Cauza suprahidratării hiperosmolare. Hiperhidratare hipertonică, izotonă și hipotonică. Tratament și recuperare

Viața de pe Pământ își are originea într-un mediu acvatic. Apa îndeplinește funcția de solvent universal în care au loc toate procesele biochimice care asigură viața organismelor. Numai cu un volum și o compoziție stabilă a apei atât în ​​interiorul celulelor, cât și în spațiul intercelular, organismele pot exista.

• Importanța apei pentru organism
• • Hipohidratare izotonică
  • Hipohidratarea hipotonică
  • Hiperhidratare izotonică

Importanța apei pentru organism

Corpul uman adult este 60% apă. Este continut in celule (40% din greutatea corporala), umple spatiul intercelular (15% din greutatea corporala) si patul vascular (5% din greutatea corporala). Deoarece apa difuzează relativ ușor din patul vascular în spațiul intercelular, se acceptă în general că acestea sunt singurul sector în care conținutul de apă este de 20% din greutatea corporală (15% + 5%).

În mod normal, cantități mici de apă (aproximativ 1% din greutatea corporală) se găsesc și în afara țesuturilor corpului, umplându-i cavitățile (tractul gastrointestinal, canalul spinal și ventriculii creierului, capsule articulare etc.). Cu toate acestea, în anumite condiții patologice, aici se pot deplasa volume semnificativ mai mari de apă (în așa-numitul „al treilea spațiu”). Astfel, în caz de insuficiență cardiacă sau patologie hepatică (ciroză), în cavitatea abdominală se pot acumula până la câteva zeci de litri de lichid (). Procesele inflamatorii ale peritoneului (peritonita) și obstrucția intestinală determină deplasarea unor volume mari de apă în lumenul intestinal.

Dishidria severă (dezechilibrul echilibrului apei) reprezintă un pericol pentru viață. Apa intră în corpul uman prin băut și mâncare, fiind absorbită prin mucoasa tractului gastro-intestinal în volume de 2-3 litri pe zi. În plus, în procesul de asimilare a grăsimilor, proteinelor și carbohidraților, în țesuturi se formează aproximativ 300 ml de apă endogenă.

Apa se excretă în urină (1,5-2 l), cu fecale (0,3 l); se evaporă prin piele și tractul respirator (0,3-1 l - așa-numitele pierderi de transpirație). Organismul are sisteme de reglementare complexe care reglează clar stabilitatea volumelor de apă în diferite sectoare. Eliminarea apei și a sărurilor este controlată de osmoreceptorii hipotalamusului posterior, receptorii de volum ai pereților atriului, baroreceptorii sinusului carotidian, celulele aparatului juxtaglomerular al rinichilor și cortexul suprarenal.

Mecanismreglarea metabolismului apei: atunci când există o lipsă de apă sau un exces de săruri (sodiu, clor), o persoană dezvoltă o senzație de sete, care o îndeamnă să bea apă; Hormonul antidiuretic este eliberat din lobul posterior al glandei pituitare în sânge, ceea ce limitează excreția de urină de către rinichi. În același timp, crește conținutul de hormon suprarenal din sânge, ceea ce activează absorbția de sodiu și apă în tubii renali. Diureza scade, datorită căreia organismul păstrează umiditatea prețioasă. Și, invers, cu excesul de lichid în organism, activitatea glandelor endocrine este suprimată și un volum semnificativ mai mare de apă este eliberat prin rinichi.

Osmolaritatea și importanța sa pentru homeostazie

Sectoarele de apă ale corpului (intracelulare și extracelulare) sunt separate printr-o membrană semi-permeabilă - membrana celulară. Prin el, apa pătrunde cu ușurință dintr-un sector în altul conform legii osmozei. Osmoza este mișcarea apei dintr-o soluție de concentrație scăzută printr-o membrană semi-permeabilă într-o soluție mai concentrată.

Osmolaritatea- concentratia particulelor cinetic active in 1 litru de solutie (apa). Se măsoară în unități de miliosmoli pe litru (mosm/l). În mod normal, osmolaritatea plasmei, fluidului intercelular și intracelular este aceeași și se ridică la 285-310 mOsm/l. Această valoare este una dintre cele mai importante constante ale organismului, asigurând păstrarea vieții. Până la urmă, o modificare a osmolarității într-unul dintre sectoare duce inevitabil la o redistribuire a apei, trecându-se într-un sector cu osmolaritate mai mare. În consecință, va exista un exces de apă (suprahidratare) în acest sector cu deshidratarea altui sector.

De exemplu, atunci când țesuturile sunt rănite, celulele lor sunt distruse. Concentrația de particule active osmotic crește aici, astfel încât apa difuzează aici, ceea ce provoacă umflarea țesuturilor. Un alt exemplu: pierderea excesivă a electroliților plasmatici este însoțită de o scădere a osmolarității plasmatice. Osmolaritatea celulelor rămâne la același nivel (normal). Prin urmare, apa curge din patul vascular în spațiul intercelular și de acolo în celule, provocându-le umflarea.

Când osmolaritatea plasmatică<270 мосм / л возникает гипергидратация (отек) клеток мозга. Нарушаются функции центральной нервной системы, развивается гипоосмолярная .

Când osmolaritatea plasmei crește peste 320 mOsm/L, apa curge aici din sectorul celular. Există un exces de apă în patul vascular și deficiența acesteia în celule cu întreruperea activității acestora. Deoarece celulele creierului sunt sensibile la hipohidratare, această afecțiune patologică se manifestă sub formă de comă hiperosmolară.

Osmolaritatea plasmatică se măsoară cu un osmometru. Funcționarea dispozitivului se bazează pe diferite temperaturi de îngheț ale apei distilate și ale plasmei. Mai mult, cu cât sunt mai multe molecule și alte particule mici conținute în plasmă (adică, cu cât este mai mare osmolaritatea sa), cu atât este mai scăzut punctul de îngheț.

Osmolaritatea plasmatică poate fi calculată folosind formula:

Osm = 1,86’Pa + Ch. + Urina + 10,

unde Osm este osmolaritatea plasmei, mosm/l;

Judecând după formula de mai sus, cea mai importantă substanță care determină osmolaritatea plasmatică și afectează distribuția apei în organism este sodiul. Concentrația plasmatică normală de sodiu este de 136-144 mmol/l. Încălcarea echilibrului apă-sare poate fi cauzată de pierderile externe de apă și săruri, aportul lor insuficient sau excesiv în organism sau distribuția patologică între sectoarele de apă.

Tulburări ale metabolismului apei și tratamentul acestora

Dereglarea metabolismului apei se manifestă prin hipo- sau hiperhidratare. Hipohidratarea este cauzată de:

• transpirație excesivă la temperaturi ridicate;
• dificultăți de respirație, ventilație artificială a plămânilor fără umidificarea amestecului respirator;
• pierderea de lichid din tractul gastrointestinal (cu vărsături, diaree, prin fistule);
• pierderi de sânge, arsuri;
• utilizarea excesivă a diureticelor;
• producție excesivă de urină ();
• restrângerea aportului de lichide pe căi enterală și parenterală (terapie perfuzabilă inadecvată la pacienții în stări comatoase, în perioada postoperatorie);
• redistribuirea patologică a fluidului în „al treilea spațiu” (în zona de inflamație, în țesutul lezat).

Semnehipohidratare:

• pierdere în greutate;
• scăderea turgenței pielii și a tonusului globilor oculari;
• piele uscată și mucoase;
• scăderea presiunii venoase centrale, a debitului cardiac și a tensiunii arteriale (este posibil colapsul ortostatic);
• scăderea diurezei și umplerea venoasă periferică;
• tulburări de microcirculație (existența pe termen lung a unei pete albe după apăsarea pe piele, scăderea temperaturii pielii).

În plus, hipohidratarea intracelulară se caracterizează prin sete și tulburări de conștiență. Semne caracteristice de laborator: creșterea parametrilor de hemoconcentrație (hemoglobină, proteine ​​și hematii).

Suprahidratareapare atunci când:

• consum excesiv de lichide, terapie cu perfuzie nerezonabilă;
• insuficiență renală, hepatică, cardiacă acută și cronică;
• încălcarea mecanismelor de reglementare a excreției apei din organism;
• edem „fără proteine”.

Semnehiperhidratare:

Creșterea greutății corporale,

Apariția edemului periferic,

Transudarea lichidului în cavitatea corpului (pleurală, abdominală),

Creșterea tensiunii arteriale și a presiunii venoase centrale.

În plus, cu hiperhidratare intracelulară, pacienții prezintă greață, vărsături și manifestări de edem cerebral (stupor, comă). Testele de laborator relevă o scădere a parametrilor hemoconcentrației.

În funcție de osmolaritatea plasmei, se disting hipohidratarea și hiperhidratarea izotonă, hipertonă și hipotonă.

Hipohidratare izotonică

Se caracterizează printr-o pierdere uniformă de apă și săruri din spațiul extracelular (nu există perturbări în celule). Parametrii de hemoconcentrație sunt măriți, sodiul plasmatic și osmolaritatea acestuia sunt în limite normale. Corectarea încălcărilor se efectuează cu soluție izotonică de clorură de sodiu, soluții Ringer, normosol, trisol, closol, acesol, soluții de glucoză-salină într-un volum calculat folosind o formulă specială.

Hipohidratare hipertensivă

Este cauzată de pierderea predominantă a apei peste săruri, mai întâi în patul vascular, apoi în celule. Parametrii hemoconcentrației (hemoglobină, hematocrit, proteine ​​plasmatice) sunt măriți. Sodiu plasmatic > 144 mmol/L, osmolaritate plasmatică > 310 mOsm/L.

Corecţieîncălcări. Dacă nu există vărsături, pacienții au voie să bea. O soluție de 0,45% și o soluție de glucoză de 2,5% (5%) cu insulină sunt perfuzate intravenos în volumul calculat prin formulă.

Hipohidratarea hipotonică

Apar semne de hipohidratare extracelulară; testele de laborator indică o pierdere a unei cantități semnificative de ioni de sodiu și clor în plasmă. Aceste modificări duc la mișcarea apei în celule (hiperhidratare intracelulară). Nivelurile hemoglobinei, hematocritului și proteinelor din sânge ajung peste normal; sodiu plasmatic<136 ммоль / л, осмолярность <280 мосм / л.

Pentrucorectarea homeostaziei utilizați soluții izotonice și hipertonice de clorură de sodiu sau bicarbonat de sodiu (în funcție de aciditatea sângelui). Soluțiile de glucoză sunt contraindicate aici. Deficiența de sare este calculată folosind o formulă care ia în considerare deficitul de sodiu, sodiu plasmatic, greutatea corporală și volumul de apă extracelulară.

Hiperhidratare izotonică

Pacienții experimentează un exces de apă și săruri în patul vascular și sectorul extracelular, fără perturbarea homeostaziei intracelulare. Indicatori de hemoconcentrare: hemoglobina<120 г / л, белок <60г / л, Па + пл. - 136-144 ммоль / л, осмолярность — 285-310 мосм / л.

Corecţie. Tratamentul bolii de bază (insuficiență cardiacă, hepatică): prescrierea de glicozide cardiace, limitarea consumului de săruri și apă. Eliminarea transudaților. Infuzie de albumină (0,2-0,3 g/kg), diuretice osmotice (manitol - 1,5 g/kg). Stimularea diurezei cu saluretice (soluție de furosemid 2 mg/kg), antagoniști de aldosteron (200 mg, veroshpiron), GCS (soluție de prednisolon 1-2 mg/kg).

Suprahidratare hipertensivă

Excesul de apă și, mai ales, săruri în patul vascular și spațiul intercelular cu hipohidratare intracelulară. Indicatori de hemoconcentrație: scăderea hemoglobinei, hematocritului, concentrației proteice; Pa + plasma > 144 mmol/l, osmolaritate > 310 mOsm/l.

Corecţiesuprahidratare hipertensivă se efectuează folosind soluții fără sare (soluție de glucoză cu insulină, albumină) cu stimularea diurezei de către saluretice (Lasix), antagonişti de aldosteron (veroshpiron). Dacă este necesar, se efectuează ședințe de terapie cu hemodializă și dializă peritoneală. Administrarea de cristaloizi este contraindicată!

Suprahidratare hipotonică

Excesul de apă în patul vascular, sectoarele intercelulare și celulare. Se caracterizează printr-o scădere a osmolarității hemoglobinei, hematocritului, proteinelor, sodiului și plasmei.

Corecţieîncălcări. Stimularea diurezei cu osmodiuretice (soluție de manitol 20%, 200-400 ml intravenos); administrarea de soluții hipertonice (soluție de clorură de sodiu 10%); GCS. Eliminarea excesului de apă din organism prin efectuarea de ședințe de terapie de hemodializă în regim de ultrafiltrare.

Suprahidratarea este o afecțiune patologică a organismului asociată cu metabolismul afectat apă-sare (electroliți). Se caracterizează prin acumularea excesivă de apă în țesuturile atât ale organelor individuale și ale părților corpului, cât și ale întregului organism. Semnul principal care sugerează că o persoană are această boală este umflarea evidentă.

Tipuri de boli și de ce se dezvoltă

Pentru a înțelege cum se dezvoltă hiperhidratarea și ce este aceasta, să luăm în considerare formele metabolismului apei.

Apa din interiorul corpului se găsește în celulele în sine și în spațiul dintre celule. Substanța intercelulară este:

• intravascular – plasmă;
• transcelular – apă conținută în creier, articulații și lichid în ochi;
• interstițial - o substanță intermediară pentru metabolismul în două sensuri între celule și sânge.

Echilibrul apei din organism depinde de următorii factori - cantitatea de lichid primită cu băutură și mâncare, formarea acestuia în timpul proceselor metabolice și excreția de apă. Suprahidratarea se dezvoltă atunci când intră în organism mai mult lichid decât este excretat. ÎN În medicină, această afecțiune se numește echilibru hidric pozitiv.

Există aceste tipuri de hiperhidratare în funcție de osmolaritate (concentrația particulelor solubile la 1 litru de lichid):

• hipoosmolar - volumul întregului lichid, atât extern cât și intracelular, crește, în timp ce osmolaritatea scade;
• hiperosmolar – crește volumul lichidului extracelular și osmolaritatea;
• isomolar - o creștere a apei extracelulare menținând în același timp osmolaritatea normală.

Fiecare dintre aceste forme are propriile sale motive pentru apariția și dezvoltarea sa.

De ce apare hiperhidratarea hipoosmolară:

• aportul excesiv de lichide cu un conținut scăzut de sare în organism, de exemplu, consumul de apă proaspătă în cantități mari (există un astfel de termen ca „otrăvirea cu apă”);
• funcția renală insuficientă, ceea ce duce la scăderea diurezei zilnice și, ulterior, la anurie (lipsa de urină);
• conținut crescut de hormon antidiuretic în sânge datorită producției crescute a acestuia în hipotalamus (celule diencefal responsabile de homeostazie - menținerea constantă a proceselor fiziologice).

Etiologia suprahidratării hiperosmolare:

• bea apă de mare intern în cantități mari;
• boli de rinichi, în care excreția de săruri este redusă - tubulopatie (deteriorarea transportului de substanțe organice în tubii renali), fermentopatie (scăderea activității enzimatice);
• administrarea necontrolată de soluții hiperosmolare - disol, trisol, soluție Ringer, lactosol;
• hiperaldosteronismul este o disfuncție a cortexului suprarenal, care determină absorbția excesivă a sodiului în rinichi.

Etiologia suprahidratării isomolare:

• infuzie în volume mari de soluții izotonice - NaCl 0,9%, glucoză;
• permeabilitate capilară crescută, ceea ce face filtrarea fluidelor mai ușoară, de exemplu, cu toxicoză tardivă la femeile însărcinate, otrăviri, infecții;
• insuficiență circulatorie cronică, în care volumul apei extracelulare crește;
• hipoproteinemie – conținut anormal de scăzut de proteine ​​în plasmă, datorită căruia lichidul este reținut în spațiul intercelular;
• stagnarea cronică a limfei, inhibând scurgerea apei intercelulare în vase.

Semne de suprahidratare

Fiecare tip de patologie are simptome similare și semne distinctive (specifice). Severitatea lor depinde de tipul de patologie și de severitatea cursului acesteia.

Principalul simptom al suprahidratării este umflarea. Ele apar întotdeauna atunci când metabolismul sării este perturbat și sunt o consecință a acumulării de lichid în diferite cavități ale corpului. Tipuri de edem - exudat și transudat. Exudatul este un lichid care se formează ca urmare a unei reacții inflamatorii sub influența mediatorilor (substanțe biologic active). Transudatul este un lichid care se adună în cavități din cauza tulburărilor de circulație a sângelui și a limfei, în timp ce țesuturile nu devin inflamate.

Având în vedere localizarea, edemul este de două tipuri - anasarca (umflarea țesutului subcutanat) și hidropizie (acumularea de apă în interiorul cavităților și țesuturilor).

Tipuri de hidropizie:

• ascită – lichid în cavitatea abdominală;
• hidrocefalie – apă în creier, care duce la dezvoltarea sa anormală;
• hidrotorax - lichid în cavitatea pleurală a toracelui;
• hidropericard – hidropizie a membranei cardiace (sac pericardic);
• hidrocel - hidropizie a testiculului.

Cu edem, țesuturile și vasele de sânge sunt comprimate, iar fluxul de sânge și limfa este perturbat. Datorită deplasării țesuturilor și iritației terminațiilor nervoase, pacienții suferă de durere.

Metabolismul afectat provoacă dezvoltarea distrofiilor. În zona edemului, țesutul conjunctiv începe să crească, urmat de scleroză. Adesea apare o infecție. Acest lucru este facilitat de următorul mecanism: pe fondul hipoxiei, metabolismul se modifică, iar apoi activitatea sistemului imunitar scade.

Umflarea poate apărea lent în câteva zile sau chiar săptămâni. Aceasta este o formă cronică care apare cu leziuni renale sau post prelungit. Edemul acut se dezvoltă în 1-2 ore, de exemplu, cu insuficiență cardiacă acută sau edem pulmonar. Umflarea fulgerului se dezvoltă în câteva secunde (mușcături de insecte otrăvitoare, șerpi).

Alte semne caracteristice acestei patologii:

• din sistemul nervos - stare apatică, letargie, slăbiciune, crampe musculare, tulburări de conștiență;
• din tractul gastrointestinal - vărsături și diaree;
• din vasele de sânge și inimă - creșterea tensiunii arteriale, insuficiență cardiacă;
• pe partea de sânge - o creștere a BCC (volumul de sânge circulant în organism), o scădere a concentrației de hemoglobină și celule roșii din sânge, hemoliză (distrugerea) globulelor roșii;
• din rinichi - presiune mare de filtrare, provocând poliurie (creșterea formării de urină).

Terapie pentru suprahidratare

Tratamentul suprahidratării este complex, în mai multe direcții deodată.

Inițial, sunt luate măsuri pentru a reduce efectul cauzei patologiei - defecțiunea organelor interne, aportul excesiv de apă în organism, tulburări endocrine.

Pentru a elimina lichidul din organism, pacienților li se prescriu diuretice (diuretice):

• Hidroclorotiazidă.
• Amiloride.
• Spironolactona.
• Triamteren.

Pentru a elimina lipsa de ioni, se folosesc soluții de polielectroliți - peroxidază, polioxidonium, chitosan.

Cu suprahidratare, este important să normalizați funcționarea inimii și a vaselor de sânge, să stabilizați circulația sângelui și să îmbunătățiți parametrii fizici și chimici ai sângelui. Pentru aceasta, pacienților li se prescriu următoarele medicamente:

• cardiotrop - ivabradină, aliskiren, actovegin, citomac, neoton;
• vasoactiv - rezerpină, propranolol, piroxan, fentolamină, papaverină, aminofilină, dipiridamol;
• componente sanguine;
• înlocuitori de plasmă - polideză, hemodez, poliglucină, reopoliglucină, enterode, gelatinol.

Pentru a elimina edemul, se tratează patologia de bază - boli de rinichi, ficat, inimă și mecanismele primare și secundare de dezvoltare a edemului sunt blocate.

Terapie simptomatică:

• in caz de edem pulmonar se elimina hipoxia - neuroleptice, hipotermie, anticoagulante (imbunatateste microcirculatia vasculara), oxigenoterapie (saturarea organismului cu oxigen);
• eliminarea ascitei - diuretice cu potasiu, puncție abdominală;
• îndepărtarea lichidului din cavitatea pleurală - drenaj toracic;
• îndepărtarea lichidului din capsula articulară - puncție articulară.

Pentru a elimina tot excesul de lichid din organism, pacienților li se prescrie terapia de deshidratare - măsuri care vizează eliminarea excesului de apă. În acest scop, se prescriu diuretice - diuretice, saluretice. În cazurile severe, cu insuficiență renală acută, aceștia recurg la următoarele metode de purificare a sângelui:

• dializa peritoneală - injectarea unei soluții de detoxifiere în cavitatea abdominală;
• diureza fortata - administrarea intravenoasa simultana a unui volum mare de lichid (5-6 l);
• hemodializa este purificarea sângelui și saturarea acestuia cu microelemente esențiale prin trecerea acestuia printr-un aparat „rinichi artificial”.

În timpul tratamentului, este important să se mențină un regim de băut. Nu ar trebui să bei multe lichide odată. Dacă un pacient bea aproximativ 3 litri de apă într-o perioadă scurtă de timp, aceasta va provoca intoxicație uremică - otrăvire prin produse de descompunere a proteinelor. Intoxicarea va duce la umflarea creierului și a plămânilor, care este adesea fatală.

Grupul de risc include persoanele cu boli ale sistemului cardiovascular, rinichilor, cei expuși la activități fizice intense, sportivii și pacienții obligați să urmeze o dietă pe termen lung fără sare.

Măsuri preventive pentru prevenirea dezvoltării bolii - respectarea regimului de băut și a dietei. Dieta trebuie să fie echilibrată, conform recomandărilor medicului. Persoanele cu tulburări endocrine trebuie să-și controleze greutatea. Este important să mențineți un program de muncă-odihnă și să evitați activitatea fizică grea. Pacienții cu patologie cardiacă și renală cronică sunt obligați să efectueze tratament preventiv în spital și examen medical în clinică de două ori pe an.

Suprahidratarea este o patologie caracterizată printr-o încălcare a echilibrului apă-sare al corpului. Boala se caracterizează prin acumularea excesivă de săruri (Na) și apă în țesuturi din cauza absorbției necorespunzătoare sau a funcțiilor de excreție afectate. Semnul principal al unei abateri patologice este umflarea severă.

Cauze și tipuri de suprahidratare

Apa din organism se răspândește în celule și în spațiul intercelular. Echilibrul este normal dacă lichidul, după ce intră din exterior, suferă hidratare (combinație cu Na, distribuție, schimb) și este excretat în 2–4 ore. Când acest mecanism eșuează, se dezvoltă hiperhidratarea (intră mai mult decât este eliminat), adică lichidul este reținut în organism. Există mai multe tipuri de bilanț pozitiv al apei, în funcție de osmolaritate (mOsm/litru).

Hipoosmolar

Hiperhidratarea hipotonică se caracterizează printr-o acumulare mare de lichid, cu o concentrație minimă de săruri. În același timp, osmolaritatea lichidului extracelular scade.

Motivele sunt consumul excesiv de apă proaspătă atunci când rinichii nu pot face față excreției. În cazuri rare, suprahidratarea hipotonică este cauzată de producția excesivă de vasopresină (un regulator al funcției renale) de către glanda pituitară.

Hiperosmolar

Hiperhidratarea hiperosmolară (hipertonică) este diagnosticată atunci când există un conținut în exces de săruri de Na. Spațiul extracelular se umple cu lichid, osmolaritatea crește, iar celulele se deshidratează.

Motive: consumul excesiv de apă sărată (apă minerală), afectarea funcției renale (excreție redusă de săruri, deformarea canalelor, deficit enzimatic). Sindromul se observă cu un exces de picături hiperosmolare - soluție Ringer, Sterofundin, Trisol.

Izoosmolar

Hiperhidratarea izotonică se observă atunci când există un exces de lichid și Na în spațiul intercelular. Echilibrul în interiorul celulei este normal.

Cauze: exces de injecții intravenoase (picurătoare) de soluții de sodiu Ca, glucoză, stagnare limfatică, proteine ​​plasmatice scăzute, insuficiență circulatorie. În jumătate din cazuri apare ca o consecință a permeabilității crescute a pereților vasculari - sarcină, intoxicație, infecție.

În funcție de cauza identificată a sindromului, sunt dezvoltate tactici de tratament. O condiție prealabilă este dezvoltarea unei diete care să normalizeze echilibrul hidric cu 6% în decurs de 10-25 de zile, fără spitalizare.

Simptome

Fiecare tip de patologie este caracterizat de semne comune cu caracteristici distinctive, în funcție de natura și severitatea cursului. Primul simptom caracteristic suprahidratării este umflarea pronunțată a țesuturilor. Semnul indică întotdeauna o încălcare a echilibrului apă-sare și o acumulare de lichid în organism. Edemul este împărțit în tipuri, în funcție de locația concentrării, natura apariției sale și natura cursului sindromului.

Tipuri de edem după natură:

• Exudatul este lichid intern din vasele de sânge, format sub influența mediatorilor inflamatori.
• Transudatul este un lichid care se acumulează în țesuturi din cauza tulburării limfei și a fluxului sanguin. Neinflamator al naturii, sărac în proteine.

Pe baza locației concentrației, edemul este împărțit în subcutanat (anasarca) și intracavitar (edem). Prima condiție este rară, partea inferioară a corpului se umflă semnificativ, iar pacientul are dificultăți în mișcare. Majoritatea patologiilor apar în hidropizia inimii, cavității abdominale, testiculelor, pieptului și creierului.

Din cauza excesului de lichid, presiunea asupra organelor crește, mișcarea sângelui și a limfei încetinește, pielea devine palidă, iar pacientul simte durere în zona edemului.

Tulburările metabolice provoacă galinoză tisulară, distrofie și, în consecință, scleroză. Se formează sigiliile, celulele mor fără flux de sânge, iar organul își pierde puterea funcțională.

Pe măsură ce țesutul crește, imunitatea scade. Pacienții suferă adesea de boli extragenitale și dezvoltă diabet zaharat.

Umflarea poate apărea lent, peste 2-8 săptămâni, sau se poate forma în 1-2 minute (mușcături de insecte otrăvitoare, șerpi). În primul caz, simptomul indică complicații cronice, tipice după post.

Semne generale: slăbiciune, apatie, tremor, crampe musculare, greață, vărsături, diaree, creșterea tensiunii arteriale, poliurie.

În cazul suprahidratării, simptomele apar numai în combinație cu edem. Diagnosticul hidropiziei necesită o examinare cuprinzătoare pentru a identifica cauza acumulării de lichid.

Diagnosticare

Diagnosticarea sindromului echilibrului fluidic pozitiv nu este ușoară. Umflarea în 70% din cazuri se manifestă la nivelul extremităților - glezne, gambe, mâini. În acest caz, cauza poate fi atât anasarca, cât și hidropizia organului.

Cercetarea include:

1. Studiul anamnezei - chestionarea pacientului despre boli cronice, operații, istoric de simptome.
2. Analiza fișei medicale a pacientului.
3. Analiza urinei pentru conținutul de Na (volum zilnic).
4. Test de sânge detaliat (+ pentru hormoni).
5. Ecografia rinichilor și vezicii urinare.
6. Urografia excretorie.
7. Cistografie.

Diagnosticul necesită un test de sânge biochimic dintr-o venă, luat dimineața, pe stomacul gol. Rezultatul va arăta în detaliu conținutul de sare din organism, starea echilibrului apă-sare.

O examinare cu ultrasunete va confirma semnele de dezechilibru de sare, va detecta deteriorarea, deformarea organelor, necroza și papilita.

Urografia intravenoasă și cistorrafia se efectuează după același principiu: pacientului i se injectează o soluție de agent de contrast, apoi se efectuează radiografie. Contrastul este distribuit de-a lungul tractului urinar, medicul vede pe ecran permeabilitatea canalelor, viteza și căile de mișcare a fluidului.

Metodele determină tulburări ale sistemului genito-urinar. Dacă cauza edemului este ascunsă în alte organe, sunt necesare examinări specifice (de exemplu, ecografie a cavității abdominale pentru hidropizie abdominală).

Tratament

Terapia de hiperhidratare necesită o abordare integrată. Sarcina principală este eliminarea cauzei sindromului, tratamentul și ameliorarea patologiei de bază.

Terapia include:

• Tratamentul bolii - sursa sindromului;
• Tehnica deshidratării;
• Ameliorarea simptomelor - pomparea lichidului;
• Scopul polielectroliților;
• Preparate pentru restabilirea circulației limfei și a sângelui.

Pentru a elimina excesul de lichid, se prescriu laxative și diuretice - Indap, Perinid, Amitrid, Amiloretic. Dacă este necesar, se efectuează puncție cu pompare și drenaj pentru a elimina lichidul din organ. Pentru a elimina hipoxia, se prescriu anticoagulante - Clexane, Fraxiparine.

Pentru a îmbunătăți circulația sângelui, fluxul limfatic și stabilizarea proteinelor, se prescriu următoarele:

• medicamente cardiotrope - Coraxan, Bravadin, Vivaroxan, Mexidol, Omaron;
• pentru fluxul de sânge către țesuturile nervoase - Actovegin, Cortexin, Cinarizina;
• produse din sânge - albumină, proteine;
• componente - trombocite, leucocite, plasmă.

În cazurile severe, sunt necesare proceduri de purificare a sângelui folosind dializă - peritoneală, hemodializă. Metoda de detoxifiere a diurezei forțate te scutește de intoxicație prin creșterea volumului de urină produs.

Pacientul se află în spital sub supravegherea unui medic. Luarea a peste 3000 ml de apă în 6 ore amenință descompunerea proteinelor, intoxicația și chiar moartea.

Pacientului i se prescrie o restricție a aportului de lichide. Se recomandă o dietă fără sare, tabelul nr. 7. Este util să introduceți în alimentație suc de merișor, sfeclă și morcov - remedii populare pentru edem. Legumele preferate sunt țelina și varza de Bruxelles.

Consecințe

La risc sunt pacienții cu boli ale rinichilor, inimii și vasculare, după o dietă lungă și blândă. Împreună cu activitatea fizică intensă, fără dietă, probabilitatea unor consecințe grave din cauza suprahidratării crește cu 31%.

Complicatii:

• hiperglicemie;
• encefalopatie;
• edem cerebral interstițial, citotoxic;
• insuficiență pulmonară acută (edem membranogen);
• insuficienta cardiaca;
• obezitatea;
• perturbarea sistemului nervos central;
• insuficiență renală, hepatică;
• otrăvirea acută a corpului;
• comă, moarte.

Pentru a preveni complicațiile, este necesar să se controleze cursul bolilor cronice. Se recomandă un test de sânge complet o dată la 2 luni. În prezența bolilor renale și cardiovasculare, este necesară spitalizarea planificată de 2 ori pe an, cu tratament de bază și preventiv. Pacienții cu patologii endocrine trebuie să își controleze greutatea corporală. Rutina zilnică este importantă – dormi cel puțin 8 ore, evitând munca sedentară și munca grea.

Sindromul de suprahidratare este greu de evitat doar cu boli endocrine. Dar examinarea medicală regulată și tratamentul bolii de bază vor reduce riscurile de patologie la< 2%. Соблюдение рекомендаций по контролю водно-солевого баланса сохранит привычное качество жизни и предотвратит .

Suprahidratarea este o formă specială de dezechilibru apă-sare, care este un volum în exces de apă în organism sau în părțile sale individuale. Manifestările clinice ale acestei boli includ edem la plămâni, creier sau alte țesuturi ale corpului și excesul de lichid în cavitatea abdominală. Când echilibrul apei este perturbat, nu numai volumul lichidului se modifică, ci și conținutul de minerale din organism. Iar modificările excesive ale concentrației de potasiu, sodiu și alte minerale duc la hipokaliemie, hiponatremie și un dezechilibru electrolitic general în organism. Unele consecințe ale unei încălcări a echilibrului apă-sare pot deveni critice pentru viața pacientului.

Cauze

Suprahidratarea poate apărea sub influența factorilor externi, precum și din cauza unui număr de boli sau disfuncție a oricărui organ.

Cauzele suprahidratării sunt:

• Intoxicația cu apă a organismului, caracterizată printr-un conținut scăzut de sare sau absența completă a acestora. De regulă, această afecțiune se dezvoltă ca urmare a introducerii repetate de lichid în organism (introducerea excesivă de apă în tractul gastrointestinal pentru spălarea gastrică, consumul excesiv de lichid pe fondul tulburărilor mintale);
• Insuficiență cardiacă congestivă;
• Ciroza hepatică;
• Scăderea funcției de excreție a rinichilor;
• Probleme cu circulația sângelui, însoțite de formarea de edem;
• Niveluri crescute de hormon antidiuretic în organism.

În plus, grupul de risc pentru dezvoltarea suprahidratării organismului include persoanele care urmează o dietă strictă, precum și cei care practică o activitate fizică crescută.

Simptome

Principalele simptome ale suprahidratării includ:

• Creșterea tensiunii arteriale;
• Formarea edemului;
• Tulburări ale ritmului cardiac;
• Modificări ale volumului circulației sanguine;
• Intoxicare a corpului, diaree și vărsături;
• Debitul de urină afectat (anurie, poliurie);
• Tulburări neuropsihiatrice (letargie, apatie, convulsii, tulburări de conștiență).

În unele cazuri, se observă simptome de suprahidratare, cum ar fi creșterea temperaturii corpului, înroșirea pielii, tulburări de somn și aversiune față de alimente.

feluri

Suprahidratarea izoosmolară este o creștere a nivelului de lichid extracelular cu osmolaritate normală. De obicei, o astfel de încălcare este de natură pe termen scurt și, odată cu funcționarea normală a tuturor sistemelor, este rapid eliminată de organism.

Hiperhidratarea hipoosmolară a organismului se dezvoltă simultan în spațiile intercelulare și celulare. Această boală este o încălcare radicală a echilibrului ionic și acid al corpului, precum și a potențialului de membrană al celulelor.

Hiperhidratarea hiperosmolară a corpului este o încălcare a echilibrului apă-sare al corpului, observată atunci când se bea apă de mare. Această boală se caracterizează printr-o creștere rapidă a concentrației de electroliți în organism.

Consecințe

Unele dintre cele mai grave consecințe ale suprahidratării includ:

• Edemul tisular este un proces patologic care se caracterizează printr-o creștere a conținutului de apă în spațiul extravascular;
• Edemul cerebral este un proces patologic care este o acumulare excesivă de lichid în celulele măduvei spinării și creierului;
• Edemul pulmonar este o tulburare însoțită de o creștere a nivelului de lichid în țesuturile pulmonare;
• Hipokaliemia este o scădere a concentrației de potasiu din sânge, care se caracterizează printr-o cantitate insuficientă de potasiu care intră în organism, mișcarea acestuia în celulele țesuturilor și creșterea excreției.
• Hiponatremia este un simptom al suprahidratării, care este o scădere a concentrației de sodiu în plasma sanguină;
• Creștere rapidă în greutate.

Tratament

Când tratați, trebuie să acordați atenție, în primul rând, cauzelor tulburărilor în echilibrul hidric al organismului.

Suprahidratarea ușoară nu necesită tratament medicamentos, deoarece cu funcționarea corectă a tuturor sistemelor, organismul este capabil să facă față în mod independent excesului de lichid.

Dacă sunt detectate simptome de suprahidratare, cum ar fi amețeli, dureri de cap, confuzie și iritabilitate, pacientul trebuie să reducă aportul de lichide.

În cazurile severe ale bolii, este prescris un tratament medicamentos cu diuretice, care are ca scop restabilirea rapidă a echilibrului hidric al organismului. În unele cazuri de suprahidratare a organismului, se utilizează terapia simptomatică. În formele complexe ale bolii, pacientului i se prescrie hemodializă.

Dacă o persoană urmează orice dietă, corpul său de obicei nu primește suficiente minerale. În acest caz, pacientul trebuie să reducă consumul de apă, deoarece excesul acesteia poate duce la o scădere a nivelului de electroliți din organism. Pentru a preveni dezvoltarea suprahidratării în timpul dietelor și creșterea activității fizice, sarea nu poate fi exclusă complet din dietă. Pentru a reumple rapid echilibrul electrolitic și hidric al organismului, va fi util să bei apă minerală.

Retenția de apă în organism (hiperhidratare, hiperhidrie, epuizare a apei) se observă cu introducerea excesivă de apă (intoxicație cu apă, intoxicație cu apă) sau cu excreție limitată de lichid din organism. În acest caz, se pot dezvolta umflături vizibile și ascunse și hidropizie.

Intoxicație cu apă (intoxicație). La oameni și animale, otrăvirea cu apă apare atunci când aportul de apă în organism depășește capacitatea rinichilor de a o elimina. Încărcătura excesivă de apă crește volumul sângelui circulant (hipervolemie oligocitemică), Conținutul de proteine ​​din sânge și electroliți, hemoglobina scade relativ, apar hemoliza eritrocitelor și hematurie. Această condiție este însoțită de dezvoltare hiperhidratare hipoosmolară, trecerea apei în celule cu apariția ulterioară a semnelor edem intracelular.

În cazul unei scăderi a concentrației osmotice a fluidelor corporale sub 300 mOsmol/l (cu o masă crescută a apei corporale totale), vorbim de hiperhidratare hipoosmolară.

O creștere a conținutului total de apă din organism poate fi observată menținând concentrația osmotică normală (300-330 mOsmol/l). În acest caz, există hiperhidratare isomolară. Această condiție se observă, de exemplu, cu o creștere a presiunii hidrostatice în capilare și o creștere a procesului de filtrare a fluidului din vase în spațiul interstițial (de exemplu, cu insuficiență cardiacă dreaptă). Acumularea lichidului izotonic în țesuturi are loc cu o scădere bruscă a presiunii oncotice în sânge (pierderea de proteine ​​prin rinichi, ciroză hepatică, inaniție de proteine ​​etc.), cu o creștere a permeabilității peretelui capilar (capilarita difuză). cu glomerulonefrită), cu dificultăți în drenajul limfatic (blocarea vaselor limfatice, de exemplu, viermi rotunzi filarii, metastaze la ganglioni și vasele limfatice - vezi mecanismul de dezvoltare a edemului). Hiperhidratarea izo-osmolară se poate dezvolta după administrarea unor cantități excesive de soluții izotonice (corecția necorespunzătoare a tulburărilor hidro-electrolitice).

Suprahidratare hipotonică caracterizată prin acumularea de apă în organism fără reținerea proporțională a electroliților. Mecanismul principal în dezvoltarea „intoxicației cu apă” este predominanța componentei pozitive a echilibrului apei asupra eliminării lichidului din organism. Motivele unui astfel de dezechilibru pot fi:

1) aportul excesiv de apă în organism datorită consumului crescut al acesteia sau tratamentului excesiv de activ al deshidratării (în special asociat cu pierderea electroliților), lichidelor sau băuturilor fără sare. Tabloul tulburărilor este agravat dacă apare pe fondul funcției renale limitate;

2) insuficienta renala acuta in diverse stari patologice si diverse leziuni renale care conduc la anurie sau oligurie;

3) leziuni și afecțiuni postoperatorii, în care hipersecreția de vasopresină, scăderea funcției excretoare a rinichilor, infuziile terapeutice de lichide fără sare și alți factori joacă un rol în dezvoltarea suprahidratării hipotonice;

4) tulburări în reglarea metabolismului apă-electrolitic, pe fondul cărora otrăvirea cu apă se dezvoltă deosebit de ușor: cu secreție crescută de vasopresină, cu insuficiență suprarenală;

5) activarea pronunțată a catabolismului în bolile cronice care duc la epuizare: foame, tuberculoză, tumori maligne, cașexie. Pierderile de până la 15% din greutatea corporală cresc semnificativ potențialul de dezvoltare a suprahidratării hipotonice;

6) efectul combinat al unei diete fără sare și al diureticelor în tratamentul edemului, care poate transforma suprahidratarea izotonică în otrăvire cu apă.

hiperhidratarea hipotonică este asociată cu acumularea primară de apă care are loc în sectorul extracelular și nu este susținută de o creștere echivalentă a conținutului de sare. Aceasta, la rândul său, duce la hipoosmolaritatea lichidului extracelular și determină deplasarea lichidului de-a lungul gradientului osmotic în sectorul intracelular, al cărui volum crește. Hipervolemia INHIBĂ producerea de aldosteron și, prin urmare, reduce reabsorbția de sodiu și clorură, ceea ce agravează și mai mult hipoosmolaritatea. În acest sens, este posibilă dezvoltarea hemolizei și perturbarea funcției urinare a rinichilor.

Intoxicația cu apă se manifestă în principal prin simptome de hiperhidratare intracelulară, care este însoțită de o deteriorare a sănătății și o creștere a greutății corporale. Tulburările neurologice și psihice conduc: pacienții dezvoltă apatie, somnolență, cefalee, anizocorie, confuzie, comă. Pot apărea contracții musculare, tremor și convulsii. Greața crește după consumul de apă proaspătă, iar vărsăturile bruște nu aduc alinare. Nu există sete, chiar și până la aversiune față de apă. Membranele mucoase sunt umede.

Hiponatremia, hipokaliemia și hipoproteinemia sunt detectate în sânge, scad conținutul de hemoglobină și hematocritul. Concentrația osmotică a urinei este redusă și se observă adesea oligurie. În cazurile severe, se dezvoltă edem pulmonar, hidrotorax și ascită.

Complex de măsuri terapeuticeîn caz de intoxicație cu apă, ar trebui să vizeze eliminarea excesului de apă și restabilirea concentrației osmotice. Acest lucru se realizează prin interzicerea completă a aportului de lichide (tratamentul setei), stimularea transpirației (aplicații fierbinți, diaforetice) și infuzia de diuretice osmotice. Manifestările acute ale suprahidratării hipotonice pot fi eliminate prin administrarea intravenoasă de soluții saline hipertonice, dar acest lucru este permis numai dacă cantitatea totală de săruri din organism este redusă.

Suprahidratare hipertensivă caracterizată printr-o retenție disproporționată de apă și electroliți în sectorul extracelular, cu o predominanță a excesului acestora din urmă. Acest lucru poate fi observat:

1) cu aport enteral de soluții saline saturate (băutură forțată a apei de mare);

2) în unele situații asociate cu afectarea funcției renale;

3) cu insuficiență renală acută, glomerulonefrită acută sau cu capacitate funcțională limitată a rinichilor (în perioada postoperatorie), cu introducerea de soluții saline izo- sau hipertonice;

4) pentru tumorile glandelor suprarenale, însoțite de producția excesivă de aldosteron.

Mecanisme fiziopatologice hiperhidratarea hipertensivă poate fi prezentată în următoarea succesiune: predominanța retenției electrolitice asupra acumulării de apă în sectorul extracelular, determinând hiperosmolaritate, duce la deplasarea apei din sectorul intracelular în spațiul interstițial. Acest lucru creează deshidratare intracelulară și agravează imaginea hiperhidratării extracelulare, care contribuie la dezvoltarea edemului.

Tabloul clinic caracterizat prin prevalenţa tulburărilor neuropsihice cauzate de deshidratarea celulelor nervoase. Aceasta este combinată cu simptome de hiperhidratare și hiperosmolaritate a sectorului extracelular. Pacientii sunt dezechilibrati, nelinistiti, entuziasmati; Posibilă confuzie, dezvoltare de convulsii, comă. Setea puternică se combină în mod paradoxal cu edem, cel mai adesea al extremităților inferioare, dar este posibilă și dezvoltarea edemului pulmonar. Conținutul de cationi de sodiu și presiunea osmotică din plasma sanguină sunt crescute.

Măsuri terapeutice ar trebui să aibă ca scop restabilirea izotoniei extracelulare și returnarea apei către celule. Este necesar să se limiteze aportul de săruri în organism prin prescrierea unei diete adecvate și interzicerea administrării de soluții de electroliți. Eliminarea sărurilor din organism poate fi mărită prin prescrierea de saluretice și produse din sânge proteice (plasmă, albumină din sânge). Apa pura este recomandata pe cale orala, infuziile de solutii zaharoase fara electroliti sunt prescrise parenteral, este de preferat sa se foloseasca sorbitol sau manitol pentru stimularea diurezei.