În stânga la vârful plămânului există o singură umbră focală. O umbră în plămâni la o radiografie, ce ar putea fi? Rădăcinile sunt extinse și compactate

Pomeltsov K.V.

Când înregistrați, trebuie să respectați o secvență aleasă în mod specific în înregistrarea modificărilor patologice detectate. Acest lucru este important nu numai pentru radiolog, care, dacă această condiție este îndeplinită, dezvoltă un anumit sistem de descriere și, prin urmare, are mai puțin risc de a pierde anumite modificări în timpul studiului, ci și pentru medicii curant care consultă radiologul.

De obicei, în protocoale sunt incluse doar abaterile de la normă și modificările patologice. În același timp, descrierile de protocol ale datelor de fluoroscopie și radiografie trebuie să indice localizarea și amploarea modificărilor, natura umbrelor, dimensiunea, forma, intensitatea și limitele acestora. Aceste puncte principale de descriere sunt la fel de potrivite pentru înregistrarea proceselor în țesutul pulmonar, rădăcinile plămânilor, cavitatea pleurală și zona mediastinală.

Localizare în umbră. Când sunt detectate modificări, primul pas este identificarea și indicarea locației acestora. Acest lucru ar trebui făcut în mod deosebit cu atenție pentru a facilita clinicienilor să studieze mai bine modificările constatate și pentru că datele radiologice privind localizarea și amploarea modificărilor sunt incluse ca o parte obligatorie a caracteristicilor fiecărei forme individuale de tuberculoză pulmonară. În primul rând, este necesar să înțelegem locația modificărilor detectate în câmpurile pulmonare din dreapta, stânga sau ambele părți ale toracelui, care sunt identificate și acceptate în ftiziologie.

Cu această abordare a diagnosticului topic, fiecare plămân este împărțit într-un câmp superior, mediu și inferior. Câmpul superior se referă de obicei la secțiunea plămânului de la cupola apexului până la planul orizontal trasat de-a lungul marginii inferioare a capătului anterior al celei de-a doua coaste, corespunzătoare liniei mamelonului.

Câmpul pulmonar mediu ocupă spațiul de la marginea inferioară a câmpului superior până la planul orizontal situat la nivelul marginii inferioare a capătului anterior al coastei IV; Câmpul inferior include secțiunea plămânului în jos, de la marginea inferioară a câmpului mijlociu până la diafragmă. Deci, de exemplu, atunci când sunt detectate modificări în câmpurile superioare și mijlocii din dreapta și în câmpul inferior - 1 + 2 din stânga, această localizare și extindere sunt exprimate ca o fracție, unde numărătorul denotă câmpurile pulmonare drepte și numitorul – stânga.

Procesul patologic nu captează întotdeauna complet anumite câmpuri. Acest lucru se întâmplă mai ales cu forme focale și infiltrative limitate, care pot produce leziuni numai într-o anumită parte a unui câmp. În astfel de cazuri, pe lângă localizarea pe câmp, este necesar să se indice locația leziunilor de-a lungul zonelor verticale ale plămânilor. Granițele acestora din urmă sunt desenate în așa fel încât întreaga imagine în umbră a claviculei să fie împărțită în trei părți egale; linii verticale coboară din aceste limite, împărțind plămânii drept și stângi în trei zone: interne sau rădăcină; mediană sau bazală; extern sau cortical.

Amploarea procesului pe zone trebuie luată în considerare în special la localizarea modificărilor infiltrative în zona rădăcinii. Conform instrucțiunilor existente pentru clasificarea formelor pulmonare de tuberculoză, diagnosticul de bronhoadenite în faza infiltrativă trebuie făcut numai atunci când fenomenele inflamatorii perifocale din jurul ganglionilor limfatici bronșici nu se extind dincolo de zona internă - rădăcină.

Dacă se extind dincolo de ea, de exemplu, captează zona de mijloc sau merg și mai departe, atunci un astfel de proces ar trebui clasificat ca forme infiltrative de tuberculoză pulmonară, adică nu a doua, ci a șasea formă de tuberculoză pulmonară; Această convenție formală ar trebui să fie întotdeauna reținută de radiolog și clinician atunci când diagnostichează localizările indicate ale modificărilor tuberculoase.

În plus, într-o serie de procese tuberculoase, localizarea și amploarea modificărilor trebuie determinate în funcție de nivelul unei anumite coaste sau spațiu intercostal; Adesea, trebuie recurs la aceasta în prezența unui grup limitat de focare, infiltrat, cavitate, nivel de lichid în cavitatea pleurală etc. În astfel de cazuri, trebuie indicat de-a lungul căror segmente ale coastelor sau spațiilor intercostale se află localizarea se notează o anumită formaţiune.

Recomandăm ca atunci când, de exemplu, un focar sau o cavitate infiltrativă este localizată anterior, poziția acestora să fie determinată de nivelul segmentelor anterioare ale coastelor sau al spațiilor intercostale; dacă sunt situate mai aproape de suprafața posterioară, dorsală a plămânului, localizarea lor trebuie indicată de-a lungul segmentelor posterioare; acest lucru face mai ușor pentru clinician să le examineze mai amănunțit, iar chirurgul să le abordeze în timpul intervenției chirurgicale.

Cu toate acestea, indicațiile privind localizarea procesului în plămâni în prezent nu pot fi considerate complet complete dacă se bazează doar pe localizarea pe câmpuri, zone și chiar pe nivelul anumitor coaste 3 sau spații intercostale. În prezent, cunoașterea localizării lobare și segmentare a modificărilor tuberculoase este extrem de importantă și necesară pentru clinica și tratamentul unui bolnav de tuberculoză. Pe baza acestui fapt, ar trebui considerat corect să se străduiască, odată cu schimbarea emergentă în gruparea formelor clinice de tuberculoză pulmonară, să înlocuiască definiția anterioară a locației procesului pe câmp cu denumirea de localizare lobară și segmentară.

Nu există nicio îndoială că, cu o atenție atât de constantă și obligatorie pentru localizarea lobară și segmentară a procesului, vor dispărea mai des concluziile radiologice eronate și, în consecință, diagnosticele clinice inexacte. Localizarea modificărilor tuberculoase în ganglionii limfatici ar trebui să fie indicată în funcție de grupele lor individuale în zona mediastinului și a rădăcinilor plămânilor și a proceselor pleurale - conform nomenclaturii volvulusului pleural.

Personajul umbrei. Diverse procese din plămân, atât de origine tuberculoasă, cât și de alte etiologii, pot fi reduse la următoarele trei tipuri principale de modele de umbre: umbre uniforme, pete și liniare. Aceste trei tipuri de umbre în procesele pulmonare sunt foarte des combinate în tuberculoza pulmonară, ele ajută la navigarea prin natura predominantă a modificărilor patomorfologice și le atribuie uneia sau alteia forme și faze a tuberculozei pulmonare.

Umbrele omogene, difuze, solide și omogene sunt sinonime ale aceluiași concept. Această definiție a naturii umbrei este folosită în primul rând pentru zone mari de întunecare pe o distanță lungă. Cu această natură a umbrelor, în funcție de dimensiunea lor, modelul pulmonar normal sau alterat poate fi păstrat sau complet absent.

În prezența acestui tip de umbre, este necesar în primul rând să aflăm dacă acestea depind de modificările pulmonare pleurale sau parenchimatoase. În rezolvarea acestei probleme, nu numai transmisia pe mai multe axe ajută, ci și analiza naturii umbrei. În procesele pleurale, umbra este omogenă și modelul vascular-pulmonar este puțin modificat; dacă se păstrează, este doar puțin mai bogat și mai puternic, împingând deoparte ramurile vasculare mai mari cu o cantitate semnificativă de efuziune.

În prezența modificărilor inflamatorii pulmonare, umbra lor este aproape de regulă mai puțin continuă și uniformă. În tiparul pulmonar apar umbre filamentoase și reticulare suplimentare din modificările interstițiale, în special în zonele marginale ale întunecării. În plus, în timpul proceselor inflamatorii în țesutul pulmonar, uneori lumenii accentuați ai bronhiilor sunt extrem de vizibili din cauza modificărilor inflamatorii peribronșice și parenchimatoase din jurul lor.

Aceste trăsături caracteristice ale modificărilor infiltrativ-pneumonice pot dispărea odată cu dezvoltarea atelectaziei; apoi umbra devine omogenă fără un model reticular și stringy în secțiunile sale marginale și fără modificări peribronșice și focale în secțiunile centrale; în cel mai bun caz, aici se păstrează un model vascular decolorat, închis, dar neschimbat.

Cu natura omogenă a umbrelor din țesutul pulmonar, nu este productivă, ci în principal tipuri de reacție exsudative care determină zonele de compactare de o întindere considerabilă. Cu toate acestea, metoda cu raze X nu dezvăluie, mai ales în timpul studiului inițial, esența lor patohistologică extrem de diversă. Doar observațiile ulterioare explică și adesea corectează prima impresie clinică și radiologică și face posibilă evaluarea mai corectă a calității inflamației tuberculoase pe baza dinamicii sale ulterioare.

Pe baza datelor radiologice, este destul de dificil să vorbim despre vârsta umbrelor omogene infiltrativ-pneumonice. Mult mai multe despre aceasta, adică severitatea modificărilor morfologice, se spune de existența simultană, împreună cu o umbră omogenă, a focarelor de infestare. O zonă parenchimoasă veche, nerezolvată, dar compactată, care poate fi reprezentată și de o umbră omogenă, slab structurată, este indicată în continuare de semne secundare de fibroză.

Nu trebuie uitat însă că modificările reparatorii și, în special, fibrotice se dezvoltă uneori foarte devreme și sunt combinate cu procese exudative. În astfel de cazuri, umbrele omogene, care contrastează mai bine pe fundalul țesutului pulmonar adiacent oarecum modificat emfizematos, par mai intense și mai clar definite.

În cele mai multe cazuri, umbrele din zonele infiltrative-pneumonice fac posibilă vizualizarea separată a detaliilor modelului pulmonar modificat, precum și identificarea formațiunilor patologice individuale din acestea. Numai atunci când astfel de procese sunt foarte masive, umbrele lor sunt complet lipsite de structură în fotografiile obișnuite. O mare parte a umbrelor omogene creează întotdeauna, atunci când sunt transiluminate, impresia de prospețime mai mare și severitate a modificărilor inflamatorii; acest lucru se aplică nu numai zonelor de compactare ale țesutului pulmonar, ci și rădăcinilor plămânilor.

În cele din urmă, întunecarea pulmonară omogenă poate fi cauzată de lipsa aerului completă sau parțială a țesutului pulmonar. În procesele de tuberculoză infiltrativ-pneumonică, precum și în modificările fibrotice productive, se observă adesea existența simultană a fenomenelor de atelectazie sau hipoventilație.

Zone mici de apneumotoză, încorporate în focarul inflamator datorită diferitelor tipuri de procese în parenchim și în pereții bronhiilor, nu sunt încă susceptibile de diferențiere radiologică. Numai din momentul apariției unei compactări atelectatice preponderent lobare este posibilă recunoașterea încrezătoare a acesteia.

În general, dacă cu zone omogene de întunecare recent apărute se poate presupune prezența unor modificări pleurale sau pulmonare care există mai mult sau mai puțin separat și sunt predominant exsudative, atunci cu existența lor pe termen lung trebuie întotdeauna să se gândească la combinația și polimorfismul mare al modificări tuberculoase.

Umbrele focale sunt cele mai frecvente cu diverse manifestări ale tuberculozei pulmonare. În acest caz, nu se remarcă o umbră continuă, ci umbre limitate pete, intercalate cu zone transparente de țesut pulmonar. În tuberculoza pulmonară se numesc umbre focale și, mai rar, nodulare; termenul din urmă este folosit mai mult pentru umbrele pete în diferite boli pneumoconiotice și alte boli pulmonare.

Umbrele focale sunt considerate formațiuni limitate de umbră de până la 1,5 cm în diametru. Ele apar în aproape toate formele de tuberculoză pulmonară. Astfel, la complexul primar, pe lângă formele mai frecvente de natură macrofocală, segmentară sau lobară, se observă manifestări inițiale sub forma unor mici focare bronholobulare unice. În procesul de dezvoltare inversă a modificărilor infiltrative-pneumonice primare pronunțate, de regulă, apar și modificări focale, care ulterior se transformă în focare calcificate ale lui Gon.

Cu tuberculoza ganglionilor bronșici în perioada inițială a bolii, ganglionii limfatici mici măriți, de obicei, nu sunt detectați sub formă de umbre evidente, mai intense, asemănătoare rădăcinii, pe fundalul rădăcinii. Cu toate acestea, în faza de calcificare a zonelor cazeoase din ganglionii limfatici apar modificări focale de intensitate mare, separat sau în grup, în zona radiculară.

A treia, a patra și a cincea formă de tuberculoză - tuberculoză miliară acută, subacută și cronică diseminată (hematogenă) și tuberculoză pulmonară focală - sunt forme tipice ale procesului care dau diferite tipuri de umbre focale. Cu tuberculoza pulmonară infiltrativă - a șasea formă - împreună cu modificări pneumonice bronholobulare de amploare și amploare diferite, aproape de regulă, există și modificări focale în zonele adiacente ale țesutului pulmonar.

Prezența lor în jurul sau în grosimea infiltratului, precum și în părți ale plămânului îndepărtate de acesta, este un semn important care indică etiologia lor tuberculoasă; în același mod, cu resorbția inversă a focarului infiltrativ, de regulă, se formează modificări de natură focală. Pneumonia coagulată se caracterizează prin aceleași simptome ca și tuberculoza infiltrativă: odată cu ea, există de obicei umbre de contaminare focală sau chiar mai rapid apar în zonele înconjurătoare și îndepărtate ale plămânului.

Formele a opta și a noua - tuberculoza fibro-cavernoasă cronică și ciroza pulmonară - conțin aproape fără excepție, într-o măsură sau alta, modificări focale clar exprimate de alt tip. Și în cele din urmă, cu pleurezia, procesele focale sunt adesea combinate de la bun început cu diverse modificări pleurale sau sunt depistate după resorbția lor.

Cu toate acestea, nu trebuie să presupunem că umbrele focale sunt patognomonice numai pentru tuberculoza pulmonară. Cursul lung al procesului tuberculozei cu perioade frecvente de focare și de subsidență duce la un polimorfism foarte mare al modificărilor focale. Alături de schimbări focale proaspete, se observă și formațiuni mai vechi sau dispărute; Împreună cu focarele situate separat, se remarcă și grupuri apropiate ale acestora; concomitent cu umbre focale încă slab diferențiate, sunt detectate cele clar formate etc.

Cu tuberculoza pulmonară, se observă, de asemenea, o localizare și distribuție destul de ciudată și caracteristică a modificărilor focale. Ele sunt localizate mai des în secțiunile superioare, unde numărul lor este de obicei mai mare și diversitatea lor este mai pronunțată.

Formațiunile focale de tuberculoză se caracterizează printr-o durată lungă a existenței lor, care se calculează nu în zile sau săptămâni individuale, ci în luni, chiar și cu un tratament specific modern de succes. În cele din urmă, odată cu dezvoltarea inversă a modificărilor focale în tuberculoză, urme clar definite rămân cel mai adesea sub forma anumitor modificări fibro-focale reparatorii persistente. Aceste caracteristici principale ale proceselor focale tuberculoase sunt mult mai ușor de detectat radiografic decât prin alte metode de examinare clinică.

Umbrele liniare în manifestările pulmonare ale tuberculozei pot fi grele sau reticulare în natură. Cu umbre grele, o cruce mare de dungi liniare nu este de obicei vizibilă; Uneori situate destul de aproape unul de celălalt, ele formează o grămadă relativ compactă de umbre liniare care sunt aproape paralele între ele sau diverg în formă de evantai. Cu umbre de plasă, se observă o cruce mare de dungi liniare cu formarea de celule de diferite dimensiuni și forme.

În tuberculoza pulmonară apar umbre liniare de natură stringoasă și reticulară la fel de constant ca modificările focale; nu există o singură formă în care să nu fie exprimate într-o măsură sau alta. Cel mai adesea sunt combinate cu modificări focale sau focare mai mari și zone de compactare, lângă sau între care se observă de obicei. Cu formele focale și pneumonice care au apărut recent, acestea se pierd uneori pe fondul lor, deși sunt adesea precedate, de exemplu, de procese hematogene, focale și infiltrative.

În perioadele de exacerbare sau pe măsură ce procesul progresează, umbrele reticulare liniare, de regulă, devin mai pronunțate. Cu un curs favorabil, ele sunt reduse, dar există întotdeauna împreună cu formațiuni focale. Când sunt vindecate, aceste umbre documentează adesea modificările reparatorii reziduale după diferite forme de tuberculoză pulmonară.

Caracterizarea radiografică topică a acestor umbre stringente și reticulare nu este dificilă. Prezența lor ar trebui să fie asociată cu localizarea diferitelor procese patomorfologice în baza țesutului conjunctiv al plămânului, care, după cum se știe, include sistemele limfatic, circulator și bronșic. Odată cu dezvoltarea extrem de frecventă a modificărilor tuberculoase în țesutul interstițial cu diferite grade de implicare în procesul a numeroase elemente combinate în acesta, în mod natural, influența acestora din urmă asupra naturii modelului pulmonar va fi diferită.

Localizarea modificărilor în umbre grele în zonele rădăcinilor și mijlocii ale plămânilor ar trebui să fie legată în primul rând de prezența unui proces interstițial de-a lungul ramurilor fasciculelor vascular-bronșice. Având în vedere, în plus, că acestea din urmă sunt împletite cu partea profundă a sistemului limfatic al plămânului, care direcționează fluxul limfei către rădăcină, un astfel de model liniar este o expresie a desfășurării procesului cel mai adesea în direcția centripetă. , adică spre ganglionii limfatici ai rădăcinii. Posibilitatea răspândirii retrograde limfogene a leziunilor tuberculoase de la rădăcină, în special în condițiile stazei limfatice în zona rădăcinii, a fost dovedită prin studii anatomice și este observată în clinica de tuberculoză (A. I. Strukov, V. A. Ravich-Shcherbo etc.) .

Cu toate acestea, observațiile noastre radiologice pe termen lung arată că acest lucru se întâmplă încă relativ rar, chiar și la copii. Pe baza datelor tomografice și bronhoscopice recente, apariția unor noi localizări la rădăcină se poate datora atât unui focar de formațiuni hilare vechi, care sunt greu de determinat aici folosind metode convenționale de examinare cu raze X, cât și trecerii procesului tuberculos de la ganglionilor limfatici la peretele bronșic cu răspândirea bronhogenică ulterioară a procesului.

În mod similar, binecunoscutul fapt al apariției de umbre grele în direcția rădăcinii în timpul exacerbării focarului infiltrativ și apariția căilor de ieșire sub formă de modificări limfangitice peribronșice și vasculare în țesutul interstițial în prezența sau formarea o cavitate indică cea mai frecventă răspândire a tuberculozei către rădăcină. Prin urmare, o greutate liniară convergentă în formă de evantai către zona rădăcinii vorbește mai probabil despre procese latente sau anterior localizate cortical, care uneori conduc în viitor la o schimbare a poziției rădăcinii.

Alte tipuri de umbre liniare stringoase care nu urmăresc ramurile vasculo-bronșice și le traversează în direcții diferite se referă în principal la straturile compactate ale pleurei interlobare, limitele intersegmentare și diferitele tipuri de modificări cicatriciale pleuropulmonare; aceste din urmă tipuri de umbre au o direcție mai puțin liniară și sunt mai scurte, cu contururi ascuțite. Că umbrele de acest fel sunt cauzate de modificări de natură plană este de obicei confirmat de cercetările pe mai multe axe, în care fie dispar, fie reapar atunci când planurile lor coincid cu fasciculul central de raze X; acest lucru este demonstrat și de datele de cercetare strat cu strat.

În prezența unui număr mare de dungi liniare care se intersectează, un model reticular sau aparent celular apare din modificările interstițiale, în principal în septurile interlobulare. Ele sunt destul de greu de determinat prin transiluminare, dar pot fi suspectate de prezența a două semne radiologice principale: întunecarea difuză a câmpurilor pulmonare și vizibilitatea slabă a modelului pulmonar vascular obișnuit.

Primul simptom este cel mai adesea explicat oarecum unilateral doar prin modificări pleurale. Dacă luăm în considerare combinația frecventă de procese în pleura și stroma plămânului și faptul că stratul subseros al pleurei și rețeaua limfatică sunt continuate în septurile interlobulare și intralobulare, atunci este firesc ca odată cu îngroșarea. a stromei, întunecarea difuză trebuie, de asemenea, observată cu ușurință.

Al doilea simptom radiologic care indică prezența modificărilor interstițiale este vizibilitatea slabă a modelului vascular al plămânilor și în zona rădăcinii. O bună cunoaștere a locației trunchiurilor vasculare individuale ajută nu numai să nu ratezi aceste modificări, dar le permite să fie înregistrate în consecință chiar și cu fluoroscopie; acesta din urmă îi pune adesea în nedumerire pe medicii care nu sunt familiarizați cu acest semn, care încearcă să explice acest lucru prin acuitatea vizuală specială a unui radiolog cu experiență.

„Celulele” poligonale ale modelului de plasă vin în diferite dimensiuni. În colțurile acestor figuri și în locurile în care se încrucișează, există de obicei umbre în formă de focalizare, aproape de același diametru ca și grosimea pereților despărțitori; ele ar trebui considerate mai des ca o expresie a fenomenelor așa-numitului contrast axial și însumare în afișarea în umbră a numeroaselor planuri de despărțire. Numai atunci când există o discrepanță clară între diametrele acestor umbre de tip focal și grosimea pereților despărțitori ar trebui să fie considerate modificări focale incontestabile.

Nu trebuie să uităm de dificultatea foarte mare de a identifica multe formațiuni patologice pe fundalul unui model reticular folosind tehnici convenționale de examinare cu raze X. Cu modificările reticulare, nu numai focarele mici și calcificări rămân ascunse, ci și formațiuni tuberculoase mai mari până la tuberculoame și cavități inclusiv. Prin urmare, pentru o analiză amănunțită și o evaluare corectă a rezultatelor tratamentului, atunci când umbrele focal infiltrative se retrag de obicei în fundal în comparație cu modificările cordonului de plasă, este indicat în special un studiu tomografic.

Sondaj și radiografii țintite, chiar și cu o expunere ultrascurtă, a căror utilizare permite doar analiza detaliilor umbrelor rețelei - incluziuni focale, dimensiunea „celulelor”, grosimea și natura conturului partițiilor. - nu oferă o idee despre întreaga esență morfologică a procesului de tuberculoză.

Umbrele grele și reticulare din procesele interstițiale pot fi cauzate atât de reacții inflamatorii proaspete ale țesutului interstițial, cât și de modificări mai vechi. Cu o singură examinare cu raze X, este adesea dificil și chiar imposibil să se judece ce substrat anatomic stă la baza unui astfel de model patologic: dacă este predominant limfangitic, țesut conjunctiv sau modificări cicatrici.

Observațiile dinamice răspund la această întrebare mai ușor, deoarece în primul se observă de obicei o evoluție destul de clară și rapidă, o evoluție mai lungă în a doua și o stabilitate evidentă în a treia. Alături de acest criteriu, ar trebui să ne ghidăm și de câteva caracteristici de bază ale structurii lor. Astfel, în cazuri mai acute și mai recente, procesele interstițiale sunt reprezentate de umbre liniare neclare, de intensitate scăzută și destul de largi; cu un model greu, sunt întortocheate și nu există o dreptate pronunțată, iar atunci când sunt împletite formează ghirlande sau „celule” foarte mici, cu colțuri netezite cu un diametru de 2-4 mm.

În procesele mai vechi, când schimbările focale pot fi aproape absente, umbrele liniare sunt mai clar și mai clar definite și subțiri. Cu caracterul cicatricial al schimbărilor grave, umbrele lor sunt alungite rectiliniu, mai lungi și mai puțin numeroase. În fibroza reticulară, modelul celular interconectat devine mai mare, cu forme clar poligonale și septuri subțiri, conturate ascuțit. În procesele de lungă durată, aceste semne sunt combinate cu simptome pronunțate sau oarecum neclare de emfizem și semne secundare de fibroză.

Dimensiunea umbrei. Atunci când se determină dimensiunea umbrelor, aceste date trebuie exprimate în milimetri și centimetri; în plus, în ftiziologie, este indicat să distingem, pe baza dimensiunii umbrei în plămân, focarele, focarele și zonele de compactare (K. V. Pomeltsov). Umbrele focale, care nu depășesc 15 mm în diametru, sunt împărțite în trei grupe: umbre focale mici, medii și mari. În acest caz, o umbră focală mică este considerată a fi una care nu depășește un diametru de 2,5-3 mm; formațiunile de umbre focale de dimensiuni medii au dimensiuni de până la 5-6 mm și, în final, umbrele focale mari pot atinge un diametru de 12-15 mm.

În prezența formațiunilor mai mari, umbrele lor ar trebui să fie caracterizate nu ca focale, ci ca umbre ale focarelor. Dacă există o fuziune a mai multor focare, ale căror umbre captează o parte a unui anumit lob, de exemplu, un anumit segment, este necesar să se determine ce segment al lobului este condensat; același lucru ar trebui făcut cu procesele lobare de întindere lobară în plămâni.

Atunci când se determină dimensiunea formațiunilor de umbră predominante și individuale, este necesar să se țină seama de faptul că dimensiunea lor reală poate fi stabilită numai pe baza unei reprezentări tridimensionale - un studiu multi-axial. În patologia pulmonară, aceasta se realizează de obicei prin examinare multiaxială sau proiecție laterală suplimentară. Astfel, acesta din urmă este adesea necesar nu numai pentru localizarea procesului în piept, ci și pentru aprecierea dimensiunilor volumetrice. În plus, a doua proiecție, cel mai adesea efectuată în unghi drept față de prima, face posibilă luarea în considerare a gradului de creștere a proiecției în umbră în funcție de adâncimea modificărilor din piept.

Focarele mici de tuberculoză nu sunt direct vizibile în timpul transiluminării și sunt determinate doar pe radiografii. Prin urmare, ceea ce se înregistrează atât de des sub fluoroscopie ca leziuni cu focale mici, cu excepția cazului în care sunt calcificate, se referă în cel mai bun caz la leziuni de dimensiuni medii. Diseminarea fin-focală dă aceleași semne indirecte în timpul transiluminării ca și natura de plasă a modificării - întunecare difuză cu vizibilitate slabă a modelului pulmonar. În plus, modelul fin focalizat seamănă doar vag cu adevărata morfologie a zonei afectate a plămânului.

De obicei, în astfel de cazuri, numai focarele dintr-un strat mic de 2-3 cm al plămânului adiacent filmului sunt reflectate în fotografii. Ca urmare, pe radiografii numărul focarelor mici este de multe ori mai mic decât numărul tuturor focarelor. situat de-a lungul fasciculului de raze X. În plus, nu toate umbrele cu focale mici au formațiuni reale cu focale mici corespunzătoare. Acest lucru se explică prin numeroasele caracteristici ale formării unei imagini cu raze X, despre care vom discuta mai detaliat mai târziu.

Modificările mici-focale depistate radiografic sunt, de asemenea, în marea majoritate a cazurilor, formațiuni nu inițiale și nu foarte recente de tuberculoză pulmonară; acestea ar trebui asociate cel mai adesea cu un tip de reacție proliferativă. Chiar și acolo unde sunt prezentate ca umbre foarte puțin intense, cum ar fi în vârfuri, acest fenomen depinde în principal de lipsa contrastului adecvat între umbrele lor și de fundalul cu transparență scăzută a zonei pe care sunt proiectate.

Aceeași afișare „moale” a focarelor mici poate depinde nu numai de proprietățile mediului, ci și de locația lor departe de film, precum și de intensitatea și calitatea radiației. Prin urmare, nu atât intensitatea umbrelor cu modificări tuberculoase mici-focale, cât dimensiunea foarte mică determină natura lor productivă.

Umbrele focale mici în cea mai mare parte sunt caracterizate, de asemenea, de o uniformitate mai mare în comparație cu umbrele medii și mari. Aceasta depinde de absența fenomenelor de însumare a focarelor mici, rotunjite, care variază puțin ca mărime. Numai în cazuri individuale de conservare a formelor inițiale de reacții exsudative, cum ar fi, de exemplu, cu generalizarea precoce și dezvoltarea pneumoniei acinare miliare, focarele mici capătă o formă neregulată, din care umbrele lor devin în mod natural mai puțin uniforme ca dimensiune, intensitate și contur. a limitelor. În același mod, cu fenomene de reparație pronunțate, leziunile mici vechi devin de obicei unghiulare și în formă de stea odată cu dezvoltarea de umbre de reticulare fină și strălucire între ele.

Umbrele medii focale alcătuiesc cea mai mare parte a modificărilor diferitelor manifestări ale tuberculozei. Ele sunt determinate nu numai pe fotografii, dar în cea mai mare parte sunt bine surprinse de fluoroscopie. Acest grup de focare include atât procese recent emergente, proaspete, cât și mai vechi. Proporția acestora din urmă în structura generală a tuberculozei focale extrem de polimorfe este mult mai mare decât cea a formelor focale proaspete. Cu toate acestea, deoarece manifestările inițiale ale tuberculozei pulmonare la adulți și focarele din timpul tuberculozei sunt cel mai adesea asociate cu apariția leziunilor proaspete de dimensiuni medii, semnificația lor este foarte mare în tabloul clinic al acestei boli.

Odată cu procesele proaspete izolate apărute recent, modificările focale se găsesc în majoritatea cazurilor în spațiile subclaviei și mai rar în apexul sau părțile inferioare ale plămânilor. Cu forme pronunțate, ele sunt observate în zonele pulmonare adiacente principalelor modificări și în părțile marginale ale lobilor. Aceste modificări focale sunt de obicei reprezentate de umbre, a căror intensitate este neuniformă și depășește adesea modelul vascular în proiecția sa longitudinală.

Umbrele sunt cel mai adesea polimorfe, uneori având o formă neregulată rotundă sau alungită. Cu procese medii focale limitate, ele sunt puține la număr și se află izolate sau se contopesc parțial unele cu altele. Limitele umbrelor din leziunile proaspete sunt neclare. În unele cazuri, este posibil să se vadă clar locația acestor umbre lângă peretele bronhiei; în astfel de cazuri, în proiecția axială, umbrele focarelor, ca și cazurile, înconjoară lumenul rotunjit al bronhiei sau sunt împărțite de proiecția longitudinală a bronhiei în formațiuni mai mici de umbră separate.

Când procesul este mai vechi, umbrele focale medii scad în dimensiune. Contururile granițelor lor devin mai clare, iar zona de penumbra marginală este aproape invizibilă în ele. În absența depozitelor de calciu în focare, umbra rămâne uniformă, dar intensitatea ei depășește umbra proiecției longitudinale a vaselor. Forma umbrei leziunilor enchistate de dimensiuni medii devine mai rotunjită. Acolo unde nu există fenomene de încrețire cicatricială sub formă de modificări subțiri stringy-radiante, umbrele leziunilor sunt situate destul de departe unele de altele.

În prezența fibrozei, leziunile sunt de obicei colectate în conglomerate separate, între care se observă dungi înguste pereche din pereții compactați ai bronhiilor și modificările ochiurilor interstițiale. Adesea, din grupuri individuale de astfel de focare, umbrele liniare se întind de la septurile interlobulare îngroșate până la pleura costală compactată. Întrucât substratul morfologic al leziunilor de dimensiuni medii este foarte divers și nu reprezintă formațiuni tuberculoase complete, pacienții cu aceste modificări necesită o monitorizare radiografică periodică atentă.

Focarele tuberculoase mari, precum și focarele și zonele de compactare a țesutului pulmonar, sunt în primul rând o expresie a modificărilor parenchimatoase și a reacțiilor infiltrative-pneumonice. Pe baza faptului că procesul exudativ se extinde de obicei pe cea mai mare parte a teritoriului lobulului, a cărui dimensiune variază de la 1,5 la 2,5 cm, umbrele de până la 1,5 cm în diametru pot fi considerate modificări focal-lobulare. Cu un volum mai mare de leziuni, de exemplu, mai mulți lobuli sunt implicați în proces, ar trebui să vorbim despre un focar bronholobular și, într-o măsură și mai mare - despre o zonă de compactare de natură segmentară sau lobară.

Cu o leziune bronholobulară mare proaspătă, recent formată, sunt mai frecvente umbrele poligonale, de formă neregulată. Ele sunt grupate în jurul pereților bronhiilor sau la unghiurile de împărțire a acestora. În funcție de modul în care este situat acest focar bronholobular, care are forma stereometrică a unei piramide trunchiate, în raport cu fasciculul de raze X, intensitatea și forma acestuia se vor schimba. Astfel, cu o proiecție axială, umbra dintr-o leziune mare este mai intensă, mai ales în zona centrală a acesteia, iar forma ei este mai rotunjită. În proiecțiile longitudinale ale unor astfel de focare, intensitatea umbrelor lor este oarecum mai mare în partea mai largă a acestor figuri piramidale trunchiate.

Odată cu dezvoltarea inversă a focarelor mari și a focarelor, se observă mai întâi formarea unui grup de focare de dimensiuni medii apropiate, apoi cele mai mici cu rezultatul final, cel mai adesea în fibre focale și apoi în modificări fibrofocale. Este foarte rar să se observe resorbția completă a proceselor focale de lungă durată.

În unele cazuri de resorbție întârziată, pot fi observate fenomene de enchistare a focarelor și focarelor bronholobulare mari. Apoi se formează umbre rotunjite, care sunt destul de clar și clar delimitate de țesutul pulmonar. Acesta din urmă este de obicei relativ puțin modificat; aici, în diferite grade, se observă umbre pronunțate stringy și bucle ale modificărilor interstițiale cu un număr limitat de, în majoritatea cazurilor, focare vechi.

Forma umbrei. Pentru a înțelege forma zonei modificate pe baza proiecțiilor cu raze X în umbră, este necesar să se dezvolte abilitățile de gândire spațială; în acest caz, este indicat să aseamăm formele lor cu figuri geometrice binecunoscute. În ciuda faptului că formațiunile individuale de tuberculoză nu au o formă stereometrică complet corectă, ele pot fi reduse la corpuri sferice (focare și focare închise), figuri piramidale (procese proaspete bronhoacinoase, bronholobulare și segmentare), formațiuni rotunde goale (cavități), cilindri. (modificări peribronșice), corpuri cilindrice (procese perivasculare) și figuri liniare și plane (modificări interstițiale și pleurale interlobulare).

Luând în considerare forma practic tridimensională a majorității formațiunilor și localizarea lor în plămân cu o anumită proiecție a pieptului, este posibil să se imagineze și să explice numeroase caracteristici ale umbrelor în diferite manifestări ale tuberculozei pulmonare. Și, deși anumite forme de umbre sunt foarte departe de secțiuni anatomice într-un plan sau altul, cu toate acestea, o serie de formațiuni standard de umbră fac posibilă atribuirea tipurilor lor individuale unei game destul de înguste de modificări pulmonare menționate mai sus.

Există opinii conform cărora, pe lângă o indicație specifică a esenței patologice a modificărilor tuberculoase, forma umbrelor ajută la rezolvarea problemei cât timp a durat procesul. Într-adevăr, dacă ne amintim imaginea cu raze X a unui focar primar recent apărut în plămân, un infiltrat secundar proaspăt sau o cavitate, atunci forma lor caracteristică destul de rotunjită este izbitoare.

Arhitectura normală a țesutului pulmonar, aparent, conferă foarte des zonei de compactare sau dezintegrare o formă sferică. Acest lucru poate fi văzut în multe exemple de alte patologii pulmonare: cu echinococ, ganglioni primari și metastaze ale tumorilor, abcese, chisturi pulmonare etc. Dar această caracteristică în tuberculoză se manifestă clar chiar și atunci când există modificări relativ cronice.

Forma rotundă a umbrelor poate fi observată în leziuni destul de vechi, focare încapsulate, cum ar fi tuberculoamele, în cavitățile vechi degajate etc. Cu toate acestea, acest lucru se remarcă de obicei atunci când astfel de formațiuni tuberculoase sunt localizate pe fundalul elasticității păstrate, al țesutului pulmonar puțin modificat. si pleura. Acolo unde structura plămânului este schimbată și perturbată, apar adesea umbre de formă neregulată atât din formațiunile proaspete, cât și din formațiunile de lungă durată.

În consecință, forma rotunjită a umbrelor nu indică întotdeauna și nu atât de mult despre vârsta procesului de tuberculoză, ci mai degrabă despre faptul că astfel de modificări sunt localizate în țesutul pulmonar normal sau ușor afectat. Forma rotunjită a umbrelor este de obicei perturbată odată cu progresia atât a zonelor proaspete infiltrativ-pneumonice, cât și odată cu exacerbarea focarelor și focarelor enchistate.

Radiologic, faza de focar este surprinsă mai devreme și mai bine, cu cât sunt mai puține modificări în țesutul pulmonar, ceea ce rotunjește zona progresivă. În faza inițială de exacerbare, care, după cum se știe, se caracterizează prin dezvoltarea fenomenelor limfangitice, se observă dezvoltarea umbrelor stringente și reticulare, adesea sub formă de ghirlande. În funcție de direcția drenajului limfatic, care apare cel mai adesea spre rădăcină, forma umbrei unei formațiuni progresive ia adesea forma unui oval ascuțit alungit spre rădăcină.

Ulterior, odată cu formarea de noi umbre focale în apropierea zonei agravate și o creștere a modificărilor inflamatorii în jurul lor și de-a lungul fasciculelor vascular-bronșice, devine triunghiulară. Astfel de forme de umbre, în care vârful alungit al acestei figuri în formă de pană conturată vag este îndreptat către rădăcină, iar baza sa mai largă este situată departe de aceasta, se numesc triunghiuri laterale.

În practica de zi cu zi, trebuie să observăm o altă formă de umbre triunghiulare, atunci când baza largă a umbrei triunghiulare acoperă sau se îmbină cu umbra rădăcinii, iar vârful său îngustat privește spre conturul exterior al plămânului. Acest tip de umbră este denumit triunghiuri mediale. Ambele tipuri de umbre triunghiulare în marea majoritate a cazurilor sunt o expresie a proceselor subsegmentare și segmentare parenchimatoase, și nu pleurezie interlobară.

Aceste zone de compactare în formă de con pot fi amplasate în unghiuri diferite, adesea se suprapun umbrelor rădăcinilor și adesea simulează procesele rădăcinilor false. Acesta din urmă poate fi observat clar prin studierea configurației întunecării la localizarea modificărilor infiltrativ-pneumonice în segmentele bronhopulmonare individuale în proiecții directe și laterale.

Semnificația clinică a unor astfel de umbre în formă de pană este foarte mare. Ele indică faptul că modificările nu mai sunt locale, că s-au răspândit în toată partea profundă a sistemului limfatic și au implicat sistemul bronșic în acest proces. Prin urmare, în această perioadă, pacienții abacilari devin adesea excretori de bacili, modificări auscultatorii mai pronunțate și screening-uri apar nu numai în zonele adiacente ale plămânilor, ci și în locuri îndepărtate ale aceluiași sau altui plămân. Prezența focarelor de contaminare bronhogenă ne impune, de asemenea, să ne asumăm și să căutăm cu atenție fenomenele de degradare în astfel de zone.

În formele pulmonare de tuberculoză, pe lângă umbrele rotunjite, monociclice, există extrem de des figuri policiclice de umbră; acestea din urmă au contururi festone, tuberoase, cu diferite grade de delimitare a limitelor lor. Dacă astfel de umbre policiclice nu sunt rezultatul stratificării simple a umbrelor din focare situate separat, atunci astfel de formațiuni de umbră sunt de obicei descrise ca umbre din conglomerate de focare.

În prezența conglomeratelor, cel mai adesea se gândesc doar la fuziunea focarelor individuale de o dimensiune sau alta pentru a forma un grup mai mare și mai compact. Cu toate acestea, acest tip de umbră nu este întotdeauna o expresie doar a progresiei procesului. Apariția conglomeratelor sau a unui grup de focare strâns localizate, dar încă slab diferențiate are loc, de regulă, atât în ​​perioada de subsidență a reacțiilor exudative, cât și în timpul formării inițiale a modificărilor productive mai persistente.

Prin urmare, observațiile nu sunt întâmplătoare, ci naturale, atunci când, pe fondul unei umbre slăbite, cu evoluția favorabilă a unui focar mare sau a unui focar infiltrativ, încep să apară mai întâi contururile policiclice ale unui conglomerat, care abia apoi se împarte în situate separat. focare.

În mod firesc, concluzia despre prezența unei astfel de evoluții favorabile a procesului ar trebui să se bazeze pe alte semne și date radiologice, în principal o scădere a umbrei și tasarea în jurul modificărilor inflamatorii interstițiale a cordonului-plasă de-a lungul periferiei sale. Acestea din urmă, de regulă, există și cresc în intervale și în jurul centrelor și focarelor care se contopesc cu adevărat, care sunt, prin urmare, caracterizate de limite de umbră mai neclare.

Leziunile tuberculoase lobulare pot lua, de asemenea, aspectul unor figuri poligonale. Observațiile disponibile ne convin că, într-un număr de cazuri, focarele nou formate și proaspete de întindere lobulară de la bun început sunt reprezentate de figuri cu cinci și șase laturi bine definite; Din colțurile obtuze ale unei astfel de umbre poligonale se extind de obicei umbrele unor fire scurte, vag definite, de septuri îngroșate interlobulare.

Astfel, direcția cu succes a fasciculului de raze X de-a lungul limitelor anatomice, de exemplu, lobuli individuali, poate provoca un contur ascuțit de formațiuni fără îndoială proaspete reprezentate de reacții exudative. Acesta din urmă este confirmat de claritatea cunoscută a contururilor umbrei în timpul proceselor infiltrative-pneumonice, când se află la marginile lobare ale lobilor pulmonari; acest lucru este vizibil mai ales în mod demonstrativ atunci când localizarea modificărilor adiacente fisurii interlobare medii.

Intensitatea umbrei. Se știe că radiația de raze X care trece prin orice mediu este întârziată de aceasta în funcție de greutatea specifică și de elementele atomice din care constă. Producția de imagini cu umbră cu raze X se bazează pe această permeabilitate inegală a diferitelor medii. Prin urmare, pare foarte important atunci când interpretăm diferite intensități ale umbrelor cu raze X să ținem cont mai întâi de compoziția chimică și densitatea țesutului studiat. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că multe organe și sisteme umane diferă puțin unele de altele în ceea ce privește absorbția razelor X.

Practic, radiologic este posibil să se distingă trei grupuri principale de organe și țesuturi. Primul grup cel mai numeros este format din organe și sisteme normale ale țesuturilor moi (organe parenchimatoase, mușchi, creier, sistem cardiovascular, sânge, limfa etc.), precum și cele mai multe țesuturi patologice (tumori, granuloame, inflamatorii, țesut cicatricial, puroi, exudat și etc.). Toate au aproape aceeași greutate specifică în intervalul 1,01-1,06; în acest grup, numai țesutul adipos are o greutate specifică puțin mai mică, egală cu 0,55-0,94. Astfel, toate țesuturile din acest grup au o valoare apropiată de greutatea specifică a apei.

Al doilea grup de țesuturi diferă brusc în ceea ce privește permeabilitatea la raze X de primul grup de țesuturi moi. Aceasta include țesutul osos și diverse formațiuni patologice calcificate cu o greutate specifică medie de aproximativ 1,9. Al treilea grup este format din organe și sisteme care conțin aer cu o greutate specifică de 0,0012 (cavitatea nazală, laringe, trahee, bronhii, plămâni, stomac, intestine, precum și acumulări patologice de gaze în diferite organe).

Numeroase fotografii ale plămânilor izolați și umflați, precum și fotografii ale secțiunilor anatomice individuale cu diferite formațiuni patologice, arată că, atunci când se utilizează calitatea utilizată în mod obișnuit a radiațiilor cu raze X, este imposibil să se obțină umbre de intensitate diferită față de cele proaspete, mai vechi și mai vechi. formatiuni tuberculoase. Aceste date nu noi sunt confirmate și în imaginile tomografice recente, în care intensitatea umbrelor de la diferite tipuri de modificări tuberculoase este brusc nivelată.

Astfel, în ciuda naturii fără îndoială diferite a elementelor morfologice individuale ale țesuturilor moi în tuberculoza pulmonară, nu suntem capabili să le distingem radiologic. Numai cu compactarea pronunțată odată cu dezvoltarea calcificării, când greutatea specifică a formațiunilor patologice aproape se dublează (până la 1,9!), devine posibilă izolarea acestora dintr-o masă mare de formațiuni de țesut moale.

Deoarece mineralizarea focarelor depinde în principal de apariția sărurilor de fosfat de calciu în ele, și nu de var și cretă, ar trebui considerat mai corect să se folosească termenul „calcificare” în astfel de cazuri, mai degrabă decât „calcificare” sau „topire”.

Cu toate acestea, deoarece se observă în mod constant diferite densități de umbră atunci când se analizează imaginile cu raze X toracice și modificările pulmonare, este necesar să se țină seama într-o măsură mult mai mare de alți factori care influențează formarea umbrei. Acesta din urmă include dependența naturii umbrei de locația spațială a obiectului de studiu în raport cu tubul sau ecranul (filmul).

Cu un fascicul de raze X de obicei divergent, acest lucru este exprimat, de regulă, printr-o scădere a intensității, structurii și clarității limitelor umbrei atunci când obiectele sunt aproape de focalizarea tubului și invers. Acest factor afectează nu numai natura umbrelor din corpurile rotunjite.

O varietate și mai mare de umbre de raze X este obținută din obiecte cu o formă stereometrică neregulată, adică cu axe diferite. La afișarea lor în umbră, grosimea stratului, adică legea contrastului axial, devine extrem de importantă. În funcție de lungimea axei obiectului sunt direcționate razele X, vor urma absorbții diferite și vor apărea umbre de intensitate inegală, diferite ca formă și contur.

Astfel, legile fizice ale construcției umbrei cu raze X și modificările naturii umbrelor în funcție de proiecție, într-o măsură mult mai mare decât proprietățile chimice ale obiectului, influențează imaginea umbrei și o determină. În plus, dificultatea analizei imaginii cu raze X este foarte complicată de fenomenul aproape constant de însumare a umbrelor.

În termeni practici, pentru a interpreta intensitatea umbrelor diferitelor modificări tuberculoase, este rațional să se utilizeze ca o comparație standard cu umbrele trunchiurilor vasculare în diferite proiecții și țesutul osos al arcadelor costale. Aceste standarde sunt avantajoase deoarece atunci când calitatea și cantitatea radiațiilor se modifică, intensitatea acestor umbre se modifică în aceeași măsură cu intensitatea umbrelor formațiunilor patologice; Acest lucru facilitează interpretarea calității umbrei la diferite contraste ale imaginii cu raze X toracice.

Pe baza celor de mai sus, umbra leziunilor trebuie considerată de intensitate scăzută dacă este egală cu umbra proiecției longitudinale a vaselor; o focalizare mai mare care nu ascunde tiparul pulmonar de deasupra ar trebui, de asemenea, caracterizată ca producând o umbră de intensitate scăzută. Intensitatea medie a umbrelor focarelor depășește intensitatea umbrei proiecției longitudinale a vaselor și este aproape identică cu umbrele secțiunilor lor transversale; zona de compactare prin care ramurile vasculare nu sunt vizibile ar trebui, de asemenea, clasificată ca acest grup de umbre.

În cele din urmă, umbrele leziunilor, care sunt mai intense decât umbrele din proiecțiile axiale ale vaselor și sunt egale cu țesutul osos al stratului cortical al coastelor, adică se suprapun structurii acestora, sunt caracterizate ca umbre de intensitate ridicată. sau umbre dense; cu o extindere semnificativă a unor astfel de umbre, umbrele arcadelor costale nu ar trebui să fie vizibile pe fundalul lor.

Contururi de margine în umbră. Claritatea unei umbre înseamnă claritatea conturului limitelor sale. Tranziția umbrei în fondul pulmonar înconjurător poate fi treptată atunci când haloul penumbrei care înconjoară focarul are o lățime semnificativă. În astfel de cazuri, trebuie să vorbim despre limitele neclare, neclare ale umbrei, deoarece slăbirea treptată a intensității nu face posibilă determinarea cu precizie a marginilor și dimensiunii acesteia.

Dacă umbra se termină brusc și nu există nici un halou de penumbră, chiar și una îngustă, limita umbrei este caracterizată ca fiind ascuțită. Natura intermediară a contururilor umbrelor se observă în cazurile în care haloul penumbrei este foarte îngust, iar umbra, rupându-se destul de rapid și clar, se transformă într-un fundal pulmonar normal înconjurător transparent.

Claritatea limitelor de umbră depinde nu numai de natura unei anumite forme de tuberculoză, ci și de o serie de aspecte fizice și tehnice care joacă un rol foarte important în formarea unei imagini clare cu raze X în umbră. Între timp, de obicei nu li se acordă atenția cuvenită și uneori limitele unei anumite formațiuni de umbră sunt interpretate oarecum simplist doar din punctul de vedere al datelor patomorfologice care ne sunt bine cunoscute în tuberculoză.

Claritatea unei imagini cu raze X depinde de următoarele puncte principale::

1. dimensiunea focalizării tubului;
2. distanța dintre focarul tubului și obiect;
3. distanța obiectului față de ecran sau film;
4. gradul de imobilitate a organului examinat, pacientului și tubului;
5. expunerea la razele de împrăștiere;
6. calitatea ecranelor și a filmelor.

În primul rând, schemele simplificate date de obicei pentru construirea umbrelor de raze X dintr-un singur punct de radiație sunt incorecte. Raze X apar în toate punctele punctului emitent, adică în focarul tubului, ale cărui dimensiuni variază foarte mult. Prin urmare, atunci când proiectați un obiect, pe lângă propria sa umbră completă, apare întotdeauna o penumbră. Lățimea acestei penumbre depinde în primul rând de distanța focală a tubului, care poate da așa-numita neclaritate geometrică, și de distanța focalizare-obiect și obiect-film.

Astfel, cu cât penumbra este mai mare, cu atât focalizarea tubului este mai largă și distanța de la obiect la film este mai mare și distanța de la obiect la focalizare este mai mică. Astfel se explică posibilitatea obținerii unor limite diferite de umbre din formațiuni morfologice identice cu diferite locații spațiale în plămân.

Acest tip de construcție a umbrei cu raze X face posibilă nu numai înțelegerea de ce, în unele cazuri, formațiunile bine închise pot produce contururi neclare și focare dense calcificate - limitele nu complet clare ale umbrelor. Această schemă face posibilă justificarea motivului pentru care în multe cazuri este în general imposibil să se obțină o afișare clară cu raze X a elementelor individuale normale și patologice.

Într-o imagine cu raze X în umbră, cea mai semnificativă valoare este umbra intrinsecă mai intensă a obiectului, pe care ne străduim să o realizăm clar prin deplasarea focalizării tubului cât mai departe de obiect, apropiind obiectul de film. sau ecran și folosind tuburi cu focalizare mare. Dacă primele două momente ne limitează relativ puțin, atunci al treilea - dimensiunea focalizării tubului - este cel mai adesea semnificativă.

Deoarece, pe lângă o anumită dimensiune a focalizării tubului, dimensiunea obiectului detectat rămâne în mod natural constantă, ar trebui să vă amintiți întotdeauna următoarea dependență reciprocă foarte importantă. Afișarea în umbră a unui anumit element pe un ecran sau film este posibilă și are loc de fapt numai atunci când dimensiunea obiectului este mai mare decât dimensiunea focalizării tubului sau acestea sunt egale; cu astfel de rapoarte, umbra completă, de exemplu dintr-o dimensiune semnificativă a focarului sau a focarului, are forma unui con sau cilindru care se extinde în spațiu, care se întinde de la obiect la ecran și se extinde dincolo de marginea anterioară a pieptului și ajunge în planul ecranului sau al filmului.

Dar când elementele studiate sunt mici, când sunt mai mici decât focalizarea tubului, condițiile pentru formarea unei umbre de raze X sunt oarecum diferite. Obiectul oferă, de asemenea, atât umbră completă, cât și umbră parțială la aceste rapoarte. Cu toate acestea, în astfel de cazuri, umbra totală adecvată în spațiu are forma unui con conic, a cărui lungime este mai mare cu cât obiectul este situat mai departe de focarul tubului, cu atât dimensiunea obiectului este mai mare și cu atât este mai mică. diferența dintre lățimea focarului tubului și dimensiunea obiectului.

În consecință, reprezentarea reală și clară a formațiunilor foarte mici este posibilă doar atunci când umbra totală este atât de lungă încât ajunge în planul filmului sau al ecranului. În acele cazuri în care umbra completă este scurtă și penumbra este de intensitate scăzută, așa cum este cazul în principal cu formațiunile mici de țesut moale, afișarea acestora din urmă nu este doar limitată, dar adesea imposibilă.

Astfel, este destul de evident că calitatea echipamentului tehnic, în principal dimensiunea focarului tubului, este de mare importanță nu numai pentru claritatea modelului de umbră, ci și pentru gradul de identificare a elementelor morfologice individuale. În plus, în prezența mai multor focare, pot apărea formațiuni de umbră care nu corespund nici ca număr, nici ca poziție, nici ca dimensiune și claritate a conturului formațiunilor reale.

După cum se știe, odată cu intersecția și însumarea penumbrei, apar așa-numitele umbre ireale. Acestea din urmă nu sunt o consecință a expunerii unor elemente morfologice complet definite într-o zonă dată și, în cel mai bun caz, seamănă doar aproximativ cu substratul real al procesului.

În acest sens, este interesant calculul nostru al numărului de focare mici pe radiografia unui pacient decedat. El a arătat că numărul lor la 1 cm2 de peliculă (32) nu corespunde în niciun fel cu numărul real de focare (1200) din întreaga grosime a țesutului pulmonar (10 cm de-a lungul fasciculului de raze), nici cu numărul de focare. focare care au fost găsite pe specimenul anatomic în stratul pulmonar adiacent filmului (12 focare pe 1 cm2 cu dimensiunea de 1 mm).

Cu focare mai mari și stratificarea umbrelor lor una peste alta, apar și umbre aleatorii care nu există în realitate, dar au o formă foarte caracteristică; acest lucru poate fi reprezentat bine în cazurile în care o umbră rotundă din vatră este parțial acoperită de alta și creează figuri mai intense, mai clar definite în formă de lentilă.

Deoarece acestea și alte tipuri de însumare a umbrelor în formele pulmonare de tuberculoză apar aproape constant, este întotdeauna necesar să se analizeze cu atenție natura contururilor marginale atât ale întregului complex de umbre, cât și ale fiecărei umbre separat. În același timp, dificultatea izolării umbrelor adevărate poate fi depășită cu cât mai ușor, cu atât sunt mai bine selectate condițiile de proiecție.

Pe lângă factorii fizici și tehnici de bază de mai sus, percepția clarității imaginii este influențată și de caracteristicile fiziologice ale vederii noastre în diferite condiții. Astfel, cu fluoroscopia, capacitatea de a determina claritatea și claritatea limitelor de umbră este mult redusă. Prin urmare, atunci când sunt transiluminate, contururile de margine ale umbrelor par întotdeauna mai neclare decât în ​​cazul radiografiilor.

Cu toate acestea, cu umbre intense, granițele lor sunt percepute ca definite mai clar; acesta din urmă se datorează gradului mai mare de contrast al unor astfel de umbre cu fondul pulmonar înconjurător, care este adesea mai transparent datorită restructurării rezultate din arhitectura și țesutul pulmonar emfizematos din apropierea compactărilor. Claritatea marginilor umbrelor și contrastul sunt într-o anumită măsură legate.

Este destul de evident că natura contururilor marginilor umbrelor are o importanță clinică foarte mare pentru o înțelegere corectă a întregii varietăți de modificări tuberculoase. Cu evaluarea lor corectă, cu luarea în considerare obligatorie a poziției, mărimii și formei stereometrice a formațiunii, este posibilă o judecată destul de precisă cu privire la esența patomorfologică a procesului. Astfel, claritatea reală a limitelor umbrei face posibilă excluderea modificărilor inflamatorii proaspete în țesutul pulmonar, cu excepția cazurilor în care acestea se află la limitele lobare și segmentare sau sunt delimitate de septuri interlobulare dacă sunt mici ca întindere.

Neclaritatea marginilor umbrei în marea majoritate a observațiilor indică prezența unui proces inflamator în parenchimul pulmonar. Apariția unor contururi de margine mai clare în timpul controlului cu raze X este de obicei asociată cu diminuarea reacțiilor inflamatorii perifocale și specifice. În astfel de cazuri, pe lângă „resorbția” lor, care se notează de obicei în protocoale, nu trebuie să uităm de fenomenele de mai bună delimitare a modificărilor patologice din țesutul pulmonar adiacent. În astfel de faze inițiale ale involuției procesului, definiția „compactare”, adesea adăugată în practica clinică și radiologică, are o relevanță redusă pentru aceasta.

În această perioadă însă, există o scădere aproape naturală a modificărilor exudative odată cu dezvoltarea reacțiilor productive și proliferarea elementelor celulare ale țesutului conjunctiv. Dar aceste modificări calitative ale structurii patohistologice nu pot fi detectate prin metode de cercetare cu raze X, deoarece intensitatea umbrelor nu crește; de obicei doar limitele umbrelor devin mai distincte.

Un exemplu izbitor al acestui tip de delimitare și enchistare este formarea de tuberculi bine definiți din focare lobulare infiltrative-pneumonice, sau focare, dar cu păstrarea diferitelor tipuri de reacții exsudative în grosimea lor; aici este mai corect să înlocuim termenul de „resorbție și compactare” cu definiția „resorbție și enchistare”. Se poate vorbi de „condensare” doar atunci când focarul sau focarul este redus concentric, dar nu împărțit în părți, iar intensitatea umbrei sale crește în mod clar; Un semn radiologic fără îndoială de „compactare” ulterioară este apariția umbrelor pete din sărurile de calciu.

Claritatea contururilor umbrei este extrem de importantă pentru diagnosticul cavităților tuberculoase. Umbrele închise de diferite forme inelare se găsesc adesea în multe manifestări ale tuberculozei pulmonare. Dacă nu sunt întâmplător o proiecție din însumarea formațiunilor individuale situate în diferite straturi ale plămânului, dar reprezintă cavități reale de degradare, atunci acestea din urmă se caracterizează prin caracteristica principală și principală - claritatea limitelor interne ale peretelui cavității. .

Contururile ferestrei cavitate nu repetă niciodată contururile peretelui său exterior. Acest semn cardinal al unei cavități este cel mai important în diagnosticul lor cu raze X, bazat pe date atât din tehnicile radiografice convenționale, cât și din studiile tomografice. Cu fluoroscopia, este mult mai dificil să utilizați acest simptom principal pentru a detecta și stabili prezența unei cavități de degradare.

Prin urmare, atunci când se efectuează diagnosticarea cu raze X a cariilor, aceasta se bazează în principal pe alte două semne: pe conturul închis al umbrei în formă de inel, care se păstrează în mod clar în două proiecții, pe deplasarea sa atunci când pacientul respiră sau tusește fără. modificarea dimensiunii și formei cavităților. În general, ar trebui să se recomandă să se tragă o concluzie despre existența unei umbre cavității nu numai dintr-o singură imagine, ci întotdeauna ținând cont de datele de fluoroscopie în diferite poziții ale pacientului și ale tubului.

Procesul de vindecare a cavităților la pacienții cu tuberculoză este, de asemenea, însoțit de o alternanță complexă a modificărilor morfologice individuale și, în consecință, radiologice. Fazele individuale ale vindecării cavității pot simula chiar și fenomenele de izbucnire a procesului. Acest lucru se aplică în special perioadei inițiale de vindecare a cavităților, când în prima etapă există o expansiune a umbrei pereților lor, apariția unei umbre neclare a limitelor și un simptom al nivelului de lichid din cavitatea de degradare.

Astfel, în ceea ce privește cavitățile, trebuie să ajungem la concluzia că, în ciuda frecvenței ridicate a depistării lor în formele pulmonare de tuberculoză, care este mult facilitată de metodele moderne de examinare cu raze X, în special tomografie, evaluarea lor calitativă ar trebui încă. fii destul de precaut. Nu pot fi considerați staționari, cu atât mai puțin ca o educație finalizată.

Prin urmare, cu ele, ca și cu toate celelalte formațiuni tuberculoase, niciuna dintre caracteristicile enumerate ale umbrei, luate separat, nu poate asigura interpretarea corectă a modificărilor detectate. Doar legătura lor între ele, comparația strânsă cu datele din alte metode de cercetare și cursul clinic și radiologic al bolii oferă o concluzie radiologică corectă.

Înregistrarea rezultatelor examinării cu raze X

Pentru a înregistra datele unei examinări cu raze X toracice la pacienții cu tuberculoză, pentru a clarifica modificările detectate, s-a ales o metodă grafică de înregistrare a acestora. Se bazează pe o schiță a principalelor umbre ale elementelor patomorfologice, care sunt cele mai semnificative și frecvente în tuberculoza pulmonară. Documentația grafică trebuie executată cu atenție și completată cu un scurt rezumat verbal al modificărilor constatate.

Ca un clișeu, ar trebui să utilizați silueta scheletului unei persoane de construcție medie, reducând-o de aproximativ 10 ori. Poate fi folosit pentru a descrie contururile părților moi ale pieptului, umbra claviculelor, coloana vertebrală cu diferențiere separată a vertebrelor toracice superioare, coaste (este mai bine să omiteți secțiunile posterioare, cu excepția primei). si coasta a 2-a) si inima. Modelul pulmonar normal trebuie conturat schematic cu un număr mic din cele mai mari trunchiuri în zonele pulmonare individuale sub formă de benzi liniare subțiri.

În mod normal, acestea rămân neschimbate. În zona umbrei rădăcinilor plămânilor, punctele și cercurile mici nu trebuie desenate pentru a indica proiecțiile axiale normale ale vaselor mari și bronhiilor, deoarece acest lucru interferează cu schița. Cel mai bine este să bazați diagrama schițelor modificărilor radiologice la pacienții cu tuberculoză pe următoarele simboluri grafice, dezvoltate de institutele de tuberculoză din Moscova în 1936 (A. E. Prozorov, G. A. Nikolaev, K. V. Pomeltsov.

La înregistrare, este necesar să se contureze de fiecare dată contururile superioare, exterioare și inferioare ale pieptului în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului și, de asemenea, să se contureze dimensiunea, poziția și configurația umbrei mediane. La înregistrarea grafică, este recomandabil să se introducă diagrame laterale ale toracelui pentru schițe ale localizării unor modificări patologice în segmentele bronhopulmonare, de exemplu, caverne, infiltrate, tuberculoame, pneumonie etc. Diagrame simplificate ale structurii lobare și segmentare ale plămânul poate fi folosit ca clișee pentru ei.

Schița poate fi realizată ca copie carbon în două exemplare. Originalul este dat medicului curant, iar o copie este stocată după nume, în ordine alfabetică, în dulapul camerei cu raze X. La rezultatele primare ale studiului se adaugă schițe ale tuturor radiografiilor repetate ale pacienților, formând o serie de schițe secvențiale. Datele cu raze X sunt înregistrate de către medicul radiolog pentru medicul curant în scris pe formulare care sunt stocate în istoricul medical al pacientului.

Leziunile sunt formațiuni mici rotunde, poligonale sau neregulate în țesutul pulmonar. Mărimea umbrei lor variază de la 0,1 la 1 cm. Umbrele rotunde mai mari sunt considerate în sindromul „Umbra rotundă în câmpul pulmonar” (vezi p. 107).

Focurile apar ca urmare a diferitelor leziuni ale plămânilor, astfel încât substratul lor poate fi diferite procese - focare de inflamație, noduli tumorali, hemoragii, atelectazie mici, zone de edem etc. În practică, majoritatea focarelor sunt cauzate de inflamații, inclusiv tuberculoase. , modificări ale parenchimului pulmonar.

Unul, mai multe sau mai multe focare pot fi detectate în plămâni. Dacă mai multe focare sunt situate aproape unul de celălalt, ele se numesc un grup de focare. Leziunile multiple pot fi împrăștiate în plămâni pe lungimi diferite. Dacă zona de distribuție a acestora pe o radiografie a plămânilor în proiecția anterioară nu depășește două spații intercostale, se vorbește despre diseminare limitată. Imprăștirea focarelor pe o zonă mare în ambii plămâni este denumită sindrom de diseminare difuză, care va fi discutat mai jos.

După ce ați descoperit umbrele focale, trebuie mai întâi să vă asigurați că acestea sunt asociate cu afectarea plămânului și nu sunt cauzate de secțiunile axiale ale vaselor de sânge care formează modelul pulmonar (vezi p. 76). În plus, trebuie să faceți o prudență elementară și să nu confundați cu leziuni umbrele mameloanelor glandelor mamare și depunerile nodulare de calcar din cartilajele costale.

Semnele radiologice decisive pentru acest sindrom sunt trei: 1) prevalența și localizarea umbrelor focale; 2) contururile leziunilor; 3) intensitatea umbrei focarelor.

În primul rând, ar trebui să acordați atenție prevalenței și locației umbrelor focale. Localizarea leziunilor în zonele apex și subclavie este un semn caracteristic al tuberculozei pulmonare. Această localizare se observă în principal în două forme de tuberculoză - tuberculoza focală și tuberculomul (Fig. 109).

Un grup de umbre focale, sau diseminare limitată, apare în pneumonia focală și tuberculoză și este tipic pentru diseminarea bronhogenă dintr-un infiltrat dezintegrat sau din cavitatea tuberculoasă, care sunt situate deasupra grupului de focare. Aceasta înseamnă că, în caz de sindrom focal și diseminare limitată, trebuie întotdeauna să monitorizați cu atenție dacă există o umbră rotundă (infiltrat) sau în formă de inel (cavernă) deasupra leziunilor.

O singură leziune necalcificată în orice parte a plămânului, în special în afara zonei apex și subclaviei, și în special la o persoană în vârstă, ar trebui să sugereze posibilitatea apariției cancerului periferic în faza incipientă a dezvoltării sale (sau o mică metastază tumorală).

A doua etapă a recunoașterii distinctive este evaluarea contururilor leziunilor. Contururile neclare sunt un semn al originii inflamatorii a leziunii (vezi Fig. 109). Dacă contururile leziunilor sunt ascuțite, atunci cu localizarea apicală sau subclavică caracteristică tuberculozei, acesta este un simptom al leziunilor tuberculoase în faza de compactare sau chiar de calcificare (Fig. 110). Dar când un singur focar este situat într-o altă parte a plămânului, claritatea contururilor indică mai degrabă posibilitatea apariției cancerului periferic (Fig. 111). Adevărat, în astfel de cazuri, o fotografie de ansamblu nu este întotdeauna orientativă. Forma și contururile leziunii sunt cel mai bine afișate pe tomogramă.

Cu contururi ascuțite ale umbrelor focale, este necesar să se evalueze structura acestora. Uniformitatea umbrei focale este caracteristică tuberculozei focale în faza de compactare. Dacă umbra leziunii este eterogenă, sunt posibile două opțiuni: fie sunt vizibile zone mai dense pe fundalul leziunii - umbre de calcificări, fie, dimpotrivă, apar mici luminițe (Fig. 112). Ambele variante de eterogenitate umbră sunt tipice pentru tuberculom.

Este foarte important să se determine intensitatea umbrelor focale din radiografie. Pentru a face acest lucru, comparați imaginea lor cu umbra vaselor de sânge ale plămânilor. Dacă densitatea umbrei focale se apropie de proiecția longitudinală a vasului sau umbrele vasculare longitudinale pot fi urmărite pe fundalul umbrei focale, aceasta este o umbră de intensitate scăzută. Dacă contururile leziunilor sunt neclare în astfel de cazuri, se poate presupune pneumonie focală acută sau tuberculoză focală în faza de infiltrare. Dacă umbra focală se apropie de densitatea umbrei secțiunii axiale a vasului, vorbim de intensitatea medie a umbrei focale. În tuberculoză, aceasta indică compactarea focarelor - scăderea procesului. Dacă umbra leziunii este mai intensă decât imaginea secțiunii axiale a vasului, este o leziune densă. Dacă este vizibil pe fundalul umbrei coastei, adică ca și cum ar străluci prin ea și nu este complet omogen, atunci, prin urmare, conține zone de calcificare.O descoperire radiologică comună este un complex de tuberculoză primară calcifiată (Fig. . 113). Constă dintr-un focar calcificat deteriorat în plămân (așa-numita leziune Ghon) și un ganglion limfatic calcificat în rădăcina plămânului de aceeași parte.

Cu o acumulare unilaterală de focare într-o zonă mică în partea mijlocie sau inferioară a câmpului pulmonar, este necesar să se facă distincția între leziunile tuberculoase și non-tuberculoase. Fuziunea focarelor proaspete localizate în grupuri sugerează întotdeauna diseminarea bronhogenică a tuberculozei. În plus, așa cum sa indicat deja, un semn important este prezența unei umbre rotunde sau inelare deasupra unui grup de focare, precum și întunecarea limitată. Aceste manifestări ale altor sindroame fac posibilă suspectarea diseminării bronhogenice de la locul dezintegrarii cazeoase. Degradarea în sine (cavitatea) nu este întotdeauna ușor de detectat, deoarece este ascunsă de umbrele focarelor și a cicatricilor din țesutul pulmonar. Prin urmare, cu diseminare limitată, tomografia este întotdeauna utilizată.

Monitorizarea dinamicii leziunilor are o importanta considerabila in diagnosticul diferential. Cu o terapie antiinflamatoare viguroasă, numărul și dimensiunea focarelor de infiltrație pneumonică scad rapid. Focurile de natură tuberculoasă nu se schimbă într-o perioadă scurtă de timp și, cu o terapie insuficient de eficientă, chiar manifestă o tendință de a se îmbina cu dezintegrarea ulterioară și noua însămânțare a zonelor libere ale plămânului. Prin urmare, examinarea cu raze X se repetă după 7-10 zile. Desigur, atunci când se face distincția între pneumonie și tuberculoză, se iau în considerare datele clinice. Într-un proces focal, acestea sunt mai pronunțate în cazul pneumoniei acute: temperatură corporală mai mare, șuierături mai abundente și mai variate în plămâni, tuse mai puternică.Nu degeaba medicii bătrâni scriau că la tuberculoză „se aude puțin și mult. se vede.” O vigilență deosebită trebuie exercitată în cazul unei singure focalizări găsite la un pacient în vârstă, predominant bărbat și fumător (vezi Fig. 111). Aceasta este de obicei o descoperire accidentală în timpul fluorografiei plămânilor. În astfel de cazuri, în primul rând, este necesar să se caute fluorograme sau radiografii anterioare ale plămânilor pentru a stabili dacă această leziune a existat înainte și care a fost dimensiunea ei. În medie, în cazul cancerului pulmonar, volumul leziunii se dublează în 100 de zile. A doua măsură se repetă (de până la 7-10 ori) teste de spută pentru celulele atipice. În continuare, se recurge la cateterizarea bronhiilor, biopsie transbronșică sau transtoracică. Dacă toate aceste studii nu au făcut posibilă stabilirea în mod fiabil a naturii leziunii în plămâni, atunci se pune problema toracotomiei diagnostice. Doar o astfel de activitate medicală oferă o șansă pentru un tratament radical pentru un pacient cu cancer pulmonar.

Uneori, pentru a avea grijă de sănătate, nu există suficient timp, responsabilitate, dorință și, în sfârșit, conștientizarea importanței acestei sarcini. De aceea, în instituțiile medicale, atât publice, cât și private, există cerința de a se supune unui număr de examinări obligatorii, indiferent de motivul vizitei. Una dintre aceste proceduri este fluorografia anuală. Medicii recomandă efectuarea unei radiografii toracice pentru a detecta boli precum cancerul pulmonar sau tuberculoza. Detectarea precoce a acestor și a altor boli îmbunătățește eficacitatea tratamentului și crește probabilitatea unui rezultat pozitiv.

Există cazuri în care în imaginea finală a plămânilor este înregistrată întunecarea, ceea ce provoacă sentimente apropiate de panică la pacienți. Să ne dăm seama cum arată întunecarea plămânilor pe o radiografie, de unde provine, ce ar putea fi și care este motivul formării sale. Există destul de mulți factori care contribuie la apariția petelor alb-negru în fotografii. Dar înainte de a trece la analizarea cauzelor întunecării și a le analiza, trebuie mai întâi să aflați cum arată o radiografie standard.

Cum arată o radiografie clasică?

Fotografia clasică este o imagine inversă (negativă). Diferența dintre o radiografie negativă și una pozitivă este că există o corespondență inversă a umbrei. Adică, părțile luminoase din imagine prezintă organe cu densitate maximă, care rețin și absorb razele X, iar zonele mai întunecate, respectiv, prezintă țesuturi mai puțin dense și goluri care permit radiațiilor să treacă nestingherite.

Plămânii sănătoși din imagine arată așa: cel drept este scurt și lat, cel din stânga este lung și îngust, ceea ce corespunde normei. Aceste zone ar trebui să fie transparente, deoarece conțin un volum mare de aer și practic nu interferează cu trecerea razelor X.

Motive pentru apariția petelor în fotografie

Pot exista multe motive pentru apariția petelor. Doar un radiolog calificat poate oferi o transcriere completă. Cu toate acestea, putem identifica principalele motive pentru care apare întunecarea într-o imagine fluorografică:

• focare de tuberculoză activă și modificări post-tuberculoză;
• apariția unei tumori benigne sau maligne;
• consecințele fumatului;
• leziuni post-traumatice;
• acumularea de lichid intrapleural;
• tipuri de boli de bronșită;
• prezența abceselor.

Locația locului joacă un rol important. În funcție de locația sa - pe plămânul drept sau stâng, în partea inferioară sau superioară - valoarea acestei întunecări se poate modifica și ea. Pentru a afla adevărata cauză a umbrei din imagine, trebuie să consultați un specialist specializat.

Tipuri de umbrire

Petele din plămâni din imaginea fluorografică sunt vizibil diferite unele de altele ca aspect. Poate fi o pată întunecată sau albă. Există abateri precum rădăcini mărite (cu bronșită acută, pneumonie) sau stringy (care indică bronșită cronică, fumat), precum și umbre liniare bilaterale (cu infiltrat și cavitate tuberculoasă). Poate că nu este nici măcar un punct, ci doar un punct alb. În medicină, se obișnuiește să se clasifice întunecarea în mai multe tipuri principale:

• focal;
• focal;
• segmentar;
• formă nedefinită;
• impartit;
• cu prezenta lichidului.

Pe baza tipului de întunecare, medicul va putea face un diagnostic precis și va prescrie un curs de tratament.

Întunecare focală în plămâni

Umbrele de acest tip apar din cauza proceselor inflamatorii, tumorale, cicatriciale care afectează organele respiratorii sau din cauza patologiei vasculare. În ciuda faptului că dimensiunea unei astfel de întunecări nu depășește un centimetru și jumătate, acestea pot provoca boli grave. Ele arată ca o mică umbră clară pe o imagine fluorografică, așa-numita pată nodulară. Cauza apariției lor este adesea imposibil de determinat, ca și natura; în astfel de cazuri, sunt necesare examinări suplimentare. Întunecarea focală sau asemănătoare focală variază ca mărime, locație, intensitate și poate fi unică, multiplă, împrăștiată și diseminată. Dacă se găsește întunecare focală împreună cu simptome precum febră, dureri de cap, tuse sau o senzație de greutate în piept, acesta poate fi primul semn de bronhopneumonie.

Sindromul umbrei inelului

O întunecare sub forma unei umbre în formă de inel pe o radiografie este un semn al unei cavități de degradare. Poate indica mai multe patologii. Principalul și cel mai comun înseamnă că a existat un contact cu o persoană cu tuberculoză, dar corpul a reușit să înglobeze bacilul tuberculozei într-o înveliș de calciu și să-l împiedice să se dezvolte, adică s-a format calcificarea. Motivele pentru o astfel de umbră pot fi, de asemenea:

• abces;
• chist aerian;
• tumoră în dezintegrare.

Pentru a face un diagnostic precis, va trebui să faceți o examinare suplimentară.

Nuanțe focale circulare

Eclipsele focale sau circulare depășesc adesea dimensiunea de un centimetru și sunt, de asemenea, unul dintre semnele declanșării bolii. Umbrele focale necesită o investigație atentă, deoarece pot fi semne ale unor condiții periculoase, cum ar fi:

Cauzele apariției umbrelor focale sau sferice pot fi chisturile (congenitale sau dobândite). Ele pot indica chiar și apariția următoarelor tipuri de procese tumorale:

• sarcomul și metastazele sunt maligne;
• hamartocondromul, adenomul și fibromul sunt benigne.

Întunecare segmentară și lobară

Întunecarea prezentă în imaginea fluorografică poate fi localizată sub formă de segmente unice cu contururi foarte diferite. Adesea, întunecarea segmentară are forma unui triunghi. Pot exista mai multe zone cu umbre similare. Pentru a determina cauza exactă a apariției lor, va trebui să treceți la o examinare completă. Prezența segmentelor individuale poate indica:

• tumori endobronșice;
• prezența unui corp străin sau deteriorări mecanice.

Dar aspectul unui grup de segmente este mult mai periculos și poate indica:

• pneumonie;
• prezența tuberculozei sau a altor inflamații;
• cancer central;
• metastaze ale tumorilor maligne în alte organe.

Întunecarea lobară, deși similară cu întunecarea segmentară, are încă diferențe. Contururile umbrei sunt clar vizibile și ușor de definit. Ele pot avea forme diferite. Prezența unor astfel de pete înseamnă:

• boli pulmonare cronice;
• prezența obstrucției bronșice.

Dacă partea inferioară sau mijlocie a plămânului este întunecată, aceasta indică prezența unei tumori maligne sau benigne.

Umbrirea unei forme nedeterminate

Dacă imaginea dezvăluie o pată pe plămâni de formă nedeterminată, în cele mai multe cazuri, aceasta indică prezența pneumoniei stafilococice. Această boală are mai multe forme:

• primar - poate apărea din cauza unui proces inflamator în țesuturile plămânilor sau bronhiilor;
• secundar - se poate manifesta datorită dezvoltării unui focar purulent în organism.

În prezent, această boală este destul de comună. Pe lângă pneumonie, acest tip de întunecare indică umflarea țesuturilor, prezența unei tumori, hemoragie și alte patologii. Sursa exactă a petelor poate fi determinată după testele de laborator necesare.

Dacă apariția acestui tip de pete este însoțită de prezența metastazelor, febră, slăbiciune și tuse, aceasta poate însemna o tumoare canceroasă, inflamație a plămânilor sau prezența pleureziei.

Întunecare cu lichid

Dacă lichidul este vizibil pe fluorografie, aceasta indică umflarea organului. Această afecțiune apare din cauza presiunii capilare pulmonare crescute sau a nivelului scăzut de proteine ​​din organism. Edemul este împărțit în două tipuri, este împărțit în funcție de cauzele apariției sale:

• edem hidrostatic. Cauza sa este creșterea presiunii intravasculare, în urma căreia lichidul intră în alveole și umple plămânul. Cauza unui astfel de edem poate fi boli ale sistemului cardiovascular;
• edem membranos. Apare din cauza acumulării de toxine în organism, drept urmare lichidul pătrunde și în plămâni.

Pentru a determina cauza spotului, este necesară o radiografie în proiecții suplimentare, o tomografie computerizată și interpretarea secțiunilor rezultate de către un profesionist.

Sindromul de blackout total

Prin întunecare totală înțelegem întunecarea întregului câmp pulmonar pe o radiografie. Întunecarea poate fi unilaterală sau cu două fețe.

Reducerea cu două fețe indică cel mai adesea:

• edem pulmonar toxic sau cardiac;
• pneumonie stafilococică;
• acostare pleurale.

Întunecarea unilaterală este, de asemenea, împărțită în mai multe subtipuri:

• omogen;
• total;
• intens.

Întunecarea omogenă poate indica atelectazia pulmonară sau absența completă a organului (de exemplu, cu o boală congenitală). Umbrele totale sunt observate cu infiltrații inflamatorii sau cicatrici pleurale. Prezența întunecării intense indică pleurezie închisată sau un chist pulmonar extins.

În general, întunecarea totală indică probleme grave de sănătate, așa că luarea unei a doua radiografii și consultarea unui medic independent este cea mai bună decizie.

Cum arată petele întunecate pe o radiografie în diferite boli

Raze X vă permit să studiați vizual starea țesutului pulmonar, pe baza prezenței sau absenței umbrelor, a corespondenței formei și concentrației acestora cu imaginea normală, ceea ce poate însemna prezența sau excluderea proceselor patologice. Dacă întunecarea este însoțită de simptome caracteristice, atunci este posibil să nu fie necesare teste de sânge suplimentare.

Tuberculoză

Dacă la fluorografie se detectează o întunecare liniară a plămânului în partea superioară, concluzia este dezamăgitoare - cel mai probabil este tuberculoză. Dar dacă nu există tuse, un diagnostic precis poate fi făcut doar cu o examinare completă a pacientului. Nu are rost să amânăm acest lucru, deoarece detectarea tuberculozei în stadiile incipiente este cheia unei recuperări rapide și de succes.

Pneumonie

Dacă fluorografia arată zone întunecate în partea inferioară a plămânului, aceasta este cel mai probabil pneumonie. Simptomele bolii le puteți vedea mai clar în fotografia făcută la punctul culminant al cursului acesteia. Pe film, astfel de pete specifice arată neclar și au o structură foarte eterogenă.

Prezența unor astfel de umbre la o persoană sănătoasă indică faptul că a avut pneumonie sau bronșită. Odată cu recuperarea completă, aceste pete vor dispărea complet.

Cancerul pulmonar

Unul dintre cele mai teribile diagnostice rămâne, desigur, cancerul. O pată caracteristică în plămâni, vizibilă pe o radiografie, poate indica dezvoltarea acestei boli. Este de remarcat faptul că, atâta timp cât dimensiunea formațiunilor este mai mică de 2 mm, este dificil să se facă o concluzie medicală folosind fluorografie, dar când ajung la 3 mm, devine posibil să se stabilească un diagnostic; pentru aceasta, imaginea este luată în două proiecții diferite: frontală și laterală.

Prezența cancerului este indicată de prezența unei umbre cu un contur neclar. Pe fundalul său iese în evidență o pată albă mare, ceea ce indică dezintegrarea tumorii.

Pentru a face un diagnostic final, doar o imagine nu va fi suficientă; va trebui să treceți la o gamă completă de examinări prescrise de specialiști.

Pleurezie

În timpul activității lor, medicii trebuie să se confrunte cu diferite simptome comune, cum ar fi tuse, febră sau, de exemplu, slăbiciune în organism. Pacienții, de regulă, nu le acordă prea multă importanță, dar aceste semne obișnuite pot fi indicatori ai acumulării de lichid în cavitatea pleurală. În fotografii, acest fenomen nu este exprimat prin niciun contur geometric rigid. Întunecarea unei forme neclare reprezintă modificări patologice în țesuturile plămânilor și se poate dovedi a fi nimic mai mult decât pneumonie stafilococică.

Conform statisticilor medicale, pneumonia stafilococică devine din ce în ce mai frecventă. Întunecarea în sine în imagine indică edem tisular, hemoragie internă, infarct pulmonar, tumoră și însuși aspectul lichidului pleural, precum și alte boli care pot fi depistate prin teste de laborator.

Dependența de nicotină

Mulți pacienți care caută ajutor de la medici suferă de dependență de nicotină, iar astăzi acest lucru nu este neobișnuit. Dacă radiografia arată întunecare, fumatul poate fi cauza. Acest lucru se datorează faptului că se formează cavități în bronhii, iar cea mai mare dificultate este că la prima vedere este dificil să se determine limitele structurale ale rădăcinilor plămânilor. De obicei sunt prea neclare. Acest lucru se explică prin faptul că vasele pulmonare încep să se mărească din cauza insuficienței respiratorii, motiv pentru care se observă estompare pe contururile rădăcinilor. Dar, în ciuda acestui fapt, o radiografie a unui fumător are șansa de a dezvălui diferite boli ale sistemului respirator, inclusiv tuberculoza și cancerul pulmonar.

Cu paragonimiaza

În stadiile inițiale, paraganimoza apare ca o boală alergică acută. În această perioadă, este dificil să faci un diagnostic, deoarece practic nu există simptome. Mai târziu, apar simptome specifice, cum ar fi tusea și durerea în piept.

Fluorografia arată focare caracteristice cu umbre radiale.

Pentru candidoză

O pată pe imagine poate indica prezența candidozei. În unele cazuri, apar opacități miliare.

Simptomele bolii sunt similare cu bronșita. O complicație a bolii poate fi pleurezia.

Pentru pneumoscleroza difuză

Dacă imaginea arată o transparență crescută a țesutului pulmonar, aceasta poate indica prezența pneumosclerozei difuze. Este adesea combinată cu eclipse focale.

Simptomele bolii sunt tuse cu spută, dificultăți de respirație și slăbiciune generală.

Pentru febră

Dacă întunecarea pe fluorografie are o focalizare mare și margini neuniforme, acestea sunt simptome de febră. Adesea are simptome pronunțate, așa că o imagine cu astfel de semne este deja o confirmare suplimentară a bolii.

Transpirația excesivă, durerea în piept și dificultăți de respirație sunt primele semne ale acestei afecțiuni.

Prezența unui corp străin în plămâni

Se întâmplă ca o pată pe o radiografie în plămâni să indice prezența unui corp străin. Cel mai adesea, acest lucru îi afectează pe copii, care au tendința de a gusta din toate și, din neglijență, pot înghiți un obiect. Spre supărarea medicilor, astfel de corpi străini nu pot fi întotdeauna detectați cu ajutorul raze X, așa că în astfel de cazuri se recomandă recurgerea la metode de diagnostic endoscopic. Unul dintre principalele semne ale elementelor străine în plămâni este prezența petelor de lumină. De asemenea, este important că nu este posibil să se facă un diagnostic doar pe baza unei fluorograme a plămânilor; în astfel de situații, această problemă trebuie tratată de un radiolog cu înaltă calificare.

Ce trebuie să faceți dacă pete sunt detectate pe o radiografie

Cea mai corectă decizie în această situație ar fi să nu intrați în panică. Nu este nevoie să tratați petele detectate în timpul fluorografiei plămânilor până la finalizarea unei examinări complete. După cum a devenit deja clar, pot exista multe motive pentru apariția lor, așa că nu vă puteți pune singur un diagnostic fără a consulta un medic de specialitate.

Dacă sunt detectate anomalii ale modelului pulmonar, trebuie să contactați un specialist: un pneumolog sau un ftiziatru. Pentru a clarifica diagnosticul, medicul prescrie:

• Analiza generală și biochimică a sângelui și a urinei;
• Raze X în proiecțiile necesare;
• Diaskintest sau cultură de spută pentru a detecta prezența agenților patogeni de tuberculoză;
• tomografia computerizată a plămânilor;
• bronhoscopia plămânilor sau traheobronhoscopie, când organele respiratorii sunt examinate cu ajutorul unei sonde care se introduce prin nas.

Nu are rost să amânăm tratamentul, mai ales dacă se detectează întunecare pe plămânii copilului. Un diagnostic în timp util și precis va ajuta la înfrângerea rapidă a bolii.

Destul de des, pentru a oferi cea mai informativă și mai precisă stare a organelor respiratorii, medicii prescriu un studiu atât de comun ca o radiografie. Această procedură este adesea indicată pentru a clarifica rezultatul fluorografiei efectuate anterior sau pe baza tabloului clinic general al stării pacientului. De exemplu, cu anumite boli pulmonare, densitatea unor țesuturi pulmonare crește. În imaginile rezultate, fiecare dintre acestea arată starea plămânilor, fenomene similare sunt observate sub formă de pete și întunecare în plămâni pe raze X.

Dacă pacientul este informat despre descoperirea petelor, prima reacție a celor mai mulți este frica, mulți cred că aceasta este o formațiune malignă. Cancerul dă o oarecare întunecare, dar este departe de singurul motiv pentru apariția petelor. Pentru a evita irosirea nervilor inutile și, de asemenea, pentru a începe să acționați cât mai repede posibil atunci când sunt detectate întreruperi, merită să studiați tipurile acestora, precum și să vă familiarizați cu principalele motive pentru apariția lor.

Cauzele petelor pe imaginile primite

Principalele motive pentru apariția petelor sau a întunecării într-o fotografie cu raze X pot fi următoarele cauze de întunecare a plămânilor:

Dacă se detectează o astfel de întunecare, medicii prescriu de obicei forme suplimentare de examinare. Aceasta se bazează tocmai pe un număr mare de motive care pot duce la formarea lor. Tratamentul competent este prescris numai după ce natura formațiunilor și cauzele întunecării în plămâni au fost pe deplin stabilite. Sunt luate în considerare simptomele normale și starea de sănătate.

Când este diagnosticat cu pneumonie, o radiografie este singura opțiune pentru a identifica o boală gravă.

Ce pete ar putea fi în imagine?

În procesul de efectuare a unui examen medical suplimentar și de studiere cu atenție a imaginilor rezultate, specialistul evaluează întunecarea în funcție de următorii parametri:

• Locația spotului este partea superioară, inferioară sau mijlocie a plămânului. Poate fi și lobul exterior, interior și mediu al acestui organ. Astfel puteți obține o imagine clară a bolii;
• Dimensiunea face posibilă determinarea zonei totale a patologiei;
• Nivelul de exprimare. Pe baza acestei caracteristici se poate determina gradul de densitate a leziunii prezente. Severitatea poate fi moderată, slabă și intensă;
• Contur general. Acordați atenție dacă pata are margini netede sau inegale. Adesea, pe această bază, este posibil să se determine natura educației.

Pe lângă diferențele enumerate mai sus, petele din imagine pot fi clasificate în funcție de alte criterii. Medicii trebuie să țină cont de ele pentru a stabili un diagnostic mai precis.

Petele si petele intunecate care apar in plamani si trahee pot fi caracterizate prin localizarea lor, dar si prin aspect si forma generala. Distribuția este următoarea:

1. Acțiune. Punctul are un contur clar și poate fi deosebit de concav sau semnificativ convex. Întunecarea se poate dezvolta pe fondul inflamației, cirozei sau distrugerii. Dacă o pată de acest tip este localizată în partea mijlocie sau inferioară a plămânului, medicul poate suspecta o formațiune malignă.
2. Focal. Acestea sunt formațiuni relativ mici de dimensiuni centimetrice care pot dovedi prezența inflamației, dezvoltarea patologiei venelor și a vaselor de sânge, precum și dezvoltarea cancerului periferic, tuberculozei periculoase și infarctului pulmonar brusc. Dacă astfel de leziuni au fost găsite pe fondul durerii de cap, tusei și durerii, se poate aprecia pneumonia bronșică.
3. Nedefinită ca formă. Acestea sunt pete speciale care nu au o expresie sau un contur strălucitor. Pentru a oferi pacientului cel mai precis diagnostic, sunt prescrise tipuri mai moderne de examinare, cum ar fi CT sau RMN. Astfel de pete albe indică adesea patologii precum pleurezie, pneumonie, hemoragie, precum și diferite tipuri de tumori. Diagnosticul este clarificat nu numai cu ajutorul CT, ci și prin teste de laborator.
4. Lichid. Aceasta este o dovadă directă a edemului pulmonar. Lichidul colectat în plămâni se poate datora presiunii crescute în numeroase vase și gradului de permeabilitate a peretelui alveolar al acestora. În acest caz, lichidul intră imediat în țesutul pulmonar, perturbând funcționalitatea acestora.
5. Segmentală. Vorbim despre întunecare sub formă de triunghi. Aceasta este dovada unor patologii precum o tumoare canceroasă, diverse formațiuni benigne, pneumonie, prezența metastazelor provenite din alte organe, tuberculoza și acumularea de lichide. Competența medicului este foarte importantă aici, deoarece cu cât sunt luate măsuri mai devreme, cu atât este mai mare șansa pacientului dacă este detectată o patologie fatală.
6. Concentrează-te. De regulă, acestea sunt pete unice, a căror dimensiune este în medie de 1 cm. Astfel de leziuni apar pe fondul pneumoniei, cu conținut crescut de lichid în organe, respirație, tuberculoză și pot fi, de asemenea, chisturi și abcese purulente.

Efectuarea unui diagnostic precis bazat numai pe tipul și locația petelor este imposibilă. Din acest motiv, este necesară o examinare suplimentară de înaltă calitate.

Dacă întunecarea este vizibilă în imagine, ar trebui să consultați imediat un medic care poate identifica sau exclude prezența unei boli periculoase.

Decodificarea imaginilor primite

La câteva minute după cabinetul de fluorografie, o persoană primește o poză și transcrierea detaliată a acesteia. Comentariile la imagine pot conține următoarele informații sub formă de termeni medicali, fiecare dintre care caracterizează anumite probleme de sănătate:

• Mărirea rădăcinilor plămânului drept sau stâng, care poate indica bronșită sau pneumonie; Rădăcinile grele sunt modificări patologice speciale care apar din cauza fumatului sau a bronșitei acute;
• Prezența unui model aprofundat al vaselor plămânului drept sau stâng indică o încălcare a circulației sângelui în organele respiratorii, diverse probleme cu vasele de sânge și inimă, bronșită, precum și inflamația plămânilor, care poate fi stadiul inițial al procesului oncologic;
• Fibroza și țesutul fibros sunt o consecință a intervențiilor chirurgicale și a leziunilor anterioare;
• Umbrele focale, care sunt umbre specifice. Dacă astfel de umbre sunt însoțite de o creștere a modelului vascular general, medicul poate judeca pneumonia;
• Calcificări ale plămânului drept sau stâng - înseamnă că persoana a avut contact cu un pacient cu tuberculoză. În același timp, corpul sănătos al unei persoane neinfectate închide tija într-o coajă de calciu. Este puterea imunității care previne răspândirea infecției;
• Modificări ale diafragmei - toate acestea pot fi consecințele unor probleme precum obezitatea, pleurezia, bolile tractului gastrointestinal.

Petele și petele întunecate găsite în imagine pot fi dovezi ale mai multor zeci de boli diferite; din acest motiv, după radiografie, este necesară continuarea unui examen medical de înaltă calitate a plămânului drept sau stâng.

Examinare ulterioară

Pentru a efectua o examinare suplimentară, medicul poate trimite pacientul la un pneumolog sau oncolog, unde i se va dovedi că este supus anumitor proceduri specifice. Iată cele mai comune:

1. Acesta poate fi un test diaskintest, care poate determina prezența tuberculozei. Dacă comparăm această procedură cu Mantoux, care destul de des dă un rezultat fals și inexact, o astfel de examinare nu răspunde la BCG, care arată adesea o absență completă a unei probleme la copil. Aceasta este o oportunitate ideală pentru a diagnostica tuberculoza cât mai precis posibil.
2. Studiul sputei copiilor și adulților este o altă analiză obligatorie care se efectuează în laborator. Pe baza rezultatelor obținute este posibilă depistarea bacililor tuberculoși, a prezenței celulelor maligne, precum și a diferitelor impurități care pot fi caracteristice anumitor stări patologice.
3. Destul de des, medicii prescriu o metodă de examinare mai modernă - tomografia computerizată a plămânilor. Aceasta este o metodă suplimentară, informativă, pentru diagnosticarea bolilor țesutului pulmonar, pleurei și mediastinului. S-a dovedit că aceasta este cea mai fiabilă metodă.
4. De asemenea, poate fi utilizată bronhoscopia pulmonară sau traheobronhoscopia. Această procedură se efectuează folosind endoscoape medicale care au un design destul de flexibil și sunt introduse prin nas. Prin această formă de examinare, puteți vedea plămânii și, de asemenea, puteți lua material, complet fără durere. Materialul colectat, de regulă, este supus unor diagnostice ulterioare - bacteriene, histologice și citologice.

Dacă un medic suspectează cancer pulmonar pe baza unei radiografii, poate fi prescris un test de marker tumoral. Analiza face posibilă detectarea proteinelor specifice care sunt de obicei produse de tumorile maligne emergente.

Rezumând

Dacă se găsesc pete întunecate sau luminoase în imagine, nu intrați în panică când vedeți imaginea. Cea mai bună soluție în acest caz ar fi să urmați cu strictețe recomandările medicului. Specialistul va efectua o examinare suplimentară mai detaliată pentru a clarifica diagnosticul. Acesta este singurul mod de a dezvolta un tratament de cea mai înaltă calitate, de a lua măsuri în timp util și de a preveni astfel complicații destul de grave.

Dacă o radiografie arată o umbră în plămâni, aceasta poate indica o patologie periculoasă sau o stare fiziologică. Amintiți-vă că o radiografie este o însumare a grosimii structurilor anatomice.

Sindromul de întunecare cu raze X în plămâni apare pe imagine ca o pată albă de diferite dimensiuni (focal, segmentar, subtotal, total). În formarea sa sunt implicate multe structuri anatomice și modificări patologice.

Dacă o radiografie arată întunecare în plămâni, ce înseamnă aceasta? Să aruncăm o privire mai atentă în articol.

Ce cauzează „întunecarea” plămânilor din imagine?

În funcție de locație, punctul alb poate fi:

• pulmonar;
• extrapulmonar.

Întunericul în plămâni apare din cauza:

• compactarea țesuturilor în timpul procesului inflamator;
• creșterea tumorii;
• abcese sau chisturi localizate;
• colapsul țesutului pulmonar cu atelectazie;
• tuberculoză.

Cauze extrapulmonare ale întunecării la o radiografie toracică:

• lichid în cavitatea pleurală;
• inflamație exudativă și enchistă a pleurei;
• formațiuni patologice în coloana vertebrală și coaste;
• tumori mediastinale;
• anevrism aortic;
• Noduli limfatici umflați;
• boli ale esofagului și intestinelor (hernii);
• patologia diafragmei;
• lipom în sinusul costofrenic.

Raze X. Formare rotundă în proiecția rădăcinii drepte (ganglion limfatic mărit)

Principalele cauze ale petelor întunecate în plămâni pe o radiografie

Descriind cauzele petelor din parenchimul pulmonar, este convenabil să se clasifice toate formațiunile în: limitate și răspândite.

Radiologii consideră că o întunecare limitată este o umbră care nu depășește 1,5 cm în diametru.În formă, aceste formațiuni pot fi rotunde, ovale, cocoloase sau neregulate ca structură. În cazul pleureziei enchistate, pata albă are formă triunghiulară. Umbre similare pot fi observate în atelectazie.

Cauzele întunecării extinse:

• pleurezie exudativă;
• pneumonie;
• tuberculoză miliară;
• edem pulmonar.

Petele albe din imagine sunt cauzate și de artefacte (corpi străini).

Pentru a pune un diagnostic corect la depistarea sindromului de opacificare, un radiolog trebuie să aibă cunoștințe despre formele nosologice ale bolilor și să aibă experiență practică în interpretarea radiografiilor toracice. Tinerii specialiști se tem să efectueze radiografia într-o proiecție laterală, deoarece în aceste imagini imaginea este formată prin însumarea multor formațiuni anatomice, ceea ce complică semnificativ detectarea bolilor.

Uneori, întunecarea în parenchimul pulmonar este o consecință a pneumoniei și persistă la o persoană ani de zile. Astfel de pacienți sunt clasificați ca pozitivi cu raze X, ceea ce este indicat în consecință în pașaportul de diagnostic cu raze X.

Raze X ale plămânilor au arătat o pată întunecată - ce este?

Dacă există o pată întunecată pe raze X, trebuie suspectată o aerisire crescută a țesutului pulmonar. Sindromul poate fi limitat sau larg răspândit. Forma este: rotundă, ovală, triunghiulară.

Întunecare segmentară pe o radiografie cu o cale către rădăcină (cancer periferic)

Se observă o pată întunecată rotundă pe o imagine a plămânilor cu un chist hidatic. Adevărat, în jurul formațiunii există un contur alb clar format de peretele chistului.

Emfizemul (creșterea aerului alveolelor) se manifestă prin curățare totală pe ambele părți. Cu o bullă emfizematoasă locală, pata întunecată este limitată la mai multe coaste sau un segment.

Diagnosticul cu raze X al acestui sindrom nu este dificil pentru radiologi care au văzut multe imagini ale organelor toracice în timpul muncii lor practice.

Cât de periculoasă este întunecarea sau limpezirea în plămâni?

Întunecarea și limpezirea în parenchimul pulmonar - este periculos? Pentru a răspunde la această întrebare, medicul ar trebui să analizeze un set de metode de laborator și instrumentale și să examineze persoana. Abia după aceasta poate spune dacă iluminarea sau întunecarea este cu adevărat periculoasă.

Diagnosticarea cu raze X este o metodă de diagnosticare auxiliară. Este conceput pentru a suplimenta informațiile despre starea organelor și țesuturilor pacienților. Dacă acordați atenție protocolului de descriere a radiografiei, punctul final este „concluzia” radiologului, dar nu „diagnosticul”. Această abordare este adoptată în medicină datorită faptului că radiațiile cu raze X „trec” prin multe structuri anatomice, dintre care unele nu sunt afișate pe film.

Este ușor de diferențiat întunecarea totală după obținerea rezultatelor altor metode de diagnostic. Din acest motiv, normele sanitare prevăd că examinările cu raze X sunt efectuate numai după ce au fost efectuate toate celelalte tipuri de teste de diagnostic. Abordarea permite nu numai verificarea în mod fiabil a concluziei, ci și selectarea proiecțiilor optime pentru a obține informații maxime din imagini.

Imagini cu raze X ale diferitelor tipuri de pete întunecate în plămâni

Termenul „întunecare în plămâni” este folosit atunci când se identifică orice patologie pulmonară. Fiecare adult știe ce este fluorografia. Acest studiu de screening vă permite să identificați patologia în plămâni, mediastin și peretele toracic. Examinările preventive regulate, inclusiv această examinare, vă permit să identificați bolile în stadiile incipiente. În prezent, conform recomandărilor OMS, oamenii obișnuiți trebuie să fie supuși fluorografiei o dată la doi ani. Se recomandă ca lucrătorii din grădiniță, profesorii, medicii și lucrătorii din industria alimentară să facă acest studiu o dată pe an.

Ce înseamnă întunecarea și cum este detectată?

Patologia organelor toracice detectate în timpul fluorografiei este formulată de medici ca „întunecare în plămâni”. Mai mult, această formulare ascunde orice motiv care nu este neapărat de natură malignă. Un număr mare de boli se pot manifesta ca o umbră în plămâni, variind de la fibroza pulmonară banală până la cancer. Pentru a exclude datele false atunci când sunt detectate modificări patologice, se recomandă efectuarea unei examinări cu raze X a organelor toracice.

Cu toate acestea, nu este fundamental atunci când se pune un diagnostic. Dar vă permite să eliminați erorile în interpretarea datelor fluorografice, excluzând prezența diferitelor artefacte, defecte ale filmului în sine și tehnica de examinare.

Cea mai detaliată examinare a organelor toracice este tomografia computerizată. Vă permite să faceți un diagnostic cu un grad ridicat de probabilitate și să decideți asupra tacticilor de tratament ulterioare.

Merită să știți că orice boală pulmonară se manifestă printr-o modificare a țesutului pulmonar, caracterizată prin compactarea acestuia și, ulterior, o încălcare a aerului. Aceste zone sunt cele care formează focarul patologic. În unele cazuri, aceste modificări pot masca o patologie mai gravă și pot provoca rezultate slabe. Mai mult, termenul radiologic de „întunecare” se manifestă de fapt prin apariția unor zone luminoase pe radiografie.

În condiții practice, se obișnuiește să se facă distincție trei grade de intensitate a umbrelor în câmpurile pulmonare: mic, mediu și mare. Umbrele de intensitate scăzută sunt umbre față de care este vizibil un model pulmonar. Umbrele de intensitate medie se numesc compactări prin care ramurile vasculare nu sunt vizibile, iar formațiunile de umbră în densitate se apropie de densitatea coastelor. O umbră de mare intensitate este o compactare care acoperă în densitatea sa întreaga structură osoasă a coastei. Când se caracterizează intensitatea ridicată, intensitatea calcificării se distinge uneori separat. Cea mai mare intensitate a umbrei este creată de obiectele metalice.
Model de umbre (structură). Conform structurii, umbrele din plămâni sunt împărțite în omogene, eterogene, netede și liniare, care, la rândul lor, constau din formațiuni de umbră stringente și celulare.

Omogen sau omogen, numite uneori difuze, umbrele reprezintă umbrirea uniformă pe o întindere semnificativă a câmpului pulmonar. Umbrirea omogenă creează procese inflamatorii precum pneumonia lobară, când modificările implică întregul sau cea mai mare parte a lobului, lobite de diverse origini, atelectazie din volume segmentare și mai mari, în special fluide cu acumulări semnificative ale acestora în cavitățile seroase etc.
Cu atât de numeroase schimbări, care provoacă umbre omogene, apare imediat necesitatea de a afla dacă aceste formațiuni de umbră depind de modificările parenchimatoase pulmonare sau pleurale.

Umbră omogenă cu modificări inflamatorii pulmonare este mai puţin omogen. În modelul pulmonar apar umbre grele suplimentare din modificările interstițiale, în special în zonele marginale de umbrire. Adesea, în timpul proceselor inflamatorii în țesutul pulmonar, lumenii accentuați ai bronhiilor sunt evidențiate din cauza modificărilor peribronșice și parenchimatoase din jurul lor.

Umbră omogenă cu atelectazie, de regulă, este omogenă, fără model reticular sau stringy în secțiunile sale marginale și fără modificări peribronșice și focale în secțiunile centrale. În cazuri rare, poate rămâne un model vascular decolorat, închis, dar nemodificat.

Pentru pleurală proceselor cu revărsare, umbra este omogenă, modelul vascular-pulmonar deasupra contururilor fluidului este ușor modificat. Uneori, menținând modelul pulmonar, acesta este oarecum îmbunătățit datorită deplasării ramurilor vasculare mai mari cu o cantitate semnificativă de efuziune.

Umbre neomogene- sunt formațiuni de umbră cu grade diferite de intensitate în diferite părți ale aceleiași umbre, cauzate de absorbția inegală a razelor X din cauza diferențelor în structurile procesului patologic.

Umbră neuniformă cu un nivel orizontal indică adesea o topire purulentă a infiltratului inflamator, o străpungere a conținutului său în lumenul bronhiei și înlocuirea lichidului cu aer. Cavitățile din plămâni se formează de obicei în acest fel. Un nivel orizontal și o bula de aer deasupra acestuia este un semn al prezenței fluidului într-o formațiune de cavitate.

Umbre liniare sunt mai des de natură sfârșă sau plasă. Umbrele grele nu formează o încrucișare mare de dungi liniare; ele apar sub forma unui grup relativ compact de umbre liniare care se desfășoară aproape paralele între ele sau se extind. Cu umbrele de plasă, se observă o încrucișare mare de dungi liniare cu formarea de celule polimorfe.

Baza patomorfologică umbre grele și plasate sunt modificări ale bazei țesutului conjunctiv al plămânului, inclusiv ale sistemelor limfatic, circulator și bronșic. Razele X relevă aceste modificări de-a lungul ramurilor sistemului bronhovascular al plămânilor.

Pot exista și alte tipuri umbre liniare grele, care nu urmăresc ramurile vasculo-bronșice și le traversează în direcții diferite. Baza unor astfel de umbre este în principal compactarea straturilor pleurei interlobare, mergând la limitele intersegmentare și la diferite tipuri de modificări cicatriciale pleuropulmonare.

Structura anatomică a plămânilor, capacitatea acestora de a se umple cu aer care transmite liber radiații cu raze X, face posibilă obținerea, în timpul fluoroscopiei, a unei imagini care reflectă în detaliu toate elementele structurale ale plămânilor. Cu toate acestea, întunecarea plămânilor la o radiografie nu reflectă întotdeauna schimbările în țesuturile plămânului în sine, deoarece alte organe ale pieptului sunt situate la nivelul plămânilor și, prin urmare, fasciculul de radiații, care trece prin corp. , proiectează pe film o imagine suprapusă a tuturor organelor și țesuturilor, care se încadrează în raza sa.

În acest sens, dacă în imagine este detectată vreo formațiune întunecată, înainte de a răspunde la întrebarea despre ce ar putea fi, este necesar să se diferențieze clar localizarea focarului patologic (în țesuturile toracice, diafragmă, cavitatea pleurală sau, direct, în plămâni).

Principalele sindroame pe radiografii

La o radiografie luată într-o proiecție anterioară, contururile plămânilor formează câmpuri pulmonare pe întreaga zonă, intersectate de umbre simetrice ale coastelor. O umbră mare între câmpurile pulmonare este formată prin suprapunerea combinată a proiecției inimii și a arterelor mari. În conturul câmpurilor pulmonare se pot observa rădăcinile plămânilor situate la același nivel cu capetele anterioare ale coastei a 2-a și a 4-a și o ușoară întunecare a zonei cauzată de rețeaua vasculară bogată situată în țesutul pulmonar.

Toate modificările patologice reflectate pe raze X pot fi împărțite în trei grupuri.

Dimmering

Apar pe imagine în cazurile în care partea sănătoasă a plămânului este înlocuită cu o formațiune sau o substanță patologică, determinând deplasarea părții de aer de către mase mai dense. De regulă, se observă în următoarele boli:

• obstrucție bronșică (atelectazie);
• acumularea de lichid inflamator (pneumonie);
• degenerare benignă sau malignă a țesuturilor (proces tumoral).

Modificarea modelului pulmonar

• întrerupere totală (completă) sau subtotală (aproape completă);
• gradare limitată;
• umbră rotundă (sferică);
• umbra inelului;
• întunecare focală.

Iluminarea

Limpezirea din imagine reflectă o scădere a densității și volumului țesuturilor moi. De regulă, un fenomen similar are loc atunci când se formează o cavitate de aer în plămân (pneumotorax). Datorită reflexiei specifice a rezultatelor razelor X pe hârtia fotografică, zonele care transmit cu ușurință radiațiile sunt reflectate într-o culoare mai închisă datorită efectului mai intens al razelor X asupra ionilor de argint conținuți în hârtia fotografică; zonele cu o structură mai densă au o culoare deschisă. Formularea „întunecare” din imagine este de fapt reflectată sub forma unei zone luminoase sau a unei focalizări.

Raze X care arată un model pulmonar de plămâni sănătoși

Sindromul de blackout total

Întunecarea totală a plămânului la o radiografie este o întunecare completă sau parțială (cel puțin 2/3 din câmpul pulmonar). În acest caz, sunt posibile goluri în partea superioară sau inferioară a plămânului. Principalele motive fiziologice pentru manifestarea acestui sindrom sunt lipsa aerului în cavitatea pulmonară, creșterea densității țesutului de pe întreaga suprafață a plămânului, conținutul de lichid sau orice conținut patologic în cavitatea pleurală.

Bolile care pot provoca un astfel de sindrom includ:

• atelectazie;
• ciroză;
• pleurezie exudativă;
• pneumonie.

Pentru a efectua diagnosticul diferențial al bolilor, este necesar să se bazeze pe două semne principale. Primul semn este de a evalua localizarea organelor mediastinale. Poate fi obișnuit sau decalat, de obicei în direcția opusă focalizării întunecate. Principalul reper în identificarea axei de deplasare este umbra inimii, situată mai ales la stânga liniei mediane a pieptului și mai puțin la dreapta, și stomacul, cea mai informativă parte a căruia este bula de aer, întotdeauna clar. vizibile pe imagini.

Al doilea semn care face posibilă identificarea unei stări patologice este o evaluare a uniformității întunecării. Astfel, cu întunecare uniformă, atelectazia poate fi diagnosticată cu un grad ridicat de probabilitate, iar cu întunecare eterogenă poate fi diagnosticată ciroza. Interpretarea rezultatelor obținute prin metoda radiografică constă într-o evaluare cuprinzătoare a tuturor elementelor patologice detectate vizual în comparație cu caracteristicile anatomice ale fiecărui pacient în parte.

Sindromul de estompare limitată

Pentru a identifica cauzele întunecării limitate a câmpului pulmonar, este necesar să se facă o imagine în două direcții - în proiecție directă și laterală. Pe baza rezultatelor imaginilor obținute, este important să se evalueze localizarea focarului de întunecare. Dacă umbra din toate fotografiile este situată în interiorul câmpului pulmonar și este similară ca mărime cu contururile sale sau are un volum mai mic, este logic să presupunem o leziune pulmonară.

Dacă există întunecare adiacentă diafragmei sau organelor mediastinale cu o bază largă, pot fi diagnosticate patologii extrapulmonare (incluziuni fluide în cavitatea pleurală). Un alt criteriu de evaluare a nuanțelor limitate este dimensiunea. În acest caz, ar trebui luate în considerare două opțiuni posibile:

• Mărimea întunecării urmează în mod clar contururile părții afectate a plămânului, ceea ce poate indica un proces inflamator;
• Dimensiunea întunecării este mai mică decât dimensiunea normală a segmentului afectat al plămânului, ceea ce indică ciroza țesutului pulmonar sau blocarea bronhiilor.

O atenție deosebită trebuie acordată cazurilor în care există o întunecare a dimensiunilor normale, în structura cărora pot fi urmărite focare luminoase (cavități). În primul rând, în acest caz, este necesar să se clarifice dacă cavitatea conține lichid. Pentru a face acest lucru, se realizează o serie de fotografii în diferite poziții ale pacientului (în picioare, întins sau aplecat) și se evaluează modificările nivelului limitei superioare estimate a conținutului lichid. Dacă lichidul este prezent, este diagnosticat un abces pulmonar, iar dacă nu este prezent, atunci diagnosticul probabil este tuberculoza.

Important! Detectarea mai multor cavități cu întunecare limitată a plămânului este caracteristică pneumoniei cauzate de stafilococ. O astfel de leziune are un prognostic nefavorabil și adesea tratamentul este posibil doar prin intervenție chirurgicală.

Raze X arată o întunecare limitată a plămânilor în două proiecții

Sindromul umbrei rotunde

Identific sindromul umbrei rotunde atunci când pata de pe plămâni are formă rotundă sau ovală pe două fotografii făcute perpendicular una pe cealaltă, adică din față și din lateral. Pentru a descifra rezultatele radiografiei atunci când este detectată o umbră rotundă, se bazează pe 4 semne:

• formă de umbrire;
• localizarea întunecării în raport cu organele din apropiere;
• claritatea și grosimea contururilor sale;
• structura câmpului de umbră intern.

Deoarece umbra reflectată pe imagine în câmpul pulmonar poate fi de fapt localizată în afara acestuia, evaluarea formei întunecării poate facilita foarte mult diagnosticul. Astfel, forma rotundă este caracteristică formațiunilor intrapulmonare (tumoare, chisturi, infiltrat umplut cu conținut inflamator). O umbră ovală este în majoritatea cazurilor rezultatul comprimării unei formațiuni rotunde de către pereții plămânilor.

Structura câmpului de umbră intern este, de asemenea, foarte informativă. Dacă, la analiza rezultatelor, eterogenitatea umbrei este evidentă, de exemplu, focare mai ușoare, atunci cu un grad ridicat de probabilitate, este posibil să se diagnosticheze dezintegrarea țesutului necrotic (cu dezintegrarea cancerului sau dezintegrarea infiltratului tuberculos) sau formarea unei cavităţi. Zonele mai întunecate pot indica calcificarea parțială a tuberculomului.

Un contur clar și dens indică prezența unei capsule fibroase, caracteristică unui chist echinococic. Sindromul umbrei rotunde include numai acele umbre care au mai mult de 1 cm în diametru; umbrele cu un diametru mai mic sunt considerate leziuni.

Sindromul umbrei inelului

O pată în formă de inel pe plămân pe o radiografie este sindromul cel mai ușor de analizat. De regulă, o umbră în formă de inel apare pe o radiografie ca urmare a formării unei cavități umplute cu aer. O condiție obligatorie în care întunecarea detectată este clasificată ca sindrom de umbră în formă de inel este păstrarea unui inel închis atunci când se face fotografii în toate proiecțiile și în diferite poziții ale corpului pacientului. Dacă în cel puțin una din seriile de fotografii inelul nu are o structură închisă, umbra poate fi considerată o iluzie optică.

Dacă este detectată o cavitate în plămân, trebuie evaluată uniformitatea și grosimea pereților acestuia. Astfel, cu o grosime mare și uniformă a conturului, se poate presupune originea inflamatorie a cavității, de exemplu, o cavitate tuberculoasă. O imagine similară se observă cu un abces, când are loc o topire purulentă a țesutului și conținutul este îndepărtat prin bronhii. Cu toate acestea, cu un abces, resturile de puroi rămân cel mai adesea în cavitate și îndepărtarea lor completă este destul de rară, așa că de obicei o astfel de cavitate este o cavitate tuberculoasă.

Pereții inegal de largi ai inelului indică procesul de degradare a cancerului pulmonar. Procesele necrotice din țesutul tumoral pot provoca formarea unei cavități, dar, deoarece necroza se dezvoltă neuniform, mase tumorale rămân pe pereții interiori ai cavității, creând efectul unui inel „neuniform”.

Important! Principala dificultate în evaluarea umbrei în formă de inel este determinarea localizării formațiunii, deoarece în majoritatea cazurilor se observă un sindrom similar în procesele extrapulmonare (deformarea coastelor, gaze în intestine, gaze în cavitatea pleurală).

Imaginea prezintă o umbră în formă de inel în lobul inferior al plămânului drept

Sindromul de opacificare focală

Petele de pe plămâni mai mari de 1 mm și mai mici de 1 cm sunt considerate leziuni. La o radiografie, puteți vedea de la 1 la mai multe leziuni situate la o distanță considerabilă unele de altele sau în grup. Dacă aria de distribuție a focarelor nu depășește 2 spații intercostale, leziunea (diseminarea) este considerată limitată, iar dacă focarele sunt distribuite pe o zonă mai mare, este considerată difuză.

Principalele criterii de evaluare a întunecării focale sunt:

• zona de distribuție și localizare a focarelor;
• contururi de umbră;
• intensitate de întunecare.

Când una sau mai multe pete întunecate sunt localizate în părțile superioare ale plămânului, acesta este un semn clar de tuberculoză. Multe focare cu răspândire limitată sunt un semn de pneumonie focală sau rezultatul dezintegrarii unei cavități tuberculoase, situate, de regulă, puțin deasupra focarelor detectate. În acest din urmă caz, în imagine poate fi observată și o umbră rotundă sau în formă de inel.

Motivul apariției unei singure întunecări în orice parte a plămânului este, în primul rând, considerat probabilitatea dezvoltării cancerului sau a metastazelor tumorale. Acest lucru este evidențiat și de contururile clare ale umbrei. Contururile neclare indică originea inflamatorie a întunecării.

Pentru a evalua intensitatea întunecării, acestea sunt comparate cu imaginea vaselor vizualizate în imagine. Dacă severitatea leziunii este inferioară umbrei vasului, aceasta este o caracteristică de întunecare de intensitate scăzută a pneumoniei focale sau a tuberculozei infiltrate. Cu întunecare medie și puternică a focarului, când severitatea este egală sau mai întunecată decât modelul vascular, se poate aprecia atenuarea procesului tuberculozei.

Deoarece diseminarea extinsă a leziunilor poate indica mai mult de 100 de boli, pentru a face distincția între cauze, trebuie evaluată dimensiunea umbrelor. Astfel, focarele mici care acoperă întreaga zonă a plămânului pot indica pneumoconioză, tuberculoză miliară sau pneumonie focală.

Imaginea prezintă mici umbre focale

Important! Indiferent de modificările observate pe o radiografie a plămânilor, atunci când se analizează rezultatele, ar trebui să se ia în considerare prezența unui model pulmonar normal, care se caracterizează prin prezența umbrelor sistemului vascular.

În marea majoritate a cazurilor, un diagnostic final nu poate fi pus pe baza radiografiilor pulmonare, deoarece analiza imaginii rezultate ne permite să identificăm doar un sindrom caracteristic unei anumite boli. Dacă radiografia a arătat întunecarea oricărei zone, atunci pentru a clarifica diagnosticul și a evalua dinamica bolii, este necesar să se efectueze un set de teste de laborator și diagnostice suplimentare folosind MSCT, bronhografie, biopsie etc.