Clinica de insuficienta ventriculara dreapta. Insuficiență ventriculară dreaptă: etape și simptome, tratamentul formelor acute și cronice, prognosticul vieții. Manifestări de formă acută

Insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă cronică (ICRC) se dezvoltă treptat, pe parcursul a mai multor luni, în afecțiunile cronice care apar cu încărcare pe ventriculul drept, și se caracterizează prin stagnare venoasă în circulația sistemică. Cel mai adesea, este asociată cu insuficiență ventriculară stângă din cauza tulburărilor profunde ale circulației pulmonare, a presiunii crescute în artera pulmonară și a supraîncărcării părții drepte a inimii. Insuficiența ventriculară dreaptă cronică izolată poate apărea cu afecțiuni cronice ale sistemului respirator (cor pulmonale), cu defecte cardiace care duc la suprasolicitarea ventriculului drept (insuficiență valvei tricuspidă, stenoză și insuficiență a valvelor arterei pulmonare) sau atriului drept (stenoză tricuspidă). ), cu pericardită constrictivă sau efuzională etc.

Întrebați pacientul.

Un semn important al insuficienței cardiace cronice ventriculare drepte este edemul. Principalul mecanism de dezvoltare a edemului cardiac este creșterea presiunii hidrostatice în capilare și încetinirea fluxului sanguin, ceea ce determină extravazarea lichidului în țesut. În originea edemului joacă un rol și alți factori: perturbarea reglării normale a metabolismului apă-electroliți datorită activării sistemului aldosteron-hormon antidiuretic, ceea ce duce la retenția apei și a sodiului; o tulburare a funcției hepatice, însoțită de afectarea sintezei albuminei, care reduce presiunea oncotică. Edemul cardiac poate fi ascuns inițial. Retenția de lichide (uneori până la 5 litri) nu se manifestă imediat ca umflare vizibilă, ci se exprimă printr-o creștere rapidă a greutății corporale și o scădere a producției de urină. Umflarea vizibilă apare de obicei mai întâi pe picioare și picioare (până la sfârșitul zilei) și, pe măsură ce insuficiența cardiacă crește, devine mai persistentă și mai semnificativă, răspândindu-se la șolduri, partea inferioară a spatelui și peretele abdominal. Edemul cardiac tinde să se deplaseze în jos, astfel încât la pacienții care stau sau merg, picioarele se umflă mai mult, la cei culcați pe spate - zona sacră, la cei culcați preponderent pe partea dreaptă - partea dreaptă.

Cu deficiență severă, lichidul se acumulează în cavitățile seroase. Hidrotoraxul (acumularea de lichid în cavitatea pleurală) poate fi pe partea dreaptă sau bilaterală. Hidropericardul (acumularea de lichid în cavitatea pericardică) este rar semnificativ. Ascita (acumularea de lichid în cavitatea abdominală) se observă de obicei cu existența prelungită a insuficienței ventriculare drepte și stagnarea venoasă în ficat.

Palpitațiile în insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă apar reflex, datorită presiunii crescute la nivelul gurii venei cave (reflex Bainbridge).

Pacienții se plâng și de greutate, mai rar de durere în hipocondrul drept (datorită stagnării venoase la nivelul ficatului, acesta mărește și întinde capsula glissoniană), mărirea abdomenului din cauza ascitei.

Oboseala, scăderea performanței fizice și mentale, iritabilitatea crescută, tulburările de somn și depresia sunt cauzate de debitul cardiac scăzut, scăderea aportului de sânge a creierului și disfuncția sistemului nervos central.

Modificările tractului gastro-intestinal (greață, uneori vărsături, pierderea poftei de mâncare, flatulență, tendință la constipație etc.) sunt asociate cu dezvoltarea gastritei congestive, precum și cu afectarea funcției hepatice.

Oliguria (scăderea cantității zilnice de urină), nicturia (predominanța diurezei nocturne asupra zilei) se dezvoltă din cauza stagnării venoase la nivelul rinichilor.

Efectuați o examinare generală a pacientului,

În cazul insuficienței cardiace cronice se observă următoarele:

Acrocianoza, uneori o nuanță icterică a pielii, care este asociată cu afectarea funcției hepatice din cauza stazei coronariene;

Edemul țesutului subcutanat de origine cardiacă, care trebuie diferențiat de edem renal;

Umflarea venelor gâtului asociată cu stagnarea sângelui în sistemul venos al circulației sistemice;

Cașexia cardiacă (epuizare severă), care se dezvoltă cu insuficiență cardiacă cronică progresivă severă într-un stadiu tardiv; cauzate de tulburări dispeptice și tulburări metabolice (malabsorbție datorită dezvoltării gastritei congestive, afectarea funcției hepatice), care duc la pierderea în greutate;

Ulcere trofice ale picioarelor (în stadiul târziu al insuficienței cardiace severe).

Efectuați un studiu cardiovascular.

Semne ale insuficienței cardiace cronice detectate în timpul examinării sistemului cardiovascular:

Deplasarea marginii drepte a tociunii relative a inimii spre exterior;

Extinderea diametrului inimii datorită componentei drepte;

Slăbirea primului ton la punctul 4 de auscultație;

Ritm de galop la punctul 4 de auscultatie;

Suflu sistolic la punctul 4 de auscultatie, crescand odata cu inspiratia (simptom Rivero-Corvallo);

Pulsul este frecvent, aritmic, de umplere slab, mic;

Tensiunea arterială sistolică este scăzută, tensiunea arterială diastolică este normală sau ridicată, tensiunea arterială puls este scăzută;

Presiunea venoasă este crescută.

Efectuați o examinare a organelor abdominale.

Semne ale insuficienței renale cronice detectate în timpul examinării organelor abdominale:

Prezența lichidului liber în cavitatea abdominală;

Ficatul este mărit, dureros, marginea consistenței sale moale-elastice, netedă. Când se aplică presiune asupra ficatului, venele gâtului se umflă din cauza presiunii venoase crescute (simptomul lui Plesch). Insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă pe termen lung și severă duce la dezvoltarea fibrozei hepatice (ciroză cardiacă). În același timp, marginea sa devine densă, ascuțită, iar dimensiunile sale sunt mai constante.

Un ECG înregistrează:

Tahicardie, uneori tulburări de ritm;

Semne de hipertrofie a atriului drept: ascuțirea și creșterea amplitudinii undei P în derivațiile I, II, aVF, V 1-2;

Semne de hipertrofie a ventriculului drept: abaterea axei electrice a inimii spre dreapta, creșterea amplitudinii undei R în derivațiile V 1-2, adâncirea undei S în V 5-6 , scăderea amplitudinii undei T și a intervalului ST în V 1-2;

Modificări caracteristice bolii de bază.

La efectuarea ecocardiografiei, se notează următoarele:

Dilatarea cavităților ventriculului drept și atriului drept;

Scăderea volumului vascular cerebral al ventriculului drept;

Ecocardiografia bolii de bază.

Insuficiența ambilor ventriculi ai inimii

Insuficiența ambilor ventriculi se caracterizează prin semne de stagnare în circulația sistemică și pulmonară. Dacă slăbirea ventriculului drept este precedată de insuficiență ventriculară stângă, atunci odată cu dezvoltarea congestiei în cercul sistemic, dificultățile de respirație scade. În stadiul târziu al insuficienței cardiace, apar modificări anatomice și funcționale în diferite organe și țesuturi din cauza hipoxiei acestora. Există o mărire semnificativă a inimii, se dezvoltă pneumofibroză și ciroză cardiacă, cașexie etc.. Se observă adesea ulcere trofice ale picioarelor, escare de decubit și infecție. Pneumonia se dezvoltă adesea și are un curs atipic, asimptomatic.

Clasificarea modernă a insuficienței cardiace cronice

În Rusia, clasificarea insuficienței cardiace cronice de către V.Kh. Vasilenko și N.D. Strazhesko. Această clasificare reflectă natura modificărilor, etapele procesului și manifestările insuficienței cardiace cronice (Tabelul 6).

Insuficienta cardiaca. Când vorbesc despre asta, oamenii se referă, de obicei, la schimbări care sunt asociate cu disfuncția.Și doar cu ceva timp în urmă, oamenii de știință au devenit interesați de activitatea ventriculului drept. Studiile efectuate au arătat o diferență semnificativă în funcționarea părților stângi și drepte ale inimii. Insuficiența ventriculară dreaptă apare din cauza perturbării circulației pulmonare din cauza disfuncției miocardice. De aceea se numește uneori cor pulmonar.

Cauzele insuficientei ventriculare drepte

Insuficiența cardiacă poate apărea sub formă cronică sau acută, fie secundară sau primară. Pe baza tipului de boală, experții identifică mai multe motive pentru apariția acesteia.

Insuficiența ventriculară dreaptă acută (vom discuta despre simptomele mai jos) se poate dezvolta cu: ruptura septului interventricular; embolie pulmonară masivă; miocardită; un atac grav de astm bronșic; infarct miocardic ventricular drept; pneumonie acută totală.
Etiologia insuficientei ventriculare drepte in forma cronica:

De asemenea, insuficiența ventriculară dreaptă poate fi secundară insuficienței ventriculare stângi după ce o tulburare severă a circulației pulmonare a dus la o creștere a presiunii în vasele arterei pulmonare și la apariția unei suprasolicitari a secțiunilor drepte.

Simptome

Insuficiența ventriculară dreaptă acută determină hipertensiune pulmonară, ducând în cele din urmă la o scădere a cantității de sânge ejectat de ventriculul stâng.

Pacientul dezvoltă următoarele simptome, crescând rapid: temperatura pielii scade (acrocianoză); ritmul cardiac crește; Venele jugulare pulsează și se umflă; există o senzație de lipsă de aer și dificultăți de respirație; edem pulmonar datorat cresterii permeabilitatii capilare. Insuficiența ventriculară dreaptă cronică se manifestă oarecum diferit.

• oligurie, aportul de sânge afectat la rinichi;
• durere în hipocondrul drept din cauza tensiunii capsulei, mărirea ficatului;
• acumulare de lichid în cavitățile toracice și abdominale (hidrotorax și ascită);
• umflarea extremităților inferioare și în curând a peretelui abdominal anterior.

Este destul de natural să se dezvolte tulburări mentale, care sunt cauzate de scurgerea afectată din venele creierului, hipertensiune arterială și gastrită.

Cum este diagnosticată insuficiența ventriculară dreaptă?

Diagnostic

Nu este posibil să determinați singur insuficiența ventriculară dreaptă; acest lucru poate fi făcut de un specialist după un diagnostic complet. În acest caz, sunt indicate studii clinice precum raze X, ultrasunete și ECG. Analizele de laborator necesare sunt analizele de urină, analizele biochimice și generale de sânge.

Dacă o persoană are insuficiență ventriculară dreaptă acută, atunci în timpul unui ECG se poate observa o suprasolicitare puternică a inimii drepte, iar ultrasunetele dezvăluie diferite neoplasme și modificări ale regiunii miocardice. RMN se efectuează atunci când imaginile clinice sunt neclare.

Ce va arăta sângele?

Un test de sânge general poate arăta numărul de leucocite și, prin urmare, gradul de progresie a procesului inflamator. Un test de sânge biochimic arată prezența unei potențiale amenințări pentru sănătate și starea nivelurilor hormonale. După ce rezultatele tuturor studiilor și analizelor sunt în mâinile unui specialist, după studierea plângerilor pacientului și efectuarea unei reexaminări, va fi posibil să se facă un diagnostic precis și să se prescrie o metodă de tratament adecvată. Dacă există dificultăți în stabilirea unui diagnostic, vor fi necesare RMN și radiografii.

Insuficiența ventriculară dreaptă este destul de periculoasă.

Prevenirea bolilor

Desigur, există cazuri când este imposibil de evitat bolile de inimă, mai ales dacă vorbim despre predispoziție genetică. Dar acest lucru nu înseamnă că a fi într-un grup de risc scutește o persoană de a efectua prevenirea. De obicei, insuficiența cardiacă dreaptă apare pe fondul unor boli de bază, ceea ce face ca sarcina prevenirii să prevină în timp util a recăderilor procesului patologic cronic și să mențină stadiul de remisiune pentru o perioadă lungă.

Efectuarea măsurilor preventive necesită o alimentație adecvată, un stil de viață activ, calm emoțional, un curs regulat de terapie medicamentoasă, controlul greutății și exerciții cardio. În cazul terapiei medicamentoase, este contraindicată administrarea de medicamente necunoscute fără consultarea prealabilă a medicului dumneavoastră.

Tratamentul insuficientei ventriculare drepte

Când se tratează cor pulmonale, se urmărește eliminarea bolii de bază și reducerea manifestării insuficienței musculare cardiace Insuficiența ventriculară dreaptă acută necesită eliminarea imediată a cauzei apariției acesteia:

• Statutul astmatic necesită administrarea de glucocorticosteroizi în doze mari.
• Îndepărtarea sau dizolvarea chirurgicală este necesară pentru PE.
• Pneumotoraxul de tensiune necesită drenarea cavităților pleurale situate la nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal.
• Hipertensiunea pulmonară este redusă cu ajutorul blocantelor ganglionare și aminofilinei.
• Pneumonia necesită prescrierea de antibiotice care au un spectru larg de acțiune.
• Un atac de cord necesită restabilirea fluxului sanguin în arterele coronare.
• Șocul este tratat cu soluții intravenoase și simpatomimetice.

Tratamentul insuficienței cronice

Insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă cronică este tratată folosind metode ușor diferite. Pentru a reduce stagnarea sângelui în circulația sistemică, este adesea prescrisă terapia diuretică. necesită adesea intervenție chirurgicală, inclusiv transplant de inimă/plămân sau doar inimă. Pentru a reduce presiunea din interiorul arterei pulmonare, puteți utiliza:

• Pentru a reduce rezistența vasculară periferică generală și pentru a relaxa venele și arterele, se folosesc alfa1-blocante.
• Antagoniștii de calciu (Diltiazem, Nifedipină) fac miocardul mai rezistent la deficiența de oxigen prin relaxarea mușchilor netezi ai vaselor de sânge din circulația pulmonară.
• O scădere a cantității de sânge în cercul pulmonar și o scădere a întoarcerii venoase în atriul drept este cauzată de nitrați (dinitrat de izosorbid).
• Rezistența în artera pulmonară, volumul de sânge circulant, post și preîncărcare pe ventriculul drept sunt cauzate de inhibitorii ECA (Enalapril, Capoten), care afectează sistemul renină-angiotensină-aldosten.

Ce să faci în caz de complicații?

Când insuficiența ventriculară dreaptă cronică este complicată de fibrilația atrială, administrarea unui glicozid cardiac, digoxină, este complet justificată.

Probabilitatea unui efect pozitiv al terapiei bolii depinde de gradul de afectare a organelor bolnave și de patologia concomitentă. Cea mai severă terapie este pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară primară și tromboembolism repetat. Când un pacient are insuficiență ventriculară dreaptă decompensată într-o formă cronică, speranța sa de viață nu este mai mare de trei până la cinci ani.

Eșec izolat

Mai recent, cercetătorii au devenit interesați de insuficiența ventriculară dreaptă izolată, care a devenit posibilă după apariția unor noi metode de studiere a funcției cardiace. Oamenii de știință au descoperit că cauzele sale pot fi bolile pulmonare, precum și funcționarea afectată a vaselor circulației pulmonare și a ventriculului drept. Se poate concluziona că pacienții cu boli pulmonare vor dezvolta în orice caz insuficiență cardiacă, care poate fi considerată o complicație rezultată. Insuficiența ventriculară dreaptă primară este extrem de rară. De obicei este asociat cu patologii congenitale.

Am examinat conceptul de insuficiență ventriculară dreaptă. Tratamentul este descris în detaliu.

Fedorov Leonid Grigorievici

Insuficiența ventriculară dreaptă este mult mai puțin frecventă decât insuficiența ventriculară stângă, dar nu reprezintă mai puțin un pericol pentru sănătatea pacientului. Ca urmare a întreruperii fluxului sanguin în circulația pulmonară, se dezvoltă complicații grave care necesită asistență medicală urgentă. Prognosticul pentru această patologie este adesea nefavorabil, dar poate fi îmbunătățit cu un tratament adecvat.

Caracteristicile patologiei

Insuficiența ventriculară dreaptă este o patologie caracterizată printr-o scădere a funcțiilor ventriculului drept al inimii. Acest lucru se întâmplă dacă țesutul muscular din partea dreaptă este deteriorat sau cu patologii severe ale bronhiilor și plămânilor.

Funcționarea normală a camerelor inimii depinde de contracții alternante, cu sângele deplasându-se în partea dreaptă, apoi în plămâni, iar după saturarea cu oxigen a alveolelor, sângele curge în partea stângă a inimii.

Din cauza proceselor patologice din vasele arteriale, țesutul pulmonar sau mușchiul inimii, sângele nu iese complet din atriul drept în artera pulmonară, motiv pentru care pereții acestuia sunt întinși și ventriculul este supraumplut cu sânge.

În acest caz, există o creștere a tensiunii arteriale în vasele mici și mari ale plămânilor, în artera pulmonară, care ia naștere din atriul drept.

Astfel, inima încearcă să împingă sângele în artera pulmonară cu presiune ridicată, dar nu reușește. Acest lucru duce la stagnarea sângelui venos în creier, ficat, grăsime subcutanată, rinichi și alte organe interne.

Descriere:

Până de curând, funcția ventriculului drept a fost umbrită de studiile pe scară largă ale funcției ventriculare stângi. Cu toate acestea, recent a devenit evidentă importanța ventriculului drept. Inițial, cercetătorii au încercat să extrapoleze datele obținute de la ventriculul stâng la cel drept, dar de la bun început a devenit clar că ventriculul stâng și cel drept diferă semnificativ în multe privințe.

Din punct de vedere istoric, înțelegerea funcției ventriculare drepte a fost limitată de percepția funcției ventriculare drepte contractile ca fiind nesemnificativă hemodinamic. În zilele noastre, insuficiența ventriculară dreaptă este larg discutată în rândul comunităților profesionale, cu toate acestea, numeroase întrebări referitoare la acest subiect nu au fost pe deplin explorate. Acest lucru se datorează în mare măsură diferențelor de abordări pentru evaluarea și analiza funcției ventriculare drepte, lipsa standardelor și cunoștințelor de bază. Această revizuire este o încercare de a sistematiza datele disponibile, de a identifica cele mai importante aspecte ale insuficienței ventriculare drepte și de a identifica direcții suplimentare pentru cercetare.

Simptome:

Semnele precoce ale insuficienței ventriculare drepte sunt umflarea persistentă sau pastilenia picioarelor, în special spre sfârșitul zilei petrecute pe picioare și mărirea ficatului.
țesutul subcutanat, pe măsură ce crește insuficiența ventriculară dreaptă, ele devin mai persistente și semnificative și cresc mai sus, răspândindu-se la șolduri, partea inferioară a spatelui, peretele abdominal și, în cazuri rare, la extremitățile superioare. Umflarea tinde să se deplaseze în jos, astfel încât la persoanele care își petrec ziua cu picioarele în jos, picioarele se umflă mai mult, iar la pacienții imobilizați, zona sacră se umflă mai mult. Acumularea de lichid are loc în cavitățile seroase. poate fi bilateral sau numai pe partea dreaptă. observată mai des în cazul insuficienței ventriculare drepte pe termen lung. Dacă eșecul este asociat cu pericardită constrictivă, atunci este caracteristică debutul precoce și severitatea semnificativă a ascitei. Hidropericardul este rareori suficient de pronunțat pentru a fi detectabil clinic sau pentru a provoca tamponare. Nu există un răspuns inflamator din partea membranelor seroase; transudatul conține puține proteine ​​și are o densitate relativă scăzută în comparație cu revărsatul inflamator.

Un ficat mărit este de obicei dureros la palpare. Durerea ascuțită în hipocondrul drept poate fi asociată cu întinderea capsulei hepatice și este mai tipică pentru insuficiența de scurtă durată sau în creștere rapidă. O mărire semnificativă a ficatului este însoțită de o senzație de greutate în hipocondrul drept. Funcția hepatică rămâne de obicei satisfăcătoare, deși este posibilă o anumită creștere a bilirubinemiei și a activității transaminazelor. Cu insuficiență ventriculară dreaptă prelungită și severă, se poate dezvolta ciroză cardiacă. În același timp, marginea ficatului se îngroașă, dimensiunea acestuia devine mai constantă, iar icterul se dezvoltă treptat la unii pacienți. În cazuri rare, poate apărea necroză acută a ficatului cu icter semnificativ și insuficiență hepatică.

Extremitățile reci și venele dilatate ale gâtului sunt de remarcat. În stadiul inițial, venele se umflă doar în poziție culcat; pe măsură ce presiunea venoasă crește, acestea rămân umflate chiar și în poziție șezând. O creștere a presiunii venoase în vena ulnară sau subclavie poate fi măsurată cu ajutorul unui flebotonometru. Când se aplică presiune asupra ficatului, presiunea venoasă și umflarea venelor jugulare cresc. Timpul de flux sanguin este crescut.

Simptomele constante ale insuficientei ventriculare drepte sunt niturna si oliguria. Mic sau moderat este adesea observat. În cazuri rare, proteinuria depășește 10 g/l. Congestia se poate manifesta prin scăderea poftei de mâncare, greață, dureri epigastrice și interferează cu administrarea medicamentelor. Pot apărea simptome de hipoxie cerebrală.

Cauze:

De la bun început, trebuie menționat că insuficiența ventriculară dreaptă „pură” sau primară este detectată extrem de rar și, în majoritatea cazurilor, este asociată cu malformații cardiace congenitale. Insuficiența ventriculară dreaptă secundară este asociată cu o gamă largă de boli atât de natură cardiacă, cât și non-cardiacă. În general, insuficiența ventriculară dreaptă este o consecință a diferitelor căi patogenetice, ducând în final la eșecul adaptării: manifestări clinice, complicații, diagnostice eronate și tot ceea ce, din păcate, se tem clinicienii. Astfel, insuficienta ventriculara dreapta poate fi reprezentata ca un sindrom cu diferite etiologii. Am găsit cea mai completă clasificare a cauzelor etiologice în Haddad et al. Această lucrare oferă, de asemenea, un tabel de markeri patognomici ai disfuncției ventriculare drepte în combinație cu starea clinică și prognostic. Toate motivele incluse în clasificarea Haddad sunt predictori ai imposibilității fizice a contracțiilor ventriculului drept în condiții hemodinamice date. Clinicienii, de regulă, se confruntă cu o combinație de cauze care duc la insuficiență ventriculară dreaptă acută; această afecțiune este relevantă în special pentru chirurgia cardiacă, anestezie și resuscitare.

Insuficiența ventriculară dreaptă este asociată cu o varietate de boli și procese patologice, inclusiv hipertensiunea pulmonară cauzată de boli ale parenchimului pulmonar și/sau boli vasculare pulmonare (cor pulmonale). Alte boli care conduc la insuficiență ventriculară dreaptă cu patogeneză diferită includ: cardiomiopatia totală, ventriculară stângă sau ventriculară dreaptă; ischemie și/sau infarct ventricular drept; boli ale valvei tricuspide și/sau pulmonare; șunturi stânga-dreapta. De asemenea, este necesar să evidențiem transplantul de inimă ca o afecțiune cu o abordare complicată. Belyakov A.V. și colab. în studiile lor au stabilit că stresul postoperator în timpul operațiilor de pneumonectomie provoacă insuficiență miocardică funcțională. Nivelurile creatinfosfokinazei (CPK) și debitul cardiac (CO) au fost, de asemenea, corelate direct cu deprimarea miocardică a ventriculului drept postoperator și cu durata adaptării ventricularului drept.

În practica clinică, cea mai frecventă cauză a disfuncției ventriculare drepte este insuficiența ventriculară stângă cronică. Insuficiența ventriculară stângă poate provoca insuficiență ventriculară dreaptă prin diferite mecanisme:

      * insuficiența ventriculară stângă crește postsarcina prin creșterea presiunii venoase pulmonare și, în special, a presiunii arteriale pulmonare

      * modificările cardiomiopatice la nivelul miocardului pot afecta și ventriculul drept

      * ischemia se poate răspândi și la ambii ventriculi

      * disfuncția ventriculară stângă poate duce la scăderea presiunii de umplere sistolice în sistemul coronarian al ventriculului drept, care, la rândul său, poate fi un determinant semnificativ al funcției ventriculului drept.

      * dezvoltarea mecanismului de interdependență ventriculară pe fondul disfuncției septului

      * dilatarea ventriculului stâng într-un compartiment pericardic limitat poate duce la afectarea funcției diastolice a ventriculului drept.

Pe de altă parte, supraîncărcarea volumului ventricularului drept, care poate apărea în situații cu hipertensiune pulmonară, poate compromite funcția ventriculului stâng și, în consecință, poate duce la insuficiență ventriculară stângă. În plus, cu decompensarea ventriculului drept cauzată de insuficiența ventriculară stângă, menținerea debitului volumetric necesar pentru o preîncărcare adecvată devine o sarcină imposibilă. Datorită efectelor complexe ale ventriculului stâng asupra ventriculului drept, evaluarea stării ventriculului drept poate fi un indicator sensibil al decompensării iminente sau al prognosticului nefavorabil.

A doua cea mai importantă cauză a insuficienței ventriculare drepte este. Clasificarea revizuită a hipertensiunii pulmonare a fost adoptată la a treia conferință mondială de la Veneția în 2003. Această clasificare împarte hipertensiunea pulmonară în cazuri în care sunt afectate în principal următoarele:

      * arterele pulmonare (hipertensiune arterială pulmonară)

      * sistemul venos pulmonar și

      * cazuri de afectare vasculară pulmonară din cauza bolilor pulmonare, hipoventilație, embolie pulmonară

În cele din urmă, insuficiența ventriculară dreaptă este combinată cu o gamă largă de anomalii congenitale, cum ar fi tetralogia Fallot, transpunerea marilor vase, anomalia Ebstein, sindromul Eisenmenger și altele.

Tratament:

Pentru a inversa acest proces potențial fatal, trebuie identificată o etiologie potențial reversibilă. Haddad și colab. luați în considerare mecanismul general de terapie pentru insuficiența ventriculară dreaptă și analizați strategiile existente. În general, autorii au puncte de vedere diferite asupra acestei chestiuni. Unii iau ca punct de plecare funcția ventriculului drept, alții - relația dintre ventriculul drept și cel stâng, iar alții - funcția ventriculului drept în strânsă legătură cu artera pulmonară.

O abordare combinată ar trebui să se bazeze pe eliminarea simultană a inductorilor și pe terapia sindromică. Pentru a decide asupra alegerii unei abordări terapeutice, trebuie mai întâi să decidem asupra efectului pe care dorim să-l obținem. Cu toate acestea, există încă o mulțime de contradicții care necesită o revizuire urgentă. Un bloc de probleme este asociat cu diagnosticarea „non-ideală”. Diagnosticele greșite în timp duc la afecțiuni ireversibile, astfel încât diagnosticarea în timp util a insuficienței ventriculare drepte este o sarcină principală pentru clinician. La urma urmei, prevenirea este cel mai bun tratament! De aici și eforturile multor chirurgi de a găsi o tehnică chirurgicală potrivită pentru această boală. Observațiile de supraviețuire crescută la pacienții cu hipertensiune pulmonară și foramen oval permeabil au condus la ipoteza că septostomia atrială, care are ca rezultat decompresia ventriculului drept și mărirea șuntului dreapta la stânga, poate fi utilă în insuficiența ventriculară dreaptă. Răspunsul la septostomie pentru hipertensiunea pulmonară este foarte variabil. Și în acest moment această operație ar trebui considerată ca fiind paliativă.

Masami Takagaki și colab. în studiul lor asupra defectelor congenitale cu supraîncărcare persistentă de volum a ventriculului drept, ei au descoperit că procedura de excludere totală a ventriculului drept asigură o încărcare eficientă a volumului, restabilește forma cilindrică și îmbunătățește funcția sistolica a ventriculului stâng, ceea ce duce în cele din urmă. la o creștere a debitului cardiac. Ei consideră că această procedură este promițătoare pentru pacienții cu insuficiență ventriculară dreaptă decompensată izolată cauzată de supraîncărcare de volum.

Frigiola și colab. a folosit abordarea opusă - intervenția chirurgicală pentru refacerea ventriculului drept în timpul implantării valvei pulmonare. Ei poziționează această procedură ca o procedură sigură, simplă și eficientă care poate fi combinată cu intervenția chirurgicală de implantare a valvei pulmonare la pacienții cu dilatație severă a ventriculului drept și un tract de ieșire anevrismal/akinetic al ventriculului drept. Autorii consideră că în cazurile de insuficiență ventriculară dreaptă combinată cu dilatare, este necesar un concept valvo-ventricular. Constatările studiului sunt încurajatoare, dar sunt necesare mai multe cazuri și perioade mai lungi pentru a valida abordarea lor. Strategiile terapeutice actuale care vizează eliminarea vasoconstricției pulmonare, proliferarea celulară și factorii trombotici au ca scop îmbunătățirea calității vieții și prelungirea supraviețuirii mai multor pacienți cu hipertensiune arterială pulmonară severă.

În mod similar, terapia cu agenți de scădere a postîncărcării, antagoniști ai receptorilor β, inotropi și diuretice îmbunătățește starea funcțională și prognosticul la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă. Mai mult, o bună sensibilitate la vasodilatatoarele pulmonare este asociată cu un prognostic și supraviețuire mai bun la pacienții cu note mari.   Din păcate, reducerea postsarcină nu poate fi realizată în multe cazuri. Alte posibilități, cum ar fi îngroșarea peretelui ventricular drept sau scăparea programului de exprimare a genelor fetale, nu au fost încă explorate ca potențiale tratamente. Perfuzia intravenoasă continuă de epoprostenol la pacienții cu hipertensiune pulmonară îmbunătățește funcția ventriculului drept. Precum și utilizarea bosentanului antagonist neselectiv al receptorului de endotelină duce la o îmbunătățire similară a funcției ventriculului drept, care este confirmată de ecocardiografie.

Cu toate acestea, efectele și consecințele specifice asupra miocardului după utilizarea acestor medicamente nu au fost pe deplin studiate. În orice caz, în practica clinică este mai întâi necesar să se normalizeze volumul și funcția părților stângi. Ventriculul drept respectă legea lui Starling și, deși disfuncția ventriculului drept necesită de obicei mai mult volum pentru a umple în mod adecvat partea stângă a inimii, supradistensia ventriculului drept îi afectează și funcția. Utilizarea judicioasă a presiunii pozitive la final de expirare (PEEP) pentru ameliorarea atelectaziei și hiperventilației poate reduce contribuția vasoconstricției pulmonare cauzate de hipoxie și hipercarbie. Utilizarea vasodilatatoarelor intravenoase (nitroprusiat, nitroglicerină, tolazolină (PGI2), hidralazină, prostaciclină, adenozină, nicardipină etc.) pentru reducerea rezistenței vasculare pulmonare este adesea limitată de hipertensiunea arterială sistemică. Inotropii (cel mai frecvent milrinona, care are și un efect vasodilatator) pot fi de ajutor. Deoarece vasodilatatoarele intravenoase nu sunt selective vasculare pulmonare, este posibil ca administrarea locală să fie mai eficientă în reducerea rezistenței vasculare pulmonare fără hipotensiune arterială sistemică. Oxidul nitric (NO) inhalat și PGI2 au efecte comparabile. O astfel de terapie poate îmbunătăți, de asemenea, oxigenarea prin șuntarea sângelui în părțile ventilate ale plămânilor.

Și în sfârșit despre implantarea unui ventricul artificial și transplant. La pacienții cu insuficiență ventriculară dreaptă acută refractară la terapia medicală, suportul mecanic folosind un ventricul drept artificial poate servi drept punte către transplant sau vindecare. Cele mai frecvente indicații pentru utilizarea unui dispozitiv de sprijin sunt: ​​insuficiența ventriculară dreaptă asociată cu un ventricul stâng artificial, transplantul de inimă, embolia pulmonară masivă.Utilizarea permanentă a unui dispozitiv de sprijin la pacienții cu grade ridicate de insuficiență ventriculară dreaptă are nu a fost încă studiat. Trumble și colab. descrie testele inițiale la porci ale unui dispozitiv de sprijin temporar al ventriculului drept care funcționează pe principiul compresiei directe a ventriculului drept. Sistemul constă dintr-un balon din silicon în formă de clătită (5 cm în diametru) conectat la o consolă care oferă un puls pneumatic de 65 ml în timpul sistolei cardiace. În studiul lor, ei au ajuns la concluzia că această metodă, numită copulare, este eficientă pentru sprijinul pe termen scurt al ventriculului drept. Cu toate acestea, este greu de crezut că acest dispozitiv poate concura cu dispozitivele de asistare a pompei și poate avea orice utilizare în viitor.

Transplantul cardiac poate fi luat în considerare la pacienții selectați cu insuficiență ventriculară dreaptă progresivă și refractară. Inițial s-a crezut că astfel de pacienți cu insuficiență ventriculară dreaptă secundară hipertensiunii pulmonare ar fi candidați numai pentru transplantul inimă-plămân. Cu toate acestea, din cauza deficitului de organe, la mulți pacienți au fost efectuate transplanturi pulmonare cu rezultate bune. Rata de supraviețuire la un an a pacienților cu hipertensiune pulmonară și transplant pulmonar este ≈ 65% - 75%.   Predictorii insuficienței ventriculare drepte persistente după transplant pulmonar nu au fost încă suficient studiați. Pacienții cu malformații cardiace congenitale complexe în combinație cu hipertensiune pulmonară trebuie considerați candidați pentru transplantul inimă-plămân. Pacienții cu insuficiență ventriculară dreaptă refractară combinată cu insuficiență ventriculară stângă sau pacienții cu displazie ventriculară dreaptă aritmogenă și tahiaritmie refractară pot fi luați în considerare pentru transplant de inimă chiar și în absența hipertensiunii pulmonare severe.

În ultimii ani, au apărut multe lucrări folosind celule stem. Mii de cercetători lucrează constant la acest subiect cu mare entuziasm. Cea mai mare parte a lucrării, desigur, se referă la studii ale ventriculului stâng. Poate că în viitorul apropiat oamenii de știință vor avea succes, atunci vom putea discuta despre metode alternative de tratare a insuficienței ventriculare drepte.

În insuficiența cardiacă, contractilitatea mușchiului cardiac scade, ceea ce este însoțit de apariția congestiei în circulația pulmonară sau sistemică. Există insuficiență cardiacă mixtă, ventriculară stângă și ventriculară dreaptă. Insuficiența ventriculară dreaptă provoacă congestie în circulația sistemică, limitând astfel eliberarea sângelui în circulația pulmonară.

Insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă se poate manifesta în forme acute și cronice. Cu toate acestea, simptomele pot varia.

Modificările în funcționarea miocardului în forma cronică a bolii pot fi acoperite pentru o lungă perioadă de timp prin mecanisme compensatorii. În același timp, puterea și frecvența contracțiilor crește, iar din cauza extinderii diametrului capilarelor, presiunea diastolică scade.

Cu toate acestea, abilitățile compensatorii sunt limitate. Ulterior, are loc o scădere a volumului de sânge ejectat, o creștere a sângelui acumulat în ventriculi și o revărsare a ventriculilor în momentul diastolei. Acest lucru duce la întinderea fibrelor inimii. Astfel, se dezvoltă hipertrofia miocardică patologică.

După compensare, începe etapa de decompensare, însoțită de procesele de degenerare și scleroză. Inima este lipsită de nutriție deoarece nu primește suficient sânge.

În stadiul inițial, insuficiența ventriculară dreaptă se manifestă după cum urmează:

• Contracții crescute;
• Apariția edemului;
• Scăderea temperaturii la nivelul extremităților.

Umflarea crește treptat și devine mai persistentă. Initial apare la extremitatile inferioare ale celor care petrec mult timp in picioare, iar la pacientii imobilizati la pat se observa in zona sacrala. Pe măsură ce insuficiența cardiacă se dezvoltă, umflarea poate crește mai mult, răspândindu-se la coapse, peretele abdominal și regiunea lombară. Ascita, o acumulare de lichid în cavitatea abdominală, poate fi o consecință a patologiei pe termen lung.

Boala se manifestă și ca hipotermie a extremităților și umflarea venelor de la gât. Inițial, varicele sunt observate doar în poziție culcat, dar pe măsură ce simptomele cresc, acest lucru apare și în poziție șezând, deoarece presiunea în vene crește din ce în ce mai mult.

Când este diagnosticat, este detectat un ficat mărit. Palparea ficatului este însoțită de durere. În cazul insuficienței cardiace cu dezvoltare rapidă, poate apărea durere ascuțită, localizată sub coaste. Ele sunt asociate cu întinderea capsulei hepatice. De regulă, aceste modificări nu afectează funcționarea organului. În formele severe ale patologiei, se poate dezvolta fibroza hepatică, însoțită de îngroșarea marginii organului.

Insuficiența ventriculară dreaptă se poate dezvolta pe fondul defectelor cardiace mitrale, al efizemului pulmonar etc.

Forma acută a bolii

Forma acută a bolii este însoțită de apariția hipertensiunii pulmonare, rezultând o scădere a volumului de sânge ejectat de ventricul.

Insuficiența ventriculară dreaptă acută apare adesea pe fondul emboliei pulmonare. Stagnarea sângelui se manifestă prin aceleași simptome:

• Durere sub coaste pe partea dreaptă a sternului;
• Scăderea tensiunii arteriale;
• Vene pulsatorii la nivelul gâtului;
• Dificultăți de respirație;
• Decolorarea albastră a pielii.

În comparație cu insuficiența cardiacă ventriculară stângă, decompensarea are loc mai devreme, deoarece mecanismele compensatorii ale ventriculului drept sunt mai mici. Acest lucru se datorează faptului că ventriculul stâng este cea mai puternică parte a inimii. În același timp, cu insuficiență ventriculară stângă, toate procesele patologice decurg mult mai repede.

Asistență de urgență pentru insuficiența ventriculară dreaptă acută

Dacă apar semne de atac, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Înainte de a ajunge, jumătatea superioară a corpului ar trebui să fie ridicată. Este important să vă asigurați accesul la oxigen: deschideți geamurile și, de asemenea, dezlegați-vă cravata și desfaceți-vă gulerul. Persoana trebuie să aibă odihnă completă. Garouurile venoase sunt aplicate pe extremitățile inferioare timp de 30 de minute.

Metode de diagnosticare

Insuficiența cardiacă este o consecință a altor boli cardiace, prin urmare, la diagnosticare, se acordă atenție datelor disponibile în anamneză, precum și identificării tulburărilor existente.

În cel mai incipient stadiu, dezvoltarea patologiei poate fi indicată de oboseală și dificultăți de respirație.

Astfel de pacienți au adesea antecedente de boală coronariană, infarct miocardic, patologii cu etiologie necunoscută și atacuri reumatice.

Semnele specifice care indică dezvoltarea insuficienței cardiace includ: umflarea articulației gleznei, ascită, auzul a 3 sunete cardiace și marginile încețoșate ale inimii.

O electrocardiogramă poate evidenția modificări hipertrofice, aprovizionare slabă cu sânge și aritmii. Starea activității miocardice este determinată nu numai în repaus, ci și cu sarcină. Astfel de examinări, care implică o creștere treptată a sarcinii, fac posibilă identificarea potențialului de rezervă al mușchiului inimii.

Ecocardiografia vă permite să determinați cauza patologiei și să evaluați în ce măsură inima își îndeplinește funcția de pompare a sângelui.

Imagistica prin rezonanță magnetică face posibilă identificarea bolilor coronariene, a defectelor existente (atât congenitale, cât și dobândite) și a altor probleme.

În cazurile severe, sunt efectuate studii suplimentare pentru a identifica tulburările care au afectat alte organe interne.

Principii de tratament

Tratamentul presupune eliminarea următoarelor probleme:

1. Prevenirea suprasolicitarii inimii;
2. Eliminarea simptomelor;
3. Eliminarea consecințelor.

Tratamentul primar ar trebui să vizeze eliminarea cauzei de bază. Aceasta ar putea fi boala coronariană, hipertensiune arterială, miocardită etc.

În caz de tromboembolism, este necesară îndepărtarea de urgență a cheagului de sânge, care se efectuează chirurgical sau prin dizolvare.

• Eufillin și blocantele ganglionare sunt necesare pentru a reduce hipertensiunea pulmonară.
• Starea de șoc este ameliorată cu simpatomimetice.
• Tratamentul unui atac de cord presupune restabilirea alimentării normale cu sânge a vaselor coronare.
• Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru pneumonie.

Adesea, problema poate fi rezolvată doar prin intervenție chirurgicală. Acest lucru este relevant pentru defecte cardiace și anevrism cardiac.

Insuficiența ventriculară dreaptă acută, precum și forma cronică în cazuri severe, necesită repaus la pat, lipsa activității fizice și stres psihic. În alte cazuri, încărcăturile care nu vor perturba bunăstarea normală sunt acceptabile.

Ar trebui să vă limitați aportul de lichide, deoarece băutul prea mult va provoca și mai multă umflare. Nu trebuie să bei mai mult de 500-600 ml pe zi și, de asemenea, trebuie să evitați consumul de sare. Alimentele trebuie să fie ușor digerabile și bogate în vitamine.

Tratamentul formei cronice poate fi suplimentat cu terapie diuretică. Când apar simptome de fibrilație atrială, se prescriu glicozide cardiace.

Tratamentul medicamentos include următoarele medicamente:

• Glicozide cardiace. Acestea sunt medicamente a căror acțiune vizează creșterea contractilității miocardului, cresc toleranța la efort.
• Vasodilatatoare și inhibitori ai ECA. Acestea vă permit să reduceți tonusul vascular, să favorizeze dilatarea arterelor și venelor, în urma căreia rezistența vasculară scade și crește volumul sângelui ejectat.
• Nitrați. Sub influența lor, umplerea ventriculilor cu sânge se îmbunătățește, arterele se dilată, iar eliberarea sângelui crește.
• Medicamente diuretice. Stimulează eliminarea lichidului din organism, reducând umflarea.
• Beta-blocante. Acestea duc la o scădere a frecvenței contracțiilor, normalizează alimentarea cu sânge a mușchiului inimii și măresc volumul de ejecție.
• Anticoagulante. Previne formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge.
• Medicamente care vizează îmbunătățirea proceselor metabolice la nivelul miocardului.

Pentru pacienții diagnosticați cu insuficiență cardiacă, este important să își schimbe stilul de viață:

1. Aduceți-vă greutatea înapoi la normal. Greutatea corporală în exces complică starea pacientului, crescând încărcătura asupra inimii.
2. Tine dieta.
3. Este necesară activitatea fizică reglementată de medic.
4. A scăpa de obiceiurile proaste.

Ați putea fi interesat și de:

Asistență medicală pentru insuficiență cardiovasculară acută
Cum să recunoașteți și să tratați insuficiența cardiacă acută