Sindromul PQ scurt este o afecțiune în care intervalul la un adult va fi mai mic de 0,12 secunde. Acest lucru indică faptul că impulsul din atriu către ventricul se deplasează prea repede. Acest fenomen este considerat un semn că ventriculul este excitat prematur. Acest lucru indică probleme de conducere și este considerat un tip separat de aritmie.

Etiologia bolii

Țesutul muscular al inimii se contractă datorită unui impuls care călătorește prin canale conductoare. Dacă există căi suplimentare pentru un astfel de impuls în inimă, atunci electrocardiograma va arăta astfel de modificări. Uneori sunt foarte vizibile, ca și în cazul deformării întregului complex ventricular. Dar sunt schimbări foarte minore. De exemplu, atunci când viteza de trecere între atriu și ventricul se modifică ușor. Această condiție se numește fenomenul CLC sau sindromul Clerk-Levy-Christesco. În acest caz, intervalul PQ este redus. Acest lucru se datorează faptului că există un fascicul James. O astfel de anomalie poate fi determinată numai cu un ECG, deoarece alte semne specifice pur și simplu nu apar. Chiar și oamenii sănătoși pot observa o astfel de abatere. În același timp, un stil de viață sănătos nu este perturbat, iar sănătatea generală este normală. Acest diagnostic apare chiar și la copii.

Cu toate acestea, această formă a bolii nu este considerată inofensivă. Din această cauză, probabilitatea dezvoltării aritmiei crește, deoarece ritmul cardiac poate depăși 200 de bătăi pe minut. Oamenii în vârstă suferă cel mai mult, dar tinerii se descurcă mai bine.

Cauzele acestui sindrom sunt legate de apariția unor căi indirecte pentru conducerea impulsurilor. Acest lucru poate provoca în continuare tahicardie supraventriculară paroxistică. Acesta este un tip separat de aritmie. Dar un astfel de sindrom poate să nu fie o patologie, ci doar un semn ECG care nu se manifestă sub formă de simptome.

Uneori, un interval scurtat, când simptomele individuale nu apar, acționează ca normă sau ca urmare a creșterii tonusului simpatic. În acest caz, manifestările nu sunt considerate periculoase, astfel încât pacientul nu trebuie să-și facă griji.

Există cazuri când se observă un interval prelungit sub influența tipului vagal. Același lucru este valabil și pentru utilizarea beta-blocantelor și a sedativelor. Un alt interval deformat de natură patologică se observă atunci când există un ritm AV nodal sau atrial inferior. De asemenea, este necesar să se țină cont de excitația anterioară a ventriculului. Această situație poate fi determinată prin examinarea cu atenție a undei P.

La unii oameni, scurtarea intervalului nu se datorează apariției căilor indirecte, ci faptului că există o mișcare scurtă a impulsului de-a lungul nodului AV. Acest lucru este tipic pentru persoanele care au suferit un infarct miocardic.

Tabloul clinic

Acest sindrom apare fără semne caracteristice și poate fi determinat doar cu ajutorul unui ECG. Cu toate acestea, jumătate dintre pacienți se plâng de următoarele simptome:

• dureri în piept;
• senzație periodică de bătăi ale inimii;
• disconfort lângă inimă;
• convulsii;
• panică;
• frică;
• pierderea conștienței și dificultăți de respirație.

În această stare, paroxismele sunt considerate periculoase, deoarece pot duce la fibrilație ventriculară. Riscul de a dezvolta această complicație este cel mai mare la bărbații în vârstă care au suferit anterior sincopă.

Dacă un astfel de sindrom nu este considerat normal pentru o persoană, atunci el suferă periodic tahicardie paroxistică sub formă de atacuri. În același timp, ritmul cardiac crește. Durează doar până la 20 de secunde. Apoi atacul dispare de obicei de la sine. Consecințele, de regulă, nu sunt detectate. Atacuri similare pot avea loc în momente diferite. Uneori sunt declanșate de stres, dar cel mai adesea cauza nu poate fi determinată.

Tahicardia spontană este adesea însoțită de disconfort și senzații neplăcute în piept. Pacientul experimentează frică și panică și sunt fără cauză. Pielea devine palidă, transpirația apare pe față. Dar astfel de senzații neplăcute nu sunt întotdeauna prezente. Destul de des, pacienții nici măcar nu bănuiesc o astfel de patologie cardiacă.

Scurtarea intervalului pe ECG trebuie socotită de la primul punct al undei P până la primul punct al undei Q. De obicei, un interval scurt și ritmurile frecvente sunt interdependente. Norma este considerată a fi 120-200 ms.

Pentru a determina un astfel de sindrom se folosește și tehnica cardiogramei vectoriale spațiale. Ajută la stabilirea locației căilor conductoare suplimentare. În plus, această tehnică se distinge prin acuratețea sa. În comparație cu ECG, magnetocardiografia este, de asemenea, considerată o metodă mai informativă. Cea mai precisă metodă este EPI intracardiac. De exemplu, aceasta este cartografierea epicardică sau endocardică. Astfel de tehnici fac posibilă determinarea locului în care începe activarea ventriculară.

Specificul tratamentului

Dacă se descoperă o astfel de patologie, atunci nu este nevoie să intrați în panică imediat. Mai ales dacă, pe lângă o astfel de modificare, ECG nu mai evidențiază simptome sau alte patologii. Nu este nevoie să vă faceți griji dacă persoana nu își pierde cunoștința și pulsul său nu depășește 180 de bătăi. Chiar dacă un astfel de sindrom este detectat la un copil, nici nu trebuie să vă faceți griji. Pentru a determina ce complicații poate provoca acest fenomen, se efectuează un studiu special - stimularea cardiacă transesofagiană. Aceasta va determina capacitatea noii căi de a conduce un impuls. De exemplu, dacă noua cale nu poate conduce un impuls cu o rată mai mare de 120 pe minut, atunci nu există niciun motiv de panică. Dar dacă rezultatele arată că fasciculul conduce un impuls cu o frecvență mai mare de 180 pe minut sau o aritmie începe în timpul examinării, atunci este necesar un tratament special.

Unele femei experimentează această tulburare în timpul sarcinii, dar nu este considerată un sindrom separat. Nu afectează cursul sarcinii și nașterile ulterioare.

Dacă patologia este asimptomatică, atunci terapia este prescrisă numai persoanelor cu antecedente de moarte subită.

Tratamentul este prescris și persoanelor care fac sport profesional.

Același lucru este valabil și pentru persoanele cu profesii periculoase care implică stres grav. Dacă pacientul are tahicardie supraventriculară de tip paroxistic, atunci este prescrisă o terapie care va ajuta la prevenirea apariției atacurilor. Pentru aceasta sunt folosite diferite medicamente. Uneori este prescrisă și kinetoterapie.

Un indicator important este prezența și natura aritmiei în sine - AF, antidromic, ortodrom. De asemenea, trebuie să acordați atenție frecvenței contracțiilor ventriculare și prezenței bolilor cardiace severe.

Cel mai important medicament folosit pentru acest sindrom este adenozina. Dar poate provoca și reacții adverse - creșterea excitabilității atriale. Se mai folosește verapamil. De asemenea, medicul poate prescrie medicamente din grupul beta-blocantelor.

În ceea ce privește terapia non-medicamentală, se utilizează stimularea atrială și depolarizarea transtoracică. În cazuri rare, intervenția chirurgicală este prescrisă pentru a distruge căi suplimentare. Această metodă este utilizată numai atunci când terapia medicamentoasă și alte metode nu produc un rezultat pozitiv. O altă indicație este dezvoltarea paralelă a bolilor cardiace severe.

Sindromul PQ scurt este una dintr-o galaxie întreagă de manifestări ale tulburărilor de ritm cardiac. Rareori este o patologie independentă. Mai ales în istoricul medical apare ca o complicație a bolii de bază și este una dintre cauzele comune ale morții subite.

Istorie și clasificare

Sindromul PQ scurtat a fost descris de medici la mijlocul secolului XX. Studiul s-a bazat pe o analiză a doar două sute de cazuri de boală, selectate din întreaga masă de pacienți cardiaci. La acel moment, nu au fost identificate modificări organice ale inimii care ar fi fost cauzate de acest sindrom.

La adulți, o scurtare a intervalului PQ înseamnă că durata acestuia este redusă cu mai puțin de 0,12 secunde. Oamenii de știință atribuie acest lucru aranjamentului anormal al fibrelor nervoase ale sistemului de conducere al organului. În practica clinică, se disting două sindroame:

1. Wolf-Parkinson-Alb. Este cauzată de prezența unui mănunchi patologic de Kent în miocard, care leagă atriul și ventriculul fără a intra în nodul atrioventricular.
2. Clerka-Levy-Christesco (CLC). Cauzat de o locație anormală a pachetului James. Este situat între nodulii sinoatrial și atrioventricular.

Cauze și patogeneză

Căile de conducere indirectă pot rămâne latente pentru mulți ani. Prin urmare, sindromul PQ scurtat apare de obicei pe fundalul unei alte patologii. Și în absența simptomelor incomode, uneori este considerată o variantă a normei.

Impulsurile electrice din inima alterată trec simultan atât prin sistemul principal, cât și prin căile suplimentare. În acest caz, la nivelul septului dintre atrii și ventriculi, conducerea încetinește, ceea ce nu apare în fasciculele anormale de fibre. Acest lucru face ca o anumită zonă a ventriculului să se contracte înainte ca impulsul să se răspândească în întregul miocard. Așa apar ele

Simptome

Dacă sindromul PQ scurt este considerat patologic, atunci pacientul experimentează atacuri de bătăi rapide ale inimii care durează de la zece până la douăzeci de secunde. Ei dispar singuri și nu necesită intervenție medicamentoasă. Cel mai adesea, astfel de paroxisme sunt asociate cu stres, surmenaj și activitate fizică excesivă. Dar, de regulă, motivul rămâne necunoscut.

O creștere bruscă a ritmului cardiac poate determina pacienții să aibă atacuri de panică, o senzație de disconfort în zona toracelui, paloare și transpirație. Dar uneori pacienții nici nu bănuiesc că au o patologie cardiacă. Intervalul PQ de pe cardiogramă este numărat de la începutul undei P până la începutul undei Q. În mod normal, acest indicator variază de la o sută douăzeci la două sute de milisecunde.

Tratament

Un interval PQ scurt, care este detectat pe fondul unui ritm cardiac normal, nu provoacă nicio plângere serioasă la pacient, nu necesită tratament și este considerat o variantă a normei fiziologice individuale. Medicul poate fi alertat de prezența (sau alte aritmii), inflamație sau infarct miocardic, care necesită o examinare completă suplimentară și corectarea medicamentului.

Dintre metodele instrumentale, medicina modernă poate oferi ablația cu cateter cu radiofrecvență sau crioablația. Acest lucru vă permite să izolați zonele care generează altele suplimentare, reducând astfel efectul acestora asupra ritmului cardiac. Alegerea metodei depinde de motivul care a cauzat scurtarea PQ. Pe lângă eliminarea simptomelor, cardiologul va prescrie tratamentul pentru boala de bază. Acest lucru va evita complicațiile în viitor și va prelungi efectul ablației.

Prevenirea

Pacienții cu, de regulă, nu necesită măsuri preventive specifice. Mai ales dacă nu se arătase în vreun fel înainte. Dar în caz de disconfort, cum ar fi durere, dificultăți de respirație, amețeli sau leșin, trebuie să contactați medicul local. Există metode generale de prevenire a tuturor bolilor sistemului cardiovascular:

• schimbarea stilului de viață într-unul mai activ;
• pierdere în greutate;
• alimentație rațională;
• renunțarea la obiceiurile proaste: fumatul și consumul de alcool;
• reducerea consumului de sare de masă;
• dormi cel puțin opt ore pe zi.

Probabil că nu este nevoie să vă reamintim că este necesar să reduceți numărul de situații stresante și să creșteți timpul de plimbare în aer curat.

Prognoza

Prognosticul acestei boli este de obicei favorabil, mai ales dacă este asimptomatică. Cu toate acestea, la persoanele cu antecedente familiale, decesele sunt posibile. Excepție fac sportivii și piloții de încercare. Ele se încadrează în categoria riscului profesional.

Dacă pacienții au probleme cardiace, prognosticul lor este oarecum mai rău. Dar tratamentele moderne pot reduce riscul de complicații fatale. În orice caz, nu este nevoie să intrați în panică. Este mai bine să contactați un specialist competent care poate face diagnosticul corect și poate prescrie un tratament eficient.

Sindromul PQ scurt (sindrom CLC) – acest nume constă dintr-un grup de semne care sunt afișate pe electrocardiogramă.

Ele sunt provocate de o scădere a intervalului în care impulsul electric ajunge de la nodul sinusal al atriilor până la fibrele contractile ale ventriculilor, folosind țesuturi conductoare care conectează miocardul de lucru, atriile și ventriculii.

Numele complet al sindromului este sindromul Clerk-Levi-Christesco, care este o patologie a structurii congenitale a inimii și unul dintre tipurile de sindrom de contracție ventriculară prematură.

Cu cuvinte simple, acest indicator PQ redirecționează impulsurile electrice de la atrii către ventriculi. În condiții normale, variază de la 0,11 la 0,2 secunde.

Un grup include sindromul CLC sau sindromul PQ scurtat (mici abateri care se caracterizează doar printr-o modificare a vitezei impulsurilor electrice) și sindromul SVC (o patologie în care apar atacuri de tahicardie, provocate de o cale suplimentară de excitare în mușchii inimii). ).

Originea sindroamelor nu depinde în niciun fel de categoria de vârstă a persoanei și nu diferă în funcție de sex. Diagnosticul se face folosind o electrocardiogramă. Acest sindrom provoacă aritmie, cu o creștere a contracțiilor inimii de la o sută douăzeci la două sute de bătăi pe minut.

Ce procese apar în timpul sindromului?

Dacă norma este încălcată sub 0,11 sau mai mult de 0,2 secunde, apar următoarele procese:

• Când scade sub normal conducerea încetinește prin țesuturile conductoare care leagă miocardul, atriile și ventriculii;
• Cu indicatori în creștere sindromul PQ scurtat peste 0,2 secunde indică conducerea prea rapidă a impulsului electric. De fapt, apar mai multe impulsuri ventriculare pentru a reseta excitația.

Scăderea segmentului de livrare a impulsului apare ca urmare a prezenței în nodul atrioventricular a mănunchiurilor suplimentare care conduc impulsul. Are loc o descărcare suplimentară a impulsurilor electrice.

Acest lucru duce la faptul că, la un moment dat, ventriculii primesc un dublu impuls, dintre care unul este fiziologic și se referă la ritmul normal, iar al doilea este patologic, provenit din fascicule suplimentare de conducere.

Pot exista mai multe astfel de pachete de conducere suplimentare simultan; fiecare dintre ele este identificat prin numele autorului care l-a descoperit primul.

Pachetul James este caracteristic sindromului PQ scurtat (sindrom CLC), care face parte din nodul atrioventricular (țesuturi conducătoare care conectează miocardul, ventriculii și atriile), adică stimularea nodului are loc mai întâi și numai după aceea ventriculii.

Tipuri de căi patologice de conducere suplimentară prin inimă

Odată cu trecerea nodului atrioventricular, în sindromul CLC, o parte din impulsurile electrice care au fost efectuate de ventriculi revin prin același fascicul către atrii, ceea ce implică un risc ridicat de afectare a ventriculilor prin tahicardie paroxistică (atacuri ale unui creșterea bruscă a ritmului cardiac de peste 130 de bătăi pe minut).

În timp ce fasciculele Maheim și Kent aparțin sindromului SVC, iar descărcarea patologică a impulsurilor electrice are loc direct între ventriculi și atrii.

Care este diferența dintre conceptele de sindrom și fenomen?

Principala diferență dintre aceste două concepte este că fenomenul este prezența semnelor de scădere a PQ pe ECG, dar fără simptome evidente de tahicardie. Fenomenul de creștere a PQ nu reprezintă o amenințare majoră pentru sănătate, dacă respectați un stil de viață sănătos, o dietă echilibrată și, de asemenea, urmați consultații regulate cu un cardiolog.

Indicatorii afisati pe electrocardiograma, in cazul sindromului CLC, sunt insotiti de tahicardie paroxistica, in majoritatea cazurilor supraventriculara.

Destul de rar, această condiție poate duce la moarte neașteptată. Tahicardia supraventriculară poate fi eliminată în etapele inițiale ale îngrijirilor de urgență.

Clasificarea CLC

În stadiul care precede excitarea, este posibil ca simptomele să nu apară. Într-o astfel de situație, aceasta vorbește în mod specific despre fenomenul CLC. Și dacă apar simptome evidente de PQ scurtat, vorbim despre sindromul CLC.

Clasificarea are loc în funcție de fascicule conductoare suplimentare și este împărțită în următoarele tipuri:

• Sindromul atrionodal (James). Conducerea impulsului electric are loc între partea inferioară a țesuturilor de legătură conducătoare și nodul sinusal situat în atriul drept;
• Sindromul atriofascicular (Breschenmash).În acest subtip de sindrom PQ scurt, fascicul His (o concentrație de celule ale sistemului de conducere cardiacă, care este localizată sub nodul atrioventricular sau atrioventricular și septul interventricular) este conectat la atriul drept;
• Atrioventricular (Kenta). Ventriculele sunt conectate la atrii ocolind nodul AV;
• Nodoventricular (Maheima).În această formă, nodul atrioventricular este conectat la partea dreaptă a septului dintre ventriculii inimii.

În cazuri rare, sunt înregistrate căi combinate de abatere a impulsului, dar ele apar în zece la sută din patologiile înregistrate ale sindromului PQ scurtat.

De ce se formează sindromul CLC?

Pentru ca un pacient să aibă sindromul PQ scurtat, este necesar să existe mănunchiuri suplimentare care conduc impulsurile electrice. Formarea unor astfel de mănunchiuri are loc chiar și în stadiul dezvoltării fetale în uter.

Când se formează un fascicul suplimentar, se formează un fir extra subțire, care conduce activ un impuls electric. Comportamentul inimii, cu un fascicul suplimentar format, este afișat în timp.

În copilărie, sindromul PQ scurtat este înregistrat atât la sugari, cât și la adolescenți, deoarece organismul se dezvoltă rapid, dar nu întotdeauna. Simptomele pot să nu apară de-a lungul vieții, fiind determinate doar de rezultatele cardiogramei.

Tahicardia paroxistică nu este un simptom al bolii, ci doar însoțește sindromul PQ scurtat.

Cel mai adesea, o astfel de tahicardie apare la persoanele cu următoarele afecțiuni cardiace patologice și factori de influență:

Boli care provoacă tahicardie paroxistică	Factori care provoacă tahicardie paroxistică
· Infarct miocardic;	· A experimentat situații stresante și stres emoțional;
· Malformații cardiace congenitale;	· Activitatea fizică neobișnuită pentru pacient este mai mare decât în ​​mod normal;
· Cardiomiopatie hipertrofică (o boală caracterizată prin îngroșarea peretelui ventriculului stâng și/sau drept);	· Am vizitat sauna sau baia de aburi cu o zi înainte;
· Miocardită (inflamația mușchiului inimii, provocată de boli infecțioase, toxine și reacții alergice).	· O schimbare bruscă a temperaturii, de exemplu atunci când părăsiți o cameră caldă în frig;
	· Criza hipertensivă (o afecțiune de urgență provocată de o creștere puternică a tensiunii arteriale, care poate reprezenta o amenințare pentru viața în organele umane);
	· Presiune crescută în interiorul abdomenului (cu tuse severă, defecare, travaliu, ridicare bruscă de obiecte grele);
	· Mananca prea multa mancare la un moment dat;
	· Consumul de lichide excesiv de calde sau reci;
	· Uneori cu utilizarea de sedative și beta-blocante, care pot afecta sindromul PQ scurt.

Toate motivele de mai sus nu sunt garantate, dar pot afecta probabil apariția sindromului PQ scurt. Acești factori ar trebui evitați, dacă este posibil, pentru a nu vă pune în pericol.

Simptome

Exemplu de scurtare a PQ la 0,03 s

Manifestarea simptomelor sindromului PQ scurtat este posibilă la orice categorie de vârstă. Pe o perioadă lungă de timp, boala poate să nu dea semne. Cu fenomenul CLC, electrocardiograma arată o scurtare a PQ. Dar pacientul nu prezintă niciun simptom evident și nu simte nicio povară.

Simptomul principal și principal al sindromului CLC este apariția tahicardiei paroxistice la pacient, care se poate manifesta sub formă de atacuri periodice (10-20 de secunde) și care dispar la fel de brusc cum au început.

Manifestările PQ scurtate sunt considerate pe baza simptomelor unei astfel de tahicardii.

Se exprimă prin următoarele semne:

Dacă este detectat unul dintre simptomele de mai sus, trebuie să contactați imediat spitalul pentru consultații și examinări suplimentare.

Cum este diagnosticat?

Principala metodă prin care este diagnosticată PQ scurtată este o electrocardiogramă (ECG).

Rezultatele examenului cardiac indică principalele semne ale sindromului:

• Frecvența de contracție a mușchiului inimii este mai mare decât în ​​mod normal, cu un interval de 120 până la 200 de bătăi în 60 de secunde;
• Scurtarea directă a intervalului PQ (mai puțin de 0,11 secunde);
• Complexele ventriculare sunt normale în cazul tahicardiei supraventriculare, și se extind în cazul tahicardiei ventriculare, care amenință direct viața umană;
• Cu tahicardia supraventriculară, ritmul sinusal este corect.

După ce medicul diagnostichează sindromul CLC și elimină durerea, se efectuează teste hardware suplimentare pentru a exclude posibile patologii cardiace.

Acestea includ:

• Ecografia inimii în timpul zilei;
• Ergometria bicicletei. Efectuarea unei electrocardiograme după activitatea fizică folosind un dispozitiv special;
• Studiu electrofiziologic transesofagian (TEPES)), efectuată prin influență electrică asupra miocardului, prin introducerea unei sonde în esofag;
• Studiu electrofiziologic intravascular. Folosit în cazuri deosebit de rare;
• Magnetocardiografie. Această metodă de cercetare vă permite să evaluați pe deplin activitatea mușchiului inimii.

Utilizarea anumitor teste hardware este prescrisă de medicul curant, în funcție de plângerile și simptomele pacientului.

Cum să acordați primul ajutor în timpul unui atac?

În cazul recidivelor constant recurente ale bătăilor accelerate ale inimii, ar trebui să cunoașteți următorul algoritm de acțiuni:

• Masați zona în care se ramifică artera carotidă. Acest lucru va duce la normalizarea contracțiilor inimii;
• Masați ușor globii oculari;
• Pentru a ameliora starea pacientului, puteți coborî fața în apă rece în timp ce vă țineți respirația. Aplicați nu mai mult de 10 minute;
• Respirați adânc, încordați, țineți respirația, expirați încet;
• Faceți mai multe genuflexiuni, încordând tot corpul.

Câte artere carotide există în realitate?

În cazul recidivelor frecvente ale atacurilor, ar trebui să mergeți de urgență la spital pentru examinare.

Tratament

Pacienții care experimentează fenomenul de PQ scurtat, care apare fără simptome, nu necesită nicio terapie. Este suficient ca ei să ducă un stil de viață sănătos și să consulte în mod regulat un cardiolog. Pentru adulți, examinarea este indicată o dată pe an, pentru copii - o dată la șase luni.

Pacienții care au avut decese neașteptate din cauza bolilor de inimă în familia lor, precum și persoanele care efectuează activități fizice obositoare și sportivii de haltere sunt monitorizați cu atenție.

Dacă un pacient este diagnosticat cu sindrom CLC, primul ajutor este utilizat pentru un atac și este prescris un tratament medicamentos care elimină atacurile.

La prescrierea terapiei, se iau în considerare patologiile sistemului cardiovascular, precum și natura tulburărilor de ritm cardiac.

Medicamentele care sunt adesea prescrise pentru sindromul PQ scurt includ următoarele:

Utilizarea tuturor remediilor de mai sus este permisă numai după cum este prescris de medicul curant. Nu vă automedicați.

În cazurile severe de atacuri constante de tahiaritmie (de câteva ori pe lună, săptămână), precum și în prezența deceselor subite în familie, se efectuează intervenția chirurgicală.

Dintre tipurile de intervenție chirurgicală, se disting următoarele:

• Ablația cu radiofrecvență (RFA). Acesta este un tip de intervenție chirurgicală pentru tratarea tulburărilor de ritm cardiac. Cu această operație, fasciculele sunt afectate de frecvențe radio, lasere sau curent electric;
• Criodistrugere (distrugere cu laser). Cu această intervenție chirurgicală, operația se efectuează folosind azot lichid (răcire) pe fascicul.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt determinate de un chirurg cardiac, aritmolog și cardiolog.

Pentru sindromul PQ scurt, este posibilă stimularea permanentă. Acest tip de tratament este utilizat dacă pacientul prezintă manifestări frecvente de tahicardie paroxistică.

În cazul fibrilației ventriculare, este instalat un cardioverter-defibrilator, care în caz de aritmii severe „repornește” inima, dar nu o pune la un ritm constant.

Sporturi cu PQ scurtat

Pentru a diagnostica această afecțiune patologică, este necesar să se supună tuturor studiilor prescrise.

Dacă rezultatele confirmă boala, este interzisă practicarea unor sporturi intense (patinaj artistic, haltere, fotbal, rugby, hochei etc.), deoarece poate apărea moarte cardiacă neașteptată.

Este interzisă practicarea unor sporturi intense

Au fost raportate chiar decese din cauza sindromului CLC în timpul meciurilor și competițiilor.

Cum să preveniți scurtarea PQ?

Dacă abaterile datorate scurtării PQ sunt înregistrate numai în indicatorii cardiogramei și nu prezintă simptome în viață, atunci este suficient să mențineți un stil de viață sănătos și să fiți examinat în mod regulat de un cardiolog.

Acțiunile preventive pentru prevenirea sindromului CLC sunt:

• Se recomandă activitate fizică moderată, sport;
• Pierderea în exces de greutate (dacă există);
• Alimentație corectă și echilibrată;
• Renunțați la fumat și la consumul de alcool;
• Reduceți pe cât posibil consumul de sare;
• Menține un echilibru între muncă și odihnă adecvată;
• Menține un program de somn;
• Evitați situațiile stresante și grijile.

Acțiunile nu sunt dificil de efectuat și vor ajuta la prevenirea nu numai a sindromului PQ scurtat, ci și a multor alte boli.

Prognoza de viata

Pentru pacienții care experimentează fenomenul CLC, rezultatul este mai favorabil, deoarece nu îi deranjează pe tot parcursul vieții și poate să nu apară deloc.

Potrivit statisticilor, atunci când este înregistrat sindromul PQ scurtat, ratele mortalității sunt scăzute, iar în multe cazuri persoana trăiește până la bătrânețe. Dar există întotdeauna posibilitatea unei morți cardiace neașteptate dacă nu există îngrijire de susținere și un stil de viață sănătos.

Oamenii din grupurile de risc și cei care efectuează muncă fizică grea sunt, de asemenea, mai susceptibili.

Dacă observați simptome sau atacuri persistente de tahicardie, mergeți la spital pentru examinare.

Nu vă automedicați și fiți sănătoși!

Sindromul și fenomenul scurtării intervalului PQ pe ECG: cauze, diagnostic, manifestări, când și cum să se trateze

Senzația de bătăi rapide ale inimii, sau tahicardie, însoțită de o frecvență cardiacă foarte mare (mai mult de 100 pe minut), poate fi cauzată de multe boli care duc la aritmie. Adesea, astfel de simptome, împreună cu modificările specifice ale electrocardiogramei, se bazează pe caracteristicile anatomice ale sistemului de conducere al inimii, care este responsabil pentru ritmul corect al inimii. Combinația unor astfel de caracteristici constituie sindroame clinice, generalizate prin conceptul de scurtare a intervalului PQ.

Deci, sindromul intervalului PQ scurtat este un grup de simptome electrocardiologice, a căror bază este o scădere a timpului necesar excitației electrice pentru a ajunge la ventriculi din atrii prin conexiunea atrioventriculară. Acest grup include și Sindromul Clerc, Levy, Cristesco (sindromul CLC). Aceste sindroame pot apărea la orice vârstă, chiar și în perioada neonatală, indiferent de diferențele de gen.

Ce se întâmplă cu sindromul PQ scurt?

Intervalul PQ este un criteriu pur electrocardiografic care permite evaluarea timpului de transmitere a unui impuls electric de la nodul sinusal din atriu la fibrele contractile situate în ventriculi. Cu alte cuvinte, reflectă funcționarea joncțiunii atrioventriculare, un fel de „comutator” care redirecționează excitația electrică de la atrii către ventriculi. În mod normal, nu este mai puțin de 0,11 secunde și nu mai mult de 0,2 secunde:

exemplu de scurtare a PQ la 0,03 s

• O creștere a intervalului dincolo de timpul specificat indică o încetinire a conducerii prin nodul atrioventricular,
• Scurtarea înseamnă că excitația se efectuează prea repede. De fapt, există un impuls mai frecvent al ventriculilor, cu așa-numita „resetare” a excitației.

Scurtarea acestui interval se datorează prezenței unor fascicule suplimentare de conducere în sistemul de conducere al inimii. Prin ele sunt resetate impulsurile suplimentare. Prin urmare, în anumite momente ventriculii primesc impulsuri duble - fiziologice în ritm normal (60-80 pe minut), și patologice, prin fascicule.

Pot exista mai multe pachete patologice, iar toate sunt numite după numele autorilor care le-au descoperit prima dată. Astfel, fasciculele Kent și Maheim sunt caracteristice sindromului SVC, iar fasciculele James sunt caracteristice sindromului CLC. În primul caz, descărcarea patologică a impulsurilor merge de la atrii direct la ventriculi, în al doilea, fasciculul James trece prin nodul atrioventricular, adică nodul este stimulat mai întâi, iar apoi ventriculii. Datorită capacității de „debit” a nodului AV, o parte din impulsurile conduse către ventricule se întoarce de-a lungul aceluiași fascicul către atrii, prin urmare la astfel de pacienti exista un risc mare de a dezvolta tahicardie supraventriculara paroxistica.

principalele tipuri de căi patologice de conducere suplimentară prin inimă

Care este diferența dintre un sindrom și un fenomen?

Mulți pacienți, după ce au văzut conceptele despre fenomen sau sindromul CLC în concluzia ECG, pot fi nedumeriți care dintre aceste diagnostice este mai rău. Fenomenul CLC, supus unui stil de viață corect și monitorizării regulate de către un cardiolog, nu prezintă un mare pericol pentru sănătate, deoarece fenomen– aceasta este prezența semnelor de scurtare a PQ pe cardiogramă, dar fără manifestări clinice de tahicardie paroxistică.

Sindromul CLC, la rândul lor, sunt criterii ECG, însoțite, cel mai adesea de supraventriculare, și poate provoca moarte subită cardiacă(în cazuri relativ rare). De obicei, se dezvoltă pacienții cu sindrom PQ scurtat, care poate fi oprit cu succes în stadiul asistenței medicale de urgență.

De ce apare sindromul PQ scurt?

După cum sa indicat deja, substratul anatomic al acestui sindrom la adulți este o caracteristică congenitală, deoarece în perioada prenatală se formează fascicule de conducere suplimentare. Oamenii cu astfel de pachete diferă de oamenii obișnuiți doar prin aceea că au un „fir” suplimentar în inimă, care participă activ la conducerea impulsului. Dar cum se comportă inima cu acest fascicul va fi descoperit pe măsură ce persoana crește și se maturizează. De exemplu, la copii, sindromul CLC poate începe să se manifeste atât în ​​copilărie, cât și în adolescență, adică în timpul creșterii rapide a corpului. Sau poate să nu se manifeste deloc, rămânând doar un fenomen electrocardiografic de-a lungul vieții de adult până la bătrânețe.

Nimeni nu poate numi motivul pentru care sindromul începe să se manifeste ca tahicardie paroxistică. Cu toate acestea, se știe că la pacienții cu patologie miocardică organică (, etc.), atacurile de tahicardie apar mult mai des și apar clinic cu un tablou clinic mai pronunțat și cu o stare generală severă a pacientului.

Dar factorii provocatori care pot provoca paroxismul pot fi enumerați:

• Activitatea fizică care este semnificativ sau nu semnificativ mai mare decât activitatea fizică obișnuită a pacientului,
• Criza hipertensivă,
• Consumând cantități mari de alimente la un moment dat, consumând lichide foarte fierbinți sau foarte reci,
• Vizitarea unei băi, saună,
• Modificări ale temperaturii exterioare, de exemplu, ieșirea în îngheț sever dintr-o cameră foarte fierbinte,
• Creșterea presiunii intra-abdominale, de exemplu, în timpul tusei severe, strănutului, defecării, împingerea în timpul nașterii, ridicarea de obiecte grele etc.

Cum se manifestă sindromul PQ scurt?

Tabloul clinic al sindromului PQ scurtat este cauzat de apariția tahicardiei paroxistice, deoarece în timpul perioadei interictale pacientul nu prezintă de obicei nicio plângere din partea sistemului cardiovascular. Simptomele tahicardiei sunt următoarele:

1. Debutul brusc, brusc, al unui atac, cauzat de factori provocatori sau care apar fără aceștia, în sine,
2. Senzație de bătăi puternice ale inimii, uneori cu o senzație de întreruperi în inimă,
3. Manifestări autonome - slăbiciune severă, hiperemie sau paloare a feței, transpirație, răceală a extremităților, frică de moarte,
4. Senzație de sufocare sau lipsă de oxigen, senzație de inspirație insuficientă,
5. Disconfort neplăcut în zona inimii de natură apăsătoare sau arzătoare.

Dacă apar simptomele descrise mai sus, trebuie neapărat să căutați ajutor medical sunând o ambulanță sau mergând la o clinică.

Diagnosticul PQ scurtat

Diagnosticul se stabilește după înregistrarea unui ECG și interpretarea datelor acestuia de către un medic. Principalele semne ECG ale sindromului CLC:

• Creșterea ritmului cardiac - 100-120 pe minut sau mai mult, uneori ajungând la 200 de bătăi pe minut,
• Scurtarea intervalului PQ dintre unda P și complexul QRST ventricular este mai mică de 0,11-0,12 secunde,
• Complexe ventriculare nemodificate în cazul tahicardiei supraventriculare și dilatate, deformate - în cazul tahicardiei ventriculare, care este o afecțiune care pune viața în pericol,
• Ritm sinusal corect în tahicardia supraventriculară.

După stabilirea diagnosticului și ameliorarea paroxismului, pacientului i se prescrie un examen suplimentar pentru a exclude patologia cardiacă macroscopică (defecte cardiace, miocardită, infarct etc.). Dintre acestea, se justifică utilizarea următoarelor:

1. Instalare in 24 de ore
2. Examinarea electrocardiogramei după activitate fizică (teste de efort folosind bicicletă ergometrie, bandă de alergare, teste cu o încărcătură de medicamente farmacologice),
3. , sau studiul electrofiziologic transesofagian și stimularea electrică a mușchiului inimii prin introducerea unei sonde în esofag,
4. În cazuri clinice deosebit de neclare - EPI endovascular sau intravascular (endoEPI).

Planul pentru examinarea și tratamentul ulterioare al pacientului este determinat numai de medicul curant.

Tratamentul sindromului PQ scurt

• Fenomenul de scurtatPQ, numit și fenomen CLC, nu necesită tratament. Este suficient să corectați stilul de viață și să fiți supus unor examinări regulate cu un medic - un cardiolog sau aritmolog, pentru un copil - o dată la șase luni, pentru adulți - o dată pe an.
• Tratament sindromul PQ scurt(sindrom CLC - Clerk-Levi-Christesco) constă în acordarea primului ajutor în momentul paroxismului tahicardiei și în continuare în administrarea medicamentelor prescrise.

Primul ajutor poate fi acordat de către pacient în mod independent - aceasta este utilizarea testelor vagale. Aceste manipulări se bazează pe un efect reflex asupra nervului vag, care încetinește ritmul cardiac. Testele vagale pot fi utilizate în momentul paroxismului numai dacă pacientul a avut un atac de tahicardie nu pentru prima dată, a fost diagnosticat și nu a avut anterior tahicardie ventriculară. În plus, testele vagale trebuie explicate pacientului în detaliu de către medic. Cele mai eficiente tehnici includ următoarele:

1. Test de efort (),
2. Simulând tuse sau strănut
3. Coborându-ți fața într-un lighean cu apă rece, ținându-ți respirația,
4. Aplicați presiune cu degetul cu forță moderată asupra globilor oculari închisi timp de trei până la cinci minute.

Restabilirea ritmului cardiac corect se efectuează de către un medic sau paramedic într-o ambulanță și se realizează prin administrarea de medicamente pe cale intravenoasă. De regulă, acesta este asparkam, verapamil sau betaloc. După internarea pacientului într-un spital de cardiologie, se efectuează tratamentul bolii cardiace subiacente, dacă există.

„cauterizarea” căilor patologice folosind RFA

În caz de atacuri frecvente de tahiaritmie (mai multe pe lună, pe săptămână), precum și antecedente de aritmii ventriculare, antecedente ereditare de moarte subită cardiacă sau deces din cauze cardiace la tineri, pacientul este sfătuit tratament chirurgical. Operația presupune aplicarea frecvențelor radio, a unui laser sau a unui factor de rece la un fascicul suplimentar. În consecință, (RFA), sunt efectuate distrugerea cu laser sau criodistrugerea. Toate indicațiile și contraindicațiile sunt stabilite de un aritmolog, cardiolog și chirurg cardiac.

Mulți pacienți sunt interesați de posibilitatea ritmului permanent. poate fi instalat dacă pacientul are tendință de tahicardie ventriculară paroxistică, fibrilație ventriculară și există risc crescut de deces clinic cu stop cardiac (asistolă). Apoi, puteți lua în considerare instalarea unui cardioverter-defibrilator, care, spre deosebire de un stimulator cardiac artificial, nu impune ritmul corect, ci „repornește” inima atunci când apar astfel de aritmii fatale.

Este posibil să apară complicații atunci când PQ este scurtat?

Fenomenul de PQ scurtat nu poate duce la nicio complicație. Datorită faptului că manifestarea sindromului PQ este un atac de tahiaritmie, vor exista complicații corespunzătoare. Acestea includ apariția morții subite cardiace, aritmii fatale (), arterelor cerebrale și pulmonare, dezvoltarea infarctului miocardic, șoc aritmogen și insuficiență cardiacă acută. Desigur, nu orice pacient dezvoltă astfel de complicații, dar toată lumea trebuie să le amintească. Prevenirea complicațiilor este căutarea în timp util a ajutorului medical, precum și intervenția chirurgicală în timp util dacă indicațiile pentru aceasta sunt descoperite de un medic.

Prognoza

Determinarea prognosticului pentru pacienții cu sindrom CLC este întotdeauna dificilă, deoarece nu este posibil să se prezică în prealabil apariția anumitor tulburări de ritm, frecvența și condițiile apariției acestora, precum și apariția complicațiilor acestora.

Conform statisticilor, speranța de viață a pacienților cu sindrom PQ scurt este destul de mare, iar tulburările paroxistice ale ritmului apar cel mai adesea sub formă de tahicardii supraventriculare, mai degrabă decât ventriculare. Cu toate acestea, la pacienții cu patologie cardiacă subiacentă riscul rămâne destul de mare.

Prognosticul pentru fenomenul de PQ scurtat rămâne favorabil, iar calitatea și speranța de viață a unor astfel de pacienți nu au de suferit.

Video: prelegere despre sindromul PQ scurt și riscurile sale

A. Dextrocardie. Unde P și T negative, complex QRS inversat în derivația I fără creșterea amplitudinii undei R în derivațiile precordiale. Dextrocardia poate fi una dintre manifestările situs inversus (dispunerea inversă a organelor interne) sau izolată. Dextrocardia izolată este adesea combinată cu alte defecte congenitale, inclusiv transpunerea corectată a arterelor mari, stenoza pulmonară, defecte septului ventricular și atrial.

b. Electrozii nu sunt aplicați corect. Dacă electrodul destinat mâinii stângi este aplicat la dreapta, atunci sunt înregistrate unde P și T negative și un complex QRS inversat cu o locație normală a zonei de tranziție în derivațiile toracice.

3. P negativ profund în derivația V 1 : mărirea atriului stâng. P mitrală: în derivația V 1, porțiunea finală (genunchi ascendent) a undei P este lărgită (> 0,04 s), amplitudinea acesteia este > 1 mm, unda P este lărgită în derivația II (> 0,12 s). Se observă cu defecte mitrale și aortice, insuficiență cardiacă, infarct miocardic. Specificitatea acestor semne este peste 90%.

4. Unda P negativă în derivația II: ritmul atrial ectopic. Intervalul PQ este de obicei > 0,12 s, unda P este negativă în derivațiile II, III, aVF.

B. Interval PQ

1. Extinderea intervalului PQ: Bloc AV de gradul I. Intervalele PQ sunt aceleași și depășesc 0,20 s. Dacă durata intervalului PQ variază, atunci blocul AV de gradul 2 este posibil.

2. Scurtarea intervalului pq

A. Scurtarea funcțională a intervalului PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.

b. sindromul WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.

V. Nodal AV sau ritm atrial inferior. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF..

3. Depresia segmentului PQ: pericardită. Depresia segmentului PQ în toate derivațiile cu excepția aVR este cea mai pronunțată în derivațiile II, III și aVF. Depresia segmentului PQ se observă și în infarctul atrial, care apare în 15% din cazurile de infarct miocardic.

D. Lățimea complexului QRS

1. 0,10-0,11 s

A. Blocul ramurii anterioare a ramului fascicul stâng. Abaterea axei electrice a inimii spre stânga (de la –30° la –90°). Unda R joasă și undă S profundă în derivațiile II, III și aVF. Unde R înalte în derivațiile I și aVL. Poate fi înregistrată o mică undă Q. În derivația aVR există o undă de activare tardivă (R"). Zona de tranziție este deplasată spre stânga în derivațiile precordiale. Se observă cu defecte congenitale și alte leziuni organice ale inimii, ocazional la persoanele sanatoase.Nu necesita tratament.

b. Blocul ramurii posterioare a ramului fascicul stâng. Abaterea axei electrice a inimii spre dreapta (> +90°). Unda R joasă și undă S profundă în derivațiile I și aVL. O mică undă Q poate fi înregistrată în derivațiile II, III, aVF. Se observă în boala coronariană, ocazional la persoanele sănătoase. Apare rar. Este necesar să se excludă alte cauze de abatere a axei electrice a inimii spre dreapta: hipertrofie ventriculară dreaptă, BPOC, cor pulmonar, infarct miocardic lateral, poziție verticală a inimii. Încrederea completă în diagnostic poate fi obținută doar prin comparație cu ECG-urile anterioare. Nu necesita tratament.

V. Blocarea incompletă a ramului fascicul stâng. Denivelarea undei R sau prezența unei unde R tardive (R") în derivațiile V 5, V 6. Unda S largă în derivațiile V 1, V 2. Absența undei Q în derivațiile I, aVL, V 5, V 6.

d. Blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului. Unda R tardivă (R") în derivații V 1, V 2. Unda S largă în derivații V 5, V 6.

2. > 0,12 s

A. Bloc de ramură dreapta. Unda R tardivă în derivațiile V 1, V 2 cu un segment ST oblic și o undă T negativă. Unda S profundă în derivațiile I, V 5, V 6. Se observă în leziuni organice ale inimii: cor pulmonale, boala Lenegra, boala coronariană, ocazional - normal. Blocarea mascata a ramului fascicul drept: forma complexului QRS din derivația V 1 corespunde blocului ramului fascicul drept, cu toate acestea, complexul RSR este înregistrat în derivațiile I, aVL sau V 5, V 6." de obicei din cauza blocării ramurii anterioare a ramului fascicul stâng, hipertrofie ventriculară stângă, infarct miocardic.

b. Bloc de ramură stânga. Undă R lată zimțată în derivații I, V 5, V 6. Undă S sau QS profundă în derivații V 1, V 2. Absența undei Q în derivațiile I, V 5, V 6. Se observă în cazuri de hipertrofie ventriculară stângă, infarct miocardic, boala Lenegra, boală coronariană și uneori normală.

V. Blocarea ramului fascicul drept și a uneia dintre ramurile ramului fascicul stâng. Combinația unui bloc cu două fascicule cu bloc AV de gradul I nu trebuie privită ca un bloc cu trei fascicule: prelungirea intervalului PQ se poate datora unei încetiniri a conducerii în nodul AV și nu blocării celui de-al treilea. ramură a mănunchiului Lui.

d. Încălcarea conducerii intraventriculare. Lărgirea complexului QRS (> 0,12 s) în absența semnelor de bloc de ramură dreaptă sau stângă. Se observă cu leziuni organice ale inimii, hiperkaliemie, hipertrofie ventriculară stângă, luând medicamente antiaritmice din clasele Ia și Ic și cu sindrom WPW. De obicei, nu necesită tratament.

D. Amplitudinea complexului QRS

1. Amplitudine scăzută a dinților. Amplitudinea complexului QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ, ожирении, тяжелом гипотиреозе.