Sindromul de malabsorbție: simptome și tratament. Malabsorbție - cauze, primele semne, simptome și tratamentul sindromului de malabsorbție Componentele sindromului de malabsorbție cronică

Intestinul subțire este una dintre secțiunile intestinului. Îndeplinește multe funcții, joacă un rol major în procesele de digestie a alimentelor și de absorbție a nutrienților. Odată cu dezvoltarea anumitor boli, activitatea acestui departament este perturbată - se manifestă un sindrom de malabsorbție, care este prescurtat ca SMA. Care este acest termen? Ce cauzează acest sindrom?

Descifrarea conceptului

În literatura medicală, puteți găsi un astfel de termen ca „malabsorbție”. Acest cuvânt este folosit pentru a desemna o încălcare a absorbției componentelor alimentare de către mucoasa intestinală. Există, de asemenea, un astfel de termen ca „maldigestia”. Aceasta este o încălcare a proceselor de transformare a grăsimilor, proteinelor și carbohidraților în produse absorbabile de scindare.

Experții combină ambii termeni de mai sus („malabsorbție” și „maldigestie”) atunci când vorbesc despre sindromul de malabsorbție. Aceasta este desemnarea unui complex de manifestări clinice care au apărut din cauza încălcărilor cavitare, parietale, digestiei membranei și transportului în intestinul subțire. Datorită modificărilor care apar în corpul uman ca urmare a apariției sindromului de malabsorbție, apar tulburări metabolice. Oamenii încep să sufere de simptome neplăcute.

Cauzele SMA

Sindromul de malabsorbție este observat în multe boli congenitale și ereditare în care absorbția substanțelor este afectată, activitatea enzimelor este redusă. Un exemplu este fibroza chistică. În această boală, SMA se dezvoltă din cauza scăderii activității enzimelor pancreatice și a unei încălcări a vâscozității secretelor.

Astfel, malabsorbția este o colecție de simptome neplăcute care pot fi cauzate de un număr mare de cauze diferite. Ele pot fi combinate astfel:

1. grup preenteral. Aceasta include boli ale tractului biliar, ficatului, stomacului, fibroza chistică.
2. grup posteneral. Include încălcări ale circulației limfatice și ale circulației sângelui în cea mai lungă secțiune a intestinului, care este situată între stomac și intestinul gros, enteropatie exudativă, limfosarcom, limfogranulomatoză.
3. Grup enteral de cauze. Acestea includ malabsorbția galactozei, boala celiacă, deficitul de dizaharidază, giardioza și dermatita herpetiformă.

Simptome specifice SMA

În ciuda faptului că sindromul de malabsorbție este inerent diferitelor boli, este posibil să se distingă semnele caracteristice acestuia. SMA provoacă greață și vărsături. Pacienții își pierd pofta de mâncare. Există, de asemenea, simptome precum flatulența, modificări ale scaunului (diareea apare cel mai adesea). Toate aceste semne se numesc sindrom dispeptic. Este lider în manifestările clinice ale SMA.

Scaunul merită o atenție deosebită. Evaluând caracteristicile fecalelor, specialiștii primesc informații importante care le permit să facă un diagnostic corect:

• scaune libere și spumoase, cu miros acru - un simptom care poate fi inerent unor patologii precum malabsorbția glucozei-galactozei, deficitul de dizaharidază;
• scaunele grase apar în pancreatita cronică, fibroza chistică, dermatita herpetiformă, enteropatia exudativă, disbacterioza intestinală;
• scaune foarte grase se observă în fibroza chistică, deficit congenital de lipază;
• Diareea apei este un simptom care poate apărea atunci când infecțiile intră în organism, se dezvoltă enterocolită, malabsorbția glucozei și galactozei.

SMA uneori provoacă durere. Cel mai adesea sunt cauzate de infecții intestinale și invazii. Sindromul de durere poate fi observat după utilizarea produselor lactate. În combinație cu un scaun spumos cu miros acru, flatulența indică deficit de lactază. Durerea de abdomen cu SMA este însoțită de alergii alimentare, anomalii intestinale, boala Whipple, colita ulceroasă, boala Crohn. În cazul sindromului de malabsorbție, se observă în continuare următoarele simptome:

• iritatii ale pielii;
• oboseală;
• senzație de slăbiciune;
• balonare;
• anorexie.

Malabsorbția la copii este însoțită de sindroame deficitare. Dezvoltarea fizică este afectată. Acest lucru se manifestă prin scăderea greutății corporale, dezvoltarea malnutriției, întârzierea creșterii. Starea pielii indică o deficiență de vitamine. Pielea devine uscată și începe să se desprindă. Pe ea apar pete de pigmentare. Părul devine mai subțire și începe să cadă. Unghiile devin plictisitoare și scălătoare. Deficiența de calciu provoacă crampe, dureri musculare și osoase. Lipsa fierului, cuprului și zincului duce la apariția unei erupții cutanate, la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier și la creșterea temperaturii corpului.

Clasificări existente

Sindromul de malabsorbție combină peste 70 de boli diferite. În acest sens, specialiștii se confruntă cu anumite dificultăți în alcătuirea clasificărilor. Cel mai de succes este împărțirea în sindroame de malabsorbție ereditare și dobândite:

1. Prima dintre ele este detectată în 10% din cazuri. SMA ereditară se transmite copilului de la părinți. Poate fi cauzată și de mutații genetice.
2. Sindromul de malabsorbție dobândită este rezultatul dezvoltării bolilor intestinale și extraintestinale (de exemplu, tumori, stări de imunodeficiență, boli ale ficatului și pancreasului).

Există, de asemenea, o clasificare bazată pe severitatea sindromului de malabsorbție:

• Gradul I (forma ușoară) - la copii, greutatea corporală scade ușor, există semne de deficit de multivitamine, se observă o dezvoltare fizică dizarmonică;
• Gradul II (forma mijlocie) - pacienții au un deficit de greutate corporală (abaterea de la normă este mai mare de 10%), există o întârziere în dezvoltarea fizică, există semne pronunțate de deficit de electroliți și deficit de multivitamine;
• Gradul III (forma severă) - copiii sunt subdezvoltați fizic, deficitul de greutate corporală depășește 20%, la unii pacienți există o întârziere a dezvoltării psihomotorii.

Tipuri de malabsorbție

În 1977 a avut loc al VIII-lea Congres Mondial al Gastroenterologilor. Pe acesta, experții au identificat mai multe tipuri de malabsorbție, în funcție de cauzele care o cauzează:

• intracavitar;
• postcelular;
• enterocelular.

Lipsa bilei și a substanțelor secretate de pancreas, care afectează digestia abdominală și provoacă încălcarea acesteia - malabsorbție de tip intracavitar. La bebeluși apar din cauza fibrozei chistice, hipoplaziei pancreatice congenitale. La copiii mai mari, apariția sindromului de malabsorbție intracavitară este provocată de boli precum ciroza hepatică, pancreatita cronică.

Al doilea tip de SMA este malabsorbția postcelulară. Acesta este un sindrom caracterizat prin pierderea proteinelor plasmatice prin peretele intestinal. Se observă cu anomalii ale sistemului circulator și limfatic. Una dintre boli este limfangiectazia intestinală idiopatică. Se caracterizează prin pierderi severe de calciu, lipide și proteine ​​în tractul gastrointestinal.

Tipul enterocelular combină acele cazuri în care digestia sau absorbția membranei este perturbată din cauza unui defect în sistemele enzimatice ale celulelor epiteliale intestinale. Acest lucru poate fi observat la copiii mici din cauza bolilor ereditare asociate cu o încălcare:

• aspiraţie;
• digestia membranară;
• digestie si absorbtie.

Exemple de malabsorbție intracavitară

În acest tip de SMA, digestia grăsimilor este mai perturbată. Hidroliza lor este efectuată de lipaza pancreatică, care este activată de bilă. Cu lipsa acestor substanțe, apare un simptom precum steatoreea. Aceasta este excreția excesului de grăsime în fecale. Steatoreea este cel mai pronunțată în pancreatita cronică. Acest simptom este mai puțin vizibil în bolile ficatului și ale tractului biliar.

Printre cauzele malabsorbției intracavitare, merită luată în considerare hipoplazia pancreatică congenitală (subdezvoltare). Simptomele apar din primele zile sau săptămâni de viață. Există un scaun rapid lichid din belșug, cu un miros neplăcut și un luciu gras. Grăsimea poate chiar să se scurgă în mod constant din anus.

Exemple de malabsorbție postcelulară

Malabsorbția postcelulară a intestinului se observă cu enteropatia exudativă. Acesta este un sindrom în care proteinele plasmatice sunt pierdute prin mucoasă. Cauza enteropatiei exudative poate fi prezența unei malformații congenitale a vaselor limfatice ale intestinului. Cel mai adesea, sindromul este cauzat de boala Whipple, boala Crohn, tumori ale intestinului subțire, alergii alimentare.

Uneori apare fără manifestări clinice evidente. Pot apărea simptome precum diareea și steatorea. Pacienții dezvoltă edem periferic, localizat pe față, partea inferioară a spatelui, perineu, membre.

Exemple de malabsorbție enterocelulară

Tipul enterocelular de SMA cu malabsorbție se poate datora unei patologii precum malabsorbția de glucoză-galactoză. Aceasta este o boală ereditară în care nivelurile de galactoză și glucoză din mucoasa intestinului subțire sunt afectate. Boala din primele zile de viață se manifestă prin diaree. Fecalele sunt excretate de 10 până la 20 de ori pe zi. Sunt apoase, seamănă cu urina. Temperatura corpului copilului crește, apar vărsături. Odată cu eliminarea alimentației cu lactate, simptomele dispar. Toleranța slabă la dulciuri și lapte rămâne pe viață.

Un alt exemplu de SMA enterocelulară este malabsorbția fructozei. Aceasta este o malabsorbție genetică rară. Simptomele apar după consumul de fructe și sucuri care conțin cantități mari de fructoză. Acestea sunt mere și portocale, și cireșe și cireșe. Acea fructoză, care nu este absorbită de organism, provoacă flatulență, diaree apoasă, colici în abdomen. În unele cazuri, apar vărsături. Severitatea simptomelor depinde de cantitatea de fructoză ingerată.

Cea mai frecventă cauză a malabsorbției enterocelulare cu digestia membranară afectată este atunci când dizaharidele nu sunt complet descompuse. Ele nu sunt absorbite atunci când intră în intestinele distale și suferă fermentație bacteriană cu eliberare de hidrogen. Există atacuri de colici intestinale, balonare, diaree, pierderea poftei de mâncare, regurgitare, vărsături.

Malabsorbția enterocelulară a intestinului cu absorbție și digestie afectate poate fi observată în boala celiacă. Aceasta este o boală ereditară cronică în care vilozitățile intestinului subțire sunt deteriorate de anumite alimente. Boala celiaca apare la copii la cateva luni dupa introducerea in alimentatie a alimentelor care contin gluten. Când este bolnav:

• frecvența mișcărilor intestinale este de 2 până la 5 ori pe zi;
• fecalele sunt moale, uneori spumoase, au un miros fetid, luciu gras;
• stomacul crește;
• se observă o creștere insuficientă în greutate (după un timp, deficitului de masă se adaugă un deficit de creștere).

Efectuarea diagnosticului pentru sindromul de malabsorbție

Malabsorbția nu este diagnosticată. Specialiștii, atunci când identifică simptomele de SMA, prescriu pacienților lor livrarea de teste și analize speciale pentru a confirma una sau alta patologie suspectată care a provocat malabsorbție sau digestie.

La diagnosticare, medicii sunt ghidați de următorul algoritm dezvoltat de Organizația Mondială de Gastroenterologie:

• în primul rând, se face un istoric amănunțit, se colectează informații despre medicamentele luate, călătoriile recente, consumul de alimente și băuturi care nu fac parte din dieta obișnuită;
• a studiat istoria ereditară;
• se efectuează un examen fizic pentru a detecta semne de malabsorbție;
• se studiază masele fecale, se iau în considerare caracteristicile acestora;
• se efectuează analize de laborator pentru informații suplimentare.

Pentru a exclude sau a confirma gastrita autoimună, Krohn are nevoie de esofagogastroduodenoscopie din și duoden. Pentru a confirma insuficiența funcției exocrine a pancreasului, examinările scaunelor, imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, se efectuează colangiopancreatografia retrogradă pentru a vizualiza canalele. Pentru a afla despre prezența sau absența leziunilor în ileon, specialiștii prescriu o ileocolonoscopie cu biopsie din zona studiată și din colon.

Tratamentul sindromului de malabsorbție

După diagnosticarea cauzei malabsorbției, medicul prescrie un tratament etiotrop care vizează eliminarea bolii identificate. De exemplu:

• daca este depistata boala celiaca, atunci specialistul recomanda pacientului o dieta fara gluten pe viata;
• dacă se detectează malabsorbție la carbohidrați sau intoleranță alimentară, atunci se prescrie o dietă adecvată de eliminare sau restrictivă;
• în procesele infecțioase este indicat tratamentul cu antibiotice;
• în bolile metabolice și endocrine este necesară o terapie patogenetică adecvată.

Cu sindromul diareic sever cauzat de malabsorbție, tratamentul poate fi etiologic, patogenetic și simptomatic. Terapia etiologică și patogenetică poate fi următoarea:

• antibiotice pentru diareea bacteriană;
• "Metronidazol" pentru amibiază;
• medicamente antihelmintice pentru helmintiază;
• glucocorticoizi, citostatice, „Infliximab” pentru bolile inflamatorii intestinale;
• „Tetraciclină”, „Ceftriaxonă”, „Co-trimoxazol” în boala Whipple;
• „Octreotide” în tumorile endocrine ale tractului gastrointestinal.

Tratamentul simptomatic include administrarea de probiotice, opiacee, Loperamidă, agenți adsorbanți (preparate cu bismut, Diosmectite).

Nu vă automedicați dacă aveți simptome de SMA. Nu va da rezultate pozitive. În plus, malabsorbția este o manifestare a unor boli grave și periculoase. Dacă aveți simptome de SMA, se recomandă să consultați un medic. Doar un specialist poate numi adevărata cauză a sindromului și poate prescrie o terapie eficientă pentru a elimina boala diagnosticată.

Sindromul de malabsorbție și maldigestie este un complex clinic specific. Condițiile sunt adesea cauzate de lipsa unui număr de oligoelemente și vitamine din organism. În continuare, în articol, vom înțelege de ce apare sindromul de malabsorbție a glucozei-galactozei, care sunt semnele sale clinice și ce metode de terapie sunt utilizate.

Informații generale

Sindromul de malabsorbție, ale cărui cauze vor fi descrise mai detaliat mai jos, poate fi dobândit sau congenital. In primul caz, se intalneste de obicei la pacientii cu fibroza chistica si boala celiaca. Tipul de patologie dobândită este diagnosticat pe fondul bolilor Crohn și Whipple, enteritei cu rotavirus, limfangiectaziei intestinale, tumorilor la nivelul intestinului subțire de natură malignă, cirozei, pancreatitei cronice și altor tulburări.

Clasificare

Sindromul de malabsorbție este cauzat de o încălcare a funcției digestive și de transport a intestinului subțire. Aceasta, la rândul său, provoacă tulburări metabolice. Sindromul de malabsorbție (absorbție afectată) are trei grade de severitate:

Tipul de patologie congenitală și dobândită

Manifestarea ereditară se găsește la 10% dintre pacienți. De obicei, aceștia sunt pacienți cu deficit de dizaharidază, boala celiacă, sindrom Shwachman-Diamond, cistinurie, fibroză chistică. Tipul congenital este diagnosticat pe fondul bolii Hartnup. În acest caz, apare sindromul de malabsorbție a triptofanului, cauzat de o încălcare a funcției de transport în celulele mucoasei intestinale. În 3% din toate cazurile de depistare a formei dobândite, pacienții sunt alergici la proteina laptelui de vacă.

Factori provocatori

Sindromul de malabsorbție congenitală la copii este de obicei detectat imediat după naștere sau în primii 10 ani de viață. Acest grup de pacienți se caracterizează printr-o rată mai mare a mortalității. Apare de obicei din cauza epuizării la o vârstă fragedă. În general, supraviețuirea pacienților depinde de patologia de bază care a dus la malabsorbție. Deficiența congenitală a izomaltazei și zaharazei poate acționa ca un factor care provoacă sindromul de malabsorbție la copii. Această deficiență se găsește la populația indigenă din Groenlanda și la eschimosii canadieni. În primul se înregistrează și cazuri de insuficiență a trielazei (zahăr conținut în ciuperci). Sindromul de malabsorbție congenitală la adulți este diagnosticat la pacienții din regiunea mediteraneană, Africa și Asia. În ceea ce privește tipul de patologie dobândită, frecvența diagnosticului depinde de prevalența patologiilor care provoacă dezvoltarea acesteia.

Etiologie și patogeneză

Sindromul de malabsorbție a glucozei-galactozei reflectă starea în care se află funcția de transport a intestinului subțire. Procesul de digestie a alimentelor constă din etapele de digestie membranară (parietală) și abdominală. În consecință, tulburările sale se manifestă prin încălcări ale acestor etape.

Tabloul clinic

Care sunt simptomele sindromului de malabsorbție? Simptomele patologiei sunt împărțite în două grupuri. Primul include semne specifice, iar al doilea - semne nespecifice. Să le luăm în considerare mai detaliat.

Semne generale (nespecifice).

Acestea includ: balonare, durere și zgomot în abdomen, anorexie, oboseală. De asemenea, printre manifestările generale trebuie să se distingă slăbiciune și flatulență.

• Durere în abdomenul superior. Ele pot da la partea inferioară a spatelui sau au un caracter de zona zoster. Durerea este observată la pacienții cu pancreatită cronică.
• Oboseală și slăbiciune se poate datora dezechilibrului electrolitic, hiperfosfatemiei și anemiei.
• Dureri de crampe și zgomot în abdomen găsit la pacienții cu deficit de lactază.
• flatulență este rezultatul creșterii excesive a bacteriilor în intestine. Acest lucru se datorează acumulării de alimente nedigerate.

Acestea nu sunt toate semne nespecifice care însoțesc sindromul de malabsorbție. Simptomele patologiei pot fi vizibile. În procesul de palpare a abdomenului, apare o senzație de plenitudine, „mărturii” din cauza scăderii tonusului peretelui intestinal. Pacienții au diaree, un volum crescut de fecale. Fecalele sunt jignitoare, au o consistență moale sau apoasă. Scaunul poate dobândi o strălucire grasă și poate deveni acolic dacă pacientul are o încălcare a sintezei acizilor biliari sau dificultăți în intrarea lor în intestine. Patologia se caracterizează prin pierderea în greutate. Acest simptom este provocat de lipsa compușilor utili. Cea mai pronunțată pierdere în greutate la pacienții cu boala Whipple și boala celiacă. În acest din urmă caz, sindromul de malabsorbție la copii, al cărui tratament vizează în principal eliminarea deficienței de oligoelemente și vitamine, este însoțit de întârzierea creșterii. Pacienții au și steatoree. La ea, scaunul are o culoare deschisă, un miros neplăcut. Conține grăsime. Astfel de fecale sunt prost spălate după defecare de pe pereții vasului de toaletă. Sindromul de malabsorbție a glucozei este însoțit de piele uscată, căderea părului, fragilitatea crescută a plăcilor unghiilor. Pacienții au glosită, echimoză, dermatită. Acest lucru se datorează unui deficit de vitamine (acid folic, B 12, C în special) și fier.

Caracteristici specifice

Acestea includ în primul rând edem periferic. Apar din cauza giproproteinemiei. Edemul este localizat în principal în zona picioarelor și picioarelor. Sindromul de malabsorbție cronică în curs sever este însoțit de ascită. Se asociază cu o tulburare de absorbție și pierderea compușilor proteici endogeni, hipoalbunemie. Deficitul de multivitamine duce la o schimbare a stării mucoaselor și a limbii, a anexelor pielii. La unii pacienți, pete de vârstă încep să apară pe picioare, tibie, mâini, gât și față. Din cauza lipsei de vitamina K, pot apărea hemoragii subcutanate sau petehiale. Există și sângerări ale gingiilor. Cu o deficiență de vitamina A apar tulburări ale vederii crepusculare, D - dureri osoase, E și B1 - neuropatie și parestezie, B12 - anemie megaloblastică (pe fundalul sindromului intestinului scurt sau al bolii Crohn).

Tulburări ale metabolismului mineral

Ele apar la toți pacienții. Lipsa de calciu poate provoca parestezii, dureri în oase și mușchi și convulsii. Simptomele Trousseau și Chvostek sunt observate la cei care suferă de hipomagnezemie și hipocalcemie. Pe fondul unei patologii severe, o lipsă de calciu, împreună cu o deficiență de vitamina D, poate provoca apariția osteoporozei în oasele tubulare, pelvis și coloana vertebrală. Datorită excitabilității neuromusculare ridicate inerente hipokaliemiei, se observă un simptom al așa-numitului „roler muscular”. Pacienții sunt îngrijorați de letargie, slăbiciune musculară. Cu o lipsă de fier, zinc și cupru, se dezvoltă o erupție cutanată pe piele, anemie cu deficit de fier și temperatura corpului crește.

schimb endocrin

Pe fondul unui curs prelungit și sever al sindromului, se observă semne de insuficiență poliglandulare. La pacienți, funcțiile gonadelor sunt perturbate. În special, se dezvoltă impotența, libidoul scade. La femei, ciclul menstruației este adesea perturbat, poate apărea amenoree. Când procesul de absorbție a calciului este perturbat, poate apărea hiperparatiroidism secundar. Pe fondul patologiei, se pot manifesta destul de clar semnele bolii care au dus la o absorbție afectată.

Sindromul de malabsorbție: tratament. Principii și obiective

Care sunt tratamentele pentru această boală? Măsurile terapeutice vizează în principal eliminarea semnelor care însoțesc sindromul de malabsorbție. La adulți, tratamentul este prescris în funcție de severitatea patologiei. Măsurile terapeutice vă permit să normalizați greutatea corporală, să eliminați boala de bază care a provocat sindromul de malabsorbție. Tratamentul include corectarea dietei pacientului, tulburări ale metabolismului proteinelor, deficit de vitamine, tulburări motorii ale tractului digestiv. De asemenea, se iau măsuri terapeutice pentru eliminarea disbacteriozei.

Cura de slabire

Meniul pacienților include preparate cu un conținut ridicat de compuși proteici și un nivel redus de grăsimi. În cazul hipoproteinemiei, se folosesc amestecuri pentru nutriție enterală. Acestea conțin oligoelemente necesare, vitamine și nutrienți. Pentru o mai bună asimilare, aceste elemente se administrează printr-o sondă.

Impact medical

Include:

• Corectarea deficitului de minerale și a deficitului de multivitamine.
• Terapie antibacteriană.
• Tratamentul hormonal.
• Luarea de medicamente antidiareice și antisecretorii.
• Medicamente cu efecte coleretice.
• enzimele pancreatice.
• Terapia cu antiacide.

Interventie chirurgicala

Metodele chirurgicale sunt utilizate în funcție de patologia de bază care a dus la dezvoltarea sindromului. Astfel, intervenția chirurgicală se efectuează la pacienții cu complicații de la colită ulceroasă, afecțiuni hepatice, boli Hirschpung și Crohn, limfangiectazie intestinală. În acest din urmă caz, de exemplu, se efectuează rezecția (înlăturarea) vaselor limfatice alterate patologic din intestin sau se formează anostomoze care asigură scurgerea limfei în sistemul venos. Pe fondul bolii Crohn se realizează o colectomie totală, cu impunerea unei ileostomii. În prezența hipertensiunii portale din cauza cirozei, scleroza sau ligatura vaselor, precum și șuntarea portosistemică cu transplant hepatic suplimentar, sunt utilizate ca prevenire a sângerării din venele esofagiene deteriorate de varice.

Prognoza

În unele cazuri, sindromul de malabsorbție este tranzitoriu și este eliminat în timpul terapiei dietetice. Modificările atrofice ale mucoasei intestinului subțire, cauzate de enterita acută sau malnutriție, provoacă afectarea a aproximativ 80% din întreaga suprafață de aspirație. După ce factorul cauza-semnificativ al sindromului este eliminat, refacerea membranei este observată timp de 4-6 zile. În cazuri deosebit de grave, este necesar mai mult timp - de la două luni.

Odată cu progresia sindromului, sunt probabile complicații grave și o scădere a speranței de viață a pacienților din cauza epuizării. De exemplu, pacienții care suferă de tulburări congenitale ale absorbției transportului grăsimilor mor adesea la o vârstă fragedă din cauza complicațiilor cardiovasculare. Pe fondul creșterii bacteriene excesive, mecanismele de adaptare ale intestinului subțire pot fi suprimate. Acest lucru, la rândul său, crește probabilitatea de a dezvolta tulburări hepatice. Prognosticul pe termen lung pe fondul sindromului va depinde de durata de utilizare a nutriției parenterale. Acest proces, la rândul său, poate fi complicat de tromboză și sepsis al venei cateterizate. Insuficiența hepatică poate duce la moarte. Pe fondul nutriției parenterale, mucoasa din tractul digestiv nu primește stimulare trofică. Acest lucru încetinește semnificativ recuperarea shell-ului.

Termenul de transfer al pacientului la nutriția enterală depinde de lungimea intestinului subțire, de păstrarea funcțiilor intestinului gros, de prezența valvei ileocecale și de intensitatea peristaltismului în tractul digestiv.

Malabsorbția se referă la incapacitatea organismului de a absorbi nutrienții esențiali din tractul digestiv. Lista cauzelor, simptomelor, complicațiilor acestui sindrom este pur și simplu copleșitoare. Datorită numărului mare de factori etiologici (aproximativ 200), tratamentul sindromului de malabsorbție se bazează pe determinarea cauzei exacte a acestei afecțiuni.

Ce este malabsorbția?

Malabsorbția se referă la orice afecțiune în care unul sau mai mulți nutrienți esențiali (nutrienți) nu sunt supradigerați sau nu sunt absorbiți corespunzător în intestin. Acest sindrom poate fi congenital sau dobândit, iar tulburările de absorbție privesc atât grăsimile, proteinele și carbohidrații, cât și electroliții, vitaminele și mineralele.

Un exemplu de malabsorbție congenitală este intoleranța la glucoză-galactoză, o boală extrem de rară cauzată de o anomalie genetică pe cromozomul 22. S-a descoperit că doar câteva sute de oameni au boala în întreaga lume. Malabsorbția dobândită se poate datora oricărei boli (de exemplu, diabet, pancreatită cronică, fibroză chistică, gastrită atrofică), anumitor intervenții chirurgicale (de exemplu, rezecție a intestinului sau stomacului), medicamente (de exemplu, laxative).

Sindromul de malabsorbție poate afecta atât copiii, cât și adulții. Cu toate acestea, această afecțiune prezintă un mare pericol pentru corpul în creștere al copilului, care are nevoie de toți nutrienții pentru o dezvoltare adecvată. Lipsa acestor substanțe, observată în malabsorbție, poate duce la o întârziere a creșterii și maturizării.

Clasificarea bolii

Există mai multe clasificări ale sindromului de malabsorbție. Pe de o parte, există trei categorii principale:

• malabsorbție selectivă.În această formă, absorbția unei singure substanțe este afectată (de exemplu, intoleranța la lactoză).
• Malabsorbție parțială. Absorbția unui grup de substanțe este afectată (de exemplu, abetalipoproteinemia este o boală ereditară în care este afectată absorbția grăsimilor, colesterolului și vitaminelor liposolubile).
• malabsorbție totală. Absorbția tuturor nutrienților este afectată.

O altă clasificare se bazează pe tipul de nutrienți a căror absorbție este afectată.

Deteriorarea absorbției carbohidraților

Diagrama absorbției carbohidraților în intestin

Carbohidrații sub acțiunea diferitelor enzime din intestin (amilază, lactază, zaharază-izomaltaza) se descompun în glucoză, galactoză și fructoză, care sunt absorbite în enterocite și intră în sânge din acestea. Încălcările acestui proces pot fi congenitale (fibroza chistică și sindromul Shwachman-Diamond, care poate provoca deficit de amilază; deficit de lactază; deficit de zaharază-izomaltază) sau dobândite - deficit de lactază din cauza enteritei virale sau a bolii celiace.

Probleme de absorbție proteine

Diagrama absorbției proteinelor în intestin

Proteinele sunt descompuse în tractul gastrointestinal prin acțiunea enzimelor (pepsină, tripsină, enterokinaza, proteaze și peptidaze) în peptide și aminoacizi, care sunt absorbiți de celulele mucoasei intestinale. Tulburările congenitale ale digestiei proteinelor includ boli precum fibroza chistică, sindromul Schwachman-Diamond și deficitul de enterokinază. Tulburările de absorbție a proteinelor dobândite nu sunt specifice (adică perturbă și absorbția carbohidraților și a grăsimilor), dezvoltându-se în boli care afectează mucoasa intestinală - enterita virală, boala celiacă, enteropatie cu alergie la proteina laptelui de vacă.

Digestibilitate slabă gras

Diagrama absorbției grăsimilor în intestin

Lipaza, colipaza și acizii biliari sunt implicați în absorbția grăsimilor în intestin. Încălcările acestor procese pot fi congenitale (cu fibroză chistică și sindrom Shwachman-Diamond, care provoacă o lipsă de lipază și colipază; malabsorbție primară a acizilor biliari, care duce la scăderea concentrației acestora) sau dobândită - secundară bolilor hepatice și tractului biliar sau la pancreatită cronică. De asemenea, este clar că orice boală care duce la deteriorarea mucoasei intestinale poate provoca probleme cu absorbția grăsimilor.

Forme de tulburări primare ale absorbției nutrienților - tabel

Tipul de încălcare	Substanță care nu este complet absorbită
Malabsorbție primară: glucoză și galactoză; fructoză.	Glucoză și galactoză; fructoză.
boala Hartnap	Aminoacizi neutri
cistinurie	Cistina și aminoacizi bazici
lisinurie congenitală	Lizina și alți aminoacizi esențiali
Malabsorbția primară a triptofanului	Triptofan
iminoglicinurie	Glicina, prolina, hidroxiprolina
sindromul Lowe	Mulți aminoacizi
Malabsorbție primară a metioninei	Metionină
Abetalipoproteinemie	Lipidele
Malabsorbția primară a acidului biliar	acizi biliari
Malabsorbție primară a vitaminei B12	Vitamina B12
Malabsorbția primară a acidului folic	Acid folic
Acrodermatita enteropată	Zinc
Hipomagnezemie primară	Magneziu
Sindromul Menkes	Cupru
Rahitismul hipofosfatemic familial	Fosfor
cloreea congenitală	electroliti
Diaree familială persistentă letală	electroliti

Cauze

Majoritatea nutrienților, inclusiv proteinele, grăsimile și carbohidrații, sunt absorbiți în intestinul subțire. Pentru absorbția corectă a acestora, este necesar un set complet de enzime adecvate, o stare sănătoasă a mucoasei intestinale. Cu orice încălcare a acestor factori, se poate dezvolta sindromul de malabsorbție. Există aproximativ 200 de cauze posibile ale tulburărilor de absorbție a nutrienților, care pot fi împărțite în patru grupuri.

1. Leziuni ale mucoasei tractului gastrointestinal:

   boala celiacă - se dezvoltă ca urmare a unei alergii la gluten, duce la atrofia mucoasei intestinale;

   intoleranță la proteinele din laptele de vacă, soia, fructoză;

   boli infecțioase (giardioză, invazii helmintice, tuberculoză intestinală);

   imunodeficiență, inclusiv enteropatia la HIV.

2. Tulburări în lumenul intestinal:

   boli ale pancreasului (fibroză chistică, pancreatită cronică, cancer pancreatic);

   încălcări ale secreției de acizi biliari;

   luând medicamente.

3. Modificări structurale în intestin:

   intervenții chirurgicale (rezecția stomacului sau a intestinelor);

   • diverticuli și stricturi;

     Boala Crohn;

     amiloidoza;

     enterita cu radiații.

4. Tulburări care nu afectează intestinele:

   boli tiroidiene (hipotiroidism și tireotoxicoză);

   Boala Addison;

   Diabet;

   boli ale glandelor paratiroide;

   neoplasme maligne;

   colagenoze;

   boli cardiovasculare.

Simptomele patologiei

Tabloul clinic al sindromului de malabsorbție în funcție de substanță, a cărei absorbție în intestin este afectată

Unele simptome de malabsorbție sunt cauzate de trecerea nutrienților neabsorbiți prin tractul digestiv, altele sunt cauzate de o deficiență a acestor nutrienți în organism. Manifestările frecvente ale malabsorbției sunt:

• diaree;
• modificări ale consistenței și mirosului scaunului;
• flatulență;
• disconfort sau durere în abdomen;
• oboseală;
• pierdere în greutate;
• greață și vărsături;
• susceptibilitate crescută la boli infecțioase.

Semne care indică o deficiență de nutrienți - tabel

Tipul de încălcare	Simptome
Tulburări de absorbție a grăsimilor	Scaunul are o culoare deschisă, un miros neplăcut și un volum mare, este moale ca consistență; este dificil să o arunci în toaletă.
Tulburări de absorbție a proteinelor	O persoană poate avea edem asociat cu proteine ​​insuficiente în sânge; părul uscat și fragil, pot cădea.
Deteriorarea absorbției carbohidraților	Balonare flatulență; diaree.
Încălcarea absorbției vitaminelor	Anemie; scăderea tensiunii arteriale; pierdere în greutate; orbire nocturnă (deficit de vitamina A); sângerare crescută (deficit de vitamina K).
Încălcarea absorbției mineralelor și oligoelementelor	Cu deficit de calciu se observă convulsii, parestezii, dureri musculare și osoase; cu deficit de potasiu - slăbiciune musculară, letargie; cu o deficiență de zinc, fier și cupru - o erupție pe piele, anemie, febră.

Diagnosticare

Dacă o persoană suferă de diaree persistentă, deficiențe nutriționale și pierdere treptată în greutate, în ciuda faptului că mănâncă bine, medicul poate suspecta un sindrom de malabsorbție. Pentru a confirma diagnosticul sunt utilizate diferite metode de examinare.

În combinație cu un examen medical, pot fi utilizate diferite teste de laborator pentru a stabili un diagnostic precis:

• Hemoleucograma completă - pentru a detecta anemia.
• Determinarea nivelului de vitamina B12, fier, electroliți (potasiu, magneziu, calciu, sodiu) în sânge.
• Teste de coagulare - pentru a detecta posibila deficiență de vitamina K.
• Chimia sângelui.
• Determinarea funcției secretorii a pancreasului.
• Coprogram (analiza fecale) - pentru a detecta substanțele neabsorbite în scaun.
• Teste de absorbție a carbohidraților și a lactozei.
• Detectarea autoanticorpilor în boala celiacă.

Pentru a determina cauza sindromului de malabsorbție, precum și în cadrul diagnosticului diferențial al bolii (de exemplu, de la maldigestie - o tulburare digestivă sistemică), se folosesc uneori următoarele metode instrumentale:

• examen radioopac al intestinului;
• examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• examinări endoscopice ale esofagului, stomacului, duodenului și colonului;
• imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată a organelor abdominale;
• biopsie a mucoasei intestinale.

Pe baza rezultatelor măsurilor de diagnostic, se stabilește nu numai prezența bolii, ci și gradul de severitate a acesteia.

Severitatea sindromului de malabsorbție - tabel

Tratament

Alegerea metodei de tratament depinde de boala care a cauzat dezvoltarea sindromului de malabsorbție. O ameliorare semnificativă a simptomelor poate fi obținută prin tratamente non-medicamentoase, inclusiv modificări ale stilului de viață, probiotice și vitamine.

Nutriție și terapie non-medicamentală

Deși există aproximativ 200 de cauze posibile de malabsorbție, al căror tratament poate varia foarte mult, câteva principii de bază pot fi aplicate pentru aproape orice formă a acestei probleme:

• Este necesar să urmați recomandările date de medic, să luați medicamentele prescrise de acesta.
• Este necesar să se evite consumul de alimente greu de digerat în intestine și să se agraveze tabloul clinic.
• Trebuie să vă planificați dieta, ținând cont de cauza principală a malabsorbției. De exemplu, un vinovat comun pentru acest sindrom este intoleranța la lactoză sau la gluten.
• Este important să bei multă apă pentru a ajuta la eliminarea toxinelor din organism.
• Trebuie să aflați ce alimente sunt mai bine absorbite în combinație cu altele.
• Este important să înlocuiți nutrienții pierduti cu alimente alternative.

Pacienților cu sindrom de malabsorbție li se recomandă de obicei o dietă bogată în proteine ​​și redusă în grăsimi (mai ales dacă absorbția grăsimilor este afectată). Uneori se folosesc amestecuri speciale pentru nutriția enterală, care au o compoziție echilibrată de grăsimi, proteine ​​și carbohidrați. Dacă auto-hrănirea nu este posibilă, astfel de amestecuri pot fi introduse în stomac printr-o sondă specială. În cazurile severe se poate folosi nutriția parenterală, care constă în administrarea de nutrienți intravenos. Cu toate acestea, această metodă are multe dezavantaje și complicații.

La copiii cu sindrom de malabsorbție, este important să se determine cauza exactă a acestuia, după care se elaborează un plan de nutriție pentru bebeluș ținând cont de acesta. Poate include formule specializate pentru sugari care nu conțin acele substanțe a căror absorbție este afectată. Un exemplu este formula Nutrilon Malabsorption, care este formulată în așa fel încât să faciliteze foarte mult absorbția nutrienților.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în orice caz de sindrom de malabsorbție la un copil, trebuie consultat un medic cu privire la problema alimentației sale.

Dieta pentru boala celiacă la adulți și copii - video

Terapie medicală

În funcție de cauza și simptomele sindromului de malabsorbție, medicul dumneavoastră vă poate prescrie următoarele medicamente:

• Vitaminele (cianocobalamină, nicotinamidă, acid folic) - sunt prescrise pentru deficiența lor.
• Minerale - preparate din fier (Sufer, Ferrumlek), calciu (Calcium D3 Nycomed), potasiu (Kalipos), magneziu (sulfat de magneziu).
• Medicamente antibacteriene (Amoxicilină, Tetraciclină, Ceftriaxonă, Rifaximin) - sunt utilizate pentru originea infecțioasă a sindromului de malabsorbție. Alegerea unui antibiotic specific se face numai de către un medic, în funcție de cauza exactă a bolii.
• Medicamente hormonale (Prednisolon) - sunt prescrise pentru bolile inflamatorii (boala Crohn), boala celiacă și boala Whipple.
• Medicamente antisecretorii (Sandostatin) și antidiareice (Loperamidă) - reduc secreția în intestin și reduc motilitatea acestuia.
• Enzimele pancreatice (Creon, Pangrol) - sunt prescrise pentru secreția insuficientă a propriilor enzime de către pancreas.
• Antiacidele (omeprazol, pantoprazol, famotidină) sunt prescrise pentru a reduce riscul de ulcer gastric și duodenal.
• Probiotice (Linex, Enterogermina) - îmbunătățesc microflora intestinală și absorbția nutrienților.

Este important de știut că remediile populare (decocturi și infuzii de ierburi, sucuri de legume și fructe) nu pot înlocui medicamentele, ele au doar un efect general de întărire. Cu toate acestea, automedicația poate avea un efect dăunător asupra stării pacientului, prin urmare, în orice caz, este necesară consultarea unui specialist.

Medicamentele din fotografie

Enterogermina

Interventie chirurgicala

Unii pacienți la care comorbiditățile sunt legate de sindromul de malabsorbție pot fi tratați cu operații chirurgicale:

• În bolile Crohn și Hirschsprung, colita ulceroasă, zona afectată a intestinului gros este îndepărtată.
• În colelitiază, vezica biliară și pietrele din tractul biliar sunt îndepărtate.
• În bolile hepatice severe, transplantul de ficat este posibil.

Posibile complicații și prognostic de recuperare

Cu malabsorbția prelungită a nutrienților, se pot dezvolta următoarele:

• creștere lentă în copilărie;
• infertilitate;
• anemie;
• rahitism, osteomalacie sau osteoporoză;
• formarea de pietre în vezica biliară și rinichi.

Prognosticul pentru recuperarea din sindromul de malabsorbție depinde de cauza de care este cauzat. De exemplu, cu enterita virală, după eliminarea acesteia, mucoasa intestinală se reface rapid. Alte cauze ale sindromului de malabsorbție pot fi sistemice și progresive, reducând speranța de viață a pacienților.

Sindromul de malabsorbție este o afecțiune destul de gravă, care nu numai că poate înrăutăți semnificativ calitatea vieții unei persoane, dar poate și aduce un pericol destul de tangibil pentru viața sa. Cu toate acestea, depistarea precoce și tratamentul rațional îmbunătățesc semnificativ starea de bine a pacientului și facilitează cursul bolii.

Printre condițiile patologice ale tractului intestinal, în care există o încălcare a absorbției nutrienților primiți, precum și procesul fiziologic de digestie a alimentelor, trebuie remarcat sindromul de malabsorbție. Luați în considerare principalele cauze ale bolii, care sunt simptomele și semnele comune ale bolii la adulți și copii, metodele de diagnostic și metodele de tratament.

Această boală apare la orice vârstă, însă, din cauza imaturității sistemului imunitar și enzimatic și a tractului gastrointestinal, copiii sunt cel mai adesea afectați de boală. Intestinul, sucul gastric, bila, sucul pancreatic conțin enzime digestive care ajută la descompunerea nutrienților care au intrat în tractul gastrointestinal. Când sunt defalcate, sunt absorbite în sânge. Prin urmare, bolile ficatului, stomacului, pancreasului, intestinului subțire, patologiile ereditare ale enzimelor care duc la perturbarea procesului digestiv pot fi cauzele sindromului de insuficiență de malabsorbție.

Cauzele bolii

Cel mai adesea, această boală se manifestă la copiii mici. Motivul pentru aceasta este o schimbare în alimentație (tranziția de la laptele matern al mamei). De asemenea, malabsorbția poate fi ereditară (malabsorbția glucozei-galactozei, care se transmite la nivel genetic și se dezvoltă ca urmare a modificărilor în structura genei responsabile cu sinteza proteinelor și transportul galactozei și glucozei. Cea mai frecventă cauză a acestei boli este o boală foarte gravă a organismului.De obicei, acestea sunt boli ale organelor digestive sau ale altor sisteme ale corpului care provoacă leziuni ale intestinului subțire.

Deci, printre cauzele tulburărilor de malabsorbție, trebuie remarcate următoarele:

• leziuni alergice ale intestinului subțire;
• boala Crohn, amiloidoză;
• enterita, boala radiatiilor;
• patologii în circulația sanguină a intestinului subțire;
• anemie;
• disbacterioza intestinală cauzată de administrarea de antibiotice timp îndelungat;
• lipsa enzimelor pancreatice;
• tulburarea procesului de digestie;
• reducerea lungimii intestinului subțire;
• încălcări ale peristaltismului intestinului subțire;
• fibroză chistică;
• limfogranulomatoză, limfosarcom și altele.

Mai multe despre subiect: Remediu pentru constipație la adulți

Simptomele și patogeneza malabsorbției

Sindromul de malabsorbție apare cu următoarele caracteristici:

• Durere în abdomenul superior. Durerea poate radia în partea inferioară a spatelui. Cu un deficit de lactază, durerea este de natură asemănătoare crampei.
• Balonare și bubuit.
• Ca urmare a acumulării unei cantități mari de alimente nedigerate în intestine, după masă se eliberează gaze (flatulență).
• Din cauza lipsei de nutrienți necesari sistemului nervos, se observă slăbiciune, oboseală și apatie.
• Diaree.
• Deoarece unii dintre nutrienți nu sunt digerați, organismul nu primește o nutriție adecvată, are loc pierderea în greutate. Copiii pot prezenta retard de creștere.
• Leziuni ale pielii (căderea părului, dermatită, piele uscată, unghii casante, hemoragii, glosită, puncte roșii pe piele.

De asemenea, trebuie remarcate simptomele specifice:

• semne de beriberi: cu lipsa vitaminelor E și B1, se observă neuropatii, cu deficit de vitamina A, apare orbire nocturnă, cu lipsă de vitamina D, există dureri la nivelul articulațiilor și oaselor, cu un deficit de vitamina B12 - anemie, si cu o cantitate insuficienta de vitamina K, sangerari ale gingiilor, hemoragii sub piele.
• edem periferic asociat cu afectarea absorbției proteinelor. Cel mai adesea, picioarele se umflă în zona picioarelor și picioarelor. De asemenea, lichidul se poate acumula în cavitatea abdominală.
• metabolismul mineral este perturbat. Cu o lipsă de calciu, se observă crampe și dureri în oase, cu o deficiență de potasiu, există o scădere a tonusului, slăbiciune musculară. Deficitul de fier și zinc se caracterizează prin anemie feriprivă sau erupție cutanată.
• tulburări endocrine. La bărbați, există o scădere a funcției sexuale, iar în jumătatea feminină a umanității - o încălcare a ciclului menstrual, amenoree.

Clasificarea bolii

Medicina clasifică această boală în funcție de severitatea stării pacientului în următoarele tipuri:

• gradul I. Boala decurge cu următoarele simptome caracteristice: performanță slabă, slăbiciune generală, scădere în greutate;
• gradul 2. Cu această formă a bolii, există o pierdere în greutate vizibilă a pacientului, simptome pronunțate ale lipsei multor vitamine, calciu, potasiu, disfuncție a glandelor sexuale.
• gradul 3. Cu această formă a bolii, există o scădere în greutate foarte puternică, simptome pronunțate de lipsă de electroliți, osteoporoză, anemie, umflături, tulburări ale sistemului endocrin. În unele cazuri, pot apărea convulsii.

Mai multe despre subiect: Salpingooforită sau anexită

În funcție de cauzele bolii, sindromul de malabsorbție se distinge:

• dobândit. Boala se formează pe fondul cirozei, sindromului intestinului scurt, limfangiectaziei intestinale, cancerului intestinului subțire, pancreatitei, bolii Whipple;
• congenital. Această formă de boală este diagnosticată la 1 din 10 pacienți cu boala Hartnut, deficit de fructoză, deficit de izomaltază, boală celiacă, fibroză chistică, cistinurie, deficit de lactază sau malabsorbție de glucoză-galactoză.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul acestei boli constă în următorii pași:

• Culegere de anamneză. Medicul intervievează pacientul despre simptomele, bolile cronice existente ale organelor digestive. Medicul colectează și informații despre predispoziția ereditară la sindromul de malabsorbție (dacă cineva din familie a avut această boală);
• Examinarea inițială a pacientului.
• Analize de laborator: - sânge. În testul general de sânge, sunt detectate anemie, hemoglobină scăzută și un nivel scăzut de globule roșii. Un test biochimic de sânge dezvăluie starea rinichilor, pancreasului și ficatului. - urina; - fecale.
• Ecografia peritoneului. Cu ajutorul acestui studiu se verifică funcționarea pancreasului, a vezicii biliare, a rinichilor.
• Esofagogastroduodenoscopie, pentru a evalua starea stomacului, esofagului și duodenului 12.

Dacă este necesar, medicul poate prescrie o colonoscopie, un test pentru prezența Helicobacter pylori, tomografia computerizată sau RMN-ul organelor abdominale, un test de lactoză, o evaluare a secreției pancreatice și altele.

Tratamentul bolii

Tratamentul pentru malabsorbție se concentrează pe tratarea cauzei bolii. Pancreatita, de exemplu, este tratată cu antispastice și preparate enzimatice. Pentru tratamentul colecistitei se folosesc medicamente antispastice și coleretice. Boala biliară este tratată cu medicamente antispastice sau intervenții chirurgicale.

Deci, tratamentul bolii se efectuează prin următoarele metode:

1) Tratamentul medicamentos:

• preparate din fier, vitaminele A, E, B12, K, D, acid folic;
• minerale;
• agenți antibacterieni;
• medicamente hormonale;
• medicamente pentru diaree;
• mijloace pentru reducerea secreției;
• agenți coleretici;
• preparate enzimatice pancreatice;
• inhibitori;
• antagonişti ai receptorilor, sub formă de galactoză.

2) Tratament chirurgical. Operația este prescrisă pentru patologiile care au cauzat boala:

• cu insuficiență hepatică - transplant hepatic;
• cu boala Crohn;
• cu limfangiectazie intestinală;
• cu ciroză hepatică;

Sindromul de malabsorbție este o afecțiune patologică a tractului intestinal, în care există o încălcare a procesului de absorbție a nutrienților din acesta. Ca urmare a dezvoltării acestui sindrom, se formează o încălcare a procesului fiziologic de digestie a alimentelor.

În cele mai multe cazuri, această boală este însoțită de semne de enterită - inflamație a intestinului subțire. Poate fi de natură genetică, adică congenitală. Dar, în majoritatea cazurilor, malabsorbția se dezvoltă ca urmare a altor patologii ale tractului gastrointestinal (ciroză, pancreatită, gastrită etc.).

feluri

În ceea ce privește severitatea, există o astfel de gradare a stării pacientului cu acest sindrom:

• 1 grad - pierdere în greutate, slăbiciune generală în creștere, performanță slabă;
• Gradul 2 - există o pierdere destul de vizibilă a greutății corporale (mai mult de 10 kg), anemie, există încălcări ale funcțiilor gonadelor, simptome pronunțate ale deficienței de potasiu, calciu și multe vitamine;
• Gradul 3 - pierdere severă în greutate, un tablou clinic luminos al deficitului de electroliți, anemie, umflături, osteoporoză, tulburări endocrine, uneori se observă convulsii.

Având în vedere cauza sindromului de malabsorbție, se întâmplă:

• dobandit, care se formează pe fondul sindromului intestinului scurt, limfangiectaziei intestinale, pancreatitei, cirozei, bolii Whipple, cancerului de intestin subțire;
• congenital- este diagnosticat la 1 pacient din 10 pe fond de boala celiaca, cistinurie, fibroza chistica, deficit de lactaza si dizaharidaze, zaharaza si izomaltaza, boala Hartnup.

Cauze

Există astfel de factori cauzali ai acestei patologii:

• tulburări ale procesului fiziologic de absorbție a nutrienților:
• patologia peretelui intestinului subțire (amiloidoză, boala Crohn);
• deteriorarea suprafeței de absorbție a intestinului subțire (radiații);
• tulburări circulatorii ale intestinului subțire (insuficiență a circulației mezenterice, periarterita nodoasă);
• lipsa enzimelor în intestinul subțire (anemie);
• disbacterioză intestinală (luând antibiotice timp îndelungat);
• reducerea lungimii intestinului subțire (operație cu anastomoză);
• probleme cu peristaltismul intestinului subțire (tirotoxicoză).
• încălcări ale procesului de digestie a alimentelor:
• amestecarea inadecvată a alimentelor în intestine cu sucuri digestive;
• o modificare a compoziției normale a bilei, din cauza căreia grăsimile nu sunt descompuse suficient;
• lipsa enzimelor pancreatice.

Printre alte motive pentru care se formează sindromul de malabsorbție, se disting următoarele:

Sindromul de malabsorbție se manifestă printr-un tablou clinic tipic:

• durere abdominală;
• (scaune moale frecvente, apoase sau moale, cu miros foarte neplăcut, care poate apărea de până la 15 ori pe zi);
• pielea devine plictisitoare;
• zgomot în stomac;
• flatulență;
• crăpături în colțul gurii;
• greaţă;
• steatoree sau scaune uleioase „grase” care lasă un strat strălucitor greu de îndepărtat de pe pereții toaletei;
• slăbiciune în întregul corp;
• scaderea performantei.
• sete;
• anemie (deficit de fier, megaloblastic);
• Pierderea parului;
• delaminarea unghiilor;
• umflare (tibie, față);
• scădere în greutate de la 5 kg până la cașexie;

• oboseală rapidă;
• senzație de slăbiciune a mușchilor;
• somnolență constantă;
• râgâială;
• lipsa de vitamine în organism;
• sindrom convulsiv;
• impotenţă;
• intoleranta la lapte.

"Notă"

Separat, merită evidențiate simptomelemalabsorbție de glucoză-galactoză – care are un caracter congenital. Aceasta este o patologie genetică transmisă de la părinte la copil, în care există o tulburare în procesul de absorbție a monozaharidelor în tractul gastrointestinal. Motivele dezvoltării acestei forme de malabsorbție sunt o mutație în structura genei responsabile de sinteza unei proteine ​​de transport care deplasează galactoza și glucoza prin pereții intestinali.

Manifestări ale malabsorbției glucozei-galactozei la copii:

• încălcarea respirației tisulare;
• dezvoltarea fizică întârziată;
• retard mintal.

Aceste manifestări se formează pe fondul deficienței de oxigen, din cauza căreia eritrocitele încetează să transporte oxigen, prin urmare, concentrația de glucoză în sânge scade, iar metaboliții galactozei se acumulează.

Complicații

Sindromul de malabsorbție poate provoca următoarele complicații:

• deficit de diferite vitamine;
• încălcarea ciclului menstrual la femei;
• pierdere severă în greutate sau creștere slabă la copii;
• deformarea oaselor scheletului.

Mai detaliat, mecanismul formării complicațiilor în sindromul de malabsorbție poate fi vizualizat conform schemei:

Diagnosticare

Diagnosticul trebuie pus după o examinare completă a pacientului.

Inspecţie

Medicul trebuie să colecteze cu atenție o anamneză, să țină cont de plângerile pacientului și să întrebe cu cât timp în urmă a apărut diareea și alte simptome, cu ce pot fi asociate. Se ia in considerare si prezenta afectiunilor tractului gastrointestinal de natura cronica (colelitiaza, pancreatita, colecistita) si se colecteaza un istoric familial (rudele au sindrom de malabsorbtie).

Terapia principală este de a urma o dietă și de a lua medicamente cu patologie concomitentă. De asemenea, este important să se limiteze activitatea fizică și stresul psiho-emoțional.

Medicamente și preparate

Schema de tratament se întocmește ținând cont de patologia primară care a determinat sindromul de malabsorbție, dacă boala este necongenitală. Planul de tratament include medicamente din listă:

• vitaminele A, K, E, D, fier, acid folic, B12 (cianocobalamină, nicotinamidă, folacină, ferrum lek);
• minerale (gluconat de calciu);
• (tetraciclină, doxiciclină, streptomicina, bactrim, biseptol, ospamox, alfa normix, novosef);
• agenți hormonali (prednisolon);
• medicamente antidiareice (imodium, lopedium);
• agenți care reduc secreția (sandostatin);
• medicamente coleretice (ursofalk, luminal);
• agenți pancreatici enzimatici (creon, mezim, pancitrat);
• antagonişti ai receptorilor H2 (, kvamatel);
• inhibitori ai pompei de protoni (pariet, nexium).

Tratamentul patologiilor pe baza cărora s-a dezvoltat malabsorbția:

• + agenți coleretici pentru colecistită;
• enzime + antispastice pentru pancreatită;
• antispastice + tratament chirurgical pentru colelitiaza;
• intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei tumori în neoplasmele maligne ale intestinului;
• agenți antibacterieni pentru sindromul de creștere excesivă bacteriană;
• calmante pentru durere.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este indicat să se efectueze cu unele patologii care au cauzat sindromul. În special, intervenția este necesară în astfel de cazuri:

• colectomie totală și ileostomie pentru boala Crohn;
• rezecția vaselor limfatice patologice ale intestinului cu limfangiectazie intestinală de natură secundară;
• scleroza venei esofagiene, șuntare portosistemică + transplant hepatic pentru ciroza hepatică;
• transplant de ficat pentru insuficiență hepatică.

Cura de slabire

• Respectarea aportului alimentar conform tabelului numărul 5.
• Din băuturi puteți slăbi ceai și compot. Dintre produse sunt permise pâinea de grâu, brânza de vaci fără grăsimi, supa de legume, carnea de vită, puiul, cerealele, fructele și salata.
• Este important să mănânci fracționat și des.
• Nu puteți mânca grăsimi, copt proaspăt, alcool, carne și pește gras, măcriș, înghețată, cafea.
• Limitați utilizarea alimentelor care conțin substanțe nedigerabile, din cauza unei deficiențe a enzimelor digestive corespunzătoare în sindromul de malabsorbție congenitală.

Prevenirea malabsorbției

Printre măsurile de prevenire a sindromului de malabsorbție se numără următoarele:

• Tratamentul în timp util al patologiilor care pot determina manifestarea acesteia (gastrită, colecistită, pancreatită, colelitiază, enterocolită).
• Diagnosticul patologiilor genetice la părinți (fibroză chistică, boala celiacă, lipsa de enzime).
• Nutriție completă cu cantitatea necesară de vitamine și minerale.
• Luarea de preparate enzimatice pentru a normaliza digestia pentru a minimiza manifestările de malabsorbție.