După ce a făcut o puncție. Puncția coloanei vertebrale: indicații și mod de execuție. Rezultate – Examinarea lichidului cefalorahidian

Puncția lichidului cefalorahidian a fost descrisă de Quincke acum aproximativ 100 de ani. Analiza lichidului cefalorahidian, care este obținută conform rezultatelor cercetării, vă permite să identificați corect bolile, să stabiliți un diagnostic precis și să prescrieți un tratament eficient.

Această metodă oferă informații indispensabile în diagnosticarea tulburărilor sistemului nervos, a prezenței infecțiilor și a multor boli sistemice.

Puncția lombară este o procedură în care lichidul cefalorahidian este îndepărtat folosind un ac special.

Lichidul (lichiorul) este folosit pentru a testa glucoza, anumite celule, proteine ​​și alte componente.

Adesea este examinat pentru a identifica posibile infecții.

Puncția coloanei vertebrale face parte din majoritatea studiilor de diagnosticare a bolilor coloanei vertebrale.

Indicatii

Pentru meningită

Meningita este un proces inflamator în meningele capului (adesea dorsale). Prin natura etiologiei, meningita poate avea o formă virală, fungică, bacteriană.

Sindromul meningeal este adesea precedat de boli infecțioase, iar pentru a stabili cu exactitate natura și cauzele meningitei, pacientului i se prescrie o puncție lombară.

În timpul acestei proceduri, lichidul cefalorahidian este examinat.

În funcție de rezultatele examinării, se determină presiunea intracraniană, volumul celulelor neutrofile, prezența bacteriilor (tije hemofile, meningococ, pneumococ).

Puncția lombară este indicată la cea mai mică suspiciune de meningită purulentă.

Cu o lovitură

Un accident vascular cerebral este o tulburare acută de circulație a creierului.

O puncție lombară este prescrisă pentru a diferenția un accident vascular cerebral și pentru a identifica natura apariției acestuia.

Pentru a face acest lucru, lichidul cefalorahidian este plasat în 3 tuburi diferite și se compară amestecul de sânge din fiecare dintre tuburi.

Cu scleroză multiplă

Scleroza multiplă este o boală a sistemului nervos care afectează atât creierul, cât și măduva spinării. Cauza principală a bolii este considerată o încălcare a sistemului imunitar.

Boala apare atunci când substanța mielină care acoperă fibrele nervoase este distrusă și se formează scleroza (un tip de țesut conjunctiv).

Figura: scleroza multiplă

Scleroza multiplă este dificil de diagnosticat. Prin urmare, pentru a efectua un studiu precis, pacientului i se atribuie un studiu folosind o puncție lombară.

Când se efectuează, lichidul cefalorahidian este examinat pentru prezența anticorpilor (indice de imunoglobuline crescut).

Cu un rezultat pozitiv al testului, medicii vorbesc despre prezența unui răspuns imun anormal, adică scleroza multiplă.

Cu tuberculoza

Dacă bănuiți că este necesară tuberculoza.

Se efectuează pentru a studia lichidul cefalorahidian și a determina volumul de zahăr, neutrofile și limfocite din acesta.

În cazul unei modificări a cantității acestor substanțe în lichidul cefalorahidian, pacientul este diagnosticat cu tuberculoză și se stabilește gradul bolii.

Cu sifilis

Este indicat pentru formele congenitale și terțiare de sifilis, în cazul suspiciunii de afectare sifilitică a sistemului nervos (central).

Scopul procedurii este de a identifica simptomele bolii, precum și boala în sine (sifilis) cu manifestările sale asimptomatice.

Cu hidrocefalie

Hidrocefalia este un exces de lichid LCR în sistemul ventricular al creierului sau în regiunea subarahnoidiană.

Presiunea crescută creată de lichidul cefalorahidian asupra țesutului cerebral poate provoca tulburări ale sistemului nervos central.

Pe baza rezultatelor unei puncție lombară, se realizează un diagnostic al presiunii lichidului cefalorahidian în țesuturile creierului.

Când este îndepărtat într-un volum de 50-60 ml, starea pacienților în 90% din cazuri se îmbunătățește pentru o perioadă.

Cu hemoragie subarahnoidiană

O hemoragie subarahnoidiană este o sângerare bruscă în regiunea subarahnoidiană.

Fig.: hemoragie cerebrală

Este însoțită de dureri de cap bruște, tulburări periodice ale conștienței.

Puncția lombară este considerată cea mai fiabilă, precisă și mai accesibilă metodă de diagnosticare a hemoragiei subarahnoidiene. Scopul său este de a examina lichidul cefalorahidian pentru intensitatea saturației sângelui.

Dacă rezultatele testului sunt pozitive, pacientul este diagnosticat cu hemoragie subarahnoidiană.

Cu gripa

Este prescris pentru gripă pentru a stabili factorii și semnele unei răceli și pentru a identifica eventualele infecții.

Pe fondul gripei, apar adesea sindroame meningeale ușoare, prin urmare, în acest caz, puncția lombară este considerată cel mai eficient studiu de diagnostic.

Pentru alte boli

Puncția lombară este prescrisă:

• cu suspiciune de diferite forme de neuroinfectie;
• în prezența unor tulburări oncologice în creier;
• în scopul diagnosticării hemoblastozelor pentru apariția celulelor blastice din sânge, creșterea nivelului de proteine;
• pentru studiul diagnostic al hidrocefaliei normotensive;
• în scopul studierii tulburărilor licorodinamicii.

În timpul sarcinii

Această procedură este considerată periculoasă pentru viitoarea mamă și pentru făt:

• poate provoca naștere prematură sau avort spontan:
• la terminarea puncției, o femeie însărcinată poate dezvolta reacții care duc la perturbarea inimii și, în unele cazuri, la hipoxie cerebrală.

La nou-născuți și copii

Copiilor li se prescriu:

• suspiciune de meningită, pentru a determina ce infecție (virală, bacteriană) a cauzat boala;
• necesitatea de a determina volumul de proteine ​​și celule roșii din sânge - un conținut insuficient poate provoca boli infecțioase de complexitate diferită.

Figura: Locul puncției lombare la copii

Contraindicații pentru procedură

Realizarea unei puncție lombară este contraindicată în:

• hematom intracranian;
• abces cerebral post-traumatic;
• lezarea trunchiului cerebral;
• șoc traumatic;
• pierderi abundente de sânge;
• edem cerebral;
• hipertensiune intracraniană;
• formarea volumetrică a creierului;
• procesele infecțioase (purulente) existente în regiunea lombară;
• prezența unei leziuni extinse la țesuturile moi ale coloanei vertebrale;
• escare ale zonei lombosacrale;
• luxația axială a creierului;
• forma ocluzivă a hidrocefaliei
• diateza formei hemoragice;
• patologii ale canalelor spinale (cerebrale), însoțite de afectarea circulației LCR;
• infecții subcutanate și prezența lor în spațiul epidural;
• leziuni cerebrale.

Posibile complicații (consecințe)

Complicațiile bazate pe rezultatele unei puncție lombară apar atunci când procedura este efectuată incorect.

Încălcările tehnicilor de diagnosticare pot provoca apariția multor consecințe nedorite:

• Sindromul postpuncție. Această patologie apare atunci când celulele epiteliale sunt transferate la membranele măduvei spinării, ceea ce duce la expansiunea și deplasarea vaselor intracraniene.
• complicații hemoragice. Acestea includ hematomul intracranian (forma cronică sau acută), hematomul intracerebral, forma sa subarahnoidiană spinală. Procedura necorespunzătoare poate deteriora vasele de sânge și poate provoca sângerare.
• factor teratogen. Include tumori epidermoide care se formează în canalele coloanei vertebrale, care pot apărea ca urmare a deplasării elementelor pielii în regiunea canalului spinal. Tumorile sunt însoțite de dureri dureroase în partea inferioară a picioarelor, regiunea lombară; atacurile de durere pot progresa de-a lungul anilor. Motivul este un stilt introdus incorect sau absența acestuia în acul însuși.
• Vătămare directă. Procedura necorespunzătoare poate provoca diferite leziuni ale rădăcinilor (nervului), complicații infecțioase, diferite forme de meningită și deteriorarea discurilor intervertebrale la pacient.
• Complicațiile sunt licorodinamice. Dacă se dezvoltă o tumoare a canalului vertebral, atunci o modificare a presiunii LCR în timpul procedurii poate provoca un sindrom de durere acută sau o creștere a deficitului neurologic.
• Modificarea compoziției alcoolului. Dacă în regiunea subarahnoidiană sunt introduse corpi străini (aer, diverse anestezice, medicamente pentru chimioterapie și alte substanțe), acestea pot provoca o reacție meningeală slabă sau crescută.
• Alte complicatii. Printre complicațiile minore și care dispar rapid se numără greața, atacurile de vărsături, amețelile. Implementarea necorespunzătoare a puncției lombare provoacă mielită, sciatică, arahnoid.

Efectuarea algoritmului

Puncția lombară este efectuată de un medic calificat cu prezența unei asistente.

Asistent medical:

• pregătește un set pentru puncția coloanei vertebrale (constă din vată sterilă, soluție de iod de 3%, soluție de novocaină 0,5%, un ac special, alcool, mănuși sterile, eprubete);
• pregătește pacientul pentru procedură;
• asistă medicul în procesul de manipulare;
• asigură îngrijirea necesară pacientului după procedură.

Foto: Ace de puncție LCR

Pentru a efectua corect o puncție lombară, trebuie:

• plasați pacientul într-o anumită poziție șezând;
• determinați locul puncției și tratați zona din apropiere cu o soluție de alcool;
• efectuează anestezie cutanată;
• efectuați o puncție lombară;
• se îndepărtează mandrina introducând-o într-o eprubetă sterilă;
• colectați o cantitate prescrisă de lichid cefalorahidian pentru cercetare;
• este necesar să introduceți un dorn în ac și apoi îndepărtați cu grijă acul;
• tratați locul puncției;
• aplica un bandaj.

Pregătirea pacientului

Înainte de a începe o puncție lombară, pacientul trebuie să informeze medicul curant:

• despre utilizarea oricăror medicamente;
• prezența reacțiilor alergice;
• prezența (absența) sarcinii;
• despre posibile tulburări de coagulare a sângelui.

Pregătirea pacientului este supusă anumitor condiții:

• Înainte de a începe procedura, vezica pacientului trebuie să fie complet goală.
• Atunci când o puncție lombară face parte dintr-o examinare cu raze X, pacientul trebuie să curățeze intestinul pentru a exclude flatulența (conținutul intestinal) din imaginea coloanei vertebrale.
• Pacientul este transportat la secție pe o targă în poziție orizontală (pe burtă).
• În secție, pacientul este așezat și aplecat înainte sau așezat într-o poziție „ună lângă alta”, în care genunchii sunt îndoiți spre stomac. În continuare, se efectuează anestezie cutanată și se efectuează operația în sine.

Tehnică

De regulă, puncția coloanei vertebrale se efectuează în condiții staționare, după cum urmează:

• Se determină zona de puncție. Este situat între 3-4 sau 4-5 vertebre lombare.
• Zona din apropiere este tratată cu 3% iod și 70% alcool etilic (din centru spre periferie).
• Se injectează o soluție anestezică (5-6 ml sunt suficiente). Novocaina este adesea folosită ca anestezie.
• Între procesele axilare, aderând la linia mediană, se introduce un ac Bira cu o pantă ușoară.
• Acul trebuie să intre în regiunea subarahnoidiană (există o senzație de eșec a acului la o adâncime de 5-6 cm).
• Când manderul este îndepărtat, lichidul cefalorahidian trebuie să se epuizeze. Acest lucru confirmă corectitudinea procedurii. Pentru o analiză precisă, este necesar să se colecteze aproximativ 120 ml de lichid cefalorahidian.
• După colectarea lichidului cefalorahidian, este necesar să se măsoare presiunea pacientului.
• Locul de injectare este tratat cu o soluție antiseptică.
• Se aplică un pansament steril.

Durata procedurii este de aproximativ o jumătate de oră.

Ce senzații experimentează pacientul la o puncție lombară?

Odată cu implementarea corectă a procedurii, pacientul nu trebuie să simtă disconfort, disconfort și durere.

Uneori pacientul poate simți:

• permeabilitatea acului, care nu este însoțită de simptome dureroase;
• o mică injecție cu introducerea unei soluții anestezice;
• efectul unui șoc de curent ușor dacă acul de puncție lombară atinge o secțiune a nervului spinal.
• durere în cap (în timpul punerii în aplicare a puncției lombare, acestea sunt resimțite de aproximativ 15% dintre pacienți).

Îngrijirea pacientului după operație

La finalizarea puncției lombare, pacienții:

• repausul la pat este prescris pentru o zi (uneori repausul la pat este prescris până la 3 zile - dacă anumite medicamente sunt introduse în regiunea subarahnoidiană).
• trebuie să luați o poziție orizontală și să vă culcați pe burtă;
• este necesar să se creeze condiții de odihnă, să se ofere multă băutură (nu rece);
• administrați substituenți plasmatici intravenos (dacă este necesar).

Uneori, după procedură, pacientul are:

• febră, frisoane sau senzație de senzație la nivelul gâtului;
• amorțeală și scurgere de la locul puncției.

În astfel de cazuri, este necesară o consultare urgentă cu un medic.

rezultate

Scopul puncției lombare este obținerea lichidului cefalorahidian și studierea ulterioară a acestuia.

Pe baza rezultatelor unei puncție a coloanei vertebrale, se examinează lichidul cefalorahidian, care poate fi prezentat într-una dintre cele patru opțiuni:

• Sânge: indică prezența proceselor hemoragice (stadiul inițial al hemoragiei subarahnoidiene).
• culoare gălbuie: datorită prescrierii unor procese de natură hemoragică (hematoame cronice, carcinomatoză a meningelor, blocarea circulației LCR în regiunea subarahnoidiană).
• culoare verde cenușiu: indică adesea prezența tumorilor cerebrale;
• Lichior transparent- este norma.

Normă și patologie

Lichidul cefalorahidian este supus unui studiu complet:

• se măsoară presiunea LCR;
• lichidul este evaluat printr-o metodă macroscopică;
• se determină volumul de proteine, zahăr;
• se studiază morfologiile celulare.

Normă:

• Culoarea lichidului cefalorahidian: transparent
• Conținut de proteine: 150 – 450 mg/l
• Volumul glucozei: de la 60% în sânge
• Celule atipice: nu
• Leucocite: până la 5 mm3
• Neutrofile: nu
• Eritrocite: nu
• Norma de presiune a lichidului este de 150-200 de apă. Artă. sau 1,5 - 1,9 kPa.

O abatere de la normă poate indica prezența hipertensiunii LCR.

Dacă presiunea depășește norma (mai mult de 1,9 kPa), aceasta este o indicație pentru terapia decongestionantă. Dacă presiunea LCR are rezultate scăzute (mai puțin de 1,5 kPa), aceasta indică prezența patologiilor cerebrale (edem ascuțit, blocarea căilor LCR în canalele spinale).

In afara de asta:

• Cu diverse patologii, în sânge sunt detectate eritrocite, neutrofile și puroi.
• Prezența celulelor anormale poate indica o tumoare pe creier.
• O valoare scăzută a glucozei este un indicator al meningitei bacteriene.

Foto: celule maligne din lichidul cefalorahidian

Ce poate afecta rezultatul?

Din păcate, rezultatul unei puncție lombară poate fi afectat de:

• poziția neliniștită a pacientului în timpul procedurii;
• obezitatea;
• deshidratare;
• artrită severă;
• operații transferate la nivelul coloanei vertebrale;
• sângerare în lichidul cefalorahidian;
• cu o puncție adecvată, este imposibil să se colecteze lichidul cefalorahidian.

Puncția lombară poate fi un merit neprețuit în diagnosticarea bolilor și infecțiilor periculoase pentru organism.

Cu o manipulare adecvată, procedura este absolut sigură.

Video: obiectivele și caracteristicile evenimentului

Puncția lombară este introducerea unui ac special în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării pentru a preleva lichid cefalorahidian pentru examinare sau în scopuri terapeutice. Această manipulare are multe sinonime: puncție lombară, puncție lombară, puncție lombară, puncție a spațiului subarahnoidian al măduvei spinării. În articolul nostru, vom vorbi despre indicațiile și contraindicațiile acestei proceduri, despre tehnica implementării acesteia și despre posibilele complicații.

Indicații pentru o puncție lombară

După cum sa menționat mai sus, o puncție lombară poate fi efectuată în scop diagnostic sau terapeutic.

Ca manipulare diagnostică, se efectuează o puncție dacă este necesar să se examineze compoziția lichidului cefalorahidian, să se determine prezența unei infecții în acesta, să se măsoare presiunea LCR și permeabilitatea spațiului subarahnoidian al măduvei spinării.

Dacă este necesar să eliminați excesul de lichid cefalorahidian din canalul rahidian, să introduceți în el medicamente antibacteriene sau agenți de chimioterapie, se efectuează și o puncție lombară, dar deja ca metodă de tratament.

Indicațiile pentru această manipulare sunt împărțite în absolute (adică în aceste condiții, o puncție este obligatorie) și relative (a puncție sau a nu efectua, la discreția medicului).

Indicații absolute pentru puncția lombară:

• boli infecțioase ale sistemului nervos central (și altele);
• neoplasme maligne în zona membranelor și structurilor creierului;
• diagnosticul de licoare (ieșire de lichid cefalorahidian) prin introducerea de substanțe radioopace sau coloranți în canalul rahidian;
• hemoragie sub membrana arahnoidiană a creierului.

Citiri relative:

• și alte boli demielinizante;
• polineuropatii de natură inflamatorie;
• embolie vasculară septică;
• febră de natură necunoscută la copiii mici (până la 2 ani);
• lupus eritematos sistemic și alte boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Contraindicații pentru puncția lombară

În unele cazuri, această manipulare terapeutică și diagnostică poate provoca pacientului mai mult rău decât bine și poate chiar pune viața în pericol pentru pacient - acestea sunt contraindicații. Principalele sunt enumerate mai jos:

• edem cerebral sever;
• creșterea bruscă a presiunii intracraniene;
• prezența unei formațiuni volumetrice în creier;

Aceste 4 sindroame în timpul puncției coloanei vertebrale pot duce la hernie axială - o afecțiune care pune viața în pericol atunci când o parte a creierului coboară în foramen magnum - funcționarea centrilor vitali aflați în acesta este perturbată, iar pacientul poate muri. Probabilitatea de înțepare crește atunci când se folosește un ac gros și se elimină o cantitate mare de LCR din canalul spinal.

Dacă este necesară o puncție, trebuie îndepărtată cantitatea minimă posibilă de lichid cefalorahidian, iar în cazul semnelor de înțepare, cantitatea necesară de lichid trebuie injectată de urgență prin acul de puncție din exterior.

Alte contraindicații sunt:

• erupții cutanate pustuloase în regiunea lombară;
• boli ale sistemului de coagulare a sângelui;
• luarea de medicamente care subțiază sângele (agenți antiplachetari, anticoagulante);
• hemoragie de la un anevrism rupt al unui vas al creierului sau măduvei spinării;
• blocarea spațiului subarahnoidian al măduvei spinării;
• sarcina.

Aceste 5 contraindicații sunt relative - în situațiile în care o puncție lombară este vitală, se realizează și cu ele, pur și simplu țin cont de riscul de a dezvolta anumite complicații.

Tehnica puncției

În timpul acestei manipulări, pacientul, de regulă, este într-o poziție culcat pe o parte, cu capul înclinat spre piept și apăsat pe stomac, cu picioarele îndoite la genunchi. În această poziție, locul puncției devine cât mai accesibil medicului. Uneori pacientul nu este în poziție culcat, ci stă pe scaun, în timp ce se aplecă înainte și își pune mâinile pe masă, iar capul în mâini. Cu toate acestea, această prevedere a fost recent utilizată din ce în ce mai puțin.

Puncția este o procedură specifică care este utilizată pentru a diagnostica patologii, precum și pentru a trata organele interne, cavitățile biologice. Se face folosind ace speciale și alte dispozitive. Înainte de a fi de acord cu o astfel de procedură, este necesar să luați în considerare mai detaliat ce este o puncție, ce caracteristici are și cum este efectuată.

Puncția este o puncție specială a țesuturilor organelor interne, vaselor de sânge, diferite neoplasme, cavități pentru colectarea fluidelor pentru a diagnostica patologii. În plus, aplicarea procedurii în unele cazuri este necesară pentru administrarea medicamentelor. Este utilizat pentru a diagnostica patologii ale ficatului, măduvei osoase, plămânilor și țesutului osos. Practic, în acest fel se determină cancerul. Pentru a clarifica diagnosticul, materialele sunt luate direct din tumoră. În ceea ce privește vasele de sânge, acestea sunt perforate pentru colectarea lichidului biologic, instalarea de catetere prin care se administrează medicamente. Nutriția parenterală este produsă în același mod.

Dacă se observă un proces inflamator în cavitatea abdominală, articulară sau pleurală, însoțit de acumulare de lichid sau puroi, atunci se folosește o puncție pentru a elimina acest conținut patologic. De exemplu, cu ajutorul acestei proceduri se instalează drenuri pentru spălarea organelor interne, administrarea de medicamente.

În ceea ce privește puncția, aceasta este o procedură obligatorie folosită în anestezie, mai ales în timpul operațiilor la membre. Este obișnuit în ginecologie să se determine o serie de boli și să le trateze.

Indicații pentru utilizarea procedurii în ginecologie

Deci, pentru utilizarea unei puncție trebuie să existe indicații adecvate. O fac pentru a:

• confirma sarcina extrauterina sau infertilitatea factorului feminin;
• determinați prezența rupturii uterului sau a organelor interne;
• excludeți peritonita;
• numărarea numărului de ovocite din ovare;
• determinați cantitatea și natura exudatului în cavitatea organului, tumori;
• diagnosticați endometrioza internă, precum și alte neoplasme de natură malignă sau benignă;
• determina încălcarea ciclului menstrual, sângerare uterină de origine nespecificată;
• diagnosticați sau excludeți anomaliile în dezvoltarea organelor de reproducere ale unei femei;
• să efectueze prelevarea de probe de material pentru a determina eficacitatea tratamentului;
• pentru a selecta ouăle în timpul procedurii FIV.

După puncție, pacientul poate pleca acasă chiar a doua zi numai dacă nu este diagnosticată o boală gravă.

Varietăți de puncție în ginecologie

Există mai multe tipuri de puncție care sunt folosite pentru a diagnostica și trata bolile feminine:

Toate aceste tipuri de puncție sunt folosite în ginecologie în cazuri dificile când diagnosticul sau tratamentul în alt mod nu dă un rezultat pozitiv.

Reguli generale pentru piercing

Multe femei sunt interesate de modul în care se face o puncție. În cele mai multe cazuri, este nedureros. Cu toate acestea, pentru ca procedura să treacă fără complicații, precum și pentru confortul psihologic al femeii, este necesară anestezia sau anestezia. Există și alte reguli pentru puncție:

1. Înainte de procedură, toate instrumentele, precum și organele genitale externe, trebuie tratate cu o soluție dezinfectantă. Acest lucru va evita infecția suplimentară a țesuturilor interne și a cavităților.
2. Dacă puncția se face prin peretele din spate al vaginului, atunci mișcarea ar trebui să fie ascuțită și ușoară. În același timp, trebuie avut grijă să nu deteriorați peretele rectului.
3. Dacă există un exudat foarte gros în chist sau cavitate care poate înfunda acul, este necesar să se injecteze o soluție sterilă în interior.
4. Puncția este permisă numai în clinici de specialitate sau cabinete medicale.

Procedura este destul de complexă, așa că ar trebui să fie efectuată de un specialist experimentat, cu o bună reputație.

Consecințele posibile

În general, operația de diagnosticare este nedureroasă, dar uneori pot fi observate următoarele consecințe ale unei puncție:

• traumatisme ale vaselor de sânge sau ale stratului endometrial al uterului;
• scăderea presiunii (în timpul operațiilor însoțite de pierderi grave de sânge);
• în organul sau cavitatea în care se face puncția;
• afectarea rectului (deseori nu este necesar un tratament suplimentar);
• deteriorarea generală a bunăstării;
• ameţeală;
• scurgeri vaginale reduse;
• durere surdă în abdomen;
• diagnostic incorect (sângele în lichid poate apărea nu din cauza unei boli, ci din cauza leziunilor vaselor situate în țesutul periuterin).

Puncția în ginecologie este un instrument frecvent utilizat pentru diagnosticarea și tratamentul patologiilor sistemului reproducător. Se poate face numai pe bază de prescripție a unui medic dintr-o instituție medicală.

Puncția măduvei spinării (puncția lombară) este un tip de diagnostic destul de complicat. Procedura elimină o cantitate mică de lichid cefalorahidian sau injectează medicamente sau alte substanțe în canalul rahidian lombar. În acest proces, măduva spinării nu este direct afectată. Riscul care apare în timpul puncției contribuie la utilizarea rară a metodei exclusiv într-un cadru spitalicesc.

Scopul pungii spinale

Puncția măduvei spinării se efectuează pentru:

Efectuarea unei puncție lombară

• luând o cantitate mică de LCR (lichidul cefalorahidian). În viitor, se efectuează histologia lor;
• măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian în canalul rahidian;
• eliminarea excesului de lichid cefalorahidian;
• injectarea de medicamente în canalul spinal;
• ameliorarea nașterii dificile pentru a preveni șocul dureros, precum și anestezia înainte de operație;
• determinarea naturii accidentului vascular cerebral;
• izolarea markerilor tumorali;
• cisternografie şi mielografie.

Cu ajutorul unei puncție lombară, sunt diagnosticate următoarele boli:

• infecții bacteriene, fungice și virale (meningită, encefalită, sifilis, arahnoidită);
• sângerare subarahnoidiană (sângerare în zona creierului);
• tumori maligne ale creierului și măduvei spinării;
• stări inflamatorii ale sistemului nervos (sindrom Guillain-Barré, scleroză multiplă);
• procese autoimune și distrofice.

Adesea, o punte vertebrală este identificată cu o biopsie de măduvă osoasă, dar această afirmație nu este în întregime corectă. În timpul unei biopsii, se prelevează o probă de țesut pentru teste suplimentare. Accesul în măduva osoasă se realizează printr-o puncție a sternului. Această metodă vă permite să identificați patologii ale măduvei osoase, unele boli ale sângelui (anemie, leucocitoză și altele), precum și metastaze în măduva osoasă. În unele cazuri, o biopsie poate fi efectuată în procesul de luare a unei puncție.

Pentru prevenirea și tratarea BOLILOR ARTICULAȚILOR, cititorul nostru obișnuit folosește metoda tratamentului nechirurgical, care câștigă popularitate, recomandată de ortopedii germani și israelieni de top. După ce l-am revizuit cu atenție, am decis să-l oferim atenției dumneavoastră.

Indicații pentru puncția măduvei spinării

Fără greșeală, se efectuează o puncție a măduvei spinării pentru boli infecțioase, hemoragii, neoplasme maligne.

Polineuropatia inflamatorie

Ei fac o puncție în unele cazuri cu indicații relative:

• polineuropatie inflamatorie;
• febră cu patogeneză necunoscută;
• boli demilienizante (scleroza multipla);
• boli sistemice ale țesutului conjunctiv.

Etapa pregătitoare

Înainte de procedură, lucrătorii medicali explică pacientului: de ce se face puncția, cum să se comporte în timpul manipulării, cum să se pregătească pentru aceasta, precum și posibilele riscuri și complicații.

Puncția coloanei vertebrale implică următoarea pregătire:

1. Eliberarea consimțământului scris pentru manipulare.
2. Efectuarea de analize de sânge, cu ajutorul cărora se evaluează coagulabilitatea acestuia, precum și activitatea rinichilor și ficatului.
3. Hidrocefalia și unele alte boli necesită tomografie computerizată și RMN a creierului.
4. Colectarea de informații despre anamneza bolii, despre procesele patologice recente și cronice.

Specialistul trebuie informat despre medicamentele luate de pacient, în special cele care subțiază sângele (Warfarină, Heparină), anesteziază sau au efect antiinflamator (Aspirina, Ibuprofen). Medicul trebuie să fie conștient de reacția alergică existentă cauzată de anestezice locale, medicamente anestezice, agenți care conțin iod (novocaină, lidocaină, iod, alcool), precum și agenți de contrast.

Este necesar să încetați în avans să luați medicamente pentru subțierea sângelui, precum și analgezice și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.

Înainte de procedură, apa și alimentele nu sunt consumate timp de 12 ore.

Femeile trebuie să ofere informații despre sarcina intenționată. Aceste informații sunt necesare datorită examinării cu raze X așteptate în timpul procedurii și utilizării anestezicelor, care pot avea un efect nedorit asupra copilului nenăscut.

Medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente de luat înainte de procedură.

Prezența unei persoane care va fi alături de pacient este obligatorie. Copilului i se permite să facă o puncție spinală în prezența mamei sau a tatălui.

Tehnica procedurii

Faceți o puncție a măduvei spinării într-o secție de spital sau într-o cameră de tratament. Înainte de procedură, pacientul golește vezica urinară și se schimbă într-o halată de spital.

Puncția măduvei spinării

Pacientul se întinde pe o parte, își îndoaie picioarele și le apasă pe stomac. De asemenea, gâtul trebuie să fie într-o poziție îndoită, bărbia apăsată pe piept. În unele cazuri, măduva spinării este perforată cu pacientul în poziție șezând. Spatele ar trebui să fie cât mai nemișcat.

Pielea din zona de puncție este curățată de păr, dezinfectată și acoperită cu un șervețel steril.

Specialistul poate folosi anestezie generală sau poate folosi un anestezic local. În unele cazuri, poate fi utilizat un medicament cu efect sedativ. De asemenea, în timpul procedurii, sunt monitorizate bătăile inimii, pulsul și tensiunea arterială.

Structura histologică a măduvei spinării asigură cea mai sigură inserare a acului între a 3-a și a 4-a sau a 4-a și a 5-a vertebre lombare. Fluoroscopia vă permite să afișați o imagine video pe monitor și să monitorizați procesul de manipulare.

Apoi, un specialist ia lichidul cefalorahidian pentru cercetări ulterioare, îndepărtează excesul de lichid cefalorahidian sau injectează medicamentul necesar. Lichidul este eliberat fără asistență și umple eprubeta picătură cu picătură. Apoi, acul este îndepărtat, pielea este acoperită cu un bandaj.

Probele de LCR sunt trimise la un studiu de laborator, unde histologia are loc direct.

Lichidul cefalorahidian al măduvei spinării

Medicul începe să tragă concluzii cu privire la natura ieșirii lichidului și la aspectul acestuia. În stare normală, lichidul cefalorahidian este transparent și curge o picătură pe 1 secundă.

La sfârșitul procedurii, trebuie să:

• respectarea repausului la pat timp de 3 până la 5 zile la recomandarea medicului;
• menținerea corpului în poziție orizontală timp de cel puțin trei ore;
• ameliorarea activității fizice.

Când locul puncției este foarte dureros, puteți recurge la analgezice.

Riscuri

Consecințele adverse după o puncție a măduvei spinării apar în 1-5 cazuri din 1000. Există riscul de:

Hernie intervertebrală

• penetrare axială;
• meningism (există simptome de meningită în absența unui proces inflamator);
• boli infecțioase ale sistemului nervos central;
• cefalee severă, greață, vărsături, amețeli. Capul poate doare câteva zile;
• afectarea rădăcinilor măduvei spinării;
• sângerare;
• hernie intervertebrală;
• chist epidermoid;
• reacție meningeală.

Dacă consecințele puncției sunt exprimate în frisoane, amorțeală, febră, senzație de strângere a gâtului, scurgeri la locul puncției, trebuie să consultați imediat un medic.

Există o părere că măduva spinării poate fi deteriorată în timpul unei puncție lombară. Este eronat, deoarece măduva spinării este situată mai sus decât coloana lombară, unde se realizează direct puncția.

Contraindicații pentru puncția măduvei spinării

Puncția coloanei vertebrale, ca multe metode de cercetare, are contraindicații. Puncția este interzisă cu o creștere bruscă a presiunii intracraniene, hidropizie sau edem al creierului, prezența diferitelor formațiuni în creier.

Nu se recomandă efectuarea unei puncție pentru erupții cutanate pustuloase în regiunea lombară, sarcină, tulburări de coagulare a sângelui, administrarea de medicamente pentru subțierea sângelui, anevrisme rupte ale creierului sau măduvei spinării.

În fiecare caz individual, medicul trebuie să analizeze în detaliu riscul manipulării și consecințele acestuia asupra vieții și sănătății pacientului.

Este recomandabil să contactați un medic cu experiență care nu numai că va explica în detaliu de ce este necesar să faceți o puncție a măduvei spinării, ci și să efectueze procedura cu risc minim pentru sănătatea pacientului.

Puncția măduvei spinării (puncție lombară)- una dintre cele mai complexe și responsabile metode de diagnostic. În ciuda numelui, măduva spinării nu este afectată direct, ci se ia lichidul cefalorahidian (LCR). Procedura este asociată cu un anumit risc, de aceea se efectuează numai în caz de nevoie urgentă, în spital și de către un specialist.

De ce să faceți o puncție a măduvei spinării?

Puncția măduvei spinării este cel mai adesea folosită pentru a detecta infecțiile (), a clarifica natura unui accident vascular cerebral, a diagnostica sângerarea subarahnoidiană, scleroza multiplă, a detecta inflamația creierului și a măduvei spinării și pentru a măsura presiunea lichidului cefalorahidian. De asemenea, se poate efectua o puncție pentru a administra medicamente sau un agent de contrast pentru examinarea cu raze X pentru a determina.

În timpul procedurii, pacientul ia o poziție culcat pe o parte, apăsând genunchii pe stomac și bărbia pe piept. Această poziție vă permite să împingeți ușor procesele vertebrelor și să facilitați pătrunderea acului. Locul din zona de puncție se dezinfectează mai întâi cu iod și apoi cu alcool. Apoi se efectuează anestezia locală cu un anestezic (cel mai adesea novocaină). Anestezicul nu oferă anestezie completă, așa că pacientul trebuie să se acorde în avans la unele disconfort pentru a menține imobilitatea completă.

Puncția se efectuează cu un ac steril special de până la 6 centimetri lungime. Se face o puncție în regiunea lombară, de obicei între a treia și a patra vertebre, dar întotdeauna sub măduva spinării.

După ce acul este introdus în canalul rahidian, lichidul cefalorahidian începe să curgă din acesta. De obicei, studiul necesită aproximativ 10 ml de lichid cefalorahidian. De asemenea, în timpul efectuării unei puncție a măduvei spinării se estimează viteza de expirare a acesteia. La o persoană sănătoasă, lichidul cefalorahidian este limpede și incolor și curge cu o rată de aproximativ 1 picătură pe secundă. În cazul presiunii crescute, viteza de scurgere a fluidului crește și poate chiar să curgă afară într-un picurare.

După ce a primit volumul necesar de lichid pentru cercetare, acul este îndepărtat, iar locul de puncție este sigilat cu un șervețel steril.

Consecințele puncției măduvei spinării

După procedură, în primele 2 ore pacientul trebuie să se întindă pe spate, pe o suprafață plană (fără pernă). În următoarele zile, nu este recomandat să luați o poziție așezată și în picioare.

La un număr de pacienți, după ce li se administrează o puncție a măduvei spinării, pot fi observate greață, dureri asemănătoare migrenei, dureri la nivelul coloanei vertebrale și letargie. Medicul curant prescrie analgezice și medicamente antiinflamatoare pentru astfel de pacienți.

Dacă puncția a fost efectuată corect, atunci nu are consecințe negative, iar simptomele neplăcute dispar destul de repede.

De ce este periculoasă o puncție a măduvei spinării?

Procedura de puncție a măduvei spinării a fost efectuată de mai bine de 100 de ani, iar pacienții au adesea un prejudiciu față de numirea acesteia. Să luăm în considerare în detaliu dacă puncția măduvei spinării este periculoasă și ce complicații poate provoca.

Unul dintre cele mai comune mituri este că în timpul unei puncție, măduva spinării poate fi deteriorată și poate apărea paralizia. Dar, după cum am menționat mai sus, o puncție lombară se efectuează în regiunea lombară, sub măduva spinării, și astfel nu o poate atinge.

Există și îngrijorarea cu privire la riscul de infecție, dar de obicei puncția se face în cele mai sterile condiții. Riscul de infectare în acest caz este de aproximativ 1:1000.

Complicațiile posibile după puncția măduvei spinării includ riscul de sângerare (hematom epidural), riscul de creștere a presiunii intracraniene la pacienții cu tumori sau alte patologii ale creierului și riscul de leziune a nervului spinal.

Astfel, dacă o puncție a măduvei spinării este efectuată de un medic calificat, riscul acesteia este minim și nu depășește riscul la efectuarea unei biopsii a oricărui organ intern.