Sindromul Bernard Horner: opțiuni de actualitate. Sindromul Bernard Horner - cauze de dezvoltare, simptome caracteristice și tratament. Cele mai bune clinici private din Israel

– un complex de simptome cauzat de afectarea sistemului nervos simpatic, manifestat prin tulburări oftalmologice, tulburări de transpirație și tonus vascular pe partea afectată. Tabloul clinic este reprezentat de ptoza, mioza, endoftalmia in combinatie cu hiperemie si dishidroza jumatate de fata. Pentru a pune un diagnostic, se utilizează un test de oxamfetamină, biomicroscopia oculară, scanarea CT a orbitelor și un test pentru a studia reacția elevilor. Tacticile terapeutice se rezumă la administrarea de neurostimulare electrică. Este posibilă corectarea defectelor cosmetice folosind chirurgia plastică.

ICD-10

G90.2

Informații generale

Sindromul Horner (sindromul Bernard-Horner, sindromul oculosimpatic) este o patologie secundară care se dezvoltă pe fondul altor boli. În 75% din cazuri, apariția formei dobândite este asociată cu blocarea plexului brahial folosind un abord supraclavicular folosind un volum mare de anestezic. Uneori, apariția sindromului indică leziuni severe ale gâtului sau toracelui (neoplasme maligne ale plămânilor, mediastinită). Boala a fost descrisă pentru prima dată de oftalmologul elvețian Johann Friedrich Horner în 1869. Patologia apare cu frecvență egală la bărbați și femei.

Cauzele sindromului Horner

Există forme congenitale sau dobândite ale bolii. Varianta congenitală apare din cauza traumatismelor la naștere. Au fost descrise cazuri de moștenire a sindromului oculosimpatic după un tip autosomal dominant, în timp ce semnele de implicare a sistemului nervos autonom în procesul patologic pot fi absente. Principalele motive pentru dezvoltarea variantei dobândite:

• Intervenție iatrogenă. Sindromul Horner este o complicație frecventă a plasării necorespunzătoare a drenajului Bulau. Simptomele apar și după tăierea fibrelor nervoase, blocarea plexului cervical sau a ganglionului stelat din piept sau gât.
• Leziuni traumatice. Boala este adesea cauzată de traumatisme contondente la baza gâtului cu afectarea lanțului nervos simpatic toracic sau cervical. Manifestările clinice se observă pe partea opusă zonei afectate.
• Patologii otogene. Boala poate apărea ca urmare a răspândirii infecției din cavitatea urechii medii în timpul otitei medii. Acest lucru este facilitat de perforarea timpanului și antecedentele de labirintită.
• Neoplasme maligne. Comprimarea fibrelor nervoase de către tumoră duce la apariția simptomelor clinice ale sindromului Horner. Cele mai frecvente cauze sunt tumora Pancoast sau carcinomul bronhogen al apexului pulmonar.
• Boli neurologice. Dezvoltarea patologiei poate fi asociată cu sindromul medular lateral, paralizia Dejerine-Klumpke sau scleroza multiplă. Mai rar, siringomielia devine un factor etiologic.
• Patologii vasculare. O cauză comună a sindromului Horner este anevrismul de aortă. Modificările locale la nivelul arterelor care furnizează sânge în zona afectată pot acționa și ca declanșator.
• Bolile tiroidiene. Sindromul oculosimpatic poate apărea din cauza dilatației venoase tiroide-cervicale sau a gușii. Există adesea o relație între manifestările bolii și hiperplazia glandei tiroide.

Patogeneza

Dezvoltarea bolii se bazează pe afectarea centrală, pre- sau postganglionară a fibrelor nervoase simpatice. Datorită perturbării inervației mușchilor tarsal superior sau Müller, apare căderea clasică a pleoapelor superioare sau ptoza inversată. Severitatea reflexului cilospinal scade. Pigmentarea patologică a melanocitelor care formează baza irisului duce la heterocromie. Conjunctiva apare hiperemică, care se datorează vasodilatației datorate paraliziei musculare netede sau patologiei răspunsului vasoconstrictor simpatic. Paralizia sau pareza mușchiului orbital al ochiului duce la enoftalmie. Simptomele bolii se dezvoltă pe partea opusă a zonei afectate.

Simptomele sindromului Horner

Patologia este caracterizată de un curs unilateral. Pacienții se plâng de pleoapa superioară căzută sau de o ușoară ridicare a pleoapei inferioare. Anizocoria, cauzată de o îngustare a uneia dintre pupile, este determinată vizual. Pe partea afectată a feței există transpirație afectată și hiperemie. Ochiul arată adânc în orbită, severitatea endoftalmiei este nesemnificativă. Simptomele clinice sunt agravate de îngustarea fisurii palpebrale. Producerea de lacrimi este foarte dificilă; în cazuri rare, ochiul pare „umed”. Datorită miozei persistente, adaptarea la întuneric se înrăutățește; pacienții observă că au devenit mai slab capabili să vadă în amurg, deși acuitatea vizuală este păstrată. Dezvoltarea bolii în copilărie duce adesea la faptul că pe partea afectată irisul are o nuanță mai deschisă.

Complicații

Perturbarea inervației este un factor predispozant la dezvoltarea bolilor inflamatorii ale segmentului anterior al ochiului (conjunctivită, keratită, blefarită). Datorită topografiei alterate a globului ocular în raport cu glanda lacrimală, apare disfuncția acesteia, aceasta potențează dezvoltarea xeroftalmiei. Recesiunea ochiului facilitează pătrunderea agenților infecțioși în orbită. În cazuri severe, este posibilă formarea de flegmon sau abces subperiostal al orbitei. Majoritatea pacienților dezvoltă hemeralopie secundară, care nu este supusă metodelor de tratament clasice.

Diagnosticare

Diagnosticul se bazează pe rezultatele unui examen fizic și metode speciale de cercetare. La examinare, se evidențiază mioza, heterocromia și retragerea globului ocular pe partea afectată. Reacția pupilelor la lumină este lentă sau nedetectabilă. Metode de diagnostic de bază:

• Testul cu oxamfetamina. Folosit pentru a determina cauza miozei. Dacă al treilea neuron nu este implicat, consumul de amfetamine duce la midriază persistentă. În concluzie, ele indică la ce interval calea nervoasă este deteriorată.
• Biomicroscopie a ochiului. Se notează injectarea vaselor conjunctivale. Transparența mediilor optice ale ochiului nu este redusă, structura irisului este eterogenă. Poate apărea distribuția neuniformă a pigmentului.
• Test de dilatare a pupilei. În boala Horner, ptoza este combinată cu o deschidere pupilară îngustată. Dacă nervul oculomotor este deteriorat, studiul relevă o combinație de pleoapa căzută cu midriază.
• orbite CT. Studiul este efectuat pentru a determina etiologia bolii. Tomografia computerizată face posibilă vizualizarea formațiunilor care ocupă spațiu ale orbitei și a leziunilor traumatice ale organului vederii.

Diagnosticul diferențial se realizează cu anizocorie de diverse origini și sindrom Petit. Dacă este detectată anizocoria, pacienții sunt supuși unei examinări suplimentare, deoarece acest simptom poate fi observat și în cazurile de tulburări de circulație cerebrală și anomalii de dezvoltare a ochilor. Boala Petit este adesea numită sindrom oculosimpatic invers. Cu această patologie se determină midriaza, exoftalmia, pliurile pleoapelor lărgite și hipertensiunea oftalmică, care nu sunt caracteristice sindromului oculosimpatic clasic.

Tratamentul sindromului Horner

Boala este greu de tratat. Utilizarea neurostimularii s-a dovedit a fi oarecum eficienta. Datorită impulsurilor electrice de amplitudine redusă, mușchii afectați sunt stimulați, acest lucru ajută la îmbunătățirea trofismului și refacerea completă sau parțială a funcțiilor pierdute. Dacă boala apare din cauza unui dezechilibru hormonal, este indicată terapia de substituție hormonală. Dacă eficacitatea metodei este scăzută, se recomandă eliminarea promptă a defectului cosmetic. Utilizarea tehnicilor de chirurgie plastică permite corectarea ptozei și enoftalmiei. Se studiază posibilitatea utilizării kinetoterapiei în tratamentul bolii. Esența tehnicii este efectuarea unui masaj pentru a stimula zonele afectate.

Prognostic și prevenire

Rezultatul sindromului Horner poate fi nefavorabil din punct de vedere al prognosticului dacă este imposibil să se elimine cauza deteriorării fibrelor nervoase. Dacă factorul etiologic este disfuncția hormonală, numirea terapiei de substituție poate opri toate manifestările bolii. Nu au fost elaborate măsuri preventive specifice. Prevenirea nespecifică se reduce la diagnosticarea și tratamentul în timp util al bolilor organelor ORL și a glandei tiroide și corectarea nivelurilor hormonale. Dacă tabloul clinic al bolii este asociat cu formațiunile care ocupă spațiul orbitei, pacienții trebuie înregistrați la un oftalmolog. Se recomandă CT dinamică a orbitelor.

Sindromul Bernard-Horner eu Sindromul Bernard-Horner (S. Bernard, fiziolog francez, 1813-1878; J.F. Horner, oftalmolog elvețian, 1831-1886; sinonim al lui Horner)

o combinație de simptome cauzate de o încălcare a inervației simpatice a ochiului. Simptome principale: îngustarea fisurii palpebrale () din cauza paraliziei mușchilor superiori și inferiori ai cartilajului pleoapelor; constricția pupilei () din cauza parezei dilatatorului pupilar și a predominanței inervației parasimpatice a sfincterului pupilar; din cauza paraliziei mușchilor globului ocular (de obicei greu de determinat). Cu B. pronunțat - G. s. marginea ciliară a pleoapei superioare poate coborî până la marginea pupilei. vizibile în lumina slabă, elevii sunt aprinși și cazarea este păstrată. Se pot dezvolta și alte simptome: hiperemie conjunctivală, anhidroză, creșterea temperaturii pielii și vasodilatație pe jumătatea corespunzătoare a feței, precum și depigmentarea irisului (în cazul sindromului congenital).

Se observă cu afectarea căii simpatice centrale, a centrului ciliospinal și a legăturilor acestuia cu ganglionul simpatic cervical superior, ganglionul simpatic cervical superior și fibrele postganglionare pe drumul către ochi. În plus, sindromul se dezvoltă cu afectarea emisferelor cerebrale (masive etc.) și a trunchiului cerebral. În acest din urmă caz, B. - G. s. adesea combinată cu o tulburare de durere și sensibilitate la temperatură pe partea opusă a corpului. Cauzele pot fi boli vasculare, gliom pontin etc. Calea simpatică din partea cervicală a măduvei spinării este adesea implicată în siringomielie și tumori ale coloanei vertebrale. În aceste cazuri, se observă de obicei o tulburare a sensibilității la durere și pierderea reflexelor la nivelul mâinii, adesea bilaterală B. - G. s., care este greu de identificat, deoarece pupilele sunt înguste, dar uniform și reacția lor la lumină este conservat. B. - G. s. De asemenea, se dezvoltă atunci când rădăcina Th 1 este deteriorată. Aceasta apare cu o boală primară sau metastatică în lobul superior al plămânului (sindromul Pancoast), rar cu osteocondroza coloanei vertebrale, coastei cervicale sau afectarea trunchiului primar inferior al plexului brahial (Dejerine-Klumpke). trunchiul simpatic cervical poate fi asociat cu ganglioni limfatici cervicali măriți, operații anterioare asupra laringelui, glandei tiroide etc. Neoplasmele maligne din zona foramenului jugular al bazei craniului se pot manifesta în diferite combinații de B. - G. s. și leziuni ale nervilor cranieni IX, X și XI.

Bibliografie: Gusev E.I., Grechko V.E. și Burd G.S. Boli nervoase, p. 208, M., 1988.

II Sindromul Bernard-Horner (S. Bernard, 1813-1878, fiziolog francez; J.F. Horner, 1831-1886, medic oftalmolog elvețian; sindromul Horner)

o combinație de mioză, îngustarea fisurii palpebrale și enoftalmia la un ochi, cauzată de o tulburare a inervației simpatice a ochiului; adesea însoțită de tulburări vasomotorii în aceeași jumătate a feței; observate cu leziuni pe aceeași parte a coarnelor laterale ale segmentelor VIII cervicale și I toracice ale măduvei spinării, trunchiului simpatic cervical, conexiunile dintre ele, precum și căile nervoase descendente către coarnele laterale ale acestor segmente în trunchiul și măduva spinării.

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

Vedeți ce este „sindromul Bernard-Horner” în alte dicționare:

SINDROMUL HORNER- (sindromul Bernard Horner; descris în 1865 de medicul britanic J. Hutchinson, 1828–1913, și în 1869 de oftalmologul elvețian J. F. Horner, 1831–1886; fiziologul francez C. Bernard, 1813–1878, a dat o explicație experimentală a simptomelor leziunii... ... Dicţionar Enciclopedic de Psihologie şi Pedagogie

I Sindromul Horner, vezi sindromul Bernard Horner. Sindromul II Horner (J.F. Horner, 1831 1886, oftalmolog elvețian) vezi sindromul Bernard Horner... Enciclopedie medicală

- (S. Bernard, 1813 1878, fiziolog francez; J. F. Homer, 1831 1886, oftalmolog elvețian; sinonim sindromul Horner) o combinație de mioză, îngustarea fisurii palpebrale și enoftalm la un ochi, cauzată de o tulburare a simpatiei interne. ochiul; de multe ori... ... Dicționar medical mare

- (J. F. Horner, 1831 1886, oftalmolog elvețian) vezi sindromul Bernard Horner... Dicționar medical mare

Sindromul Horner este un sindrom cauzat de afectarea sistemului nervos simpatic al organismului.

Acest sindrom este adesea numit sindromul oculosimpatic, deoarece apare pe față - în zona ochilor.

Acționează nu numai asupra țesutului muscular al corpului, ci și, în unele cazuri, asupra ochiului însuși.

De remarcat faptul că sindromul a fost descoperit de dr. Horner, dar chiar înaintea lui au existat mai mulți medici care au descris simptomele acestei boli.

Drept urmare, boala a fost numită exact așa. Într-un număr de țări, un alt nume este adăugat la nume - sindromul Claude Bernard Horner.

Cauze

Există multe cauze ale sindromului Horner, variind de la afectarea sistemului nervos până la defecte și patologii congenitale.

Să le aruncăm o privire mai atentă detaliat:

1. Impact fizic direct asupra circuitelor toracice sau cervicale ale sistemului simpatic. Aceasta poate fi fie compresie, fie deteriorare directă. Adesea, simptomele apar pe partea în care a avut loc impactul.
2. Cu afectarea țesutului cerebral din cauza sindromului medular lateral.
3. Cauza sindromului poate fi durerea de cap în cluster. Acestea sunt dureri de cap foarte severe care se simt pe pereții craniului. Durerea este atât de severă încât există cazuri frecvente de sinucidere pentru a scăpa de o astfel de durere.
4. Cauză traumatică asociată cu vânătăi severe direct la baza gâtului. Trauma chirurgicală este, de asemenea, posibilă.
5. Din cauza diferitelor tumori. În special, aceasta este o tumoare Pancoast.
6. Manifestarea unui anevrism. Foarte des, sindromul Horner apare după un anevrism de aortă.
7. Procese inflamatorii în zona urechii medii.
8. Cauza poate fi, de asemenea, disecția directă a anevrismului.
9. Tumora a glandei tiroide.
10. Apariția acestui sindrom poate fi asociată cu o boală autoimună, cum ar fi scleroza multiplă.
11. Tensiunea nervului stelat datorită prezenței unei coaste cervicale suplimentare.
12. Cauza poate fi, de asemenea, o blocare a centrilor nervoși.
13. În cazul unei tăieturi la nivelul nervului simpatic al gâtului.
14. Cauza poate fi o boală moștenită care poate provoca tumori în tot corpul. Aceasta este așa-numita neurofibromatoză de tip 1.

Deteriorarea rapidă a membranelor creierului sau - tratamentul și prevenirea bolii.

Un chist al creierului de lichid cefalorahidian deosebit de periculos, al cărui tratament este fezabil doar prin intervenție chirurgicală, diagnostic și simptome.

Clasificarea bolii

Sindromul Horner poate fi fie o boală care se dezvoltă separat, fie o consecință a altor afecțiuni. Pe baza acestui fapt, există următoarele clasificare:

Există și o clasificare care determină gradul în care boala dăunează lanțului neuronal prin care se transmite impulsul. In functie de asta a evidentia:

• afectarea primului neuron - poate fi asociată direct cu o disecție transversală a măduvei spinării;
• afectarea celui de-al 2-lea neuron - acest tip se dezvoltă atunci când nervul simpatic este comprimat de o tumoră în creștere;
• lezarea celui de-al 3-lea neuron - se dezvoltă atunci când sunt lezate așa-numitele fibre motorii.

Simptomele și semnele sindromului Horner

Sindromul Bernard Horner poate fi determinat atât de o serie de semne externe care sunt exprimate direct pe fața pacientului, cât și de o examinare mai delicată a globului ocular (în unele cazuri mai clar).

Sindromul se caracterizează prin următoarele simptome:

1. Abilitati pupilare adaptative lente– ochiul este capabil să se adapteze la gradul de iluminare: cu cât este mai puternică intensitatea luminii, cu atât pupila se îngustează și, invers, pentru o vedere mai bună în întuneric. Din cauza sindromului Horner, pupilele nu sunt capabile să se adapteze rapid la modificările intensității luminii.
2. Heterocronie– acest simptom se manifesta prin diferite culori ale irisului. Adică ochii vor avea culori diferite. Foarte des, acest simptom este observat la copiii care suferă de sindromul Horner.
3. Recesiunea globului ocular- așa-numita enoftalmie.
4. mioză. Constricție nenaturală a pupilei cu incapacitatea ulterioară de a se dilata.
5. Ptoza. Coborârea nenaturală a pleoapei superioare cu continuarea nereturnării, în urma căreia secțiunea ochiului se îngustează.
6. Ptoza inversată– simetrie inversă față de ptoza normală. În acest caz, pleoapa inferioară se ridică.
7. Anhidroza. Scăderea transpirației din partea nervului afectat.
8. Scăderea producției de lacrimi din partea leziunii.
9. culoare rosie membranele globului ocular.
10. Chipul hagard din partea leziunii.

Fotografia prezintă simptomele sindromului Horner

Tehnici de diagnosticare

Pe lângă o examinare vizuală directă a pacientului, pentru a identifica simptomele evidente, precum și pentru a compila un istoric detaliat, există anumite tehnici de diagnostic, al căror scop este de a determina fără ambiguitate acest lucru. boli:

1. Instilarea unei soluții M-anticolinergice în ochi. Cu astfel de manipulări, sindromul Horner poate fi determinat fără ambiguitate, deoarece acțiunea acestei soluții provoacă dilatarea pupilelor ochiului. Dacă elevul nu răspunde, atunci există un sindrom sau un alt motiv.
2. Determinarea timpului de reținere a ochilor– după cum sa menționat deja în simptome, în prezența sindromului, ochii au o capacitate de adaptare redusă la modificările intensității luminii. Ca urmare, cunoscând timpul de adaptare adecvat, se poate determina timpul de adaptare al ochiului pacientului prin măsurarea timpului.
3. RMN– vă permite să identificați formațiunile care au cauzat apariția sindromului Horner.

Tratamentul patologiei

Trebuie remarcat faptul că sindromul Horner este o boală destul de inofensivă dacă apare de la sine, deși prezintă o serie de inconveniente și defecte cosmetice.

Dar în spatele apariției acestei boli pot exista patologii și probleme foarte specifice și destul de grave.

Tratamentul sindromului Horner se intampla:

1. Prin neurostimulare– electrozii sunt atașați de mușchii sau zonele afectate, iar zonele afectate sunt stimulate cu impulsuri electrice scurte. Acest lucru duce la o mai bună circulație a sângelui și la o recuperare parțială sau completă.
2. Prin intermediul chirurgiei plastice– se efectuează intervenția chirurgicală în zonele afectate în scopul corectării plastice a zonelor de disconfort.
3. Medicament– există o selecție delicată de medicamente specializate menite să stimuleze țesuturile faciale afectate. Aceste medicamente sunt foarte specifice, iar selecția lor este efectuată exclusiv de specialiști. Prin urmare, auto-medicația nu va duce la un remediu pentru această boală. Trebuie să contactați doar o persoană competentă.
4. Kinetoterapie- tipul de activitate fizică terapeutică. Această tehnică folosește diverse masaje pentru a stimula zonele afectate prin contact fizic direct. Acest lucru asigură că zonele primesc o circulație adecvată a sângelui.

Măsuri preventive

Specificul sindromului Horner este că nu are cursuri speciale de tratament și prevenire.

La urma urmei, este adesea un simptom al unei boli mai complexe și sistemice, care are deja metode directe de tratament și prevenire.

Prezența sindromului este de foarte multe ori determinată doar de dragul excluderii sau detectării unei posibile boli mai grave care poate amenința viața pacientului.

Sindromul Bernard Horner este o boală specifică asociată cu complicații în activitatea nervilor simpatici, sau deteriorarea acestora.

Are o serie de simptome specifice, precum și metode de tratament și diagnosticare a bolii. Ca boală separată, nu amenință viața pacientului, ci provoacă doar disconfort cosmetic și fizic.

Dacă sindromul este cauzat de o altă boală mai gravă, poate reprezenta deja o amenințare pentru viața unei persoane.

Tratamentul acestui sindrom se realizează prin stimularea țesuturilor afectate sau eliminarea cauzei apariției acestuia. Când tratați această boală, este important să consultați din timp un specialist pentru a preveni complicațiile cu adevărat periculoase.

Video: sindromul Horner

Diagnosticul sindromului Gonrer poate fi pus doar privind în oglindă. Ce trebuie să știți despre simptomele, tratamentul și prevenirea bolii.

Doar un medic poate determina cu exactitate cauza bolii după câteva teste și examinare a pacientului. Este aproape imposibil să faci asta pe cont propriu. Motivul trebuie găsit în fiecare caz de diagnosticare a acestui sindrom, deoarece fără acesta va fi aproape imposibil să se vindece boala.

Sindromul Horner congenital este adesea diagnosticat (adică moștenit), iar în unele cazuri poate fi dobândit iatrogen, adică în timpul unei intervenții medicale, când personalul face ceva greșit. Și, deși majoritatea cauzelor sunt benigne și răspund bine la tratament, în unele cazuri cauza poate fi un proces patologic grav în zona gâtului sau a pieptului, de exemplu, o tumoare a lobului superior al plămânului.

Se încarcă formularul..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= „Calculați costul tratamentului AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Calculați costul tratamentului

Simptomele și evoluția bolii

Există mai multe semne care pot indica dezvoltarea sindromului Horner la un pacient. Nu este necesar să aveți toate semnele în același timp, dar cel puțin două dintre ele, confirmate prin teste specifice, trebuie să fie prezente.

Sindromul Horner afectează de obicei doar o parte a feței. Simptomele tipice ale sindromului Horner includ:

• pleoapa căzută;
• reducerea dimensiunii pupilei;
• scăderea transpirației pe partea afectată a feței.

Cele mai importante simptome obiective:

• Anizocoria, care este mai pronunțată la lumină slabă (mai ales în primele secunde de lumină slabă), deoarece o pupila îngustă se dilată mai puțin decât una normală largă;
• ca de obicei, există ptoză moderată și înălțare a pleoapei inferioare pe partea laterală a pleoapei minore.

Alte simptome. Când sindromul Horner apare pe partea afectată, apar următoarele simptome:

• presiune intraoculară scăzută;
• culoarea deschisă a irisului în cazurile congenitale (heterocromia irisului);
• pierderea capacității de a transpira (anhidroză);
• acomodare crescută (pacienții în vârstă țin cardurile de lectură mai aproape de ochi pe partea afectată). Reacția la lumină și fixarea privirii într-un punct apropiat nu se modifică.

În același timp, sindromul Bernard-Horner în timpul diagnosticului poate avea și următoarea trăsătură distinctivă - numeroase vase de sânge dilatate sunt vizibile pe partea afectată în zona ochilor. Acesta se numește sindromul Petit. În unele cazuri, aceste vase pot fi văzute cu ochiul liber, iar uneori poate fi necesar un examen oftalmologic special.

Cele mai bune clinici publice din Israel

Cele mai bune clinici private din Israel

Tratamentul bolii

Ca boală independentă, sindromul Horner nu este periculos. Cu toate acestea, aspectul său indică prezența unui proces patologic în organism. Trebuie remarcat faptul că forma idiopatică a sindromului poate dispărea de la sine și, prin urmare, nu necesită tratament special. Un sindrom clinic dobândit rezultat dintr-o boală, dimpotrivă, necesită un diagnostic atent și o terapie de tratament ulterioară. Într-adevăr, în ciuda faptului că patologia în sine nu prezintă un pericol grav pentru sănătatea umană, cauza dezvoltării sale nu poate fi ignorată. Prin urmare, baza tratamentului pentru sindromul Horner este identificarea și tratamentul bolii de bază.

Sindromul Bernard-Horner este tratat cu medicamente care sunt concepute pentru a face nervii și mușchii să funcționeze. Doar un specialist poate alege medicamentul potrivit, ținând cont de cauza bolii și de durata acesteia, precum și de numărul de simptome prezente.

Cu toate acestea, există câteva metode de tratare a acestei boli, care are și un efect cosmetic negativ:

1. Kinetoterapia în combinație cu neurostimularea presupune expunerea mușchilor și nervilor afectați la pulsurile curente. Electrozii sunt aplicați pe piele, trimițând impulsuri către nervi, fibre musculare și vasele de sânge. Astfel, sunt tratați atât mușchii netezi, cât și striați ai globului ocular și nervii acestuia. Dar numai un specialist cu experiență poate efectua această procedură; în plus, este destul de dureroasă și pacientul trebuie avertizat despre acest lucru în prealabil. Acest lucru duce la contracții musculare active, aport de sânge îmbunătățit, circulație limfatică și inervație.
2. Chirurgia plastica se ocupa de corectarea defectelor cosmetice pronuntate din sindromul Horner. Chirurgii plasticieni cu experiență vor ajuta la restabilirea formei normale a pleoapelor și a fisurii palpebrale.

Sindromul Horner este o afecțiune patologică care necesită un diagnostic atent și un tratament țintit.

Diagnosticul bolii

Pentru a determina prezența și severitatea sindromului Horner, utilizați:

1. Testul picăturii de cocaină - Picăturile oftalmice de cocaină blochează recaptarea norepinefrinei, determinând dilatarea pupilei. Din cauza lipsei de norepinefrină în fanta sinaptică, pupila nu se va dilata în sindromul Horner. Recent, a fost prezentată o metodă mai fiabilă și care nu îngreunează obținerea cocainei. Se bazează pe utilizarea apraclonidinei (un agonist simpatomimetic, α2-adrenergic) la ambii ochi, ceea ce duce la apariția midriazei pe partea afectată de sindromul Horner.
2. Testul de oxamfetamine (paredrina). Acest test ajută la determinarea cauzei miozei. Dacă cel de-al treilea neuron (ultimul dintre cei trei neuroni din calea neuronală care în cele din urmă eliberează norepinefrină în fanta sinaptică) este intact, atunci amfetamina determină golirea veziculei neurotransmițătoare, eliberând astfel norepinefrină în fanta sinaptică, ducând la midriaza persistentă pe cel afectat. elev. Dacă al treilea neuron menționat mai sus este deteriorat, amfetamina nu va avea niciun efect și pupila va rămâne constrânsă. Cu toate acestea, nu există nici un test care să facă diferența între deteriorarea primului și a celui de-al doilea neuron.
3. Un test pentru a determina timpul de întârziere al dilatării pupilei - determinat folosind direcția fasciculului de lumină folosind, de exemplu, un oftalmoscop. Anizocoria este observată în sindromul Horner.
4. Imagistica prin rezonanță magnetică, tomografia computerizată, examinarea cu raze X sunt utilizate pentru identificarea formațiunilor patologice care contribuie la dezvoltarea sindromului Horner.
5. Test de sânge detaliat cu formulă de leucocite.
6. Ecografia și antiografia arterelor carotide dacă se suspectează disecția (mai ales în prezența durerilor de gât).
7. Pentru limfadenopatie, trebuie efectuată o biopsie a ganglionilor limfatici.
8. Durata sindromului Horner poate fi determinată prin anamneză. Debutul recent al bolii necesită o examinare mai amplă. Sindromul Horner este benign în majoritatea cazurilor. Antecedente: durere la cap, braț, accident vascular cerebral anterior, intervenții chirurgicale care ar putea duce la deteriorarea lanțului simpatic (de exemplu, intervenții chirurgicale la inimă, torace, tiroide și gât), traumatisme la cap și gât.
9. Examen fizic - verificați pentru ganglionii limfatici supraclaviculari măriți sau glanda tiroidă sau prezența unei tumori la nivelul gâtului.

Este important să distingem ptoza cauzată de sindromul Horner de ptoza cauzată de afectarea nervului oculomotor. În primul caz, ptoza este combinată cu o pupilă strânsă (din cauza inervației simpatice insuficiente a ochiului), în al doilea caz, ptoza este combinată cu o pupilă dilatată (din cauza inervației insuficiente a sfincterului pupilei). În munca clinică reală, aceste două ptoze diferite sunt destul de ușor de distins. Pe lângă o pupila dilatată, atunci când nervul oculomotor este deteriorat, ptoza este mai severă, uneori închizând complet întregul ochi. Ptoza în sindromul Horner va fi moderată sau abia vizibilă.

Dacă se detectează anizocoria (diferență de mărime a pupilei), examinatorul se îndoiește care dintre pupile este dilatată și care este îngustată față de normă, atunci în prezența ptozei, pupila patologică va fi cea situată în același ochi cu ptoza.

Preturi

Boala	Preț aproximativ, USD
Prețuri pentru diagnosticarea migrenei	7 060 - 8 260
Prețuri pentru diagnosticarea epilepsiei în copilărie	3 100 - 4 900
Prețuri pentru șuntarea creierului pentru hidrocefalie	33 180
Prețuri pentru tratamentul bolii Parkinson	58 600
Prețuri pentru tratamentul migrenei	9 680
Prețuri pentru diagnosticul sclerozei laterale amiotrofice	6 550
Prețuri pentru diagnosticarea epilepsiei	3 520
Prețuri pentru reabilitare după un accident vascular cerebral	78 300 - 82 170
Prețuri pentru tratamentul epilepsiei în copilărie	3 750 - 5 450
Prețuri pentru tratamentul sclerozei multiple	4 990 - 17 300

Sindromul Bernard Horner este o combinație de simptome care apare atunci când un grup de nervi numit trunchi simpatic este deteriorat. Semnele și simptomele apar pe partea corpului afectată de leziune.

Sindromul se caracterizează prin mioză (pupila strânsă), ptoză parțială (pleoapă slabă, căzută), anhidroză (scăderea transpirației) și uneori enoftalmie (globul ocular îngropat).

În oameni

Sindromul Claude Bernard Horner poate fi dobândit (ca urmare a unei boli), congenital, iatrogen (care apare ca urmare a influențelor medicale negative) sau ereditar (boală autozomal dominantă).

Sindromul poate fi benign, dar uneori indică o boală gravă asociată cu piept sau gât (de exemplu, o tumoare a apexului plămânului sau dilatație venoasă în zona trunchiului tiroidian-cervical).

Cele mai frecvente cauze ale bolii la copiii mici sunt leziunile la naștere și cancerul, cum ar fi neuroblastomul, dar în aproximativ o treime din cazuri factorii declanșatori nu sunt identificați.

Cauzele bolii pot fi împărțite în funcție de prezența și localizarea anhidrozei:

• central (anhidroza feței, brațelor și trunchiului):
• siringomielie;
• scleroză multiplă;
• tumori cerebrale;
• sindromul măduvei osoase.

• preganglionare (anhidroză facială):
  • tiroidectomie;
  • paralizia lui Klumpke;
  • cancer tiroidian;
  • anevrism de aortă toracică;
  • strângerea gâtului coastei pe ganglionul stelat;
  • complicație tubului toracic;
  • cancer bronhogen (tumoare Pancoast) la vârful plămânului;
  • traumatisme la baza gâtului (de obicei traumatisme contondente, uneori intervenții chirurgicale).

• postganglionare (fără anhidroză):
  • dureri de cap în grup (cefalee Horton);
  • disectia arterei carotide/anevrismul arterei carotide;
  • un episod al sindromului Horner poate apărea în timpul unui atac de migrenă și se poate opri ulterior;
  • tromboza sinusului cavernos;
  • infecții ale urechii medii.

La animale

Sindromul Horner la animale este un simptom neurologic caracterizat prin mioză (pupila strânsă), ptoză (căderea pleoapei), enoftalmie (ochii „micșurați”) și prolapsul membranei nictitante (a treia pleoapă).

Sindromul Horner la animale reflectă un proces patologic subiacent mai degrabă decât o stare de boală primară.

Cauzele importante ale bolii la animale sunt traumatismele și bolile oculare, dar în 50% din cazuri cauza este necunoscută.

Clasificarea bolii

Nervii trunchiului simpatic părăsesc măduva spinării în regiunea toracică și de acolo trec la gât și față.

Acești nervi fac parte din sistemul nervos simpatic și autonom.

Întreruperea fibrelor simpatice poate apărea în partea centrală a acestora, în punctul în care nervii ies din măduva spinării, de-a lungul arterei carotide sau la periferie.

Leziunile comune care cauzează sindromul Horner interferează cu fibrele nervoase preganglionare găsite în partea superioară a pieptului. Aproape toate leziunile care creează disfuncții simpatice postganglionare sunt localizate în interiorul sau adiacent craniului, deoarece Ganglionul cervical superior este situat aproape de craniu.

Sindromul Horner preganglionar indică o patologie subiacentă gravă și este asociat cu o rată mare de malignitate. Afectarea postganglionară are cauze predominant benigne (de obicei cefalee vasculară).

Simptomele și semnele sindromului Horner

Semnele găsite la pacienții pe partea afectată a feței includ:

• anhidroză;
• ptoza parțială;
• ptoza inversată (pleoapa inferioară ridicată);
• pseudoenoftalmie (impresia de ochi scufundați);
• dilatare întârziată a pupilei;
• pierderea reflexului cilospinal;
• hiperemia conjunctivei ochilor (în funcție de localizarea leziunii);
• păr drept pe o singură parte (sindromul Horner congenital);
• heterocromie (cu sindrom Horner congenital).

Uneori apare un sindrom hiperemic pe partea laterală a feței asociat cu leziunea, cauzat de dilatarea vaselor de sânge de sub piele. Reflexul luminos al pupilei este păstrat, deoarece această reacție se realizează prin sistemul nervos parasimpatic.

La copii, boala provoacă uneori heterocromie sau diferență de culoare a ochilor.

La animale, semnele sindromului Horner pot include închiderea parțială a pleoapei a treia (membrană nictitante).

O comoție cerebrală poate avea consecințe pe termen lung. și cum să o evitați, citiți cu atenție.

Sunt descrise metode de diagnosticare a bolii Parkinson. Studii de laborator și instrumentale.

Puteți citi despre anatomia și funcțiile nervului trigemen. Când este deteriorat, o persoană experimentează dureri severe.

Tehnici de diagnosticare

Întreruperea căilor simpatice duce la mai multe consecințe:

1. Inactivează dilatatorul muscular și provoacă astfel mioză.
2. Inactivează mușchii tarsal superior, care provoacă ptoză.
3. Inactivează mușchii orbitali, care produc efectul de enoftalmie.
4. Reduce secretia de transpiratie pe fata.

Există trei teste principale utilizate pentru a confirma sindromul Horner:

1. Testul picăturii de cocaină provoacă dilatarea pupilei. Cu acest sindrom, pupila nu se dilată. O altă metodă implică administrarea agonistului alfa Apraclonidine la ambii ochi și observarea dilatației crescute (datorită hipersensibilității) a pupilei afectate.
2. Testul Paredrin: Testul ajută la localizarea cauzei miozei. Dacă neuronul de ordinul trei nu este deteriorat, apare o dilatare stabilă a pupilei afectate.
3. Întârzierea testului de dilatare.

Imagistica indică adesea sindromul Horner incident dacă apare în cadrul unei traume sau manipulări chirurgicale.

Radiografia poate include, dar nu se limitează la, evaluarea radiologică a creierului, măduvei spinării cervicale, vaselor cerebrale, gâtului, capului și toracelui.

Este necesar să se facă distincția între ptoza (pleoapa lăsată) asociată cu sindromul Horner și ptoza cauzată de afectarea nervului optic.

În primul caz, căderea pleoapei are loc cu o îngustare a pupilei, iar în al doilea caz, căderea apare cu o pupila dilatată.

Tratamentul patologiei

Un atac acut al sindromului Horner trebuie considerat o urgență neurologică și trebuie evaluat pentru secțiunea arterei carotide interne.

Astfel de pacienți au un risc crescut de a dezvolta infarct cerebral din cauza aportului insuficient de sânge.

Tratamentul depinde de etiologia sindromului Horner:

1. Disecția arterei carotide: Imagistica de urgență poate include angiografia RMN și RM sau angiografia CT a gâtului. Pacienții trebuie să urmeze imediat terapie anticoagulante sub supravegherea unui neurolog.
2. Neuroblastom: Copiii cu sindrom Horner fără o cauză evidentă (de exemplu, traumă) ar trebui evaluați pentru apariția unei malignități sistemice, în special neuroblastom, de către un medic pediatru. Gâtul și masa abdominală trebuie evaluate și sistemul urinar testat pentru metaboliți catecolaminei. Evaluarea radiologică adecvată a capului, gâtului și toracelui trebuie convenită în consultare cu medicul pediatru.
3. Leziuni cerebrale cu latență scurtă sau mielopatie: pacienții cu caracteristici mielopatice necesită imagistică a creierului și a măduvei spinării, de obicei cu imagistica RM. Secvența diagnosticului trebuie determinată pe baza etiologiei suspectate a bolii.
4. Oftalmoplegie. Pacienții cu sindrom Horner cu oftalmoplegie, în special paralizia izolată a nervului al șaselea cranian, ar trebui să fie sub supravegherea unui neurolog sau neurochirurg pentru a trata cauza de bază a sindromului.
5. Malignitatea sânilor: Apariția spontană izolată a sindromului Horner, fără semne neurologice suplimentare, ar trebui să determine imagistica gâtului și toracelui pentru implicarea apexului pulmonar sau a regiunii paravertebrale. Un studiu de contrast CT sau RM trebuie efectuat pe baza etiologiei suspectate a bolii.
6. Blefaroptoza: Odată ce condițiile care pun viața în pericol au fost excluse și pacientul este stabil, ptoza simptomatică vizual poate fi corectată chirurgical. Abordarea chirurgicală depinde de preferința chirurgului.

Măsuri preventive

Strategiile de prevenire depind de etiologia sindromului Horner. Aceasta poate include prevenirea rănilor (în special rănile capului), controlul factorilor de risc cardiovascular și renunțarea la fumat.

Concluzie

Nu există un tratament specific pentru sindromul Horner. Evaluarea rapidă și în timp util a bolii este esențială pentru a identifica și trata afecțiunile care pun viața în pericol cauzate de acest sindrom.

Prognosticul bolii depinde de etiologia acesteia. Tratarea cauzei care stau la baza poate restabili funcția nervoasă normală.

Video pe tema