Testul Mantoux și alte diagnostice de tuberculină. Tehnica de realizare a testului Mantoux - algoritm pas cu pas Tehnica de realizare a testelor la tuberculina

Efectuarea diagnosticului de tuberculină sau Testul Mantoux se desfășoară cu scopul de a selecta un contingent de pacienți pentru vaccinarea și revaccinarea BCG, precum și pentru a detecta tuberculoza și infecția cu Mycobacterium tuberculosis.

Indicatii pentru efectuarea testului Mantoux

Prescriptie medicala in conformitate cu calendarul de vaccinare:

• de la 1 an la 7 ani - de 2 ori pe an (intervalul dintre testul Mantoux este de 6 luni);
• de la 7 ani și peste - o dată pe an (interval - 12 luni).

Contraindicații la testul Mantoux

• Boli somatice și infecțioase acute.
• Exacerbări ale bolilor cronice.
• Condiții alergice în orice manifestări.
• Epilepsie.

Perioada este mai mică de 1 lună de la vaccinare.

Echipamente

• Seringă pentru tuberculină 1,0 ml.
• Tuberculină în diluție standard.
• Acul nr. 085.
• Ac subțire cu teșit scurt Nr. 0415.
• Penseta sterila.
• 70% alcool etilic.
• Bilețe de bumbac sterile.
• Riglă milimetrică transparentă.
• Mască, mănuși, recipiente cu soluție dezinfectantă.
• Documentatie medicala - formulare de inregistrare 112/u (antecedente de dezvoltare a copilului) sau 025/u (card ambulatoriu), f.063/u - carnet de vaccinare preventiva, pentru copii organizati - f.026/u.

Secvențierea

Ne spălăm pe mâini, ne punem mască și mănuși.

Deschideți fiola cu tuberculină.

Extragem 0,2 ml de tuberculină în seringă folosind un ac nr. 085.

Cu ajutorul unei pensete, schimbăm acul nr. 085 cu acul nr. 0415 și punem acul scos din seringă într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

Eliberăm soluția de tuberculină din seringă până la marcajul 0,1 într-un glob de vată steril, pe care îl punem imediat într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

Tratăm pielea pacientului în zona treimii mijlocii a suprafeței anterioare a antebrațului cu o minge de vată sterilă umezită cu alcool 70% de două ori. În anii pari, testul Mantoux se efectuează pe mâna dreaptă, în anii impari - pe stânga.

Așteptăm 1-2 secunde pentru ca pielea să se usuce sau o ștergem cu un bumbac steril.

Introducem acul cu tăietura în sus în stratul superior al pielii paralel cu suprafața sa, adică. Administram medicamentul într-o cantitate de 0,1 ml, ceea ce este egal cu 2 TU (unități de tuberculină). Cu tehnica corectă de injectare, în piele se formează o papulă albicioasă - un infiltrat - cu un diametru de aproximativ 8 mm, așa-numita „coajă de lămâie”.

Avertizăm mama, copilul sau pacientul adult că locul de injectare nu trebuie să fie umezit, zgâriat sau rănit.

Punem acul si seringa in recipiente speciale marcate cu solutii dezinfectante.

Luăm mănușile și, de asemenea, le scufundăm în soluția dezinfectantă.

Neapărat! Notăm în istoricul dezvoltării copilului (sau cardul de ambulatoriu) și în formularul de înregistrare nr. 063 (și în formularul 026/u pentru copiii organizați).

Contabilizarea rezultatelor testului Mantoux

Rezultatul este evaluat la 72 de ore după procedură.

Măsurăm diametrul papulei sau hiperemiei perpendicular pe axa mâinii cu o riglă milimetrică transparentă, incoloră.

Dacă sunt prezente atât o papule, cât și o hiperemie, se ia în considerare doar dimensiunea papulei. Dimensiunea hiperemiei este luată în considerare numai în absența unei papule.

Neapărat! Înregistrăm rezultatul în istoricul dezvoltării copilului sau în cardul de ambulatoriu, precum și în formularul nr. 063/u (dacă este necesar, și în formularul nr. 026/u).

Evaluarea rezultatelor testului Mantoux

• Negativ: absența completă a papulei și hiperemiei sau prezența unei reacții de înțepătură.
• Îndoielnic - papule 2-4 mm sau hiperemie de orice dimensiune.
• Pozitiv - papule de 5 mm sau mai mult.
• Hiperergic - papule de 17 mm sau mai mult, reacții cu abandonuri, necroză, prezența veziculelor indiferent de dimensiunea papulei.

Este important să ne amintim asta Testul Mantoux este o procedură foarte responsabilă și necesită ca asistenta să aibă cunoștințe clare despre procedură, precum și concentrare și responsabilitate maximă.

Uneori, testul Mantoux, numit popular testul „buton”, este considerat greșit o grefă. Și când cineva explică clar mamelor că ceea ce a fost injectat în brațul puilor la școală, grădiniță sau în camera de tratament nu este un vaccin, ci un test, un test, atunci apar multe întrebări. Celebrul medic pentru copii Evgeny Komarovsky spune ce este Mantoux și de ce se face o astfel de injecție.

Ce este

Testul la tuberculină este o metodă de diagnosticare, un test pentru prezența în organism a microbilor care provoacă tuberculoza - bacilul tuberculozei. În aceste scopuri, copilul este injectat subcutanat cu un medicament special, care se bazează pe micromediul agentului patogen - tuberculina. Apoi, specialiștii evaluează răspunsul organismului la substanța injectată. Cert este că persoanele care suferă de tuberculoză, infectate, și cei sănătoși reacționează diametral opus tuberculinei. Această reacție este similară cu manifestările alergiilor: dacă o persoană are un microb care provoacă tuberculoza, tuberculina provoacă un anumit răspuns alergic (imunitar) inadecvat, dar dacă copilul nu are agentul cauzal, nu se întâmplă nimic.

Dr. Komarovsky le va spune copiilor mai în detaliu și în detaliu toate întrebările pe tema mantoux în următorul videoclip.

Astăzi, testul Mantoux este considerat o metodă de diagnosticare eficientă în întreaga lume. Există și modalități alternative de a afla dacă un copil are tuberculoză, dar sunt puține. Unul dintre testele moderne - „Diaskintest” tocmai este introdus. În Rusia, medicamentul este înregistrat și certificat complet oficial. Efectul său de diagnostic se bazează pe izolarea anumitor proteine ​​antigene specifice care sunt sensibile doar la agentul patogen agresiv al tuberculozei. Dacă un test Mantoux obișnuit poate da o reacție la componentele vaccinului BCG, atunci Diaskintest dă o reacție pozitivă exclusiv microbilor care sunt patogeni. Din acest punct de vedere, noul test este mai avansat. Dacă este negativă, nu există boală; dacă este pozitivă, există o boală.

De ce să faci asta

Vaccinarea, menită să asigure că copilul dezvoltă imunitate antituberculoză, se face în maternitate. Se numește BCG. Cu toate acestea, în ciuda vaccinării, un copil se poate infecta cu tuberculoză, deși vaccinul reduce semnificativ această probabilitate. Acest lucru se datorează scăderii treptate a anticorpilor la bacilul tuberculozei. Dacă copilul nu a dezvoltat deloc imunitate după prima vaccinare, i se administrează al doilea - înainte de școală, la vârsta de 7 ani.

În mediul nostru există întotdeauna cineva care este purtător al bacilului tuberculozei; întâlnim astfel de oameni în transport, într-un magazin, pe stradă, pentru că politica statului rus nu prevede izolarea strictă a persoanelor cu asemenea diagnostic din societate.

Testul Mantoux trebuie efectuat o dată pe an, începând de când copilul împlinește 1 an.. Dacă testul dă un rezultat negativ, acest lucru este interpretat ca fiind faptul că imunitatea la bacilul tuberculozei nu s-a format după vaccinul maternității, iar pentru astfel de bebeluși medicul are dreptul de a recomanda un test de tuberculină nu o dată, ci de 2 ori. un an, pentru a nu „dori” boala.

Conform regulilor existente, mostrele trebuie luate în mâini diferite. Dacă anul acesta copilul a fost tratat în stânga, atunci într-un an ar trebui făcut în dreapta. Locul pentru injectarea tuberculinei este întotdeauna același - suprafața interioară a antebrațului, treimea sa medie. Dacă vezi că testul a fost făcut în cealaltă treime a antebrațului, nu poți conta pe rezultatul corect.

Reguli pentru efectuarea testului

Ca și înainte de vaccinare, înainte de testul Mantoux, cu aproximativ o lună înainte, trebuie să vă asigurați că bebelușul se simte bine. Trebuie să fie sănătos, să nu aibă boli acute sau alergii. Dacă copilul are febră, este mai bine să amânați data testului pentru o dată ulterioară.

Testul nu trebuie făcut dacă copilul are boli de piele, în special în timpul unei exacerbări, dacă are antecedente de diagnostic de „Astm bronșic” sau „Reumatism”, și, de asemenea, dacă grupul de copii pe care îl frecventează copilul este în prezent în carantină. Toate acestea sunt contraindicații stricte.

După orice vaccinare calendaristică regulată, testul Mantoux trebuie efectuat nu mai devreme de o lună mai târziu. De asemenea, după boală trebuie să treacă mai mult de 30 de zile. Dacă vă pregătiți corespunzător pentru un test de diagnosticare, este mai puțin probabil ca rezultatele să fie false sau eronate.

Este posibil să înoți?

Puteți auzi adesea părerea că după un test Mantoux un copil nu trebuie să fie scăldat timp de 3-4 zile. Evgeny Komarovsky susține că nu este așa, iar spălarea nu este deloc contraindicată; este posibil să se ude locul injectării tuberculinei. Dar există încă o serie de restricții și interdicții cu privire la acel „buton”:

• Locul de injectare a tuberculinei nu trebuie zgâriat sau frecat intens (inclusiv cu o cârpă de spălat).
• Este strict interzisă lubrifierea locului de injectare cu antiseptice, iod sau unguente.
• Nu puteți lipi un plasture pe testul Mantoux, legați un bandaj sau faceți comprese sau loțiuni.
• Copilul nu trebuie să poarte haine cu mâneci lungi care nu sunt potrivite pentru vreme, deoarece transpirația și frecarea țesăturii cu locul probei pot provoca o reacție eronată clar pozitivă.

Eșantion de rezultate

Un medic calificat ar trebui să evalueze răspunsul organismului la tuberculină. Cu toate acestea, mamele de obicei nu așteaptă să-și dea seama singure complexitățile diagnosticului. Dorința lor este destul de de înțeles și de înțeles, spune Evgeny Komarovsky. Mai ales pentru mame și tați, el explică ce poate spune reacția Mantoux.

Contabilitatea se efectuează la 72 de ore după test. Prin urmare, cea mai convenabilă zi pentru diagnosticare este vineri; în majoritatea clinicilor ruse, această zi este aleasă astfel încât medicul să aibă posibilitatea de a evalua rezultatul exact 72 de ore mai târziu (luni). Locul de injectare a tuberculinei se schimbă în acest timp. Uneori se observă roșeață (hiperemie). Există adesea o umflare, o creștere a dimensiunii și o îngroșare la locul injectării.Se numește papule. Asistentul sanitar nu măsoară roșeața, ci papula mărită; în acest scop, trebuie să folosească o riglă transparentă.

Reacția ar putea fi așa:

• Negativ. Dacă există roșeață sau mărire de volum în zona de injectare, nu există umflare.
• Îndoielnic, controversat. Dacă există roșeață (hiperemie) sau o papule care nu măsoară mai mult de 2-4 mm. În această situație, medicul, după ce a evaluat starea generală a copilului și a analizat fișa medicală a acestuia, poate fie să echivaleze rezultatul cu negativ, fie să prescrie teste de diagnostic suplimentare.
• Pozitiv. Se determină un rezultat ușor dacă dimensiunea papulei este de la 5 la 9 mm. Rezultatul mediu este o papule care măsoară de la 10 la 14 mm. Rezultatul evident este o papule cu un diametru mai mare de 15-16 mm.
• Excesiv. Dimensiunea papulei cu acest rezultat este întotdeauna mai mare de 17 mm. În plus, se observă o reacție generală a corpului - mărirea ganglionilor limfatici, apariția ulcerelor pe piele, semne ale unui proces inflamator în papula însăși. Acest rezultat este foarte probabil să indice dezvoltarea tuberculozei.

Rezultate alarmante

Uneori, părinții se confruntă cu o situație în care un test care anterior a fost întotdeauna negativ devine pozitiv (și nu a existat vaccinarea BCG). În medicină, acest fenomen este numit „întorsătura testului de tuberculină”. Dacă apare, aceasta poate însemna că copilul s-a infectat cu un bacil de tuberculoză. Copilul va fi programat pentru o consultație cu un medic TBC, va fi necesară o radiografie a plămânilor și vor fi efectuate analize suplimentare, după care copilului i se va prescrie tratament.

Infecția cu o boală periculoasă poate fi suspectată și dacă testul Mantoux, după un rezultat pozitiv (după vaccinarea BCG), a scăzut treptat anual, apoi a crescut brusc brusc (a fost 5 mm, a devenit 9 mm). Astfel de modificări ale dimensiunii papulelor sunt, de asemenea, motive pentru examinare și tratament suplimentar, dacă este necesar.

Dacă pe parcursul a 4-5 ani testul Mantoux rămâne pronunțat (mai mult de 12 mm în măsurare transversală), aceasta poate indica și dezvoltarea tuberculozei pulmonare.

Dacă părinții refuză testul

Recent, au apărut o mulțime de informații neprofesionale și nesigure despre pericolele testului Mantoux. Așadar, pe internet, pe rețelele de socializare, apar povești înfricoșătoare despre toxicitatea acestui test de diagnosticare din cauza fenolului pe care îl conține. Prin urmare, numărul părinților care refuză să-și testeze copiii a crescut semnificativ. Evgeny Komarovsky susține că administrarea de tuberculină nu prezintă niciun pericol pentru copil.

Fenolul ca conservant este într-adevăr conținut în medicament, care este administrat intradermic, dar cantitatea sa este foarte mică (aproximativ aceeași cantitate este conținută în 5-6 ml de urină). Apropo, fenolul este o substanță naturală pentru corpul uman; acesta, ca produs de descompunere a anumitor compuși, este excretat în urină. Pentru ca un copil să fie expus la efectele toxice ale tuberculinei, trebuie să administreze aproximativ o mie de doze pe zi!

Foarte des, părinții au o întrebare dacă ar trebui să-i administreze copilului lor antihistaminice înainte de test. Evgeny Komarovsky susține că acest lucru nu se poate face. Deoarece scopul principal al testului Mantoux este de a vedea dacă există o reacție alergică la tuberculină, antihistaminicele pot interfera cu aceasta.

Nu există conceptul unei singure „norme” atunci când se efectuează un test de tuberculină la copii.

• Doctorul Komarovsky

Ţintă: diagnosticare

Indicatii: înainte de vaccinare și revaccinare cu BCG, copiii din „grupa de risc”

Contraindicatii: boli de piele, afecțiuni alergice, reumatism, astm bronșic, epilepsie.

A pregati: bile sterile de bumbac, servetele, penseta, tuberculina standard, pahar, seringa tuberculina, tava, alcool 70°, manusi, solutie dezinfectanta

Algoritm de acțiune

1. Explicați mamei scopul și procedura procedurii.

2. Decontaminați-vă mâinile la nivel igienic și purtați mănuși.

3. Tratați fiola cu tuberculină standard cu o minge de vată înmuiată în alcool de 70°.

4. Deschideți fiola și puneți-o într-un pahar.

5. Observând asepsia, asamblați seringa cu tuberculină.

6. Atrageți tuberculină într-o seringă cu tuberculină într-o cantitate de 0,2 ml.

7. Eliberați aerul.

8. Tratați 1/3 din suprafața interioară a antebrațului cu bile de bumbac înmuiate în alcool de 70°.

9. Folosește degetele 1 și 2 ale mâinii stângi pentru a întinde pielea acestei zone

10. Îndreptați acul cu teșitul în sus și injectați 0,1 ml de tuberculină (1 doză – 2 TU) strict intradermic.

11. Puneți seringa folosită într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

12. Scoateți mănușile, puneți în KBU, spălați mâinile, uscați.

13. Dacă procedura este efectuată corect, atunci la locul injectării rămâne o papulă sub formă de „coajă de lămâie”. După 15-20 de minute papula se rezolvă.

- rezultat negativ – diametrul papulei 0-1,9 mm;

Rezultat îndoielnic - diametrul papulei 2,0-4,9 mm;

Un rezultat pozitiv este un diametru de papule de 5,0 mm sau mai mult.

15. Înregistrați rezultatele testului Mantoux în formularul nr. 063.

Notă: După efectuarea testului Mantoux, nu tratați locul injectării.

Standard „Algoritm pentru furnizarea de îngrijiri de urgență pentru șoc anafilactic”

1. Așezați copilul pe spate cu capul în jos și picioarele ridicate:

2. Întoarceți capul într-o parte pentru a preveni aspirarea vărsăturilor:

3. Curățați cavitatea bucală de conținut:

4. Asigurați acces la aer proaspăt:

5. Încălzire:

6. Opriți imediat consumul suplimentar de alergen:

Dacă alergenul a fost administrat intravenos, opriți picurarea, dar nu părăsiți vena (veți administra ulterior medicamente prin ea;)

Dacă alergenul este administrat intramuscular, se aplică un garou proximal de locul injectării și se aplică la rece.

Dacă aveți o alergie alimentară, clătiți-vă stomacul.

7. Curățați căile respiratorii și administrați oxigen umidificat.

8. Începeți imediat administrarea soluției izotonice de clorură de sodiu.

9. Monitorizați pulsul, respirația, tensiunea arterială.

10. Continuați terapia cu oxigen.

11. În caz de hipotensiune arterială severă, se administrează soluție de adrenalină 0,1%.

12. Utilizați glucocorticoizi: prednisolon în doză de 1-5 mg/kg greutate corporală sau dexametazonă 12-20 mg/kg.

13. În caz de bronhospasm se administrează aminofilină 2,4% - 20 ml (sub controlul tensiunii arteriale).

14. Se administrează antihistaminice tavegil sau suprastin 2-4 ml.

15. Repetați administrarea tuturor medicamentelor la fiecare 10-15 minute dacă nu există efect.

16. Internați într-o secție de specialitate.

Standard „Algoritm de îngrijire de urgență pentru hipertermie”

1. Pune-ți copilul în pat.

3. Asigurați acces la aer proaspăt.

4. Măsurați temperatura corpului copilului:

a) dacă temperatura corpului copilului este de 37,0-37,5ºC, prescrie multe lichide;

b) dacă temperatura corpului copilului este de 37,5-38,0ºС:

Dezbraca copilul;

Efectuați răcirea fizică: diluați alcool 1:1, ștergeți corpul copilului, acoperiți;

Aplicați o compresă rece pe frunte;

c) dacă temperatura corpului copilului este de 38,0-38,5ºС sau mai mare

Dați medicamente antipiretice: Panadol, paracetamol, ibuprofen etc.

5. Oferiți terapie cu oxigen.

6. În termen de 20-30 de minute de la începerea evenimentului, încercați să induceți micțiunea copilului.

7. Măsurați-vă temperatura corpului după 20-30 de minute.

8. Corectați măsurile luate ținând cont de indicatorii termometriei repetate.

Standard „Algoritm pentru furnizarea de îngrijiri de urgență pentru convulsii”

1. Așezați copilul pe o suprafață plană, îndepărtați eventualele obiecte dăunătoare.

2. Slăbiți hainele strânse.

3. Asigurați acces la aer proaspăt, dacă este posibil, furnizați oxigen umidificat.

4. Puneți un nod de țesut sau o spatulă învelită în vată sau un bandaj între molari.

5. Injectați intramuscular sau intravenos cu medicamente care suprimă excitabilitatea sistemului nervos central și cresc rezistența creierului la hipoxie:

Relanium (sibazon, bruzepam) – 0,1 ml/kg sau

Droperidol 0,1-0,2 ml/kg timp de 1 an de viață sau

Soluție 25% de sulfat de magneziu 0,1-0,2 ml/kg sau

GHB 50-100 mg/kg.

Standard „Algoritm pentru furnizarea de îngrijiri de urgență pentru laringita stenozantă”

1. Creați un mediu calm.

2. Întinde copilul jos.

3. Oferiți o poziție ridicată.

4. Slăbiți hainele strânse.

5. Asigurați acces la aer proaspăt.

6. Efectuați terapia de distragere a atenției: băi fierbinți cu foarfece (temperatura apei 38-39°C). în absența unei reacții alergice, aplicați tencuieli de muștar pe partea superioară a pieptului și a mușchilor gambei, precum și un tampon de încălzire pe picioare.

7. Efectuați inhalații cu abur cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2% (infuzie de mușețel, salvie, coltsfoot, eucalipt).

8. Oferiți o băutură alcalină caldă (lapte, apă minerală Borjomi. Se recomandă să beți frecvent și în porții mici).

9. Instilați constrictori ai vaselor de sânge în cavitatea nazală.

10. Inhalați o soluție de adrenalină (epinefrină, pentru stenoză de 2-3 grade)

11. Începe terapia cu oxigen.

12. Inspirați sub formă de aerosol: salbutamol sau Berotec (2 pufuri)

13. Se administrează prednisolon, aminofilină, suprastin intramuscular sau intravenos.

14. Dacă nu există efect și hipoxie severă cu 3-4 grade de stenoză, începeți imediat intubația traheală

15. Internați de urgență copilul într-o secție de specialitate.

Standard „Algoritm pentru furnizarea de resuscitare pulmonar-cardiacă”

Primele măsuri de resuscitare de bază sunt efectuate conform regulii ABC-Sophar:

Etapa A – restabilirea și menținerea permeabilității respiratorii

· stadiul B – ventilație artificială;

· stadiul C – resuscitare cardiacă

Etapa A:

1. Asezati copilul pe spate pe o suprafata tare.Apelati la ajutor.

2. Așezați o mână sub gât sau o pernă sub umeri, cealaltă pe frunte, înclinați capul înapoi, mutați maxilarul inferior înainte și în sus, deschideți gura copilului (înclinarea capului înapoi se face pentru a îndrepta căile respiratorii)

3. Curățați căile respiratorii de mucus și vărsături: curățați-vă gura și gâtul cu o cârpă umedă sau aspirați cu un balon de cauciuc sau un dispozitiv electric de aspirare.

Etapa B:

4. Așezați șervețelul peste gura și nasul bebelușului.

5. Inspirați și apăsați gura strâns pe gura deschisă a bebelușului, acoperindu-i nasul cu obrazul (sub vârsta de 1 an, acoperiți gura și nasul).

6. Inspirați suficient aer în căile respiratorii ale bebelușului pentru a ridica ușor pieptul (½ sau 1/3 din aerul pe care îl inhalați).

7. Repetați respirațiile artificiale până când apare respirația spontană sau încetează resuscitarea.

Etapa C:

8. Așezați copilul pe o suprafață tare.

9. Găsiți punctul de presiune pe stern:

La nou-născuți și sugari, este situat la lățimea unui deget sub linia interpapilară;

La vârsta de 6-7 ani - la limita treimii mijlocii și inferioare a sternului;

La copiii cu vârsta peste 7 ani – două lățimi de degete deasupra procesului xifoid;

10. Pune degetele pe zona de presiune în funcție de vârsta ta:

La un nou-născut, degetul mare sau degetele mari ale ambelor mâini, acoperind pieptul cu degetele rămase;

În copilărie - degetele arătător și mijlociu;

La 1-7 ani – partea proximală a mâinii;

Peste 7 ani - cu ambele mâini încrucișate în cruce sub forma unui „fluture”

11. Apăsați pe stern într-un mod sacadat, ținându-l timp de 0,5 s (sistolă artificială), apoi relaxați-vă rapid mâinile fără a le ridica de pe stern (diastolă artificială).

12. Monitorizați eficacitatea masajului cardiac la 1 minut după începerea resuscitării (eficient dacă este detectată pulsația, pupilele se contractă, dispare cianoza.

13. Dați oxigen umidificat.

Notă. Raportul dintre ventilația mecanică și NMS este de 1:5 (dacă două persoane oferă asistență) sau 2:10 (dacă există o singură persoană care resuscitează

Ce este diagnosticul cu tuberculină (testul Mantoux) și de ce se efectuează?

Diagnosticarea tuberculinei este un studiu de diagnostic.

Diagnosticul tuberculozei este o componentă strategică a controlului răspândirii tuberculozei. Cu ajutorul diagnosticului de tuberculină sunt identificate persoanele (copiii) cu risc de a dezvolta tuberculoză.

Testul este efectuat pentru a identifica sensibilitatea (sensibilizarea specifică) la Mycobacterium tuberculosis, care apare fie după vaccinarea BCG, fie în timpul infecției cu bacterii tuberculoase. Cu ajutorul testului Mantoux se determină prezența imunității post-vaccinare sau prezența infecției cu Mycobacterium tuberculosis.

De ce să se determine prezența infecției?

Infecția cu Mycobacterium tuberculosis (forma latentă de infecție) reprezintă un risc de a dezvolta o formă activă de tuberculoză. Detectarea infecției este necesară pentru inițierea în timp util a tratamentului, deoarece fără tratament, copiii infectați cu tuberculoză au un risc de a dezvolta tuberculoză activă de aproximativ 10-15%.

În Rusia, situația cu incidența tuberculozei este evaluată ca fiind nefavorabilă. Oameni din toate păturile sociale se îmbolnăvesc. Infecția și incidența mare a tuberculozei la copii indică și prezența surselor de infecție în rândul populației. Răspândirea tuberculozei este facilitată de intensificarea proceselor de migrație și de situația epidemiologică nefavorabilă privind tuberculoza în instituțiile din sistemul penitenciar.

Aproape toți dintre noi, rezidenți ai Federației Ruse, suntem purtători de Mycobacterium tuberculosis (MBT). Dar suntem protejați de activarea ei de către propriul nostru sistem imunitar. Vaccinarea ajută la protejarea oamenilor, în special a sugarilor și a copiilor mici, de dezvoltarea formelor generalizate de tuberculoză.

Ce documente reglementează testul Mantoux în Rusia?

Reguli sanitare și epidemiologice SP 3.1.2.3114-13 „Prevenirea tuberculozei”;

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 21 martie 2003 nr. 109, apendicele nr. 4 „Instrucțiuni de utilizare a testelor tuberculinei”

Cum este reglementată organizarea depistarii precoce a tuberculozei la copii?

Reguli sanitare și epidemiologice SP 3.1.1295-03 „Prevenirea tuberculozei”, secțiunea V:

5.1. În scopul depistarii precoce a tuberculozei la copii, diagnosticarea tuberculină se efectuează pe copiii vaccinați împotriva tuberculozei de la vârsta de 12 luni până la împlinirea vârstei de 18 ani. Un test de alergie intradermică cu tuberculină (denumit în continuare testul Mantoux) se efectuează o dată pe an, indiferent de rezultatul testelor anterioare.

5.2. Testul Mantoux se efectuează de 2 ori pe an:

copii infectați cu HIV.

5.4. Nu este permisă efectuarea testului Mantoux acasă, precum și în organizațiile de copii și adolescenți în perioada de carantină pentru boli infecțioase. Testele Mantoux sunt efectuate înainte de vaccinările preventive.

5.5. Intervalul dintre vaccinarea preventivă, testul de diagnostic biologic și testul Mantoux trebuie să fie de cel puțin o lună.

5.6. În termen de 6 zile de la data testului Mantoux, următoarele categorii de copii sunt trimiși spre consultare la dispensarul de tuberculoză de la locul lor de reședință:

cu o reacție pozitivă nou detectată (papulă de 5 mm sau mai mult), care nu este asociată cu imunizarea anterioară împotriva tuberculozei;

cu o reacție de lungă durată (4 ani) (cu un infiltrat de 12 mm sau mai mult);

cu creșterea sensibilității la tuberculină la copiii tuberculino-pozitivi, o creștere a infiltratului cu 6 mm sau mai mult;

o creștere mai mică de 6 mm, dar cu formarea unui infiltrat de 12 mm sau mai mult;

cu o hiperreacție la infiltratul de tuberculină de 17 mm sau mai mult;

cu reactie veziculo-necrotica si limfangite.

5.7. Copiii trimiși pentru consultație la un dispensar de tuberculoză, ai căror părinți sau reprezentanți legali nu au depus concluzia unui ftiziatric cu privire la absența tuberculozei în termen de 1 lună de la data testului Mantoux, nu au voie să intre în organizațiile de copii.

Copiii care nu au fost supuși diagnosticului de tuberculină sunt internați în organizația de copii dacă au concluzia medicului ftiziatru că nu au boala.

Obiectivele diagnosticului individual de tuberculină:<

identificarea persoanelor nou infectate cu MTB („turnul” testelor la tuberculina);

identificarea persoanelor cu reacții hiperergice și în creștere la tuberculină;

selectarea contingentelor pentru vaccinarea antituberculoasa cu vaccinul BCG-M a copiilor cu varsta de 2 luni si peste care nu au primit vaccinarea in maternitate si pentru revaccinarea cu vaccinul BCG;

diagnosticul precoce al tuberculozei la copii și adolescenți;

determinarea indicatorilor epidemiologici pentru tuberculoză (infecția populației cu MTB, risc anual de infectare cu MTB).

Obiectivele diagnosticului individual de tuberculină:

diagnosticul diferențial al alergiilor post-vaccinare și infecțioase la tuberculină;

diagnosticul și diagnosticul diferențial al tuberculozei și al altor boli;

determinarea „pragului” sensibilității individuale la tuberculină;

determinarea activității procesului de tuberculoză;

evaluarea eficacității tratamentului antituberculos.

Diagnosticul individual al tuberculinei ca test de diagnostic se efectuează în următoarele cazuri:

în prezența bolilor cronice ale diferitelor organe și sisteme cu un curs torpid, asemănător unui val, cu ineficacitatea metodelor tradiționale de tratament și prezența unor factori de risc suplimentari pentru infecția MTB și tuberculoză (contact cu un pacient cu tuberculoză, lipsă de vaccinarea împotriva tuberculozei, factorilor sociali de risc etc.);

pentru a determina activitatea procesului de tuberculoză;

pentru a determina localizarea procesului de tuberculoză;

pentru a evalua eficacitatea tratamentului antituberculos.

Când și cui se efectuează diagnosticul individual de tuberculină?

Copii care au nevoie de un test de tuberculină de 2 ori pe an într-o rețea medicală generală:

pacienți cu diabet zaharat, boală de ulcer peptic, boli de sânge, boli sistemice, persoane infectate cu HIV care primesc terapie hormonală de lungă durată (mai mult de 1 lună);

cu boli cronice nespecifice (pneumonie, bronșită, amigdalita), febră de grad scăzut de etiologie necunoscută;

nevaccinat împotriva tuberculozei, indiferent de vârsta copilului.

Ce se folosește pentru a efectua testul Mantoux?

Testul Mantoux se efectuează utilizând tuberculină - un preparat purificat realizat dintr-un amestec de filtrate ucise dintr-o cultură de micobacterii umane și bovine.

Cine are nevoie de testul Mantoux?

Diagnosticul tuberculozei se efectuează pentru copiii vaccinați împotriva tuberculozei de la vârsta de 12 luni până la împlinirea vârstei de 18 ani. Un test de alergie intradermică cu tuberculină (denumit în continuare testul Mantoux) se efectuează o dată pe an, indiferent de rezultatul testelor anterioare.

Testul Mantoux se efectuează de 2 ori pe an:

copiii nevaccinati împotriva tuberculozei din cauza contraindicațiilor medicale, precum și nevaccinați împotriva tuberculozei din cauza refuzului părinților de a imuniza copilul, înainte ca copilul să primească vaccinarea împotriva tuberculozei;

copii cu boli cronice nespecifice ale sistemului respirator, tractului gastrointestinal, diabet zaharat;

copii care primesc terapie cu corticosteroizi, radiații și citostatice;

copii infectați cu HIV.

Cât de des se efectuează testul Mantoux?

În scopul diagnosticului, testul Mantoux se face o dată pe an pentru cei vaccinați cu BCG, de preferință în același timp. Primul test se face la 12 luni după BCG. Aceasta este de obicei vârsta de 1 an, deoarece vaccinarea BCG este administrată în maternitate în primele zile de viață ale copilului.

Pentru copiii care nu au fost vaccinați cu vaccinul BCG în perioada neonatală și persistă contraindicațiile medicale, testul Mantoux se face de 2 ori pe an, începând de la vârsta de 6 luni până când copilul primește vaccinul BCG-M. Testul Mantoux se efectuează pe suprafața interioară a antebrațului: antebrațul drept și antebrațul stâng alternează. Se recomandă ca testul la tuberculină să fie efectuat în aceeași perioadă a anului, în principal toamna.

Cine altcineva, in afara de cei nevaccinati cu BCG, mai poate face testul Mantoux de 2 ori pe an?

Diagnosticul individual al tuberculinei de 2 ori pe an poate fi efectuat:

copii cu boli cronice nespecifice ale sistemului respirator, tractului gastrointestinal, diabet zaharat;

copii care primesc terapie cu corticosteroizi, radiații și citostatice;

copii infectați cu HIV.

Este nevoie de vreun preparat special pentru diagnosticarea tuberculină?

Se recomandă ca copiii cu manifestări clinice frecvente de alergii nespecifice să fie supuși testului Mantoux în timp ce iau agenți desensibilizanți.

Nu este de dorit să se efectueze diagnosticul de tuberculină în perioada de exacerbare a bolilor alergice cronice.

Este testul Mantoux sigur? Există contraindicații?

Testul Mantoux poate fi efectuat atât copiilor și adolescenților sănătoși, cât și copiilor cu diverse boli somatice. Cu toate acestea, bolile anterioare și vaccinările anterioare pot afecta sensibilitatea pielii copilului la tuberculină, întărindu-l sau slăbind-o. Acest lucru complică interpretarea ulterioară a dinamicii sensibilității la tuberculină și stă la baza stabilirii listei de contraindicații.

Care sunt contraindicațiile medicale ale diagnosticului de tuberculină în masă?

Acestea sunt reglementate în Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 21 martie 2003 nr. 109, Anexa nr. 4 „Instrucțiuni pentru utilizarea testelor tuberculină”:

Contraindicații pentru efectuarea testelor la tuberculină în timpul diagnosticului de tuberculină în masă:

boli de piele, boli infecțioase și somatice acute și cronice (inclusiv epilepsie) în timpul exacerbării;

afecțiuni alergice, reumatism în fazele acute și subacute, astm bronșic, idiosincrazii cu manifestări cutanate pronunțate în timpul unei exacerbări.

Pentru a identifica contraindicațiile, medicul (paramedic, asistent medical) înainte de administrarea testelor la tuberculină efectuează un studiu al documentației medicale, precum și un sondaj și examinare a pacientului.

Nu este permisă efectuarea testului Mantoux în acele grupuri de copii în care există carantină pentru infecțiile din copilărie. Testul Mantoux se efectuează la 1 lună de la dispariția simptomelor clinice sau imediat după ridicarea carantinei.

Care sunt contraindicațiile medicale pentru diagnosticul individual de tuberculină?

Diagnosticul individual de tuberculină este utilizat pentru a diagnostica tuberculoza locală în funcție de indicațiile clinice, indiferent de momentul testului anterior. Nu există alte contraindicații decât intoleranța individuală la tuberculină.

Este posibil să te infectezi cu tuberculoză după testul Mantoux?

Nu. Tuberculina folosită pentru testul Mantoux nu conține micobacterii vii, așa că este imposibil să te infectezi cu tuberculoză după test.

Cum pot fi combinate diagnosticul cu tuberculină și vaccinarea?

Este recomandabil să efectuați testele Mantoux înainte de orice vaccinare preventivă.

Vaccinările preventive pot afecta, de asemenea, sensibilitatea la tuberculină. Pe baza acestui fapt, diagnosticarea tuberculină trebuie planificată înainte de vaccinările preventive împotriva diferitelor infecții.

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 21 martie 2003 nr. 109, Anexa nr. 4 „Instrucțiuni de utilizare a testelor tuberculinei” - „clauza 5.1 Copii și adolescenți sănătoși infectați cu MTB, precum și cu pozitiv ( îndoielnic) sensibilitatea la tuberculină post-vaccinare și copiii cu reacție negativă la tuberculină, dar care nu sunt supuși revaccinării BCG, toate vaccinările preventive pot fi efectuate imediat după evaluarea rezultatelor testului Mantoux. Dacă se stabilește o „întorsătură” a reacțiilor la tuberculină, precum și o reacție hiperergică sau de intensificare la tuberculină, fără manifestări funcționale și locale ale tuberculozei la copii, vaccinările preventive sunt efectuate nu mai devreme de 6 luni.

Dacă se fac mai întâi vaccinările, apoi se planifică diagnosticarea tuberculină, la ce interval se poate face?

Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 21 martie 2003 nr. 109, apendicele nr. 4 „Instrucțiuni de utilizare a testelor tuberculinice” - „... În cazurile în care, dintr-un motiv sau altul, testul Mantoux nu se efectuează înainte, ci după diferite vaccinări preventive, diagnosticarea tuberculină trebuie efectuată nu mai devreme de 1 lună după vaccinare.

Unele instrucțiuni pentru vaccinuri specifice împotriva rujeolei (rujeolă-rubeolă-oreion) indică faptul că testarea tuberculină trebuie efectuată la 4-6 săptămâni după administrarea acestui vaccin.

Este posibil să udăm proba Mantoux?

Testul este intradermic și chiar și pentru a introduce tuberculina în piele necesită efort. Apa, evident, nu va ajunge acolo. Aceasta este o veche concepție greșită care persistă încă din anii șaizeci, când s-a folosit testul cutanat Pirquet - sub nicio formă nu trebuie să fie umezit, la fel ca un test gradat.

Istoricul diagnosticului de tuberculină

Tuberculina în forma sa clasică a fost inventată în 1890 de celebrul medic german Robert Koch, după care a fost numit mai târziu agentul cauzator al tuberculozei, bacilul lui Koch.

Paternitatea metodei de diagnosticare a tuberculinei cutanate, adică utilizarea tuberculinei Koch în scopuri de diagnostic, aparține lui Clemens Pirquet, un medic pediatru austriac care în 1907 a propus pentru prima dată utilizarea tuberculinei pentru diagnosticul tuberculozei. Tuberculina a fost aplicată pe pielea deteriorată de un borik special. Ulterior, această metodă a fost modificată și a început să se efectueze afectarea pielii (scarificarea) cu o lancetă specială. Aproximativ în această formă testul lui Pirquet a supraviețuit până astăzi.

În 1908, medicul francez Charles Mantoux a propus administrarea intradermică de tuberculină. El a demonstrat că testarea intradermică este mai sensibilă decât testarea cutanată. Testul Mantoux este folosit în Rusia din 1965. Numele testului Mantoux nu este înclinat.

Afișați sursele

Ţintă: diagnostice.

Indicatii: selectarea copiilor care urmează să fie vaccinați cu BCG, determinarea infecției copiilor cu Mycobacterium tuberculosis, depistarea precoce a tuberculozei la copii și adolescenți.

Contraindicatii:

1. Exacerbarea manifestărilor cutanate ale diatezei exudativ-catarale.

2. Epilepsie

3. Boli infecțioase și somatice acute și cronice în timpul exacerbării

4. Afecțiuni alergice (reumatism în faze acute și subacute, astm bronșic, idiosincrazie).

Echipament:

1. Masa sterila cu material steril (bile de bumbac, servetele), penseta sterila.

2. Mănuși sterile

3. Tuberculina standard

4. Pahar pentru introducerea unei fiole în el

5. Seringă pentru tuberculină

6. Tavă cu soluție dezinfectantă pentru aruncarea seringilor

7. Recipient cu soluție dezinfectantă pentru deșeuri

8. alcool etilic 70%.

9. Tavă sterilă

10. Disc de smirghel.

Conditii obligatorii:

păstrarea tuberculinei în frigider la o temperatură de +2 +8 grade

nu este permisă înghețarea medicamentului și supraîncălzirea la peste 18 grade

fiola deschisă trebuie păstrată în condiții aseptice nu mai mult de 2 ore

testul se efectuează intradermic pe antebraț: în ani pare - în dreapta, în ani impari - în stânga

Avertizați părinții sau copilul să nu spele, sigilați sau pieptănați locul injectării timp de 3 zile.

Complicații posibile:

1. injectarea subcutanată de tuberculină

2. infectarea injectiei din cauza nerespectării regulilor de îngrijire.

Etape		Motivație
I. Pregătirea procedurii
	Poartă o mască.
	Spălați-vă mâinile cu săpun lichid la nivel igienic și uscați-vă mâinile, tratați-vă mâinile cu un antiseptic, lăsați-le să se usuce, puneți-vă mănuși.	Asigurarea siguranței infecțiilor.
	Pregătiți echipamentul necesar.	Asigurarea acurateței procedurii.
	Scoateți fiola cu tuberculină din ambalaj. Evaluați conținutul fiolei. (etichetă imprimată neclar, expirată, prezența fulgilor - contraindicație de utilizare) Ștergeți gâtul fiolei cu un tampon de bumbac umezit cu alcool etilic 70%. Tăiați cu un disc de șmirghel și rupeți (aruncați vata folosită într-un recipient cu soluție dezinfectantă).	Asigurarea prevenirii infectiilor in timpul timpul de injectare.
	Puneți fiola într-un pahar.	Prevenirea căderii fiolei.
	Tratați ambalajul unei seringi de unică folosință cu alcool de 70° Deschideți pachetul de tuberculoză seringă. Puneți un ac cu capac pe el, fixați acul canulă. Scoateți capacul de pe ac.	Asigurarea siguranței infecțiilor. Prevenirea căderii acului în timpul operației.
	Luați o fiolă cu tuberculină și trageți 0,2 ml de medicament într-o seringă.	Se poate lua o doză atât de mică numai într-o seringă pentru tuberculoză.
	Fiolă cu tuberculină rămasă se întoarce în pahar și se acoperă cu capac steril de tifon.
	Eliberați aerul din seringă la 0,1 ml.	0,1 ml de tuberculină standard conțin 2 TE necesare pentru diagnostic.
	Puneți seringa într-o tavă sterilă
P. Executarea procedurii.
	Minge de bumbac îmbibat în 70% alcool etilic, tratați de 2 ori suprafața interioară a antebrațului cu treimea medie (scăpați bilele într-un recipient cu o soluție dezinfectantă) Așteptați ca pielea să se usuce.	Dezinfectarea câmpului de injecție.
	Întindeți pielea zonei de injectare cu degetele 1 și 2 ale mâinii stângi. Introduceți acul cu teșirea în sus la un unghi de 10. -15 grade și injectați lent tuberculină intradermic sub control vizual formarea unei „cruste de lămâie”	Testul Mantoux se face doar intradermic.
	Scoateți acul. Nu tratați locul injectării cu alcool.	Pentru a evita încălcarea principiului administrării intradermice a diagnosticului.
	Turnați seringa cu tuberculină în tava cu solutie dezinfectanta.	Asigurarea siguranței infecțiilor.
III. Sfârșitul procedurii.
	Scoateți mănușile și aruncați-le înăuntru solutie dezinfectanta	Asigurarea siguranței infecțiilor.
	Avertizați copilul (sau părinții) despre respectarea regulilor de îngrijire a locului injecții: Nu contaminați locul injectării Nu udați Nu lipiți sau legați Nu pieptanați Nu mâncați alimente alergene	Prevenirea artefactelor.
	Invitați pacientul să evalueze testul Mantoux în a 3-a zi după implementarea acestuia.	Testul la tuberculină se evaluează după 48-72 de ore.
	La asistenta din camera de vaccinare faceți o evidență a procedurii efectuate în jurnal, fișă de ambulatoriu și fișă de vaccinare.
IV. Evaluarea reacției Mantoux..
	Se aplică o riglă transparentă peste antebraț și măsurați diametrul elementelor.
	Dacă injecția nu are o reacție imediată (0-1 mm) papule și fără hiperemie, apoi reacția negativ.	Nu există Mycobacterium tuberculosis în corpul copilului.
	Cu un diametru papule de 2-4,9 mm sau cu prezența hiperemiei fără papule - reacția este îndoielnică.	Acestea pot fi artefacte sau manifestări alergie nespecifică.
	Dacă diametrul papulei este de 5 mm sau mai mult - pozitiv.	Acest lucru se poate întâmpla atunci când: Boala tuberculoasă Reacția post-vaccinare Infecţie.

Asistenta trebuie să noteze rezultatele Mantoux și să le introducă în cardul de ambulatoriu și în formularul de vaccinare 063.

MANIPULARE 6