Simptome de mielom. Mielom multiplu - tablou clinic, diagnostic, tratament Semne de boală a sângelui mielom

Ce este: mielomul (din grecescul „myelos” – măduva osoasă, „oma” – denumirea generală a oricăror tumori) este un cancer de sânge, o tumoare malignă care crește în măduva osoasă. Uneori, această boală este numită în mod eronat „cancer”. Tumora este formată în principal din plasmocite - celule responsabile pentru imunitate, lupta împotriva bolilor infecțioase, producția de imunoglobuline. Aceste celule cresc din limfocitele B, dar cu diverse încălcări ale procesului de maturare a acestora apar clone tumorale, care duc la apariția mielomului. Formațiunile de mielom malign se infiltrează în măduva osoasă a oaselor tubulare, afectându-le.

Reproducerea plasmoblastelor și plasmocitelor în măduva osoasă contribuie la sinteza paraproteinelor - proteine ​​anormale, imunoglobuline, care în acest caz nu își îndeplinesc funcțiile de protecție, dar numărul lor crescut îngroașă sângele, dăunează diferitelor organe interne.

Boala se diferențiază în funcție de caracteristicile imunochimice ale proteinelor (imunoglobulinelor) aparținând uneia dintre clase. De exemplu, apariția proteinelor din clasa IgE determină prezența mielomului E.

Tipurile mieloame

Există mai multe tipuri de mielom multiplu.

Forma solitara- Acesta este un singur focar de infiltrare, cel mai adesea concentrat în oasele plate.

Clinici de top din Israel

Forma generalizată se împarte în:

Mieloamele diferă, de asemenea, în compoziția celulelor tumorale:

• plasmocitară;
• Plasmablast;
• Polimorfocelular;
• Celulă mică.

Există diferite caracteristici imunochimice ale paraproteinelor secretate:

• mielom Bence-Jones (așa-numita boală a lanțului ușor);
• Mieloame A, G și M;
• mielom nesecretor;
• mielom diclonian;
• Mielomul M.

Mielomul G apare în 70% din cazuri, mielomul A apare în 20% din cazuri, iar mielomul Bence-Jones este ceva mai puțin frecvent (15%).

Stadiile bolii

Cursul bolii poate fi împărțit în trei etape:

• I - stadiul manifestărilor inițiale;
• II - stadiul tabloului clinic dezvoltat;
• III - stadiu terminal;

Etapa I- o perioadă asimptomatică în care nu există semne clinice și modificări ale stării pacienților.

Etapa II- în care toate simptomele clinice caracteristice mielomului sunt cel mai clar exprimate.

Etapa III– . Mielomul se răspândește la diferite organe interne.

Există substadii A și B, caracterizate prin prezența sau absența insuficienței renale la pacient.

Manifestări și simptome

Adesea mielomul se dezvoltă fără a atrage prea multă atenție, manifestându-se ca durere în oase. Ca urmare a dezvoltării, boala se răspândește în părțile interne ale oaselor plate (lamele, sternul, vertebrele, craniul) sau epifizele oaselor tubulare. Există cazuri frecvente de depistare a mielosarcomului - elemente maligne, constând în principal din globule albe. În viitor, formațiunile apar pe oase sub forma unei substanțe moi rotunjite - acest lucru este tipic pentru mielomul nodular difuz (mieloblastom), în timp ce țesutul osos este distrus.

Sunt cazuri când boala este imperceptibilă până la o anumită perioadă și apare brusc o fractură spontană - consecințele osteodestrucției.

Încălcări identificate ale tractului gastrointestinal, vedere încețoșată, temperatură instabilă a corpului, slăbiciune generală, anemie, boli infecțioase private: de la gripa comună la leucoplazia vulvei sau a colului uterin. Ca urmare a deteriorării organelor interne, există disconfort și durere, palpitații, o senzație de greutate în hipocondru. Se întâmplă ca nodulii de mielom să comprima creierul, apar dureri de cap. În plus, sunt posibile modificări patologice ale discurilor vertebrale, ducând la mieloradiculoishemie, aprovizionare cu sânge afectată a măduvei spinării.

Cauzele bolii. Factori de risc

Cauzele mielomului nu sunt cunoscute cu certitudine. Este posibil să se evidențieze doar factorii generali care contribuie la manifestarea bolilor oncologice în general. Destul de des, mielomul se găsește la vârstnici (peste 65 de ani), persoane expuse la orice radiații ionizante, având contact prelungit cu produse petroliere, azbest și alte substanțe toxice. Un anumit rol în apariția mielomului este jucat de rasă, infecții virale, stres și predispoziție genetică.

Potrivit statisticilor, mielomul apare aproape de două ori mai des în rândul populației cu piele întunecată decât în ​​rândul națiunilor cu pielea albă, dar motivul acestei distribuții nu a fost încă identificat.

Un rol important în studiul cauzelor mielomului îl joacă cercetarea genetică, care are capacitatea de a detecta gene care pot provoca o tumoare prin mutațiile lor.

Diagnosticare

Metodele de laborator sunt utilizate pentru a diagnostica mielomul. Cele mai caracteristice modificări pot fi detectate pe baza unui test general de sânge și urină, acordând atenție următorilor indicatori: un exces de calciu în urină sau ser sanguin, în același timp, un nivel ridicat de proteine ​​în urină și un număr scăzut de globule roșii, trombocite și hemoglobină, crescut la 80 mm/h și peste VSH. Niveluri ridicate de proteine ​​totale în sânge pe fondul nivelurilor scăzute de albumină.

Un diagnostic mai precis este dat de definiția paraproteinelor monoclonale, un test de urină pentru proteina Bence-Jones. O analiză pozitivă indică prezența lanțurilor ușoare de paraproteine ​​care trec prin tubulii rinichilor. În plus, se efectuează o serie de alte studii: radiografie, tomografie osoasă, biopsie de trefina măduvei osoase, studii citogenetice și determină indicatorii cantitativi ai imunoglobulinei în sânge.

Efectuarea unei singure analize nu este suficientă pentru un diagnostic corect, prin urmare, pentru rezultatul final al cercetării, este necesar să se compare toate datele cu manifestările clinice ale semnelor bolii.

Tratament

Mielomul este tratat într-un spital de către un hematolog. Mielomul se referă la leziuni incurabile ale țesuturilor hematopoietice, a căror vindecare completă este posibilă numai cu transplant de măduvă osoasă, dar tratamentul corect și prescris în timp util vă permite să mențineți tumora sub control.

Etapele tratamentului mielomului:

• Terapia citostatică;
• Terapie cu radiatii;
• Numirea alfa2-interferonului;
• Prevenirea și tratamentul complicațiilor;

Partea principală a complexului de tratament a mielomului este ocupată de chimioterapie. În plus, sunt utilizate și alte tipuri noi de tratament, bazate pe prognosticul corect al bolii. Cu un curs asimptomatic al bolii de stadiul IA sau IIA, tratamentul este amânat, dar pacientul este monitorizat în mod constant, compoziția sângelui este monitorizată. Dacă a trecut la extins, se prescriu citostatice și chimioterapie.

Doriți să obțineți o ofertă pentru tratament?

*Numai sub rezerva obținerii datelor despre boala pacientului, un reprezentant al clinicii va putea calcula o estimare exactă pentru tratament.

Indicații pentru chimioterapie:

• Anemie;
• Hipercalcemie (niveluri crescute de calciu în serul sanguin);
• amiloidoza;
• Sindromul hipervâscos și hemoragic;
• Leziuni osoase;
• Leziuni renale.

Există două tipuri de chimioterapie: standard și în doză mare. Sunt utilizate atât medicamentele cunoscute „Melferan”, „Sarkolizin”, „Ciclofosfan”, cât și altele noi, mai moderne, „Karfilzomib”, „Lenalidomidă”, „Bortezomib”.

Pentru tratamentul pacienților cu vârsta peste 65 de ani se utilizează Prednisolon, Vincristină, Alkeran, Ciclofosfamidă. Ele sunt, de asemenea, utilizate în cea mai agresivă formă a bolii. În mielomul osos, se folosesc și bifosfonați (Bonefos, Aredia, Bondronat), care inhibă creșterea mielomului în sine, inhibă activitatea osteoclastelor și pot opri distrugerea țesutului osos. Pacienților cu vârsta sub 65 de ani după un curs de chimioterapie standard li se poate prescrie chimioterapie în doze mari, până la transplant de celule stem (propriu sau donator).

Este utilizat în principal pentru leziuni osoase cu durere severă și focare mari de distrugere a țesuturilor, cu mielom solitar, precum și la pacienții slabi cum ar fi. Ca adaos la tratament, dexametazona este prescrisă.

Ca terapie de întreținere, pacienților aflați în remisie li se prescriu doze mari de interferon alfa2 timp de câțiva ani.

Prevenirea și tratamentul complicațiilor se bazează pe corectarea funcției renale în insuficiența renală, utilizarea de diuretice, alimentație, prasmafereză (purificarea sângelui de paraproteine) sau hemodializă în cazurile mai severe, transfuzie de componente sanguine pentru anemie. În plus, suprimarea bolilor infecțioase prin utilizarea antibioticelor (de obicei un spectru larg de acțiune), terapia de detoxifiere.

Se acordă multă atenție normalizării conținutului de calciu prin utilizarea diureticelor, calcitrinei. Diverse grade de hipercalcemie se trateaza cu hidratare, apa minerala, infuzii. Pentru fracturi se folosesc osteosinteza, tracțiunea și tratamentul chirurgical.

Datorită riscului ridicat de complicații (în special la pacienții mai în vârstă), în prezent nu este utilizat pe scară largă în tratamentul mielomului. Cea mai acceptabilă opțiune este transplantul de celule stem de la un donator sau de la pacientul însuși, care poate duce la o vindecare la aproximativ 20% dintre pacienți.

Tratament chirurgical operator mieloamele sunt utilizate pentru leziuni ale coloanei vertebrale, compresia rădăcinilor nervilor, vaselor de sânge și a altor organe vitale sau întăresc și fixează oasele în cazul fracturilor.

Dieta si Nutritia

Nutriția pentru mielom exclude prăjiturile, dulciurile, borșul și alte alimente grase, picante, sărate și afumate. De asemenea, sunt nedorite produsele bogate din făină, meiul, orzul perlat, pâinea de secară, leguminoasele, laptele integral și produsele din lapte acru, sucurile, băuturile carbogazoase și kvasul.

Trebuie să mănânci în porții mici. Cu un nivel normal de leucocite, ouă, pește, carne slabă de vită, carne de iepure, pui, ficat pot fi introduse în dietă. Terci de cereale, pâine uscată. Sunt permise fructele și legumele proaspete sau fierte.

Cu un număr redus de leucocite segmentate în sânge (neutrofile) și manifestări dispeptice, terci de orez pe apă sau supă de orez pot fi incluse în dietă.

Este indicat să consumați alimente care conțin calciu, vitaminele B și C, cu o cantitate de proteine ​​de până la două grame pe kilogram de greutate corporală pe zi. Cu chimioterapie și funcție renală normală, cantitatea de lichid consumată este de până la trei litri. Poti bea compoturi, jeleu, ceai, bulion de macese.

De exemplu, în timpul chimioterapiei la micul dejun, puteți mânca pâine și unt, omletă la abur sau caserolă cu gris, ceai verde, cafea. Pentru prânz - cotlet de vită gătite la fierbere dublă, supă slabă cu bulion de carne, pâine uscată, compot. Între prânz și cină, puteți bea jeleu de fructe de pădure, puteți mânca prăjituri (uscate). Pentru cină, carne slabă fiartă, garnitură de orez, bulion de măceșe.

Durata de viață la mielome

În funcție de forma bolii și de evoluția acesteia, de stadiul în care a început tratamentul, previziunile privind speranța de viață a pacientului variază de la câteva luni la zece ani. Acest lucru se datorează și răspunsului bolii la tratament, prezenței altor patologii și vârstei pacienților. În plus, cu mielom, se dezvoltă complicații severe, care duc la moarte: insuficiență renală, sepsis, sângerare, afectarea organelor interne folosind citostatice.

Speranța medie de viață, supusă chimioterapiei standard, este de 3 ani. Cu doze mari de chimicale - 5 ani. La persoanele cu hipersensibilitate la chimioterapie, speranța de viață nu depășește 4 ani. În cazul tratamentului pe termen lung cu preparate chimice, nu este exclusă dezvoltarea rezistenței secundare a mielomului, care se transformă în leucemie acută. Mielomul are un nivel ridicat de malignitate, o vindecare completă este foarte rară.

În stadiul IA, speranța de viață este în medie de aproximativ cinci ani, în stadiul IIIB, mai puțin de 15 luni.

Video: Mielom

Mielomul (mielomul multiplu) este o boală care apare în sistemul sanguin și aparține grupului de leucemii paraproteinemice. Mielomul multiplu, ale cărui simptome se manifestă datorită apariției unei tumori în limfocitele B, este cel mai adesea observat la vârstnici și numai în cazuri rare este posibil să apară înainte de vârsta de patruzeci de ani.

descriere generala

Cauzele care contribuie la dezvoltarea mielomului multiplu rămân necunoscute până în prezent. Printre riscurile potențiale care contribuie la apariția acestuia se numără contactul cu pesticide și substanțe radioactive, cu benzen, precum și cu anumite tipuri de soluții organice.

Practic, manifestările mielomului se caracterizează prin multiplicitatea apariției formațiunilor litice tumorale caracteristice acestuia, concentrate în oase, osteoporoză, precum și plasmocitoză difuză localizată în măduva osoasă. Circulația proteinelor de mielom, produse de celulele plasmatice în cantități semnificative, are loc în plasmă, datorită căreia devine posibilă creșterea volumului acesteia, precum și a vâscozității generale inerentă sângelui ulterior. Există o interacțiune între proteinele mielomului și factorii care favorizează coagularea sângelui, datorită căreia trombocitele sunt învăluite de acestea. Acest lucru are un efect corespunzător asupra funcției acestora din urmă, crescând astfel sângerarea acestora.

Datorită infiltrației care apare în măduva osoasă, apare anemie și se poate manifesta într-o varietate de grade de severitate. Principalele simptome ale anemiei: slăbiciune severă, oboseală crescută, tensiune arterială scăzută, tremur al mâinilor, amețeli, ajungând în unele cazuri la o stare pre-leșin și, ca urmare, leșin. Leucopenia sau/trombocitopenia este, de asemenea, o consecință a infiltrației. Ca urmare a scăderii numărului total de leucocite, precum și a tulburărilor în sinteza imunoglobulinelor, devine posibil să se manifeste sub formă de deprimare a imunității umorale, precum și a imunității celulare (într-o măsură mai mică). Această împrejurare determină sensibilitatea crescută a pacienților în raport cu o serie de infecții (în principal bacteriene).

Clasificarea mielomului

Mielomul poate apărea în mai multe variante ale dezvoltării procesului, care sunt determinate, în special, de natura distribuției caracteristice a infiltratelor de mielom în măduva osoasă, precum și de natura celulelor de mielom în sine și de tipul de paraproteină. sintetizat.

• În funcție de natura prevalenței infiltratului tumoral în mediul măduvei osoase, se determină următoarele forme de mielom:
• mielom difuz;
• mielom focal difuz;
• mielom focal.
• În funcție de caracteristicile compoziției celulare, mielomul este determinat:
• plasmablastic;
• plasmocitară;
• celulă mică;
• polimorfocelular.
• În funcție de secreția caracteristică a anumitor tipuri de paraproteine, se determină următoarele tipuri de boală:
• mieloame nesecretoare;
• mielom diclonovy;
• mielom Bence-Jones;
• M-, A-, G-mieloame.

Cele mai frecvente variante dintre cele enumerate sunt mielomul Bence-Jones (15% din numărul total de cazuri), precum și mielomul A- (20%) și mielomul G (70%).

Simptome de mielom multiplu

Pentru o lungă perioadă de timp, mielomul multiplu poate fi caracterizat prin propriul curs asimptomatic, manifestându-se doar printr-o creștere a VSH în testul de sânge. Ulterior, dezvoltarea sa provoacă o stare frecventă de slăbiciune, se remarcă pierderea în greutate a pacientului, pe lângă aceasta, are și dureri în oase. Manifestările externe apar adesea ca urmare a leziunilor osoase, precum și a funcțiilor imune, anemie, vâscozitate crescută a sângelui și modificări ale funcției renale.

Este de remarcat faptul că durerea osoasă este cel mai frecvent semn care indică prezența mielomului multiplu. Localizarea durerii este concentrată în principal în regiunea coastelor și a coloanei vertebrale, în timp ce acestea sunt resimțite în principal în procesul de mișcare. Localizat în anumite zone de durere de tip continuu, de regulă, indică prezența fracturilor.

În mielom, distrugerea osului este cauzată de procesul real de creștere care are loc în clona tumorii. Datorită distrugerii oaselor, calciul este mobilizat din oase, ceea ce, la rândul său, duce la apariția unor complicații caracteristice sub formă de greață și vărsături, precum și somnolență și, în unele cazuri, comă.

Ca urmare a tasării vertebrelor, apar semne care indică compresia măduvei spinării. Din acest motiv, radiografia face posibilă determinarea fie a prezenței focarelor de distrugere în țesutul osos, fie a formei generale de osteoporoză.

Un simptom destul de comun al mielomului multiplu este susceptibilitatea la infecții la pacienți, care apare ca urmare a scăderii indicatorilor caracteristici sistemului imunitar. Este de remarcat faptul că aproximativ jumătate dintre pacienți se confruntă cu leziuni renale.

Datorită vâscozității crescute a sângelui la pacienții cu mielom, se observă simptome neurologice, care se manifestă sub formă de dureri de cap, tulburări de vedere, oboseală, leziuni ale retinei. Unii pacienți se confruntă cu apariția „pielea de găină” în picioare și mâini, precum și cu furnicături și amorțeală.

Pentru stadiul inițial al bolii, absența oricăror modificări în sânge poate fi caracteristică. Între timp, aproximativ 70% dintre pacienți se confruntă cu dezvoltarea anemiei în creștere, care are loc sub influența procesului de înlocuire cu celule tumorale în măduva osoasă, precum și opresiunea funcției hematopoietice de către factorii tumorali efectivi. În unele cazuri, anemia acționează ca manifestare inițială și, în același timp, principală a bolii pe care o luăm în considerare.

După cum am observat deja, poate exista o creștere a VSH, care în sine este o manifestare clasică a mielomului multiplu. În unele cazuri, ESR este de aproximativ 90 mm/h. Se observă variații în numărul de leucocite, precum și în formula leucocitelor. O imagine detaliată a mielomului multiplu determină posibilitatea reducerii nivelului de indicatori ai numărului total de leucocite, în plus, în multe cazuri sunt detectate celule de mielom.

Diagnosticul mielomului

Tabloul citologic, caracteristic punctatului măduvei osoase, are prezența a aproximativ 10% din celulele mielomului, care se disting printr-o varietate semnificativă de caracteristici structurale, precum și celule atipice de tip plasmablast, care sunt, de asemenea, foarte specifice bolii. în cauză.

Componentele clasice în simptomele mielomului multiplu se prezintă sub formă de plasmocitoză a măduvei osoase (peste 10%), componenta M urinară sau serică, precum și sub formă de leziuni osteolitice. Fiabilitatea diagnosticului este determinată pe baza prezenței primelor două componente.

Un rol suplimentar în diagnostic îl joacă modificările oaselor, determinate de metoda cu raze X. O excepție poate fi mielomul extramedular, al cărui proces se desfășoară adesea în combinație cu implicarea țesutului limfoid nazofaringian, precum și a sinusurilor paranazale.

Mielom: tratament

În urma stabilirii mielomului multiplu ca diagnostic, de regulă, se recomandă numirea unui tratament adecvat. Tactica de așteptare este justificată numai în cazul unei forme lente a bolii, în care există o lipsă a manifestărilor sale caracteristice. În această situație, pacienților li se atribuie monitorizare dinamică, în timp ce tratamentul este prescris odată cu progresia bolii.

Principalul criteriu care indică necesitatea unui tip specific de terapie în mielomul multiplu este prezența leziunilor în organele țintă.

Chimioterapia cu utilizarea medicamentelor citostatice este remarcată ca principală metodă de tratament. În plus, este relevantă introducerea tratamentului simptomatic axat pe corectarea adecvată a hipercalcemiei. De asemenea, folosește analgezice, terapie hemostatică și ortopedică.

Forma solitară a mielomului asigură necesitatea tratamentului chirurgical; utilizarea sa este relevantă și în prezența semnelor adecvate care indică compresia organelor vitale. Ca tratament paliativ, radioterapia este utilizată pentru pacienții în stare slăbită, precum și pentru apariția insuficienței renale și pentru rezistența tumorală la chimioterapia utilizată. Adesea, radioterapia este aplicabilă și în cazul formării de leziuni osoase locale.

Mielom: Previziuni

Datorită caracteristicilor tratamentului modern, viața pacienților cu mielom multiplu poate fi prelungită în medie cu 4 ani. Sensibilitatea la tratamentul aplicat cu utilizarea agenților citostatici determină în mare măsură durata vieții, la pacienții cu rezistență primară la tratament notându-se la aceștia, rata medie de supraviețuire variază până la un an.

Tratamentul pe termen lung cu utilizarea agenților citostatici duce la o creștere a incidenței formelor acute de leucemie (aproximativ 5%), în cazuri rare, dezvoltarea leucemiei acute este observată la pacienții fără a utiliza acest tip de tratament.

Speranța de viață este determinată și de stadiul în care a fost pus diagnosticul. Ca cauze de deces, sunt determinate progresia mielomului, sepsisului și insuficienței renale. Unii pacienți mor din cauza accidentului vascular cerebral, a infarctului miocardic și a o serie de alte cauze.

În cazul apariției simptomelor caracteristice mielomului multiplu, este necesară consultarea unor astfel de specialiști precum hematolog și oncolog.

mielom multiplu (plasmocitom)) este o tumoare maligna a maduvei osoase, formata din plasmocite, care, ca urmare a mutatiei, s-au transformat in celule de mielom maligne. În oasele afectate, măduva poate fi compusă în întregime din aceste celule anormale. Boala este paraproteinemică leucemie adesea denumit „cancer de sânge”.

În mielomul multiplu, celulele maligne nu intră în fluxul sanguin. Dar produc imunoglobuline modificate - paraproteine ​​care intră în sânge. Aceste proteine ​​se depun în țesuturi sub forma unei substanțe speciale - amiloid și perturbă funcționarea organelor (rinichi, inimă, articulații).

Simptome de mielom: dureri osoase, fracturi patologice, trombozăși sângerare. Stadiile inițiale ale plasmocitomului sunt asimptomatice și sunt depistate întâmplător: la radiografii sau cu o creștere semnificativă a proteinelor în urină.

Localizare. Tumoarea se formează în principal în oase plate (craniu, coaste, pelvis, omoplați) și la nivelul vertebrelor. În jurul celulelor maligne apar cavități cu margini netede. Acesta este rezultatul lizei (dizolvării) țesutului osos osteoclaste- celule speciale care sunt responsabile de distrugerea celulelor osoase vechi.

Cauze mielomul multiplu nu a fost pe deplin elucidat. Boala se găsește predominant la persoanele expuse la iradiere radioactivă.

Statistici. Mielomul multiplu este cea mai frecventă boală în rândul tumorilor cu celule plasmatice: 1% din toate cancerele și 10% dintre cancerele de sânge. În fiecare an, mielomul multiplu se găsește la 3 persoane la 100.000 de persoane. Statisticile de incidență sunt mai mari la persoanele cu pielea neagră. Majoritatea pacienților sunt bărbați cu vârsta peste 60 de ani. Persoanele sub 40 de ani se îmbolnăvesc extrem de rar.

Ce sunt celulele plasmatice?

Celule plasmatice sau celule plasmatice- celule care produc anticorpi pentru a oferi imunitate. În esență, asta leucocite format din limfocite B. Se găsesc în măduva osoasă roșie, ganglioni limfatici, intestine, amigdale palatine.

La oamenii sănătoși, celulele plasmatice reprezintă 5% din toate celulele măduvei osoase. Dacă numărul lor a depășit 10%, atunci acest lucru indică deja dezvoltarea bolii.

Funcțiile plasmocitelor- producerea de anticorpi-imunoglobuline care asigură imunitate în fluide (sânge, limfa, saliva). Celulele plasmatice sunt glande unicelulare care produc sute de imunoglobuline pe secundă.

Cum se formează celulele plasmatice?? Acest proces constă din mai multe etape:

• Precursori de celule plasmatice - limfocitele B sunt formate din celule stem din ficat și măduva osoasă. Aceasta se întâmplă în perioada embrionară, înainte de nașterea copilului.
• Limfocitele B cu fluxul sanguin intră în ganglionii limfatici și în splină, țesutul limfoid al intestinului, unde se maturizează.
• Aici limfocitul B „se familiarizează” cu antigenul (parte a bacterii sau virus). Alte celule imune devin mediatori în acest proces: monocite, macrofage, histiocite și celule dendritice. Ulterior, limfocitul B va produce imunoglobuline pentru a neutraliza un singur antigen. De exemplu, un virus gripa.
• Limfocitul B este activat - începe să secrete anticorpi. În această etapă, se transformă într-un imunoblast.
• Imunoblastul se divid activ - clonat. Formează multe celule identice capabile să elibereze aceiași anticorpi.
• Ca urmare a ultimei diferențieri, celulele clonate se transformă în aceleași plasmocite sau plasmocite. Ei produc imunoglobuline și cu ajutorul lor protejează organismul de antigenele străine (viruși și bacterii).

Ce este mielomul multiplu?

La una dintre etapele de maturare a limfocitelor B, apare o eșec și în locul plasmocitelor se formează o celulă de mielom, care are proprietăți maligne. Toate celulele de mielom provin dintr-o singură celulă mutantă care a fost donată de mai multe ori. Acumularea acestor celule se numește plasmocitom. Astfel de tumori se pot forma în interiorul oaselor sau mușchilor, sunt unice (solitare) sau multiple.

O celulă malignă se formează în măduva osoasă și crește în țesutul osos. Acolo, celulele mielomului se divid activ, numărul lor crește. Ei înșiși nu intră de obicei în sânge, dar secretă o cantitate mare de imunoglobulină paraproteică patologică. Aceasta este o imunoglobulină patologică care nu participă la apărarea imună, dar se depune în țesuturi și poate fi detectată printr-un test de sânge.

Odată ajunse în țesutul osos, celulele mielomului încep să interacționeze cu mediul lor. Ele activează osteoclastele, care distrug cartilajele și țesutul osos, formând goluri.

Celulele de mielom secretă, de asemenea, molecule speciale de proteine ​​numite citokine. Aceste substanțe îndeplinesc o serie de funcții:

• Stimulează creșterea celulelor de mielom. Cu cât mai multe celule de mielom în organism, cu atât mai repede apar noi focare ale bolii.
• Asupriți imunitateaînsărcinat cu distrugerea celulelor tumorale. Rezultatul sunt infecții bacteriene frecvente.
• Activarea osteoclastelor care descompun oasele. Acest lucru duce la dureri osoase și fracturi patologice.
• Stimulează creșterea fibroblastelor care secreta fibrogen si elastina. Aceasta crește vâscozitatea plasmei sanguine și provoacă vânătăi și sângerări.
• Provoacă creșterea celulelor hepatice- hepatocite. Acest lucru perturbă formarea protrombinei și a fibrinogenului, ducând la o scădere a coagularii sângelui.
• perturbă metabolismul proteinelor(mai ales cu mielomul Bence-Jones), care provoacă leziuni renale.

Cursul bolii este lent. Din momentul în care apar primele celule de mielom până la dezvoltarea unui tablou clinic viu, trec 20-30 de ani. Cu toate acestea, după ce apar primele simptome ale bolii, în 2 ani poate fi fatală dacă nu este prescris tratamentul corect.

Cauzele mielomului multiplu

Cauzele mielomului multiplu nu sunt pe deplin înțelese. Printre medici nu există o opinie fără echivoc care să provoace o mutație limfocitul Bîn celulele de mielom.

Cine este expus riscului crescut de mielom multiplu?

• Bărbați. Mielomul multiplu se dezvoltă atunci când nivelul hormonilor sexuali masculini scade odată cu vârsta. Femeile se îmbolnăvesc mult mai rar.
• Vârsta 50-70 ani. Persoanele sub 40 de ani reprezintă doar 1% dintre pacienți. Acest lucru se explică prin faptul că, odată cu vârsta, sistemul imunitar este mai slab în detectarea și distrugerea celulelor canceroase.
• predispozitie genetica. La 15% dintre pacienți, rudele suferă și de această formă de leucemie. Această caracteristică este cauzată de o mutație a genei care este responsabilă pentru maturarea limfocitelor B.
• Obezitatea perturbă metabolismul, reduce imunitatea, ceea ce creează condiții pentru apariția celulelor maligne.
• Expunerea la radiații (lichidatorii accidentului de la Cernobîl, persoane care au urmat radioterapie) și expunerea pe termen lung la toxine (azbest, arsenic, nicotină). Acești factori cresc probabilitatea mutației în timpul formării celulelor plasmatice. Ca urmare, se transformă într-o celulă de mielom, care dă naștere unei tumori.

Simptome de mielom multiplu

Plasmacitomul afectează în primul rând oasele, rinichii și sistemul imunitar. Simptomele mielomului multiplu depind de stadiul de dezvoltare a tumorii. La 10% dintre pacienți, celulele nu produc paraproteine ​​și boala este asimptomatică.

Atâta timp cât nu există multe celule maligne, boala nu se manifestă. Dar treptat numărul lor crește și înlocuiesc celulele normale ale măduvei osoase. În același timp, un număr mare de paraproteine ​​intră în sânge, care afectează negativ organismul.

Simptome:

• Durere în oase. Sub influența celulelor de mielom, se formează cavități în os. Țesutul osos este bogat în receptori pentru durere; atunci când sunt iritați, se dezvoltă dureri dureroase. Devine puternică și ascuțită atunci când periostul este deteriorat.


• Dureri de inimă, articulații, tendoane musculare asociate cu depunerea de proteine ​​patologice în ele. Aceste substanțe perturbă funcționarea organelor și irită receptorii sensibili.
• fracturi patologice. Sub influența celulelor maligne, se formează goluri în os. în curs de dezvoltare osteoporoza, osul devine casant și se rupe chiar cu o ușoară încărcare. Cel mai adesea, apar fracturi ale femurului, coastelor și vertebrelor.
• Scăderea imunității. Funcția măduvei osoase este perturbată: produce leucocite insuficiente, ceea ce duce la inhibarea apărării organismului. Cantitatea de imunoglobuline normale din sânge scade. Adesea apar infecții bacteriene: otita medie, amigdalita, bronșita. Bolile sunt prelungite și greu de tratat.
• Hipercalcemie. Din țesutul osos distrus, o cantitate mare de calciu intră în sânge. Este insotita constipație, durere abdominală, greaţă, excreția de cantități mari de urină, tulburări emoționale, slăbiciune, retardare.
• Funcție renală afectată - nefropatie mielom Cauzată de faptul că calciul se depune în canalele renale sub formă de pietre. Rinichii suferă, de asemenea, de metabolismul proteinelor afectat. Paraproteinele (proteinele produse de celulele canceroase) intră prin filtrul renal și se depun în tubii nefronici. În acest caz, rinichiul se micșorează (nefroscleroză). În plus, fluxul de urină din rinichi este perturbat. Lichidul stagnează în calicele renale și pelvis, în timp ce parenchimul organului se atrofiază. Cu nefropatia mielom, nu există edem, tensiunea arterială nu este crescută.
• Anemie , predominant normocrom - indicele de culoare (raportul dintre hemoglobina si numarul de globule rosii) ramane normal 0,8 -1,05. Când măduva osoasă este deteriorată, producția de eritrocite. În același timp, concentrația de hemoglobină din sânge scade proporțional. Deoarece hemoglobină este responsabil de transportul oxigenului, apoi cu anemie, celulele simt lipsa de oxigen. Acest lucru se manifestă prin oboseală rapidă, o scădere a concentrației. Când este încărcat, există dispnee, palpitații, cefalee, piele palidă.
• Tulburări de coagulare a sângelui. Vâscozitatea plasmei crește. Acest lucru face ca globulele roșii să se lipească spontan, precum stivele de monede, ceea ce poate provoca cheaguri de sânge. O scădere a nivelului de trombocite (trombocitopenie) duce la sângerare spontană: nas și gingii. Dacă capilarele mici sunt deteriorate, atunci sângele trece sub piele - se formează vânătăi și vânătăi.

Diagnosticul mielomului

1. Culegere de anamneză. Medicul analizează de cât timp au apărut durerile de oase, amorțeala, oboseala, slăbiciunea, sângerarea, hemoragia. Se ține cont de prezența bolilor cronice și a obiceiurilor proaste. Pe baza rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale, se pune un diagnostic, se determină forma și stadiul mielomului multiplu și se prescrie tratamentul.
2. Inspecţie. Dezvăluie semne externe ale mielomului multiplu:
   • tumori în diferite părți ale corpului, în principal pe oase și mușchi.
   • hemoragii rezultate dintr-o tulburare de sângerare.
   • pielea palida este un semn de anemie.
   • puls rapid - o încercare a inimii de a compensa lipsa de hemoglobină cu muncă accelerată.
3. Analize generale de sânge. Un studiu de laborator care vă permite să evaluați starea generală a sistemului hematopoietic, funcțiile sângelui și prezența diferitelor boli. Prelevarea de sânge se efectuează dimineața pe stomacul gol. Pentru cercetare, se ia 1 ml de sânge dintr-un deget sau dintr-o venă. Un medic de laborator examinează o picătură de sânge la microscop; există analizoare automate.

   Următorii indicatori indică mielomul multiplu:

   • promovare ESR– peste 60-70 mm/oră
   • numărul de eritrocite este redus - bărbați mai puțin de 4 10 ^ 12 celule / l, femei mai puțin de 3,7 10 ^ 12 celule / l.
   • numărul de reticulocite este redus - mai puțin de 0,88% (din 100% din eritrocite)
   • număr redus de trombocite - mai puțin de 180 10^9 celule / l.
   • numărul de leucocite este redus - mai puțin de 4 10^9 celule / l.
   • nivelul neutrofilelor este redus - mai puțin de 1500 la 1 μl (mai puțin de 55% din toate leucocitele)
   • nivel crescut de monocite - peste 0,7 10^9 (mai mult de 8% din totalul leucocitelor)
   • hemoglobina este redusă - mai puțin de 100 g / l
   • 1-2 plasmocite pot fi găsite în sânge.
   Datorită inhibării funcției hematopoietice a măduvei osoase, numărul de celule sanguine (eritrocite, trombocite, leucocite) scade. Cantitatea totală de proteine ​​este crescută de paraproteine. Un nivel ridicat de VSH indică prezența unei patologii maligne.
4. Chimia sângelui vă permite să evaluați activitatea organelor și sistemelor individuale prin prezența unei anumite substanțe în sânge.

   Sângele se ia dimineața pe stomacul gol, înainte de a lua medicamente și alte studii (radiografie, RMN). Sângele este luat dintr-o venă. În laborator se adaugă reactivi chimici în eprubete cu sânge, care reacţionează cu substanţele de determinat. Mielomul este confirmat de:

   • creșterea proteinelor totale - peste 90-100 g/l
   
   
   • albumina a scăzut cu mai puțin de 38 g/l
   
   
   • nivelul de calciu este crescut - peste 2,75 mmol/litru.
   
   
   • acidul uric este crescut - bărbați peste 416,5 µmol/l, femei peste 339,2 µmol/l
   
   
   • creatinina este crescută - bărbați peste 115 µmol/l, femei peste 97 µmol/l
   
   
   • nivelul de uree este crescut - mai mult de 6,4 mmol / l
   Abaterile dezvăluite indică o creștere a proteinelor din sânge din cauza paraproteinelor patologice secretate de celulele mielomului. Nivelurile ridicate de acid uric și creatinină indică leziuni renale.


5. Mielograma (trepanobiopsie)- studiul caracteristicilor structurale ale celulelor măduvei osoase. Cu ajutorul unui dispozitiv special - un trepan sau un ac de I. A. Kassirsky, se face o puncție (puncție) a sternului sau ilionului. Se prelevează o probă de celule de măduvă osoasă. Se prepară un frotiu din parenchimul rezultat și se studiază la microscop compoziția calitativă și cantitativă a celulelor, tipurile, raportul și gradul de maturare ale acestora.
   
   Rezultate în mielom multiplu:
   • un număr mare de celule plasmatice - peste 12%. Acest lucru indică diviziunea lor anormală și probabilitatea unor modificări oncologice.
   • celulele se găsesc cu o cantitate mare de citoplasmă, care este intens colorată. Citoplasma poate conține vacuole. În cromatina nucleară, se observă un model caracteristic asemănător cu o roată. Aceste celule nu sunt tipice pentru măduva osoasă a unei persoane sănătoase.
   • inhibarea hematopoiezei normale
   • un număr mare de celule atipice imature
   Modificările indică faptul că funcționarea normală a măduvei osoase este perturbată. Celulele sale funcționale sunt înlocuite cu plasmocite maligne.
6. Markeri de laborator ai mielomului multiplu

   Pentru cercetare, sângele este luat dintr-o venă dimineața. În unele cazuri, se poate folosi urină. Paraproteinele secretate de celulele mielomului se găsesc în serul sanguin. Aceste imunoglobuline modificate nu se găsesc în sângele oamenilor sănătoși.

   Paraproteinele sunt detectate prin imunoelectroforeză. Sângele este adăugat la un gel pe bază de agar. Un anod și un catod sunt conectați la secțiuni opuse ale lamei de sticlă, după care se efectuează electroforeza. Sub influența unui câmp electric, antigenele (proteinele plasmatice din sânge și paraproteinele) se mișcă și se află pe sticlă sub formă de arce caracteristice - o bandă îngustă a unei proteine ​​monoclonale. Pentru o vizualizare mai bună și o sensibilitate crescută, în gel se adaugă un colorant și un ser cu antigeni.
   
   În funcție de varianta de mielom, ele dezvăluie:

   • Paraproteine ​​din clasa IgG
   • Paraproteine ​​din clasa IgA
   • Paraproteine ​​din clasa IgD
   • Paraproteine ​​din clasa IgE
   • beta-2 microglobuline
   Această analiză este considerată cel mai sensibil și mai precis studiu pentru a determina mielomul multiplu.
7. Analiza generală a urinei - un studiu de laborator al urinei, în cadrul căruia se determină caracteristicile fizico-chimice ale urinei și se studiază sedimentul acesteia la microscop. Pentru studiu, este necesar să colectați o porțiune medie de urină de dimineață. Acest lucru se face după spălarea organelor genitale. În decurs de 1-2 ore, urina trebuie livrată la laborator, altfel bacteriile se vor înmulți în ea și rezultatele analizei vor fi distorsionate.

   Cu mielom multiplu în urină se găsește:

   • densitate relativă crescută - urina conține un număr mare de molecule (în principal proteine)
   • prezența globulelor roșii
   • conținut crescut de proteine ​​(proteinurie)
   • există gipsuri în urină
   • Proteina Bence-Jones (fragmente paraproteice) - peste 12 g/zi (se precipită la încălzire)

   Modificările în urină indică leziuni ale rinichilor de către paraproteine ​​și o încălcare a metabolismului proteinelor în organism.

8. Radiografia oaselor metodă Raze X studii osoase. Scopul este de a identifica zonele de leziuni osoase și de a confirma diagnosticul de mielom multiplu. Pentru a obține o imagine completă a gradului de deteriorare, sunt luate imagini din proiecțiile anterioare și laterale.

   Modificări cu raze X în mielomul multiplu:

   • semne de osteoporoză focală sau difuză (scăderea densității osoase)
   • „craniu scurs” - focare rotunde de distrugere în craniu
   • humerus - găuri sub formă de faguri sau „bule de săpun”
   • coastele și omoplații au găuri „mâncate de molii” sau „perforate”.
   • vertebrele sunt comprimate și scurtate. Ele capătă aspectul de „vertebre de pește”

   Este interzisă utilizarea de substanțe de contrast cu raze X. Deoarece iodul, care face parte din compoziția lor, formează un complex insolubil cu proteinele secretate de celulele mielomului. Această substanță dăunează grav rinichilor.



9. Tomografia computerizată în spirală (SCT) - un studiu bazat pe o serie de raze X luate din diferite unghiuri. Pe baza lor, computerul realizează „secțiuni” strat cu strat ale corpului uman.
   • focare de distrugere osoasa
   • tumori ale tesuturilor moi
   • deformarea oaselor și vertebrelor
   • leziuni ale măduvei spinării din cauza fracturii vertebrale
   Tomografie ajută la identificarea tuturor focarelor de leziuni osoase și la evaluarea prevalenței mielomului multiplu.

Tratamentul mielomului multiplu

Pentru a trata mielomul multiplu sunt utilizate mai multe metode:

• chimioterapie– tratament cu toxine care au un efect dăunător asupra celulelor mielomului
• transplant de măduvă osoasă sau de celule stem
• terapie cu radiatii– tratamentul plasmacitoamelor unice cu radiații ionizante
• tratament chirurgical - îndepărtarea osului deteriorat în cazul plasmocitoamelor unice

Tratamentul mielomului multiplu cu chimioterapie

Chimioterapia este principalul tratament pentru plasmocitoamele unice și multiple.
Monochimioterapia- tratament cu un singur medicament de chimioterapie.

Reprezentanți	Mecanismul acțiunii terapeutice	Mod de aplicare
Melphalan Eficacitatea numirii este de 50%.	Compușii de carbon sunt încorporați în molecula de ADN a celulelor de mielom. Acest lucru duce la legarea încrucișată a celor două catene de ADN și celulele maligne încetează să se reproducă.	0,15 - 0,2 mg per kilogram de greutate corporală timp de 4 zile. Intervalul dintre cursurile de tratament este de 4 săptămâni. Medicamentul este administrat oral sau intravenos.
Ciclofosfamidă (ciclofosfamidă) Eficacitatea cu monoterapie se apropie de 50%	Substanța activă este integrată în ADN-ul unei celule maligne și înlocuiește una dintre legăturile moleculei. Acest lucru perturbă procesul de diviziune celulară. Provoacă moartea celulelor de mielom.	În interior, 50-200 mg timp de 2-3 săptămâni. Intramuscular, 200-400 mg. Injecțiile se fac de 2-3 ori pe săptămână. Cursul durează 3-4 săptămâni. Intravenos, 600 mg per 1 sq. m de suprafata corpului. Cursul de tratament este o injecție la fiecare 2 săptămâni. Sunt necesare 3 doze.
Lenalidomidă Eficient la 60% dintre pacienți. Crește supraviețuirea până la 42 de luni.	Crește apărarea imună împotriva celulelor maligne - activează T-killers. Previne formarea de noi vase de sânge (capilare) hrănind tumorile.	Înghițiți capsula de 25 mg fără a mesteca cu o cantitate suficientă de lichid. Consumati zilnic la aceeasi ora dupa mese. Cursul tratamentului este de 3 săptămâni, o pauză de 7 zile. Ajustarea dozei este necesară înainte de un al doilea curs. Se reduce pas cu pas: 25, 15, 10, 5 mg. Medicamentul este luat împreună cu dexametazonă (40 mg o dată pe zi)

Medicamentele chimioterapeutice pot fi prescrise numai de un chimioterapeut cu experiență în utilizarea citostaticelor. În timpul tratamentului, este necesară monitorizarea constantă a stării pacientului și a parametrilor sângelui periferic.

Polichimioterapia- tratamentul mielomului multiplu cu ajutorul unui complex de agenți antitumorali.

În polichimioterapia, regimurile VAD și VMBCP sunt recunoscute ca fiind cele mai eficiente. În termen de 6 luni de la stabilirea diagnosticului, se efectuează 3 cursuri de polichimioterapie.

Schema VAD

Pregătiri	Mecanismul acțiunii terapeutice	Mod de aplicare
Vincristine	Medicamentul blochează proteina necesară pentru construcția scheletului intracelular (microtubuli) celulelor mielomului. Opreste diviziunea celulara.	0,4 mg/zi timp de 1-4 zile. Medicamentul este administrat intravenos continuu pe parcursul zilei.
Adriamicină (doxorubicină)	Suprimă creșterea și reproducerea celulelor. Când este utilizat, se formează radicali liberi. Acţionează asupra membranelor celulare, inhibă sinteza acizilor nucleici (ADN) purtători de informaţii ereditare.	Se administrează intravenos în doză de 9 mg/m² de suprafață corporală pe zi. Cursul tratamentului este de 1-4 zile sub forma unui picurător permanent.
Dexametazonă	Este prescris ca prevenire a efectelor secundare în timpul chimioterapiei.	Luați oral sau intravenos la 40 mg/zi. Zilele 1-4, 9-12, 17-20.

Schema VMBCP

Pregătiri	Mecanismul acțiunii terapeutice	Mod de aplicare
Carmustine	Inhibă procesele metabolice din celulă, întrerupe alimentarea cu energie și diviziunea celulelor maligne.	Se administrează intravenos în prima zi de tratament. Doza este selectată individual pe baza 100-200 mg/m2 suprafață corporală. Următoarea doză în 6 săptămâni (pe baza rezultatelor analizelor de sânge).
Vincristine	Blochează diviziunea celulară mitotică.	Medicamentul se administrează intravenos într-o doză de 1,4 mg/m² de suprafață corporală. Conduceți în prima zi de tratament.
Ciclofosfamidă	Are efect toxic asupra celulelor maligne, are efect antitumoral. Încălcarea integrității lanțurilor de ADN și reproducerea celulelor de mielom.	Atribuiți individual. Doza aproximativă de 400 mg/m² intravenos în prima zi de tratament.
Melphalan	Opreste sinteza proteinei necesare inmultirii celulelor mielomului. Le distruge moleculele de ADN.	Aplicați în interior la 8 mg/m². Zile de tratament de la 1 la 7.
Prednisolon	Corticosteroizii sunt utilizați pentru a reduce efectele secundare ale medicamentelor pentru chimioterapie și pentru a preveni hipercalcemia.	Se aplică oral la 40 mg/m² în zilele 1 până la 7.

După obținerea remisiunii pentru o perioadă lungă, interferonul alfa este prescris de 3 ori pe săptămână, 3 milioane de unități pe zi, pentru a menține organismul.

Chimioterapia inhibă hematopoieza, astfel încât periodic este necesară transfuzia (infuzia) de eritrocite, leucocite sau mase trombocite.

Eficacitatea polichimioterapiei în mielomul multiplu: la 41% dintre pacienți este posibil să se realizeze dispariția completă a simptomelor (remisie completă). La 50%, simptomele s-au îmbunătățit semnificativ (remisie parțială).

Din păcate, o proporție semnificativă de pacienți, chiar și după un tratament de succes, recidivează. Acest lucru se datorează faptului că compoziția tumorii include o varietate de celule. Unii dintre ei mor în timpul chimioterapiei, alții rămân și în cele din urmă dau naștere unei noi tumori. Exacerbarea mielomului multiplu este tratată cu medicamente cu activitate mai mare.

Eliminarea simptomelor mielomului multiplu

1. Anestezie

   Anestezia pentru mielomul multiplu se efectuează în trei etape:

   Eu pun în scenă- medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (spazgan, sedalgin, indometacin, ibuprofen) sunt folosite pentru tratarea durerii usoare.

   Un drog	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
   Spazgan	Are efect analgezic, antispastic și antipiretic. Medicamentul blochează terminațiile fibrelor nervoase parasimpatice, asigurând eliminarea spasmelor și ameliorarea durerii. Alocați dureri în oase și organe interne.	1 comprimat de 2 ori pe zi, indiferent de aportul alimentar.
   Sedalgin	Analgezic de putere medie cu efect calmant. Este recomandat pentru compresia rădăcinii nervoase și durerea de-a lungul nervului spinal.	1-2 comprimate de 2-3 ori pe zi.
   indometacina	Blochează sinteza prostaglandinelor, substanțe responsabile de apariția durerii. Unul dintre cele mai puternice analgezice nesteroidiene.	Luați oral 25 mg de 2-3 ori pe zi după mese. Dacă este necesar, doza poate fi crescută la 150 mg pe zi.
   ibuprofen	Incetineste sinteza prostaglandinelor si a enzimei ciclooxigenaza, care reduce inflamatia si durerea. Eficient pentru durerile de oase și articulații.	În tablete de 0,2 g de 3-4 ori pe zi. Pentru a preveni iritația mucoasei gastrice, se recomandă administrarea după masă.

   
   etapa a II-a- opioide slabe, sunt si analgezice narcotice (codeina, tramundina, tramadol, dihidrocodeina, prosidol). Pentru a spori efectul analgezic, utilizați împreună cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (paracetamol , diclofenac, ketorolac). Atribuiți cu o creștere a durerii.

   Un drog	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
   Codeina	Au efect analgezic. Morfina eliberată de medicamente se leagă de receptorii opioizi ai sistemului nervos central și blochează trecerea impulsurilor dureroase.	0,015 g de 4 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 0,06-0,09 g.
   tramadol		0,05 - 0,1 g de 3-4 ori pe zi. Doza zilnică nu trebuie să depășească 0,4 g.
   Dihidrocodeină		Pentru 0,06 - 0,12 g. Efectul medicamentului durează până la 12 ore, luate de 2 - 3 ori pe zi.
   Prosidol	Activează sistemul analgezic la diferite niveluri ale sistemului nervos central. Schimbă percepția durerii la nivel emoțional.	Tablete pentru resorbție sub limbă de 0,01–0,02 g. Doza maximă este de 0,05–0,25 g pe zi.

   
   Atenţie! Cu utilizarea prelungită, ele provoacă dependență și dependență de droguri.

   etapa a III-a Opioidele puternice (morfina, omnopon, buprenorfina, naloxona, duragesic) sunt preferate pentru durerile severe.

   Un drog	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
   Morfină	Suprimă durerea severă. Substanța blochează trecerea impulsurilor dureroase prin receptorii sistemului nervos. Rende efect calmant.	0,01 g de 4-5 ori pe zi.
   Omnopon	Se leagă de receptorii opioizi din sistemul nervos și suprimă sensibilitatea la durere.	0,02-0,04 g de 3-4 ori pe zi. Doza zilnică nu trebuie să depășească 0,12 g.
   buprenorfina		0,2-0,4 mg. Eficient la concentrații mai mici decât morfina. Doza zilnică nu trebuie să depășească 1,2-1,6 mg.
   Naloxonă	Înlocuiește substanțele chimice care se leagă de receptorul durerii. Se leagă de receptorii de opiacee și blochează activitatea acestora.	Luați 0,4 mg de cel mult 2 ori pe zi.

   
   Urmați cu strictețe dozajul și recomandările medicului. Acest lucru reduce riscul de efecte secundare și dependență.

   Proceduri de ameliorare a durerii în mielomul multiplu

   1. Magnetoturbotron. Tratamentul cu un câmp magnetic de joasă frecvență are un efect pozitiv asupra organismului:
      • provoacă efect antiinflamator și analgezic
      • încetinește diviziunea mitotică a celulelor de mielom malign
      • întărește imunitatea și activează apărarea naturală antitumorală
      • reduce efectele secundare ale chimioterapiei.
      Durata 10-15 minute. Curs 10 sesiuni. Este indicat să repetați tratamentul de 2 ori pe an.
   2. electrosleep. Impact asupra structurilor creierului cu curenți de impuls de joasă frecvență sau audio (1-130 Hz), formă dreptunghiulară, tensiune și putere scăzută. Iritația zonelor reflexe de pe pielea pleoapelor și spatele capului, precum și efectul direct al curentului asupra creierului, cauzează:
      • somnolență și somnolență
      • reduce sensibilitatea la durere
      • are efect calmant
      Durata procedurii este de 30-90 de minute. Cursul tratamentului este de 10-15 ședințe.
2. Încălcarea metabolismului calciului

   Pentru a normaliza compoziția sângelui, este necesar să consumați 3-4 litri de lichid pe zi. În acest caz, excesul de calciu este spălat din organism cu urină. Cantitatea sa ar trebui să fie de 3-4 litri pe zi. Cantitatea de electroliți se determină de 2 ori pe zi pentru a menține ionii normali de potasiu și magneziu.

   Un drog	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
   Ibandronat de sodiu (acid ibandronic)	Suprimă distrugerea oaselor, reduce concentrația de calciu în sânge. Previne apariția metastazelor osoase.	Numiți cursuri scurte. Se introduce intravenos la 2-4 mg pe zi.
   Calcitonina	Reglează metabolismul calciului în țesutul osos. Suprimă distrugerea oaselor, favorizează excreția de calciu în urină.	Se administrează subcutanat sau intramuscular timp de 6-12 ore la 4-8 UI/kg. Cursul durează 2-4 săptămâni. După aceea, doza este redusă și tratamentul este continuat timp de 6 săptămâni.
   Prednisolon	Terapia cu puls cu doze mari pentru suprimarea reacțiilor inflamatorii. Inhibă activitatea limfocitelor B și a celulelor de mielom.	40 mg/m² se iau pe cale orală. Cursul este de 5-7 zile.
   Vitamina D (ergocalciferol)	Pentru prevenirea osteoporozei și a distrugerii osoase.	300-500 ME pe zi timp de 45 de zile.
   Androgeni: metandrostenolonă	Normalizează metabolismul proteinelor și întărește țesutul osos în combinație cu vitamina D.	Se administrează oral la 0,005-0,01 g pe zi înainte de mese. Curs până la 6 săptămâni.

3. Tratamentul insuficientei renale in mielomul multiplu

   Deteriorarea unui număr mare de nefroni duce la afectarea funcției renale. În centrul tratamentului insuficienței renale se află lupta împotriva bolii de bază. Scop: reducerea numărului de celule de mielom și a paraproteinelor acestora care se depun în rinichi. De asemenea, prescrie medicamente care susțin rinichii și mijloace de eliminare a toxinelor.

   Un drog	Mecanism de acțiune	Mod de aplicare
   Hofitol	Crește excreția de uree în urină, ajută la curățarea sângelui.	Se administrează 5-10 ml de medicament intravenos sau intramuscular. 12 injecții pe curs.
   Retabolil	Un medicament anabolic este prescris pentru a reduce nivelul de azot din sânge. Cu ajutorul său, azotul din uree este folosit în organism pentru sinteza proteinelor.	Injectat intramuscular 1 ml o dată pe săptămână. Cursul durează 2-3 săptămâni.
   citrat de sodiu	Este folosit pentru a combate încălcarea echilibrului acido-bazic și aciditatea ridicată a sângelui. În același timp, cantitatea de calciu din sânge scade.	Luați comprimate de 1,5-2 g de 3 ori pe zi după mese. Doza zilnică nu trebuie să depășească 4-8 g.
   Prazosin	Vasodilatatorul periferic scade tensiunea arteriala, creste fluxul sanguin renal si imbunatateste filtrarea glomerulara	Prima doză se ia noaptea, culcat în pat. Poate o scădere puternică a presiunii până la leșin. În viitor, 0,5-1 mg de 2-3 ori pe zi
   Captopril	Inhibitorul ECA reduce rezistența vasculară, le extinde lumenul. Normalizează circulația sanguină intraglomerulară în rinichi. Contribuie la funcționarea lor normală și la eliminarea rapidă a calciului.	0,25-0,5 mg/kg de 2 ori pe zi pe stomacul gol. Poate sub limbă.
   Diureticele glomerulare (diuretice) nu sunt recomandate în tratamentul mielomului multiplu.

   
   Regimul de băut - aproximativ 3 litri pe zi. Cantitatea de urină excretată trebuie să fie în intervalul 2-2,5 litri.
   Dacă nu edem nu este necesar să se limiteze aportul de sare. Acest lucru poate duce la dezechilibru electrolitic (slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, deshidratare).

   Se recomandă o dietă săracă în proteine ​​de până la 40-60 g pe zi. Limitați consumul de carne, pește, ouă.
   Cu un nivel ridicat de uree în sânge, se recomandă hemodializa - purificarea sângelui în afara corpului folosind aparatul „rinichi artificial”.

Prognostic pentru mielomul multiplu?

Recuperarea după mielomul multiplu este rară. O singură tumoare poate fi tratată cu trei opțiuni de tratament:

1. Transplant de măduvă osoasă
2. Îndepărtarea osului deteriorat
3. Transplantul de celule stem hematopoietice în combinație cu chimioterapia cu melfalan. Metoda este destul de toxică și este asociată cu o mortalitate ridicată (5-10%).

Remisiunea pe termen lung (reducerea simptomelor) este posibilă în mai multe condiții:

• boala este depistată într-un stadiu incipient
• pacientul nu prezinta comorbiditati severe
• sensibilitate bună la tratamentul cu agenți citostatici
• organismul tolerează bine tratamentul și nu au existat efecte secundare grave

Medicii selectează individual tratamentul care vă permite să controlați boala. Utilizarea complexă a chimioterapiei și a hormonilor steroizi permite obținerea remisiunii pe o perioadă de 2-4 ani. Există cazuri când pacienții trăiesc până la 10 ani.

La vârstnici, chimioterapia cu doze mici și dexametazona asigură o rată de supraviețuire la 2 ani la 90% dintre pacienți. Fără tratament, speranța de viață a unor astfel de pacienți nu depășește 2 ani.