Scala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) - Scala National Institutes of Health Stroke. Anexa G4. Scala NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) - Stroke Scale of the National Institutes of Health Nihss 1 punct

Scala de accident vascular cerebral a Institutului Național de Sănătate / Scala de accident vascular cerebral NIH

Dezvoltat de American National Institutes of Health (National Institutes of Health Stroke Scale - NIH Stroke Scale) T. Brott et al, 1989, J. Biller et al, 1990.

Este utilizat pentru obiectivarea stării unui pacient cu AVC ischemic la internare, în dinamica procesului și a rezultatului unui AVC până în a 21-a zi de spitalizare.

Scala conține 15 puncte care caracterizează principalele funcții care sunt cel mai adesea afectate din cauza accidentului vascular cerebral. Funcțiile sunt evaluate în puncte. Scara se remarcă prin simplitatea sa evidentă, umplerea acesteia necesită nu mai mult de 5-10 minute, disciplinează medicul în ceea ce privește necesitatea unui studiu cuprinzător al stării neurologice și vă permite să înregistrați dinamica stării pacientului în perioada acută a bolii. Consistența internă și fiabilitatea retestării scalei au fost confirmate de o serie de studii (Goldstein J.C. et al 1989). Absența modificărilor stării neurologice este prevăzută ca 0 puncte, decesul pacientului este de 31 de puncte.


	Determinarea scorurilor la scară
Conștiință: nivel veghe	0 - Clar 1 - Stun (încetinit, somnoros, dar răspunde chiar și la cel mai mic stimul comanda, intrebare) 2 - Sopor (necesită repetat, puternic sau stimulare dureroasă pentru a face o mișcare sau stai în picioare pentru o vreme disponibil pentru a contacta) 3 - Comă (nu este disponibil pentru contactul vocal, răspunde la stimuli numai prin reflex reacții motorii sau autonome)
Conștiință: Răspunsuri la întrebări Cereți pacientului să numească luna anului și vârsta dvs	0 - Răspunsuri corecte la ambele întrebări 1 - Răspuns corect la o întrebare 2 - Răspunsuri greșite la ambele întrebări
Conștiință: execuție instrucțiuni (cerere închide pacientul şi deschide ochii, strânge degetele în pumn și strângeți)	0 - Rulează corect ambele comenzi 1 - Execută corect o comandă 2 - Ambele comenzi se execută incorect
Mișcări ale globului ocular (urmărirea mișcării deget)	0 - Normă 1 - Paralizia parțială a privirii (dar nr abatere fixă a globilor oculari) 2 - Abaterea fixă a globilor oculari
Câmpurile vizuale (examinate cu folosind mișcări degete care cercetătorul efectuează simultan din ambele laturi)	0 - Fără încălcări 1 - Hemianopie parțială 2 - Hemianopie completă
facial muşchii	0 - Nu 1 - Lumină (asimetrie) 2 - Moderat pronunțat (plin sau aproape paralizia completă a grupului inferior de mușchi faciali) 3 - Complet (lipsa de mișcare în partea superioară și grupurile inferioare de mușchi faciali)
Mișcări în mână partea parezei Se cere să fie ținută mâna timp de 10 s în poziție 90° la articulația umărului, dacă este bolnav asezat si in pozitie flexie 45° dacă pacientul minte	0 - Mâna nu cade 1 - Pacientul își ține mai întâi mâna poziția dată, apoi mâna începe chiuvetă 2 - Bratul incepe sa cada imediat, dar pacientul este tot 3 - Mâna cade imediat, pacientul nu 4 - Fără mișcări active
Mișcări în picior partea parezei Întins pe spate pacientului i se cere să țină timp de 5 s aplecat articulatia soldului picior ridicat în unghi 30°	0 - Piciorul nu este coborât timp de 5 secunde 1 - Pacientul ține mai întâi piciorul poziție prestabilită, apoi începe piciorul chiuvetă 2 - Piciorul începe să cadă imediat, dar pacientul este tot îl ține oarecum împotriva gravitației 3 - Piciorul cade imediat, pacientul nu poate depăși gravitația 4 - Fără mișcări active
Ataxie la extremitățile PNP și PKP (ataxie doar punctaj în cazul în care ea grad disproporționat pareză; la plin paralizia este codificată litera „N”)	0 - Nu 1 - Disponibil fie în partea de sus, fie în partea de jos membrelor 2 - Prezent atât la membrele superioare, cât și la cele inferioare
Sensibilitate Investigat cu ace numarate numai încălcări	0 - Normă 1 - Ușor redus 2 - Se reduce semnificativ
Ignora (neglijează, Engleză)	0 - Nu ignoră 1 - Ignoră parțial vizual, tactil sau stimuli auditivi 2 - Ignoră complet iritațiile o distanta
disartrie	0 - Articulație normală 1 - Disartrie ușoară sau moderată (se pronunță unele cuvinte sunt indistincte) 2 - Disartrie severă (spune cuvintele aproape de neinteligibil sau mai rău)
	0 - Nu 1 - Ușoară sau moderată (erori la nume, parafazie) 2 - Aspru 3 - Total

(NIHSS, INSTITUTE NAȚIONALE DE SĂNĂTATE SCALA BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Se efectuează pentru a determina nivelul deficitului neurologic după un accident vascular cerebral. Un scor mare corespunde unui accident vascular cerebral mai sever, chiar dacă nu este detectabil la neuroimagistică precoce. Această scală este utilizată în majoritatea studiilor clinice și este, de asemenea, necesară pentru evaluarea stării pacienților după tromboliza sau terapia anticoagulantă. Această scală trebuie evaluată pentru toți pacienții cu AVC. Evaluarea ulterioară va ajuta la evaluarea schimbării stării pacientului.

Nivelul de conștiință	Nota
Conștient, răspunde clar la întrebări
Somnolent, dar reacționează chiar și la cel mai mic stimul - o comandă,întrebare
Reacție numai sub formă de motor sau autonom reflexe sau areflexie completă
Nivelul de conștiință: răspunsuri la întrebări. Pacientului i se cere să numească luna anului și vârsta acestuia.
	0
	1
	2
Nivelul de conștiință: executarea comenzilor. pacientului i se cere să închidă ochii și să strângă pumnul
Răspunsuri corecte la ambele întrebări sau prezența unei bariere lingvistice	0
Răspuns corect la o întrebare	1
Răspunsuri greșite la ambele întrebări sau nu pot răspunde	2
Mișcări ale globului ocular
Gamă completă de mișcare	0
Paralizia parțială a privirii sau paralizia izolată	1
Deviația fixă a globilor oculari sau paralizia completă a privirii, irezistibilă cu ajutorul tehnicii „ochi de păpușă”.	2
Câmpuri vizuale: explorate în fiecare domeniu folosind mișcările degetelor pe care cercetătorul le efectuează simultan pe ambele părți.
Orbire normală sau veche	0
Asimetrie sau hemianopie parțială	1
Hemianopsie completă	2
Hemianopsie bilaterală sau comă	3
Paralizia mușchilor faciali
Nu sau sedare	0
Minimal (numai netezimea pliului nazolabial)	1
Parțial (jumătatea inferioară a feței)	2
Complet (întreaga jumătate a feței implicată) sau comă	3
D mișcări în mâna stângă: pacientul ține brațul întins la un unghi de 90 °
	0
	1
	2
	3
Fără mișcare	4
D mișcări în mâna dreaptă: pacientul ține brațul întins la un unghi de 90 °
Pacientul ține brațul la 90° timp de 10 secunde, umflare sau amputare	0
Pacientul ține mai întâi brațul într-o poziție predeterminată, brațul începe să coboare înainte de expirarea a 10 secunde	1
Pacientul nu ține mâna într-o anumită poziție timp de 10 secunde, dar o ține totuși oarecum împotriva gravitației	2
Brațul cade imediat, pacientul nu poate depăși gravitația	3
Fără mișcare	4
Mișcarea piciorului stâng: pacientul ridică piciorul cu 30° timp de 5 secunde
	0
	1
	2
	3
Fără mișcare	4
Mișcarea piciorului drept: pacientul ridică piciorul cu 30° timp de 5 secunde
Pacientul ține piciorul în poziție timp de 5 secunde, umflare sau amputare	0
Piciorul coboară în poziția intermediară la sfârșitul a 5 secunde	1
Piciorul cade în 5 secunde, dar pacientul încă îl ține oarecum împotriva gravitației.	2
Piciorul cade imediat, pacientul nu poate depăși gravitația	3
Fără mișcare	4
TOTAL:
Discurs: evaluat atunci când numiți scorul standard al imaginilor
Normal	0
Erori ușoare sau moderate în denumire, alegere a cuvintelor sau parafazie	1
Severă: afazie completă a lui Broca (motorie) sau Wernicke (senzorială)	2
Mutism sau afazie totală sau comă	3
disartrie
	0
Încețoșarea uşoară până la moderată a vorbirii, pacientul poate fi înțeles	1
Disartrie severă (vorbire neînțeleasă, neînțeleasă)	2
A taxiul la extremități: teste deget-nas și călcâi-genunchi
Nu (fără mișcare la nivelul membrelor), nu poate fi evaluat	0
Ataxia prezentă la un membru	1
Ataxie la două membre	2
Sensibilitate: Testat cu un ac. dacă nivelul de conștiință este redus, se evaluează doar dacă există o grimasă sau retragere asimetrică
Normal, sedare sau amputare	0
Ușoară și moderată. Pacientul simte înțepătura mai puțin acut, dar este conștient de atingere.	1
Pierderea semnificativă sau completă a senzației, neconștientizarea atingerii	2
Sindromul „negației” (ignorând)
Nu sau sedare	0
Vizual, tactil sau auditiv ignorând jumătate din spațiu	1
Nesocotire profundă pentru jumătate din spațiu în două sau mai multe modalități	2
TOTAL:

Pentru a evalua severitatea simptomelor neurologice în timpul unei perioade ischemice acute, se utilizează scala NIHSS. Datorită testului, medicii sunt capabili să evalueze în mod adecvat starea unei persoane admise, care este necesar pentru a acorda primul ajutor competent și pentru a determina cursul tratamentului.

Ce este această scară?

Scala internațională NIHSS a fost prezentată de American National Institutes of Health (National Institutes of Health Stroke Scale). Este folosit pentru a evalua în mod obiectiv starea unui pacient internat într-un spital cu un accident vascular cerebral ischemic. Testul se efectuează în dinamica procesului și după 21 de zile de spitalizare.

Scala este formată din 15 teste consecutive, fiecare dintre ele fiind notat de la 0 la 4. Fiecare studiu vă permite să evaluați starea principalelor funcții care suferă cel mai adesea de accident vascular cerebral. Testul este simplu, așa că nu va dura mai mult de 5-10 minute pentru a-l finaliza.

Rezultatele testelor ajută medicul să evalueze starea neurologică a pacientului și să determine dinamica stării sale generale în faza acută a bolii.

Teste la scară

După cum am menționat mai devreme, există doar 15. Vom analiza în continuare fiecare studiu.

nivelul de veghe

Cu cât o persoană reacționează mai veselă, cu atât scorul este mai mic. Scorul maxim este posibil doar în caz de comă sau absența completă a reacțiilor și reflexelor. Deci, scorul depinde de reacția persoanei:

0 - este treaz si prezinta o reactie activa;
1 - reacționează ușor inhibat sau simte somnolență, dar răspunde complet la stimuli chiar și minori;
2 - se află într-o stare inconștientă sau este necesar un impact mai agresiv pentru ca acesta să manifeste o reacție;
3 - ignoră complet stimulii externi (poate fi asociat cu comă).

Capacitatea de a răspunde la întrebări

Medicul îi cere pacientului să-și clarifice vârsta și luna curentă a anului. Scorul depinde de completitudinea și claritatea răspunsurilor:

0 - a dat răspunsuri corecte la 2 întrebări;
1 - a răspuns corect o dată;
2 - nu a răspuns la ambele întrebări.

Trebuie avut în vedere faptul că pacientul trebuie să dea răspunsuri exacte în cifre. Medicul înregistrează doar primul răspuns rostit.

Executarea comenzii

Medicul invită pacientul să efectueze o serie de acțiuni - închide și deschide ochii, pune degetele într-un pumn și strânge. Dacă pacientul nu poate executa nicio comandă dintr-un motiv sau altul, de exemplu, din cauza dizabilității, trebuie dată o altă comandă. Dacă pacientul nu răspunde la vorbire, puteți arăta prin exemplu ce se cere de la el. Prima încercare de a rula comanda este evaluată:

0 - ambele acțiuni au fost finalizate cu succes;
1 - a fost efectuată doar 1 acțiune;
2 - ambele acțiuni sunt parțial finalizate sau nu sunt efectuate deloc.

Răspunsul globului ocular

Trebuie să cereți pacientului să urmărească mișcările degetului cu ochii:

0 - reacție normală;
1 - paralizia parțială a globilor oculari, dar deviația lor fixă este absentă;
2 - paralizie completă cu o deviație fixă a globilor oculari.

linia de vedere

Testul se efectuează folosind confruntarea și numărarea numărului de degete, atât de la periferie, cât și de la centrul ochilor:

0 - fără încălcări înregistrate;
1 - există asimetrie sau orbire parțială bilaterală în jumătate din câmpul vizual;
2 - complet.

muschii faciali

Se determină cum „funcționează” nervul facial:

0 - nu au fost înregistrate încălcări;
1 - există o ușoară asimetrie facială;
2 - muschii faciali sunt moderat paralizati;
3 - mușchii faciali sunt complet paralizați.

puterea mâinii

Este important de reținut că acest test se efectuează pentru fiecare mână separat, deci se acordă două note. Ca parte a acestei sarcini, medicul îi cere pacientului să-și deschidă brațul și apoi să-l îndoaie la un unghi de 90 (șezând) sau 45 (culcat). În acest caz, palma trebuie întoarsă în jos. Pacientul trebuie să reziste în această poziție timp de 10 secunde, după care se stabilește un scor:

0 - a reușit să mențină brațul îndoit pentru toate cele 10 secunde;
1 - mâna este ținută inițial la un unghi dat, dar coboară treptat;
2 - este imposibil să se efectueze un studiu, deoarece membrul lipsește sau există o fractură a articulației;
3 - brațul cade imediat, deoarece a fost îndoit și nu este posibilă depășirea gravitației;
4 - nu este deloc posibil să îndoiți brațul la gradul potrivit.

puterea picioarelor

Similar cu testul anterior, acest studiu este efectuat pentru fiecare picior separat. Pacientul trebuie să fie în decubit dorsal. Medicul i-a cerut să ridice piciorul la un unghi de 30 de grade și să fixeze poziția timp de 5 secunde. Apoi se acordă scorul:

0 - piciorul a fost la unghiul drept pentru toate cele 5 secunde;
1 - coborât treptat;
2 - a coborât mai repede, zăbovind la un unghi dat pentru un timp extrem de scurt;
3 - a căzut imediat, deoarece pacientul nu este capabil să învingă gravitația;
4 - nu a reușit să ia deloc poziția dorită.

Ataxia membrelor

Acest test este efectuat pentru a determina dacă există o tulburare de coordonare motorie pe o parte. Dacă câmpul vizual este perturbat, studiul se efectuează pe partea în care nu există leziune. De asemenea, medicul efectuează un test genunchi-calcanean și deget-nas-călcâi. Se acordă una dintre următoarele evaluări:

0 - nu au fost detectate încălcări;
1 - există ataxie fie la nivelul extremităților superioare, fie inferioare;
2 - se observă ataxia tuturor membrelor.

Nivel de sensibilitate

Pentru a determina nivelul de sensibilitate al pacientului, medicul folosește piercing la atingere și ușor cu un ac sau un ac. Scorul depinde de răspunsul pacientului:

0 - simte toate atingerile si piercing-urile;
1 - simte slab toate manipulările medicului;
2 - sensibilitatea este extrem de scăzută.

Vorbire

Specialistul efectuează un studiu pentru evaluarea pacientului. Pentru a face acest lucru, el este invitat să descrie imaginea sau să citească un text. Dacă acest lucru nu este posibil, de exemplu, din cauza problemelor de vedere, îi puteți oferi să descrie obiectul, simțindu-l anterior cu mâinile.

Se pot acorda următoarele evaluări:

0 - sarcina a fost finalizată corect, adică vorbirea este normală;
1 - există o încălcare parțială a aparatului de vorbire;
3 - eșecul complet de a îndeplini sarcina sau chiar comă a pacientului.

disartrie

Medicul stabilește dacă pronunția pacientului este afectată ca urmare a unei încălcări a inervației aparatului de vorbire din cauza deteriorării sistemului nervos (disartrie). În timpul acestui test, medicul nu exprimă zona de studiu, ci pur și simplu conduce un dialog cu pacientul. Se acordă următoarele scoruri:

0 - pacientul manifestă articulație în cadrul normei și răspunde clar la întrebări;
1 - se remarcă disartrie uşoară sau moderată, adică pacientul mângâie nişte cuvinte;
3 - se notează dizartrie completă, când pacientul pronunță neînțeles toate cuvintele sau este complet în comă.

neglijare (ignorare)

Leziunile cerebrale din emisfera dreaptă sunt adesea însoțite de neglijență - ignorarea persoanei corpului, a membrului afectat sau a spațiului. Deci, testul presupune evaluarea percepției unei jumătăți din corp (de obicei partea stângă). Pentru aceasta, se folosesc și atingerea, perforarea cu un ac sau un ac etc.. Sunt posibile următoarele evaluări:

0 - organismul raspunde adecvat la stimuli, fara a da semne de neglijare;
1 - se remarcă ignorarea parțială vizuală, auditivă sau cu tact;
2 - se înregistrează abaterile brute de la normă;
3 - există o lipsă completă de răspuns la stimuli.

Pacientul nu poate fi pregătit în prealabil pentru o anumită sarcină decât dacă testul în sine o cere.

Rezultatele cercetării

Prognosticul unui accident vascular cerebral este determinat în funcție de scorul total pe scară:

0 - nu există tulburări în starea neurologică;
până la 10 - se dă un prognostic bun pentru recuperare (observat în 60-70% din cazuri);
mai mult de 20 - este dat un prognostic prost, deoarece recuperarea cu succes este observată numai în 4-16% din cazuri;
31 - creșterea maximă a riscului de deces.

Conform evaluării finale, cursul tratamentului este de asemenea ajustat. Deci, dacă există un ușor deficit neurologic (scor general - peste 3-5), atunci este prescris pentru a preveni dezvoltarea dizabilității pacientului. Dacă există un deficit neurologic sever (scor general - 25), atunci tromboliza nu este prescrisă, deoarece nu mai este capabilă să afecteze în mod semnificativ rezultatul bolii și să oprească dezvoltarea.

Deci, scara luată în considerare constă din 15 sarcini. Pentru fiecare dintre ele, medicul stabilește anumite puncte, iar testarea se efectuează secvențial, adică nu puteți modifica ordinea stabilită a sarcinilor sau nu puteți reveni la testele neîndeplinite. După toate studiile, rezultatele sunt rezumate, iar specialistul dă un prognostic pentru boală.

Este utilizat pentru a evalua starea neurologică, localizarea accidentului vascular cerebral (în bazinul carotidian sau vertebrobazilar), diagnosticul diferențial și rezultatele tratamentului. Se bazează pe o serie de parametri care reflectă nivelurile de afectare a principalelor tulburări datorate bolii cerebrovasculare acute. Scorul NIHSS este esențial pentru planificarea terapiei trombolitice și monitorizarea eficacității acesteia. Astfel, o indicație pentru terapia trombolitică este prezența unui deficit neurologic (mai mult de 3 puncte pe scara NIHSS), sugerând dezvoltarea dizabilității. Deficitul neurologic sever (mai mult de 25 de puncte pe această scară) este o contraindicație relativă a trombolizei și nu afectează în mod semnificativ rezultatul bolii. De asemenea, rezultatele evaluării stării pe scara NIHSS fac posibilă determinarea aproximativă a prognosticului bolii. Deci, cu un scor mai mic de 10 puncte, probabilitatea unui rezultat favorabil după 1 an este de 60 - 70%, iar cu un scor mai mare de 20 de puncte, 4 - 16%.

Criterii de evaluare a pacientului

Numărul de puncte pe scara NIHSS

Studiul nivelului de conștiință - nivelul de veghe

(dacă studiul nu este posibil din cauza intubării, barierei lingvistice - se evaluează nivelul reacțiilor)

0 - conștient, care răspunde activ.

1 - îndoiește, dar poate fi trezit cu iritare minimă, execută comenzi, răspunde la întrebări.

2 - sopor, este necesară stimularea repetată pentru a menține activitatea sau este inhibată și este necesară stimularea puternică și dureroasă pentru a produce mișcări nestereotipice.

3 - coma, reactioneaza doar cu actiuni reflexe sau nu raspunde la stimuli.

Test de veghe - răspunsuri la întrebări

Pacientul este rugat să răspundă la întrebările: „Ce lună este acum?”, „Câți ani ai?”

(dacă studiul nu este posibil din cauza intubării etc. - pune 1 punct)

0 - Răspunsuri corecte la ambele întrebări.

1 - Răspunsul corect la o întrebare.

2 - Nu am răspuns la ambele întrebări.

Examinarea nivelului de veghe - executarea comenzilor

Pacientului i se cere să efectueze două acțiuni - închide și deschide pleoapele, strânge o mână neparalizată sau mișcă piciorul

0 - ambele comenzi sunt executate corect.

1 - o comandă executată corect.

2 - niciuna dintre comenzi nu a fost executată corect.

Mișcări ale globului ocular

Pacientul este rugat să urmărească mișcarea orizontală a maleusului neurologic.

0 este norma.

1 - paralizia parțială a privirii.

2 - abducția tonică a ochilor sau paralizia completă a privirii, nedepășită prin inducerea reflexelor oculocefalice.

Studiul câmpurilor vizuale

Solicităm pacientului să spună câte degete vede, în timp ce pacientul trebuie să urmărească mișcarea degetelor

0 este norma.

1 - hemianopie parțială.

2 - hemianopie completă.

Determinarea stării funcționale a nervului facial

cerem pacientului să-și arate dinții, să facă mișcări cu sprâncenele, să închidă ochii

0 este norma.

1 - paralizie minimă (asimetrie).

2 - paralizie parțială - paralizie completă sau aproape completă a grupului muscular inferior.

3 - paralizie completa (lipsa miscarii in grupele musculare superioare si inferioare).

Evaluarea funcției motorii a membrelor superioare

Pacientului i se cere să ridice și să coboare brațele cu 45 de grade în decubit dorsal sau 90 de grade în poziția șezând. Dacă pacientul nu înțelege comenzile, medicul își pune mâna în mod independent în poziția dorită. Acest test măsoară puterea musculară. Punctele sunt fixate pentru fiecare mână separat

0 - membrele sunt ținute timp de 10 secunde.

1 - membrele sunt ținute mai puțin de 10 secunde.

2 - membrele nu se ridică sau nu mențin o poziție dată, dar produc o oarecare rezistență la gravitație.

4 - fără mișcări active.

5 - imposibil de verificat

(membrul amputat, articulație artificială)

Evaluarea funcției motorii a extremităților inferioare

Ridicați piciorul paratecal în poziția culcat cu 30 de grade pentru o durată de 5 secunde.

Punctele sunt fixate pentru fiecare picior separat

0 - picioarele sunt ținute timp de 5 secunde.

1 - membrele sunt ținute mai puțin de 5 secunde.

2 - Membrele nu se ridică sau nu mențin o poziție ridicată, dar oferă o oarecare rezistență la gravitație.

3 - membrele cad fără rezistență la gravitație.

4 - fără mișcări active.

5 - imposibil de verificat (membrul amputat, articulație artificială).

Evaluarea coordonării motorii

Acest test detectează ataxia prin evaluarea funcției cerebeloase.

Se efectuează un test deget-nas și un test călcâi-genunchi. Evaluarea încălcării coordonării se face din două părți.

0 - Fără ataxie.

1 - Ataxie într-unul

membrelor.

2 - Ataxie la două membre.

ONU - este imposibil de investigat (motivul este indicat)

Test de sensibilitate

examinarea pacientului cu un ac, rola pentru a testa sensibilitatea

0 este norma.

1 - tulburări senzoriale ușoare sau moderate.

2 - afectarea semnificativă sau completă a sensibilității

Identificarea unei tulburări de vorbire

0 - Normă.

1 - Ușoară sau moderată

disartrie; unele sunete sunt neclare, înțelegerea cuvintelor

provoacă dificultăți.

2 - Disartrie severă; vorbirea pacientului este dificilă sau mutismul este determinat.

ONU - este imposibil de investigat (precizați motivul).

Identificarea tulburărilor de percepție - hemiignorare sau neglijență

0 - Normă.

1 - Se dezvăluie semne de hemiignorare a unui tip de stimul (vizual, senzorial, auditiv).

2 - Au fost relevate semne de hemiignorare a mai multor tipuri de stimuli; nu-și recunoaște mâna sau percepe doar jumătate din spațiu.

Când este evaluat de scara NIHSS este necesar să se respecte cu strictețe secțiunile baremului, înregistrând puncte în fiecare dintre subsecțiuni pe rând. Nu puteți reveni înapoi și modifica evaluările setate anterior. Urmați instrucțiunile pentru fiecare dintre subsecțiuni. Scorul ar trebui să reflecte ceea ce pacientul face de fapt, nu ceea ce investigatorul crede că poate face pacientul. Înregistrați răspunsurile și aprecierile subiectului de testare în timpul studiului, lucrați rapid. Cu excepția cazului în care este indicat în instrucțiunile pentru subsecțiunea corespunzătoare, pacientul nu trebuie să fie instruit și/sau făcut să performeze mai bine la comandă.