skedet, när paroxysmer endast uppträder hos patienter:

• flera foci av ektopisk rytm kan förekomma i atrierna när impulser inte bildas i sinusregionen;
• sinusnodens funktion störs;
• ytterligare vägar för impulsledning dyker upp;
• det vänstra förmaket upplever överbelastning och förstoras;
• det funktionella tillståndet hos det autonoma och centrala nervsystemet förändras;
• Mitralklaffframfall uppstår när en eller två av dess broschyrer sticker ut i ventrikeln.

Akutvård vid förmaksflimmer

Vid attacker av förmaksflimmer, åtföljda av skarp takykardi, måttligt svåra hemodynamiska störningar och dåligt tolererad av patienten enligt subjektiva förnimmelser, bör man försöka stoppa attacken med hjälp av intravenös administrering av mediciner:

• ajmalin (gilurhythmal), som administreras intravenöst långsamt i en dos på upp till 100 mg,
• novokainamid, används på liknande sätt i en dos på upp till 1 g.

En attack kan ibland stoppas med hjälp av en intravenös ström av rytmylen i lungorna. I närvaro av allvarliga hemodynamiska störningar, särskilt med lungödem, en kraftig minskning av blodtrycket, är användningen av dessa läkemedel riskabel på grund av risken för att förvärra dessa fenomen.

I sådana fall kan akut användning av elektrisk pulsbehandling vara motiverad, men behandling som syftar till att minska ventrikelfrekvensen, i synnerhet intravenöst digoxin i en dos på 0,5 mg bolus, är också möjlig. För att bromsa den ventrikulära rytmen kan du också använda verapamil (isoptin, finoptin) i en dos på 5-10 mg intravenöst (kontraindicerat vid arteriell hypotoni).

En minskning av takykardi åtföljs vanligtvis av en förbättring av patientens tillstånd. Det är olämpligt att försöka stoppa utdragna paroxysmer av förmaksflimmer som varar flera dagar på prehospitalt stadium. I sådana fall bör patienten läggas in på sjukhus.

Attacker av förmaksflimmer med låg kammarfrekvens kräver ofta ingen aktiv taktik och kan stoppas genom att ta mediciner oralt, i synnerhet propranolol i doser och/eller kinidin i en dos på 0,2-0,4 g.

Paroxysmer av förmaksflimmer hos patienter med prematura ventrikulära excitationssyndrom har egenskaper i deras förlopp och akutbehandling. Om kammarfrekvensen ökar markant (mer än 200 per minut) indikeras akut elektrisk pulsbehandling, eftersom denna arytmi kan omvandlas till kammarflimmer.

Bland mediciner är användningen av ajmaline, cordarone, novocainamid, rhythmilene, lidokain intravenöst indicerat i de doser som anges ovan. Användning av hjärtglykosider och verapamil anses vara kontraindicerat på grund av risken för ökad ventrikulär frekvens.

Akutvård för förmaksfladder

När man beslutar om taktiken för att ge assistans bör man komma ihåg att förmaksfladder vanligtvis orsakar mindre hemodynamiska störningar jämfört med förmaksflimmer vid samma kammarfrekvens. Förmaksfladder, även med en betydande frekvens av ventrikulära sammandragningar (per 1 min), känns ofta inte av patienten. I sådana fall krävs inte akut hjälp och terapi bör planeras.

Under en attack av förmaksfladder, som åtföljs av hemodynamiska störningar och orsakar smärtsamma förnimmelser för patienten, används läkemedel som minskar frekvensen av ventrikulär kontraktionsrytm, särskilt verapamil i en dos på upp till 10 mg eller propranolol i en dos 5-10 mg intravenöst i en långsam ström.

Dessa läkemedel används inte om det finns tecken på akut hjärtsvikt eller arteriell hypotoni. I sådana fall är det bättre att använda digoxin i en dos på 0,5 mg intravenöst. Propranolol eller verapamil kan användas i kombination med digoxin.

Ibland, efter att ha använt dessa läkemedel, stoppas attacken av arytmi, men ofta drar paroxysmer av förmaksfladder i flera dagar. Aymalin, novokainamid och rhythmylen är mycket mindre effektiva för paroxysmer av förmaksfladder än för förmaksflimmer.

Dessutom finns det risk för en paradoxal ökning av kammarfrekvensen på grund av en minskning av förmaksfrekvensen och utvecklingen av 1:1 fladder under påverkan av dessa läkemedel, så de bör inte användas för denna arytmi. Ibland är det möjligt att stoppa en attack av förmaksfladder endast med hjälp av elektrisk impulsterapi.

Diagnostik

Patienter bör behandlas efter en omfattande undersökning. Det är nödvändigt att fastställa möjliga orsaker till hjärtarytmi. Följande studier genomförs:

• auskultation av hjärtat och lungorna;
• palpation av bröstet;
• bedömning av perifer puls;
• elektrokardiografi;
• Ultraljud av hjärtat;
• daglig övervakning;
• löpbandstest;
• cykelergometri;
• multislice datortomografi;
• elektrofysiologisk studie.

Patientens sjukdomshistoria är av stort värde. Det kan innehålla indikationer på kronisk hjärtpatologi (angina pectoris, myokardit, högt blodtryck).

I den paroxysmala formen av förmaksflimmer detekteras följande förändringar:

• arytmiska hjärtljud;
• fluktuationer i deras sonoritet;
• förlust av P-vågor på elektrokardiogrammet;
• kaotiskt arrangemang av QRS-komplex.

Ultraljud, CT och MRI gör att vi kan bedöma själva hjärtats tillstånd. Den kontraktila funktionen hos ventriklarna måste bestämmas. Hela organismens arbete beror på det. En medicinsk historia och en korrekt organiserad undersökning gör att kardiologen kan ställa en korrekt diagnos och ordinera behandling.

Behandling av paroxysmalt förmaksflimmer

Till att börja med klargörs och elimineras orsaken som orsakade uppkomsten av paroxysmer. I fallet med nya attacker som försvinner av sig själva kan du ta till några förebyggande åtgärder:

• fylla på bristen på elektrolytiska ämnen i kroppen (magnesium, kalium);
• eliminera gastrointestinala problem;
• överviktiga människor minskar kroppsvikten;
• ta homeopatika eller mediciner som lindrar känslomässig stress;
• vila mer;
• göra terapeutiska övningar;
• sluta röka, alkohol och stärkande drycker.

Efter en elektrofysiologisk undersökning kan läkaren ordinera ett icke-kirurgiskt och lågpåverkande alternativ till mediciner - radiofrekvent (kateter) ablation. Med RFA kan orsaken till förmaksflimmer elimineras.

Kateterteknik gör det möjligt att neutralisera hjärtceller i vissa områden som orsakar arytmisk sammandragning av förmaken. Detta sker genom att föra in en kateter genom vilken en högfrekvent elektrisk ström levereras. Efter ett förfarande med låg effekt kommer en person inte att känna attacker av förmaksflimmer.

Lindring av AF-paroxysm

När en paroxysm av AF först uppträder måste man alltid försöka stoppa den.

Valet av ett antiarytmiskt läkemedel för läkemedelslindring av paroxysmal AF beror starkt på arten av den underliggande lesionen, varaktigheten av AF, närvaron eller frånvaron av indikatorer på akut vänsterkammar- och kranskärlssvikt.

För läkemedels-elkonvertering av paroxysmal AF, antingen antiarytmika med bevisad effektivitet, tillhörande klass I (flekainid, propafenon) eller klass III (dofetilid ibutilid, nibentan, amiodaron), eller så kallade mindre effektiva eller otillräckligt studerade klass I antiarytmika (prokainamin) kinidin). Det är förbjudet att använda hjärtglykosider och sotalol för att lindra paroxysmal AF.

Om paroxysm av AF varar mindre än 48 timmar, kan den stoppas utan fullständigt antikoagulerande preparat, men administrering av antingen ofraktionerat heparin IE intravenöst eller lågmolekylära hepariner (kalciumnadroparin 0,6 eller natriumenoxaparin 0,4 subkutant) är motiverat.

Om paroxysmal AF fortsätter i mer än 48 timmar ökar risken för tromboemboliska komplikationer kraftigt; i detta fall måste full antikoagulantbehandling (warfarin) påbörjas innan sinusrytmen återställs. Tillsammans med detta måste man ta hänsyn till att AF kan upphöra spontant (paroxysmal form) mycket tidigare än det terapeutiska INR-värdet på 2,0-3,0 kan uppnås med warfarin.

I sådana fall, innan sinusrytmen återställs, är det mest lämpligt att initiera samtidig behandling med warfarin och LMWH (nadroparin, enoxaparin i en dos på 0,1 mg/kg var 12:e timme); LMWH avbryts först när den terapeutiska INR-nivån uppnås.

Allvarliga hemodynamiska störningar (chock, kollaps, angina pectoris, lungödem) under paroxysmal AF kräver omedelbar elektrisk pulsbehandling. I händelse av intolerans eller upprepad ineffektivitet (i historien) av aptiarytmiska läkemedel, utförs lindring av paroxysm också genom elektrisk pulsterapi.

Den första intravenösa administreringen av ett antiarytmiskt läkemedel i patientens liv utförs under kontroll av EKG-övervakning. Om det finns information i anamnesen om effektiviteten av något antiarytmiskt läkemedel är det att föredra.

Prokainamid (prokainamid) administreras intravenöst i en långsam ström i en dos av 1000 mg under 8-10 minuter (10 ml av en 10% lösning utspädd till 20 ml med en isotonisk natriumkloridlösning) eller intravenöst genom dropp (om det finns en tendens till arteriell hypotoni, vid första administreringen) under konstant övervakning av underjorden, hjärtfrekvens och EKG.

När sinusrytmen återställs avbryts läkemedelsadministrationen. På grund av möjligheten att sänka underjorden måste den administreras i en horisontell position av patienten, med en förberedd spruta med 0,3-0,5 ml av en 1% lösning av fenylefrin (mesaton) i närheten.

Effektiviteten av prokainamid för att lindra paroxysmal AF under de första minuterna efter avslutad administrering är relativt låg och uppgår till 40-50%. Upprepad administrering av läkemedlet är endast möjlig på sjukhus.

En av de sällsynta men livshotande biverkningarna av att använda prokainamid för att lindra AF är den möjliga förändringen av AF till förmaksfladder med en hög ledningskoefficient till hjärtats ventriklar och utvecklingen av arytmogen kollaps.

Om detta faktum är känt från patientens medicinska historia, rekommenderas det att administrera 2,5-5,0 mg verapamil (isoptin) intravenöst innan du börjar använda novokainamid, utan att glömma att det också kan leda till arteriell hypotoni.

Biverkningar av prokainamid inkluderar:

• arytmogena effekter, ventrikulära rytmrubbningar på grund av förlängning av Q-T-intervallet;
• bromsning av atrioventrikulär ledning, intraventrikulär ledning (uppträder oftare i skadat myokardium, manifesterat på EKG genom breddning av ventrikulära komplex och grenblock);
• arteriell hypotoni (på grund av en minskning av styrkan av hjärtsammandragningar och vasodilaterande effekter);
• yrsel, svaghet, nedsatt medvetande, depression, absurditet, hallucinationer;
• allergiska reaktioner.

Kontraindikationer för användning av prokainamid: arteriell hypotoni, kardiogen chock, CHF; sinoatrial och AV-blockader av andra och tredje graden, intraventrikulära ledningsstörningar; förlängning av Q-T-intervallet och indikationer på episoder av torsade de pointes i anamnesen; allvarlig njursvikt; systemisk lupus erythematosus; överkänslighet mot läkemedlet.

Nibentan, ett inhemskt antiarytmiskt läkemedel av klass III, finns endast i form av en lösning.

För att lindra paroxysmal AF administreras nibentan intravenöst genom dropp eller ström långsamt i en dos på 0,125 mg/kg (10-15 mg) under konstant EKG-övervakning, som utförs i minst 4-6 timmar efter avslutad läkemedelsadministrering och förlängas till 8 timmar vid ventrikulära arytmier.

Om den första administreringen av nibentan är ineffektiv, är det möjligt att åter administrera läkemedlet efter 20 minuter i samma position. Effektiviteten av nibentan för att lindra paroxysmal AF under de första minuterna efter avslutad administrering är cirka 80 %.

Eftersom utvecklingen av så viktiga proarytmiska effekter som polymorf VT av piruetttyp är möjlig, är användningen av nibentan sannolikt endast på sjukhus, på intensivvårdsavdelningar och hjärtintensivvårdsavdelningar. Nibentan ska inte användas prehospitalt av ambulansläkare eller på kliniker.

Amiodaron, om vi tar hänsyn till särdragen hos dess farmakodynamik, rekommenderas inte rutinmässigt som ett sätt att snabbt återställa sinusrytmen hos patienter med paroxysmal AF. Dess stora effekt börjar efter 2-6 timmar.

För att stoppa den paroxysmala formen av AF administreras amiodaron först som en intravenös bolus med en hastighet av 5 mg/kg och fortsätter sedan som ett dropp med en dos av 50 mg/timme. Med detta schema för administrering av amiodaron återställs sinusrytmen hos 70-80% av patienterna med paroxysmal AF inom de första 8-12 timmarna. Sköldkörtelsjukdomar stör inte en enda dos av läkemedlet.

Propafenon (iv administrering av 2 mg/kg under 5 minuter, om nödvändigt, upprepa administrering av halva originaldosen efter 6-8 timmar). Hos ett antal patienter utan viktiga organiska lesioner i hjärtat kan omedelbar administrering av mg propafenon oralt framgångsrikt användas för oberoende lindring av paroxysmal AF på poliklinisk basis (pillret i fickan-principen).

Men innan man ger råd till en patient om denna metod för att eliminera AF, måste dess effektivitet och säkerhet (avsaknad av ventrikulära proarytmier, pauser och bradykardi efter slutet av att ta propafenon) testas många gånger på sjukhus.

Kinidin 0,2 (långverkande form) 1 piller en gång var 6-8:e timme, totalt inte mer än 0,6 per dag.

Ibutilid (1 mg intravenöst under 10 minuter, upprepad administrering av samma dos vid behov), eller dofetilid (mg oralt beroende på nivån av glomerulär filtration), eller flekainid (intravenös administrering 1,5-3,0 mg/kg under en minut eller oralt vid en dos av 300 mg); alla tre läkemedlen är ännu inte tillgängliga i Ryssland.

Vid ventrikulära pre-excitationssyndrom (WPW, CLC), vid akuta former av ischemisk hjärtsjukdom, allvarlig skada på det ventrikulära myokardiet (hypertrofi 14 mm, EF 30%), läkemedelslindring av AF utförs med hjälp av amiodaron eller prokainamid. Transesofageal hjärtstimulering är ineffektiv för att stoppa AF.

Drogbehandling

Om attacken inte upphör av sig själv, är det tillrådligt att lindring av den paroxysmala formen av förmaksflimmer, när den först inträffar, sker på ett sjukhus. Detta kommer att undvika komplikationer orsakade av förmaksflimmer.

När patienten redan upplever upprepade attacker, vars varaktighet och frekvens också kan karakteriseras som paroxysmer, ordinerar läkaren läkemedelsbehandling hemma. Det kan innehålla följande aktiviteter:

1. Drug cardioversion (sinusrytmen återställs med hjälp av droger). Kan utföras:
   • Propafen,
   • Amiodaron,
   • Cordaron,
   • Novokainamid.
2. Förebyggande av återkommande attacker. I det här fallet är Propafenon också effektivt, vars effekt börjar inom 1 timme efter att ha tagit läkemedlet och varar i cirka 10 timmar.
3. Pulsövervakning. Det utförs med hjälp av antiarytmiska läkemedel:
   • hjärtglykosider,
   • kalciumantagonister,
   • betablockerare och andra droger.
4. Kontroll av tromboembolism kan förekomma i vilken del av kroppens kärlsystem som helst, men oftast i håligheterna i hjärtat och lungartärerna, utförs med hjälp av antikoagulantia, läkemedel med direkt och indirekt verkan, såväl som de som dämpar blodkoaguleringsfaktorer i allmänhet hjälper till att tunna ut blodet. Behandling kan utföras:
   • Heparin,
   • Fraxiparin,
   • Fondaparinux,
   • Warfarin,
   • Pradaxan,
   • Xarelton.
5. Metabolisk terapi. Det har en hjärtskyddande effekt och skyddar myokardiet från förekomsten av ischemiska tillstånd. Det utförs:
   • Asparkam,
   • Kokarboxylas,
   • Riboxin,
   • Mildronat,
   • Preduktal,
   • Mexikansk.

Elektrisk elkonvertering

Terapi är mycket ofta akut om patienten utvecklar akut hjärtsvikt på grund av förmaksflimmer och läkemedelskonvertering inte ger resultat. Proceduren involverar extern exponering för en elektrisk urladdning av likström, som är synkroniserad med hjärtats arbete på R-vågen.

Det utförs under generell anestesi. Framgången för metoden för återhämtning av patienter är 60–90%, komplikationer är ganska sällsynta. De uppstår oftast under extern elkonvertering eller omedelbart efter det.

Kirurgiska metoder

Om medicinering och elektriska pulsmetoder inte ger önskat resultat, eller sjukdomen tenderar att återkomma ofta, utförs kirurgiskt ingrepp - en extrem och ganska komplex metod. Det innebär att man tar bort patologiska lesioner med laser.

Det finns flera typer av operationer:

• Att öppna bröstet är en traditionell metod som har använts av många läkare i decennier. Kräver en lång återhämtningsperiod;
• Utan att öppna bröstet - operationen utförs genom en punktering, och görs med tillgång till modern utrustning i alla kardiologiska centra. Den mest progressiva och säkra typen av intervention;
• Installation av en cardioverter - enheten fungerar inte konstant, utan slås på endast när hjärtat inte fungerar. Denna operation är ganska dyr, priserna börjar från 2 tusen dollar.

Kirurgisk behandling används endast om andra metoder har misslyckats, eller sjukdomen fortskrider och provocerar utvecklingen av komplikationer i andra organ.

Paroxysmalt förmaksflimmer är en farlig patologi som kan leda till allvarliga konsekvenser. Lyckligtvis är denna sjukdom idag snabbt diagnostiserad och framgångsrikt behandlad, men lömskheten ligger också i det faktum att för patienten kan störningar uppstå utan symtom.

Det vill säga patologin utvecklas, men snabb behandling föreskrivs inte, så det är värt att besöka en läkare regelbundet och göra ett EKG för att märka avvikelser i de tidiga stadierna.

Diet

Vid förmaksflimmer bör patienten äta mat rik på vitaminer, mikroelement och ämnen som kan bryta ner fetter. Detta betyder:

• vitlök, lök;
• citrus;
• tranbär, viburnum;
• cashewnötter, valnötter, jordnötter, mandel;
• torkade frukter;
• mejeriprodukter;
• grodda vetekorn;
• vegetabiliska oljor.

Följande bör uteslutas från kosten:

Äppelcidervinäger hjälper till att förhindra att blodproppar bildas. 2 tsk. Du måste späda det i ett glas varmt vatten och tillsätt en sked honung. Drick en halvtimme före måltid. Den förebyggande kursen är 3 veckor.

Komplikationer av paroxysmal form

Den huvudsakliga komplikationen av PFPP kan vara en stroke eller kallbrand på grund av möjlig arteriell trombos. Många människor, särskilt efter en attack som varade i mer än 48 timmar, löper risk för trombos, vilket kan orsaka stroke. På grund av den kaotiska sammandragningen av förmaksväggarna cirkulerar blodet med enorm hastighet.

Efter detta fäster tromben lätt på atriumets vägg. I det här fallet ordinerar läkaren speciella mediciner för att förhindra blodproppar.

Om den paroxysmala formen av förmaksflimmer utvecklas till en permanent form, finns det en möjlighet att utveckla kronisk hjärtsvikt.

En hälsosam livsstil, regelbunden fysisk aktivitet och en lämplig kost är nyckeln till att leva ett tillfredsställande liv med AF. Att behandla tillstånd som bidrar till förmaksflimmer, såsom högt blodtryck, sköldkörtelsjukdom och fetma, kan bidra till att minska riskfaktorer för episoder av AF.

Att undvika stimulantia som koffein och nikotin och överdriven alkoholkonsumtion hjälper dig att förhindra ytterligare symtom på paroxysmalt förmaksflimmer. Tala med din läkare och boka regelbundna kontroller.

För att förhindra en attack är det nödvändigt att inte sluta ta de mediciner som din läkare har ordinerat och inte själv minska den föreskrivna dosen. Det är nödvändigt att komma ihåg vilka mediciner läkaren ordinerar. Du bör alltid ha kardiogram till hands.

Kontrollera med din läkare när du behöver komma för undersökningar, och missa dem inte.

Om en attack börjar, se till att frisk luft kommer in (knäpp upp kläderna, öppna ett fönster). Ta den mest bekväma positionen (det skulle vara bättre att ligga ner). Du kan ta ett lugnande medel (Corvalol, Barboval, Valocordin). Akut medicinsk hjälp måste tillkallas omedelbart.

Personer som är utsatta för denna sjukdom bör ses av en kardiolog. Du bör inte självmedicinera, särskilt om förmaksflimmer är en diagnos.

Primärt förebyggande av förmaksflimmer innebär korrekt behandling av hjärtsvikt och arteriell hypertoni.

Sekundär prevention består av:

• överensstämmelse med medicinska rekommendationer;
• utföra hjärtkirurgi;
• begränsa mental och fysisk stress;
• avstå från alkoholhaltiga drycker och rökning.

Patienten måste också:

• äta rationellt;
• kontrollera kroppsvikten;
• övervaka blodsockernivåer;
• ta inte mediciner okontrollerat;
• mäta blodtrycket dagligen;
• behandla hypertyreos och hypotyreos.

En av de vanligaste rytmrubbningarna är förmaksflimmer, i synnerhet förmaksflimmer (AF).

Trots det faktum att många patienter lever med detta tillstånd i många år och inte upplever några subjektiva förnimmelser, kan det provocera fram sådana allvarliga komplikationer som tachyformt flimmer och tromboemboliskt syndrom.

Sjukdomen är behandlingsbar, flera klasser av antiarytmika har utvecklats som är lämpliga för kontinuerlig användning och snabb lindring av en plötslig attack.

Förmaksflimmer är namnet på okoordinerad excitation av förmaksmyokardfibrer. med en frekvens på 350 till 600 per minut. I detta fall uppstår inte en fullständig förmakskontraktion.

Den atrioventrikulära förbindelsen blockerar normalt överdriven förmaksaktivitet och överför ett normalt antal impulser till ventriklarna. Men ibland finns det snabb sammandragning av ventriklarna, uppfattas som takykardi.

I patogenesen av AF spelas huvudrollen av mikro-re-entry-mekanismen. Sjukdomens tachyform minskar avsevärt hjärtminutvolymen, vilket orsakar cirkulationssvikt i lung- och systemcirklarna.

Varför är förmaksflimmer farligt? Oregelbundenhet i förmakssammandragningar farligt på grund av bildandet av blodproppar, särskilt i förmaksbihangen, och deras separation.

Utbredning

Prevalensen av förmaksflimmer är 0,4 %. Bland gruppen under 40 år är denna siffra 0,1 %, över 60 år – upp till 4 %.

Det är känt att hos patienter över 75 år är sannolikheten för att upptäcka AF upp till 9 %. Enligt statistiken förekommer sjukdomen en och en halv gånger oftare hos män än hos kvinnor.

Sjukdomen är baserad på mekanismen för återinträde av excitation i förmaksstrukturerna. Detta orsakas av myokardheterogenitet, inflammatoriska sjukdomar, fibros, stretching och tidigare hjärtinfarkter.

Patologiskt substrat kan inte utföra impulser normalt, vilket orsakar ojämn sammandragning av myokardiet. Arytmi provocerar expansion av hjärtkamrarna och funktionsfel.

Klassificering och skillnader mellan arter, stadier

Enligt det kliniska förloppet finns det fem typer av förmaksflimmer. De kännetecknas av egenskaperna hos deras utseende, kliniska förlopp och mottaglighet för terapeutiska influenser.

1. Första identifierade formen kännetecknas av den första förekomsten av förmaksflimmer i livet. Det fastställs oavsett symtomens varaktighet och svårighetsgrad.
2. För paroxysmalt flimmer varaktigheten är begränsad till 7 dagar. Avsnittet slutar vanligtvis av sig själv inom de närmaste två dagarna.
3. Ihållande form slutar inte spontant inom 7 dagar och kräver läkemedelsbehandling eller elpulskonvertering.
4. Långvarigt ihållande flimmer diagnostiseras när sjukdomen varar mer än ett år och med den valda metoden för rytmkorrigering.
5. Permanent form kännetecknas av att försöken att återställa sinusrytmen misslyckades och beslut fattades om att bibehålla AF.

Baserat på frekvensen av ventrikulär kontraktion särskiljs tre former av förmaksflimmer:

• Bradysystolisk, där hjärtfrekvensen är mindre än 60 per minut;
• på normosystolisk antalet sammandragningar är inom normala gränser;
• takysystolisk kännetecknas av en frekvens på 80 per minut.

Orsaker och riskfaktorer

Olika orsaker kan bidra till uppkomsten av rytmrubbningar, inklusive icke-hjärtsjukdomar och medfödda patologiska syndrom. Dessutom är funktionella mekanismer och ärftlig predisposition möjliga.

Orsakerna är indelade i följande grupper:

• ombytliga skäl: låg nivå av kalium i blodet, låg hemoglobinhalt i röda blodkroppar, öppen hjärtkirurgi;
• långverkande: hypertoni, kranskärlssjukdom, hjärt- och klaffdefekter, kardiomyopati, amyloidos och hemokromatos i hjärtat, inflammatoriska sjukdomar i muskelskiktet och hjärtsäcken, klaffstrukturer, myxom, Wolff-Parkinson-White syndrom;
• katekolaminberoende flimmer: provocera känslomässig överbelastning, dricka starkt kaffe och alkohol;
• vagus-inducerad: uppstår mot bakgrund av minskad hjärtfrekvens, ofta på natten;
• genetiska former.

Riskfaktorer för unga människor inkluderar beroende av dåliga vanor, överdriven konsumtion av koffeinhaltiga drycker och alkohol, droger, hos äldre patienter - tidigare hjärtinfarkt, en historia av långvarig arteriell hypertoni och förekomsten av medfödda hjärtsjukdomar.

Symtom och tecken

Den kliniska bilden av sjukdomen observeras i 70% av fallen. Det orsakas av otillräcklig blodtillförsel, vilket åtföljer yrsel och allmän svaghet.

Tachyform Förmaksflimmer kännetecknas av snabba hjärtslag och puls, en känsla av avbrott i hjärtats funktion och rädsla. När trombotiska massor uppstår i förmaken uppstår tromboemboliskt syndrom.

Tromben från höger förmak går in i höger kammare och lungbål, och kommer följaktligen in i kärlen som försörjer lungorna. När ett stort kärl blockeras andnöd och andningssvårigheter uppstår.

Från det vänstra förmaket kan en tromb resa genom den systemiska cirkulationen till vilket organ som helst, inklusive hjärnan (i detta fall kommer det att finnas en strokeklinik), nedre extremiteter (klaudikation intermittens och akut trombos).

Paroxysmal form kännetecknas av plötsligt insättande, andfåddhet, snabba hjärtslag intermittent, oregelbundna hjärtslag och bröstsmärtor. Patienter klagar över akut brist på luft.

Yrsel och en känsla av svaghet förekommer ofta. Ibland uppstår svimning.

Med permanent eller ihållande form symtom (känsla av oregelbunden hjärtrytm) uppstår eller förvärras när du utför någon fysisk aktivitet. Den kliniska bilden åtföljs av svår andnöd.

För mer information om förmaksflimmer och taktiken för att eliminera det, se videon med en läkare:

Klinisk och instrumentell forskning

Vid undersökning och auskultation finner de oregelbunden puls och hjärtfrekvens. Skillnaden mellan hjärtsammandragningar och puls bestäms. Laboratorietester är nödvändiga för att fastställa sjukdomens etiologi.

Diagnosen bekräftas av metoden.

EKG-tecken på förmaksflimmer: istället för P-vågor registreras f-vågor med en frekvens på 350-600 per minut, vilka är särskilt tydligt synliga i avledning II och de två första bröstavledningarna. Med tachyform, tillsammans med vågor, kommer avståndet mellan QRS-komplex att minskas.

Så här ser förmaksflimmer ut på ett EKG:

I händelse av instabil form indikeras det, vilket kommer att hjälpa till att identifiera attacker av förmaksflimmer.

För att stimulera eventuell myokardaktivitet, använd transesofageal stimulering, intrakardiell EPI. Alla patienter behöver ekokardiografi för att etablera hypertrofiska processer i hjärtkamrarna och identifiera ejektionsfraktionen.

Differentialdiagnos

Förutom förmaksvågor särskiljs AF från sinusrytm genom olika avstånd mellan kammarkomplexen och frånvaron av P-vågen.

När interkalära komplex uppstår krävs diagnos med ventrikulära extrasystoler. När kopplingsintervallen är lika med varandra uppstår en ofullständig kompensationspaus, mot bakgrunden finns en normal sinusrytm med P-vågor.

Akutvård för paroxysmalt förmaksflimmer består av att stoppa åtgärden och behandla orsaken till sjukdomen och sjukhusvistelse på ett kardiologiskt sjukhus; för att stoppa attacken används taktiken för medicinsk rytmåterställning - 300 mg cordaron intravenöst.

Terapi taktik

Hur behandlar man förmaksflimmer? Indikationer för sjukhusvistelse är:

• första gången, paroxysmal form mindre än 48 timmar;
• takykardi mer än 150 slag per minut, lågt blodtryck;
• vänster ventrikulär eller kranskärlssvikt;
• förekomsten av komplikationer av tromboemboliskt syndrom.

Behandlingstaktik för olika former av förmaksflimmer - paroxysmal, ihållande och konstant (permanent):

Lär dig mer om sjukdomen och den vanliga radiofrekvensmetoden för att eliminera den från videon:

Rehabilitering

Beror på sjukdomen som ledde till uppkomsten av AF. Efter rytmrubbningar på grund av hjärtinfarkt efter slutenvårdsstadiet uppföljningsbehandling på hjärtsanatorier är indicerad varar upp till 21 dagar.

Det viktigaste är att bibehålla en normal hjärtfrekvens och förhindra tromboembolism.

Prognos, komplikationer och konsekvenser

Enligt statistiken har AF ökar dödligheten med en och en halv gånger. Risken för kardiovaskulär patologi mot bakgrund av en befintlig rytmstörning fördubblas.

För att förbättra prognosen det är nödvändigt att snabbt identifiera och behandla sjukdomen, ta underhållsbehandling enligt ordination av din läkare.

De allvarligaste komplikationerna är tromboemboliska, särskilt ischemisk stroke. I åldersgruppen 50-60 år är risken 1,5 % och över 80 år uppgår den till 23 %.

När AF läggs till patientens befintliga ökar risken för hjärnsjukdomar 5 gånger.

Återfallsförebyggande och förebyggande åtgärder

Primär prevention av AF används vid fokala hjärtsjukdomar och öppen hjärtkirurgi. Riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom måste åtgärdas: behandla högt blodtryck, gå ner i vikt, sluta röka, fet mat. Du bör också begränsa din konsumtion av starkt kaffe och alkoholhaltiga drycker.

För att förhindra återfall och komplikationer bör föreskriven antiarytmisk behandling användas dagligen och följa läkarens instruktioner. INR-nivån är mycket viktig.

Med förbehåll för efterlevnad av alla instruktioner och eliminering av riskfaktorer prognosen är gynnsam. Det är nödvändigt att noggrant förhindra tromboemboliska komplikationer, ta antikoagulantia och övervaka hjärtfrekvensen.

Paroxysmalt förmaksflimmer har varit den vanligaste sjukdomen hos människor de senaste åren. Varje person upplever ibland oregelbundna hjärtslag orsakade av fysisk ansträngning eller känslomässig upphetsning. Om rytmstörningen endast orsakas av dessa skäl, är detta ett normalt tillstånd och det finns inget behov av panik.

Patologier kan påverka även en frisk person, så du bör inte ignorera den årliga läkarundersökningen. Tack vare det är det möjligt att diagnostisera sjukdomar i de tidiga stadierna, vilket kommer att påskynda läkningsprocessen.

Om du misstänker att något är fel på dig, sök hjälp. I artikeln kommer vi att berätta vad den paroxysmala formen av förmaksflimmer är, varför det är farligt, orsakerna till sjukdomen, de viktigaste symptomen och behandlingsmetoderna.

Paroxysmal form av förmaksflimmer - funktioner

Paroxysmal form av förmaksflimmer

Paroxysmalt förmaksflimmer (PAAF) är en av de vanligaste hjärtsjukdomarna. Varenda första av tvåhundra människor på jorden är mottagliga för det. Förmodligen beskriver alla medicinska uppslagsböcker denna sjukdom i sitt innehåll.

Som ni vet är hjärtat "motorn" i hela vår kropp. Och när motorn havererar uppstår många oförutsedda situationer. Förmaksflimmer, även känt som förmaksflimmer, är ett farligt fenomen som modern medicin ägnar stor uppmärksamhet.

Alla typer av förmaksflimmer är kaotiska och oregelbundna sammandragningar av hjärtat. Normalt bör pulsen vara cirka 60-80 slag per minut, vid sjukdom ökar rytmen till 400-600 slag. I det här fallet påverkar inte impulserna alla muskelfibrer, varför hjärtkamrarnas funktion störs. Det finns två typer av sjukdomar: konstant och variabel.

Den paroxysmala formen av förmaksflimmer är den vanligaste typen av patologi, som kännetecknas av en varierande natur. Attackerna fortsätter inte konstant, varar från några sekunder till en vecka, men om sjukdomen inte har avtagit efter denna tid betyder det att patienten redan har att göra med en permanent eller kronisk form.

ICD 10 (International Classification of Diseases) definierar kod I48.0 för patologi, vilket är liknande för andra former av denna sjukdom. Faktum är att paroxysmalt förmaksflimmer är det första stadiet av patologin. Om det inte behandlas och sällsynta attacker som går över av sig själva ignoreras, är det stor sannolikhet för ett ihållande återfall - sjukdomen kommer att bli kronisk.

Kom ihåg att ju längre attacken varar, desto större fara är den – inte bara hjärtat, utan hela kroppen får inte syre och näringsämnen. Cellerna börjar dö, och allvarliga komplikationer kommer snart att uppstå.

Den paroxysmala formen av förmaksflimmer och dess terapi är ett av de svåraste problemen inom modern kardiologi. Brott mot hjärtats normala kontraktila aktivitet leder till en förändring i frekvensen av dess sammandragningar. I det här fallet kan indikatorn nå 500-600 sammandragningar per minut. Paroxysmal arytmi åtföljs av cirkulationsstörningar.

Om funktionsfel i ett inre organs funktion varar en vecka, diagnostiserar läkare en attack av paroxysmal arytmi. När förmakets normala funktion inte återställs under en längre tid betyder det att patologin har fått en permanent form.

Orsakerna till arytmi är inte alltid hjärtpatologier. Förmaksflimmer är en form av störning i funktionen hos ett inre organ, vars orsak vanligtvis är en persons dåliga livsstil.

Stress, okontrollerad användning av mediciner, alkoholkonsumtion, fysisk överbelastning, nervös utmattning - alla dessa är orsakerna till en sjukdom som kan leda till lungödem, hjärtstillestånd och många störningar i kranskärlsblodflödet.

Orsakerna till PFPP kan variera. Människor som lider av hjärt-kärlsjukdomar är främst mottagliga för denna patologi. Orsakerna kan vara:

• hjärtischemi;
• hjärtsvikt;
• medfödd och förvärvad hjärtsjukdom (oftast mitralisklaffsjukdom);
• essentiell hypertoni med ökad massa av myokardiet (hjärtmuskeln);
• inflammatoriska hjärtsjukdomar (perikardit, endokardit, myokardit);
• hypertrofisk och (eller) dilaterad kardiomyopati;
• svag sinusknuta;
• Wolff-Parkinson-White syndrom;
• brist på magnesium och kalium;
• störningar i det endokrina systemet;
• diabetes;
• infektionssjukdomar;
• tillstånd efter operation.

Förutom sjukdomar kan följande faktorer vara orsakerna:

• överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker (alkoholism);
• frekvent stress;
• utmattning av nervsystemet;
• hormonella obalanser i kroppen;
• Frekvent och intensiv överbelastning, sömnbrist, depression, strikt diet och utmattning av kroppen;
• Frekvent användning av energidrycker, glykosider och andra ämnen som påverkar nivån av adrenalinfrisättning och hjärtfunktion.

Mycket sällan kan arytmi dyka upp "från ingenstans." Endast en läkare kan hävda att detta är den form vi talar om, baserat på en grundlig undersökning och frånvaron av tecken på en annan sjukdom hos patienten.

Ett intressant faktum är att en attack är möjlig även när den utsätts för den minsta faktorn. För vissa personer som är predisponerade för denna sjukdom kommer det att räcka att ta en överdriven dos alkohol, kaffe, mat eller utsättas för stress för att utlösa en attack.

Äldre personer, personer med problem med hjärt- och kärlsjukdomar, alkoholberoende och personer som utsätts för konstant stress löper risk för denna sjukdom.

Enligt läkare kan paroxysmalt förmaksflimmer manifestera sig i två former:

• Flimrande - Frekventa sammandragningar kommer att synas på EKG-bilder, men impulserna kommer att vara obetydliga på grund av att inte alla fibrer drar ihop sig. Frekvensen överstiger 300 slag per minut;
• Fladdrande - sinusknutan slutar fungera, atrierna drar ihop sig med en frekvens på upp till 300 slag per minut.

Oavsett form är sjukdomen farlig, eftersom ett otillräckligt antal impulser kommer in i ventriklarna. Följaktligen kommer detta i det mest pessimistiska fallet att leda till hjärtstillestånd och patientens död.

Denna klassificering tar inte hänsyn till frekvensen av attacker, så det finns en annan typ av patologi - återkommande. Detta är namnet på paroxysm av förmaksflimmer, som upprepas med tiden. Inledningsvis kan attacker vara sällsynta, praktiskt taget inte störa personen, och deras varaktighet kommer att vara bara några sekunder eller minuter.

Med tiden kommer frekvensen att öka, vilket kommer att påverka hälsan negativt - ventriklarna kommer att uppleva svält allt oftare. Av vilka skäl utvecklas paroxysm? I de flesta fall underlättas utvecklingen av sjukdomen av primära störningar i hjärtats funktion. Det vill säga patienter som diagnostiserades med paroxysm av förmaksflimmer var redan registrerade hos en kardiolog, eftersom de hade medfödda eller förvärvade sjukdomar.

Vad mer är farligt med paroxysmalt förmaksflimmer? Eftersom under den slutar sinusknutan att fungera, myocyter drar ihop sig kaotiskt, bara två hjärtkamrar fungerar. Det finns olika former av klassificeringar av paroxysmalt förmaksflimmer.

En av dem är baserad på frekvensen av förmakssammandragning. Vid flimmer är frekvensen av sammandragningar betydligt högre än vid fladdrande. Om vi ​​tar hänsyn till faktorn ventrikulär kontraktion när vi klassificerar den paroxysmala formen av förmaksflimmer. Det finns tre typer av patologi:

• takysystolisk,
• bradysystolisk,
• normosystolisk.

Det största antalet ventrikulära sammandragningar är karakteristiskt för den tachysystoliska formen, den minsta - av den normosystoliska formen. Den mest gynnsamma prognosen för behandling är som regel när förmaksflimmer detekteras, åtföljd av normosystolisk sammandragning av ventriklarna.

Den paroxysmala formen av förmaksflimmer kännetecknas av ett återkommande utseende; huvudtecknet på denna form av patologi är upprepade attacker.

Vad är paroxysm? Översatt från latin betyder detta ord "passform". Termen inom medicin används när man talar om en attack, en paroxysmal intensifiering av en sjukdom eller dess symtom. Svårighetsgraden av den senare beror på en mängd olika faktorer, bland vilka tillståndet hos hjärtkammaren upptar en viktig plats.

Den vanligaste formen av paroxysmalt förmaksflimmer är takysystolisk. Det kännetecknas av ett snabbt hjärtslag och att personen själv känner sig som ett inre organ fungerar dåligt.

• oregelbunden puls;
• ihållande andnöd;
• känsla av brist på luft;
• smärta i bröstområdet.

I detta fall kan personen uppleva yrsel. Många människor som lider av hjärtarytmi har försämrad koordination av rörelser. Kallsvett, en orimlig känsla av rädsla, en känsla av brist på luft - allt detta är symtom på en patologi, som kännetecknas av uppkomsten av tecken på försämring av blodtillförseln till hjärnan.

När attacken förvärras ökar risken för medvetslöshet och andningsstopp kraftigt, puls och blodtryck går inte att bestämma. I sådana fall kan endast återupplivningsåtgärder i rätt tid rädda en persons liv.

Det finns en grupp patienter som lider av hjärtpatologier som har den högsta risken för uppkomst och utveckling av paroxysmalt förmaksflimmer. Dessa inkluderar de som diagnostiserats med:

• inflammation i inre organvävnader, inklusive myokardit;
• medfödda och förvärvade defekter;
• hypertoni;
• hjärtsvikt;
• genetisk kardiomyopati.

Det är allmänt accepterat att förmaksflimmer inte är ärftligt. Men om det finns hjärtpatologier som överförs från generation till generation i en familj, är sannolikheten för att olika former av flimmer uppstår hos en person hög. Bland alla extrakardiella faktorer som påverkar dess förekomst är den ledande platsen upptagen av stress och dåliga vanor.

För att upptäcka den paroxysmala formen av förmaksflimmer räcker det att genomgå ett EKG. I vissa fall, om det finns en misstanke om patologiska störningar i förmaket eller ventilapparaten i ett inre organ, ordinerar läkare hjärt-ultraljud till patienter.

När du väljer en behandlingsstrategi är frågan om attackens varaktighet också viktig: i ett fall kommer läkarnas ansträngningar att syfta till att återställa sinusrytmen för hjärtsammandragningar, i det andra - att reglera frekvensen av ventrikulära sammandragningar. En oumbärlig komponent i behandlingen är oral administrering eller injektion av koagulanter.

Detta är nödvändigt för att förhindra den process av trombbildning som åtföljer olika former av förmaksflimmer. Elektropulsterapi är erkänt som en av de mest effektiva metoderna för att behandla patologi i hela världen. Om mediciner inte hjälper är det ofta den enda chansen att rädda en persons liv. När det gäller kirurgiska metoder försöker de använda dem endast i fall av återfall.

Enligt medicinska experter är ingen immun mot olika typer av hjärtarytmier. Förebyggande av hjärtpatologier består av rätt näring, en hälsosam livsstil, korrekt fördelad fysisk aktivitet och att ta mediciner som förhindrar blodproppar.

Människolivet är fullt av stress, det är omöjligt att eliminera det med ett beslut med viljestyrka. Därför är det nödvändigt att ständigt övervaka ditt hjärtas tillstånd och, om även mindre symtom på arytmi uppträder, kontakta en läkare utan dröjsmål.

Första symtomen

Tecken på vilka denna form av flimmer kan kännas igen:

• plötslig uppkomst av hjärtklappning;
• generell svaghet;
• kvävning;
• kyla i extremiteterna;
• darrning;
• ökad svettning;
• ibland cyanos (blå läppar).

Vid en allvarlig attack uppstår symtom som yrsel, svimning och panikattacker, åtföljda av en kraftig försämring av tillståndet. Paroxysm av förmaksflimmer kan yttra sig på olika sätt. Vissa kanske inte märker en attack alls, men identifierar den under en undersökning på läkarmottagningen.

I slutet av attacken, så snart sinusrytmen återgår till det normala, försvinner alla tecken på arytmi. När attacken tar slut upplever patienten ökad tarmmotilitet och överdriven urinering.

Människor med risk för att utveckla förmaksflimmer inkluderar:

• äldre personer över 60 år;
• patienter med arteriell hypertoni;
• har hjärtsjukdom;
• de som har genomgått hjärtoperationer;
• har medfödda hjärtfel;
• alkoholmissbrukare.

Under utvecklingen av patologin för förmaksflimmer, redan i det inledande skedet, när paroxysmer endast uppträder hos patienter:

• flera foci av ektopisk rytm kan förekomma i atrierna när impulser inte bildas i sinusregionen;
• sinusnodens funktion störs;
• ytterligare vägar för impulsledning dyker upp;
• det vänstra förmaket upplever överbelastning och förstoras;
• det funktionella tillståndet hos det autonoma och centrala nervsystemet förändras;
• Mitralklaffframfall uppstår när en eller två av dess broschyrer sticker ut i ventrikeln.

Vid attacker av förmaksflimmer, åtföljda av skarp takykardi, måttligt svåra hemodynamiska störningar och dåligt tolererad av patienten enligt subjektiva förnimmelser, bör man försöka stoppa attacken med hjälp av intravenös administrering av mediciner:

• ajmalin (gilurhythmal), som administreras intravenöst långsamt i en dos på upp till 100 mg,
• novokainamid, används på liknande sätt i en dos på upp till 1 g.

Attacken kan ibland stoppas med hjälp av intravenös jetadministrering av rhythmilene i en dos på 100-150 mg. I närvaro av allvarliga hemodynamiska störningar, särskilt med lungödem, en kraftig minskning av blodtrycket, är användningen av dessa läkemedel riskabel på grund av risken för att förvärra dessa fenomen.

I sådana fall kan akut användning av elektrisk pulsbehandling vara motiverad, men behandling som syftar till att minska ventrikelfrekvensen, i synnerhet intravenöst digoxin i en dos på 0,5 mg bolus, är också möjlig. För att bromsa den ventrikulära rytmen kan du också använda verapamil (isoptin, finoptin) i en dos på 5-10 mg intravenöst (kontraindicerat vid arteriell hypotoni).

En minskning av takykardi åtföljs vanligtvis av en förbättring av patientens tillstånd. Det är olämpligt att försöka stoppa utdragna paroxysmer av förmaksflimmer som varar flera dagar på prehospitalt stadium. I sådana fall bör patienten läggas in på sjukhus.

Attacker av förmaksflimmer med låg kammarfrekvens kräver ofta ingen aktiv taktik och kan stoppas genom att ta mediciner oralt, särskilt propranolol i en dos på 20-40 mg och/eller kinidin i en dos på 0,2-0,4 g.

Paroxysmer av förmaksflimmer hos patienter med prematura ventrikulära excitationssyndrom har egenskaper i deras förlopp och akutbehandling. Om kammarfrekvensen ökar markant (mer än 200 per minut) indikeras akut elektrisk pulsbehandling, eftersom denna arytmi kan omvandlas till kammarflimmer.

Bland mediciner är användningen av ajmaline, cordarone, novocainamid, rhythmilene, lidokain intravenöst indicerat i de doser som anges ovan. Användning av hjärtglykosider och verapamil anses vara kontraindicerat på grund av risken för ökad ventrikulär frekvens.

När man beslutar om taktiken för att ge assistans bör man komma ihåg att förmaksfladder vanligtvis orsakar mindre hemodynamiska störningar jämfört med förmaksflimmer vid samma kammarfrekvens. Förmaksfladder, även med en betydande frekvens av ventrikulära sammandragningar (120-150 per 1 min), känns ofta inte av patienten. I sådana fall krävs inte akut hjälp och terapi bör planeras.

Under en attack av förmaksfladder, som åtföljs av hemodynamiska störningar och orsakar smärtsamma förnimmelser för patienten, används läkemedel som minskar frekvensen av ventrikulär kontraktionsrytm, särskilt verapamil i en dos på upp till 10 mg eller propranolol i en dos 5-10 mg intravenöst i en långsam ström.

Dessa läkemedel används inte om det finns tecken på akut hjärtsvikt eller arteriell hypotoni. I sådana fall är det bättre att använda digoxin i en dos på 0,5 mg intravenöst. Propranolol eller verapamil kan användas i kombination med digoxin.

Ibland, efter att ha använt dessa läkemedel, stoppas attacken av arytmi, men ofta drar paroxysmer av förmaksfladder i flera dagar. Aymalin, novokainamid och rhythmylen är mycket mindre effektiva för paroxysmer av förmaksfladder än för förmaksflimmer.

Dessutom finns det risk för en paradoxal ökning av kammarfrekvensen på grund av en minskning av förmaksfrekvensen och utvecklingen av 1:1 fladder under påverkan av dessa läkemedel, så de bör inte användas för denna arytmi. Ibland är det möjligt att stoppa en attack av förmaksfladder endast med hjälp av elektrisk impulsterapi.

Patienter bör behandlas efter en omfattande undersökning. Det är nödvändigt att fastställa möjliga orsaker till hjärtarytmi. Följande studier genomförs:

• auskultation av hjärtat och lungorna;
• palpation av bröstet;
• bedömning av perifer puls;
• elektrokardiografi;
• Ultraljud av hjärtat;
• daglig övervakning;
• löpbandstest;
• cykelergometri;
• multislice datortomografi;
• elektrofysiologisk studie.

Patientens sjukdomshistoria är av stort värde. Det kan innehålla indikationer på kronisk hjärtpatologi (angina pectoris, myokardit, högt blodtryck).

I den paroxysmala formen av förmaksflimmer detekteras följande förändringar:

• arytmiska hjärtljud;
• fluktuationer i deras sonoritet;
• förlust av P-vågor på elektrokardiogrammet;
• kaotiskt arrangemang av QRS-komplex.

Ultraljud, CT och MRI gör att vi kan bedöma själva hjärtats tillstånd. Den kontraktila funktionen hos ventriklarna måste bestämmas. Hela organismens arbete beror på det. En medicinsk historia och en korrekt organiserad undersökning gör att kardiologen kan ställa en korrekt diagnos och ordinera behandling.

Behandling av paroxysmalt förmaksflimmer

Till att börja med klargörs och elimineras orsaken som orsakade uppkomsten av paroxysmer. I fallet med nya attacker som försvinner av sig själva kan du ta till några förebyggande åtgärder:

• fylla på bristen på elektrolytiska ämnen i kroppen (magnesium, kalium);
• eliminera gastrointestinala problem;
• överviktiga människor minskar kroppsvikten;
• ta homeopatika eller mediciner som lindrar känslomässig stress;
• vila mer;
• göra terapeutiska övningar;
• sluta röka, alkohol och stärkande drycker.

Efter en elektrofysiologisk undersökning kan läkaren ordinera ett icke-kirurgiskt och lågpåverkande alternativ till mediciner - radiofrekvent (kateter) ablation. Med RFA kan orsaken till förmaksflimmer elimineras.

Kateterteknik gör det möjligt att neutralisera hjärtceller i vissa områden som orsakar arytmisk sammandragning av förmaken. Detta sker genom att föra in en kateter genom vilken en högfrekvent elektrisk ström levereras. Efter ett förfarande med låg effekt kommer en person inte att känna attacker av förmaksflimmer.

När en paroxysm av AF först uppträder måste man alltid försöka stoppa den.

Valet av ett antiarytmiskt läkemedel för läkemedelslindring av paroxysmal AF beror starkt på arten av den underliggande lesionen, varaktigheten av AF, närvaron eller frånvaron av indikatorer på akut vänsterkammar- och kranskärlssvikt.

För läkemedels-elkonvertering av paroxysmal AF, antingen antiarytmika med bevisad effektivitet, tillhörande klass I (flekainid, propafenon) eller klass III (dofetilid ibutilid, nibentan, amiodaron), eller så kallade mindre effektiva eller otillräckligt studerade klass I antiarytmika (prokainamin) kinidin). Det är förbjudet att använda hjärtglykosider och sotalol för att lindra paroxysmal AF.

Om paroxysm av AF varar mindre än 48 timmar, kan den stoppas utan fullständig antikoagulantberedning, men administrering av antingen ofraktionerat heparin 4000-5000 enheter intravenöst eller lågmolekylära hepariner (kalciumnadroparin 0,6 eller natriumenoxaparin 0,4 s.c.).

Om paroxysmal AF fortsätter i mer än 48 timmar ökar risken för tromboemboliska komplikationer kraftigt; i detta fall måste full antikoagulantbehandling (warfarin) påbörjas innan sinusrytmen återställs. Tillsammans med detta måste man ta hänsyn till att AF kan upphöra spontant (paroxysmal form) mycket tidigare än det terapeutiska INR-värdet på 2,0-3,0 kan uppnås med warfarin.

I sådana fall, innan sinusrytmen återställs, är det mest lämpligt att initiera samtidig behandling med warfarin och LMWH (nadroparin, enoxaparin i en dos på 0,1 mg/kg var 12:e timme); LMWH avbryts först när den terapeutiska INR-nivån uppnås.

Allvarliga hemodynamiska störningar (chock, kollaps, angina pectoris, lungödem) under paroxysmal AF kräver omedelbar elektrisk pulsbehandling. I händelse av intolerans eller upprepad ineffektivitet (i historien) av aptiarytmiska läkemedel, utförs lindring av paroxysm också genom elektrisk pulsterapi.

Den första intravenösa administreringen av ett antiarytmiskt läkemedel i patientens liv utförs under kontroll av EKG-övervakning. Om det finns information i anamnesen om effektiviteten av något antiarytmiskt läkemedel är det att föredra.

Prokainamid (prokainamid) administreras intravenöst i en långsam ström i en dos av 1000 mg under 8-10 minuter (10 ml av en 10% lösning utspädd till 20 ml med en isotonisk natriumkloridlösning) eller intravenöst genom dropp (om det finns en tendens till arteriell hypotoni, vid första administreringen) under konstant övervakning av underjorden, hjärtfrekvens och EKG.

När sinusrytmen återställs avbryts läkemedelsadministrationen. På grund av möjligheten att sänka underjorden måste den administreras i en horisontell position av patienten, med en förberedd spruta med 0,3-0,5 ml av en 1% lösning av fenylefrin (mesaton) i närheten.

Effektiviteten av prokainamid för att lindra paroxysmal AF under de första 30-60 minuterna efter avslutad administrering är relativt låg och uppgår till 40-50%. Upprepad administrering av läkemedlet i en dos på 500-1000 mg är endast möjlig på sjukhus.

En av de sällsynta men livshotande biverkningarna av att använda prokainamid för att lindra AF är den möjliga förändringen av AF till förmaksfladder med en hög ledningskoefficient till hjärtats ventriklar och utvecklingen av arytmogen kollaps.

Om detta faktum är känt från patientens medicinska historia, rekommenderas det att administrera 2,5-5,0 mg verapamil (isoptin) intravenöst innan du börjar använda novokainamid, utan att glömma att det också kan leda till arteriell hypotoni.

Biverkningar av prokainamid inkluderar:

• arytmogena effekter, ventrikulära rytmrubbningar på grund av förlängning av Q-T-intervallet;
• bromsning av atrioventrikulär ledning, intraventrikulär ledning (uppträder oftare i skadat myokardium, manifesterat på EKG genom breddning av ventrikulära komplex och grenblock);
• arteriell hypotoni (på grund av en minskning av styrkan av hjärtsammandragningar och vasodilaterande effekter);
• yrsel, svaghet, nedsatt medvetande, depression, absurditet, hallucinationer;
• allergiska reaktioner.

Kontraindikationer för användning av prokainamid: arteriell hypotoni, kardiogen chock, CHF; sinoatrial och AV-blockader av andra och tredje graden, intraventrikulära ledningsstörningar; förlängning av Q-T-intervallet och indikationer på episoder av torsade de pointes i anamnesen; allvarlig njursvikt; systemisk lupus erythematosus; överkänslighet mot läkemedlet.

Nibentan, ett inhemskt antiarytmiskt läkemedel av klass III, finns endast i form av en lösning.

För att lindra paroxysmal AF administreras nibentan intravenöst genom dropp eller ström långsamt i en dos på 0,125 mg/kg (10-15 mg) under konstant EKG-övervakning, som utförs i minst 4-6 timmar efter avslutad läkemedelsadministrering och förlängas till 8 timmar vid ventrikulära arytmier.

Om den första administreringen av nibentan är ineffektiv, är det möjligt att åter administrera läkemedlet efter 20 minuter i samma position. Effektiviteten av nibentan för att lindra paroxysmal AF under de första 30-60 minuterna efter avslutad administrering är cirka 80 %.

Eftersom utvecklingen av så viktiga proarytmiska effekter som polymorf VT av piruetttyp är möjlig, är användningen av nibentan sannolikt endast på sjukhus, på intensivvårdsavdelningar och hjärtintensivvårdsavdelningar. Nibentan ska inte användas prehospitalt av ambulansläkare eller på kliniker.

Amiodaron, om vi tar hänsyn till särdragen hos dess farmakodynamik, rekommenderas inte rutinmässigt som ett sätt att snabbt återställa sinusrytmen hos patienter med paroxysmal AF. Dess stora effekt börjar efter 2-6 timmar.

För att stoppa den paroxysmala formen av AF administreras amiodaron först som en intravenös bolus med en hastighet av 5 mg/kg och fortsätter sedan som ett dropp med en dos av 50 mg/timme. Med detta schema för administrering av amiodaron återställs sinusrytmen hos 70-80% av patienterna med paroxysmal AF inom de första 8-12 timmarna. Sköldkörtelsjukdomar stör inte en enda dos av läkemedlet.

Propafenon (iv administrering av 2 mg/kg under 5 minuter, om nödvändigt, upprepa administrering av halva originaldosen efter 6-8 timmar). Hos ett antal patienter utan viktiga organiska hjärtskador kan en engångsdos på 300-450 mg propafenon oralt framgångsrikt användas för oberoende lindring av paroxysmal AF på poliklinisk basis (principen om piller i fickan).

Men innan man ger råd till en patient om denna metod för att eliminera AF, måste dess effektivitet och säkerhet (avsaknad av ventrikulära proarytmier, pauser och bradykardi efter slutet av att ta propafenon) testas många gånger på sjukhus.

Kinidin 0,2 (långverkande form) 1 piller en gång var 6-8:e timme, totalt inte mer än 0,6 per dag.

Ibutilid (1 mg intravenöst under 10 minuter, upprepad administrering av samma dos vid behov), eller dofetilid (125-500 mg oralt beroende på nivån av glomerulär filtration), eller flekainid (intravenös administrering 1,5-3,0 mg/kg i 10- 20 minuter eller oralt i en dos av 300 mg); alla tre läkemedlen är ännu inte tillgängliga i Ryssland.

Vid ventrikulära pre-excitationssyndrom (WPW, CLC), vid akuta former av ischemisk hjärtsjukdom, allvarlig skada på det ventrikulära myokardiet (hypertrofi 14 mm, EF 30%), läkemedelslindring av AF utförs med hjälp av amiodaron eller prokainamid. Transesofageal hjärtstimulering är ineffektiv för att stoppa AF.

Om attacken inte upphör av sig själv, är det tillrådligt att lindring av den paroxysmala formen av förmaksflimmer, när den först inträffar, sker på ett sjukhus. Detta kommer att undvika komplikationer orsakade av förmaksflimmer.

När patienten redan upplever upprepade attacker, vars varaktighet och frekvens också kan karakteriseras som paroxysmer, ordinerar läkaren läkemedelsbehandling hemma. Det kan innehålla följande aktiviteter:

1. Drug cardioversion (sinusrytmen återställs med hjälp av droger). Kan utföras:

• Propafen,
• Amiodaron,
• Cordaron,
• Novokainamid.

Förebyggande av återkommande attacker. I det här fallet är Propafenon också effektivt, vars effekt börjar inom 1 timme efter att ha tagit läkemedlet och varar i cirka 10 timmar.

Pulsövervakning. Det utförs med hjälp av antiarytmiska läkemedel:

• hjärtglykosider,
• kalciumantagonister,
• betablockerare och andra droger.

Kontroll av tromboembolism kan förekomma i vilken del av kroppens kärlsystem som helst, men oftast i håligheterna i hjärtat och lungartärerna, utförs med hjälp av antikoagulantia, läkemedel med direkt och indirekt verkan, såväl som de som dämpar blodkoaguleringsfaktorer i allmänhet hjälper till att tunna ut blodet. Behandling kan utföras:

• Heparin,
• Fraxiparin,
• Fondaparinux,
• Warfarin,
• Pradaxan,
• Xarelton.

Metabolisk terapi. Det har en hjärtskyddande effekt och skyddar myokardiet från förekomsten av ischemiska tillstånd. Det utförs:

• Asparkam,
• Kokarboxylas,
• Riboxin,
• Mildronat,
• Preduktal,
• Mexikansk.

Terapi är mycket ofta akut om patienten utvecklar akut hjärtsvikt på grund av förmaksflimmer och läkemedelskonvertering inte ger resultat. Proceduren involverar extern exponering för en elektrisk urladdning av likström, som är synkroniserad med hjärtats arbete på R-vågen.

Det utförs under generell anestesi. Framgången för metoden för återhämtning av patienter är 60–90%, komplikationer är ganska sällsynta. De uppstår oftast under extern elkonvertering eller omedelbart efter det.

Om medicinering och elektriska pulsmetoder inte ger önskat resultat, eller sjukdomen tenderar att återkomma ofta, utförs kirurgiskt ingrepp - en extrem och ganska komplex metod. Det innebär att man tar bort patologiska lesioner med laser.

Det finns flera typer av operationer:

• Att öppna bröstet är en traditionell metod som har använts av många läkare i decennier. Kräver en lång återhämtningsperiod;
• Utan att öppna bröstet - operationen utförs genom en punktering, och görs med tillgång till modern utrustning i alla kardiologiska centra. Den mest progressiva och säkra typen av intervention;
• Installation av en cardioverter - enheten fungerar inte konstant, utan slås på endast när hjärtat inte fungerar. Denna operation är ganska dyr, priserna börjar från 2 tusen dollar.

Kirurgisk behandling används endast om andra metoder har misslyckats, eller sjukdomen fortskrider och provocerar utvecklingen av komplikationer i andra organ.

Paroxysmalt förmaksflimmer är en farlig patologi som kan leda till allvarliga konsekvenser. Lyckligtvis är denna sjukdom idag snabbt diagnostiserad och framgångsrikt behandlad, men lömskheten ligger också i det faktum att för patienten kan störningar uppstå utan symtom.

Det vill säga patologin utvecklas, men snabb behandling föreskrivs inte, så det är värt att besöka en läkare regelbundet och göra ett EKG för att märka avvikelser i de tidiga stadierna.

Diet

Vid förmaksflimmer bör patienten äta mat rik på vitaminer, mikroelement och ämnen som kan bryta ner fetter. Detta betyder:

• vitlök, lök;
• citrus;
• tranbär, viburnum;
• cashewnötter, valnötter, jordnötter, mandel;
• torkade frukter;
• mejeriprodukter;
• grodda vetekorn;
• vegetabiliska oljor.

Följande bör uteslutas från kosten:

• choklad, kaffe;
• alkohol;
• fett kött, ister;
• mjölrätter;
• rökt kött;
• konserverad mat;
• rika köttbuljonger.

Äppelcidervinäger hjälper till att förhindra att blodproppar bildas. 2 tsk. Du måste späda det i ett glas varmt vatten och tillsätt en sked honung. Drick en halvtimme före måltid. Den förebyggande kursen är 3 veckor.

Komplikationer av paroxysmal form

Den huvudsakliga komplikationen av PFPP kan vara en stroke eller kallbrand på grund av möjlig arteriell trombos. Många människor, särskilt efter en attack som varade i mer än 48 timmar, löper risk för trombos, vilket kan orsaka stroke. På grund av den kaotiska sammandragningen av förmaksväggarna cirkulerar blodet med enorm hastighet.

Efter detta fäster tromben lätt på atriumets vägg. I det här fallet ordinerar läkaren speciella mediciner för att förhindra blodproppar.

Om den paroxysmala formen av förmaksflimmer utvecklas till en permanent form, finns det en möjlighet att utveckla kronisk hjärtsvikt.

En hälsosam livsstil, regelbunden fysisk aktivitet och en lämplig kost är nyckeln till att leva ett tillfredsställande liv med AF. Att behandla tillstånd som bidrar till förmaksflimmer, såsom högt blodtryck, sköldkörtelsjukdom och fetma, kan bidra till att minska riskfaktorer för episoder av AF.

Att undvika stimulantia som koffein och nikotin och överdriven alkoholkonsumtion hjälper dig att förhindra ytterligare symtom på paroxysmalt förmaksflimmer. Tala med din läkare och boka regelbundna kontroller.

För att förhindra en attack är det nödvändigt att inte sluta ta de mediciner som din läkare har ordinerat och inte själv minska den föreskrivna dosen. Det är nödvändigt att komma ihåg vilka mediciner läkaren ordinerar. Du bör alltid ha kardiogram till hands.
Kontrollera med din läkare när du behöver komma för undersökningar, och missa dem inte.

Om en attack börjar, se till att frisk luft kommer in (knäpp upp kläderna, öppna ett fönster). Ta den mest bekväma positionen (det skulle vara bättre att ligga ner). Du kan ta ett lugnande medel (Corvalol, Barboval, Valocordin). Akut medicinsk hjälp måste tillkallas omedelbart.

Personer som är utsatta för denna sjukdom bör ses av en kardiolog. Du bör inte självmedicinera, särskilt om förmaksflimmer är en diagnos.

Primärt förebyggande av förmaksflimmer innebär korrekt behandling av hjärtsvikt och arteriell hypertoni.

Sekundär prevention består av:

• överensstämmelse med medicinska rekommendationer;
• utföra hjärtkirurgi;
• begränsa mental och fysisk stress;
• avstå från alkoholhaltiga drycker och rökning.

Patienten måste också:

• äta rationellt;
• kontrollera kroppsvikten;
• övervaka blodsockernivåer;
• ta inte mediciner okontrollerat;
• mäta blodtrycket dagligen;
• behandla hypertyreos och hypotyreos.