Poliomielita rar în practica medicală modernă.

Acest termen îl întâlnim pentru prima dată în copilărie.

Perioada de recuperare

În funcție de tipul de poliomielita diagnosticat la un pacient, sunt prescrise măsuri de reabilitare: Terapie cu exerciții fizice, proceduri cu apă, fizioterapie, masaj.

Fiecare dintre aceste tipuri de măsuri de restaurare este prescris numai de medicul curant pe bază individuală, pe baza tabloului clinic al pacientului. Toate activitățile de restaurare se desfășoară numai sub supravegherea specialiștilor.

Prevenirea bolilor

În cazul poliomielitei cea mai bună prevenire este vaccinarea de rutină. Ea este cea care oferă imunitate pe tot parcursul vieții la virusul poliomielitei. Vaccinarea se efectuează mai întâi cu un vaccin inactivat și apoi cu un vaccin viu. Programele de vaccinare variază de la țară la țară.

prognostic de recuperare

Forma neparalitică a bolii, de obicei, nu provoacă complicații grave și trece suficient de repede cu un tratament în timp util.

Forma paralitică este mai periculoasă. Complicațiile după o formă paralitică de poliomielita pot amenința viața normală a pacientului și chiar pot duce la moarte.

Dacă pacientul a primit un handicap, atunci i se atribuie o perioadă lungă de reabilitare, după care, în majoritatea cazurilor, unele funcții de bază ale corpului sunt restaurate.

Video: „Poate fi vindecată poliomielita?”

Concluzie

Poliomielita este o afecțiune rară în zilele noastre. De când a fost inventat vaccinul, poliomielita a rămas în mare parte nediagnosticată. Cazuri individuale de poliomielita au fost înregistrate în unele țări africane, Afganistan și Pakistan.

În ciuda acestui fapt, este important să ne amintim câteva caracteristici ale acestui virus.:

• Mai des poliomielita afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 4-5 ani. Imunitatea lor nu este încă formată și nu poate rezista majorității virusurilor. Prin urmare, este important să efectuați vaccinarea de rutină pentru copilul dumneavoastră pentru a vă proteja împotriva altor probleme în viață;
• Există mai multe tipuri de poliomielita. Datorită asemănării unor simptome cu manifestarea altor virusuri, este uneori dificil de diagnosticat poliomielita;
• Măsurile de diagnostic de laborator rămân de autoritate. Numai ei sunt capabili să confirme sau să infirme cu exactitate prezența virusului poliomielitei în corpul pacientului;
• Nu există tratamente specializate pentru poliomielita. Invenția vaccinului a făcut imposibilă dezvoltarea unor medicamente care să elimine acest virus. Tratamentul se concentrează de obicei pe simptome specifice;
• Un punct important rămâne perioada de reabilitare după ce ai suferit poliomielita. În funcție de tabloul clinic specific, sunt selectate o serie de măsuri de restaurare.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2010 (Ordinul nr. 239)

Sechele ale poliomielitei (B91)

Informații generale

Scurta descriere

Poliomielita- o boală cauzată de un polivirus care afectează neuronii motori ai coarnelor anterioare ale măduvei spinării, nucleii motori ai nervilor cranieni și membranele creierului cu dezvoltarea parezei flasce și paraliziei. Poliomielita acută se referă la boli infecțioase de etiologie virală și se caracterizează printr-o varietate de forme clinice - de la abortiv la paralitic. În prezent, poliomielita acută nu este înregistrată în țara noastră. Cazurile asociate vaccinului sunt extrem de rare, astfel că, conform OMS, în 1993 au fost depistate 3 cazuri de boală la 10.000.000 de doze de vaccin.

Protocol„Consecințele poliomielitei”

Cod ICD-10: B91

Clasificare

Clasificarea poliomielitei acute

A.80. Poliomielita acută.

A80.0 Poliomielita paralitică acută asociată vaccinului.

A 80,1. Poliomielita paralitică acută cauzată de virusul poliomielitei sălbatic importat (tip I, II, III).

A80.2. Poliomielita paralitică acută cauzată de virusul poliomielitei local sălbatic (endemic) (tip I, II, III).

A 80.3 Poliomielita paralitică acută de altă etiologie și nespecificată.

A80.4 Poliomielita acută neparalitică.

Clasificarea formelor clinice de poliomielita acută

Forma clinica	Stadiul de dezvoltare a virusului
Inaparent, fără manifestări clinice (purtător de virus) avortiv Meningeală (meningită seroasă) Paralitic	Replicarea virusului în intestin Viremia Pătrunderea virusului în sistemul nervos central cu o reacție inflamatorie a meningelor. Nu exclude implicarea subclinica a neuronilor motori Pătrunderea virusului în sistemul nervos central cu afectarea neuronilor motori din substanța cenușie a trunchiului cerebral și a măduvei spinării

Forme clinice ale poliomielitei acute

Forma clinica	Nivelul leziunilor SNC
1. Coloanei vertebrale	Măduva spinării cervicale, toracice, lombare
2. Bulbar	Nuclei de nervi motori localizați în trunchiul cerebral (perechile III, IV, VI, VII, IX, XI, XII)
3. Pontine	Leziune izolată a nucleului nervului facial (VII pereche) în regiunea pons Varolii
4. Forme mixte (bulbo-spinal, ponto-spinal)	Leziuni ale nucleilor nervilor cranieni și măduvei spinării

Cursul formelor paralitice de poliomielita acută este împărțit în 4 perioade:

1. Preparalitic - de la debutul bolii până la apariția primelor semne de afectare a sferei motorii și durează de la câteva ore până la 2-3 zile.

2. Paralitic - din momentul aparitiei parezei si paraliziei pana la aparitia primelor semne de incepere a refacerii functiilor afectate.

3. Recuperare – durează de la 6 luni până la 1 an.

4. Reziduală - o perioadă de pareză persistentă și paralizie.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic

Reclamații și anamneză: pe slăbiciune la nivelul membrelor, restricții asupra mișcărilor active și pasive, tulburări de mers, antecedente de poliomielită acută.

Examene fizice: stare neurologica - pareza si paralizia flasca au o localizare "mozaica" asimetrica, mai ales proximala, sensibila; tulburările pelvine și simptomele piramidale sunt absente. Tulburările trofice sunt exprimate numai prin atrofie musculară fără a încălca integritatea țesuturilor. Extremitățile inferioare suferă mai des, întârzierea membrului afectat în creștere, osteoporoză și deformări osoase.

Cercetare de laborator: probe de sânge pentru studii serologice, analize generale de sânge și urină.

Cercetare instrumentală:

1. Electromiografie. Cu ajutorul EMG se înregistrează potențialele bioelectrice care apar la periferia neuromusculară. Deteriorarea celulelor motorii din coarnele anterioare ale măduvei spinării este exprimată în primul rând prin modificări clare de ritm. Acest lucru se datorează faptului că neuronii motori afectați sunt excitați simultan (sincron), ceea ce duce la o scădere a potențialelor fluctuații. Există o relație clară între severitatea leziunilor musculare și modificările electromiogramei. EMG-ul mușchilor afectați sever este caracterizat de „tăcere bioelectrică”.

Dacă la un mușchi paralizat apar potențiale, acestea se caracterizează printr-o amplitudine foarte mică (20-50 μV) și un ritm foarte rar (6-10 Hz). Cu pareza de severitate moderată, ritmul încetinește, dar tensiunea oscilațiilor crește. Cu pareze foarte subclinice, este posibil să se detecteze o scădere a ritmului caracteristic patologiei cornului anterior doar la 40-50% dintre pacienți. În același timp, este prins mai ales la tensiuni tonice ușoare. La tensiunea maximă, totuși, EMG-ul poate părea normal. Un studiu EMG ne permite să clarificăm subiectul procesului SNC, dar nu și etiologia acestuia.

2. Radiografia extremităților pentru a exclude luxațiile, subluxațiile, osteoporoza.

3. Imagistica prin rezonanță magnetică a măduvei spinării – semne ale unui proces atrofic în coarnele anterioare ale măduvei spinării.

Indicatii pentru consultatii de specialitate:

1. Ortoped – în vederea rezolvării problemei tratamentului chirurgical (lichidarea contracturilor, alungirea membrelor).

2. Protezist - să asigure măsuri ortopedice - protetice, încălțăminte ortopedică, atele, atele pe membrele afectate.

3. Medic kinetoterapie - pentru programarea ședințelor individuale de exerciții de fizioterapie, styling ortopedic.

4. Kinetoterapeut - pentru numirea procedurilor de fizioterapie.

Examinare minimă atunci când trimiteți la un spital:

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

3. Fecale pe ouăle viermelui.

Principalele măsuri de diagnosticare:

1. Hemoleucograma completă.

2. Analiza generală a urinei.

3. Electromiografie din muşchii membrelor paretice.

4. Examen neurologic.

5. Consultație ortopedică.

6. Consultarea unui protezist.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. RMN-ul măduvei spinării.

2. Ecografia organelor abdominale.

3. Radiografia extremităților.

4. optometrist.

5. Ecografia organelor abdominale.

6. Pediatru.

Diagnostic diferentiat

Boala	Febră	Simptome clinice	Lichior	Exod
Poliomielita	tipic	Pareze și paralizii flasce, fără tulburări senzoriale, fără tulburări pelvine, fără semne piramidale și tulburări trofice (decubit).	Modificări inflamatorii cum ar fi meningita seroasă	Progresie, fără recidive. Efecte reziduale tipice sub formă de pareză flască și atrofie musculară
Poliradiculoneuropatia	Dispărut	Pareze și paralizii flasce, simetrice, cu tulburări senzoriale de tip nevrotic	Disocierea proteină-celulă	Adesea recuperare. Posibile efecte reziduale
Mielită acută	Mai des exprimat	Pareze spastice sau flasce, in functie de nivelul leziunii, tulburari pelvine si trofice (estime de decubit), tulburari senzoriale de tip conducere	Modificări inflamatorii	Adesea efecte reziduale
Poliomielita acută de altă etiologie	Mai des lipsesc	Pareza flască este ușoară și în orice grup muscular. Poate fi sever	De obicei normal. Pot exista modificări inflamatorii	Mai des, recuperare sau efecte reziduale în decurs de 2 luni de la boală, pot exista efecte reziduale pronunțate

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tactici de tratament: tratament specific, adică Nu există medicamente care blochează virusul poliomielitei, tratamentul este simptomatic.

Scopul tratamentului:îmbunătățirea activității motorii, creșterea forței musculare și a gamei de mișcări active, prevenirea complicațiilor (contracturi, atrofie), dobândirea abilităților de autoservire, adaptarea socială.

Tratament non-medicament

1. Exercițiul terapeutic ocupă unul dintre locurile de frunte în tratamentul pacienților cu forme paralitice de poliomielita. Trebuie început în perioada de recuperare timpurie, adică imediat după ce apar primele semne de mișcare în mușchii afectați. Sarcina principală a exercițiilor terapeutice în perioada de recuperare timpurie este de a antrena principalii parametri ai sistemului motor, care constă într-o creștere treptată și dozată a forței contracției musculare și a amplitudinii. În această etapă a tratamentului, pacientul are nevoie de ajutor în stăpânirea mișcărilor simple și apoi a elementelor abilității motorii complexe pierdute. La pacienții cu pareză profundă cu forță musculară în 1-0 puncte, pe lângă tratamentul pozițional, se folosesc exerciții pasive și pasiv-active cu trecerea la exerciții active.

2. Masaj stimulant al membrelor afectate, muschii spatelui.

3. Pedagogie conductivă.

4. Fizioterapie - magnetoterapie, bioptron, UHF pe segmentele afectate ale măduvei spinării, stimularea electrică a mușchilor paretici cu curent pulsat, aplicații de ozocerită sau parafină pe zona mușchilor paretici, articulațiilor; electroforeza de galantamina, prozerin conform Vermel.

5. Acupunctura.

6. Prevenirea ortopedică a membrelor paretice folosind atele, atele, role, saci de nisip, dezvoltarea contracturilor.

Tratament medical

Terapie stimulatoare: medicamente anticolinesterazice - prozerin, galantamina. Proserina se administrează pe cale orală sau parenterală, intramuscular. În interior este prescris copiilor mici (până la 3 ani) la 0,001 pe an de viață, de 2 ori pe zi. Pentru copiii mai mari, prozerinul este prescris la o doză de vârstă. Intramuscular, bebelușilor li se injectează o dată pe zi 0,1-0,2 ml dintr-o soluție 0,05% de prozerină și doza aceleiași soluții se mărește în funcție de vârsta copilului, adăugând 0,1 ml pe an de viață. Copiilor peste 12 ani li se prescriu doze ca la adulți - 1 ml.

Galantamina în soluție 0,25% se administrează subcutanat o dată pe zi copiilor sub 2 ani - 0,1-0,2 ml fiecare, 3-5 ani - 0,2-0,4 ml fiecare, 7-9 ani - 0,3-0,8 ml. Pacienților mai în vârstă li se injectează o soluție 5% de galantamina în 1 ml. Cursul tratamentului cu stimulente este de 3-4 săptămâni, dar ulterior aceste cursuri se repetă.

Terapie cu vitamine: acid ascorbic în doză zilnică de 0,1 g per kg greutate corporală pentru copiii sub 1 an și până la 1 g pe zi pentru copiii mai mari. Doza zilnică este împărțită în 4 doze. Vitamine din grupa B - B1, B6, B12, acesta din urmă este implicat în sinteza acizilor nucleici, care este perturbat în timpul leziunilor virale ale neuronilor motori. Vitaminele B1, B6, B12 se administrează intramuscular în doze de vârstă timp de 2-3 săptămâni.

În ultimii ani, steroizii anabolizanți (nerabol, retabolil, methandrostenalone) au fost utilizați în tratamentul poliomielitei, a căror introducere poate fi începută deja în perioada de recuperare timpurie. În primul an de boală, se efectuează 2-3 cure scurte (20-25 de zile) de methandrostanalone cu un interval de cel puțin 40 de zile sau rebolil 5% - 0,5-1 mg/kg, intramuscular, la fiecare 10-14 zile. zile, 4-6 injecții.

Tratamentul cu medicamente care acționează asupra sistemului vascular, îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui și microcirculației, se efectuează sub formă de cursuri succesive, fiecare dintre ele durând 2-3 săptămâni. Sunt utilizate în doze de vârstă - nicotinat de xantinol (teonikol), trental, cavinton, tanakan.

Dibazolul are un efect antispastic, vasodilatator, stimulator asupra măduvei spinării. Dozaj - 0,001 pe an de viață la copiii mai mici sub 3 ani, la copiii mai mari se utilizează la o doză de vârstă. Tratamentul continuă timp de 3-4 săptămâni, sunt indicate cursuri repetate de tratament.

Medicamente care îmbunătățesc metabolismul: cerebrolizină, actovegin, piracetam, piritinol, ginkgo biloba.

Agenți metabolici - acid folic, aevit, orotat de potasiu.

Acțiuni preventive:

Prevenirea contracturilor, atrofiei, entorselor musculare, retractiei tendonului, deformarilor scheletice - scolioza, subluxatia si luxatia articulatiilor, deformarea echinovara a piciorului;

Prevenirea infecțiilor virale și bacteriene.

Management suplimentar:

Continuarea terapiei regulate cu exerciții fizice;

Prevenirea ortopedică a extremităților paretice în timpul somnului, pantofi ortopedici, atele, atele;

Dupa 6 luni este indicat tratament balnear - climatoterapie (bazi de soare, UVI), bai de mare, bai de radon;

Efectuarea de cursuri repetate de masaj.

Lista medicamentelor esențiale:

Aevit, capsule

Actovegin, 80 mg fiole, 2 ml

Acid ascorbic, tablete 0,05

Vinpocetină (Cavinton), comprimate 5 mg

Galantamina 0,25%, 1 ml

Dibazol, comprimate 0,02, 0,005

Metilandrostenediol (metandrostenolonă), tablete 0,025

Clorhidrat de piridoxină (vitamina B6), fiole 5%, 1 ml

Prozerin, fiole 0,05%, 1 ml

Bromură de tiamină (vitamina B1), fiole 5%, 1 ml

Tablete de acid folic 0,001

Cianocobalamină (vitamina B12), fiole 200 și 500 mcg

Medicamente suplimentare:

Xantinolonicotinat (teonicol)

Neuromidin comprimate 20 mg

Neuromultivit, tablete

Neurobeks, tablete

Oksibral, fiole 2 ml

Comprimate de orotat de potasiu 0,5

Pentoxifilină (trental), comprimate 0,1

Piracetam, fiole 5 ml, 20%

Retabolil, fiole 1 ml, 5% (50 mg)

Tanakan comprimate 40 mg

Cerebrolysin, fiole 1 ml

Indicatori de eficacitate a tratamentului:

1. O creștere a volumului mișcărilor active și pasive, a tonusului muscular la nivelul membrelor afectate.

2. Cresterea fortei musculare.

3. Îmbunătățirea trofismului mușchilor paretici, funcțiilor motorii.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare (planificată): pareză, paralizie, tulburări de mers, slăbiciune la nivelul membrelor, contracturi.

informație

Surse și literatură

1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 239 din 04/07/2010)
   1. „Clinica, diagnosticul și tratamentul poliomielitei acute”. Instrucțiuni. Moscova 1998 L.O. Badalyan „Nurologia copiilor”. Moscova. D.R. Shtulman Neurologie. Moscova 2005 Diagnosticul și tratamentul bolilor sistemului nervos la copii. Editat de V.P. Zykov. Moscova 2006

informație

Lista dezvoltatorilor:

№	Dezvoltator	Loc de munca	Denumirea funcției
	Kadyrzhanova Galiya Baekenovna		Seful departamentului
	Serova Tatyana Konstantinovna	RCCH „Aksay”, secția psiho-neurologică Nr.1	Seful departamentului
	Mukhambetova Gulnara Amerzaevna	KazNMU, Departamentul de Boli Nervose	Asistent, Candidat la Științe Medicale
	Balbaeva Aiym Sergazievna	RCCH „Aksai”, secția psiho-neurologică Nr. 3	Neurolog

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Poliomielita [din greacă. Poliomielita(gri), mielos(creierul)] este o infecție acută cauzată de poliovirus. Simptomele poliomielitei sunt nespecifice, uneori meningita aseptică apare fără paralizie (poliomielita neparalitică), iar mai rar paralizia diferitelor grupe musculare (poliomielita paralitică). Diagnosticul este clinic, deși diagnosticul de laborator al poliomielitei este posibil. Tratamentul poliomielitei este simptomatic.

Sinonime. Paralizia infantilă epidemică, boala Heine-Medin.

Codurile ICD-10

• A80. Poliomielita acută.
  • A80.0. Poliomielita paralitică acută asociată cu vaccinul.
  • A80.1. Poliomielita paralitică acută cauzată de un virus sălbatic importat.
  • A80.2. Poliomielita paralitică acută cauzată de un virus natural sălbatic.
  • A80.3. Poliomielita paralitică acută, altele și nespecificate.
  • A80.4. Poliomielita acută neparalitică.
  • A80.9. Poliomielita acuta, nespecificata.

Ce cauzează poliomielita?

Poliomielita este cauzată de poliovirusul, care are 3 tipuri. Tipul 1 este cea mai frecventă cauză de paralizie, dar este mai puțin probabil să fie epidemic. Doar omul este sursa de infecție. Transmis prin contact direct. Infecția asimptomatică sau minoră este legată de forma paralitică ca 60:1 și este principala sursă de răspândire. Vaccinarea activă în țările dezvoltate a eradicat poliomielita, dar cazurile de boală apar în regiuni în care vaccinarea nu a fost complet finalizată, cum ar fi Africa subsahariană și Asia de Sud.

Virusul poliomielitei intră în gură pe cale fecal-orală, infectează țesutul limfoid ca urmare a viremiei primare, iar după câteva zile se dezvoltă viremia secundară, culminând cu apariția anticorpilor și a simptomelor clinice. Virusul ajunge in SNC cu viremie secundara sau prin spatiile perineurale. Virusul se găsește în rinofaringe și fecale în perioada de incubație și când apar simptomele poliomielitei, persistă 1-2 săptămâni în gât și mai mult de 3-6 săptămâni în fecale.

Cele mai severe leziuni apar la nivelul măduvei spinării și creierului. Componentele inflamatorii sunt produse în timpul unei infecții virale primare. Factorii care predispun la leziuni neurologice severe includ vârsta, amigdalectomiile recente sau injecțiile intramusculare, sarcina, afectarea funcției limfocitelor B și surmenajul.

Care sunt simptomele poliomielitei?

Simptomele poliomielitei pot fi mari (paralitice și neparalitice) sau mici. Majoritatea cazurilor, în special la copiii mici, sunt mici, când se observă febră subfebrilă, stare de rău, cefalee, dureri de gât, greață în decurs de 1-3 zile. Aceste simptome ale poliomielitei apar la 3-5 zile de la expunere. Nu există simptome neurologice. Cel mai adesea, poliomielita se dezvoltă fără simptome minore anterioare, în special la copiii mai mari și la adulți. Poliomielita are o perioadă de incubație care durează 7-14 zile. Simptomele poliomielitei includ meningita aseptică, dureri musculare profunde, hiperestezie, parestezie și, în mielita activă, retenție urinară și spasm muscular. Se dezvoltă paralizia flască asimetrică. Cele mai precoce semne ale tulburărilor bulbare sunt disfagia, regurgitarea nazală, vocea nazală. Encefalita se dezvoltă rar, insuficiența respiratorie este și mai rară.

Unii pacienți dezvoltă sindrom post-polio.

Cum este diagnosticată poliomielita?

Poliomielita neparalitică se caracterizează prin aceea că nivelul glucozei din lichidul cefalorahidian este normal, proteina este ușor crescută și citoza este de 10-500 celule/μl, în principal limfocite. Diagnosticul poliomielitei se bazează pe izolarea virusului din orofaringe sau fecale sau pe creșterea titrului de anticorpi.

Paralizia flască progresivă asimetrică sau paralizia bulbară fără pierderea senzației senzoriale la pacienții febrili sau la copiii sau adulții tineri neimunizați febrili indică aproape întotdeauna poliomielita paralitică. Rareori, o imagine similară poate fi cauzată de coxsackievirusuri din grupele A și B (în special A7), diferiți virusuri ECHO, enterovirusuri de tip 71. Febra West Nile provoacă și paralizie progresivă, care nu se distinge clinic de poliomielita paralitică cauzată de poliovirusuri; criteriile epidemiologice și testele serologice ajută la diagnosticul diferențial. Sindromul Guillain-Barré determină paralizie progresivă, dar febra este de obicei absentă, slăbiciunea musculară este simetrică, tulburările senzoriale apar la 70% dintre pacienți, iar proteina din lichidul cefalorahidian este crescută pe fondul numărului normal de celule.

Cum se tratează poliomielita?

Tratamentul poliomielitei este de obicei simptomatic, incluzând odihnă, analgezice și antipiretice, după cum este necesar. Se studiază posibilitățile terapiei antivirale specifice.

Cu mielita activă, ar trebui să fie conștient de posibilitatea de a dezvolta complicații asociate cu repausul la pat prelungit (de exemplu, tromboză venoasă profundă, atelectazie, infecții ale tractului urinar) și cu imobilizare prelungită - contracturi. Insuficiența respiratorie poate necesita ventilație mecanică cu toaletă atentă a arborelui bronșic.

Tratamentul sindromului postmielitic este simptomatic.

Cum să previi poliomielita?

Toți copiii ar trebui să fie vaccinați împotriva poliomielitei la o vârstă fragedă. Academia Americană de Pediatrie recomandă vaccinarea la 2, 4, 6-18 luni cu o doză de rapel la 4-6 ani. Imunitatea este dezvoltată în peste 95%. Este de preferat să se utilizeze vaccinul Salk față de vaccinul oral viu atenuat Sabin; acesta din urmă provoacă poliomielita paralitică cu o frecvență de 1 caz la 2 milioane 400 mii de doze și nu este utilizat în SUA. Nu există reacții grave asociate cu vaccinul Salk. Adulții nu sunt vaccinați. Adulții neimunizați care călătoresc în zone endemice trebuie să primească vaccinarea primară cu vaccinul Salk, două doze administrate separat la 4 și 8 săptămâni, a treia doză la 6 sau 12 luni. Se administrează o doză chiar înainte de călătorie. Cei vaccinați anterior ar trebui să primească o singură doză de vaccin Salk. Persoanele imunodeprimate nu trebuie să li se administreze vaccinul Sabin.

Deformări dobândite după poliomielită (conform ICD-10)

Deformări dobândite după poliomielită (conform ICD-10)

Etiologia poliomielitei. Poliomielita (paralizia coloanei vertebrale la copii, paralizia epidemică a copiilor, boala Heine-Medin) este o boală epidemică infecțioasă cu o leziune primară a coarnelor anterioare ale măduvei spinării. Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1840 de către ortopedul german J. Heine, iar 50 de ani mai târziu (1890) medicul suedez O. Medin a sugerat natura infecțioasă a bolii.

Mai des copiii de 2-3 ani se îmbolnăvesc, foarte rar - copiii mai mari și adulții.

Agentul cauzal este un virus. Porțile de intrare - o gură, un tub digestiv. Virusul intră în laringe prin gură, apoi din nazofaringe prin zona preoptică până în partea anterioară a bazei craniului până la hipotalamus, apoi la măduva spinării. Sub influența virusului poliomielitei, se dezvoltă modificări morfologice severe în membranele moi ale creierului, în mijlocul creierului, girusul paracentral, ventriculul IV și în coarnele anterioare ale măduvei spinării. Factorii predispozanți la boală sunt bolile infecțioase precum rujeola, tusea convulsivă, amigdalita etc., beriberi A și C, tulburări endocrine etc.

În tabloul clinic al poliomielitei se disting patru etape: 1) inițială, sau preparalitică; 2) paralitic; 3) recuperare; 4) stadiul fenomenelor reziduale. În perioada prodromală, există slăbiciune generală, letargie, lipsă de apetit, tulburări ale tractului gastrointestinal. Această etapă este foarte scurtă. Practic, la copiii bolnavi, temperatura corpului crește brusc brusc, apar dureri de cap, pierderi de conștiență și tulburări ale tractului gastrointestinal. După 1-2 zile, există o oarecare îmbunătățire, după care - al doilea vârf al creșterii temperaturii cu simptome meningeale. În a 3-a-4-a zi, apare paralizia larg răspândită până la paralizia mușchilor respiratori.

Există trei forme de boală: 1) abortiv, când nu există paralizie, și se notează doar cefaleea, înțepenirea gâtului, greața, vărsăturile; 2) o formă nevrotică cu imaginea unei forme abortive, dar cu apariția paresteziei și anesteziei; 3) formă spinală cu paralizie multiplă.

În etapa de recuperare a poliomielitei, are loc dezvoltarea inversă a paraliziei (de obicei într-o perioadă de 1 până la 2 ani). Stadiul efectelor reziduale sau perioada reziduală a poliomielitei este caracterizată printr-o varietate de deformări ale extremităților superioare, inferioare și ale coloanei vertebrale ca urmare a pierderii funcției unuia sau altuia grup muscular. Membrul paralizat este rece la atingere, ceva mai scurt decât celălalt, mușchii sunt atrofiați, elasticitatea tendoanelor se pierde, aparatul ligamentar este întins. Disfuncția membrului este asociată cu severitatea leziunilor aparatului neuromuscular, în articulații.

se dezvoltă contracturi și deformări, oasele extremităților sunt subțiate, în ele se detectează osteoporoza.

Prevenirea deformărilor în poliomielita este de o importanță deosebită.

Principii de tratament al consecințelor poliomielitei. Există două metode de tratare a consecințelor poliomielitei: non-operatorie și operative. Metoda nechirurgicală include medicație, fizioterapie, tratament funcțional și ortopedic. Tratamentul medicamentos include utilizarea vitaminelor B (B 1 , B 6 , B 12), prozerină, dibazol; kinetoterapie - băi generale, împachetări fierbinți, faradizarea mușchilor paralizați, electroforeza iodură de potasiu, novocaină etc., acupunctură; metoda funcțională de tratament - terapie cu exerciții fizice, masaj (punctual, clasic, uscat, sub apă); ortopedice - așezarea corectă a pacienților pentru prevenirea contracturilor, impunerea de gips și atele din plastic, utilizarea paturi, dispozitive ortopedice, atele, corsete.

Printre metodele chirurgicale se numără operațiile pe țesuturi moi (de obicei plastia tendoanelor și mușchilor), oasele membrelor, mai des osteotomiile (artroze, artrodeze) și coloana vertebrală (spondilodeză).

Caracteristici ale tratamentului deformărilor care s-au dezvoltat pe baza poliomielitei. scolioza paralitica - o consecință a unei leziuni larg răspândite a măduvei spinării - apare în stadiul acut al bolii, dar mai des în primul an al perioadei de recuperare, ca urmare a pierderii funcției grupelor musculare individuale. Pentru a preveni progresia deformării, se arată poziția corectă în pat în stadiul acut, kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice și purtarea obligatorie a corsetelor în perioadele de recuperare și reziduale. Clinic, un arc mare de curbură se determină mai des pe partea muşchilor afectaţi (muşchii spatelui lung, interspinoşi, transversali, intercostali, iliocostali, oblici abdominali etc.). Există torsiune a corpurilor vertebrale, asimetrie a creșterii lor, cocoașa costală este mai adesea blândă, există o înclinare a pelvisului ca urmare a leziunilor inegale ale mușchilor regiunilor iliace și fesiere.

Tratamentul timpuriu pentru prevenirea deformării include terapia exercițiului fizic, FTL, purtarea constantă a unui corset din piele din cauciuc. Odată cu progresia deformării, mai ales ca urmare a creșterii rapide a copilului, este de dorit intervenția chirurgicală - fuziunea posterioară conform V. D. Chaklin.

După operație, copilul este așezat într-un pat de gips, în care stă până la 1 an. Ulterior, se realizează un corset din piele-anvelopă.

Deformări paralitice ale articulației șoldului. Cel mai adesea, există o leziune parțială a mușchilor din regiunea fesieră, când boala s-a dezvoltat în copilăria timpurie și copilul nu a fost tratat. Cele mai caracteristice sunt contracturile de flexie-abducție ale articulației șoldului (Fig. 322) și luxația paralitică a șoldului.

Această deformare apare cu o combinație de paralizie a mușchilor abductor și adductor ai coapsei, atunci când copilul nu poate urca scările, mergând brusc.

Orez. 322. Contractura flexio-adductora a articulatiei soldului stang

Orez. 323. Schema operației lui T. S. Zatsepin cu luxație paralitică a șoldului

dificil. Dacă pareza mușchilor spatelui și abdomenului se unește, atunci apare o înclinare pelviană, tratamentul general este dificil.

Tratament astfel de pacienti este extrem de dificil. În primul rând, este necesar să se încerce corectarea contracturilor cu ajutorul gipsurilor de scenă. Reparațiile se efectuează la fiecare 10-12 zile. Dacă în termen de 2 luni contracturile (de obicei flexia) nu sunt eliminate, atunci este necesară intervenția chirurgicală a țesuturilor moi, cum ar fi alungirea în formă de Z a dreptului femural. În absența efectului, este necesară o osteotomie a femurului.

În luxația paralitică de șold, există deformarea capătului proximal al femurului (creșterea anteversiei femurale și creșterea unghiului cervico-diafizar) împreună cu aplatizarea acetabulului și dezechilibrul mușchilor care țin capul femural în cavitate. Metodele non-operatorii de tratament în aceste cazuri sunt ineficiente. Dintre numeroasele metode de tratament chirurgical, se utilizează mai des reducerea deschisă a capului femural cu plastie și fixarea capului prin suturarea acestuia pe ligamentul rotund conform T. S. Zatsepin, urmată de reconstrucția acoperișului acetabulului (Fig. 323). ).

Cel mai bun rezultat al intervenției chirurgicale este dat de artrodeza articulației șoldului, dar, în primul rând, aceasta este o operație paralizantă, iar în al doilea rând, copiii sub 14-15 ani nu o fac.

Deformări paralitice ale articulației genunchiului apar ca urmare a paraliziei mușchilor care o înconjoară. Cea mai frecventă deformare este contractura de flexie a articulației genunchiului în combinație cu paralizia mușchilor pelvieni.

articulatia soldului. Cu contracturi de flexie avansate ale articulației genunchiului, deviația valgus a piciorului inferior și subluxația acestuia se unesc posterior. Motivul pentru aceasta este pareza cvadricepsului femural și scurtarea tractului iliaco-tibial. Odată cu dezvoltarea simultană a contracturii articulației gleznei, dizabilitatea copilului este agravată.

Tratament aceste deformări pot fi neoperatorii sau operaţionale.

La copiii mici, contractura articulației genunchiului este eliminată cu bandaje de ipsos de scenă. La copiii mai mari se combină tratamentul cu tracțiune, răsuciri și gips. Ineficacitatea tratamentului non-operator este o indicație pentru intervenție chirurgicală. Cu paralizia extensorilor șoldului și absența deformării articulației genunchiului, se realizează plasticitatea musculară - transplantul flexorilor tibiei pe suprafața anterioară a tibiei. Dar o condiție importantă ar trebui să fie buna funcționare a flexorului gambei. În Fig. 324.

Chirurgia osoasă este indicată pentru deformări severe (contractură a genunchiului, flexie mai mică de 135°). De obicei, aceasta este o osteotomie subcondiliană după Repka, după K. D. Kochev (Fig. 325) sau o operație de metaplazie după R. R. Vreden (Fig. 326). Dupa operatie se aplica imobilizarea cu gips pana la consolidarea completa.

După aceea, pacienții trebuie să poarte în mod constant un aparat ortopedic fără blocare pentru a preveni progresia deformării.

Orez. 324. Transplantul flexorilor picioarelor la rotula: a - fixarea tendoanelor după Krasnov; b - fixarea tendoanelor cu ajutorul benzii mylar conform I. A. Movshovich

Orez. 325. Schema operației conform K. D. Kochev - osteotomia supracondiliană a femurului

Orez. 326. Schema operaţiei metaplaziei după R. R. Vreden

Deformări paralitice ale piciorului apar la peste 60% dintre supraviețuitorii poliomielitei.

Picior crac paralitic se dezvoltă după poliomielita ca urmare a paraliziei grupului lateral de pronatori și extensori ai piciorului. Când merg pe jos, astfel de pacienți încarcă marginea exterioară a piciorului, unde este determinată calozitatea pielii. Într-o formă severă de picior bot, țesuturile moi ale piciorului sunt interne

suprafața timpurie sunt scurtate, îngroșate. Talusul este deformat.

Inițial, cu deformarea equinovarului, tratamentul nechirurgical se efectuează prin aplicarea unor gipsuri în etape de la vârful degetelor până în treimea superioară a piciorului inferioară. Apoi, copilul trebuie să poarte în mod constant pantofi ortopedici cu formarea unui arc longitudinal al piciorului, ridicând marginea exterioară în pantofi cu o beretă tare pe două fețe și un spate solid înalt.

Intervențiile chirurgicale se efectuează pe țesuturi moi cu transplantul mușchiului tibial anterior sau posterior la marginea exterioară a piciorului (în canalul osos al oaselor metatarsiene) și în același timp alungirea în formă de Z a tendonului calcanean. Un alt tip de operație include o metodă combinată - o combinație de artrodeză tri-articulară subtalară a piciorului cu transplantul mușchiului tibial anterior sau posterior la marginea exterioară a piciorului. A treia metodă pentru deformarea severă este o rezecție în semilună a părții mijlocii a piciorului conform M. I. Kuslik.

Picior paralitic valgus se dezvoltă cu paralizia muşchilor tibial (anterior şi posterior) şi păstrarea funcţiei muşchilor peronieri (Fig. 327, a).

Orez. 327. Deformari paralitice: a - picior paralitic valg; b - picior paralitic călcâi; c - contractura rotationala paralitica a umarului; d - contractura de aductie paralitica a umarului

De obicei, tratamentul nechirurgical al acestei afecțiuni patologice se efectuează inițial cu gipsuri de reparare în etape. După corectarea deformării, este necesar să purtați pantofi ortopedici speciali, iar noaptea - folosiți o atela.

Dintre operații, transplantul mușchiului peronier lung este utilizat pe marginea interioară a piciorului conform R. R. Vreden.

În caz de deformare severă a piciorului, artrodeza subtalară extraarticulară conform lui Grice și Rukhman se efectuează în combinație cu prelungirea tendonului calcanean și plasarea mușchiului peronier lung în canalul osos al osului navicular.

Picior paralitic ecvin - deformare care s-a dezvoltat cu paralizia tuturor mușchilor piciorului inferior, cu excepția gambei.

La copiii mici, tratamentul se efectuează cu bandaje de ipsos de scenă; la copiii mai mari - tratament chirurgical. Constă într-o alungire dozată a tendonului sau tenodezei calcaneanului după R. R. Vreden (suturarea piciorului în trei puncte - punctele de atașare ale mușchiului tibial anterior, mușchiului peronier lung și regiunea tendonului calcanean). Ulterior, pacientul trebuie să poarte în mod constant pantofi ortopedici.

Picior calcanean paralitic se dezvoltă ca urmare a paraliziei mușchilor gambei (Fig. 327, b). Pe măsură ce copilul crește, această deformare progresează rapid și apar modificări semnificative în talus și calcaneus.

Dacă în stadiile inițiale de deformare a calcaneanului piciorului, tratamentul nechirurgical este indicat sub formă de gips de redresare în etape, atunci cu deformarea severă, tratamentul chirurgical, care constă în scurtarea tendonului calcanean și transplantarea mușchiului peronier lung în canalul calcaneului.

În caz de deformare severă la copiii mai mari de 8 ani, se efectuează o rezecție în formă de pană a calcaneului. Ulterior, copilul trebuie să poarte pantofi ortopedici.

Deformări paralitice ale membrelor superioare sunt extrem de rare în comparație cu extremitățile inferioare. Sunt afectați predominant mușchii centurii scapulare superioare, cel mai adesea mușchiul deltoid, drept urmare pacientul nu poate ridica și duce brațul spre exterior și înapoi (Fig. 327, c, d).

Odată cu pierderea funcției mușchiului biceps al umărului, nu există o funcție activă de flexie în articulația cotului; când funcția mușchiului triceps al umărului cade, extensia activă în articulația cotului este perturbată. Odată cu paralizia mușchilor antebrațului și ai mâinii, apar contracturi de flexie ale articulației radio-metacarpiene și ale degetelor mâinii.

Tratamentul nechirurgical al deformărilor extremităților superioare se efectuează în mod similar cu tratamentul deformărilor extremităților inferioare.

Pacienților li se arată terapie fizică activă și pasivă, kinetoterapie, masaj, purtarea obligatorie a produselor ortopedice pentru a ține membrul în medie

pozitia fiziologica. În timpul intervențiilor chirurgicale, precum și la nivelul extremităților inferioare, se efectuează transpoziții de tendoane și mușchi și art-rodeză.

Diagnosticul de „poliomielita” - codul bolii conform ICD 10 A80 - este extrem de rar în practica medicală modernă. Cel mai adesea, termenul este familiar profanului cu numele vaccinării obligatorii planificate conform Calendarului Național al Imunizărilor Preventive. Dar cu mai puțin de jumătate de secol în urmă, boala era relevantă și afecta un procent semnificativ de copii sub 5 ani. Ce este această infecție, cum ați reușit să-i faceți față și care sunt prognozele privind incidența, ținând cont de „moda” progresivă de refuz de a fi vaccinat?

O boală foarte contagioasă cauzată de una dintre cele trei soiuri ale poliovirusului specific. Se manifestă adesea prin paralizia coloanei vertebrale, deoarece după ce a pătruns în organism prin tractul digestiv, agentul cauzal al poliomielitei intră în sistemul nervos central cu fluxul sanguin. O infecție virală poate fi aproape asimptomatică sau poate provoca paralizie severă și pareză musculară, ducând la deces prin sufocare sau dizabilitate.

Informații istorice

Studiul bolii, care avea la acea vreme caracterul unei epidemii, a început la mijlocul secolului al XIX-lea. Primul a fost medicul ortoped german Heine, care a publicat rezultatele cercetărilor sale în 1840. Puțin mai târziu, neuropatologul rus Kozhevnikov, precum și medicul pediatru suedez Medin, au devenit interesați de problemă. Medicii au reușit să stabilească contagiozitatea infecției, dar măsuri eficiente de combatere a acesteia au fost dezvoltate mult mai târziu.

O luptă pe scară largă împotriva acestei boli, care afectează în principal copiii mici, a început pentru prima dată în URSS, unde un grup de oameni de știință (Chumakov, Smorodintsev și Nikolaeva) a izolat virusul poliomielitei și a introdus în producție un vaccin funcțional împotriva acestuia. Interesant este că medicamentul în sine a fost inventat în SUA de Albert Sabin în colaborare cu D. Salk și H. Koprovsky, dar oamenii de știință sovietici au fost primii care au rezolvat problema morbidității în masă.

Ca urmare a vaccinării planificate pe scară largă, până în 1961 incidența a scăzut de aproape 6 ori, iar un an mai târziu nu s-au înregistrat mai mult de o sută și jumătate de cazuri. Uniunea Sovietică a devenit primul stat care a învins complet această infecție, iar M.P. Chumakov a fondat un institut de cercetare care a produs un vaccin care a fost furnizat tuturor țărilor din lagărul socialist și Japoniei.

În Occident, procesul a fost mai lent, iar ambele Americi au devenit oficial o zonă fără poliomielita până în 1994. Țările europene au primit acest statut abia în 2002. Programul Worldwide Poliovirus a fost inițiat de OMS în 1988 și a condus la o reducere totală a incidenței cu 99%. Cu toate acestea, în trei regiuni - Pakistan, Afganistan și Nigeria africană - boala este încă endemică.

Statistici privind incidența poliomielitei în Rusia

Pentru o lungă perioadă de timp în Rusia, cazurile de poliomielită au fost izolate, dar odată cu prăbușirea URSS și un aflux pe scară largă de migranți de muncă, situația s-a înrăutățit dramatic în termeni epidemiologici:

• 1993 - nu mai mult de 0,002 cazuri la 100.000 de locuitori;
• 1995 - 154 de cazuri, dintre care 144 au fost înregistrate pe teritoriul Republicii Cecene;
• 1996-1997 - vaccinarea în masă a copiilor și doar trei cazuri în Cecenia și 1 în Rusia;
• 2000 - 11 cazuri pe teritoriul Federației Ruse, ulterior frecvența a scăzut la niveluri neglijabile.
• „Revenirea” poliomielitei a fost înregistrată oficial în mai 2010, când diagnosticul corespunzător a fost pus unui cetățean tadjik în vârstă de nouă luni, care intrase recent în țară. După aceea, curba de incidență a crescut.

Există două cauze ale poliomielitei în acest caz: un virus sălbatic importat din străinătate (din Pakistan, India) și soiul său asociat vaccinului. Acesta din urmă afectează copiii nevaccinați care vin în contact cu copiii vaccinați în primele săptămâni după vaccinare.

Clasificare

La risc sunt, în primul rând, copiii la o vârstă fragedă de la șase luni până la 5 ani.

În funcție de tipul bolii, se disting două forme:

• Tipic atunci când virusul poliomielitei infectează celulele substanței cenușii a măduvei spinării. În acest caz, se dezvoltă fie o formă meningeală (neparalitică), fie una dintre soiurile cauzatoare de paralizie - bulbară, spinală, mixtă sau pontină.
• Atipic, care nu afectează sistemul nervos central. Se manifestă sub forma unei forme reversibile abortive a bolii, cu febră, dispepsie, tulburări ale tractului gastro-intestinal sau purtător de virus asimptomatic.

Poliomielita paralitică reprezintă până la 5% din toate cazurile de boală și doar aproximativ o treime dintre pacienți se recuperează fără consecințe. Fiecare al zecelea copil cu această formă moare, restul devin handicapați.

Există 3 niveluri de severitate:

• greu;
• mediu greu;
• ușoară.

Boala în acest caz este clasificată în funcție de criterii precum severitatea tulburărilor de mișcare și sindromul de intoxicație generală. În plus, natura cursului poate fi netedă sau cu complicații, atunci când o infecție secundară se unește, bolile cronice devin agravate.

Cauzele poliomielitei

Etiologia bolii este infectarea organismului cu unul dintre cele trei tipuri de Poliovirus hominis, un enterovirus intestinal din familia picornavirusurilor.

Cel mai frecvent este primul tip, care este cauza majorității cazurilor de boală. ARN-ul său este monocatenar, dimensiunea nu depășește 30 nm. Rezistent la antibiotice, la unii factori de mediu: de exemplu, rămâne viabil în apă aproximativ 3 luni, în fecale - până la șase luni. Când este fiert, uscat, expus la clor sau la ultraviolete, moare rapid.

Grupa de risc de vârstă - copii cu vârsta cuprinsă între șase luni și 5 ani. Infecția se realizează în principal pe cale fecal-oral, prin mâini nespălate și alimente contaminate. Virusul este localizat și se înmulțește întotdeauna în intestine, amigdale, ganglioni limfatici și sânge. Poate pătrunde în sistemul nervos central (nucleii unor nervi cranieni și neuronii motori sunt cei mai vulnerabili). Perioada de incubație a poliomielitei, de la infecție până la apariția primelor simptome caracteristice, variază de la trei la treizeci și cinci de zile (de obicei de la șapte la doisprezece).

Patogeneza poliomielitei

Pentru această infecție, mucoasa intestinală sau orofaringele devin poarta de intrare. În viitor, poate apărea răspândirea limfogenă sau hematogenă a virusului. Odată cu pătrunderea virusului în țesuturile sistemului nervos, are loc dezvoltarea formelor de infecție meningeală sau paralitică.

Formele abortive se dezvoltă dacă virusul nu pătrunde în țesuturile sistemului nervos central.

În funcție de gradul de deteriorare a țesuturilor organelor, se disting următoarele tipuri de manifestări ale bolii:

• febră - din cauza viremiei și a semnelor corespunzătoare de intoxicație a organismului;
• tulburarea scaunului este asociată cu replicarea poliovirusului hominis în epiteliul intestinului subțire;
• simptome catarale (răceală) - o consecință a afectarii membranelor mucoase ale tractului respirator (amigdalita, traheita, bronșita);
• transpirația apare atunci când virusul intră în centrul vasomotor și în sistemul nervos autonom;
• tulburările de urinare sunt asociate cu pătrunderea infecției în regiunea lombară a măduvei spinării;
• dacă sunt afectate rădăcinile coloanei vertebrale, centrul vasomotor și sistemul nervos autonom, se dezvoltă parestezii, mialgii, cianoză și răceală a extremităților, fluctuații ale tensiunii arteriale, tulburări hemodinamice, vărsături „cerebrale”, simptome convulsive;
• sufocare, dificultăți de respirație, tulburări de înghițire - o consecință a disfuncției centrului respirator, mai multe perechi de nervi cranieni (de la 9 la 12);
• când centrii motori și mușchii inervați de aceștia sunt afectați (cu atrofie ulterioară a acestora din urmă), se dezvoltă pareza și paralizia, varietatea pontină apare când nervul facial este afectat;
• meningita seroasă este o consecință a infiltrației și edemului meningelor.

Dacă mor mai mult de 25% din celulele nervoase, se dezvoltă paralizia. Țesutul mort este înlocuit ulterior cu țesut glial, cu o tranziție la țesut cicatricial. Măduva spinării scade în dimensiune, iar mușchii, a căror inervație a fost perturbată, se atrofiază.

Epidemiologie: cum se transmite poliomielita

Virusul Poliovirus hominis este omniprezent, iar ținând cont de persistența sa în mediul extern, focarele bolii capătă caracterul unei epidemii, mai ales toamna și vara. Pentru regiunile cu un climat tropical, o rată de incidență ridicată este tipică pe tot parcursul anului.

Metoda de transmitere a infecției este în mare parte fecal-oral, atunci când agentul patogen pătrunde în organism prin mâini, obiecte, alimente contaminate. Cei mai mici (primele luni de viață) copii sunt practic imuni la virus, deoarece imunitatea transplacentară primită de la mamă funcționează. La o vârstă mai târzie (până la 7 ani), riscul de infecție este foarte mare.

Diagnosticare

Nu există semne de clasificare ale poliomielitei la copiii cu forme șterse ale bolii descrise. În acest caz, este posibilă identificarea bolii numai prin cercetări de laborator. Materialele pentru ele sunt lichidul cefalorahidian, sângele (o analiză pentru anticorpi împotriva poliomielitei arată o creștere a numărului lor), fecale, conținutul tampoanelor prelevate din nazofaringe.

Identificarea fiabilă a agentului patogen este critică, deoarece unele paralizii flasce (nevrita traumatică, sindromul Guillain-Barré obișnuit, mielita transversală) au simptome similare.

Simptomele poliomielitei la un copil

Infecția cu un virus sălbatic pe teritoriul țărilor dezvoltate care practică vaccinarea de rutină este puțin probabilă. Aceasta este în principal o formă importată a bolii, iar cazurile înregistrate până în prezent sunt asociate cu poliomielita asociată vaccinului. Acest termen se referă în principal la infecția adulților și copiilor nevaccinați din cauza contactului cu un purtător de virus (un copil nou vaccinat).

Există două tipuri de vaccin:

• OPV - care conține un virus viu, dar slăbit. Ea este cea care este folosită ca mijloc de imunizare în spațiul post-sovietic.
• IPV - cu un agent patogen inactivat (ucis) - dezvoltare occidentală.

Dacă se folosește primul soi, atunci în 2 săptămâni copilul este potențial periculos pentru alții care nu au imunitatea adecvată. Timp de 14 zile, virusul este eliberat în mod activ în mediul extern, iar copiii nevaccinați în contact cu purtătorul virusului se îmbolnăvesc.

Semne de poliomielita la copii:

• se ridică;
• apărea;
• apar, cefalee;
• se notează durerile vertebrale.

Aceste simptome sunt tipice pentru forma abortivă a poliomielitei, trec în decurs de o lună.

Complicațiile poliomielitei la copiii cu o formă paralitică mai rară se manifestă prin pareză sau paralizie a mușchilor femurali, trunchiului, gâtului și diafragmei. Dacă soiul de tulpină este diagnosticat, există o limitare a mobilității mușchilor feței, faringelui, limbii. După 2 săptămâni, paralizia duce la atrofie musculară și dizabilitate. În 10% din cazuri - până la moarte.

Uneori, termenul de poliomielita asociată vaccinului la copiii cu simptome corespunzătoare este folosit pentru a se referi la complicațiile după vaccinare. Cu respectarea corectă a regulilor (nu vaccinați copiii imediat după boală, cu un sistem imunitar slăbit) și absența contraindicațiilor sub formă de tulburări de imunodeficiență, riscul este minim. Dacă vaccinul se face fără a ține cont de acești factori, se poate dezvolta orice formă de boală.

Simptomele poliomielitei la adulți

Această grupă de vârstă este relativ rară. Sursa de infecție poate fi un copil recent vaccinat cu un vaccin viu, eliberând tulpini ale agentului patogen în mediu. Simptomatologia bolii este identică cu cea la copii, forma avortivă se manifestă și prin febră, dispepsie, dureri de cap și dureri musculare.

Tratamentul poliomielitei la copii

Eliminarea cauzei bolii - virusul - este imposibilă, deci terapia este simptomatică.

Pacientului i se recomandă repaus la pat într-un spital cu proceduri termice regulate, luând analgezice și sedative, prescriind interferoni și imunoglobuline, preparate vitaminice, ribonuclează, cocarboxilază, nootrope etc. Cu soiurile paralitice asociate cu tulburări respiratorii, se efectuează măsuri de resuscitare.

După 4-6 săptămâni, este prescris un set de măsuri de reabilitare pentru a restabili funcțiile motorii (masaj, terapie cu exerciții fizice, tratament medicamentos). De asemenea, sunt prezentate vizite regulate la sanatoriile specializate. În plus, focarul bolii este dezinfectat.

Previziuni și consecințe

Ele depind direct de tipul și severitatea bolii. Soiurile paralitice într-o treime din cazuri se vindecă fără consecințe, în 10% duc la moarte, în rest - la invaliditate ireversibilă. Formele atipice dispar de obicei în decurs de o lună, fără consecințe grave, cu formarea unei imunități stabile pe tot parcursul vieții.

Prevenirea poliomielitei la copii

Singura modalitate fiabilă de a preveni această boală este vaccinarea de rutină a copilului, efectuată în mai multe etape. Practica a arătat că vaccinările în masă asigură o imunitate stabilă a turmei și eradicarea completă a infecției. Două tipuri de vaccin antipolio sunt acum utilizate pentru vaccinare în lumea modernă:

• Vii, care conține o anumită cantitate de viruși slăbiți. Luat pe cale orală, este primul vaccin antipolio inventat (preparatele mono și trivalente de Sabin și Chumakov sunt încă utilizate). Trei vaccinări între 6 luni și 6 ani sunt suficiente pentru a elimina riscul bolii.
• 2 ani mai târziu s-a dezvoltat un vaccin inactivat care conține un virus mort. De asemenea, oferă imunitate, excluzând focarele de poliomielită asociate vaccinului în rândul populației nevaccinate. Folosit în principal în Occident.

Oponenții vaccinării, neavând cunoștințe suficiente, consideră că pentru prevenire este suficient să excludeți modalitățile tradiționale de infectare cu poliomielita (mâini murdare, alimente). Ca argument suplimentar, sunt date date statistice presupuse de încredere privind cazurile de complicații după vaccinare.

De fapt, simptomele poliomielitei apar doar într-un caz din 750.000 de vaccinări și sunt asociate cu prezența contraindicațiilor. În plus, acum se practică vaccinarea combinată a copiilor (de la vârsta de trei luni), când se combină utilizarea în siguranță a vaccinurilor vii și inactivate. Refuzul prevenirii este inacceptabil: din acest motiv există o creștere a incidenței în rândul copiilor nevaccinați. O abordare rezonabilă și responsabilă a vaccinării cu informații complete, dar nu refuzul acesteia, va ajuta la protejarea copilului de o boală periculoasă.