Membrana mucoasă interioară a tractului respirator este căptușită cu epiteliu. Sistemul respirator uman. Vedeți ce înseamnă „membrană mucoasă” în alte dicționare

Organe ale aparatului respirator oferi funcția de respirație externă (schimb de gaze), care se desfășoară în partea respiratorie a plămânului. Aerul inhalat intră în compartimentul respirator prin căile respiratorii, unde se curata de praf si microorganisme, se incalzeste si se umezeste. Compoziția sa este analizată de receptorii din membrana mucoasă, formând grupuri în organ olfactiv si in corpii neuroepiteliali ai plămânilor. Toate aceste funcții sunt direct legate de procesul de respirație. LA funcții non-respiratorii includ: stocarea sângelui, reglarea coagularii sângelui, filtrarea particulelor din sânge, metabolice, endocrine și imune.

Căile aeriene

Căile aeriene asigură o alimentare continuă cu aer secțiunii respiratorii a plămânului și includ cavitatea nazală, sinusurile paranazale, nazofaringe, laringe, trahee, bronhii, bronhiole și bronhiole terminale. Prăbușirea peretelui căilor respiratorii în timpul inhalării este împiedicată de prezența unui dur (os sau cartilaj) și, în părțile distale, a unui cadru elastic de care este atașată membrana mucoasă. Căile respiratorii sunt căptușite mucoasa respiratorie (respiratorie). Acesta din urmă are multe vase (participă la reglarea temperaturii și umidității); în lamina propria a mucoasei, precum și în submucoasă, există numeroase glande care produc mucus (împreună cu epiteliul ciliat, asigură îndepărtarea prafului și a microorganismelor din căile respiratorii). Mucoasa respiratorie contine epiteliu respirator (respirator).Și lamina propria a membranei mucoase.

Epiteliul respirator- (în secțiunile cele mai distale - ciliate cubice). La om, în el sunt detectate celule epiteliale de 6 tipuri principale: 1) bazale, 2) intercalare, 3) ciliate, 4) calice, 5) perie,

6) exocrinocite bronhiolare (celule Clara),

7) celule endocrine (vezi Fig. 36, 236 și 240). Pe lângă celulele epiteliale, epiteliul respirator conține limfocite și celule dendritice. O descriere a primelor 4 tipuri de celule epiteliale este dată în secțiunea „Țesuturi epiteliale” (vezi p. 31).

Perie celule epiteliul respirator sunt similare cu celulele cu același nume din diferite organe

sistem digestiv. Suprafața lor apicală, îndreptată spre lumenul organelor aparatului respirator, este acoperită cu numeroase microvilozități lungi și groase, iar pe suprafața bazală există sinapse ale fibrelor nervoase senzitive (vezi Fig. 236). Se presupune că aceste celule joacă rolul de chemoreceptori.

Exocrinocite bronhiolare(Celulele Clara) se găsesc în bronhiolele terminale și respiratorii. Granulele dense se acumulează în părțile lor apicale în formă de cupolă, al căror conținut este eliberat în lumen printr-un mecanism apocrin și/sau merocrin (vezi Fig. 240). Se crede că aceste celule produc componente tensioactive (vezi mai jos). Au un reticul endoplasmatic granular și, în special, agranular semnificativ dezvoltat, care conține enzime care participă la procesele de detoxifiere a compușilor chimici.

Celulele endocrine epiteliul respirator sunt, de asemenea, similare cu celulele cu același nume din diferite organe ale sistemului digestiv. Ele fac parte din sistemul endocrin difuz, probabil îndeplinesc funcții chimio- și baroreceptoare și aparțin mai multor tipuri. În partea lor bazală există granule secretoare (vezi Fig. 236), care conțin o serie de hormoni peptidici și bioamine care afectează tonusul celulelor musculare din peretele căilor respiratorii și activitatea celulelor secretoare. Celulele endocrine sunt detectate folosind pete speciale sau metode imunohistochimice. Conținutul lor relativ în epiteliul căilor respiratorii crește în direcția distală. În căile respiratorii, în special în secțiunile lor distale, celulele endocrine sunt localizate în compoziție corpii neuroepiteliali- formațiuni ovale compacte intraepiteliale, în care sunt înconjurate de fibre nervoase.

Celulele dendritice- celule mobile specializate prezentatoare de antigen de origine măduvă osoasă. Procesele lor lungi de ramificare pătrund între celulele epiteliale. Capabil să capteze, să prelucreze antigene și să le prezinte limfocitelor (pentru a îndeplini această din urmă funcție, de obicei migrează către organele limfoide). Identificate prin metode speciale.

Limfocite intraepiteliale- celule T, predominant cu un fenotip de celule supresoare/citotoxice. Acestea oferă protecție imunitară și produc o serie de citokine.

Mecanismul de curățare a membranei mucoase a căilor respiratorii de la particulele de praf și microorganismele care se depun pe suprafața sa în timpul trecerii aerului - transport mucociliar. Particulele aderă la mucusul care acoperă suprafața epiteliului și sunt îndepărtate din sistemul respirator datorită mișcării constante a mucusului de către epiteliul ciliat către faringe, unde este înghițit și intră în tractul digestiv.

Cavitatea nazală

Cavitatea nazală cuprinde vestibulul nasuluiși cavitatea nazală în sine, care include partea respiratorieȘi zona olfactiva.

Vestibulul nasului- partea anterioară extinsă a cavității nazale - căptușită cu piele cu păr peri și glande sebacee (partea pielii). La distal, epiteliul se schimbă de la stratificat cheratinizant la nekeratinizant, părul și glandele dispar (partea de tranziție).

Partea respiratorie Cavitatea nazală în sine este căptușită mucoasa respiratorie, educat epiteliul respiratorȘi propriul record atașat de pericondriu sau periost (Fig. 228).

Epiteliu - un singur strat multi-rând ciliat ciliat conţine glande endoepiteliale multicelulare, care, ca și celulele caliciforme, produc mucus.

Record propriu format din țesut conjunctiv lax cu un conținut ridicat de limfocite, plasmă și mastocite; se gasesc noduli limfoizi. Lamina propria conține, de asemenea, proteine, secțiuni terminale mucoase și mixte glandele nazaleși se formează vase venoase speciale cu pereți subțiri de volum mare (lacune). strat cavernos (plexul cavernos al cochiliei), care asigură încălzirea aerului inhalat (vezi Fig. 228).

Regiunea olfactiva situat în acoperișul cavității nazale, în treimea superioară a septului nazal și concha nazală superioară. Este căptușită membrana mucoasa olfactiva, constând din epiteliul olfactivȘi propriul record(Fig. 229).

Epiteliul olfactiv - monostrat multi-rând columnar, semnificativ mai mare decât cel respirator. Îi lipsesc celulele caliciforme și glandele endoepiteliale multicelulare. Conține trei tipuri de celule:

Celulele epiteliale neurosenzoriale olfactive- celule columnare înalte cu nucleul deplasat spre capătul bazal. Axonul lor se formează fibra nervoasa olfactiva iar dendrita de la capăt este extinsă,

formare club olfactiv (bulbul dendritic), din care lung, nemişcat cili olfactiv(Fig. 230), conţinând receptori pentru substanţele mirositoare.

Sprijinirea celulelor epiteliale- celule columnare înalte cu nucleu situat central, incluziuni pigmentare în citoplasmă și numeroase microvilozități pe suprafața apicală.

Celulele epiteliale bazale- mic, slab diferenţiat; printre ei se numără celule stem olfactive. Capabil să dea naștere atât celulelor receptori cât și celulelor de susținere.

Record propriu format din tesut conjunctiv si contine sectiuni terminale glandele olfactive(Bowman), secretând o secreție apoasă de proteină-mucoasă pe suprafața epiteliului olfactiv, unde spală cilii olfactiv și dizolvă substanțele mirositoare. De asemenea, conține mănunchiuri de axoni ai celulelor receptor (fire olfactive)și un plex venos, mult mai puțin dezvoltat decât în ​​partea respiratorie.

Trahee

Trahee este un organ tubular flexibil care leagă laringele de bronhii; i se formează peretele mucoasa, submucoasa urla, fibromuscular-cartilaginoasăȘi membrane adventițiale(Fig. 231 și 232).

Membrană mucoasă include epiteliuȘi propriul record. Epiteliu - respirator (respirator) - cu un singur strat multi-rând ciliat columnar, situat pe o membrană bazală groasă. Lamina propria este formată din țesut fibros lax, cu un conținut ridicat de fibre elastice situate longitudinal și mănunchiuri mici de celule musculare netede care rulează circular; placa musculară este absentă. Pot apărea noduli limfoizi individuali.

Submucoasa formată și din țesut lax; conţine secţiunile terminale ale proteino-mucoasei glandele traheale, mai ales în părţile posterioare şi laterale ale organului şi între inelele cartilaginoase. Secreția lor este adusă la suprafața epiteliului.

Fibromuscular-cartilaginoase coaja este formată din hialină cartilaj traheal, având formă de potcoavă; marginile lor deschise sunt îndreptate posterior și sunt legate printr-o placă care conține țesut muscular neted (mușchiul traheal)și țesut conjunctiv dens.

Adventiția constă din țesut conjunctiv fibros lax care leagă traheea cu organele învecinate.

Bronhii

BronhiiÎn funcție de structura peretelui, acestea sunt împărțite în mod convențional în principal, mare(lobar, zonal, segmentar), in medie(subsegmental) și mic(intralobular) - fig. 233. Peretele lor este parțial asemănător cu peretele traheei și este format mucoasă, submucoasă, fibrocartilaginoasăȘi membrane adventițiale(vezi Fig. 233-235) și are trăsături caracteristice în fiecare dintre secțiunile arborelui bronșic.

Bronhiile principale căptușită cu înaltă epiteliu ciliat columnar pe mai multe rânduri, glande bronșice se află în grupuri separate, hialine cartilajele bronșice au aspectul unor inele aproape închise. Țesutul muscular este conținut în cantități mici și nu formează un strat continuu.

Bronhii mari sunt caracterizate prin conținut semnificativ în epiteliu columnar înalt celule calciforme; fasciculele musculare formează un strat circular continuu, hialin cartilaj bronșic situate sub formă de plăci (vezi Fig. 233). Glandele bronșice relativ numeroase; Nodulii limfoizi se gasesc in lamina propria si submucoasa (mai rar in adventice).

Bronhiile mijlocii(vezi Fig. 233 și 234) sunt căptușite cu inferior epiteliu, decât cele mari, cu un conținut mai mic de celule caliciforme. Celulele musculare netede sunt colectate într-un strat circular continuu. Cantitate glandele bronșice variază, secțiunile lor terminale se află de obicei între insulele de elastic cartilaj bronșic. Pot fi prezenți noduli limfoizi.

Bronhii mici(vezi Fig. 233 și 235) sunt căptușite cu inferior epiteliu, decât media (de obicei biseriate), celulele caliciforme sunt simple. Glandele bronșice sunt absente, țesutul cartilaginos poate fi găsit doar sub formă de boabe foarte mici de cartilaj elastic, elementele limfoide sunt distribuite difuz. Celulele musculare netede din peretele bronhiei formează un strat circular gros (tunica).

Bronhiole terminale(Fig. 237-239, 242) - cele mai distale părți ale căilor respiratorii. Sunt căptușite cu epiteliu ciliat cubic cu un singur strat (vezi Fig. 240), care conține celule ciliateȘi exocrinocite bronhiolare(celule Clara), precum și celule perie. Celulele caliciforme sunt prezente numai în bronhiolele mari. Lamina propria este foarte subțire; conține fibre elastice orientate longitudinal și celule musculare netede.

Secțiunea respiratorie a plămânului

Compartimentul respirator Plămânul îndeplinește funcția de schimb de gaze și este format din unități structurale și funcționale - acini pulmonari, fiecare dintre acestea include bronhiole respiratorii trei comenzi, canalele alveolareȘi sacii alveolari(vezi Fig. 239). Acinii sunt despărțiți de straturi subțiri de țesut conjunctiv (interstitiul pulmonar); 12-18 forma de acini lobul pulmonar.

Bronhiole respiratorii(vezi Fig. 237-239) sunt căptușite cu epiteliu cubic cu un singur strat, constând din exocrinocite bronhiolareși celule ciliate individuale; peretele lor este parțial reprezentat alveole pulmonare, format din celule plate (zone în care are loc schimbul de gaze). Lamina propria este similară cu cea din bronhiola terminală.

Canalele alveolare(vezi Fig. 237-239) se ramifică din bronhiolele respiratorii; peretele lor este format din alveole, între care sunt situate celule cubice individuale și mănunchiuri de celule musculare netede în formă de inel, care ies în lumen și având o formă de club.

Sacii alveolari sunt grupuri de alveole la marginea distală a ductului alveolar. Zona de unde provin sacii se numește vestibul alveolar.

Alveole- structuri rotunjite formate din plate epiteliul alveolarşi înconjurat de o reţea capilară densă. Ei au celule alveolare (pneumocite) două tipuri (Fig. 241).

Celule alveolare (pneumocite) tip I plat, cu o citoplasmă subțire subțire care conține organele slab dezvoltate și un număr mare de vezicule pinocitotice. Ele ocupă cea mai mare parte a suprafeței alveolelor și sunt o componentă bariera aer-sânge, care, pe lângă acestea, include citoplasma subțiată a celulei endoteliale a capilarului adiacent alveolei, precum și membrana lor bazală comună (fuzionată) (vezi Fig. 239).

Celule alveolare (pneumocite) tip II aproape la fel de numeroase ca celulele de tip I, printre care se află singure sau în grupuri mici, dar ocupă doar o parte neglijabilă a zonei alveolelor. Acestea sunt celule secretoare cubice cu organele bine dezvoltate și osmiofile corpuri de placă (lamelare).(vezi Fig. 241). Conținutul corpului este eliberat, formând pe suprafața epiteliului alveolar un strat de surfactant de natură lipoproteică - surfactant(funcția principală este de a asigura expansiunea alveolelor). Celulele de tip II participă și ele la metabolism

xenobiotice și neutralizarea oxidanților. Sunt elementele cambiale ale epiteliului alveolar

septuri interalveolare (septuri) separate alveolele adiacente. În zonele lor cele mai subțiri (zonele bariera aer-sânge) Părțile turtite ale celulelor alveolare de tip I și ale celulelor endoteliale sunt separate doar de o membrană bazală fuzionată comună, care asigură un schimb eficient de gaze între aer și sânge. În zonele mai groase ale septurilor interalveolare, fiecare tip de epiteliu are propria sa membrană bazală, iar capilarele și un număr mic de elemente de țesut conjunctiv formează interstițiul (vezi Fig. 241), care conține fibroblaste, macrofage, mastocite, limfocite, granulocite. , fibre de colagen și elastice, fibre nervoase nemielinice. Alveolele sunt conectate între ele prin porii septali(Kona), care ajută la echilibrarea presiunii dintre ele (vezi Fig. 239).

Macrofage alveolare sunt fagocite libere foarte active care se deplasează de-a lungul suprafeței căptușelii alveolare (Fig. 238 și 241)) și o curăță de particule de praf și microorganisme. La nivel optic-luminos, citoplasma lor are un aspect spumant; la nivel microscopic electronic se determină un aparat lizozomal dezvoltat. După fagocitoza particulelor, macrofagele alveolare se deplasează în bronhiolele respiratorii și de acolo, datorită activității epiteliului ciliat, intră în spută. A doua direcție a migrației lor este interstițiul și apoi căile limfatice.

Funcția imună a plămânului

Funcția imună a plămânului este asigurată de o colecție de celule individuale situate în mucoasa respiratorie (celule dendritice, limfocite, plasmă și mastocite, macrofage), precum și structuri limfoide specializate cunoscute sub numele de țesut limfoid asociat cu bronhii, care se găseşte de-a lungul întregului arbore bronşic până la bronhiole (Fig. 242). Această țesătură este prezentată singurȘi noduli limfoizi agregați.În ultimul caz, este similară ca structură cu nodulii limfoizi agregați ai intestinului (plasticul Peyer): zonele dependente de B și T sunt identificate în el, proeminențe în formă de cupolă ale laminei propria sunt formate cu un singur strat multirând. epiteliul ciliat columnar care le acoperă, incluzând, alături de elementele celulare obișnuite, și celule M.

Pleura

Pleura a este membrana seroasă a plămânului și este formată din două straturi - parietalul (pleura parietala)și viscerală (pleura viscerală sau pulmonară), care se conectează între ele în zona hilului pulmonar. Fiecare frunză este formată din mezoteliu culcat pe baza subserozală- țesut conjunctiv subțire placă submezotelială, conținând colagen și fibre elastice, precum și vase de sânge (Fig. 243), din care transpiră o cantitate mică de lichid în spațiul îngust, asemănător unei fante, dintre foi, asigurând alunecarea lor reciprocă.

ORGANE ALE APARATULUI RESPIRATOR

Orez. 228. Cavitatea nazală. Mucoasa regiunii respiratorii

Culoare: A - hematoxilin-eozină; B - fier hematoxilin-mucicarmină

1 - epiteliu ciliat columnar multirând cu un singur strat: 1,1 - celule ciliate, 1,2 - celule bazale si intercalare, 1,3 - celule caliciforme, 1,4 - glanda endoepiteliala multicelulara, 1,5 - membrana bazala; 2 - lamina propria: 2.1 - țesut conjunctiv fibros lax, 2.2 - glande nazale mixte, 2.2.1 - secțiuni terminale, 2.2.2 - canalul excretor, 2.3 - lacune venoase ale plexului cavernos al conchei

Orez. 229. Cavitatea nazală. Membrana mucoasă a regiunii olfactive

Colorare: hematoxilin-eozină

1 - epiteliul olfactiv: 1.1 - celulele neurosenzoriale olfactive, 1.2 - celulele suport, 1.3 - celulele bazale, 1.4 - membrana bazala; 2 - lamina propria: 2.1 - țesut conjunctiv fibros lax, 2.2 - glande olfactive mixte (Bowman), 2.2.1 - secțiuni terminale ale glandelor, 2.2.2 - canalul excretor, 2.3 - lacune venoase

Orez. 230. Organizarea ultrastructurală a epiteliului olfactiv

Desen cu EMF

1 - celula epitelială neurosenzorială olfactivă: 1.1 - parte (corpul) a celulei cu conținut nuclear, 1.2 - dendrita, 1.2.1 - club olfactiv (bulbul dendrit), 1.2.2 - cili olfactiv, 1.3 - axon olfactiv; 2 - celula epitelială de susținere: 2,1 - microvilozități; 3 - celula epitelială bazală; 4 - membrana bazala; 5 - mucus

Orez. 231. Trahee (vedere generală)

Colorare: hematoxilin-eozină

1 - membrana mucoasa: 1,1 - epiteliu ciliat columnar multirând cu un singur strat, 1,2 - lamina propria; 2 - submucoasa, 2.1 - secțiuni terminale ale glandelor proteino-mucoase ale traheei; 3 - membrana fibros-musculară-cartilaginoasă: 3.1 - țesut cartilaginos hialin care formează semiinele, 3.2 - pericondriu, 3.3 - fascicule de miocite netede (care leagă capetele semiinelelor cartilaginoase); 4 - adventice

Orez. 232. Trahee (parte a peretelui posterior)

Colorare: hematoxilin-eozină

1 - membrana mucoasa: 1,1 - epiteliu ciliat columnar multirând cu un singur strat, 1,2 - lamina propria; 2 - submucoasa: 2.1 - glandele proteino-mucoase ale traheei, 2.1.1 - secțiuni terminale ale glandelor, 2.1.2 - canalul excretor al glandei; 3 - membrana fibros-musculară-cartilaginoasă: 3.1 - țesut cartilaginos hialin care formează semiinele, 3.2 - pericondriu, 3.3 - fascicule de miocite netede (care leagă capetele semiinelelor cartilaginoase); 4 - adventice

Orez. 233. Plămân, fixat în stare prăbușită. Căile respiratorii intrapulmonare

Colorare: hematoxilin-eozină

A - bronhie mare (parte a peretelui); B - bronhie mijlocie; B - bronhie mică; G - bronhiola terminală; D - elemente ale acinului pulmonar; E - vasele de sânge

1 - membrana mucoasa: 1,1 - epiteliu ciliat columnar multirând cu un singur strat, 1,2 - lamina propria, 1,3 - lamina musculara; 2 - submucoasa: 2.1. - secțiuni terminale ale glandelor bronșice; 3 - membrana fibrocartilaginoasa: 3.1 - placa cartilajului bronsic; 4 - adventice

Orez. 234. Bronhia mijlocie

Colorare: hematoxilin-eozină

1 - membrana mucoasa: 1,1 - epiteliu ciliat columnar multirând cu un singur strat, 1,2 - lamina propria, 1,3 - lamina musculara; 2 - submucoasa: 2.1 - glande bronșice proteico-mucoase, 2.1.1 - secțiuni terminale ale glandelor, 2.1.2. - canalul excretor; 3 - membrana fibrocartilaginoasa: 3.1 - placi de cartilaj elastic; 4 - adventice: 4.1 - țesut conjunctiv fibros lax, 4.2 - vas de sânge

Orez. 235. Bronhie mică

Colorare: hematoxilin-eozină

1 - membrana mucoasa: 1,1 - epiteliu ciliat cubic cu doua randuri, 1,2 - lamina propria, 1,3 - lamina musculara; 2 - adventice: 2.1 - țesut conjunctiv fibros lax, 2.2 - vas de sânge

Orez. 236. Organizarea ultrastructurală a epiteliului bronșic

Desen cu EMF

1 - celula epitelială ciliată; 2 - exocrinocit calice; 3 - celula epitelială perie; 4 - celule bazale; 5 - celula de inserare; 6 - celula endocrina; 7 - fibre nervoase; 8 - membrană bazală

Orez. 237. Plămân, fixat în stare extinsă. Compartimentul respirator

Colorare: hematoxilin-eozină

1 - bronhiola terminală; 2 - bronhiole respiratorii; 3 - canalele alveolare; 4 - saci alveolari; 5 - vase

Orez. 238. Plămân. Compartimentul respirator

Colorare: hematoxilin-eozină

1 - bronhiola terminală: 1.1 - epiteliu cuboidal monostrat, 1.2 - lamina propria, 1.2.1 - miocite netede; 2 - bronhiola respiratorie: 2.1 - epiteliu cubic monostrat, 2.2 - lamina propria, 2.2.1 - miocite netede, 2.3 - alveola pulmonara; 3 - duct alveolar: 3,1 - alveola pulmonară, 3,2 - fascicule de miocite netede; 4 - sac alveolar: 4,1 - alveole pulmonare, 4,2 - macrofage alveolar; 5 - vasele de sânge

Orez. 239. Plămân.

Schema structurii bronhiolei terminale și acinului pulmonar

1 - bronhiola terminală: 1,1 - epiteliu ciliat cuboidal monostrat, 1,2 - fascicule de miocite netede; 2 - bronhiola respiratorie: 2,1 - epiteliu cubic monostrat, 2,2 - fascicule de miocite netede, 2,3 - alveola pulmonara; 3 - duct alveolar: 3,1 - alveola pulmonară, 3,2 - fascicule de miocite netede; 4 - vestibul alveolar; 5 - sac alveolar: 5.1 - alveolele pulmonare, 5.2 - porul septului interalveolar (Kona)

Orez. 240. Organizarea ultrastructurală a epiteliului bronhiolelor

Desen cu EMF

1 - celula epitelială ciliată; 2 - exocrinocit bronhiolar (celula Clara); 3 - membrana bazala

Orez. 241. Organizarea ultrastructurală a alveolelor pulmonare și a septului interalveolar

Desen cu EMF

1 - celula alveolară tip I; 2 - celula alveolară tip II; 3 - strat de surfactant; 4 - membrana bazala; 5 - celula endotelială a peretelui capilar; 6 - macrofag interstițial; 7 - macrofag alveolar; 8 - fibroblast; 9 - bariera aer-sânge

Săgețile arată direcțiile de difuzie a gazului (O 2 și CO 2) atunci când respiră

Orez. 242. Plămân. Țesut limfoid asociat bronhiilor

Colorare: hematoxilin-eozină

1 - bronhiola terminală; 2 - bronhiola respiratorie: 2.1 - celule epiteliale cubice specializate; 3 - nodul limfoid; 4 - acumulare difuză de limfocite; 5 - vas de sânge

Orez. 243. Plămân. Zona periferică acoperită de pleura viscerală

Colorare: hematoxilin-eozină

1 - secțiunea respiratorie a plămânului; 2 - pleura: 2.1 - placa submezoteliala formata din tesut conjunctiv fibros lax, 2.2 - vas de sange, 2.3 - mezoteliul

Sistemul respirator este format din căile respiratorii, care includ cavitatea nazală, laringele, traheea, bronhiile și organele respiratorii, reprezentate de alveole. În căile respiratorii, aerul este umezit, încălzit și curățat de diferite particule de praf. În secțiunile respiratorii se fac schimburi de gaze între sânge și aerul alveolar.

Căile respiratorii sunt căptușite cu o membrană mucoasă, care are o varietate de funcții. În membrana mucoasă există patru grupe principale de celule: ciliate, neciliate, secretoare (în formă de calice) și bazale. Suprafața epitelială este în mod normal acoperită cu mucus produs de celulele caliciforme și glandele situate în lamina propria. Membrana mucoasă produce aproximativ 100 ml de lichid în timpul zilei. La diferite niveluri ale căilor respiratorii, raportul dintre celulele ciliate nu este același. Astfel, partea superioară a traheei conține 17% celule ciliate, cea inferioară - 33%; în bronhiile extrapulmonare - 35%, intrapulmonare - 53% și în bronhiole - 65%. Fiecare celulă este echipată cu 15-20 de cili de 7 microni înălțime. Celulele intercalare sunt situate între ele. Celulele caliciforme sunt glande secretoare unicelulare care secretă secreții pe suprafața epiteliului ciliat. Din acest motiv, particulele de praf sunt reținute pe suprafața umedă a membranei mucoase, care sunt apoi îndepărtate prin mișcarea cililor epiteliului ciliat.

Membrana mucoasă a căilor nazale este bogată în vase de sânge situate direct sub epiteliu, care ajută la încălzirea aerului inhalat. În zona cornetului superior, membrana mucoasă conține celule receptore sau olfactive.

Membrana mucoasă a laringelui, traheei și bronhiilor este, de asemenea, căptușită cu epiteliu ciliat prismatic cu mai multe rânduri, în care există multe celule caliciforme. Pe măsură ce ramura bronhiilor mici, epiteliul cilindric cu mai multe rânduri devine treptat cu două rânduri și, în final, în bronhiolele terminale devine cubic ciliat cu un singur rând.

Bronhiolele terminale au un diametru de 0,5 mm. Membrana lor mucoasă este căptușită cu epiteliu ciliat cuboidal cu un singur strat. În bronhiolele terminale, ponderea celulelor ciliate este de 65%, iar ponderea celulelor neciliate este de 35%.

Bronhiolele terminale devin respiratorii. Fiecare bronhiola respiratorie este divizata la randul sau in canale alveolare, iar fiecare canal alveolar se termina in doi saci alveolari.

În bronhiolele respiratorii, celulele cubice își pierd cilii. Placa musculară a bronhiolei devine mai subțire și este împărțită în mănunchiuri separate, direcționate circular, de celule musculare netede. Pe pereții bronhiolelor respiratorii există alveole individuale, iar pe pereții canalelor alveolare și ai sacilor alveolari sunt câteva zeci de alveole. Între alveole există septuri subțiri de țesut conjunctiv prin care trec capilarele sanguine.

Alveolele au aspectul unei bule deschise. Suprafața lor interioară este căptușită cu alveolocite situate pe membrana bazală. Adiacent membranei bazale se află celulele endoteliale ale capilarelor sanguine care trec de-a lungul septelor interalveolare, precum și o rețea densă de fibre elastice care împletesc alveolele. Pe lângă fibrele elastice, în jurul alveolelor există o rețea de fibre reticulare și de colagen care le susțin. Capilarele care trec de-a lungul septelor interalveolare mărginesc o alveola cu o suprafață și una învecinată cu cealaltă. Aceasta oferă condiții optime pentru schimbul de gaze între sângele care curge prin capilare și oxigenul din cavitatea alveolară.

Conform studiilor cu microscopul electronic, în mod normal regiunea alveolară are o căptușeală celulară continuă, care include alveolocite de tipul I, II și III.

Alveolocitele de tip 1 sau celulele alveolare respiratorii acoperă 97,5% din suprafața alveolară. Au o formă foarte alungită, turtită, transformându-se treptat în procese citoplasmatice subțiri (Fig. 10). Procesele citoplasmatice ale acestor celule se extind pe distanțe relativ mari de la nucleul celulei. Ei participă la formarea barierei aer-sânge. Pe suprafața citoplasmei celulelor există microvilozități de până la 0,08 microni, îndreptate spre cavitatea alveolelor, datorită cărora aria de contact a aerului cu suprafața alveolocitelor crește semnificativ. Zonele nenucleare ale celulelor respiratorii sunt, de asemenea, adiacente zonelor fără nucleu ale celulelor endoteliale sau celulelor endoteliale (CE) ale capilarelor. Acest aranjament de alveolocitoză de tip 1 și celule endoteliale formează partea de lucru a barierei aer-sânge, a cărei grosime este de 0,4-0,6 microni.

Alveolocitele de tip 2 (AP) sunt celule secretoare. Ele sunt capabile să sintetizeze și să secrete substanțe lipoproteice, adică surfactanți, pe suprafața alveolelor. O trăsătură caracteristică a AN este prezența în citoplasma lor a granulelor secretoare - corpi lamelari osmiofili (OPB) - sau citofosfolipozomi. În organizarea lor ultrastructurală și compoziția biochimică, membranele OPT sunt similare cu membranele surfactant alveolare, ceea ce indică continuitatea lor.

Alveolocitele de al 3-lea tip sunt situate pe membrana bazală, comune cu alte alveolocite. Fiecare alveolocit de tip 3 are de la 50 la 150 de microvilli care ies în lumenul alveolelor. Majoritatea celulelor alveolocitelor de tip 3 sunt concentrate în zona de tranziție dintre bronhiolele respiratorii și canalele alveolare, precum și în zona de început a canalelor alveolare. Aceste celule pot adsorbi surfactant. Au următoarele funcții: contractilă, de adsorbție, chemoreceptor, secretor.

Pe suprafața alveolocitelor și a celulelor endoteliale există un strat de glicozaminoglicani, care este o componentă a membranei plasmatice și este cunoscut în literatură sub numele de glicocalix. S-a stabilit că, odată cu creșterea permeabilității barierei aer-sânge și dezvoltarea edemului intracelular, stratul de glicocalix se slăbește, se îngroașă și este parțial respins în lumenul alveolelor. În consecință, setul de modificări enumerat poate servi ca un criteriu morfologic suplimentar pentru starea barierei aer-sânge.

Septurile interalveolare includ, de asemenea, fibroblaste, celule interstițiale care conțin lipide sau lipofibroblaste, celule sanguine periferice care circulă în capilare, histiocite și celule sanguine migratoare.

Fibroblastele secretă colagen și elastina, care îndeplinesc o funcție de susținere. Lipofibroblastele sunt în contact strâns, pe de o parte, cu capilarele sanguine, iar pe de altă parte, cu suprafața bazală a alveolocitelor de tip 2.

Macrofagele alveolare sunt situate în hipofaza complexului surfactant alveolar. Ele sunt implicate în metabolismul lipidelor și fosfolipidelor din țesutul pulmonar, precum și în reînnoirea surfactantului.

Epiteliul ciliat (ciliat) are o mare importanță în asigurarea funcțiilor tractului respirator.

Cilii au o înălțime de 5-7 microni, iar diametrul lor ajunge la 0,3 microni. Adesea, o celulă are mai mulți cili. Funcția epiteliului ciliat are ca scop expulzarea, îndepărtarea și curățarea tractului respirator din celulele necrotice, mucus, praf și microorganisme. Mișcarea vilozităților epiteliului ciliat în cavitatea nazală este îndreptată spre nazofaringe, iar din bronhiile mici, mari și trahee - în sus, spre nazofaringe. Particulele de praf care au pătruns în cele mai adânci părți ale tractului respirator pot fi îndepărtate de acolo cu ajutorul epiteliului ciliat în 5-7 minute. Viteza de mișcare a particulelor de praf de către epiteliul ciliat ajunge la 5 cm pe minut.

Disfuncția epiteliului ciliat duce la stagnarea secrețiilor în tractul respirator și îngreunează îndepărtarea diferitelor tipuri de substanțe mecanice (elementele de țesut necrotic, microorganismele, produsele lor metabolice). Funcția normală a epiteliului ciliat depinde în primul rând de gradul de hidratare a acestuia cu mucus și lichid seros, care sunt secretate de glandele situate în membrana mucoasă a tractului respirator. Mucusul este format din apă (95%), iar restul sunt proteine, grăsimi, săruri și mucină. În timpul proceselor inflamatorii ale sistemului respirator, compoziția mucusului se modifică. Astfel, în timpul proceselor inflamatorii atrofice, se observă un procent scăzut de umiditate și conținutul de cloruri scade, pH-ul mucusului se deplasează pe partea acidă. Rinita vasomotorie și hipertrofică se caracterizează printr-un conținut ridicat de cloruri în mucus, pH-ul se deplasează pe partea alcalină (pH 7,2-8,3).

Mucusul nu numai că protejează membrana mucoasă de efectele nocive, dar are și un efect bactericid asupra microorganismelor care pătrund în tractul respirator, care este facilitat de lizozimă.

Funcția epiteliului ciliat la om poate fi definită după cum urmează. 0,1 g de pulbere indiferentă neabsorbabilă se aplică pe suprafața superioară a cornetului inferior la marginea anterioară. După 15 minute, se efectuează rinoscopie posterioară și apoi se repetă la fiecare 2 minute până când se detectează pulbere în nazofaringe. Funcția epiteliului ciliat este afectată de pH-ul soluției inhalate. Soluțiile concentrate inhibă funcția epiteliului ciliat. Prin urmare, pentru inhalare se recomandă utilizarea unei soluții 1% de acid boric, 3% soluție de bicarbonat de sodiu sau norsulfazol, deoarece concentrațiile mai mari inhibă funcția epiteliului ciliat.

M. Ya. Polunov (1962), S. I. Eidelshtein (1967) au studiat experimental efectul penicilinei și streptomicinei asupra funcției epiteliului ciliat la broasca. S-a stabilit că o soluție de penicilină la o concentrație de 1000-15.000 U/ml accelerează mișcarea cililor. O soluție de penicilină la o concentrație de 25.000 de unități/ml încetinește oarecum, iar la o concentrație de 100.000 de unități/ml încetinește mișcarea. Streptomicina la o concentrație de 1000-5000 U/ml activează funcția epiteliului ciliat, 25.000 U/ml are un efect întârziat, iar la o concentrație de 50.000-100.000 U/ml are un efect deprimant.

S.I. Eidelshtein (1967) a constatat că soluțiile cu un pH de 2,2 provoacă paralizia completă a mișcării epiteliului ciliat al esofagului broaștelor, la un pH de 3-5 are loc o încetinire bruscă, iar o soluție cu un pH de 6- 7 nu are un efect negativ. Creșterea pH-ului la 8 din nou începe să încetinească viteza cililor. Astfel, funcția epiteliului ciliat este influențată de umiditatea membranei mucoase și de pH-ul mediului.

Soluțiile de penicilină, streptomicină, polimixină, cloramfenicol și eritromicină au o reacție ușor alcalină. Soluțiile de tetracicline și gramicidină sunt acide. Utilizarea penicilinei, cloramfenicolului și streptomicinei în inhalații în concentrații de până la 50.000 U/ml nu are un efect negativ asupra funcției epiteliului ciliat, dar la concentrații mai mari mișcarea cililor încetinește. Inhalarea aerosolilor de polimixină și eritromicină inhibă ușor funcția epiteliului ciliat.

Electroaerosolii cu încărcare negativă a antibioticelor îmbunătățesc funcția epiteliului ciliat, în timp ce cei încărcați pozitiv au efectul opus. Inhalarea aerului rece duce la inflamarea membranei mucoase. Aerul uscat, supraîncălzit inhibă funcția epiteliului ciliat, în timp ce aerul cald și umidificat îl stimulează.

Literatura de specialitate descrie cazuri în care oleogranuloamele au fost găsite în plămânii persoanelor tratate timp îndelungat cu aerosoli de uleiuri medicinale. Aceste formațiuni constau din celule limfoide; în centrul granulomului s-au găsit picături mici și mari de grăsime exogenă, adică patomorfologic a existat pneumonie lipoidală. În același timp, conform lui N.F. Ivanova (1947), oleogranuloamele se dezvoltă numai atunci când o cantitate mare de ulei este infuzată în tractul respirator. În timpul terapiei cu aerosoli a uleiurilor medicinale, nu se formează oleogranuloame.

Este de interes să se studieze efectul inhalării aerosolilor de antibiotice asupra morfologiei membranei mucoase a tractului respirator și a parenchimului pulmonar. Rezultatele unei examinări histologice a plămânilor șobolanilor care au primit inhalare pe termen lung de aerosol de penicilină la o concentrație de 25.000 U/ml au arătat că în anumite zone ale plămânilor a existat atelectazie și o oarecare umflare a membranei mucoase. S-au observat modificări similare în plămânii șobolanilor care au primit inhalare de soluție izotonică de clorură de sodiu.

S. I. Eidelshtein și. E. K. Berezina (1960) după inhalarea zilnică de aerosoli de streptomicină în doză de 50.000 U/ml timp de 15 zile la câini, macroscopic și histologic, nu s-au constatat modificări în cavitatea nazală, faringe, trahee sau bronhii. Cu toate acestea, în plămâni s-a stabilit histologic că septurile interalveolare au fost îngroșate pe alocuri.

Inhalarea de aerosoli de antibiotice tetracicline (clorhidrat de clortetraciclină) la o concentrație de 5000 U/ml și 10000 U/ml zilnic timp de 15 zile provoacă modificări ale membranei mucoase a faringelui, traheei și bronhiilor, caracterizate prin abundență, umflare și descuamare. epiteliul. În plămâni s-au constatat zone de atelectazie și îngroșare semnificativă a septurilor interalveolare datorită infiltrației acestora. După inhalarea clorhidratului de tetraciclină la aceleași concentrații, nu au fost detectate modificări morfofuncționale semnificative nici în membrana mucoasă a tractului respirator, nici în parenchimul pulmonar.

P. G. Otroshchenko și V. A. Berezovsky (1977), împreună cu efectul pozitiv al utilizării aerosolilor de streptomicină la pacienții cu forme comune de tuberculoză, pneumoscleroză și emfizem, au observat o creștere a dificultății respiratorii, piele cianotică și semne crescute de înfometare de oxigen a corpului. Potrivit acestor autori, aerosolii de streptomicina au un efect iritant asupra membranei mucoase a arborelui bronșic, care afectează transportul oxigenului în sânge și creează condițiile prealabile pentru hipoxemie arterială.

Unele modificări patohistologice, localizate în primul rând la nivelul plămânilor sub formă de zone de îngroșare a septurilor interalveolare, au fost observate atât după inhalarea de antibiotice, cât și după inhalarea soluției izotonice de clorură de sodiu și a apei distilate. Acestea au fost reversibile, ceea ce a fost confirmat după o pauză de cinci zile de la inhalare, astfel încât modificările existente nu reprezintă o contraindicație pentru utilizarea aerosolilor antibiotic inhalatori.

Studiile privind efectul terapiei cu aerosoli asupra structurii pulmonare sunt puține și contradictorii. Potrivit lui P. G. Otroshchenko și V. A. Berezovsky (1977), aerosolii de sulfat de streptomicină au un efect iritant asupra membranei mucoase a plămânilor.

Am studiat efectul agenților tuberculostatici administrați în aerosoli ultrasonici asupra structurii fine a barierei aer-sânge a plămânilor. Cu ajutorul microscopiei electronice, țesutul pulmonar a fost examinat la 42 de șobolani albi care au primit inhalare ultrasonică de aerosoli de streptomicină și izoniazidă separat, precum și cu utilizarea combinată a acestor două medicamente, timp de 1, 2 și 3 luni.

Martorii au fost plămânii șobolanilor intacți, precum și animalele de aceeași vârstă care au primit inhalarea cu ultrasunete de aerosoli numai de soluție izotonică de clorură de sodiu. După terminarea experimentului, animalele au fost decapitate. Bucăți de țesut pulmonar au fost fixate în soluție de osmiu 1% conform Palad, deshidratate în alcooli de concentrație crescândă și acetonă și turnate în eponaldită. Secțiunile ultrasubțiri au fost vizualizate la microscop electronic și a fost efectuată și microscopia ușoară convențională.

Rezultatele studiilor experimentale au arătat că nu s-au găsit modificări semnificative în ultrastructura plămânilor șobolanilor care au inhalat un aerosol de soluție izotonică de clorură de sodiu timp de 1 lună, comparativ cu animalele intacte care nu au fost inhalate. După 2 și 3 luni de inhalare continuă a soluției izotonice de clorură de sodiu, a apărut o oarecare umflare a mucoasei bronșice și a epiteliului alveolar. Microscopia electronică la animalele de experiment, mai des decât la cele intacte, a fost posibilă observarea alveolocitelor de tip 2 cu citoplasmă curată și procese citoplastice oarecum îngroșate. Suprafața căptușelii epiteliale alveolare a barierei aer-sânge a avut pe alocuri un contur neuniform, foarte accidentat. Ultrastructura glicocalixului a rămas neschimbată. Ca urmare a inhalării continue a aerosolilor de streptomicină la animale după 1 lună, nu au fost observate modificări macroscopice ale tractului respirator și plămânilor. Histologic s-a stabilit că epiteliul membranei mucoase a tractului respirator nu a fost afectat, nu au existat modificări ale stratului submucos, cu excepția unor congestii ale vaselor. Septurile interalveolare au fost îngroșate pe alocuri. În același timp, au fost relevate modificări specifice în ultrastructura barierei aer-sânge a alveolelor individuale. S-au caracterizat prin îngroșarea spațiului interstițial datorită depunerilor locale în aceste zone de material fibros și apariției fibroblastelor; în zonele îngroșate ale pereților alveolari s-au găsit acumulări mari de structuri fibroase și mănunchiuri de fibre de colagen, ceea ce indică și activarea. a proceselor fibroblastice.

După 2 luni de inhalare, numărul de fibre de colagen din majoritatea alveolelor a crescut considerabil. În spațiul interstițial al barierei aer-sânge au putut fi observate mai des depuneri de material fibros decât în ​​perioada anterioară. Mănunchiuri mari de fibrile au fost localizate în zona nodurilor alveolare (joncțiunea pereților a 2-3 alveole), adesea în imediata apropiere a alveolocitelor de tip 2. În unele alveole au fost evidențiate semne de umflare edematoasă a epiteliului alveolar.

Conform datelor noastre, procesul de fibroză pulmonară este deosebit de pronunțat după 3 luni de inhalare. Pereții majorității alveolelor sunt îngroșați semnificativ și conțin mănunchiuri grosiere de fibrile de colagen.

De remarcat sunt acumulările mari de fibrile de colagen în jurul alveolocitelor de tip 2, dintre care unele par a fi într-un „muf” de fibre.

În această perioadă a studiului, umflarea edematoasă a elementelor celulare ale barierei aer-sânge a fost, de asemenea, mai pronunțată în comparație cu perioadele de observație anterioare.

Inhalarea cu ultrasunete a aerosolului de izoniazidă la șobolani timp de 1 lună nu a provocat modificări vizibile în ultrastructura barierei aer-sânge a plămânului.

După 2 luni de „terapie”, au fost observate semne de umflare edematoasă în celulele individuale ale barierei aer-sânge. Modificările distructive au devenit deosebit de pronunțate la 3 luni după inhalare. În multe alveole și capilare pulmonare au apărut celule cu citoplasmă transparentă la electroni, aproape complet lipsită de structuri intracelulare caracteristice. Zonele cu citoplasmă edematoasă s-au bombat în lumenul alveolelor sau al capilarelor, formând proeminențe mari sau vezicule.

În același timp, împreună cu celulele alterate distructiv, procesele alveolocitelor de tip 1 și celulelor endoteliale au fost păstrate în bariera aer-sânge a multor alveole fără tulburări ultrastructurale semnificative.

În spațiul interstițial al unor alveole, inclusiv ca parte a părții subțiri a barierei aer-sânge, apar acumulări de material fibros și mănunchiuri de fibre de colagen, care pot împiedica și funcția de schimb gazos a plămânilor.

În ciuda modificărilor observate, continuitatea stratului de glicocalix al celulelor pulmonare a fost menținută în toate perioadele de observație.

Administrarea simultană a două medicamente (streptomicină și izoniazidă) la șobolani prin inhalare cu ultrasunete nu a provocat noi modificări calitative ale componentelor structurale ale barierei aer-sânge în comparație cu grupurile experimentale descrise.

Astfel, inhalarea continuă a streptomicinei timp de 1 lună și a izoniazidei timp de 2 luni nu afectează în mod semnificativ structura fină a barierei aer-sânge a plămânilor. După 2 luni de inhalare continuă a aerosolilor cu streptomicina, se observă fibroza pereților alveolelor, care tinde să progreseze pe măsură ce se prelungește cursul „terapiei cu aerosoli”. Inhalarea continuă a izoniazidei timp de 3 luni duce la tulburări de microcirculație în plămâni, creșterea permeabilității și dezvoltarea edemului componentelor celulare ale barierei aer-sânge și scăderea sintezei surfactantului pulmonar. Inhalarea simultană a ambelor medicamente nu provoacă efecte calitative noi. modificări ale componentelor barierei aer-sânge, dar crește umflarea celulelor alveolare. După o pauză de 2 săptămâni între ciclurile de inhalare, umflarea țesuturilor barierei aer-sânge a scăzut vizibil, iar ultrastructura celulelor alveolare a revenit la normal. Prin urmare, dacă este necesar, cursurile de aerosoliterapie pot fi repetate.

Adăugarea de glucocorticoizi (hemisuccinat de hidrocortizon sau clorură de prednisolon 0,5-1 ml), 1 ml (5000 de unități) de heparină și 5-10 ml de soluție de glucoză 5% la medicamentele tuberculostatice inhalate favorizează activarea proceselor sintetice și secretorii în alveolocitele de tip 2. , adică restabilirea stării normale a surfactanților pulmonari.

V.V. Erokhin și coautorii (1982), folosind metoda obișnuită de administrare, au remarcat efectele adverse ale medicamentelor tuberculostatice asupra ultrastructurii plămânilor la iepurii infectați cu Mycobacterium tuberculosis. După administrarea izoniazidei pe cale orală și a streptomicinei intramuscular, se observă activarea proceselor fibroblastice în pereții alveolelor după 1,5-3 luni.

Tratamentul bolilor respiratorii cu medicamente antibacteriene administrate cu ajutorul unui inhalator cu ultrasunete necesită monitorizarea stării membranei mucoase a traheei și bronhiilor în timpul procesului de tratament. Principala metodă de monitorizare și diagnosticare a posibilelor modificări este traheobronhoscopia. Examenul endoscopic poate fi suplimentat de aspirație, biopsie de ram și forceps, urmată de studii citologice, histologice, histochimice sau imunologice ale biopsiei. Examinarea endoscopică face posibilă efectuarea unei observații dinamice în timpul tratamentului, cu ultrasunete, atunci când apar simptome subiective de intoleranță, pentru a clarifica natura leziunilor membranei mucoase a traheei și bronhiilor.

Literatura de specialitate nu acoperă suficient problema influenței ultrasunetelor asupra stării arborelui bronșic în tratamentul pacienților cu tuberculoză pulmonară. Informațiile disponibile cu privire la efectul inhalării de aerosoli asupra membranei mucoase a tractului respirator sunt contradictorii. Astfel, conform lui S. Voisin și coautorilor (1970), persoanele cu membrane mucoase inflamate ale tractului respirator sunt foarte sensibile la particulele de aerosoli inhalați (în special la antibiotice), ceea ce necesită o anumită prudență atunci când le folosesc. În același timp, D. Kandt și M. Schlegel (1973) consideră că unul dintre principalele avantaje ale administrării medicamentelor prin ultrasunete este raritatea dezvoltării reacțiilor adverse locale și generale. Potrivit altor autori, ultrasunetele nu au un efect dăunător asupra aparatului mucos ciliat al arborelui bronșic. V. G. Gerasin și coautorii (1985) au constatat că utilizarea pe termen lung (4-6 luni) a aerosolilor ultrasonici de medicamente antibacteriene la pacienții cu tuberculoză în 4,3% din cazuri duce la modificări distructive ale mucoasei bronșice (endobronșită catarală). După o scurtă pauză (după 7 zile) de terapie cu aerosoli, endobronșita a dispărut și a continuat tratamentul cu aerosoli inhalatori.

Am efectuat un studiu endoscopic pe 134 de pacienți cu tuberculoză pulmonară care au fost tratați cu medicamente antituberculoase ecografice și agenți patogenetici. Pentru inhalare, s-au folosit 5-10 ml dintr-o soluție 10% proaspăt preparată de sulfat de streptomicină, sulfat de kanamicină sau sulfat de florimicină. Mai mult, fiecare medicament este aplicabil individual sau simultan cu izoniazidă sau saluzidă (6-12 ml soluție 5%), solutizonă (2 ml soluție 1%) cu adăugarea unui amestec bronhodilatator. Compoziția amestecului: 0,5 ml soluție de aminofilină 2,4%, 0,5 ml efedrină 5%, 0,2 ml soluție de difenhidramină 1%, 2 ml soluție de novocaină 0,25%, 2 ml soluție de glucoză 5%. Terapia cu aerosoli a fost efectuată în cursuri scurte: antibiotice - continuu 30 de inhalații; izoniazidă, saluzidă, salutizonă - 60 inhalații. Pentru a crea odihnă temporară între ciclurile de inhalare, a fost luată o pauză de 10-12 zile.

La un examen endoscopic, mucoasa bronșică nu a fost modificată la 70 de pacienți, tuberculoza bronșică a fost diagnosticată la 12 (8,9%), iar endobronșita nespecifică a fost diagnosticată la 52 (38,8%). În timpul terapiei cu aerosoli, examinarea endoscopică repetată după 1 lună de tratament a fost efectuată la 73 de pacienți, după 2-2,5 luni - la 27 de pacienți, după 3-5 luni - la 11 pacienți (bronhoscopie repetată a fost efectuată la acei pacienți care au avut un tuse).

Cu examen endoscopic repetat după 1 lună, vindecarea endobronșitei nespecifice a fost găsită la 48 (92,31%) din 52 de pacienți, la restul de 4 (7,69%) - după 2 luni. Rezultate pozitive ale terapiei cu aerosoli pentru tuberculoza bronșică au fost obținute după 2 luni la 10 (83,3%) pacienți și la restul de 2 (16,7%) pacienți - după 3 luni.

Din cei 34 de pacienți la care examenul endoscopic nu a evidențiat modificări patologice la nivelul bronhiilor, dar au primit inhalare de aerosoli timp de 1-2 luni din cauza tuberculozei distructive sau a bolilor pulmonare nespecifice și au continuat să se plângă de tuse în timpul tratamentului, 10 (7,4%) au fost diagnosticați. cu endobronşită catarrală. Acești pacienți s-au plâns de stare generală de rău și dureri în gât. După oprirea inhalațiilor și prescrierea terapiei simptomatice, aceste fenomene au dispărut fără urmă.

Astfel, atunci când se tratează pacienții cu inhalare ultrasonică a aerosolilor medicamentelor pentru chimioterapie, sunt posibile efectele secundare ale acestora asupra barierei aer-sânge a plămânului. Prin urmare, inhalarea aerosolilor de antibiotice trebuie efectuată în mod continuu timp de cel mult 1 lună. Dacă este necesară utilizarea pe termen lung, este necesară o pauză de 2 săptămâni pentru a crea repaus temporar pentru membrana mucoasă a tractului respirator și pentru a normaliza ultrastructura barierei aer-sânge.

Suflare

Aceasta implică 2 procese interdependente:

Respirația externă

Procese care asigură schimbul cu O2 și CO2 în mediu

Respirație internă = „respirație celulară”

Absorbția de O2 și producția de CO2 în celulele individuale

Organele respiratorii ale vertebratelor

Branhiile sunt organe respiratorii acvatice

Plămânii - organe respiratorii de tip aer

Funcțiile sistemului respirator

Asigură schimbul de gaze între aer și sângele circulant

Transportă aerul către și dinspre suprafața de schimb a plămânilor

Protejează suprafețele de respirație de influențele externe

Producția de sunet - vorbire, cânt

Implicat în simțul mirosului

Participă la schimbul de căldură

Căile respiratorii sunt împărțite în superioare și inferioare.

Caracteristici generale ale structurii peretelui tractului respirator:

Interiorul este căptușit cu membrană mucoasă (cu excepția secțiunii inițiale a vestibulului nasului - piele)

Epiteliul mucoasei este ciliat (de la mai multe rânduri la un singur rând)

Există un os sau un schelet cartilaginos în perete până la bronhiile lobulare

Căile respiratorii sunt căptușite cu epiteliu ciliat

ANATOMIA NASULUI

Secțiuni ale cavității nazale

vestibul

Cavitatea nazală în sine

Vestibulul este căptușit cu piele:

Epiteliu stratificat stratificat cheratinizant scuamos

Strat de țesut conjunctiv cu foliculi de păr cu vibrise, glande sebacee

În perete - cartilajul nasului - „scheletul”

Cavitatea nazală în sine

Căptușit cu membrană mucoasă cu epiteliu ciliat pe mai multe rânduri

Lamina propria conține glande mucoase, ganglioni limfatici și numeroase terminații nervoase.

Numeroase vase, incl. plexuri cavernoase – anastomoze arteriovenoase

Zone respiratorii și olfactive

Comunicarea dintre cavitatea nazală și sinusurile paranazale

Buzunar cu zăbrele

Pasaj nazal superior

Pasaj nazal mediu

Pasaj nazal inferior

ANATOMIA FARINULUI

Face parte din tractul respirator și parte din tractul digestiv.

Membrana mucoasă a nazofaringelui este acoperită cu epiteliu respirator, în orofaringe și laringofaringe cu epiteliu scuamos stratificat

Peretele nazofaringelui este fuzionat cu structurile din jur și nu se prăbușește (gape)

Faringe. Funcții

Conducerea aerului și a alimentelor

Funcția de rezonator pentru vibrații sonore

Localizarea amigdalelor

Participarea la reacții imune

Nazofaringele comunica cu cavitatea timpanica prin tubul auditiv

Echivalează presiunea aerului pe ambele părți ale timpanului

LARINGE. Funcții.

Protecția căilor respiratorii inferioare de corpuri străine (epiglotă)

Părți ale cavității laringiene

Vestibulul laringelui

Compartimentul interventricular

Părți ale cavității laringiene

Membrane laringiene

Membrană mucoasă:

Epiteliu ciliat cu mai multe rânduri, cu excepția epiglotei și a corzilor vocale (stratificat scuamos nekeratinizant)

Plasticitatea proprie a mucoasei: țesut fibros lax cu predominanță de fibre elastice, glande sero-mucoase, foliculi limfoizi, plexuri ale vaselor de sânge, terminații nervoase, baza elastică a laringelui

Membrană patruunghiulară

Con elastic

Membrane laringiene

Membrana fibros-musculara-cartilaginoasa:

Cartilajele laringiene

Cartilaje pereche (cartilaje aritenoide, corniculate și sfenoide)

Cartilaje nepereche (tiroidă, cricoid și epiglotă)

Articulația cricotiroidiană

Suprafața articulară a cornului inferior al cartilajului tiroidian și suprafața articulară a plăcii cartilajului cricoid

Când mușchii se contractă, cartilajul tiroidian se îndoaie înainte și revine la poziția inițială, tensiunea corzilor vocale se modifică

Articulația crico-aritenoidă

Suprafețele articulare ale cartilajului aritenoid și cartilajului cricoid

Când cartilajele aritenoide se rotesc spre interior, procesele vocale se apropie, iar glota se îngustează.

Mușchii laringelui

Straturi ale peretelui traheal:

Membrană mucoasă

Epiteliu ciliat multistrat, noduli limfoizi unici, miocite netede.

Submucoasa

În submucoasă există glande traheale sero-mucoase.

Straturi ale peretelui traheal

membrana fibros-musculară-cartilaginoasă: 16 - 20 semiinele cartilaginoase.

Cartilajele adiacente sunt conectate între ele prin ligamente inelare, care continuă posterior într-un perete membranos care conține fibre musculare netede.

Adventiția (membrană exterioară)

Structura internă a plămânilor

Lobul este partea plămânului care este ventilată prin bronhia lobară.

Fiecare plămân este împărțit în lobi prin fante.

Plămânul drept are trei lobi - superior, mijlociu și inferior, în timp ce plămânul stâng are doar doi lobi - superior și inferior.

Segmentele bronhopulmonare sunt zone pulmonare separate de aceleași zone învecinate prin straturi de țesut conjunctiv care sunt ventilate prin bronhia segmentară.

Plămânul drept are trei segmente în lobul superior, două segmente în lobul mijlociu și cinci segmente în lobul inferior.

Plămânul stâng are cinci segmente în lobul superior și cinci segmente în lobul inferior.

Lobul secundar al plămânului

Lobulul plămânului este partea din segmentul pulmonar care este ventilată prin bronhia lobulară. Include bronhia lobulară, toate ramurile sale și toate alveolele.

Lobulul are formă conică: vârful este îndreptat spre hil, baza lobulului (aproximativ 1 cm în diametru) spre suprafața plămânului.

Între lobuli există straturi de țesut conjunctiv cu vase

Pe măsură ce calibrul bronhiilor scade

in mucoasa:

Grosimea epiteliului

Compoziția epiteliului se modifică (dispar celulele ciliate și caliciforme, apar celule secretoare, celule de graniță, endocrinocite)

Placa musculara

submucoasa:

Numărul de glande

Caracteristicile diferitelor părți ale arborelui bronșic

Scheletul cartilaginos este fragmentat:

În bronhiile principale există semiinele

În segmentele lobare și segmentare există plăci mari de cartilaj hialin

În bronhiile mai mici există mici insule de cartilaj

Lobulii lobulari nu au cartilaj

Bronhiola terminală: D< 0.5 mm

Celulele caliciforme, glandele, cartilajul au dispărut

Strat circular complet de celule musculare netede

Arborele alveolar al plămânului

Acinus - ramuri ale unei bronhiole terminale - unitate structurală și funcțională a plămânului.

Fiecare bronhiola terminala se ramifica in 2 bronhiole respiratorii de ordinul I

Bronhiole respiratorii de ordinul 1, 2 și 3

Canalele alveolare

Sacii alveolari

Lobulul primar al plămânului este canalele alveolare și sacii aparținând unei alveole respiratorii de ordinul trei.

Există aproximativ 16 lobuli primari în acini.

Complex alveolar surfactant

(surfactant)

Suprafața alveolocitelor este acoperită cu surfactant:

Secret vâscos

Conține fosfolipide și proteine

Previne lipirea și uscarea alveolelor

Participă la formarea barierei aeriene

Bariera aero-sânge

Dezvoltarea sistemului respirator

Dezvoltarea căilor respiratorii superioare (cavitatea nazală și baza osoasă a nasului extern) este strâns legată de dezvoltarea oaselor craniului, a cavității bucale și a organelor olfactive.

Epiteliul cavității nazale este de origine ecto-endodermică, dezvoltându-se din căptușeala cavității bucale.

Dezvoltarea sistemului respirator

Căile respiratorii inferioare (laringele, traheea, bronhiile) și plămânii se formează în a 3-a săptămână de dezvoltare embrionară sub forma unei proeminențe în formă de sac a peretelui ventral al secțiunii faringiene a intestinului primar.

Dezvoltarea sistemului respirator

Epiteliul tractului respirator se dezvoltă din endoderm,

Toate celelalte componente structurale sunt din mezenchim

Dezvoltarea laringelui și a traheei

La a 4-a săptămână se formează o îngroșare a mezenchimului cu cartilaj și mușchi laringieni în jurul excrescentului laringo-traheal.

La 8-9 săptămâni se formează cartilajul și mușchii traheei, vasele de sânge și limfatice.

Cartilajele laringelui, cu excepția epiglotei, se dezvoltă din 4-6 arcuri branchiale

Dezvoltarea plămânilor

La a 5-a săptămână - proeminențe în formă de rinichi - rudimentele bronhiilor lobare.

La 5-7 săptămâni, proeminențele primare sunt apoi împărțite în altele secundare - rudimentele bronhiilor segmentare (10 în fiecare).

Fatul are 4 luni. Există toate căile respiratorii în miniatură, ca la un adult.

4-6 luni - se formează bronhiole.

6-9 luni - saci și canale alveolare.

De la 7 luni În timpul dezvoltării intrauterine, surfactantul este sintetizat în secțiunile respiratorii în curs de dezvoltare

Etapele dezvoltării pulmonare

stadiu glandular - de la 5 săptămâni. pana la 4 luni dezvoltare intrauterină - se formează arborele bronșic;

stadiul canalicular - 4-6 luni. dezvoltare intrauterină - se formează bronhiole respiratorii;

stadiu alveolar - de la 6 luni. dezvoltare intrauterină până la vârsta de 8 ani - se dezvoltă cea mai mare parte a canalelor alveolare și alveolelor.

Plămânii unui nou-născut

Până la naștere, structura plămânilor la nou-născuți asigură pe deplin capacitatea lor funcțională.

În plămânul „nerespirator” al unui nou-născut, toate alveolele sunt umplute cu lichid.

Plămânul unui nou-născut matur este bine aerat după prima inhalare; majoritatea alveolelor, cu excepția secțiunilor diafragmatice inferioare, se extind.

Anomalii în dezvoltarea sistemului respirator

Atresia joan

Sept nazal deviat

Fisura laringo-traheo-esofagiană

Fistula traheoesofagiană

Ageneza (hipoplazia) plămânului

Boli inflamatorii ale sistemului respirator

Sinuzita (maxilita (=sinuzita), sinuzita frontala, etmoidita, pansinuzita)

Faringită

Laringită

traheita

Bronşită

Pneumonie

Efectul îmbătrânirii sistemului respirator

1. Reducerea numărului de fibre elastice:

Scăderea elasticității pulmonare

Scăderea capacității pulmonare

2. Modificări ale articulațiilor toracelui

Limitarea amplitudinii mișcărilor respiratorii

Scăderea volumului curent minut

3. Emfizem

Afectează persoanele cu vârsta peste 50 de ani

Depinde de expunerea la iritanti respiratori (fum de tigara, poluarea aerului, pericole profesionale)

Emfizem pulmonar senil -

aerisire crescută a plămânului datorită involuției legate de vârstă a țesutului pulmonar

Pleura - membrană seroasă

Straturile pleurei:

Visceral (contopit cu parenchimul pulmonar)

Parietal (adiacent fasciei intratoracice)

Spațiul dintre pleura parietală și viscerală este cavitatea pleurală

Pleura parietala are

Diafragmatice

Costal

mediastinal (mediastinal)

Spațiile dintre părțile pleurei parietale sunt sinusurile pleurale

Sinusurile pleurei:

Costofrenic

Costomediastinal

Diafragmomediastinal

Cea mai înaltă parte a pleurei este cupola

Limitele plămânilor și pleurei

În clinică se determină prin percuție (tapping) de-a lungul spațiilor intercostale

Evaluați modificările sunetului de percuție

Proiecții ale plămânilor

Marginea inferioară (proiecția marginii inferioare)

Marginea anterioară (proiecția marginii anterioare

Posterior (proiecția marginii posterioare)

Proiecția apexului

Limitele pleurei

1 - mijloc față

2 - parasternal

3 - mijloc-claviculară

4 - axilară anterioară

5 - axilară mijlocie

6 - axilară posterioară

7 - scapular

8 - paravertebral

9 - mijloc posterior

Marginea inferioară a plămânilor și pleurei

(pleura viscerala si parietala)

Apexul plămânului este proiectat în față la 2 cm deasupra claviculei de-a lungul liniei media-claviculare,

Posterior - la nivelul procesului spinos al celei de-a 7-a vertebre cervicale de-a lungul liniei paravertebrale

Proiecția domului pleural coincide cu proiecția apexului

Marginea anterioară a plămânului

Dreapta: de la nivelul articulației sternoclaviculare de-a lungul liniei parasternale în jos până la a șasea coastă

Stânga: de la nivelul articulației sternoclaviculare de-a lungul liniei parasternale în jos până la coasta a 4-a și oblic spre stânga până la coasta a 6-a.

În dreapta, limitele plămânilor coincid cu limitele pleurei parietale; în stânga, la nivelul a 4-6 coaste, stratul parietal trece dedesubt.

Marginea posterioară a plămânilor

De-a lungul coloanei vertebrale de la capul celei de-a doua coaste până la gâtul celei de-a 11-a coaste

Limitele pleurei parietale coincid cu limita plămânilor.

Sistemul respirator constă din două părți: tractului respiratorȘi organele respiratorii.

Functie principala respiratorii putey- transportul aerului în și în afara plămânilor. Prin urmare, căile respiratorii sunt tuburi. Lumenul acestor tuburi este menținut constant. Acest lucru se datorează faptului că pereții tractului respirator conțin un os sau un schelet cartilaginos.

Suprafața interioară a căilor respiratorii este acoperită dacămembrană zestosă, care conține o cantitate semnificativă de glande care secretă mucus. Trecând prin căile respiratorii, aerul este curățat, încălzit și umezit.

Căile respiratorii sunt împărțite în secțiuni superioare și inferioare. LA respirație superioarăîn alte moduri raporta:

cavitatea nazală,

partea nazală a faringelui,

partea oralăgâturile,

La pu. respirator inferiortyam:

laringe,

trahee,

bronhii.

Prin căile respiratorii intră aerul plămânii. Plămânii sunt principalele organe respiratorii. La acestea, schimbul gazos are loc între aer și sânge prin difuzarea gazelor (oxigen-dioxid de carbon) prin pereții alveolelor pulmonare și ai capilarelor sanguine adiacente acestora.

U nas extern, aloca rădăcină, înapoi, topȘi aripile nasului. Co.frecarea nasului, situat în partea superioară a feței și despărțit de frunte printr-o crestătură numită puntea nasului. Aripile nasului se limitează cu marginile lor inferioare nările, care servește la trecerea aerului în și din cavitatea nazală. De-a lungul liniei mediane, nările sunt separate unele de altele printr-o parte mobilă sept nazal. Nasul extern are un os și un schelet cartilaginos. Rădăcina nasului, partea superioară a dorsului și părțile laterale ale nasului extern au un schelet osos. Scheletul osos al nasului este format din oasele nazale și procesele frontale ale maxilarelor superioare. Părțile mijlocii și inferioare ale spatelui și părțile laterale ale nasului au un schelet cartilaginos.

Cavitatea nazală

Cavitatea nazală, este împărțit de septul nazal în două părți simetrice, care se deschid pe față în față cu nările și în spate prin choanae comunică cu partea nazală a faringelui. Partițienas, membranos in fata, și cartilaginoase , iar în spate – os . Părțile membranoase și cartilaginoase formează împreună partea mobilă a septului nazal. Între septul nazal și suprafețele mediale ale cornetelor nazale este situat generalpasaj nazal, arătând ca o fantă verticală îngustă.

În fiecare jumătate a cavității, nasul este izolat vestibul, care este limitat de sus de o mică altitudine - pragul cavității nazale. Acest prag nu permite degetului să treacă dincolo de vestibul. Vestibulul este acoperit din interior cu piele. Pielea vestibulului conține glande sebacee, sudoripare și păr grosier - vibrise.

Pe fiecare parte a pasaj nazal comun situat în cavitatea nazală superior,in medieȘi inferior căile nazale. Fiecare dintre ele este situat sub concha nazală corespunzătoare (Fig. 52,53).

Cavitățile accesorii se deschid în cavitatea nazală. Celulele posterioare ale osului etmoid se deschid în meatul nazal superior. Sinusul frontal și sinusul maxilar se deschid în meatul mijlociu. Deschiderea inferioară a ductului nazolacrimal duce în pasajul nazal inferior.

Mucoasa nazală, continuă în membrana mucoasă a sinusurilor paranazale, sacul lacrimal (prin canalul nasolacrimal), faringele nazal și palatul moale (prin coane). Este strâns fuzionat cu periostul și pericondrul pereților cavității nazale. În conformitate cu structura și funcția din membrana mucoasă a cavității nazale, acestea sunt împărțite în olfactivregiune Și zona respiratorie.

LA zona olfactiva se referă la partea superioară a mucoasei nazale, care conține celule olfactive sensibile. Restul mucoasei nazale îi aparține zona respiratorie. Membrana mucoasă a regiunii respiratorii este acoperită cu epiteliu ciliat și conține glande mucoase și seroase. În zona conchei inferioare, membrana mucoasă și submucoasa sunt bogate în vase venoase care formează venele cavernoaseplex de scoici, a cărui prezență ajută la încălzirea aerului inhalat.

Contracția parasimpatică a bronhiolelor. Unele fibre nervoase parasimpatice derivate din nervul vag pătrund în parenchimul pulmonar. Acești nervi secretă acetilcolină, iar activarea lor determină grade variate de contracție a bronhiolelor, variind de la ușoară la moderată. Dacă o boală, cum ar fi astmul, a provocat deja o anumită contracție a bronhiilor, atunci stimularea suprapusă a nervilor parasimpatici duce adesea la o agravare a stării.
În astfel de cazuri utilizarea substanțelor medicamentele care blochează acțiunea acetilcolinei, cum ar fi atropina, pot determina relaxarea pereților căilor respiratorii, ameliorând obstrucția.

Uneori nervii parasimpatici activată de reflexe care apar în plămâni. Cele mai multe dintre ele încep atunci când epiteliul tractului respirator însuși este iritat de gaze nocive, pulberi, fum de țigară sau infecție bronșică. În plus, reflexul contractil al bronhiilor apare adesea atunci când arterele pulmonare mici sunt obturate de microemboli.

Factori secretori locali provoacă adesea contracția bronhiolelor. Adesea, unele substanțe formate în plămâni înșiși sunt implicate activ în provocarea contracției bronhiolelor. Cele mai importante dintre acestea sunt histamina și o substanță anafilactică cu acțiune lentă.

Ambele substante sunt eliberate în plămâni din mastocite în timpul reacțiilor alergice, în special cele cauzate de praful de flori din aer, deci joacă un rol cheie în apariția obstrucției căilor respiratorii în astmul alergic. Acest lucru se aplică, în primul rând, unei substanțe anafilactice cu acțiune lentă.

Iritanti, care provoacă reflexe contractile parasimpatice la nivelul căilor respiratorii (fum, pulberi, dioxid de sulf și unele componente acide ale smogului), acționează adesea direct asupra țesutului pulmonar, provocând reacții locale, non-nervose, care conduc la contracția obstructivă a căilor respiratorii.

Căptușirea căilor respiratorii membrana mucoasă și rolul cililor acesteia în curățarea căilor respiratorii. Suprafața interioară a tuturor căilor respiratorii de la nas până la bronhiolele terminale este acoperită cu un strat de mucus, care menține această suprafață umedă. Mucusul este produs în celulele caliciforme individuale situate în membrana mucoasă a tractului respirator și parțial în glande mici situate sub membrana mucoasă.

Cu exceptia hidratarea suprafețelor de mucus captează particule mici din aerul inhalat înainte de a pătrunde în alveole. Mucusul în sine este îndepărtat din tractul respirator, după cum urmează.

Întreaga suprafață a căilor respiratorii atât în ​​nas cât și în pasajele inferioare până la bronhiolele terminale este căptușită cu epiteliu ciliat, pe fiecare celulă din care se află aproximativ 200 de cili. Acești cili oscilează constant cu o frecvență de 10-20 de ori pe secundă iar „suflarea” lor este întotdeauna îndreptată spre faringe, adică. „Lovitura” cililor în plămâni este îndreptată în sus, iar în nas - în jos.

Mișcarea constantă a genelor face ca un strat de mucus să se deplaseze lent, cu o viteză de câțiva milimetri pe minut, spre faringe. Acolo, mucusul și particulele pe care le conține sunt fie înghițite, fie expulzate prin tuse.