Palparea ca metodă principală de diagnosticare a bolilor ovariene. Palparea ca metodă principală de diagnosticare a bolilor ovariene De ce anexele nu sunt palpate clar

După examinarea organelor genitale externe, se efectuează un studiu cu ajutorul oglinzilor, deoarece o examinare digitală preliminară poate schimba natura secreției vaginale și poate răni membrana mucoasă a colului uterin și a vaginului, ceea ce face ca rezultatele examinării să fie nesigure și să nu se obțină date corecte de diagnostic atunci când se utilizează metode de cercetare endoscopică (colposcopie, cervicoscopie, microcolposcopie, etc.).

Examinarea vaginului și a colului uterin se efectuează cu ajutorul oglinzilor vaginale (cilindrice, pliate, în formă de lingură etc.). Determinați starea pereților vaginului (natura plierii și culoarea mucoasei, prezența ulcerațiilor, excrescentelor, tumorilor etc.), arcului și colului uterin (dimensiune, formă - cilindric, conic; în nulipare, deschiderea externă a canalului cervical este rotundă, la cei care au dat naștere unei traiectorii, diferite forme de traiectorie, transversală, transversală; al displaziei, endometrioza submucoasă, eversiune a membranei mucoase, tumori etc.), precum și natura secrețiilor vaginale.

În scop de diagnostic, precum și pentru diverse manipulări asupra colului uterin, acesta din urmă se fixează cu pense cu glonț, care au câte un dinte ascuțit pe fiecare ramură, sau cu pense Musot, care au câte doi dinți pe fiecare ramură, și sunt aduse mai aproape de intrarea în vagin.

Examenul vaginal trebuie combinat (bimanual). Răspândind labiile cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi, medicul introduce degetul arătător (și apoi mijlociu) în vagin, acordând atenție sensibilității, lățimii intrării în vagin, elasticității pereților acestuia. Cu cealaltă mână, fixează organul studiat (uter, anexe) prin peretele abdominal sau încearcă să sondeze una sau alta zonă a pelvisului mic. Studiul se realizează cu un deget arătător sau două degete - arătător și mijloc.

Trebuie avut in vedere ca cele mai sensibile locuri sunt clitorisul si peretele anterior al vaginului din uretra, asa ca nu trebuie sa puneti presiune pe aceasta zona; degetele ar trebui să alunece de-a lungul peretelui din spate al vaginului. Dacă introducerea degetelor în vagin este dificilă, este necesar să luați perineul în jos, să lubrifiați prealabil degetele cu grăsime indiferentă (vaselină).

Introducerea degetelor adânc în vagin, determinați starea mucoasei vaginale (grad de umiditate, prezența excrescentelor, rugozitate, cicatrici, deplasare), prezența tumorilor, septa (vagin dublu); exclude bartolinita. Prin peretele anterior al vaginului, uretra poate fi simțită pe o lungime considerabilă în timpul infiltrației sale.

Apoi, partea vaginală a colului uterin se găsește cu un deget și se determină forma sa (conică, cilindrică), dimensiunea, forma orificiului uterin extern, deschiderea sa (cu insuficiență istmico-cervicală), prezența rupturilor și cicatricilor după naștere, tumorile pe colul uterin. Cu displazia cervicală, suprafața sa pare uneori catifelată; ovula Nabothi sunt palpabile sub formă de tuberculi mici. După localizarea colului uterin, uneori este posibil să se judece deplasarea uterului.

În viitor, se procedează la o examinare vagino-abdominală bimanuală (combinată), care este principalul tip de examinare ginecologică, deoarece vă permite să stabiliți poziția, dimensiunea, forma uterului, să determinați starea anexelor, peritoneul pelvin și fibrele.

Examenul bimanual este o continuare a examenului vaginal. În acest caz, o mână (interioară) este în vagin, iar cealaltă (exterioară) este deasupra pubisului. Într-un studiu bimanual, este necesar să simțiți organele și țesuturile nu cu vârful degetelor, ci, dacă este posibil, cu întreaga lor suprafață.

În primul rând, uterul este examinat. Pentru a-i determina poziția, forma, dimensiunea și consistența, porțiunea vaginală a uterului este fixată cu degetele introduse în vagin, ridicându-l ușor în sus și anterior și astfel aducând fundul uterului mai aproape de peretele abdominal anterior. În mod normal, uterul este situat în pelvisul mic de-a lungul liniei mediane, la aceeași distanță de articulația pubiană și sacrum, precum și de pereții laterali ai pelvisului. În poziția verticală a unei femei, fundul uterului este întors în sus și anterior și nu depășește planul de intrare în pelvisul mic, iar colul uterin este întors în jos și înapoi. Între colul uterin și corpul uterului există un unghi deschis anterior. Cu toate acestea, există o serie de abateri de la această poziție normală (tipică) a uterului sub formă de diverse îndoituri și deplasări într-o direcție sau alta, ceea ce ne obligă să schimbăm metodologia de cercetare.

În mod normal, uterul unei femei adulte are forma unei pere, turtit din față în spate; suprafața sa este plană. La palpare, uterul este nedureros și se mișcă în toate direcțiile. Reducerea fiziologică a uterului se observă în menopauză. Condițiile patologice însoțite de o scădere a uterului includ infantilismul și atrofia uterină (cu alăptare prelungită, după îndepărtarea chirurgicală a ovarelor).

Consistența uterului este în mod normal elastică strânsă, în timpul sarcinii peretele uterin este înmuiat, cu miomul se compactează. În unele cazuri, uterul poate fluctua. Acest lucru este tipic pentru hematometre și piometru.

După examinarea uterului, încep să palpeze anexele (ovare și trompe uterine). Trompele uterine nemodificate sunt subțiri și moi, de obicei nu sunt palpabile. Ligamentele, fibrele și anexele uterine sunt în mod normal atât de moi și flexibile încât nu pot fi palpate.

Sactosalpinxul este palpabil sub forma unei formațiuni alungite mobile care se extinde spre pâlnia trompei uterine. Pyosalpinxul este adesea mai puțin mobil sau fixat în aderențe.

Adesea, în timpul proceselor patologice, poziția trompelor uterine se modifică, acestea pot fi lipite cu aderențe în fața sau în spatele uterului, uneori chiar și pe partea opusă.

Ovarele sunt bine palpabile la femeile subnutrite sub forma unui corp migdalat de 3x4 cm; sunt destul de mobile și sensibile. De obicei, ovarele se măresc înainte de ovulație și în timpul sarcinii. Ovarul drept este mai accesibil la palpare decât cel stâng.

Țesutul parauterin (parametrul) și membrana seroasă a uterului (perimetria) sunt palpabile doar dacă au infiltrat (canceros sau inflamator), aderențe sau exudat.

Când examinarea prin vagin nu este posibilă (la fecioare, cu atrezie vaginală), precum și în formațiunile tumorale, este indicată o examinare rectală combinată.

Studiul se desfășoară pe un scaun ginecologic într-o mănușă de cauciuc sau vârful degetelor lubrifiate cu vaselină. Mai întâi trebuie să prescrii o clisma de curățare.

Un examen combinat recto-vaginal-abdominal este indicat pentru procesele patologice suspectate în peretele vaginal, rect sau sept rectovaginal.

Ovarele sunt o glandă sexuală feminină pereche situată în dreapta și în stânga uterului. Principalele funcții ale ovarelor sunt producerea de hormoni sexuali și „creșterea” ouălor.

Durerea în ovare este o plângere destul de frecventă la programarea unui medic ginecolog. Cu toate acestea, durerea care iradiază în regiunea ovariană poate fi de fapt rezultatul unor procese patologice în alte organe învecinate:

Apendicita acută (dacă este durere în abdomenul inferior drept);
Proces adeziv în pelvisul mic (durere de tragere);
Boli ale rectului și vezicii urinare etc.

Durerea în ovare în sine poate fi dată în regiunea suprapubiană, în lateral, în partea inferioară a spatelui. Cauzele posibile ale acestor dureri sunt foarte diverse. Printre acestea se numără:

Sindromul ovulativ (patologia ciclului menstrual);
Boli inflamatorii;
Prezența chisturilor sau a tumorilor;
Tulburări hormonale;
Anomalii în dezvoltarea organelor genitale interne feminine etc.

sindromul ovulativ

Acesta este numele durerii care are o legătură clară cu ciclul menstrual. Ele pot apărea în următoarele cazuri:

Înainte de menstruație (în a doua fază a ciclului). După următoarea menstruație, în locul oului, în ovar se formează așa-numitul corp galben - o acumulare de celule care produc hormonul progesteron. Dacă corpul galben nu este suficient format, atunci progesteronul este secretat în cantități insuficiente și apoi apare o mică detașare a mucoasei uterine, care provoacă durere.
În timpul ovulației. Când ovulul părăsește ovarul, poate apărea ruptura microscopică și microsângerarea în cavitatea abdominală. Durerea este dureroasă, surdă, durata sindromului dureros este de la câteva minute la câteva ore. Dacă durerea este severă și ascuțită, durează mai mult de 12 ore și este însoțită de febră, aceasta poate indica o ruptură a ovarului. În acest caz, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.
În timpul menstruației. În această perioadă, ovarele în sine nu pot răni. Poate fi durere în uter, care se contractă și spasme. Durerea în ovare în timpul menstruației și imediat după acestea indică prezența oricărei boli ginecologice.
Dacă sindromul durerii ovulatorii se manifestă într-un ciclu menstrual pe partea dreaptă, apoi în următorul - pe stânga, deoarece maturarea ovulului și ovulația apar alternativ în ovarul drept, apoi în ovarul stâng.

Procese inflamatorii în ovare

Inflamația ovarelor se numește ooforită, atunci când procesul inflamator captează ovarele și trompele uterine - aceasta este anexita. În acest caz, în perioada exacerbărilor apar dureri destul de severe în abdomenul inferior, care pot radia către coloana vertebrală lombosacrală și rect. De obicei durerile au caracter periodic, se pot amplifica la urinare. Apariția sindromului durerii este provocată de o scădere a imunității pe fondul hipotermiei, răcelilor, suprasolicitarii fizice și mentale și stresului. Există, de asemenea, iritabilitate crescută, tulburări de somn, o tendință la depresie și o scădere a dorinței sexuale.

Cel mai adesea, anexita este o consecință a infecției cu ITS (chlamydia, micoplasmă etc.). Prezența infecției în sine nu are de obicei simptome clinice. Lăsată netratată, anexita poate duce la infertilitate.

Chistul este o formațiune sub forma unei capsule pline cu lichid. În majoritatea cazurilor, cu o dimensiune mică a chistului, boala este asimptomatică. Chisturile nu sunt predispuse la o creștere rapidă. Uneori pot apărea dureri dureroase în partea dreaptă sau stângă a abdomenului (unde se află chistul), o senzație de greutate în abdomen. Senzația de disconfort poate crește în timpul actului sexual.

Un sindrom de durere pronunțată apare atunci când chistul se rupe sau își răsucește picioarele.

Chisturile polichistice și chisturile ovariene unice sunt boli diferite. Ovarele polichistice sunt o patologie endocrină și apare pe fondul unor tulburări hormonale grave din organism. În această boală, durerile cronice, sâcâitoare în abdomenul inferior sunt combinate cu nereguli menstruale (perioade neregulate sau absența lor completă). De asemenea, pentru ovarele polichistice sunt caracteristice simptome precum pielea grasă, creșterea părului pe corp și o creștere bruscă a greutății corporale.

endometrioza

În endometrioză, celulele epiteliale ale mucoasei uterine sunt transportate odată cu fluxul de sânge menstrual prin trompele uterine în cavitatea abdominală, unde încep să se înmulțească. Pe măsură ce celulele endometrului uterin cresc în locuri care nu sunt destinate acestui lucru, apar dureri dureroase în abdomenul inferior, care iradiază spre perineu și rect, care se intensifică în timpul menstruației. Pot exista tulburări menstruale și de urinare.

Tumorile care au atins o dimensiune suficient de mare pun presiune asupra organelor vecine și a terminațiilor nervoase ale peritoneului, ceea ce provoacă durere.

tumori benigne

Există multe varietăți de tumori benigne (cistoame) ale ovarelor, dar toate au simptome similare. În stadiile inițiale de dezvoltare, tumora nu se manifestă în niciun fel. Când neoplasmul atinge o dimensiune suficient de mare, în abdomenul inferior apar dureri cronice surde, care pot radia în zona inghinală, partea inferioară a spatelui, picior și sunt agravate de efort fizic, act sexual și defecare. Deoarece o tumoră mare pune presiune asupra organelor învecinate (vezica urinară, rect), apar tulburări de defecare și tulburări de urinare. Există, de asemenea, o creștere a abdomenului și asimetria acestuia (deci tumora este situată fie în dreapta, fie în stânga).

Tumori maligne

În acest caz, împreună cu simptomele caracteristice tumorilor benigne, se remarcă în plus slăbiciune generală, oboseală crescută, sănătate precară constantă, pierdere în greutate și nereguli menstruale. Funcțiile rectului și ale vezicii urinare sunt afectate.

Torsiunea pedunculului unui chist sau tumoră

Chisturile și tumorile au de obicei un pedicul anatomic prin care sunt atașate de ovar. Când piciorul neoplasmului este răsucit, apare durere paroxistică severă, ascuțită în partea dreaptă sau stângă a abdomenului, care este însoțită de o deteriorare bruscă a stării generale, greață, vărsături, febră și o scădere a tensiunii arteriale. În acest caz, este nevoie de asistență medicală de urgență.

Răsucirea ovarelor în sine

Răsucirea patologică a anexelor ovariene este provocată de mobilitatea acestora în cavitatea pelviană, combinată cu o activitate fizică ridicată. Factorii care contribuie la apariția acestei patologii includ copilăria, stimularea medicamentoasă a ovulației, sarcina și orice alți factori care conduc la creșterea dimensiunii ovarelor. În acest caz, există o durere ascuțită în regiunea ovariană, cu palparea abdomenului, se determină o umflare dureroasă.

Ruptura unui chist, tumoră sau ovar în sine

În acest caz, capsula chistului sau a tumorii izbucnește și conținutul său este turnat în cavitatea abdominală, care este însoțită de iritație tisulară și sângerare internă. În momentul ruperii capsulei se simte o durere puternică și ascuțită. Tensiunea arterială scade, este posibilă pierderea conștienței. Într-o astfel de situație, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență, deoarece aceasta este plină de dezvoltarea peritonitei.

De asemenea, poate exista o apoplexie ovariană - hemoragie în ovar, urmată de ruptura acestuia și sângerare masivă în cavitatea abdominală. Atacul începe cu dureri bruște ascuțite în zona ovarului afectat, care sunt date în partea inferioară a spatelui, coapsei și rectului. Din cauza sângerării, există o scădere bruscă a tensiunii arteriale și are loc colapsul (slăbiciune cardiacă, tahicardie, scăderea tonusului vascular). Simptomele apoplexiei ovariene se pot manifesta sub două forme:

Dureros - însoțit de dureri severe și șoc, care provoacă o scădere a tensiunii arteriale;
Anemic sau hemoragic - atunci când sindromul dureros nu este foarte pronunțat, dar din cauza pierderii abundente de sânge și a scăderii presiunii, se remarcă paloare, piele uscată, slăbiciune severă până la pierderea conștienței.

Temperatura corpului de obicei nu crește. Apoplexia ovarului drept este mai frecventă și apare, de regulă, la femeile sub 40 de ani.

sindrom de hiperstimulare ovariană

Acest sindrom apare ca efect secundar al tratamentului infertilității cu medicamente hormonale.
Selectarea incorectă a medicamentelor sau erorile de dozare pot duce la modificări patologice la nivelul ovarelor.
Simptomele unei forme ușoare de sindrom de hiperstimulare includ:

Dureri de desen în regiunea ovarelor;
Senzație de greutate și balonare;
Creștere în greutate.

Simptome severe:

ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală);
Scăderea tensiunii arteriale;
Tulburări ale sistemului urinar și urinare;
Revărsat pleural (acumulare de lichid în cavitatea pleurală);
Tulburări metabolice;
Hipovolemie (scăderea volumului sângelui circulant).

Sarcina ectopică (tubară).

O sarcină tubară apare atunci când un ovul fertilizat se implantează nu în mucoasa uterului, ci în mucoasa trompelor uterine. Când începe întreruperea unei sarcini ectopice, apar dureri dureroase de crampe periodice în ovar și spotting spotting. În timp, aceste simptome se agravează. Dacă bănuiți o sarcină tubară, trebuie să consultați imediat un medic.

Întreruperea unei sarcini ectopice are loc sub forma unui avort tubar (desprinderea ovulului fetal de peretele tubului și expulzarea acestuia în cavitatea abdominală) sau ruperea trompei uterine. Simptomele în aceste cazuri sunt identice: durere bruscă severă la nivelul ovarului și trompei uterine, semne de sângerare internă: scăderea presiunii, amețeli, creșterea frecvenței cardiace, paloare.

Sângele din trompele uterine se revarsă în cavitatea abdominală și se acumulează în spațiul dintre uter și rect, astfel încât durerea poate fi dată puternic în anus. În această situație, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Dureri în ovare în timpul sarcinii

Odată cu debutul sarcinii, funcția ovarelor este oprită și nu se pot îmbolnăvi. Pentru durerea în ovare, se poate lua durere cauzată de întinderea excesivă a ligamentelor care susțin uterul. Dacă durerea în ovare a apărut înainte de sarcină și în timpul acesteia s-a intensificat, aceasta indică prezența unei boli inflamatorii, a chistului sau a unei tumori. Prin urmare, înainte de sarcină, ar trebui să faceți un curs complet de examinare pentru prezența oricăror boli.

Cu sindromul ovulativ, puteți face față în mod independent durerii și disconfortului. Se recomandă să luați analgezice, activitate fizică moderată, liniște emoțională, alimentație rațională și respingerea obiceiurilor proaste.

În toate celelalte cazuri, trebuie să contactați un ginecolog cu privire la tratamentul adecvat sau (în caz de durere acută) să apelați o ambulanță.

Bimanual examen ginecologic ocupă un loc central în evaluarea stării ovarelor. Simptomele care decurg din procesele fiziologice sau patologice din ovare corespund, de obicei, constatărilor unui examen fizic. Unele boli ovariene sunt asimptomatice, astfel încât datele de examinare fizică pot fi singurele informații din prima etapă a examinării.

Pentru corect interpretări rezultate ale studiului, este necesar să se cunoască caracteristicile de palpare ale ovarelor în diferite perioade ale vieții.

ÎN ovare de vârstă premenstruală nu trebuie să fie palpabil. Dacă pot fi simțite, patologia lor trebuie asumată și trebuie efectuată o examinare aprofundată suplimentară.

ÎN vârsta reproductivă ovarele normale sunt palpabile la aproximativ jumătate dintre femei. Cele mai importante caracteristici sunt: marimea, forma, consistenta (solida sau chistica) si mobilitatea. La femeile de vârstă reproductivă care iau contraceptive orale, ovarele sunt mai rar palpabile, mai mici și mai simetrice decât la femeile care nu folosesc aceste mijloace.

La pacientele de sex feminin la vârsta postmenopauză, ovarele sunt inactive funcțional, cu excepția producerii unei cantități mici de androgeni. Ovarele nu mai răspund la stimularea gonadotropă și, prin urmare, activitatea lor foliculară superficială scade treptat, terminându-se în majoritatea cazurilor în decurs de trei ani de la debutul menopauzei naturale. Femeile aflate aproape de debutul menopauzei naturale sunt mai susceptibile de a avea chisturi funcționale reziduale. În general, mărirea ovariană palpabilă în perioada postmenopauză necesită o evaluare mai critică decât la femeile tinere, deoarece această grupă de vârstă are o incidență mai mare a malignităților ovariene.

Aproximativ 1/4 din toate tumori ovarieneîn perioada postmenopauză sunt maligne, în timp ce la vârsta reproductivă doar 10% dintre tumori sunt maligne. În trecut, riscul era considerat atât de mare încât detectarea oricărei măriri a ovarului în perioada postmenopauză (așa-numitul sindrom ovar postmenopauză palpabil) a servit ca indicație pentru intervenția chirurgicală. Apariția unor modalități mai sensibile de diagnosticare a imagisticii pelvine a schimbat tacticile de rutină. Îndepărtarea obligatorie a ovarelor în postmenopauză minim mărite nu mai este recomandată.

Dacă pacientul are un firesc menopauza durează de la 3 la ani și ecografia transvaginală dezvăluie prezența unui chist simplu cu o singură cameră cu diametrul mai mic de 5 cm, gestionarea ulterioară a unui astfel de pacient poate consta în examinări ecografice repetate (inclusiv transvaginale) pentru a monitoriza starea chistului. Masele care sunt mai mari sau au o structură cu ultrasunete complexă sunt cel mai bine tratate chirurgical.

Chisturi ovariene funcționale- Acestea nu sunt tumori, ci mai degrabă variante anatomice normale rezultate din activitatea normală a ovarelor. Ele pot apărea ca mase anexe asimptomatice sau pot fi însoțite de simptome care necesită investigații suplimentare și, eventual, tratament specific.

Când folicul ovarian nu se rupe la sfârșitul maturizării sale, nu are loc ovulația și poate apărea un chist folicular. Consecința acestui lucru va fi prelungirea fazei foliculare a ciclului și, ca urmare, amenoreea secundară. Chisturile foliculare sunt căptușite intern cu celule de granuloză normale și conțin lichid bogat în estrogeni.

Chist folicular devine semnificativ clinic atunci când este suficient de mare pentru a provoca durere sau când persistă mai mult de o perioadă menstruală. Nu este complet clar de ce celulele granuloasei care căptușesc chisturile foliculare persistă dincolo de momentul în care ar trebui să apară ovulația și continuă să funcționeze în a doua jumătate a ciclului. Chistul se poate mări, atingând un diametru de 5 cm sau mai mult, și continuă să se umple cu lichid folicular bogat în estrogeni care provine din stratul îngroșat de celule fanulare. Simptomele cauzate de un chist folicular se pot prezenta cu dureri unilaterale ușoare până la moderate în abdomenul inferior și modificări ale modelului ciclului menstrual.

Acesta din urmă poate fi rezultatul unei urmăriri nereușite ovulatie. și o cantitate în exces de estradiol produsă în interiorul foliculului. Saturația excesivă de estrogeni a organismului în absența ovulației hiperstimulează endometrul și provoacă sângerări neregulate. Un examen ginecologic bimanual poate evidenția o masă anexală chistică mobilă dureroasă unilaterală.

Primind astfel de date în timpul primarului studiu. medicul trebuie să decidă dacă urmează să efectueze o examinare suplimentară aprofundată și să decidă asupra tratamentului. Ecografia organelor pelvine este recomandată pacienților de vârstă reproductivă cu dimensiunea chistului de peste 5 cm în diametru. Această examinare dezvăluie un chist simplu cu o singură cameră, fără semne de sânge sau elemente ale țesuturilor moi în interior și fără semne de excrescențe în exterior. Majoritatea pacienților nu necesită confirmare cu ultrasunete. În schimb, femeia ar trebui să fie liniștită și reevaluată în 6 până la 8 săptămâni.

Examinarea organelor genitale interne

Sactosalpinxul este palpabil sub forma unei formațiuni alungite mobile care se extinde spre pâlnia trompei uterine. Pyosalpinxul este adesea mai puțin mobil sau fixat în aderențe.

Adesea, în timpul proceselor patologice, poziția trompelor uterine se modifică, acestea pot fi lipite cu aderențe în fața sau în spatele uterului, uneori chiar și pe partea opusă.

Ovarele sunt bine palpabile la femeile subnutrite sub forma unui corp migdalat de 3 × 4 cm; sunt destul de mobile și sensibile. De obicei, ovarele se măresc înainte de ovulație și în timpul sarcinii. Ovarul drept este mai accesibil la palpare decât cel stâng.

Țesutul parauterin (parametrul) și membrana seroasă a uterului (perimetria) sunt palpabile doar dacă au infiltrat (canceros sau inflamator), aderențe sau exudat.

Când examinarea prin vagin nu este posibilă (la fecioare, cu atrezie vaginală), precum și în formațiunile tumorale, este indicată o examinare rectală combinată.

Studiul se desfășoară pe un scaun ginecologic într-o mănușă de cauciuc sau vârful degetelor lubrifiate cu vaselină. Mai întâi trebuie să prescrii o clisma de curățare.

Un examen combinat recto-vaginal-abdominal este indicat pentru procesele patologice suspectate în peretele vaginal, rect sau sept rectovaginal.

Ce durere cu un chist ovarian sunt periculoase

Orice chist este o creștere patologică sub forma unei cavități umplute cu diferite conținuturi. Un chist ovarian este de obicei bine aprovizionat cu sânge și este situat pe un fel de tulpină de-a lungul căreia trec vasele și nervii. În unele situații, acest pedicul vascular se prelungește, după care chistul devine foarte mobil, iar pediculul se poate răsuci. Uneori, dimensiunea unui chist ovarian poate atinge o scară semnificativă, deplasând organele adiacente în lateral, ceea ce provoacă dureri destul de severe. În unele cazuri, chistul ovarian se rupe spontan, după care este necesară o operație urgentă (după o laparoscopie pelviană).

De ce să te temi

Durerea cu un chist ovarian în multe cazuri este foarte moderată și nu este percepută de o femeie ca ceva extraordinar, nu provoacă îngrijorare serioasă. Cu toate acestea, o femeie care, în timpul unei examinări de rutină, a fost diagnosticată cu un chist (corp galben sau oricare altul), după aceea, ar trebui să fie destul de atentă la corpul ei.

Pericolul nu este chistul în sine, ci posibilitatea dezvoltării complicațiilor acestuia. Ruptura unui chist sau torsiunea piciorului acestuia este una dintre variantele pentru un abdomen acut in practica ginecologica, care trebuie operat in decurs de o zi si nu intotdeauna prin laparoscopie. Diagnosticul târziu duce, la rândul său, la dezvoltarea unui proces inflamator al peritoneului (peritonită) și chiar la moartea pacientului.

Cauzele dezvoltării chistului

Un mic chist este detectat întâmplător, deoarece nu există senzații de durere pronunțate. Cu toate acestea, prezența factorilor predispozanți la o anumită femeie poate sugera posibilitatea dezvoltării unei mase chistice și, în consecință, o examinare mai direcționată.

Printre cei mai importanți factori care pot provoca dezvoltarea unui chist, se numără:

diverse nereguli menstruale;

debutul precoce al menstruației (10-11 ani);

episoade repetate de avort și avort spontan;

prezența unui chist în trecut sau la rudele cele mai apropiate;

boli ale sistemului endocrin (obezitate, diabet, patologie tiroidiană);

infertilitate secundară sau primară.

Prezența acestor factori provocatori nu înseamnă dezvoltarea obligatorie a unui chist. Aceasta este doar o scuză pentru a fi puțin mai atent la sănătatea ta, pentru a face în mod regulat o ecografie a organelor pelvine și apoi a vizita un medic ginecolog.

Tipuri de formațiuni chistice

Ginecologii moderni disting următoarele opțiuni pentru creșterea chistică:

chist folicular;
chistul corpului galben;
Chist dermoid;
chist endometrioid;
sindromul ovarului polichistic și sindromul ovarului polichistic.

Chist folicular

Primele două variante ale unui chist ovarian sunt, într-o oarecare măsură, o variantă aproape fiziologică. În folicul, celula germinativă feminină se maturizează, apoi acest folicul ar trebui să se deschidă și ovulul va ieși. Uneori acest lucru nu se întâmplă, foliculul există în interiorul ovarului de ceva timp, dar după câteva luni se rezolvă în continuare spontan, fără nicio intervenție medicală.

Un astfel de chist în ovar doare ușor - o femeie poate simți doar un disconfort de tragere, în timp ce doar partea dreaptă sau stângă suferă. Starea generală nu este perturbată, nu există slăbiciune și febră. Pentru a reduce durerea, puteți lua analgezicele obișnuite, puteți face o baie fierbinte sau puteți aplica comprese fierbinți (tampă de încălzire).

Chistul corpului galben

Formarea chistică a corpului galben se formează la locul foliculului, din care oul a fost deja eliberat. În mod normal, această formațiune dispare odată cu sângerarea menstruală.

În unele cazuri, nu se observă resorbția spontană rapidă a corpului galben - acesta rămâne în țesutul ovarian timp de câteva luni. Cu toate acestea, chiar și în absența intervenției medicale, după câteva luni nu există nicio urmă de un astfel de corp galben.

De asemenea, chistul corpului galben al ovarului nu provoacă inconveniente grave femeii - aproape că nu doare, starea generală nu se schimbă. Dacă se formează un singur astfel de chist, atunci doar o parte doare. Dacă durerea este severă, puteți lua analgezice din grupul AINS.

Chist dermoid

Motivele formării sale nu sunt complet cunoscute. În timpul perioadei de dezvoltare intrauterină, se formează o cavitate, în interiorul căreia sunt depozitate particule de țesuturi și organe care nu sunt legate de țesuturile ovarului. În interiorul chistului dermoid se găsesc acumulări de grăsime, păr, unghii, germeni de dinți, elemente osoase. În cazuri extrem de rare, un embrion mumificat nedezvoltat, un litopedion, poate fi conținut în interiorul unui chist dermoid.

Un chist dermoid, spre deosebire de, de exemplu, un chist al corpului galben, poate provoca mai mult disconfort. Adesea, această formațiune poate atinge o dimensiune semnificativă, astfel încât partea dreaptă sau stângă va răni destul de intens, uneori aproape constant, deoarece organele adiacente sunt strânse. Un chist ovarian dermoid de dimensiuni serioase nu numai că poate răni în mod constant, dar poate provoca și nereguli menstruale.

Chistul dermoid nu suferă o dezvoltare spontană, poate crește doar în dimensiune datorită transpirației cu conținut hemoragic. Majoritatea medicilor ginecologi recomandă intervenția chirurgicală pentru a-l îndepărta după ce se pune un diagnostic definitiv. Uneori este suficientă laparoscopia, cu dimensiuni semnificative, este necesară o intervenție chirurgicală abdominală. Tratamentul conservator și administrarea de analgezice nu aduc rezultate semnificative.

Ovarele polichistice

Ele se caracterizează prin formarea nu a unuia, ci a mai multor chisturi, ceea ce duce la infertilitate feminină. Diagnosticul diferențial al sindromului ovarului polichistic și al sindromului ovarului polichistic este foarte dificil și este disponibil doar unui specialist. De regulă, există modificări serioase ale echilibrului hormonal.

Pentru a înțelege în sfârșit de ce doare cutare sau cutare parte, o femeie trebuie să viziteze un ginecolog. După o examinare internă și externă, medicul vă va spune ce analize trebuie făcute și ordinea acestora. După finalizarea unei examinări cuprinzătoare, va deveni clar dacă este necesar să se efectueze o operație sau dacă este posibilă monitorizarea ulterioară.

În unele cazuri, devine necesar să se efectueze o laparoscopie de diagnostic pentru a preleva mostre de țesut și a exclude un neoplasm malign.

Când este nevoie de îngrijiri medicale urgente

Odată cu dezvoltarea complicațiilor oricăreia dintre variantele de mai sus ale chistului, este necesară o operație de urgență. Nicio metodă conservatoare și chiar analgezice puternice nu vor aduce niciun rezultat.

În astfel de situații ar trebui luate în considerare posibilele complicații ale unui chist ovarian.

Durerea este mai intensă decât de obicei, iar în timp, această intensitate nu face decât să crească.
O parte a crescut vizual în dimensiune, adică o parte a abdomenului iese în afară și devine inactivă atunci când respiră.
Durerea a devenit brusc ascuțită și pulsatorie pe fondul efortului fizic semnificativ, ridicarea greutății, mișcările bruște.
O femeie nu se poate mișca în modul obișnuit, ea scutește o parte cu orice mișcare.
Sănătatea normală pe fondul durerii moderate este înlocuită cu o slăbiciune ascuțită, temperatura crește, pot apărea vărsături.

Toate simptomele de mai sus sunt indicații pentru spitalizare și laparoscopie de diagnostic. Uneori este necesar să faceți o operație pentru a elimina nu numai chistul, ci întregul ovar.

După îndepărtarea chistului complicat, durerea severă încetează. Dacă îndepărtarea a avut loc prin laparoscopie, atunci perioada postoperatorie va fi limitată la câteva zile. Dacă laparoscopia nu a fost posibilă și s-a efectuat o intervenție chirurgicală abdominală, durerea în regiunea ovariană va persista încă câteva săptămâni.

SISTEM REPRODUCTIV

ORGANE GENITALE FEMININE. UTERU ŞI OVARELE

Uterul este format din două părți principale: corpul și colul uterin. În timpul perioadei de reproducere a vieții unei femei, uterul suferă modificări semnificative. De la pubertate până la menopauză, endometrul se dezvoltă în fiecare lună pentru a oferi hrană ovulului fertilizat. Dacă ovulul nu este fertilizat, endometrul se desprinde în timpul menstruației și se regenerează încet în timpul următorului ciclu menstrual.

Colul uterin este de formă cilindrică, iar partea inferioară intră în vagin. Colul uterin are aproximativ 2,5 cm lungime și are un canal îngust care se deschide în partea de sus în uter și în partea de jos în vagin. Dacă un deget este introdus în vagin, colul uterin poate fi simțit ca o mică depresie.

La femeile nulipare, deschiderea părții colului uterin care intră în vagin este rotundă și destul de mică. În timpul nașterii, colul uterin se întinde pentru a lăsa copilul să treacă, iar după naștere capătă aspectul unei fante cruciforme.

În timpul sarcinii, uterul se întinde pe măsură ce fătul crește, protejându-l și hrănindu-l. În același timp, împiedică contractarea fibrelor musculare mari.

Când fătul este copt, uterul își schimbă brusc rolul și începe să se contracte pentru a deschide colul uterin și a permite copilului și placentei să iasă. Apoi, uterul se contractă violent pentru a închide vasele mari de sânge care alimentează placenta. După nașterea unui copil, ea revine rapid la starea inițială, gata să primească următorul ovul fecundat. Există un caz în care acest lucru s-a întâmplat deja în a 36-a zi după naștere.

Uterul pare să nu aibă nicio funcție până la pubertate și după menopauză, care sunt perioade care, din punct de vedere rezonabil, nu sunt momentul potrivit pentru nașterea unui copil.

Toate aceste modificări care apar în funcționarea uterului sunt reglate de hormonii produși de hipofiză și ovare și de substanțe similare numite prostaglandine, produse de țesuturile uterine. Cum interacționează toate aceste substanțe nu este încă pe deplin înțeles.

Locație

La o femeie adultă, uterul este un organ gol, de mărimea și forma unei pere mici; se află în interiorul brâului oaselor pelvine. Capătul îngust al perei este colul uterin, care intră în vagin, restul este corpul uterului. Pe corp sunt atașate două trompe uterine, care efectuează lunar un ovul produs de unul dintre ovare. Astfel, uterul face parte din canalul dintre cavitatea abdominală și lumea exterioară.

Există un mecanism special care previne răspândirea infecției de-a lungul acestei rute în cavitatea abdominală. Deci, mucoasa interioară a uterului se exfoliază în timpul menstruației; anticorpii protectori sunt secretați de gât; Mediul natural acid al vaginului previne creșterea bacteriilor dăunătoare.

Partea din față a uterului este situată pe vezica urinară, partea din spate se află lângă rect. În pelvis, uterul este susținut de mușchii podelei pelvine, precum și de ligamentele și vasele de sânge din peretele lateral al pelvisului care se încadrează în colul uterin.

În timpul sarcinii, uterul se mărește astfel încât până în a 12-a săptămână de sarcină poate fi simțit în cavitatea abdominală deasupra osului pubian. La 38 de săptămâni, ajunge de obicei la marginea inferioară a toracelui, iar la două săptămâni după naștere, uterul nu se mai simte în cavitatea abdominală. După menopauză, uterul scade în dimensiune.

Dimensiunea uterului este controlată de hormonii sexuali, care controlează și endometrul. În prima jumătate a ciclului menstrual al unei femei, endometrul se îngroașă până când ovulul se maturizează. Apoi se oprește îngroșarea și începe să secrete substanțe care hrănesc oul dacă a avut loc fecundarea. Dacă fertilizarea nu are loc, endometrul se exfoliază în timpul menstruației.

Uterul unei femei adulte care nu este însărcinată este de obicei înclinat înainte la un unghi de aproximativ 90 de grade față de vagin, stratul muscular al pereților săi este gros, iar cavitatea este doar un gol. În timpul sarcinii, pereții sunt foarte întinși, dând loc fătului și membranei amniotice.

ovarele

Ovarele fac parte din sistemul reproductiv feminin, al cărui scop este de a produce maturitate ouă. Când un ovul este fertilizat de un spermatozoid, înseamnă începutul unei noi vieți. De la prima menstruație până la menopauză, ovarele normale, sănătoase eliberează un ovul în fiecare lună. Ele sunt, de asemenea, o parte esențială a sistemului hormonal sau endocrin al corpului feminin.

Ovarele sunt două organe gri-roz în formă de migdale, de 3 cm lungime și aproximativ 1 cm lățime fiecare. Sunt situate în pelvisul mic - o cavitate corporală limitată de oasele pelvine - și se află pe ambele părți ale uterului. Fiecare ovar este ținut pe loc de ligamente puternice, elastice. Chiar deasupra fiecărui ovar se află deschiderile în formă de pene ale trompelor uterine care duc la uter. Deși sunt foarte aproape unul de celălalt, nu există o legătură directă între ovare și orificiile trompelor uterine.

La o femeie adultă, ovarele arată destul de denivelat. Motivul pentru aceasta poate fi înțeles dacă vă uitați la structura lor internă la microscop. Ovarul este acoperit de o membrană celulară numită epiteliu germinal. Aici se formează ouăle; se pot vedea mii de ouă imature, fiecare într-un sac rotund, sau folicul (sac testicular), grupate în grupuri la marginea ovarului.

Și mai vizibili sunt foliculii care conțin ouă în diferite stadii de dezvoltare. Deoarece foliculii se măresc pe măsură ce ovulele se maturizează, ei formează umflături caracteristice pe suprafața ovarului după eliberarea ovulelor. Centrul ovarului este compus dintr-un țesut fibros elastic care susține învelișul exterior care conține foliculii.

Ovulația

La microscop, foliculii testiculari în curs de maturizare pot fi văzuți ca globule minuscule care conțin mici movile de celule. În centrul movilei se află un ou în ultimele etape de maturare. Când foliculul cu oul este matur, celulele de la marginea foliculului permit eliberarea ovulului. Cum exact se întâmplă acest lucru este încă un mister. Acum oul este ridicat de marginile sub formă de pene ale trompei uterine sau cilii și dus la ieșirea din tub.

Pe lângă producerea de ouă, ovarele acționează și ca glande hormonale sau endocrine. Ovarele funcționează sub controlul glandei pituitare de la baza creierului. În primul rând, glanda pituitară eliberează un hormon numit hormon foliculo-stimulator (FSH), care este transportat prin fluxul sanguin către ovare. FSH stimulează dezvoltarea foliculilor și a ouălor, în plus, provoacă eliberarea hormonului estrogen. Sub influența estrogenului, mucoasa uterului se îngroașă, pregătindu-se să primească un ovul fecundat. Estrogenul stimulează, de asemenea, acumularea de proteine și duce la retenția de lichide.

După ce foliculul s-a maturizat și a explodat, intră în joc un alt hormon produs de glanda pituitară, hormonul luteinizant, LH, care determină dezvoltarea unui corp galben în foliculii gol. (Slujba corpului galben este de a ajuta la menținerea sarcinii.) La rândul său, corpul galben produce propriul hormon, progesteron. Dacă în două săptămâni nu a avut loc fertilizarea oului, corpul galben suferă o dezvoltare inversă, progesteronul încetează să se producă, mucoasa uterină se exfoliază în timpul menstruației. Acum FSH începe să fie produs din nou și întregul ciclu se repetă. Cu toate acestea, dacă ovulul este fertilizat, corpul galben continuă să funcționeze până când placenta este gata, iar sângerarea menstruală se oprește.

Om

Examinarea și autoexaminarea testiculelor

Examenul testicular (examinarea testiculelor) și autoexaminarea sunt două metode diferite de depistare a nodulilor sau nodulilor la nivelul testiculelor.

Cele două testicule sau testicule sunt situate în interiorul scrotului. Testiculele sunt gonadele reproductive masculine care produc spermatozoizi și hormonul masculin testosteron. Testiculul are aproximativ dimensiunea și forma unui ou mic. În partea din spate a testiculului se află epidimul, un cordon încolăcit care colectează și stochează spermatozoizii.

Testiculele se dezvoltă în abdomenul copilului (făt) și de obicei coboară în scrot înainte sau la scurt timp după nașterea copilului. Un testicul care nu a coborât crește riscul de cancer testicular.

Examenul testicular

O examinare testiculară include o examinare fizică completă a inghinului și a organelor genitale (penis, scrot și testicule) de către personalul medical. La examinare, organele sunt palpate (pulpate) pentru a detecta noduli sau noduli (atrofie testiculară) sau alte semne vizuale de anomalii. O examinare testiculară poate dezvălui cauza durerii, inflamației, umflăturilor, anomaliilor congenitale (cum ar fi un testicul lipsă sau un testicul necoborât) și noduli sau indurații care pot indica cancer testicular.

Examenul genital este o parte importantă a examinării medicale de rutină a fiecărui băiat și bărbat, indiferent de vârstă. Copiii ar trebui să aibă, de asemenea, un examen fizic pentru a căuta anomalii congenitale sau un testicul necoborât. Un testicul necoborât este mai frecvent la copiii prematuri.

Examinările regulate ale testiculelor sunt recomandate bărbaților cu vârste cuprinse între 15 și 40 de ani pentru a detecta cancerul testicular într-un stadiu incipient. Cancerul testicular este cel mai frecvent cancer la bărbații sub 35 de ani. Multe cazuri de cancer testicular au fost identificate pentru prima dată de bărbați înșiși sau de partenerii lor sexuali ca umflături sau umflături testiculare mărite. În cancerul testicular în stadiu incipient, nodul, care poate fi de dimensiunea unui bob de mazăre, nu este de obicei dureros. Detectarea într-un stadiu incipient al cancerului testicular și tratamentul în timp util oferă o șansă mare de recuperare.

Autoexaminarea testiculară

Autoexaminarea testiculară poate detecta cancerul într-un stadiu incipient. Multe cazuri de cancer testicular au fost inițial diagnosticate prin autoexaminare ca umflături nedureroase sau un testicul mărit.

Unii experți recomandă ca bărbații cu vârste cuprinse între 15 și 40 de ani să aibă lunar autoexamene testiculare. În același timp, există o altă părere. Mulți experți neagă necesitatea autoexaminării lunare a testiculelor la bărbații cu risc de cancer testicular. Autoexaminarea testiculară lunară poate fi recomandată bărbaților cu risc crescut. Acest grup include bărbații ale căror testicule nu au ajuns într-o poziție normală sau în familie, sau ei înșiși au avut cazuri de cancer testicular.

Multe umflături în testicul sunt canceroase și necesită tratament imediat. De obicei, testiculul afectat este îndepărtat chirurgical. În unele cazuri, ganglionii limfatici pot fi, de asemenea, îndepărtați și poate fi administrat un curs de chimioterapie și radioterapie. Un testicul artificial poate fi plasat în scrot pentru a imita aspectul natural. Cu un testicul rămas, funcțiile sexuale și reproductive ale bărbatului rămân intacte.

De ce se face asta

O examinare testiculară poate dezvălui cauza durerii, inflamației, umflăturilor, anomaliilor congenitale (cum ar fi un testicul lipsă sau necoborât), noduli sau indurații.

Autoexaminarea testiculară

O auto-examinare testiculară este făcută pentru a familiariza un bărbat cu mărimea, forma și greutatea normală a testiculelor și a inghinului. Acest lucru vă va permite să identificați orice abateri de la normă.

Cum să te pregătești pentru un examen

Nu sunt necesare pregătiri speciale pentru examinare sau autoexaminare. În același timp, pentru o senzație mai confortabilă în timpul procedurii, se recomandă golirea vezicii urinare înainte de examinare. Vi se va cere să vă dezbracați și să vă îmbrăcați o halată de spital.

Autoexaminarea testiculară este nedureroasă și durează doar un minut. Cel mai bine se face după o baie sau un duș când mușchii scrotali sunt relaxați.

Cum se efectuează examinarea

Examenul testicular

Examenul testicular se face mai întâi în decubit dorsal, apoi se repetă în poziția în picioare. Medicul vă examinează abdomenul, zona inghinală, organele genitale (penis, scrot, testicule). Medicul simte (palpează) scrotul și testiculele pentru a le determina dimensiunea, greutatea, densitatea și pentru semne de umflare, duritate sau duritate. Absența unui testicul indică de obicei un testicul necoborât. De asemenea, poate fi detectată compresia (atrofia) unuia sau ambelor testicule.

Dacă se detectează o întărire, medicul va ilumina testiculul cu o sursă de lumină puternică pentru a determina dacă lumina trece prin el (o procedură numită transiluminare). Neoplasmul din testicul este prea dens pentru a lăsa lumina să treacă. În același timp, un testicul cu neoplasm este mai greu decât un testicul normal. Indurarea sau umflarea palpabile cauzate de un hidrocel transmite lumina. Un hidrocel se simte ca apa într-o pungă de plastic. Celălalt testicul este, de asemenea, palpat pentru noduri, indurații sau alte anomalii.

Medicul va simți, de asemenea, ganglionii limfatici din zona inghinală și din interiorul coapselor pentru umflare.

Autoexaminarea testiculară se face cel mai bine după o baie sau un duș când mușchii scrotali sunt relaxați. Pentru alte examinări, scoateți-vă lenjeria, astfel încât organele genitale să fie expuse. Vezi fotografia de autoexaminare testiculară.

În poziție în picioare, marcați piciorul drept pe un suport de aproximativ înălțimea unui scaun. Apoi simțiți cu atenție scrotul și localizați testiculul drept. Examinați-l cu atenție cu degetele ambelor mâini pentru sigilii. Pielea din jurul testiculului se mișcă liber, ceea ce vă permite să simțiți întreaga suprafață a testiculului. Repetați procedura pentru a examina testiculul stâng prin ridicarea piciorului stâng. Verificați suprafața ambelor testicule.

Ce vei simți

Dacă testiculele sunt dureroase, inflamate sau umflate, veți simți un ușor disconfort în timpul procedurii. Când atingeți organele genitale, una dintre reacțiile corpului poate fi o erecție. Aceasta este o reacție normală a corpului, despre care medicul știe, așa că nu ar trebui să vă fie jenă.

Autoexaminarea testiculară este de obicei nedureroasă și nu provoacă disconfort, cu excepția cazului în care testiculele sunt inflamate sau dureroase. Cancerul la atingere, de obicei, nu provoacă durere sau sensibilitate.

Nu au fost identificate riscuri asociate cu examenul testicular sau cu autoexaminarea testiculară.

Examinarea testiculară și autoexaminarea testiculară sunt două metode diferite de a detecta nodulii sau nodulii la nivelul testiculelor.

Chistul ovarian endometrial

Endometrioza nu este degeaba considerată o boală insidioasă, deoarece poate afecta orice organ. Alocați endometrioza genitală, când se găsesc focare endometriotice (heterotopie) pe organele genitale și endometrioza extragenitală, în care sunt afectate alte organe.

Chistul endometrioid se referă la endometrioza genitală. Se formează ca urmare a fuziunii de mici heterotopii situate pe ovar și a formării unei cavități care este umplută cu sânge.

Cel mai adesea, chisturile endometrioide sunt diagnosticate la femeile aflate la vârsta fertilă (25-50 de ani). În premenopauză și după sfârșitul menstruației, chisturile endometrioide sunt predispuse la resorbție.

feluri

Chistul endometrioid este de obicei determinat pe ambele ovare, adică este bilateral. Rareori, dar există și o leziune unilaterală a ovarului.

În funcție de prevalența procesului, se disting 4 grade de chisturi:

1 grad. Pe ovare apar mici heterotopii endometrioide, care arată ca puncte. Acest grad poate trece neobservat chiar și în timpul unei ecografii;
2 grade. Pe unul dintre ovare se găsește un chist, care nu depășește 5-6 cm în diametru, există mici aderențe în cavitatea abdominală;
3 grade. Chistul de pe ovar depășește 6 cm în diametru, se observă aderențe semnificative în cavitatea abdominală, endometrioza afectează uterul;
4 grade. Chisturile mari sunt diagnosticate pe ambele ovare, endometrioza afectează peritoneul, intestinul gros, vezica urinară și spațiul recto-uterin.

Care este mecanismul de dezvoltare a chisturilor endometrioide? La suprafața sau chiar în interiorul ovarelor se află celule endometrioide - prin structura și funcționarea lor seamănă cu celulele endometriale. Aceste celule căptușesc interiorul uterului. În consecință, în timpul ciclului menstrual, ele suferă aceleași modificări ca și endometrul.

Dacă fertilizarea ovulului nu are loc, atunci endometrul, care a crescut până la sfârșitul celei de-a doua faze a ciclului menstrual, începe să fie respins, acest proces se numește menstruație. Același lucru se întâmplă și cu celulele endometrioide ale chisturilor ovariene. Dar, deoarece sângele și epiteliul rupt nu au unde să se reverse, se acumulează și formează chisturi.

Factori predispozanți pentru apariția chisturilor endometrioide:

întreruperea artificială a sarcinii;
chiuretajul de diagnostic al uterului;
predispozitie genetica;
purtarea unui dispozitiv intrauterin, mai ales pentru o perioadă lungă de timp;
încălcarea funcției hormonale a ovarelor (disfuncții ale echilibrului hormonal);
boli inflamatorii cronice ale ovarelor, uterului și trompelor;
alte patologii ginecologice asociate cu dezechilibrul hormonal (miom, hiperplazie endometrială, polipi endometriali);
boli endocrine (patologia glandei tiroide, a glandelor suprarenale, a glandei pituitare);
supraponderal;
operații la nivelul uterului (cezariană, îndepărtarea ganglionilor miomatoși);
manipulări intrauterine (histerosalpingografie, histeroscopie).

De ce te interesează această boală?

Medicul a pus un astfel de diagnostic, clarific detaliile pe care le asum de la mine, caut confirmare/infirmare sunt medic, clarific simptomele Versiunea mea

Simptomele unui chist ovarian endometrioid

Chisturile endometrioide de dimensiuni mici nu apar mult timp. Dar, de îndată ce chistul crește în diametru, apar o varietate de semne clinice.

În primul rând, pacienții sunt îngrijorați de durerea în abdomenul inferior și/sau în regiunea lombară. Durerea poate fi dureroasă sau trăgătoare în natură, se intensifică în timpul menstruației. Creșterea intensității durerii în timpul menstruației este asociată cu întinderea capsulei chistului ca urmare a umplerii acesteia cu sânge. Datorită acestui fapt indirect (o creștere a dimensiunii formațiunii după menstruație), se poate aprecia prezența unui chist endometrioid.

Unele chisturi cresc foarte repede, ceea ce este periculos pentru ruperea lor, în timp ce altele, dimpotrivă, nu cresc în dimensiune și îngheață ani de zile.

În plus, femeia constată o încălcare a ciclului menstrual. Menstruația devine abundentă, prelungită și dureroasă. Există spotting în ajunul și după menstruație. Posibilă sângerare intermenstruală la mijlocul ciclului.

De asemenea, pacienții se plâng de disconfort și disconfort în timpul actului sexual.

Deoarece se formează aderențe în cavitatea abdominală, există:

Are de suferit și starea neuropsihică a femeii, funcția de reproducere este perturbată.

Cu toate acestea, de foarte multe ori, pe lângă incapacitatea de a rămâne însărcinată, o femeie nu este deranjată de nimic.

Este necesar să se diferențieze chistul endometrioid și chisturile de altă origine. În primul rând, este important să-l distingem de un chist vechi al corpului galben și de un chist ovarian dermoid.

În diagnosticul bolii, o colecție amănunțită de anamneză și plângeri și un examen ginecologic sunt importante. În timpul palpării uterului și a anexelor pe una, dar mai des pe ambele părți în regiunea inghinală, se simt formațiuni elastice strânse, sensibile, cu mobilitate limitată.

Un asistent valoros în diagnostic este o ecografie a organelor pelvine. Un chist endometrioid este vizualizat ca o formațiune cu un perete dublu și destul de gros, umplut cu lichid amestecat cu suspensie.

De asemenea, nu va fi inutil să se determine oncomarerul CA-125. În prezența unui chist, acesta este normal sau ușor crescut, dar crește semnificativ cu cancerul ovarian.

Tratamentul unui chist ovarian endometrioid

Tratamentul chisturilor ovariene endometrioide este efectuat de un medic ginecolog sau ginecolog-endocrinolog.

Tratamentul poate fi conservator sau chirurgical. Metoda de terapie este selectată individual în fiecare caz și depinde de:

vârsta femeii;
dimensiunile formațiunilor;
starea ei de spirit pentru sarcină;
manifestari clinice.

Chisturile mici sunt supuse terapiei conservatoare. Ca tratament simptomatic, antiinflamatoarele nesteroidiene (aspirina, ibuprofen) sunt prescrise pentru a calma durerea din timpul menstruației. Este indicat aportul de vitamine și sedative.

Pentru a opri creșterea chistului, este prescrisă terapia hormonală. Acestea pot fi contraceptive orale combinate, durata aportului lor depinde de eficacitatea tratamentului și de prevalența procesului. Este posibil să se prescrie gestagens (premalyut, norkolut).

Pentru a crea o menopauză artificială și a reduce dimensiunea chisturilor, se prescriu zoladex, danazol, buserilin și alți antiestrogeni. Trebuie remarcat faptul că terapia hormonală nu este întotdeauna eficientă, iar unele chisturi endometrioide rămân „insensibile” la hormoni.

Atunci când decideți asupra intervenției chirurgicale, terapia hormonală este prescrisă ca un preparat preoperator pentru a încetini creșterea chisturilor sau a reduce dimensiunea acestora. Operația, dacă este posibil, se efectuează laparoscopic cu conservarea unei părți a ovarului. Chistul este decorticat și ovarele sunt suturate. Dacă chisturile sunt prea mari, atunci ovarele sunt îndepărtate complet (ooforectomie). În timpul intervenției chirurgicale, heterotopiile endometrioide de pe peritoneu sunt excizate și adeziunile sunt disecate.

Terapia hormonală continuă în perioada postoperatorie.

Cea mai bună opțiune de reabilitare după un chist endometriotic este sarcina, care poate fi planificată șase luni mai târziu, atunci când chisturile mari sunt îndepărtate sau imediat dacă chisturile erau mici.

Consecințe și prognostic

Un chist endometrioid poate:

ruptură cu scurgerea conținutului în cavitatea abdominală și dezvoltarea sângerării intra-abdominale (deteriorarea vaselor ovarului);
purpura;
răsucire;
în cazuri rare, este posibilă malignitatea formațiunii.

În plus, prezența unui chist endometrioid duce la infertilitate.

Prognosticul depinde de calitatea operației și de eficacitatea tratamentului hormonal. În multe cazuri, prognosticul după intervenție chirurgicală este bun.

Cauzele și simptomele cancerului ovarian

Cancerul ovarian este cel mai frecvent cancer întâlnit la femei. Înainte de vârsta de 45 de ani, această boală este extrem de rară. Pentru cancerul ovarian, localizarea ereditară este de mare importanță. Să presupunem că dacă o tumoare ovariană malignă a fost găsită la o mamă și o soră, atunci riscul bolii este de 50%.

Cauze

Există un număr mare de teorii care încearcă să explice de ce se formează cancerul ovarian. Una dintre teorii, teoria „evoluției continue”, interpretează apariția unei tumori ovariene printr-o creștere a numărului de ovulații, determinând o creștere a traumatismului epiteliului ovarian. Tragând o concluzie din această teorie, se dovedește că femeile nulipare sunt mai expuse riscului de a face boala decât cele care rămân însărcinate și nasc. Cu toate acestea, trebuie menționat că pentru toate afecțiunile oncoginecologice, se face o comparație între o femeie care a născut și o femeie care nu a născut și un răspuns exact nu a fost primit nicăieri.

Tipuri de cancer

În funcție de structura histologică, se determină mai multe tipuri de tumori ovariene:

seroasă (75%);
mucinos (20%);
celule clare;
endometrioid;
amestecat;
cancer nediferențiat;
tumori Brenner;
neclasificate.

Oricare dintre aceste forme poate fi:

benign;
Frontieră;
Maligne.

Cancerul borderline este o tumoare de grad scăzut. Nu depășește limitele ovarelor pentru o perioadă destul de lungă.

Forma seroasă malignă este cea mai frecventă formă de cancer ovarian.

Simptomele cancerului ovarian

Primele semne ale cancerului ovarian sunt mai degrabă nespecifice. De obicei, se deghează ca o boală populară. De exemplu, acestea pot fi disfuncții ale vezicii urinare sau ale tractului digestiv. Aceste simptome sunt adesea diagnosticate greșit, iar cancerul este de obicei găsit într-un stadiu avansat.

Principala calitate a tumorii este prezența stabilă a anumitor simptome ale cancerului ovarian și agravarea treptată a acestora. Luați, de exemplu, boli ale tractului digestiv, pentru care la început este posibil să se perceapă un neoplasm malign. Au o reacție condiționată a propriilor simptome, în ciuda faptului că indicatorii clinici ai tumorii sunt prezenți și agravați în mod constant. Primele semne ale cancerului ovarian se referă la adevăratul stadiu I, când procesul este limitat, iar în stadiul II, procesul devine deja sistemic. În același timp, este aproape imposibil să separați cu exactitate etapele în aceste zile.

Principalele simptome ale cancerului ovarian:

Aproape toți pacienții cu acest diagnostic se confruntă și cu manifestări nespecifice, de exemplu, balonare, durere provocată de concentrația de gaze, dispepsie, sațietate prematură și dureri lombare. În stadiile ulterioare, la pacientele diagnosticate cu cancer ovarian, simptomele devin mai severe și mai severe (cașexie, durere pelvină și anemie).

Cea mai frecventă manifestare, indiferent de dimensiunea tumorii, este sângele în secreție.

Un neoplasm malign este adesea foarte greu de detectat. Acest lucru este legat de localizarea tumorii. Este situat în interiorul ovarului, ceea ce îl face complet invizibil în etapele 1 și 2. Cu toate acestea, primele semne ale cancerului ovarian, dacă o femeie are grijă de corpul ei, vor fi destul de strălucitoare pentru ea.

Diagnosticare

Un indicator obiectiv semnificativ al cancerului ovarian este prezența unei formațiuni dense, extinse, imobile, accidentate sau aspre în pelvis.

Trebuie avut în vedere faptul că odată cu debutul menopauzei, ovarele devin mai mici și nu sunt palpabile. Din care rezultă că anexele perfect palpabile în timpul unui examen ginecologic ar trebui să trezească imediat suspiciuni.

Dacă apar simptome de cancer ovarian, medicul va prescrie cel mai probabil metode informative de diagnostic:

Examen bimanual - palpare cu două mâini.
Analize biochimice și clinice ale urinei și sângelui.
Stabilirea nivelului de antigen CA-125, în mod normal până la 35 de unități/ml.
urografie excretorie.
Irrigoscopie sau sigmoidoscopie.
RMN și CT.
Colectarea materialului în timpul intervenției chirurgicale.

Metastaze

Răspândirea metastazelor în boală are loc în 3 moduri: contact, hemato- și limfogen. Prima modalitate este cea mai timpurie și cea mai comună. Localizat de obicei pe capsula hepatică, în epiploonul mare, de-a lungul canalelor laterale, în spațiul subdiafragmatic drept, pe mezenter și ansele intestinale.

Ganglionii limfatici lombari și pelvieni sunt afectați în stadiile ulterioare ale tumorii ganglionilor limfatici.

Transmiterea metastazelor hematogene este destul de rară, nu mai mult de 2-3% din cazuri, de obicei sunt afectate ficatul și plămânii.

Tratamentul cancerului ovarian

Pentru a obține un rezultat eficient al tratamentului, chimioterapia și intervenția chirurgicală sunt combinate. Volumul intervenției chirurgicale devine în cele din urmă clar în timpul operației și este determinat de scara educației. În primele etape, ovarul afectat este îndepărtat. Când procesul se extinde în uter sau epiploon, acestea sunt, de asemenea, îndepărtate.

Pentru chimioterapie, se utilizează o combinație de medicamente precum Carboplatin, Cisplatin, Taxol și Ciclofosfamidă, precum și multe altele.

În radioterapie se recurge la iradierea abdomenului și a pelvisului mic sau la administrarea intraabdominală de coloizi radioactivi.

Prognoza

Potrivit diverselor date, rata de supraviețuire pentru mai mult de 5 ani este de 95% pentru stadiul inițial al cancerului. Prognosticul depinde de indicatorii studiilor biologice, histologice și clinice. Un alt semn de prognostic semnificativ este gradul de diferențiere a cancerului.

La palpare, este posibil să se determine o tumoare care provine din ovar sau din uter și, atunci când piciorul este răsucit, se procedează cu o imagine a unui abdomen acut. Atunci această tumoare este dureroasă, mai ales când se încearcă deplasarea ei.Cu toate acestea, tumora poate să nu fie clar palpabilă din cauza durerii severe și a tensiunii în peretele abdominal. Dacă tumora provine din organele genitale, atunci numai polul său superior este de obicei bine palpat, în timp ce polul inferior este inaccesibil la palpare prin peretele abdominal.

Este necesar să se determine și să noteze în istoria bolii localizarea tumorii, dimensiunea, consistența, natura suprafeței, mobilitatea și durerea acesteia. Dacă pacientul indică prezența unei tumori sau a unui chist în anamneză, iar tumora nu este detectată la palpare și, în același timp, s-a dezvoltat o imagine a unui abdomen acut, se poate gândi la o ruptură a acestei formațiuni. Uneori o formatiune palpabila nu are contururi clare si este nemiscata, atunci se vorbeste de un infiltrat. Acest lucru se întâmplă cu formațiuni tubovariale inflamatorii sau cu formațiuni maligne.

5. Alte simptome a. Semnul lui Murphy: durere severă la culmea inspirației cu adâncime

palparea hipocondrului drept. Simptomul este adesea pozitiv în colecistita acută, dar nu este patognomonic pentru această boală.

b. Simptomul lui Rovsing: apariția durerii în regiunea iliacă dreaptă cu palpare profundă (sau percuție) a regiunii iliace stângi. Un simptom pozitiv este caracteristic apendicitei, dar poate fi observat și în alte boli.

V. Simptomul mușchiului lombar: pacientul se află pe partea stângă, cu extinderea piciorului drept durerea apare în partea inferioară a spatelui. Se observă în apendicita retrocecală și în alte boli inflamatorii care afectează mușchii lombari - paranefrită, abces psoas, hematom retroperitoneal, perforarea peretelui posterior al cecului de către o tumoră malignă. Același simptom observat atunci când piciorul stâng este extins este caracteristic paranefritei, perforației diverticulului și cancerului de colon sigmoid.

d. Simptomul mușchiului obturator: pacientul se culcă pe spate cu picioarele îndoite în unghi drept; întoarcerea tibielor înăuntru sau în afară cauzează durere. Apariția durerii se datorează unui proces inflamator care implică mușchiul obturator intern sau localizat în dreptul acestuia (abces pelvin, apendicită, salpingită).

e. Simptomul Kehr: durere la umăr la palparea abdomenului inferior, mai ales în poziţia Trendelenburg. Simptomul a fost descris mai întâi cu afectarea splinei. Durerea cauzată de acumularea de lichid în spațiul subdiafragmatic iradiază către umăr și gât.

6. Uneori există o sensibilitate crescută a pielii peste focarul de inflamație. Acesta este un fenomen biologic interesant, dar nu are valoare diagnostică.

D. Inspectia perineului, examinarea organelor genitale si rectului in caz de dureri abdominale este obligatorie.

Studiu ginecologic.

Acest studiu permite nu numai să se determine dacă durerile acute provin din organele genitale, ci și să identifice cauza apariției lor.

Examinarea organelor genitale externe.Într-un abdomen acut, poate oferi informații prețioase dacă sunt detectate semne de gonoree ale aparatului genital inferior: vulvita,

uretrita, pete gonoreice, secreții purulente, abcesul canalului excretor al glandei mari a vestibulului vaginului.

Examinarea vaginului și a colului uterin cu ajutorul oglinzilor vă permite să identificați cianoza, ca semn de sarcină, natura secreției (sânge întunecat în sarcina tubară, purulent în procesul inflamator, lumină în alte boli). Hiperemia cervicală și secreția purulentă pot fi cu endocervicita, care a fost sursa gonoreei ascendente. Se prelevează o probă de secreții din orificiul uterin pentru examinare bacteriologică (bacterioscopie a unui frotiu colorat cu Gram și a culturii).

Studiu bimanual: pot fi vagino-abdominale și rectal-abdominale. Într-un studiu bimanual, se determină forma și consistența colului uterin, starea orificiului uterin, o senzație de durere atunci când colul uterin este deplasat. Durerea cu deplasarea colului uterin în timpul unei examinări cu două mâini este caracteristică sarcinii tubare, inflamația anexelor uterine, peritonita pelviană. În patologia chirurgicală, acest simptom este de obicei absent. În continuare, ar trebui să determinați starea bolților vaginale. De regulă, umplerea recesului rectal-uterin cu sânge sau revărsat inflamator se manifestă prin aplatizarea arcadelor posterioare și uneori laterale. Totuși, polul inferior al tumorii sau infiltratului poate fi determinat și prin bolți; în aceste cazuri, în tabloul unui abdomen acut, se poate gândi fie la o formațiune inflamatorie tubo-ovariană cu microperforare, fie la o tumoră ovariană. În unele cazuri, fornixul posterior este proeminent de un hematom uterin într-o sarcină tubară „veche”.

Apoi determinați locația, dimensiunea, forma, consistența și gradul de mobilitate a uterului. În timpul sarcinii tubare, uterul este înmuiat, oarecum mărit, foarte mobil (sindromul uterului plutitor).În caz de inflamație a anexelor, peritonite pelvine, uterul nu este mărit, ci dureros, deoarece poate fi implicat în procesul inflamator. Durerea la palparea uterului cu noduri, mai ales pe fondul infertilității, indică endometrioza.

Cu apoplexie ovariană, torsiune a pediculului tumorii ovariene, cu patologie chirurgicală, uterul nu are caracteristici patologice. Un uter mărit, tuberos este detectat cu miom, în timp ce unii dintre nodulii săi pot fi puternic dureroase la palpare, ceea ce indică aportul de sânge afectat și necroză. Anexele în stare normală nu sunt cel mai adesea palpate, mai ales în cazul obezității peretelui abdominal.

În sarcina tubară, anexele sunt îngroșate, dureroase și păstoase pe de o parte, fără contururi clare, ceea ce se explică prin prezența unui ou fetal și a hematomului peritubal. În cazul inflamației, anexele sunt cel mai adesea îngroșate și dureroase pe ambele părți, dar nu pot fi palpate clar. O formațiune densă, accidentată, imobilă și dureroasă pe una sau ambele părți ale uterului este determinată fie cu abcese tubo-ovariene, fie cu tumori ovariene adevărate, care, în combinație cu clinica unui abdomen acut, pot indica microperforarea acestor formațiuni. Uneori, o bandă dureroasă este palpată în zona anexelor, care poate fi un picior răsucit al unui chist sau al unei tumori ovariene. Încercarea de a deplasa tumora în acest caz provoacă dureri severe. Cu apoplexie ovariană cu hemoragie, este palpată ca o formare ascuțit dureroasă, asemănătoare unei tumori, de consistență elastică, cu contururi clare. În patologia chirurgicală, zona anexelor este de obicei nedureroasă.

Uneori, uterul și anexele nu pot fi palpate din cauza durerii severe și a tensiunii peretelui abdominal. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea cu pelvioperitonita gonoreică, cu peritonită difuză, uneori cu o ruptură a tubului.

Se recurge la un examen recto-abdominal daca pacientul nu duce viata sexuala sau in cazul in care se palpeaza prin anus principalele formatiuni patologice. Un astfel de studiu va oferi date mai precise.

O examinare rectală poate dezvălui un simptom de Promptov, care constă în durere la palparea cavității recto-uterine și durere atunci când uterul este deplasat în uter. Acest simptom este caracteristic apendicitei acute. Un examen rectovaginal poate fi de mare ajutor, în care degetele examinatorului sunt mai intim mai aproape de anexele uterine și de ligamentul larg, ceea ce face posibilă identificarea unui abces pelvin și a metastazelor retrograde la ganglionii limfatici pararectali (adesea cu tumori maligne asimptomatice ale organelor abdominale).

Metode suplimentare de cercetare.

1. Cercetare de laborator

Studiile de laborator pot oferi asistență semnificativă în diagnosticul diferențial al unui abdomen acut. Cu toate acestea, rezultatele analizelor de sânge și urină, precum și datele studiilor radiologice, prin ele însele, nu permit nici să se facă sau să excludă vreuna dintre opțiunile pentru diagnostic și, fără un istoric detaliat și un examen fizic, sunt lipsite de sens. „Pacientul trebuie tratat, nu testul de sânge sau radiografie.” Studiile de laborator care oferă informații valoroase includ:

A. Analiza urinei este o metodă accesibilă și necostisitoare pentru detectarea bolilor rinichilor și ale tractului urinar. Hematuria confirmă diagnosticul de urolitiază. Leucocituria și bacteriuria sunt indicative ale unei infecții ale tractului urinar. Proteinuria este un simptom nespecific. Greutatea specifică a urinei vă permite să evaluați echilibrul apei. Toate aceste studii pot fi efectuate rapid folosind benzi de testare. Analiza urinei pentru gonadotropina corionică (hCG) vă permite să diferențiați sarcina de alte afecțiuni patologice.

b. Analize generale de sânge. Numărul de celule albe din sânge ajută la stabilirea dacă durerea abdominală este asociată cu un proces inflamator. Inflamația se caracterizează prin leucocitoză, deși există multe excepții. Deci, cu apendicita, numărul de leucocite din sânge poate fi normal. Prin urmare, trebuie determinată formula leucocitelor, mai ales în cazurile în care numărul total de leucocite este normal sau ușor crescut. Deplasarea formulei leucocitelor spre stânga este un semn de diagnostic mai important decât leucocitoza. Cu patologia ginecologică, o creștere a VSH este mai pronunțată, cu patologia chirurgicală - leucocitoză, care crește rapid în dinamică. Un test de sânge general permite nu numai detectarea anemiei (prin reducerea nivelului absolut de hemoglobină și hematocrit), care indică pierderea acută de sânge, ci și stabilirea tipului acesteia (prin morfologia globulelor roșii).

V. Activitatea amilazei și lipazei serice. Diagnosticul de pancreatită acută este întotdeauna clinic. O creștere a activității amilazei și lipazei confirmă diagnosticul. Cu toate acestea, trebuie amintit că o creștere a activității amilazei este un semn nespecific care se observă în multe alte boli (obstrucție intestinală mecanică, infarct intestinal, ulcer perforat, sarcină ectopică). Deoarece amilaza este excretată prin rinichi, activitatea sa în ser crește și în insuficiența renală. În pancreatita acută, activitatea amilazei atinge de obicei un maxim într-o zi și se normalizează la sfârșitul a 2-3 zile. Prin urmare, pentru a confirma diagnosticul, este recomandabil să se determine și activitatea lipazei. Rețineți că creșterea activității ambelor enzime nu se corelează cu severitatea pancreatitei. Mai mult, în pancreatita cronică însoțită de necroză pancreatică, activitatea amilazei și lipazei poate să nu se modifice. Dacă activitatea amilazei din sânge depășește 2000 U/L, trebuie suspectată pancreatita calculoasă.

d. Bacterioscopie Analiza secreției vaginale relevă prezența unui conținut crescut de leucocite și flore patogene, ceea ce se întâmplă aproape întotdeauna cu inflamația organelor genitale interne. Cu toate acestea, trebuie amintit că aceste semne pot fi detectate și în alte patologii, inclusiv extragenitale, dacă sunt combinate, de exemplu, cu inflamația uterului sau a vaginului.

2. Cercetare instrumentală Studiile cu raze X și izotopi la femei sunt efectuate numai după

excluderea sarcinii.

A. Studii cu raze X Radiografie simplă. Trimiterea pacientului pentru examinare cu raze X

medicul trebuie să fie sigur că rezultatul său va afecta tactica tratamentului. De exemplu, un pacient cu plângeri tipice de apendicită, sensibilitate iliacă dreaptă, tensiune musculară abdominală la punctul McBurney și leucocitoză ușoară necesită intervenție chirurgicală mai degrabă decât radiografie. În unele boli, conținutul informațional al radiografiei sondajului este atât de mic încât implementarea acesteia nu este justificată. O radiografie a cavității abdominale în decubit dorsal vă permite să vedeți distribuția gazului în intestine, să determinați cauza balonării (acumularea de gaz sau lichid), să detectați ansele intestinale pline de lichid, îngroșarea țesuturilor moi și calculii. Razele X arată 90% din calculii urinari (pentru că conțin suficient calciu) și doar 10% din calculii biliari. Puteți vedea calcificarea pancreasului - un semn de pancreatită cronică. Focalizarea calcificării în regiunea iliacă dreaptă, împreună cu plângerile corespunzătoare și datele de examinare fizică, indică apendicita acută. Prezența gazelor în căile biliare este un semn al fistulei vezico-intestinale, care poate apărea cu obstrucția intestinală a calculilor biliari. Absența unei umbre musculare psoas indică un proces patologic în spațiul retroperitoneal - sângerare (în caz de leziune) sau inflamație (apendicita retrocecală, pancreatită, diverticulită sigmoidă). Și, în sfârșit, imaginea vă permite să detectați patologia coloanei vertebrale și a pelvisului.

O radiografie abdominală în picioare este utilizată în primul rând pentru a detecta nivelurile orizontale de lichid și gaz în ansele intestinului subțire. În cazul obstrucției intestinale mecanice, nivelurile de lichid din genunchii adiacenți ai ansei intestinale au înălțimi diferite.

3. Metode speciale.

În durerile abdominale acute, sunt adesea necesare examinări invazive și neinvazive ale organelor abdominale.

A. Ecografia Femeilor cu plângeri de durere în abdomenul inferior li se prezintă ecografia transabdominală și transvaginală a pelvisului mic.

b. Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului. Vă permite să identificați natura conținutului lichid din cavitatea abdominală (puroi, revărsare seroasă, sânge).Indicațiile pentru puncție sunt semne ale prezenței lichidului liber (arcade în suprafață, totușirea sunetului de percuție, durere atunci când gâtul este deplasat). Dacă clinica de sângerare internă sau ruptură a piosalpinxului este clară, iar starea pacientului necesită un tratament chirurgical urgent, atunci puncția fornixului posterior este inadecvată, deoarece rezultatul său nu poate schimba planul de management al pacientului. O contraindicație pentru puncția fornixului posterior este umplerea cavității recto-uterine cu o tumoare. Dacă nu se obține conținut în timpul puncției, acesta nu este considerat semnificativ din punct de vedere diagnostic, deoarece uneori sângele sau revărsatul nu intră în uter din cauza procesului adeziv.

V. CT (tomografie computerizată) - una dintre cele mai bune metode de diagnosticare a bolilor cavității abdominale, spațiului retroperitoneal și pelvisului mic. Cu toate lor

Avantajele metodei nu sunt lipsite de unele dezavantaje (cost ridicat, expunere mare la radiații, reacții alergice la administrarea intravenoasă de substanțe de contrast). CT nu trebuie să înlocuiască examenul fizic sau intervenția chirurgicală exploratorie.

d. Laparoscopie. Se recurge la ea cu rezultate discutabile ale metodelor fizice și suplimentare de cercetare. Studiul poate fi efectuat pe un pacient sub anestezie locală, acesta fiind principalul său avantaj față de laparotomia diagnostică efectuată în sala de operație. Laparoscopia diagnostică este indispensabilă în examinarea femeilor cu durere în regiunea iliacă dreaptă. La această categorie de pacienți, până la 30% din apendicetomii sunt eronate. Laparoscopia poate reduce numărul de intervenții chirurgicale inutile și poate obține cea mai completă imagine a stării organelor abdominale, în plus, laparoscopia poate fi metoda de tratament chirurgical final.

d .Tratament de probă.În unele cazuri obscure de abdomen acut se justifică un tratament de probă cu monitorizare dinamică a pacientului. Cu pelvioperitonita gonoreică, salpingita acută, de obicei în decurs de câteva ore, starea pacientului se îmbunătățește progresiv, ceea ce confirmă corectitudinea diagnosticului și a metodei de tratament alese.

Astfel, un studiu metodic și consistent al anamnezei și o examinare obiectivă a pacientului face posibilă identificarea tuturor simptomelor bolii și alegerea metodei optime de terapie în toate etapele de observație.

Tactici de plumb.

Dacă o boală ginecologică acută a organelor cavității abdominale este însoțită de colaps, pacientul urmează următoarea terapie medicamentoasă: injectarea intramusculară a 1 ml dintr-o soluție 5% de efedrină sau 1 ml dintr-o soluție 1% de mezaton, reopoliglyukin intravenos, poliglucină, gelatinol, 5% soluție de glucoză (4000 ml), se adaugă 5% soluție de glucoză în mediu (4000 ml), soluție de glucoză 5% .06% soluție de korglucon a sau 0,3 ml dintr-o soluție 0,05% de strofantină).

Utilizarea analgezicelor în cazurile de „abdomen acut” în stadiul prespitalicesc este inacceptabilă! Înainte de operație, chirurgul ar trebui să fie capabil să evalueze tabloul clinic, nedistorsionat de acțiunea analgezicelor narcotice. Dar, în unele cazuri (de exemplu, atunci când pacientul nu își permite să fie examinat din cauza durerii severe), numirea unor doze mici de analgezice este permisă într-un cadru spitalicesc - pentru a atenua suferința, pentru a crește încrederea în medic și, ca urmare, pentru a efectua o examinare mai completă și mai crudă.

În stadiul prespital

1. Colectați cu atenție date anamnestice și plângeri.

2. Prin examinare, palpare, percuție, auscultarea abdomenului și schimbarea poziției pacientului, se identifică simptomele caracteristice unui „abdomen acut”.

3. Efectuați un examen recto-vaginal-abdominal.

4. Excludeți o boală somatică care simulează o patologie acută în cavitatea abdominală (diabet zaharat, insuficiență renală, ciroză, hepatită, nevralgie intercostală, pleurezie, pneumonie etc.), precum și boli infecțioase.

5. Explorați respiratorii și Sistemul cardiovascular.

În spital 1. Să studieze și să evalueze plângeri, anamneză, date obiective.

2. Efectuați un test de sânge și urină (teste de laborator în dinamică: hemoleucogramă și leucocitoză, bilirubină, coagulare a sângelui, transaminaze și fosfatază alcalină, diastază de urină etc.), analizați frotiul pentru flora și gradul de frecvență a vaginului ..

3. Examinați starea sistemului respirator și, dacă este necesar, efectuați o radiografie toracică.

4. Funcția de explorare sistemul cardiovascular (puls, tensiune arterială, dacă este necesar - ECG).

5. Dacă se suspectează o boală urologică, este necesar să se facă o imagine de ansamblu a rinichilor, urografie, cromocistoscopie, examinare a urinei, cateterizare a vezicii urinare (dacă nu există leziuni ale uretrei).

6. Măsurați temperaturile rectale și axilare (o creștere a acestei diferențe peste 1" indică un proces inflamator în cavitatea abdominală).

7. După indicații, se efectuează: laparoscopie, laparocenteză (puncție abdominală), chiuretaj diagnostic separat, ecografie, fluoroscopie și radiografie a cavității abdominale.

În cazuri îndoielnice sau în absența efectului terapiei conservatoare, trebuie date indicații pentru laparotomie sau laparoscopie diagnostică, care poate fi și terapeutică.

Abdomen acut în ginecologie (principale cauze și simptome).

Acesta este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a unei patologii acute în cavitatea abdominală și se manifestă prin durere bruscă în orice parte a abdomenului, simptome peritoneale și modificări pronunțate ale stării pacientului.

Durerea acută în abdomenul inferior la femeile cu simptome peritoneale severe este posibilă cu sângerări intraabdominale (sarcină ectopică, apoplexie ovariană; torsiunea chistului ovarian (cistom); perforarea formațiunilor tubo-ovariene purulente; pelvioperitonită).

Sarcina extrauterina- implantarea si dezvoltarea unui ovul fecundat in afara cavitatii uterine. Bolile inflamatorii ale anexelor uterine, încălcarea stării funcționale a trompelor uterine și a ovarelor, infantilismul sexual, creșterea activității trofoblastului etc. duc la această patologie.

Tipul său cel mai frecvent este conducta (98,5%). Alte tipuri de sarcină ectopică sunt extrem de rare - abdominală (0,4%), ovariană (0,2%). Sarcina ectopică apare predominant la vârsta de 20-35 de ani, ceva mai des în tubul drept. Întreruperea unei sarcini tubare ectopice, însoțită de sângerare, are loc la 4-6 săptămâni din cauza unei încălcări a integrității fătului.

Sarcina principală a medicului generalist este să suspecteze o sarcină ectopică în timp util și să trimită de urgență pacienta la secția ginecologică sau chirurgicală.

Este practic important să ne amintim că durerea abdominală bruscă la o femeie tânără, însoțită de semne de insuficiență vasculară acută și semne de pierdere acută de sânge, sunt suficiente pentru a diagnostica o sarcină ectopică.

Medicul care acordă îngrijiri de urgență nu trebuie să administreze analgezice, pentru a nu distorsiona tabloul clinic al bolii, nu trebuie să prescrie frig sau căldură pe abdomen și o clisma de curățare, pentru a nu provoca sângerare crescută.

I. Etapa prespitalicească

Tabloul clinic al sarcinii ectopice este foarte complex și divers. Medicul de urgență se confruntă cel mai adesea cu formele sale în curs de dezvoltare acută: ruptura internă și externă a tubului și avortul tubar.

Un istoric ginecologic bine cules este esential pentru a pune un diagnostic corect. La întrebări, este necesar să se acorde atenție întârzierii menstruației, infantilism (debut tardiv al menstruației - la 16-17 ani, durere și atipicitate a acestora), boli inflamatorii din trecut ale organelor genitale, avorturi în trecut, intervale lungi dintre sarcini. Cel mai adesea, o femeie se consideră însărcinată, dar în unele cazuri neagă sarcina. Adesea, o femeie este deranjată de dureri ușoare și de scurgeri sângeroase, murdare, urât mirositoare. Clinica de sarcină ectopică se dezvoltă cel mai adesea în condiții de sănătate deplină. Există o durere ascuțită de crampe paroxistice în abdomenul inferior, care iradiază către anus, partea inferioară a spatelui, membrele inferioare, uneori durerea iradiază spre centura scapulară corespunzătoare (simptomul phrenicus). Adesea există o pierdere pe termen scurt a conștienței, amețeli, leșin, greață, vărsături, sughiț. Urinarea este de obicei întârziată, dar poate fi frecventă. Există impulsuri de a face nevoile, uneori există diaree. Semnele de sângerare internă apar în prim-plan: o paloare ascuțită a pielii și a mucoaselor vizibile, o față palidă, o stare semi-conștientă, transpirație rece, trăsături faciale scufundate, o expresie de frică în ochi. Temperatura corpului este de obicei normală, subfebrilă sau chiar scăzută.

În studiul unor astfel de pacienți, se observă înghițirea glandelor mamare, cu presiune, picături de colostru sunt eliberate din mameloane. Se observă dificultăți de respirație. Pulsul este frecvent - 100 bătăi/min sau mai mult, umplere mică, slabă, uneori abia palpabilă sau complet imperceptibilă. Presiunea arterială (maximum și minim) este redusă și scade progresiv.

Palparea abdomenului și examinarea vaginală în sarcina ectopică acută trebuie efectuate cu precauție extremă. Pacienții sunt adesea într-o poziție forțată semi-șezând. Abdomenul este moderat umflat. Pacientul îl cruță atunci când respiră. Percuția și palparea abdomenului sunt puternic dureroase, mai ales pe partea laterală a tubului rupt. Există o tonalitate a sunetului de percuție în zonele înclinate ale abdomenului, care se datorează prezenței sângelui liber în cavitatea abdominală.

Cu un examen vaginal cu două mâini, se determină o durere ascuțită la intrarea în vagin și în fornixul posterior, care este suplu și moale. Într-una dintre arcade, se notează de obicei rezistența. Uterul este ușor mărit. Secreții vaginale - pete, sângeroase, de culoare închisă.

Dacă este detectată sau suspectată o sarcină ectopică, pacienta trebuie dusă de urgență pe targă la secția de ginecologie a spitalului pentru tratament chirurgical. Este deosebit de important să se creeze condiții de odihnă completă în timpul transportului pacientului. Datorită varietății formelor clinice (forme atipice și obliterate), recunoașterea sarcinii extrauterine este adesea o sarcină dificilă, astfel încât majoritatea pacienților sunt internați în secții chirurgicale cu diagnosticul de „abdomen acut”.

II. spital

Mari dificultăţi în recunoaşterea unei sarcini extrauterine apar atunci când în tabloul clinic predomină fenomenele peritoneale. În sângele luat în primele ore după atac, se observă anemie, din partea sângelui alb -

leucopenie tranzitorie si trombocitopenie. VSH este crescută cu o pierdere mare de sânge.

Examenul ginecologic ajută la clarificarea diagnosticului. Cu un tablou clinic neclar, este indicată o puncție a cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului pentru a stabili prezența sângelui liber în cavitatea abdominală.

ÎN În diagnosticul sarcinii ectopice, laparoscopia este utilizată pe scară largă, care vă permite să detectați sânge în cavitatea abdominală, hematosalpinx, hemoragie în ovar, precum și pentru a oferi cantitatea necesară de îngrijire chirurgicală.

Pentru a clarifica diagnosticul, se poate folosi și laparocenteza (puncție abdominală) pentru determinarea sângelui în cavitatea abdominală.

Cu un tablou clinic clar și o afecțiune amenințătoare, pacientul trebuie operat în regim de urgență, indiferent de severitatea afecțiunii (acces operator, fie laparoscopie, fie laparotomie). Lupta împotriva șocului, pierderea de sânge nu ar trebui să întârzie operația, ci să fie efectuată în timpul intervenției chirurgicale. Anestezia este generală.

Dupa revizuirea organelor pelvine se gaseste tubul afectat si cel mai adesea se face salpingectomie. În absența contraindicațiilor, este necesară autotransfuzia de sânge din cavitatea abdominală.

Externarea din spital cu evoluție favorabilă a perioadei postoperatorii în a 7-8-a zi după operație.

ÎN În funcție de locul de implantare a ovulului fetal, o sarcină extrauterină poate fi întreruptă de tipul de avort tubar și de ruptura trompei uterine.

În cazul unui avort tubar, ovulul fetal, neavând condițiile adecvate pentru dezvoltare, se exfoliază de pe pereții trompei uterine și este expulzat în cavitatea abdominală. Datorită contracției ritmice a trompei uterine, sângele intră periodic în cavitatea abdominală.

Când trompa uterin se rupe ca urmare a unei sarcini ectopice, vilozitățile ovulului fetal distrug complet peretele subțire al trompei uterine, iar sângele din vasele deteriorate curge în cavitatea abdominală. Sângerarea este de obicei masivă, astfel încât semnele de sângerare intraabdominală predomină în tabloul clinic al rupturii trompelor uterine. Ruptura trompelor uterine, de regulă, apare brusc pe fondul sănătății absolute, cu o întârziere a menstruației cu o medie de trei până la patru săptămâni.

Durerea bruscă și severă în abdomenul inferior iradiază către rect și este însoțită de amețeli, slăbiciune, paloare, leșin. Abdomenul participă la actul de respirație într-o măsură limitată, este dureros la palpare și percuție, simptomele iritației peritoneale sunt pozitive, la percuția în locuri înclinate există matitate. Cu sângerare continuă, semnele de șoc hemoragic și anemie posthemoragică ies în prim-plan.

Diagnosticul diferențial se realizează cu pancreatită acută, ulcer gastric și duodenal perforat, apendicita acută, torsiunea chistului ovarian etc. Diagnostic important este un indiciu al menstruației întârziate, semne subiective de sarcină, secreții sângeroase din tractul genital.

Pacienții cu sarcină ectopică au nevoie de îngrijiri de urgență într-un spital ginecologic; în caz de dubiu diagnostic, este indicată internarea într-un spital multidisciplinar. . Semne intra-abdominale

sângerarea necesită reumplerea imediată a BCC cu orice soluție disponibilă de substituție a sângelui, de preferință dextrans, preparate din amidon. Perfuzia se continuă până când pacientul este internat în spital.

Apoplexia ovariană(ruptura ovarului, infarct ovarian, hematom ovarian) - o încălcare acută a integrității ovarului cu hemoragie în stroma acestuia și sângerare ulterioară în cavitatea abdominală. Apoplexia ovariană apare mai des la femeile de vârstă reproductivă, dar apare și la adolescente. Ruptura ovarului apare din cauza hiperemiei congestive, varicelor, venelor dilatate sau a vaselor sclerotice, precum și modificărilor sclerotice ale stromei. Sângerarea din ovar este precedată de formarea unui hematom, care provoacă dureri severe din cauza creșterii presiunii intraovariene, urmată de ruperea țesutului ovarian.

Un rol important revine disfuncțiilor sistemelor autonom și endocrin, ceea ce duce la o creștere a secreției de hormon luteinizant din hipofiza. Apoplexia apare adesea în timpul perioadei de ovulație, precum și în stadiul de vascularizare și înflorire a corpului galben.

Apoplexia ovariană este însoțită de sângerare intraabdominală și durere. În funcție de predominanța uneia dintre ele, formele anemice și dureroase ale bolii se disting în mod condiționat. Începe acut, cu durere bruscă în abdomenul inferior, în principal pe partea laterală a leziunii. În forma dureroasă, la examinare, se determină durerea în abdomenul inferior, simptomele iritației peritoneale sunt ușoare. În această situație, este necesar diagnosticul diferențial cu apendicita acută. Cu o formă anemică, toate semnele de sângerare intra-abdominală ies în prim-plan.

Spre deosebire de o sarcină extrauterină, cu o ruptură a ovarului, nu există indicii de întârziere a menstruației, semne de sarcină sau spotting din tractul genital. Cu apoplexia ovariană este necesară internarea într-un spital multidisciplinar. Cu semne de sângerare intraabdominală, este necesară administrarea imediată de soluții de substituție a sângelui.

Torsiunea picioarelor unui chist (cistom) al ovarului- complicația unui chist sau a unui cistom ovarian existent. Debutul bolii este adesea asociat cu o schimbare bruscă a poziției corpului, o creștere a presiunii intra-abdominale ca urmare a forței puternice, tuse prelungită, muncă fizică grea, precum și o încălcare a alimentării cu sânge a chistului. Torsiunea poate apărea acut sau se poate dezvolta treptat, cu o încălcare a alimentării cu sânge cu umflarea chistului, hemoragie și necroză a parenchimului. Există torsiune parțială (gradată) și completă (brută).

Cu torsiune parțială, pediculul își schimbă poziția cu 90-180°, fluxul sanguin arterial este păstrat, dar ieșirea venoasă este dificilă din cauza compresiei vasculare, rezultând pletora venoasă și umflarea peretelui chistului. Cu torsiune completă (până la 360°), fluxul sanguin arterial se oprește, ceea ce determină procese necrobiotice în chistul ovarian și apariția simptomelor peritoneale, iar când chistul se infectează, peritonită. Durerea în abdomenul inferior din partea educației poate fi în creștere treptat sau acută. Sunt posibile greață, vărsături, flatulență, pareză intestinală, tensiunea peretelui abdominal anterior, simptome de iritație peritoneală. Diagnosticul diferențial se realizează cu apendicita acută și sarcina ectopică perturbată. Urgent

spitalizare. În etapa prespitalicească, tratamentul nu se efectuează.

Perforarea formațiunilor purulente ale anexelor uterine

Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine ocupă un loc de frunte în practica ginecologică și rămân cea mai frecventă cauză de spitalizare la femeile de vârstă reproductivă. Bolile inflamatorii trec prin mai multe etape, de la inflamația acută până la modificări complexe distructive ale țesuturilor. Principalul mecanism de dezvoltare a inflamației este invazia microbiană. În același timp, în etiologia procesului purulent, factorii provocatori ocupă un loc semnificativ și uneori lider. Aceasta este o slăbire fiziologică (menstruație, naștere) sau iatrogenă (avort, contraceptive intrauterine, intervenții chirurgicale, histeroscopie, fertilizare in vitro) slăbire sau modificare a proprietăților de barieră ale uterului și tractului genital, contribuind la formarea unei porți de intrare pentru microflora patogenă și răspândirea acesteia în continuare. Infecția are loc pe căi intracanaliculară, ascendentă, hematogenă și limfogenă.

Tabloul clinic al bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine, în special a anexelor uterine, este acum adesea șters, oligosimptomatic. Piosalpinxul, abcesul tubo-ovarian provoacă dureri constante în abdomenul inferior, în principal din inflamație, frisoane, febră mare, slăbiciune, stare de rău. Durerea iradiază către extremitățile inferioare, regiunea lombară. Abdomenul este moale, poate fi moderat umflat. Pacienții au tahicardie. Nu există simptome de iritație peritoneală, greață, retenție de scaun, sunt posibile gaze.

O scurgere purulentă apare uneori din tractul genital.

Odată cu perforarea formațiunilor purulente, simptomele ușoare de peritonită apar deja în primele ore, care sunt suprapuse clinicii unui proces inflamator sever. Durerea este intensă, uneori dureroasă, localizare neclară. Frisoane, febră, tahicardie însoțesc această etapă a bolii. Urinarea dureroasă, scaunele moale și balonarea sunt adesea observate.

În etapa prespitalicească, introducerea analgezicelor este strict inacceptabilă.

Se folosesc antibiotice cu spectru larg și cu acțiune prelungită. Antibioticele ar trebui să aibă eficiență încrucișată în boli ginecologice, urologice, chirurgicale generale și alte boli). De exemplu, ceftriaxona 1-2 g IV sau IM în combinație cu metronidazol 100 ml IV picurare și amoxicilină 2,4 g IV în combinație cu metronidazol 100 ml IV sunt eligibile. . a necesitat spitalizare şi

tratamentul principal se efectuează într-un spital.

Peritonita pelviana (pelvioperitonita).

Există pelvioperitonită primară și secundară. Primar apare ca urmare a leziunii peritoneului de către microbii care au pătruns hematogene, limfogene sau prin trompele uterine. Peritonita secundară este mult mai frecventă și este rezultatul răspândirii procesului inflamator din organe, ca urmare a perforației sau inflamației acestora.

Bolile ginecologice se caracterizează cel mai adesea prin peritonită pelvină locală limitată. Cu toate acestea, cu mecanisme de apărare insuficiente, cu virulență ridicată a microflorei, cu tratament inadecvat, progresează inflamația peritoneului și apare peritonita difuză. Cu peritonita pelviană, pe fondul momentelor predispozante, există dureri în creștere constantă, stare de rău, febră, frisoane, tahicardie, greață, dificultăți de respirație, uscăciune și

Printre toate bolile organelor reproducătoare feminine, chistul ovarian ocupă o poziție de lider. Aceasta este o patologie destul de comună, care aparține grupului de boli asemănătoare tumorilor. Apare cel mai adesea la vârsta reproductivă, dar uneori poate fi detectată la fete sau la femeile aflate la menopauză. Atunci când planificați un copil, o femeie trebuie examinată pentru prezența formațiunilor tumorale, deoarece acestea pot preveni apariția unei sarcini mult așteptate. Iar unele formațiuni chistice duc la formarea de aderențe în pelvis, ceea ce poate face visul de maternitate irealizabil.

Chistul este o formațiune asemănătoare unui sac plină cu secreție lichidă. Dimensiunea „pungii” poate varia de la câțiva milimetri la zeci de centimetri, când formațiunea poate umple întreaga cavitate abdominală. Totul depinde de tipul de chist.

De ce se formează un chist ovarian?

Formațiuni asemănătoare tumorilor se formează în ovare din cauza dezechilibrului hormonal, ca urmare a bolilor inflamatorii, a stagnării sângelui în zona pelviană. În acest caz, există o acumulare treptată de lichid, întinderea pereților subțiri ai chistului la locul de formare. Chisturile diferă de tumorile ovariene adevărate prin faptul că cresc doar datorită creșterii volumului de lichid din cavitate. Pereții formațiunii rămân subțiri. Tumorile cresc, de asemenea, din cauza creșterii țesuturilor în peretele însuși.

Tipuri de chisturi ovariene în funcție de locul formării lor:

folicular.
Chist galben.
paraovarian.
Endometrioid.

Cele mai frecvente sunt chisturile foliculare. Sunt diagnosticați în peste 70% din cazuri. Motivul apariției lor este acumularea de lichid în folicul, care este produs în timpul ciclului menstrual. La o femeie sănătoasă, un folicul matur ar trebui să spargă și să elibereze un ou. Dacă acest lucru nu se întâmplă, foliculul crește din cauza acumulării de lichid și formează un chist.

Cu un chist al corpului galben, se observă acumularea de lichid la locul foliculului de spargere. Adesea însoțită de hemoragie în cavitatea de formare. Astfel de formațiuni sunt adesea detectate numai în timpul examinărilor preventive, deoarece este posibil să nu dea simptome clinice și să fie complet neobservate de o femeie. Doar o mică parte dintre pacienți au plângeri de greutate în abdomenul inferior, durere în timpul actului sexual, urinare crescută sau flatulență.

Aceste tipuri de formațiuni asemănătoare tumorilor au un rezultat favorabil. Mai des, medicul alege tactici de așteptare pentru două până la trei cicluri. În acest timp, chisturile se pot dizolva de la sine și pot dispărea fără urmă.

Chisturile paraovariene se formează pe partea laterală a uterului, între ligamentul larg care ține uterul în pelvis. Acest tip de formație poate ajunge la dimensiuni mari, umplând cavitatea abdominală și provocând o creștere a abdomenului. Cel mai adesea, un astfel de chist se găsește la fetele tinere. Poate fi asimptomatică, ocazional fetele sunt deranjate de durerile abdominale și sunt alarmate de o burtă crescută. Boala poate continua fără perturbarea ciclului menstrual. Chisturile paraovariene pot fi complicate de torsiunea pediculului formațiunii, provocând dureri acute în abdomen. După îndepărtare, prognosticul este favorabil.

Chisturile endometrioide sunt cauzate de o afecțiune numită endometrioză. Cu această patologie, apar insule de creștere a țesutului similar cu endometrul. Astfel de focare pot fi localizate pe colul uterin, ovare, în cavitatea abdominală, pereții vezicii urinare etc. Există multe teorii despre originea bolii, dar nici unul nu a primit dovada sută la sută. Cu localizarea focarelor endometrioide în ovare și fuziunea lor, ei vorbesc despre apariția chisturilor endometrioide. O trăsătură caracteristică a acestora este culoarea secretului în maro din cauza acumulării de sânge. Astfel de chisturi în ginecologie se numesc „ciocolată”.

Principala plângere este durerea abdominală, agravată de munca fizică, precum și în timpul actului sexual. Menstruile devin dureroase, durerea apare în organele genitale externe și în zona pelviană în timpul actului sexual. Cu cât un chist este diagnosticat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de succes a tratamentului. Chisturile endometriale se pot transforma într-o tumoare canceroasă.

Cel mai adesea, chisturile sunt descoperite întâmplător în timpul examinărilor preventive sau atunci când planificați o sarcină. Mai rar, femeile se plâng de o încălcare a ciclului sau de apariția durerii în abdomen. Metodele obligatorii și disponibile pentru diagnosticarea chisturilor sunt următoarele:

Palpare
Laparoscopie

La palpare, medicul palpează uterul și anexele acestuia folosind o examinare cu două mâini, când o mână este în vagin, iar a doua este situată pe peretele frontal al abdomenului. Cu dimensiuni mici ale formațiunilor asemănătoare tumorii, palparea poate să nu dea rezultate. Dacă dimensiunea chistului ajunge la câțiva centimetri în diametru, atunci medicul poate simți o formațiune moale, rotunjită. Cu un chist folicular, acesta este de obicei situat pe partea dreaptă sau stângă a uterului. La palpare, formațiunea este mobilă și nedureroasă. Chistul corpului galben este palpat în spatele uterului, uneori este dureros.

Chisturile paraovariene sunt palpabile deasupra uterului pe partea dreaptă sau stângă. Aceasta este o formațiune netedă, cu mobilitate limitată, poate fi destul de mare, nedureroasă.

Chisturile din endometrioza ovariană sunt de obicei localizate posterior de uter. Caracteristica lor este o creștere a dimensiunii după menstruație. Examinarea vaginului poate fi dureroasă din cauza prezenței aderențelor în pelvis.

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a ovarelor vă permite să determinați dimensiunea și numărul de chisturi, localizarea acestora, grosimea peretelui, consistența conținutului.

Diagnosticul unui chist prin metoda laparoscopică este metoda cea mai informativă. Camera de pe laparoscop vă permite să vedeți formarea asemănătoare tumorii în forma sa naturală. În același timp, un laparoscop poate fi folosit pentru a preleva o biopsie în vederea verificării diagnosticului, precum și pentru a efectua o operație de îndepărtare a chistului. În acest caz, deteriorarea țesuturilor moi ale peretelui abdominal va fi minimă.

Posibile complicații ale chistului și primul ajutor pentru ele

Uneori, complicațiile seamănă cu o imagine a unui „abdomen acut”, caz în care o femeie cu un chist ovarian este internată de urgență în secția chirurgicală. Acest lucru se poate întâmpla atunci când pediculul formațiunii tumorale este răsucit sau rupt. Ca urmare a torsiunii piciorului, apare compresia vaselor de sânge și a fibrelor nervoase. Acest lucru provoacă durere acută și ischemie în formarea tumorii. Ca urmare, apare necroza formațiunii chistice și se poate dezvolta peritonita. Ruptura peretelui formațiunii este însoțită de scurgerea conținutului său în cavitatea abdominală cu dezvoltarea inflamației, care, cu asistență prematură, poate fi fatală.

Primul ajutor în acest caz constă în spitalizarea de urgență a unei femei pentru o operație de îndepărtare a unui chist sau ovar împreună cu o formațiune ruptă.

Apariția unor dureri ascuțite în abdomen, scăderea presiunii, creșterea temperaturii, pierderea conștienței sunt simptome în care este necesară apelarea unei ambulanțe.

Complicațiile pe termen lung sunt dezvoltarea inflamației cronice la nivelul ovarelor, urmată de un proces adeziv, precum și malignitatea chistului (degenerarea canceroasă).

În primul rând, planificarea unui copil ar trebui să înceapă cu o vizită la ginecolog. Înainte de începerea sarcinii, o femeie trebuie să se asigure că totul este în ordine cu organele ei reproducătoare și nimic nu amenință sănătatea și viața copilului nenăscut.

Dacă în timpul examinărilor se găsește un chist ovarian la o femeie sau o fată, atunci planificarea copilului ar trebui amânată până la o vindecare completă. În primul rând, prezența chisturilor poate duce la infertilitate, deoarece adesea în prezența lor nu există ovulație și fertilizarea devine imposibilă. În al doilea rând, există un risc mare de a dezvolta complicații acute ale chistului în timpul nașterii, iar apoi va fi necesară o intervenție chirurgicală, care poate dăuna copilului.

medaboutme.ru

Examen ginecologic. Examen ginecologic

Examenul ginecologic se efectuează pe scaunul ginecologic în următoarea ordine:

Examinarea organelor genitale externe - examinați pubisul, labiile mari și mici, anusul. Se notează starea pielii, natura creșterii părului, prezența formațiunilor volumetrice, se palpează zonele suspecte. Prin întinderea labiilor mari cu degetele arătător și mijlociu ale unei mâini înmănușate, se examinează următoarele structuri anatomice: labiile mici, clitorisul, deschiderea externă a uretrei, deschiderea vaginală, himenul, perineul, anusul. Dacă se suspectează o boală a glandelor mici ale vestibulului, acestea sunt palpate prin apăsarea pe partea inferioară a uretrei prin peretele anterior al vaginului. În prezența secrețiilor, sunt indicate microscopia frotiului și cultura. Dacă anamneza are indicii de formațiuni volumetrice ale labiilor mari, se palpează glandele mari ale vestibulului. Pentru a face acest lucru, degetul mare este plasat în exteriorul labiilor mari mai aproape de comisura posterioară, iar degetul arătător este introdus în vagin. La palparea labiilor mici pot fi detectate chisturi epidermice. Labiile mici sunt întinse cu degetele arătător și mijlociu, apoi pacientului i se propune să împingă. În prezența unui cistocel, la intrare apare peretele anterior al vaginului, cu un rectocel - cel posterior, cu prolaps al vaginului - ambii pereți. Starea planșeului pelvin este evaluată în timpul unei examinări bimanuale.

Un examen ginecologic special este împărțit în trei tipuri în funcție de volumul și rezultatele examenului pe care îl pot da. Acestea includ examinări vaginale, rectale și rectovaginale. Examinările vaginale și rectovaginale, în ceea ce privește capacitățile lor, oferă mult mai multe informații decât una rectală. Mai des, examenul rectal este utilizat la fete sau la femeile care nu sunt active sexual.

EXAMENUL ORGANELOR GENITALE EXTERNE

În cele mai multe cazuri, unul dintre semnele unei structuri normale și ale funcțiilor neperturbate ale sistemului reproducător este, după cum știți, aspectul organelor genitale externe. În acest sens, este importantă determinarea naturii părului pubian, a cantității și tipului de distribuție a părului. Examinarea organelor genitale externe și interne oferă informații semnificative, în special la femeile cu neregularități menstruale și infertilitate. Prezența hipoplaziei buzelor mici și mari, paloarea și uscarea mucoasei vaginale sunt manifestări clinice ale hipoestrogenismului. „Suculenta”, cianoza de culoare a membranei mucoase a vulvei, un secret transparent abundent sunt considerate semne ale unui nivel crescut de estrogeni. În timpul sarcinii, din cauza pletorei congestive, culoarea mucoaselor capătă o culoare cianotică, a cărei intensitate este cu atât mai pronunțată, cu cât vârsta gestațională este mai lungă. Hipoplazia buzelor mici, creșterea capului clitorisului, creșterea distanței dintre baza clitorisului și deschiderea externă a uretrei (mai mult de 2 cm) în combinație cu hipertricoza indică hiperandrogenismul. Aceste semne sunt caracteristice virilizării congenitale, care se observă doar într-o singură patologie endocrină,  CAH (sindrom adrenogenital). Astfel de modificări ale structurii organelor genitale externe cu virilizare pronunțată (hipertricoză, îngroșarea vocii, amenoree, atrofie a glandelor mamare) fac posibilă excluderea diagnosticului unei tumori virilizante (atât ovare, cât și glandele suprarenale), deoarece tumora se dezvoltă în perioada postnatală, care dezvoltă patologie congenitală externă și CAH antenatal. s.

La naștere, acordați atenție stării perineului și a golului genital. Cu relații anatomice normale ale țesuturilor perineului, fanta genitală este de obicei închisă și numai cu o încordare ascuțită se deschide ușor. Cu diverse încălcări ale integrității mușchilor planșeului pelvin, care se dezvoltă, de regulă, după naștere, chiar și o tensiune ușoară duce la o deschidere vizibilă a fantei genitale și la coborârea pereților vaginali cu formarea unui cistocel și rectocel. Adesea, la încordare, se observă prolapsul uterului, iar în alte cazuri, urinare involuntară.

La evaluarea stării pielii și a membranelor mucoase ale organelor genitale externe, sunt detectate diferite formațiuni patologice, de exemplu, leziuni eczematoase și veruci. În prezența bolilor inflamatorii, aspectul și culoarea membranelor mucoase ale organelor genitale externe se schimbă brusc. În aceste cazuri, membrana mucoasă poate fi intens hiperemică, uneori cu depuneri purulente sau formațiuni ulcerative. Toate zonele alterate sunt palpate cu atenție, determinându-le consistența, mobilitatea și durerea. După examinarea și palparea organelor genitale externe, se procedează la examinarea vaginului și a colului uterin în oglinzi.

EXAMINAREA CERVIULUI CU AJUTORUL OGLINZIILOR

La examinarea vaginului, se observă prezența sângelui, natura secreției, modificări anatomice (congenitale și dobândite); starea membranei mucoase; acordați atenție prezenței inflamației, formațiunilor de masă, patologiei vasculare, leziunilor, endometriozei. Când examinați colul uterin, acordați atenție acelorași modificări ca și atunci când examinați vaginul. Dar, în același timp, trebuie avut în vedere următoarele: cu secreții sângeroase din orificiul uterin extern în afara menstruației, o tumoare malignă a colului uterin sau a corpului uterului este exclusă; cu cervicita, se observă secreții mucopurulente din orificiul uterin extern, hiperemie și uneori eroziunea colului uterin; Cancerul de col uterin nu este întotdeauna posibil să se distingă de cervicita sau displazie, prin urmare, la cea mai mică suspiciune de tumoră malignă, este indicată o biopsie.

Pentru femeile care sunt active sexual, cele ale lui Pederson sau Grave, oglinzile vaginale autoportante de la Cusco, precum și o oglindă în formă de lingură și un lift, sunt potrivite pentru examinare. Oglinzile pliabile autoportante de tip Cuzco sunt utilizate pe scară largă, deoarece atunci când le utilizați nu aveți nevoie de un asistent și cu ajutorul lor puteți nu numai să examinați pereții vaginului și ai colului uterin, ci și să efectuați unele proceduri și operații medicale (Fig. 5-2).

Orez. 5-2. Oglinda rabatabila tip Cuzco. Pentru examinare, pacientul alege cea mai mică oglindă, care permite o examinare completă a vaginului și a colului uterin. Oglinzile pliabile sunt introduse în vagin într-o formă închisă oblic în raport cu fanta genitală. După ce ați avansat oglinda la jumătate, rotiți-o cu șurubul în jos, în același timp mutați-o mai adânc și împingeți oglinda, astfel încât partea vaginală a colului uterin să fie între capetele despărțite ale valvelor. Cu ajutorul unui șurub se fixează gradul dorit de expansiune a vaginului (Fig. 5-3).

Orez. 5-3. Examinarea colului uterin folosind un speculum Cuzco de unică folosință.

Oglinzile în formă de lingură și farfurie sunt convenabile atunci când este necesar să se efectueze orice operație în vagin. Mai întâi, se introduce o oglindă inferioară în formă de lingură, împingând perineul înapoi, apoi o oglindă plată (anterioră) ("lifter") paralelă cu aceasta, cu care peretele anterior al vaginului este ridicat în sus (Fig. 5-4).

Orez. 5-4. Inspecția nodului miomatos submucos emergent cu o oglindă în formă de lingură și pensetă cu glonț.

În timpul studiului, cu ajutorul oglinzilor, se determină starea pereților vaginali (natura plierii, culoarea mucoasei, ulcerații, excrescențe, tumori, modificări anatomice congenitale sau dobândite), colul uterin (dimensiune și formă: cilindric, conic; forma orificiului extern: rotund în nulipare, sub formă de eroziuni, traiectopie, transverse care dă naștere; on, ectropion, tumori etc.), precum și natura secreției.

Când se examinează pereții vaginului și ai colului uterin, dacă se detectează scurgeri de sânge din orificiul uterin extern în afara menstruației, ar trebui exclusă o tumoare malignă a colului uterin și a corpului uterului. Cu cervicita, se observă secreții mucopurulente din canalul cervical, hiperemie, eroziunea colului uterin. Polipii pot fi localizați atât pe porțiunea vaginală a colului uterin, cât și în canalul acestuia. Ele pot fi unice sau multiple. De asemenea, cu o evaluare vizuală a colului uterin cu ochiul liber se determină glande închise (ovulae nabothi). În plus, la examinarea colului uterin în oglinzi, pot fi detectate heterotopii endometrioide sub formă de „ochi” și structuri liniare de culoare cianotică. În diagnosticul diferențial cu glande închise, o trăsătură distinctivă a acestor formațiuni este dependența dimensiunii lor de faza ciclului menstrual, precum și apariția secreției de sânge din heterotopiile endometrioide cu puțin timp înainte și în timpul menstruației.

Cancerul de col uterin în timpul unei examinări ginecologice nu poate fi întotdeauna distins de cervicita sau displazie, de aceea este imperativ să se facă frotiuri pentru examinarea citologică și, în unele cazuri, să se facă o biopsie țintită a colului uterin. O atenție deosebită este acordată bolților vaginului: este dificil să le examinăm, dar aici sunt adesea localizate formațiuni volumetrice și veruci genitale. După îndepărtarea oglinzilor, se efectuează un examen vaginal bimanual.

EXAMEN BIMANUAL VAGINA

Degetele arătător și mijlociu ale unei mâini înmănușate sunt introduse în vagin. Degetele trebuie lubrifiate cu o cremă hidratantă. Cealaltă mână este plasată pe peretele abdominal anterior. Cu mâna dreaptă palpați cu atenție pereții vaginului, bolțile acestuia și colul uterin. Se notează orice formațiuni volumetrice și modificări anatomice (Fig. 5-5).

Orez. 5-5. Examen vaginal bimanual. Clarificarea poziției uterului.

În prezența efuziunii sau a sângelui în cavitatea abdominală, în funcție de numărul acestora, se determină aplatizarea sau surplombarea arcadelor. Apoi, prin introducerea unui deget în fornixul posterior al vaginului, uterul este deplasat înainte și în sus, palpându-l cu cealaltă mână prin peretele abdominal anterior. Determinați dimensiunea, forma, consistența și mobilitatea, acordați atenție formațiunilor volumetrice. În mod normal, lungimea uterului, împreună cu colul uterin, este de 7-10 cm, la o femeie nulipară este ceva mai mică decât la o femeie care a născut. Reducerea uterului este posibilă cu infantilism, în menopauză și postmenopauză. O creștere a uterului se observă cu tumori (miom, sarcom) și în timpul sarcinii. Forma uterului este în mod normal în formă de pară, oarecum aplatizată din față în spate. În timpul sarcinii, uterul este sferic, cu tumori - formă neregulată. Consistența uterului este în mod normal elastică strânsă, în timpul sarcinii peretele este înmuiat, cu fibromioame se compactează. În unele cazuri, uterul poate fluctua, ceea ce este tipic pentru hemato și piometru.

Poziția uterului: înclinare (versio), inflexiune (flexio), deplasare de-a lungul axei orizontale (positio), de-a lungul axei verticale (elevatio, prolapsus, descensus) - este de mare importanță (Fig. 5-5). În mod normal, uterul este situat în centrul pelvisului mic, fundul acestuia se află la nivelul intrării în pelvisul mic. Colul uterin și corpul uterului formează un unghi deschis anterior (anteflexio). Întregul uter este oarecum înclinat anterior (anteversio). Poziția uterului se modifică odată cu schimbarea poziției corpului, cu revărsare a vezicii urinare și a rectului. Cu tumori în zona anexelor, uterul este deplasat în direcția opusă, cu procese inflamatorii - în direcția inflamației.

Durerea uterului în timpul palpării este observată numai în procesele patologice. În mod normal, mai ales la femeile care au născut, uterul are suficientă mobilitate. Odată cu omisiunea și prolapsul uterului, mobilitatea acestuia devine excesivă din cauza relaxării aparatului ligamentar. Mobilitatea limitată se observă cu infiltrate de fibre parametrice, fuziunea uterului cu tumori etc. După examinarea uterului, acestea încep să palpeze anexele - ovarele și trompele uterine (Fig. 5-6). Degetele mâinilor exterioare și interioare se mișcă în mod concert de la colțurile uterului spre partea dreaptă și stângă. În acest scop, mâna interioară este transferată pe fornixul lateral, iar cea exterioară  pe partea corespunzătoare a pelvisului la nivelul fundului uterului. Trompele uterine și ovarele sunt palpate între degetele convergente. Trompele uterine nemodificate nu sunt de obicei detectate.

Orez. 5-6. Examinarea vaginală a anexelor, uterului și fornixului.

Uneori, studiul relevă un cordon rotund subțire, dureros la palpare, sau îngroșări nodulare în zona coarnelor uterului și în istmul trompei uterine (salpingită). Sactosalpinxul se palpează sub forma unei formațiuni alungite care se extinde spre pâlnia trompei uterine, care are o mobilitate semnificativă. Pyosalpinxul este adesea mai puțin mobil sau fixat în aderențe. Adesea, în timpul proceselor patologice, poziția tuburilor este schimbată, acestea pot fi lipite aderențe în fața sau în spatele uterului, uneori chiar și pe partea opusă. Ovarul se palpează sub forma unui corp migdalat de 3x4 cm, destul de mobil și sensibil. Comprimarea ovarelor la examinare este de obicei nedureroasă. Ovarele sunt de obicei mărite înainte de ovulație și în timpul sarcinii. În menopauză, ovarele sunt semnificativ reduse.

Dacă, în timpul unui examen ginecologic, se determină formațiuni volumetrice ale anexelor uterine, se evaluează poziția acestora față de corp și colul uterin, forma, textura, durerea și mobilitatea. Cu procese inflamatorii extinse, nu este posibilă palparea ovarului și a tubului separat; adesea se determină un conglomerat dureros.

După palparea anexelor uterine se examinează ligamentele. Ligamentele uterine nemodificate nu sunt de obicei detectate. Ligamentele rotunde pot fi de obicei palpate în timpul sarcinii și când se dezvoltă fibroame în ele. În acest caz, ligamentele sunt palpate sub formă de fire care se extind de la marginile uterului până la deschiderea internă a canalului inghinal. Ligamentele sacro-uterine se palpează după parametrita transferată (infiltrație, modificări cicatriciale). Ligamentele merg sub formă de fire de la suprafața posterioară a uterului la nivelul istmului posterior, până la sacrum. Ligamentele sacro-uterine sunt mai bine detectate în studiu pe rect. Țesutul parauterin (parametria) și membrana seroasă se palpează numai dacă conțin infiltrate (canceroase sau inflamatorii), aderențe sau exudat.

EXAMEN RECTOVAGINAL

Examenul rectovaginal se efectuează neapărat în postmenopauză, precum și în cazurile în care este necesar să se clarifice starea anexelor uterine. Uneori, această metodă este mai informativă decât examinarea bimanuală standard.

Studiul se efectuează cu suspiciunea de dezvoltare a proceselor patologice în peretele vaginului, rectului sau septului rectovaginal. Degetul arătător este introdus în vagin, iar degetul mijlociu în rect (în unele cazuri, pentru a studia spațiul vezicouterin, degetul mare este introdus în fornixul anterior, iar degetul arătător în rect) (Fig. 5-7). Între degetele introduse se determină mobilitatea sau aderența mucoaselor, localizarea infiltratelor, a tumorilor și a altor modificări în peretele vaginal, rectul sub formă de „spini”, precum și în fibra septului rectovaginal.

Orez. 5-7. Examen rectovaginal.

Examenul rectal. Examinați anusul și pielea din jur, perineul, regiunea sacrococcigiană. Atenție la prezența urmelor de zgâriere pe perineu și în regiunea perianală, fisuri anale, paraproctită cronică, hemoroizi externi. Se determină tonul sfincterelor anusului și starea mușchilor podelei pelvine, sunt excluse formațiunile volumetrice, hemoroizii interni și tumorile. Se determină și durerea sau formațiunile ocupatoare de spațiu ale cavității recto-uterine. La fecioare, toate organele genitale interne sunt palpate prin peretele anterior al rectului. După îndepărtarea degetului, se observă prezența sângelui, puroiului sau mucusului pe mănușă.

În cazurile în care este necesar să se determine relația dintre tumora cavității abdominale cu organele genitale, împreună cu un studiu bimanual, este prezentat un studiu folosind forcepsul cu glonț. Uneltele necesare sunt oglinzile în formă de lingură, un ridicător și cleștele de glonț. Colul uterin este expus cu oglinzi, tratat cu alcool, pe buza din față se aplică pense cu glonț (puteți pune al doilea forceps cu glonț pe buza din spate). Oglinzile sunt îndepărtate. După aceea, degetele arătător și mijlociu (sau doar un index) sunt introduse în vagin sau rect, iar polul inferior al tumorii este împins în sus prin peretele abdominal cu degetele mâinii stângi prin peretele abdominal. În același timp, asistentul trage de forcepsul glonțului, deplasând uterul în jos. În acest caz, piciorul tumorii, emanat din organele genitale, este puternic întins și devine mai accesibil pentru palpare. Puteți aplica o altă abordare. Mânerele pensei glonț sunt lăsate în stare calmă, iar prin metode externe tumora este deplasată în sus, la dreapta, la stânga. Dacă tumora provine din organele genitale, atunci mânerele forcepsului sunt atrase în vagin atunci când tumora este mutată, iar în cazul tumorilor uterului (MM cu o locație subseroasă a nodului), mișcarea forcepsului este mai pronunțată decât în cazul tumorilor anexelor uterine. Dacă tumora provine din alte organe ale cavității abdominale (rinichi, intestine), forcepsul nu își schimbă poziția.

www.medsecret.net

Palparea (palparea) abdomenului

La sfârșitul examinării, încep să simtă abdomenul, pentru care ambele mâini sunt așezate cu suprafețele palmare ale degetelor pe locuri simetrice (Fig. 13) și cu mișcări lente, netede, simt tegumentele abdominale, grosimea, tensiunea, sensibilitatea, consistența și divergența mușchilor dreptului abdominal, comparând în mod constant fiecare cu ceilalți mușchi simetrici. Palparea poate fi efectuată cu o singură mână (Fig. 14). Mâinile trebuie să fie neapărat calde, altfel este neplăcut de rău și, în plus, se provoacă ușor contracția musculară reflexă, ceea ce face dificilă studiul. La palpare mai profundă, cu pereții abdominali flexibili, se poate determina aorta pulsatorie situată pe coloană, promontoriul sacral și intestinele (gradul de umplere a acesteia). În zona inghinală se pot găsi ganglioni limfatici inghinali măriți, proeminențe herniare, tumori de ligament rotund și vene varicoase. În abdomenul superior, în hipocondru, marginea ficatului se găsește în dreapta, iar marginea splinei în stânga, cu condiția să fie mărite. Palparea rinichilor si a tumorilor profunde se realizeaza cu ajutorul unei maini aduse sub partea inferioara a spatelui (Fig. 15). Organele genitale interne nemodificate nu sunt palpabile prin pereții abdominali.

În prezența unei tumori în peretele abdominal, marginile superioare și laterale ale acesteia, marginile spre gropile iliace și spre cavitatea pelviană se determină mobilitatea tegumentului abdominal deasupra tumorii și mobilitatea tumorii sub tegumentul abdominal.

Uneori, când se simte abdomenul, mai ales după tăieturi abdominale, se simte crepitus, care depinde de pătrunderea aerului în grăsimea subcutanată (emfizem subcutanat). Emfizemul subcutanat se observă uneori după injecții subcutanate efectuate necorespunzător, atunci când aerul este injectat în țesutul subcutanat împreună cu lichidul perfuzat.

Prezența lichidului în abdomen se determină astfel: o mână se fixează plat pe una dintre suprafețele laterale ale abdomenului, cu cealaltă mână, pe partea opusă, se face o mișcare sacadată către mâna fixată pe abdomen - se obține o senzație de fluctuație. Trebuie amintit că în cazul obezității severe a peretelui abdominal se poate obține o senzație de falsă fluctuație (fluctuație a peretelui gras).

Când simțiți abdomenul pacientului, este necesar să acordați atenție sensibilității la presiune în diferite părți ale abdomenului. Durerea la simțirea abdomenului se observă în bolile inflamatorii ale organelor genitale interne și mai ales acolo unde peritoneul este implicat în proces; se dovedește o contracție „protectoare” a mușchilor peretelui abdominal la fiecare atingere.

Palparea abdomenului determină și punctele dureroase caracteristice proceselor inflamatorii ale anumitor organe ale cavității abdominale (de exemplu, vezica biliară, apendicele). După cum știți, în bolile apendicelui, unul dintre semnele caracteristice este durerea în punctul McBurney, care se află la mijlocul liniei care leagă coloana vertebrală anterioară superioară a osului iliac drept cu buricul. A putea găsi această fiică este important pentru recunoașterea apendicitei. De asemenea, este necesar să se cunoască locația punctului de pe peretele abdominal corespunzător locației ovarului. Acest punct se află la granița dintre treimea medie și inferioară a liniei care leagă ombilicul de mijlocul ligamentului pupart.

www.medical-enc.ru

Examinarea organelor genitale interne

Sactosalpinxul este palpabil sub forma unei formațiuni alungite mobile care se extinde spre pâlnia trompei uterine. Pyosalpinxul este adesea mai puțin mobil sau fixat în aderențe.

Adesea, în timpul proceselor patologice, poziția trompelor uterine se modifică, acestea pot fi lipite cu aderențe în fața sau în spatele uterului, uneori chiar și pe partea opusă.

Țesutul parauterin (parametrul) și membrana seroasă a uterului (perimetria) sunt palpabile doar dacă au infiltrat (canceros sau inflamator), aderențe sau exudat.

Când examinarea prin vagin nu este posibilă (la fecioare, cu atrezie vaginală), precum și în formațiunile tumorale, este indicată o examinare rectală combinată.

Studiul se desfășoară pe un scaun ginecologic într-o mănușă de cauciuc sau vârful degetelor lubrifiate cu vaselină. Mai întâi trebuie să prescrii o clisma de curățare.

Un examen combinat recto-vaginal-abdominal este indicat pentru procesele patologice suspectate în peretele vaginal, rect sau sept rectovaginal.

www.medicalj.ru

Blog 2018 pentru sănătatea femeilor.

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Uneori poți rămâne însărcinată din neglijență. Pentru a preveni acest lucru, este important să știți cum puteți concepe un copil accidental și ce mijloace puteți utiliza pentru a evita o sarcină nedorită. De asemenea, în acest articol puteți găsi informații despre...
Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Aprilie-mai Taurul (21 aprilie - 20 mai) sunt măsurați, nu mofturoși și colosal de productivi! Încăpăţânarea lor de invidiat îi poate aduce pe alţii la mâner, dar ştiu exact ce fac şi de ce au nevoie. Printre aspectele pozitive...
Restricții privind accesul la date în roluri 1c

Toate setările pentru drepturile utilizatorului pe care le vom face în cadrul acestui articol se află în secțiunea 1C 8.3 „Administrare” - „Setări pentru utilizatori și drepturi”. Acest algoritm este similar în majoritatea configurațiilor pe...
1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Platforme: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Configurații: Toate configurațiile2012-11-16 21362 Sunt lansate prin specificarea specială...
Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Creșterea tarifelor la energie este una dintre trăsăturile izbitoare ale adâncirii crizei economice. În acest context, furtul de energie electrică și problemele asociate cu detectarea acesteia sunt de o importanță capitală. Modalități de a detecta furtul...
Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe

Salutări tuturor cititorilor blogului nostru.Astăzi, dragi cititori, vreau să subliniez subiectul cum se instalează prize. Această procedură este foarte des solicitată atunci când înlocuiți o priză veche cu una nouă în cazul unei defecțiuni, când ...

Palparea ca metodă principală de diagnosticare a bolilor ovariene. Palparea ca metodă principală de diagnosticare a bolilor ovariene De ce anexele nu sunt palpate clar

sindromul ovulativ

Procese inflamatorii în ovare

endometrioza

tumori benigne

Tumori maligne

Torsiunea pedunculului unui chist sau tumoră

Răsucirea ovarelor în sine

Ruptura unui chist, tumoră sau ovar în sine

sindrom de hiperstimulare ovariană

Sarcina ectopică (tubară).

Dureri în ovare în timpul sarcinii

Examinarea organelor genitale interne

Ce durere cu un chist ovarian sunt periculoase

De ce să te temi

Cauzele dezvoltării chistului

Tipuri de formațiuni chistice

Chist folicular

Chistul corpului galben

Chist dermoid

Ovarele polichistice

Când este nevoie de îngrijiri medicale urgente

SISTEM REPRODUCTIV

ORGANE GENITALE FEMININE. UTERU ŞI OVARELE

Locație

ovarele

Ovulația

Om

Examinarea și autoexaminarea testiculelor

Chistul ovarian endometrial

feluri

De ce te interesează această boală?

Simptomele unui chist ovarian endometrioid

Tratamentul unui chist ovarian endometrioid

Consecințe și prognostic

Cauzele și simptomele cancerului ovarian

Cauze

Tipuri de cancer

Simptomele cancerului ovarian

Principalele simptome ale cancerului ovarian:

Diagnosticare

Metastaze

Tratamentul cancerului ovarian

Prognoza

De ce se formează un chist ovarian?

Posibile complicații ale chistului și primul ajutor pentru ele

Examen ginecologic. Examen ginecologic

EXAMENUL ORGANELOR GENITALE EXTERNE

EXAMINAREA CERVIULUI CU AJUTORUL OGLINZIILOR

EXAMEN BIMANUAL VAGINA

EXAMEN RECTOVAGINAL

Palparea (palparea) abdomenului

Examinarea organelor genitale interne

Articole similare

Când un soț este împotriva unui copil, cum să rămâi însărcinată fără știrea lui?

Ce pietre și amulete sunt potrivite pentru Taur în funcție de horoscop și data nașterii Talisman de elefant pentru Taur

Restricții privind accesul la date în roluri 1c

1c pornește un client subțire în loc de unul gros

Dovezi despre modalități cunoscute de a fura energie electrică Cum să afli cine fură electricitate

Caracteristici de montare prize și întrerupătoare pe diferite suprafețe