Tipuri de pneumonie, clasificare, diagnostic și cauze. Pneumonie acută Patogeneza. Factori principali

Pneumonia este o boală inflamatorie acută a secțiunilor respiratorii ale plămânilor, predominant de etiologie bacteriană, caracterizată prin exsudație intraalveolară. Diagnosticul de „pneumonie acută” nu este utilizat în literatura modernă și este redundant, deoarece diagnosticul de „pneumonie cronică” este nefondat din punct de vedere patogenetic și depășit.

Principalele cauze ale dezvoltării bolii conform OMS

Căile respiratorii ale adulților și copiilor sunt atacate constant de agenți patogeni, dar mecanismele locale de apărare sub formă de imunoglobuline A, lizozim și macrofage la oamenii sănătoși nu permit dezvoltarea bolilor.

Factorii de risc pentru dezvoltarea pneumoniei, așa cum au fost definiți de OMS în 1995, includ:

• bătrânețe - persoane peste 60 de ani (datorită inhibării reflexului tusei, reflexul responsabil de spasmul glotei);
• perioada de nou-născut și copilărie (motivul este dezvoltarea incompletă a sistemului imunitar);
• afecțiuni însoțite de pierderea conștienței (epilepsie, traumatism cranio-cerebral, stare de somn anestezie, tentative de sinucidere cu somnifere sau droguri, intoxicație cu alcool);
• boli respiratorii (bronșită cronică, emfizem, sindrom de detresă respiratorie acută), fumat;
• boli concomitente care reduc activitatea imunității (boli oncologice, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, infecție cu HIV etc.);
• condiții sociale și de viață negative de viață, malnutriție;
• şederea prelungită a pacientului în decubit dorsal.

Medicina modernă evoluează în fiecare zi, oamenii de știință izolează noi microorganisme, descoperă noi antibiotice. Clasificările bolilor suferă, de asemenea, diferite modificări, care vizează optimizarea tratamentului pacienților, sortarea pacienților și prevenirea dezvoltării complicațiilor.

În prezent, OMS distinge mai multe tipuri de pneumonie la adulți și copii, în funcție de etiologia agentului patogen, de localizarea procesului, de momentul și condițiile de apariție și de categoriile clinice de pacienți.

Clasificare conform ICD-10 (după forme și termeni de apariție)

1. În afara spitalului – apare la domiciliu sau în primele 48 de ore de ședere într-o instituție medicală. Se derulează relativ favorabil, letalitatea este de 10-12%.
2. Spital (nozocomial) - apare după 48 de ore de la șederea pacientului în spital sau dacă pacientul a fost tratat în orice instituție medicală timp de 2 sau mai multe zile în ultimele 3 luni. În protocoalele actuale, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) include în această categorie pacienții cu pneumonie asociată ventilatorului (care sunt pe ventilație mecanică de mult timp), precum și pacienții cu pneumonie care sunt ținuți în aziluri de bătrâni. Se caracterizează printr-un grad ridicat de severitate și mortalitate de până la 40%.
3. Pneumonie prin aspirație - apare atunci când o cantitate mare din conținutul orofaringelui este înghițită de către pacienții inconștienți cu tulburări de deglutiție și reflex de tuse slăbit (intoxicație alcoolică, epilepsie, leziuni cerebrale traumatice, accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice etc.). În timpul aspirației conținutului gastric, poate apărea o arsură chimică a membranei mucoase a tractului respirator cu acid clorhidric. Această afecțiune se numește pneumonită chimică.
4. Pneumonie care se dezvoltă pe fondul imunodeficiențelor, atât primare (aplazia timusului, sindromul Bruton), cât și secundare (infecția HIV, boli oncohematologice).

Soiuri după agent patogen, severitate și localizare

Clasificare după agent patogen:

1. Bacterian - principalii agenți patogeni sunt Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia.
2. Viral – adesea cauzat de virusuri gripale, paragripa, rinovirusuri, adenovirusuri, virus respirator sincițial. În cazuri mai rare, poate fi rujeolă, rubeolă, tuse convulsivă, infecție cu citomegalovirus, virusul Epstein-Barr.
3. Fungică - principalii reprezentanți din această categorie sunt Candidaalbicans, ciuperci din genul Aspergillus, Pneumocystisjiroveci.
4. Pneumonie cauzată de protozoare.
5. Pneumonie cauzată de helminți.
6. Mixt - acest diagnostic apare cel mai adesea cu o asociere bacterio-viral.

Forme de pneumonie în funcție de severitate:

• ușoară;
• in medie;
• greu;
• extrem de grele.

Tipuri de pneumonie după localizare:

1. Focal - în interiorul acinului și lobulilor.
2. Segmentală, polisegmentală - în cadrul unuia sau mai multor segmente.
3. Lobar (diagnostic învechit: pneumonie lobară) - într-un singur lob.
4. Total, subtotal - poate acoperi toți plămânii.

Procesul inflamator are loc:

• unilateral;
• bilateral.

1. De la naștere până la 3 săptămâni - agentul etiologic al pneumoniei (mai des la copiii prematuri) sunt streptococii de grup B, bacilii gram negativi, infecția cu citomegalovirus, Listeria monocytogenes.
2. De la 3 săptămâni la 3 luni - în cele mai multe cazuri, copiii sunt afectați de o infecție virală (virus respirator sincițial, virusuri gripale, parainfluenza, metapneumovirus), Streptococcuspneumoniae, Staphylococcusaureus, Bordetellapertussis, Chlamydiatrachomatis (infectie nazală).
3. De la 4 luni la 4 ani - la această vârstă, susceptibilitatea copiilor crește la streptococi de grup A, Streptococcus pneumoniae, infecții virale (paragripa, virusuri gripale, adenovirusuri, rinovirusuri, virusuri sincițiale respiratorii, metapneumovirusuri), Mycoplasmapneumoniae (la copiii mai mari).
4. De la 5 la 15 ani - la vârsta școlară la copii, pneumonia este cel mai adesea cauzată de Streptococcuspneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae.

Categoriile clinice de pacienți cu pneumonie comunitară conform ICD-10

Forme de inflamație nosocomială conform OMS

1. Precoce - apar în primele 4-5 zile de la momentul internării în spital, au un diagnostic relativ favorabil, microorganismele sunt în principal sensibile la terapia cu antibiotice.
2. Tarziu - apar dupa 6 zile de a fi intr-o institutie medicala, diagnosticul in majoritatea cazurilor este indoielnic sau nefavorabil, agentii patogeni sunt multirezistenti la antibiotice.

Criterii pentru boala severă

1. apariția pe radiografie a unor modificări focal-infiltrative „proaspete” în plămâni;
2. temperatura peste 38°C;
3. hipersecreție bronșică;
4. PaO2/FiO2 ≤ 240;
5. tuse, tahipnee, crepitații auscultate local, rafale umede, respirație bronșică;
6. leucopenie sau leucocitoză, schimbare de înjunghiere (mai mult de 10% din formele tinere de neutrofile);
7. cu microscopia sputei, peste 25 de leucocite polimorfonucleare în câmpul vizual.

Clasificarea pneumoniei

Până de curând, țara noastră folosea clasificarea pneumoniei acute (PA), propusă de E.V. Gembitsky și colab. (1983), care este o modificare a clasificării elaborate de N.S. Molchanov (1962) și aprobat de al XV-lea Congres al terapeuților din întreaga Uniune
In acest clasificare distinge următoarele titluri.

Etiologie:
1) bacteriană (indicând agentul patogen);
2) virale (indicând agentul patogen);
3) ornitoze;
4) rickettsial;
5) micoplasmă;
6) fungice (indicând specia);
7) mixt;
8) alergic, infectios-alergic;
9) etiologie necunoscută.

Patogeneza:
1) primar;
2) secundar.

Caracteristicile clinice și morfologice ale pneumoniei:
1) parenchimatos - mare, focal;
2) interstițial.

Localizare și întindere:
1) unilateral;
2) bilateral (1 și 2 cu crupus, focal;)

severitate:
1) extrem de grea;
2) grele;
3) moderată;
4) ușor și avortiv.

curgere:
1) ascuțit;
2) prelungit.

Pneumonie acută primară- un proces inflamator acut independent de etiologie predominant infecțioasă. OP secundară apare ca o complicație a altor boli (boli ale sistemului cardiovascular cu tulburări circulatorii în circulația pulmonară, boli cronice ale rinichilor, sistemelor sanguine, metabolismului, boli infecțioase etc.) sau se dezvoltă pe fondul bolilor respiratorii cronice ( tumoră, bronșiectazie etc.), etc.

Împărțirea pneumoniei acute în focală și croupoasă este competentă numai în raport cu pneumonia pneumococică.

Diagnosticul NP interstițial trebuie abordat cu mare responsabilitate. O astfel de precauție se datorează faptului că procesele interstițiale din plămâni însoțesc un grup mare de boli atât pulmonare, cât și extrapulmonare, care pot contribui la supradiagnostic. pneumonie interstițială(luni).

Definiție modernă pneumonie(PN) subliniază caracterul infecțios al procesului inflamator și exclude astfel din grupa pneumoniilor (PN) inflamațiile pulmonare de altă origine (imună, toxică, alergică, eozinofile etc.), pentru care (pentru a evita confuziile terminologice) este recomandabil să se folosească termenul de „pneumonită”.

Datorită nevoii de terapia etiotropă precoce a pneumoniei(PN) și imposibilitatea în majoritatea cazurilor de a verifica în timp util agentul său cauzal, Societatea Europeană de Respirație (1993) a propus un grup de lucru de gneumonie (PN), bazat pe principiul clinic și patogenetic, ținând cont de situația epidemică și de factorii de risc. :

I. Pneumonie dobândită comunitară.
II. Pneumonie nosocomială dobândită (spital sau nosocomială).
III. Pneumonie în stări de imunodeficiență.
IV. pneumonie de aspirație.

Această grupare de forme clinice pneumonie(Lun) vă permite să identificați o anumită gamă de agenți patogeni caracteristici fiecărei forme de boală. Acest lucru face posibilă efectuarea mai intenționată a alegerii empirice a antibioticelor în stadiul inițial al tratamentului pneumoniei (lun).

Exclus din grupul de lucru în ultimii ani în sensul existent anterior SARS(Lun) ca pneumonie cauzată de agenți patogeni atipici și având un tablou clinic atipic al bolii. Acest termen (SARS) în Rusia este utilizat în prezent pentru a însemna „sindrom respirator acut sever – SARS”.

Pneumonie dobândită în comunitate(Lun) - o boală acută care a apărut într-un cadru extraspital, este una dintre cele mai frecvente forme de pneumonie (Lun) și are cel mai caracteristic tablou clinic.
Ca și până acum, pneumonia (Pn), care apare în grupuri închise de tineri (școlari, studenți, soldați) și are adesea caracterul unui focar epidemic, continuă cu simptome atipice.

LA nosocomial (nosocomial) includ acele pneumonii (Pn) care s-au dezvoltat în 48-72 de ore sau mai mult de la internarea pacientului la spital pentru o altă boală.

Când este detectată o stare imunitară redusă, apariția pacienților cu SIDA la persoanele care primesc terapie imunosupresoare la pacienții cu boli sistemice este clasificată ca pneumonie (Pn) în stări de imunodeficiență.

Pneumonie de aspirație apare cel mai adesea la persoanele care suferă de alcoolism și dependență de droguri, mai rar - după anestezie.

- un proces inflamator acut la nivelul parenchimului si interstitiului pulmonar, in a carui etiologie factorul infectios joaca un rol decisiv. Pneumonia acută este însoțită de frisoane, febră persistentă, tuse cu spută mucopurulentă, stare de rău, cefalee, dificultăți de respirație și tahicardie. Inflamația plămânilor este diagnosticată în funcție de tabloul clinic și radiografic, datele auscultatorii și rezultatele de laborator. Terapia pneumoniei acute vizează toate etapele etiopatogenezei și include numirea de antibiotice, mucolitice, bronhodilatatoare, expectorante și antihistaminice, terapie prin perfuzie, oxigenoterapie, fizioterapie.

Informații generale

Pneumonia acută poate apărea după expunerea secțiunilor respiratorii ale plămânilor la agenți chimici și fizici (acizi concentrați și alcalii, temperatură, radiații ionizante), de regulă, în combinație cu infecția bacteriană secundară cu microfloră autogenă din faringe și tractul respirator superior. . Datorită utilizării pe termen lung a antibioticelor în dezvoltarea pneumoniei acute, rolul microflorei patogene condiționat a devenit mai semnificativ. Există cazuri de pneumonie acută alergică (eozinofilă) cauzată de helmintiază și luarea de medicamente. Pneumonia acută poate decurge fără complicații și cu complicații; uşoară, moderată sau severă; cu absenţa sau dezvoltarea tulburărilor funcţionale.

Diverși factori care reduc rezistența macroorganismului predispun la apariția pneumoniei acute: intoxicație prelungită (inclusiv alcool și nicotină), hipotermie și umiditate ridicată, infecții cronice concomitente, alergii respiratorii, șocuri nervoase, copilărie și bătrânețe, repaus prelungit la pat. Pătrunderea infecției în plămâni este facilitată de afectarea permeabilității și a funcției de drenaj a bronhiilor, inhibarea reflexului tusei, clearance-ul mucociliar insuficient, defecte ale surfactantului pulmonar, scăderea imunității locale, inclusiv activitatea fagocitară, nivelurile de lizozim și interferon.

În pneumonia acută, inflamația afectează alveolele, septurile interalveolare și patul vascular al plămânilor. Mai mult, în diferite părți ale plămânului afectat, pot fi observate simultan diferite faze - o maree, „hepatizare”, rezoluție roșie și gri. Modificările morfologice în pneumonia acută variază în funcție de tipul de agent patogen. Unele microorganisme (staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptococcus) secretă exotoxine care provoacă leziuni profunde ale țesutului pulmonar cu apariția de multiple focare mici, uneori fuzionate, de pneumonie în abces. În pneumonia acută Friedlander, se organizează necroză extinsă asemănătoare infarctului în plămâni. Inflamația interstițială domină în pneumonia de origine pneumocystis și citomegalovirus.

Clasificare

Clasificarea pneumoniei acute se bazează pe diferențele de etiologie, patogeneză, manifestări anatomice și clinice. După proprietățile clinice și morfologice, se disting pneumonia parenchimoasă și interstițială; crupus (lobar sau pleuropneumonie) și focal (bronhopneumonie); în funcție de prevalența inflamației - mic-focal, focal (în mai mulți lobuli), mare-focal și confluent (acoperind cea mai mare parte a lobului).

Pneumonia acută apare în primul rând sau secundar ca complicații ale bolilor infecțioase (ARVI, gripă, rujeolă), patologie cronică a organelor respiratorii (bronșită, tumori), sistemul cardiovascular, rinichi, sânge, boli sistemice, tulburări metabolice. Luând în considerare criteriile epidemice, se disting forme de pneumonie acută dobândită în comunitate și dobândită în spital.

În funcție de factorul cauzal, se disting pneumonia acută infecțioasă (bacteriană, virală, micoplasmatică, rickettsială, fungică, mixtă), alergică, congestivă, post-traumatică, precum și pneumonia cauzată de stimuli chimici sau fizici. Pneumonia prin aspirație se poate dezvolta atunci când sunt inhalați corpuri străine (particule de alimente, vărsături); infarct-pneumonie - datorita tromboembolismului vasculaturii pulmonare.

Simptomele pneumoniei acute

Tabloul clinic al pneumoniei acute poate diferi în ceea ce privește gradul de severitate al manifestărilor generale și bronhopulmonare, care este determinat în mare parte de agentul patogen, starea de sănătate a pacientului și cursul patologiei concomitente. Majoritatea formelor de pneumonie acută se caracterizează prin prezența constantă a tulburărilor generale: frisoane, o creștere bruscă a temperaturii și febră persistentă, slăbiciune generală, transpirație, cefalee, tahicardie, agitație sau slăbiciune, tulburări de somn. Tusea în pneumonia acută este de altă natură, însoțită de eliberarea de spută mucopurulentă, respirație rapidă (până la 25-30 pe minut), durere în piept sau sub omoplat. Pneumonia focală (bronhopneumonia) în majoritatea cazurilor începe pe fondul bronșitei sau catarului acut al tractului respirator superior. O febră febrilă de tip greșit este tipică; la persoanele în vârstă și debilitate, se poate menține o temperatură normală sau subfebrilă.

Pneumonia gripală se dezvoltă de obicei acut în prima sau a treia zi de gripă. Curgerea, de regulă, este mai ușoară decât cea bacteriană, uneori poate dobândi un curs sever cu intoxicație semnificativă și febră mare, tuse persistentă și dezvoltare rapidă a edemului pulmonar. Pneumonia tardivă care apare în perioada de recuperare de la gripă se datorează microflorei bacteriene.

Sputa, sânge, urocultura permit stabilirea agentului patogen și a sensibilității acestuia la antibiotice. Modificările funcției respiratorii de tip restrictiv (scăderea VC, MVL, creșterea MOD) sunt caracteristice pneumoniei focale și lobare confluente extinse. Bronhoscopia și bronhografia sunt efectuate cu un curs prelungit de pneumonie acută, ceea ce face posibilă detectarea prezenței bronșiectaziei, cavităților de carie în țesutul pulmonar. Ca parte a diagnosticului, sunt excluse bronșita, cancerul pulmonar, tuberculoza, infarctul pulmonar, bronșiectazia atelectatică.

Tratamentul pneumoniei acute

Pacienții cu pneumonie acută necesită tratament precoce, de obicei într-un cadru spitalicesc. În perioada febrilă sunt indicate repausul la pat, băutul intens și alimentele bogate în calorii ușor digerabile, vitaminele. În pneumonia acută, terapia etiotropă cu medicamente antibacteriene prescrise pe baza caracteristicilor clinice și radiologice este eficientă. Se folosesc peniciline semisintetice (ampicilină, amoxicilină), aminoglicozide (gentamicina), cefalosporine (ceftriaxonă), macrolide (eritromicină, azitromicină), tetracicline, rifampicina, lincomicina sunt folosite ca rezervă. În faza acută și în cazuri severe, se pot prescrie 2-3 antibiotice sau o combinație de antibiotic cu metronidazol, sulfonamide. Intensitatea cursului terapiei cu antibiotice depinde de severitatea și prevalența leziunilor pulmonare.

Măsurile de prevenire a pneumoniei acute includ renunțarea la obiceiurile proaste, practicarea sportului și întărirea, o alimentație bună, igienizarea focarelor cronice de infecție, vaccinarea antigripală și prevenirea stresului. Cei care s-au vindecat de pneumonie acută sunt înregistrați la pneumolog timp de șase luni.

Medicii moderni în practica lor se confruntă adesea cu diferite forme de curs de pneumonie. Diferența dintre tipurile de procese inflamatorii se explică prin varietatea de microorganisme care provoacă o boală inflamatorie a sistemului respirator, precum și prin reacția individuală a organismului la introducerea agenților patogeni. Prin urmare, pe baza etiologiei, severității, duratei, localizării, naturii agentului patogen, a fost creată o clasificare a pneumoniei.

Principalul motiv pentru dezvoltarea patologiei este impactul microorganismelor patogene. De obicei, organismul poate face față cu ușurință unor astfel de atacuri, dar uneori funcțiile sale de protecție sunt slăbite, ceea ce contribuie la dezvoltarea procesului inflamator. Factorii provocatori includ:

• imperfecțiunea sistemului imunitar la sugari;
• depresie la vârstnicii peste 65 de ani;
• efectul fumului de tutun asupra sistemului respirator;
• șederea prelungită a pacientului în decubit dorsal;
• boli care reduc imunitatea.

Clasificarea inflamației plămânilor

Multă vreme în practica medicală s-a preferat împărțirea în funcție de principiul clinic și morfologic în lobare și, care diferă semnificativ ca origine și tablou clinic. Studiile moderne au arătat că o astfel de clasificare nu reflectă toate tipurile posibile de pneumonie și oferă puține informații atunci când se alege metoda optimă de tratament care vizează eliminarea cauzei bolii.

Astăzi, sunt cunoscute mai multe tipuri de pneumonie, a căror clasificare se bazează pe localizarea leziunii, în funcție de momentul de apariție și forme, de severitatea bolii și de natura agentului patogen.

Potrivit OMS, în funcție de durata și formele de manifestare, există următoarele tipuri de pneumonie:

• extraspital apare acasă, în afara spitalului, are o mortalitate scăzută, este cea mai frecventă formă;
• , care se caracterizează prin dezvoltarea simptomelor la 3 zile de la internarea pacientului într-o unitate medicală;
• se manifestă în timpul înghițirii unei cantități mari din conținutul orofaringelui;
• proces inflamator în plămâni în stări de imunodeficiență.

Forma de pneumonie de mai sus este observată cel mai adesea la pacienții cu infecție HIV, care suferă de dependență de droguri, care iau imunosupresoare. Tipul de aspirație de pneumonie este înregistrat la pacienții imobilizați la pat, persoanele în stare de inconștiență, pacienții cu sistemul nervos central, alcoolicii, cu încălcarea funcției de deglutiție sau slăbirea reflexului tusei. Aspirația conținutului gastric poate provoca arsuri chimice ale mucoasei respiratorii.

Clasificarea bolii după agent patogen

Acest grup include inflamația țesutului pulmonar cauzată de diferite tipuri de agenți patogeni: viruși, bacterii, helminți. pneumonie bacteriană. Agenții cauzali ai acestui soi sunt bacteriile (stafilococi, legionella, infecție pneumococică). Pentru o variantă tipică a cursului bolii, simptomele sunt caracteristice:

• hipertermie;
• apariția unei tuse productive cu spută purulentă sau „ruginită”;
• durere de cap;
• dispnee;
• lipsa poftei de mâncare.

Tratamentul acestei forme de boală implică terapie cu antibiotice.

Tipul viral de pneumonie este provocat de virusurile gripale, in cazuri mai rare paragripa, adenovirusuri, mixovirusuri, picornavirusuri, rinovirusuri. Pacientul prezintă următoarele simptome:

• creșterea temperaturii;
• frisoane;
• , mușchi, articulații;
• separarea sputei purulente, uneori cu impurități de sânge.

Cauza candida, ciuperci de mucegai, criptococi, pneumocystis. În primul rând, pacientul are febră, apoi apare o tuse uscată. Se observă adesea complicații precum hemoragia pulmonară și hidrotoraxul. Când este infectat cu helmintiază, durerea în abdomenul inferior, greața însoțită de vărsături și intoxicația generală se alătură simptomelor comune.

Terapia acestui tip de boală are ca scop eliminarea viermilor și normalizarea funcțiilor sistemului respirator. Diagnosticul de „pneumonie mixtă” se face cu o formă bacteriană-virală. Ar trebui atribuită o categorie separată în funcție de metoda de infecție, ai căror agenți cauzali sunt micoplasmele, E. coli, Klebsiella.

Afectează atât întreaga suprafață a corpului, cât și părțile sale individuale. Pe această bază, există o clasificare separată a pneumoniei:

• inflamație unilaterală sau bilaterală - afectarea unuia sau ambilor plămâni;
• - inflamația unei zone mici a unui organ caracteristic;
• - răspândirea patologiei la una sau mai multe;
• captează unul sau mai mulți lobi ai unui organ caracteristic;
• scurgere - fuziunea mai multor mici într-unul mare;
• înfrângere totală - răspândirea procesului inflamator pe întreaga suprafață a plămânilor.

Clasificare în funcție de severitatea bolii

Potrivit OMS, pneumonia este clasificată în funcție de severitate, după cum urmează:

• ușoară;
• in medie;
• greu.

Pentru un grad ușor, simptomele ușoare sunt caracteristice. Există semne de intoxicație. În această etapă, pacientul are rareori nevoie de spitalizare.

Persoanele cu un grad mediu de afectare necesită tratament în spital. Pe baza indicatiilor medicale, pacientul este trimis la sectia de pneumologie. Severitatea moderată se caracterizează prin intoxicație moderat severă, în care temperatura corpului depășește 38 ° C, presiunea scade ușor.

Pneumonia severă are simptome pronunțate. Temperatura crește peste 39 ° C, se observă uneori tulburarea conștienței, leucocitoză și o scădere semnificativă a presiunii. O persoană are nevoie de terapie intensivă într-un spital. Prognosticul este de obicei prost. Etapa se caracterizează printr-o rată ridicată a mortalității.

Clasificare după durata curentului

În funcție de durata și natura cursului, OMS recomandă următoarea clasificare a pneumoniei:,. O boală acută se caracterizează prin simptome pronunțate. Acestea includ tuse intensă, hipertermie. Adesea boala apare pe fondul diabetului zaharat, atacului de cord. Este însoțită de complicații și, mult mai rar, de moarte.

Forma cronică este rezultatul tratamentului incomplet al inflamației acute. Se caracterizează prin perioade de remisie și exacerbare. Se manifestă prin recidive recurente ale bolii. Ascuns, este, de asemenea, lent, forma este cea mai periculoasă, deoarece poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, dar afectează țesutul pulmonar. Se observă semne ușoare:

• pierderea poftei de mâncare;
• letargie;
• albirea pielii;
• sete;
• transpirație puternică.

Se consideră dacă este însoțită de dezvoltarea proceselor inflamatorii și reactive în sistemul bronhopulmonar și alte organe. Prezența complicațiilor determină natura evoluției bolii și rezultatul acesteia.

Există complicații pulmonare și extrapulmonare ale bolii. Primul grup include patologii precum abcesul unui organ caracteristic, gangrena, apariția insuficienței respiratorii. Complicațiile pneumoniei extrapulmonare sunt miocardita, insuficiența cardiacă, șoc infecțios-toxic, edem respirator, sepsis, meningită, anemie.

Măsuri preventive

Măsurile preventive pentru pneumonie constau în întărirea sistemului imunitar, întărirea organismului, tratarea în timp util a răcelilor, igienizarea focarelor cronice de infecție la nivelul nazofaringelui și abandonarea dependențelor. Hipotermia trebuie evitată și praful trebuie controlat. Vaccinarea este recomandată adulților pentru a preveni infecția pneumococică. Potrivit OMS, prevenirea prin imunizare este cel mai de succes tip de îngrijire a sănătății.

Una dintre cele mai periculoase patologii ale tractului respirator este pneumonia. Clasificarea pneumoniei ajută la studierea caracteristicilor sale clinice, care demonstrează caracteristicile manifestării, severitatea dezvoltării, localizarea focarului inflamației și metodele de tratament.

În Clasificarea Internațională a Bolilor - conform clasificării ICD-10 - bolile sunt desemnate sub codurile j18.0 - j18.9. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), 15% dintre copiii cu vârsta sub cinci ani din lume mor de pneumonie în fiecare an.

Tipuri de boli

Pneumonia este un proces inflamator localizat în plămâni, în care se observă leziuni infiltrative ale țesutului pulmonar și insuficiență respiratorie. La fiecare pacient, în studiul analizelor, este dezvăluită o trăsătură caracteristică a evoluției bolii. Baza acestor caracteristici poate fi recunoscută prin clasificarea bolii, care include:

1. Pneumonie focală - procesul inflamator afectează doar o parte a lobului plămânului.
2. Pneumoniile parenchimatoase sunt lobare, totale și confluente, în care inflamația se extinde în părți ale plămânului, lobii din apropiere și poate afecta întregul plămân pe o parte.
3. Pneumonia interstițială se caracterizează prin faptul că infecția este localizată în țesutul conjunctiv al plămânului, în timp ce alveolele nu sunt afectate, drept urmare procesul de scurgere a plasmei sanguine și a fibrinei prin pereții vaselor de sânge nu are loc. .

Clasificarea modernă a pneumoniei și imaginea corectă a inflamației ajută medicii să facă un diagnostic precis și să prescrie un tratament adecvat. Potrivit etiologiei, pneumonia este împărțită în specii care au apărut din vina unui anumit agent patogen, prin urmare, în clasificarea pneumoniei (după N.S. Molchanov), acestea sunt bacteriene, virale, fungice, mixte și micoplasmatice. În funcție de patogeneză, pneumonia se distinge ca primară și secundară.

Prezența SARS, a cărei cauză este microorganismele intracelulare, este o manifestare acută a acestei boli. Cu acest tip de boală, este caracteristic un grad ridicat de intoxicație. În stadiul său inițial, este dificil să se determine modificări infiltrative în radiografia pulmonară. Pneumonia poate apărea atât cu simptome ușoare, cât și cu toate simptomele sale principale. În funcție de localizare, pneumonia este împărțită în una și două fețe, în funcție de severitate în segmentele superioare, mijlocii și inferioare, precum și radicale și centrale. Pneumonia poate fi cauzată de pneumococi și micoplasme.

Clasificarea pneumoniei la copii după origine este împărțită în:

• în afara spitalului, apărute la domiciliu;
• spital, care se dezvoltă după două zile de ședere în spital sau după externare;
• ventilație, a cărei cauză este ventilația plămânilor;
• intrauterin, care au apărut în primele trei zile ale vieții unui nou-născut.

Conform indicatorilor radiologici, pneumonia infantilă poate fi focală, segmentară, croupoasă și interstițială. Din punct de vedere al severității, se apreciază ca fiind unul care poate fi tratat în ambulatoriu și care necesită spitalizare. Poate avea sau nu complicații. În funcție de localizare, poate fi unilateral și bilateral, de-a lungul cursului - acut - până la 6 săptămâni - și prelungit - până la două luni.

Caracteristicile bolii

În funcție de severitatea pneumoniei, acestea se disting astfel:

• plămânii;
• mediu;
• greu.

Principalele criterii pentru severitatea bolii pot fi identificate pe baza tabloului clinic, care identifică pacienții cu inflamație severă și care au nevoie de terapie îmbunătățită. Principalele criterii după care se evaluează starea pacientului la internarea în spital pot fi numite:

1. Evaluarea conștiinței. O formă ușoară a bolii demonstrează o conștiință clară a pacientului. Cu severitate moderată, semnele de euforie ușoară pot fi observate într-o minte limpede, un grad sever demonstrează confuzie.
2. Cu un grad ușor, indicatorul de temperatură este de până la 38 ° C, cu un grad mediu - până la 39 ° C, cu unul sever - mult mai mare.
3. La determinarea frecvenței respiratorii cu severitate moderată, indicatorul este de la 25 la 30 de respirații și expirații pe minut, cu severe - peste 30.
4. Intoxicarea organismului în pneumonia severă are un procent mare de severitate.
5. Ca o complicație, pneumonia poate avea pleurezie cu o cantitate mică de lichid, iar în forma sa severă se poate observa acumulare purulentă, formare de abces și șoc infecțios-toxic.
6. Criteriile indicative pentru pulsul arterial în cazurile ușoare nu depășesc 90 de bătăi pe minut, cu o medie - ajung la 100 de bătăi, cu severe - mai mult de 100 de bătăi.
7. Indicatorul tensiunii arteriale cu un grad ușor este de 110 mm Hg. st, cu o medie scade, cu un colaps sever se dezvoltă, în care presiunea superioară în timpul compresiei inimii este de 90 mm Hg. Art., iar vârful în momentul relaxării inimii prezintă 50 mm Hg. Artă.
8. Dacă pneumonia apare în severitate ușoară, atunci ritmul respirator este de până la 20 mm pe minut, la mijloc - până la 30 mm, în grav - mai mult de 30 mm.
9. Severitatea cianozei este cianoza, demonstrând o lipsă de oxigen în sânge. Dacă există un grad ușor, este absent, cu o cianoză medie apare doar sub unghii, cu un grad sever, are o nuanță foarte pronunțată.
10. În studiul sângelui periferic, un grad ușor este determinat de un indicator de leucocitoză până la 10x10 9 / l, mediu - până la 20x10 9 / l, sever - mai mult de 20x10 9 / l.

Aceste criterii ajută la determinarea imaginii bolii și la prescrierea pacientului terapia necesară.

Clasificarea modernă

Pneumonia croupoasă se caracterizează printr-un debut brusc însoțit de febră mare, o tuse care devine umedă cu scurgeri ruginite, dispnee severă, dureri în piept și bătăi rapide ale inimii. Când respiră, pacientul expiră profund, uneori se aude șuierături la inhalare. Pulsul rapid, aritmia, hipotensiunea, surditatea tonurilor cardiace sunt principalele simptome ale acestui tip de pneumonie. Într-un test clinic de sânge, este predominant să se arate VSH, sunt detectate leucopenie și leucocitoză. Analiza biochimică relevă o creștere a gamma globulinei și a alfa-2. Proteinele se găsesc în urină.

În cazul pneumoniei focale, debutul dezvoltării bolii este caracterizat ca fiind gradual după ARVI. La tuse, se eliberează mucus purulent, pacientul este îngrijorat de slăbiciune, dificultăți de respirație și transpirație. Această condiție este completată de febră și dificultăți de respirație, respirația grea se aude cu o expirație prelungită, uneori șuierătoare uscată. Analizele de sânge arată leucocitoză moderată, VSH crescut, gamma globulină și alfa-2, acizi sialici. Examenul cu raze X demonstrează focare puternice de inflamație în aproape toate segmentele, cel mai adesea plămânul drept, care au un contur neclar.

Pneumonia cauzată de infecția cu stafilococ apare după o infecție virală. Dacă infecția a trecut prin sânge, atunci leziunea pulmonară ca urmare a acesteia poate fi o manifestare a sepsisului. Aceasta este o formă severă de pneumonie, caracterizată printr-o intoxicație generală crescută a corpului. Pacientul are o tuse slabă, spută roșie, slăbiciune în mușchi, confuzie. O radiografie arată distrugerea (rezoluția) stafilococică a plămânilor. Cu o intoxicație completă, plămânii au o întunecare completă, care poate dura până la o lună.

Tratamentul pneumoniei

Când se tratează un pacient, o condiție prealabilă este șederea acestuia într-o cameră bine ventilată, un pat cu podea tare și o tăblie ridicată.

În timpul tratamentului internat, încăperile în care se află pacienții sunt supuse la radiații ultraviolete constante. Nu ultimul rol îl joacă nutriția alimentară, care ar trebui să fie bogată în vitamine. În primele zile, hrana este formată din bulion și compoturi, apoi dieta este extinsă cu alimente bogate în proteine, grăsimi, carbohidrați. Pacientului i se recomandă să bea multe lichide - până la 2,5 litri pe zi.

La determinarea naturii agentului patogen, este prescris tratamentul cu antibiotice. Cu o cauză virală, pneumonia se tratează cu Ampicilină, Cefaclor. În cazul pneumoniei pneumococice necomplicate, se atribuie amoxicilină, procaină-penicilină. În forma severă a bolii - rifampicină, cefalosporine. Se continuă terapia antibacteriană, cu condiția ca simptomele intoxicației complete să fi fost înlăturate în primele 2-3 zile.

În plus, sunt prescrise medicamente antitusive: Libeksin, Glaucin. Suplimentează terapia cu măsuri de fizioterapie. Stimularea sistemului imunitar este esențială. De o importanță deosebită după recuperare este prevenirea pneumoniei. Pentru a face acest lucru, medicii recomandă igienizarea în timp util a focarelor de infecție, întărirea, pentru a exclude hipotermia și tratamentul în timp util al bolilor cronice.