SIGELOZA (DIZENTERIE)

Dizenterie – o boală infecțioasă antroponotică caracterizată prin afectarea predominantă a părții distale a intestinului gros și care se manifestă prin intoxicații, defecări frecvente și dureroase, scaune moale, în unele cazuri cu mucus și sânge.

Etiologie. Agenții cauzali ai dizenteriei aparțin genului Shigella familii Enterobacteriaceae. Shigella sunt bacterii gram-negative lungi de 2-4 microni, late de 0,5-0,8 microni, nemotile, nu formează spori sau capsule. Shigella este împărțit în 4 subgrupe - A, B, C, D, care corespund la 4 tipuri - S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei. In populatie S. dysenteriae Sunt identificate 12 variante serologice (1-12); populatia S. flexneriîmpărțit în 8 serovare (1-5, 6, X, Y-variante), în timp ce primele 5 serovare sunt împărțite în subserovari ( 1 A, 1 b, 2 A, 2 b, 3 A, 3 b, 4 A, 4 b, 5 A, 5 b); populatia S. boydii se diferenţiază în 18 serovare (1-18). S. sonnei nu au serovare, dar pot fi împărțite într-un număr de tipuri în funcție de proprietățile biochimice, relația cu fagii tipici, capacitatea de a produce colicine și rezistența la antibiotice. Poziţia dominantă în etiologia dizenteriei este ocupată de S. sonneiȘi S. flexneri 2 A.

Agenții cauzali ai principalelor forme etiologice de dizenterie au virulență inegală. Cele mai virulente sunt S. dysenteriae 1 (agenti patogeni ai dizenteriei Grigoriev-Shiga), care produc o neurotoxina. Doza infecțioasă de Shigella Grigoriev-Shiga este de zeci de celule microbiene. Doza infectioasa S. flexneri 2 A, care a provocat boală la 25% dintre voluntarii infectați, a însumat 180 de celule microbiene. Virulenţă S. sonnei semnificativ mai mică - doza infecțioasă a acestor microorganisme este de cel puțin 10 7 celule microbiene. in orice caz S. sonnei au o serie de proprietăți care compensează deficiența de virulență (rezistență mai mare în mediul extern, activitate antagonistă crescută, produc mai des colicine, rezistență mai mare la antibiotice etc.).

Shigella (S. sonnei, S. flexneri) sunt relativ stabile în mediul extern și rămân viabile în apa de la robinet până la o lună, în apele reziduale timp de 1,5 luni, în sol umed timp de 3 luni, în produsele alimentare câteva săptămâni. Shigella Grigoriev-Shiga se caracterizează printr-o rezistență mai mică.

Agenții cauzali ai dizenteriei mor în decurs de 10 minute la o temperatură de 60°C și instantaneu când sunt fierți. Soluțiile dezinfectante în concentrații normale de lucru (soluție de cloramină 1%, soluție de fenol 1%) au un efect dăunător asupra acestor agenți patogeni.

Sursa de infectie. Sursele de infecție sunt pacienții cu forme acute, convalescenții, precum și pacienții cu forme prelungite și purtători de bacterii. În structura surselor de infecție în dizenteria Sonne, 90% sunt la pacienții cu forma acută, la care în 70-80% din cazuri boala apare într-o formă ușoară sau ștearsă. Convalescenții reprezintă 1,5-3,0% din infecții, pacienții cu forme prelungite - 0,6-3,3%, persoanele cu forme subclinice - 4,3-4,8%. În dizenteria Flexner, rolul principal în structura surselor de infecție revine și pacienților cu forme acute, însă, cu această formă de dizenterie, importanța convalescenților (12%), a pacienților cu forme prelungite și cronice (6-7%). ), iar persoanele cu infecție subclinică (15%) crește.

Perioada de infecțiozitate a pacienților corespunde perioadei manifestărilor clinice. Infectivitate maximă se observă în primele 5 zile de boală. La marea majoritate a pacienților cu dizenterie acută, ca urmare a tratamentului, eliberarea agenților patogeni se oprește în prima săptămână și continuă doar ocazional timp de 2-3 săptămâni. Convalescenții eliberează agenți patogeni până la finalizarea refacerii mucoasei colonului. În unele cazuri (până la 3% din cazuri), transportul poate continua câteva luni. Tendința la un curs prelungit este mai tipică pentru dizenteria Flexner și mai puțin pentru dizenteria Sonne.

Perioadă incubație– este de 1-7 zile, în medie 2-3 zile.

Mecanism de transmisie– fecal-oral.

Căi și factori de transmitere. Factorii de transmisie includ alimentele, apa și articolele de uz casnic. Vara, factorul „zbură” este important. S-a stabilit o anumită relație între factorii de transmitere și formele etiologice de dizenterie. În dizenteria Grigoriev-Shiga, factorii principali în transmiterea Shigella sunt articolele de uz casnic. S. flexneri transmisă în principal prin factorul apă. Factorul alimentar joacă un rol major în răspândire S. sonnei. Ca factori de transmisie S. sonnei, locul principal este ocupat de lapte, smântână, brânză de vaci, chefir.

Susceptibilitate și imunitate. Populația umană este eterogenă ca susceptibilitate la dizenterie, care este asociată cu factori de imunitate generală și locală, frecvența infecției cu Shigella, vârsta și alți factori. Factorii de imunitate generală includ anticorpii serici din clase IgA, IgM, IgG. Imunitatea locală este asociată cu producerea de imunoglobuline secretoare ale clasei A (IgA s ) și joacă un rol major în protecția împotriva infecțiilor. Imunitatea locală este relativ de scurtă durată și după o boală oferă imunitate la reinfecții timp de 2-3 luni.

Manifestări ale procesului epidemic. Dizenteria este larg răspândită. În ultimii ani în Belarus, incidența dizenteriei Sonne variază de la 3,0 la 32,7, a dizenteriei Flexner - de la 14,1 la 34,9 la 100.000 de locuitori. Cele mai multe cazuri de dizenterie sunt clasificate ca fiind sporadice; focarele în diferiți ani reprezintă nu mai mult de 5-15% din boli. Timp de risc– perioadele de suișuri și coborâșuri cu dizenteria Sonne alternează la intervale de 2-3 ani, cu dizenteria Flexner intervalele sunt de 8-9 ani; incidența dizenteriei crește în sezonul cald; în structura cauzelor care conduc la morbiditate, factorii sezonieri reprezintă 44 până la 85% din ratele anuale de morbiditate; În orașe sunt deseori detectate două creșteri sezoniere ale incidenței dizenteriei - vara și toamna-iarna. Grupuri de risc– copii cu vârsta cuprinsă între 1-2 ani și 3-6 ani care frecventează instituții preșcolare. Teritoriile în pericol– incidenţa dizenteriei în populaţia urbană este cu 2-3 mai mare decât în ​​populaţia rurală.

Factori de risc. Lipsa condițiilor pentru îndeplinirea cerințelor de igienă, nivelul insuficient de cunoștințe și abilități de igienă, încălcarea standardelor igienice și tehnologice la unitățile semnificative epidemic, reorganizarea instituțiilor preșcolare.

Prevenirea.În prevenirea dizenteriei, măsurile care vizează ruperea mecanismului de transmitere ocupă un loc de frunte. În primul rând, acestea sunt măsuri sanitare și igienice care decurg din rezultatele unei analize epidemiologice retrospective pentru neutralizarea răspândirii Shigella prin lapte și produse lactate. O secțiune importantă a măsurilor sanitare și igienice este asigurarea populației cu apă potabilă de înaltă calitate și sigură din punct de vedere epidemic. Respectarea standardelor și regulilor sanitare în industria alimentară și întreprinderile de catering, precum și în instituțiile preșcolare, aduce o contribuție semnificativă la prevenirea dizenteriei. Perturbarea mecanismului de transmitere fecal-oral al Shigella este facilitată de măsurile de dezinfestare care vizează distrugerea muștelor, precum și dezinfecția preventivă a obiectelor semnificative epidemic.

Având în vedere contribuția semnificativă a factorilor sezonieri la formarea incidenței dizenteriei, ar trebui luate măsuri anticipate pentru neutralizarea acestora.

Măsuri antiepidemice- Tabelul 1.

tabelul 1

Măsuri antiepidemice în zonele de dizenterie

	Numele evenimentului
1. Măsuri care vizează sursa de infecție
	Dezvăluind		Efectuate: atunci când căutați ajutor medical; în timpul examinărilor medicale și la observarea persoanelor care au interacționat cu pacienții; în cazul unei probleme epidemice legate de infecția respiratorie acută într-un anumit teritoriu sau instalație, se pot efectua examinări bacteriologice extraordinare ale contingentelor decretate (necesitatea acestora, frecvența și volumul se stabilesc de specialiștii Centrului de Examinare de Stat). ); în rândul copiilor instituțiilor preșcolare, orfelinate, școli-internat, instituții sanitare de vară în timpul examinării înainte de înscrierea în această instituție și examenului bacteriologic în prezența indicațiilor epidemice sau clinice; la primirea copiilor care revin la instituțiile enumerate după orice boală sau absență de lungă durată (3 zile sau mai mult, cu excepția weekend-urilor) (primirea se efectuează numai dacă există o adeverință de la medicul local sau de la spital care indică diagnosticul bolii) ; când un copil este internat la grădiniță dimineața (părinții sunt chestionați despre starea generală a copilului, natura scaunului; dacă există plângeri și simptome clinice caracteristice OKI, copilul nu este admis la grădiniță, dar este trimis la o unitate medicală).
	Diagnosticare		Se efectuează pe baza datelor clinice, epidemiologice și a rezultatelor cercetărilor de laborator.
	Contabilitate si inregistrare		Documentele primare pentru înregistrarea informațiilor despre boală sunt: ​​fișa medicală a unui pacient ambulatoriu (formular 025u); istoricul dezvoltării copilului (formular 112 y), fișă medicală (formular 026 y). Cazul bolii este înregistrat în registrul bolilor infecțioase (formular 060 y).
	Notificare de urgență către Centrul de examinare de stat		Pacienții cu dizenterie sunt supuși înregistrării individuale în CSE teritoriale. Medicul care a înregistrat cazul de boală trimite o sesizare de urgență la Centrul de Examinare de Stat (f. 058u): primar - oral, telefonic în oraș în primele 12 ore, în mediul rural - 24 de ore, final - în scris, după ce s-a pus un diagnostic diferențial și s-au primit rezultatele bacteriologice sau serologice ale studiilor, în cel mult 24 de ore de la momentul primirii acestora.
	Izolatie		Spitalizarea într-un spital de boli infecțioase se efectuează conform indicațiilor clinice și epidemice. Indicatii clinice: toate formele severe de infecție, indiferent de vârsta pacientului; forme moderate la copiii mici și la persoanele peste 60 de ani cu un fond premorbid împovărat; boli la persoanele care sunt grav slăbite și împovărate de boli concomitente; forme prelungite și cronice de dizenterie (cu exacerbare). Indicații epidemice: dacă există o amenințare de răspândire a infecției la locul de reședință al pacientului; lucrătorii întreprinderilor alimentare și persoanele echivalente acestora dacă sunt suspectați că ar fi o sursă de infecție (obligatoriu pentru un examen clinic complet).
			Angajații întreprinderilor alimentare și persoanele echivalente acestora, copiii care frecventează instituțiile preșcolare, școlile cu internat și instituțiile de sănătate de vară sunt externați din spital după recuperarea clinică completă și un singur rezultat negativ al unui examen bacteriologic efectuat la 1-2 zile de la terminarea tratamentului. . În cazul unui rezultat pozitiv al examenului bacteriologic, cursul tratamentului se repetă. Categorii de pacienți care nu au legătură cu contingentul menționat mai sus sunt externați după recuperarea clinică. Necesitatea examinării bacteriologice înainte de externare este decisă de medicul curant.
	Procedura de admitere in echipe organizate si munca		Angajații întreprinderilor alimentare și persoanele echivalente acestora au voie să lucreze, iar copiii care frecventează grădinițe, crescuți în orfelinate, orfelinate, școli-internat, care se află în vacanță în instituțiile sanitare de vară, au voie să viziteze aceste instituții imediat după externarea din spital sau după tratament la domiciliu. pe baza unui certificat de recuperare și în prezența unui rezultat negativ al unei analize bacteriologice. În acest caz, nu se efectuează un examen bacteriologic suplimentar. Lucrătorii din alimentație și persoanele echivalente acestora, cu rezultate pozitive la un control bacteriologic efectuat după un al doilea curs de tratament, sunt transferați la un alt loc de muncă care nu are legătură cu producția, depozitarea, transportul și vânzarea alimentelor și aprovizionării cu apă (până la recuperare) . Dacă izolarea agentului patogen continuă mai mult de trei luni după îmbolnăvire, atunci ei, în calitate de purtători cronici, sunt transferați pe viață la muncă fără legătură cu alimentarea cu alimente și apă, iar dacă transferul este imposibil, sunt suspendați de la muncă cu plata. a prestaţiilor de asigurări sociale. Copiii care au suferit o exacerbare a dizenteriei cronice sunt admiși în grupa copiilor dacă scaunul lor s-a normalizat de cel puțin 5 zile, starea lor generală este bună, iar temperatura lor este normală. Examenul bacteriologic se efectuează la discreția medicului curant.
	Observarea dispensarului		Salariații întreprinderilor alimentare și persoanele echivalente cu acestea care au avut dizenterie sunt supuși supravegherii dispensarului timp de 1 lună. La sfârșitul observației clinice, necesitatea unui examen bacteriologic este determinată de medicul curant. Copiii care frecventează instituțiile preșcolare și școlile cu internat care au avut dizenterie sunt supuși supravegherii la dispensar timp de 1 lună după recuperare. Examenul bacteriologic le este prescris în funcție de indicații (prezența scaunului instabil pe termen lung, excreția unui agent patogen după un curs complet de tratament, pierderea în greutate etc.). Lucrătorii din sectorul alimentar și persoanele echivalente acestora, cu rezultate pozitive la un control bacteriologic efectuat după un al doilea curs de tratament, sunt supuși observației la dispensar timp de 3 luni. La sfârșitul fiecărei luni, se efectuează un singur examen bacteriologic. Necesitatea sigmoidoscopiei și a studiilor serologice este determinată de medicul curant. Persoanele diagnosticate cu dizenterie cronică sunt supuse supravegherii dispensarului timp de 6 luni (de la data diagnosticării) cu examen lunar și examen bacteriologic. La sfârșitul perioadei stabilite de examinare clinică, persoana observată este scoasă din registru de către un medic infecțios sau un medic local, sub rezerva recuperării clinice complete și a bunăstării epidemice în focar.
2. Activități care vizează mecanismul de transmitere
	Dezinfecția curentă		La domiciliu, se realizează chiar de pacient sau de cei care îl îngrijesc. Este organizat de medicul care a pus diagnosticul. Măsuri sanitare și igienice: pacientul este izolat într-o cameră separată sau într-o parte împrejmuită a acesteia (camera pacientului este supusă curățării și ventilației umede zilnice), este exclus contactul cu copiii, numărul de obiecte cu care pacientul poate contactul este limitat, sunt respectate regulile de igienă personală; asigurați pacientului un pat separat, prosoape, articole de îngrijire și ustensile pentru mâncare și băutură; Vasele și articolele de îngrijire pentru pacient sunt depozitate separat de ustensilele membrilor familiei. Lenjeria murdară a pacientului se păstrează separat de lenjeria membrilor familiei. Menține curățenia în camere și zonele comune. Vara, muștele sunt controlate sistematic. În focarele de apartamente de dizenterie, este indicat să se folosească metode fizice și mecanice de dezinfecție, precum și să se utilizeze detergenți și dezinfectanți ai produselor chimice de uz casnic, sifon, săpun, cârpe curate, spălat, călcat, aerisire etc. În instituțiile preșcolare, se desfășoară în perioada maximă de incubație de către personal sub supravegherea unui lucrător medical.
	Dezinfectie finala		În focarele de apartament, după spitalizarea sau recuperarea pacientului, se efectuează de către rudele acestuia folosind metode fizice de dezinfecție și utilizarea detergenților și dezinfectanților de uz casnic. Instrucțiunile privind procedura de utilizare și dezinfecție a acestora sunt efectuate de lucrătorii medicali ai unităților de îngrijire a sănătății, precum și de un epidemiolog sau de un asistent al unui epidemiolog al Centrului teritorial de epidemiologie de stat centrală. În grădinițe, școli-internat, orfelinate, cămine, hoteluri, instituții sanitare pentru copii și adulți, case de bătrâni, în centre de apartamente în care locuiesc familii numeroase și defavorizate social, se realizează la înregistrarea fiecărui caz de către CDC sau de către departamentul de dezinfecție. al Centrului teritorial de examinare de stat în primele zile de la primirea unei notificări de urgență la solicitarea unui epidemiolog sau asistent epidemiolog. Dezinfectarea camerei nu se efectuează. Se folosesc diverși dezinfectanți - soluții de cloramină (0,5-1,0%), sulfoclorantină (0,1-0,2%), clordezină (0,5-1,0%), peroxid de hidrogen (3%), dezamă (0,25-0,5%) etc.
	Studiu de laborator al mediului extern		De regulă, pentru cercetări bacteriologice se prelevează mostre de reziduuri alimentare, probe de apă și tampoane din obiecte din mediu.
3. Măsuri care vizează persoanele care au comunicat cu sursa de infecție
	Dezvăluind	Cei care au comunicat în grădiniță sunt copii care au frecventat aceeași grupă la momentul aproximativ al infecției ca și persoana bolnavă, personalul, personalul de catering, iar în apartament - cei care locuiesc în acest apartament.
	Examinare clinică	Este efectuată de un medic local sau de un specialist în boli infecțioase și include un sondaj, evaluarea stării generale, examinare, palparea intestinelor și măsurarea temperaturii corpului. Prezența simptomelor bolii și data apariției acestora sunt clarificate.
	Culegere de anamneză epidemiologică	Se determină prezența unor boli similare la locul de muncă/studii a bolnavului și a celor în contact, precum și faptul că bolnavul și contactele au consumat produse alimentare care sunt suspectate ca factor de transmitere.
	Observatie medicala	Setat timp de 7 zile din momentul in care sursa de infectie este izolata. Într-un centru colectiv (preșcolar, spital, sanatoriu, școală, internat, instituție de sănătate de vară, întreprindere alimentară și întreprindere de aprovizionare cu apă) este efectuat de un lucrător medical al întreprinderii specificate sau al unității de sănătate teritoriale. În focarele de apartamente, „lucrătorii din alimentație” și persoanele echivalente, copiii care frecventează grădinițele, sunt supuși supravegherii medicale. Se efectuează de către lucrătorii medicali la locul de reședință al celor care comunică. Domeniul de observație: sondaj zilnic (în învățământul preșcolar de 2 ori pe zi - dimineața și seara) despre natura scaunului, examinare, termometrie. Rezultatele observației se înscriu în registrul de observație al celor care comunică, în istoricul dezvoltării copilului (formularul 112u), în fișa ambulatorie a pacientului (formularul 025u) sau în fișa medicală a copilului (formularul 026u), iar rezultatele de observare a lucrătorilor de catering - în jurnalul „Sănătate” „
	Măsuri restrictive de regim	Activitățile se desfășoară în termen de 7 zile de la izolarea pacientului. Se oprește admiterea copiilor noi și temporar absenți în grupa preșcolară de care pacientul este izolat. Este interzis transferul copiilor din acest grup în alte grupuri după izolarea pacientului. Comunicarea cu copiii din alte grupuri nu este permisă. Participarea grupului de carantină la evenimente culturale generale este interzisă. Se organizează plimbări pentru grupul de carantină și se întorc ultimii din ele, se observă izolarea grupului la fața locului, iar mâncarea se primește ultimul.
	Prevenirea urgențelor	Nerealizat. Puteți utiliza bacteriofag de dizenterie.
	Examen de laborator	Necesitatea cercetării, tipul, volumul, frecvența acesteia este determinată de un epidemiolog sau de un epidemiolog asistent. De regulă, într-o echipă organizată, se efectuează un examen bacteriologic al persoanelor care comunică dacă se îmbolnăvește un copil sub 2 ani, care frecventează o creșă, un angajat al unei întreprinderi alimentare sau o persoană echivalentă. În focarele de apartamente, sunt examinați „lucrători în alimentație” și persoane echivalente acestora, copiii care frecventează grădinițe, școli-internat și instituții de sănătate de vară. La primirea unui rezultat pozitiv al examenului bacteriologic, persoanele aparținând categoriei „lucrători în alimentație” și echivalentul acestora sunt suspendate de la munca aferentă produselor alimentare sau de la vizitarea unor grupuri organizate și trimise la centrul de sănătate clinică al clinicii teritoriale la rezolva problema spitalizării lor.
	Educație sanitară	Se poartă o conversație despre prevenirea infecției cu agenți patogeni intestinali.

Sunt comune principii de organizare a observaţiei în dispensar a bolilor infecţioase recuperate, metode de prevenire nespecifică la locul medical, în echipe.

Dizenterie.

Persoane supuse observarii care au legătură directă cu producția, depozitarea, transportul și vânzarea produselor alimentare și sunt echivalente cu acestea, care au avut dizenterie cu un tip stabilit de purtători patogeni și bacterii. Dintre grupurile rămase ale populației, observația acoperă doar pacienții cu dizenterie cronică și persoanele cu scaune instabile pe termen lung, care sunt angajați ai întreprinderilor alimentare și echivalați cu aceștia.

Se stabilesc urmatoarea procedura si termenii de observare la dispensar:

1. Persoanele care suferă de dizenterie cronică, confirmată de eliberarea agentului patogen, purtători de bacterii care secretă agentul patogen pentru o perioadă lungă de timp, sunt supuse observării timp de 3 luni cu o examinare lunară de către un medic al spitalului clinic sau un medic local. Examinarea bacteriologică a contingentelor enumerate se efectuează o dată pe lună. În același timp, sunt examinate persoanele care suferă de scaun instabil de mult timp.
2. Salariații întreprinderilor alimentare și persoanele echivalente acestora care au suferit dizenterie acută, după ce au fost externați de la muncă, rămân în registrul dispensarului timp de 3 luni. În această perioadă, ei sunt examinați lunar de către un medic la CIZ sau un medic local, iar o examinare bacteriologică a scaunului se efectuează o dată pe lună.
3. Angajații întreprinderilor alimentare și persoanele echivalente cu acestea care suferă de dizenterie cronică sunt supuși supravegherii dispensarului timp de 6 luni cu examen bacteriologic lunar al scaunului. După această perioadă, în cazul recuperării clinice complete, aceste persoane au voie să lucreze în specialitatea lor.
4. În toate cazurile de transport prelungit de bacterii, acești indivizi sunt supuși unui examen clinic și tratament repetat până la recuperare.

Salmoneloza.

Angajații din domeniul alimentar și al unităților similare sunt supuși observării în centrul clinic de sănătate al clinicii. care au suferit forme acute ale bolii. Perioada de observație este de 3 luni cu examinare lunară și examen bacteriologic al scaunului. În formele generalizate, examenul bacteriologic se efectuează similar cu cel al convalescenților de febră tifoidă.

Convalescenti - lucratori din industria alimentara iar persoanele echivalente cu acestea care continuă să excrete agenți patogeni după externarea din spital sau care i-au excretat în timpul unei perioade de observare la dispensar de trei luni nu au voie să își desfășoare activitatea principală timp de 15 zile. În acest timp, se efectuează o examinare bacteriologică de cinci ori a fecalelor, o singură examinare a bilei, precum și un examen clinic. Dacă rezultatul examenului bacteriologic este pozitiv, examinarea se repetă în decurs de 15 zile.

Când excreția bacteriană este stabilită mai mult de 3 luni aceste persoane (purtători cronici) sunt suspendate din activitatea lor principală pentru cel puțin un an și rămân sub înregistrare la dispensar în tot acest timp. În această perioadă, ei efectuează studii clinice și bacteriologice de 2 ori pe an - primăvara și toamna. După această perioadă și dacă există rezultate negative ale examenului bacteriologic, se efectuează un examen bacteriologic de patru ori, care include trei examinări ale scaunului și una a bilei. La primirea rezultatelor negative ale testelor, aceste persoane au voie să lucreze în specialitatea lor. Dacă primesc cel puțin un rezultat pozitiv al cercetării după un an de observație, sunt considerați purtători de bacterii cronice și sunt suspendați de la muncă în specialitatea lor. Ei trebuie să fie înregistrați la KIZ și SES la locul lor de reședință pe viață.

Escherichioza.

Angajații din domeniul alimentar și al unităților similare sunt supuși supravegherii timp de 3 luni. Se efectuează lunar un examen bacteriologic al scaunului și o examinare a pacientului de către un medic din spitalul clinic sau un medic local. Alte contingente nu sunt supuse observării dispensarului.

Helmintiazele.

KIZ organizează lucrări pentru depistarea helmintiazelor în rândul populației, efectuează contabilitate și control asupra tratamentului și lucrărilor preventive pentru identificarea și îmbunătățirea stării de sănătate a persoanelor infestate, precum și observarea la dispensar a acestora.

Testele pentru helmintiază sunt efectuate în laboratoarele de diagnostic clinic ale instituţiilor de tratament şi profilaxie.

Lucrătorii SES sunt încredințați cu organizarea muncii pentru a sonda populația pentru helmintiază; manual metodologic; controlul selectiv al calității tratamentului și muncii preventive; examinarea populației pentru helmintiază în focare conform indicațiilor epidemiologice; studiul elementelor mediului extern (sol, produse, spalaturi etc.) in vederea stabilirii cailor de infectie.

Eficacitatea tratamentului pentru supraviețuitorii ascariazei este determinată de examinarea de control a fecalelor după terminarea tratamentului după 2 săptămâni și 1 lună, enterobiaza - conform rezultatelor unui studiu de răzuire perianală după 14 zile, tricocefaloză - conform unui studiu scatologic negativ de trei ori la fiecare 5 zile.

Infestat cu tenia pitică(himenolepidoza) după tratament se observă timp de 6 luni cu examinarea lunară a scaunului pentru ouă de viermi, iar în primele 2 luni - la fiecare 2 săptămâni. Dacă în acest timp toate testele se dovedesc negative, ele sunt scoase din registru. Dacă sunt detectate ouă de helminți, se efectuează un tratament repetat, observarea continuă până la recuperarea completă.

Pacienții cu taeniasis după un tratament de succes sunt monitorizați la dispensar timp de cel puțin 4 luni, iar pacientii cu difilobotriaza - 6 luni. Eficacitatea tratamentului trebuie monitorizată după 1 și 2 luni. Testele trebuie repetate după încă 3-5 zile. La sfârșitul perioadei de observație, se efectuează o examinare a scaunului. Dacă există un rezultat negativ, precum și în absența plângerilor cu privire la trecerea articulațiilor, aceste persoane sunt scoase din registru.

Trebuie subliniat mai ales că deparazitarea pentru difilobotriaza este combinata cu terapia patogenetica, în special cu tratamentul anemiei. Observația clinică de șase luni după deparazitare se efectuează în paralel cu testarea lunară de laborator a fecalelor pentru ouă de helminți și sânge în cazul anemiei difilobotriazei, combinată cu invazie și anemie pernicioasă esențială.

Trichineloza.

Din cauza convalescenței prelungite, cei care s-au vindecat de trichineloză sunt supuși supravegherii la dispensar timp de 6 luni și, dacă este indicat, timp de 1 an. În orașe, se efectuează de către medicii din CIZ, iar în mediul rural - de către medicii locali. Termene de examinare clinică: 1-2 săptămâni, 1-2 și 5-6 luni după externare.

Metode de examinare clinică:

1. clinic (detecțiedureri musculare, fenomene astenice, cardiovasculare și posibile alte patologii);
2. electrocardiografice;
3. laborator (numărarea numărului de eozinofile, determinarea nivelului de acid sialic, proteină C reactivă).

Cei care și-au revenit după boală sunt scoși din registrul dispensarului dacă lipsesc dureri musculare, fenomene cardiovasculare și astenice, o scădere semnificativă a undei T pe ECG și normalizarea altor parametri de laborator.

Hepatita virala.

Hepatita virală A.

Observarea dispensară a celor care s-au recuperat din boală se efectuează în cel mult 1 lună de la externare de către medicul curant al spitalului. Dacă convalescenții nu prezintă anomalii clinice sau biochimice, aceștia pot fi scoși din registru. convalescente,având efecte reziduale, după 3 luni sunt înregistrate la KIZ, unde sunt reexaminate.

Hepatită virală parenterală (C, B).

Observarea dispensarului pentru pacienții care au avut hepatită acută C, B, hepatită cronică SV și „purtători” de anti-HCV și HBsAg efectuat de medici infecțioși în:

• cabinetele dispensare (consultative) ale spitalelor de boli infecțioase orașe (regionale);
• Instituțiile medicale clinice ale ambulatoriilor de la locul de reședință al pacientului (locul de ședere).
• În absența CID, observația la dispensar este efectuată de un terapeut local sau pediatru.

Următoarele persoane sunt supuse supravegherii dispensarului:

• recuperat dintr-o formă acută de HCV, HBV (OGS, OGV);
• cu formă cronică de HCV, HBV (CHC, CHB);
• „purtători” ai virusului hepatitei C (anti-HCV). În acest caz, termenul „purtător” al virusului hepatitei C ar trebui perceput ca statistic până la descifrarea diagnosticului (de obicei CHC).

Observația la dispensar constă într-un examen medical și examinări de laborator. Examenul medical include:

• examinarea pielii și a mucoaselor (paloare, icter, modificări vasculare etc.);
• sondaj pentru prezența plângerilor caracteristice (scăderea poftei de mâncare, oboseală, dureri abdominale, greață, vărsături etc.);
• palpare și percuție determinarea dimensiunii ficatului și splinei, determinarea consistenței și a durerii.

Examen de laborator include definiția:

• nivelul bilirubinei și fracțiile sale;
• activitatea alanin aminotransferazei (denumită în continuare ALT).

Alte examinări de laborator și consultații medicale sunt efectuate conform prescripției medicului curant., efectuând observație la dispensar.

Un examen medical primar și un examen de laborator se efectuează la 10 zile de la externarea din instituția de asistență medicală unde au fost acordate îngrijiri medicale, pentru a rezolva problema invalidității temporare a lucrătorilor și studenților din instituțiile de învățământ.

Rezultatele examenului medical inițial și al examenului de laborator, efectuate într-o organizație spitalicească, sunt atașate rezumatului de externare și transferate în conformitate cu legislația Republicii Belarus privind asistența medicală la ambulatoriul de la locul de reședință (locul de ședere) al persoanei bolnave.

Pe baza rezultatelor examinării medicale inițiale și a examinării de laborator, se ia o decizie despre închiderea sau prelungirea unui certificat de incapacitate temporară de muncă și se dau recomandări.

Observarea dispensară a celor care s-au recuperat de AGS, AGV se efectuează la 3, 6, 9, 12 luni după terminarea cursului de tratament pentru a controla perioada convalescență, identificarea în timp util a pacienților cu o evoluție cronică a bolii, selectarea tacticilor pentru terapia etiotropă.

Observarea la dispensar include:

• control medical;
• analize de sânge de laborator pentru bilirubină, ALT, iar pentru pacienții care au suferit AHS și nu au primit terapie antivirală, se recomandă un test de sânge pentru prezența ARN HCV sau ADN HBV prin PCR la 3 și 6 luni de la diagnostic;
• Examinarea cu ultrasunete (denumită în continuare ecografie) a organelor abdominale.

Cei care s-au recuperat de la AGS și OGV sunt scoși de sub observație la dispensar12 luni de la externare de la spital cu:

1. nicio plangere;
2. parametrii în mod constant normali ai testelor biochimice;
3. eliminarea ARN-ului VHC sau ADN-ului VHB;
4. prezența a două rezultate negative de ARN HCV sau ADN HBV în sânge prin PCR.

Dacă rezultatele sunt pozitive după 3 luni, se recomandă un studiu asupra genotipului virusului și a nivelului încărcăturii virale pentru a decide asupra tacticilor de tratament antiviral.

În funcție de evoluția clinică a procesului infecțios Există patru grupe de observare clinică a pacienților cu CHC (inclusiv variante ale hepatitei mixte B, D, C).

Primul grup include indivizi la care boala evoluează fără semne de activitate biochimică și (sau) morfologică. Observarea dispensară a pacienților din acest grup se efectuează cel puțin o dată pe an.

Programul de observare clinică include:

1. control medical;
2. test de sânge pentru bilirubină, ALT, AST, γ-GTP;
3. Ecografia organelor abdominale;
4. determinarea încărcăturii virale (numărul de copii ale ARN-ului HCV sau ADN-ului HBV) în timp (pe măsură ce aceasta crește, se ia decizia de a prescrie terapie antivirală).

Al doilea grup include indivizi la care boala apare cu semne de activitate biochimică și (sau) morfologică a procesului patologic, fibroza parenchimului hepatic. Programul de observare clinică include:

• control medical;
• test de sânge pentru bilirubină, ALT, AST, γ-GTP - 1 dată pe trimestru;
• test de sânge pentru a-fetoproteina - o dată pe an;
• Ecografia organelor abdominale - o dată pe an;
• determinarea nivelului încărcăturii virale (ARN VHC sau ADN VHB) îndinamica. Când crește, se ia decizia de a prescrie terapie antivirală.

Frecvența și domeniul de aplicare al testelor de laborator pot fi extinse din motive medicale.

Al treilea grup include persoanele care primesc tratament antiviral (etiotrop).

Luând în considerare tolerabilitatea medicamentelor antivirale programul de observare a dispensarului include:

• examen medical - cel puțin o dată pe lună;
• studiul parametrilor hemogramei cu numărarea trombocitelor - cel puțin o dată pe lună;
• Ecografia organelor abdominale - cel puțin o dată la 3 luni;
• determinarea nivelului de încărcare virală - cel puțin o dată la 3 luni. Frecvența și domeniul de aplicare al testelor de laborator pot fi extinsedin motive medicale.

Decizia de a întrerupe tratamentul antiviral, Schimbările de regim se fac de obicei în primele 3 luni de tratament.

După finalizarea cursului terapiei antivirale și remiterea stabilă a procesului patologic Observația la dispensar continuă pe o perioadă de 3 ani cu frecvența de observare:

1. în primul an - o dată pe trimestru;
2. a doua și a treia - de 2 ori pe an.

În această perioadă, programul de observare clinică include:

1. la fiecare vizită: examen medical, cercetareparametri biochimici, analiză generală de sânge, ecografie a organelor abdominale;
2. PCR - cel puțin o dată pe an.

Frecvența și domeniul de aplicare al testelor de laborator pot fi extinse din motive medicale.

După 3 ani de urmărire, un pacient care a avut CHC, CHB este eliminat de la urmărire dacă:

• nicio plangere;
• rezultate satisfăcătoare ale unui examen medical;
• normalizarea dimensiunii ficatului;
• rezultate normale ale testelor biochimice
• două rezultate negative PCR de sânge pentru ARN sau ADN VHC

Frecvența și domeniul de aplicare al testelor de laborator pot fi extinse din motive medicale.

În absenţa unei dinamici pozitive pacientul este transferat în a patra grupă de observație la dispensar.

A patra grupă de observație la dispensar include persoanele cu ciroză virală a ficatului cu înființarea clasei de ciroză Child-Pugh, MELD. Frecvența observării la dispensar a acestor pacienți este determinată de specialistul în boli infecțioase care efectuează observația la dispensar, în funcție de evoluția clinică a bolii și de gradul de ciroză hepatică.

Programul de examinare pentru pacienții cu ciroză hepatică virală include:

1. la fiecare vizită: analiză generală de sânge cu număr de trombocite - test biochimic de sânge (ALAT, AST, γ-GTP, bilirubină, uree, creatinina, fier, proteine ​​totale, proteinogramă);
2. test de sânge pentru a-fetoproteina - cel puțin o dată pe an;
3. ecografie Doppler - cel puțin o dată pe an;
4. fibrogastroduadenoscopia (denumită în continuare FGDS) în absența contraindicațiilor - cel puțin o dată pe an;
5. Ecografia organelor abdominale - de cel puțin 2 ori pe an;
6. nivelul zahărului din sânge - conform indicațiilor clinice;
7. indicele de protrombină (în continuare - PTI) și (sau) raportul internațional normalizat (în continuare - INR) - conform indicațiilor clinice;
8. hormoni tiroidieni - conform indicațiilor clinice;
9. consultație cu un chirurg (pentru a decide asupra tratamentului chirurgical) - conform indicațiilor clinice.

Dacă este necesar, consultările (consiliums) sunt organizate pe bază birouri dispensare (consiliere) ale spitalelor de boli infecțioase orașe (regionale) pentru corectarea tacticii terapiei antivirale, planificarea transplantului de ficat (includerea pe lista de așteptare pentru transplant).

Pacienții din cel de-al patrulea grup nu sunt îndepărtați de sub supravegherea dispensarului.

Copii născuți din femei cu CHC, CHB sunt supuse observării la dispensar de către un medic pediatru împreună cu un specialist în boli infecțioase la un ambulatoriu de la locul de reședință (locul de ședere).

Examinările de laborator ale unor astfel de copii pentru a stabili un diagnostic clinic sunt efectuate ținând cont de momentul circulației markerilor VHC materni: copiii născuți din femei infectate cu VHC, CHB sunt examinați pentru ARN sau ADN al virusului prin metoda PCR la 3 și 6 luni după naștere, pentru anti-VHC la 18 luni după naștere, apoi conform indicațiilor clinice și epidemice.

Dacă sunt detectați markeri ai VHC sau VHB Observarea dispensară a unor astfel de copii se realizează pe baza birourilor dispensare (consultative) ale spitalelor de boli infecțioase ale orașului (regional).

1. Femeile însărcinate. La înregistrarea pentru sarcină, cu rezultat negativ al examinării inițiale, suplimentar în al treilea trimestru de sarcină, apoi conform indicațiilor clinice și epidemice(vaccinați împotriva hepatitei B sunt testați pentru anti-VHC)
2. Donatori de sângeși componentele sale din organe și (sau) țesuturi umane, spermatozoizi și alte materiale biologice. Pentru fiecare donație sau colecție de 1 materiale biologice, substraturi, organe și (sau) țesuturi umane
3. Pre-recruți. La înregistrare (nevaccinat împotriva hepatitei B pentru HBsAg și anti-VHC, vaccinat pentru anti-VHC), apoi conform indicațiilor clinice și epidemice
4. Contact cu virusuri infectate ale hepatitei parenterale. Când se înregistrează un focar, atunci conform indicațiilor clinice și epidemice; pentru leziuni cronice cel puțin o dată pe an (vaccinați împotriva hepatitei B sunt examinați pentru anti-VHC, atunci când se decide asupra necesității revaccinării pentru titrul anti-HBsAg)
5. Conținut în locurile de privare de libertate. Când este plasat în închisoare, eliberat din închisoare, pentru indicații clinice și epidemice
6. Muncitori in domeniul sanatatii(ambulatori, spitale, sanatorii si altele) efectuarea de interventii medicale care incalca integritatea pielii, mucoaselor, lucrul cu material biologic, produse medicale sau echipamente medicale contaminate cu material biologic. În timpul unui examen medical preliminar, apoi o dată pe an - cei nevaccinati împotriva hepatitei B pentru HBsAg și anti-VHC, cei vaccinați pentru anti-VHC, suplimentar conform indicațiilor clinice și epidemice
7. Nou-născuți de la femei infectate cu VHC, VHB vârsta 3, 6 luni folosind 1 metodă PCR pentru prezența markerilor VHC, VHB la vârsta de 18 luni pentru anti-VHC, AgHBs, apoi conform punctului 4
8. Pacienții din centrele și secțiile de hemodializă. În timpul examinării clinice și de laborator inițiale, apoi conform indicațiilor clinice și epidemice, dar cel puțin de două ori pe an
9. Destinatari de sânge și componente ale acestuia, alte materiale biologice, organe și (sau) țesuturi umane. La 6 luni de la ultima transfuzie, transplant, apoi conform indicațiilor clinice și epidemice
10. Pacienți cu boli cronice(oncologic, psihoneurologic, tuberculoză și altele). În timpul examinării clinice și de laborator inițiale, apoi conform indicațiilor clinice și epidemice
11. Pacienți cu suspiciune de boală hepatică, tract biliar(hepatită, ciroză, hepatocarcinom, colecistită și altele). În timpul examinării clinice și de laborator inițiale pentru indicații clinice și epidemice
12. Pacienți cu infecții boli cu transmitere sexuala. La depistare, în continuare conform indicațiilor clinice și epidemice
13. Pacienții din clinicile de tratament medicamentos, cabinete, persoane care consumă stupefiante (cu excepția persoanelor care consumă stupefiante din motive medicale). Dacă este detectat, atunci - cel puțin o dată pe an, apoi conform indicațiilor clinice și epidemice
14. Pacienți internați în organizațiile medicale pentru intervenții medicale chirurgicale planificate. La efectuarea unei examinări clinice și de laborator în pregătirea unei intervenții chirurgicale
15. Copii și adulți de la internat. La admiterea într-o unitate de internare, apoi conform indicațiilor clinice și epidemice
16. Populații promiscue. La depistare, se solicită ajutor medical, apoi conform indicațiilor clinice și epidemice

Gripa și ARVI.

Persoanele care au suferit forme complicate de gripă sunt supuse observației.. Durata examenului clinic este determinată de starea de sănătate a convalescenților și este de cel puțin 3-6 luni. Cu complicații ale gripei care au devenit boli cronice (bronșită, pneumonie, arahnoidită, sinuzită etc.), durata observării la dispensar crește.

Erizipel.

Realizat de un medic CIZ sau terapeut local după erizipel primar timp de un an cu examinare o dată pe trimestru, pentru erizipel recurent - timp de 3-4 ani. Profilaxia cu bicilină se efectuează o dată pe lună timp de 4-6 luni în prezența efectelor reziduale în erizipelul primar și timp de 2-3 ani în erizipelul recurent. În prezența consecințelor erizipelului (limfostaza, infiltrarea pielii, creșterea ganglionii regionali) este indicat tratament ambulatoriu cu kinetoterapie, kinetoterapie, masaj etc.

Infecție meningococică.

Persoanele supuse observării unui neurolog sunt: care au suferit o formă generalizată de infecție (meningită, scheningoencefalită). Durata de observație este de 2-3 ani, cu frecvența examinărilor o dată la 3 luni în primul an, apoi - o dată la șase luni.

Encefalita transmisă de căpușe.

Se efectuează de către un neurolog timp de 1-2 ani (până la dispariția definitivă a tuturor efectelor reziduale).

Leptospiroza.

Persoanele care au avut leptospiroză sunt supuse supravegherii la dispensar timp de 6 luni cu examen clinic obligatoriu de către un oftalmolog, neurolog și terapeut, iar copiii de către un medic pediatru. Sunt necesare analize generale de sânge și urină de control, iar cei care au avut forma icterică de leptospiroză au nevoie de un test de sânge biochimic. Examinarea se efectuează o dată la 2 luni. Observația dispensară se efectuează de către medicul unității clinice medicale a clinicii de la locul de reședință, în lipsa tratamentului medical clinic - de către terapeutul local sau de atelier.

Radierea se efectuează la expirarea perioadei de observație la dispensar. după recuperarea clinică completă (normalizarea parametrilor de laborator și clinici). Dacă este necesar, perioada de observație clinică poate fi prelungită până la recuperarea clinică completă.

În prezența efectelor reziduale persistente pacienții sunt observați de specialiști în profilul manifestărilor clinice (oftalmologi, terapeuți, neurologi, nefrologi etc.).

Yersinioza.

Este efectuat de medicii KIZ, iar în lipsa acestora - de medicii locali.

După formele icterice, observația clinică durează până la 3 luni cu dublă examinare a testelor funcționale hepatice după 1 și 3 luni, după alte forme - 21 de zile (cel mai frecvent timp pentru recăderi).

Malarie.

După externarea din spital, convalescenții sunt observați în spitalul clinic de către un specialist în boli infecțioase sau un terapeut local timp de 2 ani, cu examen medical periodic și analize de sânge pentru plasmodia malariană. Examinările clinice și de laborator se efectuează lunar din mai până în septembrie, în restul anului - trimestrial, precum și în timpul oricărei vizite la medic pe toată perioada de examinare medicală. Dacă rezultatele examinării de laborator sunt pozitive, împreună cu prescrierea unui tratament specific, se prelungește perioada de observație la dispensar. Toate persoanele care au avut malarie și sunt înregistrate la dispensar, anual în aprilie Poate fi supus unui tratament antirecădere cu primachină (0,027 g într-o singură doză după masă) timp de 14 zile. După o observație de doi ani la dispensar, motivele pentru radiere sunt absența recăderilor sau a bolilor repetate și rezultatele negative ale testelor de laborator ale unui frotiu sau picătură groasă de sânge pentru prezența agentului patogen al malariei.

Persoanele care se aflau în străinătate în teritorii, nefavorabile pentru malarie, după revenire sunt supuse supravegherii la dispensar tot doi ani. În cadrul examinării inițiale sunt întrebați despre ora plecării și sosirii din străinătate, locul de ședere (țara, orașul, regiune), bolile suferite în străinătate, tratamentul acordat, data chimioprofilaxiei malariei și medicamentul utilizat. În timpul examenului clinic, se atrage atenția asupra măririi ficatului și splinei. Apoi, un frotiu și o picătură groasă de sânge sunt examinate pentru plasmodia malariană.

Străini sosiți din țări tropicale și subtropicale Africa, Asia, America Centrală și de Sud pentru o lungă perioadă de timp (studenți ai instituțiilor de învățământ superior și secundar, școli profesionale, studenți absolvenți, diverși specialiști), sunt, de asemenea, supuși înregistrării, examinării primare clinice și de laborator și observației ulterioare la dispensar.

infecție cu HIV.

Observarea dispensară a persoanelor infectate cu HIV pacienții sunt desfășurați în sălile de boli infecțioase ale ambulatoriilor teritoriale, birourilor de consultație și dispensare ale regiunilor, departamentul de consultație și dispensar pentru infecția cu HIV al Spitalului Clinic de Boli Infecțioase din Minsk și Spitalul Clinic de Copii Infecțioase din Minsk.

Scopul observării clinice a pacienților infectați cu HIV este creșterea durateiși îmbunătățirea calității vieții acestora. Pentru a reduce sarcina medicului, o asistentă special instruită poate efectua programări de asistentă.

Observarea dispensarului pentru pacienții infectați cu HIV include:

• Testarea primară HIV cu confirmarea rezultatelor testelor și consiliere post-test de criză cu diagnosticarea infecției HIV;
• Evaluarea clinică a stării pacientului;
• Consultarea pacientului;
• Monitorizarea stării de sănătate a pacientului;
• Initierea si intretinerea APT;
• Prevenirea și tratamentul OI și a altor infecții și boli asociate;
• Suport psihologic;
• Suport pentru aderența la tratament;
• Trimiterea către servicii adecvate pentru a asigura continuitatea îngrijirii

Examinarea inițială ar trebui să includă:

• o anamneză aprofundată (antecedente personale, familiale și medicale);
• examinare obiectivă;
• studii de laborator și instrumentale;
• studii speciale si consultatii cu alti specialisti.

Examinarea de rutină include:

Determinarea stadiului clinic al infecției cu HIV și modificările în comparație cu examenul anterior;

Determinarea dinamicii markerilor de progresie a infecției cu HIV:

• Identificarea indicațiilor pentru APT;
• Monitorizarea infecțiilor oportuniste;
• Identificarea bolilor concomitente și indicațiile pentru tratamentul acestora;
• Adaptarea psihosocială a pacientului;
• Numirea APT;
• monitorizarea eficacității APT;

Medicul care efectuează examenul clinic și tratamentul unui pacient infectat cu HIV deține următoarea documentație medicală: carnet de ambulatoriu (f-025/u); carnet de control al observației dispensarului (f-030/u).

În birourile regionale de consultanță și dispensar din regiune se desfășoară următoarele:

• acordarea de consultații persoanelor care locuiesc în centrul regional;
• diagnosticarea infecției HIV cu consiliere de criză pentru persoanele care locuiesc în centrul regional;
• observarea dispensară a persoanelor care locuiesc în centrul regional;
• tratamentul ambulatoriu al infecțiilor oportuniste;
• analiza muncii și transmiterea rapoartelor de examinare clinică către specialistul regional în boli infecțioase - trimestrial, rapoarte statistice către Centrul pentru Controlul și Prevenirea Bolilor și departamentul de sănătate al comitetului executiv regional - lunar;
• înregistrarea documentelor pentru MREK pentru rezidenții centrului regional;
• asistență metodologică a specialiștilor în boli infecțioase ai instituțiilor clinice medicale și medicilor instituțiilor de tratament și prevenire pe probleme de infecție cu HIV;
• organizarea de consultații pentru determinarea stadiilor clinice ale infecției cu HIV și prescrierea terapiei antiretrovirale;
• cooperarea cu departamentele universităților medicale;
• pregătirea cererilor pentru necesitatea de medicamente antiretrovirale pe baza informațiilor de la instituțiile de tratament și prevenire ale regiunii către CG și E regionale, departamentul de sănătate al comitetelor executive regionale și specialistul șef în boli infecțioase al Ministerului Sănătății al Republicii Bielorusia.

Schema de examinare medicală pentru bolnavii infectați cu HIV și SIDA

Examinarea inițială a unui pacient infectat cu HIV. Se clarifică istoricul vieții și bolii: boli infecțioase trecute: infecții ale copilăriei, boli infecțioase la adolescență și la adulți, vizite anterioare la specialiști, internări (timp, spital, profil); fumatul și alcoolismul; istoric de vaccinare.

Starea generală a pacientului: plângeri, bunăstare, evaluarea severității, identificarea simptomelor în curs. Istoric medicinal: luarea de medicamente prescrise de un medic și administrarea regulată de medicamente, metode alternative de tratament; consumul de stupefiante: intravenos, dependenta de droguri injectabile; Alte metode de administrare a medicamentelor.

În absența bolii clinice:

• examen clinic - de 1-2 ori pe an;
• studii de laborator și instrumentale: analiză generală de sânge (1-2 ori pe an); test biochimic de sânge (1-2 ori pe an); test general de urină (1-2 ori pe an); radiografie toracică (o dată pe an); examinarea markerilor de hepatită virală parenterală (o dată la 2 ani).

În prezența unor boli și afecțiuni concomitente (care nu au legătură cu manifestarea HIV), tratamentul de către specialiști de înaltă specialitate.

Dacă există o imagine clinică a bolii, determinați stadiul:

Examinare consultativă de către un specialist în boli infecțioase la cabinetul de consultație și dispensar HIV/SIDA - conform indicațiilor clinice, dar de cel puțin 2 ori pe an.

Studii de laborator și instrumentale:

• Testul nivelului CD4;
• determinarea încărcăturii virale HIV;
• determinarea unui grup de boli oportuniste (CMV, toxoplasmoza, HSV, R.sappi etc.) pe baza laboratoarelor care diagnosticheaza bolile infectioase;
• test general de sânge cu determinarea trombocitelor obligatorie;
• test biochimic de sânge (AlAt, AsAt, bilirubină, probe de sedimente, glucoză, proteine ​​totale și fracții proteice), precum și markeri de virus hepatitic (o dată pe an) pe baza instituțiilor sanitare teritoriale;
• analiza generală a urinei;
• scaun de însămânțare pentru flora patogenă și condiționat patogene;
• radiografie toracică (anual);
• ECG - la înregistrare;
• Ecografia organelor abdominale o dată pe an;
• examinarea consultativă a specialiștilor restrânși (cardiolog, neurolog, oftalmolog etc.) folosind metode instrumentale de cercetare.

După examinare o comisie cu participarea unui specialist în boli infecțioase de la cabinetul de consultanță și dispensar HIV/SIDA și/sau specialistul șef în boli infecțioase din regiune și/sau un angajat al departamentului de boli infecțioase, determină stadiul bolii și , dacă este necesar, prescrie terapia antiretrovială, determină tactici suplimentare de management al pacientului, inclusiv tratamentul preventiv al bolilor oportuniste. Examen medical pentru un nivel cunoscut de CD4:

Nivelul de CO4 este mai mic de 500, dar mai mult de 350 în 1 μl de sânge:

1. examen clinic la fiecare 6 luni;
2. cercetare de laborator:

• determinarea nivelului de celule CD4 - după 6 luni, examinare pentru un grup de infecții oportuniste (când apar manifestări clinice); determinarea încărcăturii virale - la fiecare 6 luni;
• la clinicile teritoriale - o analiză generală de sânge cu determinarea obligatorie a trombocitelor; test biochimic de sânge (AlAt, AsAt, bilirubină, probe de sedimente, glucoză, uree, proteine ​​totale, fracții proteice); analiza generală a urinei; scaun de însămânțare pentru flora patogenă și condiționat patogene. Frecvență - o dată la 6 luni.

Determinarea markerilor hepatitei virale de 11 ori pe an; testul la tuberculina de 11 ori pe an;

Dacă este necesar, examinare de către specialiști conform profilului manifestărilor clinice şi tratamentului în spitalele de zi.

Asistența de urgență se acordă conform regulilor generale, în funcție de patologia care a apărut.

Dacă este necesar, examinare de către specialiști restrânși în funcție de profilul manifestărilor clinice și tratament.

Nivelul CD 4 mai mic de 350 la 1 μl de sânge:

1. examen clinic la fiecare 3 luni;
2. cercetare de laborator:

• determinarea nivelului CD 4 după 3 luni; examinarea unui grup de infecții oportuniste când apar manifestări clinice; determinarea încărcăturii virale - la fiecare 6 luni;
• la clinicile teritoriale: analiza generala de sange cu determinarea obligatorie a trombocitelor; test biochimic de sânge (AlAt, AsAt, bilirubină, probe de sedimente, glucoză, uree, proteine ​​totale și fracții proteice); analiza generală a urinei; scaun de însămânțare pentru flora patogenă și condiționat patogene. Frecvență - o dată la 6 luni.

Determinarea markerilor hepatitei virale - o dată pe an; test la tuberculina - O dată pe an (la nivel CD4+< 200/мкл - не проводится); ECG - la înregistrarea la dispensar, înainte de începerea APT, la fiecare 6 luni în perioada APT;Radiografie a organelor toracice - la înregistrare, apoi conform indicațiilor;Ecografia organelor abdominale = o dată pe an, în prezența hepatitei parenterale concomitente - de 1-2 ori pe an;FGDS, colonoscopie - conform indicațiilor. Interpretarea (decodificarea) diagnosticului bolilor infecțioase, condiții de urgență pentru infecții majore - formulare, exemple - 17.08.2012 09:08

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Diaree și gastroenterită de origine infecțioasă suspectată (A09)

Scurta descriere

Aprobat
proces-verbal al ședinței Comisiei de experți
privind problemele de dezvoltare a sănătății ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
Nr.18 din 19.09.2013

Diaree reprezintă excreția de scaun moale patologic, de obicei de cel puțin trei ori în 24 de ore.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume protocol: Diaree și gastroenterită de origine infecțioasă suspectată
Cod protocol:

cod ICDX:
A01 - Alte infecții cu salmonella
A02 - Infecții cu Salmonella
A03 - Shigeloza
A04 - Alte infectii intestinale bacteriene
A05 - Alte toxiinfecții alimentare bacteriene
A06 - Amebiaza
A07 - Alte boli intestinale cu protozoare
A08 - Infecții virale și alte infecții intestinale specificate
A-09-Diaree și gastroenterită de origine probabil infecțioasă

Data elaborării protocolului: 2013

Abrevieri utilizate în protocol:
medic generalist - medic generalist
Tractul gastrointestinal - tractul gastrointestinal
IHD - boală coronariană
ITS - șoc infecțios-toxic
ELISA-test imunoenzimatic
ACS - sindrom coronarian acut
AMP - asistență medicală primară
RNHA - reacție indirectă de hemaglutinare
RPHA - reacție pasivă de hemaglutinare
Ecografia - examinare cu ultrasunete
ECG - electrocardiografie
E-Escherichia
V. - Vibrio
Y.-Yersinia

Categoria pacientului: pacienţi adulţi din clinici şi spitale/secţii de boli infecţioase, spitale multidisciplinare şi specializate, gravide, femei în travaliu şi postpartum din maternităţi/centre perinatale.

Utilizatori de protocol:
- Medic primar de sănătate, medic primar, medic primar boli infecțioase;
- medic infecțios al unui spital/secție de boli infecțioase, medic generalist al spitalelor multidisciplinare și de specialitate, medic obstetrician-ginecolog al maternităților/centrelor perinatale.

Clasificare

Clasificare clinică

Organizația Mondială de Gastroenterologie identifică următoarele cauze posibile ale diareei acute

După factorul etiologic

Cauze infecțioase ale diareei acute

Mediat de toxine	Enterotoxina Bacillus cereus
	Enterotoxina stafilococică
	Enterotoxina clostridiană
Bacterian-viral	Rotavirusuri
	Campylobacter spp.
	Salmonella spp.
	E. coli verocitotoxigenă
	Alte E. coli care cauzează, de exemplu, diareea călătorilor.
	Shigella spp.
	Clostridium difficile
	Norovirusuri
	Vibrio cholerae
Protozoare	Giardioza (giardioza)
	Dizenteria amibiană
	Criptosporidioza
	Isosporoza (coccidioza)
	Microsporidioza

Conform diagnosticului local al leziunilor gastrointestinale: gastrită, enterită, colită, gastroenterită, enterocolită, gastroenterocolită.

În funcție de severitatea bolii(ușoară, moderată, severă) în funcție de severitatea intoxicației și/sau a sindroamelor de exicoză. Cu severitatea maximă a acestor sindroame, aceasta este definită în diagnostic ca o complicație (ITS, șoc hipovolemic).

Salmoneloza
I. Forma gastrointestinală(localizat):
Opțiuni de flux:
1.Gastritic
2. Gastroenteric
3. Gastroenterocolitic

II. Forma generalizată
Opțiuni de flux:
1. Cu simptome intestinale
2. Fara fenomene intestinale:
a) asemănător tifosului
b) septicopemică

III. Transportul bacteriilor Salmonella(permanent, trecator, convalescent).

Shigeloza
I. Shigeloza acută:
1. Forma colitică (ușoară, moderată, severă, foarte severă, ștearsă)
2. Forma gastroenterocolitică (uşoară, moderată, severă, foarte severă, ştearsă)

II. Transportul bacteriilor Shigella

III. Shigeloza cronica:
1. Recurente
2. Continuu

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnosticare

De bază
1. Test de sânge general
2. Test general de urină
3. Cercetări scatologice
4. Examenul bacteriologic al scaunului

Adiţional
1. Examenul bacteriologic al vărsăturilor
2. Examenul bacteriologic al sângelui și urinei
3. RPGA (RNGA, ELISA) de sânge cu diagnostic antigenic specific
4. Concentrația electroliților în serul sanguin
5. Examenul bacteriologic al scaunului pentru izolarea Vibrio cholerae
6. Examinarea endoscopica a cavitatii intestinale: sigmoidoscopie, colonoscopie (pentru diagnosticul diferential al diareei bacteriene acute cu invazii intestinale protozoare, colita ulcerativa nespecifica, boala Crohn, bolile neoplazice).
7. Radiografia simplă a organelor abdominale
8. ECG
9. Ecografia organelor abdominale
10. Ecografia organelor pelvine
11. Colonoscopia CT virtuală
12. Consultație cu un chirurg
13. Consultație cu un medic ginecolog
14. Consultație cu un cardiolog

Criterii de diagnostic

Reclamații și anamneză:
- debut acut de diaree;
- febră;
- greață, vărsături;
- Dureri de stomac;
- zgomote și zgomote intestinale scurte;
- natura mișcărilor intestinale: scaune moale de mai mult de 3 ori pe zi;
- poate exista sânge în scaun;
- în unele cazuri - tenesmus, impulsuri false.
- consumul de produse suspecte;
- durata diareei nu mai mult de 14 zile;
- membrii familiei sau membrii echipei de la locul de muncă au simptome similare;
- daca perioada de incubatie este mai mica de 18 ore, se suspecteaza intoxicatie alimentara mediata de toxine;
- dacă simptomele apar în a 5-a zi sau mai târziu, se poate presupune că diareea este cauzată de protozoare sau helminți.

Examinare fizică:
În infecțiile acute diareice (intestinale), se disting următoarele sindroame:
1. Intoxicație (febră, tahicardie/bradicardie);

2. Leziuni ale tractului gastrointestinal.

Sindromul de gastrită:
- greutate în epigastru;
- greață;
- vărsături, care aduc alinare;

Sindromul de enterita:
- durere in regiunea ombilicala si iliaca dreapta;
- scaune abundente, apoase, spumoase, urât mirositoare, pot exista bulgări de alimente nedigerate;
- culoarea scaunului este deschisă, galbenă sau verzuie;
- în cazurile severe, scaunul poate arăta ca un lichid albicios translucid, tulbure, cu particule în suspensie fulgioase;
- la palpare se remarcă „zgomot de stropire intestinală”;

Sindromul de colită:
- dureri de crampe în abdomenul inferior, regiunea iliacă stângă;
- impuls fals de a face nevoile, tenesmus, senzatie de evacuare incompleta;
- scaune putine moale sau lichide amestecate cu mucus, sange, puroi;
- la colita severă, mișcările intestinale devin din ce în ce mai rare cu fiecare evacuare, pierzându-și caracterul fecal („scuipat rectal”);
- odata cu dezvoltarea unui proces hemoragic in sectiunile terminale ale colonului, scaunul este format din mucus stricat cu sange, cand hemoragiile sunt localizate mai ales in jumatatea dreapta a colonului, mucusul este colorat uniform rosu sau brun-rosu;
- palparea colonului sigmoid are caracterul unui cordon dens, dureros, rigid.

3. Deshidratare (deshidratare, exicoză)

Caracteristicile clinice și de laborator ale sindromului de deshidratare în infecțiile diareice acute (conform V.I. Pokrovsky, 2009) .

Indicatori	Gradul de deshidratare
	eu	II	III	IV
Pierderea de lichide în raport cu greutatea corporală	pana la 3%	4-6%	7-9%	10% sau mai mult
Vărsături	Până la 5 ori	Până la 10 ori	Până la 20 de ori	Multiple, fără numărare
Scaun liber	Până la 10 ori	Până la 20 de ori	Repetat	Fără cont, pe cont propriu
Sete, gură uscată	Exprimat moderat	Exprimat semnificativ	Exprimat semnificativ	Ascuțit exprimat
Cianoză	Absent	Piele palidă, cianoză a triunghiului nazolabial	Acrocianoza	Cianoză difuză
Elasticitatea pielii și turgorul țesutului subcutanat	Neschimbat	Redus la vârstnici	Redus brusc	Redus brusc
Schimbarea vocii	Absent	Slăbit	Răgușeală a vocii	Afonie
Convulsii	Nici unul	Mușchii gambei, pe termen scurt	dureros prelungit	clonic generalizat; „mâna obstetricianului”, „picior de cal”
Puls	Neschimbat	Până la 100 pe minut	Până la 120 pe minut	Filet sau nedetectabil
Presiune sistolica a sangelui	Neschimbat	Până la 100 mmHg	Până la 80 mmHg	Sub 80 mmHg, în unele cazuri nedeterminat
Indexul hematocritului	0,40-0,46	0,46-0,50	0,50-0,55	Mai mult de 0,55
pH-ul sângelui	7,36-7,40	7,36-7,40	7,30-7,36	Mai puțin de 7.30
Deficiență de bază în sânge	Absent	2-5 mmol/l	5-10 mmol/l	Mai mult de 10 mmol/l
Starea hemostazei	Neschimbat	Neschimbat	Hipocoagulare ușoară	Creșterea fazei I și II a coagulării și creșterea fibrinolizei, trombocitopenie
Tulburări ale metabolismului electrolitic	Absent	Hipokaliemie	Hipokaliemie și hiponatremie	Hipokaliemie și hiponatremie
Diureza	Neschimbat	Oligouria	Oligoanurie	Anuria

La formă blândă boli: temperatură scăzută a corpului, vărsături unice, scaune moale, apoase de până la 5 ori pe zi, durata diareei 1-3 zile, pierderea de lichide nu mai mult de 3% din greutatea corporală.

La formă moderată - temperatura crește la 38-39°C, durata febrei este de până la 4 zile, vărsături repetate, scaun de până la 10 ori pe zi, durata diareei este de până la 7 zile; se observă tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, deshidratare de gradul I-II și pierderi de lichide de până la 6% din greutatea corporală.

Curs sever boli caracterizat prin febră mare (peste 39°C), care durează 5 sau mai multe zile, intoxicație severă. Vărsăturile se repetă, observate timp de câteva zile; scaun de mai mult de 10 ori pe zi, copios, apos, urât mirositor, poate fi amestecat cu mucus. Diareea durează până la 7 zile sau mai mult. Se observă cianoză cutanată, tahicardie și o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. Sunt detectate modificări ale rinichilor: oligurie, albuminurie, globule roșii și gipsuri în urină, crește conținutul de azot rezidual. Se poate dezvolta insuficiență renală acută. Metabolismul apă-sare este perturbat (deshidratare de gradul II-III), care se manifestă prin piele uscată, cianoză, afonie și convulsii. Pierderea de lichide ajunge la 7-10% din greutatea corporală. Nivelul hemoglobinei și al globulelor roșii din sânge crește, este caracteristică leucocitoza moderată cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga.

Cercetare de laborator

Analize generale de sânge:
- normo-, leucocitoză (nivel normal de leucocite în sânge: 4-9·10 9 /l);
- deplasarea formulei leucocitelor spre stânga (nivel normal de neutrofile în sânge: bandă 1-6%; plasmocite - absente; segmentate - 47-72%);
- eritrocitoză relativă, hipercromie relativă, cu modificarea hematocritului, se dezvoltă cu pierderi mari de lichide și îngroșare a sângelui (hemograme normale: globule roșii: bărbați 4-5 10 12 / l, femei 3-4 10 12 / l; indice de culoare; se calculeaza dupa formula: hemoglobina (g/l)/numar de globule rosii 3 = 0,9-1,1;hematocrit: barbati 40-54%, femei 36-42%, hemoglobina: barbati 130-150 g/l, femei 120-140 g/l);
- trombocitopenie în cazuri severe (număr normal de trombocite în sânge: 180-320·10 9 /l);
- VSH este în limite normale sau ușor crescut (valorile normale ale VSH sunt 6-9 mm/h).

Analiza generala a urinei:
- albuminurie si cilindrurie toxice in cazuri severe (valori normale ale urinei: proteine ​​totale mai mici de 0,033 g/l; fara cilindri).

Coprogram:
- amestec de mucus și leucocite, eritrocite;
- detectarea ouălor de protozoare și helminți.

Examenul bacteriologic al scaunului- inocularea fecalelor pe medii nutritive pentru izolarea agentului patogen.

Dacă există vărsături - examenul bacteriologic al vărsăturilor- inocularea vărsăturilor pe medii nutritive pentru izolarea agentului patogen.

Dacă bănuiți salmoneloză sau bacteriemie de altă etiologie - examen bacteriologic al sângelui și urinei- cultura de sange si urina pe medii nutritive pentru izolarea agentului patogen.

RPGA (RNGA) sânge cu diagnosticul antigen specific - studiul se efectuează de două ori cu un interval de 5-7 zile. O creștere a titrurilor de anticorpi de 2-4 ori cu o reacție repetată are semnificație diagnostică.

ÎN ELISA IgM are valoare diagnostică.

Concentrațiile serice de electroliți - scade (hemoleucograma normala: potasiu 3,3-5,3 mmol/l, calciu 2-3 mmol/l, magneziu 0,7-1,1 mmol/l, sodiu 130-156 mmol/l, cloruri 97-108 mmol/l).

Studii instrumentale
Sigmoidoscopie, colonoscopie:
Indicatii: daca se suspecteaza o tumoare, colita ulcerativa, boala Crohn; conservarea impurităților patologice în fecalele pacienților cu diaree, sângerare intestinală, obstrucție intestinală, prezența corpurilor străine.
Contraindicații: stare extrem de gravă a pacientului, stadii tardive de insuficiență cardiacă și pulmonară, infarct miocardic proaspăt, boală tifo-paratifoidă acută, diverticulită acută, peritonită, intervenții chirurgicale la nivelul organelor abdominale, forme severe de colită ulceroasă și ischemică, colită granulomatoasă fulminantă, dificultate tehnică în efectuarea cercetărilor (cancer rectal), sarcină.

Ecografia organelor abdominale - în cazurile de diagnostic diferențial, se identifică lichidul liber (ascita, peritonita), dimensiunea ficatului și a splinei, hipertensiunea portală și procesele volumetrice.

Ecografia organelor pelvine- dacă se suspectează o patologie ginecologică acută.

ECG- dacă există suspiciunea de afectare a mușchiului cardiac de natură toxică, inflamatorie sau ischemică.

Radiografia simplă a organelor abdominale- dacă există suspiciunea de obstrucție intestinală pentru a depista „cupele Kloiber”.

Colonoscopia CT virtuală- pentru diagnosticul diferential al colonului somatic si oncologic si al jonctiunii rectosigmoidiene.

Indicații pentru consultarea specialiștilor:
Consultarea cu un chirurg - dacă se suspectează apendicita, tromboza vaselor mezenterice sau obstrucția intestinală.
Consultație cu un ginecolog - dacă bănuiți o sarcină extrauterină, apoplexie ovariană, salpingooforită.
Consultarea unui cardiolog dacă se suspectează sindromul coronarian acut.

Diagnostic diferentiat

Principalele semne de diagnostic diferențial ale infecțiilor intestinale acute

Semne	Salmonel- urcat	Shigeloza	Holeră	Enterotok- escherichioza sigenică	Iersinioza intestinală	Infecția cu rotavirus	Infecția cu virusul Norwalk
Sezonalitatea	Vara-toamna	Vara-toamna	Primavara vara	Vară	Iarna primavara	Toamnă iarnă	Pe parcursul unui an
Scaun	Apos cu miros neplăcut, adesea amestecat cu verdeață de culoarea noroiului de mlaștină	Puțin, fără fecale, amestecat cu mucus și sânge - „scuipat rectal”	Apos, de culoarea apei de orez, inodor, uneori cu miros de peste crud	Abundent, apos fara impuritati	Abundent, urât mirositor, adesea amestecat cu mucus și sânge	Abundent, apos, spumos, de culoare gălbuie, fără impurități	Lichid, nu abundent, fără patologic unele impurități
Durere abdominală	Crampe moderate figurat, în epigastru sau mezogastru, dispare înainte de diaree sau simultan dar cu ea	Puternic, cu impulsuri false, în abdomenul inferior, regiunea iliacă stângă	Nu tipic	Contractiv figurat, în epigastru	Intens ny, în jurul buricului sau al fosei iliace drepte	Rareori, moderat exprimat în epigastru, lângă buric	Durere, în epigastru, lângă buric
Greaţă	+	±	-	+	+	+	+
Vărsături	Repetat nu, anterior fara diaree	Posibil cu gastroenterocolitic versiunea com	Repetat apos, apare mai târziu decât diareea	Repetat	Repetat	Repetat Naya	±
Spasm și dureros colon sigmoid	Posibil cu colici versiunea com	Caracteristică	Nu este marcat
Deshidratare	Moderat	Nu tipic	Tipic, pronunțat	Moderat	Moderat	Moderat	Moderat
Temperatura corpului	Crește, 3-5 zile sau mai mult	Crește, 2-3 zile	Normal, hipotermie	1-2 zile	2-5 zile	1-2 zile	8-12 zile
Endoscopie	Kataral- cataral-hemoragic colita chelica	Modificări tipice pentru shigeloză
Hemograma	Leucocitoză, neutrofilie	Leucocitoză, neutrofilie	Leucocitoză, neutrofilie	Uşor- leucocitoza	Hiperleucemie citoză, neutrofilie	Leucopenie, limfocitoză	Leucocitoză, limfopenie

Semne de diagnostic diferențiate ale bolilor gastro-intestinale

Semne	Diaree infecțioasă	Boli ale organelor genitale feminine	Apendicita acuta	Tromboza mezenterica ny vase	UC	Cancer de colon
Anamneză	Contactul cu un pacient, utilizarea nesigure apă contaminată	Ginecologic istoric de boli, dismenoree	Fara caracteristici	IHD, ateroscleroza	Vârsta tânără și mijlocie, episoade de diaree cu tendință de a se agrava	Vârsta mijlocie, înaintată, sânge în scaun
Debutul bolii	Acute, simultan dureri abdominale, diaree, febră	Acut, durere în abdomenul inferior, poate avea febră și sângerare vaginală	Durere în epigastru cu mișcare în regiunea iliacă dreaptă	Acut, mai rar gradual, cu dureri abdominale	Acută, subacută, diaree, febră	Dureri abdominale, diaree, febră intermitent
Scaun	Lichid de mai mult de 3 ori pe zi, cu mucus și sânge	Rareori lichefiat sau format rapid	Kašice- scaun în formă, lichid, fără impurități patologice, de până la 3-4 ori, cel mai adesea constipație	Kašice- figurat, lichid, adesea amestecat cu sânge	Copioasă, frecventă, lichidă, cu sânge („slop de carne”)	Lichid, cu mucus, sânge, puroi, care persistă după scaun
Durere abdominală	Contractiv figurativ	Durere în abdomenul inferior, uneori radiantă lovind partea inferioară a spatelui	Sever constant, mai rău la tuse. Persista sau se agraveaza atunci cand se opreste diareea	Ascuțit, insuportabil, constant sau paroxistic figurat, fără localizare specifică	Slab exprimat, difuz	Durere la stânga
Examenul abdominal	Moale, umflat	Peretele abdominal este adesea ușor tensionat, fără semne evidente de iritație peritoneală	Durere în regiunea iliacă dreaptă cu tensiune musculară. Simptom de iritație peritoneală (Shchetkin-Blumberg) pozitiv	Durere umflată, difuză.	Umflat, nedureros ny	Moale
Vărsături	Posibil de multe ori	Nu tipic	Uneori, la începutul bolii, de 1-2 ori	Adesea, uneori amestecat cu sânge.	Nu tipic	Nu tipic
Spasm și sensibilitate a colonului sigmoid	Spasmodic, dureros	Nu este marcat	Posibil cu colita	Caracteristică	Nu este marcat	Dens, îngroșat, imobil
Endoscopie	Catarhal, cataral-hemoragii- colita chelica	Normă	Normă	Hemoragii în formă de inel, necroză	Umflare ascuțită, sângerare umflături, depozite de fibrină, eroziuni, ulcere	Tumora cu necroză, sângerare, perifocală inflamaţie

Exemple de formulare a diagnosticului:
A02.0. Salmoneloza, forma gastrointestinala, varianta gastroenterica, severa (Salmonellae enteritidis din scaun din 22 august 2013). Complicaţie. ITS II grad.
A03.1 Shigeloză acută, colită, severitate moderată (Shigella flexneri din scaun din 22 august 2013).

Tratament

Obiectivele tratamentului:
1. Ameliorarea simptomelor de intoxicație
2. Restabilirea echilibrului hidric și electrolitic
3. Normalizarea scaunului
4. Eradicarea agentului patogen

Tactici de tratament

Tratament non-medicament:
Repaus la pat pentru intoxicații severe și pierderi de lichide.
Dieta - tabelul nr. 4.

Tratament medicamentos

Tratament ambulator:
1. Rehidratare orală(cu deshidratare de gradul I-II și absența vărsăturilor): glucosolan, citroglucosolan, rehidron. Rehidratare orală cu 2 litri de lichid de rehidratare în primele 24 de ore. În următoarele 24 de ore, 200 ml după fiecare scaun sau vărsături. Terapia de rehidratare se desfășoară în două etape, durata etapei I (rehidratare primară - completarea pierderilor de lichide care s-au dezvoltat înainte de începerea terapiei) - până la 2 ore, etapa II (rehidratare compensatorie - completarea pierderilor în curs) - până la 3 zile. Volum 30-70 ml/kg, viteza 0,5-1,5 l/h.

2. Sorbenți(smectită, smecta, cărbune activ, polifepan).

3. Pro-, pre-, eubitoici

Tratament spitalicesc:
1. Rehidratare orală.

2. Terapie de rehidratare parenterală soluții cristaloide: closol, acesol, trisol. Se efectuează în două etape, durata etapei I este de până la 3 ore, stadiul II - conform indicațiilor, până la câteva zile (în absența vărsăturilor, este posibilă o tranziție la aportul de lichid oral). Volum 55-120 ml/kg, viteza medie 60-120 ml/min.

3. Sorbenți(Smectite, smecta, carbon activat, polifepan).

4. Pro-, pre-, eubitoici(concentrat steril de produse metabolice ale microflorei intestinale, 30-60 picături de 3 ori pe zi timp de până la 10 zile; Bifidobacterium longum, capsule Enteroccocus faetcium, 1 capsulă de 3 ori timp de 3-5 zile; Linex, 1 capsulă de 3 ori timp de 3- 5 zile).

5. Indicații pentru terapia cu antibiotice:
1. simptome severe ale bolii (dacă diareea este însoțită de febră care nu dispare în 6-24 de ore);
2. colita cu shigeloza, salmoneloza severa, escherichioza:
Medicamentul de prima alegere:
- Medicamente fluorochinolone (ciprofloxacină 500 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile);
Medicamente alternative:
- antibiotice tetracicline (doxiciclina 0,1 g de 1-2 ori pe zi timp de 5 zile);
- Metronidazol (daca se suspecteaza amibiaza) 750 mg de 3 ori pe zi timp de 5 zile (10 zile pentru forma severa).

6. Antiemetice numai pentru greață persistentă și vărsături severe incontrolabile: metaclopromidă 10 mg IM sau 1 TB (10 mg).

7. Dacă există vărsături, lavaj gastric folosind metoda fără sondă, dacă starea pacientului o permite. Simptomele afectării sistemului cardiovascular necesită un examen ECG obligatoriu înainte de spălarea gastrică pentru a exclude SCA.

Evitați prescrierea de medicamente care suprimă motilitatea intestinală (loperamidă), din cauza posibilei dezvoltări a colitei severe, dilatației toxice a intestinului gros (megacolon) și contaminării bacteriene a intestinului subțire.

Lista medicamentelor de bază și suplimentare

Lista medicamentelor esențiale:
1. Săruri pentru prepararea soluțiilor orale de glucoză-electroliți, pulbere;
2. Smectite, smecta, pulbere pentru prepararea unei suspensii, cărbune activ în tablete pentru administrare orală;
3. Concentrat steril de produse metabolice ale microflorei intestinale picături pentru administrare orală 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, capsule de Enteroccocus faetcium.
5. capsule Linex.

Lista medicamentelor suplimentare:
1. Drotaverină comprimate 40 mg, 80 mg; soluție injectabilă 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. Comprimate de pancreatină în înveliș enteric 25 UI, 1000 UI, 3500 UI; capsulă acoperită enteric care conține minimicrosfere 150 mg, 300 mg; pudra; drajeu;
3. Soluție de glucoză perfuzabilă 5%;
4. Clorura de sodiu - 6,0; clorură de potasiu - 0,39, clorură de magneziu -0,19; bicarbonat de sodiu - 0,65; fosfat de sodiu monosubstituit - 0,2; glucoză - 2,0 soluție perfuzabilă;
5. Soluție perfuzabilă de clorură de sodiu;
6. Acetat de sodiu pentru perfuzie;
7. Clorura de potasiu pentru perfuzie.
8. Ciprofloxacină comprimate filmate 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Metronidazol comprimate filmate 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Comprimate bacteriofage Salmonella cu înveliș rezistent la acid.

Alte tipuri de tratament: Nu.

Intervenție chirurgicală: Nu.

Acțiuni preventive :
- detectarea precoce și izolarea pacienților și purtătorilor de bacterii,
- examinarea clinică și de laborator a persoanelor de contact,
- examinarea epidemiologică și dezinfecția la sursa de infecție,
- respectarea strictă a regulilor de evacuare a medicamentelor convalescente,
- observarea dispensară a celor care au fost bolnavi în cabinetul de boli infecțioase din clinică.

Management în continuare
Prescripția convalescenților după dizenterie și alte infecții diareice acute (cu excepția salmonelozei) se efectuează după recuperarea clinică completă.

O examinare bacteriologică unică a convalescenților de dizenterie și a altor infecții diareice acute (cu excepția infecțiilor mediate de toxine și cauzate de agenți patogeni oportuniști precum Proreus, Citrobacter, Enterobacter etc.) se efectuează în ambulatoriu în termen de șapte zile calendaristice. după externare, dar nu mai devreme de două zile după terminarea terapiei cu antibiotice.

Următoarele sunt supuse observării clinice după dizenterie acută:
1) angajații unităților de alimentație publică, comerț alimentar, industrie alimentară;
2) angajații dispensarelor psihoneurologice, orfelinate, cămine de copii, pensiuni pentru bătrâni și handicapați.

Observația dispensară se efectuează timp de o lună, la sfârșitul căreia este necesară un singur examen bacteriologic.

Frecvența vizitelor la medic este determinată în funcție de indicațiile clinice.

Observația la dispensar se efectuează de către un medic local (sau medic de familie) la locul de reședință sau de către un medic la cabinetul de boli infecțioase.

Dacă boala recidivează sau rezultatele testelor de laborator sunt pozitive, persoanele care au avut dizenterie sunt din nou tratate. După terminarea tratamentului, acești indivizi sunt supuși examenelor de laborator lunare timp de trei luni. Persoanele care poartă bacteria mai mult de trei luni sunt tratate ca pacienți cu dizenterie cronică.

Persoanele cu dizenterie cronică sunt monitorizate la dispensar timp de un an. Examenele bacteriologice și examinarea de către un medic infecțios a acestor persoane sunt efectuate lunar.

Convalescenții de salmoneloză sunt externați după recuperarea clinică completă și un singur examen bacteriologic negativ al scaunului. Studiul se efectuează nu mai devreme de trei zile după terminarea tratamentului.

Doar contingentul decretat este supus observarii dispensarului dupa o boala.

Observarea dispensară a persoanelor care au avut salmoneloză este efectuată de un medic la cabinetul de boli infecțioase sau de către medicii locali (de familie) de la locul de reședință.

Indicatori ai eficacității tratamentului:
- normalizarea temperaturii corpului;
- dispariția simptomelor de intoxicație;
- dispariția grețurilor și vărsăturilor;
- normalizarea scaunului;
- restabilirea echilibrului hidro-electrolitic.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare indicând tipul de spitalizare

Spitalizarea de urgenta - grad sever, prezența complicațiilor, ineficacitatea tratamentului ambulatoriu (vărsături persistente; febră care durează mai mult de 24 de ore; grad de deshidratare în creștere).

Indicații clinice pentru spitalizarea pacienților cu infecții intestinale acute:
1) forme ale bolii agravate de patologia concomitentă;
2) diaree prelungită cu deshidratare de orice grad;
3) forme cronice de dizenterie (cu exacerbare).

Indicații epidemiologice pentru spitalizarea pacienților cu infecții intestinale acute:
1) imposibilitatea respectării regimului antiepidemic necesar la locul de reședință al pacientului (familii defavorizate social, cămine, cazărmi, apartamente comunale);
2) cazuri de boală în organizații medicale, școli-internat, orfelinate, case de copii, sanatorie, pensiuni pentru vârstnici și persoane cu dizabilități, organizații de sănătate de vară și case de odihnă.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2013
   1. 1. Tratamentul diareei. Manual de instruire pentru medici și alte categorii de personal senior în sănătate: Organizația Mondială a Sănătății, 2006 2. Diaree acută. Recomandări practice ale Organizației Mondiale de Gastroenterologie (WGO), 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Boli infecțioase și de piele / ed. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; BANDĂ din engleza editat de S.G. Paka, A.A. Erovichenkova, N.G. Kochergina. – M.: Citește Elsiver LLC, 2010. – 296 p. – (Seria „Boli interne după Davidson” / sub redacția generală a N.A. Mukhin). – Traducere ed. Davidson's Principles and Practice of Medicine, ediția a 20-a / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (eds) 4. Reguli sanitare „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizarea și desfășurarea activităților sanitare și anti -măsuri epidemice (preventive) de prevenire a bolilor infecțioase” Aprobată prin Decretul Guvernului Republicii Kazahstan din 12 ianuarie 2012 nr. 33. 5. Practică medicală generală: valoarea diagnostică a testelor de laborator: Manual / Editat de S.S. Vyalov, S.A. .Chorbinskaya – Ed. a 3-a – M.: MEDpress-inform, 2009. – 176 p. 6. Boli infecțioase: ghid național / Editat de N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. – M.: GEOTAR-Media, 2010 . – 1056 p. – (Seria „Orientări naționale”) 7. Bogomolov B.P. Boli infecțioase: diagnostic de urgență, tratament, prevenire.- Moscova, editura NEWDIAMED, 2007.- P.31 -45. 8. Medicină bazată pe dovezi. Referință rapidă anuală Numărul 3 pentru 2004. 9. Ghiduri clinice pentru medicii practicieni, bazate pe medicină bazată pe dovezi, 2002.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​informații de calificare:
1. Imambaeva G.G. - Candidat la științe medicale, conferențiar, interimar cap Departamentul de Boli Infecțioase cu Epidemiologie al SA „Astana Medical University”
2. Kolos E.N. - Candidat de Științe Medicale, conferențiar al Departamentului de Gastroenterologie cu curs de boli infecțioase al FNPR și al filialei SA „Astana Medical University”

Recenzători:
1. Baesheva D.A. - Doctor în Științe Medicale, Șef al Departamentului de Boli Infecțioase ale Copiilor al Universității Medicale din Astana SA.
2. Kosherova B.N. - specialist independent în boli infecțioase al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, doctor în științe medicale, profesor, prorector pentru activitate clinică și cercetare științifică la Universitatea de Medicină de Stat Karaganda.
3. Doskozhaeva S.T. - Doctor în Științe Medicale, șef. Departamentul de Boli Infecțioase, Institutul de Stat pentru Studii Medicale Avansate din Almaty.

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: Nu.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului:
- modificări în cadrul de reglementare al Republicii Kazahstan;
- revizuirea ghidurilor clinice ale OMS;
- disponibilitatea publicațiilor cu date noi obținute ca urmare a unor studii randomizate dovedite.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

DIZENTERIE

ȘIGELLOSE

Infecție bacteriană - cel mai adesea cauzată de shigella Sonne și Flexner, mai rar de Grigoriev-Shig și Schmitz-Stutzer. Incubare 1-7 (2-3) zile. Ele apar de obicei ca hemocolită, forma Sonne apare și ca gastroenterocolită (infecție alimentară). Însoțit de toxicoză de diferite grade, cu vărsături, tulburări cardiovasculare, iar la sugari - de asemenea exicoză și acidoză.

Definiție - un grup de boli infecțioase bacteriene antroponotice cu mecanism de transmitere fecal-oral. Se caracterizează prin afectarea predominantă a membranei mucoase a colonului distal și intoxicație generală.

Agent patogen - un grup de microorganisme din familia Tnterobacteriaceae din genul Shigella, incluzând 4 specii: 1) grupa A - Sh.dysenteriae, care includea bacteriile Sh.dysenteriae 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer-Schmitz și Sh.dysenteriae 3-7 Mari - Sachs (serovariile 1-12, dintre care 2 și 3 sunt dominante); 2) grupa B - Sh.flexneri cu subspecia Sh.flexneri 6 - Newcastle (serovariile 1-5, fiecare dintre ele împărțite în subserovariile a și b, precum și serovariile 6, X și Y, dintre care 2a, 1b și 6 domina); 3) grupa Sh.boydii (serovariile 1-18, dintre care 4 și 2 sunt dominante) și 4) grupa D - Sh.sonnei (domină variantele biochimice Iie, IIg și Ia). Cele mai comune tipuri sunt Sonne (până la 60-80%) și Flexner.

Shigella sunt baghete gram-negative, nemotile, aerobe facultative. Bacilul lui Grigoriev - Shigi produce Shigitoxin, sau exotoxină, în timp ce alte specii produc endotoxină termolabilă. Cea mai mare doză infecțioasă este tipică pentru bacteriile Grigoriev-Shiga. Mare pentru bacteriile Flexner și cea mai mare pentru bacteriile Sonne. Reprezentanții ultimelor două specii sunt cei mai stabili în mediu: pe vase și lenjerie umedă pot persista luni de zile, în sol - până la 3 luni, pe alimente - câteva zile, în apă - până la 2 luni; când este încălzită la 60° Mor după 10 minute, când sunt fierte - imediat, în soluții dezinfectante - în câteva minute.

Rezervor și surse de agent patogen: o persoană care suferă de formă acută sau cronică de dizenterie, precum și un purtător convalescent sau tranzitoriu.

Perioada de infectare a sursei egal cu întreaga perioadă de manifestări clinice ale bolii plus perioada de convalescență în timp ce agentul patogen este excretat în fecale (de obicei de la 1 la 4 săptămâni). Transportul durează uneori câteva luni.

Mecanismul de transmitere a agentului patogen fecal-oral; căi de transmitere - apă, alimente (factori de transmisie - o varietate de produse alimentare, în special lapte și produse lactate) și gospodărești (factori de transmitere - mâini, vase, jucării etc. contaminate cu agentul patogen).

Sensibilitatea naturală a oamenilorînalt. Imunitatea post-infecțioasă este instabilă, reinfecțiile sunt posibile.

Semne epidemiologice de bază. Boala este larg răspândită, dar incidența predomină în țările în curs de dezvoltare în rândul populațiilor cu statut socio-economic și sanitar-igienic nesatisfăcător. Copiii se îmbolnăvesc cel mai adesea în primii 3 ani de viață. Locuitorii orașului se îmbolnăvesc de 2-4 ori mai des decât locuitorii din mediul rural. Sezonalitatea vară-toamnă este tipică. Morbiditatea focarelor nu este neobișnuită, iar în focarele de apă predomină Shigella Flexner ca agent etiologic, iar în focarele alimentare (lactate), predomină Shigella Sonne.

Perioadă incubație de la 1 la 7 zile, mai des 2-3 zile.

Principalele semne clinice.În cazuri tipice (forma colică), boala debutează acut. Crampele apar în regiunea iliacă stângă. Fals impuls de a face nevoile. Scaunul este puțin, mucos-sângeros. Temperatura corpului poate crește la 38-39° C. Există o pierdere a poftei de mâncare, dureri de cap, amețeli, slăbiciune și o limbă acoperită. Colonul sigmoid este spasmodic și dureros la palpare. În cazurile atipice, dizenteria acută apare sub formă de gastroenterită sau gastroenterocolită cu simptome de intoxicație, durere în regiunea epigastrică și scaune moale. Shigeloza cronică poate apărea în forme recurente sau prelungite (continue): exacerbarea apare de obicei după 2-3 luni. după externarea din spital, uneori mai târziu - până la 6 luni. Formele subclinice sunt de obicei detectate numai în timpul examinărilor bacteriologice pentru indicații epidemiologice.

Diagnosticul de laborator se bazează pe izolarea agentului patogen din fecale cu stabilirea speciei și genului acestuia, rezistență la antibiotice etc. Pentru a identifica dinamica anticorpilor de dizenterie din sânge se efectuează teste. RSK, RPGA cu seruri pereche, totuși, această reacție este de puțină folos în scopuri de diagnostic precoce.

Observarea dispensară a bolnavului. Procedura și condițiile de observare la dispensar:

Persoanele care suferă de dizenterie cronică, confirmată de eliberarea agentului patogen, și purtătorii care secretă agentul patogen pentru o perioadă lungă de timp, sunt supuse observației timp de 3 luni. cu o examinare lunară de către un specialist în boli infecțioase la o clinică sau un medic local și un examen bacteriologic. În aceeași perioadă, se efectuează o examinare pentru persoanele care suferă de scaun instabil de mult timp;

Salariații întreprinderilor alimentare și persoanele echivalente acestora, după externarea din muncă, rămân sub observație dispensară timp de 3 luni. cu o examinare lunară de către un medic, precum și un examen bacteriologic; persoanele care suferă de dizenterie cronică sunt supuse supravegherii la dispensar timp de 6 luni. cu examen bacteriologic lunar. După această perioadă, cu recuperarea clinică, li se poate permite să lucreze în specialitatea lor;

Persoanele cu transport pe termen lung sunt supuse investigațiilor clinice și tratamentului repetat până la recuperare.

La sfârşitul perioadei de observaţie, finalizarea cercetărilor, cu recuperare clinică şi bunăstare epidemiologică în mediu, persoana observată este scoasă din registru. Radierea se efectuează la comision de către un specialist în boli infecțioase la o clinică sau un medic local împreună cu un epidemiolog. Decizia comisiei se consemnează într-o mențiune specială în documentația medicală.

Din punct de vedere clinic, diagnosticul de shigeloză poate fi stabilit numai în cazurile variantei tipice colite a bolii. Pentru a clarifica diagnosticul în cazurile neconfirmate de laborator, se efectuează sigmoidoscopie, care în toate cazurile de shigeloză evidențiază o imagine de colită (catarrală, hemoragică sau eroziv-ulceroasă) cu afectare a mucoasei colonului distal, adesea sfincterită. Variantele gastroenterice și gastroenterocolitice sunt diagnosticate numai în caz de confirmare de laborator.

Cea mai fiabilă metodă de diagnosticare de laborator a shigelozei este izolarea coproculturii Shigella. Pentru studiu, sunt colectate particule de fecale care conțin mucus și puroi (dar nu sânge); materialul poate fi colectat din rect cu un tub rectal. Pentru inoculare se utilizează bulion de bilă 20%, mediu Kauffman combinat și bulion selenit. Rezultatele examenului bacteriologic pot fi obținute nu mai devreme de 3-4 zile de la debutul bolii. Izolarea hemoculturii este importantă pentru shigeloza Grigoriev-Shiga.

În unele cazuri de gastroenterită, probabil de etiologie de shigeloză, se efectuează un studiu bacteriologic al apei de lavaj gastric.

Diagnosticul poate fi confirmat și prin metode serologice. Dintre acestea, cea mai comună metodă este utilizarea testelor standard de diagnosticare a eritrocitelor.

O creștere a anticorpilor în serurile pereche luate la sfârșitul primei săptămâni de boală și după 7-10 zile și o creștere de patru ori a titrului sunt considerate diagnostice.

De asemenea, sunt utilizate ELISA, RCA și este posibil să se utilizeze agregatul de hemaglutinare și reacțiile RSC. O metodă de diagnosticare auxiliară este un studiu coprologic, care detectează un conținut crescut de neutrofile, acumulările acestora, prezența globulelor roșii și a mucusului în frotiu.

Dintre metodele instrumentale, de importanță primordială sunt metodele endoscopice (sigmoidoscopie și colonofibroscopie), care confirmă modificările caracteristice ale membranei mucoase a colonului.

Metodele de examinare cu ultrasunete și cu raze X sunt utilizate în scopul diagnosticului diferențial.

Diagnostic diferentiat

Cel mai adesea se efectuează cu alte infecții diareice, patologia chirurgicală acută a organelor abdominale, UC și tumori ale colonului distal. Cel mai relevant diagnostic diferențial cu bolile prezentate în tabel. 17-6.__

Salmoneloza prezintă dificultăți pentru diagnosticul diferențial în prezența sindromului colic, apendicita acută - în cazuri atipice (diaree, localizarea neobișnuită a durerii), tromboză mezenterică - în prezența sângelui în scaun, variante acute sau subacute ale CU - în cazurile cu febră, creșterea rapidă a diareei și apariția sângelui în fecale, cancer de colon distal - cu o evoluție asimptomatică a bolii, dacă se dezvoltă diaree și intoxicație din cauza infecției tumorii.

Un exemplu de formulare de diagnostic

Shigeloza acuta, colita, curs moderat.

Indicații pentru spitalizare

• Clinic: evoluția severă și moderată a bolii, prezența unor boli concomitente semnificative.
• Epidemiologice: persoane din grupuri decretate.

Modul. Cura de slabire

Pentru cazurile severe si moderate este indicat repausul la pat, pentru cazurile usoare - repaus de sala. În perioada acută, cu tulburări intestinale semnificative, este prescris tabelul nr. 4 conform Pevzner. Când starea se îmbunătățește, disfuncția intestinală scade și apare apetitul, pacienții sunt transferați la tabelul nr. 2 sau nr. 13 și cu 2-3 zile înainte de externare - la tabelul general nr. 15.

Terapie medicamentoasă

Terapia etiotropă

• Este necesar să se prescrie un medicament antibacterian unui pacient ținând cont de informații despre peisajul teritorial al rezistenței la medicamente, de exemplu. O

sensibilitatea tulpinilor de Shigella izolate de la pacienții din zonă recent la aceasta.

• Durata cursului terapiei etiotrope este determinată de îmbunătățirea stării pacientului. Pentru o formă moderată de infecție, cursul terapiei etiotrope este limitat la 3-4 zile, pentru o formă severă de infecție - 5-6 zile.
• Combinațiile de două sau mai multe antibiotice (medicamente chimio) trebuie limitate strict la cazurile severe ale bolii.
• Pentru varianta gastroenterica a shigelozei nu este indicat tratamentul etiotrop.

Pacienților cu o formă ușoară de shigeloză la apogeul bolii li se prescrie furazolidonă în doză de 0,1 g de patru ori pe zi. Pentru shigeloza moderată, sunt prescrise medicamente din grupul de fluorochinolone: ​​ofloxacină în doză de 0,2–0,4 g de două ori pe zi sau ciprofloxacină în doză de 0,25–0,5 g de două ori pe zi; în cazuri severe - ofloxacină în doză de 0,4 g de două ori pe zi sau ciprofloxacină în doză de 0,5 g de două ori pe zi; fluorochinolone în combinație cu cefalosporine din a doua generație (cefuroximă în doză de 1 g de trei ori pe zi) sau cu a treia generație (ceftazidimă sau cefoperazonă în doză de 1 g de trei ori pe zi). În primele 2-3 zile de tratament, medicamentele sunt administrate parenteral, apoi trec la administrarea orală.

Pentru tratamentul shigelozei, Grigoriev-Shigi recomandă ampicilină și acid nalidixic. Ampicilina se administrează intramuscular în doză zilnică de 100-150 mg/kg la fiecare 4-6 ore timp de 5-7 zile. Acidul nalidixic este prescris în doză de 1 g de patru ori pe zi timp de 5-7 zile.

Pentru shigeloza Flexner și Sonne, bacteriofagul polivalent de dizenterie este eficient. Medicamentul este disponibil sub formă lichidă și sub formă de tablete rezistente la acid. Luați 1 oră înainte de masă, pe cale orală, într-o doză de 30-40 ml de trei ori pe zi sau 2-3 comprimate de trei ori pe zi. Administrarea rectală a bacteriofagului lichid este posibilă. În cazurile severe, medicamentul nu este indicat din cauza riscului de liză masivă a Shigella și agravarea intoxicației.

Agenți patogenetici

• Se efectuează terapia de rehidratare. Pentru formele ușoare, administrarea orală de soluții de Oralit, Rehydron, cicloglucosolan. Debitul de introducere a soluțiilor este de 1–1,5 l/h. Pentru cazurile moderate și severe, se folosește administrarea intravenoasă de soluții de cristaloid Closol, Quartasol, Trisol, ținând cont de gradul de deshidratare și greutatea corporală a pacientului cu o rată de 60-100 ml/min și mai mare.
• În absența deshidratării severe și a semnelor de intoxicație, se utilizează o soluție de glucoză 5% și înlocuitori de plasmă (hemodez, reopoliglucină).

În cazul variantei gastroenterice a shigelozei acute, îngrijirea medicală a pacientului trebuie să înceapă cu lavaj gastric cu apă sau cu o soluție de bicarbonat de sodiu 0,5%, folosind o sondă gastrică.

• Pentru a lega și elimina toxina din intestine, se prescrie unul dintre enterosorbenți: polyphepan♠ o lingură de trei ori pe zi, cărbune activat în doză de 15–20 g de trei ori pe zi, enterode♠ 5 g de trei ori pe zi, Polysorb MP♠ cu 3 g de trei ori pe zi, smecta♠ un plic de trei ori pe zi.
• Antiseptice intestinale: hidroxichinolină (un comprimat de trei ori pe zi), enterol♠ - medicament antidiareic de origine biologică (drojdie Saccharomyces boulardii) prescriu 1-2 capsule de două ori pe zi.
• Pentru corectarea și compensarea insuficienței digestive se folosesc preparate enzimatice: acidin-pepsin♠, pancreatina, panzinorm♠ în combinație cu preparate de calciu (în doză de 0,5 g de două ori pe zi).
• În perioada acută, pentru ameliorarea spasmelor colonului, clorhidratul de drotaverină (no-spa♠) este prescris 0,04 g de trei ori pe zi, preparate cu belladona (bellasthesin♠, besalol♠).
• Pe toată perioada de tratament se recomandă un complex de vitamine, format din acid ascorbic (500–600 mg/zi), acid nicotinic (60 mg/zi),

tiamină și riboflavină (9 mg/zi).

• Pentru a corecta biocenoza intestinală, pacienților cu sindrom colic sever la internare li se prescriu medicamente pe baza de

microorganisme ale genului Bacil: biosporin♠, bactisporin♠ două doze de două ori pe zi timp de 5-7 zile. Atunci când alegeți un medicament, ar trebui să se acorde preferință medicamentelor complexe moderne: Probifor♠, Linex♠, Bifidumbacterin-Forte♠, Florin Forte♠ etc.__

Observarea dispensarului
Pacienții cu dizenterie cronică, lucrătorii întreprinderilor alimentare și persoanele echivalente acestora sunt supuși observării dispensarului (timp de 3 luni, iar pentru dizenterie cronică - timp de 6 luni).