Cel mai puternic neuroleptic. Medicamente medicamente antipsihotice, neuroleptice Antipsihotice instrucțiuni de utilizare

Antipsihoticele sunt medicamente care suprimă excitația excesivă a sistemului nervos central, manifestată în psihoze, halucinații, iluzii și alte simptome. În caz contrar, acest grup de medicamente se numește antipsihotice. Aceste medicamente au o structură chimică și un mecanism de acțiune diferit. Cum funcționează neurolepticele?

Antipsihoticele încetinesc semnificativ transmiterea impulsurilor nervoase în creier. Medicamentele antipsihotice blochează receptorii de dopamină, eliminând astfel simptomele supraexcitației mentale în psihoză și alte boli. Multe antipsihotice au, de asemenea, efecte anticolinergice și antihistaminice.

Numirea și efectele secundare ale neurolepticelor

Ce tratează neurolepticele? Ei recurg la tratament cu aceste substanțe psihotrope pentru următoarele patologii:

1. Comportament uman agresiv care amenință viața și sănătatea celorlalți.
2. Iliruri halucinatorii în boli mintale, intoxicații cu droguri și alcool.
3. Anxietate, frică nerezonabilă de moarte, atacuri de panică.
4. tulburări paranoide.
5. excitare catatonică.
6. Psihoze (maniaco-depresive).
7. Insomnie cauzată de anxietate crescută.
8. Tulburări psihosomatice cauzate de anxietate crescută (sindromul intestinului iritabil etc.).
9. Neuroleptanalgezie în timpul operațiilor.

Efectele secundare ale neurolepticelor sunt asociate cu acțiunea lor farmacologică asupra sensibilității la neurotransmițători ai sistemului nervos (adrenalină și norepinefrină, dopamină, serotonina, acetilcolină).

Antipsihoticele inhibă transmiterea dopaminergică la mai multe niveluri ale creierului. Efectul terapeutic are ca scop blocarea transmiterii dopaminei pe calea mezolimbică. Suprimarea cursului unui impuls nervos în calea mezocorticală poate crește simptomele anumitor boli (apatie, depresie, tulburări de vorbire).

În sistemul extrapiramidal, format din nucleele bazale, blocarea proceselor dopaminergice duce la diskinezie (adică mișcări involuntare ale corpului în timpul mișcării sau în repaus). Acatizia (neliniște motorie, neliniște) este, de asemenea, o consecință a tulburărilor din sistemul stria-pallidar și nigrostriatal sub acțiunea neurolepticelor. La blocarea receptorilor dopaminergici, nivelul de prolactină și colesterol crește, iar somnul poate fi perturbat.

Efecte secundare ale neurolepticelor:

1. Parkinsonism indus de medicamente (în vechea generație de neuroleptice), tulburări extrapiramidale, scăderea tonusului muscular.
2. Reținerea scaunului și a urinării.
3. Încălcarea vorbirii și coordonarea mișcărilor.
4. Letargie și somnolență.
5. Schimbarea apetitului.
6. Creșterea greutății corporale.
7. Tulburări hormonale (impotență, neregularități menstruale, mărirea sânilor la bărbați, secreție de lapte din sân).
8. Ejaculare întârziată.
9. Creșterea fotosensibilității.
10. Depresie.
11. Încălcarea hematopoiezei măduvei osoase (agranulocitoză, anemie).
12. hepatită medicinală.
13. Spasm al maxilarului inferior (trismus).
14. Gură uscată sau invers, salivație.
15. Paralizie.
16. Acatizie (neliniște într-o singură poziție, nevoie de mișcare).
17. Cadere de presiune.
18. tahicardie.
19. Creșterea presiunii intraoculare, cataractă.
20. Diabetul indus de medicamente.
21. Handicap cu utilizare prelungită și doze mari.

Efectele secundare ale medicamentelor antipsihotice trebuie compensate prin numirea de nootrope sau antidepresive. Ajustarea dozei va ajuta la eliminarea sau reducerea efectelor negative ale antipsihoticelor.

Important! Utilizarea prelungită provoacă dependență de neuroleptice, ușor de adaptat.

Cum să renunți la antipsihotice? Medicul care a prescris medicamentul antipsihotic reduce treptat doza prescrisă de medicament, uneori, în loc de antipsihotice, acestea sunt transferate treptat la tranchilizante pentru anxietate. Pentru a atenua sindromul de sevraj, se folosesc vitaminele B.

Clasificare

Clasificarea neurolepticelor după compoziția chimică:

1. Fenotiazine și alte triciclice (Clorpromazină, Trifluoroperazină, Prometazină).
2. Tioxantene (Truxal, Fluanxol).
3. Benzamide (Betamak, Tiaprid, Dogmatil, Topral, Eglonil).
4. Butirofenone (Haloperidol).
5. Benzodiazepine (Diazepam, Gidazepam, Medazepam, Triazolam).
6. Derivați de benzizoxazol (Invega, Leptinorm, Rezalen, Rispen).
7. Derivați de piperazinilchinolinonă (Ariperazol, Zilaxera, Amdoal).

Fenotiazinele sunt clasificate în funcție de structura lor chimică în compuși cu:

• legătură alifatică;
• miez de piperidină;
• miez de piperazină.

Primul grup de fenotiazine provoacă tahicardie și tulburări extrapiramidale într-o măsură mai mică, ameliorând în același timp eficient anxietatea, având un efect sedativ puternic.

Piperazinele, dimpotrivă, se caracterizează printr-un risc ridicat de tulburări extrapiramidale și au un efect sedativ slab. Derivații de butirofenonă au efecte similare.

Piperidinele au un efect sedativ ușor. Sunt antipsihotice moderat puternice. Recepția lor este însoțită de gură uscată severă și tahicardie din cauza suprimării pronunțate a receptorilor colinergici. Benzamidele și tioxantenele sunt aproape în acțiune cu piperidinele.

Antipsihoticele tipice sunt împărțite în trei grupe în funcție de efectele lor:

1. Sedative care au efect calmant (Alimemazine, Chrorpromazine).
2. Dezinhibator, activator, cu efect antidepresiv (Sulpiride).
3. Antipsihotice incisive, puternice (Haloperidol, Trifluoperazina, Pipotiazina).

Antipsihotice atipice: Risperidonă, Amisulpridă, Clozapină, Asenapină, Quetiapină, Ziprasidonă, Paliperidonă. Există și antipsihotice cu acțiune prelungită: Moditen-Depot, Klopiksol-akufaz, decanoați.

Concluzie

Nu există „cele mai bune antipsihotice”, deoarece pentru fiecare afecțiune patologică sunt selectate cele mai potrivite medicamente într-un anumit caz. Atunci când prescriu antipsihotice, psihiatrul sau psihoterapeutul trebuie informat despre bolile somatice ale pacientului, în special glaucom, tahiaritmii și insuficiență renală. Aceste boli sunt contraindicații pentru numirea de antipsihotice.

Neuroleptic - un medicament psihotrop care este prescris pentru tulburări psihotice, neurologice și psihologice de severitate diferită.

Aceștia fac față cu succes atacurilor de schizofrenie, oligofrenie și demență senilă datorită acțiunii următorilor compuși chimici: fenotiazina, butirofenona și difenilbutilpiperidină.

Care sunt aceste medicamente?

Înainte de a fi inventate medicamentele sintetizate chimic, medicamentele cu componente vegetale erau folosite pentru a trata bolile psihice - belladona, henbane, opiacee, somn narcotic, bromuri sau săruri de litiu.

Deja în 1950, primul antipsihotic (clorpromazina) a început să fie utilizat în mod activ.

Antipsihoticele de prima generație au apărut la 8 ani după clorpromazină - alcaloidul rezerpină, triftazină și. Nu au avut efectul dorit, provocând tulburări neurologice și efecte secundare (depresie, apatie etc.).

Până în 1967, antipsihoticele erau numite "" - aveau și un efect sedativ pronunțat, dar există încă o diferență între ele. Principala diferență dintre neuroleptice și tranchilizante este că acestea din urmă nu pot afecta reacțiile psihotice (halucinații, iluzii), oferind doar un efect sedativ.

Antipsihoticele ameliorează stresul emoțional, sporesc efectul analgezicelor, au un efect antipsihotic, cognitotrop și psihosedativ asupra organismului.

Sunt prescrise pentru ameliorarea unor astfel de simptome de patologie, cum ar fi:

• , agresivitate și excitare
• agitatie psihomotorie
• , vărsături și sughiț
• halucinații, iluzii verbale

Mecanismul de acțiune al neurolepticelor este de a suprima impulsurile nervoase în acele sisteme (limbic, mezocortical) ale creierului uman care sunt responsabile de producerea de dopamină și serotonină.

Mecanismul de acțiune al neurolepticelor

Au un timp de înjumătățire scurt și sunt bine absorbite pe orice cale de administrare, dar perioada de expunere la sistemul nervos este scurtă - prin urmare, sunt prescrise în combinație pentru a se stimula reciproc.

Antipsihoticele, care pătrund prin BBB între sistemul nervos central și sistemul circulator, se acumulează în ficat, unde medicamentele sunt complet descompuse, după care sunt excretate prin intestine și sistemul genito-urinar. Timpul de înjumătățire al antipsihoticelor este de la 18 la 40 de ore și chiar 70 de ore în cazul.

În cazul unor boli grave se prescriu antipsihotice și acțiune prelungită, care se administrează intravenos și au efect terapeutic timp de aproximativ 3 săptămâni.

Indicatii de utilizare

Toate tipurile de neuroleptice au ca scop eliminarea simptomelor productive, depresive și deficitare în următoarele boli psihice:

• (demenţă)
• desocializare
• tulburări neurologice (), tulburări disociative ()
• histeroneurotic

Medicamentul se administrează cu injecții, picături sau tablete la cererea pacientului. Medicul reglează medicația, începând cu o doză crescută, reducând-o treptat. După terminarea terapiei, se recomandă un curs anti-recădere de comprimate cu eliberare prelungită.

Utilizarea neurolepticelor are un număr de contraindicatii, și anume sarcina și alăptarea, vârsta până la 18 ani, intoleranța individuală la componentele din compoziție, precum și unele boli cronice.

Clasificare

În a doua jumătate a secolului al XX-lea, medicamentele psihotrope au fost clasificate în tipic (generația veche) și atipic (noua generație) antipsihotice, care la rândul lor sunt diferențiate:

în funcție de substanța activă principală și derivații acestora în compoziția lor chimică:

• tioxantenă (Clorprothixene, Zuclopenthixol)
• fenotiazina (clopromazina, periciazina)
• benzodiazepină (, tiapridă)
• barbiturice (Barbital, Butizol)
• indol (Dicarbină, Reserpină)

în funcție de impactul clinic:

• sedative
• stimulatoare
• incisiv

Cele mai comune medicamente printre antipsihoticele tipice sunt:

• Flufenazina
• Tioproperazină

Cele mai comune medicamente printre neurolepticele atipice:

• Clopazina
• Olanzapină
• Risperidonă
• ziprasidonă
• Amisulpridă

De asemenea, pot fi clasificate în funcție de durata de acțiune și disponibilitate - unele se eliberează strict pe bază de rețetă, altele sunt disponibile gratuit în orice farmacie din oraș.

Efecte secundare

Cu cât este mai mare doza și cursul terapiei antipsihotice, cu atât este mai mare probabilitatea de a obține consecințe neplăcute pentru organism.

Efectele secundare ale neurolepticelor sunt, de asemenea, asociate factorul de vârstă, starea de sănătate și interacțiunea cu alte medicamente .

Ele pot provoca:

• tulburări ale sistemului endocrin (prolactimenie, amenoree, disfuncție erectilă)
• tulburări ale sistemului nervos central (akatsie, distonie musculară, parkinsonism)
• sindromul neuroleptic (inhibarea acțiunilor, vorbirea neclară, criză oculogerică, în care capul este aruncat înapoi și ochii sunt suflați)
• tulburări de apetit, somnolență, scădere sau creștere în greutate

În 10% din cazuri se manifestă probleme cu tractul gastrointestinal, sistemul cardiovascular și genito-urinar, iar acatizia cauzată de antipsihotice apare în 26%. Dar principalul lucru că sunt periculoase pentru oameni este " sindromul de retragere cauzate de întreruperea bruscă a antipsihoticelor. Pacientul se obișnuiește atât de mult cu doza zilnică de medicamente, încât dacă nu o primește din nou, cade într-o stare de depresie sau disconfort constant. „Sindromul de abstinență” are mai multe varietăți și poate duce la psihoză și diskinezie tardivă.

Unii pacienți, care nu așteaptă îmbunătățiri după tratament, al cărui efect nu apare imediat, încearcă să facă față cu ajutorul băuturilor alcoolice. Dar este strict interzisă combinarea antipsihoticelor și alcoolului, deoarece atunci când interacționează, pot provoca otrăvire și chiar un accident vascular cerebral.

Antipsihotice de nouă generație fără efecte secundare

Datorită dezvoltării active a cercetătorilor, lista de antipsihotice este completată anual cu antipsihotice de nouă generație, care acum pot fi diferențiate în funcție de durata și severitatea efectului clinic, mecanismul de acțiune și structura chimică.

Medicamentele moderne au un efect mai mic asupra creierului, nu provoacă dependență și efecte secundare, dar sunt mai probabil să fie antidepresive care elimină simptomele decât un remediu.

Acestea includ: Abilify, Quetiapină, Clozasten, Levomepromazină, Triftazin, Flufenazină, Fluanxol .

Avantaje:

• fara tulburari psihomotorii
• sigur pentru copii
• riscul de a dezvolta patologii este redus
• portabilitate usoara
• o doză de medicament este suficientă pentru a obține un rezultat pozitiv
• ajută la bolile de piele (studii recente au arătat că tratamentul pielii uscate cu neuroleptice dă rezultate pozitive la persoanele în vârstă ale căror boli sunt asociate cu nevralgie)

Lista medicamentelor fără prescripție medicală

Există o serie de neuroleptice disponibile fără prescripție medicală.

Sunt considerate sigure pentru pacient, ajută la ameliorarea stresului, spasmelor musculare și depresiei.

Majoritatea oamenilor sunt confuzi Pericol neuroleptice, dar farmacologia nu stă pe loc, iar antipsihoticele de vechea generație nu sunt aproape niciodată folosite în medicină.

Medicamentele moderne nu au practic efecte secundare, iar activitatea creierului este restabilită în trei zile după ce medicamentul este îndepărtat din organism.

Mulți pacienți se întreabă cum reface creierul după neuroleptice, iar răspunsul la acesta va depinde de gradul de deteriorare a organismului de către aceștia. În mod tradițional, medicii prescriu un complex echilibrat de vitamine și minerale, precum și antioxidanți și imunomodulatori pentru curățarea sângelui.

În caz de intoxicație cu antipsihotice, neurastenie și pentru a opri „sindromul de sevraj”, Cytofavin și sunt prescrise.

Video

Neuroleptic (în traducere înseamnă „neuro” – sistemul nervos și „leptikos” – capabil să ia) sunt antipsihotice care inhibă forțat sistemul nervos uman și preiau controlul activității nervoase superioare a unei persoane în propriile mâini.

Aceste medicamente sunt utilizate în tratamentul persoanelor bolnave mintal, cărora, suferind de distonie vegetovasculară, nu au nicio legătură. Prin urmare, tratamentul VVD cu antipsihotice nu ar trebui să aibă dreptul de a exista. Să ne uităm la aceste medicamente mai detaliat.

Mecanismul de acțiune al neurolepticelor

.

Ca și în cazul tuturor medicamentelor psihotrope, nu se știe încă exact unde și cum acționează neurolepticele. Sunt doar presupuneri. Potrivit acestora, acțiunea neurolepticelor este asociată cu interferența directă în schimbul de substanțe biologic active în sistemul nervos central, și anume în creier. Acestea reduc transmiterea impulsurilor nervoase în diferite părți ale creierului, unde se realizează cu ajutorul unei substanțe precum dopamina.

Pe lângă impactul necesar asupra zonelor creierului responsabile de apariția psihozei (sistemul limbic), sub acțiunea lor intră diferite zone ale creierului și conexiunile celulelor nervoase cu activitate normală. Acesta este sistemul extrapiramidal, hipotalamus, glanda pituitară. În același timp, activitatea lor este redusă semnificativ, ceea ce duce la o listă uriașă de tulburări grave în organism. Disfuncția receptorilor dopaminergici (conexiuni nervoase sensibile la dopamină) în sistemul mezocortical (partea de mijloc a cortexului cerebral) duce la disfuncție cognitivă (cognitivă înseamnă munca mentală a creierului, iar disfuncția înseamnă întreruperea activității normale). Pur și simplu, o persoană se transformă într-o legumă simplă, necugetă și insensibilă. Pe lângă receptorii de dopamină, antipsihoticele blochează receptorii sensibili la adrenalină, acetilcolină și serotonină.

Clasificarea antipsihoticelor

.

Antipsihoticele sunt împărțite după compoziția chimică, după proprietățile clinice, după predominanța unui anumit tip de acțiune. Dar toate aceste clasificări sunt foarte arbitrare, deoarece efectul medicamentului depinde de multe condiții, inclusiv de caracteristicile individuale ale fiecărei persoane. Nu voi da aici toată această schemă, mai ales că este imensă, nu aduce nicio informație utilă unei persoane obișnuite și se schimbă constant. Iar oamenii de știință nu se opresc să se certe până în ziua de azi.

A fost observat un model - cu cât efectul antipsihotic este mai mare, cu atât efectul secundar al medicamentului este mai puternic. Pe baza acestui fapt, există o împărțire a antipsihoticelor în două grupe: tipice și atipice.

Antipsihoticele tipice.

Medicamente cu spectru larg. Ele afectează toate structurile posibile ale creierului, în care dopamina, adrenalina, acetilcolina și serotonina sunt folosite ca neurotransmițători (o substanță pentru transmiterea unui impuls nervos). Această amploare de influență creează un număr mare de efecte secundare. Acest grup include două subgrupe:

1. Cu predominanţă a acţiunii sedative.

Provoacă un efect pronunțat relaxant, sedativ, hipnotic și anti-anxietate.
Lista acestor medicamente:
clorpromazină (clorpromazină), sultopridă (topral), levomepromazină (tizercin), promazină (propazină), clorprothixene (truxal), tioridazină (sonapax), neuleptil, frenolon, tizercin.

2. Cu predominanţă a acţiunii antipsihotice.

Acestea includ medicamente:
haloperidol, trifluoperazină (triftazină), droperidol, etaperazine, zuclopentixol (clopixol), flupentixol (fluanxol), mazheptil, clopixol, clorprothixene, pirortil, moditen depot.

Antipsihotice atipice.

Aceste medicamente acționează mai puțin asupra receptorilor de dopamină și mai mult asupra receptorilor serotoninei. Prin urmare, au un efect antipsihotic mai puțin pronunțat și mai liniștitor și anti-anxietate. Ele au mai puțin efect asupra întregii funcționări a creierului, așa cum fac medicamentele asociate cu antipsihoticele tipice.
În ultimul deceniu, neuroleptice complet noi din acest al doilea grup au fost inventate și înregistrate. Cercetările în acest domeniu sunt în desfășurare, dar medicamentele sunt puse pe piață fără o analiză completă, care se făcea pe vremuri 5-7 ani. Astăzi, această perioadă a fost redusă la 1 an.
Acestea sunt următoarele medicamente:
Quetiapină (Seroquel), Clozapină (Azaleptin, Leponex), Olanzapină (Zyprexa), Risperidonă (Rispolept, Risset, Speridan, Torendo), Paliperidonă (Invega), Sertindol (Serdolect), Ziprasidonă (Zeldox), Aripiprazol (Abilify), Amisulpride ( Solian), sulpiridă (eglonil).

Efectul secundar al acestui grup este mai mic decât cel al antipsihoticelor tipice, dar și grav. Aceasta este o încălcare a eliberării de hormoni importanți, o modificare a formulei de sânge, un efect toxic asupra ficatului, creșterea în greutate, somnolență, dureri de cap. În general, ele provoacă mai puține tulburări extrapiramidale și autonome.

Vreau să spun că un număr mic de antipsihotice au o diferență foarte accentuată în predominanța uneia dintre acțiunile lor. Acesta este motivul pentru care autori diferiți trimit aceleași medicamente către grupuri diferite. Dar cred că informațiile despre clasificarea neurolepticelor sunt suficiente pentru VSDshnik. Principalul lucru este să știți cărei grupe de medicamente psihotrope aparține medicamentul prescris pentru dvs. și cum vă poate amenința sănătatea.

Efectele secundare ale neurolepticelor.

Pe baza mecanismului de acțiune, a capacității lor de a bloca un număr mare de receptori nervoși, efectele secundare ale antipsihoticelor sunt foarte complexe și diverse.

Ei suna:

Sindrom neuroleptic - tulburări extrapiramidale de tipul funcțiilor hipo- (scăderea) sau hiper- (creșterea) motorii ale mușchilor scheletici;

distonie medicamentoasă (contracție și relaxare involuntară a mușchilor);

Parkinsonism medicinal (tremur al mâinilor și al capului), încălcarea expresiilor faciale;

Acatisia (pentru a se calma, o persoană simte nevoia să se miște constant);

Disfuncție cognitivă - o încălcare a activității mentale a creierului, o scădere a inteligenței;

Sindromul neuroleptic malign (SNM) - după tratamentul cu neuroleptice apar insuficiență renală, rigiditate musculară, febră, care poate duce la deces;

Tulburări ale sistemului nervos autonom (scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, scăderea temperaturii corpului, tulburări ale stomacului și intestinelor);

retenție de urină;

Încălcarea producției de hormoni în glanda pituitară (acest organ este considerat cel mai important regulator hormonal din organism);

Tulburări ale funcției sexuale, atât la bărbați, cât și la femei;

Leziuni ale țesuturilor ficatului și rinichilor, iar unele medicamente afectează foarte puternic aceste organe;

deficiență de vedere;

Încălcarea formulei de sânge;

Risc crescut de boli oncologice;

Încălcarea dezvoltării fătului în timpul sarcinii.

Ca urmare a influenței lor asupra metabolismului grăsimilor, riscul de infarct miocardic, accident vascular cerebral, boli cardiovasculare, pneumonie și diabet zaharat crește semnificativ la pacienții care iau antipsihotice. Acest risc crește odată cu utilizarea simultană a antipsihoticelor tipice și atipice. Antipsihoticele contribuie, de asemenea, la creșterea în greutate, iar o încălcare a producției de hormon prolactină determină o creștere a glandelor mamare. Studii recente sugerează că riscul de a dezvolta diabet este mai probabil cu utilizarea de noi antipsihotice atipice.
O atenție deosebită trebuie acordată la prescrierea de neuroleptice copiilor. Cu tratamentul pe termen lung al copiilor cu neuroleptice, este posibilă dezvoltarea și intensificarea bolilor mintale.

Model biopsihosocial al schizofreniei

Abordarea tratamentului tulburărilor mintale este determinată de nivelul de cunoaștere despre originea și mecanismele de dezvoltare ale acestora. Această prelegere prezintă rolul diferitelor componente ale terapiei în depășirea bolilor mintale.
În prezent, modelul biopsihosocial este recunoscut de majoritatea profesioniștilor din întreaga lume drept cea mai productivă abordare pentru a considera o astfel de boală mintală precum schizofrenia. "Bio"înseamnă că în dezvoltarea acestei boli un rol important îl joacă caracteristicile biologice ale corpului - funcționarea sistemelor creierului, metabolismul în acesta. Aceste caracteristici biologice predetermină următoarea componentă - unele trăsături ale psihicului atât în ​​procesul dezvoltării sale în copilărie, cât și în funcționarea la vârsta adultă.

S-a demonstrat că pacienții cu schizofrenie au caracteristici în funcționarea celulelor nervoase ale creierului, transmițătorul de informații între care este neurotransmițătorul dopamina („neuro” înseamnă o celulă nervoasă, „mediator” înseamnă un transmițător, un intermediar).

Sistemul de neuroni, schimbul de informații între care are loc datorită moleculei de dopamină, se numește sistem neurotransmițător de dopamină. Dopamina la momentul potrivit este eliberată din terminația nervoasă a unei celule și, odată ajunsă în spațiul dintre două celule, găsește locuri speciale (așa-numiții receptori de dopamină) pe procesul alteia - o celulă vecină, la care se alătură. Astfel, informațiile sunt transferate de la o celulă a creierului la alta.

Există mai multe subsisteme în sistemul dopaminergic al creierului. Unul este responsabil pentru activitatea cortexului cerebral, celălalt, extrapiramidal, pentru tonusul muscular, al treilea pentru producerea de hormoni în glanda pituitară.

"Psiho" indică caracteristicile psihologice ale unei persoane, făcând-o mai vulnerabilă la efectele diferiților factori de stres (împrejurări care provoacă o stare de stres la o persoană, adică o reacție fiziologică și psihologică de adaptare, sau o reacție de menținere a echilibrului). O astfel de vulnerabilitate mai mare decât alții înseamnă că chiar și acele circumstanțe pe care alți oameni le depășesc fără durere pot provoca o reacție dureroasă la acești oameni extrem de vulnerabili. O astfel de reacție poate fi dezvoltarea psihozei. Ei vorbesc despre rezistența la stres individual redusă a acestor oameni, adică. scăderea capacității de a răspunde la stres fără a dezvolta o stare de boală.

Din practică, exemplele sunt bine cunoscute atunci când evenimente precum trecerea de la clasă la clasă, de la școală la școală, pasiunea cu un coleg de clasă sau coleg de clasă, absolvirea școlii sau a institutului, i.e. evenimentele care sunt frecvente în viața majorității oamenilor au devenit „începători” în dezvoltarea schizofreniei la persoanele predispuse la această boală. Vorbim aici despre rolul în dezvoltarea bolii factorilor sociali pe care o întâlnește o persoană atunci când interacționează cu alte persoane. O indicație a rolului circumstanțelor sociale care devin stresante pentru persoanele vulnerabile este cuprinsă în componenta termenului de model „biopsihosocial”.

Din cele spuse, devine evident că ajutorul pentru persoanele care suferă de schizofrenie ar trebui să constea în încercări de a influența toate cele trei componente implicate în dezvoltarea bolii și, ceea ce este foarte important, în susținerea acestei boli.

În psihiatria modernă, ajutorul pentru persoanele care suferă de schizofrenie constă în: 1) tratament medicamentos(cu ajutorul medicamentelor), care are ca scop normalizarea funcționării sistemului dopaminergic al celulelor nervoase din creier și, ca urmare, creșterea rezistenței la stres; 2) tratament psihologic, adică psihoterapia care vizează corectarea acelor caracteristici psihologice care au contribuit la dezvoltarea bolii, psihoterapia vizează dezvoltarea capacității de a face față simptomelor bolii, precum și psihoterapia, al cărei scop este de a crea un obstacol în calea consecințelor psihologice ale bolii. boala, de exemplu, detașarea de alte persoane; 3) măsuri sociale care vizează menținerea funcționării unei persoane în societate - sprijin în menținerea statutului profesional al pacientului, a activității sociale, formarea abilităților sale de interacțiune socială, luând în considerare cerințele și normele sociale, precum și măsuri care ar contribui la normalizarea interacțiunii cu cei dragi. Ultima componentă presupune nu doar ajutarea pacientului însuși, ci și lucrul cu mediul social, în special cu membrii familiei, care, nu în ultimul rând, au nevoie de ajutor și sprijin.

Antipsihotice: efecte principale și secundare

Principalul grup de medicamente psihotrope farmacologice care sunt eficiente în a ajuta persoanele cu schizofrenie este grupul neuroleptice.

psihotrop numite medicamente care afectează activitatea creierului și normalizează funcțiile mentale (percepție, gândire, memorie etc.). Există mai multe grupuri de medicamente psihotrope care afectează în principal încălcarea uneia sau alteia funcții mentale: antipsihotice (medicamente care pot suprima iluziile, halucinațiile și alte simptome productive), antidepresive (creșterea stării de spirit depresive), tranchilizante (reducerea anxietății), stabilizatori ai dispoziției ( stabilizatori ai dispoziției), antiepileptice sau anticonvulsivante, medicamente, nootropice și medicamente metabolice (îmbunătățirea metabolismului în celulele nervoase înseși).

Principala acțiune farmacologică a neurolepticelor este blocarea receptorilor dopaminergici, având ca rezultat normalizarea activității sistemului dopaminergic al celulelor creierului și anume scăderea acestei activități la un nivel optim. Clinic, adică la nivelul simptomatologiei bolii, aceasta corespunde unei scăderi vizibile sau dispariției complete a simptomelor productive ale bolii (deliruri, halucinații, simptome catatonice, agitație, atacuri de agresivitate). Capacitatea neurolepticelor de a suprima complet sau parțial astfel de manifestări de psihoză, cum ar fi iluzii, halucinații, simptome catatonice se numește acțiune antipsihotică.

Pe lângă antipsihotice, neurolepticele au o serie de alte efecte:

sedativ (sedativ), care permite utilizarea antipsihoticelor pentru a reduce tensiunea internă, crizele de excitare și chiar agresivitatea;

somnifere, iar un avantaj important al neurolepticelor ca hipnotice este că, spre deosebire de tranchilizante, acestea nu provoacă complicații precum formarea dependenței psihice și fizice, iar după normalizarea somnului pot fi anulate fără nicio consecință;

· activare, adică capacitatea unor antipsihotice de a reduce pasivitatea;

normotimic (fond stabilizator al stării de spirit), caracteristic în special așa-numitelor antipsihotice atipice (vezi mai jos), care, datorită prezenței acestui efect, pot fi folosite pentru a preveni următorul atac de schizofrenie sau psihoză schizoafectivă sau pentru a reduce severitatea acestuia;

· efect de „comportament corectiv” - capacitatea unor antipsihotice de a netezi tulburările de comportament (de exemplu, conflict dureros, dorința de a fugi de acasă etc.) și de a normaliza poftele (de mâncare, sexuale);

antidepresiv, adică capacitatea de a îmbunătăți starea de spirit;

anti-maniacal - capacitatea de a normaliza o stare de spirit exaltată patologic;

îmbunătățirea funcțiilor mentale cognitive (cognitive) - capacitatea de a normaliza procesul de gândire, de a crește consistența și productivitatea acestuia;

· stabilizarea vegetativă (stabilizarea funcţiilor vegetative - transpiraţie, ritm cardiac, tensiune arterială etc.).

Aceste efecte sunt asociate cu influența neurolepticelor nu numai asupra dopaminei, ci și asupra altor sisteme de celule nervoase din creier, în special asupra sistemelor noradrenale și serotoninică, în care norepinefrina sau, respectiv, serotonina este transmițătorul de informații între celule.

Tabelul 1 prezintă principalele efecte ale antipsihoticelor și enumeră medicamentele care au aceste proprietăți.

Efectele secundare sunt, de asemenea, asociate cu efectul antipsihoticelor asupra sistemului dopaminergic al celulelor nervoase ale creierului, de exemplu. efecte nedorite. Aceasta este o oportunitate, concomitent cu asigurarea unui efect antipsihotic, de a influența tonusul muscular sau de a modifica unii parametri de reglare hormonală (de exemplu, ciclul menstrual).

Atunci când se prescriu antipsihotice, efectul lor asupra tonusului muscular este întotdeauna luat în considerare. Aceste efecte sunt nedorite (efecte secundare). Deoarece tonusul muscular este reglat de sistemul extrapiramidal al creierului, acestea sunt numite efecte secundare extrapiramidale. Din păcate, cel mai adesea efectul antipsihoticelor asupra tonusului muscular nu poate fi evitat, dar acest efect poate fi corectat cu ajutorul ciclodolului (parkopan), akinetonului și a unui număr de alte medicamente (de exemplu, tranchilizante), care în acest caz sunt numite corectori. Pentru a selecta cu succes terapia, este important să recunoaștem aceste efecte secundare.

tabelul 1
Principalele efecte ale neurolepticelor

	Antipsihoticele clasice sau tipice	Antipsihotice atipice și medicamente de nouă generație
Antipsihotic	Haloperidol Mazeptil Trifluoperazina (triftazin, stelazin) Etaperazina moditen depot Clorprothixen Clopixol Fluanxol	Azaleptin (leponex) Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel Abilify
Sedativ	Aminazină Tizercin Haloperidol Clopixol Etaperazina Trifluoperazină (triftazină, stelazină)	Azaleptin Zyprexa Seroquel
Hipnotic	Tizercin Aminazină Clorprothixen Tioridazina (sonapax)	Azaleptin Seroquel
activând	Frenolon Mazeptil Fluanxol	Rispolept (speridan, risset)
normotimic	Clopixol Fluanxol	Azaleptin Rispolept Seroquel
„Comportamentul corect”	Tioridazina (sonapax) Neuleptil Piportil	Azaleptin Seroquel
antidepresiv	Trifluoperazina (triftazin, stelazin) Clorprothixen Fluanxol	Rispolept (speridan, risset) Seroquel
anti-maniacal	Haloperidol Tizercin Tioridazină (sonapax) Clopixol	Azaleptin Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel
Îmbunătățirea cognitivă	Etaperazina	Azaleptin Zyprexa Seroquel Rispolept (speridan, risset)
Vegetostabilizator	Etaperazina Frenolon Sonapax

Efectul neurolepticelor asupra tonusului muscular se poate manifesta în diferite moduri în etapele terapiei. Deci, în primele zile sau săptămâni de administrare a antipsihoticelor, este posibilă dezvoltarea așa-numitei distonii musculare. Acesta este un spasm la unul sau altul grup muscular, cel mai adesea în mușchii gurii, mușchii oculomotori sau mușchii gâtului. Contractia musculara spasmodica poate fi neplacuta, dar este usor eliminata de orice corector.

Cu un aport mai lung de neuroleptice, este posibilă dezvoltarea fenomenelor parkinsonism de droguri: tremur la nivelul membrelor (tremor), rigiditate musculară, inclusiv rigiditate a mușchilor feței, mers rigid. Când apar manifestările inițiale ale acestui efect secundar, senzația la nivelul picioarelor („picioare de bumbac”) se poate modifica. Pot apărea și senzații opuse: sentimente de anxietate cu dorința constantă de a schimba poziția corpului, nevoia de a se mișca, a merge, a mișca picioarele. Subiectiv, manifestările inițiale ale acestui efect secundar sunt trăite ca disconfort la nivelul picioarelor, o dorință de întindere, o senzație de „picioare neliniştite”. Acest tip de efect secundar extrapiramidal se numește acatizie, sau neliniște.

Cu multe luni, și mai adesea mulți ani de administrare a antipsihotice, este posibil să se dezvolte diskinezie tardivă, care se manifestă prin mișcări involuntare într-un anumit grup muscular (de obicei mușchii gurii). Originea și mecanismul acestui efect secundar sunt studiate în mod activ. Există dovezi că dezvoltarea sa este facilitată de modificări bruște ale schemei de administrare a antipsihoticelor - întreruperi bruște, retragerea medicamentului, care este însoțită de fluctuații bruște ale concentrației medicamentului în sânge. Tabelul 2 prezintă principalele manifestări ale efectelor secundare extrapiramidale și ale diskineziei tardive și măsurile pentru eliminarea acestora.

Începutul administrării de corectori pentru reducerea severității reacțiilor adverse extrapiramidale poate coincide cu momentul prescrierii unui antipsihotic, dar poate fi și amânat până când apar astfel de efecte. Doza de corector necesară pentru a preveni apariția efectelor secundare extrapiramidale este individuală și este selectată empiric. De obicei, este de la 2 la 6 tablete de ciclodol sau akineton pe zi, dar nu mai mult de 9 comprimate pe zi. O creștere suplimentară a dozei lor nu sporește efectul corector, dar este asociată cu probabilitatea de efecte secundare ale corectorului în sine (de exemplu, gură uscată, constipație). Practica arată că nu toți oamenii au efecte secundare extrapiramidale ale antipsihoticelor și că nu în toate cazurile corectarea acestora este necesară în timpul tratamentului cu antipsihotice. La aproximativ două treimi dintre pacienții care iau antipsihotice mai mult de 4-6 luni, doza de corector poate fi redusă (și în unele cazuri chiar anulată) și nu se observă efecte secundare extrapiramidale. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu un aport suficient de lung de neuroleptice în creier, mecanismele compensatorii pentru menținerea tonusului muscular sunt activate și nevoia de corectori scade sau dispare.

masa 2
Principalele efecte secundare neurologice ale terapiei antipsihotice și modalități de a le corecta

Efect secundar	Manifestări principale
Distonie musculară (primele zile, saptamani)	Spasm în mușchii gurii, ochilor, gâtului	Cyclodol sau akineton 1-2 tab. sub limbă Orice tranchilizant (fenazepam, nozepam, eleniu etc.) 1 tab. sub limbă Fenobarbital (sau 40-60 picături de Corvalol sau Valocordin) Cofeina (ceai sau cafea tare) Acid ascorbic până la 1,0 g pe cale orală în soluție Piracetam 2-3 capsule pe cale orală
Parkinsonism de droguri (primele săptămâni, luni)	Tremor, rigiditate musculară, piele grasă	Cyclodol (Parkopan) sau Akineton: fila 3-6. pe zi, dar nu mai mult de 9 file. până la 3 file. într-o zi
Acatisia (primele săptămâni, luni)	Neliniște, neliniște, dorință de mișcare, senzație de „picioare nelinistite”	până la 30 mg pe zi Calmant (fenazepam, etc.) până la 3 file. într-o zi
Dischinezie tardivă (luni și ani de la începutul administrării medicamentelor)	Mișcări involuntare în grupuri musculare individuale	Propranolol (anaprilină, obzidan) - în absența contraindicațiilor până la 30 mg pe zi Tremblex

Caracteristicile antipsihoticelor de nouă generație: noi oportunități și limitări

Revoluționară în domeniul tratamentului schizofreniei și altor tulburări mintale a fost crearea unei noi clase - așa-numitele antipsihotice atipice. Primul astfel de medicament a fost clozapina (leponex, azaleptin).

Se observă că atunci când se prescrie, efecte extrapiramidale caracteristice nu se dezvoltă sau sunt observate numai la cei mai sensibili pacienți la medicament sau când se prescriu doze medii și mari de medicament. În plus, au fost observate componente neobișnuite ale efectului acestui medicament - normotimic (adică, capacitatea de a stabiliza fundalul stării de spirit), precum și îmbunătățirea funcțiilor cognitive (restabilirea concentrării, secvența gândirii). Ulterior, în practica psihiatrică au fost introduse noi neuroleptice, care au primit denumirea stabilă de atipice, precum risperidonă (rispolept, speridan, risset), olanzanpină (ziprexa), quetiapină (seroquel), amisulpridă (solian), ziprasidonă (zeldox), abilify. . Într-adevăr, în timpul terapiei cu medicamentele enumerate, reacțiile adverse extrapiramidale se dezvoltă mult mai puțin frecvent în comparație cu tratamentul cu antipsihotice clasice și numai atunci când se prescriu doze mari sau medii. Această caracteristică determină avantajul lor semnificativ față de antipsihoticele clasice („tipice” sau „convenționale”).

În procesul de studiu a eficacității antipsihoticelor atipice, au fost identificate și alte trăsături distinctive. În special, eficacitatea clozapinei (leponex, azaleptin) în tratamentul rezistențelor, de ex. rezistente la acțiunea antipsihoticelor clasice, stări. O proprietate importantă a antipsihoticelor atipice este lor capacitatea de a stabiliza sfera emoțională, reducând schimbările de dispoziție atât în ​​direcția unei scăderi (în depresie) cât și a unei creșteri patologice (în stare maniacale). Un astfel de efect se numește normotimic. Prezența sa permite utilizarea neurolepticelor atipice, precum clozapina (azaleptin), rispolept și seroquel, ca medicamente care împiedică dezvoltarea unui alt atac acut de schizofrenie sau psihoza schizoafectivă. Recent, abilitatea neurolepticilor de nouă generație de a exercita efect pozitiv asupra funcțiilor cognitive (cognitive). la persoanele cu schizofrenie. Aceste medicamente ajută la restabilirea secvenței gândirii, îmbunătățesc concentrarea, rezultând o creștere a productivității intelectuale. Asemenea caracteristici ale antipsihoticelor de nouă generație, cum ar fi capacitatea de a normaliza sfera emoțională, de a activa pacienții și de a avea un efect pozitiv asupra funcțiilor cognitive explică opinia larg răspândită despre efectul lor nu numai asupra productivității (iluzii, halucinații, simptome catatonice etc.), dar și asupra așa-numitelor simptome negative (scăderea răspunsului emoțional, activitate, tulburări de gândire) ale bolii.

Recunoscând beneficiile remarcate ale neurolepticelor atipice, trebuie remarcat faptul că acestea, ca orice alte medicamente, provoacă reacții adverse. În cazurile în care trebuie prescrise în doze mari, iar uneori chiar în doze medii, apar în continuare efecte secundare extrapiramidale și scade avantajul antipsihoticelor atipice față de cele clasice în acest sens. În plus, aceste medicamente pot avea o serie de alte efecte secundare similare cu cele ale antipsihoticelor clasice. În special, numirea rispoleptului poate duce la o creștere semnificativă a nivelului de prolactină (hormonul hipofizar care reglează funcția gonadelor), care este asociată cu apariția unor simptome precum amenoreea (încetarea menstruației) și lactorea în femei și ingurgitarea sânilor la bărbați. Acest efect secundar a fost observat în timpul terapiei cu risperidonă (Rispolept), olanzapină (Zyprexa), ziprasidonă (Zeldox). În unele cazuri, atunci când se prescriu astfel de neuroleptice atipice precum olanzapina (Zyprexa), clozapina (Azaleptin), risperidona (Rispolept), este posibil un efect secundar individual sub forma unei creșteri a greutății corporale, uneori semnificative. Această din urmă circumstanță limitează utilizarea medicamentului, deoarece excesul de greutate corporală de o anumită valoare critică este asociat cu riscul de a dezvolta diabet zaharat.

Numirea clozapinei (azaleptin) implică monitorizarea regulată a imaginii sanguine cu studiul numărului de leucocite și trombocite, deoarece în 1% din cazuri provoacă inhibarea germenului sanguin (agranulocitoză). Este necesar să se efectueze un test de sânge o dată pe săptămână în primele 3 luni de la administrarea medicamentului și o dată pe lună ulterior pe parcursul tratamentului. Când se utilizează antipsihotice atipice, sunt posibile efecte secundare precum umflarea mucoasei nazale, sângerări nazale, scăderea tensiunii arteriale, constipație pronunțată etc.

Neuroleptice cu acțiune lungă

Noi posibilități în a ajuta persoanele cu schizofrenie sunt deschise de medicamentele antipsihotice-prelungește. Acestea sunt forme în fiole de neuroleptice pentru injecții intramusculare. Introducerea în mușchi a unui antipsihotic dizolvat în ulei (de exemplu, ulei de măsline) face posibilă atingerea concentrației sale stabile pe termen lung în sânge. Fiind absorbit în sânge treptat, medicamentul își exercită efectul în decurs de 2-4 săptămâni.

În prezent, alegerea antipsihoticelor cu acțiune prelungită este destul de largă. Acestea sunt moditen-depot, haloperidol-decanoat, clopixol-depot (și prelungesc clopixol, dar durata de acțiune de 3 zile, clopixol-acufaz), fluanxol-depot, rispolept-consta.

Efectuarea terapiei antipsihotice cu medicamente cu acțiune prelungită este convenabilă, deoarece pacientul nu trebuie să-și amintească în mod constant necesitatea de a le lua. Doar unii pacienți sunt obligați să ia corectori ai efectelor secundare extrapiramidale. Fără îndoială, avantajele unor astfel de neuroleptice în tratamentul pacienților la care, atunci când medicamentele sunt întrerupte sau concentrația medicamentului în sânge necesară acestora, înțelegerea morbidității stării lor se pierde rapid și refuză tratamentul. Astfel de situații duc adesea la o exacerbare bruscă a bolii și la spitalizare.

Observând posibilitatea antipsihoticelor cu acțiune prelungită, nu se poate decât să menționeze riscul crescut de apariție a reacțiilor adverse extrapiramidale atunci când sunt utilizate. Acest lucru se datorează, în primul rând, amplitudinii mari a fluctuațiilor concentrației medicamentului în sânge în perioada dintre injecții în comparație cu administrarea de tablete antipsihotice și, în al doilea rând, incapacității de a „anula” medicamentul deja introdus în organism cu hipersensibilitate individuală la efectele sale secundare.la un anumit pacient. În acest din urmă caz, trebuie să așteptați până când medicamentul de prelungire este îndepărtat treptat, pe parcursul mai multor săptămâni, din organism. Este important de reținut că dintre antipsihoticele cu acțiune prelungită enumerate mai sus, doar rispolept-consta este atipic.

Reguli pentru efectuarea terapiei cu neuroleptice

O întrebare importantă este despre regimul de tratament cu antipsihotice: pentru cât timp, intermitent sau continuu, ar trebui să fie utilizate?

Trebuie subliniat încă o dată că necesitatea terapiei cu neuroleptice la persoanele care suferă de schizofrenie sau psihoză schizoafectivă este determinată de caracteristicile biologice ale creierului. Conform datelor moderne din direcția biologică a cercetării științifice asupra schizofreniei, aceste caracteristici sunt determinate de structura și funcționarea sistemului dopaminergic al creierului, de activitatea sa excesivă. Acest lucru creează o bază biologică pentru denaturarea selecției și procesării informațiilor și, ca urmare, pentru vulnerabilitatea crescută a unor astfel de persoane la evenimente stresante. Antipsihoticele care normalizează activitatea sistemului dopaminergic al celulelor nervoase din creier, adică. care afectează mecanismul biologic de bază al bolii, reprezintă un mijloc de tratament patogenetic

Numirea antipsihoticelor este cu siguranță indicată în perioada activă a unei boli în desfășurare continuă (fără remisiuni), și există motive pentru a stabili pacientul pentru un tratament pe termen lung - cel puțin pentru următorii câțiva ani - cu aceste medicamente. Antipsihoticele sunt indicate și în timpul exacerbării bolii în cazul evoluției paroxistice a acesteia. În această din urmă situație, trebuie avut în vedere că durata medie a perioadei de exacerbare în schizofrenie este de 18 luni. În tot acest timp, pregătirea simptomatologiei, care „a lăsat” sub influența tratamentului, rămâne gata să se reia atunci când neurolepticul este anulat. Aceasta înseamnă că, chiar dacă simptomele bolii au dispărut după o lună de la începerea terapiei, aceasta nu trebuie oprită. Studiile arată că până la sfârșitul primului an după retragerea neurolepticelor, 85% dintre persoanele cu schizofrenie, simptomele se reiau, i.e. apare agravarea bolii și, de regulă, este nevoie de spitalizare. Întreruperea prematură a terapiei antipsihotice, mai ales după primul atac, agravează prognosticul general al bolii, deoarece. exacerbarea aproape inevitabilă a simptomelor pentru o lungă perioadă de timp îndepărtează pacientul de la activitatea socială, fixează rolul „bolnavului” pentru el, contribuind la inadaptarea acestuia. Odată cu debutul remisiunii (slăbirea semnificativă sau dispariția completă a simptomelor bolii), doza de antipsihotice este redusă treptat la nivelul necesar pentru a menține o stare stabilă.

Efectuarea terapiei de întreținere nu este întotdeauna percepută de către pacienți și rudele acestora ca fiind necesară. Adesea, stabilitatea bunăstării formează o părere eronată că bunăstarea mult așteptată a venit și boala nu va recidiva, așadar, de ce să se continue tratamentul?

În ciuda bunăstării obținute, o persoană care suferă de schizofrenie sau psihoză schizoafectivă păstrează o caracteristică a funcționării creierului sub forma activității excesive a sistemului de neurotransmițători dopaminergici, precum și o vulnerabilitate crescută la influențele stresante și pregătirea pentru dezvoltarea simptome dureroase. Prin urmare, administrarea de doze de întreținere a unui antipsihotic ar trebui considerată ca refacerea deficienței unei anumite substanțe din organism, fără de care nu poate funcționa la un nivel sănătos.

Pentru a ajuta persoana care suferă de schizofrenie să regândească aportul de doze de întreținere de antipsihotice și alte medicamente necesare, este necesar ajutorul specialiștilor, despre care se va discuta în prelegerea următoare. Nu mai puțin importante, și uneori primordiale, sunt înțelegerea și sprijinul oamenilor apropiați. Cunoașterea mecanismelor de dezvoltare a bolii, esența asistenței propuse îl va ajuta să câștige mai multă încredere.

Antipsihoticele, sau antipsihoticele, sunt un grup de medicamente utilizate pentru tratarea tulburărilor psihotice. Medicamentele acestui grup din vechea generație se caracterizează printr-un număr mare de efecte negative. Antipsihoticele noii generații au mai puține efecte secundare, dar sunt prescrise în principal pe bază de rețetă. Puteți obține o rețetă la o consultație cu un neurolog sau psihoterapeut.

Arata tot

Descrierea Grupului

Clorpromazina a fost primul antipsihotic care a fost utilizat în tratamentul bolilor mintale. Înainte de aceasta, în tratament erau folosite plante medicinale - opiacee, belladona, găină.

Medicamentele antipsihotice clasice se numesc neuroleptice. Anterior, acțiunea lor a fost asociată cu manifestarea inevitabilă a reacțiilor adverse. Odată cu apariția medicamentelor de nouă generație, a fost identificat un subgrup separat de neuroleptice. Au și unele efecte secundare, dar le arată mult mai rar.

Clasificare

Antipsihoticele sunt împărțite în funcție de mai mulți parametri. Clasificarea chimică a neurolepticelor:

• derivați fenotiazinici: Triftazin, Tioridazină;
• tioxantenă: clorprotixen;
• butirofenonă: haloperidol, droperidol;
• dibenzodiazepină: Clozapină;
• indol: rezerpină, sulpiridă.

Cea mai relevantă este clasificarea general acceptată după generarea de antipsihotice, care vă permite să alegeți un medicament cu cel mai mic risc pentru pacient.

Medicamentele de mai sus sunt din ce în ce mai puțin utilizate în practica medicală, deoarece au o serie de reacții adverse care reduc calitatea vieții pacientului. Medicamentele de nouă generație nu au un astfel de efect.

Nou
Substanta activa	Nume comercial	Substanta activa	Nume comercial
Clozapină	Azaleptin, Azapin, Azaleptol, Leponex	Aripiprazol	Abilify, Arilental, Arip, Ariprazol, Pipzol, Aripradex
Risperidonă	Zyris, Ridonex, Rispen, Risperon, Risset, Torendo, Eridon	Azenapină
Olanzapină	Adagio, Zalasta, Zyprexa, Egolanza, Zolafren	lurasidonă
Quetiapină	Gedonin, Kvetiksol, Kvetiron, Kviklein, Ketilept, Seroquel	paliperidonă	Invega, Xeplion
Amisulpridă	Solex, Solian, Soleron	Sertindol	Serdolect
ziprasidonă		Iloperidonă

În funcție de gradul de legare la receptori, se disting antipsihoticele atipice și cele tipice. Cele atipice se deosebesc prin faptul că au o afinitate nu numai pentru dopamină, ci și pentru alți receptori, ceea ce le face ușor tolerate și medicamente ușoare.

Cele atipice sunt:

• ziprasidonă.
• Olanzapină.
• paliperidonă.
• Risperidonă.
• Quetiapină.
• Azenapină.
• Iloperidonă.
• Clozapină.
• Sertindole.

Antipsihoticele tipice populare:

• Haloperidol.
• Flufenazina.

Este recomandabil să se ia în considerare separat eficacitatea și mecanismul de acțiune asupra organismului pentru medicamentele din vechea și noua generație.



Antipsihoticele vechii generații




Produse în principal sub formă de soluții injectabile, unele dintre medicamente - în tablete și capsule. Eliberat strict conform rețetei, care se confiscă în farmacie. Pentru următoarea achiziție a medicamentului, trebuie să vă contactați din nou medicul pentru a obține o rețetă.



Mecanism de acțiune

Ele prezintă un efect antipsihotic pronunțat, blocând receptorii centrali de dopamină din structurile limbice și mezocorticale ale creierului. Blocarea acestor receptori hipotalamici duce la galactoree ca urmare a producției crescute de prolactină, precum și a unui efect antipiretic.

Proprietățile antiemetice se datorează inhibării receptorilor dopaminergici din centrul vărsăturilor. Interacțiunea cu structurile sistemului extrapiramidal duce la inevitabile tulburări extrapiramidale. Antipsihoticele din vechea generație combină activitatea antipsihotică și un efect sedativ moderat. Blocați ușor receptorii alfa-adrenergici ai sistemului nervos autonom.

Indicații pentru programare

Indicațiile pentru utilizarea antipsihoticelor de generație mai în vârstă sunt manifestări ale agitației psihomotorii în boli și afecțiuni precum:

• psihoza in faza maniacala;
• demenţă;
• oligofrenie;
• psihopatie;
• schizofrenie în forme acute și cronice;
• alcoolism.

Utilizarea antipsihoticelor este indicată pentru halucinații de diverse origini, stări paranoide și psihoze acute. Ca parte a terapiei complexe, antipsihoticele sunt utilizate pentru agitație, agresivitate, tulburări de comportament, sindrom Gilles de la Tourette și bâlbâială. Anterior, acestea au fost utilizate în mod activ pentru a trata vărsăturile persistente sau sughițul.

Reactii adverse

Următoarea listă este tipică pentru întreaga listă de medicamente de veche generație. Severitatea și frecvența reacțiilor adverse depind de regimul de dozare și de substanța activă:

Sistemul de organe/Frecvența
	-	Tremor, rigiditate, salivație excesivă, distonie, neliniște, mișcare lentă	Confuzie, convulsii epileptice, depresie, somnolență, agitație, insomnie, dureri de cap
	Greață, pierderea poftei de mâncare, constipație, tulburări digestive	-	-
Endocrin	Prolactinemie, galactoree, ginecomastie, amenoree	Sindrom de secreție inadecvată de vasopresină	Disfuncție erectilă, ejaculare
Cardiovascular	Tahicardie, hipotensiune arterială	hipertensiune	Fibrilație ventriculară și tahicardie, stop cardiac
Nervos autonom	Gură uscată, transpirație excesivă	Vedere neclara	retenție urinară
Acoperirea pielii	-	Edem, erupții cutanate, urticarie	Dermatită, eritem multiform
	-	Icter, hepatită, disfuncție hepatică reversibilă	Tulburări de temperatură, granulocitoză, trombocitopenie, leucopenie reversibilă

Sunt cunoscute cazuri de moarte subită fără cauză a unui pacient ca urmare a unui stop cardiac. Probabilitatea apariției reacțiilor adverse crește odată cu creșterea dozei, administrarea intravenoasă și la pacienții cu hipersensibilitate. Riscul crește și pentru persoanele în vârstă.

În cazul tratamentului prelungit sau după întreruperea medicamentelor, se pot dezvolta simptome de diskinezie tardivă, cum ar fi mișcări ritmice involuntare ale limbii, gurii, maxilarului și feței. Sindromul se poate manifesta prin creșterea dozelor, trecând la alte antipsihotice. Utilizarea unui antipsihotic în aceste condiții trebuie întreruptă imediat.

Antipsihoticele din acest grup sunt asociate cu sindromul neuroleptic malign, care pune viața în pericol. Se caracterizează prin hipertermie, dezechilibru, tulburări de conștiență, comă.

Simptome precum tahicardia, hipertensiunea arterială și transpirația sunt semne de avertizare timpurie și anunță un atac de hipertermie.

Tratamentul antipsihotic trebuie oprit imediat și trebuie solicitată asistență medicală. Antipsihoticele din vechea generație pot provoca, de asemenea, sentimente subiective de tocitate mentală și letargie, fenomene paradoxale de entuziasm și insomnie.

Contraindicatii

Toți reprezentanții vechei generații de antipsihotice sunt contraindicați în următoarele afecțiuni și boli:

• hipersensibilitate la componentele din compoziție;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• disfuncție hepatică;
• patologia sistemului urinar;
• încălcări ale reglării hormonale;
• patologii ale sistemului nervos cu tulburări piramidale și extrapiramidale;
• depresie, comă.

Contraindicat copiilor sub 18 ani și femeilor în timpul fertilității și alăptării.

Antipsihotice de nouă generație




Medicamentele care reprezintă acest grup prezintă activitate similară și nu sunt mai puțin eficiente. Frecvența reacțiilor adverse este mai mică, deși lista posibilelor tulburări variază de la medicament la medicament.

Proprietăți farmacologice

Mecanismul de acțiune este de a lega de receptorii serotoninei și dopaminergici, adrenoreceptorii. Afinitate mai scăzută pentru receptorii de histamină.

Una dintre principalele diferențe față de vechea generație este că noile medicamente nu provoacă o scădere a activității motorii, arătând aceeași eficacitate în simptomele schizofreniei.

Antagonismul echilibrat la dopamină și serotonina reduce riscul de efecte secundare extrapiramidale, crește efectul terapeutic al medicamentelor asupra simptomelor afective și negative ale schizofreniei și ale altor tulburări psihice.

Medicamentele diferă prin viteza de atingere a concentrațiilor maxime. Ele sunt obținute în plasmă în prima oră de administrare orală pentru majoritatea reprezentanților noii generații de antipsihotice.

Indicatii de utilizare

Antipsihoticele de nouă generație sunt indicate pentru tratamentul pacienților cu astfel de boli și afecțiuni:

• schizofrenie acută și cronică;
• simptome productive și negative ale schizofreniei: halucinații, tulburări de gândire, suspiciune, alienare, inhibare a emoțiilor;
• tulburări afective în schizofrenie: depresie, anxietate, frică;
• diverse tulburări de comportament la pacienții cu demență;
• izbucniri de furie, violență fizică, agitație;
• simptome psihotice.

Medicamentele de nouă generație au un spectru larg de acțiune cu alegerea corectă a dozei și a medicamentului în sine. Deoarece neurolepticele din acest grup au o gamă largă de efecte terapeutice, acestea sunt utilizate în tratamentul complex al multor boli mintale.

Contraindicatii

Adesea, singura contraindicație pentru utilizarea antipsihoticelor de nouă generație este hipersensibilitatea individuală cunoscută la substanța activă sau componentele auxiliare. Cele mai multe antipsihotice moderne sunt aprobate pentru utilizare la copii și adolescenți sub supravegherea unui medic și au fost utilizate cu succes pentru a trata schizofrenia și agresivitatea în adolescență și copilărie.

Anumite medicamente, cum ar fi cele pe bază de clozapină, sunt contraindicate în bolile sistemului cardiovascular, precum și la pacienții cu o modificare a hemogramei în istoricul bolii. Preparatele cu clozapină, olanzapină și risperidonă sunt interzise copiilor.

În timpul sarcinii, reprezentanții noii generații de antipsihotice sunt prescrise numai sub supravegherea medicului curant și, dacă este absolut necesar, într-un spital.

Efecte secundare

Lista efectelor nedorite pe care le provoacă noul tip de antipsihotice este aceeași pentru majoritatea dintre ele. Severitatea manifestărilor depinde de regimul de dozare și de sensibilitatea pacientului, de răspunsul organismului său la terapie.

Sistemul de organe/Frecvența
Sistemul hematopoietic		-	Granulocitopenie, trombocitopenie, agranulocitoză, purpură, neutropenie
imun	-	Hipersensibilitate, reacții alergice	Edem facial, edem laringotraheal
Metabolism	Creșterea sau scăderea apetitului, scăderea în greutate	Polidipsie, anorexie, intoxicație cu apă	Diabet zaharat, cetoacidoză, niveluri crescute de colesterol din sânge
	Insomnie, letargie, nervozitate	Confuzie, tulburări de somn, scăderea libidoului	Anorgasmie, depresie, manie, stare afectivă
	Somnolență, amețeli, sedare, tremor, distonie, tulburări de vorbire, sindromul picioarelor neliniştite	Amețeli, letargie, salivație, tulburări de echilibru și atenție, miotonie, spasm facial	Sindrom neuroleptic malign, nivelul depresiv al conștienței, inhibarea reacțiilor
organele vederii și auzului	Vedere încețoșată, umflarea pleoapelor, umflarea ochilor	Cruste la marginea pleoapelor, lacrimare, scăderea acuității vizuale, mâncărimi la ochi	Secreții oculare, vedere încețoșată, ochi uscați, durere și țiuit în urechi
Cardiovascular	Palpitații, hipotensiune arterială, bradicardie, tahicardie	Blocarea ramurilor fasciculului His, modificarea ECG	Tromboembolism, tromboză venoasă profundă, bufeuri, hiperemie
Respirator	Congestie nazală, sângerări nazale, dificultăți de respirație	Congestie pulmonară, respirație șuierătoare, disfonie, tuse	Raluri umede, hiperventilație, respirație șuierătoare, congestie pulmonară
tractului digestiv	Greață, vărsături, constipație, diaree, secreție excesivă de salivă	Dureri de stomac, umflarea buzelor	Obstrucție intestinală, dureri de dinți, incontinență fecală
Acoperirea pielii	Piele uscata	Seboree, mâncărime, erupție cutanată	Acnee, papule și eczeme, chelie
Musculo-scheletice	Dureri de spate, creasta, artralgie	Durere la nivelul membrelor	Durere în gât și piept
urinar	-	Incontinență sau retenție urinară	Poliurie, edem
reproductivă	-	Tulburări menstruale, tulburări de ejaculare și erecție, priapism	Tulburări de orgasm
Tulburări generale	Oboseală, tulburări de mers, umflarea feței, sete	Scăderea temperaturii corpului	Scăderea hemoglobinei, creșterea concentrației de glucoză și a transaminazelor hepatice în sânge

Dacă sunt detectate reacții adverse, trebuie să solicitați imediat ajutor medical și să încetați să luați neuroleptic înainte de a vă consulta medicul. Specialistul va anula medicamentul dacă este necesar sau va ajusta doza.

Concluzie

Antipsihoticele sunt un grup extins de medicamente reprezentat de mai multe generații. În ultimii ani, s-a acordat preferință grupului mai modern de antipsihotice atipice datorită siguranței acestora. Cu toate acestea, alegerea medicamentului și a regimului său de dozare este lăsată la latitudinea medicului curant și, dacă este necesar, acesta poate prescrie un medicament care reprezintă vechea generație de antipsihotice.