Întârzierea mintală ușoară la copii tratament. Retardarea mintală nu este o sentință! Educație la domiciliu pentru copiii cu retard mintal

O mare nenorocire pentru familie este un copil cu handicap. Se poate preveni un asemenea dezastru? Se poate inmuia? Aceasta este conversația noastră cu doctorul în științe medicale, medicul pediatru Lev KORONEVSKY.

Chiar la origini

O boală congenitală a unui copil pândește uneori chiar la începutul vieții sale, în funcție de condițiile nefavorabile ale dezvoltării intrauterine. Astfel de condiții sunt uneori create din cauza unor boli grave ale mamei. Încălcări grave ale activității sistemului ei cardiovascular, boli cronice severe ale rinichilor și ficatului implică o întârziere în livrarea de oxigen la făt, iar el este foarte sensibil la acest lucru.

O femeie care suferă de astfel de boli ar trebui să consulte un terapeut și un obstetrician-ginecolog și să decidă împreună cu ei: este posibil ca ea să nască, ce măsuri să ia pentru a-și îmbunătăți propria sănătate.

Anomalii în dezvoltarea fătului și, în viitor, ca urmare, retardarea mintală a copilului poate provoca boli infecțioase ale unei femei însărcinate și, printre acestea, în primul rând, toxoplasmoza.

Dacă o astfel de femeie vede un medic în timp util și urmează un curs de tratament, va putea da naștere unui copil sănătos. Și dacă nu? Toxoplasma, la fel ca mulți viruși, acționează cel mai intens asupra țesutului tânăr, se înmulțește intens în el. Vor cădea peste făt, iar copilul va trebui ulterior să sufere mult mai mult decât a suferit mama lui.

S-a stabilit că rubeola, purtată de mamă în primele luni de sarcină, provoacă leziuni grave fătului. Pentru copilul nenăscut nu este indiferent că mama se îmbolnăvește de hepatită epidemică, gripă.

Unele medicamente utilizate de mamă în timpul sarcinii pot dăuna și dezvoltării fătului. Consecințele grave pentru dezvoltarea mentală a unui copil apar adesea din încercările de a întrerupe o sarcină în diferite moduri non-medicale. Desigur, alcoolul are un efect toxic nociv asupra dezvoltării fătului.

Diverse boli de care suferă un copil în copilărie pot afecta dezvoltarea psihică. Aceasta nu este doar inflamația creierului și a membranelor sale, vânătăi ale capului, ci și infecții gastrointestinale severe cronice.

Vinovatul este un cromozom în plus

Se știe că proprietățile ereditare ale unei persoane sunt transmise de la părinți la copii prin celulele sale germinale. Nucleul fiecărei celule este alcătuit din structuri speciale sub formă de fir, așa-numiții cromozomi, în care se află cele mai elementare unități ale eredității - genele -.

Setul de cromozomi de celule umane este format din 46 de cromozomi, formând 23 de perechi. Acest număr de cromozomi se află în toate celulele corpului, cu excepția celulelor germinale, unde există jumătate din câte cromozomi - 23. În celula germinativă feminină, există 22 de cromozomi non-sex și un cromozom sexual, așa- numit cromozom X. Fiecare spermatozoid masculin are 22 de cromozomi non-sexuali și, în plus, 50 la sută dintre ei au un cromozom X și 50 la sută au un cromozom mic, așa-numitul Y. Când celulele germinale feminine și masculine se unesc, numărul total de cromozomi este restabilit. Ouăle fecundate, formate din 44 de cromozomi și doi cromozomi X, sunt viitoare femei, iar ouăle, formate din 44 de cromozomi și un cromozom X sexual și un cromozom Y mic, sunt viitori bărbați.

În acest proces, elaborat de natură cu cea mai mare precizie, încă ocazional pot apărea încălcări. Din motive încă necunoscute, în timpul diviziunii celulare, orice pereche de cromozomi poate să nu se separe și apar celule germinale, al căror nucleu conține cromozomi în plus. După fecundarea lor, fătul se dezvoltă și se naște un copil, în celulele corpului din care există cromozomi în plus. Prezența cromozomilor suplimentari implică boli care se caracterizează prin tulburări de dezvoltare fizică și psihică. Aceste tipuri de tulburări cromozomiale includ boala Down.

Majoritatea acestor copii sunt născuți din mame mai în vârstă. Uneori, nașterea unui copil este precedată de o pauză lungă în debutul sarcinii - până la 10 ani sau mai mult.

Prevenirea retardului mintal nu este doar eliminarea fezabilă a cauzelor care o dau naștere. Să zicem că nu s-a putut face acest lucru, copilul este bolnav. Nu credeți că totul este pierdut, nu renunțați!

Copilul ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui neurolog. În prezent, există o serie de mijloace, selecția abil și combinarea acestora pot îmbunătăți starea unui astfel de pacient.

Tratamentul în timp util și creșterea adecvată fac posibilă obținerea unui mare succes în dezvoltarea copilului, prevenirea posibilelor dizabilități, atingerea, dacă nu completă a sănătății mintale, atunci aproximarea maximă a acesteia.

Încă din copilărie, trăsăturile unor astfel de copii se manifestă. Semne externe de subdezvoltare fizică: copilul are un cap mic cu ceafa înclinată sau, dimpotrivă, o dimensiune crescută a capului, un cap alungit.

Ochii pot fi înclinați. Fisurile palpebrale sunt înguste, ca și cum a treia pleoapă atârnă peste ele. Lobul urechii este adesea atașat, dinții sunt neregulați, de formă urâtă, pielea este uscată, fulgioasă, degetele scurtate brusc, degetul mic răsucit, structura greșită a piciorului - spații lărgite între degetele de la picioare, în special între cel mare și cel al doilea. .

Niciunul dintre aceste semne în sine nu indică o boală - la urma urmei, caracteristici similare sunt posibile la oamenii complet sănătoși. Doar o combinație a unui număr de semne de subdezvoltare fizică cu retard mental ar trebui să fie alarmantă și necesită un sfat medical special.

Ce să fac?

Dezvoltarea mișcărilor joacă un rol imens în dezvoltarea generală și mentală a copilului. La copiii bolnavi, încă din primele luni de viață, există o întârziere în dezvoltarea mișcărilor - mai târziu încep să-și țină capul, să stea în picioare și să meargă. Mișcările lor sunt incomode, stângace. Împreună cu întârzierea motorie generală, au uneori mișcări suplimentare - zvâcniri ale mușchilor individuali ai feței sau trunchiului.

Mișcările fine ale mâinii sunt perturbate în special la astfel de copii. Prin urmare, astfel de copii se servesc prost. Capacitatea de a te îmbrăca, de a spăla, de a face un pat necesită o pregătire specială lungă și răbdătoare.

Educația adecvată este una dintre cele mai importante condiții pentru depășirea acestor neajunsuri. În unele familii, astfel de copii sunt supraprotejați și totul este făcut pentru ei, iar acest lucru le inhibă și mai mult dezvoltarea abilităților motorii. Părinții trebuie să aibă răbdare, să se stăpânească de sine și să lupte activ cu boala. Este necesar să-l învățați pe copil literalmente toate lucrurile mărunte: pantofi cu șireturi, închideți nasturi, îmbrăcați o rochie. Este util ca un astfel de copil sa taie si sa lipeasca poze, sa sculpteze cele mai simple figuri din plastilina dupa modelul propus de adulti.

Exercițiile speciale zilnice pentru degete și mâini sunt absolut necesare: de exemplu, strângerea și desfacerea mâinii într-un pumn, putând arăta doar un deget, atingând alternativ cu două degete pe o suprafață netedă.

Vorbirea și gândirea umană sunt strâns legate. Discursul copiilor cu retard mintal este adesea neclar, fluența și tempo-ul sunt perturbate, vocabularul este slab, fraza este construită primitiv, incorect gramatical. Uneori, vorbirea pare la început normală, chiar bogată, dar, observând mai atent, se poate observa că ea constă, parcă, din expresii gata făcute, memorate: copilul nu înțelege sensul cuvintelor pe care le rostește. Una dintre cele mai importante moduri de combatere a retardului mintal este dezvoltarea vorbirii.

Copiii care se dezvoltă în mod normal deja la 4-5 ani manifestă un mare interes pentru tot ceea ce îi înconjoară și de obicei pun nenumărate întrebări, ascultând cu atenție răspunsurile. Un copil retardat este letargic, pasiv, nu curios. Este necesar să-i stimulăm și să-și sporească activitatea în toate modurile posibile, să-l familiarizezi cu obiectele și fenomenele realității înconjurătoare, să-i pună întrebări mai întâi copilului, apoi, parcă, cu el, reușind treptat să devină același „de ce” ca și colegii săi.

Joacă ca remediu

Principala formă de învățare a copiilor mici este jocul. Un copil în curs de dezvoltare normală, în timp ce se joacă, se familiarizează în mod activ cu proprietățile obiectelor, dobândește diverse abilități.

Un copil retardat de obicei nu se poate juca singur. Nici măcar nu știe să folosească jucăriile într-un mod diferențiat, manifestând interes doar pentru proprietățile lor individuale - culoare, sunet. Dacă creează cea mai simplă situație de joc, atunci jocul său se dovedește de obicei foarte monoton. De exemplu, o fată petrece ore întregi legănând, împachetând sau derulând o păpușă fără a introduce nicio opțiune în această activitate.

La copiii bolnavi se manifestă o tendință la acțiuni monotone, stereotipe. Nu au inițiativă, nu își planifică jocul, iar într-un joc colectiv nu înțeleg ideea generală, regulile, distribuția rolurilor.

Jocul dezvoltă toate aspectele personalității copilului - gândire, voință, imaginație, emoții. De aceea, familia în care crește un copil retardat ar trebui să acorde o atenție deosebită acestei laturi a vieții sale. Trebuie înțeles că nu este vorba despre simplu divertisment, ci, în esență, despre medicină. Adulții ar trebui să se joace împreună cu copilul și, astfel, să-l atragă în joc, să-l învețe cum să folosească jucăriile, trecând treptat de la jocurile elementare la cele mai detaliate, complot.

Cu cât se începe munca mai devreme cu copilul, cu atât este mai ușor să obții succesul în dezvoltarea sa mentală. Chiar și retardul mintal marcat poate fi bine compensat.

O fată a fost sub supravegherea noastră de mulți ani. Am observat o întârziere semnificativă în dezvoltarea abilităților motorii, a vorbirii și a gândirii la ea la vârsta de trei ani. Mama a studiat cu incapatanarea si rabdare cu copilul, facand toate exercitiile despre care am vorbit. Ea a reușit să pregătească pe deplin fata pentru admiterea la școala auxiliară, dar nici atunci nu s-a bazat doar pe orele școlare. Munca zilnică și răbdătoare acasă a continuat. Acum, fata are 19 ani, a absolvit această școală și lucrează ca registrator de trei ani, făcând față complet sarcinilor sale.

Până acum, medicina nu are mijloacele pentru a trata retardul mintal. Măsurile educaționale în combinație cu medicamentele rămân principala armă în lupta împotriva unor astfel de leziuni. În mâini răbdătoare și iubitoare, această armă devine mai puternică.

Tratamentul bolilor mintale la copii

AUTISM TIMPURIE

RETARDAREA MENTALA

Retardarea mintală este înțeleasă ca fiind congenitală sau dobândită la o vârstă fragedă, subdezvoltarea generală a psihicului cu predominanța unui defect intelectual. O altă definiție, folosită în principal în psihiatria străină, identifică trei criterii principale pentru retardul mintal: Nivelul de inteligență este mai mic de 70. Prezența unor deficiențe semnificative în două sau mai multe domenii de adaptare socială. Această afecțiune a fost observată încă din copilărie.

Care sunt simptomele retardului mintal?
Insuficiența activității intelectuale în oligofrenie, într-o măsură sau alta, afectează toate procesele mentale, în primul rând pe cele cognitive. Percepția este încetinită și restrânsă, atenția activă este perturbată. Memorarea este de obicei lentă și fragilă. Vocabularul copiilor cu retard mintal este sărac, vorbirea este cu utilizarea incorectă a cuvintelor, fraze neexpandite, o abundență de clișee, agramatisme și defecte de pronunție. În sfera emoțională, se remarcă subdezvoltarea emoțiilor superioare (emoții estetice, morale și interese). Comportamentul unor astfel de copii se caracterizează prin absența motivațiilor stabile, dependența de mediul extern, influențele aleatorii ale mediului, nevoile și pulsiunile instinctive elementare insuficient suprimate. De asemenea, persoanele retardate mintal tind să aibă o capacitate redusă de a prezice consecințele acțiunilor lor.
Există mai multe grade de retard mintal:
(IQ=50-70). Copiii cu acest grad de retard sunt de obicei predabili. În perioada preșcolară, aceștia pot avea abilități de comunicare suficient de dezvoltate, iar întârzierea în dezvoltarea sferelor senzoriale și motorii poate fi exprimată minim. De aceea ei nu se deosebesc prea mult de copiii sănătoși înainte de apariția perioadelor târzii de vârstă. În timpul vârstei școlare, ei pot, cu eforturi adecvate din partea părinților și profesorilor, să stăpânească programul până în clasa a V-a inclusiv. Ca adulți, aceștia pot dobândi abilități sociale și profesionale suficiente pentru a obține o independență minimă, dar vor avea întotdeauna nevoie de îndrumare și asistență în situații sociale sau economice dificile.
retard mental moderat(IQ=35-49). Cu acest tip de retard mental, este posibil să înveți unele abilități. La vârsta preșcolară, aceștia pot învăța unele abilități de vorbire sau alte abilități de comunicare. Cu greu își dezvoltă abilități sociale mai complexe. În acest sens, dar și din cauza dezvoltării insuficiente a sferei motorii, ei pot fi antrenați în tipuri de muncă slab calificate și pot lucra numai în condiții special adaptate. De asemenea, li se pot învăța abilități de îngrijire de sine. În viața de zi cu zi, au nevoie de supraveghere și îndrumare.
Retardare mentală severă.(IQ = 20-34) Copiii cu acest grad de retard mintal se caracterizează printr-o subdezvoltare accentuată nu numai a sferei intelectuale, ci și a sferei motorii. Practic nu au vorbire și sunt incapabili de a învăța și de a educa la vârsta preșcolară. În perioada vârstei înaintate, ei pot fi învățați câteva cuvinte sau alte modalități simple de comunicare. Unele obiceiuri de igienă de bază le pot fi, de asemenea, disponibile. La vârsta adultă, ei sunt capabili să efectueze unele elemente de autoservire cu control exterior.
Retardare mentală profundă(IQ mai mic de 20). Cu acest grad de oligofrenie este posibilă o dezvoltare minimă a funcțiilor senzoriale și motorii. Pacienții cu acest nivel de retard mintal au nevoie de îngrijire constantă pe tot parcursul vieții. Nu pot fi antrenați și nu au recunoașterea vorbirii și a obiectelor (cum ar fi părinții sau îngrijitorii).
La copiii cu retard mintal, o varietate de tulburări de comportament sunt mai frecvente decât la copiii sănătoși. Probabilitatea dezvoltării lor este mai mare, cu cât gradul de întârziere este mai profund.

Cât de comună este retardul mintal?
Conform estimării general acceptate, aproximativ 2,5 - 3% din populația totală suferă de retard mintal. Conform datelor publicate la începutul anilor 1990, în lume existau aproximativ 7,5 milioane de persoane cu retard mintal. Fără îndoială, astăzi aceste cifre sunt mult mai mari. Mai mult decât atât, doar în 13% din acest număr, retardul mintal atinge un grad mai pronunțat decât retard mental uşoară .

Care sunt cauzele retardului mintal?
Oligofrenia poate fi cauzată de orice factor care are un efect dăunător asupra dezvoltării creierului în perioada prenatală, în timpul nașterii sau în primii ani de viață. Până în prezent, au fost identificate peste o sută de cauze probabile ale retardului mintal, în ciuda acestui fapt, la o treime dintre persoanele cu această afecțiune, cauza acesteia rămâne neclară. Majoritatea cazurilor de retard mintal sunt cauzate de trei cauze principale și anume: sindromul Down, sindromul alcoolic fetal și patologia cromozomială sub forma așa-numitului „cromozom X fragil”. Toate cauzele retardului mintal pot fi împărțite în următoarele grupuri:

Anomalii genetice și cromozomiale Anomalii ale sarcinii, cum ar fi consumul de alcool sau droguri de către mama însărcinată, malnutriția maternă, infecția cu rubeolă, infecția cu HIV, anumite infecții virale și multe alte boli materne în timpul sarcinii. Nașterea anormală care duce la leziuni ale creierului copilului. Boli severe ale sistemului nervos central în primii trei ani de viață ai unui copil, cum ar fi infecții ale creierului - meningită și encefalită, intoxicație cu otrăvuri neurotrope, cum ar fi mercurul, precum și leziuni cerebrale severe. Neglijarea socio-pedagogică, care, deși nu este cauza directă a retardului mintal, crește totuși puternic influența tuturor factorilor descriși mai sus.

Poate fi tratată retardul mintal?
Pe baza faptului că oligofrenia în esența sa nu este mai degrabă o boală, ci stare patologică. care se manifestă clinic mult mai târziu decât momentul expunerii la factorul dăunător, principalele eforturi ar trebui să fie preventive, adică să vizeze combaterea cauzelor leziunii cerebrale precoce. Cu alte cuvinte, este mai ușor și mai oportun să previi retardul mintal decât să încerci ulterior să influențezi un creier deja defect. Cu toate acestea, un copil cu retard mintal poate fi ajutat. Metodele moderne de reabilitare se reduc în principal la instruire și educație, adică la dezvoltarea, pe baza capacităților copilului, a abilităților necesare vieții. Tratamentul cu agenți psihofarmacologici poate fi utilizat ca metodă suplimentară, mai ales în prezența complicațiilor, cum ar fi tulburările de comportament.

SINDROMUL DE DEFICIENTĂ A ATENȚIEI

AUTISM TIMPURIE

ÎNTÂRZIERI ÎN DEZVOLTARE

Condițiile denumite retard mental (MPD) sunt o parte integrantă a unui concept mai larg - „deficiență intelectuală limită”. Ele se caracterizează în primul rând prin: o rată lentă de dezvoltare mentală; încălcări non-brute ale activității cognitive, în structura și indicatorii cantitativi diferiți de oligofrenie; o tendință de a compensa și inversa dezvoltarea; imaturitatea personală; Aceste stări diferă de retardul mintal - oligofrenie, în care se notează totalitatea, persistența și ireversibilitatea unui defect psihic, iar simptomul principal este o încălcare a activității intelectuale propriu-zise, ​​în special componenta abstractă a gândirii.
Una dintre variantele întârzierilor de dezvoltare este așa-numita Infantilism mental. care se caracterizează prin imaturitate mentală, exprimată mai ales în sfera emoțională și volitivă. Această imaturitate se observă rar în perioada preșcolară, dar poate fi o sursă de probleme serioase din momentul in care copilul intră la școală. Activitatea unor astfel de copii se caracterizează prin predominanța emoțiilor, a intereselor de joc și a slăbiciunii intereselor intelectuale. copiii nu sunt capabili de activități care necesită efort volitiv, nu își pot organiza activitățile pentru a le subordona cerințelor școlii. Toate acestea creează fenomenul de „imaturitate școlară”, care iese la lumină odată cu începutul educației.
Pe lângă infantilism, există o serie de alte opțiuni pentru retardul mintal, dintre care merită remarcate întârzierile care apar atunci când există o întârziere în dezvoltarea componentelor individuale ale activității mentale, cum ar fi vorbirea, psihomotorie, mecanisme. determinarea dezvoltării așa-numitelor abilități școlare (citit, numărat, scris). Ca urmare, apar întârzieri Dezvoltarea vorbirii, citirea, scrierea, numărarea .

Care este prognosticul pentru întârzierile de dezvoltare?
Prognosticul pentru astfel de afecțiuni depinde de cauza care le-a provocat. Cu formele necomplicate de retard mintal, mai ales cu infantilism, prognosticul poate fi considerat destul de favorabil. Odată cu vârsta. mai ales cu o educație și un antrenament bine organizate, trăsăturile infantilismului mental pot fi netezite până la dispariția completă, iar insuficiența intelectuală poate fi compensată. Cele mai pozitive schimbări sunt relevate la vârsta de 10-11 ani. Dacă o insuficiență organică gravă a sistemului nervos central se află în centrul retardului mintal, totul depinde de gradul de severitate al defectului de bază și de măsurile de reabilitare în curs.

Cum poți ajuta un copil cu retard mintal?
Primul pas este depistarea la timp a retardului mintal. De regulă, această patologie este detectată mai întâi de medicii clinicilor pentru copii. Îi îndrumă pentru o consultație la un specialist de profil restrâns - un psihiatru infantil, logoped sau psiholog. Una dintre metodele de reabilitare poate fi copiii care vizitează grupuri specializate din grădinițe (grupe pentru copii cu retard mintal sau grupe de logopedie). Acolo se ocupă de ei specialiști - logopezi, defectologi, precum și educatori cu pregătire specială. Doar Comisia Medicală și Pedagogică, IPC, poate trimite un copil într-o astfel de instituție.
Desigur, eforturile profesorilor și medicilor ar trebui susținute de temele părinților cu copii. Merită să subliniem încă o dată că, cu atenția cuvenită din partea părinților față de această problemă, retardul mintal tinde să se atenueze și chiar să dispară complet până la vârsta școlară. Dacă unele elemente de întârziere a dezvoltării persistă până la intrarea în școală, atunci copilul poate studia într-o clasă de specialitate cu program adaptat fără a întâmpina probleme semnificative, ceea ce este important pentru formarea stimei de sine și a stimei de sine adecvate.

SINDROMUL DE DEFICIENTĂ A ATENȚIEI

AUTISM TIMPURIE

SINDROMUL DE DEFICIENTĂ A ATENȚIEI

Tulburarea cu deficit de atenție (ADHD) este o tulburare frecventă a copilăriei care se caracterizează de obicei prin simptome severe și de lungă durată, cum ar fi scăderea capacității de a menține atenția, controlul slab al impulsurilor, hiperactivitate (nu în toate cazurile). Tulburarea cu deficit de atenție (ADD) are, de asemenea, un subtip care se caracterizează prin hiperactivitate.
ADHD este o boală cu o structură complexă. Afectează, conform diverselor estimări, de la 3 la 6% din populație. Tulburările de atenție, impulsivitatea și adesea hiperactivitatea sunt caracteristici tipice ale bolii. La băieți, această patologie se găsește de trei ori mai des decât la fete, deși se crede că la acestea din urmă acest sindrom este diagnosticat nerezonabil de rar.

Care sunt principalele simptome ale ADD?
Un copil poate avea tulburare de deficit de atenție dacă:

supraexcitat sau care apar în mod constant agitat distragerea neliniștită nu își așteaptă rândul pentru a juca jocuri dintr-o înghițitură scoate răspunsuri la întrebări are dificultăți mari în urma instrucțiunilor nu poate fi atent la nimic pentru mult timp tinde să sară de la o activitate la alta prea des nu poate juca jocuri liniștite de multe ori exagerat vorbăreț îi întrerupe constant pe alții nu ascultă ceea ce se spune pierde adesea lucruri tinde să se angajeze în jocuri periculoase

Care sunt cauzele ADD?
Până în prezent, nu există o cauză unică pentru toate cazurile de tulburare de deficit de atenție. Principalele ipoteze curente includ: Prezența unei predispoziții genetice (această teorie are cele mai puternice dovezi). Leziuni cerebrale datorate traumatismelor, cum ar fi în timpul travaliului prelungit Leziuni toxice ale SNC, cum ar fi toxine bacteriene sau virale, alcool (dacă mama a consumat alcool în timpul sarcinii) Există opinia că alergiile alimentare pot duce și la dezvoltarea tulburării de deficit de atenție. Acest lucru nu a fost dovedit științific, deși există dovezi că o dietă adaptată poate reduce simptomele ADD.

Care este prognosticul pe termen lung pentru această boală?
Dovezile actuale sugerează că ADD este o afecțiune pe termen lung și dificil de tratat. La mulți copii, hiperactivitatea poate scădea semnificativ odată cu vârsta.
Se crede că ADD nediagnosticat și netratat crește riscul unor probleme precum dificultăți de învățare, stima de sine scăzută, probleme sociale și familiale. Adulții cu tulburare de deficit de atenție netratată încă din copilărie au mai multe șanse să divorțeze, să aibă mai multe probleme cu legea și să recurgă mai des la abuzul de alcool și droguri.

Care sunt tratamentele pentru ADD?
Nu există o singură metodă de tratament care să rezolve imediat toate problemele. Se aplică o abordare sistematică, versatilă, care include (dar nu se limitează la) următoarele metode

Terapie medicamentoasă Educația copilului și a părinților săi în diferite metode de control al comportamentului Crearea unui mediu special „de susținere” Dietă specifică (această metodă nu este recunoscută de toată lumea)

SINDROMUL DE DEFICIENTĂ A ATENȚIEI

AUTISM TIMPURIE

AUTISM TIMPURIE

Cele mai izbitoare manifestări ale sindromului autismului timpuriu sunt următoarele.
Autism ca atare, adică singurătatea supremă, „extremă” a copilului, o scădere a capacității de a stabili contact emoțional, comunicare și dezvoltare socială. Dificultățile în stabilirea contactului vizual, interacțiunea cu privirea, expresiile faciale, gestul și intonația sunt caracteristice. Dificultățile în exprimarea stărilor emoționale ale copilului și înțelegerea stărilor altor persoane sunt frecvente.
Stereotiparea comportamentului asociat cu o dorință intensă de a menține condiții de viață constante, familiare. Se exprimă în rezistența la cele mai mici schimbări din mediu, ordinea vieții, frica de ele, în preocuparea pentru acțiuni monotone - motorii și vorbire: strângerea mâinii, sărituri, repetarea acelorași sunete și fraze. Caracterizat prin predilecție pentru aceleași obiecte, aceleași manipulări cu acestea, preocupare pentru interese stereotipe, același joc, aceeași temă în desen, conversație.
Tulburare de dezvoltare a vorbirii. în primul rând, funcţia sa comunicativă. Vorbirea la acești copii nu este folosită pentru comunicare. Așadar, un copil poate recita cu entuziasm aceleași poezii, dar nu cere ajutor de la părinți chiar și în cele mai necesare cazuri. Ecolalia (repetarea imediată sau întârziată a cuvintelor și frazelor auzite) este caracteristică. Există o întârziere lungă în capacitatea de a folosi corect pronumele personale în vorbire - copilul se poate numi „tu”, „el”. Astfel de copii nu pun întrebări și este posibil să nu răspundă la apeluri, adică evită interacțiunea verbală ca atare.

Cât de comun este autismul în copilărie?
Aceasta este o boală destul de rară. Apare cu o frecvență de 3-6 la 10.000 de copii, fiind întâlnită la băieți de 3-4 ori mai des decât la fete.

Care sunt cauzele autismului timpuriu?
Până în prezent, au fost identificați peste 30 de factori care pot duce la formarea sindromului de autism în copilărie timpurie. Se crede că acest sindrom este o consecință a unei patologii speciale, care se bazează pe insuficiența sistemului nervos central. Această insuficiență poate fi cauzată de o gamă largă de motive: condiționare genetică, anomalii cromozomiale, leziuni organice ale sistemului nervos (ca urmare a patologiei sarcinii sau nașterii), proces schizofrenic cu debut precoce.

Poate fi tratată această afecțiune?
Tratamentul autismului timpuriu este o sarcină foarte dificilă. Eforturile unei întregi „echipe” de specialiști vizează rezolvarea acesteia, care, în cel mai bun caz, ar trebui să includă un psihiatru de copii, un psiholog, un logoped, un logoped și, desigur, părinții copilului. Principalele direcții ale efectelor terapeutice sunt:

Predarea abilităților de comunicare Corectarea tulburărilor de vorbire Exerciții care vizează dezvoltarea abilităților motrice Depășirea subdezvoltării intelectuale Rezolvarea problemelor intrafamiliale care pot interfera cu dezvoltarea deplină a copilului Corectarea simptomelor psihopatologice și a tulburărilor de comportament – ​​dacă există. Se realizează prin utilizarea unor preparate farmacologice speciale.

Psihofarmacoterapia retardului mintal intră într-o nouă eră, caracterizată prin diagnosticare îmbunătățită, înțelegerea mecanismelor sale patogenetice și extinderea opțiunilor terapeutice.

Cercetarea și tratamentul copiilor și adulților cu retard mintal ar trebui să fie cuprinzătoare și să ia în considerare modul în care acest individ învață, lucrează, cum se dezvoltă relațiile sale cu alte persoane. Opțiunile de tratament includ o gamă largă de intervenții: individuală, de grup, de familie, comportamentală, fizică, ocupațională și alte tipuri de terapie. Una dintre componentele tratamentului este psihofarmacoterapia.

Utilizarea medicamentelor psihotrope la persoanele cu retard mintal necesită o atenție deosebită asupra aspectelor legale și etice. În anii 1970, comunitatea internațională a proclamat dreptul persoanelor cu handicap mintal de a primi îngrijiri medicale adecvate. Aceste drepturi au fost stabilite în Declarația drepturilor persoanelor cu dizabilități. Declarația proclama „dreptul la îngrijire medicală corespunzătoare” și „aceleași drepturi civile ca și alte persoane”. Potrivit Declarației, „persoanele cu handicap ar trebui să beneficieze de asistență juridică calificată, dacă este necesar pentru protecția acestor persoane”.

Proclamarea dreptului persoanelor retardate mintal la îngrijiri medicale adecvate și-a asumat un control strâns asupra eventualelor excese în aplicarea măsurilor restrictive, inclusiv în legătură cu utilizarea de psihotrope pentru suprimarea activității nedorite. Instanțele sunt în general ghidate de prevederea conform căreia măsurile de suprimare fizică sau chimică ar trebui aplicate unei persoane numai atunci când „apariția sau amenințarea gravă de comportament violent, vătămare sau tentativă de sinucidere”. În plus, instanțele solicită în general „o evaluare individuală a posibilității și naturii comportamentului violent, efectul probabil al drogurilor asupra individului și posibilitatea unor acțiuni alternative mai puțin restrictive” pentru a confirma că „alternativa cea mai puțin restrictivă” a fost implementat. Astfel, atunci când decideți cu privire la utilizarea medicamentelor psihotrope la persoanele cu retard mintal, ar trebui să cântăriți cu atenție riscurile posibile și beneficiile așteptate ale unei astfel de rețete. Protecția intereselor unui pacient cu retard mintal se realizează prin implicarea unei „opinii alternative” (dacă datele anamnestice indică o lipsă de critică și preferințe ale pacientului) sau prin așa-numita „opinie înlocuită” (dacă există este niște informații despre preferințele individului în prezent sau trecut).

În ultimele două decenii, doctrina „alternativei cele mai puțin restrictive” a devenit relevantă în legătură cu datele cercetării privind utilizarea medicamentelor psihotrope la pacienții cu retard mintal. S-a dovedit că medicamentele psihotrope sunt prescrise de 30-50% dintre pacienții plasați în instituții de psihiatrie, 20-35% dintre pacienții adulți și 2-7% dintre copiii cu retard mintal observați în ambulatoriu. S-a stabilit că medicamentele psihotrope sunt prescrise mai des pacienților în vârstă, persoanelor care fac obiectul unor măsuri restrictive mai severe, precum și pacienților cu probleme sociale, comportamentale și tulburări de somn. Sexul, nivelul de inteligență, natura tulburărilor de comportament nu au afectat frecvența de utilizare a medicamentelor psihotrope la persoanele retardate mintal. De menționat că, deși 90% dintre deficienții mintal trăiesc în afara instituțiilor de psihiatrie, studiile sistematice ale acestui contingent de pacienți sunt extrem de rare.

Psihotrope și retard mental

Deoarece persoanelor retardate mintal li se prescriu adesea medicamente psihotrope pe termen lung, și adesea o combinație a acestora, pentru a controla comportamentul, este esențial să se ia în considerare efectele pe termen scurt și pe termen lung ale acestor medicamente pentru a le alege pe cele mai sigure. În primul rând, aceasta se referă la antipsihoticele, care sunt utilizate în special în această categorie de pacienți și provoacă adesea reacții adverse grave, inclusiv diskinezie tardivă ireversibilă. Deși antipsihoticele permit controlul comportamentului inadecvat prin suprimarea activității comportamentale în general, ele sunt, de asemenea, capabile să inhibe selectiv stereotipurile și acțiunile auto-agresive. Antagoniștii opioizi și inhibitorii recaptării serotoninei sunt, de asemenea, utilizați pentru a reduce efectele autoagresive și stereotipia. Agentii normotimici - sarurile de litiu, acidul valproic (depakin), carbamazepina (finlepsina) - sunt utili in corectarea tulburarilor afective ciclice si a acceselor de furie. Beta-blocantele, cum ar fi propranololul (Inderal), sunt eficiente în tratamentul agresivității și al comportamentului distructiv. Psihostimulantele - metilfenidatul (Ritalin), dexxedrina (Dexedrine), pemolina (Cielert) - si agonistii alfa2-adrenergici precum clonidina (Clonidina) si guanfacina (Estulic) sunt benefice in tratamentul tulburarii de hiperactivitate cu deficit de atentie la persoanele cu retard mintal.

Tratamentul combinat cu antipsihotice, anticonvulsivante, antidepresive și stabilizatori ai dispoziției este plin de probleme asociate cu interacțiunile farmacocinetice și farmacodinamice. Prin urmare, înainte de a prescrie o combinație de medicamente, medicul ar trebui să se întrebe despre posibilitatea interacțiunilor medicamentoase în cărți de referință sau alte surse de informații. Trebuie subliniat faptul că pacienții iau adesea medicamente inutile pentru o perioadă lungă de timp, a căror eliminare nu afectează negativ starea lor, dar evită efectele secundare ale acestor medicamente.

Antipsihotice. Multe medicamente psihotrope au fost folosite pentru a suprima acțiunile distructive, dar niciunul dintre ele nu a fost la fel de eficient ca antipsihoticele. Eficacitatea neurolepticelor poate fi explicată prin rolul hiperactivității sistemelor dopaminergice ale creierului în patogeneza acțiunilor autoagresive. Studiile clinice cu clorpromazină (clorpromazină), tioridazină (sonapax), risperidonă (rispolept) au demonstrat capacitatea tuturor acestor medicamente de a restrânge acțiunile distructive. Studiile deschise ale flufenazinei (moditen) și haloperiaolului au demonstrat, de asemenea, eficacitatea lor în corectarea acțiunilor autoagresive (auto-vătămătoare) și agresive. Cu toate acestea, este posibil ca agresivitatea să nu răspundă în aceeași măsură ca acțiunile de auto-vătămare la tratamentul neuroleptic. Poate că, în acțiunile auto-agresive, factorii interni, neurobiologici sunt mai importanți, în timp ce agresivitatea este mai dependentă de factorii externi.

Principalul pericol în utilizarea neurolepticelor este frecvența relativ mare a efectelor secundare extrapiramidale. Conform diferitelor studii, aproximativ una sau două treimi dintre pacienții cu retard mintal prezintă semne de diskinezie tardivă - dischinezie orofacială cronică, uneori ireversibilă, asociată de obicei cu utilizarea pe termen lung a antipsihoticelor. În același timp, s-a demonstrat că într-o parte semnificativă (în unele studii, într-o treime) dintre pacienții cu retard mintal, în absența terapiei antipsihotice apar mișcări violente asemănătoare discineziei tardive. Acest lucru indică faptul că această categorie de pacienți se caracterizează printr-o predispoziție ridicată la dezvoltarea diskineziei tardive. Probabilitatea de a dezvolta diskinezie tardivă depinde de durata tratamentului, de doza de antipsihotic și de vârsta pacientului. Această problemă este deosebit de relevantă datorită faptului că aproximativ 33% dintre copiii și adulții cu retard mintal iau antipsihotice. Parkinsonismul și alte reacții adverse extrapiramidale precoce (tremor, distonie acută, acatizie) sunt detectate la aproximativ o treime dintre pacienții care iau antipsihotice. Acatizia se caracterizează prin disconfort intern, obligând pacientul să fie în mișcare continuă. Apare la aproximativ 15% dintre pacienții care iau antipsihotice. Utilizarea neurolepticelor implică riscul apariției sindromului neuroleptic malign (SNM), care este rar, dar poate fi fatal. Factori de risc pentru SNM - sexul masculin, utilizarea antipsihoticelor de mare potență. Potrivit unui studiu recent, rata mortalității în rândul persoanelor retardate mintal cu dezvoltarea SNM este de 21%. În cazurile în care neurolepticele sunt prescrise pacienților cu retard mintal, o evaluare dinamică a posibilelor tulburări extrapiramidale este obligatorie înainte de începerea tratamentului și în timpul tratamentului folosind scale speciale: Scala de mișcare involuntară anormală (AIMS), Scala de utilizator condensată a sistemului de identificare a discinesiei - DISCUS, Scala acatiziei (AS) Neurolepticele atipice precum clozapina și olanzapina sunt mai puțin susceptibile de a provoca reacții adverse extrapiramidale, dar eficacitatea lor la persoanele cu retard mintal trebuie confirmată în studii clinice controlate.De asemenea, trebuie amintit că, deși clozapina este un antipsihotic eficient, poate provoca agranulocitoză și convulsii epileptice.Olanzapina, sertindolul, quetiapina și ziprasidona sunt noi antipsihotice atipice care, fără îndoială, vor fi utilizate în viitor pentru tratamentul pacienților cu retard mintal, deoarece sunt mai sigure decât antipsihoticele tradiționale.

În același timp, a apărut recent o alternativă la antipsihotice sub forma inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei și a agenților normotimici, dar utilizarea lor necesită o identificare mai clară a structurii tulburărilor mintale. Aceste medicamente pot reduce nevoia de antipsihotice în tratamentul comportamentului auto-vătămator și al agresivității.

Mijloace normotimice. Agenții normotimici includ preparate cu litiu, carbamazepină (Finlepsin), acid valproic (Depakine). Agresivitatea severă și acțiunile de auto-vătămare sunt tratate cu succes cu litiu chiar și în absența tulburărilor afective. Utilizarea litiului a dus la o scădere a acțiunilor agresive și autoagresive, atât în ​​funcție de impresia clinică, cât și de rezultatele scalelor de evaluare, în aproape toate studiile clinice. Alte medicamente normotimice (carbamazepina, acidul valproic) pot suprima, de asemenea, acțiunile de auto-vătămare și agresivitatea la persoanele cu retard mintal, dar eficacitatea lor trebuie testată în studii clinice.

Beta-blocante. Propranololul (Inderal) - un blocant al receptorilor beta-adrenergici - poate reduce comportamentul agresiv asociat cu tonusul adrenergic crescut. Prin prevenirea activării receptorilor adrenergici de către norepinefrină, propranololul reduce efectele cronotrope, inotrope și vasodilatatoare ale acestui neurotransmițător. Inhibarea manifestărilor fiziologice ale stresului poate reduce în sine agresivitatea. Deoarece la pacienții cu sindrom Down nivelul de propranolol din sânge s-a dovedit a fi mai mare decât de obicei, biodisponibilitatea medicamentului la acești pacienți poate fi crescută din anumite motive. Deși a fost raportată capacitatea propranololului de a suprima cu succes crizele de furie impulsive la unii indivizi retardați mintal, acest efect al propranololului trebuie confirmat în studii controlate.

Antagonişti ai receptorilor opioizi. Naltrexona și naloxona, antagoniști ai receptorilor opioizi care blochează efectele opioidelor endogene, sunt utilizate în tratamentul acțiunilor auto-agresive. Spre deosebire de naltrexonă, naloxona este disponibilă sub formă parenterală și are un timp de înjumătățire mai scurt. Deși studiile deschise timpurii ale antagoniștilor receptorilor opioizi au demonstrat o reducere a efectelor auto-agresive, în studiile controlate ulterioare eficacitatea lor nu a depășit-o pe cea a placebo. Posibilitatea dezvoltării disforiei și rezultatele negative ale studiilor controlate nu ne permit să considerăm această clasă de medicamente drept medicamentul de elecție pentru acțiunile autoagresive. Dar, după cum arată experiența clinică, în unele cazuri aceste fonduri pot fi utile.

Inhibitori ai recaptării serotoninei. Asemănarea acțiunilor autoagresive cu stereotipurile poate explica reacția pozitivă a unui număr de pacienți la inhibitorii recaptării serotoninei, cum ar fi clomipramina (Anafranil), fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (Fvarin), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), citalopram. (Cipramil). Autovătămarea, agresivitatea, stereotipurile, ritualurile comportamentale pot scădea sub influența fluoxetinei, mai ales dacă se dezvoltă pe fondul unor acțiuni compulsive comorbide. Rezultate similare (scăderea acțiunilor autoagresive, rituale și perseverenților) s-au obținut cu utilizarea clomipraminei. Studiile dublu-orb vor determina dacă acești agenți sunt de ajutor la toți pacienții cu acțiuni auto-agresive sau dacă ajută doar în prezența unor acțiuni comorbid compulsive/perseverative. Deoarece aceste medicamente sunt capabile să provoace excitație, utilizarea lor poate fi limitată la tratamentul acestui sindrom.

Retardare mintală și tulburări afective

Progresele recente în diagnosticul depresiei și distimiei la persoanele retardate mintal permit ca aceste afecțiuni să fie tratate cu mijloace mai specifice. Cu toate acestea, răspunsul la antidepresive la persoanele cu retard mintal este variabil. Atunci când utilizați antidepresive, apar adesea disforie, hiperactivitate și schimbări de comportament. Într-o revizuire retrospectivă a răspunsului la antidepresivele triciclice la adulții cu retard mintal, doar 30% dintre pacienți au prezentat un efect pozitiv semnificativ, cu simptome precum agitație, agresivitate, acțiuni auto-vătămatoare, hiperactivitate, irascibilitate, rămânând în mare parte neschimbate.

Reacția la medicamentele normotimice în tulburările afective ciclice la pacienții cu retard mintal a fost mai previzibilă. Deși se știe că litiul interferează cu transportul sodiului în celulele nervoase și musculare și afectează metabolismul catecolaminelor, mecanismul său de acțiune asupra funcțiilor afective rămâne neclar. La tratarea cu preparate cu litiu, nivelul acestui ion în sânge trebuie monitorizat în mod regulat, trebuie efectuat un test clinic de sânge și un studiu al funcției tiroidiene. Un studiu controlat cu placebo și mai multe studii deschise privind eficacitatea litiului în tulburarea bipolară la persoanele cu dizabilități intelectuale au arătat rezultate încurajatoare. Efectele secundare ale preparatelor cu litiu includ tulburări gastrointestinale, eczeme și tremor.

Acidul valproic (Depakine) și divalproex de sodiu (Depakote) au efecte anticonvulsivante și normotimice, care se pot datora efectului medicamentului asupra nivelului de GABA din creier. Deși sunt descrise cazuri de efecte toxice ale acidului valproic asupra ficatului, acestea au fost de obicei observate în copilăria timpurie, în primele șase luni de tratament. Cu toate acestea, înainte de începerea tratamentului și în mod regulat în timpul tratamentului, funcția hepatică trebuie monitorizată. S-a demonstrat că efectul pozitiv al acidului valproic asupra tulburărilor afective, agresivității și acțiunilor auto-vătămatoare la persoanele retardate mintal se manifestă în 80% din cazuri. Carbamazepina (Finlepsin), un alt anticonvulsivant folosit ca agent normotimic, poate fi, de asemenea, utilă în tratamentul tulburărilor de dispoziție la persoanele retardate mintal. Deoarece se pot dezvolta anemie aplastică și agranulocitoză atunci când se administrează carbamazepină, trebuie monitorizat un test clinic de sânge înainte de a prescrie medicamentul și în timpul tratamentului. Pacienții trebuie atenționați cu privire la semnele timpurii de intoxicație și complicații hematologice, cum ar fi febră, dureri în gât, erupții cutanate, ulcere bucale, sângerări, hemoragie petechială sau purpură. În ciuda activității antiepileptice, carbamazepina trebuie utilizată cu prudență la pacienții cu convulsii polimorfe, inclusiv absențe atipice, deoarece la acești pacienți medicamentul poate provoca convulsii tonico-clonice generalizate. Răspunsul la carbamazepină la persoanele retardate mintal cu tulburări afective nu este la fel de previzibil ca răspunsul la preparatele cu litiu și acid valproic.

Retardare mintală și tulburări de anxietate

Buspirona (buspar) este un medicament anxiolitic care diferă ca proprietăți farmacologice de benzodiazepine, barbiturice și alte sedative și hipnotice. Studiile preclinice arată că buspirona are o afinitate mare pentru receptorul serotonin 5-HT1D și o afinitate moderată pentru receptorul dopaminergic D2 din creier. Ultimul efect poate explica apariția sindromului picioarelor neliniştite, care apare uneori la scurt timp după începerea tratamentului cu medicamentul. Alte reacții adverse includ amețeli, greață, cefalee, iritabilitate, agitație. Eficacitatea buspironei în tratamentul anxietății la persoanele cu retard mintal nu a fost controlată. Cu toate acestea, s-a demonstrat că poate fi util în acțiuni auto-agresive.

Retardare mintală și stereotipuri

Fluoxetiv este un inhibitor selectiv al recaptării serotoninei care este eficient în depresie și tulburarea obsesiv-compulsivă. Deoarece metaboliții fluoxetinei inhibă activitatea CYP2D6, combinația cu medicamente care sunt metabolizate de această enzimă (de exemplu, antidepresivele triciclice) poate duce la reacții adverse. Studiile au arătat că concentrația stabilă de imipramină și desipramină în sânge după adăugarea fluoxetinei crește de 2-10 ori. Mai mult, deoarece fluoxetina are un timp de înjumătățire lung, acest efect poate apărea în decurs de 3 săptămâni de la retragerea sa. Când luați fluoxetină, sunt posibile următoarele reacții adverse: anxietate (10-15%), insomnie (10-15%), modificări ale apetitului și greutății (9%), inducerea maniei sau hipomaniei (1%), crize epileptice ( 0,2%). În plus, sunt posibile astenie, anxietate, transpirație crescută, tulburări gastrointestinale, inclusiv anorexie, greață, diaree și amețeli.

Alți inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei - sertralină, fluvoxamină, paroxetină și inhibitorul neselectiv clomipramină - pot fi utili în tratamentul stereotipiei, în special în prezența unei componente compulsive. Clomipramina este un antidepresiv triciclic dibenzazepin cu efect anti-obsesiv specific. Clomipramina s-a dovedit a fi eficientă în tratamentul acceselor violente și al activităților ritualizate compulsive la adulții cu autism. Deși alți inhibitori ai recaptării serotoninei sunt, de asemenea, probabil să aibă un efect pozitiv asupra stereotipurilor la pacienții cu retard mintal, sunt necesare studii controlate pentru a confirma eficacitatea acestora.

Retardare mintală și tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție

Deși se știe de mult că aproape 20% dintre copiii cu retard mintal dezvoltă tulburare de hiperactivitate cu deficit de atenție, abia în ultimele două decenii s-au făcut încercări de tratare a acesteia.

Psihostimulante. Metilfenidatul (Ritalin) - un stimulent ușor al sistemului nervos central - reduce selectiv manifestările de hiperactivitate și atenție afectată la persoanele cu retard mintal. Metilfenidatul este un medicament cu acțiune scurtă. Vârful activității sale apare la copii după 1,3-8,2 ore (în medie după 4,7 ore) când iau medicamentul cu eliberare susținută sau după 0,3-4,4 ore (în medie după 1,9 ore) când iau un medicament standard. Psihostimulantele au un efect pozitiv la pacientii cu retard mintal usor si moderat. În același timp, eficacitatea lor este mai mare la pacienții cu impulsivitate, deficit de atenție, tulburări de comportament, tulburări de coordonare a mișcărilor și complicații perinatale. Datorită efectului stimulator, medicamentul este contraindicat în anxietate severă, stres mental, excitare. În plus, este relativ contraindicat la pacienții cu glaucom, ticuri și cei cu antecedente familiale de sindrom Tourette. Metilfenidatul poate încetini metabolismul anticoagulantelor cumarinice, anticonvulsivantelor (cum ar fi fenobarbitalul, fenitoina sau primidona), precum și fenilbutazona și antidepresivele triciclice. Prin urmare, doza acestor medicamente, dacă sunt prescrise împreună cu metilfenidat, trebuie redusă. Cele mai frecvente reacții adverse la metilfenidat sunt anxietatea și insomnia, ambele fiind dependente de doză. Alte reacții adverse includ reacții alergice, anorexie, greață, amețeli, palpitații, cefalee, diskinezie, tahicardie, angină pectorală, aritmie cardiacă, dureri abdominale, scădere în greutate cu utilizare pe termen lung.

Sulfatul de dexramfetamina (d-amfetamina, dexedrina) este izomerul dextrogiro al sulfatului de d, 1-amfetamină. Acțiunea periferică a amfetaminelor se caracterizează printr-o creștere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, un efect bronhodilatator slab și stimularea centrului respirator. Atunci când se administrează oral, concentrația de dextromfetamină în sânge atinge un vârf după 2 ore. Timpul de înjumătățire prin eliminare este de aproximativ 10 ore. Medicamentele care cresc aciditatea reduc absorbția dextromfetaminei, iar medicamentele care reduc aciditatea o cresc. Studiile clinice au arătat că dextramfetamina reduce simptomele DHD la copiii cu retard mintal.

Agonişti ai receptorilor alfa-adrenergici. Clonidina (Clonidina) și Guanfacine (Estulik) sunt agonişti α-adrenergici care au fost utilizaţi cu succes în tratamentul hiperactivităţii. Clonidina, un derivat de imidazolină, stimulează receptorii a-adrenergici din trunchiul cerebral, reducând activitatea sistemului simpatic, reducând rezistența periferică, rezistența vasculară renală, frecvența cardiacă și tensiunea arterială. Clonidina acționează rapid: după administrarea medicamentului în interior, tensiunea arterială scade după 30-60 de minute. Concentrația medicamentului în sânge atinge un vârf după 2-4 ore.Cu utilizarea prelungită, se dezvoltă toleranța la acțiunea medicamentului. Retragerea bruscă a clonidinei poate duce la iritabilitate, agitație, dureri de cap, tremur, care sunt însoțite de o creștere rapidă a tensiunii arteriale, o creștere a nivelului de catecolamine în sânge. Deoarece clonidina poate provoca dezvoltarea bradicardiei și blocajului atrioventricular, trebuie avută prudență atunci când prescrieți medicamentul pacienților care iau preparate digitalice, antagoniști de calciu, beta-blocante care suprimă funcția nodului sinusal sau conducerea prin nodul atrioventricular. Cele mai frecvente efecte secundare ale clonidinei sunt gura uscată (40%), somnolență (33%), amețeli (16%), constipație (10%), slăbiciune (10%), sedare (10%).

Guanfacine (Estulik) este un alt agonist alfa2-adrenergic care reduce, de asemenea, rezistența vasculară periferică și încetinește ritmul cardiac. Guanfacine reduce în mod eficient manifestările DHD la copii și poate îmbunătăți în mod specific funcția prefrontală a creierului. La fel ca clonidina, guanfacina sporește efectul sedativ al fenotiazinelor, barbituricelor și benzodiazepinelor. În cele mai multe cazuri, efectele secundare cauzate de guanfacină sunt ușoare. Acestea includ gura uscată, somnolență, astenie, amețeli, constipație și impotență. Atunci când alegeți un medicament pentru tratamentul DHD la copiii cu retard mintal, prezența ticurilor nu este afectată atât de des, la această categorie de pacienți este mai dificil să le recunoașteți mai târziu decât la copiii cu dezvoltare normală. Cu toate acestea, dacă un pacient cu retard mintal are ticuri sau antecedente familiale de sindrom Tourette, atunci agoniştii alfa2-adrenergici ar trebui să fie consideraţi medicamentele de elecţie pentru tratamentul DHD.

Standarde pentru tratamentul retardului mintal la copii
Protocoale pentru tratamentul retardului mintal la copii

Retardarea mintala la copii

Profil: pediatric.
Etapă: spital.

Durata tratamentului: 30 de zile.

coduri ICD:
F70 Retardare mintală ușoară
F71 Retardare mintală moderată
F72 Retardare mintală severă.

Definiție: Retardare mintală (subdezvoltare mintală) - în străinătate se utilizează pentru a se referi la diversele forme de deficiență intelectuală, indiferent de natura bolii în care apare.

Clasificare:
1. retard mintal uşoară;
2. retard mental moderat;
3. retard mintal sever;
4. retard mental profund;
5. retard mintal nespecificat;
6. alte tipuri de retard mintal.

Factori de risc:
1. starea de sănătate a părinților și condițiile de muncă până la începutul sarcinii;
2. prezența preeclampsiei, bolile suferite de mamă, medicamentele luate în timpul sarcinii, cursul nașterii (durata, forceps, asfixie), starea nou-născutului după naștere (icter, convulsii, tremor);
3. actualitatea principalelor etape ale dezvoltării motorii și mentale;
4. factor ereditar.

Chitanță: planificat.

Indicatii pentru spitalizare:
1. întârziere mintală sub formă de tulburări emoțional-voliționale pronunțate și deprinderi motorii (întârziere în formarea actelor stato-motorii, lipsa mișcărilor motor-adaptative, interes ușor pentru ceilalți, jucării, vorbire);
2. diagnosticare nivel de întârziere;
3. rezolvarea problemelor sociale.

Domeniul de aplicare necesar al examinării înainte de spitalizarea planificată:
1. consult: neurolog, psiholog, genetician, endocrinolog, psihiatru.

Criterii de diagnostic:
1. prezența unei inferiorități biologice a creierului, stabilită pe baza anamnezei, stărilor psihice, neurologice și somatice;
2. structura caracteristică a demenței difuze cu insuficiența obligatorie a gândirii conceptuale și subdezvoltarea personalității;
3. stare neprogresivă cu dinamică pozitivă, deși în grade diferite, întârziată a dezvoltării mentale.

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
1. Test biochimic de sânge pentru fenilcetonurie, histidinemie, homocistinurie, galactozemie, fructozurie;
2. Consultarea unui neurolog;
3. Hemograma completă (6 parametri);
4. Analiza generală a urinei;
5. Determinarea proteinei totale;
6. Definiția ALT, AST;
7. Determinarea bilirubinei;
9. Examinarea fecalelor pentru ouă de viermi.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
1. Testare neuropsihologică;
2. Analiza cromazomală (cariotipizare);
3. Consultarea unui genetician;
4. Consultatie psihiatrica;
5. Consultație cu un medic endocrinolog;
6. Consultarea unui psiholog;
7. Consultarea unui logoped;
8. Test de sânge pentru infecții intrauterine (toxoplasmoză, herpes, citomegalovirus);
9. Microreacție.

Tactici de tratament:
Măsuri medicale și corective-educative.
Tratament medical:
1. Stimulante psihomotorii (efect de tonifiere asupra cortexului, formarea reticulară fără interferență în metabolismul celulelor nervoase: adaptol 300 mg pe comprimat, indiferent de aportul alimentar, un curs de câteva zile până la 2-3 luni, de la 0,5 la 1 comprimat X De 3 ori pe zi in functie de varsta.
2. Medicamente care stimulează dezvoltarea mentală, îmbunătățesc metabolismul creierului - encephabol 0,25 mg tab.
3. Antidepresive - amitriptilina, preparate L-dopa.
4. Fortifiant: multivitamine.
5. Preparate din calciu, fosfor, fier, fitină, fosfenă.
6. Medicamente sedative, antipsihotice (dizepam tab. 2 mg. 5 mg, soluție 10 mg / 2,0);
7. Anticonvulsivante: fenobarbital 0,01 mg/an de viață, preparate cu acid valproic 20-25 mg/kg/zi, lamotrigină, carbamazepine (Finlepsin).
Cursul tratamentului este de 1 lună.

Lista medicamentelor esențiale:
1. Amitriptilină 25 mg, 50 mg tab.;
2. Dizepam 10 mg/2 ml amp.; 5 mg, 10 mg tab;
3. Acid valproic 150 mg, 300 mg, 500 mg tab.

Lista medicamentelor suplimentare:
1. Preparate de L-dopa 50 mg tab.;
2. Multivitamine;
3. Fenobarbital 50 mg, 100 mg tab.

Criterii de transfer la următoarea etapă a tratamentului:
1. stabilizarea și îmbunătățirea funcțiilor afectate;
2. reabilitare;
3. terapie de întreținere;
4. observarea unui psiholog.

Descriere:

Retardare mintală (scăderea minții, oligofrenie; alt grecesc ὀλίγος - unic + φρήν - minte, minte) - „subdezvoltare persistentă, ireversibilă a nivelului de activitate mentală, în primul rând intelectuală, asociată cu patologia organică congenitală sau dobândită (demență) a creierului . Odată cu insuficiența psihică, există întotdeauna o subdezvoltare a sferei emoțional-voliționale, a vorbirii, a abilităților motorii și a întregii personalități în ansamblu.

Termenul de „oligofrenie” a fost propus de Emil Kraepelin.

Oligofrenia (scăderea minții) ca sindrom al unui defect mental congenital se distinge de demența dobândită sau (de - prefix german care înseamnă scădere, scădere, mișcare descendentă + mens german - minte, minte). Demența dobândită este o scădere a inteligenței de la un nivel normal (corespunzător vârstei), iar odată cu oligofrenia, inteligența unei persoane fizice adulte în dezvoltarea sa nu atinge un nivel normal.

„O evaluare exactă a prevalenței oligofreniei este dificilă din cauza diferențelor de abordări diagnostice, în gradul de toleranță al societății față de anomaliile psihice, în gradul de acces la îngrijiri medicale. În majoritatea țărilor industrializate, frecvența oligofreniei ajunge la 1% din populația, dar marea majoritate (85%) a pacienților au retard mintal ușor. Proporția retardului mintal moderat, sever și profund este de 10%, 4% și, respectiv, 1%.

Retardarea mintala nu este un proces progresiv, ci o consecinta a unei boli. Gradul de insuficiență mintală se cuantifică folosind un coeficient intelectual conform testelor psihologice standard.

Uneori un oligofrenic este definit ca „... un individ incapabil de adaptare socială independentă”.

Simptome:

Instrucțiuni generale de diagnosticare F7X.X:

      * A. Retardarea mintală este o stare de dezvoltare întârziată sau incompletă a psihicului, care se caracterizează în primul rând prin abilități afectate care apar în timpul maturizării și asigură un nivel general de inteligență, adică cognitive, de vorbire, motorii și abilități speciale.
      * B. Retardarea se poate dezvolta cu sau fără orice altă tulburare mentală sau somatică.
      * C. Comportamentul adaptativ este întotdeauna afectat, dar într-un mediu social protejat în care se oferă sprijin, aceste deficiențe la pacienții cu retard mintal ușor pot să nu fie deloc evidente.
      * D. Măsurarea coeficientilor de inteligență ar trebui să fie sensibilă la nivel intercultural.
      * E. Al patrulea caracter este folosit pentru a determina severitatea tulburărilor de comportament, dacă acestea nu se datorează unei tulburări (mentale) concomitente.

Indicații pentru comportament neadecvat:

      * .0 - lipsă sau tulburări ușoare de comportament
      * .1 - cu tulburări de comportament semnificative care necesită îngrijire și tratament
      * .8 - cu alte tulburări de comportament
      * .9 - nicio indicație de încălcări ale comportamentului.

Clasificare de E. I. Bogdanova (GUZ ROKPND, Ryazan, 2010):
      * .1 - Inteligență scăzută
      * .2 - Subdezvoltarea sistemică generală a vorbirii
      * .3 - Încălcarea atenției (instabilitate, dificultate de distribuție, comutare)
      * .4 - Percepție afectată (încetinire, fragmentare, volum redus de percepție)
      * .5 - Concrete, gândire necritică
      * .6 - Productivitate scăzută a memoriei
      * .7 - Subdezvoltarea intereselor cognitive
      * .8 - Încălcarea sferei emoțional-voliționale (diferențiere slabă, instabilitate a emoțiilor, inadecvarea acestora)

Dificultăți în diagnosticarea retardului mintal pot apărea dacă este necesar să se distingă de un debut precoce. Spre deosebire de oligofrenici, la pacienții cu schizofrenie, întârzierea dezvoltării este parțială, disociată; alături de aceasta, tabloul clinic relevă o serie de manifestări caracteristice procesului endogen - autism, fantezie patologică, simptome catatonice.

Retardarea mintală se distinge și de demența - demența dobândită, în care, de regulă, sunt relevate elemente ale cunoștințelor existente, o varietate mai mare de manifestări emoționale, un vocabular relativ bogat și o tendință păstrată la construcții abstracte.

Cauzele apariției:

      * Cauze genetice ale retardului mintal;
      * Leziuni intrauterine ale fătului prin factori neurotoxici de natură fizică (radiații ionizante), chimice sau infecțioase (citomegalovirus etc.);
      * Prematuritate semnificativă.
      * Încălcări în timpul nașterii (asfixie, traumatisme la naștere);
      * Leziuni ale capului, hipoxie cerebrală, infecții cu afectare a sistemului nervos central.
      * Neglijarea pedagogică în primii ani de viață la copiii din familii disfuncționale.
      * Retardare mintală de etiologie neclară.

Cauze genetice ale retardului mintal.

Retardarea mintală este unul dintre principalele motive pentru a solicita consiliere genetică. Cauzele genetice reprezintă până la jumătate din cazurile de deficiență mintală severă. Principalele tipuri de tulburări genetice care duc la dizabilități intelectuale includ:

      * Anomalii cromozomiale care perturbă echilibrul dozei genelor, cum ar fi aneuploidie, deleții, duplicări.

            Trisomia cromozomului 21 (sindromul Down);
Ștergerea parțială a brațului scurt al cromozomului 4;
            Microdeleția cromozomului 7q11.23 (sindromul Williams), etc.

      * Dereglarea amprentarii din cauza deletiilor, disomiei uniparentale a cromozomilor sau a regiunilor cromozomiale.

         Sindrom Angelman;
            Sindromul Prader-Willi.

      * Disfuncția genelor individuale. Numărul de gene mutante pentru a provoca un anumit grad de retard mental depășește 1000. Acestea includ, de exemplu, gena NLGN4, situată pe cromozomul X, în care se găsesc mutații la unii pacienți cu autism; Gena FMR1 legată de X, a cărei dereglare a exprimării cauzează sindromul X fragil; gena MECP2, localizată și pe cromozomul X, mutații în care cauzează sindromul Rett la fete.

Tratament:

Pentru tratament numiți:

Terapia specifică se efectuează pentru anumite tipuri de retard mintal cu o cauză stabilită (sifilis congenital etc.); cu retard mintal asociat cu tulburări metabolice (fenilcetonurie etc.), se prescrie dieterapie; cu endocrinopatii, mixedem) - tratament hormonal. De asemenea, medicamentele sunt prescrise pentru a corecta labilitatea afectivă și pentru a suprima poftele perverse (neuleptil, fenazepam, sonapax). De mare importanță pentru compensarea unui defect oligofrenic sunt măsurile medicale și educaționale, pregătirea muncii și adaptarea profesională. În reabilitarea și adaptarea socială a oligofrenicilor joacă un rol alături de autoritățile sanitare, școlile auxiliare, internatele, școlile profesionale de specialitate, atelierele pentru deficienți mintal etc.