Simptomele bolii Crohn a colonului. Caracteristicile patologiei la pacienți și metodele de examinare. Boala Crohn: cauze, simptome, diagnostic, tratament Care medic vede pacienții cu sindromul Crohn

Dispozitiv pentru utilizare în instituții medicale

Această boală afectează întreg tubul digestiv: de la gură până la anus. De obicei, începe în ileon și apoi se răspândește în restul tractului gastrointestinal. Adesea debutul bolii Crohn - ileita acută (inflamația ileonului) - este confundat cu apendicita, deoarece simptomele lor sunt absolut identice.

De regulă, persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani sunt bolnave, dar adesea boala începe deja în copilărie. Bărbații și femeile experimentează această patologie la fel de des.

În boala Crohn, perioadele de exacerbare și remisie de obicei alternează, dar o evoluție cronică continuă este, de asemenea, frecventă. Severitatea bolii este determinată nu numai de severitatea situației actuale (atac), ci și de complicațiile care afectează intestinele și alte organe.

Cauzele bolii Crohn

De ce apare boala și ce mecanisme patogenetice stau la baza acesteia nu se știe încă cu exactitate. Experții nu au nicio îndoială că cauza principală a bolii Crohn sunt modificările autoimune: o afecțiune în care organismul își ia propriile proteine ​​ca străine și începe să le distrugă activ cu ajutorul imunoglobulinelor și celulelor imunocompetente. Dar factorii declanșatori reali rămân neclari până acum. Rudele de sânge ale pacienților cu boala Crohn au de 10 ori mai multe șanse de a avea boala Crohn decât populația generală

Există o presupunere că diversitatea redusă a microflorei intestinale (în special tulpinile anaerobe) la pacienți (disbioză) contează în dezvoltarea bolii.

Simptomele bolii Crohn

În funcție de cât de răspândită și activă este inflamația, complexele de simptome pot fi diferite.

Inflamator Forma (luminală) a bolii Crohn nu formează simptome strălucitoare pentru o lungă perioadă de timp. Procesul în sine este localizat în submucoasa intestinală, nu prea activ. La început, plângerile se limitează la durerea abdominală vag exprimată și la manifestările generale ale inflamației:

• febră (de obicei în jur de 37 de ani),
• durere de cap,
• dureri articulare,
• în testul de sânge - leucocitoză și VSH crescut.

În acest stadiu, boala nu este de obicei diagnosticată, iar acest lucru poate continua mulți ani.

Pe măsură ce inflamația se extinde, alte simptome se alătură:

• dureri abdominale paroxistice,
• diaree persistentă,
• sânge în scaun;
• semne de indigestie: anemie, emaciare, scădere a cantității de proteine ​​din plasma sanguină (hipoproteinemie), edem.

Dacă membrana mucoasă a stomacului sau a duodenului este implicată în procesul patologic, simptomele încep să copieze ulcerul peptic, dar metodele standard de tratare a ulcerului peptic sunt ineficiente.

Cu afectarea rectului, sunt diagnosticate fisuri care nu se vindecă pe termen lung și paraproctită recurentă.

La stenozatoare forma, semnele de îngustare cicatricială a intestinului și obstrucție intestinală ies în prim-plan:

• durere paroxistica, de obicei în regiunea iliacă dreaptă (deasupra osului pelvin);
• vărsături;
• intestine umflate, huruitoare, debordante;
• retenție de gaze și scaun;
• Peristaltismul abdomenului vizibil la examinare.

Boala are o predispoziție ereditară clară

fistuloasă Forma (extraluminală) este cea mai gravă. Fistulele rezultate între ansele intestinale, intestine și organele învecinate (vezica urinară, uter) perturbă permeabilitatea intestinelor și funcțiile organelor învecinate. Dacă conținutul intestinului prin fistula formată intră în cavitatea abdominală, începe peritonita.

Pe lângă simptomele intestinale, boala Crohn are și manifestări extraintestinale:

• artrită,
• vasculita,
• hepatită autoimună,
• episclerita,
• stomatita aftoasa,
• eritem nodular,
• piodermie gangrenoasă.

Din cauza lipsei cronice de nutrienți și a tulburărilor metabolice cauzate de aceasta, există:

• osteoporoza;
• boala urolitiază;
• colecistită calculoasă;
• anemie;
• tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;
• umflătură.

Complicațiile bolii Crohn

Complicațiile bolii Crohn includ:

• stenoza cicatricială (îngustarea) a intestinului;
• fistule externe (intestinal-piele);
• fistule interne (interintestinale, enterovezicale, rectovaginale);
• infiltrat abdominal;
• abcese interintestinale;
• fisuri anale;
• paraproctită;
• sângerare intestinală;
• perforație intestinală.

În plus, boala Crohn crește probabilitatea de a dezvolta cancer intestinal de câteva ori.

Diagnosticare

Boala Crohn - cauze, simptome, tratament, dieta

Principalul criteriu de diagnostic este modificările microscopice caracteristice la o biopsie (probă de țesut) prelevată din peretele intestinal în timpul endoscopiei sau în timpul unei operații de urgență.

• este afectat întreg tubul digestiv de la gură până la anus;
• natura intermitentă a leziunii (zonele modificate sunt adiacente celor normale);
• leziune transmurală (pe toată adâncimea peretelui intestinal): ulcere profunde, abcese, fisuri, fistule;
• îngustarea cicatricială;
• histologic (la microscop) sunt detectate modificări ale structurii țesutului limfoid intestinal;
• conținut normal de mucină în zona de inflamație activă (determinată de histologie);
• semne histologice ale granulomului sarcoid - o formă specială de inflamație.

În timpul endoscopiei, membrana mucoasă este schimbată sub forma unui „pavaj pietruit”: o combinație de ulcere longitudinale și transversale sub formă de fante pe suprafața edematoasă; zonele alterate sunt situate pe mucoasa aparent intacte.

O imagine completă a stării intestinului - prezența constricțiilor, infiltratelor, fistulelor - poate fi dată prin RMN cu contrast. Dacă există o posibilitate tehnică, se face endoscopie capsulă (pacientul înghite o capsulă cu o cameră video). Dacă nu sunt disponibile metode de înaltă tehnologie, se efectuează o radiografie abdominală cu contrast de bariu pentru a confirma diagnosticul.

Pentru a determina starea generală a corpului, se fac analize clinice și biochimice de sânge și urină. Când se analizează fecale, se efectuează un test pentru calprotectina fecală, un marker al unui proces inflamator activ în intestin.

Tratamentul bolii Crohn

Aspectul caracteristic al mucoasei intestinale și cele mai frecvente locuri ale unui proces patologic activ

Dacă recuperarea completă este posibilă cu colita ulceroasă, atunci cu boala Crohn, cel mai mult pe care un medic poate face pentru un pacient este să ajute la obținerea remisiunii și să o prelungească. Remisiunea spontană (spontană) apare în aproximativ 30% din cazuri, dar durata acesteia este imprevizibilă.

Pentru a întrerupe exacerbarea, numiți:

• glucocorticosteroizi locali sistemici (antiinflamatoare hormonale): prednisolon, metilprednisolon, budesonid;
• imunosupresoare (deoarece boala este cauzată de o activitate imunitară excesivă): azatioprină, 6-mercaptopurină, metotrexat;
• anticorpi monoclonali la TNF-alfa (blochează o substanță activă biologic specială care provoacă inflamația imună): infliximab, adalimumab, certolizumab pegol.

În tot acest timp, pacientul respectă tabelul alimentar numărul 4.

După ce pacientul intră în remisie, imunosupresoarele deja menționate sub formă de cure repetate sau preparate cu acid 5-aminosalicilic (sulfasalazină, mesalazină) sunt recomandate pentru prelungirea acesteia. În plus, sunt prescrise gastroprotectori (rebamipide) - reduc permeabilitatea membranei mucoase, activitatea inflamației și accelerează recuperarea mucoasei deteriorate.

Ca terapie adjuvantă se recomandă agenți care corectează modificările generale ale organismului: preparate cu fier pentru anemie, calciu pentru osteoporoză, agenți care corectează coagularea sângelui, antidiareice, analgezice etc.

Sângerările cauzate de boală, fistule, abcese, paraproctită, fisuri anale necesită tratament chirurgical imediat. Majoritatea pacienților care suferă de boala Crohn sunt nevoiți să sufere cel puțin o operație legată de această boală.

A. şi Parfionov. Boala Crohn: la 80 de ani de la descriere. Arhiva terapeutică, 2013.

Boala Crohn este o boală cronică (care durează mai mult de 6 luni) a tractului gastrointestinal care poate afecta orice parte a sistemului digestiv, cel mai adesea partea finală a intestinului subțire și/sau gros.

Boala Crohn este o boală inflamatorie a întregului tract gastro-intestinal sau a unei anumite părți a acestuia. Procesul inflamator implică mucoasa internă, submucoasa și este posibilă deteriorarea stratului muscular. În dinamica bolii Crohn se observă perioade de exacerbări și remisiuni incomplete. Boala Crohn afectează aproximativ 50-60 de persoane din 100.000 de populație, ceea ce plasează această boală autoimună în categoria patologiilor rare, orfane.

Ce este boala Crohn

Boala poartă numele medicului-gastroenterolog american Barril B. Krohn (1884-1983), care a compilat pentru prima dată o descriere clinică completă a bolii și a publicat-o în 1932. Dr. B. Kron a propus astfel de variante ale denumirii bolii ca enterocolita cicatrizantă, enterita regională, ileita regională, cu toate acestea, patologia a fost inclusă în clasificarea medicală sub numele descoperitorului.
Toate părțile tractului digestiv pot fi implicate în procesul patologic, dar statistic, ileonul, partea finală a intestinului subțire, este cel mai adesea afectat atunci când trece în cecum. Inflamația se poate răspândi la alte organe ale sistemului digestiv.
Procesul inflamator, care afectează trei straturi ale intestinului, poate provoca dezvoltarea a numeroase complicații, dintre care o parte semnificativă poate fi vindecată exclusiv prin metode chirurgicale de terapie. Boala este o boală rară. Vârsta medie de manifestare a primelor simptome este de la 20 la 40 de ani (conform altor surse - de la 14 la 35 de ani), ocazional manifestarea bolii este observată la copii. Cursul cronic al bolii Crohn, care nu poate fi vindecată complet, constă în perioade de exacerbări și remisiuni incomplete. Datorită prezentării lor clinice similare, colita ulceroasă și boala Crohn sunt incluse în grupul IBD (boala inflamatorie intestinală). Diagnosticul este dificil din cauza suprapunerii simptomelor cu manifestările altor boli, în special, dizenterie, enterită cronică, colită neulceroasă, lupus eritematos sistemic, salmoneloză.

Cauzele bolii Crohn

Cauzele exacte ale dezvoltării bolii nu au fost stabilite. Oamenii de știință sugerează rolul factorilor provocatori care influențează apariția și dezvoltarea patologiei.
În etiologia bolii Crohn, există teorii ale familiei, predispoziție ereditară, teoria formării antigenelor, natura infecțioasă și autoimună a bolii.

predispoziție ereditară

Teoria factorului genetic în cauza dezvoltării bolii Crohn este confirmată de date statistice: patologia este transmisă copilului de la părinte în 70% din cazuri și 80% din manifestările clinice ale bolii în acest cuplu. sunt identice.
Gena CARD15 (NOD2), izolată în 2001, a fost identificată ca un factor corelat cu procesele inflamatorii intestinale și confirmă indirect teoria predispoziției ereditare.
Trebuie menționat că nu întotdeauna în formele acute ale bolii Crohn, cauzele au o etiologie genetică. Prezența predispoziției ereditare afectează severitatea bolii și rata dezvoltării acesteia.

Teoria formării antigenului

Antigenele sunt substanțe străine (la nivel molecular) pentru organism, formate sub influența factorilor externi sau interni și care se acumulează în intestin.
Ca răspuns la prezența antigenelor în organism, procesul de imunizare este pornit, începe producția de anticorpi.
Defecte ale mucoasei intestinale (de exemplu, modificări erozive) contribuie la creșterea absorbției antigenelor, care pot provoca inflamații locale, care se răspândesc odată cu dezvoltarea procesului în alte zone ale tractului digestiv.

Teoria infectiei

Teoria infecțioasă se bazează pe apariția unei stări patologice care se dezvoltă ca urmare a unui atac asupra organismului de către microorganisme patogene.
Gradul și dinamica procesului de infecție depind de etiologia infecției și de condițiile de reproducere a microorganismelor.

Teoria infecțioasă afirmă că, în condiții egale, boala afectează selectiv organismele. Rezistența individuală a organismului și o serie de factori care îl afectează, cum ar fi: predispoziția genetică, starea sistemului imunitar, bolile anterioare sau cronice, condițiile de viață, stresul, stilul de viață, dieta afectează gradul de susceptibilitate la viruși, ciuperci, bacterii, protozoare.

În prezent, în patogeneza bolii Crohn există două organisme patogene: mycobacterium paratuberculosis și virusul rujeolei. Dovada teoriei infecțioase este tratamentul simptomatic de succes al pacienților cu medicamente antibacteriene specifice care sunt active împotriva acestor agenți patogeni.

Teoria autoimună a bolii Crohn

În bolile autoimune, anticorpii care reacționează în mod normal la o proteină străină încep să-și recunoască propriile țesuturi ca antigeni. Dacă apare o astfel de autoagresiune a sistemului imunitar, este probabilă dezvoltarea bolii Crohn.

Simptomele bolii Crohn

Foto: l i g h t p o e t/Shutterstock.com

Boala în funcție de natura dezvoltării complexului de simptome este împărțită în forme acute, subacute și cronice.
Forma acută a bolii Crohn începe brusc, cu creșterea temperaturii corpului, dureri severe în partea inferioară dreaptă a peritoneului, diaree, care uneori duce la diagnostice eronate, de exemplu, apendicita acută, apoplexia ovariană etc.
Forma subacută a bolii este însoțită de diaree periodică, dureri de crampe în abdomen cu localizare diferită, semne de epuizare.
Forma cronică a bolii se caracterizează printr-o creștere lentă a simptomelor:

• • dureri de crampe în diferite segmente ale abdomenului, crescând după masă și diminuând după defecare;
  • semne de balonare, formare excesivă de gaze;
  • diaree frecventă, de până la 3 ori pe zi, cu perioade de normalizare a funcțiilor intestinale;
  • includerea sângelui în fecale;
  • hipertermie a corpului (până la 38C);
  • pierderea în greutate din cauza digestiei afectate a alimentelor;
  • tulburări de apetit;
  • semne generale de stare generală de rău, epuizare: oboseală crescută, slăbiciune, iritabilitate, piele uscată, unghii fragile, păr din cauza malabsorbției vitaminelor și nutrienților în intestinele inflamate;
  • posibila formare de fisuri, focare de macerare a pielii din jurul anusului.

Semnele patologiei cronice pe termen lung a intestinului includ simptome extraintestinale:

• durere în sacrum din cauza proceselor inflamatorii în articulație;
• scăderea acuității vizuale, dureri oculare;
• scăderea mobilității și durere în articulațiile mari;
• eritem nodos, erupții cutanate: pustule, noduri dureroase dense care își schimbă culoarea de la roșu și violet la maro și galben;
• ulcerație a mucoasei bucale;
• durere în hipocondrul drept, nuanță galbenă a pielii și sclera oculară cu afectare a ficatului și a căilor biliare.

Diagnosticul bolii Crohn

Foto: Image Point Fr/Shutterstock.com

Boala Crohn nu este diagnosticată pe baza examinării sau a testelor de laborator ale fluidelor corporale din cauza absenței unor markeri și semne specifice. Testele de sânge sugerează prezența bolii inflamatorii intestinale.
Pentru un diagnostic precis, se folosesc metode de cercetare instrumentală:

• colonoscopia relevă prezența defecte ulcerative, cu colonoscopie cu sondă, este posibil un studiu cuprinzător: examen vizual și biopsie;
• gastroduodenoscopia vă permite să evaluați vizual starea mucoasei duodenale, stomacului și esofagului;
• Examinarea cu contrast cu raze X a intestinului evidențiază eroziune și fisuri în mucoasa intestinală, îngustarea lumenului intestinal;
• metoda tomografiei computerizate este utilizată pentru dezvoltarea suspectată a complicațiilor (abcese, infiltrate);
• o examinare cu ultrasunete a intestinului este utilizată pentru a detecta lichidul liber în cavitatea abdominală (peritonita), o complicație a bolii Crohn;
• imagistica prin rezonanță magnetică cu contrast ajută la evaluarea volumului leziunilor intestinale, la diagnosticarea complicațiilor precum formarea de tracturi fistuloase, ganglioni limfatici umflați etc.;
• Studiul electrogastroenterografic vă permite să evaluați starea funcției motorii a intestinului.

Tratamentul bolii Crohn

În boala Crohn, etapele tratamentului includ terapia medicamentoasă pentru procesul inflamator, dieta, prevenirea și tratamentul complicațiilor.

Terapie medicamentoasă pentru boala Crohn

Următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata boala Crohn:

• derivați ai acidului aminosalicilic (Sulfasalazină, Mesalazină);
• antibiotice (ciprofloxacină, metronidazol);
• imunosupresoare, medicamente glucocorticoide (Prednisolon, Metilprednisolon);
• agenți citostatici pentru suprimarea reacției autoimune (azatioprină, metotrexat);
• anticorpi împotriva factorului de necroză a neoplasmului (Golimumab, Infliximab, Adalimumab);
• preparate probiotice pentru menținerea sau formarea microflorei intestinale normale (Bifidumbacterin, Bifiform, Linex etc.);
• vitamina D și preparate generale complexe cu doze crescute de vitamine și minerale;
• antidiareice (Loperamidă, Imodium) sunt prescrise numai în absența incluziunilor de sânge în fecale și a unui rezultat negativ al examenului bacteriologic.

Dieta pentru boala Crohn

Principiul de bază al nutriției dietetice pentru această boală este alegerea mâncărurilor care nu irită sistemul digestiv cu compoziția, textura sau temperatura alimentelor și băuturilor.

Sunt recomandate pentru utilizare supele de legume, bulionul slab, terciurile mucoase, produsele cu lapte acru cu conținut scăzut de grăsimi în volume mici, legumele fierte, coapte, la abur, carnea, peștele, carnea de pasăre din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi. Dintre băuturi, se preferă compoturile neacide, băuturile din fructe, sucurile diluate, ceaiul, kissels.

Nu se recomandă includerea în dietă a grăsimilor, prăjelilor, conservelor, preparatelor, murăturilor și marinatelor, ciupercilor sub orice formă, legume sau fructe proaspete, leguminoase, cereale de orz și grâu, produse de cofetărie, ciocolată. De la băuturi se limitează ceai tare, cafea, sucuri acidulate, băuturi carbogazoase, alcool.

Boala Crohn are diverse denumiri folosite ca sinonime: enterita granulomatoasa, ileita transmurala, enterita regionala, ileita terminala. Ele indică localizarea leziunii intestinale.

Această boală severă este cauzată de inflamația granulomatoasă imunodependentă a tractului gastrointestinal. Afectează nu numai intestinul gros sau subțire, ci și cavitatea bucală. Localizarea predominantă a modificărilor în 2/3 din cazuri cade pe ileonul terminal și intestinul gros, prin urmare, în practică, denumirea de ileocolită a fost fixată.

Împreună cu colita ulceroasă, conform ICD-10, este inclusă în clasa „Enterită și colită neinfecțioasă” cu codul K 50. În plus, este subdivizată în forme clinice în funcție de localizare și un grup de leziuni nespecificate.

Gastroenterologul american B. Kron a fost primul care a descris patologia în 1932. El a putut să urmărească și să grupeze simptomele caracteristice în 18 cazuri din observațiile sale.

Prevalența

Boala Crohn se găsește atât la adulți, cât și la copii. Cele mai multe cazuri au fost găsite în nordul continentului european, în SUA, Canada. În Asia și Africa, incidența este mult mai mică.

Anual, sunt detectate 2-3 cazuri primare la 1.000 de locuitori, 10-15 cazuri la 100.000 de copii. Să presupunem 2 „vârfuri” de incidență: mai întâi la 15–35 de ani, apoi la 60 și mai mult. Barbatii se imbolnavesc de aproape 2 ori mai des decat femeile.

Există o legătură etnică: frecvența de detectare la evreii ashkenazi este de 6 ori mai mare decât media

Cauze

Cauzele bolii Crohn sunt încă un mister pentru oamenii de știință. S-a stabilit o legătură cu unii factori, ceea ce ne permite să vorbim despre moștenirea bolii, infecție, modificări ale imunității. Să dăm dovezi teoretice ale diferitelor direcții.

Ereditate

Boala se răspândește printre gemeni homozigoți, frați, la 17% dintre rude. A fost dezvăluită o legătură cu boala Bechterew (spondilită anchilozantă). S-a dovedit prezența în organismul pacienților a genei mutante CARD15, care este responsabilă pentru activarea sintezei enzimei capzaze.

Este implicat în producerea de componente proteice specifice care creează zone receptive ale receptorilor în celule pentru agenții patogeni infecțioși. Dintre cele 34 de variante de gene cunoscute, 25 sunt direct capabile de a provoca boala Crohn.

infecție infecțioasă

Factorul de impact al infecției nu a fost pe deplin dovedit. Există lucrări științifice, în special subliniind rolul naturii virale și bacteriene a bolii. S-a găsit cea mai specifică bacterie paratuberculoasă (MAP). Dovezile rămân de dezvăluit în studiile viitoare.

Factorul imunologic

Natura sistemică a afectarii organelor în ileocolita granulomatoasă ridică suspiciunea unui proces autoimun. Dar încă nu a fost găsită nicio legătură cu antigenele leucocitare umane.

La pacienții din sânge, se poate determina o creștere a numărului de limfocite T, prezența anticorpilor la Escherichia coli, compuși ai grăsimilor și polizaharidelor și proteinelor din lapte. Unele complexe imune au fost chiar izolate.

Până acum, încălcările cunoscute sunt atribuite unora secundare. Pentru dovadă, lanțul identificat nu este suficient: un antigen specific în intestin sau în sânge, care ar determina activarea limfocitelor T, ar stimula macrofagele celulare, fibroblastele pentru a produce anticorpi și substanțe tipice care însoțesc o reacție alergică (citokine, prostaglandine). ).

Modificări anatomice

Cel mai adesea, modificările bolii Crohn se găsesc în secțiunea finală (terminală) a ileonului și în secțiunile inițiale ale intestinului gros. Zonele de inflamație au diviziune segmentară cu limite clare. Peretele intestinal se îngroașă. Din această cauză, decalajul este redus. Diametrul secțiunii din amonte este extins.

Pe membrana mucoasă sunt vizibile ulcere multiple sub formă de fisuri sau fisuri longitudinale și transversale. Anatomiștii numesc o astfel de suprafață „pietruc” din cauza abundenței denivelărilor. O imagine a perforației stratului muscular este posibilă cu formarea de abcese și pasaje fistuloase în peritoneu.

Fistulele comunică cu ansele intestinale, pătrund în vezica urinară, la femei în uter și vagin, merg la pielea abdomenului. Examenul histologic a evidențiat infiltrație inflamatorie pe toată grosimea intestinului. Aici se acumulează limfocitele, eozinofilele și celulele plasmatice.

În fotografie, un semn al bolii Crohn este un granulom de celule epitelioide și gigant multinucleate, înregistrat prin microscopie a biopsiei intestinale.

Nu există necroză brânză în partea centrală a granuloamelor. În aceasta seamănă cu modificările sarcoidozei.

Rezultatul inflamației cronice este formarea de cicatrici din țesutul conjunctiv, stenoza lumenului intestinal. Boala Crohn afectează ganglionii limfatici. Țesutul lor este umplut cu granuloame epitelioide și elemente de inflamație.

Varietăți ale bolii Crohn, în funcție de clasificarea în funcție de principalele caracteristici

Clasificarea bolii Crohn s-a schimbat de multe ori. Specialiștii au încercat de fiecare dată să grupeze patologia în funcție de un anumit tip de semne.

În primul rând, dăm numele inflamațiilor în funcție de localizare:

• forma gastroduodenală - indică leziuni ale stomacului și duodenului;
• Boala Crohn a intestinului subțire este împărțită în ileită (inflamația ileonului) și jejunoileită (ileon și jejun);
• Boala Crohn a colonului – reprezintă o leziune limitată doar a intestinului gros;
• ileocolită - o formă care indică un proces simultan în ileon și intestinul gros.

Clasificarea din 1976 evidențiază în plus:

• jeunit - o leziune izolată a jejunului;
• inflamație a zonei anale.

Enterocolita se numește inflamație articulară a întregului intestin, colita granulomatoasă este o leziune în intestinul gros, panregională este boala Crohn cu afectare a întregului tract gastrointestinal.

În 1982, oamenii de știință sovietici V. Fedorov și M. Levitan au propus simplificarea clasificării:

• enterită,
• enterocolită,
• colita.

Ultima modificare a fost adoptată de societatea europeană specializată în 2005. Ea a combinat vârsta pacienților, forma bolii, localizarea inflamației. Versiunea textuală a fost înlocuită cu semne de codificare ale bolii Crohn.

Se notează vârsta diagnosticului inițial: pentru copiii sub 16 ani - A1, apoi până la A3

Formele de patologie sunt codificate ca cod B:

• B1 - inflamator fără complicații, eventual combinat cu o fistulă sau abces, trecere în zona anală;
• B2 - stenozare, confirmată prin examinare, este posibil să se atașeze o fistulă sau un abces perianal;
• B3 - penetrant, clinica este dominata de fistule intraperitoneale.

Fiecărei localizări i se atribuie un cod L de la 1 la 4, cu o leziune combinată, înregistrarea se păstrează ca sumă.

Severitatea cursului este estimată prin puncte la calcularea activității. Acestea constau într-o observare de șapte zile a pacientului, luând în considerare frecvența diareei, durerilor abdominale, simptomelor extraintestinale, fistulelor sau fisurilor anale, febră peste 37,8, greutatea pacientului, starea generală de bine, doza de medicamente, determinarea infiltrației. în cavitatea peritoneală, hematocrit în sângele de analiză.

Suma punctelor arată severitatea pacientului:

• 150–220 - lumină;
• 220–450 - moderată;
• peste 450 - mare;
• mai puțin de 150 este considerată remisie.

Conform acestui sistem, reapariția simptomelor cu un scor mai mare de 150 este considerată ca o exacerbare, iar cazurile de reapariție a simptomelor după tratamentul chirurgical al bolii Crohn, confirmate prin diagnosticul de laborator și prin metode instrumentale, sunt considerate recidive.

Simptome

Simptomele bolii Crohn la adulți și copii sunt foarte diverse. Nu există un singur set de semne clinice bazat pe dovezi. Pacienții apelează la diferiți specialiști, unde sunt tratate simptomele.

In ceea ce priveste stomatita aftoasa - la dentist, la terapeut cu dureri de neinteles la nivelul abdomenului, la chirurgul-proctolog cu o leziune in anus (fistula, fisuri, formarea abcesului). Alocați simptomele intestinale și extraintestinale. Depinde de localizarea procesului, de severitatea cursului, de frecvența recăderilor, de forma inflamației.

Semnele intestinale includ:

• diaree prelungită (considerată cronică dacă durează mai mult de 6 săptămâni);
• dureri abdominale - se agravează după masă;
• greață, vărsături;
• flatulență;
• pierderea în greutate – susținută mai întâi de refuzul alimentar din cauza fricii de durere, apoi – sindromul de malabsorbție pe fondul unui proces comun.

Durerea poate fi deghizată ca apendicită acută dacă este localizată în regiunea iliacă din dreapta

Simptome generale:

• lipsa poftei de mâncare;
• oboseală crescută, oboseală constantă;
• creșterea temperaturii în formă de val.

Forma fistuloasa se manifesta prin: fisuri anale nevindecatoare, fistule rectului. Diagnosticul corect este pus după utilizarea nereușită a medicamentelor și intervenția chirurgicală dintr-un alt motiv.

Simptomele bolii Crohn a colonului sunt mai des însoțite de temperatură ridicată a corpului. Afectarea intestinului subțire este indicată de o scădere bruscă în greutate a pacientului, o absorbție afectată a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților, pierderea vitaminelor (în special A, D, B 12) cu semne de hipovitaminoză, steatoree severă (fecale grase).

Semne extraintestinale

Cursul bolii se caracterizează prin implicarea diferitelor organe și sisteme în procesul patologic. Cum se transmite inflamația din intestin este necunoscut.

În cavitatea bucală, stomatita aftoasă se găsește cu ulcere hemoragice dureroase, dureri la masă

Ochii reacţionează cu o boală a membranelor: conjunctivită, uveită, keratită. Leziunile articulare se caracterizează prin inflamarea uneia (monoartrita) cu durere, roșeață, umflare, spondilită anchilozantă a coloanei vertebrale cu dureri severe în timpul mișcărilor corpului, dezvoltarea rigidității.

Eritem nodular, pustule multiple sunt dezvăluite pe piele, este posibilă piodermia gangrenoasă, angiita vaselor superficiale.

Degenerarea grasă se formează în ficat, ulterior se dezvoltă ciroza, colangita sclerozantă se dezvoltă în tractul biliar, staza biliară determină formarea de calculi (colelitiază), iar în viitor este posibilă o tumoare malignă a colangiocarcinomului. Pentru țesuturile rinichilor și ale tractului urinar, manifestările tipice sunt: ​​cistita, pielonefrita cronică, nefrolitiaza, amiloidoza, hidronefroza.

Manifestări de diferite grade de activitate a procesului

În practică, medicii folosesc o combinație de semne ale bolii pentru a determina gradul de activitate a procesului.

Ușoară se caracterizează prin:

• diaree nu mai mult de patru ori pe zi;
• prezența rară a sângelui în scaun;
• temperatura nu mai mare de 37,5 grade;
• puls normal.

În cazul unui grad mediu de activitate:

• diareea reapare de mai mult de șase ori pe zi;
• există întotdeauna sânge în scaun;
• tahicardie moderată (puls 90);
• complicații sunt probabile.

Gradul sever este diferit:

• diaree severă, scaun de mai mult de 10 ori pe zi;
• scurgere masivă de sânge cu fecale;
• temperatura în 38 de grade;
• tahicardie peste 90 pe minut;
• adăugarea de complicații.

Hipertermia este unul dintre semnele unui proces acut

Simptome la copii

Particularitățile simptomelor la copii pentru o lungă perioadă de timp nu permit stabilirea unui diagnostic corect și prescrierea tratamentului optim pentru boala Crohn. Tabloul clinic este șters, slab exprimat, diareea este instabilă, semnele extraintestinale sunt detectate în primul rând. Cazurile de boli la copii sunt dificile, însoțite de numeroase complicații.

• durere în abdomen - un copil poate avea o natură diferită de la crampe puternice la surd, dureroase;
• greață, vărsături - observate cu afectarea mucoasei gastrice;
• balonare;
• diaree - cu cât este mai intensă, cu atât este mai mare prevalența, cheaguri de sânge, impurități de puroi și mucus, sunt posibile o peliculă grasă în fecale, culoarea scaunului devine mai deschisă;
• lipsa poftei de mâncare, pierderea în greutate;
• se determină o temperatură ridicată neclară;
• la un test de sânge cu o nutriție bună se constată un indice de hemoglobină redus;
• adolescentele nu mai au menstruație;
• în jumătate din cazurile de inflamație apare în zona ileocolică, simptomele se manifestă sub forma unui „abdomen acut”, este necesară observarea urgentă a chirurgului;
• simptomele extraintestinale nu diferă de cele la pacienții adulți (stomatită, congestie la nivelul căilor biliare, abces perianal, fisuri și fistule ale anusului, dureri articulare).

Care sunt consecințele care necesită intervenție chirurgicală?

Cele mai pronunțate manifestări negative complicând boala Crohn și care necesită intervenție chirurgicală. Acestea includ formarea de pasaje fistuloase de la intestine la vezică urinară, uter la femeile cu infecție, eliberarea fecalelor și a aerului din vezică urinară, vagin.

Poate perforarea (perforarea) peretelui intestinal cu dezvoltarea abceselor în cavitatea abdominală, peritonită severă, fistule externe și interne, aderențe, modificări cicatriciale. Apare un proces inflamator cronic, însoțit de constricții cicatrici masive ale lumenului intestinal, aceasta este cauza obstrucției intestinale.

Ulcerele de pe mucoasă afectează vasele de sânge, provocând sângerări interne masive. Formarea unui megacolon cu fenomene de intoxicație este posibilă.

Prezintă schematic formarea diferitelor tracturi fistuloase ale zonei anorectale

Pentru diagnosticul corect, se efectuează o excludere a unei etiologii diferite. În primul rând, este necesar să se identifice bolile infecțioase cronice, să se distingă boala Crohn de colita ulceroasă nespecifică, anomaliile congenitale la copii și patologia ereditară.

Puteți citi mai multe despre metodele de depistare a bolii și diagnosticul diferențial al bolii Crohn.

Tratament

Cum să tratați boala Crohn într-un anumit caz devine clar numai după o examinare completă a pacientului. Se recomandă odihna la pat în timpul unei exacerbări. În absența complicațiilor, tratamentul bolii Crohn se efectuează cu medicamente cu acțiune multidirecțională. Scopul este de a suprima și limita inflamația.

Cura de slabire

Nutriția în boala Crohn ar trebui să compenseze pierderea absorbției intestinale, să nu irite tractul gastrointestinal și să aibă alergenitate scăzută. Prin urmare, este strict interzis:

• preparate picante, din carne prăjită și pește;
• mancare la conserva;
• leguminoase și legume proaspete;
• struguri;
• orz și porumb perlat;
• supe de lapte, brânză;
• alcool, cafea, apă carbogazoasă;
• ciocolată;
• înghețată.

• supe cu conținut scăzut de grăsimi din carne, pește;
• piure de cartofi;
• terci de hrișcă, fulgi de ovăz, orez în piure;
• produse lactate fermentate, dacă nu există diaree severă;
• cotlet cu abur, chiftele, caserole;
• feluri de mâncare cu pui fiert;
• jeleu.

Pacientul trebuie să mănânce „la ceas”, de cel puțin 6 ori pe zi. Asigurați-vă că beți până la 2 litri de lichid pentru a compensa pierderile cauzate de diaree. Există recomandări pentru a ține două zile de descărcare „foame” pe săptămână, dar nu toți experții sunt de acord cu ele.

Tratament medical

Un grup de salicilați - reprezentanți - Sulfasalazine, Mesalazine. Se folosesc sub formă de tablete și pentru tratament local sub formă de supozitoare rectale, suspensii, spume.

Medicamentul este recomandat pentru monoterapie cu o evoluție ușoară a bolii, activitate inflamatorie minimă

Antibioticele cu profil larg - Ciprofloxacin, Rifaximin, Metronidazol, Clotrimazol sunt utilizate în combinație cu alte medicamente. Grupul de glucocorticoizi - Prednisolon, Methylprednisolone este utilizat în combinații, are o valoare de susținere.

În cazuri severe, se administrează intravenos și intramuscular. În ceea ce privește eficacitatea vindecării rănilor, este inferior altor mijloace. Adesea dă complicații sub formă de afecțiuni dependente de hormoni. În cazul ileocolitei cu activitate scăzută și moderată, este indicată administrarea Budesonidei, un medicament hormonal cu proprietăți mai puțin negative decât cel al glucocorticoizilor.

Imunosupresoare - nu sunt potrivite pentru monoterapie, se folosesc azatioprină, 6-mercaptopurină, metotrexat. Medicamentele moderne modificate genetic sunt create pe baza anticorpilor umani sau din sângele animalelor la factorul de necroză tumorală alfa.

Prezentat de Infliximab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept, Certolizumab pegol. Medicamentul Vedolizimab - are proprietatea de a bloca receptorii intestinali. Ca tratament simptomatic se folosesc:

• enterosorbente;
• agenți enzimatici;
• probiotice;
• vitamine;
• cu anemie severă se folosesc preparate cu fier.

Există lucrări privind utilizarea eficientă a metodelor alternative:

• oxigenare hiperbară (saturarea corpului cu oxigen în camere speciale);
• plasmafereza și plasmasorbția;
• celule stem proprii (autologe);
• preparare din celule stem donatoare - Policrom;
• droguri pe bază de marijuana;
• vaccinuri;
• bacterii modificate genetic.

Dacă boala Crohn poate fi vindecată prin aceste metode nu a fost încă dovedit, dar cercetările sunt în desfășurare.

Utilizarea principală a Naltrexonei este tratamentul dependenței de alcool și opiacee, conform unor oameni de știință, receptorii opioizi sunt implicați în procesul inflamator, astfel încât blocarea lor favorizează vindecarea intestinală.

Interventie chirurgicala

Statisticile arată că până la 60% dintre pacienți după 10 ani de boală au nevoie de intervenții chirurgicale din cauza dezvoltării complicațiilor și a terapiei conservatoare nereușite. Este important de luat în considerare că operația nu duce la recuperare. Până la 45% dintre pacienți necesită reintervenție în următorii 5 ani. Pot fi găsite informații despre prognosticul pacienților cu boala Crohn.

Volumul operației este de obicei asociat cu rezecția (îndepărtarea) părții afectate a intestinului, eliminarea pasajelor fistuloase. Unele clinici specializate efectuează transplantul unei porțiuni a intestinului de la un donator.

Dificultățile de diagnosticare și tratare a bolii Crohn, a colitei ulcerative nespecifice (NUC) și a altor boli, conform experților, necesită crearea de centre în orașele regionale. Acest lucru ne va permite să observăm pacienții, să dezvoltăm o abordare individuală a tratamentului și să extindem posibilitățile de terapie.

Boala Crohn este o boală pe termen lung care poate afecta orice parte a sistemului digestiv. Uneori, întregul tract gastrointestinal este afectat de procesul inflamator, de la cavitatea bucală până la anus. Spre deosebire de colita ulceroasă, toate straturile intestinului sunt implicate în procesul inflamator.

Despre boala

Boala Crohn se caracterizează prin alternarea atacurilor acute și a remisiilor. Primele manifestări se găsesc de obicei la persoanele de 15-35 de ani. Boala apare cu frecvență egală la bărbați și femei. Uneori apare în copilărie.

Cel mai mult, segmentul terminal al ileonului este afectat. În 50% din cazuri, ulcere și cicatrici se găsesc pe pereții intestinului. Boala Crohn se găsește la 3-4 subiecți din 100.000.

Fotografie cu intestinul afectat de boala Crohn

Boala în sine a fost numită după gastroenterologul american Barill Krohn. În 1932, a publicat pentru prima dată, împreună cu colegii săi, 18 cazuri de această boală.

Cod ICD-10:

• K50.0. - boala Crohn a intestinului subțire.
• K50.1 - o boală care afectează intestinul gros.
• K50.8 - alte tipuri de leziuni gastrointestinale.
• K50.9 Boala Crohn, nespecificată

Cauze

Cercetătorii până în prezent nu au reușit să identifice agentul cauzal al acestei boli. Dar mulți cred că teoria infecțioasă este cea principală. Acest lucru se datorează faptului că un rezultat pozitiv al tratamentului este observat din terapia cu antibiotice.

Se crede că în boala Crohn rolul principal este jucat de reacția patologică a sistemului imunitar la flora intestinală, precum și alimentația.

Sistemul imunitar recunoaște acești factori ca fiind străini, saturează peretele intestinal cu leucocite. Acest lucru duce la procese inflamatorii.

Motivele includ predispoziția genetică. Adesea boala apare la acei oameni ai căror părinți au boli gastro-intestinale. În plus, printre motive se numără:

• infecții virale,
• scăderea imunității pe fondul unor boli grave,
• fumat,
• luarea de medicamente,
• ecologie.

Simptomele bolii Crohn la adulți și copii

Simptomele sunt afectate de localizarea și rata de dezvoltare a bolii. Simptomele comune la adulți și copii sunt împărțite în intestinale și extraintestinale. Prima grupă include:

1. Tulburarea scaunului. Se manifestă prin diaree, care este rară și abundentă sau frecventă și rară. Poate fi amestecat cu sânge și mucus.
2. Dureri de stomac. Pot fi plictisitoare, lungi. Uneori, pacienții se plâng de ascuțit, dar pe termen scurt.
3. Inflamația anusului.

Extraintestinal include:

• creșterea temperaturii corpului,
• pierdere drastică în greutate
• slăbiciune, oboseală,
• anemie.

În plus, leziunea afectează articulațiile, pielea, ficatul, ochii, gingiile. Orice răni încep să se vindece prost. Periodic apar dureri în oase. Albul ochilor devine galben, acuitatea vizuală scade.

Pacienții pot experimenta ameliorarea simptomelor. Procesul de remisie durează uneori câțiva ani. Este imposibil de prezis când va apărea următoarea agravare.

În timpul sarcinii

Problema sarcinii la femeile care suferă de boala Crohn este încă în discuție.

Acest lucru se datorează în principal faptului că este prescris un tratament serios, care poate afecta negativ atât sănătatea femeii, cât și a fătului.

Printre complicațiile la femeile însărcinate se remarcă avortul spontan și malnutriția.

Gradul de activitate al procesului inflamator este direct legat de prognosticul și probabilitatea complicațiilor. Cu activitate ridicată, procentul sarcinilor care au loc fără complicații este de doar 54%.

Dacă boala se află într-o fază inactivă, atunci probabilitatea de a rezista și de a naște cu succes ajunge la 80%. În general, prognosticul pentru rezultatele perinatale este favorabil dacă nu există perioade acute în timpul sarcinii.

Clasificare

Boala Crohn este împărțită după localizare:

1. În 45%, regiunea ileocecală este afectată,
2. În 30% din intestinul subțire proximal,
3. 40% au localizare multiplă a procesului,
4. În 25%, boala afectează colonul.

În funcție de localizarea procesului inflamator, se disting două tipuri de boală:

• Primul tip. Daunele apar doar într-o singură zonă
• Al doilea tip. Înfrângerea mai multor segmente deodată. Combinația de leziuni intestinale și leziuni ale stomacului sau mucoasei bucale.

Există, de asemenea, o clasificare în funcție de caracteristicile cursului bolii. Debutul poate avea un curs acut. Apoi, simptomele sunt moderat pronunțate, durata este de obicei de până la 6 luni.

Debutul dezvoltării bolii poate avea un debut gradual. În această situație, există o lipsă de manifestări clare ale bolii, o apariție prelungită a simptomelor.

Alocați un curs cronic. Nu există o perioadă de absență a simptomelor. Durata nu mai mult de 6 luni. Dacă există o recidivă a simptomelor cu perioade de remisie, care durează mai mult de 6 luni, atunci se vorbește despre o formă recurentă.

Complicații

În absența unui tratament adecvat, există:

• ulcerație perforată,
• dilatare toxică acută a colonului,
• sângerare,

Ulcerația prin perforare este adesea acoperită din cauza leziunii membranei seroase a intestinului. Acesta din urmă duce la formarea de aderențe. Sângerarea masivă se poate manifesta prin vărsături sau în timpul procesului de defecare. De obicei, acestea sunt asociate cu deteriorarea unui vas mare.

În 20-25% din cazuri se observă stricturi intestinale. Simptomele unei astfel de complicații sunt durerea de crampe, constipația, obstrucția intestinală.

Deosebindu-se de colita ulcerativă nespecifică

Există o diferență în manifestarea simptomelor. În colita ulceroasă, colonul inferior este afectat. Prin urmare, boala se caracterizează prin dezvoltarea diareei amestecate cu sânge.

Boala Crohn diferă prin aceea că mucoasa normală alternează cu zonele afectate. La locul inflamației se formează un ulcer și îngustarea.

Cu NUC, întreaga mucoasă este slăbită și umflată. Există polipi și granulații care sângerează.

Diferențele sunt vizibile și în examinarea cu raze X. Cu colita ulceroasă, practic nu există zone sănătoase. Structura mucoasei este predispusă la degenerare în. În boala Crohn în timpul studiului, este vizibilă o zonă a secțiunii terminale cu un proces inflamator. Zonele de stenoză sunt vizibile, iar diferitele leziuni ale intestinului sunt asimetrice.

Diagnosticare

Procedurile de diagnosticare se bazează pe radiografie și examen endoscopic cu biopsie. Cele mai informative metode sunt:

• (colonografie CT virtuală). Devine posibilă realizarea de imagini ale secțiunilor strat cu strat ale structurilor anatomice. Pentru o mai bună vizualizare, un volum mic de aer este alimentat în intestinul gros.
• Colonoscopia. Se efectuează folosind o sondă optică flexibilă, care este introdusă prin anus în lumenul rectului. Metoda vă permite să examinați întregul intestin gros.

Este necesar un test de scaun pentru calprotectină. Această metodă vă permite să determinați natura inflamației într-un stadiu incipient, să identificați cauzele simptomelor și să confirmați sau să excludeți prezența tumorilor.

Calprotectina este o proteină produsă în celulele albe din sânge. O anumită concentrare se observă atât la copii, cât și la adulți. Metoda și-a dovedit valoarea în diagnosticul precoce al bolii Crohn.

Diagnostic diferentiat

Deoarece simptomele bolii Crohn sunt similare cu manifestarea colitei ulcerative, diagnosticul diferențial al acestora este destul de dificil.

Sigmoidoscopia și examenul morfologic au evidențiat modificări specifice. De exemplu, pentru manifestările inițiale, este caracteristică faza infiltrativă: tumefacție, infiltrarea peretelui intestinal, apariția unor mici eroziuni.

Diagnosticul diferențial este, de asemenea, efectuat pentru a exclude apendicita, obstrucția intestinală acută și o tumoare a intestinului. Uneori, diagnosticul final se pune numai în timpul intervenției chirurgicale.

În stadiul acut, diagnosticul diferențial este dificil. Prin urmare, de obicei motivul operației este suspiciunea de apendicită acută sau obstrucție intestinală.

Cum să tratezi boala Crohn?

Pe lângă medicamente, este prescrisă o dietă. Este posibil să se utilizeze metode de medicină tradițională ca terapie auxiliară. Tratamentul chirurgical nu este exclus.

Cura de slabire

Severitatea meniului depinde de severitatea bolii. Dacă leziunea afectează doar ileonul sau rectul, atunci dieta nu este foarte strictă.

În cazurile severe, este prescrisă nutriția enterală. Un tub este introdus în nas și trecut prin gât. Această abordare vă permite să prelungiți perioadele de remisie.

Permis să utilizeze:

1. Ceai sau cacao.
2. Chifle urâte, pâinea de ieri.
3. Produse caș, puțină smântână.
4. Unt sau ulei de măsline.
5. Supe pe bulion cu conținut scăzut de grăsimi.
6. Piureuri și budinci de legume.
7. Sucuri diluate cu apă.
8. Terci mucos (orz, fulgi de ovăz).
9. Prăjituri de pește la abur.

Când starea se îmbunătățește, sunt permise legume înăbușite, bucăți de pește, vermicelli mici, fructe de pădure și fructe crude, cafeaua slabă.

Dacă apare diaree, aceasta indică debutul fazei acute a bolii. În primele zile, se recomandă să refuzați mâncarea, lăsând băutura.

Sucuri proaspete potrivite, ceai tare, decocturi de măcese, apă curată fără gaz. Trebuie să beți cel puțin doi litri de lichid pe zi.

Remedii populare

Se folosește o tinctură de capace de floarea soarelui nedeschise. Va ameliora durerea în zona intestinală. Va fi nevoie de 50-70 gr. pălării proaspete. Sunt zdrobiți și umpluți cu alcool. Lăsați tinctura să infuzeze timp de o săptămână. Apoi se diluează 25-30 de picături în 100 ml. apă. Nu puteți bea mai mult de 6 ori pe zi.

Decocturile de salvie, mușețel, șoricelă vor ajuta și ele. Fiecare plantă trebuie să luați 0,5 linguriță. Acest volum este umplut cu apă clocotită într-un volum de 250 ml. Bulionul se infuzeaza 2-3 ore. Apoi se ia 1 lingură mare la fiecare două ore.

În medicina populară se folosește și ceapa roșie. Are proprietăți vindecătoare. Poate fi adăugat în timpul gătitului, iar înainte de a mânca, scoateți și aruncați.

Salvie are și proprietăți benefice. Dezinfectează, previne apariția proceselor de putrefacție. O lingură de frunze uscate se prepară în 200 ml. apă clocotită. Apoi infuzat timp de o oră. Trebuie să bei 150 ml. la fiecare 4 ore. După ameliorarea stării, frecvența admiterii scade la 2-3.

Interventie chirurgicala

Scopul principal al tratamentului chirurgical este combaterea complicațiilor pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților. Motivul unei operații de urgență este suspiciunea de perforație intestinală.

În boala Crohn a intestinului subțire, secțiunea afectată este îndepărtată. Anterior, se folosea o operație de bypass. Dar astăzi este recomandabil să se efectueze numai cu stenoză duodenală.

Tehnica laparoscopică este cea mai frecvent utilizată. Această metodă de rezecție este mai sigură, practic nu provoacă complicații. Dar poate fi folosit pentru a trata cazurile complicate. La efectuarea rezecției ileocolice, această metodă are un alt avantaj - pacientului i se face o singură incizie liniară mică în apropierea buricului de 3-5 cm lungime.

Cu o leziune segmentară se efectuează o rezecție a colonului. Dacă există fistule, atunci operația se efectuează în două etape. Primul este necesar pentru impunerea unei stome.

Dacă apar complicații anale (striații purulente), se efectuează sigmostomie sau ileostomie. Stoma se închide abia după 2-12 luni.

Medicamente

Terapia medicamentosă vizează măsuri antiinflamatorii, restabilirea imunității și normalizarea proceselor de digestie. Grupul principal sunt medicamentele antiinflamatoare.

Se folosesc 5-aminosalicilati (Sulfasalazina, Mesazalin). Completat de terapie și hormoni. Sunt necesare pentru ameliorarea simptomelor acute și nu sunt potrivite pentru utilizare pe termen lung. Acestea includ budesonida, hidrocortizon.

Pentru a ameliora severitatea inflamației prin reducerea răspunsului imun și accelerarea producției de imunitate, se prescriu imunosupresoare. Ar putea fi .