Peretele uterin are o îngroșare locală de-a lungul peretelui anterior. Complex intima-media: semnificație diagnostică. Tratament pentru îngroșarea peretelui uterin

Stratul muscular al peretelui uterin se numește miometru. În diferite etape ale ciclului menstrual și în timpul sarcinii, grosimea acestuia se poate modifica. În același timp, este important să se determine adevărata cauză a îngroșării, pentru a nu rata începutul dezvoltării unui proces patologic periculos în organism. Un simptom comun la femei este îngroșarea locală a miometrului de-a lungul peretelui anterior al uterului. Posibilele modificări ale grosimii peretelui uterin pot fi asociate cu starea hormonală a femeii la momentul studiului și cu alți factori care nu indică întotdeauna prezența bolii.

Motive posibile pentru modificări ale grosimii miometriale

În esență, îngroșarea poate fi atât un indicator ginecologic, cât și un indicator obstetric. Și chiar și endocrinologia joacă uneori un rol în dezvoltarea și simptomele îngroșării miometriale locale.

Astfel, se observă îngroșarea în timpul menstruației, iar în etapa ulterioară a proliferării endometriale dispare. Astfel de fluctuații sunt normale, deoarece sunt direct legate de modificările nivelului de progesteron și estrogen din corpul feminin. De exemplu, la debutul celei de-a doua faze a ciclului menstrual, grosimea miometrului poate fi de 10-14 mm, în timp ce după sfârșitul menstruației este deja de 1-2 mm.

Este clar că în timpul sarcinii, îngroșarea miometriei crește proporțional cu durata sarcinii în sine. Acest lucru se datorează unei creșteri generale a volumului organului în care se dezvoltă copilul nenăscut, cu modificări fiziologice în funcție de nivelurile hormonale și de creșterea fetală.

Îngroșarea peretelui uterin este un indicator cu ultrasunete și, pe lângă îngroșarea normală din punct de vedere fiziologic în timpul sarcinii, poate fi detectată în următoarele condiții patologice:

• Amenințarea de avort spontan
• Fibroame uterine în orice stadiu
• Adenomioza
• Endometrita uterului.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra acestor patologii.

Amenințarea de avort spontan

Conform datelor obiective, ultrasunetele în stadiile incipiente ale sarcinii (în primul trimestru) relevă îngroșarea locală de-a lungul peretelui anterior al uterului. Dacă acest semn este detectat înainte de cinci săptămâni de sarcină, atunci aceasta nu este o patologie și indică doar faptul că a avut loc implantarea ovulului fertilizat și imersarea acestuia în perete.

Dacă, pe lângă îngroșare, sunt detectate hipertonicitatea uterului și o formă de scafoid sau în formă de picătură a embrionului (care în sine este o patologie), precum și o modificare vizibilă a conturului exterior al uterului - secțiunea ridicată a acestuia a peretelui uterin deasupra unei suprafețe plane, apoi vorbesc despre o amenințare de avort spontan.

Același lucru se poate spune dacă aceeași îngroșare locală a miometrului se găsește de-a lungul peretelui posterior al bolții uterine. Cu toate acestea, datele cu ultrasunete trebuie, de asemenea, confirmate printr-un studiu obiectiv al stării femeii și indicatori clinici fiabili - durere sâcâitoare în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui, spotting, precum și detectarea suplimentară a unei zone de hematom subarahnoid în timpul studiului. Un astfel de hematom se formează din cauza detașării ovulului.

Fibroame uterine

Videoclipul descrie fibromul uterin:

Fiecare a treia femeie de peste 30 de ani are noduli miomatosi in uter. Avand dimensiuni si forme diferite, ele sunt situate in peretii, fundul si cupola orgii. În organism, acești noduli sunt localizați de-a lungul pereților anteriori și posteriori ai uterului. La debutul creșterii atipice a ganglionilor miomatoși, ultrasunetele relevă clar îngroșarea locală a peretelui uterin.

Când se examinează fibroamele, se determină o suprafață noduloasă și tensionată, iar uneori se constată compactări locale. Prin palpare se poate detecta și faptul că peretele posterior îngroșat al uterului (sau anterior) creează o asimetrie a organului.

Adenomioza uterului

Adenomioza este un caz comun de inflamație a uterului, în care endometrul crește în alte straturi ale peretelui uterin. Alături de astfel de simptome de adenomatoză, cum ar fi pete, menstruație neregulată, durere, examinarea relevă și îngroșarea pereților uterin, inclusiv a peretelui posterior al uterului. Și, deși termenul „adenomatoză” este înregistrat în clasificarea histologică internațională, acesta poate fi totuși considerat una dintre formele de endomerioză, atunci când apar modificări grave în stratul muscular al uterului.

Endometrioza

Nu există un răspuns clar la întrebarea ce este endometrioza. Endometrul este stratul interior, căptuşind peretele organului. Inflamația și modificările morfologice ale structurii țesutului endometrial se numesc endometrioză. Până de curând, endometrioza a fost considerată o manifestare a diferitelor boli ale organelor genitale la femei și abia recent a fost identificată ca o entitate nosologică independentă. În ciuda răspândirii sale largi în rândul femeilor, există încă multe puncte moarte în această boală pentru ginecologi.

Această boală este discutată mai detaliat în videoclip:

Una dintre formele acestei boli - endometrioza internă - indică faptul că focarele de endometrioză sunt situate în grosimea endometrului. Un simptom comun al acestei afecțiuni este îngroșarea locală în zona în care nodulii endometriozei sunt localizați de-a lungul peretelui posterior. Neoplasmele maligne din cavitatea uterină conduc, de asemenea, la îngroșarea locală. Mai mult decât atât, pe lângă zona de îngroșare, asimetria organului devine evidentă datorită dezvoltării unei tumori într-unul dintre pereții organului.

Ca urmare, putem spune că, chiar și în prezența unei îngroșări locale stabilite a miometrului, nu este nevoie să ne gândim la un prognostic prost. Vinovatul poate fi o creștere hormonală normală care nu depășește fiziologia. Vizitând un ginecolog sau un endocrinolog, cel mai adesea este posibil să corectați nivelurile hormonale ale unei femei și, prin urmare, să o eliberați de temerile nerezonabile.

Contracția uterului este o afecțiune normală, la fel ca pentru orice alt mușchi. Când fibrele musculare se contractă, uterul este într-o formă bună, adică în tensiune, iar presiunea asupra cavității sale interne crește. observat la majoritatea femeilor și nu dăunează sănătății, dar în unele cazuri această afecțiune este periculoasă atunci când poartă un copil și necesită o examinare și un tratament special.

Hipertonicitatea miometrială în timpul sarcinii necesită o atenție sporită, deoarece furnizarea de oxigen și substanțe nutritive benefice pentru făt depinde de starea uterului. De-a lungul pereților anterior și posterior, hipertonicitatea miometrului provoacă vase comprimate prin care oxigenul curge către copil.

Cauze

În timpul unei examinări de rutină în cabinetul unui ginecolog, se pune foarte des un diagnostic precum contracții uterine frecvente. Cursul acestui simptom poate fi inofensiv sau, dimpotrivă, periculos pentru sănătatea viitoarei mame și a copilului. Motivele tonului pot fi foarte diferite. În timpul sarcinii, corpul feminin este reconstruit și funcționează diferit, nu așa cum a făcut întotdeauna. Comportamentul uterului este influențat atât de factori externi, cât și interni:

• boli ale uterului;
• prezența bolilor cronice;
• forma anormală a uterului;
• deficit hormonal;
• avorturi repetate sau intervenții chirurgicale uterine;
• obiceiuri proaste;
• somn slab, situații stresante;
• chisturi ovariene multiple;
• polihidramnios.
• infantilism, mărime, subdezvoltare).

O cauză mai precisă poate fi determinată după o examinare cu ultrasunete. Medicul scrie o trimitere pentru analize de sânge pentru a determina nivelurile hormonale.

La începutul sarcinii

Hipertonicitatea miometrială la începutul sarcinii indică faptul că organismul femeii nu produce suficient progesteron sau există un exces de hormoni masculini.

Motivul creșterii tonusului uterin în al doilea trimestru este:

• metabolismul grăsimilor afectat;
• stres constant;
• boli inflamatorii ale sistemului reproducător;
• deficit de magneziu;
• dimensiune mare fetală;
• sarcina multipla.

Toxicoza severă, însoțită de vărsături abundente, duce la contracții frecvente ale multor mușchi, inclusiv a uterului. Cel mai periculos fenomen care poate însoți sarcina este conflictul Rh, care provoacă respingere fetală; un simptom clar al acestuia este tonul miometrului uterin.

Există motive care provoacă creșterea tonusului care nu sunt deloc periculoase, de exemplu, formarea severă de gaze în intestine. Senzațiile dureroase sunt asociate cu gazele care apasă pe pereții uterului. În acest caz, trebuie să excludeți țelina, usturoiul și alimentele sărate din dieta dumneavoastră.

Simptome de creștere a tonusului

Orice femeie poate detecta hipertonicitatea uterină, mai ales în primele etape ale sarcinii. Nu aveți nevoie de un ginecolog plătit pentru asta:

• dureri sâcâitoare similare cu cele care apar în timpul menstruației;
• greutate în partea inferioară a abdomenului;
• durere în partea inferioară a spatelui, care iradiază spre sacrum;
• observare, dar nu întotdeauna.

În etapele ulterioare, pe lângă toate motivele enumerate, se adaugă duritatea abdominală.

Tratamentul miometrului

Dacă în timpul examinării se dovedește că tonul miometrului uterin nu reprezintă o amenințare directă pentru viața și sănătatea femeii și a fătului, tratamentul se efectuează la domiciliu. În situații critice, viitoarea mamă este trimisă la spital. Pentru tratamentul ambulatoriu sunt prescrise următoarele:

• "Papaverină";
• „Nu-Shpa”;
• „Magne B 6”;
• sedative;
• produse care conțin magneziu: „Partusisten”, „Bricanil” și „Ginipral”.

Toate medicamentele sunt prescrise de un medic; în timpul utilizării lor, starea este monitorizată, tensiunea arterială, nivelul zahărului din sânge și bătăile inimii sunt verificate. Toate aceste medicamente sunt folosite pentru a elimina simptomele durerii și pentru a atenua starea unei femei însărcinate.

"Magne B 6" se iau 1-2 comprimate zilnic, in timpul meselor, cu multa apa. Medicamentul trebuie luat sub supravegherea unui medic. Medicamentul reduce nivelul de fier din sânge, ceea ce duce la anemie. Efectele secundare sunt exprimate sub formă de greață, constipație, flatulență, vărsături.

Dacă există o deficiență de progesteron în etapele inițiale ale sarcinii, medicamentele hormonale - "Dufostan" sau "Utrozhestan" - sunt prescrise pentru a-l păstra. Este important să rețineți că numai un medic poate prescrie și anula tratamentul, deoarece trebuie să încetați treptat să luați medicamente hormonale.

Tratament în al doilea și al treilea semestru

În al doilea trimestru se prescriu medicamente mai puternice și mai eficiente, de exemplu Ginipral. Dacă există riscul de desprindere a placentei, medicamentul nu este utilizat. Până în al treilea trimestru, fătul este suficient de matur, dar apar patologii ale sarcinii, cum ar fi desprinderea excesivă a placentei. Aici se ia o decizie de urgență pentru inducerea travaliului sau a operației de cezariană, pentru a nu pierde copilul și a salva viața mamei.

Puteți ameliora durerea îngenunchând pe un scaun și arcuindu-vă încet spatele în patru picioare. Capul este ridicat. În continuare, trebuie să te apleci cu grijă ca o pisică, atât cât îți permite stomacul, cu bărbia trasă spre piept. După acest exercițiu, trebuie să vă așezați într-o poziție confortabilă, să vă întindeți picioarele și să vă relaxați.

Tratament spitalicesc și diagnostic

Tonusul crescut al uterului este ușor de determinat atunci când medicul simte de obicei fosilizarea uterului. Femeia se întinde pe spate în timpul palpării (examinării), îndoindu-și picioarele la șolduri și genunchi pentru a elibera tensiunea din abdomen.

Dar cea mai precisă și răspândită metodă este examinarea cu ultrasunete (ultrasunete). Scanarea va determina gradul de dezvoltare a patologiei. Există medicamente speciale, miometre sau tonometre. Un astfel de echipament este rar utilizat în cazuri mai complexe, deoarece patologia este ușor de detectat folosind alte metode.

Decizia de spitalizare se ia în ultimă soluție, atunci când sarcina este inițial dificilă sau s-au făcut toate încercările de relaxare a mușchiului, dar hipertonicitatea miometrială nu se modifică. Femeii i se asigură liniște absolută în spital, medicul monitorizează starea viitoarei mame și a copilului și ia măsuri pentru orice modificare a comportamentului uterului.

În spital, Magnezia este prescrisă pentru administrare intramusculară. Tratați pe cale orală:

• gluconat de magneziu;
• lactat de magneziu;

Dacă există probleme cu rinichii, medicamentele nu sunt prescrise sau sunt folosite cât mai atent posibil.

Cum să te ajuți cu durerea bruscă?

Hipertonicitate miometrială bruscă: ce să faci? În primul rând, trebuie să iei cea mai confortabilă poziție și să te relaxezi, să respiri uniform și calm. Se recomandă să beți un sedativ, cum ar fi mușca. Luați medicamente pentru creșterea tonusului uterin, durerea ar trebui să dispară în 15-20 de minute. Dacă acest lucru nu se întâmplă, trebuie să chemați o ambulanță.

Consecințele hipertonicității uterine

În unele cazuri, hipertonicitatea uterină este o adevărată patologie a sarcinii, care poate duce la naștere prematură sau avort spontan. Vasele comprimate cauzează adesea hipoxie (lipsa de oxigen) sau malnutriție (creștere oprită) a fătului.

Hipertonicitatea miometrială poate duce, de asemenea, la următoarele consecințe:

• travaliu lung;
• indicație pentru operație cezariană;
• sângerare postpartum.

Uterul nu se poate contracta singur, așa că în maternitate medicul îi monitorizează tonusul. Dacă o femeie este epuizată și nu poate naște singură, se ia decizia de a face o operație cezariană pentru a salva copilul.

Daca se intampla ca miometrul sa fie eterogen, cauzeaza o multime de probleme, asa ca este important sa va monitorizati starea de sanatate si comportamentul abdomenului. Dacă devine adesea greu și se simte durerea, cu siguranță ar trebui să solicitați ajutor de la un medic. Acest lucru te va scuti de multe necazuri si iti va permite sa porti un bebelus sanatos.

Complicatii:

• patologia poate provoca avort spontan;
• inhiba dezvoltarea fetala;
• desprinderea prematură a placentei.

Miometru eterogen

Semnele clare că o femeie are miometru eterogen sunt o senzație dureroasă în abdomenul inferior, sângerare. Această condiție apare datorită influenței următorilor factori:

• dezechilibru hormonal;
• avorturi și alte chiuretaje intrauterine;
• având sarcini multiple;
• traumatisme ale mucoasei interioare a uterului.

Acțiuni preventive

Pentru a evita multe probleme asociate cu nașterea unui copil, sarcina trebuie planificată. Este important să vă pregătiți pentru aceasta în timp util, să fiți supus unei examinări și să urmați un curs de tratament pentru bolile cronice.

Fiecare femeie trebuie să se înregistreze la o clinică antenatală înainte de 12 săptămâni de sarcină și să viziteze regulat un medic obstetrician-ginecolog; ar fi o idee bună să viziteze o clinică privată, unde examinarea va fi efectuată de un ginecolog plătit.

Este important să vă asigurați un somn adecvat și odihnă de calitate, să treceți de la munca grea la o muncă mai ușoară și să eliminați stresul emoțional și activitatea fizică.

Principala condiție pentru prevenirea apariției hipertonicității uterine este atenția atentă la sănătatea dumneavoastră și o examinare de rutină de către un ginecolog. Această afecțiune este considerată ca fiind, prin urmare, este foarte important să solicitați prompt ajutor medical.

Îngroșarea peretelui principalului organ de reproducere - uterul - apare la femei de diferite grupe de vârstă. Cauza compactării miometriale de localizare și întindere variată este dezechilibrul hormonal, a cărui etiologie este considerată a fi mai mulți factori. Îngroșarea straturilor uterine este asociată cu anumite simptome clinice care modifică semnificativ starea generală a unei jumătăți corecte a populației. Diverse domenii medicale sunt ocupate în căutarea celei mai eficiente metode de eliminare a acestei probleme ginecologice.

Aspecte fiziologice

Îngroșarea peretelui uterin apare periodic la femei datorită caracteristicilor ciclului menstrual. Fiecare fază a ciclului este însoțită de producția anumitor hormoni în concentrații variate. Estrogenul și progesteronul sunt produse în corpul feminin de organele genitale și afectează direct mucoasa uterului.

Mucoasa uterină se îngroașă lunar la fiecare femeie care a atins vârsta reproductivă. Fiecare ciclu endometrul se pregătește pentru sarcina așteptată și implantarea ovulului fecundat. În absența acestui eveniment, endometrul este forțat să fie respins și evacuat din cavitatea uterină. Compactările hormonale apar din cauza estrogenului, în timp ce progesteronul controlează creșterea acestora.

Eliberarea ovulului din membrane, numită ovulație, continuă cu deplasarea sa prin trompele uterine, unde ar trebui să aibă loc fecundarea. Dacă acest lucru nu se întâmplă, celula reproductivă feminină nefertilizată intră în uter, care este însoțită de o scădere a nivelului hormonal. Acest lucru mediază și menstruația - vărsarea mucoasei uterine și a ovulului nefertilizat prin sânge.

În mod normal, ciclul menstrual are frecvența și durata de descărcare aproximativ egale. Următoarele simptome pot indica probleme în corpul feminin, dintre care una poate fi îngroșarea peretelui uterin:

1. Menstruația devine prea frecventă sau prea rar. Durata descărcării în sine se modifică.
2. Femeile încep să sufere de sindrom premenstrual, care este însoțit de dureri de cap și iritabilitate crescută.
3. Debutul menstruației este marcat și de dureri severe. Femeia descrie durerea ca tragere, răspândită în abdomenul inferior.

Există mai multe motive care pot provoca îngroșarea uterului din cauza incapacității de a elimina celulele endometriale. Etiologia stării patologice este determinată de medic în timpul examinării și testelor de laborator și instrumentale.

Etiologia afecțiunii

Un uter dens, atunci când este detectat în timpul unui examen ginecologic, este o indicație pentru o examinare cu ultrasunete. Îngroșarea pereților uterului se numește hiperplazie endometrială în practica clinică și este exclusiv indicatori instrumentali. Hiperplazia poate fi detectată pe peretele posterior al uterului sau în orice altă parte a acestuia cu următoarele boli:

1. Fibroame uterine. Tuberculii din stratul muscular al uterului apar la aproape fiecare femeie care a trecut pragul de 30 de ani. Ele variază semnificativ în dimensiune și locație și pot fi localizate atât în ​​corp, cât și în colul uterin. Sigiliile din uter sub formă de noduri sunt de origine miomatoasă, dar pot crește atât în ​​stratul seros, cât și în cel mucos al uterului. Orice nod subseros este periculos deoarece crește în cavitatea abdominală.

Compactarea miomatoasă a uterului, când atinge o anumită dimensiune, se manifestă clinic prin tulburări menstruale, sângerare uterină disfuncțională și durere severă. Dacă aceste simptome sunt ignorate și nu există tratament, există riscul de apariție a problemelor de urinare și defecare și există o probabilitate mare de infertilitate.

Cu noduli mici, ginecologii de obicei nu fac nimic, ci doar observa pentru ceva timp. Tuberculii mici din miometru sau de pe suprafața uterului sunt predispuși la auto-resorbție.

1. Endometrita este un proces inflamator. Patologia începe cu furnicături minore în abdomen, care este apoi însoțită de scurgeri din organele genitale cu un miros putrefactiv neplăcut. În plus, simptomele intoxicației generale cresc: temperatura fibrilelor, slăbiciune severă, tulburări dispeptice. Examenul ginecologic bimanual evidențiază zone fibroase dense pe peretele anterior al uterului sau în alte zone, un organ dureros la palpare și mărirea lui semnificativă.
2. Adenomioza uterului se mai numește și endometrioză internă. Semnele bolii sunt detectate în timpul examinării folosind o undă cu ultrasunete, iar unele simptome indică acest lucru. Când este examinat la palpare, uterul este neuniform; poate fi nodulat sau mărit neuniform. Menstruația la femei este slabă și spotting. Pacienții se plâng de sănătate precară, dorință constantă de a bea și pierdere severă în greutate. Relațiile sexuale nu aduc plăcere femeilor; contactele sexuale sunt însoțite de durere.

Adenomioza afectează mucoasa interioară a uterului, capătă un aspect celular și devine anormal de groasă. Îngroșarea peretelui posterior al uterului comprimă anexele genitale și le perturbă funcția.

Există și alte motive pentru care peretele uterului se îngroașă, dar acestea sunt direct legate de starea fiziologică a sarcinii.

Patologia în timpul sarcinii

Examinările cu ultrasunete în timpul sarcinii sunt efectuate de cel puțin trei ori. În stadiile incipiente ale gestației, medicul poate identifica o discrepanță între pereții posterior și anterior măriți disproporționat. Ginecologul poate interpreta acest lucru ca două cazuri:

1. Această poză este o variantă a normei dacă vârsta gestațională nu depășește 5 săptămâni. Până în acest moment, are loc implantarea activă a ovulului fertilizat în endometru, care mediază îngroșarea locului în care se produce acest lucru. În acest caz, embrionul cu membranele sale trebuie să aibă o formă strict uniformă, ovală.
2. Dacă există o îngroșare locală a uterului în timpul sarcinii și o schimbare a formei ovulului fertilizat, medicul suspectează o amenințare de avort spontan. Embrionul poate fi vizualizat într-o formă anormală, scafoid, în formă de picătură.

În acest caz, o femeie se poate plânge de durere sâcâitoare, tranzitorie în zona inghinală sau în partea inferioară a spatelui, scurgeri slabe din tractul genital, senzații de slăbiciune și oboseală. Avortul în curs este vizualizat ecografic sub forma unui hematom subcorionic în orice loc al uterului. În acest caz, sarcina nu poate fi menținută; pentru a preveni sângerarea, se recurge la chiuretaj și terapie hemostatică.

Hipertonicitatea uterului, evaluată în timpul examinării cu ultrasunete ca focare dense pe suprafața organului, poate apărea din cauza excitării femeii, datorită acțiunii patologice a senzorului. Dacă, împreună cu o astfel de imagine cu ultrasunete, o femeie se simte bine, aceasta nu este considerată semne ale unei amenințări de avort spontan.

Specialiștii competenți determină cauza îngroșării peretelui uterin cu mare precizie. Este important ca fiecare femeie să fie atentă la sănătatea ei reproductivă și să nu rateze niciun simptom care ar indica o defecțiune în funcționarea acestuia.

Înfrângere terminală ileonul pentru boala Crohn:
Semne clinice: diaree, durere în cadranul inferior drept al abdomenului, VSH crescut; posibilă anemie feriprivă, steatoree, deficit de vitamina B12, sindrom de pierdere a acidului biliar cu diaree biliară.
Complicații posibile:
- Stenoza.

Formarea fistulelor: se pot forma fistule enterocutanate, enterovezicale, enteromezenterice sau entero-uterine. Atentie: fistulele pot aparea si la tumorile intestinale. Modificări inflamatorii hipoecogene în mezenter. Formarea abcesului. Obstructie intestinala.

Date cu ultrasunete:
- Îngroșarea peretelui ileonului terminal mai mult de 4 mm. O creștere a conținutului de lichid în lumenul intestinal cu îngroșarea peretelui intestinal (lichidul se acumulează ca urmare a malabsorbției, spre deosebire de enterita bacteriană sau virală, când secreția acesteia crește).
- Ansa intestinala rigida cu absenta sau scaderea peristaltismului.
- zid interior polipus-schimbat, având aspectul unei „strazi pietruite”
- Mezenterita asociată adesea.
- Semne de obstrucție intestinală parțială.
- Posibilă prezență a limfadenopatiei lichide libere.

CDE: semnale de culoare ale fluxului sanguin care indică hiperperfuzie de origine inflamatorie.

enterita febrila acuta (enterocolită):
Caracteristici clinice: Ileonul este afectat predominant, dar poate fi afectat și jejunul. Durere ascuțită în cadranul inferior drept al abdomenului, care amintește de apendicita.
Agenti patogeni, virusuri (in special rotavirus), Yersinia, Campylobacter, stafilococi, salmonella (agenti patogeni invazivi, de exemplu Shigella in colon).
Criterii de ecografie:

Îngroșarea peretelui cu straturi alternante hipoecogen, hiperecogen si hipoecogen; există adesea o leziune circulară care implică cupola cecului.

Durere locală în intestin la apăsare. Acumulări locale de lichid liber.
Există adesea o mărire a ganglionilor limfatici mezenterici („limfadenită mezenterice”). CDE: hipervascularizare de origine inflamatorie.

Hematom intestinal subțire: se poate dezvolta în timpul utilizării anticoagulantelor sau cu coagulopatii.
Îngroșarea pereților intestinali.
Îngroșarea pronunțată a peretelui hipoecogen cu îngustarea lumenului (un simptom de „furtun de grădină”).

Blocarea vaselor mezenterice:
Ansa hipoecogenă neperistaltică a intestinului subțire de diferite lungimi (necroză intestinală hemoragică, suprainfecție).
Pierderea separării pereților în straturi.
Semne de obstrucție intestinală parțială sau completă.
Semne de stenoză sau blocare a vaselor mezenterice la examenul Doppler.

amiloidoza: îngroșarea ușoară a unui segment lung al peretelui intestinal (amiloidoza intestinală poate apărea și fără îngroșarea semnificativă a peretelui).

Îngroșarea limitată a peretelui intestinal

Tumori benigne: de exemplu adenom, leiomiom și neurofibrom. Uneori, ținând cont de datele radiografiei cu contrast, este posibilă vizualizarea directă a tumorii cu ultrasunete.
Îngroșarea polipă a peretelui intestinal.

Tumori maligne: Exemple sunt carcinomul duodenal, carcinomul intestinului subțire, carcinoid, limfomul malign, metastazele.
Îngroșarea circulară a peretelui de natură infiltrativă cu un simptom „țintă” și manifestări clinice de stenoză.
Metastazele pot fi detectate.

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a arterelor cu rezoluție înaltă este o metodă convenabilă neinvazivă pentru studierea peretelui arterei carotide. Grosimea intima-media (IMT) este în prezent un marker ecografic (ultrasunete) al leziunii aterosclerotice precoce a peretelui vascular și nu numai că reflectă modificări locale în arterele carotide, dar indică și prevalența aterosclerozei.

Accidentul vascular cerebral ischemic (IS) joacă un rol principal în structura leziunilor vasculare acute ale creierului. În ultimii ani, starea IMT a arterelor carotide (general - CCA și intern - ICA) și relația dintre factorii de risc pentru IS și grosimea complexului intima-media (IMC) al arterelor carotide au fost deosebit de active. studiat. Cu cât grosimea IMM este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta un atac ischemic tranzitoriu și IS.

Recent, au apărut studii care demonstrează legătura dintre grosimea în continuă creștere a IMT a arterei carotide și riscul de AVC recurent. Astfel, K. Spengos, G. Tsivgoulis, E. Manios (2003) au arătat că fiecare creștere de 0,1 mm a grosimii CCA IMT a crescut probabilitatea de accident vascular cerebral recurent cu 16,5%. Există studii care indică o corelație semnificativă între grosimea CCA IMT și severitatea bolilor cerebrovasculare...

Definiție. Complexul intima-media (IMC) este o structură cu două straturi detectată prin examinarea cu ultrasunete a arterelor la o persoană sănătoasă, cu un strat hiperecogen adiacent lumenului vasului și un strat hipoecogen dedesubt. Pe măsură ce CMM-ul se îngroașă, diferențierea straturilor dispare în imaginea sa și apare eterogenitatea și rugozitatea suprafeței. Îngroșarea IMT este indicativă în principal în zonele vaselor ramificate și turbulența fluxului sanguin (de exemplu, arterele carotide interne și comune din apropierea bulbului carotidian, bulbul carotidian însuși, arterele femurale). Arterele carotide comune și femurale comune sunt de obicei alese ca vase de cercetare, deoarece Aceste vase sunt cel mai ușor de afișat în proiecția dorită pentru măsurători IMT. În mod normal, valoarea medie a acestui indicator în artera carotidă comună este de 0,9±0,1 mm, în artera femurală comună - 1,1±0,1 mm.

Conform recomandărilor naționale, care au fost elaborate de un comitet de experți ai Societății Științifice de Cardiologie All-Russian (2011), valorile mai mari de 0,8 și mai puțin de 1,3 mm sunt considerate ca creșterea grosimii IMM. Îngroșarea locală a IMT mai mare de 1,3 este considerată o dovadă a prezenței unei plăci aterosclerotice. Într-o serie de recomandări, se consideră că îngroșarea IMM începe de la 0,9 mm (vezi mai jos).

Relevanţă. Datele de la AHA (American Heart Association) au sugerat că examinarea cu ultrasunete a arterelor carotide este una dintre metodele de evaluare a riscului de complicații la pacienții care nu prezintă simptome clinice, dar prezintă risc de boli cardiovasculare, inclusiv hipertensiune arterială. Acest studiu poate fi utilizat în practica clinică generală.

În ciuda specificității scăzute, tehnica de depistare a stenozei arterei brahiocefalice (BCA) la pacienții asimptomatici (boală subclinica) pe baza grosimii IMC este destul de simplă, este reproductibilă folosind echipamente relativ simple și nu necesită investigatori înalt calificați. În același timp, s-a dovedit că screening-ul total cu ultrasunete este neprofitabil și inadecvat (din cauza prevalenței relativ scăzute a stenozelor semnificative clinic ale BCA în populație), ceea ce determină necesitatea unei abordări pas cu pas pentru identificarea această patologie. Ca primă etapă pentru selectarea pacienților, este recomandabil să se utilizeze metode care au sensibilitate maximă (pentru a nu pierde patologia), iar în etapele ulterioare - cea mai mare specificitate (pentru a exclude rezultatele fals-pozitive). Cele mai simple teste de diagnostic ar trebui folosite ca atare „factori de selecție”. Unul dintre aceste teste este de a determina grosimea complexului „intima-media” al arterei carotide comune (CCA IMC), deoarece s-a dovedit o relație strânsă între îngroșarea peretelui arterei carotide și riscul de dezvoltare cardiacă și cerebrovasculară. complicații (CCA grosimea IMC este unul dintre factorii de risc independenți pentru dezvoltarea atacurilor ischemice tranzitorii și a accidentului vascular cerebral).

Anatomie. Arterele umane sunt o structură cu trei straturi formată din intimă (tunică interioară), medie (tunică mijlocie) și adventiție (tunică exterioară), între care sunt situate membranele elastice interioare și exterioare. Imagistica cu ultrasunete a structurilor peretelui arterial se bazează pe diferența de densitate acustică a țesuturilor peretelui arterial și pe reflectarea fasciculului de ultrasunete de la interfața țesuturilor cu diferite densități de ultrasunete.

Principalele leziuni care apar în timpul aterosclerozei sunt concentrate în intima, unde se formează plăcile de ateroscleroză. Grosimea complexului intima-media (IMT, sau IMT - grosimea intima-media) - distanța dintre suprafața interioară a intimei și suprafața exterioară a cuprului - este un predictor (marker precoce) al aterosclerozei (hiperlipidemie) și boala coronariană (CHD), iar grosimea IMT reflectă nu numai modificări locale ale arterelor carotide, ci indică și prevalența aterosclerozei. De asemenea, îngroșarea complexului este observată în mod fiabil în hipertensiunea arterială, diabetul zaharat și la fumători. Se știe că grosimea CCA IMT este unul dintre factorii de risc independenți pentru dezvoltarea atacurilor ischemice tranzitorii și a accidentului vascular cerebral.

Studii recente au descoperit că grosimea IMT are o ereditabilitate pronunțată. Există rapoarte despre relații semnificative între obezitate și grosimea IMT. Este probabil ca factorii genetici împărtășiți să explice parțial relația dintre aceste două trăsături înnăscute și moștenite. Se cunosc puține despre genele care influențează grosimea IMT. Conform rezultatelor studiului, 3 loci de pe cromozomii 2, 6 și 13 afectează grosimea IMC a arterei carotide comune. Dintre acestea, legătura pe cromozomul 2 are cel mai semnificativ efect. Cu toate acestea, conform rezultatelor recente ale studiului Framingham Heart, a fost detectată o legătură semnificativă cu grosimea ICA IMT pe cromozomul 12.

Măsurarea grosimii CMM. Măsurarea grosimii straturilor individuale CMM folosind tehnologii instrumentale moderne este imposibilă. Măsurarea este efectuată în modul B ( ) folosind aparate cu ultrasunete standard (cu o unitate ECG încorporată și software pentru studii vasculare) la frecvențe înalte (10 - 15 MHz). În 2007, experții de la Societatea Europeană de Hipertensiune Arterială și de la Societatea Europeană de Cardiologie au selectat ca normă următoarele valori: grosimea IMT< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1,3 mm).

Cu toate acestea, numeroase studii au arătat o creștere a grosimii IMT odată cu vârsta. Potrivit Societății Medicale Ruse pentru Hipertensiune Arterială și Societății Științifice de Cardiologie All-Russian (2008), la persoanele sănătoase cu vârsta sub 30 de ani, grosimea IMC (OCA) este de 0,52 ± 0,04 mm, de la 30 la 40 de ani - 0,56 ± 0,02 mm, de la 40 la 50 de ani - 0,60±0,04 mm, peste 50 de ani - 0,67±0,03 mm. La femei înainte de menopauză, grosimea IMT este mai mică decât la bărbați; după încetarea efectului protector al estrogenilor asupra peretelui vascular, grosimea IMT la femei și bărbați devine treptat egală. Astfel, utilizarea unei singure valori de prag de 1,0 mm (așa cum s-a propus anterior) sau chiar 0,9 (așa cum sugerează Ghidurile Societății Europene de Cardiologie pentru managementul pacienților cu hipertensiune arterială) pare inadecvată. De mare interes sunt studiile care oferă o gradare mai detaliată a valorilor normale pe quartile. Valorile grosimii IMT mai mari sau egale cu percentila 75 pentru grupul lor de vârstă și sex sunt definite ca fiind semnificativ ridicate și prezic un risc crescut de a dezvolta boli cardiovasculare (BCV) la un pacient de un anumit sex și vârstă. Valorile dintre percentilele 75 și 25 sunt medii și nu modifică scorul de risc Framingham pentru BCV. Valorile mai mici sau egale cu percentila 25 corespund unui risc scăzut de a dezvolta BCV (vezi. masa), nu s-a demonstrat însă dacă identificarea lor permite reducerea activității tacticilor terapeutice pentru managementul pacientului. Înainte de publicarea unor date similare privind populația rusă, se propune utilizarea unei valori prag a grosimii IMT (OCA) pentru bărbați și femei sub 40 de ani - 0,7 mm, pentru bărbații cu vârsta între 40 și 50 de ani - 0,8 mm, peste 50 ani - 0,9 mm , pentru femei 40 - 60 ani - 0,8 mm, peste 60 ani - 0,9 mm. Deși îngroșarea IMT a arterelor femurale comune este, de asemenea, unul dintre indicatorii riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare, doar câteva lucrări ale unor autori străini sunt dedicate studiilor despre grosimea IMT atât la adulți, cât și la copii.

Conform recomandărilor naționale ale Societății Științifice de Cardiologie All-Russian (2011), protocolul standard pentru măsurarea grosimii IMT include măsurători la trei niveluri ale patului vascular și bilateral: la punctele proximal, medial și distal la peste 1 cm de bifucație de-a lungul peretelui posterior al arterei carotide comune (ca cea mai îndepărtată de senzor). Grosimea IMT este definită ca distanța dintre prima și a doua linie ecogenă a vasului localizat conform metodei Pignoli și Salonen. Prima linie reprezintă limita dintre peretele vasului și lumenul acestuia, iar a doua linie reprezintă stratul de colagen de-a lungul marginii adventicei. Ulterior, grosimea medie CMM este calculată ca media tuturor celor 12 măsurători. Reproductibilitatea acestui indice ajunge la 95%. Se folosește un senzor de înaltă rezoluție (7,5 MHz).

Măsurarea grosimii CMM poate fi efectuată în moduri manual (manual), semi-automat și automat. La măsurarea de către operator (în modul manual), se utilizează cursoarele sistemului de ultrasunete, cu primul cursor setat de-a lungul marginii superioare a primei linii ecopozitive (la interfața dintre lumenul vasului și intimă) , al doilea cursor - de-a lungul marginii superioare a celei de-a doua linii ecopozitive (la interfața dintre media și intimă). adventiția). Pentru a crește acuratețea măsurării grosimii IMM, este de preferat să folosiți moduri automate sau semi-automate, care implică conturarea automată a liniilor de interfață „lumenul arterei - intima” și „media – adventiția” (medicul trebuie doar să afișeze proiecția a vasului și instalați cadrul pe peretele vasului, dispozitivul va contura automat intima, mediul și va calcula valorile maxime, minime și medii ale grosimii CMM).

Multe sisteme moderne de ultrasunete expert sunt echipate cu un algoritm software suplimentar pentru măsurarea automată a grosimii CMM-urilor OSA. Există și programe separate care permit evaluarea automată și semi-automată a imaginii CCA obținute cu ajutorul oricărui dispozitiv. Toate aceste programe vă permit într-un timp foarte scurt (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.

Pentru a obține rezultate fiabile ale măsurătorilor CMM, trebuie respectate o serie de prevederi. Au fost publicate recomandări ale Societății Americane de Ecocardiografie (2008) pentru studiul grosimii IMT, care enumeră cerințele necesare pentru echipament, personal, metode de realizare și interpretare a rezultatelor studiului. De exemplu, se propune să se utilizeze numai măsurători ale grosimii CMM ale peretelui din spate al CCA. Vizualizarea peretelui posterior în treimea distală a CCA este posibilă în aproape 100% din cazuri (în timp ce vizualizarea de înaltă calitate a structurii peretelui arterei carotide interne este disponibilă doar în 50 - 88% din cazuri), aici artera este situată aproape de suprafața pielii, paralel cu aceasta și aproape perpendicular pe fasciculul de ultrasunete, ceea ce asigură o reproductibilitate ridicată a măsurătorilor CMM în această zonă.

Informații suplimentare:

1 . [citit] Revizuirea metodelor moderne de diagnosticare precoce a aterosclerozei [+ video: cum arată măsurarea automată a grosimii complexului intima-media];

2 . [citit] Metode cu ultrasunete pentru aprecierea grosimii complexului intima-media al peretelui arterial;

3 . [citit] Determinarea grosimii complexului intima-media pentru screening-ul stenozelor carotidiene;

4 . [citit] Prevenirea cardiovasculară (recomandări naționale elaborate de Comitetul de experți al Societății științifice a cardiologilor din întreaga Rusie).

© Laesus De Liro