Forma toxică a difteriei - simptome și tratament. Agentul cauzal al difteriei și pericolul de infecție

Difteria este o boală infecțioasă acută care pune viața în pericol. Apare sub formă de inflamație acută a căilor respiratorii superioare, în principal a faringelui (aproximativ 90% din cazuri), a nasului, a pielii în locurile în care este afectată, a ochilor sau a organelor genitale.

Principala amenințare, însă, nu este inflamația, ci otrăvirea cu o toxină produsă de bacteria care provoacă boala, care afectează în primul rând sistemul cardiovascular și nervos.

Agentul cauzal al difteriei și căile de infecție

Agentul cauzal al difteriei este Corynebacterium diphteriae– bacterii gram-pozitive sub formă de baghete cu îngroșări caracteristice în formă de balon la capete, care în frotiuri sunt dispuse în perechi, în unghi sub forma unui număr roman V între ele. În timpul proceselor lor de viață, bacilii difteric secretă toxina difterice, enzima neuraminidază și alți compuși biochimic activi.

Sinteza toxinei difterice de către celulele microbiene este controlată de o genă toxică specială. Bacteriile o pot pierde în procesul vieții, pierzând odată cu el și capacitatea de a produce o toxină (toxigenitate). În schimb, inițial tulpinile netoxice pot dobândi proprietăți patogene; din fericire, acest lucru se întâmplă extrem de rar.

Boala se transmite prin picături în aer de la pacienții cu difterie sau de la purtători sănătoși ai infecției, mult mai rar - prin obiecte de uz casnic.

Grup de risc

Copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani sunt cei mai sensibili la infecția cu difterie, dar în ultimii ani incidența a crescut la adolescenți și adulți.
Sursa de infecție sunt persoanele bolnave sau purtătorii sănătoși de bacterii toxice. Cei care suferă de difterie la nivelul faringelui, nasului și laringelui sunt cei mai contagioși, deoarece excretă în mod activ agenții patogeni cu aerul expirat. Pacienții cu difterie a ochilor și a pielii pot răspândi infecția prin contact (mâini, obiecte de uz casnic). Purtătorii sănătoși de bacterii sunt mult mai puțin infecțioși, dar lipsa oricăror semne externe ale stării lor nu ne permite să controlăm răspândirea infecției de către aceștia, deoarece pot fi detectate doar întâmplător în timpul examinărilor la dispensar de masă. Ca urmare, majoritatea cazurilor de infecție cu difterie sunt cauzate de contactul cu purtătorii sănătoși ai bacilului difteric.

Perioada de incubație (timpul de la momentul infecției până la apariția primelor semne ale bolii) este de 2-10 zile.

Toxina difterice

Toxina produsă de bacilul difteric constă din mai multe componente. Una dintre ele, enzima hialuronidază, distruge acidul hialuronic din capilare și crește permeabilitatea acestora, ceea ce duce la eliberarea vaselor de sânge și la saturarea țesuturilor din jur cu plasmă sanguină cu depunerea proteinei fibrinogen. A doua componentă, necrotoxina, distruge celulele epiteliale și eliberează enzima trombokinaza din acestea. Trombokinaza promovează conversia fibrinogenului în fibrină și formarea unui film de fibrină pe suprafața țesuturilor. Când toxina difterică acționează asupra amigdalelor palatine, care sunt acoperite cu mai multe straturi de celule epiteliale, se formează o peliculă de fibrină care pătrunde adânc în epiteliul amigdalelor și este strâns legată de acesta.

A treia componentă (principală), toxina însăși, este capabilă să blocheze procesele de respirație celulară și sinteza moleculelor de proteine. Cele mai sensibile la acțiunea sa sunt capilarele, celulele miocardice și celulele nervoase. Ca urmare, se dezvoltă distrofia miocardică și miocardita infecțio-toxică, deteriorarea capilarelor duce la șoc infecțios-toxic, deteriorarea celulelor Schwann (celule auxiliare ale țesutului nervos) duce la demielinizarea fibrelor nervoase (distrugerea stratului izolator electric de mielină cu perturbarea conducerii impulsurilor nervoase de-a lungul fibrelor nervoase). În plus, toxina difteric provoacă intoxicație generală a organismului.

Simptome și curs

Faringele difteric de obicei, începe cu o ușoară creștere a temperaturii, ușoară durere la înghițire, înroșire și umflare a amigdalelor, formarea unei învelișuri peliculoase specifice pe acestea și mărirea ganglionilor limfatici cervicali superiori anteriori. Culoarea filmelor este de obicei albă în primele 2-3 zile de boală, dar apoi devine gri sau gri-gălbui. După aproximativ o săptămână, boala fie se termină cu recuperare (o formă ușoară, de regulă, la cei vaccinați împotriva difteriei), fie se transformă într-o formă toxică mai severă cauzată de acțiunea sistemică a toxinei difterice.

Forma toxică a difteriei este întotdeauna foarte dificilă. Se caracterizează prin temperatură corporală foarte ridicată (39,5-41,0°C), dureri de cap severe, somnolență și apatie. Pielea devine palidă, gura devine uscată, iar copiii pot prezenta vărsături repetate și dureri abdominale. Umflarea amigdalelor devine pronunțată, poate duce la închiderea completă a intrării în faringe, se extinde la palatul moale și dur, adesea și la nazofaringe, respirația devine dificilă, vocea devine adesea nazală. Placa se răspândește în toate țesuturile orofaringelui. Un semn clasic al formei toxice a difteriei faringelui este umflarea țesutului subcutanat la nivelul gâtului și uneori al pieptului, ceea ce duce la obținerea pielii de consistență gelatinoasă. Ganglionii limfatici cervicali superiori anteriori sunt semnificativ mariti si durerosi.

Difterie nazală apare pe fondul temperaturii corporale normale sau ușor crescute, nu există intoxicație. Secrețiile seros-purulente sau sângeroase-purulente sunt vizibile din căile nazale. Zone de plâns și apoi cruste uscate apar pe aripile nasului, obraji, frunte și bărbie. Depunerile peliculoase sunt vizibile în interiorul nasului. Procesul patologic poate afecta și sinusurile paranazale. În forma toxică, se observă umflarea țesutului subcutanat al obrajilor și gâtului.

Ochi cu difterie decurge ca o conjunctivită banală și se caracterizează prin hiperemie moderată și umflarea conjunctivei pleoapei, o cantitate mică de scurgere seros-purulentă din sacul conjunctival (forma catarrală). Forma membranoasă se manifestă prin umflarea pronunțată a pleoapelor și prezența unor pelicule alb-cenușii pe conjunctiva lor greu de îndepărtat. Forma toxică este, de asemenea, însoțită de umflarea țesutului din jurul orbitei.

Difterie cutanată duce la nevindecarea prelungită a oricărei leziuni ale pielii, hiperemie, este prezentă o acoperire gri murdară pe piele și se observă infiltrarea densă a pielii din jur.

Diagnosticare

Difteria este diagnosticată pe baza examinării pacientului și a rezultatelor testelor. La examinare, diagnosticul de difterie este indicat de următoarele semne: prezența unor filme caracteristice, precum și dificultăți de respirație și un zgomot de șuierat la inhalare, care nu este caracteristic unei dureri în gât, o tuse care lătră. Diagnosticul de difterie pe baza semnelor clinice caracteristice într-o formă ușoară a bolii este mai dificil de pus.

Analize:

Un test general de sânge arată semne ale unui proces inflamator acut.

Examinarea unui frotiu la microscop (bacterioscopie) - identificarea bacteriilor cu aspect caracteristic Corynebacterium diphteriae.

Cercetarea bacteriologică este inocularea materialului biologic pe un mediu nutritiv special și cultivarea coloniilor de microorganisme.

Determinarea nivelului (titrului) anticorpilor antitoxici (un titru ridicat de 0,05 UI/ml sau mai mult permite excluderea difteriei).

Studiu serologic - determinarea anticorpilor specifici în serul sanguin folosind metodele RPGA, ELISA etc.

Difteria faringelui trebuie diferențiată de amigdalita acută (forme foliculare și lacunare), angina Simanovsky-Vincent (infecție fungică), angina sifilitică, angina pseudofilm cu mononucleoză infecțioasă, abces paraamigdalian, oreion, leucemie. La copii, diagnosticul de crupă falsă trebuie evitat.

Tratament

Toți pacienții cu difterie, indiferent de severitatea afecțiunii, trebuie internați într-un spital de boli infecțioase.

Tratamentul este după cum urmează:

Dieta – alimente fortificate, bogate in calorii, bine gatite.

Terapia etiotropă (adică care vizează eliminarea cauzei bolii) - administrarea de ser antidifteric (ADS), doza și numărul de ori de administrare depind de severitatea și forma bolii. În formele ușoare, PDS se administrează intramuscular o dată, în doză de 20-40 mii UI; în formele moderate, 50-80 mii UI se administrează o dată sau, dacă este necesar, din nou în aceeași doză după 24 de ore. La tratarea unei forme severe a bolii, doza totală crește la 90-120 mii UI sau chiar până la 150 mii UI (șoc infecțios-toxic, sindrom de coagulare intravasculară diseminată). În acest caz, 2/3 din doză se administrează imediat, iar în prima zi de spitalizare trebuie administrată 3/4 din doza totală.

Antibiotice: pentru formele ușoare - eritromicină, rifampicină pe cale orală, pentru formele moderate și severe - injectare cu peniciline sau cefalosporine. Durata cursului este de 10-14 zile. Antibioticele nu afectează toxina difterice, dar reduc numărul de bacterii care o produc.

Tratament local - clătire și irigare cu soluții dezinfectante.

Terapie de detoxifiere - soluții glucozo-saline, ținând cont de necesarul zilnic de lichid și pierderile acestuia (forma moderată și severă).

Glucocorticosteroizi – pentru formele moderate și severe.

Tratamentul purtătorilor de bacterii se efectuează cu antibiotice: tetracicline (copii peste 9 ani), eritromicină, cefalosporine pe fondul terapiei generale de restaurare și eliminarea focarelor cronice de infecție.

Complicații

Printre cele mai grave complicații ale difteriei asupra sistemului cardiovascular se numără miocardita și tulburările de ritm cardiac.

Complicațiile neurologice ale difteriei sunt cauzate de afectarea diverșilor nervi cranieni și periferici și se manifestă prin paralizia acomodarii, strabism, pareza membrelor, iar în cazuri mai severe, paralizia mușchilor respiratori și ai diafragmei.

Complicațiile secundare ale difteriei sunt afecțiuni patologice atât de severe, cum ar fi accidentele cerebrovasculare acute (tromboză, embolie), encefalopatia metabolică, edem cerebral, afectarea toxică a rinichilor, hepatita difterică, precum și șocul toxic infecțios și sindromul de coagulare intravasculară diseminată (sindromul de coagulare intravasculară diseminată - sever). tulburare a sistemului de coagulare a sângelui). Forma toxică a difteriei poate duce la insuficiență renală acută, cardiovasculară, respiratorie sau multiplă.

Complicațiile nespecifice ale difteriei sunt abcesul periamigdalian, otita medie și pneumonia.

Vaccinare

Vaccinarea împotriva difteriei se efectuează cu toxoid, adică o toxină inactivată. Ca răspuns la administrarea sa, anticorpii se formează în organism nu Corynebacterium diphteriae, ci la toxina difterice.

Toxoidul difteric face parte din vaccinurile domestice combinate DTP (asociat, adică complex, vaccin împotriva tusei convulsive, difteriei și tetanos), AaDPT (vaccin cu o componentă acelulară pertussis) și ADS (anatoxină difteric-tetanic), precum și „ care economisesc” vaccinuri ADS-M și AD-M. În plus, vaccinurile SanofiPasteur sunt înregistrate în Rusia: Tetracok (împotriva difteriei, tetanosului, tusei convulsive, poliomielitei) și Tetraxim (împotriva difteriei, tetanosului, tusei convulsive, poliomielitei, cu componentă pertussis acelular); D.T. Vax (anatoxina difteric-tetanica pentru vaccinarea copiilor sub 6 ani) si Imovax D.T. Adult (anatoxina difteric-tetanica pentru vaccinarea copiilor peste 6 ani si adulti), precum si Pentaxim (vaccin impotriva difteriei, tetanosului, tusei convulsive, poliomielitei si infectiei cu Haemophilus influenzae cu componenta pertussis acelular).

Conform calendarului rusesc de vaccinare, vaccinarea copiilor sub un an se efectuează la 3, 4-5 și 6 luni. Prima revaccinare se efectuează la 18 luni, a doua la 7 ani, a treia la 14 ani. Adulții trebuie revaccinați împotriva tetanosului și difteriei la fiecare 10 ani.

Difterie– o boală infecțioasă acută care provoacă inflamarea tractului respirator superior. Se manifesta prin intoxicatie si aparitia unor pelicule dense fibrinoase albicioase pe zonele afectate. Prin urmare, până la sfârșitul secolului al XIX-lea, boala a fost numită difterie, tradus din latină ca „film”.

Cu difterie, faringele este afectat în 95% din cazuri. Există, de asemenea, difterie la nivelul nasului, ochilor, organelor genitale și pielii.
Boala este cauzată bacilul difteric(băț Klebs-Löffler). Nu bacteria în sine este deosebit de periculoasă, ci toxina pe care o produce. Această otravă este considerată una dintre cele mai periculoase. Dacă tratamentul nu este început în timp util, acesta afectează sistemul nervos, inima și rinichii. Otrăvirea severă cu o toxină bacteriană poate provoca moartea pacienților.

Vă puteți infecta cu difterie prin picături în aer sau prin obiecte care au fost expuse bacteriilor. Susceptibilitatea la difterie este relativ scăzută - 30% dintre persoanele contactate se îmbolnăvesc.

Difteria era cunoscută chiar înainte de epoca noastră, apoi a fost numită „ulcerul sirian” sau „lațul strangulat”. A provocat epidemii mari, în timpul cărora s-au îmbolnăvit în principal copiii. Rata mortalității a ajuns atunci la 70-90%. Situația s-a schimbat dramatic în 1920, după introducerea vaccinării în masă. Datorită vaccinării din serul sanguin al cailor imunizați, a fost posibilă reducerea mortalității la 1%.

Ultima epidemie de pe teritoriul fostei URSS a avut loc în anii 90, când zeci de mii de oameni s-au îmbolnăvit. Medicii s-au bazat pe eficacitatea vaccinării și au acordat o atenție insuficientă izolării pacienților și examinării persoanelor care intrau în contact cu aceștia. Din această cauză, focarul a durat mai mult de 5 ani. În țările dezvoltate, unde majoritatea populației este vaccinată, rata de incidență este de 2 cazuri la 100.000 de oameni.

Astăzi, difteria este mai puțin frecventă. Prin urmare, nu toți doctorii au văzut pacienți cu difterie. Acest lucru face dificilă stabilirea unui diagnostic.

Agentul cauzal al difteriei

Agentul cauzal al bolii este difteria corynebacterium. Acestea sunt bastoane destul de mari care au forma unui club usor curbat. Când sunt examinate la microscop, se dezvăluie o imagine caracteristică: bacteriile sunt aranjate în perechi, în unghi una față de alta, sub forma unui V latin.

Materialul genetic este conținut într-o moleculă de ADN dublu catenar. Bacteriile sunt stabile în mediul extern și pot rezista bine la îngheț. În picături de mucus uscat își păstrează activitatea vitală până la 2 săptămâni, în apă și lapte până la 20 de zile. Bacteriile sunt sensibile la soluțiile dezinfectante: peroxidul 10% le ucide în 10 minute, alcoolul de 60° într-un minut, când sunt încălzite la 60 de grade mor în 10 minute. Preparatele care conțin clor sunt eficiente și în combaterea bacilului difteric.

Infecție cu difterie provine de la un pacient sau un purtător de bacterii care nu prezintă manifestări ale bolii. Bacteriile intră în mucoasa faringiană prin picături în aer, cu picături de salivă sau mucus de la pacient. De asemenea, vă puteți infecta prin articole și produse de uz casnic contaminate sau prin contact fizic apropiat.

Poartă de intrare pentru infectie sunt: ​​membrana mucoasa a faringelui, nasul, organele genitale, conjunctiva ochiului, leziunile cutanate. Bacteriile difterice se înmulțesc în punctul de pătrundere, ceea ce provoacă diferite forme de boală: difterie de faringe, laringe, ochi, nas, piele. Cel mai adesea, corynobacteriile se instalează pe membrana mucoasă a amigdalelor și a palatului moale.

Proprietățile bacilului difteric.

Bacteriile au pili - vilozități speciale pentru atașarea la celulele corpului. Odată atașate, bacteriile încep să se înmulțească activ, dar nu pătrund în fluxul sanguin. O astfel de colonizare provoacă un proces inflamator local - umflare și febră. În această etapă, toxina intră în sânge.

Proprietățile toxinei difterice:

• asigură legarea bacteriilor de celulele epiteliale;
• provoacă moartea celulelor mucoasei și pielii;
• perturbă sinteza proteinelor în celulă, ducând la moartea acesteia. Celulele inimii, rinichilor și rădăcinilor nervoase sunt deosebit de susceptibile la aceasta;
• distruge țesutul conjunctiv, dăunând pereților vaselor de sânge. Acest lucru duce la eliberarea părții lichide a sângelui prin pereții lor;
• duce la distrugerea tecii de mielină a nervilor.

Sub influența toxinei, țesutul este saturat cu un lichid care conține o cantitate mare de fibrinogen, ceea ce provoacă umflare. O enzimă din celulele moarte coagulează fibrinogenul solubil și îl transformă în fibrină. Fibrele de fibrină formează o peliculă densă gri-alb, cu o nuanță sidefată, care se ridică oarecum deasupra suprafeței. Filmul este greu de îndepărtat, iar sub el se formează o suprafață de sângerare - rezultatul necrozei celulelor mucoasei.

Toxina difterică se răspândește prin fluxul limfatic, provocând deteriorarea ganglionilor limfatici. Ajunge la inimă, rinichi, glandele suprarenale, celulele nervoase și se leagă de acestea. Dacă pacientul primește ser anti-difteric în câteva ore, atunci afectarea organelor poate fi oprită.

Se crede că evoluția bolii depinde de acțiunea toxinei. Dacă este produs în cantități mari, pacientul dezvoltă o formă toxică severă a bolii cu diverse complicații. Din fericire, schimbările sunt reversibile. Tratamentul selectat corect poate restabili complet funcționarea organelor afectate.

Cauzele difteriei

Sursa de infectare:

• Pacient: din ultimele zile ale perioadei de incubație până când încetează să mai secrete bacterii;
• Purtător de bacterii. Bacteriile trăiesc pe membrana mucoasă a gâtului său, dar organismul nu este sensibil la toxină și boala nu se dezvoltă.

Susceptibilitate la difterie relativ scăzut. Din 100 de contacte cu pacientul, 15-20 de persoane se infectează. Acestea sunt în principal persoane cu imunitate redusă și persoane nevaccinate. Persoanele vaccinate, cei care au fost bolnavi și cei care au fost purtători au un risc mai mic de a se infecta.

Copiii sub un an practic nu suferă de difterie, ei sunt protejați de imunitatea înnăscută moștenită de la mama lor. Cu toate acestea, la vârsta de 1-5 ani, copiii devin foarte sensibili și suferă greu de difterie.

La risc:

• elevi de la internat;
• copii din orfelinate;
• recruți;
• persoane care urmează tratament în spitale psihoneurologice;
• refugiati;
• copii și adulți nevaccinați.

Cauzele focarelor de difterie– nerespectarea regulilor de igienă, supraaglomerare mare, scăderea imunității, alimentație deficitară, îngrijiri medicale insuficiente.

Boala poate fi controlată prin vaccinare în masă. Refuzurile nerezonabile de la vaccinări duc la o creștere a morbidității și la apariția formelor severe de difterie.

Sezonalitatea difteriei. Acum adulții suferă mai mult de difterie. Cazurile de difterie printre acestea sunt înregistrate pe tot parcursul anului. La copii se observă o creștere a incidenței în perioada toamnă-iarnă.

Tipuri de difterie

În funcție de locul unde intră bacteriile, pot apărea diferite forme de difterie. Inflamația membranei mucoase a faringelui, a nasului, a conjunctivei ochiului, a organelor genitale, a suprafeței plăgii, a plăgii ombilicale la nou-născuți.

Clasificarea formelor de difterie

1. Difterie orofaringiană
   1. Forma localizată– bacteriile se înmulțesc pe amigdale. Această formă a bolii se dezvoltă la 70-80% dintre pacienți. La rândul său, are mai multe subspecii.
      • Catarhal. Amigdalele palatine sunt umflate, ușor înroșite, dar nu există urme de pelicule. În acest caz, se eliberează puțină toxină și nu provoacă otrăvire (intoxicație) a organismului.
      • Insulă. Filmele au aspectul unor insule individuale de culoarea perlelor. Sunt situate pe suprafața convexă a amigdalelor inflamate.
      • Membranoase. Suprafața amigdalelor este acoperită cu pelicule dense albicioase.
   2. Forma comună. 10-15% din cazuri. Bacteriile se pot răspândi la palatul dur și uvulă. Intoxicația este severă. Risc ridicat de complicații.
   3. Forma toxică (grade I, II și III) până la 20% din cazurile de boală. Diferă de alte forme prin eliberarea masivă de toxină în sânge. Boala este severă și poate fi fatală. Filmele acoperă complet amigdalele și zonele adiacente ale faringelui. Apare umflarea țesutului subcutanat al gâtului, lumenul faringelui se îngustează semnificativ și vocea se schimbă.
   4. Forma hipertoxică. Rareori văzut. Concentrațiile mari de toxină în marea majoritate a cazurilor duc la deces.
2. Crupa de difterie:
   • difteria laringelui (crupă de difterie localizată) - îngustarea acută a laringelui cauzată de acumularea de lichid în corzile vocale și umflarea mucoasei laringelui.
   • difteria laringelui și a traheei (crupă comună) - îngustarea laringelui și a lumenului traheal;
   • difteria laringelui, traheei și bronhiilor (crupă descendentă) - bacteriile provoacă leziuni ale epiteliului sistemului respirator.
3. Difterie de alte localizari:
   • difterie nazală;
   • difterie a ochilor;
   • difterie cutanată;
   • difteria organelor genitale.
4. Forme combinate de difterie

La locul infecției, se dezvoltă un focus primar. Bacteriile sunt ulterior răspândite în alte părți ale corpului. Astfel, apare o leziune combinată a faringelui și a ochilor, laringelui și organelor genitale.

Simptomele difteriei orofaringiene

Simptom	Mecanismul de dezvoltare	Sentimentele pacientului	Manifestări externe
Intoxicatia generala	Rezultatul efectului exotoxinei asupra sistemului nervos.	Slăbiciune, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, letargie și somnolență.	Pacientul devine letargic și apatic la sfârșitul perioadei de incubație.
Creștere moderată a temperaturii până la 38 de grade	Febra este o reacție de protecție a sistemului imunitar la bacteriile care pătrund în organism. Toxina difterică călătorește prin fluxul sanguin pentru a ajunge la hipotalamus, unde se află centrii de termoreglare. Aici sunt activate mecanismele care asigură creșterea temperaturii	Frigul se transformă treptat într-o senzație de căldură. Temperatura crește de la primele ore de boală și durează 7-14 zile.	Pielea este fierbinte la atingere, pe fata apare un usor fard de obraz.
Durere minoră în gât	Bacilul difteric provoacă umflarea și necroza membranei mucoase a amigdalelor. Durerea este mai puțin pronunțată decât în ​​cazul durerii în gât. Acest lucru se datorează faptului că toxina dăunează terminațiilor nervoase din gât, făcându-le mai puțin sensibile.	Ușoară durere în gât, dificultăți la înghițire. O durere în gât apare în primele ore de boală.	Amigdalele sunt ușor mărite și ușor hiperemice.
Filme pe amigdale	Bacteriile se înmulțesc pe suprafața amigdalelor, provocând moartea celulelor. Permeabilitatea crescută a pereților vasculari duce la umflarea și mărirea amigdalelor. În zilele 2-3 de boală se formează un film de fibrină. Aceasta este o reacție de protecție a organismului concepută pentru a opri proliferarea bacteriilor - pentru a le limita la un „sarcofag” proteic.	Există o durere moderată în gât la înghițire.	Amigdalele sunt ușor roșii și mărite. Pe suprafața lor apare o rețea de fibrină asemănătoare unei pânze de păianjen. În timp, se formează plăci gri-albe culorile care se ridică deasupra suprafeţei. Poate apărea filme. Dacă sunt îndepărtate, este expusă o suprafață de sângerare erodata. O zi mai târziu, apare un nou film în același loc.
Limfadenita	Toxina difterică se răspândește prin vasele limfatice și provoacă umflarea ganglionilor limfatici.	Ganglionii limfatici regionali sunt ușor măriți și nedureroși.	Ganglionii limfatici submandibulari măriți.
Nu curge nasul	Bacteriile nu se înmulțesc în mucoasa nazală. Aceasta este o trăsătură caracteristică care distinge formele ușoare de difterie de ARVI.	Respirația nazală nu este dificilă.	Nu există scurgeri nazale.

Simptomele difteriei în forma comună

Simptom	Mecanismul de dezvoltare	Sentimentele pacientului	Manifestări externe
Intoxicaţie	Toxina inhibă părțile centrale și periferice ale sistemului nervos.	Letargie, somnolență, slăbiciune, apatie	Pacientul este letargic, apatic, refuză să mănânce
Filme pe amigdale și zonele înconjurătoare	Bacteriile colonizează o zonă mare a palatului moale.	Durerea în gât este mai accentuată.	Plăcile se răspândesc la arcadele palatine și la uvulă. Din gură emană un miros dulceag, stânjenitor.
Ganglioni limfatici măriți	Ganglionii limfatici filtrează toxinele din limfă. Un ganglion limfatic mărit este asociat cu producția activă de limfocite pentru a lupta împotriva infecției.	Ganglionii limfatici ating dimensiunea unei fasole mari. Senzații neplăcute apar la palpare sau la mișcarea capului Se dezvoltă în a 2-a zi de boală.	Umflare ușoară a gâtului sub lobii urechilor.

Simptomele difteriei toxice

Simptom	Mecanismul de dezvoltare	Sentimentele pacientului	Manifestări externe
Intoxicare severă	Eliberarea abundentă a toxinei și intrarea acesteia în sânge în cantități mari provoacă otrăvire severă cu otravă bacteriană.	Slăbiciune severă, slăbiciune, amețeli, frisoane și dureri.	Încă din primele ore de boală, pacientul zace aproape nemișcat și refuză să mănânce.
Creștere semnificativă a temperaturii, peste 39 de grade	Concentrațiile mari de toxină în sânge provoacă febră severă.	Febră și senzație de căldură. Temperatura crește brusc în primele ore de boală.	Roșeață a pielii feței și gâtului, ochi strălucitori, buze uscate și crăpate de un roșu strălucitor.
Filme ample în gât	Depuneri de fibrină în zonele afectate de bacterii.	O durere în gât. Senzație de congestie și dificultăți de respirație din cauza umflării membranei mucoase și îngustării lumenului faringelui. Deja în prima zi de boală, o persoană nu poate mânca sau înghiți lichide. Raidurile durează 5-7 zile.	Filmele acoperă suprafețe mari de la palatul dur până la faringe. Filmul are o culoare gri murdară, uneori cu pete de sânge maro.
Umflarea severă a mucoasei orofaringiene	Toxina afectează pereții vaselor de sânge, exudatul se scurge prin ei, care pătrunde în spațiul intercelular.	Durere la înghițire la deschiderea gurii, la palparea ganglionilor limfatici și la vorbire.	Amigdalele sunt semnificativ mărite în dimensiune. Se pot închide, ciupind uvula mică. Umflarea are limite clare. Zona afectată se ridică în unghi drept deasupra mucoasei sănătoase.
Vocea nazală	Modificările vocii sunt asociate cu umflarea corzilor vocale, a mucoasei faringiene și nazale.	Vocea a fost schimbată. Există scurgeri ușoare clare din nas.	La examinarea nasului, este vizibilă membrana mucoasă umflată fără pelicule.
Umflarea țesutului subcutanat al gâtului	Leziunile vasculare determină umflarea toxică a țesutului subcutanat.	Mișcările gâtului și întoarcerea capului sunt dificile și provoacă durere. Există o senzație de lipsă de aer.	Umflarea severă păstoasă începe de la maxilarul inferior și se poate extinde sub claviculă până la stern. Umflarea este moale și are o consistență asemănătoare aluatului. În a doua zi umflarea devine densă.
Mărirea și inflamația ganglionilor limfatici cervicali	Acumularea de toxine determină inflamarea țesutului limfoid.	Ganglionii limfatici sunt foarte dureroși, ajungând la dimensiunea unei cireșe. Adesea, leziunea este unilaterală.	În țesutul edematos al gâtului, ganglionii limfatici duri pot fi simțiți ca „pietricele într-o pernă”.

Simptomele difteriei hipertoxice

Simptom	Mecanismul de dezvoltare	Sentimentele pacientului	Manifestări externe
Intoxicaţie	Otrăvirea severă a corpului cu toxină difterice. Sistemele nervos și cardiovascular sunt în special afectate.	Boala începe acut și la câteva ore după infecție starea se agravează brusc. Dureri, dureri articulare, amețeli, greață, slăbiciune.	Paloare, letargie, reacție afectată la ceea ce se întâmplă, delir, euforie.
Temperatura	Febra este o reacție de protecție a organismului care vizează lupta împotriva bacteriilor.	O creștere bruscă a temperaturii la 39-40 de grade. La unii pacienți, în a 3-a zi, temperatura scade spontan la 35 de grade, ceea ce este asociat cu o încălcare a mecanismului de termoreglare.	Pielea pacientului este hiperemică sau, dimpotrivă, vizibil palidă.
Colaps	Încălcarea inervației inimii și a vaselor de sânge duce la circulația afectată a celor mai importante organe.	Tensiunea arterială este redusă, inima se contractă slab, pulsul este filiforme. Se dezvoltă în primele ore de boală.	Respirația este superficială, transpirația rece apare pe piele, pupilele sunt dilatate.
Convulsii	Circulația sanguină afectată în creier și umflarea zonelor sale individuale duce la creșterea activității convulsive.	Crampe ale mușchilor scheletici și contracții necontrolate ale organelor interne. Acest lucru duce la trecerea involuntară a urinei și fecalelor.	Convulsii care pot duce la pierderea conștienței.
Deteriorarea vaselor de sânge	Deteriorarea țesutului conjunctiv al pereților vaselor de sânge duce la hemoragii subcutanate, sângerări externe și interne.	Sângerări ale gingiilor, sângerări nazale, scaun cu sânge.	Albăstruire și sângerare a gâtului și a pielii.
Edemul țesutului subcutanat	Lichidul iese prin pereții vaselor de sânge și se acumulează în țesutul subcutanat al gâtului.	Umflarea cauzează îngustarea căilor aeriene superioare și sufocare. Pacientul simte frica de moarte. Se dezvoltă în 2-3 zile.	Umflarea se extinde pe gât până la stern. Și, de asemenea, pe spate, bărbie și față.
Sindromul durerii	Durerea este cauzată de inflamația ganglionilor limfatici și eroziunile profunde ale mucoasei orofaringiene.	Pacientul simte durere în gât la palparea ganglionului limfatic, durere când vorbește și când deschide gura.	Pacientul tresări de durere când încearcă să palpeze ganglionii limfatici.
Șoc infecțios-toxic	Tulburări în funcționarea celor mai importante sisteme ale organismului cauzate de nivelurile ridicate de toxine din sânge.	Confuzie, scăderea tensiunii arteriale sub 90 mm Hg, puls firidic. Greață și vărsături .	Există o mică erupție roșie pe piele, asemănătoare unei arsuri solare. Localizat în principal pe palme și tălpi.
Filme împotriva difteriei	Bacilul difteric colonizează suprafețe mari, astfel încât filmele pot coborî în laringe și pot fi găsite pe mucoasa nazală.	Filmele dense gri pot fi destul de extinse și rămân pe gât până la 2 săptămâni.	După îndepărtare, pelicula nu se întinde pe spatulă și se scufundă în apă. Există o voce nazală, scurgeri nazale cu particule de film și un amestec de sânge. Din gura pacientului emană un miros putred specific.

Simptome de crupă de difterie sau difterie laringelui

Simptom	Mecanismul de dezvoltare	Sentimentele pacientului	Manifestări externe
Stadiul cataral durează de la câteva ore (la copii) până la 7 zile (la adulți)
Intoxicare moderată	Proliferarea bacteriilor este însoțită de eliberarea de exotoxină.	Slăbiciune, dureri de corp, dureri de cap. Spre deosebire de crupa falsă cu gripă, crupa de difterie se dezvoltă lent.	Temperatura corpului crește la 38 de grade
Inflamația și umflarea corzilor vocale	Toxina face ca lichidul să se acumuleze în mucoasa laringelui	Vocea răgușită, tuse lătrătă.	Tuse aspră care lătră.
stadiul stenotic (îngustarea laringelui) durata 2-3 zile
Edem laringian	Acumularea de lichid în spațiul intercelular.	Senzație de lipsă de aer, senzație de frică.	Vocea devine o șoaptă; Tusea devine tăcută.
Asfixie	Îngustarea laringelui interferează cu fluxul de aer în plămâni. Se dezvoltă foamea de oxigen.	Anxietate, senzație de lipsă de aer.	Albăstruire a membranelor mucoase și piele palidă.
Respiratie dificila	Pentru a îmbunătăți furnizarea de oxigen a plămânilor, toți mușchii respiratori sunt incluși în muncă.	Inhalarea este dificilă. Apar pe gât, deasupra claviculelor și între coaste, iar sternul se retrage. Munca mușchilor respiratori este clar vizibilă la copii.	Când inhalați, se aude un sunet de clopot. Apare atunci când aerul trece printr-un gol îngust din laringe.
Tulburări ale ritmului cardiac	Lipsa oxigenului și acțiunea toxinei duc la tahicardie. Inima bate într-un ritm accelerat pentru a compensa lipsa de oxigen din sânge.	Cardiopalmus.	Puls accelerat, care este ușor palpabil.
Etapa asfixială Poate fi fatal în câteva ore
O nuanță albăstruie sau gri pal pe piele și mucoase	Cu lipsa de oxigen, sângele are un conținut ridicat de hemoglobină redusă.	Frica de moarte, lipsa acută de aer.	Nuanța cianotică este cea mai vizibilă pe membranele mucoase, vârful nasului și triunghiul nazolabial.
Respirație superficială rapidă	Reacția de protecție a organismului la inhibarea centrului respirator din medula oblongata.	Pacientul nu poate respira adânc.	Respirația devine superficială, frecventă, dar mai ritmată.
Scăderea tensiunii arteriale puls firid	Lipsa oxigenului inhibă activitatea inimii. Se contractă slab, furnizând sânge insuficient vaselor.	Bătăi slabe ale inimii, pierderea conștienței	Pupilele sunt dilatate, reacția la ceea ce se întâmplă este afectată.
Încețoșarea sau pierderea cunoștinței, convulsii.	Hipoxia creierului duce la leziuni ireversibile în diferite părți ale creierului. Acest lucru se poate manifesta sub formă de convulsii, iar fără ajutor de urgență poate fi fatal.	Contractii musculare necontrolate. Pierderea conștienței.	Contracții ritmice rapide ale grupelor musculare individuale, pierderea conștienței.

Difterie de alte localizări

Difterie a ochiului 0,3%

Simptom	Mecanismul de dezvoltare	Sentimentele pacientului	Manifestări externe
Intoxicatie si febra	Bacilul difteric a intrat în organism prin conjunctivă sau a venit din cavitatea bucală. Bacteriile se înmulțesc la locul de penetrare, iar toxina lor se răspândește în tot corpul.	Cu afectarea locală a ochiului, intoxicația este moderată. În forma combinată (lezarea ochilor și faringelui), temperatura crește la 39 de grade, apar amețeli și dureri corporale.	Pacientul este letargic, refuză să mănânce, pielea este palidă, ochii lăcrimați.
Umflarea pleoapelor	Toxina difterică dăunează pereților vaselor de sânge și duce la umflarea zonei afectate.	Mâncărime în ochi, arsuri, lacrimi. Apare în zilele 1-3 de boală.	Pleoapele sunt umflate, dense, înroșite. În cele mai multe cazuri, leziunea este unilaterală. După 3 zile, umflarea pleoapelor se înmoaie.
Filme despre conjunctiva	Bacteriile stimulează eliberarea de lichid bogat în proteine, din care se formează pelicule de fibrină cenușie.	Vedere neclara. Senzație de corp străin în ochi când filmul este rupt.	Filmele sunt ușor separate, dezvăluind mucoasa ușor sângerândă dedesubt. În cazurile severe, se formează ulcere nedureroase. Ulterior, ele cicatrici și pot deforma pleoapele.
vezicule pe pleoape	Prin răni minore, bacteriile pătrund în pleoape, determinând ca partea lichidă a sângelui să curgă sub piele.	vezicule nedureroase pe suprafața exterioară a pleoapelor.	Blisterele sunt umplute cu un lichid limpede cenușiu. După 1-2 zile, în locul lor se formează ulcere care, atunci când sunt cicatrici, pot provoca deformarea pleoapelor.
Leziunea corneei	Bacteriile pătrund în cornee, provocând apariția ulcerelor.	Lăcrimare, dureri de ochi, vedere încețoșată. Se dezvoltă în a 4-a-5-a zi de boală.	Eroziunea și hemoragia sunt vizibile pe cornee.
Secreție purulentă din ochi	Puroiul apare atunci când leucocitele sunt implicate în lupta împotriva bacteriilor.	Apare când filmele se desprind în ziua 3-4.	Acumulări de puroi în colțurile ochilor și pe gene.

Difterie nazală 0,5%

Simptom	Mecanismul de dezvoltare	Sentimentele pacientului	Manifestări externe
Secreții nazale	Proliferarea bacteriilor este însoțită de respingerea stratului de suprafață al mucoasei nazale și eliberarea de exudat.	Congestia care nu dispare după utilizarea picăturilor vasoconstrictoare.	Descărcarea în prima zi este mucoasă transparentă. Mai târziu, devine seroasă sau purulentă amestecată cu sânge.
În majoritatea cazurilor, leziunea este unilaterală	Corynebacterium diphtheria se înmulțește la locul de penetrare în mucoasă.	Blocaj într-o nară.	O parte a nasului este umflată și hiperemică. Se poate simți ca și cum ar fi un corp străin în nas. Pielea feței este palidă.
Crăpături în pielea căilor nazale și a buzei superioare	Secrețiile nazale irită pielea, provocând crăpături.	Pacientul simte arsură și mâncărime. Apar fisuri care sangereaza. Pe timpul nopții, pe ele poate apărea un strat alb.	Deschiderile căii nazale sunt acoperite cu solzi gri-maroniu. După îndepărtarea lor, rămân mici răni sângerânde.
Filme albe pe mucoasa nazală	Filmele se formează din fibrină în timpul interacțiunii plasma sanguină cu celulele deteriorate.	Filmele se pot separa și ies.	În nas se formează pelicule albe dense, care sunt ferm conectate cu pielea.

Difteria organelor genitale și a pielii 0,2%

Simptom	Mecanismul de dezvoltare	Sentimentele pacientului	Manifestări externe
Umflarea organelor genitale	În cele mai multe cazuri, difteria organelor genitale se dezvoltă cu difteria faringelui, dar poate exista și o leziune izolată.	Ușoară mâncărime, durere la urinare când urina ajunge pe membrana mucoasă afectată.	Umflarea, pielea și mucoasa sunt foarte hiperemice (roșu închis cu o nuanță albăstruie). Umflarea este densă și dură. Se dezvoltă în zilele 1-3 de boală.
Ulcere acoperite cu pelicule	Proliferarea bacteriilor provoacă moartea celulelor mucoasei. În locul lor, se formează mai întâi o acoperire gri deschis sau gălbui, care apoi se transformă în filme dense.	Durere moderată	Elemente ulcerative de la 2-3 mm până la ulcere mari adânci cu margini neregulate. După îndepărtarea peliculelor, suprafața de sângerare este expusă.
scurgeri vaginale	Mucoasa vaginală este afectată. Inflamația este însoțită de eliberarea de lichid vaginal.	Secreții vaginale abundente brun-gălbui.	Descărcări seroase-sângeroase cu miros urât.
Ganglioni limfatici inghinali măriți	Ganglionii limfatici reacționează la inflamație și prezența difteriei Corynobacter și a toxinei acestora.	Ganglionii limfatici inghinali sunt măriți, durerea apare la palpare, aplecare și ghemuit.	Ganglionii limfatici sunt măriți la 2-3 cm.

Difteria suprafețelor rănilor 0,1%

Simptom	Mecanismul de dezvoltare	Sentimentele pacientului	Manifestări externe
Creșterea temperaturii	O reacție de protecție la creșterea bacteriilor și la eliberarea de toxine.	Slăbiciune, dureri de corp.	Strălucire în ochi, înroșire pe obraji.
Umflarea plăgii	Deteriorarea țesutului conjunctiv al vaselor de sânge duce la eliberarea de plasmă sanguină în țesut.	Rana devine mai dureroasă.	Umflarea și roșeața în jurul rănii crește.
Apariția plăcilor și a peliculelor	Sub influența enzimelor celulelor afectate, se formează fibre de fibrină.	În primele 2-3 zile, pe rană apare un înveliș alb-gălbui, care se transformă treptat într-o peliculă densă și acoperă zone din ce în ce mai mari ale plăgii.	Din rană se scurge abundent un lichid limpede și sângeros. Unele zone ale rănii sunt acoperite cu pelicule gri murdare.

În ce perioadă pacientul este periculos pentru alții (infecțios)?

Pacientul este periculos pentru alții în următoarele cazuri:

• în ultimele zile ale perioadei de incubație, când încă nu există semne de boală;
• pe toată perioada bolii, până la dispariția simptomelor clinice;
• timp de 2-3 săptămâni după recuperare;
• în unele cazuri, un astfel de transport de bacterii poate dura până la 3 luni după recuperare.

Cum te poți infecta cu difterie?

O persoană bolnavă cu orice formă de difterie este periculoasă pentru ceilalți. Bacteriile sunt răspândite prin picături de salivă și mucus atunci când vorbesc. De asemenea, vă puteți infecta prin contactul în gospodărie, atunci când bacteriile trec prin mâinile murdare pe obiectele de uz casnic (vesela, prosoape, lenjerie de pat, jucării). Un pacient sau purtător poate infecta oamenii prin alimente, în special prin produse lactate și produse cremă.

Cum să determinați dacă un pacient este contagios?

Dacă există simptome ale bolii, atunci este periculos pentru alții în termeni epidemici. Difteria este indicată de:

• răgușeală a vocii
• lătrat sau tuse tăcută
• cruste brune și crăpături de-a lungul marginii nărilor sau pe buza superioară
• umflarea gâtului
• pelicule albicioase pe amigdale

În forma catarrală a difteriei, aceste semne pot să nu fie prezente, dar pacientul este periculos pentru alții în termeni epidemici.

Singura modalitate fiabilă de a determina dacă o persoană este contagioasă este să luați tampoane din gât și nas. Dacă examenul bacteriologic nu evidențiază bacterii difterice, atunci persoana nu este contagioasă și se poate întoarce în echipă. Analiza trebuie făcută de două ori cu un interval de 2-3 zile.

Spitalizarea și îngrijirea pacienților cu difterie.

Un pacient cu difterie este internat în secția de boli infecțioase a spitalului. De obicei, el va sta în spital timp de 4 săptămâni. Acest lucru este necesar pentru ca medicii să aibă posibilitatea de a-l monitoriza în mod constant și de a ajusta tratamentul. Acest lucru va ajuta la prevenirea complicațiilor grave.

Tine minte! Succesul tratamentului depinde de cât de repede este administrat pacientului serul antidifteriec. Și acest lucru se poate face doar într-un cadru spitalicesc. Întârzierea de câteva ore crește foarte mult riscul de complicații.

Ce trebuie făcut înainte de spitalizare?

• Pacientul este izolat într-o cameră separată. Trebuie să rămână în pat și, dacă este posibil, să nu părăsească camera lui.
• Persoana care îngrijește pacientul trebuie să poarte o mască de tifon.
• Pacientului i se dau preparate personale, care după fiecare utilizare sunt fierte într-o soluție de sifon 2% timp de 15 minute după fierbere.
• Lenjeria de corp și lenjeria de pat sunt, de asemenea, fierte într-o soluție de sifon sau înmuiate într-o soluție de cloramină 1% timp de o oră.
• Articolele de uz casnic și jucăriile sunt tratate cu o soluție de cloramină 0,5%.
• Camera este curățată umedă de două ori pe zi cu o soluție de cloramină 0,5% sau o soluție de înălbitor clarificată 0,2%.
• Camera este ventilată la fiecare 2 ore timp de 10-15 minute. Dacă este posibil, este mai bine să lăsați fereastra deschisă.

Măsuri privind persoanele de contact.

Pentru a exclude răspândirea infecției, toți cei care au intrat în contact cu pacientul sunt examinați. Se observă timp de 7 zile:

• luați tampoane din nas și gât - o dată;
• examinați membranele mucoase ale gâtului și nasului;
• măsura temperatura.

Copiii care au fost în contact sunt suspendați de la vizitarea grupului de copii pe o perioadă de 7 zile.

Tratamentul difteriei

Ser antidifteric

Ser antitoxic antidifteric este o măsură de prim ajutor și singurul tratament eficient pentru toate formele de difterie.

Pentru a produce serul, se folosește sângele cailor cărora li s-a injectat toxoid difteric. Antitoxina difterică este produsă în sângele animalelor, ceea ce neutralizează toxinele bacteriene. Serul sanguin este purificat, tratat cu enzime, după care este potrivit pentru administrare la om.

Înainte de administrare, trebuie efectuat un test pentru a determina toleranța proteinei de cal. Pentru a face acest lucru, o cantitate mică de substanță este injectată intradermic și se observă reacția. Apariția de umflare și roșeață pe piele indică intoleranță.

Mod de administrare. Serul antidifteric se administrează intramuscular sau subcutanat de la 10.000 la 120.000 UI. Pentru formele toxice este permisă administrarea intravenoasă. Doza de medicament depinde de forma bolii și de starea pacientului.

Mecanismul de acțiune al serului antidifteric. Antitoxina leagă și neutralizează toxina care circulă în sânge. Cu toate acestea, dacă toxina difteric s-a legat deja de celule și a cauzat deteriorarea acestora, atunci serul nu are un efect de neutralizare. Prin urmare, cu cât serul este administrat mai devreme, cu atât tratamentul este mai eficient.

Este cel mai eficient în primele trei zile de boală. Tratamentul antitoxic al difteriei trebuie suplimentat cu antibiotice.

Tratamentul medicamentos al difteriei

Grup de droguri	Mecanismul acțiunii terapeutice	Reprezentanți	Mod de aplicare
Antibiotice	Antibioticele perturbă sinteza proteinelor în celulele bacteriene. Ele opresc reproducerea bacilului difteric, iar în concentrații mari provoacă moartea acestuia.	Azitromicină	Luați o oră înainte de masă o dată pe zi. Este necesar un curs de 5 zile: prima zi 0,5 g, zilele rămase 0,25 g.
		Claritromicină	500 mg de 2 ori pe zi, curs 7-14 zile.
		Eritromicina Medicamentul de elecție pentru tratamentul pacienților cu difterie.	Cură de 14 zile: 0,25 g de 4 ori pe zi cu 1 oră înainte de masă.
Soluții de detoxifiere	Medicamentele stimulează funcțiile hepatice care vizează curățarea sângelui de toxine. Accelerează excreția de urină.	Acesol	Se administrează intravenos pe parcursul zilei în proporție de 7% din greutatea corporală.
		soluție de glucoză 5%.	Se administrează intravenos 300-1000 ml soluție o dată pe zi.
vitaminele B	Pentru a normaliza funcțiile sistemului nervos, preveniți nevrita și paralizia	B1, B6, B12,	Injecțiile cu vitamine se administrează intramuscular zilnic sau o dată la două zile.
		Acid folic	1-2 comprimate de 3 ori pe zi dupa mese.
Nootropice	Îmbunătățește nutriția creierului și transmiterea impulsurilor între celulele nervoase. Crește rezistența sistemului nervos la acțiunea toxinei.	Nootropil, piracetam, lucetam	100-200 mg de 3-4 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 2 săptămâni.
Glucocorticosteroizi	Ele previn atacul celulelor imune asupra fibrelor nervoase deteriorate de toxină, ceea ce este prevenirea paraliziei tardive. De asemenea, elimină eficient umflarea laringelui în timpul crupului.	Prednisolon	Se administrează intravenos. Combinație posibilă cu ser anti-difterie.
Agenți de desensibilizare	Reduce alergiile la toxina difterice, reduce inflamația.	Claritin	1 tabletă de 1 dată pe zi.
		Ebastine	1-2 comprimate 1 dată pe zi după mese.

Pentru a atenua starea pacienților, sunt prescrise în plus următoarele:

• Inhalații cu hidrocortizon pentru probleme de respirație (125 mg per procedură) sau inhalare cu oxigen umed
• Gargară cu soluții dezinfectante: 0,02% furasilin, 0,01% permanganat de potasiu, o soluție de sodă și sare (o linguriță din fiecare componentă pe pahar de apă).

Nutriție pentru difterie (dietă)

Pentru difterie, se recomandă respectarea dietei nr. 2. Nutriția ar trebui să fie completă și bogată în calorii. La prepararea alimentelor, este necesar să se țină cont de faptul că pacientul are dificultăți la înghițire. Mâncărurile trebuie să fie calde, de consistență semi-lichidă, de preferință piure.

Mâncăruri și produse recomandate

• Supeîntr-un bulion slab de carne sau pește cu piure de legume și cereale.
• Pâine cel de ieri sau uscat. Plăcinte bine coapte cu carne, varză, dulceață, nu mai mult de 2 ori pe săptămână.
• carne - soiuri cu conținut scăzut de grăsimi, decojite din tendoane. De preferat produse din carne tocata, fierte sau prajite fara crusta, carnati.
• Cereale terci cu apă sau cu lapte adăugat.
• Lactat: brânză de vaci, brânză, produse lactate fermentate. Este recomandabil să adăugați smântână și smântână în preparate.
• Legume: fierte, inabusite, coapte sub forma de cotlet, rosii coapte, ierburi tocate marunt.
• Cofetărie: gem, marshmallow, marshmallow, caramel.
• Ulei cremos și vegetal.
• ouă fiert (nu fiert tare), la omleta sau prajit fara crusta.
• Băutură caldă. Până la 2,5 litri de lichid.

Eliminați din dietă

• Supe lactate, supe cu mazăre sau fasole.
• Pâine proaspete, produse din unt sau foietaj.
• Carne rață, gâscă, carne grasă, conserve, carne afumată.
• Peşte gras, afumat, sărat.
• Cereale: leguminoase, orz perlat, orz, porumb.
• Legume crud, murat, sărat. Și, de asemenea, usturoi, ciuperci, ridichi, ridichi, ardei dulci.
• Cofetărie produse ciocolată sau cu smântână.
• Gras culinar, untură.

Este necesar repausul la pat pentru difterie?

Repausul la pat este observat pentru orice formă de difterie. Aceasta este prevenirea dezvoltării complicațiilor cardiace - miocardită. Durata minima 14 zile. În formele severe, repaus strict la pat este necesar până la 6 săptămâni.

Se poate trata difteria acasă?

Pacienții cu difterie sunt tratați numai într-un spital din secția de boli infecțioase. Pentru difterie cu curs hipertoxic sever sau crup de difterie, tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă.

Consecințele difteriei

Complicațiile difteriei apar în aproximativ 10% din cazuri:

Miocardită- inflamație a mușchiului inimii. Se manifestă prin tulburări de ritm cardiac, flutter atrial, tahicardie și scăderea tensiunii arteriale. Miocardita este cea mai frecventă cauză de deces din cauza difteriei. Sub influența toxinei difterice, grăsimile se acumulează în celulele inimii - se dezvoltă degenerarea grasă.
Momentul de apariție: de la prima până la a șasea săptămână după debutul bolii. Miocardita după difterie se dezvoltă în principal la femei.

Leziuni ale sistemului nervos. Toxina dăunează învelișului de mielină a nervilor, provocând pierderea senzației și afectarea funcției motorii. Mușchii inervați de acest nerv încetează să se mai contracte și se dezvoltă pareza. Complicațiile la nivelul sistemului nervos se pot dezvolta atât în ​​primele zile ale bolii, cât și la 3 luni după recuperare.

1. Complicații precoce pot apărea în primele 2 săptămâni:
   • Pareza palatului moale și a laringelui - dificultate la înghițire, răgușeală, sufocare în timpul mesei, când mâncarea se revarsă prin nas;
   • Paralizia mușchilor oculari - globii oculari se mișcă necoordonați;
   • Nevrita facială – provoacă asimetrie facială;
   • Paralizia diafragmei și a mușchilor respiratori - stop respirator;
   • Leziuni ale nervului vag - tahicardie, stop cardiac din cauza unei încălcări a inervației sale;
   • Paralizia mușchilor cervicali - pacienții nu își pot ține capul sus, se leagănă dintr-o parte în alta.
2. Complicații tardive(paralizia difterică tardivă) – din momentul îmbolnăvirii trece de la 4 săptămâni la 3 luni. Dezvoltarea lor este asociată cu un atac imunitar asupra celulelor fibrelor nervoase deteriorate.
   • Paralizia membrelor - slăbiciune și atrofie musculară, tulburări de mișcare, modificări ale mersului;
   • Polineuropatia difterică - stingerea reflexelor profunde, scăderea sensibilității, în special la nivelul mâinilor și picioarelor.

Nefroza toxică– afectarea țesutului renal de către toxina difterice. Moartea tubilor renali se dezvoltă numai sub formă toxică în primele zile ale bolii. Însoțită de o scădere a cantității de scurgere de urină și umflare severă, dificultăți de respirație și acumulare de lichid în cavitatea abdominală.

Șoc infecțios-toxic– perturbarea tuturor funcțiilor vitale ale organismului cauzată de un conținut ridicat de toxine bacteriene. Manifestări: scădere a presiunii, tahicardie, anxietate, tulburări ale conștienței, insuficiență respiratorie, scăderea debitului de urină, piele marmorată palidă acoperită cu transpirație rece. Poate apărea în prima zi de boală cu leziuni extinse.

Pneumonie– pneumonia este cauzată de deteriorarea toxinei și adăugarea unei infecții secundare. Complicația apare în ziua 2-14 a bolii și este însoțită de deteriorarea stării, slăbiciune severă, dificultăți de respirație și atacuri de tuse.

Prevenirea difteriei

Cea mai eficientă metodă de prevenire este vaccinareaîmpotriva difteriei, administrarea de toxoid difteric. Este inclus în diferite vaccinuri combinate împotriva pertussis, tetanos și difterie:

• DTP (Rusia)
• Infanrix (Belgia)
• D.T.Vax (Franța)
• Tetracoque (Franța)

Vaccinurile conțin o toxină bacteriană modificată. Odată ajuns în organism, provoacă producerea unei antitoxine protectoare. Prin urmare, dacă apare brusc o infecție, toxina bacteriană nu va putea dăuna organismului - antitoxina îl va neutraliza.

Vaccinul și-a dovedit eficacitatea. Vaccinarea în masă împotriva difteriei a fost efectuată de aproximativ 100 de ani. Vaccinările au făcut posibilă evitarea epidemilor și reducerea incidenței la cazuri izolate.

Vaccinarea adecvată asigură imunitate timp de 10 ani. Se crede că vaccinul nu oferă protecție 100% împotriva infecțiilor. Dar dacă infecția a apărut deja, boala va fi ușoară și toxina nu va provoca complicații.

Schema de vaccinare. Vaccinarea se efectuează de la vârsta de 3 luni. Conform calendarului național de vaccinare preventivă al Federației Ruse, copiilor li se administrează DTP la vârsta de 3, 4 ani și jumătate, 6 și 18 luni. Revaccinarea cu vaccinul ADS se efectuează la vârsta de 7 și 14 ani. Apoi la fiecare 10 ani de la data ultimei revaccinări.

Efecte secundare. Conform diferitelor date, frecvența reacțiilor adverse locale și generale după DTP variază de la 10 la 50%. Cu toate acestea, reacțiile severe, cum ar fi șocul anafilactic, sunt foarte rare. În cele mai multe cazuri, compactarea are loc la locul injectării și o creștere a temperaturii. Aceste fenomene pot fi evitate prin administrarea unui antihistaminic (Fenistil) înainte de vaccinare.

Alte măsuri de prevenire a difteriei menite să prevină răspândirea infecției:

• izolarea pacienților;
• dezinfecție în apartamentul pacientului;
• examinarea tuturor celor care au intrat în contact cu el;
• observarea celor care s-au vindecat după boală pentru a exclude transportul;
• identificarea și tratamentul purtătorilor de bacil difteric;
• observatie si frotiuri amigdale la pacientii cu amigdalita.

Răspunsuri la întrebările frecvente

Este posibil să facem din nou difterie?

Sunt posibile cazuri repetate de difterie. Această boală nu lasă în urmă imunitate de durată.

După difterie, titrul de anticorpi din sânge este ridicat, care protejează împotriva reinfectării. Dar treptat nivelul lor scade. În medie, difteria recurentă poate apărea în decurs de 10 ani. Cu toate acestea, a doua oară boala este mult mai ușoară. Acest lucru se datorează faptului că organismul produce antitoxină mai rapid și mai eficient.

Care este durata difteriei și timpul de recuperare?

Durata difteriei depinde de forma bolii.

• Simptomele difteriei faringelui cu tratament adecvat dispar după 6-8 zile, dar terapia este continuată timp de cel puțin 2 săptămâni.
• Manifestările difteriei comune persistă timp de 10-14 zile.
• Dacă apar complicații, recuperarea poate dura 3-4 luni.

Cum arată pacienții cu difterie?

Difteria faringelui apare în 95% din cazuri. În primele 1-2 zile este dificil de recunoscut - cursul bolii este efectuat de ARVI. O imagine caracteristică a difteriei apare în a 2-3-a zi de boală:

• intoxicație severă: slăbiciune, febră, ochi strălucitori, roșeață a buzelor, înroșire pe obraji;
• pe amigdale apar un înveliș cenușiu sau plăci rotunde individuale, proeminente deasupra membranei mucoase, care după 3 zile se transformă în pelicule dense. Ele sunt strâns legate de mucoasa bucală;
• amigdalele sunt semnificativ mărite și hiperemice;
• umflarea palatului moale și uvula este pronunțată.

Datorită vaccinării, difteria este ușoară în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, complicațiile apar în 10% din cazuri. Prin urmare, este foarte important să solicitați prompt ajutor medical.

Aproape fiecare rezident al Rusiei poate găsi o înregistrare a DTP sau ADS pe certificatul de vaccinare. Aceste vaccinuri fac o diferență enormă - protejează oamenii de la o vârstă fragedă împotriva difteriei. Înainte de introducerea producției lor în masă, această boală infecțioasă acută a fost una dintre cele mai frecvente cauze de mortalitate infantilă din lume. Din cauza lipsei imunității umane, toxinele corynebacteria au afectat rapid diferite organe, ducând la eșecul acestora, la dezvoltarea șocului și la moarte.

Din fericire, în lumea modernă, difteria la copii și adulți are un prognostic și un curs complet diferit. Vaccinarea a schimbat radical situația, reducând semnificativ prevalența bolii. Medicamentele dezvoltate și tacticile medicale fac posibilă rezolvarea cu succes a difteriei în 96% din cazuri. Diagnosticul bolii nu este, de asemenea, dificil, deoarece mecanismul de dezvoltare și cauza acestei patologii sunt cunoscute cu precizie.

Un pic despre bacterii

Agentul cauzal al difteriei este Corynebacteria diptheriae. Este destul de stabil (supraviețuiește uscării și temperaturilor scăzute) și este bine conservat în condiții de apartament. Pentru a scăpa de el, va trebui să fierbeți apă timp de aproximativ 1 minut și să tratați articolele de uz casnic sau pereții cu dezinfectanți (înălbitor, fenol, cloramine etc.) timp de cel puțin 10 minute. Există multe forme, dar simptomele și tratamentul difteriei nu depind de aceasta.

Cauză și factori predispozanți

Difteria se dezvoltă dintr-un singur motiv - contactul cu un pacient sau purtător al infecției. De remarcat că în primul caz (prin contactul cu un pacient), probabilitatea de a se infecta este de 10-12 ori mai mare, dar această situație apare mult mai rar. Din moment ce 97% dintre ruși, potrivit profesorului V.F. Uchaikin, vaccinat, purtători de bacterii sunt principalele surse de difterie.

Infecția se transmite de la sursă în două moduri:

• Aeropurtat: strănutul, tusea, suflarea nasului, atunci când picături de spută cu bacterii cad pe mucoasele sau rănile cutanate ale altei persoane;
• Contact și gospodărie: împărțirea obiectelor/îmbrăcămintea obișnuită cu o persoană infectată, împărțirea hranei - datorită sedimentării bacteriilor în mediu.

Trebuie menționat că difteria nu afectează persoanele sănătoase și vaccinate. Factorii predispozanți care apar înaintea infecției sunt:

• Lipsa vaccinării în timp util (vaccinarea - DTP sau ADS);
• Vârsta de la 3 la 7 ani - în această perioadă de dezvoltare, mama nu mai hrănește copilul cu lapte, așa că acesta își pierde anticorpii. Și propria ta imunitate, în acest moment, tocmai se formează;
• Slăbirea sistemului imunitar din orice motiv (la sfârșitul ciclului menstrual; după o boală; prezența hipotiroidismului, HIV, tumori de sânge și așa mai departe);
• După vaccinare se scurge o perioadă mare de timp fără contact cu pacienții (deoarece imunitatea împotriva difteriei slăbește). Pentru ca un adult să se îmbolnăvească, acest factor trebuie combinat cu o scădere a imunității.

Prezența factorilor de mai sus duce la una dintre formele de difterie. Deoarece boala se transmite prin picături în aer, se răspândește rapid în spații închise și grupuri limitate, în prezența persoanelor susceptibile.

Grupurile de risc pentru răspândirea infecției sunt:

• orice grupuri organizate în care predomină persoanele nevaccinate;
• elevi ai internatului și orfelinatelor;
• grupurile de învățământ (atât studenții instituțiilor de învățământ secundar și superior, cât și școlari);
• persoane care servesc în armată (de obicei recruți);
• populația țărilor lumii a treia și refugiații;
• pacienţii care urmează tratament internat în dispensare psihoneurologice.

Deoarece difteria se răspândește destul de repede, este necesar să izolați pacientul în timp util. Este plasat în secțiile unui spital de boli infecțioase ca o „jumătate de cutie” - cu baie proprie și o intrare ermetic închisă.

Când este un pacient contagios?

Perioada de incubație (timpul de la infecție până la apariția primului simptom) poate dura până la 10 zile. În medie - aproximativ 2. Pacientul este periculos pentru ceilalți, începând din ultima zi a perioadei de incubație până când agentul patogen este îndepărtat complet din organism, ceea ce poate fi dovedit doar prin examen bacteriologic.

Clasificarea difteriei

În cea mai recentă revizuire a clasificării internaționale a bolilor, difteria este împărțită numai după locație:

• Nespecificat - poate fi doar într-un diagnostic preliminar, deoarece medicul este obligat să determine localizarea procesului;
• Gâtele;
• Nazofaringe;
• Laringe;
• Piele;
• Celălalt include forme rare care apar în 1-2% din cazuri (conjunctivă, ochi, urechi și așa mai departe).

Cu toate acestea, o astfel de clasificare nu este suficientă pentru a caracteriza boala. Medicii ruși în boli infecțioase și-au dezvoltat propriile principii de sistematizare, care sunt utilizate în practica clinică și sunt folosite pentru a formula un diagnostic:

Principiul clasificării	Forme
După locație	Difteria tractului respirator superior (laringele, orofaringele și nazofaringele) Difteria căilor respiratorii inferioare (crupă difterică). Apare în mai puțin de 1% din cazuri, astfel încât implicarea tractului respirator superior va fi luată în considerare în continuare.
După prevalență	Localizat - limitat la o singură zonă (de obicei în faringe); Răspândit - acoperă mai multe zone.
Pe baza prezenței toxinei în sânge și a severității simptomelor	Non-toxic; Subtoxic (practic absent - imunitatea organismului face față cu succes toxinei); Toxic; Hipertoxic.

Separat, există o formă hemoragică, care este însoțită de sângerare din zona afectată. Pentru un tratament de succes, este important să înțelegeți că acesta este un semn de difterie și nu doar o leziune a vasului. Pentru a face acest lucru, este suficient să acordați atenție stării pacientului și altor simptome.

Simptomele diferitelor forme de difterie

Majoritatea persoanelor vaccinate au difterie asimptomatică. Ei devin purtători de bacterii și pot infecta o persoană nevaccinată, dar această probabilitate este de 10-12 ori mai mică decât în ​​timpul contactului cu o persoană bolnavă. Dacă bacteriile ajung pe membranele mucoase ale unei persoane sensibile, atunci începe cursul clasic al difteriei. Primele semne de difterie sunt de obicei:

• roșeață a amigdalelor;
• durere acută la înghițire;
• formarea unei pelicule difterice: netedă, strălucitoare, gri sau galben-albicioasă. Nu este posibil să îl separați de piele, deoarece este destul de strâns îmbinat cu ea. Dacă pacientul îl rupe, rămâne o rană sângerândă, care este acoperită din nou cu peliculă.

Ulterior, se adaugă și alte simptome, pe baza cărora sunt identificate diferite forme de difterie. Este important să le distingem pentru a evalua corect pericolul pentru viața pacientului și pentru a alege tactici adecvate de tratament pentru difterie.

Difterie localizată a gâtului

Aceasta este o formă ușoară de infecție care afectează în principal copiii sau adulții vaccinați cu un sistem imunitar slăbit. Starea generală de sănătate suferă ușor. Se pot dezvolta letargie, pierderea poftei de mâncare, insomnie și dureri de cap moderate. Temperatura la 35% dintre pacienți rămâne normală, în rest se ridică la 38-39 o C. O trăsătură distinctivă a acestei forme de difterie este dispariția febrei în decurs de 3 zile în timp ce simptomele locale persistă, care includ:

Menținerea imunității bune

Difteria este o boală care este mai ușor de prevenit decât de tratat. Acțiunile în timp util ale părinților pentru a crea o imunitate bună copilului îl vor ajuta să evite infecția acută în viitor.

Măsurile nespecifice de prevenire a difteriei includ menținerea imunității bune. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza întărire (nu mai devreme de 5 ani), activitate fizică moderată, alimentație bună (inclusiv vitamine, minerale și alți nutrienți din dietă), aer proaspăt.

Întrebări frecvente de la pacienți (sau părinții acestora)

Un copil care a avut difterie va primi din nou?

Probabilitatea de recidivă a bolii nu este mai mare de 5%. Și chiar dacă se întâmplă acest lucru, copilul va suferi o formă ușoară de difterie.

Este necesar să îndepărtați pelicula care se formează în gura copilului?

Absolut nu. După un tratament adecvat cu antitoxină, se va separa de la sine, iar mucoasa nouă îi va lua locul. Dacă o persoană o îndepărtează independent, se va forma o rană, care va fi în curând închisă din nou cu acest film.

De ce unii copii nevaccinati dezvoltă forma toxică, în timp ce alții dezvoltă doar forma comună?

Acest lucru este determinat de starea imunității copilului. Dacă este bine dezvoltat și copilul nu a suferit de alte boli infecțioase în trecutul apropiat, probabilitatea de a dezvolta o formă comună este mai mare.

Vaccinarea este destul de scumpă și ei scriu pe internet că este ineficientă - merită deloc să o faci?

Studiile clinice ale OMS și ale specialiștilor ruși în boli infecțioase au dovedit eficacitatea vaccinurilor DTP și ADS. Această vaccinare are un cost mediu de 600-800 de ruble în Rusia, ceea ce poate deveni o problemă pentru bugetul familiei (în special familiile numeroase). Totuși, sicriul unui copil costă mult mai mult decât DTP. Și probabilitatea ca părinții unui copil fără vaccin să aibă nevoie de el crește semnificativ.

Vaccinul antidifteric are efecte secundare?

Numeroase studii au demonstrat posibilitatea apariției a doar 4 efecte secundare:

• Febră (37-38 o C);
• Puncte slabe;
• Roșeață la locul injectării;
• Apariția unei ușoare umflături (după injectare).

Adulții trebuie revaccinați?

OMS nu vede acest lucru ca fiind necesar. Cu toate acestea, dacă vă așteptați la un contact cu o persoană bolnavă în viitorul apropiat, consultați un medic. El va comanda un test pentru a căuta anticorpi la toxina corynebacterium în sângele dumneavoastră. Dacă nu sunt suficiente, este recomandat să instalați ADS o dată.

»» Nr. 3-4 „2000 Medicina: ştiinţă şi practică

Boli infecțioase

Sundukov A.V.
Universitatea de Stat de Medicină și Stomatologie din Moscova

Mulți ani de experiență în lucrul cu pacienții cu difterie și studenți au demonstrat că clasificarea difteriei adoptată în țara noastră, care a fost elaborată de A.A. Koltypin, V.I. Molchanov, Rozanov S.N. și sa bazat pe localizarea și amploarea procesului, este complex și adesea nu oferă o imagine clinică completă a bolii. Astfel, medicii evaluează diferit difteria subtoxică și toxică de gradul I, există multe dezacorduri în diagnosticul difteriei hipertoxice și nu există diferențe clinice clare în severitatea complicațiilor. Conform clasificării existente a OMS, se disting următoarele forme de difterie toxică:

1. Difterie moderată (subtoxică și toxică gradul I de severitate)

2. Difterie severă (toxice gradul 2 și 3 de severitate)

Pe de altă parte, mulți autori consideră că clasificarea ar trebui simplificată - de exemplu, Turyanov M.Kh. și Belyaeva N.M. a propus o clasificare care se bazează pe localizarea procesului (orofaringe, nas, laringe etc.), sindroame conducătoare (miocardiopatie, nefropatie etc.), precum și împărțirea în funcție de severitatea și evoluția bolii. Oferim propria noastră clasificare a formelor toxice de difterie orofaringiană, pe care am adaptat-o ​​la nivelul actual de cunoștințe asupra acestei probleme și am analizat-o pe 450 de pacienți cu difterie orofaringiană toxică.

Clasificarea formelor toxice de difterie orofaringiană este prezentată în Tabelul 1.

tabelul 1

Clasificarea clinică a difteriei toxice

Localizare	Gradul de umflare	Severitatea difteriei	Principalele complicații	Stadiul severității complicațiilor
Orofaringe	Toxic am grad	Ușoare	Miocardită (devreme tarziu)	Compensat
			Polineuropatia
	Toxic gradul II	Moderat	Nefroza toxică	Subcompensat
Combinate	gradul III	Greu	Crupa
			sindromul DIC	Decompensat
		fulminant	ESTE
			protecție la supratensiuni

Din clasificarea prezentată este clar că se bazează pe clasificări deja cunoscute. Am păstrat complet divizarea difteriei în funcție de localizarea procesului. În funcție de severitatea umflăturii țesutului subcutanat al gâtului, există trei forme de boală: toxică gradul I (umflarea până la mijlocul gâtului), toxică gradul II (umflarea până la clavicule) și toxică gradul III. (umflare sub clavicule). Clasificarea noastră nu include astfel de forme ca subtoxice, deoarece analiza evoluției bolii nu a evidențiat diferențe semnificative între difteria subtoxică și cea toxică de gradul I, atât în ​​​​tratament, cât și în tabloul clinic, precum și în frecvența și severitatea complicațiilor și în prognosticul bolii. Pe de altă parte, am exclus și forma hipertoxică, deoarece Nu există standarde și diferențe uniforme între această formă și stadiul III de difterie toxică, ceea ce a dus la supradiagnostic în diferite clinici. Iar severitatea formei hipertoxice a fost de fapt determinată de adăugarea de complicații (sindrom DIC, miocardită precoce) în stadiile incipiente ale bolii, adică. corespundea criteriilor clinice ale difteriei toxice de severitate III, evoluție fulminantă. De asemenea, în clasificarea noastră nu există o formă hemoragică de difterie, care nu poate fi independentă de alte forme toxice și se încadrează în tabloul difteriei toxice cu sindrom DIC.

Deoarece umflarea țesutului subcutanat al gâtului nu corespunde întotdeauna cu severitatea difteriei, am identificat separat severitatea bolii, împărțind-o în 4 grade: ușoară, moderată, severă și fulminantă. Gradul de severitate a fost evaluat prin intoxicație, ținând cont de pierderea poftei de mâncare, febră, starea generală a pacientului, starea sistemului cardiovascular etc. Trebuie remarcat faptul că dacă difteria toxică de gradul I poate fi fie ușoară, fie moderată. , sau sever, atunci gradele II și III sunt întotdeauna severe sau fulminante.

Caracteristicile clasificării includ împărțirea celor mai frecvente complicații, în funcție de gravitatea lor, în trei grade: compensate (ușoare), subcompensate (moderate) și decompensate (severe). Această diviziune oferă o imagine clară a severității complicațiilor și a posibilității unui tratament rapid și adecvat.

Miocardită compensată - acest grup a inclus miocardită care a fost detectată numai prin metode de cercetare de laborator - ultrasunete, ECG, determinarea enzimelor specifice cardiace. Miocardita subcompensată este deja caracterizată prin manifestări clinice - suflu sistolic, tahicardie, extinderea granițelor inimii, slăbiciune, o scădere ușoară a tensiunii arteriale, totușirea zgomotelor cardiace.

Miocardita decompensată se caracterizează printr-o extindere semnificativă a limitelor inimii, zgomote cardiace înfundate pronunțate, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, un ficat mărit, vărsături, refuz complet de a mânca, dureri abdominale, bradicardie, bloc atrioventricular și ritm de galop. .

Polineuropatia este împărțită în funcție de următoarele criterii - capacitatea de a se servi în mod independent și de a mânca alimente: compensat - pacientul mănâncă în mod liber alimente și poate avea grijă de el însuși, subcompensat - înghite alimente cu dificultate, în bucăți mici și, de asemenea, cu greu se poate servi singur. . Decompensat - nu poate mânca independent (hrănire cu tub) și, de asemenea, nu se poate mișca independent.

Împărțirea nefrozei toxice în 3 etape; Etapa 1 (compensată) - detectată numai prin metode de laborator. A doua etapă (subcompensată) - pe lângă anomaliile de laborator, în această etapă sunt detectate și semne clinice: slăbiciune, creșterea tensiunii arteriale, scăderea funcției excretorii renale, edem ușor. A treia etapă este decompensată: oligurie până la anurie, creșterea ureei și creatininei sanguine, edem sever.

Crupa de difterie - stadiul I (compensat): voce afonică, tuse lătrătoare, lipsă de respirație, dificultăți de respirație. Etapa II (subcompensată) - pacientul ia o poziție forțată în pat, respirația devine zgomotoasă, șuierat, se observă retragerea zonelor compliante ale toracelui, pacientul devine neliniştit. Stadiul III (decompensat) - respirație tăcută, superficială, cianoză pronunțată a buzelor, unghiilor, vârfului nasului, extremități reci, puls frecvent, filiform.

Sindromul DIC (compensat) este de asemenea detectat numai prin metode de cercetare de laborator, a doua etapă - subcompensată - se manifestă sub formă de hemoragii la locurile de injectare, depozitele fibrinoase sunt saturate cu sânge, iar timpul de coagulare a sângelui este redus semnificativ. Iar a treia etapă - decompensată - se manifestă sub formă de sângerare masivă și hipocoagulare profundă (până la incoagularea completă a sângelui). Şocul infecţios-toxic în difterie apare adesea împreună cu sindromul DIC; compensată se manifestă prin agitație psihomotorie, răceală a extremităților, tahicardie, dificultăți de respirație, paloarea pielii. A doua etapă - subcompensată - există o scădere a temperaturii corpului, acrocianoză, o scădere a tensiunii arteriale la 50% și oligurie. A treia etapă - decompensată - se manifestă prin dificultăți de respirație, o scădere a tensiunii arteriale de peste 50%, un puls firav, anurie.

Exemple de diagnostice: difterie orofaringiană, toxică grad I, moderată, miocardită compensată.

Difterie combinată a orofaringelui și a nasului, stadiul II toxic, evoluție severă, polineuropatie decompensată.

Astfel, clasificarea prezentată este simplă și oferă o imagine completă a stării clinice a pacientului, ceea ce este important pentru efectuarea terapiei adecvate. Este important ca toate complicațiile să fie împărțite în trei grade, ceea ce permite ca terapia patogenetică să fie efectuată mai precis - pentru complicațiile compensate, terapia poate fi efectuată în secția generală, pentru cele subcompensate ar trebui efectuată în secțiile de terapie intensivă, iar complicaţiile decongestionate necesită transferul pacienţilor la secţia de terapie intensivă. Considerăm că această clasificare este un model de lucru și nu pretindem a fi cuprinzătoare, deși utilizarea acestei clasificări ia în considerare într-o mai mare măsură starea pacienților, ceea ce, în opinia noastră, va contribui la un tratament mai eficient.

Literatură

1. Turyanov M.Kh., Belyaeva N.M. Clasificarea clinică a difteriei / Materiale ale Conferinței întregii Ruse de Boli Infecțioase. -Moscova-Volgograd. 1995- Din 117-118.

2. Favorova L.A., Astafieva N.V., Korzhenkova M.P. şi altele.Difteria./ M. Medicine, 1988, p. 22-34.

3. Yushchuk N.D., Astafva N.V., Vengerov Yu.Ya., Turyanov M.Kh. şi altele.Difteria la adulţi (Clinica, diagnostic, tratament) / Recomandări metodologice, M. 1995.27 P.

4. Forbes J.A. Diphteria.// Medicine international, 1988, 2141-2144.

Conceptele generale despre transmiterea difteriei sunt necesare pentru a preveni infectarea și pentru a construi corect măsuri preventive (anti-epidemice). Prevenirea difteriei presupune specific(vaccinarea) și nespecifice măsuri (sanitare și igienice) pe care toată lumea trebuie să le cunoască.

Relevanța problemei

Această boală infecțioasă a fost considerată practic eliminată de mulți ani. Lucrările literaturii clasice descriu moartea unor personaje fictive, de exemplu, Doctorul Dymov, sufocându-se din filmele cu difterie. De-a lungul secolului al XX-lea, incidența difteriei a scăzut sistematic - acest lucru a devenit posibil datorită introducerii vaccinării obligatorii.

Copilul tău se îmbolnăvește des?

copilul tău mereu bolnav?
O săptămână la grădiniță (școală), două săptămâni acasă în concediu medical?

Mulți factori sunt de vină pentru acest lucru. De la ecologie proastă la slăbirea sistemului imunitar cu MEDICAMENTE ANTI-VIRALE!
Da, da, ai auzit bine! Hrănind copilul cu droguri sintetice puternice, uneori provocați mai mult rău organismului mic.

Pentru a schimba radical situația, este necesar să nu distrugem sistemul imunitar, ci să-L AJUTIM...

Refuzul inconștient de a efectua vaccinarea de rutină în copilărie, lipsa vaccinărilor la vârsta adultă și mulți alți factori duc la faptul că difteria dintr-o infecție potențial prevenibilă devine din nou o problemă urgentă.

Respectarea chiar și a regulilor sanitare și igienice banale care împiedică transmiterea infecției cu difterie poate salva mai mult de o persoană.

Caracteristicile agentului cauzal al difteriei

Agentul cauzal al infecției cu difterie este Corynebacterium diphtheriae. În prezent, sunt cunoscute 3 dintre variantele sale - gravis, mitis și intermedius. Majoritatea experților cred că cea mai gravă boală este cauzată de tipul gravis.

Acest stick nu are capsule sau flageli, are îngroșări în formă de club la capete și, prin urmare, seamănă vag cu ganterele. Principalul pericol care distinge agentul cauzal al difteriei de alte corinebacterii este capacitatea de a produce exotoxină.

Această substanță toxică- una dintre cele mai puternice și periculoase nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului. Toxina este distribuită în mod natural în întregul corp; mușchiul inimii, rinichii și glandele suprarenale, precum și sistemul nervos periferic sunt cele mai sensibile la efectele sale. Substanța activă a exotoxinei perturbă structura fibrelor nervoase, ceea ce duce la perturbarea funcțiilor acestora și la dezvoltarea unor grade diferite de severitate a paraliziei și parezei.

Corynebacterium diphtheriae rezistent la factorii de mediu. În mediul extern (sol, apă), agentul patogen rămâne activ timp de 2-3 săptămâni. Corynebacterium diphtheriae poate persista și pe produsele alimentare (cel mai adesea produse lactate) pentru o perioadă lungă de timp.

De ce este slăbit sistemul imunitar al copilului meu?

Mulți oameni sunt familiarizați cu aceste situații:

• De îndată ce începe sezonul rece - copilul dumneavoastră se va îmbolnăviși apoi toată familia...
• Se pare că cumperi medicamente scumpe, dar funcționează doar în timp ce le bei și după o săptămână sau două copilul se îmbolnăvește din nou...
• Ești îngrijorat de asta sistemul imunitar al copilului dumneavoastră este slab, de foarte multe ori bolile au prioritate fata de sanatate...
• Ți-e frică de fiecare strănut sau tuse...

  Este necesar să întăriți IMUNITATEA COPILULUI DVS.!

Agentul cauzal al difteriei (orice tulpină) moare rapid numai sub influența dezinfectanților puternici. Fierberea ucide acest microorganism numai atunci când este expus timp de câteva minute.

Epidemiologia difteriei

Sursa de infectie

Procesul infecțios al difteriei aparține antroponozelor clasice cu mecanism de transmitere a aerosolului (cunoscut și ca picătură-aer). Antroponoza este o variantă a unei boli infecțioase în care sursa de infecție (agentul microbian) este doar o persoană vie.

În acest caz, există mai multe aspecte negative. Agentul cauzal al difteriei poate fi izolat nu numai de un pacient cu o formă manifestă clinic a bolii, ci și de un așa-numit purtător sănătos. O persoană cu simptome de difterie se află într-un spital de boli infecțioase, adică izolată de alte persoane (sănătoase).

Un purtător sănătos nu simte niciun disconfort sau semne de rău și, prin urmare, duce o viață normală, infectând literalmente pe alții la fiecare pas.

Un astfel de purtător este deosebit de periculos în grupurile de copii, deoarece copiii sunt cei mai susceptibili la această boală infecțioasă. Durata de excreție a agentului patogen se calculează în zile, uneori poate dura aproximativ 40-50 de zile. În focarele de infecție cu difterie, numărul de purtători este de multe ori mai mare decât numărul de cazuri.

Având în vedere rezistența agentului patogen, este necesar să ne amintim prezența factorilor de transmisie.

Difteria se transmite în următoarele cazuri, adică prin contact cu anumiți factori de transmisie precum:

• bucate;
• jucării;
• articole de igienă;
• lenjerie de pat si prosoape;
• rareori - haine, covoare, pături.

Difteria nu se transmite prin terți, totuși, prezența unui purtător sănătos și rezistența agentului microbian la factorii de mediu determină circulația aproape constantă a agentului patogen în populația umană.

Incidența este cea mai mare în sezonul rece și în condiții de aglomerație. Dezvoltarea formelor manifeste clinic ale bolii este facilitată de o varietate de stări de imunodeficiență, precum și de procesele inflamatorii cronice ale oro- și nazofaringelui. Copiii din primul an de viață sunt mai puțin sensibili la această boală infecțioasă, deoarece un anumit titru protector de anticorpi transmisi de la mamă împiedică dezvoltarea bolii.

Cum se transmite difteria?

Sursele medicale moderne indică următoarele căi potențiale de infecție cu difterie:

• aerosoli;
• contact și gospodărie;
• praf din aer

Toate variantele de căi de transmitere implică anumite situații de viață periculoase din punct de vedere al posibilei infecții. În unele cazuri, probabilitatea de infectare este scăzută, în altele, dimpotrivă, chiar și un singur contact este suficient.

Infecția cu difterie nu se transmite transmisibil sau parenteral, adică sângele pacientului în acest caz nu prezintă niciun pericol pentru alții.

Calea de transmitere a aerosolilor

Este considerat cel mai important și cel mai periculos pentru infecția cu difterie. Un pacient cu orice formă de infecție difterică, și anume cu afectare a mucoaselor tractului respirator, strănută și tusește intens. Cu particule de secreție din mucoasele sale, agentul microbian intră în aer și se răspândește cu curentul său natural pe o distanță de câțiva metri.

O persoană care nu poartă mască, în procesul de a vorbi cu o persoană bolnavă (sau un purtător), primește o doză infecțioasă destul de mare Corynebacterium diphtheriae, ceea ce este destul de suficient pentru dezvoltarea unei forme manifeste clinic a bolii.

Contact și cale de transmisie casnică

Relevant în condițiile unei echipe închise sau a unui focar intra-familial. Dacă măsurile sanitare și igienice banale nu sunt efectuate la nivelul corespunzător - spălarea vaselor cu apă fierbinte și detergent, curățarea umedă periodică, curățarea jucăriilor - riscul de infecție crește pe măsură ce trece timpul.

Această cale de transmitere poate apărea și în condițiile în care purtătorul lucrează, de exemplu, într-un grup de copii, nu este conștient de propria sa stare și îi infectează pe ceilalți timp îndelungat.

Praf din aer

De fapt, această opțiune de transmisie este o încălcare a tuturor normelor și regulilor sanitare și igienice cunoscute. Dacă curățarea umedă se efectuează cel puțin ocazional - în acest caz este o dezinfecție de rutină - atunci agentul patogen al difteriei pur și simplu nu poate fi transmis.

Caracteristicile imunității

După o boală, imunitatea se dezvoltă nu față de agentul patogen Corynebacterium diphtheriae, ci față de exotoxina sa. Astfel, cazurile repetate ale bolii care sunt cauzate de alte variante ale agentului patogen nu pot fi excluse. Un răspuns imun puternic și universal poate fi obținut doar prin respectarea unui program de vaccinări preventive.

Ar putea fi interesant:

Dacă un copil este mereu bolnav, sistemul său imunitar NU FUNCȚIONEAZĂ!

Sistemul imunitar uman este proiectat să reziste virușilor și bacteriilor. La bebeluși, nu este încă pe deplin format și nu funcționează la întregul său potențial. Și apoi părinții „termină” sistemul imunitar cu medicamente antivirale, învățându-l într-o stare relaxată. Ecologia slabă și distribuția pe scară largă a diferitelor tulpini ale virusului gripal contribuie, de asemenea. Este necesară întărirea și pomparea sistemului imunitar și acest lucru trebuie făcut IMMEDIAT!