Prezentarea sinusului sigmoid. Imagistica prin rezonanță magnetică a oaselor temporale. Diligență? Dacă este disponibil în

RMN-ul creierului împreună cu CT sunt cele mai importante metode de identificare a cauzelor zgomotului la o ureche sau la ambele urechi. În plus față de RMN standard al creierului în timpul RMN din Sankt Petersburg, în clinicile noastre considerăm că este necesar să se efectueze un studiu țintit al oaselor temporale și al unghiurilor cerebelopontine (MCA) cu bucăți subțiri de RMN ponderate T2. Considerăm separat zgomotul pulsatoriu din ureche.

Cauzele zgomotului în ureche (urechi) sunt adesea anomalii sau variații speciale ale structurii osului temporal:

vasculare

• Localizarea înaltă a bulbului venei jugulare - depresiunea fosei jugulare în sus, spre cavitatea timpanică.
• Poziția laterală a sinusului sigmoid este depresiunea șanțului său spre suprafața exterioară a procesului mastoid.
• Prezentarea sinusului sigmoid este o depresiune profundă a șanțului său înainte în zona bazei piramidei, astfel încât marginea anterioară a patului sinusului sigmoid se apropie de peretele posterior al canalului auditiv extern sau de cel posterior. peretele antrului. Distanța dintre lumenul canalului auditiv și șanțul sinusului sigmoid este mai mică de 1 cm. Sunt posibile diferite combinații de opțiuni pentru localizarea sinusului sigmoid și bulbul venei jugulare interne.
• Artera carotidă internă aberantă este o anomalie rară de dezvoltare, incidența în populație este de 1%. În mod normal, secțiunea petroasă a arterei carotide interne este formată din segmente verticale și orizontale. Cu această anomalie, segmentul vertical al canalului arterei carotide interne este absent, segmentul orizontal al ICA este situat liber în cavitatea timpanică, fiind, de fapt, peretele său medial. În unele cazuri, o ICA aberantă din cauza unei imagini CT similare poate fi diagnosticată greșit ca o tumoare a urechii medii.

RMN al creierului.1 – bulbul venei jugulare interne; 2 – sinusul sigmoid; 3 – prolapsul domului bulbului venei jugulare interne în cavitatea timpanică (hipotimpan)

• Diverticulul bulbului venei jugulare interne, spre deosebire de prolaps, nu afectează cavitatea timpanică; este localizat mai medial, de-a lungul marginii posterioare a piramidei, mărginind canalul auditiv intern și structurile labirintului și, prin urmare, poate comprima sacul endolimfatic.

patologia urechii externe

• Otita externă este o inflamație a canalului auditiv extern din cauza modificărilor florei normale sau a leziunii țesuturilor moi ale canalului urechii, urmată de infecție și inflamație. O variantă a acesteia este otita externă malignă mai agresivă.
• cancerul canalului auditiv extern provoacă adesea pierderea auzului, dar poate fi însoțit și de tinitus

RMN al creierului. RMN axial ponderat T2. Cancerul canalului auditiv extern.

• Exostoză, osteom. dop de sulf. polip
• Inflamația timpanului (miringită)
• Stenoza, fistula si atrezia canalului auditiv extern

patologia urechii medii

• Otita medie acuta, otita medie cronica
• Formațiuni nazofaringiene cu extindere până la osul temporal
• mastoidita - osteo-periostita distructivă a structurii celulare a procesului mastoid.
• Petrozita este un proces inflamator care se dezvoltă în celulele vârfului piramidei osoase temporale cu distrugerea septurilor osoase. Combinația de mastoidite, petrozită cu afectarea simultană a nervilor cranieni V, VI se numește sindrom Gradenigo.
• Epitimpanită
• Colesteatomul este o formațiune benignă asemănătoare unei tumori, constând dintr-o membrană de țesut conjunctiv, celule epiteliale moarte, acumulări de cheratină și colesterol, strâns adiacentă osului și adesea crescând în acesta. Colesteatom este adesea detectat pe RMN-ul creierului în zona piramidei osului temporal și necesită diagnostic diferențial cu neurom și meningiom pe RMN-ul creierului. Colesteatom, spre deosebire de tumori. de obicei mase amorfe, amestecate cu semnalul RMN tipic pentru grăsime și care nu se intensifică la RMN cu contrast. Colesteatomul supralabirintic al piramidei osului temporal poate duce la pareza nervului facial.

RMN al creierului. Colesteatom apical infralabirintic. RMN axial ponderat T2.

Conform datelor CT, nu este întotdeauna posibilă diferențierea naturii conținutului patologic de țesut moale din cavitățile urechii medii, în special, modificări ale cicatricilor, procesul de granulație, fragmente de mase de colesteatom. În astfel de cazuri, este de preferat să se efectueze RMN al creierului și MMU tip DWI cu construcția de hărți ADC pentru a evita intervențiile chirurgicale inutile. Masele de colesteatom se caracterizează printr-un semnal ridicat pe DWI cu scădere pe cardurile ICD. Utilizarea RMN-ului ponderat prin difuzie este o metodă eficientă pentru diagnosticarea atât a colesteatomelor urechii medii nou diagnosticate, cât și a colesteatomelor recurente în cavitatea postoperatorie.

• Tumori - paragangliom timpanic, care poate avea diferite tipuri de creștere

RMN al creierului. Paragangliom timpanic. RMN axial ponderat T2.

• Anomaliile urechii medii sunt de obicei detectate prin CT. RMN-ul creierului și MMU este cel mai sensibil la meningocel și meningoencefalocel cu prolaps printr-un defect osos în vestibul. Mult mai puțin frecventă este histiocitoza X sau displazia fibroasă.

patologia urechii interne

• Otoscleroza este un fel de proces distrofic care se dezvoltă în capsula osoasă a labirintului și constă în resorbția progresivă a țesutului osos compact cu înlocuirea acestuia cu țesut spongios. Se manifestă clinic prin anchiloză din stapa și hipoacuzie progresivă. Otoscleroza este determinată prin tomografie computerizată
• Osificarea labirintului

Apariția unui cheag de sânge în sinusul sigmoid apare ca urmare a unei inflamații purulente, al cărei focus este localizat în zona fluxului sanguin venos al vaselor craniene.

Funcția sinusului sigmoid

Sinusurile durei mater ale creierului funcționează pe principiul venelor și, în același timp, participă la procesarea lichidului cefalorahidian - lichidul cefalorahidian. Dar, în ciuda funcției lor comune cu venele, sinusurile cerebrale au o structură complet diferită. De exemplu, lumenul lor are forma unui triunghi, și nu un cerc, ca cel al venelor. Nu există valve în interiorul sinusurilor, iar atunci când sunt tăiate, acestea nu se prăbușesc. Sângele trece prin ele sub presiune scăzută, ceea ce facilitează formarea unui cheag de sânge pe pereții sinusurilor.

Sângele venos care trece prin șanțurile și membranele creierului, orbitele, globii oculari, urechea internă, craniul, pătrunde în sinusuri. Din ele intră în cavitatea venei jugulare interne, situată în zona foramenului jugular.

Sinusul sigmoid, unul dintre sinusurile durei mater, este aproape adiacent procesului mastoid al osului temporal din interior. Venele osoase mai mici ale procesului mastoid curg în acest vas. Unul dintre capete se conectează la bulbul sinusal al venei jugulare, care este adiacent fundului cavității timpanice.

Cum apare un cheag de sânge?

Apariția cheagurilor de sânge în sinusul sigmoid apare mai des decât, de exemplu, în sinusul cavernos. Adesea, procesul patologic în alte sinusuri ale durei mater are loc ca o consecință a trombozei în sinusul sigmoid.

Localizat în sinusurile maxilare sau urechea medie, puroiul infectat se răspândește prin sistemul circulator al venelor emisare în sinusul sigmoid. Când se așează pe perete, o particule străine (embolus) induce formarea unui cheag de sânge, care este însoțit de un proces inflamator purulent.

De îndată ce o particulă purulentă începe să intre în contact cu peretele sinusal, în acesta din urmă începe un proces inflamator numit periflebită sau abces perisinos.

Progresia patologiei duce la răspândirea fenomenului negativ la întregul perete al sinusului. Fibrina începe să se depună în interiorul cavității sale, determinând creșterea rapidă a cheagului de sânge în dimensiune și poate închide complet lumenul vascular.

Pe măsură ce cheagul de sânge crește, particulele se separă de el și răspândesc infecția în pasajul venos. Deci metastazele purulente pot ajunge în atriul drept și de acolo în circulația pulmonară. Acest lucru va atrage după sine formarea de metastaze în plămâni. Bacteriile pot pătrunde și în atriul stâng și prin acesta în circulația sistemică. În acest caz, metastazele se pot forma pe valvele cardiace, în țesutul articular, în rinichi și în alte organe și țesuturi.

Simptome caracteristice

Când se formează trombus pe pereții sinusului sigmoid, se obișnuiește să se facă distincția între simptomele de natură generală și cele locale.

Să luăm în considerare mai întâi simptomele locale ale acestei stări patologice:

1. Există o perturbare a fluxului de țesuturi moi situate în părțile posterioare și superioare ale procesului mastoid. Acest lucru duce la umflarea acestei zone și durere pentru pacient atunci când o palpează.
2. Dacă procesul inflamator se extinde la vena jugulară în zona fasciculului vascular anterior al gâtului, puteți simți cordonul care s-a format ca urmare a blocării și inflamației vasului. În acest caz, pacientul va simți durere atunci când încearcă să-și întoarcă capul în lateral.
3. De asemenea, dezvoltarea inflamației în vena jugulară poate provoca disfuncția perechilor IX și X de nervi cranieni. În acest caz, simptomele descrise mai sus pot fi completate de dificultăți la înghițire, scăderea ritmului cardiac (bradicardie) și o voce răgușită a pacientului care are tulburări de articulație.

Simptomele generale ale trombozei sinusului sigmoid sunt următoarele:

• există o creștere bruscă a temperaturii corpului cu o scădere la fel de bruscă;
• pacientul se plânge de durere locală în templu în zona uneia dintre emisfere;
• când temperatura scade, se observă transpirație crescută;
• pielea pacientului devine palidă, uneori pală;
• peelingul sclerei și a pielii;
• frisoane severe;
• migrene dureroase severe;
• greață, vărsături;
• crampe musculare;
• conștiința pacientului este confuză;
• excitarea spontană cedează brusc loc apatiei și somnolenței;
• presiunea lichidului cefalorahidian crește, acesta, de obicei incolor, poate deveni galben;
• un test de sânge luat de la un pacient la momentul temperaturii ridicate este similar în indicatorii săi cu starea de sepsis;
• pacientul are anemie hipocromă;
• formarea activă a leucocitelor;
• viteza de sedimentare a eritrocitelor este crescută;
• Neutrofilele (unul dintre tipurile de leucocite) se caracterizează printr-o structură granulară.

Tabloul clinic al trombozei sinusului sigmoid este sever. Simptomele bolii alcătuiesc un prognostic nefavorabil, mai ales pe fondul inflamației meningelor. Pacienții trebuie să primească terapie intensivă.

Tratamentul trombozei sinusului sigmoid

Terapia este prescrisă prompt. Chiar și cea mai mică întârziere în luarea unei decizii sau efectuarea procedurilor necesare poate duce la consecințe fatale.

Terapia conservatoare este necesară pentru a suprima simptomele septice. Acest lucru se face cu antibiotice administrate intravenos sau direct în canalul măduvei spinării. Împreună cu aceste medicamente, pacientului i se prescrie un medicament anticoagulant, de exemplu, heparină.

Dacă dezvoltarea trombozei purulente necesită acest lucru, se efectuează intervenția chirurgicală pentru a elimina focarele sale primare și zonele afectate ale sinusului sigmoid. După operație, pacientului i se prescriu următoarele grupuri de medicamente:

• antibiotice;
• diuretice;
• agenți imunocorectori;
• complexe multivitaminice;
• reducerea coagularii sângelui.

În timpul tratamentului, dieta pacientului trebuie să conțină o cantitate mare de proteine.

Este foarte important să se prevină complicațiile trombozei sinusului sigmoid. Acestea includ deteriorarea structurilor meningeale din jurul creierului, ceea ce poate duce la umflarea emisferelor și pacientul căderea în comă.



IMAGINI ALE OSULUI TEMPORAL ÎNTR-O PROIECȚIE OBLICA (după SCHÜLLER)

Scopul fotografiei. Imaginea este utilizată pentru a studia structura procesului mastoid, pentru a identifica anomalii în dezvoltarea osului temporal, pentru a evalua starea articulației temporomandibulare și pentru a determina fracturile longitudinale ale osului temporal.

Conținutul informativ al fotografiei. Imaginea prezintă suprafețele anterioare și posterioare ale piramidei osului temporal, vârful procesului mastoid, celulele sale pneumatice și articulația temporomandibulară. Iluminarea strălucitoare cu margini clare în centrul imaginii piramidei se datorează deschiderilor auditive externe și interne care coincid proiecțional. Imaginea face posibilă evaluarea structurii procesului mastoid și identificarea modificărilor asociate cu dezvoltarea unui proces inflamator sau a unei tumori. Trebuie avut în vedere că la oamenii sănătoși există două variante ale structurii procesului mastoid: pneumatic și sclerotic. Mastoidul sclerotic poate fi, de asemenea, rezultatul unei inflamații cronice. În timpul procesului inflamator, transparența celulelor scade, pereții despărțitori dintre ele sunt distruse; scleroza crește, față de care celulele reziduale sau cavitățile voalate sunt uneori vizibile. O imagine a osului temporal conform lui Schüller permite determinarea anomaliilor în structura osului temporal, care sunt importante în timpul intervenției chirurgicale. Dintre diferitele tipuri de anomalii, prezentarea sinusului sigmoid are cea mai mare importanță practică - deplasarea lui înainte, mai adânc în piramidă. Imaginea Schuller arată clar articulația temporomandibulară. Prin urmare, această imagine poate fi folosită pentru a studia această articulație. În cazul leziunilor craniului, fisurile care rulează vertical în regiunea parietotemporală se deplasează adesea la baza craniului, ducând la o fractură longitudinală a piramidei cu deteriorarea structurilor urechii medii. Aceste modificări pot fi detectate și pe o imagine Schuller.

IMAGINI ALE OSULUI TEMPORAL ÎN PROIECȚIA AXIALĂ (după MAYER)

Scopul fotografiei. Imaginea este folosită în principal pentru a studia starea urechii medii, în principal a peșterii mastoide (antrum). În cazul leziunilor (în cazul unei fracturi longitudinale a piramidei), imaginea face posibilă determinarea deteriorării structurilor urechii medii.

Conținutul informativ al fotografiei. Într-o imagine a osului temporal conform lui Mayer, peștera mastoidiană (antrul) este clar identificată - cea mai mare celulă a procesului mastoid. Imaginea peșterii mastoide este situată lângă peretele posterior al canalului auditiv extern și apare ca o poiană cu contururi ondulate, pe care sunt stratificate mici celule de aer situate în jurul acestuia. În sus de peștera mastoidiană se determină structura pneumatică a procesului mastoidian.Cu procesele inflamatorii cronice, imaginea peșterii mastoidei se schimbă dramatic: transparența acesteia scade, iar în jurul ei se dezvoltă scleroza osoasă. Odată cu dezvoltarea colesteatomului, peștera mastoidă, de regulă, se întinde, pereții ei se îndreaptă și se formează o placă de capăt clară de-a lungul marginii. O vedere axială a osului temporal (conform lui Mayer) face posibilă determinarea naturii operației efectuate pe urechea medie, precum și determinarea gradului de deteriorare a structurilor urechii medii în timpul unei fracturi longitudinale a urechii medii. piramidă.

IMAGINI ALE OSULUI TEMPORAL ÎN PROIECȚIA TRANSVERSĂ (STEENVERS)

Scopul fotografiei. O vedere transversală a osului temporal (conform lui Stenvers) are scopul de a studia piramida osului temporal, vârful acestuia și canalul auditiv intern, în principal în scopul identificării unei tumori a unghiului cerebelopontin. Imaginea este folosită și pentru a determina fractura transversală a piramidei.

Conținutul informativ al fotografiei. Imaginea arată clar piramida osului temporal, inclusiv vârful acestuia, fără distorsiuni semnificative de proiecție. Contururile canalului auditiv intern sunt clar definite. Adesea, modificările canalului auditiv intern pot fi determinate doar prin comparație cu datele dintr-o imagine similară a părții opuse. Prin urmare, fotografiile oaselor temporale în proiecția transversală (după Stenvers) trebuie efectuate pe ambele părți în aceleași condiții fizice și tehnice de fotografiere. Expansiunea canalului auditiv intern cu simptome neurologice corespunzătoare indică prezența unui neurom acustic. Labirintul și cohleea sunt, de asemenea, vizibile în fotografii, dar nu este posibil să recunoaștem modificările care au loc aici din fotografii.(

Orez. 101. Proiecția axială posterioară a craniului.

o fotografie; b - diagramă.

din sinusurile maxilare, iar arcadele zigomatice se extind dincolo de conturul craniului, proiectând fără suprapunere a umbrelor altor formațiuni anatomice și sunt clar vizibile pe tot cuprinsul. Această proiecție este optimă pentru studierea lor (într-o secțiune orizontală).

Structura secțiunilor centrale ale fosei craniene mijlocii și posterioare este clar vizibilă, deoarece curățarea supraiacentă a coloanei de aer a hipofaringelui și umbra osului hioid sunt slăbite sau dispar complet din cauza distanței semnificative de film. Acest lucru contribuie la o mai bună identificare a sinusurilor sfenoidale (6), ale căror contururi devin mai distincte, și a structurii clivusului Blumenbach (7). Foramenele ovale (8) și spinoase (9) sunt clar vizibile. Pe fondul piramidelor se vede mai clar degajarea canalului auditiv (10) si cavitatea timpanica cu detaliile ei. Imaginea vertebrelor cervicale, care se află deasupra foramenului magnum (11) și a fosei craniene posterioare, devine mai puțin intensă. Întreaga groapă posterioară apare într-o formă larg extinsă.

alergați când este dificil să îndreptați capul pentru a efectua o fotografie posterior strict axială. Dezvăluie aceleași detalii anatomice. Întregul os occipital și osul cranian posterior sunt clar vizibile

groapă cu foramen magnum, mai liberă de umbre suprapuse ale gâtului și vertebrelor. În foramen magnum, marginea sa posterioară și partea posterioară a clivusului sunt deosebit de clar conturate. Pe fundalul foramenului occipital, partea din spate a selei turcice este proiectată sub forma unui patrulater extins în sus cu colțuri alungite - procesele posterioare în formă de pană (pentru a studia aceste detalii, o astfel de imagine este uneori folosită cu scop). Arcul posterior al atlasului poate fi urmărit aproape paralel cu marginea posterioară a foramenului magnum. Toate caracteristicile structurale ale osului occipital sunt dezvăluite. Curățarea șanțurilor sinusurilor sagitale, transversale și sigmoide și la intersecția lor - drenajul sinusurilor sunt clar vizibile. La sinusul sagital din regiunea parasagitală pot fi urmărite lumini mai mari ale lacunelor laterale și altele mai mici ale gropilor viloase.

Piramidele oaselor temporale sunt dezvăluite separat pe imagini în toate proiecțiile principale și suplimentare, cu excepția celei laterale, care oferă o imagine sumară a ambelor piramide suprapuse una pe cealaltă.

Proiectiile optime pentru studierea piramidelor sunt vizuale posterioare directe si occipitale posterioare; În ambele proiecții se pot realiza fotografii țintite, limitate doar la zona piramidelor, ceea ce oferă o imagine mai clară. Fotografiile simultane ale ambelor piramide ne permit să ne facem o idee despre forma, locația și relația lor atât între ele, cât și cu baza adiacentă a craniului.

În vederea din spate, piramidele se potrivesc complet în imaginea orbitelor mărite proiectiv, situate de-a lungul diametrului lor transversal (vezi Fig. 98). Imaginile lor sunt simetrice. Contururile superioare sunt situate pe o linie dreaptă sau la un unghi mic (în limita a 160°), deschise în sus. O scădere a acestui unghi sau o asimetrie în locația piramidelor indică o încălcare a relațiilor anatomice în regiunea fosei craniene posterioare (vezi p. 174). În fotografia occipitală posterioară (vezi Fig. 99), piramidele sunt, de asemenea, situate simetric pe părțile laterale ale foramenului mare al osului occipital, contopindu-se cu marginile acestuia. Axele lor merg oblic și în mod normal converg într-un unghi la marginea anterioară a foramenului magnum sau ușor anterior față de acesta. Pentru a studia toate detaliile structurii anatomice a piramidei osului temporal, care include organul auzului, organul echilibrului și o serie de alte formațiuni anatomice importante, imaginile enumerate nu sunt suficiente și este studiat, ca o regulă, în trei proiecții speciale - oblică, transversală și longitudinală Au fost denumite după autorii care le-au propus primii și le-au fundamentat anatomic.Numerele modificări ale acestor proiecții propuse ulterior introduc doar anumite modificări de proiecție (în mare parte mici) pentru a clarifica detalii anatomice specifice.

Fotografiile speciale se bazează pe principiul utilizării mișcărilor de proiecție ale imaginii părților individuale în conformitate cu locația lor anatomică în raport cu cele trei planuri principale ale craniului - sagitalul și planurile urechii verticale și fiziologice orizontale, care se realizează prin poziţionarea corespunzătoare a capului şi direcţia razei centrale. Aceste relații determină natura imaginii detaliilor anatomice din fotografiile realizate în fiecare proiecție.

Orez. 102. Corelarea detaliilor anatomice ale osului temporal drept cu planurile principale ale craniului (diagrama).

a - în planul vertical al urechii (vedere frontală); b - în plan orizontal fiziologic (vedere de sus).

Fotografiile speciale produc o imagine a osului temporal doar pe o parte, adiacentă filmului, deci este obișnuit să se facă două fotografii separate de ambele părți într-o proiecție identică pentru comparație. Detaliile anatomice ale osului temporal (Fig. 102) sunt situate în diferite planuri ale capului și sunt în relații diferite cu planurile verticalei auriculare (UV) și orizontalei fiziologice (PH). Canalele auditive externe și interne sunt situate în planul vertical al urechii, dar la diferite niveluri orizontale: canalul auditiv extern (1) direct sub planul orizontal fiziologic, iar cel intern (2) deasupra acestuia. Cavitatea timpanică (urechea medie), situată între canalele auditive externe și interne și fiind o continuare directă a canalului extern, este situată la diferite niveluri. Secțiunea sa superioară (mansarda) cu toate ostelele auditive (3) este situată deasupra orizontalei fiziologice și posterioară a verticalei auriculare. Secțiunea sa mijlocie, situată la nivelul canalului auditiv extern și separată de acesta prin timpan (4), și secțiunea inferioară, continuând în tubul auditiv (5), sunt situate sub orizontalul fiziologic anterior verticali urechii. Deasupra podului și în spatele verticalei auriculare se află o peșteră (6) și intrarea acesteia (7), cu care se leagă de

aproape întreaga parte (cu excepția părții inferioare a cohleei) este situată deasupra planului orizontal fiziologic, iar planul verticalului auricular trece prin aceasta, astfel încât cohleea (8) este situată anterior față de aceasta, iar vestibulul cu canalul semicircular este posterior (9). Canalul arterei carotide interne trece în imediata apropiere a cohleei. Este situat (10) sub orizontalul fiziologic și anterior de ureche

verticale. Relațiile enumerate dintre cele mai importante detalii anatomice ale piramidelor și planurile principale ale craniului stau la baza realizării fotografiilor speciale.

Pentru fotografiile speciale, capul este plasat inițial în plan sagital, astfel încât planul orizontal fiziologic să fie perpendicular pe planul mesei. Apoi se rotește astfel încât planul sagital al capului să fie înclinat spre masă la unghiul cerut de această proiecție. Fasciculul central este, de asemenea, îndreptat în unghiuri adecvate, traversând axa piramidei într-o direcție sau alta. Fotografiile speciale sunt realizate cu un tub îngust și necesită o mare precizie în plasare. Ele fac posibilă studierea nu numai a piramidelor, ci și a părților adiacente ale fosei craniene medii și posterioare.

Film oblic al piramidelor după Schüller. Această fotografie se face în decubit lateral (Fig. 103). Filmul este situat în planul mesei. Capul se află ca într-o vedere laterală. Raza centrală este îndreptată la un unghi de 25°, deschis cranial, către canalul auditiv extern al părții examinate, adiacent filmului (vezi Fig. 103, a), traversează oblic la un unghi de 45° axa piramida (vezi Fig. 103, b) .

O fotografie oblică a piramidei este o versiune țintită a unei vederi laterale a craniului. Diferența este că, într-o vedere laterală, ambele piramide oferă o imagine rezumată, iar într-o vedere oblică, imaginea piramidei îndepărtate de film este aruncată în jos.

Piramida studiată, oarecum scurtată prin proiecție, este situată oblic; apexul său se deplasează în jos și se suprapune capului articular al maxilarului inferior. Procesul mastoid și întregul sistem pneumatic al osului temporal sunt bine desfășurate, pentru studiul căruia autorul a propus această proiecție. Planul vertical al urechii într-o imagine oblică este situat perpendicular pe film și, în conformitate cu aceasta, în imagine (vezi Fig. 103, c) canalele auditive externe și interne și cavitatea timpanică dintre ele, situate în acest plan (vezi Fig. 102 ), se potrivesc unele în altele, formând o iluminare rotundă, clar definită, cu un contur dublu. Intern - mai mic, cu un contur mai intens definit, apartine canalului auditiv intern (1). Coincidența lor este un criteriu pentru acuratețea proiecției. Dacă există erori de plasare sau în direcția razei centrale, curățarea canalelor auditive externe și interne diverge în sus și în jos sau în lateral. Degajările canalelor auditive ocupă un loc central în fundalul unei umbre nu foarte intense cauzate de miezul osos dens al labirintului (2). Piramida are forma unei pane scurte cu contururi posterioare (3) și anterioare clar definite, conectându-se într-un unghi ascuțit (unghiul lui Citelli) (4).

Conturul anterior este o linie ondulată convexă cauzată de o elevație arcuită (semicirculară) (deasupra canalului semicircular superior al labirintului), coincide proiectțional cu conturul acoperișului, afișează limita dintre fosa craniană medie și posterioară a cavității timpanice. (5). Acest contur este la 4-5 mm de marginea superioară a orificiilor auditive. În unele cazuri, cu o prelungire semnificativă a cotei arcuate sau o poziție adâncă a acoperișului cavității timpanice, se formează un contur dublu cu două linii paralele (cel superior este cota arcuită, cel inferior este acoperișul).

Orez. 103. Fotografia oblică a piramidei drepte.

a - rațiunea anatomică a proiecției (diagrama); b - fotografie; c - diagramă.

cavitatea timpanică). Vârful piramidei coincide proiectional cu zona articulației temporomandibulare, care este situată puțin mai jos și anterior față de aceasta și este clar vizibilă în această proiecție. Capul articular (6), cavitatea articulară cu tuberculul articular pe procesul zigomatic (7), osul temporal și curățarea în formă de arc a spațiului articular cu raze X de 3-4 mm lățime (8) sunt clar conturate. În spatele cavității glenoide se observă o curățare a fisurii petrotimpanice (9).

Conturul secțiunii anterioare a vârfului piramidei, atunci când este poziționat corect, intersectează capul articular (10), dar când se modifică înclinarea razei centrale, acesta se deplasează deasupra sau sub acesta. Proiecția oblică poate fi folosită și pentru examinarea funcțională a articulației cu gura deschisă și închisă fără a schimba poziția capului (vezi Fig. 91, b, c). La vârful piramidei există o curățare transversală a sincondrozei petrooccipitale, separând-o

foarte variabil. Mai sus, adiacent acesteia, se proiectează o limpezire mai mare, dar mai puțin intensă a fosei jugulare (13).

Conturul posterior al piramidei, oarecum curbat arcuit, separă piramida de procesul mastoid și în același timp este conturul sinusului sigmoid (14). Procesul mastoid este situat posterior și inferior piramidei. Deasupra și în exterior, este separată de oasele parietale și occipitale prin linii subțiri de înfășurare ale suturilor occipital-mastoid (15) și parieto-mastoid (16), conectându-se în partea de sus aproape în unghi drept, al căror vârf este situat. la joncțiunea cu sutura lambdoidă (zona de asterion) (17). Uneori anterior de apexul procesului mastoid sau pe fondul acestuia, traversând luciditatea foramenului jugular, se poate urmări un proces stiloid (dacă este de dimensiuni mari). În spatele piramidei și procesului mastoid, în regiunea fosei craniene posterioare, poate fi proiectat un mic segment al marginii posterioare a foramenului occipital. Piramida îndepărtată de film este reflectată sub forma unei linii întrerupte proiectată pe gâtul maxilarului inferior (18).

Sistemul pneumatic al osului temporal este individual foarte variabil. Apariția sa datează din perioada prenatală. Membrana mucoasă care căptușește cavitatea timpanică crește pentru a forma recesul supratimpanic și peștera mastoidiană. Ulterior, pătrunde în spațiile măduvei osoase ale substanței spongioase a procesului mastoidian și în părțile adiacente ale osului temporal, transformându-le în celule de aer care comunică prin cavitatea timpanică și tubul auditiv cu aerul atmosferic și sunt sinusurile cavității timpanice. . Până la vârsta de 5 ani, acest proces este în mare parte încheiat, dar poate continua mai târziu.

Gradul de pneumatizare este extrem de variat - de la absența sa completă până la cel mai pronunțat, când întregul proces mastoid, părțile adiacente ale părții petroase a osului temporal, solzii acestuia și procesul zigomatic sunt pneumatizate. Există pneumatizare completă (structura spongiozo-pneumatică a osului temporal) (Fig. 104, a), parțială (structură mixtă spongiozo-acelulară) (Fig. 104, b) și absența pneumatizării (structură spongiozo-compactă, sclerotică) ( Fig. 104, V). Lipsa pneumatizării este cel mai adesea o consecință a proceselor sclerotice. În 20-25% din cazuri, pneumatizarea oaselor temporale drepte și stângi este diferită.

Sistemul de celule de aer ale osului temporal, grupate în cercul „nucleului” piramidei, a primit denumiri separate în funcție de locație (Fig. 104, d). Cea mai mare și mai permanentă celulă - peștera (antrul) mastoidiană sau timpanică (1) - este proiectată direct în spatele umbrei intense a „nucleului” (2) dintre eminența arcuată și sinusul sigmoid. În spatele antrului, ajungând la unghiul Citelli, sunt celule periantrale (3), deasupra unghiului Citelli sunt celule unghiulare (4), iar în fața și în jos ale acestuia sunt celule de scară (5).

şi zigomatic (6).

ÎN În partea posterioară inferioară a piramidei și în procesul mastoidului există celule perizinoase (sau marginale) care înconjoară sinusul sigmoid (7). Celulele perifasciale (8) sunt situate în fața marginii procesului mastoid și a părții descendente a canalului facial

Orez. 104. Pneumatizarea osului temporal.

a, b, c - opțiuni de pneumatizare; d - sistem de celule de aer (diagrama).

nerv, peribulbar (9) - la fosa jugulară, peritubar (10) - la segmentul exterior al canalului osos al tubului auditiv și terminal (11) (capăt) - la vârful procesului mastoid. Nu toate grupurile de celule enumerate sunt întotdeauna exprimate în mod egal. Cel mai adesea, celulele procesului mastoid și ale regiunii periantrale sunt bine definite. În procesul mastoid sunt de dimensiuni medii, în regiunea periantrală dimensiunile lor sunt de obicei mai mici.

Pe o imagine oblică, pe lângă sistemul pneumatic al osului temporal, sunt clar vizibile trăsăturile sinusului sigmoid, care trece în vena jugulară, care sunt reprezentate separat pe fiecare parte, ceea ce este de mare importanță pentru clinică. (Fig. 105; vezi și Fig. 103). Șanțul sinusului venos sigmoid, situat în spatele piramidei, oferă un lumen uniform, clar definit ca o panglică.

Orez. 105. Variante de localizare a sinusului sigmoid și a fosei jugulare (diagrama).

leniya (vezi Fig. 105, a). Pornește de la vârful piramidei și se îndoaie în formă arcuită la nivelul unghiului Citelli posterior, trecând în sinusul transvers, care nu este vizibil în această proiecție. Lățimea de defrișare este de obicei de 8-10 mm (variază de la 5 la 15 mm). În dreapta, sinusul este cel mai adesea mai larg decât în ​​stânga, dar pot fi observate și relațiile opuse.

Nu numai lățimea, ci și locația sinusului variază. De obicei este într-o astfel de poziție încât distanța dintre conturul posterior al deschiderii canalului auditiv extern și conturul anterior al șanțului sinusal (h1) este de 12-15 mm și acest contur coincide cu marginea posterioară a piramidei. În unele cazuri, șanțul sinusal se deplasează anterior și este situat pe suprafața posterioară a piramidei. Această opțiune se numește prezentare sinusală. Odată cu acesta, distanța dintre contururile canalului auditiv extern și sinusul scade (h2). Dacă este de 10 mm, acesta este considerat un simptom de prezentare. Cu un grad și mai mare de prezentare, conturul peretelui anterior al sinusului se poate deplasa anterior de la marginea posterioară a piramidei și apoi vor fi trasate aici două linii paralele (vezi Fig. 105, a).

Dacă prezentarea sinusului, adică o schimbare a poziției sale, este determinată destul de clar pe o imagine oblică, atunci a doua opțiune este schimbarea

curățarea cauzată de sinus este slab sau nu este vizibilă deloc. O adâncire semnificativă a șanțului sinusal în peretele fosei craniene posterioare cu subțierea fundului peretelui, numită lateropoziție (poziția laterală) a sinusului, se manifestă printr-o creștere bruscă a intensității limpezirii acestuia. Cu toate acestea, aceste semne pot să nu fie clare. Ambele variante ale sinusului sigmoid - prezentare și lateropoziție - apar atât separat, cât și împreună și pot fi fie bilaterale, fie unilaterale (de obicei pe dreapta).

Sinusul sigmoid se termină la foramenul jugular, lângă care se află fosa jugulară pentru bulbul jugular. De obicei, această fosă este puțin adâncă, iar vena jugulară este situată la o oarecare distanță de peretele posteroinferior al cavității timpanice. Pe o imagine oblică, foramenul jugular este proiectat la capătul sincondrozei occipitale petrose. Fosa oferă o limpezire de intensitate scăzută deasupra acesteia (sub și în spatele deschiderii canalului auditiv). În unele cazuri (vezi Fig. 103, 11, 12, 13) are loc o adâncire a acestei fose, care poate ajunge la fundul cavității timpanice cu o localizare înaltă a bulbului venei jugulare. În aceste cazuri, pe o imagine oblică, fosa jugulară apare ca o intensă

limpezire clară cu un apex rotunjit care ajunge la marginea posterioară a canalului auditiv extern (vezi Fig. 105, c).

O imagine oblică dezvăluie uneori canalul mastoid. Se prezintă sub forma unei fâșii curbe, clar definite, de luminiș, de 1-3 mm lățime, situată în partea mijlocie a apofizei mastoidiene perpendicular pe sinusul sigmoid. În unele cazuri, gradatul poate fi situat oblic, începând de la sinusul sigmoid la nivelul unghiului Citelli. Ca variantă rară, orificiul de evacuare mastoidian poate fi foarte larg, egal ca lățime cu sinusul sigmoid, dar diferit de acesta ca locație. Chiar și mai puțin frecvent, sunt identificate două sinusuri mici - unul pietros-squamos în zona solzilor, lângă baza piramidei, și unul pietros superior, care trece de-a lungul creastei superioare a piramidei. Acesta din urmă poate avea o lățime de 2-3 mm, un contur inferior accentuat și, ajungând la sinusul sigmoid la conturul posterior al bazei piramidelor, se bifurcă. Pe lângă sinusurile venoase și orificiile de evacuare, imaginea oblică poate prezenta și modelul arterei meningeale (ramura sa posterioară). Toate detaliile radiografice descrise sunt pentru grade moderate și scăzute de pneumatizare a osului temporal. Cu o pneumatizare pronunțată, ele se pierd pe fundalul celulelor de aer și chiar și contururile piramidei devin slab diferențiate.

Piramide transversale după Stenvers. Această lovitură se efectuează în poziția culcat (Fig. 106). Filmul este plasat în planul mesei. Capul este întors astfel încât osul zigomatic și marginea superioară a orbitei părții examinate să fie adiacente filmului. În această poziție, planul sagital al craniului formează un unghi de 45° cu planul mesei și al filmului, deschis posterior. Raza centrală este îndreptată la un unghi de 10-15°, deschisă cranian, spre mijlocul dintre canalul auditiv extern și marginea exterioară a intrării pe orbită, adiacent filmului (a). Ea traversează transversal axa piramidei.

Imaginea transversală dezvăluie cel mai bine structura urechii interne, pentru studiul căreia autorul a propus această proiecție.

Imaginea transversală este complementară cu privirea de ansamblu directă (anterior și posterior) și imaginile occipitale. Imaginea transversală produce o imagine izolată, fără proiecție a piramidei, care reflectă cel mai pe deplin configurația sa anatomică (b, c). Piramida este vizibilă pe toată lungimea sa de la vârful mai îngust până la baza mai largă, terminându-se cu procesul mastoid (1). Adiacent conturului inferior al piramidei (2) se află osul occipital, separat de acesta în secțiunea anterioară prin luciditatea sincondrozei petrooccipitale (3), care trece în foramenul lacerat la vârf (4).

Posterior, umbra intensă a scuamei osului occipital, în care sunt vizibile clar contururile plăcilor exterioare și interioare (5), traversează oblic procesul mastoidian. O curățare sub formă de panglică a sinusului sigmoid poate fi urmărită paralel cu placa internă

(6). Marginea sa posterioară coincide proiectional cu conturul plăcii interne. Apexul procesului mastoid iese cu 12-15 mm dincolo de conturul plăcii exterioare, fără suprapunerea de umbre. Conturul superior al piramidei este ondulat. Începând de la bază, este oarecum turtit, ceea ce corespunde acoperișului cavității timpanice (7); la mijloc este o cotă arcuită (8) iar la vârf este o depresiune trigemenală (9). Sub cota arcuită există -

Orez. 106. Imagine transversală a piramidei drepte.

a - baza anatomică pentru proiecție; b - fotografie; c - diagramă.

Există un „miez” dens al labirintului (10), pe fundalul căruia este clar vizibilă curățarea a două canale semicirculare - vertical (superior) (11) și orizontal (exterior) (12). Canalul semicircular posterior nu este vizibil pe imagine. Ambele canale din partea lor inferioară se conectează la un unghi de aproximativ 30 ° într-un lumen mic rotunjit - vestibulul (13). Medial și în jos, vestibulul trece într-o curățare în formă de spirală a cohleei (14), iar medial și în sus - într-o curățare sub formă de panglică, îngustă și scurtă (10-15 mm) a canalului auditiv intern cu o claritate foarte clară. conturul superior, care se termină înainte de a ajunge la vârful piramidei ( 15). Sub canalul auditiv intern, la vârful piramidei, se poate urmări o degajare mai largă a canalului arterei carotide (16), iar lateral, în partea mijlocie a piramidei în formă de con, se degajă canalul auditiv extern cu un contur superior clar.

Cavitatea timpanică este slab diferențiată în această imagine. Este detectat la 4-5 mm sub vestibul sub forma unui mic, indistinct

Imagistica prin rezonanță magnetică (sau imagistica prin rezonanță magnetică nucleară), având o imagine de contrast mare a țesuturilor moi, este superioară tomografiei computerizate în studiul urechii interne și al canalului auditiv intern, unghiul cerebelopontin, procesele extra și intracraniene. Metoda imagistică prin rezonanță magnetică nu permite studierea structurilor urechii medii din cauza semnalului insuficient primit din aer și os, dar face posibilă studierea în detaliu a naturii substratului patologic din cavitățile urechii medii. Astfel, la studierea osului temporal, metodele de tomografie computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică se completează reciproc.

Ţintă.

Scopul imagisticii prin rezonanță magnetică a oaselor temporale este de a identifica răspândirea procesului patologic de la osul temporal intra- sau estracranian, de a diferenția natura modificărilor țesuturilor moi în urechea medie și la vârful piramidei (modificări inflamatorii , colesteatom, granulom de colesterol, tumoră), pentru a identifica modificări ale structurilor urechii interne și ale canalului auditiv intern.

Indicatii:
Suspiciunea unei tumori a osului temporal sau a unghiului cerebelopontin.
Complicații intracraniene ale otitei medii acute și cronice (abcese epi-, subdurale și intracerebrale, tromboză de sinus sigmoid, labirintită).
Înfrângerea vârfului piramidei.
Pareza periferică a nervului facial.
Malformații vasculare ale osului temporal.
Selectarea pacientilor pentru implant cohlear.

Contraindicatii. Contraindicație - prezența oricărui obiect feromagnetic, a cărui mișcare prezintă un pericol pentru pacient (cleme feromagnetice intracraniene, corpi metalici străini intraoculari, implant cohlear, proteză cu bandă metalică).

Pregătirea pentru studiu. Nu este necesară nicio pregătire pentru copiii mai mari. Pentru copiii din primii 3-4 ani de viață, studiul se efectuează în stare de somn medicamentos.

Metodologia de cercetare. Regiunea anatomică studiată (capul) este plasată în centrul magnetului, iar bobina de radiofrecvență receptoare este situată în afara regiunii studiate. La efectuarea imagisticii prin rezonanță magnetică, medicul poate modifica parametrii de scanare și poate varia în mod arbitrar contrastul dintre țesuturile de interes, obținând astfel imagini cu mai multe poziții în planurile axial, frontal și sagital în modurile de relaxare T1 și T2. Pentru contrast suplimentar, se folosesc medicamente pe bază de gadoliniu. La studierea structurilor interne
ureche, este recomandabil să se folosească imagistica prin rezonanță magnetică de înaltă rezoluție în modul T2 sau în modul T1 după administrarea intravenoasă a unui agent de contrast.

Caracteristici operaționale. În raport cu țesuturile moi, imagistica prin rezonanță magnetică are o sensibilitate foarte mare, dar o specificitate scăzută, ceea ce poate duce la supradiagnostic. Astfel, la copiii care nu prezinta simptome de afectiune a urechii, in procesul mastoidian poate fi detectat un semnal T2 hiperintens, din cauza unei mucoase ingrosate sau edematoase.

Factorii care influențează rezultatul. Calitatea imaginilor rezultate depinde de parametrii fizici ai scanerului de rezonanță magnetică și de mișcările pacientului în timpul examinării.

Complicații. Nu există complicații.

Interpretarea rezultatelor. Dezvoltarea tomografiei computerizate și a metodelor de imagistică prin rezonanță magnetică în ultimele decenii a schimbat calitativ vizualizarea osului temporal, deschizând oportunități fundamental noi în diagnosticul bolilor urechii. Cu toate acestea, utilizarea practică a celor mai recente realizări tehnice este posibilă numai cu munca comună a unui otolaringolog și a unui radiolog, care implică alegerea celui mai eficient algoritm de diagnostic în funcție de tabloul clinic care se dezvoltă la fiecare pacient în parte. Interpretarea tomogramelor osului temporal nemodificat, ținând cont de numeroasele variante anatomice, este necesară pentru diagnosticarea corectă și în timp util a proceselor patologice în diferite boli ale urechii.

Atunci când se analizează tomogramele computerizate ale osului temporal, se evaluează diferite formațiuni anatomice într-o anumită ordine, folosind următoarea schemă.
Tipul structurii și gradul de pneumatizare a procesului mastoid.
Starea canalului auditiv extern.
Starea cavității timpanice (dimensiune, formă, pneumatizare).
Starea gurii osoase a tubului auditiv (pneumatizare).
Starea lanțului osicular auditiv.
Starea ferestrelor labirintului.
Starea structurilor urechii interne.
Starea canalului auditiv intern.
Starea canalului nervos facial (locația, starea pereților osos).
Caracteristici ale locației arterei carotide interne, bulbului venei jugulare și sinusului sigmoid.

Anomalii congenitale ale osului temporal. Dintre anomaliile congenitale ale dezvoltării organului auditiv, cele mai frecvent înregistrate anomalii ale urechii externe și medii (microția, atrezia sau displazia canalului auditiv extern). Sarcina principală a tomografiei computerizate atunci când se examinează un pacient cu o astfel de anomalie este un studiu detaliat al structurilor urechii externe, medii și interne, deoarece există multe variante ale structurii anormale a osului temporal. Când se analizează rezultatele tomografiei computerizate, o atenție principală trebuie acordată stării următoarelor structuri anatomice ale osului temporal. Analiza rezultatelor tomografiei computerizate, care reflectă starea structurilor enumerate mai sus, permite utilizarea unui sistem de punctare, cu ajutorul căruia se determină posibilitatea și perspectivele intervenției chirurgicale la un anumit pacient, precum și tipul de tratament chirurgical corectiv. În cazul unei malformații bilaterale, rezultatele tomografiei computerizate sunt considerate baza pentru alegerea părții preferate a intervenției chirurgicale. În plus, radiologul, descriind locația canalului nervului facial, a vaselor mari, a articulației temporomandibulare și a fundului fosei craniene medii, ghidează chirurgul în evaluarea gradului de risc al operației viitoare.

Anomalii de dezvoltare ale urechii interne. Anomalii în dezvoltarea urechii interne pot fi suspectate dacă pacientul are deficiențe de auz senzorineural de diferite grade, până la surditate. În prezent, datorită răspândirii implantului cohlear, evaluarea structurilor urechii interne prin metode de diagnostic vizual este importantă în selecția potențialilor candidați pentru acest tip de tratament chirurgical. Tomografia computerizată face posibilă diagnosticarea anomaliilor în dezvoltarea labirintului, însoțite de modificări ale capsulei sale, care reprezintă aproximativ 20% din toate malformațiile urechii interne.

O anomalie de tip Michel se caracterizează prin absența structurilor urechii interne pe tomogramele cu urechea externă și medie dezvoltată în mod normal. Rar văzut. Cele mai frecvente anomalii sunt de tip Mondini. Pe tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, acestea se caracterizează prin separarea incompletă a buclelor cohleare, posibila extindere a acestora, precum și o scădere a numărului de bucle. Vestibulul și canalele semicirculare pot fi subdezvoltate sau lărgite. Canalul endolimfatic și sacul sunt adesea dilatate. Cu o cavitate comună a cohleei și a osului temporal prestanga, demonstrează ușile totale pe computer și magnetaplazia labirintului.
Hipoplazia cohleei se manifestă prin scăderea dimensiunii și a numărului de bucle.
Displazia canalelor semicirculare este bine identificată datorită modificărilor dimensiunii și formei acestora. Aplazia de canal semicirculară se caracterizează prin absența unuia sau a mai multor canale.
Sindromul unui apeduct larg al vestibulului se caracterizează printr-o extindere a apeductului vestibulului până la 1,5-6 mm (în mod normal până la 1,5 mm). Acest sindrom este una dintre cele mai frecvente cauze ale hipoacuziei neurosenzoriale congenitale, care capătă ulterior un caracter fluctuant. În același timp, pierderea auzului progresează treptat. Sindromul de apeduct larg este de obicei bilateral și este ceva mai frecvent la fete. Gradul de pierdere a auzului nu se corelează cu dimensiunile liniare ale conductei de apă. Sindromul poate apărea ca boală izolată sau în combinație cu alte anomalii ale urechii interne, cel mai adesea cu malformație cohleară.

Anomalii de dezvoltare ale canalului auditiv intern. Tomografia computerizată permite o evaluare detaliată a canalului auditiv intern, diametrul acestuia și caracteristicile structurale ale fundului de ochi. Există următoarele anomalii ale canalului auditiv intern.
Stenoza canalului auditiv intern este de până la 1-2 mm, cu norma fiind de 3-4,7 mm, în funcție de vârstă.
Expansiunea bulboasă idiopatică a canalului urechii până la 6-7 mm poate apărea în surditatea legată de X. În unele cazuri, este însoțită de atrofia nervului auditiv.
Dacă există o anomalie în dezvoltarea fundului canalului auditiv, o tomogramă computerizată arată o expansiune a canalului auditiv intern în zona inferioară, în timp ce peretele osos dintre fund și curba bazală a cohleei este absent. Astfel de modificări indică prezența unei fistule între spațiul arahnoid al creierului și spațiul perilimfatic al urechii interne, care este însoțită de o creștere a presiunii în labirint și simulează anchiloza stapei. În timpul intervenției chirurgicale pe țesătură, există riscul de „jăsărire” - licoare abundentă.

Anomalii ale dezvoltării nervului facial. Atât cursul canalului nervos facial în osul temporal, cât și dimensiunea acestuia pot fi anormale. Se face distincție între ageneza completă și parțială a canalului (semnul clinic este pareza unilaterală sau paralizia perechii VII de nervi cranieni). Rezultatele tomografiei computerizate - studiile indică absența părților individuale sau a întregului canal.

Anomalii vasculare. Cele mai frecvent diagnosticate anomalii vasculare sunt:
Prezentarea sinusului sigmoid. Pe tomogramă, distanța dintre peretele posterior al canalului auditiv extern și sinusul sigmoid este mai mică de 10 mm.
Localizarea înaltă a bulbului venei jugulare. În mod normal, bulbul venei jugulare se află direct sub peretele inferior al cavității timpanice, care este clar vizibil pe tomograme. Când este poziționat sus, bulbul venei jugulare ridică fundul cavității timpanice, deplasându-l în hipotimpan sau chiar în mezotimpan. Planșeul osos al cavității timpanice poate fi absent sau dehiscent, permițând bulbului venei jugulare să prolapseze în cavitatea timpanică.
Un diverticul al bulbului venei jugulare este o proeminență care formează o deschidere în piramida osului temporal în apropierea structurilor urechii interne și a canalului auditiv intern.
Distopia arterei carotide interne. La efectuarea unei tomografii computerizate se detectează trecerea arterei carotide interne prin cavitatea timpanică.