Totul despre apoplexia ovariană: primele simptome, cauze și metode actuale de tratament. Ruptura ovariană: durere severă - intervenție chirurgicală - infertilitate? Care articol este redundant?

Apoplexia ovarului stâng (infarctul) este o patologie în care există ruptura țesutului apendicelui cu hemoragie ulterioară, precum și durere intensă. Cel mai adesea, ovarul drept este rupt, ceea ce se datorează alimentării sale puternice cu sânge și, în comparație cu apendicele stâng, diametrului său mare. Cu toate acestea, apare și apoplexia ovarului stâng.

Infarctul apendicelui stâng este cauzat de specificitatea țesutului ovarian. Factorii care duc la apoplexia ovariană sunt considerați a fi particularitățile alimentării cu sânge a regiunii pelvine, precum și modificări ale grosimii vaselor organului pereche la diferite intervale ale ciclului menstrual ovarian. Pereții vasculari ovarieni cu permeabilitate crescută sunt predispuși la rupere ca urmare a umplerii lor.

Factorii care predispun la apoplexia ovarului stâng sunt modificări ale țesutului apendicelui care apar ca urmare a:

• vene varicoase ale unui organ pereche;
• întreruperea sarcinii;
• boli ovariene;
• terapia cu medicamente care previn formarea cheagurilor de sânge;
• deteriorarea mecanică a abdomenului.

Probabilitatea ca o ruptură a epididimului din partea stângă să apară crește atunci când se utilizează stimulente de ovulație, deoarece în acest caz procesele de eliberare a ovulului din ovar și formarea corpului galben sunt uneori perturbate. Una dintre cauzele patologiei este considerată a fi perturbările în funcționarea mecanismelor neuroendocrine, care provoacă modificări ale caracteristicilor calitative ale vaselor țesutului ovarian.

Riscul de rupere a apendicelui din partea stângă crește odată cu creșterea presiunii intraabdominale, așa că ar trebui să evitați exercițiile excesive, precum și sexul excesiv de intens. Este posibil ca patologia să se dezvolte în orice perioadă a ciclului, dar de obicei apare un infarct al ovarului stâng în timpul ovulației sau cu o zi înainte de începerea următoarei sângerări, adică în perioada în care cantitatea de hormoni gonadotropi din sânge devine maxim.

Semne de ruptură ovariană stângă

Printre primele simptome ale patologiei se numără hemoragia și durerea localizată în segmentul inferior al abdomenului. Durerea migrează în regiunea ombilicală sau zona rectală, partea inferioară a spatelui, este regulată sau periodică, poate fi crampe sau înjunghiere. Ele deranjează o femeie de la 30 de minute la câteva ore și deseori reapar pe tot parcursul zilei.

Ca urmare a sângerării, tensiunea arterială a pacientului scade, pulsul se accelerează și se slăbește, pielea devine palidă, slăbiciune în tot corpul și amețeli. În plus, se observă frisoane și vărsături, uscarea membranelor mucoase ale cavității bucale și nevoia frecventă de a goli intestinele și vezica urinară sunt deranjante. Descărcările vaginale sângeroase apar adesea.

Severitatea patologiei poate varia. Dacă apar simptome suspecte și o deteriorare bruscă a bunăstării, este necesar să mergeți la spital sau să apelați o ambulanță cât mai curând posibil, deoarece, altfel, un apendice de spargere poate provoca dezvoltarea unor complicații periculoase pentru viața și sănătatea. fata.

Tabloul clinic al apoplexiei ovarului stâng este similar cu manifestările colicii renale stângi, chistul epididimal, pancreatita acută și alte boli.

Diagnosticul patologiei

De regulă, o pacientă suspectată de apoplexie ovariană stângă este internată într-un spital cu manifestări de „abdomen acut”, unde este examinată de un chirurg, urolog și oncolog. Pentru a diagnostica corect patologia, se efectuează modificări ale nivelului hemoglobinei din sânge, puncția bolții vaginale posterioare, ecografie și laparoscopie. Pentru a respinge sarcina ectopică, se determină nivelul hCG.

La palpare, există durere evidentă pe apendicele stâng, balonare și semne peritoneale. Se iau în considerare plângerile unei femei de durere abdominală intensă în a doua sau jumătate a ciclului. Un test clinic de sânge reflectă o scădere semnificativă a nivelului de hemoglobină și o creștere a numărului de leucocite.

În timpul puncției, pacientului i se prelevează sânge sau lichid seros-sângeros. Pe monitor, în timpul unei ecografii, sunt afișate lichid liber în abdomen și manifestări de hemoragie din ovarul stâng. se efectuează pentru a elimina sângerarea și pentru a stabili în mod fiabil tipul de patologie.

Tratamentul infarctului de apendice stâng

Tacticile conservatoare sunt folosite pentru cazurile ușoare, dacă nu există semne de sângerare internă. În acest caz, pacientului i se recomandă să aplice rece pe stomac, să adere la repaus la pat, să folosească supozitoare cu belladona, medicamente care ameliorează spasmele, vitamine și medicamente care opresc sângerarea. La sfârșitul perioadei acute, se efectuează de obicei un tratament fizioterapeutic. Dacă există semne de agravare a sângerării, atunci se efectuează o intervenție chirurgicală urgentă.

În cele mai multe cazuri, apoplexia ovariană stângă necesită intervenție chirurgicală. Terapia conservatoare este utilizată numai pentru patologia ușoară și cu condiția ca femeia să nu planifice o sarcină. Acest lucru se datorează faptului că astfel de tactici sunt asociate cu o probabilitate mare de dezvoltare, care în viitor poate duce la infertilitate.

Intervenția chirurgicală se efectuează cel mai adesea prin laparoscopie, dar uneori se efectuează transecția. Aceste manipulări nu sunt folosite în cazuri extreme de șoc hemoragic. Sarcina chirurgului este de a păstra cât mai mult țesut din apendicele stâng. O femeie al cărei ovar a izbucnit poate suferi: coagularea zonelor afectate, rezecția în formă de pană a unui organ pereche, suturarea rupturii acestuia, anexetomie sau ooforectomie.

După intervenție chirurgicală, cavitatea abdominală este spălată și incluziunile de sânge sunt eliminate. Acest lucru reduce riscul de aderență. În perioada postoperatorie se recomandă luarea de măsuri pentru menținerea echilibrului hormonal, restabilirea sănătății reproducerii și prevenirea aderențelor. În acest scop, se selectează contraceptivele orale, se efectuează proceduri fizioterapeutice etc.

Prognosticul pentru apoplexia ovarului stâng

În cazurile de pierderi semnificative de sânge, se observă adesea șoc hemoragic. Dacă îngrijirea medicală nu este oferită în timp util, pot apărea complicații care pun viața în pericol.

Terapia conservatoare in aproape 86% din cazuri duce la aparitia de aderenta in zona pelviana, iar la aproximativ 43% dintre pacienti determina infertilitate. În același timp, fiecare a doua femeie suferă un infarct ovarian repetat.

Ce este apoplexia ovarului stâng sau drept? Aceasta este o patologie care prezintă un pericol pentru viața și sănătatea unei femei, cu toate acestea, cu îngrijire medicală adecvată și promptă, are un prognostic favorabil. Sarcina unei paciente care a suferit un infarct apendice ar trebui să fie sub supravegherea specială a unui medic ginecolog.

Îngrijirea de urgență și prevenirea patologiei

Ajutorul de urgență pentru apoplexia ovariană pe partea stângă implică aplicarea de frig în zona abdominală și chemarea unei ambulanțe. Până la sosirea medicilor, pacientul trebuie să fie în poziție orizontală.

Ovarul stâng la femei este alimentat cu sânge de artera renală. Spre deosebire de organul pereche drept, acesta nu este atât de des supus rupturii. Cu toate acestea, pentru a reduce riscul de dezvoltare a patologiei, este necesar să se excludă toți factorii provocatori.

Măsurile preventive ar trebui să vizeze tratamentul cu succes al bolilor ginecologice inflamatorii, infecțioase și hormonale. Este important să vă supuneți în mod regulat examinări preventive cu un ginecolog și să vă monitorizați starea de sănătate.

Apoplexia ovariană: cauze, tablou clinic, diagnostic, tratament

Întrebări de control

Controlul de testare

Obiective clinice

Istoricul nursingului

Referințe

Apoplexia ovariană (apoplexia ovarii), pentru o lungă perioadă de timp desemnată prin diverși termeni (hematom ovarian, sângerare ovariană, ruptura unui chist al corpului galben, infarct ovarian, ruptură ovariană), este definită ca o hemoragie bruscă în ovar, însoțită de o încălcare. a integrităţii ţesutului său şi a sângerării în cavitatea abdominală .

Sângerarea din ovar poate apărea la femei la orice vârstă, dar mai des apare în perioada reproductivă, uneori la fetele care nu sunt active sexual.

Etiologie și patogeneză

Cauzele apoplexiei nu sunt clar stabilite. Momentele care provoacă apoplexia ovariană sunt traumatismele abdominale, actul sexual și suprasolicitarea fizică. Cu toate acestea, pentru mulți, sângerarea ovariană apare în absența factorilor provocatori.

Se crede că un factor care predispune la dezvoltarea bolii este bolile inflamatorii ale organelor genitale interne ale unei femei, care duc la tulburări ale vaselor ovariene (varice, scleroză sau subțierea pereților vaselor de sânge). Aceste tulburări împiedică sângele să circule normal, astfel încât capsula ovariană se rupe și începe sângerarea în cavitatea abdominală. Etiologia joacă, de asemenea, un rol în factorii endocrini, bolile de sânge cu tulburări de coagulare și utilizarea anticoagulantelor.

În cele mai multe cazuri, cauza imediată a sângerării din ovar nu poate fi determinată. Cel mai adesea, apoplexia ovariană apare atunci când un folicul matur se rupe (zilele 12-14 ale ciclului menstrual normal) sau în timpul vascularizației corpului galben (zilele 20-22 ale ciclului). De obicei, există apoplexia unui ovar, cel mai adesea a celui corect.

Manifestari clinice

Apoplexia ovariană poate apărea în diferite faze ale ciclului, dar mai des coincide cu ovulația. Boala începe brusc în mijlocul sănătății complete.

Imaginea bolii depinde de severitatea și rata de creștere a sângerării interne.

Durerea ascuțită apare în abdomenul inferior, apoi durerea se extinde pe tot abdomenul și poate radia în zona piciorului, anusului, inghinal, lombar sau ombilical (rar).

Din cauza iritației peritoneului de către sângele vărsat, apar greață și adesea vărsături.

Pe măsură ce sângerarea intraabdominală crește, apar semne de pierdere a sângelui: piele și mucoase palide, dificultăți de respirație, creșterea ritmului cardiac, scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței, șoc.

Temperatura corpului este adesea normală, dar poate crește până la niveluri subfebrile. Există balonare și durere în abdomen, în special în părțile inferioare.

De asemenea, pot apărea scurgeri de sânge din tractul genital.

După caracteristicile tabloului clinic, se disting trei forme de apoplexie ovariană: dureroasă, anemică și mixtă. Forma dureroasă are multe asemănări cu tabloul apendicitei acute, iar forma anemică are multe asemănări cu manifestarea unei sarcini ectopice întrerupte. În forma mixtă, există o combinație de durere și sindrom anemic.

Diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe o analiză a tabloului clinic, a datelor de examinare și a examinărilor suplimentare.

La pacienții cu apoplexie ovariană, pulsul este crescut, tensiunea arterială scade cu sângerare internă semnificativă. La palparea abdomenului, se determină tensiunea în mușchii peretelui abdominal anterior și durerea pe partea afectată. Fenomenele peritoneale sunt absente sau uşoare. La examinarea vaginală, durerea este observată atunci când colul uterin este deplasat. Uterul nu este mărit, dens, bolțile vaginale sunt dureroase pe partea afectată. Anexele uterine sunt oarecum mărite pe o parte și sunt dureroase la palpare. În prezența fenomenelor peritoneale, palparea anexelor uterine poate fi dificilă. Uneori apar scurgeri de sânge din tractul genital (răspunsul endometrial la modificările hormonale), care seamănă cu simptomele unei sarcini extrauterine perturbate.

Ecografia evidențiază lichid liber în cavitatea pelviană și, în unele cazuri, formațiuni ecogenice în ovar.

Diagnosticul de apoplexie ovariană în cele mai multe cazuri se face în timpul intervenției chirurgicale (de multe ori operația este efectuată din cauza suspiciunii unei sarcini extrauterine perturbate). Cu toate acestea, în unele cazuri, diagnosticul corect poate fi pus înainte de operație dacă medicul acordă atenție absenței semnelor de sarcină (fără menstruație întârziată, cianoză a mucoaselor vaginului și colului uterin, mărirea și înmuierea uterului etc. .), coincidența debutului bolii cu ciclul menstrual mijlociu sau al doilea. Diagnosticul diferențial al apoplexiei ovariene se realizează cu o sarcină ectopică perturbată, apendicita acută, inflamația anexelor uterine, torsiunea pediculului unui chist ovarian. De asemenea, trebuie avut în vedere că la unele femei procesul de ovulație este însoțit de apariția durerii la mijlocul ciclului menstrual, dar nu există semne de sângerare internă. La diagnosticarea diferențială a acestor forme de patologie, este necesar să se țină seama de indicațiile în anamneza reapariției durerii ovulatorii, care este absentă în apoplexia ovariană.

O abordare complet nouă a diagnosticului (și tratamentului) apoplexiei ovariene a fost dezvoltată datorită introducerii metodei laparoscopice. Potrivit unui număr de autori, fiabilitatea laparoscopiei pentru apoplexie variază de la 73,4 la 94%. Toate erorile de diagnosticare a apoplexiei ovariene în timpul endoscopiei descrise în literatură sunt explicate prin prezența unui număr de simptome similare sarcinii extrauterine. Cu toate acestea, capacitățile laparoscopiei sunt încă limitate. Astfel, la fiecare al zecelea pacient nu este posibilă examinarea organelor pelvine din cauza prezenței aderențelor în cavitatea abdominală. În plus, laparoscopia este imposibilă dacă starea generală a pacientului este severă și există pierderi semnificative de sânge.

studfiles.net

4. Obiective clinice

Pacientul, de 26 de ani, a fost transportat la spital cu autoturismul „SP” pe 1 aprilie cu diagnostic de Abdomen Acut. Plângeri de durere ascuțită în abdomenul inferior, slăbiciune generală, amețeli. Din anamneză: în urmă cu 6 luni a fost diagnosticat un chist al ovarului stâng. A luat contraceptive orale timp de 2 luni. Ultima menstruație între 15 și 20 martie. Pielea și mucoasele sunt palide, temperatura este de 37,2°C. Tensiune arterială 70/40 mm Hg. Нb 78 g/l, L8,2 x 109, Ps130 bătăi pe minut, ritmic, umplere slabă. Limba este cam uscată. Abdomenul este încordat, puternic dureros la palpare în părțile inferioare. Există, de asemenea, simptome pozitive de iritație peritoneală. Nu există scurgeri din tractul genital. Cu un examen vaginal-abdominal cu două manuale: uterul nu este mărit, dens, dureros la palpare, ușor deplasat. Nu este posibil să se determine starea anexelor pe ambele părți din cauza durerii severe în timpul examinării. Bolile vaginale atârnă, palparea lor este puternic dureroasă.

Exemplu de răspuns:

Chist Rownell, apoplexie ovariană, sângerare în br. cavitate.

Diagnosticul diferențial este sarcina ectopică, apendicita acută și alte boli care duc la tabloul clinic al unui „abdomen acut”.

Tactici de management - laparoscopie, dacă este imposibil - laparotomie, rezecție ovariană, terapie hematopoietică, restaurativă, simptomatică, prevenirea complicațiilor infecțioase.

Un pacient de 21 de ani a fost transportat la spital cu un vehicul SP cu diagnostic de exacerbare a salpingooforitei cronice, pelvioperitonita. Din anamneză: suferă de inflamație a anexelor încă de la vârsta de 17 ani. Contraceptie: postinor. Ea s-a îmbolnăvit acut după antrenament în sală, când a apărut durerea în regiunea iliacă stângă, care s-a intensificat treptat și a radiat către rect. Ea a observat greață și vărsături ocazionale. Ea nu și-a pierdut cunoștința. Ultima menstruație normală acum 2 săptămâni. Starea este satisfăcătoare. Pielea și mucoasele sunt de culoare normală. Temperatura 37,0С. Tensiune arterială 100/70 mmHg, Hb110 g/l, L9 x 109, Ps90 bătăi pe minut, ritmică. Limba este umedă. Abdomenul este moale la palpare, dureros în părțile inferioare, mai mult în stânga. Simptomele iritației peritoneale sunt slab pozitive în abdomenul inferior. Cu un examen vaginal-abdominal cu două manuale: uterul nu este mărit, dens, nedureros. Anexele de ambele părți sunt grele, sensibile în dreapta, dureroase la examinare în stânga. Bolile vaginale sunt adânci, bolta stângă este dureroasă.

Diagnostic? Diff. diagnostic? Tactici de plumb?

Exemplu de răspuns:

Apoplexie ovariană, sângerare intraabdominală. Factorul predispozant a fost boala inflamatorie cronică a ovarelor, cauza imediată fiind activitatea fizică.

Diagnosticul diferențial și tacticile de management sunt aceleași ca în problema anterioară. Domeniul operației este specificat pe masa de operație.

Istoricul nursingului

Pacient: Petrova V.V., 27 ani.

Primit: 28 martie 2006, ora 05:00, secția nr.5.

Plângeri la internare: durere în abdomenul inferior, mai mult în stânga, iradiază spre piciorul stâng, anus. Frisoane. Greață, vărsături unice. Slăbiciune generală, stare generală de rău.

Istoricul bolii: Ea suferă de anexită cronică de aproximativ cinci ani. Aproximativ de 2-3 ori pe an urmează cursuri de tratament ambulatoriu pentru exacerbarea acestei boli. În urmă cu aproximativ 8 ore, după ce am ridicat ceva greu (legănat un copil), am simțit slăbiciune, durere în abdomenul inferior din stânga și greață. Timp de câteva ore nu am observat nicio îmbunătățire; am luat analgin, dar fără efect. A fost o singură vărsătură. Nevăzând nicio îmbunătățire în starea ei, a chemat o ambulanță, care a dus-o la secția de urgență a spitalului. După examinarea medicului de gardă, a fost internată în secția de ginecologie.

Povestea vieții:

Ereditate: nu împovărat.

Boli anterioare: rujeolă, oreion, difterie, scarlatina, tuberculoză, malarie, boli venerice, boala Botkin. Boli cronice: (inima, plamanii, ficatul, rinichii, stomacul, intestinele), leziunile, contuzii, interventiile chirurgicale nu au fost notate.

Bolile soțului: gonoree, sifilis, tuberculoză, slăbiciune sexuală etc. - sănătos.

Debutul menstruației: de la vârsta de 13 ani, după 28 de zile, câte 5 zile, regulat, neregulat, moderat, greu, puțin, dureros, nedureros.

Ultima menstruatie: 15.03.2006

Funcția menstruală: nu este afectată, afectată

Numar de sarcini: 1 avort, 1 nastere

Cursul travaliului: patologic normal

Decursul perioadelor postpartum: normal, patologic

1) spontan (în termen de ______ săptămâni)

2) artificială (la 6 săptămâni)

Complicații ale avortului (da, nu); sângerare, perforație, inflamație

Alte boli ginecologice: nu

Transfuzii de sânge în trecut: nu, au existat complicații:

Istoricul alergiilor: nu este împovărat

Date obiective ale examinării:

Temperatura corpului - 37.30C

Starea generală a pacientului: satisfăcătoare, moderată, severă, extrem de gravă

Poziția în pat este activă, pasivă, forțată.

Conștiință: limpede, stupoare, stupoare, delir, comă.

Piele: culoare normală, palidă, icterică, uscată, umedă, descuamată

Organe respiratorii: respirație veziculoasă în plămâni, modificări detectate, fără patologie

Glande mamare: moi, sfarcurile sunt curate (sunt modificări), există scurgeri din mameloane, nu

Sistemul cardiovascular: nu există modificări la auscultație, există

Tensiune arterială 100/70 mm. rt. Artă. Puls 104 bătăi/min.

Organe abdominale: abdomenul este fără trăsături, trăsăturile sunt tensionate, în părțile inferioare, mai mult în stânga - dureroasă la palpare.

Semnul lui Shchetkin: pozitiv în abdomenul inferior, negativ

Percuție - timpanită, tocitură, tocitură în părțile inferioare.

Auscultarea abdomenului: peristaltism (da, nu),

Ficatul este normal, splina este normală

Simptomul lui Pasternatsky: pozitiv, negativ, dreapta, stânga.

Urinarea zilnică este normală

Starea ginecologică.

Data 28/03/06. Ziua ciclului 13

Creșterea părului la femei este normală, rară și intensă. Organele genitale externe sunt dezvoltate corect; labiile mici sunt normal dezvoltate, hipertrofiate; acoperit cu labii mari, nr

Clitoris: normal, hipoplazic, hipertrofiat (mai mult de 2,0 cm)

Mucoasa vaginala: hiperemica, nu; pliere normală, insuficientă, excesivă fără modificări inflamatorii

Colul uterin: conic, subconic, cilindric; erodat, nu

Vagin - al unei femei care a născut, al unei femei nulipare, fără prolaps, da; peretele din față, peretele din spate.

Prolaps uterin nu, da, prolaps uterin da, nu

Starea mușchilor planșeului pelvin este normală

Secreție: mucoasă, sângeroasă, apoasă, purulentă, spumoasă, închegată.

Alte caracteristici: La examinarea vaginală, există durere atunci când colul uterin este deplasat. Uterul nu este mărit, dens, bolțile vaginale sunt dureroase pe partea afectată. Anexele uterine sunt usor marite in stanga, dureroase la palpare.

Diagnostic de nursing: durere în abdomenul inferior, frisoane, greață și vărsături, slăbiciune generală, limitarea nevoilor (sănătate, siguranță, muncă, odihnă, comunicare, mișcare), risc de anemie, risc de șoc, risc de complicații infecțioase.

Plan de examinare: test clinic de sânge, test general de urină, frotiu pentru GN, floră, sânge pentru IPP, RW, SIDA, HIV, ecografie a organelor pelvine, laparoscopie terapeutică și diagnostică.

Principii de tratament: laparoscopie terapeutică și diagnostică, decizia asupra volumului intervenției chirurgicale pe masa de operație, antiinflamatoare, antibacteriană, restauratoare, terapie de substituție a sângelui, fizioterapie, terapie cu exerciții fizice, masaj, repaus la pat, masă generală.

Referințe

Ailamazyan E.K., Ryabtseva I.T. Asistență de urgență pentru condiții de urgență în ginecologie. - N. Novgorod: Editura NGMA, 1997.

Verbenko A.A. Apoplexia ovarului. - M.: Medicină, 1970.

Duda Vl. I. si altii.Ginecologie. – Mn.: Interpressservice; Casa Cărții, 2002.

Prelegeri clinice de obstetrică și ginecologie. / Ed. A. Strizhakova. – M.: Medicină, 2000.

Krylova E.P. Asistenta medicala in obstetrica si ginecologie. – Rostov-n/D.: Phoenix, 1999.

studfiles.net

Apoplexia ovariană

Apoplexia ovariană (apoplexia ovarii) este definită ca o hemoragie bruscă în ovar din cauza rupturii vaselor veziculei Graaf, a stromei ovariene, a chistului folicular sau a chistului corpului galben, însoțită de o încălcare a integrității țesutului său și a sângerării. cavitate abdominală.

Apoplexia ovariană apare între 14 și 45 de ani, cel mai adesea la 20-35 de ani. Cu toate acestea, sunt cunoscute cazuri de hemoragie în ovar la fetițe. Frecvența apoplexiei ovariene printre patologiile ginecologice este de 1-3%. Recidiva bolii ajunge la 42-69%.

Etiologie și patogeneză. Apoplexia are o patogeneză complexă, cauzată de modificări ciclice fiziologice ale alimentării cu sânge a organelor pelvine. Majoritatea cercetătorilor identifică „momente critice” pentru leziunile ovariene. Astfel, la 90-94% dintre paciente, apoplexia ovariană apare în faza mijlocie și a doua a ciclului menstrual. Acest lucru se datorează caracteristicilor țesutului ovarian, în special cu o permeabilitate vasculară crescută și o creștere a aportului lor de sânge în timpul perioadei de ovulație și înainte de menstruație.

Apoplexia ovarului drept apare de 2-4 ori mai des decât cea stângă, ceea ce se explică prin circulația sanguină mai abundentă a ovarului drept, deoarece artera ovariană dreaptă iese direct din aortă, iar cea stângă din artera renală. Ruptura ovariană este predispusă de procese inflamatorii la nivelul organelor pelvine, ducând la modificări sclerotice atât la nivelul țesutului ovarian (scleroza stromală, fibroza elementelor epiteliale, perio-oforită) cât și la nivelul vaselor acestuia (scleroză, hialinoză), precum și hiperemia congestivă și vene varicoase ale venelor ovariene. Sângerarea din ovar poate fi cauzată de boli de sânge și de utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor, ceea ce duce la perturbarea sistemului de coagulare a sângelui. Aceste condiții creează un fundal pentru factorii exogeni și endogeni care duc la apoplexia ovariană. Cauzele exogene includ traumatisme abdominale, stres fizic, act sexual violent sau întrerupt, călărie, dusuri, examen vaginal etc. Cauzele endogene pot fi poziția incorectă a uterului, compresia mecanică a vaselor de sânge care perturbă fluxul sanguin în ovar, presiunea asupra ovarului de către o tumoare, aderențe în pelvis etc. La un număr de paciente, ruptura ovariană apare fără un motiv aparent în repaus sau în timpul somnului. Rolul principal în patogeneza apoplexiei ovariene este în prezent atribuit dezechilibrelor hormonale. Una dintre principalele cauze ale rupturii ovariene este considerată a fi creșterea excesivă a cantității și modificările raportului hormonilor gonadotropi hipofizari (FSH, LH, prolactină), care contribuie la hiperemia țesutului ovarian. Un rol important în apariția apoplexiei ovariene aparține disfuncției părților superioare ale sistemului nervos, înregistrate de EEG și REG. Ca urmare a situațiilor stresante, labilitate psiho-emoțională, expunere la factori de mediu, condiții de viață. Apoplexia ovariană nu este doar un complex de tulburări grave ale sistemului reproducător, ci și o boală a întregului organism care implică diferite niveluri ale sistemului nervos.

Clasificare.

Există forme dureroase, anemice și mixte de apoplexie ovariană. Personalul clinicii G.M. Savelyeva a propus o clasificare care ia în considerare severitatea pierderii de sânge intra-abdominale: Forma dureroasă. Forma hemoragica:

gradul I - ușoară (pierderea de sânge intra-abdominală nu depășește 150 ml);

gradul II - medie (pierdere de sânge 150-500 ml);

Gradul III - sever (pierdere de sânge intra-abdominală mai mare de 500 ml).

Clinică și diagnosticare. Principalul simptom clinic al apoplexiei ovariene este durerea bruscă în abdomenul inferior. Durerea este asociată cu iritația câmpului receptor al țesutului ovarian și efectul scăpării sângelui asupra peritoneului, precum și cu spasm în bazinul arterei ovariane.

Slăbiciune, amețeli, greață, vărsături și leșin sunt asociate cu pierderea de sânge intra-abdominală. Forma dureroasă de apoplexie ovariană se observă cu hemoragie în țesutul foliculului sau al corpului galben, fără sângerare în cavitatea abdominală. Boala se manifestă ca un atac de durere în abdomenul inferior fără a radia, uneori cu greață și vărsături. Nu există semne de sângerare intraabdominală. Tabloul clinic al formelor hemoragice dureroase și ușoare de apoplexie ovariană este similar. La examinare, pielea și mucoasele vizibile sunt de culoare normală. Pulsul și tensiunea arterială sunt în limite normale. Limba este curată și umedă. Abdomenul este moale, deși poate exista o ușoară tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior din secțiunile inferioare. Palparea evidențiază durere în regiunea iliacă, adesea în dreapta; nu există simptome peritoneale. Lichidul fără percuție în cavitatea abdominală nu este determinat. La examenul ginecologic, uterul este de dimensiuni normale, ovarul este oarecum mărit și dureros. Bolile vaginale sunt adânci și libere. Ecografia pelvină aproape niciodată nu vizualizează direct o ruptură ovariană, dar poate detecta acumularea de lichid în spațiul retrouterin (pungă de Douglas). În forma dureroasă de apoplexie ovariană, există o cantitate mică de lichid în punga de Douglas; este hipoecogen cu o suspensie fină (lichidul folicular amestecat cu sânge). Nu există modificări pronunțate în testul clinic de sânge; uneori, leucocitoza moderată este detectată fără o deplasare a formulei la stânga. În tabloul clinic al formelor hemoragice (anemice) moderate și severe de apoplexie ovariană, principalele simptome sunt asociate cu sângerări intraabdominale. Boala debutează acut și este adesea asociată cu cauze externe (contract sexual, stres fizic, răni etc.). Durerea în abdomenul inferior iradiază adesea către anus, picior, sacrum, organe genitale externe și este însoțită de slăbiciune, amețeli, greață, vărsături și leșin. Severitatea simptomelor depinde de cantitatea de pierdere de sânge intra-abdominală. La examinare, pielea și mucoasele vizibile sunt palide și există transpirație rece și lipicioasă pe piele. Tensiunea arterială este redusă, tahicardie. Limba este uscată, stomacul este încordat, poate exista o ușoară balonare. La palpare, durerea ascuțită este detectată într-una dintre regiunile iliace sau în tot hipogastrul. Simptomele peritoneale sunt cele mai pronunțate în secțiunile inferioare. Percuția determină lichidul liber în zonele înclinate ale abdomenului (canale laterale dreapta, stânga). In timpul unui examen ginecologic, mucoasa vaginala este de culoare normala sau palida. Examenul bimanual poate fi dificil din cauza sensibilității severe a peretelui abdominal anterior. Uterul este de dimensiuni normale, dureros; pe partea apoplexiei se palpeaza un ovar dureros, usor marit. Bolile vaginale atârnă, tracțiunea pe colul uterin este puternic dureroasă. Un test clinic de sânge arată o scădere a nivelului de hemoglobină, dar cu pierderea acută de sânge în primele ore, este posibilă o creștere a nivelului de hemoglobină ca urmare a îngroșării sângelui. Unii pacienți prezintă o ușoară creștere a leucocitelor fără o deplasare la stânga.

Ecografia organelor genitale interne relevă o cantitate semnificativă de lichid liber fin și mediu dispersat în cavitatea abdominală cu structuri de formă neregulată cu ecogenitate crescută (cheaguri de sânge).

Pentru a diagnostica boala fără tulburări semnificative ale parametrilor hemodinamici, se utilizează puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior. Cu toate acestea, laparoscopia a devenit metoda de elecție în diagnosticarea apoplexiei ovariene. Apoplexia ovariană în timpul laparoscopiei arată ca un stigmat de ovulație (un punct mic cu un diametru de 0,2-0,5 cm ridicat deasupra suprafeței cu semne de sângerare sau acoperit cu un cheag de sânge), sub forma unui chist al corpului galben într-un „ colaps” sau sub forma corpului galben însuși cu o ruptură liniară sau un defect de țesut rotund, cu sau fără semne de sângerare.

Tratamentul pacienților cu apoplexie ovariană depinde de forma bolii și de severitatea sângerării intraabdominale. În caz de durere și pierderi minore de sânge intra-abdominale (mai puțin de 150 ml) fără semne de creștere a sângerării, se poate efectua o terapie conservatoare. Include odihnă, gheață pe abdomenul inferior (promovează vasospasmul), medicamente hemostatice (etamsilat), antispastice (papaverină, no-spa), vitamine (tiamină, piridoxină, cianocobalamină), proceduri fizioterapeutice (electroforeză cu clorură de calciu, terapie cu microunde).

Terapia conservatoare se efectuează într-un spital sub supraveghere non-stop. Cu un atac repetat de durere, deteriorarea stării generale, instabilitatea hemodinamică, creșterea cantității de sânge în cavitatea abdominală, indicațiile pentru intervenția chirurgicală (laparoscopie, laparotomie) apar clinic și cu ecografie. Indicații pentru laparoscopie:

Mai mult de 150 ml de sânge în cavitatea abdominală, care este confirmat prin examen fizic și ecografie, cu parametri hemodinamici stabili și stare satisfăcătoare a pacientului;

Ineficacitatea terapiei conservatoare timp de 1-3 zile, semne de sângerare intra-abdominală în curs, confirmate cu ultrasunete;

Diagnosticul diferențial al patologiei acute ginecologice și chirurgicale acute.

Intervenția chirurgicală pentru apoplexia ovariană trebuie să fie cât mai blândă: coagularea locului de ruptură, deschiderea sau puncția chistului și îndepărtarea conținutului cu ajutorul unui acvapurator-aspirație, rezecția ovarului. Dacă afectarea este severă și nu există posibilitatea de a salva ovarul, acesta este îndepărtat. Indicații pentru laparotomie:

Semne de sângerare intra-abdominală care duc la tulburări hemodinamice cu o stare gravă a pacientului (șoc hemoragic);

Incapacitatea de a efectua laparoscopie (din cauza aderențelor, sângerării crescute din vasele ovariene deteriorate).

Intervenția chirurgicală se efectuează folosind un abord inferomedial sau o incizie Pfannenstiel suprapubiană. Sfera intervenției nu diferă de cea laparoscopică. În timpul laparotomiei, este posibilă reinfuzia de sânge care s-a vărsat în cavitatea abdominală.

Prevenirea. La pacienții cu o formă dureroasă de apoplexie ovariană, tulburările sistemului nervos central, profilul hormonal și circulația sângelui în ovar sunt reversibile și, prin urmare, nu sunt necesare măsuri preventive specifice. La pacienții care au suferit o formă hemoragică de apoplexie ovariană, disfuncția părților superioare ale sistemului nervos central, modificările stării hormonale și tulburările fluxului sanguin ovarian sunt de obicei persistente. Astfel de pacienți sunt indicați pentru terapie medicamentoasă complexă, rupând cercul patogenetic vicios. Timp de 3 luni, se efectuează terapia pentru a corecta activitatea structurilor creierului: nootropicele sunt prescrise pentru a îmbunătăți procesele metabolice în sistemul nervos central, medicamente care îmbunătățesc perfuzia cerebrală (Cavinton, tanakan, vinpocetină), tranchilizante și pentru hipertensiunea intracraniană - diuretice. . Pentru a suprima ovulația și a corecta profilul hormonal, se utilizează contraceptive orale combinate estrogen-progestativ monofazic în doză mică și micro-doză (Marvelon, Regulon, Zhanine, Femoden, Silest, Novinet, Mercilon, Logest) timp de 3-6 luni.

Prognoza. Cu o formă dureroasă de apoplexie ovariană, prognosticul pentru viață este favorabil. La pacienții cu formă hemoragică, prognosticul pe viață depinde de oportunitatea diagnosticului și a măsurilor de tratament. Șocul hemoragic ireversibil decompensat, care apare atunci când pierderea de sânge depășește 50% din volumul sanguin, poate duce la deces dacă ovarul se rupe.

Măsurile preventive ajută la reducerea frecvenței recidivelor bolii.

Cauterizarea electro-, laser a ovarelor.

Avantajele acestui tip de intervenție chirurgicală sunt simplitatea relativă a tehnicii, timpul minim petrecut pentru operație și absența oricăror condiții prealabile pentru formarea unui proces adeziv (este corect să rețineți că epitelizarea completă a suprafeței plăgii ovarele după rezecția lor electrochirurgicală are loc în decurs de 16-18 ore de la momentul intervenției chirurgicale și, prin urmare, minimizează riscul de a dezvolta aderențe la nivelul pelvisului). Dezavantajele cauterizării includ efectul terapeutic relativ mai mic al operației și imposibilitatea studierii în continuare a morfostructurii ovarelor. Principalele etape ale operației de cauterizare ovariană. 3. Ligamentul ovarian propriu se fixează cu o clemă atraumatică. 2. Folosind un coagulator cu ac sau un fascicul laser, cauterizarea ovarelor se efectuează în proiectarea posibilei localizări a chisturilor foliculare (proeminențe pe capsula ovariană) - 8-14 puncții electro- și laser.

Este necesar să se clarifice faptul că indicațiile pentru tratamentul chirurgical al ovarelor polichistice nu sunt numai infertilitatea, ci și procesele hiperplazice în endometru (în special, hiperplazia atipică).

Rezecția ovariană.

Se efectuează pentru formațiunile chistice ale ovarului în scopul conservării organului la pacienții de vârstă reproductivă. Principalele etape ale operației de rezecție ovariană.

1. Ligamentul ovarian propriu se fixează cu o clemă atraumatică.

2. Folosind o canulă de coagulare conectată la un aparat de vid și o sursă de coagulare monopolară în modul „tăiere + hemostază”, se deschide formarea patologică a ovarului în polul distal al suprafeței sale abdominale cu aspirarea simultană a conținutului intern. Pentru tumorile ovariene solide (teratom matur, fibrom), această etapă este exclusă din procedura chirurgicală.

3. Cu ajutorul unei cleme traumatice, masa ovariană este captată în polul distal al suprafeței sale abdominale și cu foarfece sau o canulă de disecție conectată la o sursă de coagulare monopolară în modul „tăiere + coagulare”, limitele deschiderii capsulei de se conturează masa și se desprinde capsula cu mișcări blânde ale instrumentului. În cazul fibromului ovarian, dacă este posibil, se efectuează îndepărtarea într-o singură etapă a țesutului tumoral.

4. Se folosește o clemă atraumatică pentru a prinde marginea plăgii ovariene situată sub linia de disecție și treptat (de-a lungul circumferinței vizate) se separă capsula chistului (cistomul). 5. Capsula formațiunii patologice este îndepărtată din cavitatea abdominală printr-un trocar suplimentar cu diametrul intern de 11 mm, dacă este necesar, după zdrobirea ei cu un instrument special - un morcelator. Teratoamele mature sunt îndepărtate prin gaura colpotomului. 6. Patul tumoral (chistul) este coagulat cu grijă. 7. Operația se completează cu igienizarea cavității abdominale.

Îndepărtarea anexelor uterine.

Operația se efectuează atunci când o tumoare (chist) a ovarului este torsiune cu formarea unui pedicul chirurgical.

Principalele etape de îndepărtare a anexelor uterine în caz de torsiune a pediculului chirurgical. 1. Se aplică o clemă atraumatică pe pediculul chirurgical al masei ovariene (ligamente suspensive întinse și proprii ale ovarului, frunza posterioară a ligamentului larg al uterului, trompei uterine) și o coagulează. Prin coagulare și disecție secvențială, „picioarele” taie anexele uterine. 2. Se efectuează hemostază suplimentară.

3. Anexele uterine sunt îndepărtate din cavitatea abdominală printr-un trocar suplimentar cu diametrul intern de 11 mm sau o deschidere de colpotom.

4. Operația se completează cu igienizarea cavității abdominale.

Puncția chistului ovarian.

Chiar și chisturile mari trebuie îndepărtate fără deschidere, dacă este posibil. Uneori este nevoie de extinderea accesului abdominal. Dacă aceasta din urmă nu este posibilă, chistul este perforat cu atenție. Se face o incizie destul de mare și se pun șervețele mari între chist și marginile plăgii pentru a proteja cavitatea abdominală de conținutul tumorii care intră în ea. Neoplasmul este presat pe rană prin peretele abdominal și străpuns cu un trocar conectat la o aspirație. Conținutul este aspirat până când devine posibilă îndepărtarea chistului în rana chirurgicală. Trocarul este îndepărtat și se aplică o clemă pe orificiu.

www.coolreferat.com

Blog 2018 despre sănătatea femeilor.

Apoplexia ovariană este o ruptură a țesuturilor și a vaselor de sânge ale unui organ, care se caracterizează prin durere acută bruscă în zona abdominală. Foarte des poate fi complicată de pierderi semnificative de sânge și, în consecință, de dezvoltarea anemiei severe. Când un ovar se rupe, o femeie poate pierde până la 0,5 litri de sânge, ceea ce reprezintă un pericol pentru viața ei.

Ovarele sunt un organ pereche, de până la 3 cm lungime și 2 cm lățime.Greutatea ovarului unei femei adulte este de aproximativ 5-6 grame, cu vârsta scade la 3 grame. Organele sunt responsabile pentru producerea unor hormoni speciali care stimulează maturarea ouălor necesare pentru succesul concepției.

Ruptura ovariană apare cel mai adesea între 20 și 40 de ani. Boala este periculoasă cu o probabilitate mare de recidivă (mai mult de 50% din cazuri). Nu este neobișnuit să apară apoplexia în timpul sarcinii.

În cea mai mare parte, patologia, care este însoțită de pierderi severe de sânge, apare la mijlocul ciclului menstrual, când un ovul matur se deplasează în trompa uterine.

Etiologia bolii

Cauzele rupturii ovariene sunt destul de variate, dar cele mai multe dintre ele sunt asociate cu patologii care apar în structura organului. Printre cele mai frecvente motive se numără:

• prezența inflamației țesuturilor ovariene, care poate fi cauzată de infecții cu transmitere sexuală, tulburări ale microflorei, hipotermie severă;
• vene varicoase ale ovarului - apare ca urmare a muncii fizice grele, sarcinii repetate, niveluri crescute de estrogen, utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale;
• – patologie care perturbă ciclul menstrual și provoacă infertilitate;
• stimularea maturării ovulelor prin medicație - ca efect secundar al acestei proceduri apare ruptura de organ;
• anomalii în structura organelor învecinate, prezența tumorilor care pun presiune asupra ovarului;
• prezența aderențelor;
• tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui.

Boala este cauzată de un flux sanguin puternic către gonade, care provoacă o ruptură. Aportul de sânge mai intens la ovarul drept duce la faptul că acesta se rupe mai des decât cel stâng. Boala este de obicei acută și poate fi declanșată de diverși factori externi, cum ar fi:

• act sexual intens;
• activitate fizică nerezonabil de grea asociată cu ridicarea de greutăți;
• călărie;
• vânătăi și leziuni abdominale;
• ședere lungă într-o saună sau baie;
• examen ginecologic dur.

În unele cazuri, apoplexia ovariană poate apărea fără participarea factorilor provocatori, atunci când o femeie se află într-o stare de inactivitate fizică.

Simptomele apoplexiei ovariene

Simptomul principal este o durere bruscă ascuțită în abdomenul inferior. Durerea este complicată de crampe severe, amețeli, greață, vărsături și slăbiciune generală a corpului.

Cauza durerii severe este presiunea sângelui acumulat asupra receptorilor de durere ai țesuturilor din jur. Ele pot radia către buric, partea inferioară a spatelui, anus sau picior. Pierderea severă de sânge cauzează o sănătate generală precară, deoarece organismul se confruntă cu o lipsă acută de oxigen.

Apoplexia ovariană se caracterizează și prin:

1. O scădere bruscă a tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, palpitații, piele palidă. Pacientului îi este foarte sete și pielea este acoperită de transpirație rece.
2. Secreții vaginale sângeroase, care amintesc de menstruație, dar nu la fel de grele și apar la mijlocul ciclului. Uneori o pauză este precedată de.
3. Urinări frecvente și dorință falsă de a face nevoile. Acest lucru se întâmplă din cauza întinderii pereților vezicii urinare sub influența anumitor hormoni, precum și din cauza presiunii masei sanguine pe rect.

Forme de dezvoltare a bolii

Boala poate apărea sub mai multe forme. Există forme dureroase, anemice și mixte.

Forma dureroasă de apoplexie ovariană este însoțită de durere severă, greață și vărsături. Pacientul nu are semne de sângerare internă sau anemie. Există adesea cazuri când ruptura ovariană fără sângerare poate fi confundată cu apendicita din cauza unor simptome similare ale bolii.

În forma anemică, pacientul prezintă toate semnele de sângerare internă. Pierderile mari de sânge duc la dezvoltarea semnelor de anemie. Acestea sunt slăbiciune, piele palidă, cearcăne sub ochi, gură uscată, amețeli și leșin.

Gradul de pierdere de sânge poate varia. Este clasificat ca:

• lumină (cantitatea de sânge pierdută nu depășește 150 ml);
• mediu (corpul pierde până la 300 ml de sânge);
• severă (pierderea de sânge ajunge la 500 ml sau mai mult).

Când se dezvoltă o formă mixtă, se observă prezența semnelor ambelor forme ale bolii: dureri abdominale și simptome de anemie.

Diagnosticare

După spitalizare, pacientul este examinat de un chirurg, ginecolog și urolog pentru a pune un diagnostic precis. Este extrem de important să se pună un diagnostic cât mai curând posibil pentru a exclude dezvoltarea anemiei severe.

Diagnosticul diferențial include:

• examen ginecologic pentru a identifica gradul de durere, a determina dimensiunea și consistența uterului și a ovarului;
• examen general și palpare;
• intervievarea pacientei, analizarea funcției menstruale a acesteia (durata menstruației, intensitatea și durerea acestora);
• analiza datelor privind bolile ginecologice anterioare, bolile cu transmitere sexuală, numărul sarcinilor și nașterilor anterioare;
• un test de sânge pentru a determina nivelul de hemoglobină și numărul de globule albe din sânge;
• test de sânge pentru hCG pentru a exclude posibilitatea unei sarcini extrauterine;
• puncția fornixului vaginal posterior;
• laparoscopie.

Atunci când se evaluează un ovar bolnav, se ia în considerare starea celui de-al doilea organ sănătos și, de asemenea, iau în considerare în ce zi a ciclului a avut loc ruptura.

Laparoscopia pentru apoplexia ovariană este una dintre cele mai fiabile metode de diagnostic. Fiabilitatea rezultatului ajunge la 98%. Presupune o examinare endoscopica a cavitatii abdominale si in acelasi timp actioneaza ca metoda de tratament.

Semnele de ruptură ovariană sunt similare cu simptomele unui număr de alte boli, care sunt, de asemenea, caracterizate prin prezența unui „abdomen acut”. Toate măsurile de diagnostic ar trebui să vizeze diferențierea bolii de:

• formă acută de apendicită;
• inflamația pancreasului;
• colică renală;
• ulcer la stomac;
• obstructie intestinala.

Cel mai adesea este necesar să se diferențieze apoplexia ovariană de boli precum sarcina ectopică și apendicita. Aceste boli reprezintă, de asemenea, un anumit pericol pentru sănătatea femeii și necesită tratament imediat. Au simptome similare, deci diagnosticul poate fi mult mai dificil.

Pentru a face un diagnostic corect, luați în considerare:

1. Debutul bolii este relativ la faza ciclului menstrual. Apoplexia apare de obicei la mijlocul ciclului, apendicita nu depinde de aceasta, iar în cazul unei sarcini extrauterine se observă o întârziere a menstruației.
2. Puncție anală. Cu apoplexia ovariană se eliberează sânge de culoare deschisă, cu sarcină ectopică, sânge de culoare închisă cu cheaguri, cu apendicită nu există sângerare.
3. Analiza stării organelor genitale interne. În caz de ruptură se constată o consistență densă a anexelor uterine și mărirea ovarelor. O sarcină ectopică duce la o mărire a uterului, dar cu apendicita nu se observă modificări ale stării organelor genitale interne.
4. Palparea abdomenului. Ruptura provoacă durere în tot abdomenul inferior; în cazul apendicitei, durerea este localizată în regiunea iliacă dreaptă; în cazul unei sarcini ectopice, durerea se observă în zona inghinală.
5. Prezența semnelor de sarcină. Ele pot apărea numai cu o sarcină extrauterină; cu ruptură și apendicită, astfel de semne nu sunt observate.

Adesea, un diagnostic definitiv este posibil doar în timpul intervenției chirurgicale.

Tratament

Dacă apar dureri abdominale severe, o femeie trebuie spitalizată de urgență. Trebuie să fie în poziție culcat până sosește ambulanța. Nu luați analgezice sau medicamente antiinflamatoare, care pot complica diagnosticul.

Îngrijirea de urgență pentru apoplexia ovariană constă în asigurarea pacientului cu o stare de repaus și spitalizare de urgență cu naștere pe targă. Dacă există sângerare, este necesar să se administreze soluții de înlocuire a sângelui.

Tratamentul bolii nu trebuie în niciun caz amânat sau amânat; în același timp, trebuie să fie blând și să urmărească păstrarea capacității de a avea copii. Atunci când se aleg metodele de tratament, acestea sunt ghidate de datele privind volumul de sânge pierdut și forma bolii.

Terapie conservatoare

Tratamentul conservator al apoplexiei ovariene este prescris atunci când nu există sângerare internă în timpul rupturii sau când volumul acesteia este nesemnificativ (până la 150 ml). Pacientul trebuie să rămână în pat; i se interzice chiar și cea mai mică activitate fizică. Pentru a stabiliza starea, a elimina durerea și, în general, a întări organismul, se prescriu terapia hemostatică, antispastice și vitamine.

Sarcina antispasticelor este de a elimina spasmele musculare și de a calma durerea din abdomen. Medicamentele sunt disponibile sub formă de injecții intramusculare sau tablete pentru administrare orală. Acestea reduc tonusul muscular crescut, relaxează mușchii organelor interne și accelerează fluxul de oxigen în țesuturi. Medicamentele Buscopan, Papaverine, No-shpa sunt eficiente.

Medicamentele hemostatice sau hemostatice pot reduce volumul de sânge pierdut și pot accelera procesul de formare a trombocitelor. Se administrează intramuscular și intravenos. Trebuie evidențiate medicamentele Etamzilat, Tranexam, Ambien.

Terapia cu vitamine este necesară pentru a normaliza funcțiile vitale ale corpului, pentru a reduce intensitatea sângerării și pentru a normaliza funcționarea organelor interne individuale. Ele cresc capacitatea de coagulare a sângelui. Este indicată prescrierea vitaminelor B1, B6, B12.

Datele cercetării medicale arată că tratamentul apoplexiei fără intervenție chirurgicală este adesea insuficient de eficient și duce la formarea de aderențe în pelvis sau la dezvoltarea infertilității secundare. Există cazuri frecvente de rupturi repetate, deoarece metodele conservatoare nu elimină complet cavitatea abdominală de sângele și cheaguri acumulate.

Metode de tratament chirurgical

Luând în considerare toți factorii de risc, medicii prescriu în principal tratament conservator femeilor care au născut deja. Laparoscopia este indicată pacienților care încă plănuiesc o sarcină.

Avantajele sunt evidente: aceasta este o tehnică inovatoare și în același timp blândă, care vă permite să curățați complet cavitatea abdominală de cheaguri de sânge și cheaguri de sânge acumulate. Are ca scop conservarea ovarului. Acest lucru este deosebit de important pentru acele femei care încă plănuiesc să devină mame în viitor.

Alte avantaje ale metodei:

• operare blândă;
• absența durerii intense și a defectelor cosmetice grosolane la locul inciziei;
• utilizarea minoră a calmantelor;
• risc minim de aderență și alte complicații;
• perioadă scurtă de recuperare după intervenție chirurgicală;
• confort psihologic;
• menținerea întregii funcționări a organului.

Intervenția chirurgicală pentru apoplexia ovariană implică restaurarea atentă a țesutului deteriorat. Îndepărtarea ovarului se efectuează numai în prezența unei pierderi excesive de sânge, atunci când este imposibil să se mențină integritatea țesuturilor și vaselor de sânge deteriorate. Cantitatea de sânge acumulată în cavitatea abdominală ne permite să determinăm momentul rupturii organului.

Laparoscopia pentru apoplexia ovariană

Dacă ruptura are loc în timp ce o femeie poartă un copil, intervenția chirurgicală va preveni avortul spontan și va menține sarcina.

Există o serie de contraindicații pentru care nu se efectuează laparoscopia:

• hipertensiune;
• patologii severe ale ficatului și rinichilor;
• astm bronsic;
• infarct miocardic sau accident vascular cerebral;
• prezența unor tumori mari (mai mult de 10 cm în diametru);
• obezitatea, care previne procedura;
• prezența unui proces purulent (peritonită);
• tulburări în funcționarea sistemului de coagulare a sângelui;
• hernie abdominală;
• pierderi semnificative de sânge și epuizare severă a corpului.

Nu este de dorit să se efectueze o laparoscopie dacă pacientul are o inflamație a cavității abdominale sau o tumoare malignă a organelor genitale. Procedura nu este recomandată dacă sunteți alergic la medicamente sau în a doua jumătate a sarcinii.

Dacă există contraindicații pentru laparoscopie, se efectuează o intervenție chirurgicală laparotimică. În timpul punerii în aplicare se face o incizie de până la 10 cm lungime în regiunea suprapubiană.După intervenție chirurgicală este necesară o terapie antibacteriană suplimentară.

Perioada după operație

După laparoscopie, perioada de recuperare durează de la câteva săptămâni până la una până la două luni. Pacientul trebuie să rămână în spital timp de o săptămână după operație. După externare, ea trebuie să fie supusă unor examinări regulate cu un ginecolog și un terapeut. Toate femeile care au suferit apoplexie ovariană trebuie să fie înregistrate la o clinică specială prenatală pentru o perioadă de până la un an. Examinările preventive sunt efectuate la fiecare trei luni.

Recuperarea cu succes după apoplexie elimină dezvoltarea consecințelor negative. În scop preventiv, pentru a evita dezvoltarea aderențelor, se prescrie kinetoterapie (ultrasunete, electroforeză, UHF).

Menstruația ar trebui să înceapă la aproximativ 5-6 zile după operație. Trece ca de obicei, uneori scurgerea este mai slabă decât de obicei. Dacă vă lipsește menstruația, trebuie să vă informați medicul despre acest lucru pentru a evita riscul de complicații.

După laparotomie, trebuie să purtați îmbrăcăminte specială de compresie sau un bandaj timp de două luni. Activitatea sexuală ar trebui exclusă complet pe toată perioada de recuperare.

Planificarea unei sarcini

Majoritatea femeilor sunt preocupate de întrebarea când își va recăpăta corpul capacitatea de a avea un copil și când este posibilă sarcina după apoplexia ovariană?

După intervenția chirurgicală în timp util, capacitatea de a fertiliza și de a da naștere unui copil este păstrată. Chiar dacă ovarul a fost îndepărtat complet, aceasta nu ar trebui să sune ca o condamnare la moarte. Ouăle se vor maturiza într-un alt organ, iar femeia își va putea realiza visul de a deveni mamă.

Cu toate acestea, atunci când planificați o sarcină după o intervenție chirurgicală, trebuie să respectați câteva reguli. Deci, concepția nu ar trebui să apară mai devreme de șase luni după intervenție chirurgicală, când cursul recuperării complete nu a fost încă finalizat. Sunt necesare măsuri preventive pentru a preveni dezvoltarea aderențelor, deoarece prezența aderențelor poate deveni principalul obstacol în calea sarcinii.

Pe lângă ședințele regulate de kinetoterapie, sunt prescrise contraceptive hormonale. Ele nu numai că protejează împotriva concepției prea devreme după operație, dar ajută și organismul să restabilească nivelurile hormonale și să minimizeze riscul de complicații. Medicamente recomandate – Novinet, Regulon, Yarina. Deoarece au o serie de contraindicații, pot fi luate numai după prescripția medicului.

Consecințe și complicații

Consecințele apoplexiei ovariene sunt împărțite în mod convențional în timpurii și tardive. Complicațiile precoce includ complicații care apar în timpul tratamentului și direct în timpul perioadei de reabilitare.

Trebuie amintit că ruptura ovariană este o boală foarte periculoasă. Dacă pacientului nu i se acordă asistență medicală în timp util, aceasta poate duce la deces dacă există pierderi mari de sânge. Auto-tratamentul sau utilizarea remediilor populare este strict interzisă. Un apel târziu la ambulanță este plin de dezvoltarea șocului hemoragic.

Complicațiile tardive apar la un anumit timp după intervenție chirurgicală sau tratament complex.

Complicații principale:

1. . Acestea apar ca urmare a curățării incomplete a cavității abdominale din cheaguri de sânge și cheaguri de sânge acumulate. Ele se pot forma și atunci când o femeie refuză să se supună intervenției chirurgicale, când tratamentul se limitează doar la metode complexe de terapie.
2. . Se observă de obicei după îndepărtarea ovarului. Deși probabilitatea de a rămâne însărcinată este destul de mare, astfel de consecințe pot apărea dacă există aderențe sau dezvoltarea disfuncției hormonale.
3. Sarcina extrauterina. Aderența rezultată împiedică libera circulație a ovulului fecundat în uter. Oul se blochează în trompa uterine, formând o sarcină ectopică.
4. Risc de reruptură. Poate fi cauzată de modificări patologice ale nivelului hormonal. Riscul de recidivă crește dacă tratamentul se limitează la metode conservatoare.

Complicațiile după operație pot fi evitate dacă femeia urmează toate instrucțiunile medicului și este examinată în mod regulat de un ginecolog.

Activitate fizica

A fi supus unei intervenții chirurgicale nu înseamnă că pacienta nu își poate duce stilul obișnuit de viață. Activitatea fizică moderată are un efect benefic asupra procesului de recuperare al organismului în perioada de reabilitare.

După laparoscopie, vă puteți ridica și vă puteți deplasa puțin prin cameră la sfârșitul primei zile. În primele zile sunt prezentate exerciții speciale destinate persoanelor care au suferit operații ginecologice.

Astfel de exerciții ajută la prevenirea aderențelor, la întărirea peretelui abdominal și la restabilirea treptată a funcționării normale a ovarului. În plus, ele ajută la îmbunătățirea funcționării sistemului endocrin și digestiv și au un efect pozitiv asupra stării psiho-emoționale generale.

Recuperarea cu succes este facilitată de mersul normal cu o creștere treptată a distanței, exerciții de respirație, exerciții de întoarcere a corpului și imitarea mersului în poziție culcat.

Ar trebui să fiți atenți atunci când efectuați exerciții fizice dacă aveți următoarele boli:

• risc crescut de cheaguri de sânge;
• anemie severă;
• tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular, tulburări de respirație;
• prezența tumorilor maligne;
• dezvoltarea complicațiilor postoperatorii.

Cât de justificat este să faci sport după apoplexia ovariană?

Puteți reveni la exerciții regulate în sală după finalizarea perioadei de recuperare, adică nu mai devreme de 2-3 luni. În acest caz, este necesar să se țină cont de caracteristicile individuale ale corpului și de bunăstarea generală.

Prevenirea

Din păcate, chiar și tratamentul corect efectuat nu oferă o garanție completă că ruptura ovariană nu se va reapari. Prin urmare, toți medicii recomandă respectarea anumitor reguli care vor ajuta la evitarea recidivelor.

Prevenirea apoplexiei ovariene ar trebui să înceapă imediat după tratamentul chirurgical. Sarcina sa principală este de a preveni dezvoltarea aderențelor și de a normaliza treptat ciclul menstrual perturbat. Pacientului i s-a recomandat să urmeze terapie fizică și să ia medicamente hormonale.

Măsurile preventive sunt dezvoltate individual și ar trebui să țină cont de vârsta femeii, starea generală de sănătate, condițiile în care a avut loc tratamentul și prezența complicațiilor în perioada postoperatorie.

Elaborarea unui set de măsuri preventive ar trebui să ia în considerare:

• volumul intervenției chirurgicale;
• prezența unor rupturi anterioare și a altor boli ginecologice;
• starea hormonală;
• condiţiile pentru perioada de recuperare.

• tratarea în timp util a diferitelor tipuri de infecții și inflamații;
• examinare regulată de către un ginecolog;
• luarea de contraceptive hormonale între sarcini;
• efectuarea unei ecografii cel puțin o dată pe an;
• evitați hipotermia, munca fizică grea, ridicarea greutăților;
• monitorizează alimentația, combate excesul de greutate;
• duce un stil de viață activ și sănătos.

Apoplexia ovariană este o boală gravă nu numai a unui organ, ci a întregului sistem reproducător. Diagnosticul și tratamentul trebuie să aibă loc exclusiv într-un cadru spitalicesc, sub supravegherea unor medici cu experiență. Respectarea tuturor regulilor de tratament va păstra capacitatea femeii de a avea copii și va elimina posibilitatea de recidivă a bolii.

Apoplexia ovariană (apoplexia ovarii) este o hemoragie bruscă în ovar din cauza rupturii vaselor foliculului, chist folicular, stromă ovariană, corp galben sau chist corp galben, însoțită de o încălcare a integrității țesutului ovarian și a țesutului ovarian. cavitatea abdominală.

Apoplexia ovariană este mai frecventă la vârsta reproductivă (18 - 45 de ani) și ocupă locul trei în structura patologiei ginecologice acute. Rata de recidivă a bolii ajunge la 42-69%.

Cauzele apoplexiei ovariene

Dezvoltarea apoplexiei ovariene este legată patogenetic de specificul țesutului ovarian. Factorii predispozanți sunt particularitățile alimentării cu sânge a organelor pelvine, modificările permeabilității vaselor ovariene în diferite faze ale ciclului menstrual ovarian. Dacă apar modificări ale pereților vasculari ca urmare a dilatației și umplerii cu sânge a vaselor, permeabilitatea acestora poate crește până când integritatea lor este deteriorată.

Fondul pe care apare apoplexia ovariană poate fi modificări distrofice și sclerotice ale țesutului ovarian din cauza etc.

Apoplexia ovariană poate fi provocată de traumatisme abdominale, suprasolicitare fizică, călărie, activități sportive, act sexual violent sau întrerupt și alte momente asociate cu creșterea presiunii intraabdominale. Cu toate acestea, apoplexia ovariană este observată și în absența factorilor provocatori. Ruptura ovariană se corelează adesea cu dezvoltarea.

Apoplexia ovariană poate apărea în orice fază a ciclului menstrual, dar mai des se întâmplă în timpul ovulației sau în ajunul menstruației, când conținutul de hormoni gonadotropi atinge apogeul. De asemenea, este posibil ca în fundal să apară apoplexia ovariană.

Clasificare

În funcție de manifestările clinice și tacticile de management ale pacienților cu apoplexie ovariană, se disting trei forme ale bolii:

hemoragic (anemic);

amestecat.

Luând în considerare amploarea pierderii de sânge intra-abdominale, se disting trei grade de formă hemoragică a apoplexiei ovariene:

uşoară (pierdere de sânge 100-150 ml);

moderată (pierdere de sânge 150-500 ml);

severă (pierdere de sânge mai mare de 500 ml).

Simptome clinice și diagnostic. Principalul simptom clinic pentru orice formă de apoplexie ovariană este durerea bruscă în abdomenul inferior. Alte simptome (slăbiciune, amețeli, greață, vărsături, leșin) și gradul de severitate depind de cantitatea de sângerare intraabdominală. Durerea este asociată cu iritația câmpului receptor al țesutului ovarian și efectul scăpării sângelui asupra peritoneului, precum și cu spasm în bazinul arterei ovariane.

Tabloul clinic al formelor hemoragice dureroase și ușoare de apoplexie ovariană este similar.

Formă dureroasă Apoplexia ovariană se observă cu hemoragie în țesutul foliculului sau al corpului galben. Boala se manifestă ca un atac de durere în abdomenul inferior, fără radiații, uneori cu greață și vărsături. Nu există semne de sângerare intraabdominală.

La examinare, pielea și mucoasele vizibile sunt de culoare normală. Pulsul și tensiunea arterială sunt în limite normale. Limba este curată și umedă. Abdomenul este moale, deși poate exista o ușoară tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior din secțiunile inferioare. Palparea evidențiază durere în regiunea iliacă pe partea ovarului afectat; nu există simptome peritoneale. Lichidul fără percuție în cavitatea abdominală nu este determinat.

La examenul ginecologic, uterul este de dimensiuni normale, ovarul este oarecum mărit și dureros. Bolile vaginale sunt adânci și libere. Ecografia organelor pelvine vă permite să vizualizați direct ruptura ovarului.

În tabloul clinic moderată până la severă hemoragic (anemic) Apoplexia ovariană, principalele simptome sunt asociate cu sângerări intraabdominale. Boala debutează acut și este adesea asociată cu cauze externe (contract sexual, stres fizic, răni etc.). Durerea în abdomenul inferior iradiază adesea către anus, picior, sacrum, organe genitale externe și este însoțită de slăbiciune, amețeli, greață, vărsături și leșin. Severitatea simptomelor depinde de cantitatea de pierdere de sânge intra-abdominală.

În cazul pierderilor mari de sânge, pielea și mucoasele vizibile sunt palide, iar transpirația rece și lipicioasă apare pe piele. Tensiunea arterială este scăzută și se observă tahicardie. Limba este uscată, abdomenul este încordat și poate fi ușor umflat. La palpare se determină durerea severă într-una din regiunile iliace sau în tot hipogastrul.

In timpul unui examen ginecologic, mucoasa vaginala este de culoare normala, dar cu pierderi de sange este palida. Uterul este de dimensiuni normale, nedureros, pe partea de apoplexie, palparea anexelor este dureroasa, ovarul este usor marit. Examenul bimanual poate fi dificil din cauza durerii severe și a tensiunii în peretele abdominal anterior. Bolile vaginale atârnă, tracțiunea pe colul uterin este puternic dureroasă.

Pentru a diagnostica boala în absența tulburărilor hemodinamice, se folosește puncția cavității abdominale prin fornixul vaginal posterior. Cu toate acestea, metoda de elecție în diagnosticarea apoplexiei ovariene este laparoscopia. Apoplexia ovariană în timpul laparoscopiei arată ca stigmatizarea ovulației: o pată mică cu un diametru de 0,2-0,5 cm ridicată deasupra suprafeței cu semne de sângerare sau acoperită cu un cheag de sânge (Fig. 1), sub forma unui chist al corpului galben într-un stare „colapsată” sau sub formă de corpuri galbene cu ruptură liniară sau defect tisular rotunjit cu semne de sângerare (Fig. 2).

TratamentÎn caz de durere și pierderi minore de sânge intraabdominal (mai puțin de 150 ml) fără semne de creștere a sângerării, se poate efectua terapie conservatoare. Include odihnă, gheață pe abdomenul inferior (promovează vasospasmul), medicamente hemostatice (etamsilat, vikasol, ascorutină), antispastice (papaverină, no-spa), vitamine (tiamină, piridoxină, cianocobalamină).

Orez. 1.

Fig.2.

Terapia conservatoare se efectuează într-un spital sub supraveghere non-stop. Cu un atac repetat de durere, deteriorarea stării generale, instabilitate hemodinamică, creșterea cantității de sânge în cavitatea abdominală, determinată clinic și prin scanare cu ultrasunete, apar indicații pentru intervenția chirurgicală (laparoscopie, laparotomie).

Examinare și diagnostic:

Diagnosticul se bazează pe metodele generale de examinare, rezultatele puncției bolții vaginale posterioare, ecografie pelviană și laparoscopie. Cea mai precisă metodă de diagnostic rămâne laparoscopia - examinarea endoscopică a peritoneului. Mai mult, cu apoplexia ovariană, laparoscopia poate servi atât ca metodă de diagnostic, cât și ca metodă terapeutică.

Laparoscopia – tehnică, permițându-vă să examinați organele pelvine și abdominale pe fundalul pneumoperitoneului. Optica laparoscopului este introdusă în cavitatea abdominală printr-o mică incizie, ceea ce face posibilă examinarea directă a organelor pelvine sau prin conectarea unei camere video pentru a transmite imaginea la monitor. Folosind această tehnică, puteți diferenția procesele inflamatorii din apendice, apendice și în câteva minute puteți pune un diagnostic de sarcină extrauterină etc.

Indicații pentru laparoscopie:

prezența a mai mult de 150 ml de sânge în cavitatea abdominală, confirmată prin examen fizic și ecografie, cu parametri hemodinamici stabili și stare satisfăcătoare a pacientului;

ineficacitatea terapiei conservatoare timp de 1-3 zile, semne de sângerare intra-abdominală în curs de desfășurare, confirmate prin ecografie a organelor pelvine;

diagnosticul diferenţial al patologiei acute ginecologice şi chirurgicale acute.

Intervenția chirurgicală pentru apoplexia ovariană trebuie să fie cât mai blândă: coagularea locului de ruptură, rezecția ovarului. Dacă afectarea este severă și nu există posibilitatea de a salva ovarul, acesta este îndepărtat.

Indicații pentru laparotomie:

semne de sângerare intra-abdominală care duc la tulburări hemodinamice cu o stare gravă a pacientului (șoc hemoragic);

imposibilitatea laparoscopiei (aderențe, sângerare crescută din vasele ovariene deteriorate).

Diagnostic diferentiat. Apoplexia ovariană trebuie diferențiată de alte boli acute (sarcină ectopică, apendicita acută, salpingooforită acută, torsiune a anexelor uterine, torsiune sau necroză a nodului miomatos, obstrucție intestinală, ulcer gastric perforat, colică renală).

Prevenirea. La pacienții cu o formă dureroasă de apoplexie ovariană pentru prima dată, tulburările sistemului nervos central, profilul hormonal și circulația sângelui în ovar sunt reversibile, deci nu sunt necesare măsuri preventive specifice. Timp de 3 luni, se efectuează terapia pentru corectarea activității structurilor creierului: se prescriu nootropice, medicamente care îmbunătățesc perfuzia cerebrală (Tanakan, Vinpocetine - Cavinton), iar pentru hipertensiunea intracraniană - diuretice. Unii pacienți primesc tratament tranchilizant, așa cum este prescris de un neuropsihiatru.

Pentru suprimarea ovulației și corectarea profilului hormonal timp de 3-6 luni. utilizați contraceptive orale monofazice combinate estrogen-gestagen cu doze mici sau micro-doze (Yarina*, Jess, Zhanin, Femoden, Silest, Novinet, Mercilon, Logest, Marvelon, Regulon). Ceea ce ajută la reducerea frecvenței recidivelor bolii.

Prognoza. Cu o formă dureroasă de apoplexie ovariană, prognosticul pentru viață este favorabil. La pacienții cu formă hemoragică, prognosticul depinde de oportunitatea diagnosticului și a măsurilor de tratament. Șocul hemoragic ireversibil decompensat, care apare atunci când pierderea de sânge este >50% din volumul sanguin, în absența măsurilor terapeutice, poate duce la deces în cazul rupturii ovariene.

Tehnologie pentru furnizarea de îngrijiri medicale prespitalicești pentru apoplexia ovariană

Informații care permit moașei să suspecteze apoplexia ovariană:

1. Durere intensă în abdomenul inferior pe partea dreaptă sau stângă, care iradiază către rect

2. Pot exista scurgeri de sânge întunecate din tractul genital

3. Slăbiciune, amețeli, „pete” intermitente în fața ochilor

Acțiuni ale moașei:

1. Diagnosticare:

1. Istoric: (cel mai des) apare la mijlocul ciclului menstrual, debut acut brusc (mai des apare durerea dupa o crestere a presiunii abdominale - stres fizic, defecatie, act sexual)

2. Determinarea simptomelor de iritație peritoneală,

Ţintă: prevenirea pierderii patologice de sânge

1. Apel urgent la medic

2. Primul ajutor:

· Întindeți-vă în poziție orizontală cu capul corpului ridicat

Pad-ul de control

Cateterizarea a 2-3 vene principale: 0,9% clorură de sodiu 4,0 sau 5% soluție de glucoză 400,0

· Răceală în abdomenul inferior

· Monitorizăm funcțiile (TA, frecvența respiratorie, PS, temperatura) și volumul pierderilor de sânge

Pregătiți o trusă medicală de urgență

Internare urgentă în secția de ginecologie

Diagnosticul de „apoplexie ovariană” se face cel mai adesea femeilor aflate la vârsta fertilă. Această patologie ginecologică acută are o probabilitate mare de recidivă. Această boală este însoțită de o hemoragie bruscă care apare în timpul rupturii unui chist al corpului galben. O capsulă spartă provoacă o perturbare a structurii țesutului ovarian, iar sângele intră în zona peritoneală.

Foarte des boala este confundată cu o sarcină extrauterină, deoarece ambele patologii au simptome similare. Boala apare în principal în a doua fază a ciclului menstrual; întârzierile menstruale nu apar. Se caracterizează prin absența semnelor de sarcină. Pentru a diagnostica boala, medicii recurg adesea la o reacție imunologică la sarcină. Această procedură constă într-un set de examinări ginecologice: palparea glandelor mamare, examinarea peritoneului, a organelor genitale și a deschiderii vaginale.

Boala poate fi diferențiată în timpul diagnosticului special, ceea ce ajută la distingerea apoplexiei de sarcina ectopică. Principala diferență este că atunci când apare o ruptură, durerea nu este ascuțită sau crampe. Durerea se intensifică treptat. Temperatura corpului ajunge la 39 de grade Celsius, iar secreția din tractul genital conține puroi și icor. Examenul obiectiv demonstrează absența sângerării interne, iar anexele sunt umflate pe ambele părți. Gonadotropina corionică este absentă în sânge, iar în timpul puncției bolții vaginale posterioare, medicii observă scurgeri purulente.

În timpul diagnosticului, medicii pot detecta o formațiune de masă situată în pelvis. Se palpează în timpul unei examinări cu două mâini: contururile tumorii sunt pronunțate și au o formă clară. Când este palpată, o femeie poate experimenta durere.

Folosind diagnosticul diferențial al apoplexiei ovariene, această boală poate fi distinsă de o sarcină ectopică. Acest lucru pare posibil datorită prezenței sângerării severe în zona peritoneală. Secreția sângeroasă are o nuanță stacojie strălucitoare. La început sunt slabe, dar devin mai puternice în timp. Cheagurile și fragmentele de țesut sunt clar vizibile în sânge. Abdomenul pacientului este moale, iar simptomele iritației se fac rareori simțite.

Dacă boala este prezentă, canalul cervical va fi dilatat și uterul va crește în dimensiune. Nu există durere în anexe. Peritonita apare adesea pe fondul bolii.

Tratament

Apoplexia are trei forme de manifestare - ușoară, moderată și severă. Separat, medicii disting forma dureroasă, care se caracterizează prin durere și lipsă de sângerare, precum și cea anemică. Tratamentul conservator este recomandat pentru formele ușoare și dureroase ale bolii.

Această metodă constă din următoarele aspecte ale tratamentului:

• Pacientul trebuie să rămână calm.
• Luați medicamente care pot preveni posibile sângerări.
• Luarea de medicamente antispastice (pentru formele dureroase ale bolii).
• Prescrierea vitaminelor B.
• Kinetoterapie - electroforeză și terapie cu frecvență ultra-înaltă.

Tratamentul conservator se efectuează într-un spital. Personalul medical monitorizează femeia pe tot parcursul zilei. Dacă starea generală sau testele pacientului se înrăutățesc, medicii iau în considerare opțiunea unei proceduri chirurgicale.

Formele moderate și severe ale bolii pot fi tratate numai chirurgical. Înainte de operație, pacientul trebuie să fie supus unui număr de proceduri pregătitoare:

• Reumplerea cantității de sânge circulant.
• Înlocuirea sângelui intravenos folosind soluții speciale.
• Laparoscopie, în timpul căreia sângele vărsat este îndepărtat și fragmentul afectat al ovarului este îndepărtat.
• Îndepărtarea completă a ovarului.

Important! Medicii efectuează fie laparoscopie, fie rezecție ovariană. Îndepărtarea completă a acestui organ este necesară dacă este complet afectat de boală.

Forma anemică a apoplexiei este tratată chirurgical. Dacă capsula corpului galben sparge, aceasta este cusată în țesutul ovarian sănătos. În timpul sarcinii, medicii nu recurg la o astfel de procedură, deoarece poate provoca un avort spontan.

Cel mai adesea, chirurgii îndepărtează complet ovarul în timpul apoplexiei. Această măsură este necesară atunci când țesutul organului este complet umplut cu sânge. În cazuri rare, hemoragia poate complica tratamentele anti-coagulare. Această metodă este utilizată după înlocuirea valvei cardiace. Dacă pacientul are o astfel de situație, anexele sunt îndepărtate complet.

Notă: Este aproape imposibil să preveniți hemoragia din corpul galben în ovarul rămas, deoarece femeile sunt forțate să ia medicamente trombogenice după intervenție chirurgicală.

Uneori, medicii încearcă să elimine consecințele unei rupturi folosind o metodă blândă - laparoscopia. În timpul acestei proceduri, este necesar să eliminați sângele și lichidul care a intrat în zona peritoneală, precum și îndepărtarea părții sângerânde a ovarului.

Coagularea ovariană

Coagularea ovariană este una dintre metodele inovatoare de tratare a apoplexiei. Această procedură este considerată a fi cât mai sigură și non-traumatică posibil, deoarece poate opri efectiv sângerarea și poate reduce disconfortul după intervenție chirurgicală. Principalul avantaj al acestei tehnici este că pacientul își realizează recuperarea completă după o săptămână.

Înainte de operație, medicul efectuează o examinare amănunțită a pacientului și evaluează starea țesuturilor și organelor situate în apropiere. În funcție de gradul de hemoragie, medicii efectuează unul dintre cele două tipuri de această intervenție chirurgicală. Dacă este necesară cauterizarea vaselor hemoragice, se utilizează o tehnică bipolară cu curent electric la frecvențe înalte. Medicii pot opri hemoragia corpului galben și a țesutului ovarian folosind un termocoagulator sau electric.

După oprirea fluxului de sânge, chirurgul trebuie să curețe cavitatea peritoneală de cheaguri de sânge care s-au acumulat acolo. Apoi se spală cu un antiseptic. La sfârșitul operației, medicii trebuie să examineze al doilea ovar pentru a exclude posibilitatea sângerării în acesta.

Măsuri preventive

După operație, trebuie să respectați măsurile preventive pentru a evita reapariția apoplexiei. Dacă ați avut o formă dureroasă a bolii, nu există măsuri pentru a o preveni. Acest lucru se datorează caracteristicilor corpului feminin, care va restabili în mod independent nivelurile hormonale și circulația sângelui în ovar.

Dacă ai avut o formă hemoragică de apoplexie, dezechilibrele hormonale și ale sistemului nervos vor fi persistente. În acest caz, nu puteți face fără măsuri preventive. Consultați un medic care vă va prescrie medicamente nootrope care corectează funcționarea sistemului nervos. Pentru a normaliza presiunea din interiorul craniului, se prescriu diuretice. Contraceptivele orale vor ajuta la normalizarea nivelurilor hormonale.

Apoplexia ovariană în timpul sarcinii

Dacă o pacientă are o hemoragie în timpul sarcinii, trebuie să cheme o ambulanță. Sănătatea femeii și a bebelușului depinde de eficiența și calificările chirurgului. Tratamentul pentru apoplexie este chirurgical. Organul spart este suturat sau îndepărtat dacă afectarea a fost gravă. În timpul operației, chirurgul încearcă să mențină sarcina.

La fetele însărcinate, apoplexia se poate manifesta sub trei forme: dureroasă, anemică și mixtă. Ruptura dureroasă a capsulei ovariene nu este însoțită de hemoragie în peritoneu. Dacă o femeie are sângerare internă care nu este însoțită de durere, ea are o formă anemică a bolii. Forma mixtă implică prezența semnelor caracteristice tipului anemic și dureros al bolii. Apoplexia la gravide se diferențiază și în funcție de gradul de pierdere de sânge: ușoară, moderată, severă.

Notă: Cel mai important lucru este să faceți un diagnostic în timp util pentru apoplexie la o femeie însărcinată. În cele mai multe cazuri, pacientul este internat în spital cu un diagnostic de abdomen acut. Aceasta ar putea însemna o sarcină ectopică, apendicită, avort spontan sau apoplexie. Prin urmare, pacientul trebuie examinat de trei medici: un chirurg, un urolog și un ginecolog.

Tratamentul conservator este prescris în cazuri rare, deoarece tratamentul medicamentos duce la infertilitate în 50% din cazuri. Este eficient pentru formele ușoare de apoplexie, când cantitatea de sânge pierdută este minimă.