Instalarea unui cateter subclavian. Cateterizarea venoasă corectă: tot ce trebuie să știe pacientul. vene prin metoda Seldinger din abord supraclavicular

Cateterizarea venoasă (centrală sau periferică) este o manipulare care permite asigurarea accesului venos complet la fluxul sanguin la pacienții care necesită perfuzii intravenoase prelungite sau continue, precum și oferirea de îngrijiri de urgență mai rapide.

Cateterele venoase sunt centrale, respectiv periferice, primele sunt folosite pentru puncția venelor centrale (subclavie, jugulară sau femurală) și pot fi instalate doar de un resuscitator-anestezist, iar cele din urmă sunt instalate în lumenul perifericului (ulnar). venă. Ultima manipulare poate fi efectuată nu numai de un medic, ci și de o asistentă sau un anestezist.

Cateterul venos central este un tub flexibil lung (aproape de cm), care este instalat ferm în lumenul unei vene mari. În acest caz se face o abordare specială, deoarece venele centrale sunt situate destul de adânc, în contrast cu venele safene periferice.

Cateterul periferic este reprezentat de un ac gol mai scurt cu un ac subțire de stilt situat în interior, care este folosit pentru a perfora pielea și peretele venos. Ulterior, acul de stilt este îndepărtat și cateterul subțire rămâne în lumenul venei periferice. Accesul la vena safenă nu este de obicei dificil, așa că procedura poate fi efectuată de o asistentă.

Avantajul incontestabil al cateterismului este implementarea accesului rapid la fluxul sanguin al pacientului. În plus, la plasarea unui cateter, necesitatea puncției venoase zilnice în scopul picurarii intravenoase este eliminată. Adică, este suficient ca pacientul să instaleze un cateter o dată în loc să „înțepe” din nou vena în fiecare dimineață.

De asemenea, avantajele includ activitatea și mobilitatea suficientă a pacientului cu cateterul, deoarece pacientul se poate mișca după perfuzie și nu există restricții privind mișcările mâinii cu cateterul instalat.

Printre deficiențe, se poate remarca imposibilitatea prezenței pe termen lung a unui cateter într-o venă periferică (nu mai mult de trei zile), precum și riscul de complicații (deși extrem de scăzut).

Indicații pentru introducerea unui cateter într-o venă

Adesea, în condiții de urgență, accesul la patul vascular al pacientului nu poate fi realizat prin alte metode din mai multe motive (șoc, colaps, tensiune arterială scăzută, vene colapsate etc.). În acest caz, pentru a salva viața unui pacient sever, este necesară administrarea de medicamente, astfel încât acestea să intre imediat în fluxul sanguin. Aici intervine cateterismul venos central. Astfel, principala indicație pentru introducerea unui cateter în vena centrală este acordarea de îngrijiri de urgență și de urgență în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă pentru pacienții cu boli și tulburări severe ale funcțiilor vitale.

Uneori se poate efectua un cateterism al venei femurale, de exemplu, dacă medicii efectuează resuscitare cardiopulmonară (ventilație + compresii toracice), iar un alt medic asigură acces venos și, în același timp, nu interferează cu colegii săi cu manipulări pe piept. De asemenea, cateterizarea venei femurale poate fi încercată într-o ambulanță atunci când venele periferice nu pot fi găsite și medicamentele sunt necesare în regim de urgență.

cateterism venos central

În plus, pentru plasarea unui cateter venos central, există următoarele indicații:

• Chirurgie pe cord deschis folosind un aparat inimă-plămân (AIC).
• Implementarea accesului la sânge la pacienții severi aflați în terapie intensivă și terapie intensivă.
• Instalarea unui stimulator cardiac.
• Introducerea sondei în camerele cardiace.
• Măsurarea presiunii venoase centrale (CVP).
• Efectuarea de studii radioopace ale sistemului cardiovascular.

Instalarea unui cateter periferic este indicată în următoarele cazuri:

• Începerea timpurie a terapiei cu perfuzie în stadiul asistenței medicale de urgență. Când un pacient este internat într-un spital cu un cateter deja instalat, tratamentul început continuă, economisind astfel timp pentru instalarea unui picurător.
• Plasarea unui cateter la pacienții care sunt programați pentru perfuzii abundente și/sau non-stop de medicamente și soluții medicale (soluție salină, glucoză, soluție Ringer).
• Perfuzii intravenoase pentru pacienții dintr-un spital chirurgical, atunci când intervenția chirurgicală poate fi necesară în orice moment.
• Utilizarea anesteziei intravenoase pentru intervenții chirurgicale minore.
• Instalarea unui cateter pentru femeile aflate în travaliu la începutul travaliului pentru a se asigura că nu există probleme cu accesul venos în timpul nașterii.
• Necesitatea prelevării multiple de sânge venos pentru cercetare.
• Transfuzii de sânge, în special cele multiple.
• Imposibilitatea hrănirii pacientului prin gură și apoi utilizarea unui cateter venos, este posibilă nutriția parenterală.
• Rehidratare intravenoasă pentru deshidratare și modificări ale electroliților la un pacient.

Contraindicații pentru cateterismul venos

Instalarea unui cateter venos central este contraindicată dacă pacientul prezintă modificări inflamatorii la nivelul pielii regiunii subclaviei, în caz de tulburări de coagulare a sângelui sau traumatisme ale claviculei. Datorită faptului că poate fi efectuat atât pe dreapta, cât și pe stânga, prezența unui proces unilateral nu va interfera cu instalarea cateterului pe partea sănătoasă.

Dintre contraindicațiile pentru un cateter venos periferic, se poate observa că pacientul are tromboflebită a venei cubitale, dar din nou, dacă este nevoie de cateterizare, atunci se poate efectua manipularea pe un braț sănătos.

Cum se desfășoară procedura?

Nu este necesară pregătirea specială pentru cateterizarea venelor centrale și periferice. Singura condiție la începerea lucrului cu cateterul este respectarea deplină a regulilor de asepsie și antisepsie, inclusiv tratamentul mâinilor personalului care instalează cateterul și tratarea atentă a pielii în zona în care va fi perforată vena. . Desigur, este necesar să lucrați cu cateterul folosind instrumente sterile - un kit de cateterizare.

Cateterismul venos central

Cateterizarea venei subclaviei

La cateterizarea venei subclaviei (cu „subclavia”, în argoul anestezilor), se efectuează următorul algoritm:

cateterizarea venei subclaviei

Așezați pacientul pe spate cu capul întors în direcția opusă cateterismului și cu brațul întins de-a lungul corpului pe partea cateterismului,

Efectuați anestezie locală a pielii în funcție de tipul de infiltrație (lidocaină, novocaină) de sub claviculă la granița dintre treimea interioară și cea medie,

Cu un ac lung, în lumenul căruia este introdus un conductor (introductor), faceți o injecție între prima coastă și claviculă și asigurați astfel intrarea în vena subclavie - aceasta este baza metodei Seldinger de cateterizare a venei centrale ( introducerea unui cateter folosind un conductor),

Verificați prezența sângelui venos în seringă,

Scoateți acul din venă

Introduceți cateterul prin firul de ghidare în venă și fixați partea exterioară a cateterului cu mai multe suturi pe piele.

Video: cateterizare venă subclavie - video instructiv

Cateterizarea venei jugulare interne

cateterizarea venei jugulare interne

Cateterizarea venei jugulare interne diferă oarecum în tehnică:

• Poziția pacientului și anestezia este aceeași ca și pentru cateterizarea venei subclaviei,
• Medicul, aflat la capul pacientului, determină locul puncției - un triunghi format din picioarele mușchiului sternocleidomastoidian, dar la 0,5-1 cm spre exterior de marginea sternală a claviculei,
• Acul este injectat la un unghi de grade spre buric,
• Etapele rămase în manipulare sunt aceleași ca și pentru cateterizarea venei subclaviei.

Cateterizarea venei femurale

Cateterizarea venei femurale diferă semnificativ de cele descrise mai sus:

1. Pacientul este așezat pe spate cu coapsa abdusă spre exterior,
2. Măsurați vizual distanța dintre coloana iliacă anterioară și simfiza pubiană (simfiza pubiană),
3. Valoarea rezultată este împărțită la trei treimi,
4. Găsiți granița dintre treimea interioară și cea mijlocie,
5. Determinați pulsația arterei femurale în fosa inghinală în punctul obținut,
6. Cu 1-2 cm mai aproape de organele genitale este vena femurală,
7. Implementarea accesului venos se realizează cu ajutorul unui ac și un conductor la un unghi de grade spre buric.

Video: cateterism venos central - film educativ

Cateterizarea venelor periferice

Dintre venele periferice, venele laterale și mediale ale antebrațului, vena cubitală intermediară și vena de pe dosul mâinii sunt cele mai preferate în ceea ce privește puncția.

cateterism venos periferic

Algoritmul pentru introducerea unui cateter într-o venă a brațului este următorul:

• După tratarea mâinilor cu soluții antiseptice, este selectat un cateter de dimensiunea necesară. De obicei, cateterele sunt marcate în funcție de dimensiune și au culori diferite - violet pentru cele mai scurte catetere cu un diametru mic și portocaliu pentru cele mai lungi cu un diametru mare.
• Se aplică un garou pe umărul pacientului deasupra locului de cateterism.
• Pacientului i se cere să „lucreze” cu pumnul, strângând și desfăcând degetele.
• După palparea venei, pielea este tratată cu un antiseptic.
• Pielea și vena sunt perforate cu un ac de stilt.
• Acul de stilt este scos din venă în timp ce canula cateterului este introdusă în venă.
• În plus, un sistem pentru perfuzii intravenoase este conectat la cateter și se efectuează o perfuzie de soluții terapeutice.

Video: puncția și cateterizarea venei ulnare

Îngrijirea cateterului

Pentru a minimiza riscul de complicații, cateterul trebuie îngrijit corespunzător.

În primul rând, cateterul periferic nu trebuie instalat timp de cel mult trei zile. Adică, cateterul poate sta în venă nu mai mult de 72 de ore. Dacă pacientul necesită o perfuzie suplimentară de soluții, primul cateter trebuie îndepărtat și al doilea plasat pe celălalt braț sau în altă venă. Spre deosebire de unul periferic, un cateter venos central poate rămâne într-o venă până la două până la trei luni, dar sub rezerva înlocuirii săptămânale a cateterului cu unul nou.

În al doilea rând, dopul cateterului trebuie spălat la fiecare 6-8 ore cu soluție salină heparinizată. Acest lucru este necesar pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în lumenul cateterului.

În al treilea rând, orice manipulare cu cateterul trebuie efectuată în conformitate cu regulile de asepsie și antisepsie - personalul trebuie să își curețe mâinile cu atenție și să lucreze cu mănuși, iar locul de cateterizare trebuie protejat cu un pansament steril.

În al patrulea rând, pentru a preveni tăierea accidentală a cateterului, este strict interzisă folosirea foarfecelor atunci când lucrați cu cateterul, de exemplu, pentru tăierea tencuielii adezive cu care bandajul este fixat pe piele.

Aceste reguli atunci când lucrați cu un cateter pot reduce semnificativ incidența complicațiilor tromboembolice și infecțioase.

Există complicații în timpul cateterismului venos?

Datorită faptului că cateterismul venos este o intervenție în corpul uman, este imposibil de prezis cum va reacționa organismul la această intervenție. Desigur, marea majoritate a pacienților nu prezintă complicații, dar în cazuri extrem de rare acest lucru este posibil.

Deci, la instalarea unui cateter central, complicațiile rare sunt afectarea organelor învecinate - artera subclavie, carotidă sau femurală, plexul brahial, perforarea (perforarea) cupolei pleurale cu aer care intră în cavitatea pleurală (pneumotorax), deteriorarea traheei sau esofag. Acest tip de complicații include și embolia aeriană - pătrunderea bulelor de aer din mediu în sânge. Prevenirea complicațiilor este cateterizarea venoasă centrală corectă din punct de vedere tehnic.

La instalarea atât a cateterelor centrale cât și periferice, complicațiile formidabile sunt tromboembolice și infecțioase. În primul caz, este posibilă dezvoltarea tromboflebitei și trombozei, în al doilea - inflamație sistemică până la sepsis (otrăvire a sângelui). Prevenirea complicațiilor este monitorizarea atentă a zonei de cateterizare și îndepărtarea în timp util a cateterului la cele mai mici modificări locale sau generale - durere de-a lungul venei cateterizate, roșeață și umflare la locul puncției, febră.

În concluzie, trebuie menționat că în majoritatea cazurilor, cateterizarea venelor, în special a celor periferice, trece fără urmă pentru pacient, fără complicații. Dar valoarea terapeutică a cateterismului este greu de supraestimat, deoarece cateterul venos vă permite să efectuați cantitatea de tratament necesară pacientului în fiecare caz individual.

Tehnica de cateterizare a venei subclaviei

Îngust clinic este pelvisul, ceea ce creează un obstacol în calea înaintării fătului în timpul nașterii. Motivele disproporției care au apărut sunt: ​​pelvisul îngust anatomic, fătul mare, capacitatea slabă a oaselor craniului fetal de a se modifica în timpul unei sarcini post-terminate, inserția nefavorabilă a capetelor.

Problema relației imunologice dintre făt și organismul matern rămâne actuală până de curând și combină o serie de probleme care necesită soluții imediate în obstetrică și micropediatrie. Stabilirea faptului că este posibilă incompatibilitatea izoantigenică pentru factorii sanguini individuali.

Cu accesul subclaviei pot fi utilizate mai multe puncte din regiunea subclaviei: punctele Aubaniak, Wilson și Giles. Punctul Aubaniaka este situat la 1 cm sub claviculă de-a lungul liniei care desparte treimea interioară și cea medie a claviculei; Punctul Wilson la 1 cm sub claviculă pe linia media-claviculară; Acea.

Videoclip despre sanatoriul Sofijin Dvor, Rimske Terme, Slovenia

Doar un medic poate diagnostica și prescrie tratament în timpul unei consultații interne.

Știri științifice și medicale despre tratamentul și prevenirea bolilor la adulți și copii.

Clinici, spitale si statiuni straine - examinare si reabilitare in strainatate.

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.

Algoritmul de plasare a cateterului subclavian

Cateterizarea venei subclaviei

Instalarea unui cateter subclavian - forcetime.ru

Frica și frica de necunoscut este normal! Numai că, după cum spune oamenii, proștii, oamenii nesănătoși mintal nu se tem.

Ideea lui Aubanyac este cea mai comună.

Statisticile arată că numărul de complicații atunci când se efectuează extubarea traheală nu a scăzut în ultima vreme, în contrast cu complicațiile asociate cu .... Îngrijirea și alimentația corespunzătoare după operația de laringectomie este o parte importantă a reabilitării. Pacientul după el trebuie să învețe să înghită, să vorbească, să aibă grijă....

Avantajele și dezavantajele tehnicii

Anestezia cu xenon a fost folosită de mult timp în medicina de stadializare. Aceasta este una dintre cele mai sigure metode de anestezie pentru pacient, dar un cateter mare .... În stomatologia modernă, de mult timp, medicii nu se pot lipsi de anestezie.

Mult în urmă erau proceduri dureroase care au provocat o groază totală. Intervenția chirurgicală este cel mai adesea un algoritm justificat, dar consecințele sale pot fi imprevizibile.

Și afacere subclavie nu întotdeauna în... Tratament stomatologic eficient sub anestezie. Narcoză în astmul bronșic.

Din acesta din urmă se extrage mandrina. Dacă acul nu intră în lumenul venei, este retras în punctul de puncție și apoi avansat din nou conform paragrafelor.

Întrebări pe tema Cateter bun, spuneți-mi, este normal când, la instalarea venei subclaviei, în lumenul cateterului apare sânge stacojiu? Bună ziua, numele meu este Lily. Mi-au pus algoritmul în vena subclavie. Am simțit imediat disconfort în zona pieptului, mi-a devenit mai greu să respir.

Mi s-au administrat perfuzii intravenoase continue cu picurare timp de o zi. Până în dimineața zilei următoare, nu am mai putut să mă întind pe spate din cauza unei respirații reci și a durerii în piept.

Indicatii si contraindicatii

Stăteam întins pe partea stângă, ajustând rola de sub braț pentru a putea respira mai ușor. Doctorul a spus că plămânul stâng nu respira. Când cateterul a fost îndepărtat, starea s-a îmbunătățit imediat, dar cu Codul de legislație al Federației Ruse, cel puțin a existat o otdyshka și o durere severă în piept, a putut să doarmă imediat numai pe partea stângă. Ea a sforăit puternic.

Din ce motiv s-ar putea întâmpla asta? Vă rog să-mi spuneți, algoritmul pentru pneumonia cu două fețe a fost plasat cu un cateter al venei subclaviei sau al venei jugulare, conform lui Seldinger, și în fața lui. Ar putea fi de la cateter? Un cateter subclavian a fost plasat miercuri. Ar putea aceste dureri sa se datoreze faptului ca am antecedente de diabet zaharat tip 1 sau doar medicul de la terapie intensiva a pus subclavia putin fara succes.

Bună ziua, astăzi am fost la Institutul Petrovsky - un chirurg toracic. Mi-am luat istoricul medical la spitalul unde am fost infirm si am vazut ca semnatura mea este consimtamantul pacientului la conectare Vreau sa stiu parerea ta ca profesionist? Ar trebui să depun o plângere împotriva anestezistului din cadru sau nu? Mi s-a atribuit un ct de control. Și am avut aderențe în regiunea pleurală subclavie.

Algoritmul subclavian este cel mai des întâlnit pentru majoritatea anesteziştilor-resuscitatori, în special cei cu o experienţă de peste 15-20 de ani şi, în final, nu complică deloc plasarea în lumenul vasului a diverşilor introducetori speciali, urmat de cateterizarea arterei pulmonare, introducerea unui electrod-sondă VEKS etc.

Este important de subliniat că ideea de constanță a lumenului venei subclaviei nu este susținută nici de experiența clinică, nici de datele din studii speciale.Adesea, aspirația sângelui venos poate fi obținută numai cu mișcarea inversă a algoritmului. , ceea ce indică clar compresia completă a lumenului venei de către ac în momentul puncției.

Studiul modificărilor posturale în lumenul venei prin metoda cu ultrasunete a arătat că în poziția Trendelenburg diametrul acestuia crește ușor, în timp ce coborârea umerilor și întoarcerea capului spre partea subclavie sunt tehnicile preferate pentru depunerea pacienților pentru puncția venoasă!

Luând în considerare toate aceste circumstanțe, am publicat anterior un algoritm de stabilire și cateterizare a venei subclaviei, formulat special în scop educațional și axat pe crearea celor mai evidente garanții pentru siguranța pacientului.

În primul rând, vorbim despre garantarea integrității cupolei pleurei și minimizarea șanselor de apariție a complicațiilor infecțioase. Nu este exclusă puncția arterială, care, deși nu este o complicație în sine, din moment ce nu formează o nouă nosologie! Pe de altă parte, puncția unei vene sub cateter pentru vizualizarea cu ultrasunete a lumenului acestuia prezintă anumite dificultăți în ordinea medicală și organizatorică, necesitând crearea unor condiții sterile în camera de ecografie sau transportul unui ecograf la dressing. sau sala de operatie.

În plus, funcționarea simultană a senzorului cu un ac necesită o abilitate cunoscută din partea operatorului. Pe baza considerațiilor de mai sus, autorii au completat algoritmul publicat anterior cu o etapă de vizualizare oarecum modificată, când locația reală a lumenului venei și puncția acestuia sunt separate în timp pentru confortul medicului.

abonament de știri

După ce am rezumat întreaga secvență de acțiuni sub formă de recomandări practice, am încercat să formulăm o versiune de lucru a standardului de siguranță pentru accesul venos central prin vena subclavie. Dacă omitem indicațiile și contraindicațiile pentru procedura ca atare, avem următoarea succesiune de pași.

Direcția teșirii trebuie marcată pe canulă. În cazul în care, după introducerea cateterului, setarea aspirației se dovedește a fi negativă, este necesar, în timp ce se continuă aspirarea din cateter cu ajutorul unei seringi, să se tragă cateterul până la un nivel la care curge sângele venos subclaviei. este dus la bun sfârșit. Nu se modifică în timpul mișcărilor membrului superior, deoarece pereții venei sunt conectați la algoritmul profund al fasciei proprii a gâtului, a treia fascie conform clasificării lui V.

În situații de cateterism planificat, pentru a clarifica proiecția venei pe piele, de exemplu, în stadiul examinării preoperatorii, se efectuează ecografia regiunii subclaviei, algoritmul de plasare a cateterului subclaviei.

În același timp, în poziția pacientului pe spate, la început, secțiunile subclaviei ale arterei și venei subclavice adiacente sunt vizibil mai largi în diametru și au pereți mai subțiri, iar apoi senzorul este desfășurat direct sub claviculă, astfel încât secțiunea longitudinală a lumenului venei subclaviei se află în planul de scanare, iar acest plan în sine era perpendicular pe suprafața corpului.

În această poziție a senzorului, planul de scanare, care coincide cu proiecția lumenului venei pe suprafața corpului, este marcat pe piele cu un marker greu de spălat - de exemplu, un stilou cu gel. Direct subclavian efectuând procedura, este necesară auscultarea plămânilor pe ambele părți, acordând atenție simetriei sunetelor respiratorii. Acest lucru se va asigura mai târziu că nu există nicio deteriorare a plămânului în procesul de fixare a venei.

Pacientul este așezat în decubit dorsal, complet identic cu cel în care s-a efectuat ecolocația venei. Aducerea brațului la corp, utilizarea unei role nu sunt obligatorii și sunt de dorit doar în acei algoritmi când punerea în scenă efectuată fără urmărirea prealabilă a cursului venei pe piele, de exemplu, conform indicațiilor de urgență.

După tratarea pielii cu o soluție antiseptică, câmpul chirurgical este acoperit cu lenjerie sterilă în așa fel încât să acopere suprafața toracelui și umărului pacientului sub mâinile operatorului și vizibilitatea principalelor repere anatomice ale claviculei. , gât, crestătură jugulară, unghiul maxilarului inferior se păstrează. De asemenea, nu acoperiți fața pacientului cu lenjerie sterilă. Locul puncției cutanate este ales de-a lungul traseului venei subclaviei, la cel puțin 4 cm în jos de claviculă.

În algoritm, dacă nu s-a efectuat trasarea preliminară a cursului venei, locul de puncție este ales în mod arbitrar cu liniuța specificată sub treimea medie sau laterală a claviculei. Anestezia locală se efectuează conform regulilor generale din acel cateter, dacă la momentul procedurii pacientul nu este sub anestezie generală.

Cateterismul venei subclaviei cu acces subclavian

Trebuie amintit că numai țesutul subcutanat este supus infiltrării în cursul stadializării de la locul injectării la claviculă.

Nu încerca să intri cateter anestezic local sub claviculă, deoarece cursul unui ac subțire nu poate fi controlat clar!

Injectarea acului se efectuează strict paralel cu pielea într-un algoritm de piele, asamblat într-o direcție arbitrară. Prin palparea acului sub piele, cateterul este avansat strict de-a lungul liniei venei, iar daca nu s-a efectuat trasarea subclaviei, pana in treimea mediala a claviculei. La atingerea claviculei, acul este scufundat sub claviculă, apăsând pe ea subclavie prin piele și în același timp deplasându-se înainte strict de-a lungul axei.

Schimbarea algoritmului de puncție în plan sagital prin mișcări ale mâinii cu o seringă este interzisă! De asemenea, avansarea în continuare a acului sub controlul aspirației se realizează fără modificarea unghiului de puncție. În acest caz, acul merge aproape perpendicular pe cursul venei.

Cu accesul intern II și III cu degetele din stânga, artera carotidă este deplasată medial de mușchiul sternocleidomastoidian. Punctul de puncție a pielii este proiectat de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian la 5 cm deasupra claviculei.

Cu acces central, se găsește un reper anatomic - un triunghi format din două picioare ale mușchiului sternocleidomastoid și claviculă.

Din unghiul dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoidian, bisectoarea este coborâtă mental până la claviculă.

Punctul de injectare în sus, mijloc și inferior cateter vor fi situate respectiv în vârful cateterului, pe algoritmul bisectoare și la locul intersecției acestuia cu claviculă.

Este foarte util să simți setarea arterei carotide, este situată medial de venă. Personal, îmi place cel mai mult accesul central înalt, îl folosesc aproape întotdeauna. Puteți utiliza mai întâi tehnica puncției subclaviei cu un ac intramuscular convențional. Acul este avansat cu aspirație constantă prin pistonul seringii.

Se simte clar o puncție a fasciei cervicale, sub care se află imediat o venă; de obicei, acest algoritm ia adâncimea cm de la piele.

Dacă acul este introdus în cm și nu există niciun motiv să scrieți în cererea de divorț, atunci acul este îndepărtat cu grijă la un vid constant în seringă, Staging.

Dacă și aceasta se termină cu eșec, atunci acul este mai întâi redirecționat oarecum lateral și în absența unei vene și acolo, medial cu atenție, deoarece artera carotidă trece medial. După intrarea în venă, este indicat să desfășurați puțin acul de-a lungul cateterului venos, acest lucru facilitând introducerea conductorului. Cateterizarea venei subclaviere Necesită un cateter lung, deoarece trebuie să treacă în vena cavă inferioară. Punctul de injectare este situat la 1 cm sub ligamentul pupart și la 1 cm medial de pulsația arterei femurale.

În acest caz, puteți simți 2 eșecuri - când fascia este perforată și când vena în sine este perforată. Datorită deplasării venei, acestea cad mai des în ea algoritm. Complicațiile în cateterizarea venei femurale sunt de obicei asociate cu cateterul de lungă durată, acest cateterism nu este asociat cu complicații atât de grave precum pneumotoraxul sau hemotoraxul, care pot apărea cu cateterismul venei jugulare interne sau subclavice, prin urmare cateterizarea venei femurale este destul de atractivă pentru etapa prespitalicească.

Singura condiție este o stadializare relativ sigură la pacient, deoarece pentru a găsi punctul de puncție, pulsul trebuie simțit pe stadializarea femurală. Complicații ale cateterismului venos central 1. Algoritmi de puncție asociate cu încălcări: Sângerare subcutanată și hematom, pneumotorax, hemotorax.

Sângerare și hematoame cu o puncție eronată a arterei subclaviei sau carotidei - dacă sângele subclaviei apare în seringă, atunci acul trebuie îndepărtat rapid, locul de puncție al arterei trebuie apăsat timp de câteva minute și, dacă există un hematom pronunțat, repetați puncția pe cealaltă parte. Ieșirea limfei spre exterior, formarea chilotoraxului în caz de deteriorare a ductului limfatic toracic are loc în timpul puncției din stânga.

Contraindicatii

Puncția traheei cu formarea de emfizem subcutanat. Leziuni Contabilitate online Belarus paralizia nervului frenic.

Puncție dublă a subclaviei sau jugulare Stadializarea cu afectarea cavității pleurale, introducerea unui cateter în cavitatea pleurală. Puncția cateterului cu dezvoltarea ulterioară a mediastinitei. Cu un cateter sau un cateter la o adâncime excesivă: Perforarea peretelui atriului drept.

Perforarea peretelui ventriculului drept, Plasarea algoritmului cateterului subclavian. Perforarea peretelui stadializării superioare a venei. Perforarea peretelui atriului drept cu ieșirea cateterului în cavitatea pleurală dreaptă. Deteriorarea peretelui arterei pulmonare în timpul cateterizării venei algoritmului drept.

Penetrarea cateterului Proprietatea articulară a venei jugulare sau a venei subclaviere a stadiului PS opus. Penetrarea cateterului din vena subclaviei subclaviei în vena cavă inferioară și atriul drept.

Penetrarea cateterului în inima dreaptă cu afectarea supapei tricuspide și apariția ulterioară a insuficienței cardiace.

Dacă apare o complicație care pune viața în pericol, trebuie luate toate măsurile posibile pentru a o elimina. Odată cu dezvoltarea pneumotoraxului de tensiune, un ac gros este perforat în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei media-claviculare; se pot pune in cavitatea pleurala mai multe lagoritme 16 sau 14 G.

Amintiți-vă întotdeauna că, dacă cateterismul eșuează pe o parte a toracelui, ar trebui să încercați să cateterizați aceeași venă cu un alt acces, schimbați vena, de exemplu, dacă puncția subclaviei eșuează, încercați să perforați jugulara pe aceeași parte.

Trecerea pe cealaltă parte ar trebui să fie în cazul subclaviei în sine, deoarece pneumo- sau hemmotoraxul de tensiune bilaterală nu lasă pacientul practic fără șanse, mai ales în algoritmul pre-spital. Un alt detaliu important - dacă pacientul are algoritmul inițial, hemotorax, hidrotorax, stadializare, leziune toracică, cateter sau leziune toracică penetrantă, puncția venei subclaviei sau jugulare interne trebuie să înceapă întotdeauna pe partea afectată.

Câteva cuvinte despre vena jugulară externă Descrierea tehnicii de cateterizare a venei jugulare externe este foarte rară chiar și în literatura internă modernă, între timp, această metodă pare a fi destul de convenabilă și mult mai simplă și mai sigură decât cateterismul venos central.

Puncția venei jugulare externe funcționează bine la pacienții cu nutriție normală sau redusă. Capul pacientului este rotit în sens opus, capătul capului este coborât, vena este prinsă cu degetul arătător imediat deasupra setării. Medicul sau paramedicul stă pe partea laterală a capului pacientului, tratează pielea, fixează vena cu un deget, străpunge pielea și peretele venei în direcția proximală față de claviculă.

Această venă are pereți subțiri, așa că este posibil să nu existe senzația unui obstacol și a unui algoritm atunci când peretele este perforat. Cateterizare - prin metoda „cateterului pe ac”. Autentificare Înregistrare Ați uitat parola? Puteți intra pe site dacă sunteți înregistrat la unul dintre aceste servicii:. Folosește-ți contul de Twitter. Utilizați contul VKontakte pentru a vă autentifica pe site.

Utilizați contul dvs. Google pentru a vă conecta la site. Site-ul principal Forum Rețea socială. Pe de o parte, medicul sau paramedicul de la SME este obligat să asigure accesul venos, dacă starea pacientului o impune, în orice situație. Este practic imposibil să rezolvi complet acest paradox astăzi, dar este posibil și necesar să se reducă riscul de complicații la plasarea unui cateter venos central lucrând conform standardelor de siguranță general acceptate.

Acest articol își propune să reamintească tocmai aceste standarde și să sistematizeze informațiile disponibile în ziua subclaviei cu privire la problema în discuție. Mai întâi, să atingem indicațiile accesului venos central sub aspectul stadiului prespital.

Observ imediat că acestea sunt semnificativ mai înguste decât citirile staționare și acest lucru este adevărat. Deci, să începem mai întâi cu indicațiile pentru cateterismul venos central luate într-un cadru spitalicesc:

Pune o intrebare

Ultimele postări

Telefoane

Consultație gratuită

Site despre legi. Scriem doar articole informative. Suntem bucuroși să vă urez bun venit! Sperăm că portalul va fi util.

Cateterizarea venei subclaviei

Nevoia de perfuzii intravenoase în timpul transportului unei persoane bolnave sau rănite;

perfuzie prelungită de medicamente;

Măsurarea și monitorizarea CVP;

Dificultăți în perforarea venelor periferice.

Tromboza venei subclaviei;

Sângerare crescută (indice de protrombină sub 50%, trombocite mai mici de 20x109/l;

Infecție purulentă în regiunea subclaviei.

1. Pacientul este culcat pe spate în poziția Trendelenburg, între omoplați se pune o rolă. Umerii pacientului sunt întoarse înapoi, capul este întors în direcția opusă puncției și este ușor aruncat înapoi. Mâna de pe partea laterală a cateterismului se află de-a lungul corpului și este ușor trasă în jos.

2. Pielea regiunii subclaviei se trateaza cu o solutie antiseptica si se delimiteaza cu un material steril.

3. Pe marginea treimii interioare și mijlocii a claviculei, sub aceasta cu 0,5-1,0 cm, se efectuează anestezia pielii, țesutului subcutanat și periostului claviculei.

4. Pe o seringă (5 ml) cu o soluție 1% de novocaină (lidocaină), puneți un ac de 5-7 cm lungime cu un diametru exterior de 1-2 mm și o tăietură scurtă, care trebuie îndreptată în jos.

5. Pielea se puncționează la marginea treimii interioare și mijlocii a claviculei, la 0,5-1,0 cm sub aceasta din urmă și, ținând acul orizontal (pentru a evita pneumotoraxul), se îndreaptă sub claviculă spre marginea superioară a claviculei. articulația sternoclaviculară.

6. Înainte de fiecare injecție de novocaină, se creează un vid în seringă pentru a preveni ingestia intravasculară a medicamentului.

7. Tragând constant pistonul seringii spre dvs., avansați încet acul spre marginea superioară a articulației sternoclaviculare la o adâncime de 5 cm până când sângele venos apare în seringă.

8. Dacă sângele venos nu apare în seringă, acul este ușor îndepărtat, creând un vid în seringă (ambele pereți ai venei ar putea fi străpunși). Dacă sângele nu este aspirat, acul este retras complet și reintrodus la 1 cm deasupra crestăturii jugulare.

9. Dacă rezultatul este negativ, pielea este anesteziată la 1 cm lateral de prima puncție și încercarea se repetă dintr-un nou punct sau se comută pe cealaltă parte.

10. Când în seringă apare sânge venos, acesta este deconectat prin închiderea canulei acului cu un deget pentru a preveni embolia gazoasă.

11. În timp ce ține acul în aceeași poziție, prin el este introdus un conductor (linie), care ar trebui să treacă liber spre inimă.

12. După introducerea conductorului, acul este îndepărtat, ținând constant conductorul, orificiul de puncție este extins cu un bisturiu, iar țesuturile subcutanate la o adâncime de 3-4 cm - cu un dilatator introdus prin conductor.

13. Se scoate dilatatorul, iar prin conductor se introduce un cateter venos central pe o lungime de 15 cm in dreapta si 18 cm in stanga.

14. Scoateți conductorul, aspirați sângele din cateter, injectați soluție salină sterilă prin el și atașați sistemul de transfuzie. Cateterul este fixat pe piele cu suturi întrerupte, se aplică un bandaj steril pe locul puncției.

15. Pentru a exclude pneumo- și hemotorax, se efectuează percuția și auscultarea toracelui, iar în spital, radiografie toracică.

Acțiuni pentru posibile complicații:

Puncția arterei: presiunea cu degetul timp de 5 minute, controlul hemotoraxului;

Pneumotorax: cu pneumotorax de tensiune - punctia cavitatii pleurale in spatiul II intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare, cu mediu si mare - drenaj al cavitatii pleurale;

Tulburări ale ritmului cardiac: apar cel mai adesea când cateterul este situat în inima dreaptă și dispar după mutarea lui în vena cavă superioară;

Embolia aeriana: aspirarea aerului prin cateter, intoarcerea pacientului pe partea stanga si in pozitia Trendelenburg (aerul este “blocat” in ventriculul drept si se rezolva treptat), control cu ​​raze X in pozitia data pacientului.

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați fotografia.

Cam despre cateterismul venos central.

Puncțiile și cateterizările venelor, în special venele centrale, sunt manipulări utilizate pe scară largă în medicina practică. Experiența arată că această manipulare nu este suficient de sigură. Prin urmare, este extrem de important să se cunoască anatomia topografică a venei subclaviei, tehnica de realizare a acestei manipulări.

Într-un an, peste 15 milioane de catetere venoase centrale sunt instalate în lume. Dintre afluenții venosi disponibili pentru puncție, vena subclavie este cel mai adesea cateterizată.

Referință istorică.

Prima puncție a venei subclaviei a fost efectuată în 1952 de către Aubaniac. A descris tehnica puncției din accesul subclaviar. Wilson şi colab. în 1962 s-a folosit un acces subclavian pentru cateterizarea venei subclaviei, iar prin aceasta, vena cavă superioară. Din acel moment, cateterizarea percutanată a venei subclaviei a fost utilizată pe scară largă pentru studii de diagnostic și tratament. Yoffa în 1965 a introdus în practica clinică abordarea supraclaviculară pentru introducerea unui cateter în venele centrale prin vena subclaviară. Ulterior, au fost propuse diferite modificări ale abordării supraclaviculare și subclaviei pentru a crește probabilitatea de succes a cateterismului și a reduce riscul de complicații. Astfel, în prezent, vena subclavie este considerată un vas convenabil pentru cateterismul venos central.

Cateterizarea prin puncție a vaselor centrale este o manipulare medicală. Vena subclavie, venele jugulare si femurale pot fi perforate, atat in stanga cat si in dreapta. Un cateter venos central poate funcționa și poate fi neinfectat timp de multe săptămâni. Acest lucru se realizează prin respectarea strictă a regulilor de îngrijire a cateterului, inclusiv respectarea regulilor de asepsie în timpul instalării acestuia, precauții la efectuarea perfuziei și injecțiilor.

Vedere generală a setului pentru cateterizarea venelor centrale:

Indicatii si contraindicatii

Există următoarele indicații pentru cateterismul venos central:

• Operații complexe cu posibile pierderi masive de sânge
• Chirurgie pe cord deschis cu AIK și, în general, pe inimă
• Nevoia de terapie intensivă
• Nutriție parenterală (intravenoasă).
• Abilitatea de a măsura CVP (presiunea venoasă centrală)
• Posibilitatea de prelevare multiplă de sânge pentru control
• Inserarea unui stimulator cardiac
• Raze X - studiu de contrast al inimii
• Sondarea cavităților inimii

Contraindicatii

Contraindicațiile pentru cateterismul venos central sunt:

• Tulburare de coagulare a sângelui
• Inflamator la locul puncției
• Leziune a claviculei
• Pneumotorax bilateral și altele

Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că contraindicațiile sunt relative, deoarece. dacă cateterul trebuie plasat din motive de sănătate, atunci acest lucru se va face în orice circumstanțe, deoarece accesul venos este necesar pentru a salva viața unui copil în caz de urgență.

Pentru cateterizarea venelor centrale (principale), se poate alege una dintre următoarele metode:

• Prin venele periferice ale membrului superior, adesea cotul. Avantajul în acest caz este ușurința de execuție, cateterul este trecut în gura venei cave superioare. Dezavantajul este că cateterul nu poate rezista mai mult de două până la trei zile
• Prin vena subclavie la dreapta sau la stânga
• Prin vena jugulară internă, tot pe dreapta sau pe stânga

Pentru cateterizarea prin puncție a venelor centrale: jugulară, subclavie (și, apropo, artere), se utilizează metoda Seldinger (cu un conductor), a cărei esență este următoarea:

• O venă este perforată cu un ac, un conductor este trecut prin ea la o adâncime de 10-12 cm
• Apoi, acul este îndepărtat, un cateter este trecut prin conductor
• După aceea, conductorul este îndepărtat, cateterul este fixat pe piele cu o ghips

Cu o ședere lungă a cateterului, pot apărea următoarele complicații:

• tromboză venoasă
• tromboza cateterului
• trombo- și embolie aeriană
• complicații infecțioase (5 - 40%), cum ar fi supurația, sepsisul (inflamația generală), etc.

De aceea, cateterismul venos central necesită respectarea atentă a regulilor de îngrijire și monitorizare a cateterului:

• Înainte de toate manipulările, trebuie să vă spălați mâinile, să le uscați și să le tratați cu alcool 70%, să vă puneți mănuși de cauciuc sterile.
  Pielea din jurul cateterului este inspectată zilnic și tratată cu 70% alcool și 2% soluție de iod sau 1% soluție verde strălucitor.
• Bandajul se schimba zilnic si pe masura ce se murdareste.
• După terminarea terapiei cu perfuzie, este necesar să se pună un blocaj cu heparină (diluție specială a heaprinului).
• Este interzisă îndoirea cateterului, aplicarea clemelor neprevăzute de designul cateterului sau lăsarea aerului să intre în cateter.
• Dacă sunt detectate probleme asociate cu cateterul: durere, umflarea brațului, umezirea pansamentului cu sânge, exsudat sau mediu de perfuzie, febră, îndoituri ale cateterului, informați imediat medicul curant.
• Cateterul este îndepărtat de către medicul curant sau personalul anestezic, urmat de o notă în istoricul medical.
• Este interzisă părăsirea teritoriului spitalului cu cateter! În cazul trimiterii către o altă instituție medicală, pacientul trebuie să fie însoțit de un lucrător sanitar; în rezumatul externarii se notează că pacientul are cateter subclavian.

Vedere generală a pacientului.

Cateterismul venei subclaviere deschide oportunități cu adevărat largi în tratamentul, prevenirea și îmbunătățirea calității vieții pacienților. Instalarea unui acces venos permanent aduce pacienților mai puțin disconfort și durere și facilitează îndeplinirea prescripțiilor medicale de către personal.

Indicatii

Un cateter intravenos central este plasat dacă este necesar:

• în monitorizarea presiunii venoase centrale;
• administrarea prelungită de antibiotice;
• alimentația parenterală prelungită la pacienții cronici;
• chimioterapie;
• introducerea de medicamente care provoacă flebită;
• plasmafereză și dializă;
• transfuzie de sânge, rehidratare.

Cel mai adesea, vena subclavie este cateterizată, deoarece este destul de mare și are acces convenabil supraclavicular sau subclaviar. Dacă este încă imposibilă plasarea unui cateter în vena subclavie, atunci se efectuează cateterizarea venelor jugulare interne și externe sau femurale. Tehnicile posibile pentru procedură sunt descrise de M. Rosen în manualul autorului „Cateterizarea percutanată a venelor centrale”.

Metodologie

Tehnica de cateterizare a venei subclaviei presupune poziționarea pacientului pe spate astfel încât capul să fie coborât cu aproximativ 15-20 de grade față de corp. Acest lucru este necesar pentru a preveni embolia gazoasă. Mâinile sunt rugate să fie întinse de-a lungul corpului, iar capul este întors pe partea opusă celei în care se va efectua procedura. O altă tehnică pentru a oferi corpului poziția corectă este să plasați o rolă de-a lungul coloanei vertebrale în zona dintre omoplați, brațul din partea de cateterism este extins și apăsat pe corp.

Etapele instalării unui cateter venos conform Seldinger: a) un vas este perforat cu un ac; b) se introduce un conductor prin ac în venă, iar acul este îndepărtat; c) un cateter este înșirat pe conductor; d) cateterul este introdus în vas, iar conductorul este îndepărtat

Câmpul operator este tratat extensiv după regimul sanitar și epidemiologic - de trei ori cu soluție antiseptică. Apoi se acoperă cu un șervețel sau scutec steril astfel încât să fie izolată întreaga suprafață cu care mâna medicului intră în contact. Doar locul de injectare rămâne liber. Se tratează cu un antiseptic pentru a patra oară.

Apoi, o soluție de novocaină este aspirată în seringă și se efectuează anestezie infiltrativă a pielii și a țesutului subcutanat. Apoi novocaina intră în seringă, se atașează un ac pentru a cateteriza vena subclavie și se face o injecție între prima coastă și claviculă. Acul este îndreptat spre crestătura jugulară. Controlul intrării acului în venă se realizează prin tragerea pistonului, în timp ce sângele ar trebui să apară în seringă. Seringa este deconectată, iar orificiul acului este prins cu un deget pentru a preveni embolia. Un conductor este instalat prin ac până la o adâncime de 12 cm, de obicei o fir de pescuit din metal sau plastic. După aceea, acul este îndepărtat. În primul rând, un dilatator este introdus prin conductor, crescând diametrul canalului dintre claviculă și coastă; nu intră în vas.

Apoi dilatatorul este îndepărtat și vena subclavie este cateterizată conform Seldinger - cateterul este introdus în venă de-a lungul firului de ghidare cu mișcări de răsucire, iar firul de ghidare este îndepărtat. Este monitorizată prezența cateterului în venă (sângele trebuie să curgă în seringa atașată). După aceea, cateterul este spălat cu soluție salină izotonică pentru a preveni complicațiile sub formă de cheaguri de sânge și este atașat un sistem de perfuzie sau orificiul este închis cu un capac steril. Marginea liberă a cateterului se fixează pe piele prin coasere cu ligaturi de mătase.

Set pentru cateterizarea venelor centrale conform Seldinger de jos în sus: cateter, dilatator (dilatator), ac, bisturiu, seringă, conductor

Astfel, un set pentru cateterizarea venoasă centrală cu Seldinger trebuie să conțină: soluție de novocaină, heparină (5000 U/ml), antiseptice - soluție de iod și alcool 70°, o seringă de 10 ml, ace de injectare, un ac de cateterism, ac de sutură cu material de sutură , cleme și suporturi chirurgicale, șervețele sterile, scutece, material pentru pansament, cateter intravenos și sârmă de ghidare de dimensiunea corespunzătoare lumenului cateterului.

Complicații

Instalarea unui cateter în venele centrale poate fi însoțită de unele complicații - aritmie atrială și ventriculară; hematoame; pneumo- și hemotorax; perforarea unei vene; leziuni ale traheei, trunchiurilor nervoase, inimii.

Unele complicații pot fi gestionate cu catetere certofix de înaltă calitate. Au un vârf moale (1) din poliuretan, care previne perforarea vasculară și afectarea intimei. De asemenea, o scară (2) pentru determinarea lungimii secțiunii intracorporale a cateterului. Sunt realizate din material radioopac, care permite controlul cu raze X al plasării acestuia în vas. Dacă există mai multe canale, acestea sunt codificate cu culori (3) pentru a identifica canalele distale, medii și proximale. Pe lângă aripile de fixare, fiecare canal are o clemă mobilă (4) - un fixator, care face posibilă evitarea întoarcerii sau deplasării cateterului. Există, de asemenea, un sistem de auto-închidere (5) care reduce riscul de embolism aerian sau scurgere de sânge.

Alternativă

În practica mondială, a existat o tendință de a se îndepărta de cateterizarea venelor principale. Aproape toate sarcinile terapiei intravenoase pot fi rezolvate mai sigur prin cateterizarea unei vene periferice.

Această metodă practic nu provoacă complicații cu instalarea și îngrijirea corespunzătoare.

Cateterizarea venelor periferice vă permite să administrați medicamente pe care pacientul nu le poate lua pe cale orală, dozați clar concentrația medicamentului în sânge; efectuați cursuri frecvente de terapie intravenoasă; injectați droguri, controlați tensiunea arterială; efectuează alimentația parenterală și rehidratarea.

În plus, puteți alege un loc pe corpul pacientului în care dispozitivul nu va provoca disconfort și, dacă este necesar, locația acestuia poate fi schimbată. Cateterizarea venelor periferice se efectuează pe vase mari în secțiuni drepte ale corpului. De regulă, aceste vene sunt situate în interiorul sau în exteriorul antebrațului (cel mai adesea vorbim despre vena cubitală din fosa cubitală), iar dacă nu sunt disponibile, atunci vasele metacarpului sau din spatele piciorului, venele temporale la sugari se folosesc.

Una dintre sarcinile principale este selectarea corectă a diametrului cateterului pentru puncția intravenoasă. Utilizați cea mai mică dimensiune care răspunde provocării medicale

Algoritm de acțiuni la plasarea unui cateter venos periferic

Predeterminați locația cateterului. Se aplică un garou deasupra acestui loc și, când venele sunt pline, se selectează un vas potrivit procedurii. Tratați pielea cu un antiseptic, frecând în direcția garoului. Ei iau un ac conductor și intră în piele sub un unghi de 15 grade, iar o dată într-o venă, în paralel. Prezența în vas este verificată prin apariția sângelui în camera de control. Acul conductor este tras spre sine, iar cateterul este mutat din ac în venă. Ei scot garoul. Orificiul de admisie este fie acoperit cu un capac steril, fie este atașat un set de perfuzie. Se fixează pe piele prin lipirea aripilor dispozitivului folosind un plasture special. Pentru a preveni tromboza, cateterul este spălat cu soluție salină izotonică prin orificiul de injecție superior.

Cateter dezasamblat pentru vene periferice A. și asamblat B.: 1 ghidaj de ac, 2 dop steril, 3 capace, 4 cateter, 5 orificii superioare

Complicații

Deși această procedură este mai ușoară din punct de vedere tehnic, pot apărea și complicații precum hematom, puncție arterială, flebită/tromboflebită, injectarea unei soluții în țesuturile perivasculare.

Cateterismul arterial

Scopul acestei proceduri este diferit de cel al cateterismului venos central. Oferind acces constant la partea arterială a sistemului circulator cu ajutorul unui cateter, este posibil să se controleze dinamic presiunea și compoziția gazelor din sânge.

Cele mai precise măsurători pot fi luate cu cateterizarea arterei femurale, mai ales dacă apare hipotensiune arterială severă. Dacă nu există hipotensiune arterială ascuțită, atunci este foarte posibil să instalați un cateter în artera radială. Dar mai întâi, ar trebui efectuat un test pentru a evalua dezvoltarea patului vascular de bypass. Dacă este insuficient, atunci acest loc de instalare ar trebui abandonat, deoarece departamentele de sub dispozitiv vor fi alimentate insuficient cu sânge și vor experimenta hipoxie.

Un cateter arterial poate fi, de asemenea, plasat peste un fir de ghidare folosind metoda Seldinger. Este realizat dintr-un material compatibil cu țesuturile și sângele, are o suprafață netedă care previne formarea cheagurilor de sânge și o fixare de blocare pentru combinație cu sistemul Luer.

Protocolul de cateterizare presupune utilizarea unui cateter cu ac de 20 G. Procedura se desfășoară în condiții aseptice. Locul puncției este anesteziat, iar sub controlul degetului undei de puls, o canulă pe jug este introdusă în arteră. Când este plasat corect, un firicel stacojiu de sânge bate de la capătul deschis în timp cu pulsul. Acul este scos, iar dispozitivul rămâne în vas, este spălat cu soluție salină izotonică și este atașat un dispozitiv de monitorizare a presiunii. Deci, notați curba arterială. Cateterul poate fi suturat pe piele sau fixat cu un bandaj care limitează flexia încheieturii mâinii și ține sistemul în siguranță.

Complicații

Ca și în cazul oricărui tip de cateterism, sunt posibile sângerări, afectarea vaselor, tromboză arterială, aer și tromboembolism, spasm, ischemie și necroză tisulară și un proces infecțios.

Pentru a preveni necroza la nivelul degetelor, este necesar să le controlați aportul de sânge utilizând pulsoximetria printr-un senzor situat pe degetul arătător.

Îngrijirea cateterului

Prevenirea complicațiilor în prezența unui cateter venos subclavian sau periferic merge în mai multe direcții.

• Luptă împotriva trombozei vasculare. La fiecare 4-6 ore, cateterul trebuie spălat cu soluție salină cu adăugare de heparină.
• Prevenirea infecției în jurul orificiului de admisie. În primul rând, procedura se efectuează conform regulilor operației, iar în al doilea rând, pielea din jurul locului de puncție este tratată în fiecare zi cu o soluție de alcool sau Lugol, alternând cu tratamentul cu o soluție de cloramină sau acid boric.
• Prevenirea leziunilor vasculare din deplasarea cateterului.
• Prevenirea emboliei aeriene la presiunea venoasă negativă.

Tehnica adecvată de cateterizare venoasă și arterială, precum și îngrijirea de calitate, permit cateterelor să rămână în corpul pacientului pentru o perioadă lungă de timp și în siguranță și oferă o gamă completă de măsuri terapeutice.

Un cateter venos central (CVC) nu este necesar la pacienții treji cu circulație stabilă și la pacienții care nu primesc soluții cu osmolaritate ridicată. Înainte de a plasa un astfel de cateter, este necesar să cântăriți toate complicațiile și riscurile posibile. În acest articol, ne vom uita la modul în care se efectuează cateterizarea venoasă centrală.

Selectarea unui loc de instalare

Atunci când alegeți un loc pentru instalarea unui cateter (puncție), în primul rând, se ia în considerare experiența unui lucrător sanitar. Uneori se ia în considerare tipul intervenției chirurgicale, natura leziunii și caracteristicile anatomice. În special, pentru pacienții de sex masculin, un cateter este plasat în vena subclavie (deoarece au barbă). Dacă pacientul are presiune intracraniană mare, nu plasați un cateter în vena jugulară, deoarece acest lucru poate împiedica scurgerea sângelui.

Locurile alternative de puncție sunt venele safene axilare, mediale și laterale ale brațelor, care pot primi și un cateter central. Cateterele PICC sunt într-o categorie specială. Acestea sunt instalate în vena umărului sub controlul ultrasunetelor și s-ar putea să nu se modifice timp de câteva luni, reprezentând, de fapt, o versiune alternativă a portului. Complicațiile de un anumit tip sunt tromboza și tromboflebita.

Indicatii

Cateterizarea venei centrale se efectuează după următoarele indicații:

• Necesitatea de a administra pacientului soluții hiperosmolare (mai mult de 600 mosm / l).
• Control hemodinamic - măsurarea presiunii venoase centrale (CVP), monitorizare hemodinamică PICCO. Doar măsurarea CVP nu este o indicație pentru instalarea unui cateter, deoarece măsurătorile nu dau un rezultat precis.
• Măsurarea nivelului de saturație a sângelui cu dioxid de carbon (în cazuri individuale).
• Utilizarea catecolaminelor și a altor substanțe care irită venele.
• Tratament cu perfuzie pe termen lung, mai mult de 10 zile.
• Dializă venoasă sau hemofiltrare venoasă.
• Numirea terapiei prin perfuzie pentru starea proastă a venelor periferice.

Contraindicatii

Contraindicațiile pentru instalarea unui cateter sunt:

• Leziune infecțioasă în zona puncției.
• Tromboza venei în care urmează să fie introdus cateterul.
• Coagulare afectată (condiție după o insuficiență sistemică, anticoagulare). În acest caz, este posibilă instalarea unui cateter în venele periferice de pe brațe sau coapsă.

Alegerea site-ului și precauții

Înainte de cateterizarea venei centrale, trebuie respectate câteva reguli:

• Precauții: folosiți mănuși sterile, mască, șapcă, halat și șervețele sterile, o atenție deosebită trebuie acordată dezinfectării pielii.
• Poziția pacientului: Poziția cu capul în jos este cea mai bună opțiune, deoarece aceasta facilitează introducerea cateterului în venele jugulare și subclaviere. De asemenea, reduce riscul de a dezvolta o embolie pulmonară. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că această poziție a corpului poate provoca o creștere a presiunii intracraniene. Setul pentru cateterizarea venelor centrale conform lui Seldinger va fi luat în considerare mai jos.

Restricții

Alegerea locului de puncție este un pas important în procedură și implică următoarele limitări:

Îngrijirea cateterului

Trebuie evitate deconectarea și manipularea sistemului. Îndoirile și starea insalubră a cateterului sunt inacceptabile. Sistemul este fixat în așa fel încât să nu existe deplasări în zona de puncție. Dezvoltarea complicațiilor și riscul de apariție a acestora trebuie verificate zilnic. Cea mai bună opțiune este aplicarea unui bandaj transparent pe locul de inserare a cateterului. Cateterul este supus îndepărtarii urgente în cazul unei infecții sistemice sau locale în timpul cateterismului venos centrale.

Standarde de igienă

Pentru a evita îndepărtarea urgentă a cateterului, este necesară respectarea strictă a standardelor de igienă și asepsie în timpul instalării acestuia. Dacă CVC a fost instalat la locul accidentului, atunci acesta este îndepărtat după ce pacientul este dus la spital. Este necesar să excludeți orice manipulări inutile cu cateterul și să respectați regulile de asepsie atunci când luați sânge și injecții. Deconectarea cateterului de la setul de perfuzie necesită dezinfectarea piesei de mână CVC cu o soluție specială. Este necesar să folosiți pansamente și dopuri sterile de unică folosință pentru robinetul cu trei căi, pentru a minimiza numărul de teuri și conexiuni și pentru a controla strict nivelurile de proteine, leucocite și fibrinogen din sânge pentru a evita infecția.

Urmând toate aceste reguli, nu puteți schimba des cateterul. După îndepărtarea CVC, seringa este trimisă pentru o examinare specială, chiar dacă nu există simptome de infecție.

Înlocuire

Durata de ședere a acului pentru cateterismul venos central nu este reglementată, aceasta depinde de susceptibilitatea pacientului la infecții și de răspunsul organismului la introducerea CVC. Dacă cateterul este instalat într-o venă periferică, atunci este necesară înlocuirea la fiecare 2-3 zile. Dacă este plasat într-o venă centrală, cateterul este îndepărtat la primele simptome de sepsis sau febră. Seringa, scoasă în condiții sterile, este trimisă pentru examinare microbiologică. Dacă necesitatea înlocuirii CVC apare în primele 48 de ore și nu există iritații sau semne de infecție la punctul de puncție, se plasează un nou cateter folosind metoda Seldinger. Respectând toate cerințele de asepsie, cateterul este tras câțiva centimetri înapoi, astfel încât, împreună cu seringa, să rămână în continuare în vas și numai după aceea, seringa să fie scoasă. După ce mănușile sunt schimbate, un fir de ghidare este introdus în lumen și cateterul este îndepărtat. Apoi, se introduce și se fixează un nou cateter.

Complicații posibile

După procedură, sunt posibile următoarele complicații:

• Pneumotorax.
• Hematom, hemomediastin, hemotorax.
• Puncție arterială cu risc de deteriorare a integrității vaselor. Hematoame și sângerări, accidente vasculare cerebrale, fistule arteriovenoase și sindromul Horner.
• Embolie pulmonară.
• Puncția vaselor limfatice cu chilomediastin și chilotorax.
• Poziția incorectă a cateterului în venă. Infuzotorax, cateter în cavitatea pleurală sau prea adânc în ventricul sau atriul din partea dreaptă sau direcția greșită a CCV.
• Leziuni ale nervilor brahiali sau frenici sau vagi, ganglion stelat.
• Sepsis și infecție a cateterului.
• tromboză venoasă.
• Încălcarea ritmului cardiac în timpul avansării cateterului pentru cateterizarea venelor centrale conform lui Seldinger.

Instalare CVC

Există trei zone principale pentru plasarea unui cateter venos central:

O persoană calificată ar trebui să poată plasa un cateter în cel puțin două dintre venele enumerate. La cateterizarea venelor centrale, ghidarea ultrasonică este deosebit de importantă. Acest lucru va ajuta la localizarea venei și la identificarea structurilor asociate cu aceasta. Prin urmare, este important să puteți utiliza aparatul cu ultrasunete ori de câte ori este posibil.

Sterilitatea setului de cateterism venos central este de o importanță capitală, deoarece riscul de infecție trebuie redus la minimum. Pielea trebuie tratată cu antiseptice speciale, locul de injectare trebuie acoperit cu șervețele sterile. Sunt strict necesare halate și mănuși sterile.

Capul pacientului coboară, ceea ce vă permite să umpleți venele centrale, mărind volumul acestora. Această poziție facilitează procesul de cateterizare, minimizează riscul de embolie pulmonară în timpul procedurii în sine.

Vena jugulară internă este folosită cel mai adesea pentru a plasa un cateter venos central. Cu acest tip de acces, riscul de pneumotorax este redus (comparativ cu cateterismul subclavian). În plus, în caz de sângerare, se oprește prin prinderea venei prin hemostază de compresie. Cu toate acestea, acest tip de cateter este incomod pentru pacient, poate disloca firele stimulatorului cardiac temporar.

Actiuni de protocol

Protocolul de cateterism venos central presupune următoarele etape:

Accesul la vena subclavie

Instalarea unui cateter este utilizată atunci când nu există acces la gâtul pacientului. Acest lucru este posibil cu stop cardiac. Cateterul instalat în acest loc este situat în partea din față a pieptului, este convenabil să lucrați cu el, nu provoacă neplăceri pacientului. Dezavantajele acestui tip de acces sunt riscul mare de a dezvolta pneumotorax și incapacitatea de a fixa vasul dacă este deteriorat. Dacă nu a fost posibil să instalați un cateter pe o parte, nu ar trebui să încercați imediat să îl introduceți pe cealaltă, deoarece acest lucru crește dramatic riscul de a dezvolta pneumotorax.

Instalarea unui cateter implică următorii pași:

• Există un punct în vârful marginii rotunjite a claviculei între o treime din medial și două treimi din lateral.
• Locul de injectare este situat la 2 centimetri sub acest punct.
• Apoi, este introdusă anestezia și atât locul de puncție, cât și zona claviculei din jurul punctului inițial sunt anesteziate.
• Acul de cateterism se introduce în același mod ca și anestezia.
• De îndată ce capătul acului este sub claviculă, trebuie să îl desfășurați în punctul inferior al crestăturii jugulare a sternului.

Accesul prin este folosit mai ales în cazuri de urgență, deoarece ajută la intrarea într-o venă mare pentru manipulări ulterioare. În plus, cu acest tip de acces, este ușor să opriți sângerarea prin prinderea venei. Acest acces vă permite să puneți un stimulator cardiac temporar. Principala complicație a acestui tip de cateterism este riscul mare de infecție și imobilitatea necesară a pacientului.

Cum este plasat cateterul?

Cateterul se instalează după cum urmează:

• Pacientul este în poziție orizontală. Piciorul se întoarce și se mișcă în lateral.
• Zona inghinală este rasă, pielea este tratată cu un antiseptic și căptușită cu șervețele sterile.
• Artera femurală este palpabilă la pliul de la baza piciorului.
• Zona în care este introdus cateterul este anesteziată.
• Acul se introduce la un unghi de 30-45 de grade.
• Vena este de obicei situată la o adâncime de aproximativ 4 cm.

Cateterismul venos central este o procedură medicală complexă și periculoasă. Ar trebui să fie efectuată numai de un specialist experimentat și calificat, deoarece o greșeală în acest caz poate costa viața și sănătatea pacientului.

Ce este inclus în trusa de cateterizare venoasă centrală cu două canale?

Ca parte a truselor de instalare sterile (de unică folosință) - o cameră port, un cateter port, un ac cu pereți subțiri, o seringă de 10 cm 3, două încuietori de blocare, un fir cu un vârf moale în formă de J în desfășurator, două ace Huber fără cateter, un dispozitiv de ridicare a venelor, un ac Huber cu aripi de fixare și cateter atașat, bougie-dilatator, tunel, introductor split.

Set pentru cateterizarea venei centrale

Trusa este concepută pentru cateterizare conform metodei Seldinger. Poate fi necesară administrarea de medicamente pe termen lung, nutriția parenterală, monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale.

Set cunoscut pentru cateterizarea venelor centrale „Certofix”.

În set puteți vedea:

• Cateter radioopac din poliuretan cu prelungiri echipat cu clip.
• Ac Seldinger (introductor).
• Conductorul este capron drept.
• Dilatator (expansor).
• Atașament suplimentar pentru fixarea pe pielea pacientului.
• Dop cu membrană de injecție.
• Clemă mobilă.

Setul pentru cateterizarea venelor centrale "Certofix" este folosit cel mai des.

Pentru accesul venos central, vena jugulară internă dreaptă sau vena subclavia dreaptă este mai frecvent utilizată. Acest lucru se datorează faptului că ductul limfatic toracic trece pe stânga și poate fi deteriorat în timpul cateterismului. Și, de asemenea, prin vena jugulară stângă internă are loc o ieșire de sânge din emisfera dominantă a creierului. Și în cazul complicațiilor purulente sau trombotice, consecințele neurologice pentru pacient pot fi mai grave.

Se crede că cateterizarea venei jugulare interne este însoțită de mai puține complicații (, tromboză, sângerare) în comparație cu cateterizarea venei subclaviei. În același timp, în unele cazuri este mai convenabil să se utilizeze abordarea subclaviară, de exemplu: cu hipovolemie, excitație motorie, tensiune arterială scăzută la un pacient etc.

Cateterizarea venei femurale este asociată cu un risc crescut de complicații infecțioase și trombotice. Și este folosit ca opțiune de rezervă atunci când este imposibil să se efectueze cateterismul central dintr-un alt acces. Pentru a facilita căutarea unei vene, pentru a reduce riscul de complicații, poate fi efectuată o examinare cu ultrasunete, ceea ce face posibilă clarificarea caracteristicilor individuale ale locației trunchiurilor venoase ale pacientului.

Atenţie! Dacă încercarea de a cateteriza o venă eșuează, nu persista și chemați imediat un coleg pentru ajutor - de multe ori ajută, dacă nu pentru a rezolva problema, atunci cel puțin pentru a evita problemele în viitor.

Puncția venei jugulare interne drepte cu acces central

Așezați pacientul pe spate, cu brațele de-a lungul corpului, întoarceți-i capul spre stânga. Pentru a crește umplerea venelor centrale și a reduce riscul de embolism aerian, dați poziția Trendelenburg (capătul mesei este coborât cu 15 ° în jos), dacă designul patului nu permite acest lucru - orizontal.

Determinați poziția arterei carotide drepte. Vena jugulară internă este superficială, laterală și paralelă cu artera carotidă. Tratați pielea cu un antiseptic și limitați locul puncției cu șervețele sterile. Se infiltrează pielea și țesutul subcutanat peste marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoidian la nivelul cartilajului tiroidian cu 5 ml de lidocaină 1%. Puncția exploratorie se efectuează cu un ac intramuscular pentru a localiza localizarea venei cu risc minim de sângerare semnificativă dacă artera este perforată din neatenție.

De asemenea, trebuie folosit un „ac de căutare” dacă există coagulopatie, sau acul de puncție din trusă este incomod pentru dvs. sau trebuie să introduceți un cateter cu diametru mare. Dacă aveți abilități manuale bune, puteți, desigur, să refuzați să folosiți „puncția de căutare”. Cu mâna stângă, determinați cursul arterei carotide. Introduceți acul ușor lateral (aproximativ 1 cm) față de arteră la un unghi de 45° față de piele, spre mamelonul drept la bărbați sau coloana iliacă anterioară dreaptă superioară la femei. Avansați acul încet, menținând un vid în seringă, până când se extrage sânge. Vena este situată superficial, astfel încât acul nu trebuie introdus mai adânc de 3-4 centimetri.

Dacă nu găsiți o venă, trageți încet acul de sub piele menținând un vid în seringă (deoarece acul este posibil să fi străpuns accidental ambii pereți ai venei). Dacă nu se obține sânge, încercați din nou, de data aceasta luând direcția puțin mai medial. După ce v-ați asigurat că ați găsit o venă, puteți scoate acul de căutare, amintindu-vă direcția puncției, sau lăsați-l pe loc, scoțându-l după ce acul din set intră în venă. Puncția venoasă cu un ac din set se efectuează în direcția determinată în timpul puncției de căutare.

Puncția venei subclaviei drepte

Așezați pacientul pe spate, cu brațele de-a lungul corpului, întoarceți-i capul spre stânga. Pentru a vă duce umerii înapoi și în jos, puneți o rolă între omoplați. Pentru a crește umplerea venelor centrale și a reduce riscul, dați poziția Trendelenburg (capătul mesei este coborât cu 15 ° în jos), dacă designul patului nu permite acest lucru - orizontal.

Simțiți crestătura jugulară a sternului, articulațiilor sternoclaviculare și acromioclaviculare. Apoi, tratați pielea cu o soluție antiseptică și limitați locul puncției cu șervețele sterile. Punctul de puncție este situat la 2-3 cm sub claviculă, la marginea treimii sale mijlocii și mediale. Se infiltrează pielea și țesutul subcutanat din jurul locului de puncție cu 5-10 ml de soluție de lidocaină 1%.

Introduceți acul prin punctul indicat până atinge claviculă. Mișcați treptat capătul acului în jos, astfel încât să fie chiar sub claviculă. Apoi întoarceți și îndreptați acul spre crestătura jugulară. Avansați încet acul în timp ce mențineți un vid în seringă până când se extrage sânge. Tăierea capătului acului trebuie întoarsă spre inimă - acest lucru crește probabilitatea plasării corecte a cateterului Încercați să mențineți acul paralel cu planul patului (pentru a evita puncția arterei subclaviei sau a pleurei);

Dacă nu loviți o venă, retrageți încet acul de sub piele menținând un vid în seringă. Clătiți acul și asigurați-vă că este accesibil. Încercați din nou, luând direcția injectării puțin mai cranian.

Puncția venei femurale drepte

Poziția pacientului pe spate, cu o rolă plasată sub fese. Piciorul trebuie îndepărtat ușor și întors spre exterior. Determinați pulsația arterei femurale sub ligamentul inghinal: vena femurală este situată medial. Tratați pielea cu un antiseptic și limitați locul puncției cu șervețele sterile. Apoi, se infiltrează pielea și țesutul subcutanat cu 5 ml de soluție de lidocaină 1%. Tăiați pielea cu un bisturiu cu o lamă mică.

La 2 cm sub ligamentul inghinal, se determină cursul arterei femurale cu două degete ale mâinii stângi. Acul se introduce la 1 cm medial de artera femurală la un unghi de 30° față de piele și se îndreaptă de-a lungul cursului venei, menținând un vid în seringă, până la obținerea sângelui. Vena este de obicei situată la o adâncime de 2-4 cm de suprafața pielii. Este convenabil să folosiți un cateter venos periferic G14-16 ca ac, după ce vă asigurați că trece prin conductor.

Dacă nu găsiți o venă, retrageți încet acul în timp ce mențineți un vid în seringă. Clătiți acul și asigurați-vă că este accesibil. Încercați din nou, ghidând acul ușor spre dreapta sau stânga locului de puncție inițial.

Introducerea cateterului Seldinger

Imediat după perforarea venei, asigurați-vă că sângele pătrunde ușor în seringă. Deconectați seringa în timp ce țineți acul pe loc. Încercați să sprijiniți peria pe corpul pacientului pentru a minimiza riscul de migrare a acului din lumenul venei. Închideți pavilionul acului cu degetul pentru a preveni intrarea aerului;

Introduceți capătul flexibil al firului de ghidare în ac. Dacă există vreo rezistență la înaintarea conductorului, rotiți-l cu atenție și încercați să îl avansați. Dacă acest lucru nu ajută, scoateți conductorul metalic. Reevaluați aspirația sângelui din venă. Schimbați unghiul acului sau rotiți-l, verificați fluxul de sânge în seringă. Încearcă din nou. Dacă nu a fost posibilă trecerea conductorului de plastic, pentru a evita tăierea, acesta trebuie îndepărtat împreună cu acul.

După ce ați introdus firul de ghidare în venă pe jumătate din lungime, scoateți acul. Înainte de a introduce dilatatorul, incizează pielea cu un bisturiu cu o lamă mică; Introduceți dilatatorul prin firul de ghidare. Încercați să luați dilatatorul mai aproape de piele cu degetele pentru a evita îndoirea conductorului și leziunile suplimentare ale țesuturilor și chiar a venei. Nu este nevoie să introduceți dilatatorul pe toată lungimea sa, este suficient să creați un tunel în piele și țesutul subcutanat fără a pătrunde în lumenul venei. Scoateți dilatatorul și introduceți cateterul. Șterge dirijorul. Efectuați un test de aspirație. Fluxul sanguin liber indică faptul că cateterul se află în lumenul venei.

Verificarea poziției corecte a capătului distal al cateterului jugular sau subclaviar

Capătul cateterului trebuie să fie în vena cavă. Cu o locație înaltă a cateterului în partea superioară a venei cave, capătul său se poate sprijini pe peretele opus al venei, ceea ce face dificilă efectuarea perfuziilor și contribuie la formarea unui tromb parietal. Prezența unui cateter în cavitățile inimii provoacă tulburări de ritm, crește riscul de perforare a inimii.

Instalarea unui cateter sub control ECG vă permite să optimizați poziția acestuia și să reduceți probabilitatea complicațiilor.

1. Cateterul este spălat cu soluție salină. Un conductor metalic este introdus în cateter, astfel încât să nu se extindă dincolo de cateter (unii conductori au un semn special). Sau un ac metalic IM este introdus prin dopul cateterului și cateterul este umplut cu o soluție de 7,5%. Se pune un capac pe ac;

2. Atașați cablul toracic „V” al electrocardiografului sau cardioscopului la ac sau firul de ghidare utilizând o clemă crocodilă. Și porniți modul „chist lead” pe dispozitivul de înregistrare. Sau conectați firul mâinii drepte la electrodul distal și porniți al doilea cablu (II) de pe cardioscop sau cardiograf;

3. Dacă capătul cateterului este în ventriculul drept, vedem pe ecranul monitorului un complex QRS de amplitudine mare (de 5-10 ori mai mare decât de obicei). Tragând încet cateterul în sus, vedem o scădere a amplitudinii complexului QRS, dar unda P rămâne foarte mare, ceea ce indică faptul că cateterul se află în atriu.

Strângerea în continuare a cateterului duce la normalizarea amplitudinii undei P. Strângem cateterul cu aproximativ 1 cm mai mult - aceasta este poziția optimă a cateterului în vena cavă superioară.

4. Fixați cateterul de piele cu o sutură sau bandă adezivă. Aplicați un pansament steril.

Controlul cu raze X al poziției cateterului central

După cateterizarea venei jugulare interne sau subclaviei, trebuie efectuată o radiografie toracică pentru a confirma poziția corectă a cateterului și pentru a exclude pneumotoraxul. Dacă pacientul este supus ventilației mecanice, radiografia se efectuează imediat după cateterizare. Cu respirație independentă a pacientului - după 3-4 ore. Cu semne de hemotorax, pneumotorax - radiografia se efectuează imediat.

Determinarea poziției corecte a capătului distal al cateterului pe radiografie

La o radiografie anterioară a toracelui la adulți, capătul cateterului nu trebuie să fie la mai mult de 2 cm sub linia care leagă capetele inferioare ale claviculei. Această linie împarte vena cavă superioară în două secțiuni situate sub marginea superioară a pericardului și deasupra acesteia. Dacă cateterul este introdus în vena cavă inferioară, capătul acestuia trebuie să fie sub nivelul diafragmei.

Complicații

puncția arterei

În cazul puncției accidentale a unei artere, apăsați locul puncției timp de 5-10 minute, apoi repetați puncția venoasă.

Pneumotorax/hidrotorax

Un pacient pe ventilator poate dezvolta un pneumotorax tensional. În acest caz, chiar și cu un pneumotorax mic, este necesar drenajul cavității pleurale. Dacă pacientul este pe respirație spontană, cu un pneumotorax mic, se efectuează monitorizarea dinamică. Cu o mare, semne de insuficiență respiratorie - drenajul cavității pleurale.

Hidrotoraxul este asociat mai des cu găsirea capătului cateterului în cavitatea pleurală. Uneori, lichidul poate fi evacuat prin acest cateter plasat necorespunzător prin coborârea capătului capului unei mese sau al unui pat.

Deplasarea cateterului subclavian în vena jugulară internă

Poziția cateterului trebuie schimbată, deoarece introducerea de soluții hipertonice în vena jugulară internă poate provoca tromboză venoasă.

Extrasistole ventriculare frecvente sau tahicardie ventriculară

Dezvoltarea acestor aritmii poate indica faptul că capătul cateterului se află direct pe valva tricuspidă. Trageți cateterul înapoi câțiva centimetri.

infectie cu cateter

Cea mai frecventă infecție Staphylococcus aureusȘi S. epidermidis, dar la pacienții imunocompromiși, baghetele gram-negative sau ciupercile pot deveni agenții cauzatori ai infecției.

Semne evidente de infecție cateter: durere, înroșire a pielii și scurgere purulentă la locul cateterului.

Posibilă infecție cu cateter: în prezența febrei sau a altor semne sistemice, dar fără semne de infecție la locul cateterului.

În în toate cazurile, cateterul trebuie îndepărtat, și trimite capătul său pentru cultură bacteriologică, prescrie antibiotice.