Diagnosticul tratamentului simptomelor artritei reumatoide. Artrita reumatoida. Cauze, simptome, diagnostic modern și tratament eficient al bolii. Ce tipuri de artrită reumatoidă există?

Artrita reumatoidă este o afecțiune în care sistemul imunitar atacă articulațiile organismului și le provoacă să se inflameze. Care sunt primele semne ale acestei afecțiuni?

Simptomele poliartritei reumatoide (RA) afectează de obicei mâinile și picioarele. Recunoașterea precoce a RA face posibilă efectuarea unui diagnostic precoce și începerea tratamentului în timp util.

Managementul adecvat al artritei în stadiile sale incipiente poate preveni deteriorarea articulațiilor și potențiala dizabilitate.

În acest articol, vom vorbi despre semnele timpurii ale poliartritei reumatoide, precum și despre factorii de risc și vom explica când trebuie să consultați un medic.

Conținutul articolului:

Ce este artrita reumatoidă?

Artrita reumatoidă se caracterizează prin inflamarea articulațiilor care apare din cauza funcționării necorespunzătoare a sistemului imunitar

Artrita reumatoidă rezultă din probleme cu sistemul imunitar. Când sistemul imunitar al unei persoane este sănătos, ajută organismul să lupte împotriva infecțiilor. La persoanele cu RA, sistemul imunitar atacă în mod greșit celulele sănătoase din mucoasa articulațiilor, provocând inflamarea și durerea articulațiilor.

Persoanele cu poliartrită reumatoidă, de obicei, nu prezintă simptome în fiecare zi. Perioadele de timp în care simptomele se agravează se numesc erupții în medicină.

În prezent, nu există strategii terapeutice care să poată vindeca complet artrita reumatoidă, dar tratamentul adecvat și activitatea fizică ușoară ajută, de obicei, oamenii să controleze crizele. Dacă RA este lăsată netratată, pot apărea modificări la nivelul articulațiilor, cartilajului și oaselor pe care organismul ar putea să nu le poată inversa în viitor.

Semne timpurii

Principalele simptome ale artritei reumatoide sunt durerile articulare și rigiditatea. Înainte de a începe să apară aceste simptome, o persoană poate observa semne timpurii ale bolii.

Unele semne timpurii sunt legate de bunăstarea generală a unei persoane, în timp ce altele sunt specifice articulațiilor. Simptomele care afectează articulațiile sunt mai susceptibile de a indica artrită reumatoidă, mai ales dacă apar în mai multe articulații sau apar simetric.

Dacă o persoană recunoaște aceste semne de avertizare, poate primi tratament în cel mai timpuriu stadiu posibil al bolii. Mai jos sunt cele mai frecvente semne precoce ale artritei reumatoide.

Oboseală

Înainte de a dezvolta orice alte simptome de artrită reumatoidă, oamenii pot prezenta oboseală severă și lipsă de energie. Uneori, aceste simptome sunt însoțite și de depresie.

A te simți epuizat poate împiedica o persoană să:

• activitățile din viața de zi cu zi;
• menținerea și construirea de relații cu ceilalți;
• activitate sexuală;
• La locul de muncă.

Experții sugerează că persoanele cu poliartrită reumatoidă se simt obosite ca răspuns la inflamația articulațiilor.

febra usoara

Inflamația asociată cu RA poate provoca probleme de bunăstare și o ușoară creștere a temperaturii corpului. O febră scăzută poate fi un semn precoce al poliartritei reumatoide. Acest simptom apare uneori împreună cu oboseala. Poate precede orice modificare vizibilă a articulațiilor.

Pierdere în greutate

Al treilea semn precoce al poliartritei reumatoide este pierderea inexplicabilă în greutate. Este posibil ca acest efect să reprezinte și o consecință directă a proceselor inflamatorii.

Dacă o persoană are febră și este în mod constant obosită, își poate pierde pofta de mâncare, ceea ce provoacă pierderea în greutate.

Rigiditate

Rigiditatea și sensibilitatea articulațiilor sunt semne timpurii ale poliartritei reumatoide.

Următorul semn de avertizare al poliartritei reumatoide este rigiditatea. Rigiditatea poate apărea inițial la una sau două articulații mici. Adesea, acest simptom începe să se dezvolte pe degete. Poate deranja o persoană câteva zile.

Pe lângă rigiditatea care afectează articulațiile individuale, în stadiile incipiente ale poliartritei reumatoide, o persoană poate experimenta o senzație de rigiditate în tot corpul. Acest simptom apare de obicei după o perioadă lungă de inactivitate și se caracterizează prin rigiditate matinală, care este o plângere frecventă în rândul persoanelor cu poliartrită reumatoidă.

Tandrețea articulațiilor

Sensibilitatea articulațiilor mâinilor și picioarelor este un semn tipic precoce al poliartritei reumatoide.

Articulațiile situate la baza și mijlocul degetelor pot deveni dureroase atunci când se aplică presiune sau când o persoană le mișcă.

Pe picioare, articulațiile situate la baza degetelor devin sensibile. Din cauza durerii, oamenii pot merge pe călcâie sau își pot ridica degetele de la picioare când merg.

Dureri articulare

Durerea în articulațiile degetelor, încheieturilor și picioarelor este un semn precoce al poliartritei reumatoide. Datorită dezvoltării inflamației, membrana sinovială a articulațiilor se îngroașă și crește producția de lichid articular.

Ambii acești factori pun presiune asupra capsulei care înconjoară articulația și irită terminațiile nervoase conținute acolo. Toate acestea provoacă durere.

Umflarea articulațiilor

Articulațiile care arată umflate sunt un semn tipic al artritei reumatoide. Umflarea articulațiilor este de obicei mai vizibilă în stadiile ulterioare ale bolii, dar uneori poate fi un semn precoce al RA.

Roșeața articulațiilor

Inflamația articulațiilor le poate face să pară roșii. Mai exact, pielea care acoperă articulațiile devine roșie. Roșeața pielii din zona articulațiilor este un alt semn precoce al poliartritei reumatoide.

Pielea devine roșie deoarece inflamația face ca vasele de sânge din piele să se dilate. Vasele dilatate permit cantități mari de sânge să se apropie de zona afectată, determinând pielea să capete un aspect înroșit.

Încălzirea articulațiilor

Încălzirea articulațiilor este un semn precoce al RA, care rezultă și din inflamație. Acest simptom poate apărea înainte ca roșeața și umflarea să apară.

Amorțeală și furnicături

Amorțeala și furnicăturile la nivelul mâinilor și picioarelor pot fi unul dintre primele semne ale poliartritei reumatoide. Aceste simptome apar deoarece inflamația articulațiilor provoacă presiune asupra nervilor, determinând pierderea sensibilității membrelor.

Scăderea mobilității

În stadiile incipiente ale poliartritei reumatoide, oamenii pot întâmpina dificultăți în îndoirea încheieturii mâinii pe ambele părți.

Pe măsură ce boala progresează, deteriorarea articulațiilor poate afecta ligamentele și tendoanele, făcându-le mai dificil de funcționat.

Articulațiile afectate de ambele părți ale corpului

Persoanele cu poliartrită reumatoidă prezintă de obicei simptome în aceeași articulație de ambele părți ale corpului. Cu toate acestea, o astfel de simetrie nu este tipică pentru fiecare caz.

Complicații

Trebuie să spuneți întotdeauna medicului dumneavoastră dacă simptomele dumneavoastră se agravează, deoarece acest lucru poate indica dezvoltarea complicațiilor.

Dacă este lăsată netratată, artrita reumatoidă poate provoca leziuni permanente ale articulațiilor, cartilajului din jur și oaselor din apropiere. Ca urmare a unei astfel de deteriorări, articulația se poate deforma.

Poliartrita reumatoidă avansată duce, de asemenea, la formarea de tuberculi subcutanați duri în zona articulațiilor afectate, care sunt numite. Acești noduli sunt de obicei primul semn vizibil la persoanele cu poliartrită reumatoidă.

Pe lângă deformarea articulațiilor și apariția nodulilor reumatoizi, RA poate duce la următoarele:

• sindromul de tunel carpian;
• inflamație în alte zone ale corpului, inclusiv ochii, inima și plămânii;
• risc crescut de atac de cord și accident vascular cerebral.

Puteți citi mai multe despre efectul artritei reumatoide asupra organismului.

Factori de risc

Medicii nu știu ce determină sistemul imunitar să atace articulațiile sănătoase.

Cu toate acestea, cercetătorii au reușit să identifice unii factori care pot crește riscul de a dezvolta artrită reumatoidă. Astfel de factori includ următorii.

• Podea. Femeile au un risc crescut de a dezvolta RA în comparație cu bărbații. În 2011, oamenii de știință americani au efectuat un studiu și au descoperit că fiecare a douăsprezecea femeie suferă de artrită reumatoidă și doar fiecare al douăzecilea bărbat.
• Fumat. Un studiu din 2009 al cercetătorilor maghiari a furnizat dovezi solide că fumatul crește riscul de a dezvolta artrită reumatoidă și poate determina progresul acesteia mai rapid.
• Greutate excesiva.În 2016, oamenii de știință suedezi au publicat rezultatele unui studiu care arată că obezitatea nu crește semnificativ riscul de a dezvolta RA.

Anumiți factori pot împiedica dezvoltarea artritei reumatoide. Astfel de factori includ următorii.

• Consum moderat de alcool.În 2012, cercetătorii suedezi au descoperit că consumul moderat de alcool a fost asociat cu un risc redus de a dezvolta artrită reumatoidă.
• Alăptarea. Potrivit unui studiu din 2014 al oamenilor de știință chinezi, femeile care alăptează au, de asemenea, un risc redus.

Când ar trebui să vedeți un medic?

Dacă o persoană prezintă semne sau simptome timpurii de artrită reumatoidă, ar trebui să consulte un medic. Specialistul va efectua o examinare și, dacă diagnosticul este confirmat, va prescrie tratamentul adecvat.

Diagnosticul precoce și tratamentul precoce al artritei reumatoide reduc riscul de a dezvolta complicații grave.

Cu această boală, sunt afectate în principal articulațiile mici - se dezvoltă, ducând la deformarea persistentă a articulațiilor și la perturbarea funcției lor. Cel mai adesea, această boală începe la vârsta de 35-50 de ani. Cercetările din ultimii ani sugerează o predispoziție genetică la artrita reumatoidă.

Cauzele bolii

Cauze artrita reumatoida inca neinstalat. Se știe că baza modificărilor patologice este afectarea autoimună a țesutului conjunctiv al mucoasei articulației. Cu toate acestea, ce declanșează răspunsul imun rămâne neclar.

Simptomele bolii

Cea mai caracteristică manifestare este poliartrita, adică. inflamația mai multor articulații simultan. De regulă, se dezvoltă leziuni bilaterale simetrice ale articulațiilor unuia sau mai multor grupuri - sunt implicate articulațiile mâinilor, picioarelor, încheieturilor, genunchilor și articulațiilor intervertebrale ale gâtului. Se notează durere la palpare, umflare, rigiditate și creșterea temperaturii pielii peste articulație. Se observă adesea rigiditate în mișcările articulațiilor, mai ales pronunțată după repaus prelungit. Rigiditatea matinală pentru mai mult de 1 oră indică aproape întotdeauna artrită. Boala se caracterizează printr-un curs ondulat cu perioade de exacerbare și remisie. Pe măsură ce progresează, se dezvoltă deformări articulare, asociate cu distrugerea parțială a cartilajului articular, a tendoanelor și a capsulei articulare.

La majoritatea pacienților artrita reumatoida incepe treptat, manifestata prin oboseala, slabiciune, pierderea poftei de mancare, scadere in greutate si alte simptome nespecifice.

Diagnosticare

Dacă se suspectează artrita reumatoidă, medicul efectuează o interogare și o examinare detaliată a pacientului, după care prescrie metode de cercetare suplimentare, cum ar fi general și determinarea conținutului de factor reumatoid în sânge, radiografie a articulațiilor afectate etc. În cazul poliartritei reumatoide, în factorul sanguin a sunt detectate semne de inflamație și o creștere a nivelului factorului reumatoid.

Din păcate, de la debutul bolii până la diagnosticare trec în medie 9 luni. Motivul unei astfel de întârzieri este adesea nespecificitatea manifestărilor precoce ale poliartritei reumatoide.

Ce poti face

Mulți pacienți nu acordă atenție modificărilor articulațiilor pentru o lungă perioadă de timp, considerându-le procese normale legate de vârstă, asociate cu îmbătrânirea. Această poziție este eronată. Dacă apar aceste simptome, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră cât mai curând posibil. Un reumatolog tratează pacienții cu poliartrită reumatoidă.

Cum poate ajuta un medic?

Artrita reumatoidă nu poate fi complet vindecată. Metodele moderne de tratament au ca scop reducerea inflamației, ameliorarea durerii, îmbunătățirea și menținerea funcției articulare și prevenirea dizabilității la pacienți. Ameliorarea inflamației și ameliorarea durerii în perioada acută se realizează prin utilizarea diferitelor medicamente antiinflamatoare.

Terapia de bază include și medicamente citotoxice, care pot ajuta pacientul să intre în remisie, să încetinească progresia bolii și distrugerea articulațiilor.

Tratamentul chirurgical este utilizat dacă este necesar pentru corectarea deformărilor articulare severe. Tratamentul optim include nu numai terapia medicamentoasă, ci și terapia cu exerciții fizice, modificări ale stilului de viață și alte măsuri.

Artrita reumatoidă este o boală foarte complexă care se caracterizează prin afectarea țesutului conjunctiv. Se manifestă prin distrugerea treptată a articulațiilor. Boala apare nu numai la adulți, ci și la copii. Tratamentul trebuie efectuat imediat, înainte ca boala să devină cronică.

Caracteristicile patologiei

Motivele exacte ale dezvoltării patologiei prezentate au fost deja stabilite. Apare pe fondul reumatismului, care este provocat de gripă.

Artrita reumatoidă la un copil poate fi provocată chiar și de o boală banală, o alimentație proastă, oboseală fizică sau emoțională severă sau hipotermie. Factorul sistemului nervos autonom este considerat foarte important în dezvoltarea patologiei. Cel mai adesea, o astfel de poliartrită este diagnosticată la copiii cu vârsta cuprinsă între 7-15 ani.

Patogenia bolii este destul de complexă. Apare la câteva săptămâni după infecție. Toxinele agentului patogen au un efect negativ asupra organismului, în urma căruia sistemul imunitar începe să producă anticorpi care atacă propriile țesuturi, pe care le consideră străine.

Ca urmare a acestei reacții, în articulații are loc un proces inflamator. Acest lucru afectează țesutul cartilajului, precum și alte componente ale articulațiilor. Dacă este lăsată netratată, artrita reumatoidă nu va provoca modificări articulare severe sau dizabilitate. Cu toate acestea, cu siguranță trebuie tratată.

Această febră poate fi activă sau inactivă. În ceea ce privește viteza cursului său, trebuie distinse următoarele tipuri de artrită reumatică:

• Picant. Se caracterizează prin faptul că simptomele sunt foarte intense. Poliartrita acută se dezvoltă foarte repede - în maximum 3 luni.
• Subacută. În acest caz, boala apare și se dezvoltă destul de lent. Simptomele clinice ale bolii la un copil sunt mai puțin pronunțate.

• Prelungit. Acest tip de patologie se caracterizează printr-o severitate moderată a simptomelor. Tratamentul său este de lungă durată și poate dura mai mult de șase luni.
• Recurente continuu.
• Latent. În acest caz, boala se dezvoltă, dar copilul nu are simptome.

Artrita reumatică acută are o patogeneză complexă și un prognostic nefavorabil, deoarece terapia pur și simplu nu are timp să producă efectul adecvat.

Simptomele bolii

Dacă artrita reumatoidă apare la copii, atunci aceasta are următoarele simptome:

• Creștere severă a temperaturii (până la 39 de grade).
• Afectarea articulațiilor este simetrică, articulațiile mari fiind mai susceptibile la patologie.
• Intoxicarea generală a corpului, care este însoțită de slăbiciune și dureri de cap.

• Pielea de pe zona afectată devine roșie.
• O creștere a temperaturii locale în articulația afectată, care se umflă și crește în dimensiune.
• Limitarea activității motorii, deoarece orice viraj provoacă dureri severe.

Există și alte semne ale bolii:

1. Inflamația membranelor inimii - cardită. Mai mult, toate membranele sunt afectate. Este însoțită de umflare, dificultăți de respirație și bătăi puternice ale inimii. Copilul poate dezvolta chiar și un defect cardiac.
2. Scăderea tonusului muscular, schimbări de dispoziție.
3. Leziuni ale pielii. Cel mai adesea, în zona trunchiului apar erupții cutanate roz în formă de inel, care dispar odată cu presiunea asupra zonei afectate.

Artrita reumatoidă este o patologie complexă care se poate răspândi la glanda tiroidă, rinichi, ficat, ochi și plămâni. Cu toate acestea, o astfel de poliartrită este destul de rară.

Diagnosticul bolii

Pentru a începe tratarea bolii, pacientul trebuie examinat cu atenție. Copilul trebuie să fie supus următoarelor proceduri:

• Analiza generală a urinei și a sângelui. Ar trebui să arate o viteză crescută de sedimentare a eritrocitelor, precum și un număr excesiv de globule albe. De asemenea, testele de laborator vă permit să determinați agentul cauzal al infecției. În plus, pentru pacientul mic sunt prescrise teste suplimentare.
• Examinarea externă a pacientului și înregistrarea simptomelor acestuia. Diagnosticul se stabileste daca copilul prezinta cel putin 2 semne de artrita.
• Radiografia articulațiilor afectate. În cele mai multe cazuri, semnele de patologie pot să nu fie vizibile pe imagine. Cu toate acestea, raze X sunt necesare pentru diagnosticul diferențial, care va distinge artrita reumatoidă de alte tipuri de patologii ale sistemului musculo-scheletic. Pentru aceasta puteți utiliza RMN sau CT. Razele X în acest caz sunt mai ieftine.
• Ecografia inimii și a organelor interne.

Condiția principală pentru tratarea patologiei este oportunitatea.

Tratamentul artritei reumatoide

Medicina modernă nu oferă tratamente radicale pentru artrita reumatoidă. Practic, terapia presupune administrarea de medicamente, utilizarea procedurilor fizioterapeutice, terapie cu exerciții fizice și masaj. Principala regulă de tratament este combaterea factorilor care pot provoca boala, precum și eliminarea simptomelor și restabilirea funcționalității normale a articulațiilor.

În plus, copilul ar trebui să rămână în pat cât durează febra. După aceasta, va avea nevoie de calm o lună mai târziu, deoarece temperatura corpului ar trebui să fie normalizată.

Aflați ce spun experții despre tratamentul bolii în acest videoclip:

Tratamentul se efectuează sub supravegherea unui medic. Terapia medicamentosă implică administrarea următoarelor medicamente:

1. Medicamente antireumatice.
2. Steroizi și: „Nurofen”, „Aspirina”. Aceste medicamente ajută la eliminarea procesului inflamator care provoacă durere și alte simptome. Preparatele comprimate sunt utilizate în principal, deși au un efect negativ asupra mucoasei gastrice. Medicamentele hormonale sunt, de asemenea, considerate foarte eficiente, cu toate acestea, au o listă mare de efecte secundare, inclusiv fragilitatea osoasă crescută.
3. Medicamente antibacteriene: amoxicilină, medicamente din grupa penicilinei, cefalosporine.

Puteți găsi Amoxicilină sub formă de tablete, capsule, soluții, suspensii și pulberi. Costul unui astfel de medicament va fi de 40 - 47 de ruble pentru 20 de tablete

1. Mijloace pentru îmbunătățirea proceselor metabolice din organism: „Riboxin”.
2. Medicamente cu chinolină: Plaquenil, Delagil. Aceste remedii sunt utilizate numai dacă dezvoltarea patologiei este întârziată.
3. Remedii locale: unguente condroprotectoare, unguente anestezice. Cel mai bine este să le folosiți împreună cu masajul. În acest caz, unguentul va oferi un efect pozitiv.

Remediile populare pot fi folosite și în tratament, dar sunt auxiliare. Aceste rețete se folosesc doar acasă. Nu te poți baza doar pe remedii populare.

Pe lângă faptul că pacientul trebuie să ia medicamente pentru ameliorarea simptomelor, ar trebui să-și întărească și sistemul imunitar. Pentru aceasta, copilului i se prescrie o dietă. Ar trebui să conțină o cantitate suficientă de legume și fructe, alimente bogate în proteine. Dieta include limitarea aportului de sare.

Prin ce diferă artrita reumatoidă de artrita reumatoidă?

Principala diferență este că cauzele sale exacte nu au fost încă determinate. În același timp, se dezvoltă mult mai încet și mai greu. Artrita reumatoidă la copii nu duce la dizabilitate a pacientului.

Iar terapia lui vă permite să obțineți un efect mai durabil. Artrita reumatoidă este ireversibilă. Chiar și tratamentul selectat corespunzător nu poate scuti o persoană de dizabilitate. În timp, articulațiile devin atât de deformate încât este necesară o intervenție chirurgicală.

Prevenirea

Tratamentul și prevenirea artritei reumatoide se poate face acasă. Deoarece această boală este de natură cronică și sistemică, nu va fi posibil să scăpați complet de ea. Cu toate acestea, terapia pentru artrita reumatoidă nu trebuie oprită în timpul remisiunii. Acest lucru va face posibilă reducerea semnificativă a frecvenței exacerbărilor.

O metodă excelentă de prevenire este tratamentul balnear al artritei reumatoide. În plus, este necesar să se ia măsuri suplimentare pentru a evita dezvoltarea ulterioară a patologiei.

Dieta adecvată, utilizarea remediilor populare și a unguentelor de casă în combinație cu tratamentul medicamentos va oferi un efect bun de durată.

Aflați despre tratamentul bolii de la Elena Malysheva și asistenții ei în acest videoclip:

Artrita reumatoida este o boală cronică de natură autoimună. Natura sa este inflamația sistemică a țesutului conjunctiv, care afectează predominant articulațiile în funcție de tipul progresiv eroziv-distructiv. . Etiologia bolii este neclară. În rândul populației, această boală este observată la aproximativ 0,5 - 1% dintre oameni.

Stadiile poliartritei reumatoide

Dezvoltarea poliartritei reumatoide are loc treptat. Pe primul stagiu boală la o persoană, bursele sinoviale se umflă, ceea ce provoacă apariția umflăturilor, durerii și încălzirii în jurul articulațiilor. Pe a doua faza dezvoltarea poliartritei reumatoide, începe un proces foarte rapid de diviziune celulară, care duce în cele din urmă la îngroșarea membranei sinoviale. Pe a treia etapă Boala apare atunci când celulele inflamate eliberează o enzimă care afectează cartilajele și oasele. Ca urmare, articulațiile afectate de boală se deformează, persoana suferă de dureri intense și își pierde funcțiile motorii.

De asemenea, se obișnuiește să se distingă anumite tipuri de evoluție clinică a artritei reumatoide:

La varianta clasica Boala progresează lent, afectând atât articulațiile mici, cât și cele mari.

La mono - sau oligoartrita Sunt afectate în principal articulațiile mari, cel mai adesea genunchii.

Dacă pacientul se dezvoltă artrita reumatoida cu sindrom pseudoseptic , apoi există slăbire, frisoane, anemie etc. În acest caz, semnele de artrită nu sunt principalele.

În plus, există și alte tipuri de artrită reumatoidă: sindromul Felty , Sindromul lui Still , sindrom septic alergic , vasculita reumatoida ; si etc.

Cauzele artritei reumatoide

Până în prezent, nu există informații despre cauzele exacte ale acestei boli. Cu toate acestea, în studiile de laborator ale pacienților cu poliartrită reumatoidă, un număr crescut de în sânge, precum și viteza de sedimentare , ceea ce indică natura infecțioasă a acestei boli. Există o teorie conform căreia boala se dezvoltă ca o consecință a unei tulburări a sistemului imunitar la persoanele care au o tendință ereditară la acest lucru. Ca rezultat, o persoană dezvoltă așa-numitele complexe imune care se depun în țesuturile corpului. Acest lucru provoacă leziuni articulare. Cu toate acestea, atunci când se tratează artrita reumatoidă cu nu se observă niciun efect, prin urmare mulți experți consideră că teoria de mai sus este incorectă.

Această boală în cele mai multe cazuri este plină de dizabilități pentru o persoană, care se manifestă foarte devreme. Există, de asemenea, riscul de deces, care apare din cauza complicațiilor infecțioase, precum și a insuficienței renale.

Primele simptome ale poliartritei reumatoide apar mai ales după efort fizic sever, stres emoțional etc. De asemenea, dezvoltarea bolii este posibilă în timpul modificărilor hormonale și efectul unui număr de factori nefavorabili asupra corpului uman.

Există o așa-numită triadă reumatologică a factorilor care predispun la artrita reumatoidă.

În primul rând, vorbim de o predispoziție genetică: în acest caz ne referim la o tendință la reacții autoimune.

Următorul factor este infecțios. Astfel, ele pot provoca dezvoltarea poliartritei reumatoide paramixovirusuri , hepatovirusuri , herpesvirusuri , și retrovirusuri .

Un alt factor important este declanșatorul. Este vorba despre o serie de afecțiuni (hipotermie, luarea anumitor medicamente, stres etc.) care pot fi punctul de plecare pentru apariția bolii.

Simptomele artritei reumatoide

Inițial, boala se dezvoltă lent, simptomele poliartritei reumatoide cresc treptat. Acest proces poate dura câteva luni sau chiar ani, în timp ce dezvoltarea acută a bolii apare mult mai rar.

În cele mai multe cazuri (aproximativ două treimi), boala se manifestă ca poliartrită; în alte cazuri, pacientul are monoartrita sau oligoartrita.

De regulă, dezvoltarea bolii începe cu procese inflamatorii în articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor arătător și mijlociu. În consecință, aceste articulații se umflă vizibil. În paralel, se observă foarte des inflamația și umflarea articulațiilor încheieturii mâinii.

De regulă, în cele mai multe cazuri, afectarea articulațiilor în artrita reumatoidă are loc simetric. Deci, atunci când articulațiile de pe un braț sunt afectate, foarte des sunt afectate pe celălalt membru.

Sindromul articular în acest caz se caracterizează prin rigiditate dimineața, care durează mai mult de o oră. Simptome similare apar și în a doua jumătate a nopții. O persoană suferă de așa-numitele simptome de „mănuși strânse”, „corset”, este depășită de dureri spontane la nivelul articulațiilor, care se manifestă în mod constant. La pacienții cu poliartrită reumatoidă, sindromul articular este monoton și prelungit. Durerea este foarte asemănătoare cu durerea de dinți.

Uneori pacientul prezintă și manifestări clinice prodromale. Aceasta poate fi durere tranzitorie periodică, durere asociată cu tulburări vegetative, condiții meteorologice.

Simptomele poliartritei reumatoide se manifestă în paralel și prin afectarea micilor articulații ale picioarelor, care apare și ea simetric. Înfrângere mare articulații - genunchi , umăr , gleznă , cot – Apare mai târziu în dezvoltarea bolii. Pot dura săptămâni sau chiar luni pentru ca astfel de manifestări să apară. Cu toate acestea, cu unele tipuri de artrită reumatoidă, articulațiile mari sunt afectate inițial, iar inflamația articulațiilor mici apare mai târziu. Un curs similar al bolii este tipic pentru persoanele în vârstă.

Adesea, la pacienții cu poliartrită reumatoidă, simptomele apar sub piele. noduli reumatoizi , care sunt foarte dense. Au aproximativ dimensiunea unui bob de mazăre și apar ușor sub cotul cotului. Astfel de noduli pot fi unici sau apar în număr mare.

Pe lângă simptomele poliartritei reumatoide descrise mai sus, oamenii au adesea slăbiciune constantă, somn și apetit slab și uneori sunt depășiți periodic de frisoane și creșteri ușoare ale temperaturii corpului. Foarte des, pacienții cu această boală pot slăbi mult într-un timp scurt.

În timpul dezvoltării active a bolii, când artrita reumatoidă intră în stadiu avansat, o persoană dezvoltă o deformare persistentă a degetelor. Cel mai frecvent observat este așa-numitul deviația cubitală , în care mâinile și degetele sunt fixate într-o poziție incorectă, deviând spre exterior. Devine dificil pentru o persoană să se îndoaie și să-și îndrepte brațele la încheieturi. În același timp, are loc o întrerupere a aportului de sânge, rezultând o paloare pronunțată a pielii de pe mâini și încheieturi. Atrofia mușchilor brațului apare treptat.

Boala continuă să se dezvolte, iar procesele patologice se răspândesc la alte articulații. În acest caz, procesul inflamator al articulațiilor umărului, cotului și gleznei este în general relativ ușor. Cu toate acestea, în acest caz articulațiile devin rigide, iar pacientul este forțat să limiteze mișcările în articulație.

Când articulația genunchiului este deteriorată, uneori se acumulează o mulțime de lichid patologic în cavitatea sa, care începe să întindă capsula articulară. Uneori, în formele severe ale bolii, din cauza excesului de lichid, chistul se rupe și lichidul intră în țesutul piciorului inferior. Ca urmare, se dezvoltă umflarea piciorului inferior, iar persoana suferă de dureri foarte ascuțite. În timp, aceste manifestări dispar, dar odată cu dezvoltarea ulterioară a inflamației în articulația genunchiului, pot recidiva.

Uneori, inflamația se extinde și la articulațiile vertebrale. Apare cea mai frecventă inflamație coloana cervicală , care este plină de durere în partea din spate a capului și a gâtului. În acest caz, ar fi o greșeală gravă să tratezi pacienții cu masaj, încălzire, - acest lucru nu face decât să agraveze situația, deoarece procesul inflamator nu face decât să se intensifice.

Artrita reumatoidă apare în valuri. Deteriorarea stării unei persoane alternează cu îmbunătățirea. Dacă artrita reumatoidă nu este tratată corect, suferința unei persoane poate continua pe tot parcursul vieții.

Diagnosticul poliartritei reumatoide

Diagnosticul poliartritei reumatoide poate fi făcut prin efectuarea unui test biochimic de sânge, examinarea cu raze X a articulațiilor și, de asemenea, prin studierea tabloului clinic al bolii.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, din cauza nespecificității simptomelor precoce ale poliartritei reumatoide, diagnosticul apare mult timp după debutul bolii. Medicul, în procesul de interogare, examinare și studiere a anamnezei, determină prezența simptomelor generale, rigiditatea matinală și nodulii reumatoizi.

Există, de asemenea, o serie de criterii de diagnostic pentru artrita reumatoidă care sunt utilizate în procesul de diagnosticare. Dacă un pacient are patru sau mai multe criterii din cele șapte indicate, atunci se poate presupune dezvoltarea poliartritei reumatoide. Acestea sunt următoarele criterii:
- prezenta rigiditatii si rigiditatii articulatiilor dimineata, care persista mai mult de o ora;
- prezența artritei, care afectează cel puțin trei grupe de articulații;
- artrita, care afectează articulațiile metacarpofalangiene, încheietura mâinii sau interfalangiene proximale;
- prezența deteriorării articulațiilor unui grup pe ambele părți;
- prezenta nodulilor reumatoizi;
- prezența factorului reumatoid în ser;
- rezultate tipice cu raze X.

În timpul examinării cu raze X, se determină prezența eroziunilor osoase, precum și severitatea distrugerii cartilajului.

Tratamentul artritei reumatoide

Tratamentul artritei reumatoide presupune abordarea corectă a procesului în ansamblu. Dacă există o infecție în organism, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene. Dacă manifestările extraarticulare nu sunt pronunțate, pentru tratament trebuie selectate medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (sindrom articular).De asemenea, corticosteroizii sunt injectați în articulațiile în care se observă inflamație severă.Pacienților li se prescriu adesea și cursuri de plasmafereză.

Când se tratează poliartrita reumatoidă, este important să se acorde o atenție deosebită prevenirii . Ca măsură de prevenire, este necesară completarea dietei cu alimente bogate în calciu și proteine ​​animale. În același timp, trebuie să excludeți din dieta dumneavoastră mâncărurile cu un conținut ridicat de sare de masă.

În plus, terapia complexă pentru boală include terapia fizică, care promovează mobilitatea articulațiilor.

Tratamentul artritei reumatoide se realizează și prin utilizarea procedurilor fizioterapeutice, precum și a tratamentului balnear. Cu toate acestea, astfel de metode sunt eficiente numai pentru formele ușoare de artrită reumatoidă.

Tratamentul poliartritei reumatoide apare în aproximativ 20% din cazuri. Abordarea corectă a terapiei și chiar a tratamentului poliartritei reumatoide cu metode tradiționale fac posibilă ameliorarea semnificativă a stării generale a pacientului.

În acest caz, trebuie menționat că tratamentul artritei reumatoide cu remedii populare necesită aprobarea prealabilă a medicului curant. În plus, pacientul trebuie pregătit pentru un proces lung: tratamentul acestei boli durează uneori câțiva ani, iar terapia de întreținere poate continua, în general, continuu.

Doctorii

Medicamente

Prevenirea artritei reumatoide

Măsurile preventive includ lupta împotriva , deoarece greutatea suplimentară crește sarcina asupra articulațiilor. Este important să dezvoltați o alimentație corectă, ținând cont de recomandările de mai sus. În plus, experții sfătuiesc cu fermitate evitarea situațiilor stresante care se repetă în mod constant.

Complicațiile artritei reumatoide

Pe lângă poliartrita reumatoidă în sine, pacienții se confruntă adesea cu complicații în funcționarea unui număr de organe interne - inima, ficatul, rinichii, intestinele și vasele de sânge. O complicație foarte gravă a artritei este un proces inflamator reumatic la nivelul mușchilor, care se numește polimialgie . Astfel de complicații ale poliartritei reumatoide nu numai că înrăutățesc semnificativ calitatea vieții pacientului, dar îi pot și amenința viața.

Dieta, nutritie pentru artrita reumatoida

Lista surselor

• Reumatologie. Conducerea națională. Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova M.: GEOTAR-Media, 2008;
• Sigidin Ya.A. Artrita reumatoida / Ghid pentru medici. - M., 1994;
• Recomandări clinice. Reumatologie. Ed. E.L. Nasonova, M., TEOTAR-Media, 2005;
• Melikhova N.I. Artrita reumatoidă juvenilă. M. „Medicina”, 1991.

Se referă la bolile sistemice ale țesutului conjunctiv. Aceasta este o boală cronică de origine infecțioasă-inflamatoare, care afectează în principal articulațiile mici periferice. Se caracterizează prin procese distructive în țesutul articular, un curs progresiv cu dezvoltarea anchilozei (imobilitate completă în articulație). Printre altele, artrita reumatoidă este considerată o boală autoimună, adică sistemul de apărare încetează să distingă microorganismele străine (viruși, bacterii) de propriile celule și, astfel, își direcționează agresiunea către propriul organism.

De multe decenii, s-au făcut încercări de a găsi agentul infecțios patogen care provoacă artrita reumatoidă.

Simptomele bolii, cum ar fi:

Debut acut
Creșterea temperaturii corpului și transpirație
Ganglioni limfatici măriți

Pe de altă parte, nu există criterii clare pentru ca artrita reumatoidă să fie o boală infecțioasă:

Boala nu are caracter sezonier
Nu se transmite prin transfuzie de sânge sau transplant de organe
Fără eficacitate în tratamentul cu antibiotice

Dacă un membru al familiei are poliartrită reumatoidă, riscul ca alți membri să se îmbolnăvească este foarte scăzut.

Cauze și factori predispozanți în dezvoltarea poliartritei reumatoide

Predispozitie genetica

Această teorie este susținută de faptul că pacienții care suferă de artrită reumatoidă au gene speciale care modifică receptorii de pe suprafața membranelor celulare ale corpului. Drept urmare, sistemul imunitar nu își recunoaște celulele și produce anticorpi speciali împotriva acestora pentru a le distruge și a le elimina din organism. Aceste gene includ DRB1.

Boli infecțioase

Există diverse viruși, a căror prezență în organism crește riscul de a dezvolta artrită reumatoidă. Acestea includ:

Virusul rubeolei
Virusul herpesului
Virusul Epstein-Barr
virusul hepatitei B etc.

Simptomele artritei reumatoide

Când luăm în considerare simptomele clinice, trebuie avut în vedere faptul că artrita reumatoidă este în primul rând o boală sistemică, care poate afecta atât articulațiile, cât și diverse organe și sisteme.

Manifestările clinice depind de o serie de factori:

Severitatea curentului
Localizarea focarului patologic
Reversibilitatea procesului
Modificări patologice
Prezența complicațiilor

În 70% din cazuri, boala debutează în sezonul rece. Factorii provocatori sunt: ​​infecții virale, bacteriene, leziuni, intervenții chirurgicale, alergii alimentare etc. Se caracterizează printr-un curs lent cu o creștere treptată a simptomelor clinice. În artrita reumatoidă, sunt afectate predominant articulațiile periferice mici ale mâinilor și picioarelor. Ulterior, în procesul patologic sunt implicate alte organe și sisteme - așa-numitele manifestări extraarticulare ale poliartritei reumatoide.

În perioada latentă (ascunsă) a bolii, chiar înainte de apariția simptomelor clinice pronunțate de afectare articulară, se notează următoarele:

Oboseală
Slăbiciune
Pierdere în greutate
Creștere nerezonabilă a temperaturii corpului
Dureri musculare
Transpiraţie

Există mai multe opțiuni pentru apariția bolii: acută, subacută

În cele mai multe cazuri, artrita reumatoidă se caracterizează printr-un debut subacut. În acest caz, pacientul se plânge de:

1) Dureri articulare

Durerea articulară este caracterizată de o serie de simptome:

Durerea este de natură inflamatorie
Constant
Dureri
Caracter ondulat - durerea se poate intensifica seara
Eliminat prin administrarea de medicamente antiinflamatoare
Lezarea articulară simetrică caracteristică

Mai des, procesul implică articulații mici ale mâinilor, picioarelor, încheieturilor, genunchilor și coatelor. Mai rar, șoldul, umărul și articulațiile coloanei vertebrale devin inflamate. Numărul articulațiilor afectate variază în funcție de activitatea bolii. Cel mai adesea se manifestă ca poliartrită (care afectează 3 sau mai multe articulații). Mai puțin frecvente sunt leziunile la 2 (oligoartrita) sau una (monoartrita) articulații.

2) Dureri musculare

Un simptom care însoțește inflamația acută. Are un caracter dureros, de lungă durată.

3) Febră

Febra reflectă prezența unui proces inflamator. Cu cât boala se dezvoltă mai activ, cu atât temperatura corpului crește.

4) rigiditate matinală

Rigiditatea matinală, care durează de la 30 de minute la o oră sau mai mult, apare dimineața după somn. Se caracterizează prin mobilitate limitată și dureri crescute în articulațiile afectate atunci când se încearcă să facă orice mișcare. Acest lucru se explică prin faptul că exudatul inflamator (fluid) se acumulează în cavitatea articulară peste noapte, precum și prin ritmul zilnic perturbat al eliberării hormonilor glucocorticoizi.

Glucocorticoizii reduc reacțiile inflamatorii și cantitatea de exudat din articulații. În mod normal, eliberarea maximă a acestor hormoni se observă dimineața.

Treptat, simptomele progresează, funcția articulațiilor este afectată și apar deformări.

Modificări patologice la nivelul articulațiilor individuale

Deteriorarea articulațiilor mâinii

În 90% din cazurile de artrită reumatoidă, articulațiile mâinii sunt afectate. De obicei, modificările sunt observate în:

Articulațiile interfalangiene proximale (mai aproape de metacarp).
a doua și a treia articulații metacarpofalangiene
articulațiile încheieturii mâinii

În stadiul inițial, umflarea se dezvoltă în jurul articulațiilor implicate în proces. Odată cu afectarea articulațiilor, se observă inflamația și umflarea tendoanelor musculare atașate acestor articulații. Mobilitatea este afectată din cauza durerii. Pacientul se plânge de incapacitatea de a-și strânge mâna într-un pumn. Cu exacerbări frecvente sau eșec al tratamentului, apar și alte semne și simptome ale bolii.

A doua etapă a procesului este caracterizată de progresia procesului reumatoid. Pe lângă manifestările primare ale bolii în stadiul inițial, există simptome asociate cu diferite deformări ale mâinii și degetelor. Acestea includ tipuri precum:

• „înotatoare de morsă” - deformarea articulațiilor metacarpofalangiene și deviația a 1-4 degete spre partea medială (spre ulna)
• „Gâtul de lebădă” este o deformare sub formă de flexie a articulațiilor metacarpofalangiene, hiperextensie a articulațiilor interfalangiene proximale și flexie a articulațiilor distale (extreme) ale degetelor.
• Degetele fusului sunt îngroșări în zona articulațiilor degetelor.

Alte simptome includ:

Tenosinovita mâinii este o inflamație a tecilor tendoanelor (tecile prin care trec tendoanele). Se atașează la articulații și asigură funcția motorie. Simptome principale:

Durere la palpare
umflare în zona tendonului
îngroșarea tendoanelor inflamate
afectarea funcției motorii a degetelor și a mâinii

Sindromul de tunel carpian

Acest semn apare din cauza compresiei nervului median. Tendoanele mușchilor flexori ai degetelor trec printr-un canal special, care este situat între antebraț și mână și se numește tunel carpian. Nervul median, care inervează palma și o parte a degetelor, trece prin același canal. Cu sinovită, tendoanele flexoare ale degetelor se îngroașă și exercită presiune asupra nervului median. În acest caz, sensibilitatea și funcția motrică a primelor trei degete ale mâinii sunt afectate.

Sindromul include:

Durere care se extinde în zona antebrațului
Parestezie (amorțeală), sensibilitatea primelor 3 degete este afectată

Afectarea cotului și a articulațiilor radio-ulnare se manifestă prin durere și mobilitate limitată. Pe măsură ce procesul progresează, se poate dezvolta contractura (restricționarea mobilității atunci când articulația este într-o anumită poziție pentru o perioadă lungă de timp), mai des articulația cotului este în poziție semi-flexată.

Leziunile articulației umărului implică inflamarea mușchilor centurii scapulare, claviculei, gâtului. Se manifestă ca o creștere a temperaturii locale, umflare și mobilitate limitată în articulație. Imobilitatea cauzată de durere implică atrofia (pierderea de masă, lipsa funcției) a mușchilor, slăbiciune a capsulei articulare și apariția subluxației capului humerusului.

Deteriorarea articulațiilor picioarelor este însoțită de durere la mers și alergare. Deformările degetelor de la picioare (de obicei 2, 3, 4) complică alegerea pantofilor confortabili pentru mers. Cu artrita reumatoidă a picioarelor, precum și cu leziuni ale mâinilor, există o deplasare a degetelor spre exterior, îndoirea patologică a degetelor, care, în combinație cu durerea, reduce și mai mult stabilitatea, menținând echilibrul și un mers uniform. .

Afectarea articulației gleznei este rară și se manifestă cu aceleași simptome de bază ca și în cazul inflamației altor articulații.

Gonartroza- inflamația articulației genunchiului este de natură specială. Deformațiile care apar în articulație afectează semnificativ activitatea motorie a pacientului. Cu imobilitate prelungită se dezvoltă contractura de flexie a articulației și atrofia mușchiului cvadriceps (realizează extensia în articulația genunchiului).
Exudatul inflamator se acumulează în cavitatea interarticulară. La îndoirea articulației genunchiului, presiunea lichidului inflamator crește, care iese în fosa poplitee. Acest simptom a fost descris pentru prima dată de Baker, în cinstea căruia a fost numit (chistul lui Baker).

Coxartroza– artrita articulației șoldului. Se dezvoltă în cazuri rare și este de natură severă, prelungită. Simptomele importante sunt durerea care iradiază (răspândirea) în zona inghinală, senzația de scurtare a membrului afectat și șchiopătarea asociată la mers. În ultimii ani, s-a observat tot mai mult necroza ischemică (moartea din cauza aportului insuficient de sânge) a capului femural. Implicarea articulației șoldului în proces are consecințe grave și duce la invaliditatea pacientului.

Leziuni ale coloanei vertebrale. O manifestare destul de rară a bolii, apare în stadii avansate ale procesului. În artrita reumatoidă este afectată coloana cervicală, în principal articulația atlasului (prima vertebră cervicală). Boala se exprimă prin apariția durerii în zona gâtului, care iradiază spre spatele capului, umărului și brațului. Pe măsură ce se dezvoltă deformările, apar crepitarea (scărcării) și subluxația segmentelor cervicale, ceea ce duce la o mobilitate limitată a gâtului.

Deteriorarea altor articulații

Printre cele mai rare manifestări ale bolii, se remarcă leziuni ale următoarelor articulații:

Sternoclaviculare
Acromioclavicular
cricoaritenoid

Articulațiile enumerate au un aparat articular slab dezvoltat. Raritatea deteriorării articulațiilor corespunzătoare se explică prin faptul că, în artrita reumatoidă, procesul implică în principal articulațiile în care există o capsulă articulară, lichid și un strat semnificativ de cartilaj intraarticular.

Manifestări extraarticulare ale poliartritei reumatoide

Artrita reumatoidă afectează în primul rând articulațiile. Dar nu trebuie să uităm că aceasta este o boală autoimună care afectează toate organele și sistemele în care este prezent țesutul conjunctiv. Acestea pot fi: vasele de sânge, pielea, mușchii, sistemul respirator, cardiovascular și alte organe. De regulă, leziunile extraarticulare încep să apară după ceva timp, cu complicații ale procesului reumatoid.

Leziuni ale pielii

Condiția manifestărilor cutanate este inflamația arterelor și venelor mici periferice. Acest lucru perturbă nutriția și metabolismul în piele și grăsimea subcutanată. Principalele simptome sunt:

Subțierea și pielea uscată
Echimoze (hemoragii subcutanate mici)
Unghii fragile
Necroza tisulara in zona periunguala

Noduli reumatoizi– sunt formațiuni dense subcutanate de diametru mic (până la 2 cm). Potrivit uneia dintre cele mai comune teorii, nodulii reumatoizi nu sunt altceva decât necroză tisulară în jurul vaselor de sânge mici inflamate, cu acumularea de complexe imune și factor reumatoid în ele. Apariția nodulilor este asociată cu o exacerbare a procesului cronic. Când inflamația dispare, acestea dispar sau scad semnificativ în dimensiune.

Caracteristicile nodulilor:

densitate
nedureroasă
mobilitate
nodurile nu sunt fuzionate cu țesutul din jur

Apar pe suprafețele exterioare ale extremităților sau în locurile de presiune constantă (coate, spatele capului, sacrum). Numărul de noduli variază de la unu la zece. Este posibilă formarea de noduli reumatoizi în organele interne: inimă, plămâni, sistem nervos.

Leziuni musculare

Aproximativ 75% dintre pacienți experimentează dureri de intensitate și localizare diferite. Artrita reumatoidă afectează grupele musculare care se atașează de articulațiile deteriorate. Treptat, din cauza slăbirii capacității funcționale, tonusul și puterea contracțiilor musculare scade. Pierderea pe termen lung a capacității duce la atrofia musculară și la dezvoltarea unor deformări suplimentare în sistemul osteoarticular.

Leziuni ale tractului gastrointestinal (GIT)

Nu există manifestări specifice din tractul gastrointestinal în artrita reumatoidă. Pot exista doar tulburări digestive generale, pierderea poftei de mâncare, flatulență (formarea crescută de gaze în intestine). Mai puțin frecvente sunt durerile abdominale și greutatea în regiunea epigastrică (treimea superioară a abdomenului). Acestea și alte câteva simptome apar cel mai adesea în timpul utilizării medicamentelor antiinflamatoare, care au un efect iritant, provocând eroziuni și ulcere ale mucoasei gastrointestinale. În 20-30% din cazuri se observă o creștere a limitelor ficatului.

Leziuni ale sistemului respirator

Țintele pentru artrita reumatoidă când sistemul pulmonar este afectat sunt pleura (capsula organului) și țesutul interstițial (țesutul structural intermediar al plămânilor).
Afectarea pleurei este însoțită de pleurezie uscată sau exudativă.
Pleurezia este o inflamație a straturilor pleurei: straturile interne și externe, între care se poate acumula exsudat inflamator.
Deteriorarea interstițiului țesutului pulmonar se manifestă sub formă de pneumonie interstițială, în care schimbul de gaze și fluxul sanguin pulmonar devin dificil.

Leziuni ale sistemului cardiovascular

Rar din punct de vedere clinic. Procesul reumatoid poate afecta toate straturile inimii: endocard, miocard, pericard, precum și vasele coronare (inima).

Endocardita– inflamația peretelui interior al inimii. Nodulii reumatoizi care se formează aici se atașează de valvele cardiace și provoacă diferite tipuri de defecte cu hemodinamică afectată (circulația sângelui) și insuficiență cardiacă.

Miocardită– inflamația peretelui muscular al inimii. În cazul miocarditei, tulburările de ritm cardiac se dezvoltă cel mai adesea sub formă de aritmii, extrasistole etc.

Pericardită– inflamația sacului pericardic. Când se formează exudatul în interiorul pericardului, funcționarea inimii este afectată semnificativ.

Leziuni renale

Cel mai sever și progresiv curs este caracterizat de patologia renală. În poliartrita reumatoidă se manifestă sub formă de glomerulonefrită.

Glomerulonefrita reumatoidă este o inflamație a glomerulilor rinichilor. Complexele imune care circulă în sânge se acumulează în glomeruli renali și, astfel, își exercită efectul distructiv. Rinichii nu mai filtrează substanțele nocive care se acumulează în organism și au un efect toxic asupra organelor și sistemelor. Insuficiența renală se dezvoltă treptat.

Leziuni ale sistemului nervos

Apare atunci când procesul patologic afectează capilarele sanguine care alimentează creierul și tecile nervilor spinali și cranieni. Boala este însoțită de diverse tulburări senzoriale, paralizii, tulburări de termoreglare, transpirație etc.

Complicațiile artritei reumatoide sunt împărțite în modificări sistemice și locale.
Complicațiile locale se caracterizează prin disfuncția sistemului musculo-scheletic. Deformările articulare duc la invaliditate pe termen lung și invaliditate a pacientului.
Complicațiile sistemice apar după 10-15 ani de la debutul bolii. Acestea includ leziuni ale organelor vitale în diferite grade. Cele mai frecvente includ:

sindromul Felty

Activarea pe termen lung a sistemului imunitar duce la mărirea și disfuncția splinei. Conținutul de elemente formate din sânge se modifică semnificativ. La trecerea prin splina alterată, celulele roșii din sânge, leucocitele și trombocitele sunt distruse. În acest caz, se observă următoarele sindroame:

Sindromul trombocitopenic.

Trombocitopenia este o scădere a numărului de trombocite din sânge. Lipsa trombocitelor duce la tulburări de coagulare a sângelui. Se manifestă sub formă de hemoragii punctuale, fragilitate capilară crescută etc.

Sindrom anemic.

– aceasta este o scădere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei din sânge. Celulele roșii din sânge sunt implicate în livrarea de oxigen către țesuturi și în îndepărtarea dioxidului de carbon în schimb. Se manifestă prin oboseală crescută, oboseală, piele palidă etc.

Sindromul leucopenic.

Leucopenia este o scădere a numărului de leucocite din sânge, care au o funcție de protecție atunci când intră substanțe străine organismului. Se manifestă prin infecții frecvente. Pacienții pierd în greutate, iar capacitatea lor de muncă scade.

Amiloidoza secundara

Amiloidul este o proteină alterată patologic care se formează în ficat în timpul bolilor cronice pe termen lung. Amiloidoza este considerată una dintre cele mai grave complicații ale poliartritei reumatoide, ducând la moartea pacientului. Amiloidul se depune în diferite organe și sisteme, se acumulează și perturbă funcționarea normală a acestuia din urmă. Cea mai frecventă și gravă complicație este afectarea rinichilor. Rinichii își pierd treptat capacitatea de filtrare, ceea ce duce la insuficiență renală cronică.

Diagnosticul poliartritei reumatoide, metode de laborator și instrumentale

Cercetare de laborator

Datele de laborator sunt împărțite în două categorii:

• Scăderea nivelului hemoglobinei (norma Hb 120-140g/l). Caracteristic pentru un curs lung și sever al bolii.
• Leucocitoză moderată (număr crescut de leucocite, normal 4000-9000/ml)
• Creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor (norma SOE 2-15mm/oră). Cu cât nivelul SOE este mai mare, cu atât procesul inflamator este mai activ.

Chimia sângelui

Este caracteristică o creștere a sintezei proteinelor specifice fazei active a inflamației.

• Niveluri crescute de fibrinogen (normal 2-4 g/l)
• Creșterea acizilor sialici (normal 2-2,36 mmol/l pentru acid neuraminic sau 620-730 mg/l)
• Nivel crescut de haptoglobină (normal 0,44-3,03 g/l)
• Creșterea proteinei C reactive (valoare normală mai mică de 5 mg/l)

A doua categorie include teste de laborator care indică în mod direct prezența unor markeri specifici ai poliartritei reumatoide.

Analize de sânge pentru artrita reumatoidă

• Factorul reumatoid din sânge
• Este detectată în 60% din cazurile cu poliartrită reumatoidă.
• Când are loc un proces inflamator, sub influența unui agent patogen necunoscut, structura unei părți a limfocitelor B (celule responsabile de formarea anticorpilor, adică Ig) se modifică. Cu toate acestea, limfocitele deteriorate păstrează capacitatea de a sintetiza Ig clasa M,G. Aceste Ig sunt recunoscute ca proteine ​​străine pentru organism, cu imunoglobuline normale produse împotriva lor. Astfel, se formează complexe imune numite factor reumatoid.
• Testul de anticorpi anticitrulinați (ACAT)
• Este cel mai timpuriu și unul dintre cele mai sensibile teste pentru diagnosticarea precoce a bolii. În poliartrita reumatoidă, testul este pozitiv în 80-90% din cazuri.

Ce sunt anticorpii anticitrulinați

Citrulina este un aminoacid care se formează în timpul procesului inflamator. Proteinele structurale ale celulelor în care este prezentă citrulina sunt recunoscute de sistemul imunitar ca o proteină străină, cu formarea de anticorpi specifici la aceasta, cu dezvoltarea proceselor inflamatorii autoimune.

Anticorpi antinucleari (ANA)

Sunt depistate foarte rar, în aproximativ 10% din cazuri. Acești anticorpi se formează împotriva nucleilor celulari și adesea induc în eroare în a face un diagnostic corect, deoarece sunt markeri ai unei boli cunoscute sub numele de Lupus eritematos sistemic (lupus eritematos sistemic).

Analiza lichidului sinovial (lichid conținut în cavitatea articulară).

Acest studiu dezvăluie următoarele semne de inflamație:

• Schimbați culoarea și transparența
• Leucocitoză moderată (20-40 mii/ml)
• Factorul reumatoid
• Ragocite (leucocite care conțin în interior rămășițe de complexe imune, factor reumatoid etc.)

Metode instrumentale de cercetare

Artroscopia

Aceasta este vizualizarea cavității articulației folosind un dispozitiv optic special.

Vă permite să evaluați amploarea daunelor
Determină amploarea intervenției chirurgicale
Dacă este necesar, ia material pentru biopsie
Pentru diagnostic diferențial (tuberculoză, sarcoidoză)

Radiografia articulațiilor

Ele sunt de bază pentru examinarea instrumentală a pacientului și sunt, de asemenea, utilizate ca unul dintre criteriile pentru stabilirea unui diagnostic. Au fost dezvoltate mai multe tehnici pentru a determina stadiul modificărilor radiografice. Printre acestea se numără următoarele metode: Steibrocker, Sharp, Larsen. Fiecare metodă are caracteristici generale (numărarea numărului de eroziuni, chisturi, grad de deformare) și servește la determinarea gradului de distrugere a articulațiilor.

Radiografia articulațiilor

• În stadiile incipiente ale bolii, nu sunt detectate modificări osteo-articulare semnificative
• Cartilajele articulare devin treptat mai subțiri și în ele apar eroziuni individuale.
• Spațiul interarticular se îngustează
• Ulterior apar osteoporoza și distrugerea articulațiilor.
• Formă anchiloze (fuziunea suprafețelor articulare și imobilitate completă în articulații)

Scintigrafie articulară

Tehnețiul este o substanță radioactivă care se acumulează în articulațiile inflamate. Cu cât procesul patologic este mai activ, cu atât este mai mare conținutul de tehnețiu în articulație. Metoda este foarte sensibilă și permite diagnosticarea în stadiile incipiente ale bolii.
Biopsia sinoviului articulației
O biopsie este o examinare microscopică a unei bucăți de țesut dintr-o leziune patologică. Se efectuează în cazuri rare în scopul diagnosticului diferențial cu alte boli (tumori, tuberculoză). O biopsie a membranei sinoviale relevă modificări caracteristice procesului inflamator:

• Hipertrofia (mărirea) vilozităților care produc lichid sinovial
• Proliferarea (creșterea) țesutului sinovial
• Depunerea unei proteine ​​inflamatorii, fibrina, pe pereții membranei sinoviale

Imagistică prin rezonanță magnetică

De asemenea, vă permite să determinați gradul de deformare al îmbinărilor, dar având în vedere costul ridicat, nu este utilizat pe scară largă.

Examinarea ecografică (ultrasunete) a articulațiilor și a organelor interne
Este utilizat pentru boala progresivă severă, atunci când organele interne sunt implicate în procesul patologic. O ecografie poate arăta modificări patologice în organe precum inima, ficatul, pancreasul, splina și alte organe.
Ce criterii folosește un medic pentru a diagnostica artrita reumatoidă?

Sunt luate în considerare toate semnele: plângerile pacienților, rezultatele cercetărilor de laborator și instrumentale.

1. rigiditate matinală care durează o oră sau mai mult

2. artrita articulațiilor mici ale încheieturii mâinii. Umflarea uneia sau mai multor dintre următoarele articulații:

Între falangele proximale ale degetelor
încheietura
metacarpofalangian

3. artrita simetrica. Lezarea simetrică a articulațiilor cel mai adesea implicate în procesul patologic.
4. Umflarea a cel puțin trei dintre următoarele grupuri de articulații, pe ambele părți:

Articulațiile mâinilor

Interfalangian proximal
Metacarpofalangian
Radiocarpiană
coate

Articulațiile picioarelor

genunchi
Gleznă
Metatarsofalangian

5. Prezența nodulilor reumatoizi, care nu pot fi diagnosticați decât de medic
6. Determinarea factorului reumatoid în sânge prin orice metodă de laborator disponibilă
7. Modificări radiografice inerente ale articulațiilor și oaselor, pentru artrita reumatoidă. (Eroziuni, subcondrale - adică osteoporoza subcondrală a osului, diverse deformări în articulație).

Prezența a patru sau mai multe dintre criteriile de mai sus permite un diagnostic de artrită reumatoidă.

Tratamentul medicamentos al artritei reumatoide în timpul exacerbării - medicamente antiinflamatoare, inhibitori ai factorului de necroză tumorală, medicamente steroizi

Tratamentul artritei reumatoide este împărțit în două etape:

Prima etapă include oprirea fazei acute a bolii
A doua etapă este terapia de întreținere

Tratamentul fazei acute constă în reducerea procesului inflamator. În acest scop, sunt prescrise în primul rând medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).

Medicamente antiinflamatoare din grupul inhibitorilor de ciclooxigenază (COX) 1-2 - un grup de medicamente care inhibă enzima responsabilă de reacțiile fiziologice și inflamatorii.
Diclofenacul este considerat pe bună dreptate standardul de aur atunci când alegeți un medicament din acest grup. Medicamentul are cele mai optime proprietăți în tratamentul exacerbării bolii.

Diclofenacul reduce durerea într-o măsură mai mare, ameliorează umflarea țesuturilor inflamate și reduce hiperemia locală (roșeața). Doza maximă de medicament este de 150 mg/zi.

Cele mai frecvent utilizate medicamente, în ordinea descrescătoare a severității efectului antiinflamator, sunt următoarele:

Diclofenac 100-150 mg/zi
Indometacin 150 mg/zi
Naproxen 0,75-1,0 mg/zi
Ibuprofen 1200-1600 mg/zi

Caracteristicile consumului de droguri din acest grup

• Alegerea medicamentului se face secvenţial
• Efectul apare în a 3-4-a zi de utilizare
• Dacă nu există efect, un medicament cu efect slab este înlocuit
• Nu este de dorit să utilizați două sau mai multe medicamente din acest grup în combinație (risc crescut de reacții adverse)
• (AINS) se iau întotdeauna după mese
• (AINS) au un efect iritant puternic asupra membranei mucoase a tractului gastrointestinal și, prin urmare, cu utilizare pe termen lung, pot provoca apariția gastritei erozive, ulcerelor gastrice și duodenale. În acest sens, în același timp, înainte de mese, se iau gastroprotectori (protejează membrana mucoasă) omeprazol 20 mg sau lansoprazol 30 mg.

Inhibitorii selectivi ai COX 2 sunt medicamente care inhibă o enzimă care este implicată numai atunci când are loc un proces inflamator. Acestea includ:

Meloxicam (movalis) 7,5-15 mg/zi
Piroxicam 30-40 mg/zi
Rofecoxib 12,5 mg/zi

Aceste medicamente au mai puține efecte secundare și acționează doar la nivelul procesului inflamator. Sunt utilizate pentru intoleranța la medicamentele de prima generație, boli ale tractului gastrointestinal, ficatului și altor organe interne. Caracteristicile administrării sunt aceleași ca și pentru medicamentele din primul grup.

Glucocorticosteroizi (GCST)

Glucocorticosteroizii sunt hormoni de origine naturală sau sintetică. Ele participă la toate tipurile de metabolism și au activitate imunosupresoare și antiinflamatoare.
Dacă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt ineficiente, glucocorticoizii sunt prescriși pentru a reduce nu numai simptomele sindromului articular, ci și deteriorarea organelor interne în forma sistemică a bolii.
Prednisolonul și metilprednisolonul sunt mai des folosite în practică. Prednisolonul este medicamentul de referință (doza optimă 10-15 mg pe zi), deci restul glucocorticoizilor sunt egali cu acesta într-o doză echivalentă. De exemplu: 5 mg de prednisolon sunt egale

Când abordați problema prescrierii hormonilor glucocorticoizi, ar trebui să luați în considerare:

Nivelul tensiunii arteriale (nu trebuie să fie mai mare decât în ​​mod normal)
Starea sistemului imunitar
Echilibrul electrolitic (conținutul de ioni K, Ca, Na, CL în sânge)
Vârsta și sexul pacientului

Pentru a evita numeroasele efecte secundare de la consumul de medicamente din acest grup, trebuie să cunoașteți principiile de bază de utilizare:

• Începeți să luați doze mici, crescând treptat cantitatea de medicament luată
• Luat într-o doză strict definită
• Respectarea ritmului zilnic atunci când luați medicamentul (doza maximă dimineața, redusă treptat seara)
• Când se obține un efect terapeutic, ei încep să reducă ușor cantitatea de glucocorticosteroizi la fiecare 5-7 zile până la oprirea completă a medicamentului sau la doza minimă de întreținere.

Pulsoterapie

Metoda se bazează pe administrarea de doze mari de medicamente pe parcursul mai multor zile. Această metodă este justificată din punctul de vedere că în procesele acute severe este imposibil să se reducă fenomenele inflamatorii cu doze convenționale de medicamente. Există mai multe metode și grupuri de medicamente în acest scop. Pentru a evita efectele secundare nedorite și uneori care pun viața în pericol, terapia cu puls se efectuează într-un cadru spitalicesc și sub supravegherea strictă a medicului curant.
Metoda folosind glucocorticoizi
Timp de trei zile la rând, se administrează intravenos 1000 mg de metilprednisolon (Medrol). Terapia dă adesea un efect izbitor deja în a 3-5-a zi de tratament. Procesul inflamator scade, durerea și umflarea articulațiilor scade. Ulterior, ei trec la doze de întreținere ale medicamentului.

Metoda folosind citostatice

Ciclofosfamida (ciclofosfamida) se administrează o dată pe lună, 1000 mg timp de un an.
După un an, dacă se observă o remisiune (îmbunătățire a stării), ordinea de administrare se reduce la 1000 mg o dată la 3 luni.
Admiterea se anulează după un an, după remisie stabilă.

Terapie biologică

Cu ajutorul noilor tehnologii biomedicale au fost create substanțe biologic active care au dat rezultate bune în tratamentul bolilor autoimune.
Terapia biologică este o metodă relativ nouă de tratare a artritei reumatoide, care se bazează pe decuplarea lanțului patogenetic care dezvoltă reacții inflamatorii. Unul dintre rolurile principale în implementarea reacțiilor inflamatorii aparține citokinelor.
Citokinele sunt substanțe biologic active care sunt împărțite în mai multe clase. Ele joacă un rol cheie în implementarea reacțiilor atât fiziologice, cât și patologice.
TNFa (factorul de necroză tumorală) este o citokină prin care se desfășoară reacții biologice din organism, inclusiv cele de natură inflamatorie.
Mecanismul de acțiune al medicamentelor biologice este acela că blochează acțiunea TNF-α sau a receptorilor cu care acesta interacționează.

Mai jos sunt exemple de unele dintre cele mai frecvent utilizate medicamente.

Inflikimab (remicade)
Adalimumab (humira)
Etanercept (enbrel)

Principalele dezavantaje ale medicamentelor biologice sunt costul lor ridicat și o scădere semnificativă a imunității cu utilizarea pe termen lung.

Tratament local

Ca tratament local sunt folosite diverse unguente și creme. Ele pot consta dintr-un singur medicament sau mai multe. Direcția principală de acțiune este asupra țesutului inflamat local din jurul articulațiilor afectate. Cele mai utilizate unguente se bazează pe medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), precum diclofenacul, indometacina.

Combinația mai multor medicamente a devenit larg răspândită. Mai jos este un exemplu de una dintre combinațiile utilizate:

• Diclofenacul este un medicament antiinflamator
• Dimexide - medicament antiinflamator
• Heparina - un anticoagulant crește permeabilitatea vasculară, îmbunătățind astfel microcirculația sângelui și promovând o penetrare mai profundă a medicamentelor
• Lidocaina este utilizată ca anestezic local. Reduce durerea și iritația la nivelul țesuturilor

Soluția rezultată se aplică pe un tampon de tifon și se aplică pe zona afectată sub formă de compresă timp de 1,5 ore înainte de culcare.
Fizioterapie pentru artrita reumatoida
Împreună cu utilizarea medicamentelor, diferite proceduri de fizioterapie, care sunt prescrise în scopul:

Reducerea durerii în articulații și mușchi
Reducerea rigidității matinale
Creșterea activității pacientului

Următoarele pot fi utilizate ca proceduri fizioterapeutice:

Curenți galvanici
Aplicații de parafină, ozocherită
Ecografie
Iradiere cu raze infraroșii

În ciuda reducerii durerii și a îmbunătățirii semnificative a stării pacientului, tratamentul local are o importanță secundară și nu poate fi utilizat ca metodă independentă.

Tratamentul medicamentos al artritei reumatoide în timpul remisiunii - medicamente citostatice, sulfasalazină, Wobenzym.
Tratamentul în această perioadă constă în utilizarea pe termen lung a medicamentelor citostatice.
Citostaticele sunt un grup de medicamente care inhibă activitatea vitală a tuturor celulelor corpului, în special a celor care au capacitatea de a se diviza rapid (celule ale tractului gastrointestinal, gonade, sistemul hematopoietic, celule tumorale).
Au efecte antitumorale, imunosupresoare, antiinflamatorii. Dată fiind toxicitatea lor ridicată, citostaticele sunt utilizate cu extremă prudență pentru a evita consecințele ireversibile după administrarea medicamentelor.

Cele mai comune medicamente din acest grup sunt:

Metotrexat
Azatioprina
Leflunomidă
Ciclofosfamidă

Standardul de aur este un medicament numit metotrexat, care inhibă creșterea și dezvoltarea celulelor. Acțiunea apare lent, efectul se observă după 3-4 luni de tratament.

Terapia de întreținere începe imediat după diagnostic. Doza recomandată este de 7,5-15 mg pe săptămână. 80% dintre pacienți au un efect pozitiv după 3-4 luni de utilizare a medicamentului.
Punctul important este că ar trebui să luați acid folic între dozele de metotrexat. Acest lucru va reduce apariția efectelor secundare nedorite.

Hidroxiclorochina (Plaquenil)

Un medicament antimalaric cu efecte antiinflamatoare și slabe imunosupresoare. Utilizat rar, în principal în terapia combinată.

Sulfasalazina

Medicamentul combinat are un efect antiinflamator și antimicrobian moderat. Are capacitatea de a se acumula în țesutul conjunctiv. La fel ca hidroxiclorochina, este utilizată în terapia combinată pentru intoleranța la medicamentele din alte grupuri.

Wobenzym

Unul dintre reprezentanții terapiei cu enzime sistemice. Este un medicament cu activitate antiinflamatoare și imunomodulatoare. Distruge complexele imune și stimulează eliminarea produselor metabolice toxice formate în timpul reacțiilor inflamatorii. În timpul tratamentului cu Wobenzym, a existat o îmbunătățire semnificativă a simptomelor clinice, precum și a parametrilor de laborator care caracterizează procesul inflamator. Se recomandă să luați 5-10 comprimate de 3 ori pe zi timp de 8-12 săptămâni.

Eficiența ridicată și absența efectelor secundare permit ca medicamentul să fie utilizat cu succes ca monoterapie (un singur medicament) și pentru terapie de întreținere.

Având în vedere varietatea grupurilor existente de medicamente și metodele de utilizare a acestora, nu trebuie să recurgeți la selecția independentă a niciunuia dintre ele. Materialul despre tratamentul artritei reumatoide prezentat mai sus este doar vârful aisbergului tuturor informațiilor, așa că nu subestimați boala în sine și atitudinea față de aceasta, ci căutați cât mai devreme ajutor medical calificat.

Înainte de a prescrie tratamentul, medicul trebuie să facă un diagnostic corect, să afle stadiul bolii, cursul procesului patologic și apoi, ținând cont de caracteristicile individuale ale fiecărui organism și ale persoanei în ansamblu, să selecteze tratamentul adecvat. .

• Consultație cu un reumatolog o dată la 6 luni
• Exerciții de gimnastică, masaj terapeutic, tratament balnear (balneoterapie).
• Se recomandă exerciții ușoare de gimnastică pentru a menține amplitudinea necesară de mișcare a articulațiilor și pentru a preveni apariția osteoporozei (pierderea țesutului osos din cauza leșierii sărurilor de calciu).
• Masajul muscular este necesar in caz de anchiloza (imobilitate completa in articulatii), pentru a le mentine tonusul si masa normala.
• Balneoterapia este recomandată pentru cazurile ușoare ale bolii.

• Luați metotrexat 7,5-15 mg o dată pe săptămână (așa cum este prescris de medicul dumneavoastră)
• Igienizarea focarelor cronice de infecție (amigdalita, sinuzită cronică, pneumonie, pielonefrită etc.)
• Pentru instabilitatea articulațiilor și pentru a preveni dezvoltarea deformărilor ulterioare, se folosesc atele ortopedice și dispozitive simple de susținere.

Ce este artrita reumatoidă seropozitivă

Artrita reumatoidă seropozitivă înseamnă că factorul reumatoid este prezent în sângele persoanelor afectate. Acest subtip de artrită reumatoidă are propriile sale caracteristici clinice și prognostice. Prezența factorului reumatoid este evaluată în favoarea unui prognostic nefavorabil.

Factorul reumatoid este un tip de anticorp care este produs de organismul însuși împotriva propriilor imunoglobuline din clasa G. Este sintetizat de celulele membranei sinoviale (structura care căptușește interiorul suprafeței articulare) a articulației. Odată ajuns în sânge, factorul reumatoid reacționează cu imunoglobulina G și formează un complex imun. Ulterior, acest complex se instalează pe articulațiile și vasele care alimentează această articulație. După ce se stabilește, complexul imunitar declanșează o cascadă de reacții inflamatorii care afectează țesutul cartilajului și alte elemente ale articulațiilor.

Factorul reumatoid este produs nu numai în artrita reumatoidă, ci și într-o serie de alte boli. De exemplu, poate indica o infecție recentă. Prin urmare, o anumită cantitate de factor reumatoid poate fi prezentă în mod normal. Diferența dintre artrita reumatoidă pozitivă și infecția recentă va fi cantitatea acestui factor. Poliartrita reumatoidă este considerată pozitivă dacă cantitatea de factor reumatoid din sânge depășește mai mult de 25 UI (unități internaționale) pe mililitru. Dacă analiza produce o valoare mai mică de 25 UI/ml, atunci analiza factorului reumatoid este considerată negativă.

Trebuie remarcat faptul că prezența unui factor reumatoid pozitiv (chiar și în intervalul 50 – 100 UI/ml) nu este un indicator absolut al poliartritei reumatoide. Prezența sa este doar unul dintre multele criterii necesare pentru a pune un diagnostic.
Ce este artrita reumatoidă seronegativă?
Artrita reumatoidă seronegativă înseamnă că nu există niciun factor reumatoid în sângele persoanelor afectate. Această formă a bolii apare la fiecare al cincilea pacient care suferă de artrită reumatoidă (adică la 20 la sută dintre pacienți). Absența acestui indicator de laborator este un criteriu pentru evoluția favorabilă a bolii. În același timp, patologia este mai puțin tratabilă și răspunde la terapia de bază. Debutul poliartritei reumatoide seronegative este de obicei acut și brusc, ceea ce o deosebește de alte forme.

Factorul reumatoid este un tip de proteină care acționează ca un anticorp. Aceste proteine ​​sunt sintetizate de organism împotriva propriilor imunoglobuline G, pe care le percep ca antigene. Ulterior, se formează complexe formate din factor reumatoid și imunoglobuline. Ele circulă în sânge un anumit timp, după care se așează pe suprafețele articulațiilor. Acești compuși au proprietăți imunitare care declanșează o cascadă de reacții imunoinflamatorii. Cu toate acestea, ele se stabilesc nu numai în articulații, ci și în alte organe unde există țesut conjunctiv. Aceasta explică leziunile multiple ale organelor interne în artrita reumatoidă.

Absența acestui factor nu înseamnă că mecanismele de mai sus nu apar în artrita reumatoidă seronegativă. Deteriorarea articulațiilor și a organelor interne este, de asemenea, caracteristică acestei forme de artrită. Un test negativ pentru factorul reumatoid indică doar faptul că acesta nu este prezent în concentrații crescute. O anumită cantitate din acest parametru este încă prezentă în plasma sanguină. O cantitate de factor reumatoid între 25 și 30 UI (unități internaționale) per mililitru de sânge este considerată un rezultat negativ. Trebuie remarcat imediat că fiecare laborator funcționează în limitele sale.

Deoarece există adesea rezultate fals pozitive și fals negative, analiza se repetă de mai multe ori. Chiar dacă mai multe teste efectuate la rând nu relevă prezența acestui factor, aceasta nu exclude artrita reumatoidă. Dacă există și alte criterii obligatorii pentru a face un diagnostic, atunci acesta se face pe baza acestora.

Cum se manifestă artrita reumatoidă juvenilă?

Poliartrita reumatoidă juvenilă se manifestă prin multiple simptome articulare și extraarticulare. Este o formă de artrită reumatoidă care apare la copii și adolescenți.

Manifestările artritei reumatoide juvenile sunt:

Deteriorarea articulațiilor mari și mijlocii;
temperatură ridicată;
erupție cutanată polimorfă;
afectarea rinichilor;
afectarea inimii;
afectarea plămânilor;
sindrom hepatolienal;
limfadenopatie.

Deteriorarea articulațiilor mari și medii

Spre deosebire de adulți, unde sunt afectate articulațiile mici, la copii artrita reumatoidă vizează articulațiile mari. Cel mai adesea sunt afectate genunchiul, glezna, cotul și articulațiile temporomandibulare. În acest caz, există o implicare simetrică a mai multor articulații, adică poliartrita. Dar există și leziuni la două sau trei articulații (ceea ce este mai puțin frecvent) - oligoartrita. Înfrângerea unei singure articulații, sau monoartrita, nu este tipică pentru această boală. Artrita juvenilă este însoțită de umflare locală, durere și uneori deformare a articulației. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în general, evoluția artritei în 80-90 la sută din cazuri este relativ favorabilă. Doar 20-10% experimentează schimbări distructive severe. Acest lucru se întâmplă în principal în șold și articulațiile temporomandibulare.

Durerea la nivelul articulațiilor apare atât în ​​repaus, cât și în timpul mișcării. Cu toate acestea, de foarte multe ori copiii nu pot descrie natura durerii. Pielea de peste articulațiile afectate este adesea schimbată, și anume devine palidă și uscată. Există și modificări musculare - mușchii atașați articulațiilor afectate se atrofiază rapid (se subțiază și își pierd funcțiile).

Acele articulații în care apar modificări distructive se deformează rapid. Suprafețele articulare ale oaselor formează o singură fuziune osoasă, în urma căreia articulația devine imobilă. Acest fenomen se numește anchiloză.

Febră

Boala poate debuta cu o creștere a temperaturii dacă este o formă acută sau subacută. În acest caz, se ridică la 37,5 - 38 de grade. Se observă o creștere a temperaturii în orele dimineții. Până la prânz sau seara poate scădea brusc la limitele normale (36,6 grade). O creștere a temperaturii este însoțită de frisoane severe, iar o scădere este însoțită de transpirație crescută.

Erupție cutanată polimorfă

În artrita juvenilă, erupția apare la apogeul febrei. Apoi poate apărea și dispărea periodic. Cu toate acestea, nu este însoțită de mâncărime sau alte senzații neplăcute. Natura erupției cutanate poate fi foarte diversă.

Erupțiile cu artrită reumatoidă juvenilă sunt de următoarele tipuri:

Erupție cutanată pete;
erupție cutanată sub formă de urticarie;
erupții cutanate hemoragice;
erupție papulară.

Leziuni renale

Leziunile renale pot apărea la nivelul diferitelor structuri, dar cel mai adesea se dezvoltă amiloidoza. În amiloidoză, o proteină mutantă numită amiloid se acumulează în parenchimul renal. Această proteină nu există într-un organism sănătos, dar se formează în timpul unor boli cronice, pe termen lung. Amiloidoza renală progresează foarte lent, dar duce inevitabil la insuficiență renală. Se manifestă prin edem, proteine ​​în urină, acumulare de produse metabolice în organism (de exemplu, uree).

Leziuni cardiace

Artrita reumatoidă juvenilă poate afecta atât mușchiul inimii, cât și membranele care acoperă inima. În primul caz, boala apare sub formă de miocardită. Miocardita este însoțită de slăbiciune și inferioritate a activității cardiace.

Inima, care funcționează în mod normal ca o pompă în organism (pompează sânge în tot corpul), în acest caz nu este capabilă să furnizeze oxigen întregului corp. Copiii se plâng de slăbiciune, dificultăți de respirație și oboseală.

De asemenea, cu artrita reumatoidă, pericardul poate fi afectat și odată cu dezvoltarea pericarditei. Implicarea atât a mușchiului inimii, cât și a pericardului în procesul patologic se numește miopericardită.

Leziuni pulmonare

Leziunile pulmonare pot apărea sub formă de alveolită sclerozantă sau pleurezie. În primul caz, pereții alveolelor sunt înlocuiți cu țesut conjunctiv. Ca urmare, elasticitatea alveolelor și a țesutului pulmonar în sine scade. În cazul pleureziei, în cavitatea pleurală se acumulează efuziune (lichidul inflamator), care comprimă treptat plămânul. Atât în ​​primul cât și în al doilea caz, principalul simptom este respirația scurtă.

Sindromul hepatolienal

Sindromul hepatolienal se caracterizează prin mărirea ficatului și a splinei. Mai des, doar ficatul se mărește (hepatomegalie), care se manifestă printr-o durere surdă și dureroasă în hipocondrul drept. Dacă și splina se mărește (splenomegalie), atunci apare și durerea în stânga. Cu toate acestea, la copiii mici, orice durere abdominală este localizată în jurul buricului. Prin urmare, este posibil să se detecteze ficatul și splina mărite numai în timpul unui examen medical în timpul palpării.

Limfadenopatie

Limfadenopatia este o mărire a ganglionilor limfatici. Acei noduri care sunt localizate în apropierea articulației inflamate devin mărite. Dacă articulațiile temporomandibulare sunt afectate, atunci nodulii cervicali și submandibulari cresc; dacă articulația genunchiului, atunci nodulii poplitei. Astfel, limfadenopatia este reactivă și nu specifică.

Artrita reumatoidă juvenilă poate apărea în mai multe moduri:

• varianta oligoarticulară - cu afectare la două până la trei, dar nu mai mult de patru articulații;
• varianta poliarticulară - cu afectare a mai mult de patru articulații;
• variantă sistemică – cu afectare atât a organelor interne, cât și a articulațiilor.

Prima opțiune reprezintă 50 la sută din cazuri, a doua opțiune reprezintă 30 la sută, iar a treia opțiune reprezintă 20 la sută.

Care sunt primele simptome ale artritei reumatoide?

Primele simptome ale poliartritei reumatoide sunt foarte variate. În aproximativ 60 la sută din cazuri, boala debutează treptat, cu apariția semnelor de intoxicație generală a organismului și o creștere a principalelor simptome pe parcursul mai multor luni. La 30-40% dintre pacienți, simptomele inițiale ale poliartritei reumatoide sunt limitate la semnele locale de inflamație articulară.

Toate simptomele inițiale ale artritei reumatoide pot fi împărțite în trei grupuri principale.

Primele grupuri de simptome ale artritei reumatoide sunt:

Simptome de intoxicație generală a organismului;
simptome de leziuni articulare;
simptome de leziuni extraarticulare.

Simptome de intoxicație generală a organismului

Datorită procesului inflamator prelungit din organism, barierele și sistemele de protecție sunt epuizate. Organismul slăbește și apar semne de intoxicație generală cu produse de degradare ale reacțiilor inflamatorii.

Simptomele intoxicației generale a organismului cu poliartrită reumatoidă sunt:

oboseală generală;
slăbiciune în întregul corp;
rupturi;
dureri la toate articulațiile și oasele;
dureri musculare dureroase care pot persista mult timp;
paloarea pielii feței și membrelor;
răceală a palmelor și picioarelor;
transpirație a palmelor și picioarelor;
scăderea sau pierderea poftei de mâncare;
pierdere în greutate;
creșterea temperaturii corpului până la 37,5 - 38 de grade;
frisoane;
mărirea ganglionilor limfatici periferici.

Simptomele de intoxicație apar cu o oarecare frecvență. Gradul de manifestare a acestora depinde direct de starea generală a corpului pacientului. Odată cu exacerbarea bolilor cronice sau scăderea imunității, aceste simptome se intensifică.

Simptomele leziunilor articulare

Principalele manifestări ale poliartritei reumatoide sunt afectarea articulațiilor. În stadiul inițial al bolii, simptomele articulare sunt cauzate de un proces inflamator activ la nivelul articulațiilor și de edemul periarticular (periarticular) rezultat.

Primele simptome ale leziunilor articulare în artrita reumatoidă sunt:

Artrită;
rigiditate matinală;
dureri articulare;
scăderea intervalului de mișcare.

Artrită

• Artrita este o inflamație a tuturor țesuturilor care formează și înconjoară o articulație.
• Articulațiile afectate de artrita reumatoidă variază ca locație și număr.
• La peste 65% dintre pacienți, debutul bolii este poliartrita. Este de obicei simetric și se înfășoară în jurul articulațiilor mici ale degetelor de la mâini și de la picioare.
• Artrita este caracterizată printr-o serie de simptome locale nespecifice.

Simptomele nespecifice ale inflamației articulațiilor în artrita reumatoidă sunt:

Durere în articulație la palpare (senzație);
umflarea articulației și a tendoanelor atașate de aceasta;
creșterea temperaturii locale;
uneori ușoară roșeață a pielii din jurul articulației.

Rigiditatea matinală apare în primele minute după trezire și durează până la 1 – 2 ore sau mai mult. După o lungă ședere în repaus, lichidul inflamator se acumulează în articulații, din cauza căruia crește edemul periarticular. Mișcarea articulațiilor afectate este limitată și provoacă dureri severe. Unii pacienți compară rigiditatea matinală cu o „senzație de rigiditate corporală”, „mănuși strânse” sau „corset strâns”.

Dureri articulare

Durerea articulară în artrita reumatoidă este constantă și dureroasă. Activitatea fizică ușoară și chiar mișcările normale ale articulațiilor provoacă dureri crescute. După încălzire sau spre sfârșitul zilei de lucru, durerea tinde să se atenueze. Ușurarea durează nu mai mult de 3-4 ore, după care durerea se intensifică din nou. Pentru a reduce durerea, pacientul ține involuntar articulația afectată într-o poziție îndoită.

Scăderea gamei de mișcare

Datorită umflăturilor periarticulare și durerii articulațiilor inflamate, intervalul de mișcare scade. Acest lucru este vizibil mai ales atunci când articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene ale mâinilor sunt afectate. Pacienții cu poliartrită reumatoidă au dificultăți cu abilitățile motorii fine. Devine dificil pentru ei să închidă nasturi, să înfileze un ac și să țină obiecte mici.

Simptomele leziunilor extraarticulare

De obicei, în poliartrita reumatoidă, simptomele leziunilor extraarticulare apar în stadiile ulterioare ale bolii. Cu toate acestea, unele dintre ele pot fi observate împreună cu primele simptome articulare.

Simptomele leziunilor extraarticulare care pot apărea la începutul bolii sunt:

noduli subcutanați;
leziuni musculare;
vasculită (inflamația vaselor de sânge) a pielii.

Noduli subcutanați

În artrita reumatoidă, se găsesc noduli subcutanați în zona articulațiilor afectate. Sunt formațiuni rotunde mici, cu o consistență densă. Cel mai adesea, nodulii sunt localizați pe suprafața extensoare a cotului, a mâinii și a tendonului lui Ahile. Nu provoacă nicio durere.

Leziuni musculare

Adesea, unul dintre primele simptome ale artritei reumatoide este slăbiciunea musculară. Mușchii din apropierea articulațiilor inflamate se atrofiază și scad în dimensiune.

Vasculita cutanata

Vasculita cutanată apare în zonele distale ale brațelor și picioarelor. Pe unghii și vârfurile degetelor pot fi văzute multe puncte maro.
Artrita reumatoidă, care începe cu afectarea articulațiilor extremităților inferioare, este uneori însoțită de vasculită severă sub formă de ulcere ale pielii la nivelul picioarelor.

Care sunt etapele poliartritei reumatoide?

Există mai multe etape ale artritei reumatoide. Deci, există stadii clinice și stadii radiologice ale acestei boli.

Stadiile clinice ale artritei reumatoide sunt:

• prima etapă - se manifestă prin umflarea bursei sinoviale a articulației, care provoacă durere, temperatură locală și umflare în apropierea articulației;
• a doua etapă - celulele membranei sinoviale, sub influența enzimelor inflamatorii, încep să se dividă, ceea ce duce la compactarea capsulei articulare;
• a treia etapă – are loc deformarea articulației (sau articulațiilor) și pierderea mobilității.

Următoarele stadii clinice ale artritei reumatoide se disting în funcție de timp:

• Stadiul incipient – ​​durează primele șase luni. În acest stadiu nu există simptome principale ale bolii, dar se manifestă prin febră periodică și limfadenopatie.
• Stadiul avansat durează de la șase luni la doi ani. Se caracterizează prin manifestări clinice extinse - apar umflături și dureri la nivelul articulațiilor, se observă modificări ale unor organe interne.
• Stadiul târziu - doi ani sau mai mult de la debutul bolii. Complicațiile încep să se dezvolte.

Se disting următoarele etape radiologice ale artritei reumatoide:

• Etapa modificărilor radiologice precoce se caracterizează prin întărirea țesuturilor moi și dezvoltarea osteoporozei periarticulare. Pe filmul cu raze X, aceasta apare ca o transparență osoasă crescută.
• Stadiul modificărilor radiologice moderate se caracterizează prin creșterea osteoporozei și adăugarea de formațiuni chistice în oasele tubulare. Tot în această etapă, spațiul articular începe să se îngusteze.
• Stadiul modificărilor radiologice pronunțate se manifestă prin prezența modificărilor distructive. O caracteristică a acestei etape este apariția deformărilor, luxațiilor și subluxațiilor în articulațiile inflamate.
• Stadiul de anchiloză – constă în dezvoltarea fuziunilor osoase (anchiloză) în articulații, de obicei în articulațiile încheieturii mâinii.