Tratamentul osului talus. Cum să tratați fracturile de talus. Tratamentul fracturilor gâtului talusului

2690 0

Unul dintre tipurile comune de leziuni ale oaselor extremităților inferioare este. Experții spun că cea mai complexă și periculoasă leziune este o fractură a talusului piciorului.

Acest lucru se datorează faptului că talusul joacă un rol important în funcționarea articulațiilor piciorului, iar fractura în sine poate provoca dezvoltarea multor complicații.

Din punct de vedere anatomic

O fractură a talusului este rar diagnosticată, dar este considerată o leziune destul de gravă. Locația talusului este zona cuprinsă între:

• toc;
• tibiei;
• și peroneu.

Dimensiunile sale sunt mici si nici un singur muschi nu este atasat de talus, dar este important pentru functionarea normala a intregului picior. Unele caracteristici ale structurii osoase pot fi evidențiate:

• Tocmai acesta, și cu o creștere bruscă a tensiunii, integritatea acesteia poate fi încălcată;
• cea mai mare parte a osului este acoperită de cartilaj iar fractura acestuia provoacă mobilitate articulară limitată, precum și probleme cu mobilitatea piciorului;
• talus caracterizată printr-o aprovizionare slabă cu sânge iar acest lucru provoacă fuziunea lentă a fragmentelor după leziune și poate duce, de asemenea, la necroza fragmentelor osoase.

Din cursul de biologie școlară știm că talusul are:

• corp;
• cap;
• gât;
• proces posterior.

Experții spun că gâtul și corpul sunt cel mai adesea afectate, iar afectarea procesului talusului este relativ rar diagnosticată.

O fractură poate apărea din următoarele motive:

• căderea de la înălțime mare sau efectuarea unui salt pe călcâie;
• flexie dorsală cu rotație simultană a piciorului;
• flexia dorsală intensă a piciorului.

De cele mai multe ori, o fractură a talusului este diagnosticată ca rezultat nefericit al accidentelor sportive și rutiere.

Simptome de rănire

De obicei, vătămarea este însoțită de apariția unor simptome caracteristice:

Dacă un pacient este diagnosticat cu o fractură marginală a talusului, aceasta provoacă durere minoră, iar perturbarea mișcării nu este foarte pronunțată.

Mulți pacienți nu se grăbesc să caute ajutor de la un specialist și confundă o fractură cu o vânătaie obișnuită. Lipsa unui tratament eficient duce la faptul că fractura devine îmbătrânită și acest lucru prelungește semnificativ timpul de recuperare al pacientului.

Măsuri de diagnostic

Pentru a face un diagnostic precis, un specialist examinează pacientul folosind următoarele metode:

• radiografie vă permite să obțineți o imagine completă a piciorului și să evaluați severitatea leziunii;
• scanare CT oferă informații despre gradul de deplasare și ajută la alegerea tacticilor de tratament ulterioare;
• RMN vă permite să determinați necroza avasculară și leziunea osteocondrală a cupolei piciorului.

Caracteristicile tratamentului

Alegerea uneia sau alteia metode de tratament pentru o fractură a talusului este determinată de gradul și zona leziunii. Eliminarea patologiei poate fi efectuată folosind următoarele metode:

• terapie conservatoare;
• intervenție chirurgicală.

Dacă victima nu se confruntă cu deplasarea, se plasează un gips de la degetele de la picioare până în treimea superioară a tibiei.

Este necesar să purtați un astfel de bandaj timp de câteva săptămâni, după care acesta este îndepărtat și pacientul poate supune piciorul la o sarcină ușoară. Dacă tratamentul are succes, după trei luni pacientul are voie să supună piciorul la sarcini normale.

Un tip mai complex de fractură este o leziune cu deplasarea resturilor. Pentru a trata o astfel de leziune, este prescrisă eliminarea deplasării fragmentelor, adică se efectuează repoziționarea.

Această procedură este însoțită de dureri severe, deci se efectuează cu anestezie. Tratamentul vătămării într-o astfel de situație se efectuează conform următoarei scheme:

• piciorul este întins în lungime, după care este îndoit brusc;
• când se obține rezultatul dorit, fixarea se efectuează cu ajutorul unei cizme de ipsos, iar arcul acesteia trebuie modelat corect;
• dupa 7 saptamani se schimba gipsul si se pune piciorul in unghi drept;
• De obicei, atunci când se tratează o astfel de patologie, este necesară fixarea rigidă a piciorului timp de câteva luni.

Reducere deschisă

În cazul unei fracturi severe, când este imposibil să se închidă fragmentele de talus în mod închis, se recurge la reducerea deschisă. Acest tratament presupune fixarea fragmentelor folosind fire Kirschner, iar o radiografie este neapărat efectuată pentru a monitoriza amplasarea corectă a firelor.

Dacă pacientul este diagnosticat cu distrugere osoasă completă sau necroză, atunci este prescris.

Această procedură implică fixarea oaselor adiacente care formează articulația. Ulterior, absența oricărei funcționări a articulației este diagnosticată și există o absență completă a mișcării în ea.

La efectuarea unei intervenții chirurgicale trebuie aplicat un bandaj imobilizator, singura excepție fiind aplicarea unui aparat cu tije, care poate el însuși fixa membrul.

Recuperare după accidentare

După o fractură, se efectuează măsuri de reabilitare, iar scopul lor principal este:

• restabilirea mobilității în articulația gleznei;
• revenirea la funcționarea normală a membrului.

Reabilitarea pacientului se realizează prin următoarele proceduri:

• masoterapie;
• proceduri fizioterapeutice;
• kinetoterapie, care presupune creșterea treptată a sarcinii pe picior;
• terapia cu ozokerită;
• tratament cu parafina.

Efectuarea acestor proceduri ajută la accelerarea restabilirii funcționării articulației afectate și la readucerea pacientului la viața normală.

Consecințele posibile

Ca urmare a unei fracturi a talusului, se poate dezvolta necroza tisulară. Această patologie este însoțită de umflarea severă a țesuturilor moi și apariția unei dureri severe, ceea ce duce la o schimbare a calității vieții pacientului.

Cel mai adesea, necroza se dezvoltă dacă o fractură a talusului provoacă leziuni vasculare sau apare o infecție în rana rezultată.

O alta consecinta grava dupa o fractura a talusului este aparitia unor probleme cu buna functionare a articulatiei gleznei.

Dacă este posibil să se diagnosticheze o complicație într-un stadiu incipient al dezvoltării acesteia, șansele unei recuperări complete a pacientului cresc.

Cel mai adesea, după o vătămare se dezvoltă diverse complicații atunci când victima nu solicită ajutorul unui specialist la timp și confundă o vătămare gravă cu o simplă vătămare.

Dacă nu a fost posibil să se prevină deteriorarea talusului, atunci este necesar să se încerce să se evite dezvoltarea unor consecințe neplăcute. Este important să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră și să aveți grijă de dvs. pe toată durata perioadei de reabilitare.

Fracturile piciorului sunt mai puțin frecvente, dar chiar și printre ele, o fractură a talusului este o leziune foarte rară. Doar 6% din toate vizitele pacienților la camerele de urgență pentru leziuni ale oaselor piciorului sunt legate într-un fel de deteriorarea talusului.

În ciuda dimensiunilor sale mici, talusul joacă un rol foarte important în corpul uman. Este responsabil pentru stabilitatea articulației gleznei și preia sarcina întregului corp la mers. În plus, de aceasta depinde formarea normală a arcului piciorului.

Talusul este format din 3 părți:

• bloc;
• Capete;
• proces posterior.

În corpul uman, nici un singur mușchi nu este atașat de acest os singur, dar datorită acestuia o persoană este capabilă să meargă. Aproape întreaga suprafață a talusului conține țesut cartilaginos. Acest os este un element structural al tarsului și este conectat la tibie și fibula prin articulații.

Pe baza părții osului în care s-a produs fractura, medicii disting fracturile proceselor laterale și posterioare, precum și a gâtului și a corpului talusului. În plus, fiecare tip de leziune are propriile cauze:

1. O lovitură puternică (de obicei apare la căderea în picioare de la înălțime). De regulă, în acest caz întregul os talus este zdrobit.
2. Flexia dorsală a piciorului poate provoca o fractură a gâtului talusului.
3. Flexia dorsală a piciorului în combinație cu luxația acestuia provoacă afectarea procesului lateral.
4. Flexia excesiva a piciorului este cauza unei fracturi de proces posterior.

Cel mai adesea, leziunile talusului apar în accidente rutiere. În acest caz, fracturile piciorului sunt adesea combinate cu leziuni ale coastelor, brațelor, coloanei vertebrale și ale altor părți ale corpului. Sportivii (în special schiorii și snowboarderii) se confruntă uneori cu această rănire.

Semne

După o fractură a talusului, victima prezintă hemoragie și umflături în apropierea articulației gleznei și a piciorului. Acest fenomen este vizibil mai ales pe interiorul gleznei. În acest caz, pacientul dezvoltă picior bot.

Dacă fragmentele osoase sunt deplasate, victima poate prezenta o deformare a piciorului. În timpul palpării piciorului, apare durere severă. Mai mult, durerea este cea mai severă dacă există o fractură a procesului talusului.

Durerea se intensifică atunci când încearcă să miști articulația gleznei și să călci pe picior. Cu o fractură a talusului, care este combinată cu o luxație a piciorului, pacientul se poate plânge și de disconfort în zona tendonului lui Ahile. Mobilitatea membrului inferior este foarte limitată.

Simptomele unei fracturi pot include, de asemenea, un semn patognomonic în care victima simte durere în timpul flexiei pasive a degetului mare. Acest fenomen se datorează locației speciale a tendonului lung (pe care este suspendat osul talus) - flexorul principal al degetului.

Diagnosticare

Doar simptomele nu sunt suficiente pentru a diagnostica o fractură a talusului. Pentru a verifica cu exactitate prezența acestei patologii, este necesar să se efectueze măsuri de diagnostic, care includ metode instrumentale de cercetare.

De aceea, dacă se suspectează o fractură, specialiștii prescriu radiografia în două proiecții, precum și imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică (dacă este necesar).

După aceste proceduri, medicul va ști exact ce tip de leziune are pacientul, va evalua starea țesuturilor din jur și va alege o metodă de tratament.

Prim ajutor

Pentru a ajuta o persoană cu o leziune a talusului, trebuie să:

1. Asezati pacientul in asa fel incat sarcina de pe picioare sa scada sau sa dispara complet (pentru a face acest lucru, puteti aseza un scaun sub tibie).
2. Scoateți șoseta și pantofii din picioare.
3. Chemați un doctor.
4. Aplicați gheață sau ceva rece pe zona rănită. Nu este indicat ca pielea să intre în contact cu gheața. Trebuie să fie înfășurat într-o cârpă curată.
5. Oferă victimei un analgezic.

În așteptarea unui medic, pacientul nu trebuie lăsat singur. În acest moment trebuie să vorbești cu el și să încerci să-l calmezi.

Pacientul nu trebuie să calce niciodată pe partea deteriorată. Acest lucru poate cauza deplasarea fragmentelor osoase, deteriorarea țesuturilor înconjurătoare sau a vaselor de sânge. Victima poate fi ridicată, așezată pe umăr și mutată într-un loc liniștit. Ca ultimă soluție, poți pur și simplu să-l așezi pe pământ. În acest caz, pacientul trebuie să se sprijine pe ceva, îndepărtând astfel încărcătura din zona deteriorată.

Tratament

După ce victima este dusă la spital, i se administrează o injecție cu analgezice. După aceasta, dacă fractura osoasă nu este combinată cu deplasarea (chiar dacă osul este zdrobit, dar fragmentele nu sunt deplasate), se aplică un gips (de la degetele de la picioare până la partea superioară a tibiei) pe picior pentru o perioadă de timp. perioadă de 2 până la 3 luni. În această perioadă, pacientul nu trebuie să stea pe piciorul afectat.

Dacă fragmentele s-au deplasat sau victima are o luxație osoasă, atunci el este supus mai întâi unei repoziții închise a fragmentelor. Dacă deplasarea nu poate fi eliminată folosind reducerea închisă, atunci pacientul este supus unei reduceri deschise și fragmentele sunt fixate cu fire Kirschner.

Dacă un pacient are atât o luxație, cât și o fractură în același timp, acest lucru poate provoca consecințe grave pentru el, deoarece în acest caz circulația sângelui este perturbată și are loc compresia musculară și a țesutului adipos. În această situație, este necesară o operație urgentă pentru a restabili poziția corectă a osului. În cazurile severe, se poate efectua osteosinteza de compresie-distracție.

Folosind raze X, medicii monitorizează dacă tratamentul merge corect. Dacă pacientul experimentează distrugerea completă sau parțială a suprafeței articulației, aceasta este reconstruită artificial. Dacă osul este foarte grav afectat, este prescrisă îndepărtarea completă a acestuia. Dacă pielea din apropierea fracturii este rănită și infectată, tratamentul se efectuează cu dispozitive de fixare percutanată.

Dacă procesul posterior al osului este fracturat, piciorul se fixează cu gips pentru o perioadă de 1 lună. Dacă fragmentele osoase nu se vindecă bine, pacienților li se poate prescrie osteosinteză de compresie. În acest caz, victima este supusă rezecției părților nefusionate în articulația talocalcaneană și zona calcaneo-cuboidă. După aceasta, fragmentele sunt așezate cât mai strâns posibil. În cele din urmă, oasele sunt fixate folosind fire Kirschner și se aplică o ghipsă.

Reabilitare

Perioada de recuperare pentru un pacient cu fracturi depinde de caracteristicile individuale ale corpului pacientului. În orice caz, data de îndepărtare a tencuielii este stabilită de medic, pe baza rezultatelor examenului cu raze X.

După consolidarea completă, pacienții trebuie să fie supuși reabilitării. În acest moment, se efectuează un set de măsuri care previn consecințele nedorite și ajută la dezvoltarea articulațiilor degetelor de la mâini și de la picioare.

În mod ideal, în timpul reabilitării pacientul ar trebui:

• efectuați singur masaj terapeutic sau mergeți la profesioniști pentru aceasta;
• se angajează în terapie fizică;
• mergi la proceduri fizioterapeutice.

Merită spus că, pentru prima dată după îndepărtarea gipsului, stresul excesiv asupra picioarelor este extrem de nedorit. Dacă victima a avut gâtul rupt al talusului, se va putea reveni la un stil de viață normal numai după 6 luni, iar dacă trohleea este fracturată, după 9.

Pentru a identifica prompt consecințele rănirii, tuturor pacienților li se recomandă insistent să se înregistreze la un dispensar. Pentru a le monitoriza starea, ei trebuie să fie supuși unei examinări cu raze X o dată pe lună. Dacă apare orice disconfort în zona talusului, pacienții trebuie să consulte imediat un medic.

Complicații

Cea mai frecventă și, în același timp, cea mai periculoasă complicație a unei fracturi este necroza osoasă aseptică. În acest caz, țesutul osos moare. Adesea, în acest caz, apare o infecție. În acest caz, se efectuează artrodeza (imobilizarea) gleznei și uneori a articulațiilor subtalare.

O altă complicație frecventă este disfuncția articulației gleznei. În acest caz, cu diagnostic și tratament în timp util, prognosticul rămâne favorabil.

Surse

1. Traumatologie și ortopedie. Manual pentru studenții instituțiilor medicale, editat de Yumashev G.S. Editura „Medicina” Moscova. ISBN 5-225-00825-9.
2. Kaplan A.V. Leziuni închise la oase și articulații. Editura „Medicina”. Moscova.

Acest lucru se datorează faptului că talusul joacă un rol important în funcționarea articulațiilor piciorului, iar fractura în sine poate provoca dezvoltarea multor complicații.

Din punct de vedere anatomic

O fractură a talusului este rar diagnosticată, dar este considerată o leziune destul de gravă. Locația talusului este zona cuprinsă între:

Dimensiunile sale sunt mici si nici un singur muschi nu este atasat de talus, dar este important pentru functionarea normala a intregului picior. Unele caracteristici ale structurii osoase pot fi evidențiate:

• acesta este cel care suportă cea mai mare sarcină asupra întregului corp și, cu o creștere bruscă a tensiunii, integritatea sa poate fi perturbată;
• cea mai mare parte a osului este acoperită cu cartilaj iar fractura acestuia provoacă o mobilitate limitată a articulațiilor, precum și probleme cu mobilitatea piciorului;
• Osul astragalului se caracterizează prin aprovizionare slabă cu sânge și acest lucru provoacă fuziunea lentă a fragmentelor după leziune și poate duce, de asemenea, la necroza fragmentelor osoase.

Din cursul de biologie școlară știm că talusul are:

• corp;
• cap;
• gât;
• proces posterior.

Experții spun că gâtul și corpul sunt cel mai adesea afectate, iar afectarea procesului talusului este relativ rar diagnosticată.

O fractură poate apărea din următoarele motive:

• căderea de la înălțime mare sau efectuarea unui salt pe călcâie;
• flexie dorsală cu rotație simultană a piciorului;
• flexia dorsală intensă a piciorului.

De cele mai multe ori, o fractură a talusului este diagnosticată ca rezultat nefericit al accidentelor sportive și rutiere.

Simptome de rănire

De obicei, vătămarea este însoțită de apariția unor simptome caracteristice:

1. Unul dintre principalele semne ale unei fracturi este formarea unei umflături severe a țesuturilor moi din zona afectată. Cel mai adesea, locul de localizare a edemului este dorsul piciorului și se observă o creștere puternică a dimensiunii acestuia.
2. Apare durerea severă, iar locul apariției acesteia este articulația gleznei. În funcție de ce parte a osului este deteriorată, locația durerii poate fi atât partea din față, cât și din spate a piciorului. Când încercați să vă mișcați degetul mare, există o creștere a durerii.
3. Traumatismele talusului cauzează probleme cu funcția piciorului. La cea mai mică încercare de a se sprijini pe membrul inferior, apare o durere severă în articulația gleznei, ceea ce face imposibilă mișcarea.
4. Deformarea este observată din cauza umflării țesuturilor și este adesea rezultatul unei fracturi deplasate a talusului.

Dacă un pacient este diagnosticat cu o fractură marginală a talusului, aceasta provoacă durere minoră, iar perturbarea mișcării nu este foarte pronunțată.

Mulți pacienți nu se grăbesc să caute ajutor de la un specialist și confundă o fractură cu o vânătaie obișnuită. Lipsa unui tratament eficient duce la faptul că fractura devine îmbătrânită și acest lucru prelungește semnificativ timpul de recuperare al pacientului.

Măsuri de diagnostic

Pentru a face un diagnostic precis, un specialist examinează pacientul folosind următoarele metode:

• Raze X vă permit să obțineți o imagine completă a piciorului și să evaluați severitatea leziunii;
• tomografia computerizată oferă informații despre gradul de deplasare și ajută la alegerea tacticilor de tratament ulterioare;
• RMN-ul poate detecta necroza avasculară și leziunea osteocondrală a cupolei piciorului.

Caracteristicile tratamentului

Alegerea uneia sau alteia metode de tratament pentru o fractură a talusului este determinată de gradul și zona leziunii. Eliminarea patologiei poate fi efectuată folosind următoarele metode:

• terapie conservatoare;
• intervenție chirurgicală.

Dacă victima nu se confruntă cu deplasarea, se plasează un gips de la degetele de la picioare până în treimea superioară a tibiei.

Este necesar să purtați un astfel de bandaj timp de câteva săptămâni, după care acesta este îndepărtat și pacientul poate supune piciorul la o sarcină ușoară. Dacă tratamentul are succes, după trei luni pacientul are voie să supună piciorul la sarcini normale.

Un tip mai complex de fractură este o leziune cu deplasarea resturilor. Pentru a trata o astfel de leziune, este prescrisă eliminarea deplasării fragmentelor, adică se efectuează repoziționarea.

Această procedură este însoțită de dureri severe, deci se efectuează cu anestezie. Tratamentul vătămării într-o astfel de situație se efectuează conform următoarei scheme:

• piciorul este întins în lungime, după care este îndoit brusc;
• când se obține rezultatul dorit, fixarea se efectuează cu ajutorul unei cizme de ipsos, iar arcul acesteia trebuie modelat corect;
• dupa 7 saptamani se schimba gipsul si se pune piciorul in unghi drept;
• De obicei, atunci când se tratează o astfel de patologie, este necesară fixarea rigidă a piciorului timp de câteva luni.

În cazul unei fracturi severe, când este imposibil să se închidă fragmentele de talus în mod închis, se recurge la reducerea deschisă. Acest tratament presupune fixarea fragmentelor folosind fire Kirschner, iar o radiografie este neapărat efectuată pentru a monitoriza amplasarea corectă a firelor.

Dacă pacientul este diagnosticat cu distrugere osoasă completă sau necroză, atunci este prescrisă artrodeză.

Această procedură implică fixarea oaselor adiacente care formează articulația. Ulterior, absența oricărei funcționări a articulației este diagnosticată și există o absență completă a mișcării în ea.

La efectuarea unei intervenții chirurgicale trebuie aplicat un bandaj imobilizator, singura excepție fiind aplicarea unui aparat cu tije, care poate el însuși fixa membrul.

Recuperare după accidentare

După o fractură, se efectuează măsuri de reabilitare, iar scopul lor principal este:

• restabilirea mobilității în articulația gleznei;
• revenirea la funcționarea normală a membrului.

Reabilitarea pacientului se realizează prin următoarele proceduri:

• masoterapie;
• proceduri fizioterapeutice;
• kinetoterapie, care presupune creșterea treptată a sarcinii pe picior;
• terapia cu ozokerită;
• tratament cu parafina.

Efectuarea acestor proceduri ajută la accelerarea restabilirii funcționării articulației afectate și la readucerea pacientului la viața normală.

Consecințele posibile

Ca urmare a unei fracturi a talusului, se poate dezvolta necroza tisulară. Această patologie este însoțită de umflarea severă a țesuturilor moi și apariția unei dureri severe, ceea ce duce la o schimbare a calității vieții pacientului.

Cel mai adesea, necroza se dezvoltă dacă o fractură a talusului provoacă leziuni vasculare sau apare o infecție în rana rezultată.

O alta consecinta grava dupa o fractura a talusului este aparitia unor probleme cu buna functionare a articulatiei gleznei.

Dacă este posibil să se diagnosticheze o complicație într-un stadiu incipient al dezvoltării acesteia, șansele unei recuperări complete a pacientului cresc.

Dacă nu a fost posibil să se prevină deteriorarea talusului, atunci este necesar să se încerce să se evite dezvoltarea unor consecințe neplăcute. Este important să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră și să aveți grijă de dvs. pe toată durata perioadei de reabilitare.

Reabilitare după o fractură de gleznă

O fractură de gleznă este o fractură izolată a tibiei, fibulei sau talusului. În cele mai multe cazuri, leziunile tibiei sunt combinate cu subluxația piciorului. Cea mai gravă este considerată a fi o fractură a talusului.

Articulația gleznei este formată din talus și epifizele distale ale tibiei și fibulei. Zonele de oase adiacente una cu cealaltă sunt acoperite cu țesut cartilaginos, iar articulația în sine este întărită de ligamente.

Tabloul clinic

Când apare o fractură, pacientul este deranjat de dureri severe la nivelul articulației gleznei.

La examinarea vizuală, umflarea și deformarea pronunțată sunt vizibile în zona articulației, în unele cazuri - hematom și perturbarea integrității pielii cu posibilă vizualizare a țesutului osos.

Pacientul nu poate sta pe piciorul rănit; există o limitare accentuată a mișcărilor active și a mobilității patologice în articulație și, uneori, crepitarea fragmentelor osoase.

Diagnosticare

Pentru verificarea diagnosticului, examinarea cu raze X este utilizată în două proiecții: anterioară și laterală. Vă permite să determinați prezența unei încălcări a integrității osului, locația exactă și natura fracturii.

Examinarea cu ultrasunete a articulației gleznei și tomografia computerizată pot fi utilizate ca metode de diagnosticare auxiliare. Aceasta din urmă este o metodă mai subtilă și vă permite să evaluați starea articulației în trei dimensiuni.

Pe lângă aceste studii, există și alte metode de diagnosticare auxiliare care vă permit să evaluați starea mușchilor și a țesutului nervos.

Complicațiile fracturii

• fuziunea necorespunzătoare a oaselor în zona fracturii;
• leziuni ale nervilor;
• formarea unei articulații false;
• ruptură de ligament;
• leziuni vasculare;
• formarea artrozei deformante.

Tratament

Fracturile sunt tratate conservator sau chirurgical. Tratamentul conservator constă în aplicarea unui gips cu călcâi sau etrier pe zona leziunii.

Tratamentul conservator este indicat:

• Cu o fractură izolată a gleznei interioare sau exterioare fără deplasare. În acest caz, se aplică un gips la nivelul articulației genunchiului timp de până la 4 săptămâni.
• În cazul fracturilor cu deplasarea fragmentelor și luxația concomitentă a piciorului, în primul rând, se reduce luxația și se compară fragmentele, iar apoi are loc turnarea în gips. Imobilizarea se efectuează până la 2 luni.
• Dacă are loc o separare a marginii posterioare a tibiei, perioada de imobilizare se prelungește la 12 săptămâni.

Dacă nu este posibilă compararea manuală a fragmentelor osoase, este necesar un tratament chirurgical: fragmentele sunt conectate și fixate cu ace de tricotat sau șuruburi.

După intervenție chirurgicală, se recomandă utilizarea unui bandaj elastic al membrului pentru a preveni tulburările sistemului vascular.

Reabilitare după o fractură

Sarcina comună

• In cazul unei fracturi izolate fara deplasarea fragmentelor osoase, sarcina asupra articulatiei gleznei este permisa dupa 1 saptamana.
• Dacă există deplasarea fragmentelor - după 2 săptămâni.
• După tratament chirurgical - după 3 săptămâni.
• Dacă marginea posterioară a tibiei este ruptă - după 1,5-2 luni.

Prima etapă: sarcina măsurată pe articulația gleznei

Imobilizare

Dacă pacientului nu i se administrează gips (se folosește o orteză), masajul este prescris la 2-3 zile după fractură pentru a îmbunătăți aportul de sânge. Dacă se aplică un gips, este indicat să se prescrie un masaj al piciorului sănătos în secțiunea simetrică fracturii și secțiunea reflexă segmentară a coloanei vertebrale (partea inferioară a spatelui).

Fizioterapie

• Din a treia zi din momentul fracturii poate începe tratamentul fizic.

1. Se aplică un câmp electric UHF în regim continuu timp de 10-15 minute până în a 12-a zi din momentul fracturii.
2. Terapie magnetică de joasă frecvență în modul pulsat timp de 30 de minute, 10 proceduri.
3. Iradierea cu ultraviolete a locului de fractură sau a zonelor segmentare, 5 proceduri.
4. Terapia cu laser este prescrisă aproape imediat după vătămare. Dacă se aplică tencuială pe zona fracturii, acestea sunt expuse fie la spectrul infraroșu al radiațiilor direct prin atela de ipsos, fie la radiații roșii prin ferestre tăiate în tencuială.

• Din a 12-a zi din momentul fracturii:

1. Electroforeza cu calciu pe zona de fractură și secțiuni segmentare timp de 20-30 minute, 10-12 proceduri.
2. Terapie UHF în modul pulsat timp de 12 minute, 10 proceduri.
3. Stimularea magnetică a mușchilor și nervilor (câmp magnetic de mare intensitate) timp de 15 minute, 10 proceduri s-au dovedit bine.
4. Stimularea electrică a mușchilor și nervilor din zona afectată timp de 10-15 minute, până la 15 proceduri.
5. Iradierea cu laser cu impulsuri infraroșu a zonei fracturii timp de 8-10 minute, 10 proceduri.
6. Iradiere generală cu ultraviolete pentru normalizarea proceselor metabolice în țesuturi, până la 20 de proceduri.
7. Terapia cu unde de șoc pentru formarea întârziată a calusului.

Este necesar să se țină cont de contraindicațiile pentru prescrierea tratamentului fizioterapeutic, care sunt descrise mai jos.

Atunci când alegeți un regim de tratament specific, trebuie luată în considerare compatibilitatea procedurilor fizioterapeutice.

Fizioterapie

Reduce la exerciții pe articulațiile membrului afectat care nu sunt fixate cu ipsos. Se efectuează și complexe de kinetoterapie de întărire generală. În absența contraindicațiilor și după obținerea permisiunii medicului, se poate adăuga mecanoterapia.

A doua perioadă: din momentul în care gipsul este îndepărtat și până la restabilirea parțială a funcției motorii a articulației gleznei

Fizioterapie

Scopul restabilirii funcției articulației gleznei.

1. Ultrafonoforeza de lidază sau iodură de calciu per articulație timp de 10 minute, 10 proceduri.
2. Aplicații termice (parafină, ozokerită, nămol) pe minut, 10 proceduri.
3. Electromiostimulare cu curent tetanizant până la 20 de minute în total, 10 proceduri.
4. Duș subacvatic-masaj al membrului afectat timp de până la 20 de minute, 10 proceduri.
5. O adăugare obligatorie este un masaj terapeutic al membrului afectat, cu accent pe articulația gleznei.

Fizioterapie

În această etapă, exercițiile sunt adăugate la articulația gleznei în sine. Acestea ar trebui să aibă ca scop creșterea gamei de mișcare și a forței musculare.

Mișcările se efectuează în articulație în toate direcțiile.

A treia perioadă: modul motor extins

Fizioterapie

În această etapă, metodele de mai sus sunt utilizate conform indicațiilor.

Fizioterapie

Complexul de terapie cu exerciții include mersul pe degete și călcâie, pe marginile exterioare și interioare ale picioarelor, înapoi, în lateral, într-o treaptă încrucișată, dintr-o jumătate ghemuită, precum și urcarea scărilor.

Pentru a crește aria de mișcare și forță în zona articulațiilor, este necesar să folosiți mecanoterapie: o bicicletă de exerciții, rularea unui baston sau a unui cilindru, exercițiul cu un rocker de gleznă, cu un baston de gimnastică etc. Este justificată să prescrii cursuri în piscină, deoarece apa ameliorează stresul în exces asupra zonei afectate și permite o gamă mai mare de mișcări.

Este necesar să restabiliți mecanismul corect de mers. La începutul acestei perioade, pacientul se mișcă în cârje, apoi le schimbă într-un baston și în cele din urmă revine la mersul normal. Este posibil să utilizați banda de alergare în modul de mers calm, dar numai sub supravegherea unui instructor.

Merită să ne amintim că atunci când efectuați toate exercițiile, articulația gleznei trebuie bandajată sau întărită cu o orteză specială.

În absența contraindicațiilor, alergarea și săritura, precum și mersul cu obstacole, pot fi introduse în programul de antrenament.

Contraindicații pentru kinetoterapie, exerciții terapeutice și masaj

• Nu puteți aplica un câmp electric UHF pe tencuiala care nu s-a uscat încă sau dacă pacientul poartă haine umede sau folosește tampoane umede din pâslă.
• Când este instalat un dispozitiv de osteosinteză de compresie-distracție (Ilizarov), sunt prezente elemente metalice de osteosinteză, precum și un stimulator cardiac, terapia UHF și procedurile de electroterapie sunt contraindicate.
• Prezența elementelor metalice în zona fracturii nu este o contraindicație pentru terapia magnetică și terapia cu unde de șoc.
• Starea generală gravă a pacientului.
• Hipertermie.
• Decompensarea patologiilor cronice.
• Tendința de a sângera.
• Patologii mentale.
• Tuberculoză pulmonară activă.
• Prezența neoplasmelor.
• Intoleranță individuală la metodă.
• Sarcina și alăptarea (pentru fizioterapie hardware).

Este necesar să ne amintim că o abordare integrată a tratamentului poate scurta perioada de reabilitare și poate accelera procesele de reparare și regenerare a țesuturilor, iar respectarea strictă de către pacient la instrucțiunile medicilor va ajuta la evitarea deteriorării stării.

Osul astragal al piciorului. Fractura talusului piciorului: consecințe

Din păcate, optzeci la sută din societatea mondială este formată din oameni needucați. Mai mult, acest lucru se exprimă în toate sferele vieții. De exemplu, mulți nici măcar nu cunosc structura propriului corp și regulile de manipulare a acestuia.

Adesea, din cauza refuzului de a învăța adevărurile simple ale vieții, talusul suferă. Face parte din articulația gleznei și este a doua ca mărime dintre componentele sale. Talusul este acoperit mai mult de jumătate cu cartilaj articular. Funcția sa principală este de a transfera greutatea corpului uman pe suprafața piciorului. Și, din păcate, conform statisticilor, este cel mai adesea susceptibil la fracturi. De ce se întâmplă acest lucru - citiți acest articol.

Anatomie

Osul talus al piciorului este format din următoarele părți:

Capul se conectează la osul scafoid, iar blocul se conectează la glezne, care îl acoperă pe ambele părți. Procesul este localizat în secțiunea posterioară și este format din doi tuberculi: lateral și medial. Un tendon trece între ele. Adevărat, există cazuri când tuberculul lateral se află separat de cel medial.

Osul este alimentat de trei artere: tibia mică, tibia mare și artera dorsală.

Este susținut pe loc de ligamente, dar nu are legături cu mușchii. În plus, cea mai mare parte a suprafeței sale este formată din cartilaj articular. Iar vasele care hrănesc și întăresc osul nu pot pătrunde prin el. Rezultă că în acest loc aprovizionarea cu sânge nu este atât de dezvoltată, iar dacă apare o fractură deplasată, aceasta poate duce la dezvoltarea necrozei avasculare.

Cauzele fracturii

O astfel de vătămare nu poate fi luată cu ușurință. Apropo, conform statisticilor, în aproape toate accidentele rutiere este cel care suferă primul talus. O fractură amenință și în următoarele situații:

• Flexie excesivă a articulațiilor. Acest fenomen se observă sub diferite supraîncărcări ale corpului.
• La cădere. Înălțimea nu joacă întotdeauna un rol important. Când aterizați pe picioare, sarcina asupra acestora crește brusc, ceea ce duce la diverse răni.
• Flexie cu întoarcere spre exterior. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în diverse accidente de pe drum.

Simptomele unei fracturi

Nu fiecare persoană poate evalua cu exactitate valoarea daunelor cauzate. De regulă, atunci când apare o fractură, pacientul se plânge pur și simplu că talusul doare. Pe lângă acest simptom, există și altele, a căror prezență îi alarmează de obicei pe traumatologi:

• De fapt, în momentul accidentării, durerea apare în partea din spate a articulației gleznei, care iradiază parțial către tendonul lui Ahile.
• Funcție motrică afectată.
• Apare umflarea severă a tendonului lui Ahile. Se extinde pe ambele părți ale conexiunii sale cu tuberculul calcanean.
• Deformare severă.

Sportivii de foarte multe ori nu acordă nicio importanță unei astfel de accidentări, crezând că nu este nimic grav acolo. Cu toate acestea, dacă fractura nu este tratată la timp, atunci durerea poate rămâne pentru totdeauna, care doar se intensifică cu sarcinile.

Pentru a determina dacă osul talus este intact, se utilizează tomografia computerizată și radiografia. Aceste metode fac posibilă realizarea celui mai precis diagnostic și, în conformitate cu acesta, prescrierea unui tratament rațional.

Tratament

Talusul trebuie imobilizat mai întâi după leziune. O fractură, dacă nu se face acest lucru, poate provoca ulterior complicații grave. Imobilizarea se realizează cu ajutorul unui gips. Mai mult, dacă apare o fractură deplasată, arcada piciorului și articulația gleznei trebuie modelate cu atenție. Gipsul se poartă timp de 3-4 săptămâni.

Dacă măsurile nu au fost luate imediat după vătămare, atunci în astfel de cazuri se efectuează cel mai adesea tratamentul chirurgical. Are ca scop eliminarea procesului talusului. Intervenția este prescrisă dacă tratamentul convențional nu a fost eficient sau din cauza durerii persistente. După aproximativ 6-7 zile, ai voie să mergi, dar cu sprijinul unui baston. UHF este prescris pentru zona fracturii. După ce ghipsul este lăsat să fie îndepărtat, este prescris un curs special de terapie cu exerciții fizice, precum și fizioterapie, masaje și utilizarea unui suport pentru copt. Activitatea fizică crește treptat.

Puteți face sport după aproximativ 3 luni. Cu toate acestea, se recomandă să nu supună membrului rănit la prea mult stres timp de câteva luni.

Consecințe

Potrivit statisticilor, o treime din toate fracturile talusului duc la complicații grave. Acestea includ afectarea persistentă a funcționării acestuia, capacitatea limitată de a lucra, ceea ce duce în cele din urmă la dizabilitate.

Consecințele uzuale sunt: ​​persistența durerii persistente, pierderea mobilității piciorului.

Deci, nu uitați că, dacă există o fractură într-o parte atât de importantă a aparatului de susținere precum talusul, consecințele acesteia pot fi ireversibile. Prin urmare, ar trebui să fiți extrem de atenți cu această boală.

Reabilitare după o fractură

Din fericire, în ciuda gravității rănii, acest moment minunat vine când gipsul este îndepărtat. Când talusul s-a fuzionat, începe o perioadă foarte importantă, în care întregul picior trebuie să-și recapete funcțiile și capacitățile pierdute. Cursul de reabilitare poate fi scurt sau lung. Depinde în întregime de recomandările medicului curant. De obicei, în perioada de restabilire a funcționalității piciorului, se efectuează următoarele proceduri:

• Diverse exerciții care vizează întărirea și relaxarea mușchilor picioarelor, care se desfășoară exclusiv în apă caldă.
• Mai multe sedinte de masaj terapeutic special care promoveaza imbunatatirea circulatiei sangelui in piciorul afectat.
• În cele mai severe cazuri, este prescris un curs de electroforeză cu potasiu și novocaină. Această metodă este considerată cea mai eficientă. Vă va ajuta să vă readuceți pe picioare în cel mai scurt timp posibil.

Dacă efectuați toate aceste proceduri în timpul reabilitării, acest lucru va reduce semnificativ timpul de restabilire a funcțiilor piciorului și articulației. De asemenea, pentru eficacitatea tratamentului, acesta poate fi suplimentat cu exercitii specializate pentru glezna. Principalul lucru este să nu exagerați - acest lucru nu va duce la nimic bun.

Caracteristicile unei fracturi a talusului piciorului

O fractură a talusului este o leziune gravă, care este adesea însoțită de complicații și consecințe grave. Este considerat unul dintre cele mai rare tipuri de fracturi ale piciorului, reprezentând doar aproximativ 6%. Deoarece talusul este cel mai mare os din picior, după călcâi, orice deteriorare a acestuia este deosebit de dificilă și duce adesea la dizabilitate.

Caracteristici anatomice

Talusul include capul, trohleea și procesul posterior. Ea experimentează în mod constant eforturi mari, deoarece datorită ei, încărcăturile sunt distribuite de la piciorul inferior la oasele metatarsiene. În acest sens, o simplă creștere bruscă a tensiunii poate provoca o încălcare a integrității acesteia. În ceea ce privește frecvența cazurilor de leziuni ale talusului, cel mai mare număr dintre ele apare pe gât, cel mai mic – pe procesul posterior.

O trăsătură distinctivă a talusului este aprovizionarea sa slabă cu sânge, din acest motiv consolidarea fragmentelor are loc extrem de lent. Chiar și o simplă fractură fără deplasare poate provoca un număr mare de complicații grave, precum necroza.

O altă caracteristică a talusului este că mai mult de jumătate din suprafața sa este acoperită de cartilaj. În acest sens, consecințele leziunilor duc la o mobilitate limitată a articulațiilor și la deteriorarea funcției motorii a membrului. Chiar și cu un tratament adecvat, aproape o treime din toate cazurile duc la invaliditate.

Cauze posibile ale fracturii

Cauzele tradiționale ale unei fracturi de talus sunt:

• sărituri de la înălțime;
• o cădere;
• accidente rutiere;
• activități sportive neglijente.

Snowboarderii și schiorii suferă adesea de astfel de răni.

Fiecare dintre motive provoacă daunele cele mai caracteristice:

• În cazurile de flexie excesivă a piciorului se constată o fractură a procesului posterior al talusului.
• O fractură de gât apare adesea în timpul flexiei dorsale intense, când apare un efect de pârghie.
• O sarcină neobișnuit de mare sau o lovitură puternică duce de obicei la zdrobirea talusului.
• O inversare bruscă a piciorului spre exterior cauzează fracturi ale procesului său lateral.

Caracteristici principale

Când talusul este fracturat, sunt observate următoarele simptome:

• durere intensă;
• deformare severă;
• umflătură;
• deficiență de mobilitate.

Principalul simptom al unei astfel de leziuni este durerea acută pe care o simte o persoană în zona gleznei și a piciorului în ansamblu. La 80% dintre victime se observă vânătăi și umflături care se răspândesc la nivelul piciorului inferior. Palparea provoacă dureri intense nu numai la picior - de obicei, întregul picior doare până la genunchi. Semnul patognomonic este flexia pasivă dureroasă a primului deget.

O fractură deplasată a talusului duce la o transformare a configurației articulației gleznei și la o scădere a înălțimii gleznelor. Aceasta este însoțită de o schimbare a culorii pielii, care pare prea întinsă.

O fractură marginală a talusului provoacă dureri minore și o ușoară afectare a mișcării. Din acest motiv, este adesea confundată cu o simplă vânătaie, care este rezultatul prezentărilor târzii și complicațiilor ulterioare.

Tipuri de diagnosticare

Procedurile de diagnosticare care ajută la detectarea unei fracturi a talusului la un pacient constau într-un examen vizual și utilizarea unor studii instrumentale.

Deoarece simptome similare pot fi observate și cu fracturi ale altor oase ale piciorului sau vânătăi ale țesuturilor din apropiere, stabilirea unui diagnostic similar pe baza examinării externe și a palpării poate fi dificilă chiar și pentru medicii cu experiență. Pentru a confirma diagnosticul, pacientului i se prescrie radiografie în două proiecții.

În cazurile în care se suspectează o fractură intraarticulară, se recomandă și tomografia computerizată. Acest studiu va ajuta la detectarea acelor daune microscopice care nu au putut fi văzute în timpul radiografiei.

Tratament conservator

Tratamentul unei fracturi a talusului depinde de localizarea acestuia. În cele mai multe cazuri, se efectuează o terapie conservatoare, care constă în imobilizarea piciorului dureros cu un gips până la restabilirea integrității acestuia.

În cazul unei fracturi simple fără deplasare, care este localizată în corpul talusului, terapia se efectuează în conformitate cu schema standard - de la vârful degetelor până la înălțimea unei treimi a tibiei, o ghips. se aplică pe picior pentru o perioadă de până la 10 săptămâni. În acest caz, trebuie să mențineți unghiul necesar între picior și piciorul inferior, care ar trebui să fie de 95 de grade. Pentru fracturile gâtului talusului, tracțiunea piciorului este efectuată ca metodă suplimentară de terapie conservatoare.

În cazul unei fracturi mărunțite a talusului, cu luxație sau subluxație, tratamentul începe cu repoziționarea manuală închisă a fragmentelor, efectuată cu utilizarea obligatorie a anesteziei. După care se aplică un bandaj de imobilizare, care va trebui purtat până la 4 luni. În timpul perioadei de purtare, ar trebui să protejați cu atenție membrul de suprasolicitare; în acest timp trebuie să vă mișcați numai în cârje.

Interventie chirurgicala

Dacă există o deplasare a fragmentelor de talus, atunci este cu siguranță necesară intervenția chirurgicală. Chirurgia poate fi necesară și pentru fracturile deschise și fracturile cu luxație.

Tipul de intervenție chirurgicală depinde de natura leziunii. Cel mai adesea, se realizează repoziționarea cavității, care constă în disecția țesuturilor moi și compararea manuală a fragmentelor cu fixarea ulterioară cu șuruburi sau plăci.

Adesea, tratamentul chirurgical al unei fracturi a talusului continuă cu utilizarea osteosintezei de compresie-distracție. Procedura presupune trecerea știfturilor de prindere prin fragmente și instalarea unor structuri speciale care să țină fragmentele într-o poziție în care zona consolidată să fie mai bine conservată. Utilizarea osteosintezei de compresie face posibilă vindecarea unei leziuni chiar și cu fragmente neunite.

Dacă pacientul are necroză sau distrugerea completă a osului, atunci se utilizează artrodeza. Când se realizează, are loc o conexiune artificială a părților adiacente care formează articulația, după care orice mișcare în ea este imposibilă. În cazul distrugerii extensive a talusului, este necesar să se recurgă la îndepărtarea acestuia.

Pentru toate tipurile de operații, pe piciorul rănit se aplică un bandaj de imobilizare.

Posibile complicații

Din cauza aprovizionării slabe cu sânge a talusului, fuziunea fragmentelor sale este lentă, ceea ce poate provoca necroza fragmentelor. Necroza este de obicei observată în cazurile în care, concomitent cu fractura, s-au produs leziuni ale altor țesuturi și a devenit posibilă intrarea infecției în cavitatea plăgii. Cu această complicație, se observă umflarea severă a țesuturilor moi și durere intensă. Pentru a preveni necroza într-o oarecare măsură, se recomandă purtarea pantofilor ortopedici în unele cazuri.

O altă complicație frecventă este disfuncția articulației gleznei. Dacă această problemă poate fi identificată într-un stadiu incipient de dezvoltare, atunci șansele de recuperare completă a gleznei sunt mult mai mari. Complicațiile adverse frecvente sunt afectarea vaselor de sânge, a ligamentelor sau a terminațiilor nervoase ale piciorului, precum și dezvoltarea osteomielitei.

Apariția acestor consecințe necesită intervenție chirurgicală și o perioadă lungă de recuperare.

Reabilitare

O fractură a talusului necesită o reabilitare specială, care se explică prin particularitățile alimentării cu sânge în această zonă și specificul locației sale. Esența măsurilor de reabilitare este restabilirea mobilității articulației gleznei și restabilirea funcțiilor pierdute ale membrului.

Reabilitarea după o fractură a talusului include următoarele măsuri:

• tratament fizioterapeutic;
• Terapie cu exerciții fizice cu adăugare treptată a sarcinilor;
• masoterapie;
• terapia cu parafină.

Pentru a evita complicațiile, piciorul afectat nu trebuie supraîncărcat. În cazul unei fracturi a gâtului talusului, încărcările sunt permise numai după 6-9 luni, în funcție de complexitate. În această perioadă, pacienții trebuie să fie atenți la durerea care apare la picior. Pentru a controla mai bine procesul de vindecare, toti pacientii care au suferit o fractura de talus sunt inregistrati la dispensar.

O fractură a talusului gleznei necesită un tratament pe termen lung

Fracturile gleznei sunt cele mai frecvente tipuri de leziuni ale oaselor extremităților inferioare. Fracturile talusului localizate în această zonă sunt clasificate de experți drept cele mai complexe, motivul pentru care aceasta este posibilitatea unor complicații grave datorită rolului important al talusului piciorului în funcționarea articulațiilor călcâiului, navicular și gleznei. .

Tratamentul conservator și chirurgical al fracturii

Cauza obișnuită a unei astfel de fracturi este rezultatul unui impact atunci când săriți sau cădeți de la o înălțime suficient de mare pe picioarele neîndoite. Ele sunt adesea însoțite de luxații ale picioarelor. Fracturile talusului pot avea patogeneze diferite: capul, gâtul sau corpul talusului, procesul posterior poate fi deteriorat, iar fracturile combinate sunt adesea observate. În cele mai multe cazuri, astfel de fracturi sunt însoțite de leziuni de compresie ale oaselor calcaneului, sfenoidului, scafoidului și metatarsian.

Fractura talusului - simptome

• Cel mai important simptom al unei fracturi este umflarea severă și o zonă neclară de durere.
• Înainte de apariția umflăturii, pot fi simțite fragmente deplasate ale talusului. Piciorul este de obicei ușor îndoit.
• Victima simte o durere severă când încearcă să miște glezna sau chiar degetul mare.
• Deformarea este de obicei observată în zona articulației, iar funcțiile motorii ale articulației sunt foarte modificate și limitate.
• Diagnosticul se pune numai dupa obtinerea unei radiografii a piciorului in proiectiile laterale si frontale.

Tratament

Punctul principal de tratament pentru o fractură a talusului este imobilizarea completă a acestuia prin aplicarea unui gips în formă de cizmă, a cărei talpă este tencuită cu un suport metalic pentru copt. Se aplică un gipsat timp de 6 săptămâni. Apoi bandajul este îndepărtat, iar pacientul are voie să încarce piciorul în doze. În cursul normal al tratamentului, după trei luni este permisă supunerea piciorului la sarcinile obișnuite.

O versiune mai complexă a fracturii, în care există deplasarea fragmentelor, va necesita eliminarea deplasării fragmentelor, adică. repozitionari. Procedura este foarte dureroasă și se efectuează sub anestezie generală. Pentru a minimiza leziunile tisulare, piciorul este puternic extins în lungime, iar talpa este îndoită brusc. Când se obține rezultatul dorit, piciorul se fixează cu o cizmă din ipsos, a cărei arcuire trebuie bine modelată. După șapte săptămâni, gipsul este schimbat, cu piciorul așezat în unghi drept. În total, fixarea rigidă a piciorului durează până la patru luni.

În cazuri deosebit de severe, când este imposibil să pliați fragmentele osoase într-un mod închis, se efectuează o reducere deschisă, iar fragmentele sunt fixate cu fire Kirschner. În acest caz, va fi necesară o radiografie pentru a monitoriza plasarea corectă a acelor.

Astăzi este obișnuit să se folosească atât metode de tratament chirurgical, cât și conservatoare. Cel mai adesea, traumatologii preferă să recurgă la o metodă operativă care le permite să repoziționeze corect oasele și să asambleze cu succes fragmentele - îndeplinirea acestei sarcini este calitativ mult mai ușoară în timpul operației. De importanță nu mică este alegerea corectă a implantului care va fi folosit pentru fixarea fragmentelor.

Fractura procesului posterior al talusului

În discuțiile dintre specialiști și în literatura de specialitate, se pot găsi referiri la „traumatizare cronică”. În acest caz, vorbim despre faptul că natura fracturii poate fi oboseală; astfel de pacienți sunt adesea supuși unui tratament pentru artroza deformatoare a articulației, entorsa și bursita lui Ahile pentru o perioadă lungă de timp, fără niciun rezultat. Examinările cu raze X prescrise nu permit întotdeauna să se determine care este cauza durerii - o fractură veche a procesului posterior al talusului sau un os accesoriu. De asemenea, anatomiștii nu se grăbesc să tragă concluzii finale cu privire la această problemă. Studiile țesutului osos al procesului îndepărtat arată că acesta este modificat patologic semnificativ. O operație reușită de îndepărtare a procesului talusului permite pacientului să se reactiveze timp de aproximativ o lună și jumătate.

Perioada de reabilitare

După îndepărtarea gipsului, începe o perioadă foarte importantă pentru a restabili funcțiile pierdute temporar ale piciorului. Când se tratează o leziune sportivă, se utilizează de obicei reabilitarea pe termen scurt; în principiu, unele dintre recomandările sale pot fi aplicate leziunilor obișnuite de zi cu zi la gleznă. Cursul de recuperare include:

• sedinte de masaj terapeutic,
• seturi de exerciții terapeutice efectuate în apă caldă,
• Va fi util să urmați un curs de electroforeză cu novocaină și iodură de potasiu.

Toate aceste proceduri vor accelera semnificativ restabilirea funcției articulare. Tratamentul fizioterapeutic poate fi completat și prin efectuarea de exerciții speciale care să ajute la refacerea gleznei rănite.

O fractură a talusului este o leziune gravă. Apare rar, însă, consecințele nu întârzie să apară. Osul talus este situat între peroneu, tibie și calcaneus. Este de dimensiuni mici, dar joacă un rol important. Nu există mușchi atașat de talus.

Talusul are trei părți:

• cap;
• proces posterior;
• bloc.

Capul se conectează la osul scafoid. Blocul se articulează cu două glezne care se înfășoară în jurul lui ca o furculiță. Procesul posterior are doi tuberculi - lateral și medial. Există un tendon între ei. Unghiul lateral poate fi situat separat, acesta se numește talus accesoriu. Alimentarea cu sânge a osului este efectuată de arterele tibiale și peroneale posterioare, precum și de artera dorsală a piciorului. Care ar putea fi cauzele fracturilor și perturbărilor într-un sistem atât de armonios?

Cauze

Fracturile osoase apar de obicei la căderea de la o anumită înălțime. Adesea, fracturile nu sunt însoțite de deplasarea puternică a fragmentelor. Rareori apar fracturi ale corpului osos și ale procesului posterior.

O fractură poate apărea ca urmare a violenței. Aceasta poate fi însoțită de deplasarea corpului rupt și a acestuia, care este însoțită de ruptura bursei și a ligamentelor posterioare ale articulației gleznei. Corpul osului, dislocat posterior, duce la o tensiune puternică asupra tendonului lui Ahile și o presiune asupra pielii din interior. Acest lucru poate provoca ischemie și.

Cele mai multe daune apar ca urmare a accidentelor rutiere. Adesea, fractura este însoțită de afectarea regiunii lombare. Dacă apare o fractură deschisă, riscul de infecție crește.

Este demn de remarcat faptul că numărul fracturilor de talus crește astăzi, pe măsură ce popularitatea snowboarding-ului crește. Pantofii folosiți de snowboarderii nu sunt foarte rigizi, așa că nu sunt capabili să prevină deteriorarea oaselor.

Fracturile talusului au două mecanisme.

1. Dorsiflexia forțată și încărcarea axială fac ca gâtul talusului să lovească marginea anterioară a tibiei. Rotația ulterioară duce la deplasarea și dislocarea fragmentului posterior al corpului osos. În acest caz, poate apărea o fractură a maleolei mediale.
2. Flexie plantară forțată și rotație ulterioară.

Simptome

Fracturile se manifestă cu simptome caracteristice. Există sângerări și umflături în zona gleznei și a piciorului. Acest lucru este pronunțat în special în zona gleznei interioare. Flexia plantară este clar vizibilă, la fel ca și adducția piciorului.

Dacă fractura este însoțită de deplasarea fragmentelor, se observă deformare. La palpare, se simte o durere ascuțită în direcție. Durerea este semnificativ pronunțată dacă există o fractură a procesului posterior al talusului. Când corpul unui os este dislocat, o persoană se plânge că zona din apropierea tendonului lui Ahile doare. Este dificil pentru victimă să facă mișcări active ale piciorului, dar chiar și acțiunile pasive provoacă durere și sunt sever limitate.

Un semn patognomonic este durerea în flexia dorsală pasivă a primului deget. Acest lucru se datorează poziției tendonului flexor lung al acestui deget. Osul talus este suspendat de acesta.

Deci, există patru semne principale ale unei fracturi:

• durere;
• deformare severă;
• edem;
• deficiență de mobilitate.

Diagnosticare

Să avansăm puțin la perioada în care victima primise deja primul ajutor, a fost dus la spital și nu se mai plânge că îl doare piciorul datorită calmantelor bune. După toate aceste proceduri, medicii efectuează examinarea necesară, care ajută la stabilirea unui diagnostic precis. Examinarea include mai multe metode.

1. Radiografia piciorului. Acest studiu se realizează în proiecții laterale, oblice și directe, fiind folosită și proiecția Broden. În acest fel, puteți obține o imagine completă a leziunii osoase. Este și mai bine să faci o proiecție Canale.
2. scanare CT. Vă permite să determinați gradul de deplasare și tacticile de tratament ulterioare.
3. RMN. Această metodă face posibilă diagnosticarea necrozei avasculare și a leziunilor osteocondrale ale cupolei osoase.

Tratament

Desigur, imediat după incident este necesar să se acorde primul ajutor victimei. Fracturile talusului necesită acțiuni urgente. Dacă afectarea corpului și a gâtului nu este însoțită de deplasare, este necesar să se aplice un gips de la degetele de la picioare până în treimea superioară a piciorului inferior. În cazul unei fracturi mărunțite, perioada de imobilitate crește la două sau trei luni. În toată această perioadă, o persoană nu ar trebui să se sprijine pe membrul dureros. După îndepărtarea tencuielii, sarcina este crescută cu grijă și treptat. În această perioadă de reabilitare, este necesar să urmați toate recomandările medicului.

Dacă fractura este însoțită de deplasarea fragmentelor sau corpul osului este luxat, în prima etapă a tratamentului unei fracturi de talus, fragmentele sunt aliniate, dar fără intervenție chirurgicală. Cu fracturi-luxații, pot apărea tulburări circulatorii acute, compresie severă a țesuturilor moi din jurul osului și deteriorarea acestora prin fragmente. Într-o astfel de situație, este indicată intervenția chirurgicală urgentă pentru a restabili locația anatomică a fragmentelor.

Nu toate fracturile pot fi reduse închise. Dacă după mai multe încercări nu a fost posibilă compararea fragmentelor, se efectuează reducerea deschisă și se fixează fragmentele cu fire Kirschner. Radiografiile ajută la monitorizarea plasării corecte a firelor. Dacă suprafața articulară a blocului osos este distrusă, la sfârșitul operației se efectuează o articulație a gleznei. În unele cazuri, osul trebuie îndepărtat. Acest lucru se întâmplă de obicei atunci când există distrugeri extinse.

Astăzi, pentru fracturile severe, se folosește osteosinteza de compresie-distracție. O atenție importantă este acordată tratamentului cu dispozitive externe de fixare percutanată dacă există răni și infecții în zona afectată.

Există unele particularități în tratamentul fracturilor procesului posterior al osului. În acest caz, piciorul este fixat într-un gips pentru o lună. Este foarte important să se stabilească cauza durerii dacă aceasta se dezvoltă în această zonă. După îndepărtarea apendicelui, performanța pacienților a fost restabilită în aproximativ o lună. Este dificil să restabiliți funcția piciorului dacă fracturile osoase nu se vindecă. Mulți experți notează că metodele tradiționale de tratament sunt ineficiente în acest caz. Dacă se dezvoltă necroza aseptică a corpului osos, care este lipsit de circulația normală a sângelui, și osteoartrita secundară, apare durere severă la mers. În acest caz, speranța pentru posibilitatea fuziunii fragmentelor este adesea pierdută.

Osteosinteza de compresie permite vindecarea fracturilor în fragmente neunite. Esența acestei metode se află în zona articulațiilor calcaneocuboidiene și talocalcaneale după ce a fost efectuată rezecția unei fracturi neconsolidate. Antepiciorul se mișcă până când fragmentul distal este în contact strâns cu corpul osului, precum și cu suprafețele rezecate între ele. Stabilizarea se realizeaza prin compresia reciproca a suprafetelor rezecate. Rezecția articulației calcaneocuboide se efectuează astfel încât lățimea diastazei mingii să fie aceeași cu diastaza dintre fragmentele osoase după rezecția zonei părții nefusionate. Sfârșitul operației este indicat prin fixarea cu fire Kirschner. Se aplică și o gips pentru trei luni. Reabilitarea ulterioară depinde de instrucțiunile medicului.

Consecințe

Treizeci la sută dintre persoanele diagnosticate cu o fractură a talusului ajung cu dizabilități.

Dacă vasele sunt deteriorate, pot apărea probleme cu alimentarea cu sânge. Acest lucru este cauzat și de un tratament incorect sau intempestiv, precum și de compresia vaselor de sânge prin fragmente deplasate și edem post-traumatic. Acest lucru poate duce la necroză osoasă.

Dacă nu a fost posibilă evitarea unei fracturi, trebuie depuse toate eforturile pentru a evita astfel de complicații. Pentru a face acest lucru, trebuie să aveți grijă de dvs. pe toată durata reabilitării și să respectați cu strictețe toate prescripțiile medicului.

Fractura de talus (sau supracalcaneus) reprezintă aproximativ 0,5% din toate fracturile piciorului.

Dar, spre deosebire de fracturile altor oase, afectarea talusului provoacă consecințe grave, deoarece joacă un rol important în biomecanica gleznei, articulațiilor talonaviculare și talocaneane, articulându-se cu suprafețele articulare ale altor oase ale piciorului.

Anatomie

Talusul aparține oaselor tarsiene. Prin conectarea la tibie și fibula, formează partea inferioară a articulației gleznei.

Partea inferioară a talusului se articulează cu, partea anterioară - cu scafoidul. Aceste conexiuni permit ca greutatea corporală să fie transferată pe întregul picior. Talusul are cel mai mare procent de acoperire a cartilajului articular dintre orice os din corpul uman.

Mecanisme și cauze

Fracturile talusului apar ca urmare a acțiunii indirecte a forței traumatice și aparțin grupului de leziuni severe, deoarece, din cauza caracteristicilor anatomice, apar destul de des, din cauza caracteristicilor anatomice, necroza aseptică și, în cele din urmă, osteoartroza deformabilă posttraumatică.

Dintre fracturile talusului, primul loc aparține fracturilor de gât, locul al doilea trohleei, locul al treilea fracturilor procesului posterior al talusului și luxațiilor fracturate.

Fracturile talusului apar în primul rând ca urmare a căderii de la înălțime pe călcâi, când există o flexie dorsală sau plantară excesivă a piciorului. Dorsiflexia forțată excesivă a piciorului duce la fracturi ale gâtului talusului și flexii plantare ale procesului posterior.

Simptome

Durere acută de gleznă, pierderea funcției, deformarea gleznei, sângerare sub piele.

Piciorul poate fi în poziție de flexie plantară cu deviație de valgus (fracturi ale osului trohlear).

Oasele sunt presate în țesutul moale umflat al articulației gleznei. Mișcările active ale piciorului sunt imposibile, mișcările pasive sunt semnificativ limitate, provocând dureri acute în articulație.

La palpare, severitatea durerii este observată de-a lungul dorsului piciorului proximal de linia articulației transversale (articulația lui Chopard) - o fractură a gâtului astragalului, iar cu fracturi ale blocului astragalului, se agravează sub nivelul spaţiul articular al articulaţiei gleznei şi de-a lungul suprafeţelor laterale ale blocului de talus.

Severitatea durerii de-a lungul suprafeței posterioare a articulației gleznei sub spațiul articular de pe ambele părți ale tendonului calcanean apare cu fracturi ale procesului posterior al talusului.

Un simptom caracteristic al fracturilor talusului cu deplasarea fragmentelor este poziția îndoită a primului deget, iar încercarea de a-l îndrepta pasiv provoacă o exacerbare a durerii în articulația gleznei.

După cum scrie V.F Voino-Yasenetsky, pe marginea posterioară a talusului există un șanț în care trece tendonul flexorului lung al primului deget.

Datorită absenței unei capsule fibroase sau a fasciculelor fibroase în acest loc, acest tendon este direct adiacent membranei sinoviale a articulației.

Astfel, în fracturile cu fragmente deplasate și prezența hemartrozei, tendonul se întinde peste fragmente și îndoaie primul deget de la picior. O încercare de a îndrepta pasiv degetul duce la o tensiune și presiune suplimentară asupra fragmentelor, ceea ce agravează durerea.

Acest simptom este patognomonic pentru fracturile talusului. În plus, apăsarea sau atingerea călcâiului agravează durerea gleznei.

În cazul unei combinații a unei fracturi de gât cu o subluxație sau dislocare a talusului, în timpul examinării se observă o deformare asimetrică a articulației; un bloc deplasat al talusului este palpat sub piele la înălțimea deformării.

Unul dintre erori de diagnostic este confundarea unui os triunghiular sesamoid cu o fractură a procesului posterior al talusului. Prin urmare, este necesar să se determine cu atenție mecanismul de vătămare.

Fracturile proceselor posterioare apar din cauza flexiei plantare forțate a piciorului.

Clinic: durere clară, localizată, hemoragie, limitarea mișcărilor active și pasive în articulația gleznei. Examinarea cu raze X clarifică diagnosticul.

Oasele sesamoide sunt caracterizate prin contururi clare, uniforme. Baza acestor oase este întotdeauna separată printr-un gol uniform de marginea posterioară a talusului.

P În fracturile procesului posterior, suprafețele fragmentelor sunt neuniforme și ciobite. Pentru a preveni erorile de diagnostic, este necesar să se efectueze radiografii laterale comparative ale ambelor oase talus.

Tratament

Fără compensații

Tratamentul este prin imobilizarea gleznei și piciorului cu o cizmă de gips timp de 8 săptămâni. Piciorul este fixat la un unghi de 90° fără abateri laterale. Funcționalitatea este restabilită după 3 luni.

Fracturile proceselor posterioare

În acest caz, imobilizarea durează cel puțin 4 săptămâni.

Fracturi ale gâtului talusului cu deplasarea capului

Sub rezerva reducerii simultane închise. După anestezie, medicul apucă călcâiul cu o mână, iar antepiciorul cu cealaltă, și întinde încet piciorul de-a lungul axei, deplasându-l într-o poziție de flexie plantară, apăsând degetele pe capul deplasat de sus și spate, eliminând subluxație și juxtapunerea fragmentelor.

Dar cu astfel de fracturi, atunci când apare umflarea în gips, apare cu ușurință deplasarea secundară sau apare diastaza între fragmente.

Pentru a preveni deplasarea secundară și diastaza între fragmente după repoziționarea fragmentelor de-a lungul axei talusului, două fire sunt introduse percutan de la fragmentul distal la cel proximal. Imobilizarea se realizează cu o cizmă de ipsos pentru o perioadă de 2,5-3 luni.

Cu deplasarea fragmentelor

Dacă este imposibil de comparat închis, sau dacă unul dintre ele este dislocat, rotit, este indicată eliminarea deschisă a luxației și compararea fragmentelor cu osteosinteza ulterioară cu șuruburi și ace de tricotat.

Pentru fracturile măcinate prin compresie severă este indicată artrodeza articulației gleznei.

Reabilitare

Tehnica de recuperare este aceeași ca pentru .