Prima etapă a procesului de nursing include. Procesul de nursing. Descriere. Etape. Există două tipuri de informații despre pacient: subiective și obiective

Conceptul etapelor procesului de nursing Există 5 etape principale ale procesului de nursing.
Se știe că până la mijlocul anilor '70 în Statele Unite, procesul de nursing avea 4 etape (sondaj, planificare, implementare, evaluare).
Faza de diagnostic a fost scoasă din faza de examinare în 1973, datorită aprobării Standardelor de Practică a Asistenței Medicale de către Asociația Americană a Asistentelor Medicale.
Etapa I- evaluarea asistentei medicale sau evaluarea situatiei pentru a evalua nevoile specifice ale pacientului si resursele necesare pentru ingrijirea asistentei medicale.
Etapa I a procesului de nursing include procesul de evaluare a situației folosind metoda examinării nursing-ului. În timpul examinării, asistenta culege informațiile necesare prin chestionarea (interviul structurat) pacientului, rudelor, lucrătorilor medicali și utilizează informații din istoricul său medical și alte surse de informații.
Metodele de examinare sunt: ​​metode subiective, obiective și suplimentare de examinare a pacientului pentru a determina nevoile de îngrijire ale pacientului.
1. Colectarea informațiilor necesare:
a) date subiective: informatii generale despre pacient; plângeri în prezent - fiziologice, psihologice, sociale, spirituale; sentimentele pacientului; reacții asociate cu capacități adaptative (adaptative); informații despre nevoile nesatisfăcute asociate cu modificări ale stării de sănătate sau schimbări în cursul bolii;
b) date obiective. Acestea includ: înălțimea, greutatea corporală, expresia facială, starea de conștiență, poziția pacientului în pat, starea pielii, temperatura corpului pacientului, respirația, pulsul, tensiunea arterială, funcțiile naturale și alte date;
c) evaluarea situației psihosociale în care se află pacientul:
- se evaluează datele socio-economice, se determină factorii de risc, datele de mediu care afectează starea de sănătate a pacientului, stilul său de viață (cultură, hobby-uri, hobby-uri, religie, obiceiuri proaste, caracteristici naționale), starea civilă, condițiile de muncă, situația financiară etc. ;
- descrie comportamentul observat, dinamica sferei emoționale.
Colectarea informațiilor necesare începe din momentul în care pacientul este internat în unitatea de sănătate și continuă până la externarea acestuia.
2. Analiza informatiilor colectate. Scopul analizei este de a determina prioritatea (în funcție de gradul de amenințare la adresa vieții) nevoilor sau problemelor afectate ale pacientului, gradul de independență al pacientului în îngrijire.
Sub rezerva abilităților și abilităților de comunicare interpersonală, principiilor etice și deontologice, abilităților de interogare, observare, evaluare, condiție și capacitatea de a documenta datele de examinare a pacientului, examinarea are de obicei succes.
Etapa II- diagnosticarea asistentei medicale sau identificarea problemelor pacientului. Această etapă poate avea și un alt nume: stabilirea diagnosticelor de îngrijire. Analiza informațiilor primite stă la baza formulării problemelor pacientului, existente (reale, evidente) sau potențiale (ascunse, care pot apărea în viitor). La stabilirea priorității, asistenta trebuie să se bazeze pe diagnosticul medicului, să cunoască stilul de viață al pacientului, factorii de risc care îi agravează starea, să-și amintească starea emoțională și psihologică și alte aspecte care o ajută să ia o decizie responsabilă - identificarea problemelor pacientului sau realizarea diagnosticelor de nursing. . Procesul de întocmire a unui diagnostic de nursing este foarte important; necesită cunoștințe profesionale și capacitatea de a găsi o legătură între semnele de anomalii ale stării pacientului și motivele care le provoacă.
Diagnostic de nursing- este starea de sănătate a pacientului (actuală și potențială), stabilită ca urmare a unui examen medical și care necesită intervenția asistentei.
Asociația Nord Americană de Diagnostice Nursing NANDA (1987) a publicat o listă de diagnostice care sunt determinate de problema pacientului, cauza apariției acesteia și direcția de acțiune ulterioară a asistentei. De exemplu:
1. Anxietate asociată cu anxietatea pacientului cu privire la operația viitoare.
2. Riscul de a dezvolta escare din cauza imobilizării prelungite.
3. Mișcarea intestinală afectată: constipație cauzată de un consum insuficient de furaje grosiere.
Consiliul Internațional al Asistentelor (ICN) a dezvoltat (1999) Clasificarea Internațională a Practicii Asistentelor (ICNP) - acesta este un instrument de informare profesională necesar pentru standardizarea limbajului profesional al asistenților medicali, pentru crearea unui singur domeniu de informare, pentru documentarea practicii de nursing, înregistrarea și evaluarea rezultatelor acestuia, instruirea personalului etc.
În contextul CIOSL, un diagnostic de nursing este înțeles ca judecata profesională a unui asistent medical cu privire la un fenomen legat de sănătate sau un proces social care reprezintă obiectul intervenției nursing-ului.
Dezavantajele acestor documente sunt complexitatea limbii, trăsăturile culturale, ambiguitatea conceptelor etc.
Astăzi, în Rusia, nu există diagnostice aprobate de îngrijire medicală.
Etapa III- determinarea scopurilor intervenției nursing-ului, adică stabilirea împreună cu pacientul a rezultatelor dorite ale îngrijirii.
În unele modele de nursing, această etapă se numește planificare.
Planificarea trebuie înțeleasă ca procesul de formare a obiectivelor (adică, rezultatele dorite ale îngrijirii) și planificarea intervențiilor medicale necesare pentru atingerea acestor obiective. Planificarea muncii asistentei pentru a satisface nevoile trebuie făcută în ordinea priorității (prima prioritate) a problemelor pacientului.
Etapa IV- planificarea sferei intervențiilor de nursing și implementarea (implementarea) a planului de intervenție (îngrijire) nursing-ului.
În modelele în care planificarea este a treia etapă, a patra etapă este implementarea planului.
Planificarea include:
1. Determinați tipurile de intervenții de nursing.
2. Discutați planul de îngrijire cu pacientul.
3. Introduceți-i pe alții în planul de îngrijire. Implementarea este:
1. Finalizarea planului de îngrijire în timp util.
2. Coordonarea serviciilor de asistenta medicala in conformitate cu planul agreat.
3. Coordonați îngrijirea pentru a ține seama de orice îngrijire oferită, dar neplanificată sau de îngrijire planificată, dar nefurnizată.
Etapa V- evaluarea rezultatelor (evaluarea finală a îngrijirilor medicale). Evaluarea eficacității îngrijirii acordate și ajustarea acesteia dacă este necesar. Etapa V - include:
1. Compararea rezultatului atins cu cel planificat.
2. Evaluarea eficacității intervenției planificate.
3. Evaluare și planificare ulterioară dacă nu se obțin rezultatele dorite.
4. Analizați critic toate etapele procesului de nursing și faceți modificările necesare.
Informațiile obținute la evaluarea rezultatelor îngrijirii ar trebui să stea la baza modificărilor necesare și a intervențiilor (acțiunilor) ulterioare ale asistentei.
Documentarea tuturor etapelor procesului de asistenta medicala se realizeaza in fisa de asistenta medicala a starii de sanatate a pacientului si este cunoscuta sub denumirea de fisa de asistenta medicala de sanatate sau boala a pacientului, din care fisa de asistenta medicala este parte integranta. În prezent, documentația de asistență medicală este doar în curs de elaborare.

4.3. PRIMA ETAPA A PROCESULUI DE NURSING:
EXAMEN SUBIECTIV DE NURSING.

Colectarea de informații.

Colectarea informațiilor este foarte importantă și trebuie efectuată în conformitate cu structura descrisă în modelul de practică a nursingului recomandat de Biroul Regional OMS pentru Europa pentru asistenții medicali care intenționează să utilizeze procesul de nursing.
Datele pacientului trebuie să fie complete, exacte și descriptive.
Informațiile despre starea de sănătate a unui pacient pot fi colectate într-o varietate de moduri și dintr-o varietate de surse: de la pacienți, membri ai familiei, membri ai turei de serviciu, dosare medicale, examinări fizice, teste de diagnostic. Organizarea bazei de informații începe cu colectarea de informații subiective prin intervievarea pacientului, timp în care asistenta își face o idee despre starea stării fizice, psihologice, sociale, emoționale, intelectuale și spirituale a pacientului și despre caracteristicile acesteia. Prin observarea comportamentului și evaluarea aspectului pacientului și a interacțiunilor cu mediul, asistenta poate determina dacă auto-raportul pacientului este în concordanță cu datele observaționale.
În timpul procesului de culegere a informațiilor, asistenta utilizează facilitatori de comunicare (cadru, calendar, modul de a vorbi etc.) care vor ajuta la stabilirea unui sentiment de încredere și confidențialitate. Alături de sentimentul de profesionalism al asistentei, aceasta creează acea atmosferă prietenoasă între asistent și pacient, fără de care un efect terapeutic adecvat este imposibil.
Conținutul informațiilor subiective:
informatii generale despre pacient;
chestionarea pacientului, informații despre pacient;
plângerile curente ale pacientului;
istoricul sănătății sau bolii pacientului: informații sociale și condiții de viață, informații despre obiceiuri, istoric de alergii, istoric ginecologic (urologic) și epidemiologic;
durere: localizare, caracter, intensitate, durată, răspuns la durere.

4.4. PRIMA ETAPA A PROCESULUI DE NURSING:
OBIECTIV EXAMEN DE NURSING

Asistenta primește informații folosind simțurile (viziunea, auzul, mirosul, percepția tactilă), metodele instrumentale și de cercetare de laborator.
Conținutul informațiilor obiective:
examinarea pacientului: generală - torace, trunchi, abdomen, apoi - examinare detaliată (părți ale corpului după regiune): cap, față, gât, trunchi, membre, piele, oase, articulații, mucoase, păr;
date fizice: înălțime, greutate corporală, edem (localizare);
expresia feței: dureroasă, umflată, anxioasă, fără trăsături, suferindă, precaută, anxioasă, calmă, indiferentă etc.;
stare de conștiință: conștient, inconștient, clar, tulburat: confuz, stupoare, stupoare, comă, alte tulburări de conștiență - halucinații, delir, depresie, apatie, depresie;
pozitia pacientului: activa, pasiva, fortata (vezi pp. 248-249);
starea pielii și a mucoaselor vizibile: culoare, turgescență, umiditate, defecte (erupții cutanate, cicatrici, zgârieturi, vânătăi (localizare)), umflături sau pastile, atrofie, paloare, hiperemie (roșeață), cianoză (cianoză), cianoză periferică ( acrocianoză), îngălbenire (icter), uscăciune, descuamare, pigmentare etc.
sistemul musculo-scheletic: deformarea scheletului, a articulațiilor, atrofie musculară, tonus muscular (conservat, crescut, scăzut)
temperatura corpului: în limite normale, subfebrilă, subnormală, febrilă (febră);
sistemul respirator: frecvența respiratorie (caracteristicile respirației (ritm, adâncime, tip)), tip (torac, abdominal, mixt), ritm (ritmic, aritmic), adâncime (superficială, profundă, mai puțin profundă), tahipnee (rapidă, ritmică, superficial), bradipnee (scăzută, ritmică, adâncită), normală (16-18 mișcări respiratorii la 1 minut, superficială, ritmică);
Tensiune arterială: la ambele brațe, hipotensiune, normotensiune, hipertensiune arterială;
Puls: număr de bătăi pe minut, ritm, umplere, tensiune și alte caracteristici, bradicardie, tahicardie, aritmie, normal;
excreție naturală: urinare (frecvență, cantitate, incontinență urinară, cateter, independent, urinar), scaun (independent, regulat, caracter fecal, incontinență fecală, pungă de colostomie, colostomie);
organe de simț (auz, vedere, miros, atingere, vorbire),
memorie: păstrată, afectată;
utilizarea rezervelor: ochelari, lentile, aparate auditive, proteze dentare amovibile;
somn: nevoie de somn în timpul zilei;
capacitatea de deplasare: independent, cu ajutorul altora etc.;
capacitatea de a mânca, de a bea: apetit, tulburări de mestecat, greață, vărsături, rezerve.

Evaluarea stării psihosociale a pacientului:
descrieți modul de a vorbi, comportamentul observat, starea emoțională, schimbările psihomotorii, sentimentele;
sunt colectate date socio-economice;
factori de risc;
Se evaluează nevoile pacientului și se determină nevoile încălcate. Atunci când conduceți o conversație psihologică, trebuie să respectați principiul respectului pentru personalitatea pacientului, să evitați orice judecăți de valoare, să acceptați pacientul și problema lui așa cum sunt, să garantați confidențialitatea informațiilor primite și să-l ascultați cu răbdare.
Monitorizarea pacientului
Activitățile asistentei includ monitorizarea tuturor schimbărilor în starea pacientului, identificarea lor în timp util, evaluarea lor și raportarea lor medicului.

Când observă un pacient, asistenta trebuie să acorde atenție:
starea de conștiință;
poziția pacientului în pat;
expresie faciala;
culoarea pielii și a membranelor mucoase vizibile;
starea organelor circulatorii și respiratorii; în funcția organelor excretoare, scaun.

Stare de conștiință
1. Conștiință clară – pacientul răspunde la întrebări rapid și specific.
2. Conștiință confuză – pacientul răspunde corect la întrebări, dar târziu.
3. Stupoare – o stare de stupoare, amorțeală, pacientul răspunde la întrebări târziu și fără gânduri.
4. Stupoare - somn profund patologic, pacientul este inconștient, reflexele nu sunt păstrate, poate fi scos din această stare cu voce tare, dar în curând cade din nou în somn.
5. Coma - inhibarea completa a functiilor sistemului nervos central: constienta este absenta, muschii sunt relaxati, pierderea sensibilitatii si a reflexelor. Apare cu hemoragie cerebrală, diabet zaharat, renal și hepatic
insuficienţă.
6. Iluzii si halucinatii - se pot observa cu intoxicatie severa (boli infectioase, tuberculoza pulmonara severa, pneumonie).

Expresie faciala
Corespunde naturii evoluției bolii, este influențată de sexul și vârsta pacientului.
Sunt:
faţa lui Hipocrate - cu peritonită („abdomen acut”). Se caracterizează prin următoarea expresie facială: ochi înfundați, nas ascuțit, paloare cu cianoză, picături de sudoare rece;
fața umflată cu boli de rinichi și alte boli - fața este umflată, palidă.
fața febrilă la temperatură ridicată - ochi strălucitori, înroșire a feței.
„blush” mitral - obraji cianotici pe o față palidă.
ochi bombați, pleoape tremurătoare - cu hipertiroidism etc.
indiferență, suferință, anxietate, frică, expresie facială dureroasă etc.
Expresia facială trebuie să fie evaluată de asistentă, iar ea trebuie să raporteze medicului modificările.

Pielea și mucoasele vizibile
Ele pot fi palide, hiperemice, icterice, cianotice (cianoză), acrocianoză, acordați atenție erupțiilor cutanate, pielii uscate, zonelor de pigmentare și prezenței edemului.
După evaluarea rezultatelor monitorizării pacientului, medicul face o concluzie despre starea sa, iar asistenta face o concluzie despre capacitățile compensatorii ale pacientului și capacitatea acestuia de a efectua auto-îngrijire.

Evaluarea stării pacientului pentru a evalua autoîngrijirea
1. Satisfăcător - pacientul este activ, expresia facială este normală, conștiința este clară, prezența simptomelor patologice nu interferează cu rămânerea activă.
2. Stare de severitate moderată - exprimă plângeri, poate exista o poziție forțată în pat, activitatea poate crește durerea, o expresie facială dureroasă, sunt exprimate simptome patologice de la sisteme și organe, culoarea pielii este schimbată.
3. Stare severă - poziție pasivă în pat, acțiunile active sunt dificil de efectuat, conștiința poate fi alterată, expresia facială poate fi alterată. Sunt pronunțate tulburări ale funcțiilor sistemului respirator, cardiovascular și nervos central.
Nevoi încălcate (subliniat):
1) respira;
2) există;
3) bea;
4) evidențierea;
5) somn, odihnă;
6) să fie curat;
7) îmbrăca, dezbracă;
8) menține temperatura corpului;
9) să fie sănătos;
10) evita pericolul;
11) mutare;
12) comunica; a se închina;
13) au valori materiale și spirituale în viață;
14) joacă, studiu, muncă;
Evaluarea auto-îngrijirii
Se determină gradul de independență al pacientului în îngrijire (independent, parțial dependent, complet dependent, cu ajutorul cui).
1. După ce a colectat informațiile subiective și obiective necesare despre starea de sănătate a pacientului, asistenta trebuie să aibă o înțelegere clară a pacientului înainte de a planifica îngrijirea.
2. Încercați să determinați ce este normal pentru o persoană, cum își vede starea normală de sănătate și ce ajutor își poate oferi.
3. Identificați nevoile și nevoile de îngrijire ale persoanei afectate.
4. Stabiliți o comunicare eficientă cu pacientul și implicați-l în cooperare.
5. Discutați cu pacientul nevoile de îngrijire și rezultatele așteptate.
6. Asigurați condiții în care îngrijirea medicală ține cont de nevoile pacientului, îngrijirea și atenția sunt arătate pacientului.
7. Completați documentația pentru a o utiliza ca bază pentru comparații viitoare.
8. Preveniți pacientul să dezvolte noi probleme.

4.4.2. Antropometrie:

Acesta este un set de metode pentru studierea caracteristicilor morfologice ale corpului uman, studiul caracteristicilor de măsurare și descriptive. Metodele de măsurare includ determinarea greutății corporale, înălțimea, măsurarea circumferinței toracice și altele.

Determinarea greutății corporale a pacientului
Scop: diagnostic.
Indicatii: identificarea deficientei de greutate, obezitate, edem ascuns, monitorizarea dinamicii greutatii, edem in timpul tratamentului, internarea pacientului in spital.
Contraindicatii:
- starea gravă a pacientului;
- odihna la pat. Echipament:
- cantare medicale;
Fig.2. Antropometrie:
a - măsurarea înălțimii; b - cântărire; c - măsurarea circumferinței toracice

Curățați pânza uleioasă dezinfectată 30 x 30 cm pe platforma cântarului;
- un recipient cu o soluție dezinfectantă pentru dezinfectarea pânzei uleioase și a mănușilor;
- solutie de cloramina 5% cu solutie de detergent 0,5%;
- cârpe pentru dubla prelucrare a pânzei uleioase;
- manusi din latex. Condiție obligatorie:
- se efectueaza cantarirea pacientilor adulti;
- pe stomacul gol dimineata, la aceleasi ore;
- după golirea prealabilă a vezicii urinare;
- dupa golirea intestinelor;
- în lenjerie intimă.

Tabelul 4.4.2(1)

Etape	Motivație
Pregătirea pentru procedură
1. Stabiliți o relație de încredere cu pacientul; explicați scopul și progresul procedurii; obține consimțământul pacientului.	Asigurarea participării informate la procedură, a dreptului pacientului la informare
2. Spălați-vă și uscați mâinile și puneți-vă mănuși.
3. Eliberați obturatorul scalei.	Trebuie să vă asigurați că cântarul funcționează corect.
4. Setați greutățile cântarelor în poziția zero, reglați cântarul și închideți obturatorul.
5. Așezați pânză uleioasă pe platforma cântarului.
6. Invitați pacientul să stea cu grijă în centrul platformei pe pânză uleioasă (fără papuci).	O condiție prealabilă pentru cântărire.
7. Deschideți obturatorul și stabiliți echilibrul prin mișcarea greutăților.	Obțineți rezultate reale și de încredere în greutatea corporală.
8. Închideți obturatorul.	Prevenirea defecțiunii cântarului.
9. Invitați pacientul să coboare cu grijă din cântar.
10. Înregistrați datele de cântărire pe foaia de temperatură.	Asigurarea controlului greutății corporale a pacientului și a continuității în transferul de informații.
Sfârșitul procedurii
1. Îndepărtați cârpa de ulei și tratați-o ștergând-o de două ori cu o soluție de cloramină 5% cu o soluție de detergent 0,5%.
	Asigurarea siguranței infecțiilor

Măsurarea înălțimii pacientului
Scop: diagnostic.
Indicatii: obezitate, disfunctii ale glandei pituitare etc., internarea pacientului in spital.
Echipament:
- contor de înălțime vertical;
- panza uleioasa dezinfectata curata 30x30 cm;
- recipient cu solutie dezinfectanta;
- solutie de cloramina 5% cu solutie de detergent 0,5%;
- cârpe pentru prelucrarea pânzei uleioase, indicator de înălțime;
- manusi din latex;
- hârtie, stilou.
Condiție prealabilă: determinarea înălțimii unui pacient adult se efectuează după îndepărtarea pantofilor și a articolelor pentru acoperirea capului.

Tabelul 4.4.2(2)

Etape	Motivație
Pregătirea pentru procedură
1. oprirea relației de încredere cu pacientul; explicați scopul studiului și poziția corpului în timpul procedurii	Asigurarea participării informate la procedură și a dreptului pacientului la informare.
2. Spală-te pe mâini și pune-ți mănuși.	Asigurarea siguranței infecțiilor.
3. Așezați pânză uleioasă pe platformă
4. Stați pe o parte a stadiometrului și ridicați bara peste înălțimea așteptată a pacientului
Efectuarea procedurii
1. Invitați pacientul să stea pe platforma stadiometrului pe pânză uleioasă, astfel încât să atingă bara verticală a stadiometrului cu partea din spate a capului cu omoplații, fesele și călcâiele.	Obținerea fiabilității datelor de cercetare
2. Poziționați astfel capul pacientului. astfel încât colţul exterior al orbitei şi canalul auditiv extern să fie la acelaşi nivel orizontal.	Acest lucru va asigura poziția corectă a capului în raport cu bara stadiometrului.
3. Coborâți bara stadiometrului pe coroana pacientului.
4. Invitați pacientul să părăsească platforma stadiometrului.
5. Folosind scala stadiometrului, determinați înălțimea pacientului și notați rezultatul: l =	Asigurarea continuității în transferul de informații
6. Informaţi pacientul despre rezultatele măsurătorilor.	Asigurarea dreptului pacientului la informare.
Sfârșitul procedurii
1. Îndepărtați cârpa de ulei și ștergeți de două ori cu o soluție de cloramină 5% cu o soluție de detergent 0,5%.	Asigurarea prevenirii bolilor fungice.
2. Scoateți mănușile, scufundați într-un recipient pentru dezinfecție, spălați și uscați mâinile.	Asigurarea siguranței infecțiilor.

4.4.3. Evaluarea stării funcționale a pacientului

4.4.3.1. Pulsul și caracteristicile sale

Există pulsuri arteriale, capilare și venoase.
Pulsul arterial este o oscilație ritmică a peretelui arterial cauzată de eliberarea de sânge în sistemul arterial în timpul unei bătăi a inimii. Există puls central (pe aortă, arterele carotide) și periferic (pe artera radială, dorsală a piciorului și unele alte artere).
În scopuri de diagnostic, pulsul este determinat în arterele temporale, femurale, brahiale, poplitee, tibiale posterioare și alte artere.
Mai des, pulsul este examinat la adulți pe artera radială, care este situată superficial între procesul stiloid al radiusului și tendonul mușchiului radial intern.
Când se examinează pulsul arterial, este important să se determine frecvența, ritmul, umplerea, tensiunea și alte caracteristici ale acestuia.

Fig.3. Punctele de presiune ale degetelor arterelor

Natura pulsului depinde și de elasticitatea peretelui arterei.
Frecvența este numărul de unde de puls pe minut. În mod normal, un adult sănătos are un puls de 60-80 de bătăi pe minut. O frecvență cardiacă crescută de peste 85-90 de bătăi pe minut se numește tahicardie. O frecvență cardiacă mai mică de 60 de bătăi pe minut se numește bradicardie. Absența pulsului se numește asistolă. Odată cu creșterea temperaturii corpului la HS, pulsul crește la adulți cu 8-10 bătăi pe minut.

Fig.4. Poziția mâinii

Ritmul pulsului este determinat de intervalele dintre undele de puls. Dacă sunt aceleași, pulsul este ritmic (corect); dacă sunt diferite, pulsul este aritmic (incorect). La o persoană sănătoasă, contracția inimii și unda pulsului se succed la intervale regulate. Dacă există o diferență între numărul de contracții ale inimii și undele de puls, atunci această afecțiune se numește deficiență de puls (cu fibrilație atrială). Numărarea este efectuată de două persoane: unul numără pulsul, celălalt ascultă zgomotele inimii.
Umplerea pulsului este determinată de înălțimea undei pulsului și depinde de volumul sistolic al inimii. Dacă înălțimea este normală sau crescută, atunci se simte un puls normal (plin); dacă nu, atunci pulsul este gol. Tensiunea pulsului depinde de tensiunea arterială și este determinată de forța care trebuie aplicată până când pulsul dispare. La presiune normală, artera este comprimată cu o forță moderată, astfel încât pulsul normal este de tensiune moderată (satisfăcătoare). La presiune mare, artera este comprimată de o presiune puternică - acest puls se numește tensionat. Este important să nu faceți o greșeală, deoarece artera în sine poate fi sclerotică. În acest caz, este necesar să se măsoare presiunea și să se verifice ipoteza care a apărut.
La presiune scăzută, artera este ușor comprimată, iar tensiunea pulsului se numește moale (relaxată).
Un puls gol, relaxat se numește puls filamentos mic.
Datele studiului pulsului sunt înregistrate în două moduri: digital - în documentația medicală, reviste și grafic - în foaia de temperatură cu un creion roșu în coloana „P” (puls). Este important să determinați valoarea diviziunii pe foaia de temperatură.

Calculul pulsului arterial pe artera radială și determinarea proprietăților acestuia

Scop: determinarea proprietăților de bază ale pulsului - frecvență, ritm, umplere, tensiune.
Indicatii: evaluarea starii functionale a organismului.
Echipament: ceas sau cronometru, fișă de temperatură, pix cu vârf roșu.

Tabelul 4.4.3.1

Etape	Motivație
Pregătirea pentru procedură
	Asigurarea unei participări informate în colaborare.
2. Explicați esența și progresul procedurii	Pregătirea psihologică a pacientului.
	Respectarea drepturilor pacientului.
4. Pregătiți echipamentul necesar.
5. Spală și usucă mâinile.	Asigurarea igienei personale
Executarea procedurii
1. Oferiți pacientului o poziție confortabilă șezând sau culcat.	Crearea unei poziții confortabile pentru a asigura un rezultat fiabil.
2. Prindeți simultan mâinile pacientului cu degetele deasupra articulației încheieturii mâinii, astfel încât degetul 2, 3 și 4 să fie deasupra arterei radiale (degetul al 2-lea la baza degetului mare).	Comparați vibrațiile pereților arterelor din brațul drept și din stânga. Compararea caracteristicilor pulsului pe ambele mâini pentru a determina starea arterei și a determina o pulsație mai clară.Al 2-lea degetul (arătător) este cel mai sensibil, așa că este plasat deasupra arterei radiale la baza degetului mare.
3. Numărați undele de puls din arteră unde sunt exprimate cel mai bine timp de 60 de secunde.	Asigurarea determinării precise a ritmului cardiac.
4. Evaluați intervalele dintre undele de puls.	Pentru a determina ritmul pulsului.
5. Evaluați umplerea pulsului.	Determinarea volumului de sânge arterial care formează o undă de puls
6. Comprimați artera radială până când pulsul dispare și evaluați tensiunea pulsului	Pentru a face o idee despre tensiunea arterială.
Sfârșitul procedurii
1 Înregistrați proprietățile pulsului în foaia de temperatură grafic, iar în foaia de observație - digital.	Erorile sunt eliminate la documentarea rezultatelor unei examinări a pulsului.
2. Informați pacientul despre rezultatele studiului.	Dreptul pacientului la informare
3. Spălați-vă și uscați-vă mâinile.	Menține igiena personală.

4.4.3.2. Măsurarea tensiunii arteriale

Presiunea arterială este presiunea care se formează în sistemul arterial al corpului în timpul contracțiilor inimii și depinde de reglarea complexă neuroumorală, de mărimea și viteza debitului cardiac, de frecvența și ritmul contracțiilor inimii și de tonusul vascular.
Există presiune sistolică și diastolică. Sistolica este presiunea care apare in artere in momentul cresterii maxime a undei de puls dupa sistola ventriculara. Presiunea menținută în vasele arteriale în timpul diastolei ventriculare se numește diastolică.
Presiunea pulsului este diferența dintre presiunea sistolică și cea diastolică.
Tensiunea arterială se măsoară folosind metoda sunetului indirect, propusă în 1905 de chirurgul rus N.S. Korotkov. Dispozitivele de măsurare a presiunii poartă următoarele denumiri: aparat Riva-Rocci, sau tonometru, sau tensiometru.
În prezent, se folosesc și dispozitive electronice care fac posibilă determinarea tensiunii arteriale folosind o metodă non-sunetă.

Fig.5. Tonometre

Pentru a studia tensiunea arterială, este important să luați în considerare următorii factori: dimensiunea manșetei, starea membranei și a tuburilor fonendoscopului, care pot fi deteriorate. Manometrul trebuie fixat la nivelul manșetei; capul stetoscopului nu trebuie apăsat puternic pe zona arterei; întreaga procedură de măsurare a tensiunii arteriale durează 1 minut. Dacă acești factori sunt încălcați, tensiunea arterială poate fi nesigură.
În mod normal, tensiunea arterială fluctuează în funcție de vârstă, condițiile de mediu, stresul nervos și fizic.
La un adult, presiunea sistolica normala variaza intre 100-105 si 130-135 mm Hg. Artă. (acceptabil - 140 mm Hg); diastolic - de la 60 la 85 mm Hg. Artă. (permis - 90 mm Hg), presiunea pulsului este în mod normal de 40-50 mm Hg. Artă.
Cu diverse modificări ale stării de sănătate, abaterile de la nivelurile normale ale tensiunii arteriale se numesc hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială dacă tensiunea arterială este crescută. Scăderea tensiunii arteriale - hipotensiune arterială sau hipotensiune arterială.
Scop: determinarea indicatorilor tensiunii arteriale și evaluarea rezultatelor studiului.
Indicatii: asa cum este prescris de un medic.
Dotare: tonometru, fonendoscop, stilou cu pastă albastră, foaie de temperatură, alcool 70%, bile de bumbac.

Tabelul 4.4.3.2

Etape	Motivație
Pregătirea pentru procedură
1. Stabiliți o relație de încredere cu pacientul.	Motivația pacientului de a coopera
2. Anunțați esența și cursul acțiunilor viitoare
3. Obțineți acordul pacientului pentru procedură.	Respectarea drepturilor pacientului.
4. Avertizați pacientul cu privire la procedura următoare cu 15 minute înainte de a începe.	Pregătirea psihologică și emoțională a pacientului pentru manipulare.
5 Pregătiți echipamentul necesar.	Realizarea unei proceduri eficiente
6 Spălați-vă și uscați-vă mâinile.	Menținerea igienei personale a unei asistente.
Executarea procedurii
1. Oferiți pacientului o poziție confortabilă așezat sau culcat
2. Așezați brațul pacientului într-o poziție extinsă, cu palma în sus. asezand o perna sub cot.	Asigurarea celei mai bune extensii a membrului. Condiții pentru găsirea pulsului și potrivirea strânsă a capului fonendoscopului pe piele.
3. Așezați manșeta tonometrului pe umărul gol al pacientului la 2-3 cm deasupra cotului, astfel încât 1 deget să treacă între ele.	Notă: Îmbrăcămintea nu trebuie să comprima umărul deasupra manșetei. Limfostaza care apare atunci când aerul este pompat în manșetă și vasele sunt comprimate este eliminată. Asigurarea fiabilității rezultatului
4. Tuburile manșetei cu fața în jos
5. Conectați manometrul la manșetă, fixându-l pe manșetă.
6. Verificați poziția acului manometrului față de marcajul „0”.
7. Determinați pulsația în fosa ulnară cu degetele și aplicați un fonendoscop în acest loc.	Determinarea locului pentru a plasa capul fonndoscopului și a asculta pulsul.
8 Închideți valva bulbului, pompând aer în manșetă până când pulsația din artera ulnară dispare +20-30 mm Hg. Artă. (adică puțin mai mare decât tensiunea arterială așteptată)	Asigurarea rezultatelor fiabile ale testelor de tensiune arterială.
9. Deschideți supapa, eliberați încet aerul, ascultând tonurile și monitorizați citirile manometrului.	Asigurarea vitezei necesare de eliberare a aerului din manșetă, care ar trebui să fie de 2-3 mm Hg. Artă. pe secunda.
10. Se notează numărul de apariție a primei bătăi a undei de puls, corespunzătoare celei sistolice	Determinarea indicatorilor tensiunii arteriale.
11. Eliberați încet aerul din manșetă.
12. „Notați” dispariția tonurilor, care corespunde tensiunii arteriale diastolice. Notă: este posibilă o slăbire a șanțurilor, care corespunde și tensiunii arteriale diastolice.
13. Eliberați tot aerul din manșetă.
14. Repetați procedura după 5 minute.	Monitorizarea indicatorilor tensiunii arteriale.
Sfârșitul procedurii
1. Scoateți manșeta.
2 Puneți manometrul în carcasă.	Condiții de păstrare a tonometrului
3. Dezinfectați capul fonndoscopului ștergându-l de două ori cu alcool 70%.	Asigurarea siguranței infecțiilor.
4. Evaluați rezultatul.
5. Spuneți pacientului rezultatul măsurării.	Asigurarea drepturilor de brevet la informații.
6. Înregistrați rezultatul sub formă de fracție (la numărător - presiunea sistolica, la numitor - presiunea diastolică) în documentația necesară.	Documentarea rezultatelor asigură continuitatea observării.
7. Spălați-vă și uscați-vă mâinile.	Menținerea igienei personale a asistentei.

Fig.6. Aplicare manșetă

Privind Respirația

Când se observă respirația, trebuie acordată o atenție deosebită modificărilor culorii pielii, determinând frecvența, ritmul, profunzimea mișcărilor respiratorii și evaluând tipul de respirație.
Mișcarea respiratorie se realizează alternativ prin inspirație și expirație. Numărul de respirații într-un minut se numește frecvență respiratorie (RR).
La un adult sănătos, rata mișcărilor respiratorii în repaus este de 16-20 pe minut; la femei este cu 2-4 respirații mai mult decât la bărbați. NPV depinde nu numai de sex, ci și de poziția corpului, starea sistemului nervos, vârsta, temperatura corpului etc.
Observarea respirației trebuie efectuată neobservată de pacient, deoarece acesta poate modifica în mod arbitrar frecvența, ritmul și profunzimea respirației. NPV este legat de ritmul cardiac în medie ca 1:4. Când temperatura corpului crește cu 1°C, respirația devine mai frecventă cu o medie de 4 mișcări respiratorii.

Posibile modificări ale tiparelor de respirație
Există o distincție între respirația superficială și cea profundă. Respirația superficială poate fi inaudibilă la distanță sau ușor audibilă. Este adesea combinată cu o creștere patologică a respirației. Respirația profundă, audibilă de la distanță, este cel mai adesea asociată cu o scădere patologică a respirației.
Tipurile fiziologice de respirație includ tipul toracic, abdominal și mixt. La femei, respirația toracică este mai frecventă; la bărbați, respirația abdominală este mai frecventă. Cu un tip mixt de respirație, are loc o expansiune uniformă a toracelui tuturor părților plămânului în toate direcțiile. Tipurile de respirație se dezvoltă în funcție de influența atât a mediului extern, cât și a celui intern al corpului.
Când ritmul și profunzimea respirației sunt perturbate, apare scurtarea respirației. Există dispnee inspiratorie - aceasta este respirația cu dificultate la inhalare; expirator - respiratie cu dificultate la expirare; și mixte - respirație cu dificultate la inspirație și expirare. Dificultățile severe de respirație care se dezvoltă rapid se numesc sufocare.

Tipuri patologice de respirație
Sunt:
respirație Kussmaul mare - rară, profundă, zgomotoasă, observată în comă profundă (pierderea prelungită a conștienței);
Respirația Biotta - respirație periodică, în care există o alternanță corectă a perioadelor de mișcări respiratorii superficiale și pauze de durată egală (de la câteva minute la un minut);
Respirația Cheyne-Stokes - caracterizată printr-o perioadă de creștere a frecvenței și adâncimii respirației, care atinge un maxim la a 5-7-a respirație, urmată de o perioadă de scădere a frecvenței și profunzimii respirației și o altă pauză lungă de durată egală (de la câteva secunde). la 1 minut). În timpul pauzei, pacienții sunt prost orientați în mediul înconjurător sau își pierd cunoștința, care este restabilită la reluarea mișcărilor respiratorii.

Fig.7. Tipuri patologice de respirație

Asfixia este oprirea respirației din cauza încetării aportului de oxigen.
Astmul este un atac de sufocare sau scurtarea respirației de origine pulmonară sau cardiacă.
Calculul frecvenței, ritmului, adâncimii mișcărilor respiratorii (RR)
Scop: determinarea principalelor caracteristici ale respirației. Indicatii: evaluarea starii functionale a aparatului respirator.
Dotare: ceas cu a doua a doua, foaie de temperatura, pix cu tija albastra.
Condiție obligatorie: calculul frecvenței respiratorii se efectuează fără informarea pacientului cu privire la studiul frecvenței respiratorii.

Tabelul 4.4.3.3

Etape	Motivație
Pregătirea pentru procedură
1. Creați o relație de încredere cu pacientul.
2. Explicați pacientului necesitatea numărării pulsului și obținerea consimțământului pentru procedură	Animație de distragere a atenției de la procedura de calcul al frecvenței respiratorii pentru a preveni modificările voluntare ale respirației.
3. Spălați-vă și uscați-vă mâinile.	Asigurarea siguranței infecțiilor.
Executarea procedurii
1. Oferiți pacientului o poziție confortabilă (întins sau așezat). Notă: trebuie să-i vezi partea de sus a pieptului	O condiție necesară pentru procedură.
2. Luați mâna pacientului, ca pentru examinarea pulsului	Distragerea atenției de la procedură, observând excursia toracelui.
3. Așezați mâinile dumneavoastră și ale pacientului pe pieptul pacientului (pentru respirația toracică) sau regiunea epigastrică (pentru respirația abdominală) a pacientului, simulând o examinare a pulsului. Notă: Țineți mâna pe încheietura mâinii pacientului.	Asigurarea cercetării de încredere.
4. Numărați numărul de respirații pe minut folosind un cronometru.	Determinarea numărului de mișcări respiratorii.
5. Evaluați frecvența, profunzimea, ritmul și tipul mișcărilor respiratorii.	Determinarea caracteristicilor mișcărilor respiratorii.
6. Explicați pacientului că i s-a numărat frecvența respiratorie.	Respectarea drepturilor pacientului.
7. Spălați-vă și uscați-vă mâinile.	Asigurarea siguranței infecțiilor.
Sfârșitul procedurii
1. Înregistrați datele în foaia de temperatură (digital și grafic).	Asigurarea continuitatii in munca, controlul respiratiei

Informații conexe.

100 RUR bonus pentru prima comandă

Selectați tipul de muncă Lucrări de diplomă Lucrări de curs Rezumat Lucrare de master Raport de practică Articol Raport Revizuire Lucrări de testare Monografie Rezolvarea problemelor Plan de afaceri Răspunsuri la întrebări Lucru de creație Eseu Desen Eseuri Traducere Prezentări Dactilografiere Altele Creșterea unicității textului Teza de master Lucrări de laborator Ajutor on-line

Aflați prețul

Procesul de nursing – o abordare sistematică a acordării îngrijirilor medicale, axată pe nevoile pacientului.

– o metodă de organizare a activităților profesionale ale unui asistent medical care vizează satisfacerea nevoilor pacientului de îngrijire medicală de calitate.

– o metodologie bazată științific a îngrijirii medicale profesionale, axată pe satisfacerea nevoilor de îngrijire ale pacientului cu participarea indispensabilă a acestuia sau a membrilor familiei acestuia.

- o metodă științifică de organizare și furnizare a îngrijirilor medicale, o modalitate sistematică de determinare a situației în care se află pacientul și asistenta și a problemelor care apar în această situație, în vederea implementării unui plan de îngrijire acceptabil de ambele părți.

Ţintă : mentinerea si refacerea independentei pacientului in satisfacerea nevoilor de baza ale organismului.

Etape :

eu. Examen de asistenta medicala(evaluarea situației, nevoile specifice ale pacientului și resursele necesare; colectarea/obținerea de date obiective).

Sondaj (colectare de plângeri, istoric de viață și boală);

Examinarea pacientului (măsurarea înălțimii, greutății corporale, temperaturii, tensiunii arteriale, pulsului, frecvenței cardiace, frecvenței respiratorii, examinarea pielii etc.)

II. Diagnosticul de nursing/ identificarea problemelor pacientului = realizarea diagnosticelor de nursing Analiza informatiilor primite → formularea problemelor existente ale pacientului (care privesc pacientul la momentul actual) si potentiale (nu exista inca, dar pot aparea in timp) → identificarea factorilor care contribuie la dezvoltarea acestor probleme → sistem de priorități ( deoarece există mai multe probleme) → prioritate primară (probleme care pot avea în primul rând un efect dăunător asupra pacientului)

III. Determinarea scopurilor intervenției asistenței medicale; planificare- determinarea, împreună cu pacientul, a rezultatelor de îngrijire dorite. Obiective operaționale și tactice care vizează obținerea anumitor rezultate pe termen lung sau pe termen scurt. Este necesar să se țină cont de acțiune (execuție), de criteriu (data, oră, distanță, rezultat așteptat) și de condiții (cu ajutorul a ce și de către cine). De exemplu, „scopul este ca pacientul, cu ajutorul unei asistente, să se ridice din pat până pe 5 ianuarie”. Acțiune - ridicați-vă din pat, criteriu 5 ianuarie, stare - ajutor de la o asistentă.

IV. Implementarea planului de asistenta medicala - finalizarea planului de îngrijire în termenele stabilite; coordonarea asistentei medicale servicii în conformitate cu planul convenit; Coordonarea îngrijirii pentru a lua în considerare orice îngrijire oferită, dar neplanificată sau îngrijire planificată, dar nefurnizată.

Scop: oferirea îngrijirii adecvate a pacientului, de ex. asistarea pacientului in satisfacerea nevoilor vietii.

Măsuri luate de o asistentă pentru prevenirea bolilor, examinarea, tratarea și reabilitarea pacienților. Intervenții de asistență medicală dependente, interdependente și independente

V. Evaluarea eficacității intervențiilor de nursing- compararea rezultatului atins cu cel planificat; evaluarea eficacității intervenției planificate; evaluare și planificare ulterioară dacă nu se obțin rezultatele dorite; analizând critic toate etapele procesului de nursing și efectuând ajustările necesare.

Procesul de nursing este o modalitate de organizare a activităților unui frate sau asistent medical, aplicabilă oricărei zone de activitate a acestui angajat. Această metodă poate fi utilizată în diferite medii de asistență medicală.

Procesul de nursing în terapie urmărește asigurarea unei calități adecvate a vieții pe parcursul procesului bolii prin asigurarea pacientului de confort, atât psihosocial, cât și spiritual și fizic, în concordanță cu valorile și cultura sa spirituală.

Această metodă de organizare a activităților unui lucrător sanitar are o serie de avantaje. În primul rând, procesul de nursing este individual. De asemenea, are o anumită consistență și eficiență în utilizarea resurselor și a timpului. Această metodă este universală; în cadrul ei, oferă posibilitatea aplicării pe scară largă a standardelor de activitate care au o bază științifică. De asemenea, este important ca la planificarea și implementarea îngrijirii să existe și interacțiune între familia pacientului și personalul instituției medicale.

Etapele procesului de nursing

1. Examinare.
2. Identificarea problemei (diagnosticare).
3. Planificarea îngrijirii.
4. Oferiți îngrijire conform planului.
5. Corectarea (dacă este necesar) îngrijirii, evaluarea eficacității.

Procesul de nursing presupune asigurarea unui confort maxim al pacientului. Acesta este un factor semnificativ care contribuie la menținerea sănătății și la ameliorarea stării unei persoane.

Îngrijirea pacientului este considerată calificată dacă îndeplinește cerințele necesare: individualitate, sistematicitate și caracter științific.

În procesul de planificare și îngrijire a unui pacient, este important nu atât să se afle cauzele diferitelor tulburări, cât să se examineze manifestările externe ale patologiei, care sunt rezultatul unei tulburări profunde în activitatea corpului și una dintre principalele cauze ale disconfortului.

Înainte de a începe un diagnostic, este necesar să colectați informațiile necesare despre pacient. Prima etapă include și colectarea de informații precum istoricul medical, diagnosticul medicului, natura, durata, intensitatea acestuia etc.

După sistematizarea informațiilor, se efectuează diagnostice. Astăzi, conceptul de diagnostic de nursing se referă la identificarea unei anumite liste, care include stresul, durerea, hipertermia, anxietatea, autoigiena, inactivitatea fizică etc.

Odată ce a fost stabilit un „diagnostic de îngrijire medicală”, are loc planificarea îngrijirii. Medicul formulează îngrijirea, sugerează momentul și rezultatele așteptate. În această etapă, procesul de nursing include și formularea de tehnici, metode, metode, acțiuni prin care vor fi atinse scopurile planificate și sarcinile atribuite.

Planificarea îngrijirii presupune o schemă clară în conformitate cu care se vor elimina condițiile care, într-o măsură sau alta, complică boala. Dacă există un plan, munca personalului este clar organizată și coordonată.

Procesul de nursing - o metodă de implementare practică și bazată științific de către o asistentă a îndatoririlor sale în acordarea îngrijirii unui pacient.

Ţintă proces de nursing – asigurarea unei calități acceptabile a vieții unui pacient în stare de boală, adică asigurarea unui confort fizic, psihic și spiritual maxim posibil pacientului în starea sa.

Implicațiile procesului de nursing pentru practica asistenței medicale:

Identifică nevoile specifice de îngrijire ale pacientului și asigură participarea pacientului la îngrijire;

Contribuie la selectarea priorităților de îngrijire dintr-o serie de nevoi existente și prezice rezultatele așteptate ale îngrijirii;

Stabilește planul de acțiune și strategia asistentei medicale pentru a răspunde nevoilor pacientului;

Cu ajutorul acestuia, se evaluează eficacitatea muncii desfășurate de soră și profesionalismul acesteia. Și cel mai important, procesul de nursing asigură calitatea îngrijirilor medicale.

Procesul de nursing constă din cinci etape, fiecare dintre acestea fiind o etapă esențială în rezolvarea unei probleme prioritare și este strâns legată de celelalte patru:

Evaluarea performanței asistentei medicale

ancheta procesului de nursing

Implementarea interpretării

datele din planul de îngrijire medicală primite

și formulare

problema prioritara

planificare (diagnosticare de nursing).

ingrijire medicala

Concluzie: Procesul de nursing este o schimbare secvențială a acțiunilor (etapelor) efectuate de asistent medical în raport cu pacientul cu scopul de a preveni, reduce și minimiza problemele și dificultățile asociate sănătății acestuia.

Primul stagiu - examen de asistenta medicala.

Acesta este procesul continuu de colectare și înregistrare a informațiilor despre starea de sănătate a pacientului și gradul în care nevoile pacientului sunt satisfăcute.

Ţintă etapă – crearea unei baze de informații despre pacient.

Tipuri de informații de îngrijire medicală

Obiectiv subiectiv

Surse de informare

Metode de obținere a informațiilor.

Asistenta trebuie să culeagă informații și evalua urmatoarele grupuri de parametri :

1. Starea principalelor sisteme funcționale ale organismului.

2. Context emoțional și intelectual, gamă de adaptare la stres.

3. Capacitatea de a efectua auto-îngrijire.

4. Date sociologice.

5. Date de mediu („factori de risc”).

Datele colectate sunt înregistrate în istoricul medical al asistenței medicale folosind un formular specific.

Istoricul nursingului - un protocol legal al activității independente, profesionale, a unei asistente medicale de competența acesteia.

Documentarea datelor face posibilă:

· identificarea lacunelor în îngrijirea pacientului,

· dezvăluie informații complete despre munca depusă,

· arată clar dinamica stării pacientului,

· asigură continuitatea și o abordare sistematică în organizarea îngrijirilor medicale,

· Ajută la exercitarea controlului de sine și reciproc.

Puteți găsi un exemplu de istoric al cazului de îngrijire medicală în anexă.

Concluzie: Astfel, la etapa 1, asistenta primește două tipuri de informații:

subiectiv– include sentimente, emoții, senzații (plângeri) ale pacientului însuși

in ceea ce priveste sanatatea ta;

obiectiv- datele obţinute în urma observaţiilor şi examinărilor efectuate de o asistentă medicală.

Faza a doua - diagnosticul de nursing.

Aceasta este formarea abaterilor prezente sau posibile viitoare de la o stare confortabilă și formularea unei probleme prioritare / diagnostic de nursing /.

Ţintă etapa - identificarea problemelor care apar la pacient, identificarea factorilor care cauzeaza dezvoltarea acestor probleme, identificarea acelor calitati ale pacientului care pot ajuta la prevenirea sau rezolvarea problemelor acestuia.

Din punctul de vedere al unei asistente, problemele apar atunci când pacientul, din anumite motive (boală, accidentare, vârstă, mediu nefavorabil), întâmpină următoarele dificultăți:

1. Nu poate satisface în mod independent niciuna dintre nevoi sau are dificultăți în a le satisface (de exemplu, nu poate mânca din cauza durerii la înghițire, nu se poate mișca fără sprijin suplimentar).

2. Pacientul își satisface nevoile în mod independent, dar modul în care le satisface nu contribuie la menținerea sănătății sale la un nivel optim (de exemplu, o dependență de alimente grase și condimentate este plină de boli ale sistemului digestiv).

Problemele pacientului.

Prezent/existent/Potențial

* Fiziologic

* Social

* Psihologic

* Spiritual

Existent– acestea sunt problemele care deranjează pacientul în acest moment:

Potenţial– cele care nu există, dar pot apărea în timp.

După prioritate, problemele sunt clasificate ca primare, intermediare și secundare (prin urmare, prioritățile sunt clasificate în mod similar).

LA primar includ probleme asociate cu risc crescut și care necesită asistență de urgență.

Intermediar nu prezintă un risc grav și permit întârzierea intervenției asistenței medicale.

Secundar problemele nu sunt direct legate de boală și de prognosticul acesteia.

Problemă prioritară/diagnosticul de asistentă/ este o judecată clinică a unei asistente care descrie natura răspunsului existent sau potențial al pacientului la o boală sau afecțiune, indicând de preferință cauza probabilă a acestei reacții.

În 1987, la prima conferință internațională de la Calgary, s-a acordat multă atenție problemelor diagnosticului de nursing.

În 1991, diagnosticul de asistență medicală a fost inclus în standardele SUA de practică a asistentei medicale.

În 1992, a zecea Conferință de Nursing din SUA a aprobat o listă de 109 diagnostice de nursing.

În curând conceptul de „diagnostic al asistentei” devine internațional.

În prezent, în Federația Rusă, conceptul de „diagnostic al asistentei medicale” nu are recunoaștere oficială.

Pe baza problemelor identificate de pacient, asistenta începe să pună un diagnostic.

Trăsături distinctive ale diagnosticelor medicale și de nursing:

Structura diagnosticului de nursing:

Partea 1 – descrierea răspunsului pacientului la boală;

Partea 2 – descrierea posibilului motiv pentru această reacție.

De exemplu: 1h. - tulburari de alimentatie,

2h. – asociate cu capacități financiare scăzute.

Concluzie: problemele apar pentru pacient atunci când există dificultăți în satisfacerea nevoilor. Asistenta nu ia în considerare boala în sine, ci răspunsul pacientului la boală și modificările stării de sănătate.

Etapa a treia - planificarea îngrijirilor medicale.

E apoi definirea obiectivelor și elaborarea unui plan individual de intervenție a asistentei medicale separat pentru problema fiecărui pacient, în conformitate cu ordinea importanței acestora.

Ţintă: Pe baza nevoilor pacientului, identificați problemele prioritare, dezvoltați o strategie pentru atingerea obiectivelor (plan) și determinați criteriul de implementare a acestora.

În timpul planificării, asistenta stabilește prioritățile, definește obiectivele, rezultatele așteptate și formulează un plan de îngrijire medicală.

Prioritatea este ceea ce împovărează cel mai mult pacientul în acest moment, este principalul lucru pentru el acum sau îi poate înrăutăți sănătatea și bunăstarea.

Criterii de alegere a priorității/semnificației/ problemelor pacientului:

Principalul lucru, în opinia pacientului însuși, este cel mai dureros și dăunător pentru el sau interferează cu punerea în aplicare a autoîngrijirii;

Probleme care contribuie la agravarea bolii și un risc ridicat de complicații.

În practica de nursing ţintă - este rezultatul specific așteptat al intervenției asistentei medicale pentru o problemă specifică a pacientului.

La stabilirea obiectivelor, asistenta ia în considerare următoarele:

· trebuie să fie real, realizabil, diagnostic (verificabil),

· au termene limită specifice pentru realizarea acestora:

Pe termen scurt - nu mai mult de 1 săptămână,

Pe termen lung - câteva săptămâni, luni, ani,

· să fie în competența de asistență medicală, nu în competența medicală,

Reducerea sau dispariția completă a simptomelor care provoacă teamă la pacient sau anxietate la asistentă,

Starea de bine îmbunătățită

Extinderea oportunităților de îngrijire personală în cadrul nevoilor fundamentale;

schimbarea atitudinii față de sănătatea ta,

· formulate în numele pacientului/familiei/, i.e. să fie de înțeles pacientului.

Structura obiectivului

condiție criteriu de îndeplinire

(acțiune) (data, oră, distanță) (cu ajutorul cuiva sau a ceva)

De exemplu, pacientul va merge 7 metri cu cârje în a opta zi.

Plan este un ghid scris de îngrijire care conține o listă detaliată a tuturor acțiunilor asistentei, în acord cu pacientul, necesare atingerii scopurilor.

Plan:

· Coordonează activitatea echipei de asistente medicale,

· asigură continuitatea îngrijirilor medicale,

· Ajută la menținerea comunicării cu alți profesioniști din domeniul sănătății,

· reduce riscul de îngrijire incompetentă sau neglijentă,

· implică pacientul și familia acestuia în acordarea îngrijirilor.

Atunci când elaborează un plan de îngrijire, asistenta poate folosi standardul adecvat de intervenție medicală ca ghid.

Standard (plan standard de îngrijire) este o listă de activități care oferă pacienților îngrijire de calitate pentru această problemă, aceasta este

nivelul minim obligatoriu de calitate a îngrijirilor medicale.

Standardele pot fi adoptate atât la nivel federal, cât și la nivel local (departamente de sănătate, instituții medicale specifice). Un exemplu de standard de practică a asistentei medicale este OST „Protocol pentru managementul pacienților. Prevenirea escarelor.”

Plan individual de îngrijire – un ghid de nursing scris, care este o listă detaliată a acțiunilor asistentei medicale necesare pentru atingerea obiectivelor de nursing pentru o anumită problemă a pacientului, ținând cont de o situație clinică specifică.

Concluzie:În al treilea pas, asistenta notează obiective specifice de nursing pentru fiecare problemă prioritară și selectează o intervenție de nursing specifică pentru fiecare obiectiv specific.

1. Examen de asistenta medicala.

2. Diagnosticul nursing.

3. Planificarea intervenției asistenței medicale.

4. R implementarea planului de nursing (intervenție nursing).

5. Evaluarea rezultatului.

Etapele sunt secvențiale și interconectate.

Etapa 1 SP - examen de asistenta medicala.

Aceasta este colectarea de informații despre starea de sănătate a pacientului, personalitatea acestuia, stilul de viață și reflectarea datelor obținute în istoricul medical al asistenței medicale.

Ţintă: crearea unei baze de informații despre pacient.

Fundamentul evaluării asistenței medicale este doctrina nevoilor vitale de bază ale unei persoane.

Nevoie există o deficiență fiziologică și (sau) psihologică a ceea ce este esențial pentru sănătatea și bunăstarea umană.

În practica asistentei medicale, se utilizează clasificarea nevoilor lui Virginia Henderson ( Model de alăptare W. Henderson, 1966), care le-a redus toată diversitatea la cele 14 cele mai importante și le-a numit tipuri de activități zilnice. În lucrarea sa, V. Henderson a folosit teoria ierarhiei nevoilor a lui A. Maslow (1943). Conform teoriei sale, unele nevoi ale unei persoane sunt mai semnificative decât altele, ceea ce i-a permis lui A. Maslow să le clasifice după un sistem ierarhic: de la fiziologic (nivelul cel mai de jos) la nevoile de auto-exprimare (nivelul cel mai înalt). A. Maslow a descris aceste niveluri de nevoi sub forma unei piramide, deoarece această figură are o bază largă (bază, fundație), la fel cum nevoile fiziologice ale unei persoane sunt baza vieții sale (manual p. 78). ):

1. Nevoi fiziologice.

2. Securitate.

3. Nevoi sociale (comunicare).

4. Respect de sine și respect.

5. Exprimarea de sine.

Înainte de a vă gândi la satisfacerea nevoilor de ordin superior, trebuie să satisfaceți nevoile de ordin inferior.

Ținând cont de realitățile asistenței medicale practice rusești, cercetătorii autohtoni S.A. Mukhina și I.I. Tarnovskaya își propune să ofere îngrijire medicală în cadrul a 10 nevoi umane fundamentale:

1. Respirație normală.

3. Funcții fiziologice.

4. Mișcarea.

6. Igienă personală și haine de schimb.

7. Menținerea temperaturii normale a corpului.

8. Menținerea unui mediu sigur.

9. Comunicare.

10. Munca si odihna.

Surse cheie de informații despre pacient

revizuirea membrilor familiei pacientului

Miere. personal medical date de documentare speciale si miere

prieteni, literatură de anchetă

trecători

Metode de colectare a informațiilor despre pacient

Astfel, m/s evaluează următoarele grupe de parametri: fiziologici, sociali, psihologici, spirituali.

subiectiv– cuprinde sentimente, emoții, senzații (plângeri) ale pacientului însuși cu privire la sănătatea acestuia;

M/s primește două tipuri de informații:

obiectiv- datele obţinute în urma observaţiilor şi examinărilor efectuate de asistentă.

În consecință, sursele de informare sunt, de asemenea, împărțite în obiective și subiective.

O examinare medicală este independentă și nu poate fi înlocuită de o examinare medicală, deoarece sarcina unei examinări medicale este de a prescrie un tratament, în timp ce o examinare de asistentă medicală este de a oferi îngrijiri individualizate motivate.

Datele colectate sunt înregistrate în istoricul medical al asistenței medicale folosind un formular specific.

Istoricul medical al asistentei este un protocol legal al activității profesionale independente a unei asistente medicale în sfera de competență a acesteia.

Scopul istoricului medical al asistentei este de a monitoriza activitățile asistentei, implementarea acesteia a planului de îngrijire și a recomandărilor medicului, analiza calității îngrijirilor medicale și evaluarea profesionalismului asistentei.

Etapa 2 SP – diagnosticul de nursing

- Judecata clinică a asistentei este cea care descrie natura răspunsului existent sau potențial al pacientului la boală și starea acestuia, indicând de preferință cauza probabilă a acelui răspuns.

Scopul diagnosticului de nursing: analizează rezultatele examinării și stabilesc cu ce problemă de sănătate se confruntă pacientul și familia acestuia, precum și direcția îngrijirilor medicale.

Din punctul de vedere al unei asistente, problemele apar atunci când pacientul, din anumite motive (boală, accidentare, vârstă, mediu nefavorabil), întâmpină următoarele dificultăți:

1. Nu poate satisface în mod independent niciuna dintre nevoi sau are dificultăți în a le satisface (de exemplu, nu poate mânca din cauza durerii la înghițire, nu se poate mișca fără sprijin suplimentar).

2. Pacientul își satisface nevoile în mod independent, dar modul în care le satisface nu contribuie la menținerea sănătății sale la un nivel optim (de exemplu, o dependență de alimente grase și condimentate este plină de boli ale sistemului digestiv).

Problemele pot fi :

Existenta si potentiala.

Existent– acestea sunt problemele care îl deranjează pe pacient în acest moment.

Potenţial– cele care nu există, dar pot apărea în timp.

După prioritate, problemele sunt clasificate ca primare, intermediare și secundare (prin urmare, prioritățile sunt clasificate în mod similar).

Problemele primare includ probleme asociate cu risc crescut și care necesită asistență de urgență.

Cele intermediare nu reprezintă un pericol grav și permit întârzierea intervenției asistenței medicale.

Problemele secundare nu sunt direct legate de boală și de prognosticul acesteia.

Pe baza problemelor identificate de pacient, asistenta începe să pună un diagnostic.

Trăsături distinctive ale diagnosticelor medicale și de nursing:

Diagnostic medical Diagnostic asistent medical

1. identifică o boală specifică, identifică răspunsul pacientului

sau esența patologic la o boală sau starea cuiva

proces

2. reflectă scopul medical – de a vindeca scopul nursing – rezolvarea problemelor

pacient cu patologie acută a pacientului

sau aduce boala la un stadiu

remisiune în cronică

3. De regulă, furnizate corect se modifică periodic

diagnosticul medicului nu se schimba

Structura diagnosticului de nursing:

Partea 1 – descrierea răspunsului pacientului la boală;

Partea 2 – descrierea posibilului motiv pentru această reacție.

De exemplu: 1h. - tulburari de alimentatie,

2h. – asociate cu capacități financiare scăzute.

Clasificarea diagnosticelor de nursing(în funcție de natura reacției pacientului la boală și de starea sa).

Fiziologic (de exemplu, pacientul nu ține urina sub tensiune). Psihologic (de exemplu, pacientului îi este frică să nu se trezească după anestezie).

Spiritual - probleme de ordin superior, asociate cu ideile unei persoane despre valorile vieții sale, cu religia sa, cu căutarea sensului vieții și al morții (singurătate, vinovăție, frica de moarte, nevoia de sfântă comuniune).

Social - izolare socială, situație conflictuală în familie, probleme financiare sau cotidiene asociate cu devenirea cu dizabilități, schimbarea locului de reședință etc.

Astfel, în modelul lui W. Henderson, diagnosticul de nursing reflectă întotdeauna deficitul de autoîngrijire al pacientului și are ca scop înlocuirea și depășirea acestuia. De obicei, un pacient este diagnosticat cu mai multe probleme de sănătate în același timp. Problemele pacientului sunt luate în considerare simultan: asistenta rezolvă toate problemele pe care le pune în ordinea importanței lor, începând cu cele mai importante și mai departe în ordine. Criterii de alegere a ordinii de importanță a problemelor pacientului:

Principalul lucru, în opinia pacientului însuși, este cel mai dureros și dăunător pentru el sau interferează cu punerea în aplicare a autoîngrijirii;

Probleme care contribuie la agravarea bolii și un risc ridicat de complicații.

Etapa 3 SP - planificarea intervenției asistenței medicale

Aceasta este determinarea obiectivelor și pregătirea unui plan individual de intervenție a asistentei medicale separat pentru problema fiecărui pacient, în conformitate cu ordinea importanței acestora.

Ţintă: Pe baza nevoilor pacientului, identificați problemele prioritare, dezvoltați o strategie pentru atingerea obiectivelor (plan) și determinați criteriul de implementare a acestora.

Pentru fiecare problemă prioritară sunt scrise obiective specifice de nursing, iar pentru fiecare obiectiv specific trebuie selectată o intervenție specifică de nursing.

Problemă prioritară - scop specific - intervenție specifică a asistentei medicale

În practica asistentei medicale, un scop este rezultatul pozitiv specific așteptat al intervenției asistentei medicale pentru o problemă specifică a pacientului.

Cerințe pentru obiective:

1. Scopul trebuie să corespundă cu problema pusă.
2. Scopul ar trebui să fie real, realizabil, diagnostic (posibilitatea verificării realizărilor).
3. Scopul trebuie formulat în limitele nursing-ului, nu al competenței medicale.
4. Scopul ar trebui să fie concentrat pe pacient, adică să fie formulat „de la pacient”, reflectând ceea ce este esențial pe care pacientul îl va primi ca urmare a intervenției asistentei medicale.
5. Obiectivele ar trebui să fie specific , trebuie evitate formulările generale vagi („pacientul se va simți mai bine”, „pacientul nu va avea disconfort”, „pacientul va fi adaptat”).
6. Goluri trebuie să aibă termene limită specifice realizările lor.
7. Scopul trebuie să fie clar pentru pacient, pentru familia sa și pentru alți profesioniști din domeniul sănătății.
8. Scopul ar trebui să ofere doar un rezultat pozitiv:

Reducerea sau dispariția completă a simptomelor care provoacă teamă la pacient sau anxietate la asistentă;

Starea de bine îmbunătățită;

Extinderea oportunităților de îngrijire personală în cadrul nevoilor fundamentale;

Schimbarea atitudinii față de sănătatea ta.

Tipuri de obiective

Termen scurt Termen lung

(tactic) (strategic).

Structura obiectivului

condiție criteriu de îndeplinire

(acțiune) (data, oră, distanță) (cu ajutorul cuiva sau a ceva)

De exemplu, pacientul va merge 7 metri cu cârje în a opta zi.

Obiectivele de îngrijire ale asistentei medicale clar definite permit asistentei să creeze un plan pentru îngrijirea pacientului.

Plan este un ghid scris care furnizează secvența și etapele intervențiilor de nursing necesare atingerii obiectivelor de nursing.

Standardul planului de îngrijire– un nivel de bază de îngrijire medicală care oferă îngrijiri de calitate pentru o problemă specifică a pacientului, indiferent de situația clinică specifică. Standardele pot fi adoptate atât la nivel federal, cât și la nivel local (departamente de sănătate, instituții medicale specifice). Un exemplu de standard de practică a asistentei medicale este OST „Protocol pentru managementul pacienților. Prevenirea escarelor.”

Plan individual de îngrijire– un ghid scris de îngrijire, care este o listă detaliată a acțiunilor m/s necesare pentru atingerea obiectivelor îngrijirii pentru o anumită problemă a pacientului, ținând cont de o situație clinică specifică.

Planificarea asigură:

· continuitatea asistenței medicale (coordonează activitatea echipei de asistență medicală, ajută la menținerea comunicării cu alți specialiști și servicii);

· reducerea riscului de îngrijire incompetentă (vă permite să controlați volumul și corectitudinea îngrijirilor medicale);

· capacitatea de a determina costurile economice.

La sfârșitul celei de-a treia etape, asistenta trebuie să-și coordoneze acțiunile cu pacientul și familia acestuia.

Etapa 4 SP – interventia asistentei medicale

Ţintă: Faceți tot ce este necesar pentru a duce la îndeplinire planul de îngrijire al pacientului.

Punctul central al intervenției asistentei medicale este întotdeauna deficitul în capacitatea pacientului de a-și satisface nevoile.

1. – pacientul nu poate efectua autoîngrijire;

2. – pacientul poate efectua autoîngrijire parțial;

3. – pacientul poate efectua autoîngrijirea complet.

În acest sens, sistemele de intervenție a asistentei medicale sunt, de asemenea, diferite:

1 – sistem de îngrijire complet compensator (paralizie, inconștiență, interdicții de mișcare a pacientului, tulburări psihice);

2 – sistem parțial de îngrijire (majoritatea pacienților în spital);

3 – sistem de consiliere și suport (servicii ambulatoriu).

Tipuri de intervenții medicale:

Etapa 5 SP – evaluarea rezultatelor

este o analiză a răspunsurilor pacientului la intervenția asistentei medicale.

Ţintă: Determinați măsura în care obiectivele au fost atinse (analiza calității îngrijirilor medicale)

Procesul de evaluare include;

1 – determinarea atingerii scopului;

2 – comparație cu rezultatul așteptat;

3 – formularea concluziilor;

4 – nota în documentația de nursing a eficacității planului de îngrijire.

Implementarea fiecărui element în planul de îngrijire a pacientului duce, în general, la o nouă condiție pentru pacient, care poate fi:

Mai bine ca inainte

Fara modificari

Mai rău decât înainte

Evaluarea este efectuată de asistentă în mod continuu, cu o anumită frecvență, care depinde de starea pacientului și de natura problemei. De exemplu, un pacient va fi evaluat la începutul și la sfârșitul unei ture, în timp ce altul va fi evaluat la fiecare oră.

Dacă obiectivele stabilite sunt atinse și problema este rezolvată, m/s trebuie să certifice acest lucru prin semnarea obiectivului relevant și stabilirea unei date.

Principalele criterii pentru eficacitatea îngrijirii medicale includ:

Progresul spre atingerea obiectivelor;

Răspunsul pozitiv al pacientului la intervenție;

Rezultatul obtinut corespunde celui asteptat.

Dacă obiectivul nu este atins, este necesar:

Identificați cauza - căutați greșeala făcută.

Schimbați obiectivul în sine, faceți-l mai realist.

Reconsiderați termenele limită.

Faceți ajustările necesare la planul de îngrijire medicală

INTREBARI PROBLEME:

1. Cum înțelegeți sensul definiției: alăptarea este o modalitate de a satisface nevoile vitale ale unei persoane? Dați exemple de legătură dintre problemele unui pacient care necesită intervenția unei asistente și o încălcare a satisfacerii nevoilor corpului său într-o situație de boală.
2. De ce procesul de nursing este numit proces circular și ciclic?
3. Descrieți diferențele dintre abordările tradiționale și moderne de organizare a îngrijirii medicale pentru un pacient.
4. Scopul intervenției asistentei medicale este corect formulat: se va asigura asistenta că pacientul are un somn adecvat? Dă versiunea ta.
5. De ce istoria asistenței medicale este numită oglindă, reflectând calificările și nivelul de gândire al asistentei?

Subiect: „INFECȚIE NOMAHICĂ.

SIGURANȚA ÎN INFECȚIE. CONTROLUL INFECȚIEI"

Plan:

· Conceptul de infecţii nosocomiale.

· Principalii factori care contribuie la prevalența infecțiilor nosocomiale.

· Agenţi cauzali ai infecţiilor nosocomiale.

· Surse de infectii nosocomiale.

· Proces infecțios. Lanțul procesului infecțios.

· Conceptul de regim sanitar-epidemiologic şi rolul acestuia în prevenirea infecţiilor nosocomiale.

· Ordine ale Ministerului Sănătăţii prin care se reglementează regimul sanitar şi epidemiologic în unităţile sanitare.

· Conceptul de decontaminare. Niveluri de tratament pentru mâini.