Pneumotorax secundar. Pneumotorax - ce este, de ce este periculos și cum să acordați îngrijiri de urgență. Există trei tipuri de pneumotorax

Pneumotoraxul este o afecțiune care pune viața în pericol, care necesită asistență medicală de urgență. Patologia acută însoțește adesea leziunile toracice, inclusiv împușcături și accidente rutiere, și poate apărea și din cauza bolilor pulmonare sau ca o complicație a anumitor proceduri medicale.

Pneumotoraxul toracic este ușor de bănuit fără examinare instrumentală. Cunoașterea simptomelor afecțiunii va ajuta la căutarea promptă a ajutorului calificat și la salvarea vieții umane.

Pneumotorax - ce este?

Puțină anatomie. Plămânii sunt acoperiți cu pleură, formată din două straturi. Nu există aer în cavitatea pleurală, deci presiunea în ea este negativă. Acest fapt determină funcționarea plămânilor: expansiunea în timpul inhalării și colapsul în timpul expirației.

Pneumotoraxul este o intrare patologică a aerului în cavitatea pleurală datorită depresurizării acestuia din cauza traumatismelor externe, a bolilor pulmonare și a altor motive.

În același timp, presiunea intrapleurală crește, împiedicând expansiunea plămânilor în timpul inspirației. Un plămân colaps parțial sau complet este oprit din procesul de respirație și circulația sângelui este întreruptă.

Lipsa asistenței în timp util duce cel mai adesea la dezvoltarea complicațiilor care amenință viața pacientului.

Cauze și tipuri de pneumotorax

În funcție de factorul provocator, următoarele tipuri de pneumotorax sunt împărțite:

• Traumatic

Ruptura straturilor pleurale are loc cu leziuni deschise (lovitură de cuțit, împușcătură) și leziuni închise (leziune a pleurei de la o coastă ruptă, lovitură toracică în piept, păstrând în același timp integritatea pielii).

• Spontan

Cauza principală a pneumotoraxului spontan este ruperea bulelor pulmonare în timpul bolii buloase. Mecanismul de apariție a expansiunilor emfizematoase ale țesutului pulmonar (bullas) nu a fost încă studiat.

Cu toate acestea, această boală este înregistrată la majoritatea oamenilor sănătoși, mai ales după 40 de ani. De asemenea, apare ruptura spontană a stratului interior al pleurei și plămânului cu slăbiciune congenitală a pleurei, tuberculoză cavernoasă, abces/gangrenă pulmonară.

• iatrogen

Afectarea plămânului odată cu dezvoltarea pneumotoraxului este adesea o complicație a anumitor proceduri medicale: instalarea unui cateter subclavian, puncția pleurală, blocarea nervului intercostal, resuscitarea cardiopulmonară (barotraumatism).

• Artificial

Se recurge la crearea deliberată a pneumotoraxului în cazurile de tuberculoză pulmonară răspândită și pentru toracoscopia diagnostică.

Pneumotoraxul este determinat și de următorii indicatori:

• în funcție de gradul de deteriorare a sistemului respirator - unilateral și bilateral;
• în funcție de gradul de colaps al plămânului: mic sau limitat - mai puțin de 1/3 din plămân este exclus de la respirație, mediu - 1/3 - 1/2, total - mai mult de jumătate din plămân;
• în funcție de natura aerului care intră în pleură: închis - volumul de aer intrat o dată nu crește, deschis - există o legătură directă între cavitatea pleurală și mediu, iar volumul de aer care intră crește constant până când plămânul se prăbușește complet , cel mai periculos este pneumotoraxul de tensiune (valvular) - se formează o valvă , care trece aerul în direcția mediului - cavitatea pleurală și orificiul de evacuare închizând-o;
• in functie de consecintele complicate – complicate si necomplicate.

Pneumotorax spontan

În timp ce alte tipuri de pneumotorax pulmonar au o cauză externă clar definită, pneumotoraxul spontan poate apărea chiar și la o persoană sănătoasă fără antecedente de traumatism sau boli pulmonare. Pneumotoraxul idiopatic (primar) apare în următoarele situații:

• schimbări bruște de presiune în timpul călătoriei cu aerul, scufundări;
• slăbiciune genetică a pleurei - ruptura țesutului pulmonar și a stratului pleural poate provoca râs, stres fizic (inclusiv încordare cu constipație), tuse severă;
• deficiența congenitală de alfa-1-antitripsină - provoacă dezvoltarea unor modificări patologice în țesutul pulmonar.

Pneumotoraxul spontan secundar, cauzat de dezvoltarea unei boli pulmonare, apare cu patologii:

• afectarea tractului respirator - fibroză chistică, emfizem, astm bronșic sever;
• boli ale țesutului conjunctiv care afectează plămânii - limfangioleiomiomatoza;
• infecții - abces, cangrenă, tuberculoză, precum și pneumonie frecventă la persoanele infectate cu HIV;
• boli sistemice care apar cu afectarea plămânilor - sclerodermie sistemică, artrită reumatoidă, polimiozită;
• oncopatologia plămânilor.

Dezvoltarea pneumotoraxului este întotdeauna bruscă, severitatea simptomelor depinde de gradul de colaps al plămânului și de prezența complicațiilor.

6 semne principale ale pneumotoraxului:

1. Probleme de respirație - tuse uscată, dificultăți de respirație, respirația devine superficială.
2. Durerea este ascuțită, se intensifică odată cu inhalarea și iradiază către umăr pe partea leziunii.
3. Emfizemul subcutanat - apare atunci când stratul exterior al pleurei se rupe, aerul la expirație pătrunde în țesutul subcutanat, iar la apăsare pe ea se detectează o umflătură cu crepitus (scârțâitul zăpezii).
4. Sângele spumant eliberat din rană este caracteristic unui pneumotorax deschis.
5. Semnele externe sunt o postură forțată în șezut, paloarea și cianoza pielii (indică dezvoltarea insuficienței circulatorii și respiratorii), transpirația rece.
6. Simptomele generale sunt slăbiciune în creștere, panică, bătăi rapide ale inimii, scăderea tensiunii arteriale, posibil leșin.

Primul ajutor pentru pneumotorax

Dacă apar simptome de pneumotorax, singura tactică corectă este:

1. Sunați imediat o ambulanță și spitalizare de urgență.
2. Pansament steril convențional pentru pneumotorax deschis. Un pansament ocluziv aplicat incorect poate duce la pneumotorax tensional și deteriorarea rapidă a stării. Prin urmare, numai un medic îl poate aplica.
3. Este posibil să se administreze Analgin (tablete, injecție intramusculară).

Aplicarea unui pansament ocluziv pentru pneumotorax:

• Asigurați-l pe pacient explicând algoritmul acțiunilor.
• Este posibil să utilizați Promedol pentru ameliorarea durerii.
• Păstrați sterilitatea atunci când deschideți pachetele cu instrumente și pansamente, folosiți mănuși sterile.
• Poziția pacientului este cu brațul ușor ridicat pe partea rănită. Bandajul se aplică în timp ce expiră.
• Aplicare strat cu strat de tampoane din tifon de bumbac pe rană, ambalaj sigilat cu partea sterilă îndreptată spre rană și acoperind complet tampoanele așezate pe rană, bandaj strâns.

Diagnosticare

1. Percuție (tapping) - un sunet „cutie” pe partea laterală a pneumotoraxului.
2. Auscultație (ascultare) - slăbirea respirației pe partea afectată până la absența acesteia.
3. Raze X - aer în pleura (pata întunecată), plămâni prăbușiți, cu dezvoltarea pneumotoraxului de tensiune - o deplasare a mediastinului în partea sănătoasă.
4. Scanarea CT nu numai că detectează chiar și volume mici de aer în pleura, dar determină în mod clar boala cauzatoare.

Examenele suplimentare de diagnostic includ analiza de laborator a componentei gazoase a sângelui și un ECG (determină gradul de afectare a circulației într-o formă tensionată de pneumotorax).

Tratamentul pneumotoraxului

După pneumotoraxul spontan cu un volum limitat de aer furnizat, nu apar, de regulă, consecințe grave. Chiar și fără tratament, micile perne „de aer” din cavitatea pleurală se pot rezolva de la sine, fără a produce simptome clinice pronunțate. Cu toate acestea, supravegherea medicală a unui astfel de pacient este obligatorie.

În alte cazuri, este necesară intervenția chirurgicală:

1. Pneumotorax închis- punctia cavitatii pleurale si pomparea aerului. Ineficacitatea acestei tactici indică intrarea aerului în pleură prin plămâni. În acest caz, se folosește drenajul Bulau sau aspirația activă cu echipament electric de vid.
2. Pneumotorax deschis- interventie chirurgicala cu deschidere a toracelui (toracoscopie, toracotomie) si revizuire a tesutului pulmonar si a pleurei, suturarea leziunii, instalarea drenajului.

Dacă în timpul intervenției chirurgicale se descoperă bule nerupte, pentru a evita pneumotoraxul recurent, se ia decizia rezecției unui segment/lob al plămânului, procedură de creare a pleureziei artificiale (pleurodeză).

Prognoza

Formele necomplicate de pneumotorax spontan se termină de obicei favorabil. Rezultatul unei afecțiuni acute cu colaps semnificativ al plămânului depinde de viteza asistenței medicale oferite, deoarece inflamația începe să se dezvolte după 4-6 ore. Sunt posibile și recidive.

Pentru pneumotoraxul valvular este necesară intervenția chirurgicală imediată.

Consecințe

• Pleurezie și empiem purulent al plămânilor cu formare ulterioară de aderențe și insuficiență respiratorie secundară.
• Sângerare intrapleurală.
• Comprimarea inimii și a vaselor coronare prin intrarea aerului în mediastin, dezvoltarea insuficienței cardiace acute.
• Pericol de moarte cu un volum mare de leziuni și leziuni profunde ale țesutului pulmonar.

Pneumotorax - cod conform ICD 10

În clasificarea internațională a bolilor ICD 10 pneumotoraxul este:

Sectiunea X. J00-J99 - Boli respiratorii

J93 - Pneumotorax

• J93.0 - Pneumotorax de tensiune spontană
• J93.1 - Alt pneumotorax spontan
• J93.8 - Alte pneumotorax
• J93.9 - Pneumotorax, nespecificat

În plus:

• S27.0 - Pneumotorax traumatic
• P25.1 - Pneumotorax care apare în perioada perinatală

Pneumotoraxul este o complicație frecventă a bolilor sistemului respirator sau a leziunilor traumatice ale toracelui. Datele statistice moderne furnizate în studiile pneumologice arată:

• Pneumotorax spontan bărbații sunt mai susceptibili care suferă de această patologie sunt de 3-5 ori mai predispuse decât femeile. Vârsta pacientului este de mare importanță. Prevalența încălcărilor integrității cavității pleurale la persoanele în vârstă este mai mare.
• Aproximativ 5% dintre pacienții cu traumatisme multiple au pneumotorax. Leziunile toracice provoacă acumularea de aer în cavitatea pleurală la fiecare a doua victimă. Se observă adesea o combinație de pneumotorax și pneumotorax, ceea ce complică foarte mult diagnosticul folosind metode standard.
• Efectuarea măsurilor terapeutice poate duce și la o astfel de afecțiune patologică. Acest lucru se observă cel mai adesea în timpul aspirației cu ac și ventilației mecanice.

CAUZE

Factorii etiologici care pot duce la dezvoltarea pneumotoraxului sunt împărțiți în trei grupuri:

• Boli ale sistemului respirator.
• Leziuni.
• Manipulari terapeutice.

Boli ale sistemului bronhopulmonar:

• boala pulmonară obstructivă cronică;
• pneumonie cu chisturi;
• patologia chistică a țesutului alveolar;
• curs sever de astm bronșic;
• patologie oncologică.

Leziuni traumatice:

• politraumatism;
• traumatism toracic (penetrant sau contondent).

Manipulari terapeutice:

• ventilație artificială;
• aspirație cu ac transtoracală;
• cateterizarea venelor mari;
• biopsia pleurei și a țesutului pulmonar.

Factorii de mai sus pot perturba integritatea pleurei cu acumularea ulterioară de gaze în cavitatea pleurală.

O creștere a presiunii intrapleurale provoacă o deplasare a organelor mediastinale și circulația sanguină afectată, în urma căreia se dezvoltă insuficiență respiratorie.

CLASIFICARE

Încălcări ale integrității cavității pleurale cu acumularea de aer în ea sunt împărțite în 3 forme:

• Spontană, în care nu este posibilă identificarea unei cauze clare a bolii.
• Traumatic, rezultat din traumatismele penetrante sau contondente ale toracelui.
• Iatrogen, asociat cu efectuarea procedurilor medicale.

În funcție de localizarea procesului patologic:

• unilateral;
• cu două fețe

Cursul pneumotoraxului poate fi:

• necomplicat;
• complicat.

SIMPTOME

Boala se caracterizează printr-un debut acut care nu este asociat cu activitatea fizică.

Principalele plângeri ale pacientului:

• Sindromul durerii de intensitate mare. Durerea se intensifică odată cu inspirația și poate radia către umăr și braț pe partea afectată.
• Dificultăți de respirație, a cărei intensitate depinde de volumul de aer din cavitatea pleurală.
• Tuse seacă.
• Slăbiciune generală și anxietate.

Datorită mecanismelor compensatorii, severitatea manifestărilor clinice scade în prima zi, chiar și în absența tratamentului.

DIAGNOSTICĂ

Datele anamnestice joacă un rol important în diagnosticul pneumotoraxului. Pacientul trebuie să afle:

• prezența patologiei cronice a sistemului bronhopulmonar;
• experiență de fumat;
• episoade anterioare de pneumotorax;
• semne de boli sistemice;
• defecte imunologice.

Examene fizice:

• În timpul examinării, se atrage atenția asupra mișcării limitate a toracelui, tensiunea în venele gâtului, nuanța albăstruie a pielii și emfizemul subcutanat. Merită să ne amintim că stadiul inițial de dezvoltare a pneumotoraxului poate apărea fără semne vizibile ale bolii.
• Percuția determină schimbarea naturii sunetului în zona de acumulare a aerului. Pneumotoraxul se caracterizează prin timpanită.
• Tahipneea este diagnosticată și prin auscultație. Practic nu există o respirație veziculoasă normală în zona pneumotoraxului.

Pentru a face un diagnostic final, este necesar să se efectueze diagnostice de laborator și să se efectueze studii instrumentale.

Diagnosticul de laborator:

• Un studiu al gazelor din sânge arată o scădere a concentrației de oxigen. Acest simptom apare la majoritatea pacienților cu pneumotorax. Apare din cauza scăderii ventilației plămânului afectat. Pneumotoraxul, care apare pe fondul unor boli concomitente severe ale sistemului bronhopulmonar, poate duce la hipercapnie - acumularea de dioxid de carbon în sânge.
• Progresia procesului patologic poate deplasa echilibrul acido-bazic în lateral.

Diagnosticul instrumental

Principala metodă de diagnosticare a pneumotoraxului este radiografia toracică. Se desfășoară în două poziții ale corpului: verticală și orizontală.

Trasaturi caracteristice:

• prezența unei umbre subțiri din pleura viscerală, care este separată de piept;
• deplasarea organelor mediastinale (inima, traheea, vasele de sânge) în direcția opusă leziunii;
• apariția unui revărsat pleural minor pe partea procesului patologic;
• Un semn radiologic al pneumotoraxului în poziție orizontală este apariția unui șanț profund din cauza creșterii unghiului costofrenic.

Merită să ne amintim că studiul trebuie efectuat la o adâncime normală de inspirație. Respirația forțată poate agrava starea pacientului, crescând riscul de asfixie.

Recent, sunt din ce în ce mai utilizate metode mai sensibile pentru diagnosticarea pneumotoraxului, care includ tomografia computerizată. Efectuarea unui astfel de studiu ne permite să determinăm procesul patologic în stadiile inițiale. De asemenea, CT este indicat pentru a determina cauzele pneumotoraxului spontan.

TRATAMENT

Principalele direcții de tratament pentru pacienții cu pneumotorax au fost dezvoltate de pneumologii englezi și americani la începutul secolului al XXI-lea. Acestea includ:

• monitorizarea stării și administrarea de oxigen;
• aspirație simplă;
• instalarea sistemelor de drenaj;
• pleurodeza folosind metode chimice;
• corectie chirurgicala.

Monitorizarea stării și administrarea oxigenului

Toate etapele tratamentului pentru pacienții cu pneumotorax sunt efectuate într-un cadru spitalicesc. La pacienții cu umplere nesemnificativă a cavității pleurale cu aer (până la 15%), observația activă este limitată. Rata de rezoluție a pneumotoraxului necomplicat este considerată a fi de 1,25% pe zi. Pentru a-l crește, se utilizează terapia cu oxigen, care se efectuează folosind o mască sau canule nazale. Apariția hipoxemiei este o indicație absolută pentru administrarea de oxigen.

Aspirație simplă

Când volumul de aer din cavitatea pleurală crește, se utilizează aspirația, care se efectuează în timpul puncției. Pentru a face acest lucru, un cateter sau un ac este introdus în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei parapapilare și conținutul este pompat. După analizarea rezultatelor manipulării, cateterul este fie îndepărtat, fie înlocuit cu un tub de drenaj.

Statisticile moderne arată că aspirația simplă precoce duce la extinderea plămânului la 8 din zece pacienți.

Drenajul cavității pleurale

Aspirația nereușită sau reapariția frecventă a pneumotoraxului sunt indicații pentru inserarea unui sistem de drenaj. Această manipulare se efectuează sub anestezie locală. Când se atinge un volum de respirație normal și aerul nu mai este eliberat, tubul de drenaj este îndepărtat.

Pleurodeza

Fuziunea medicală a straturilor pleurale este utilizată pentru a minimiza riscul de pneumotorax recurent. Pentru a face acest lucru, utilizați niște agenți antibacterieni sau o suspensie grosieră de talc. Aceste substanțe sunt introduse în cavitate prin sistemul de drenaj, unde se dezvoltă inflamația aseptică, urmată de fuziunea pleurei.

Corectia chirurgicala

Lipsa rezultatelor terapiei conservatoare este o indicație pentru intervenții chirurgicale, în timpul cărora:

• suturarea defectelor țesutului pulmonar;
• eliminarea formațiunilor subpleurale;
• pleurodeza se realizează mecanic.

COMPLICATII

Complicațiile pneumotoraxului se dezvoltă frecvent. Potrivit statisticilor, jumătate dintre pacienți experimentează o agravare a bolii.

Cauzele complicațiilor:

• Adăugarea unei infecții bacteriene cu dezvoltarea unui proces purulent în cavitatea pleurală.
• Plămânul rigid este o complicație asociată cu dezvoltarea țesutului conjunctiv într-un plămân comprimat.
• Insuficiență respiratorie acută.
• Pneumotorax recurent, care apare la 30-40% dintre pacienți. Frecvența lor crește la pacienții vârstnici cu greutate corporală mică și statură mare.

PREVENIRE

Pentru a preveni pneumotoraxul, trebuie urmate următoarele recomandări:

• Renunță complet la fumat.
• Efectuați ventilația mecanică folosind tactici de ventilație de protecție, care include o scădere a volumului curent și conceptul de plămân deschis.
• Alegeți un acces sigur pentru cateterizare. Vena jugulară este considerată cea mai potrivită venă.
• Pleurodeza este închiderea cavității pleurale prin introducerea de substanțe chimice în ea sau chirurgical.

PROGNOSTIC DE RECUPERARE

Pneumotoraxul se caracterizează printr-o mortalitate scăzută, care este cel mai adesea asociată cu progresia bolii de bază. Prognostic prost observată la pacienții cu stări de imunodeficiență și patologie canceroasă. La pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice în combinație cu pneumotorax, riscul de deces crește de 3-4 ori.

Ați găsit o greșeală? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

• Durere bruscă în piept - acută, care se intensifică în timpul inspirației; poate radia către umărul părții afectate.
• Dificultăți de respirație bruscă - dificultăți de respirație, respirație rapidă și superficială.
• Este posibilă o tuse uscată.
• Creșterea ritmului cardiac.
• Transpirația rece și lipicioasă apare pe piele.
• Slăbiciune generală.
• Senzație de frică.
• În caz de tulburări respiratorii și circulatorii severe - cianoza pielii.
• Cu un pneumotorax deschis (prezența unei plăgi toracice prin care cavitatea pleurală comunică cu mediul extern), în timpul inhalării prin rană, aerul este aspirat cu un fluier; în timpul expirației, aerul iese prin rană, „spumand” sânge eliberat din rană.

Forme

• Pneumotorax închis– se dezvoltă în cazurile în care aerul pătrunde în cavitatea pleurală printr-un defect pleural, dar defectul este mic și se închide rapid. Nu există comunicare între cavitatea pleurală și mediu, iar volumul de aer care intră în cavitatea pleurală nu crește. Din punct de vedere clinic, are evoluția cea mai blândă: o cantitate mică de aer se poate rezolva de la sine.
• Pneumotorax deschis- o acumulare de aer în cavitatea pleurală care comunică cu mediul printr-o rană în peretele toracic sau printr-o bronhie mare deteriorată. Când inspirați, aerul intră în cavitatea pleurală, iar când expirați, iese înapoi. Presiunea din cavitatea pleurală devine egală cu presiunea atmosferică, ceea ce duce la colapsul plămânului și excluderea acestuia de la respirație.
• Valve (tensiune) pneumotorax- cea mai dificilă variantă. Dacă rana este mare și o bronhie de dimensiuni medii este deteriorată, se formează o structură valvulară care permite aerului să pătrundă în cavitatea pleurală în momentul inhalării și împiedică scurgerea acestuia în mediu în timpul expirației, în timp ce volumul de aer din pleurală. cavitatea crește treptat. Aceasta duce la deplasarea și compresia organelor mediastinale (inima, vase mari) cu tulburări respiratorii și circulatorii semnificative.

Cauze

Pe baza cauzelor de apariție, se disting următoarele tipuri de pneumotorax.

• Pneumotorax spontan (spontan).– ruptura unei bronhii sau a unei părți a plămânului, care nu este asociată cu afectarea mecanică a plămânilor sau a toracelui.
  • Primar(idiopatic) – apare fără un motiv aparent. Este mai frecventă la bărbații tineri, înalți, cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. De regulă, se bazează pe:
    • deficiența determinată genetic a enzimei alfa-1-antitripsină, care duce la modificări patologice în plămâni;
    • slăbiciune congenitală a pleurei, care se rupe ușor cu tuse puternică, râs, respirație profundă, efort fizic intens;
    • Este posibil să se dezvolte pneumotorax spontan în timpul scufundării adânci în apă, scufundări sau zbor într-un avion la altitudine mare (asociat cu modificări de presiune).
  • Secundar(simptomatic) – pe fondul patologiei pulmonare existente:
    • boli ale tractului respirator, de exemplu, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC este o boală inflamatorie cronică a sistemului respirator care apare sub influența diverșilor factori de mediu, dintre care principalul este fumatul, ceea ce duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii cronice ), fibroza chistică (o boală ereditară caracterizată prin disfuncția glandelor secrețiilor externe, inclusiv a secrețiilor bronșice, care duce la apariția sputei vâscoase, groase), exacerbarea severă a astmului bronșic;
    • boli infecțioase ale plămânilor: de exemplu, tuberculoza (o boală infecțioasă cauzată de Mycobacterium tuberculosis), abces pulmonar (un focar limitat de inflamație a țesutului pulmonar cu topirea acestuia și formarea unei cavități pline cu mase purulente), pneumonie (pneumonie). ) din cauza infecției cu HIV;
    • boli pulmonare care afectează țesutul conjunctiv: alveolită fibrozată, limfangioleiomiomatoză, sarcoidoză, histiocitoză X;
    • boli sistemice ale țesutului conjunctiv care afectează plămânii (sclerodermie sistemică, artrită reumatoidă, dermatomiozită);
    • tumori (cancer pulmonar).
• pneumotorax traumatic - pentru leziuni toracice:
  • leziune penetrantă în piept;
  • traumatism toracic contondent.
• pneumotorax iatrogen, asociate cu proceduri medicale:
  • în timpul unei biopsii (luând o zonă mică pentru examinare) plămânilor sau pleurei;
  • în timpul puncției (puncție a cavității pleurale în scopul de a pompa conținut patologic);
  • la plasarea unui cateter subclavian;
  • în timpul ventilației artificiale (barotraumatism).

Diagnosticare

• Examinare generală (examinarea toracelui, ascultarea plămânilor cu ajutorul fonendoscopului).
• Raze X ale organelor toracice, care vă permite să detectați aerul în cavitatea pleurală (cavitatea formată din straturile pleurei - stratul exterior al plămânilor). Este principala metodă de diagnosticare a pneumotoraxului.
• Tomografia computerizată – pentru a identifica cauzele pneumotoraxului spontan secundar și dacă radiografia este insuficient informativă.
• Studiul compoziției gazelor din sânge. Metoda este auxiliară.
• Electrocardiografia (ECG) - vă permite să detectați modificări în funcționarea inimii în timpul pneumotoraxului de tensiune (valvă). Metoda este auxiliară.
• De asemenea, este posibilă o consultație cu un chirurg toracic.

Tratamentul pneumotoraxului

• Dacă există o cantitate mică de aer în cavitatea pleurală care nu interferează cu mecanismul de respirație, se poate rezolva de la sine și nu necesită tratament.
• Puncția pleurală cu aspirarea aerului din cavitatea pleurală (cavitatea formată din straturile pleurei - căptușeala exterioară a plămânilor).
• Drenarea cavității pleurale cu instalarea unui tub de drenaj prin care aerul va fi eliminat din cavitatea pleurală.
• Sutura chirurgicală a plămânilor rupti, a bronhiilor și a rănilor din peretele toracic.
• Calmante (pentru dureri severe).
• Terapia cu oxigen (furnizare de oxigen pe termen lung prin sisteme speciale de tuburi).
• Pleurodeza este fuziunea pleurei cu ajutorul unor medicamente speciale injectate în cavitatea pleurală sau chirurgical (pentru pneumotoraxul frecvent recurent).

Complicații și consecințe

• Sângerare intrapleurală.
• Pleurezia este o inflamație a pleurei cu posibila formare de aderențe care duc la o extindere afectată a plămânului.
• Emfizem subcutanat - eliberarea de aer în grăsimea subcutanată. Este definită ca zone de umflare, umflare a țesutului subcutanat, atunci când este apăsat, apare un sunet asemănător cu scrâșnetul zăpezii uscate.
• Penetrarea aerului în țesutul mediastinal cu compresia inimii și a vaselor mari.
• În cazuri grave (volum mare de leziuni, vătămare penetrantă semnificativă a pieptului), moartea este posibilă.

Prevenirea pneumotoraxului

• Tratamentul în timp util al bolilor pulmonare.
• Să renunțe la fumat.
• Evitarea leziunilor toracice.
• Prevenirea pneumotoraxelor repetate (dacă se repetă frecvent) - pleurodeză (fuziunea pleurei cu ajutorul unor medicamente speciale injectate în cavitatea pleurală sau chirurgical).

Pneumotoraxul pulmonar este o patologie periculoasă în care aerul pătrunde acolo unde fiziologic nu ar trebui să fie - în cavitatea pleurală. Această afecțiune devine din ce în ce mai frecventă în zilele noastre. Persoana rănită trebuie să înceapă să acorde îngrijiri de urgență cât mai curând posibil, deoarece pneumotoraxul poate fi fatal.

Aerul care se acumulează în cavitatea pleurală provoacă colapsul pulmonar - complet sau parțial. În unele cazuri, se poate dezvolta pneumotorax spontan. De asemenea, boala se poate dezvolta din cauza bolilor deja existente în organismul uman, a unor proceduri medicale sau a leziunilor (pneumotorax traumatic).

Ca urmare a acumulării masive de aer, capacitatea de ventilație a plămânilor este redusă semnificativ, aceștia sunt comprimați și se observă hipoxia. Ca urmare a acestui fapt, pacientul începe. Aerul din cavitatea pleurală provoacă, de asemenea, deplasarea vaselor mari, a inimii și a procesului alveolar. Ca urmare, circulația sângelui în stern este perturbată.

feluri

Tipuri de pneumotorax în funcție de prezența sau absența conexiunii cu mediul:

• pneumotorax deschis. Dacă se dezvoltă, apare depresurizarea sistemului respirator din cauza leziunii toracice. Prin orificiul rezultat, aerul se scurge treptat în cavitatea pleurală în timpul actului de respirație. În mod normal, presiunea în piept este negativă. Dacă se dezvoltă un pneumotorax deschis, acesta se modifică și aceasta duce la faptul că plămânul se prăbușește și nu își mai îndeplinește funcțiile. Schimbul de gaze în el se oprește, iar oxigenul nu intră în sânge;
• pneumotorax închis. Acest tip de medicament este considerat cel mai simplu. Ca urmare a progresiei pneumotoraxului închis, o anumită cantitate de gaz se acumulează în cavitatea pleurală, dar volumul său este stabil, deoarece defectul rezultat se închide singur. Aerul poate părăsi cavitatea pleurală de la sine. În acest caz, plămânul, care a fost comprimat din cauza acumulării sale, este nivelat și funcția respiratorie este normalizată;
• pneumotorax tensional. Se mai numește și pneumotorax valvular în mediile medicale. Acest tip de boală este cel mai periculos și cel mai grav. În piept se formează un mecanism de supapă, ceea ce duce la faptul că aerul intră în cavitatea pleurală la inhalare, dar nu o părăsește atunci când expiră. Presiunea în cavitate va crește treptat, ceea ce va duce la deplasarea organelor mediastinale, la perturbarea funcționării acestora și la șoc pleuropulmonar. Cu un pneumotorax tensionat, aerul intră în cavitatea pleurală prin rană.

Clasificare în funcție de prezența sau absența complicațiilor:

• pneumotorax necomplicat.În acest caz, nu se dezvoltă complicații pe fondul dezvoltării patologiei;
• complicat. Ca urmare a dezvoltării pneumotoraxului deschis, valvular sau închis, apar următoarele complicații: sângerare (posibil hemotorax sau hidropneumotorax).

După tipul de distribuție:

• unilateral. Dezvoltarea lui este indicată atunci când un singur plămân se prăbușește;
• bilateral. Lobii drept și stângi ai plămânilor se prăbușesc. Această condiție pune viața în pericol pentru o persoană, așa că trebuie să înceapă să ofere îngrijire de urgență cât mai curând posibil.

După volumul de aer:

• deplin. Plămânul se prăbușește complet. Este deosebit de periculos dacă victima are un pneumotorax bilateral complet, deoarece apare o insuficiență critică a funcției respiratorii, care poate duce la moarte;
• parietal. Acest tip este tipic pentru forma închisă a bolii. În acest caz, aerul umple doar o mică parte a pleurei și plămânul nu este complet extins;
• enchistat. Această specie nu prezintă un pericol deosebit pentru viața pacientului. În acest caz, între foile pleurei se formează aderențe, care limitează zona pneumotoraxului.

Deosebit de demn de subliniat este hidropneumotoraxul. În acest caz, în cavitatea pleurală se acumulează nu numai aer, ci și lichid. Acest lucru duce la colapsul rapid al plămânilor. Prin urmare, dacă este detectată o astfel de patologie, victima trebuie dusă la o unitate medicală cât mai curând posibil.

Pneumotoraxul este o boală care afectează nu numai adulții. Se poate dezvolta chiar și la nou-născuți. Pentru ei, această afecțiune este foarte periculoasă și, fără asistență în timp util și adecvată, duce la moarte. La nou-născuți, pneumotoraxul apare din mai multe motive, dar tacticile de eliminare sunt aceleași ca la adulți.

Cauze

Toate cauzele pneumotoraxului sunt împărțite în mod convențional în trei grupuri - spontane, iatrogenice și traumatice.

Pneumotorax spontan

Se spune că dezvoltarea pneumotoraxului spontan are loc dacă integritatea pleurei este brusc perturbată și umplută cu aer. Nu se observă leziuni externe. Pneumotoraxul spontan poate fi primar sau secundar.

Cauzele pneumotoraxului spontan primar:

• creștere mare;
• fumat;
• fiind de sex masculin;
• slăbiciune pleurală cauzată de genetică;
• modificări de presiune în timpul scufundării, zborului cu avionul, scufundării.

Cauzele pneumotoraxului spontan secundar:

• patologii ale căilor respiratorii;
• boli pulmonare, a căror dezvoltare provoacă traume ale țesutului conjunctiv;
• boli de natură infecțioasă care afectează plămânii;
• sindromul Marfan;
• sistemică

Pneumotorax iatrogen

Principalul motiv pentru progresia acestui tip este diferitele proceduri medicale. Următoarele proceduri „încep” procesul patologic:

• ventilație pulmonară;
• biopsie pleurală;
• instalarea unui cateter central;
• puncția cavității pleurale;
• resuscitare cardiopulmonara.

Pneumotorax traumatic

Pneumotoraxul traumatic se dezvoltă ca urmare a unui traumatism toracic, în urma căruia integritatea organului este perturbată:

• leziune închisă. Poate apărea la căderea de la înălțime, la căderea pe un obiect dur, în timpul unei lupte etc.;
• o rană în piept care a încălcat integritatea țesuturilor sale - răni prin împușcătură, răni cu obiecte perforatoare.

Pneumotorax la nou-născuți

Pneumotoraxul la nou-născuți nu este un eveniment rar. Poate apărea în timpul nașterii din cauza înfundarii căilor respiratorii ale bebelușului cu mucus și lichid amniotic.

• ventilație pulmonară forțată;
• ruptura unui abces pulmonar;
• plânsul crescut al nou-născutului poate provoca, de asemenea, ruperea comisurii pleurale;
• ruptura unui chist congenital sau dobândit;
• patologia genetică a plămânilor.

Simptome

Simptomele pneumotoraxului depind de tipul bolii, de severitatea cursului acesteia și de prezența sau absența complicațiilor. Simptomele generale ale bolii sunt:

• pacientul are dificultăți de respirație și are o respirație superficială, rapidă;
• apare transpirație rece, lipicioasă;
• atac de tuse uscată;
• pielea capătă o nuanță albăstruie;
• cardiopalmus;
• durere ascuțită în piept;
• frică;
• slăbiciune;
• scăderea tensiunii arteriale;
• emfizem subcutanat;
• victima ia o poziție forțată – stând sau pe jumătate așezat.

Pacienții cu pneumotorax spontan suferă de dureri în piept, care sunt mai severe din cauza dezvoltării bolii. Există, de asemenea, un debut brusc al scurtării respirației. La început durerea este ascuțită, dar treptat devine plictisitoare și dureroasă. În cazul pneumotoraxului spontan se observă hipotensiune arterială și hipoxemie. Pielea poate căpăta o nuanță albăstruie. În caz de pneumotorax spontan, pacientul trebuie dus imediat la spital.

Simptomele pneumotoraxului valvular sunt foarte pronunțate. Pacientul este agitat și se plânge de dureri ascuțite în piept. Durere de natură pumnal sau înjunghiătoare. Poate radia în cavitatea abdominală (durerea apare în intestine), umăr și omoplat. Slăbiciune, dificultăți de respirație și cianoza pielii cresc rapid. Fără asistență de urgență, pacientul leșină.

Simptomele pneumotoraxului la nou-născuți și copiii sub un an sunt, de asemenea, foarte pronunțate. Observat:

• anxietate;
• nou-născutul este entuziasmat;
• dispnee;
• crepitus subcutanat pe gât și trunchi;
• umflarea feței;
• dificultăți de respirație.

Îngrijire de urgenţă

Pneumotoraxul valvular sau deschis sunt cele mai periculoase forme ale bolii, în cazul în care este necesar să apelați imediat o ambulanță. În continuare, trebuie să acordați primul ajutor pentru pneumotorax:

• oprirea procesului de intrare a aerului în cavitatea pleurală;
• opri sangerarea.

În acest scop, se aplică mai întâi un bandaj sigilat pe piept. Pentru a sigila cât mai mult rana, deasupra bandajului se pune o pungă de plastic. Pacientul este mutat într-o poziție ridicată. Pentru a preveni șocul dureros, îi dau să ia analgin sau aspirină. Este mai bine să injectați droguri direct în mușchi.

Tratament

Tratamentul pentru pneumotorax începe în ambulanță. Medicii efectuează:

• oxigenoterapie;
• anestezie;
• ameliorează reflexul de tuse;
• se efectuează o puncție pleurală.

Într-un cadru spitalicesc, punctul principal în tratamentul pneumotoraxului este îndepărtarea aerului care s-a acumulat în cavitatea pleurală. În acest scop se efectuează puncție sau drenaj pleural cu aspirație de aer activă sau pasivă. În continuare, este important să convertiți pneumotoraxul deschis într-unul închis. În acest scop, rana se suturează. Până la recuperarea completă, pacientul va trebui să rămână în spital sub supravegherea constantă a medicilor.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Boli cu simptome similare:

Defectele cardiace sunt anomalii și deformări ale părților funcționale individuale ale inimii: valve, septuri, deschideri între vase și camere. Din cauza funcționării lor necorespunzătoare, circulația sângelui este perturbată, iar inima încetează să își îndeplinească pe deplin funcția principală - furnizarea de oxigen tuturor organelor și țesuturilor.

Insuficiența cardiacă definește un sindrom clinic în care funcția de pompare a inimii este perturbată. Insuficiența cardiacă, ale cărei simptome se pot manifesta într-o varietate de moduri, se caracterizează, de asemenea, prin faptul că se caracterizează printr-o progresie constantă, pe fondul căreia pacienții își pierd treptat capacitatea adecvată de a lucra și se confruntă, de asemenea, cu o deteriorare semnificativă a calitatea vieții lor.

După cum se știe, funcția respiratorie a organismului este una dintre funcțiile principale ale funcționării normale a organismului. Un sindrom în care echilibrul componentelor sanguine este perturbat sau, mai precis, concentrația de dioxid de carbon crește foarte mult și volumul de oxigen scade, se numește „insuficiență respiratorie acută”; poate deveni și cronică. Cum se simte pacientul în acest caz, ce simptome îl pot deranja, care sunt semnele și cauzele acestui sindrom - citiți mai jos. Tot din articolul nostru veți afla despre metodele de diagnosticare și cele mai moderne metode de tratare a acestei boli.

Plămânii fiecărei persoane funcționează corect numai în condițiile în care presiunea din ei este mai mare decât presiunea din zona pleurală.

Dacă aerul intră cumva în zona pleurală, presiunea va crește. În acest caz, plămânii se vor prăbuși rapid, ceea ce va cauza dificultăți de respirație destul de vizibile și alte simptome asociate cu lipsa de oxigen.

Această situație se numește „pneumotorax”, adică o afecțiune în care aerul sau gazele se acumulează în zona pleurală. Pneumotoraxul poate apărea după leziuni, boală sau ca o complicație după proceduri terapeutice sau diagnostice.

Cauzele pneumotoraxului și tipurile de boli

Cum se dezvoltă pneumotoraxul și ce este? Boala se dezvoltă sub influența multor cauze diferite care determină tipul afecțiunii. Astfel, se poate distinge următoarea clasificare a pneumotoraxului:

1. 1) Spontan. Apare fără un motiv aparent (primar) sau pe fondul unei boli (secundar). Se observă cel mai adesea la bărbații tineri cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Pneumotoraxul este de obicei cauzat de o predispoziție sau defect congenital al plămânilor. În plus, boli precum fibroza chistică (vezi), astmul sever, tuberculoza, abcesul pulmonar, tumorile pulmonare pot provoca dezvoltarea pneumotoraxului spontan.
2. 2) Traumatic. Apare ca urmare a unui traumatism la nivelul regiunii toracice. În acest caz, pneumotoraxul se dezvoltă atât din răni penetrante, cât și din traumatisme interne. În primul caz, aerul intră în cavitatea pleurală dintr-o rană deschisă, dar este și îndepărtat din aceasta. Această condiție creează efectul „respirației paradoxale”, când plămânul se prăbușește în timpul inhalării și se extinde în timpul expirației. În al doilea caz, apare o ruptură a plămânului sau a bronhiilor, din care aerul pătrunde liber în zona pleurală.
3. 3) iatrogen. Apare ca urmare a manipulărilor terapeutice sau diagnostice în funcție de tipul de complicație. Exemple de astfel de manipulări includ biopsie pulmonară sau pleurală, puncție, cateterizare etc.

În plus, pneumotoraxul poate fi deschis, închis sau valvular. Cu un pneumotorax deschis, aerul intră în zona pleurală din mediul extern printr-o rană. Plămânul se prăbușește din cauza diferenței de presiune și este exclus de la respirație. Cu un pneumotorax închis, aerul intră în zona pleurală direct din plămân.

Pneumotoraxul valvular este cel mai periculos, deoarece mișcarea aerului în acest caz este direcționată exclusiv către zona pleurală și nu o părăsește. Presiunea din zonă crește rapid, ceea ce afectează negativ starea persoanei, ducând-o adesea la șoc.

Simptomele pneumotoraxului

Primele simptome ale pneumotoraxului încep cu durere acută în piept, care poate radia către umăr din zona afectată, spre gât sau abdomenul superior.

Se notează senzații neplăcute la respirație sau la mișcare. Pe măsură ce simptomele pneumotoraxului se dezvoltă, o persoană începe să simtă strângere în piept și lipsă de aer, ceea ce se explică prin creșterea presiunii în zona pleurală și prin compresia plămânilor. Apare dificultăți de respirație, respirație superficială și frecventă, care nu aduce alinare.

O persoană continuă să simtă o lipsă acută de oxigen, ceea ce duce la palirea pielii, iar într-un caz acut de pneumotorax se dezvoltă pielea albăstruie. În plus, apar bătăi rapide ale inimii și transpirație severă.

Diagnosticare

Diagnosticul corect și în timp util este extrem de important în cazul pneumotoraxului, deoarece această afecțiune este adesea periculoasă și duce adesea la complicații.

În diagnosticul pneumotoraxului, aspectul caracteristic al pacientului, care combină toate simptomele bolii, ajută în primul rând. În plus, persoana ia o anumită poziție, cel mai adesea o poziție șezând sau semișezând, în care presiunea din zona pleurală nu se simte atât de mult.

Desigur, simptomele externe singure nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic, așa că se folosește metoda radiografiei toracice, care este foarte informativă în cazurile de pneumotorax. Radiografia vă permite să identificați zona afectată, să determinați marginile plămânului prăbușit, deplasarea mediastinului, localizarea pleurei etc.

În unele cazuri, când radiografia poate să nu fie suficientă sau să nu arate o imagine a pneumotoraxului cu simptome evidente, se poate folosi tomografia computerizată.

În plus, ca măsuri auxiliare, se utilizează un test de sânge pentru conținutul de gaze, care arată nivelul de hipoxemie, precum și electrocardiografia, care oferă informații despre activitatea inimii pe fundalul pneumotoraxului.

Tratamentul pneumotoraxului

Persoana rănită are nevoie urgentă de prim ajutor rapid. În cazul unui pneumotorax deschis, este necesar un pansament pentru a preveni intrarea suplimentară a aerului în zona pleurală.

În plus, pacientul trebuie ținut în repaus până la sosirea ambulanței. Apelarea unui ajutor calificat pentru pneumotorax este necesară în primul rând, deoarece în majoritatea cazurilor o persoană nu poate face față singură acestei afecțiuni.

Tratamentul pneumotoraxului implică îndepărtarea aerului și a lichidului din zona pleurală. Acest lucru se realizează prin puncție cu un ac în spațiul intercostal II/III de-a lungul liniei medioclaviculare. Dacă puncția nu ajută la eliminarea aerului, atunci se efectuează drenajul zonei pleurale până când plămânul este complet deschis. Este de remarcat faptul că astfel de acțiuni sunt adecvate numai pentru pneumotoraxul închis.

În cazul pneumotoraxului deschis, când aerul provine din mediul extern și plămânul rupt, este necesară intervenția chirurgicală, care presupune sutura plămânului și plăgii cu drenaj ulterior.

Desigur, pneumotoraxul poate să nu fie întotdeauna atât de periculos. În unele cazuri, când simptomele nu sunt pronunțate și nu există sau nu există o tulburare respiratorie ușoară, este necesar doar un tratament simptomatic. În acest caz, excesul de aer se va rezolva de la sine. Principalul lucru este să mențineți repausul la pat cu restricții stricte de mișcare.

Tratamentul prognostic al pneumotoraxului

Rezultatul pneumotoraxului depinde de mulți factori, de exemplu, sexul și vârsta victimei, bolile concomitente, prezența complicațiilor etc. Pneumotoraxul spontan, care apare din cauza eredității sau a diferitelor boli, are un rezultat favorabil în majoritatea cazurilor.

Din păcate, în 20% din cazuri există o recidivă a pneumotoraxului, mai ales dacă este cauzată de o boală primară. Numai tratamentul bolii primare va reduce semnificativ riscul de recidivă.

Starea unei persoane este periculoasă atunci când zona pleurală este umplută cu aer pe ambele părți, ceea ce duce la afectarea acută a funcției respiratorii ca urmare a prăbușirii plămânilor, precum și la posibile complicații ulterioare.

Pneumotoraxul bilateral are un rezultat favorabil în doar 50% din cazuri, dar acest număr este foarte influențat de rapiditatea și calitatea îngrijirilor medicale acordate.

Dacă pneumotoraxul se dezvoltă ca urmare a leziunilor, rezultatul acestuia depinde în întregime de natura și gravitatea leziunilor.

Este de remarcat faptul că, în prezența patologiei pulmonare, există un risc ridicat de atacuri ulterioare de pneumotorax, care reduce semnificativ nivelul de viață al unei persoane și, în plus, reprezintă o amenințare reală pentru viață. Tratamentul unui astfel de pneumotorax constă în îndepărtarea patologiei. În acest caz, prognosticul poate fi favorabil.

Consecințe

Mai mult de jumătate dintre victimele pneumotoraxului dezvoltă diverse complicații. Cea mai frecventă complicație este sângerarea în zona pleurală, care are cel mai adesea un rezultat favorabil.

Dar în caz de sângerare extinsă în câteva ore, poate apărea moartea. În plus, există riscul de a dezvolta insuficiență respiratorie și cardiacă acută, ambele fiind considerate amenințătoare de viață.

În cazurile de pneumotorax traumatic, există riscul de infectare a plăgii deschise, precum și dezvoltarea emfizemului subcutanat. Odată cu acesta, aerul intră în grăsimea subcutanată, ceea ce în sine nu este o afecțiune periculoasă, cu excepția cazurilor în care emfizemul ajunge la mediastin.
Inflamația lobilor pleurali este, de asemenea, considerată o complicație frecventă a pneumotoraxului, care este însoțită de o serie de simptome severe și necesită un tratament amănunțit.

Pe lângă toate cele de mai sus, pneumotoraxul revine adesea, aducând cu el noi complicații. De aceea este atât de important să identificăm corect cauzele pneumotoraxului și să urmați un tratament adecvat.

Ce medic ar trebui să mă adresez pentru tratament?

Dacă, după ce ați citit acest articol, credeți că aveți simptome caracteristice acestei boli, atunci ar trebui