Caracteristicile îmbătrânirii sistemului respirator. Respirația vârstnicilor - caracteristici de vârstă, boli tipice și prevenirea acestora Menținerea sistemului respirator la bătrânețe

Plămânii au două funcții principale: să obțină oxigen din aer, care este esențial pentru viață, și să elimine dioxidul de carbon din organism. Dioxidul de carbon este un produs secundar al multor reacții chimice care susțin viața.

În timpul respirației, aerul intră și iese din plămâni. Curge prin căi respiratorii din ce în ce mai mici (trahee), umplând în cele din urmă niște pungi minuscule numite alveole. Sângele circulă în jurul alveolelor prin capilare (vase de sânge mici). Acolo unde capilarele și alveolele se întâlnesc, oxigenul trece în sânge. În același timp, dioxidul de carbon trece din sânge în alveole pentru a fi expirat.

Plămânii sunt expuși în mod constant la particule microscopice din aer, inclusiv fum, polen, praf și microorganisme. Unele dintre aceste substanțe inhalate pot provoca boli pulmonare dacă concentrația este suficient de mare sau dacă organismul este deosebit de sensibil la acestea.

Modificări de vârstă

Corpul produce de obicei noi alveole înainte de vârsta de 20 de ani. După aceea, plămânii încep să-și piardă o parte din țesut. Numărul de alveole scade și are loc o scădere corespunzătoare a capilarelor pulmonare. Ușoare și devin mai puțin elastice, pierzând capacitatea de a se extinde și de a se contracta din cauza diverșilor factori, inclusiv pierderea țesutului proteic de elastină.

Modificările oaselor și mușchilor modifică dimensiunea toracelui. Pierderea masei osoase in coaste si coloana vertebrala, precum si depunerea diferitelor saruri in cartilajul costal, curbura coloanei vertebrale, cifoza, lordoza sau scolioza, pot modifica sau mai degraba reduce cantitatea de aer inhalat in timpul inspiratiei. Forța maximă inspiratorie sau expiratorie scade odată cu vârsta pe măsură ce diafragma și mușchii intercostali devin mai slabi. Pieptul este mai puțin capabil să se extindă pentru a respira, iar ritmul respirației se poate schimba ușor pentru a compensa această capacitate redusă de a extinde pieptul.

Impactul modificărilor legate de vârstă asupra plămânilor

Funcția pulmonară maximă scade odată cu vârsta. Cantitatea de oxigen din sânge care se difuzează din sacii de aer scade. Viteza fluxului de aer prin tractul respirator scade lent după vârsta de 30 de ani. Iar forța maximă pe care o poți crea la inhalare și expirare scade. Cu toate acestea, chiar și vârstnicii trebuie să aibă o funcție pulmonară adecvată pentru a desfășura activitățile zilnice, deoarece avem funcție pulmonară „de rezervă”. Acesta este motivul pentru care oamenii normali tolerează îndepărtarea chirurgicală a întregului plămân și își păstrează capacitatea de a respira destul de bine cu plămânul rămas.

O schimbare importantă pentru mulți oameni în vârstă este că căile respiratorii devin mai ușor înfundate. Căile respiratorii tind să se blocheze atunci când o persoană în vârstă respiră superficial sau când stă în pat pentru o perioadă lungă de timp. Respirația este superficială, deoarece provoacă durere. Boala sau intervenția chirurgicală provoacă un risc crescut de a dezvolta pneumonie și alte probleme pulmonare. Este important ca persoanele în vârstă să stea în pat cât mai puțin posibil, chiar și atunci când sunt bolnave sau după o intervenție chirurgicală. Când acest lucru nu este posibil, spirometria ar fi de ajutor. Aceasta implică utilizarea unui dispozitiv mic pentru a ajuta la menținerea căilor respiratorii deschise și fără mucus.

În general, respirația este controlată de creier. Primește informații din diferite părți ale corpului, reglând nivelul de oxigen și dioxid de carbon din sânge. Un nivel scăzut de oxigen sau un nivel ridicat de dioxid de carbon provoacă o modificare a ratei și adâncimii respirației. Este normal ca chiar si persoanele in varsta sanatoase au un raspuns redus la oxigen redus si niveluri crescute de dioxid de carbon.

Corzile vocale (laringele) se schimbă și ele odată cu vârsta. Acest lucru face ca înălțimea, volumul și calitatea vocii să se schimbe. Vocea poate deveni mai liniștită și puțin răgușită. Înălțimea poate deveni mai mică la femei și poate crește la bărbați. Vocea poate suna slabă, dar majoritatea oamenilor rămân destul de capabili să comunice eficient cu ceilalți.

Probleme comune

Persoanele în vârstă au un risc crescut de infecții pulmonare. Organismul are multe modalități de a se proteja de infecțiile pulmonare. Odată cu vârsta, această capacitate scade.

Reflexul de tuse poate să nu apară la fel de ușor, iar tusea poate fi mai puțin severă. Suprafața interioară a plămânilor este căptușită cu cili. Odată cu vârsta, cilii sunt mai puțin capabili să se miște, reducând capacitatea de a curăța mucusul din căile respiratorii. În plus, nasul și căile respiratorii secretă mai puțin o substanță numită imunoglobulina A. , anticorpi care protejează împotriva virușilor. Astfel, persoanele în vârstă sunt mai susceptibile la pneumonie și alte infecții pulmonare.

Problemele pulmonare frecvente la vârstnici includ:

Niveluri cronice scăzute de oxigen, ceea ce reduce semnificativ rezistența la boli,
- scăderea capacităţii de a respira anormal, inclusiv apnee în somn (episoade de oprire a respiraţiei în timpul somnului),
- risc crescut de infecții pulmonare, cum ar fi pneumonia sau bronșita, și boli cauzate de deteriorarea tutunului (cum ar fi emfizemul sau cancerul pulmonar).

Prevenirea modificărilor plămânilor legate de vârstă

Renunțarea la fumat este cea mai importantă modalitate de a minimiza efectul îmbătrânirii pulmonare.
- Exercitiile regulate imbunatatesc puterea de respiratie.
- Toleranța la efort poate fi afectată de modificări ale inimii, vaselor de sânge, mușchilor și scheletului, precum și ale plămânilor. Cu toate acestea, cercetările au arătat că exercițiile fizice și exercițiile fizice pot îmbunătăți capacitatea pulmonară, chiar și la vârstnici.
- Persoanele în vârstă trebuie să conștientizeze necesitatea de a fi în picioare și să încerce în mod conștient să crească respirația profundă în timpul bolii sau după operație.
- Menține comunicarea vocală, cântă, citește cu voce tare. Utilizarea continuă a vocii ajută la menținerea comunicării generale cu comunitatea.

Caracterizat prin apariția de cicatrici, care amintesc de după leziuni. Se întâlnesc adesea la oamenii angajați în domeniul construcțiilor, metalurgiei etc., care, în procesul de lucru, sunt nevoiți să inhaleze praful industrial și industrial. Cicatricile în plămâni apar ca urmare a unui număr de boli: ciroză, tuberculoză, pneumonie și o reacție alergică. Dezvoltarea fibrozei depinde, printre altele, de condițiile de mediu și de climă. Procesul de formare a cicatricilor este însoțit de următoarele simptome: tuse, respirație rapidă, cianoză a pielii, creșterea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație. Dificultățile de respirație se observă mai întâi numai în timpul efortului fizic și apoi apare în repaus. O complicatie a acestei afectiuni este insuficienta respiratorie cronica, accesul secundar, cor pulmonar cronic, pulmonar.

Prevenirea fibrozei

Pentru a evita cicatricile în plămâni, este important să excludeți factorii care pot provoca astfel de modificări. Pacienții nu ar trebui să suprasoliciți, cu o exacerbare a bolii de bază, li se prescriu medicamente care extind bronhiile, precum și inhalațiile. Apariția cicatricilor în plămâni va ajuta la evitarea respectării reglementărilor de siguranță, utilizarea echipamentului individual de protecție, tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii ale sistemului respirator și renunțarea la fumat. Dezvoltarea fibrozei poate duce la aportul anumitor medicamente antiaritmice, caz în care este necesară monitorizarea periodică a stării plămânilor. Ca măsură preventivă pentru apariția cicatricilor se recomandă exercițiile fizice, alimentația adecvată, curățarea organismului de toxine și toxine, evitarea situațiilor stresante.

Modificări fibrotice ale plămânilor legate de vârstă

Cicatricile în plămâni pot apărea din cauza îmbătrânirii corpului, în timp ce organele își pierd elasticitatea și își pierd capacitatea de a se extinde și contracta. Căile respiratorii la vârstnici sunt înfundate din cauza șederii lungi în poziție orizontală, a respirației superficiale. O modificare destul de comună legată de vârstă în țesutul pulmonar este fibroza interstițială, în care țesutul fibros crește și pereții alveolelor se îngroașă. O persoană dezvoltă o tuse cu spută și se observă un amestec de sânge, durere în piept, respirație superficială. Prevenirea modificărilor fibrotice ale plămânilor legate de vârstă constă într-un stil de viață activ, renunțarea la fumat, exerciții fizice regulate, comunicare vocală constantă, cânt, citit cu voce tare.

Pentru citare: Dvoretsky L.I. Un pacient în vârstă cu boală pulmonară obstructivă cronică în practica unui medic internist // BC. 1999. Nr. 16. S. 788

MMA ei. I.M. Secenov

MMA ei. I.M. Secenov

Bolile pulmonare obstructive cronice (BPOC) ocupă un loc semnificativ în structura bolilor la vârstnici și la persoanele senile și contribuie la o varietate de polipatii senile, la deteriorarea calității vieții și la cauzele de mortalitate la vârstnici. Potrivit unor rapoarte, simptomele bronșitei cronice sunt observate la 40% dintre bărbați și 20% dintre femeile de vârstă senilă. Studiile patologice și anatomice relevă semne de emfizem pulmonar obstructiv la aproape un sfert dintre cei cu vârsta de 80 de ani și peste. Exacerbările BPOC sunt unul dintre cele mai frecvente motive pentru a solicita asistență medicală. Managementul rațional al unui pacient vârstnic cu BPOC are o serie de caracteristici (patofiziologice, clinice, psihologice, sociale), care necesită o abordare specifică non-standard a luării deciziilor. Acesta este ceea ce explică adevăratele dificultăți care inevitabil apar în fața medicului care supraveghează pacienții din această categorie. Principalele caracteristici ale unui pacient vârstnic cu BPOC sunt următoarele:

modificări morfofuncționale legate de vârstă în sistemul bronhopulmonar;

prezența patologiei concomitente (extrapulmonare) și decompensarea frecventă a acesteia pe fondul exacerbărilor BPOC;

curs atipic de exacerbări BPOC;

prezența frecventă a insuficienței respiratorii;

dificultăți de examinare;

conformare insuficientă;

încălcarea calității vieții și inadaptarea socio-psihologică.

Modificări legate de vârstă în sistemul bronhopulmonar

Modificări legate de vârstă în sistemul bronhopulmonar

Odată cu vârsta, sistemul bronhopulmonar suferă o varietate de modificări morfologice și funcționale, unite prin termenul de „plămân senil”. Aceste modificări sunt de mare importanță în dezvoltarea și evoluția ulterioară a BPOC, determină caracteristicile evoluției clinice și ale diagnosticului și, de asemenea, influențează alegerea metodelor de tratare a patologiei pulmonare la vârstnici. Principalele modificări involutive ale plămânilor care au cea mai mare semnificație clinică sunt următoarele:

încălcarea clearance-ului mucociliar;

o creștere a numărului de membrane mucoase și o scădere a celulelor ciliate;

scăderea numărului de fibre elastice;

scăderea activității surfactantului;

deteriorarea permeabilității bronșice;

volum crescut de închidere precoce a căilor respiratorii și volum de aer rezidual;

reducerea suprafeței alveolo-capilare;

scăderea răspunsului fiziologic la hipoxie;

scăderea activității macrofagelor alveolare și a neutrofilelor;

colonizarea microbiană crescută a mucoasei respiratorii.

Una dintre modificările involutive ale sistemului bronhopulmonar este scăderea mucociliar clearance-ul, care curăță arborele traheobronșic cu ajutorul activității integrale a aparatului ciliar și proprietăților reologice ale secrețiilor bronșice. O scădere a clearance-ului mucociliar odată cu vârsta este facilitată, pe de o parte, de scăderea numărului de celule ciliate (insuficiență ciliară), iar pe de altă parte, de creșterea numărului de celule caliciforme (mucoase) producătoare de mucus gros. , a cărui evacuare din arborele bronșic este afectată. Încălcarea clearance-ului mucociliar este agravată la pacienții cu o scădere legată de vârstă a reflexului tusei, în special pe fondul bolilor vasculare și atrofice (boala Alzheimer) ale sistemului nervos central. O scădere a funcției de evacuare agravează permeabilitatea bronșică, exacerbează încălcarea ventilației pulmonare și favorizează dezvoltarea infecției bronhopulmonare, în special datorită colonizării microbiene crescute a mucoasei respiratorii la vârstnici.

Odată cu vârsta, masa fibrelor elastice din țesutul pulmonar scade ca urmare a degenerării și distrugerii acestora. Principalul mecanism de distrugere a scheletului elastic al țesutului pulmonar este încălcarea echilibrului protează-antiprotează, și anume o creștere a proteazei și o scădere a antiproteazei activitate. În plus, o creștere a peroxidării și o scădere a protecției antioxidante, care sunt caracteristice proceselor de îmbătrânire în general, au o semnificație patogenetică importantă în procesul de distrugere a fibrelor elastice. Aceste tulburări apar sub influența diferitelor efecte adverse care se acumulează odată cu vârsta (fumatul, poluanții atmosferici, infecțiile respiratorii etc.). De asemenea, contează predispozitie genetica sub formă de deficit ereditar de antiproteaze (a 1 -antitripsină). Procesul distructiv al cadrului elastic al țesutului pulmonar este substratul morfologic al emfizemului, care apare mult mai frecvent după 60 de ani și este una dintre problemele clinice importante ale vârstei târzii. Ca urmare a pierderii tracțiunii elastice a plămânului, permeabilitatea bronșică se înrăutățește (colapsul mai pronunțat al bronhiilor la expirație), volumul timpuriu al închiderii căilor respiratorii crește (colapsul bronhiolelor terminale la expirare, care în mod normal asigură o anumită cantitate de aer rezidual în alveole după expirare). Aceasta, la rândul său, duce la o creștere a volumului rezidual de aer în alveole și la hiperinflarea plămânilor. Deci, odată cu vârsta, se constată o creștere a volumului rezidual al plămânilor, mai accentuată la bărbați decât la femei (cu 20, respectiv 3 ml anual), iar valoarea capacității pulmonare scade odată cu vârsta cu aproape 29 ml anual.

Concomitent cu distrugerea alveolelor, capilarele care le inconjoara devin goale, ceea ce reduce suprafata alveolo-capilara si duce la scaderea capacitatii de difuzie a plamanilor odata cu dezvoltarea hipoxemiei arteriale. Tensiunea oxigenului în sângele arterial ( R a 0 2) scade liniar cu vârsta.

O scădere a activității surfactantului (un surfactant care conține fosfolipide) odată cu îmbătrânirea contribuie la o tendință crescută la microatelectazie, care poate avea o semnificație clinică importantă în dezvoltarea infecțiilor bronhopulmonare.

Suprimarea imunității care apare odată cu vârsta se realizează la nivelul tractului respirator sub forma unei predispoziții la dezvoltarea unei infecții bronhopulmonare, o rezoluție întârziată a procesului inflamator. O caracteristică deosebită a persoanelor în vârstă este suprimarea legăturii celulare a imunității, în special o scădere a secreției de hormoni timici, inhibarea reacției limfocitelor la diferiți mitogeni și o scădere a activității fagocitare a macrofagelor alveolare și a neutrofilelor. Cauza imunodeficienței la persoanele în vârstă și senile este, aparent, nu atât factorul de vârstă în sine, ci bolile inerente vârstei târzii, cum ar fi diabetul zaharat, tumorile limfoproliferative și alte tumori, o cantitate mare de terapie medicamentoasă pentru numeroase boli cronice, insuficiența alimentară. .intervenţii chirurgicale mai frecvente.

Una dintre caracteristicile plămânului senil este colonizarea microbiană crescută a căilor respiratorii , care se datorează scăderii clearance-ului mucociliar și aderenței crescute a microorganismelor pe mucoasă. În același timp șederea mai frecventă și mai lungă a vârstnicilor în spitale, rezidența acestora în școli-internat crește riscul de colonizare microbiană a tractului respirator . La vârstnici și senile, reglarea mecanismelor de ventilație pulmonară este perturbată, în special, răspunsul centrului respirator și al chemoreceptorilor periferici la hipoxie este redus. Ca urmare, hipoxia care apare din diverse motive poate să nu fie întotdeauna însoțită de o creștere adecvată a frecvenței și adâncimii ventilației. Acest fapt trebuie luat în considerare în evaluarea clinică a stării unui pacient în vârstă cu inflamație pulmonară acută sau exacerbare a BPOC și a gradului de insuficiență respiratorie.

Rolul patogenetic al patologiei concomitente

O serie de boli extrapulmonare, care apar adesea la o vârstă mai înaintată, au un anumit efect asupra stării sistemului bronhopulmonar la vârstnici, în special asupra indicatorilor funcționali, precum și asupra dezvoltării și evoluției ulterioare a BPOC. Aceste afecțiuni includ insuficiență cardiacă, insuficiență alimentară cu scădere în greutate, osteoporoză, insuficiență cardiacă cu hernie diafragmatică (boala de reflux gastroesofagian), luarea diferitelor medicamente și alte procese patologice.

Se știe că Majoritatea pacienților cu BPOC au greutate corporală mică, care poate fi unul dintre factorii care mențin și exacerba tulburările de ventilație din cauza scăderii masei musculare, inclusiv a masei mușchilor respiratori. Există o corelație directă între valoarea volumului expirator forțat în 1 secundă la vârstnici și indicatori precum greutatea corporală ideală, indicele creatininei, care reflectă rezervele de proteine ​​musculare, circumferința tricepsului și raportul dintre masa diafragmei și greutatea corporală totală. În plus, s-a stabilit o relație între indicatorii funcției respiratorii și conținutul de albumină sub 3,2 mg/kg la vârstnicii cu greutate corporală normală.

Osteoporoza involuțională, manifestată prin afectarea coloanei vertebrale, a coastelor, adesea cu fracturi ale acestor structuri osoase, consolidarea întârziată a fracturilor, prezența sindromului de durere contribuie la scăderea adâncimii tulburărilor de respirație și ventilație. Spondilartroza, îngustarea spațiilor intervertebrale cu formarea cifozei și cifoscoliozei și calcificarea cartilajelor costale pot duce, de asemenea, la tulburări respiratorii restrictive la o vârstă mai înaintată.

Insuficiența cardiacă cu sau fără esofagită de reflux este frecventă odată cu vârsta. Insuficiența cardiacă cu hernie diafragmatică este detectată la aproape jumătate dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Una dintre manifestările extraesofagiene ale insuficienței cardiei este o încălcare a permeabilității bronșice, care se poate datora, pe de o parte, bronhospasmului reflex și, pe de altă parte, aspirației conținutului gastric. Insuficiența mecanică a mușchilor longitudinali ai esofagului duce, din cauza dismotilității reflexe a mușchilor faringieni și a sfincterului esofagian superior, la microaspirații recurente. Ca urmare, riscul de a dezvolta o infecție bronhopulmonară crește. S-a demonstrat că utilizarea medicamentului antisecretor omeprazol la pacienții cu boală de reflux gastroesofagian și hernie hiatală nu a afectat semnificativ prezența simptomelor pulmonare (tuse, spută, dificultăți de respirație), în timp ce după fundoplastie, aceste simptome au scăzut semnificativ.

Având în vedere terapia medicamentoasă pe termen lung a pacienților vârstnici pentru diferite boli folosind un număr mare de medicamente (polifarmacie forțată), este necesar să ne amintim efectul negativ al unor medicamente asupra țesutului bronhopulmonar și a funcției respiratorii. Deci, de exemplu, un lung terapia cu glucocorticoizi pentru bolile reumatice, astmul bronșic exacerbează osteoporoza involutivă (postmenopauză și senilă), are efect depresiv asupra mușchilor respiratori, reduce activitatea macrofagelor alveolare și a neutrofilelor. Utilizare pe termen lung medicamente sedative (hipnotice). poate avea un efect deprimant asupra activității aparatului ciliar. Administrarea intravenoasă de sedative, lidocaina inhibă funcția centrului respirator. b-blocante , inclusiv selective preparate rauwolfia , agravează permeabilitatea bronșică. Unele medicamente citotoxice prescrise pentru tumorile maligne, împreună cu efectul lor imunosupresor, pot provoca sau crește dezvoltarea fibrozei pulmonare.

Una dintre caracteristicile pacienților vârstnici este hipomobilitatea lor., iar mulți pacienți petrec cea mai mare parte a zilei în pat din diverse motive (insuficiență cardiacă și respiratorie, accident cerebrovascular și consecințele acestuia, patologia osteoarticulară etc.). Starea pe termen lung a vârstnicilor la pat provoacă o serie de modificări în diferite organe și sisteme, inclusiv în sistemul bronhopulmonar: volumul toracelui scade din cauza mișcării diafragmei la capătul capului cu o încălcare a mecanicii respirației. ; activitatea musculară a muşchilor respiratori pectorali scade; scăderea fluxului sanguin pulmonar; tendință crescută de atelectazie; tensiunea de oxigen din sânge scade.

Aceste modificări ale poziției orizontale a pacienților trebuie luate în considerare atunci când se gestionează persoanele în vârstă cu BPOC și diferite boli concomitente.

Odată cu îmbătrânirea, apar o serie de modificări în sistemul bronhopulmonar, care, pe de o parte, reflectă procesele involutive legate de vârstă în general și, pe de altă parte, apar ca urmare a diferitelor influențe exogene care se acumulează odată cu vârsta, boli extrapulmonare, și utilizarea medicamentelor. Modificările involuționale pot deveni unul dintre factorii patogenetici în dezvoltarea exacerbărilor și progresia BPOC la vârstnici, apariția infecțiilor bronhopulmonare, determină caracteristicile cursului, terapia și prognosticul BPOC.

Caracteristicile cursului clinic al BPOC la vârstnici

Următoarele mecanisme stau la baza încălcărilor permeabilității bronșice:

1) umflarea inflamatorie a mucoasei bronșice,

2) acumularea în lumen a unui secret vâscos gros,

3) contracția mușchilor netezi,

4) pierderea tracțiunii elastice a țesutului pulmonar care ține lumenul bronhiilor din cauza distrugerii bazei elastice de colagen, fibroză și obliterare a bronhiolelor.

Primele trei mecanisme constituie componenta reversibilă a obstrucției bronșice, iar cea din urmă este o componentă ireversibilă, a cărei pondere în structura mecanismelor de obstrucție bronșică la vârstnici este cea mai mare. Distrugerea țesutului elastic al plămânilor este baza morfologică a emfizemului pulmonar. În multe cazuri, în special la pacienții vârstnici, este aproape imposibil să se determine contribuția reală la dezvoltarea obstrucției bronșice a componentelor reversibile și ireversibile. Prin urmare, termenii „bronșită cronică obstructivă” și „emfizem” sunt adesea combinați în conceptul de boală pulmonară obstructivă cronică.

O examinare obiectivă a obstrucției bronșice poate fi suspectată pe baza următoarelor semne:

respirația prin buzele închise;

participarea la respirația mușchilor suplimentari, de exemplu, sternoclavicular;

expirație prelungită;

respirație șuierătoare cu expirație forțată;

fluierat râuri uscate cu respirație calmă;

umflarea venelor gâtului la expirare.

Semne precum respirația slăbită, sunetul cutiei, restricția excursiei diafragmatice și mobilitatea toracică nu reflectă gradul de obstrucție bronșică, ci sunt mai degrabă o manifestare a emfizemului. Verificarea obstrucției bronșice se bazează pe teste pulmonare funcționale, printre care indicatorul volumului expirator forțat în 1 secundă (FEV1) se caracterizează prin cel mai mare conținut de informații și cea mai mică variabilitate. Un indicator informativ este raportul dintre VEMS 1 și capacitatea vitală a plămânilor (VC) sau capacitatea vitală forțată a plămânilor. Acest indicator este sensibil în BPOC ușoară. Cu toate acestea, pe măsură ce boala se agravează și VC scade, FEV 1 rămâne un indicator mai informativ. La domiciliu, pentru a evalua permeabilitatea bronșică de către pacient însuși și pentru a determina răspunsul la tratament, puteți utiliza indicatorul debitului expirator de vârf, determinat cu ajutorul unui debitmetru de vârf.

Determinarea corectă a naturii obstrucției bronșice la o vârstă ulterioară nu este întotdeauna simplă. Acest lucru se aplică în primul rând distincției dintre obstrucția bronșică reversibilă și ireversibilă, adică. diagnostic diferențial între bronșita cronică obstructivă și astmul bronșic, în special la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă concomitentă (bronșită congestivă).

Principalele manifestări ale exacerbărilor BPOC sunt tusea și dificultățile de respirație, cu toate acestea, valoarea diagnostică a acestor semne la pacienții vârstnici și senili este devalorizată, iar interpretarea corectă a tusei și a respirației scurte provoacă adesea dificultăți. Datorită scăderii reflexului tusei la vârstnici sau la pacienții cu anumite afecțiuni ale sistemului nervos central (accident vascular cerebral, boala Alzheimer etc.), tusea poate fi ușoară sau absentă cu totul. În același timp tusea poate fi una dintre manifestările cancerului pulmonar, insuficienței ventriculare stângi la pacienții cu insuficiență cardiacă concomitentă și, de asemenea, să apară în timpul tratamentului cu inhibitori ai ECA ai hipertensiunii arteriale adesea concomitente. În insuficiența cardiacă se remarcă adesea o tuse nocturnă (trebuie exclus astmul bronșic), este posibilă hemoptizia (cancerul pulmonar, bronșiectazia trebuie exclusă).

Prezența dificultății respiratorii la vârstnici necesită excluderea diferitelor stări patologice, ținând cont de frecvența și specificitatea acestora la această vârstă. Principalele cauze ale dificultății de respirație prelungite la vârstnici sunt cel mai adesea:

1) insuficienta respiratorie (BPOC, cancer pulmonar, revarsat pleural, ascita, obezitate);

2) insuficienta cardiaca;

3) anemie (în principal deficit de B 12 și deficit de fier);

5) scurtarea psihogenă a respirației (sindrom de hiperventilație).

Adesea, din cauza polimorbidității caracteristice persoanelor în vârstă, o combinație a acestor cauze este observată la un singur pacient și nu este întotdeauna posibil să se evalueze contribuția unui anumit proces la originea dispneei. Cu toate acestea, cu toată varietatea de mecanisme și cauze ale dispneei la o vârstă mai înaltă, originea sa pulmonară este cea care dictează în primul rând necesitatea recunoașterii în timp util, a evaluării severității și a tratamentului exacerbărilor BPOC. În același timp, respirația scurtă în timpul exacerbărilor BPOC la vârstnici poate să nu fie la fel de pronunțată sau chiar absentă, în ciuda hipoxiei existente. Acest lucru se datorează unei încălcări a mecanismelor de reglare a respirației la acest grup de pacienți, în special, o scădere a răspunsului centrului respirator și a chemoreceptorilor periferici la stimulii hipoxici.

O caracteristică a exacerbărilor BPOC la vârstnici este decompensarea patologiei concomitente, care în unele cazuri iese în prim-plan în tabloul clinic, ceea ce determină recunoașterea tardivă și, în consecință, tratamentul în timp util al exacerbărilor BPOC. Dintre manifestările extrapulmonare ale exacerbărilor BPOC, cea mai frecventă apariție sau creștere a semnelor de insuficiență cardiacă și aritmii la pacienții cu boală coronariană concomitentă (cea mai frecventă comorbiditate la vârstnici). Aceasta se caracterizează prin refractaritatea la terapia în curs și dezvoltarea frecventă a complicațiilor medicamentoase (intoxicație cu glicozide, efect proaritmic al unor medicamente antiaritmice etc.). Insuficiența respiratorie cu hipoxie care apare pe fondul exacerbărilor BPOC sporește semnele encefalopatiei discirculatorii existente, precum și tulburările mentale, până la dezvoltarea confuziei. Acestea din urmă se pot manifesta prin stupoare, tulburări de atenție, pierderea orientării în timp și loc, tulburări de somn și alte tulburări. Mai ales adesea, confuzia se dezvoltă în timpul exacerbărilor BPOC la pacienții cu demență ușoară concomitentă, de care medicii generaliști și interniștii ar trebui să fie conștienți.

Adesea, cu exacerbări ale BPOC, apare decompensarea diabetului zaharat concomitent, exacerbarea manifestărilor insuficienței renale cronice. Poate dezvoltarea ulcerului gastric acut, complicat de sângerare, pentru care pacienții sunt internați în secții chirurgicale.

Practic importante sunt recunoașterea în timp util a exacerbărilor BPOC, evaluarea severității exacerbărilor și terapia adecvată. O valoare prognostică deosebită la pacienții vârstnici cu patologie concomitentă sunt exacerbările severe ale BPOC, ținând cont de decompensarea rapidă a bolilor concomitente și agravarea reciprocă a bolilor de bază și concomitente. În exacerbările severe ale BPOC se dezvoltă insuficiență respiratorie acută, se agravează tulburările de ventilație-perfuzie, ceea ce duce la hipoxie, hipercapnie cu consecințe clinice severe, adesea amenințătoare. Principalele cauze ale exacerbării severe a BPOC sunt următoarele:

infecție bronhopulmonară (adesea virală);

pneumonie;

insuficiență cardiacă, tulburări de ritm;

embolie pulmonară;

pneumotorax spontan;

terapie medicamentoasă;

tulburări metabolice (dezechilibru electrolitic, malnutriție etc.);

operații chirurgicale;

oxigenoterapie necontrolată (creșterea tensiunii CO 2 în sânge).

În practica geriatrică, dezvoltarea exacerbărilor BPOC se poate datora mai multor motive, ceea ce crește riscul de exacerbare și determină severitatea acesteia.

Criteriile pentru o exacerbare severă a BPOC sunt:

prezența unei boli subiacente severe;

o creștere a temperaturii corpului peste 38,5 ° C;

frecvență respiratorie mai mare de 25 pe minut;

ritm cardiac mai mare de 110 pe minut;

creșterea cianozei;

participarea la respirația mușchilor auxiliari;

letargie;

FEV 1<1 л;

r a O 2<600 мм рт.ст., р а СО 2 >45 mmHg.

Relativ des (aproape 50% din cazuri) examinările patologice ale pacienților cu BPOC relevă embolie pulmonară, care sunt rar diagnosticate în timpul vieţii. Este obligatoriu să se țină cont de factorii de risc pentru tromboembolism (chirurgie pe organele pelvine, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, flebotromboză). Principalele dificultăți în recunoașterea emboliilor pulmonare apar atunci când pacienții cu BPOC dezvoltă cor pulmonar cronic și, prin urmare, poate fi necesar să se utilizeze metode de cercetare precum scanarea pulmonară și angiopulmonografia. Rămâne neclar dacă embolia pulmonară este unul dintre factorii de exacerbare a BPOC sau apare deja în prezența unei exacerbări pe fondul hipoxiei, eritrocitozei și tulburărilor de coagulare a sângelui.

Unul dintre factorii de exacerbare a BPOC poate fi diferite medicamente. , care sunt adesea și pe termen lung utilizate la pacienții vârstnici pentru boli concomitente (polifarmacie forțată). Printre astfel de medicamente, ar trebui să aveți în vedere medicamentele, înrăutățirea permeabilității bronșice (b-blocante, amiodarona), clearance-ul mucociliar deprimant (glucocorticoizi, citostatice, sedative), înrăutățirea microcirculației în vasele plămânilor (diuretice), perturbarea funcției mușchilor respiratori (glucocorticoizi, relaxante musculare, tranchilizante), deprimarea activității centrului respirator (sedative, analgezice narcotice) .

Tratament

Tratamentul exacerbărilor BPOC la vârstnici are propriile sale caracteristici în comparație cu evoluția stabilă a bolii și include următoarele metode:

terapie bronhodilatatoare,

medicamente antibacteriene,

mucolitice și mucoreglatoare,

glucocorticoizi,

heparina,

terapia cu oxigen,

suport de ventilație,

controlul comorbidităților.

În ciuda faptului că obstrucția bronșică în BPOC se bazează pe diferite mecanisme (umflarea inflamatorie a membranei mucoase, blocarea cu o secreție vâscoasă groasă, pierderea elasticității țesutului pulmonar etc.), iar proporția bronhospasmului la pacienții vârstnici este mică. (predomină obstrucția bronșică ireversibilă), chiar și o ușoară creștere a permeabilității bronșice pe fondul numirii bronhodilatatoarelor poate îmbunătăți semnificativ starea pacienților. Acest lucru se poate datora unei scăderi a eforturilor depuse de pacient pentru a depăși rezistența bronșică la expirație.

În scopul terapiei bronhodilatatoare, agoniştii b2, anticolinergicele şi preparatele cu teofilină sunt cele mai utilizate.

Dintre agoniştii b2, fenoterol , salbutamol , terbutalină . Medicamentele pot fi administrate sub formă de inhalare, pe cale orală și parenterală. De preferat prin inhalare cu un nebulizator special . Utilizarea unui nebulizator pentru terapia prin inhalare evită necesitatea de a coordona inhalarea cu eliberarea medicamentului, ceea ce este important pentru persoanele în vârstă și persoanele în vârstă care au dificultăți în efectuarea acestei manevre. În plus, acest lucru asigură intrarea minimă a medicamentului în orofaringe și circulația sistemică, ceea ce reduce riscul de efecte secundare.

Când utilizați un nebulizator, doza de salbutamol este:

o dată 2,5-5 mg,

fenoterol - 1-2 mg,

terbutalină - 0,25-0,5 mg la fiecare 4-6 ore.

Când se utilizează inhalatoare cu doză măsurată, doza acestor medicamente este de 0,1, 0,2 și, respectiv, 0,2 mg. Datorită metabolismului crescut al medicamentelor și creșterii clearance-ului lor în timpul exacerbărilor BPOC, frecvența administrării medicamentului poate fi crescută (la fiecare oră până la obținerea efectului). Dacă este imposibil să inhalați agoniştii b2, medicamentele sunt administrate parenteral. . Pe fondul utilizării agoniștilor b2, este posibil să se dezvolte nu numai reacții adverse binecunoscute (tahicardie, tulburări de ritm, tremor, cefalee), dar și mai semnificative la pacienții vârstnici cu insuficiență respiratorie. Aceste manifestări includ hipopotasemie, hipoxemie crescută.

Optimale pentru terapia bronhodilatatoare la vârstnici sunt medicamentele anticolinergice, în special bromură de ipratropiu sub formă de inhalații. Se știe că numărul și sensibilitatea receptorilor b scade la vârstnici, în timp ce densitatea receptorilor colinergici nu se modifică semnificativ odată cu vârsta. În plus, bromura de ipatropiu, în ciuda originii sale de atropină, nu afectează urinarea și presiunea intraoculară, nu afectează transportul mucociliar și are un efect mai lung în comparație cu agoniştii b2. Aceste proprietăți fac posibilă acordarea de preferință medicamentelor anticolinergice pentru tratamentul pacienților vârstnici cu BPOC. O singură doză de bromură de ipatropiu folosind un inhalator cu doză măsurată este de la 0,08 mg (4 pufături) la 0,2 mg (10 pufături). Când se utilizează atrovent printr-un nebulizator, doza este crescută la 0,25-0,5 mg la fiecare 6-8 ore.Pentru tratamentul exacerbărilor BPOC, pot fi utilizate preparate combinate, de exemplu, berodual care conține un agent anticolinergic (bromură de ipatropiu) și b. 2-agonist (fenoterol). Combinația de medicamente vă permite să acționați asupra diferiților receptori, să îmbunătățiți efectul farmacologic al fiecărui medicament, precum și să reduceți doza acestora și, prin urmare, să reduceți probabilitatea apariției efectelor secundare.

Preparate cu teofilina este prescris pacienților cu exacerbare a BPOC, luând în considerare nu numai proprietățile bronhodilatatoare, ci și efectele antiinflamatorii, imunomodulatoare, efectele hemodinamice (scăderea rezistenței vasculare pulmonare, creșterea debitului cardiac) și îmbunătățirea clearance-ului mucociliar. În plus, teofilina crește puterea mușchilor respiratori, ceea ce este deosebit de important în prezența insuficienței respiratorii și a oboselii diafragmei pe fondul exacerbării BPOC. Poate că această proprietate a teofilinei poate explica scăderea subiectivă a dispneei cu o creștere relativ mică a permeabilității bronșice și o concentrație insuficientă a medicamentului în sânge la pacienții cu BPOC. Din aceste funcții, numirea teofilinei la pacienții vârstnici cu BPOC corespunde unuia dintre principiile farmacoterapiei geriatrice - monofarmacoterapie cu polifarmacodinamică și este o alternativă la polifarmacoterapie. Cu toate acestea, în același timp, este tocmai la pacienții de vârstă târzie ar trebui să ia în considerare amploarea mică a acțiunii terapeutice a teofilinei și riscul ridicat de reacții adverse , inclusiv cele potențial periculoase (aritmii, convulsii, scăderea circulației cerebrale la pacienții cu BPOC). În cazul exacerbărilor BPOC, doza inițială (de încărcare) de preparate cu teofilină este de 5,6 mg/kg, iar doza de întreținere este de 0,4-0,6 mg/h. La pacienții fumători, doza poate fi crescută la 0,6 mg/kg. Teofilina trebuie utilizată cu prudență intravenos în timpul exacerbărilor BPOC la pacienții cărora li se administrează preparate cu teofilină cu acțiune prelungită.

Semnele clinice și de laborator ale infecției bronhopulmonare (sputa purulentă, febră, leucocitoză) sunt indicații pentru prescrierea antibioticelor pentru exacerbările BPOC. , deși febra și modificări ale sângelui periferic nu sunt întotdeauna observate la vârstnici. Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecției în timpul exacerbărilor BPOC sunt pneumococul, Haemophilus influenzae, moraxella, virusurile (gripa, parainfluenza, rinovirusurile) . Având în vedere acest lucru, medicamentele de primă alegere pentru exacerbările BPOC pe fondul infecției bronhopulmonare pot fi amoxicilină/acid clavulanic, ampicilină/sulbactam, cefalosporine de a doua generație (cefuroximă, cefuroximă axetil), macrolide (spiramicină, roxitromicină, claritromicină), fluorochinolone cu activitate antipneumococică (grepafloxacină, trovafloxacină etc.). Adesea, o floră mixtă (gram-pozitivă și gram-negativă) este izolată din sputa pacienților vârstnici cu exacerbare a BPOC, ceea ce justifică numirea. Cefalosporine de generația a 3-a (ceftazidimă, ceftriaxonă) în combinaţie cu aminoglicozide (gentamicina, amikacina). Antibioticele sunt cel mai bine administrate intravenos, urmate de o tranziție la administrarea orală (antibioterapie în etape). Atunci când alegeți un antibiotic la pacienții cu exacerbare a BPOC, împreună cu cele mai probabile microorganisme etiologice, este necesar să se ia în considerare posibila rezistență la antibiotice a agenților patogeni, prezența reacțiilor alergice la medicamente, comorbidități și alte medicamente care afectează farmacocinetica. a antibioticului.

În exacerbările severe, un răspuns slab la tratament, este indicată administrarea de glucocorticoizi: metilprednisolon (0,5–0,75 mg/kg IV) sau hidrocortizon (1,5–2,5 mg/kg IV) la fiecare 6–8 ore.

Pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică, se folosesc medicamente mucolitice și mucoregulatoare. Cele mai eficiente dintre ele sunt acetilcisteina, ambroxolul, bromhexina. Acetilcisteină administrat pe cale orală în doză zilnică de 600-1200 mg sau prin inhalare cu ajutorul unui nebulizator. Un avantaj semnificativ al acetilcisteinei este activitatea sa antioxidantă, care este deosebit de importantă la pacienții vârstnici, care se caracterizează prin activarea proceselor oxidative și o scădere a activității antioxidante serice. În plus, acetilcisteina este un donator de grupări sulfhidril, care pot fi importante pentru a preveni dezvoltarea toleranței la nitrați la pacienții cu boală coronariană concomitentă, deși aceste proprietăți ale medicamentului necesită confirmare în studiile clinice.

Bromhexină se utilizează oral în doză zilnică de 32-48 mg, precum și intravenos, 2 fiole (16 mg) de 2-3 ori pe zi. Bronchosan conține bromhexină în combinație cu diferite remedii pe bază de plante. Se prescrie pe cale orală sub formă de picături și inhalații.

Ambroxol este un metabolit activ al bromhexinei. Alături de acțiunea mucoreglatoare, ambroxolul are și proprietăți antioxidante și antiinflamatorii. În plus, ambroxolul stimulează producția de surfactant, al cărui conținut în lichidul bronhoalveolar scade odată cu vârsta. Ambroxol poate fi administrat pe cale orală, intravenoasă și cu ajutorul unui nebulizator în doză de 30 mg de 3 ori pe zi. În prezența insuficienței renale, timpul de înjumătățire al bromhexinei și ambroxolului crește, ceea ce trebuie luat în considerare atunci când le prescrieți pacienților cu această comorbiditate.

Dintre preparatele enzimatice utilizate a-dornase sub formă de soluție pentru inhalare.

Scop heparină la pacienții cu exacerbări ale BPOC se justifică din cauza frecvenței mari (până la 50%) a emboliei pulmonare detectate la autopsie, precum și a unui risc crescut de apariție a acestei complicații într-un anumit cerc al vârstnicilor (operații chirurgicale, hipomobilitate, insuficiență cardiacă). , fibrilatie atriala). Heparina se administrează de obicei în doze de 5000 UI sub pielea abdomenului la fiecare 8-12 ore.Pentoxifilină se utilizează perfuzii pentru a îmbunătăți microcirculația pulmonară.

Este considerată o componentă obligatorie a tratamentului exacerbărilor BPOC oxigenoterapie , al cărui scop este corectarea hipoxemiei. Livrarea oxigenului în tractul respirator se poate realiza cu canule nazale (conținutul de oxigen în amestecul inhalat 25–40% la un debit de 5 l/min), o mască simplă de față (conținutul de oxigen 35–55% la un debit de 6– 10 l/min) și măști Venturi (asigură livrarea precisă a unei anumite concentrații de oxigen). Dacă este imposibil să se furnizeze oxigen prin metodele de mai sus, este posibilă cateterizarea transtraheală. Oxigenoterapia este indicată la pacienții cu valori p și O2 mai mici de 60 mm Hg. iar când saturaţia sângelui arterial (S a O 2) este sub 70%. Durata terapiei pentru rezolvarea insuficienței respiratorii este de cel puțin 3-4 săptămâni. Trebuie avut în vedere faptul că pe fondul unei astfel de terapii poate apărea o creștere a p și a CO 2 (pierderea stimulării hipoxice, creșterea dezechilibrului ventilație-perfuzie). În acest sens, la efectuarea terapiei cu oxigen, pe lângă monitorizarea indicatorilor de S a O 2 (eventual folosind pulsoximetria) și p a O 2, este recomandabil să se investigheze tensiunea dioxidului de carbon din sânge (p a CO 2) și pH. În cazurile de creștere a p și CO 2 (mai mult de 10 mm Hg) și scădere a pH-ului (mai mult de 0,1), suportul respirator este indicat sub formă de ventilație neinvazivă cu presiune pozitivă sau ventilație mecanică.

În tratamentul exacerbărilor BPOC, controlul patologiei concomitente, care este adesea decompensată pe fondul dezvoltării sau intensificării hipoxiei (decompensarea inimii pulmonare cronice, tulburări de ritm, leziuni erozive și ulcerative ale stomacului etc.), este importantă la bătrâni și bătrâni. Adesea, ameliorarea în timp util a exacerbarii și eliminarea hipoxiei fac posibilă abținerea de la o terapie simptomatică suplimentară, cu toate acestea, conform indicațiilor, este încă necesară prescrierea glicozidelor cardiace, diuretice, medicamente antiaritmice și vasodilatatoare.

Diureticele trebuie utilizate cu atenție pentru a evita tulburările electrolitice (hipokaliemie, hiponatremie), precum și deteriorarea proprietăților reologice ale sângelui, perfuzia renală și scăderea volumului sanguin pe minut. Trebuie evitată diureza forțată, mai ales în condiții de comorbiditate (ciroză hepatică, fibrilație atrială, diabet zaharat). Este de preferat să se folosească economisitoare de potasiu medicamente (amilorid), acetazolamidă. Numire obligatorie spinolactron ținând cont de hiperaldosteronismul secundar concomitent frecvent. Vasodilatatoarele (nitrați, antagonişti de calciu) pot fi utile în reducerea hipertensiunii pulmonare. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că utilizarea vasodilatatoarelor la pacienții vârstnici poate fi limitată din cauza efectului asupra circulației sistemice. Glicozidele cardiace în condiții de exacerbare a BPOC și hipoxie severă sunt ineficiente și provoacă adesea efecte toxice. O indicație pentru numirea glicozidelor poate fi boala coronariană concomitentă cu prezența fibrilației atriale, susținând insuficiența cardiacă.

Managementul pacienților cu BPOC în timpul stabilizării procesului

Tactica de gestionare a pacienților vârstnici cu BPOC fără exacerbare este determinată de scopul principal - îmbunătățirea calității vieții, care poate fi realizată în primul rând menținând activitatea funcțională, în măsura în care aceasta permite pacientului să ofere autoservire, să-și îmbunătățească adaptarea psihosocială. (comunicare cu prietenii și rudele, respectarea abilităților de bază în gospodărie și igienă, cooperare cu personalul medical etc.). Dintre bronhodilatatoare, se preferă și medicamentele anticolinergice (bromură de ipratropiu), având în vedere eficacitatea acestora și absența efectelor secundare.

Într-o stare relativ stabilă a pacienților cu BPOC, este de preferat să se prescrie preparate prelungite de teofilină, care asigură o concentrație constantă în sânge și pot fi utilizate de 1-2 ori pe zi, ceea ce îmbunătățește complianța pacienților vârstnici.

Prescrierea teofilinei pe fondul utilizării altor medicamente pentru comorbiditățile pulmonare și extrapulmonare poate crește concentrația acesteia în sânge cu riscul de a dezvolta reacții adverse toxice. Medicamentele care cresc concentrația de teofilină în sânge includ antibiotice (eritromicină, ciprofloxacină), antagoniști de calciu (diltiazem, verapamil, nifedipină), antiaritmice, antisecretoare (cimetidină), antigută (alopurinol), unele citostatice (ciclofosfamidă, metotrexat). În mod similar, concentrația de teofilină în sânge crește la pacienții cu insuficiență cardiacă (ficat congestiv), hepatită cronică și ciroză hepatică, hipotiroidism și infecții virale. O creștere a concentrației de teofilină se datorează scăderii activității enzimei hepatice P-450. În astfel de situații, se recomandă anularea (înlocuirea) acestor medicamente sau prescrierea teofilinei la o doză zilnică mai mică.

Având în vedere patologia frecventă concomitentă, administrarea teofilinei poate determina un proces eroziv la nivelul esofagului în boala de reflux gastroesofagian, aritmii pe fondul bolii coronariene și scăderea circulației cerebrale în encefalopatia discirculatorie. Poate dezvoltarea unor tulburări metabolice care sunt semnificative clinic pentru pacienții vârstnici (hiperglicemie, hipokaliemie, acidoză metabolică). Recent, conform unui studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo în 13 țări, a fost demonstrată eficacitatea glucocorticoizilor inhalatori (propionat de fluticazonă) la pacienții cu BPOC cu vârsta cuprinsă între 50 și 75 de ani. În același timp, a existat o creștere semnificativă a toleranței la efort, îmbunătățirea permeabilității bronșice (debit expirator maxim, VEMS 1).

În scopul susținerii terapiei mucoregulatoare într-o stare stabilă, împreună cu medicamentele mucolitice de mai sus, este utilă utilizarea diferitelor preparate din plante, ținând cont de acțiunea polivalentă a ingredientelor conținute în acestea.

Una dintre principalele cerințe pentru terapia medicamentoasă a pacienților vârstnici cu BPOC este necesitatea monitorizării și controlului constant, care ar trebui să fie efectuate nu numai de un medic, ci și de personalul medical instruit, precum și de rudele clar instruite ale pacientului. . Acest lucru este important pentru detectarea în timp util a efectelor secundare, întreruperea medicamentului (sau reducerea dozei acestuia) și corectarea încălcărilor apărute.

O componentă esențială a luptei împotriva insuficienței respiratorii la pacienții vârstnici cu BPOC este reabilitarea respiratorie care vizează dezvoltarea unui model de respirație rațional la pacient, antrenarea mușchilor respiratori care funcționează în modul optim pentru acest pacient și asigură ventilația zonelor intacte ale plămânului. tesut. Pare oportună și justificată patogenetic diverse metode și manevre care vizează activarea părților inferioare ale plămânilor (respirația abdominală), reducerea volumului expirator al închiderii căilor respiratorii (respirația cu rezistență la expirație). Pacientul trebuie să fie instruit în mod clar și într-o formă accesibilă de către un medic, personal paramedical sau un metodolog de terapie prin exerciții fizice. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că nu toți pacienții vârstnici sunt capabili să pună în aplicare corect recomandările care le-au fost date din diverse motive (pierderea memoriei, inadecvarea, semnele de demență).

În unele cazuri, severitatea dificultății de respirație poate fi redusă prin prescrierea anumitor medicamente psihotrope, mai ales dacă este posibil să se identifice componenta psihogenă a dificultății respiratorii, de exemplu, dacă există semne de sindrom de hiperventilație pe fondul BPOC, precum şi diverse tulburări depresive şi anxioase care se întâlnesc adesea la pacienţii în vârstă şi exacerba dificultăţile respiratorii de origine pulmonară . În acest scop, pot fi utilizate antidepresive triciclice (amitriptilină și analogii săi), medicamente benzodiazepine (fenazepam, tofisopam), care trebuie utilizate numai în interior și nu sunt utilizate pentru o lungă perioadă de timp. De remarcat este noul medicament alprozolam, care reduce anxietatea la pacienții cu boli somatice, inclusiv BPOC.

Ținând cont de natura multifactorială a dispneei la un pacient pulmonar vârstnic, este necesară identificarea și corectarea promptă a diferitelor patologii extrapulmonare care agravează manifestările insuficienței respiratorii. Totodată, corectarea malnutriției de diverse origini este obligatorie, ducând la scăderea masei musculare, până la numirea hormonilor anabolizanți (nerobol, nandrolol) în absența contraindicațiilor (hipertensiune arterială severă, hipertrofie benignă de prostată, boli hepatice). ). Este important să se controleze activitatea intestinală, deoarece constipația, care este frecventă la bătrânețe, contribuie la o creștere și mai mare a presiunii intratoracice la pacienții cu BPOC (pacientul este adesea într-o stare de testare Valsalva cronică).

Oxigenoterapia pe termen lung este considerată o componentă esențială a managementului unui pacient cu BPOC și poate nu numai să mărească durata, ci și să îmbunătățească calitatea vieții acestor pacienți.

Pentru a preveni exacerbările BPOC care apar adesea la vârstnici pe fondul infecțiilor virale (gripa), se recomandă utilizarea vaccinurilor antigripale. Eficacitatea acestei metode în reducerea frecvenței exacerbărilor BPOC, a spitalizărilor și a mortalității pacienților în timpul epidemiei de gripă a fost dovedită. Mai puțin evidentă este eficacitatea preventivă a vaccinurilor pneumococice.

Astfel, managementul unui pacient vârstnic cu BPOC este o problemă clinică psihologică și medicală și socială serioasă, a cărei soluție de succes este legată în mare măsură de nivelul de pregătire clinică generală a medicului, orientarea în multe discipline conexe, cunoașterea cursului. și tratamentul bolilor la o vârstă mai înaintată, precum și dezvoltarea unor programe adecvate de reabilitare, participarea activă a personalului medical special instruit în managementul acestei categorii de pacienți.

Literatură

1. Dvoretsky L. I. Gerontologie clinică 1995; 3:3-7
2. Panuccio P. Med. Geriatrica, 1990; 22:413–7.
3.Iori E., Dovoli M.L., Dovoli D. et al. Giorn Geront 1991; 39(9): 491–6.
4. Adambekov D.A., Sadov V.F. Litvinov V.I. Probl. tuberculoza, 1993; 12:52–4.
5. Openbrier D.R., lrvin M.M., Rogers R.M. et al. Cufăr, 1983; 83(1): 17–22.
6. Kinzel T. Geriatrics 1991; 45(1): 54–9.
7. Tibbling L. Acta Otolaringol 1994;113: 3405–8.
8 Esposito A.L. Clin. Chest Med., 1987; 8(3): 373–80.
9. Harper C.M., Lyles Y.M. J Am Geriat Soc 1988; 36:1047–54.
10. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Rus. Miere. jurnal, 1997: 17: 1105–14.
11. Paggiaro L.P. Lancet 1998; 351:773–80.

Structura și funcțiile sistemului respirator în diferite perioade de vârstă.

Principalele funcții sunt respirația, schimbul de gaze.

În plus, sistemul respirator este implicat în funcții atât de importante precum termoreglarea, producerea vocii, mirosul, umidificarea aerului inhalat. Țesutul pulmonar joacă, de asemenea, un rol important în procese precum sinteza hormonală, metabolismul apă-sare și lipide. În sistemul vascular abundent dezvoltat al plămânilor se depune sânge. Sistemul respirator oferă, de asemenea, protecție mecanică și imunitară împotriva factorilor de mediu.

Caracteristicile de vârstă ale sistemului respirator la copii

cavitatea nazală până la momentul nașterii copilului, este subdezvoltat, se distinge prin deschideri și pasaje nazale înguste, absența virtuală a sinusurilor paranazale, a căror formare finală are loc în adolescență. Nazofaringe la copiii mici, diferă prin lungime mai mică, lățime mai mare și localizare scăzută a trompei lui Eustachio.
Laringe a copiilor este situat mai sus decât la adulți, astfel încât copilul întins pe spate poate înghiți alimente lichide.
Trahee nou-născutul este relativ lat și lung, situat mai sus decât cel al unui adult. Crește în funcție de creșterea corpului, accelerația maximă a fost observată în primele 6 luni de viață și în timpul pubertății - 14-16 ani.
Bronhii până la naștere, sunt înguste, cartilajul lor este moale, fibrele musculare și elastice sunt slab dezvoltate, membrana mucoasă conține puține glande mucoase și este bogat alimentată cu vase de sânge. Mecanismele de autopurificare - reflexul tusei, sunt mult mai puțin dezvoltate decât la adulți.
Plămânii nou-născutul este subdezvoltat. Până la 3 ani, au loc creșterea sporită și diferențierea elementelor individuale. În comparație cu volumul unui nou-născut, până la vârsta de 12 ani plămânii cresc de 10 ori, iar la sfârșitul pubertății - de 20 de ori (în principal din cauza creșterii volumului alveolelor).
Capacitatea vitală a plămânilor (VC) se modifică de asemenea odată cu vârsta. Nou-născuții și copiii mici nu sunt măsurați. La 4-6 ani este 1200 ml aer, la 8 ani este 1360-1440 ml, la 12 ani este 1950 ml, la 15 ani este 2500-2600 ml, la 14 ani este 2700-3500 ml, la un adult este de 3000-4500 ml. .
Tipuri de respirație . Predominant la nou-născuți respiratie diafragmatica, care durează până în a doua jumătate a primului an. Treptat, respirația sugarilor devine abdominale, cu o predominanţă diafragmatice. La vârsta de 3 până la 7 ani, în legătură cu dezvoltarea centurii scapulare, încep să predomine tot mai mulți. tipul pieptului respirația și până la vârsta de 7 ani devine pronunțată.
La vârsta de 7-8 ani sunt relevate diferențe de gen în ceea ce privește tipul de respirație: la băieți, predomina tip abdominal, pentru fete - cufăr. Diferențierea sexuală a respirației se încheie la vârsta de 14-17 ani.

Caracteristicile de vârstă ale sistemului respirator la vârstnici și bătrâni

Odată cu vârsta, sistemul bronhopulmonar suferă o varietate de modificări morfologice și funcționale care se extind la nivelul toracelui, căilor respiratorii, parenchimului pulmonar, sistemului vascular al circulației pulmonare și sunt unite prin conceptul de „plămân senil”.

Scheletul musculo-scheletic. Se dezvoltă osteocondroza coloanei vertebrale toracice. Mobilitatea redusă a articulațiilor costal-vertebrale.

Se formează calcificarea cartilajului costal. Există o degenerare ceroasă și vacuolară a fibrelor musculare direct implicate în actul de respirație (intercostal, diafragmă). Ca urmare a acestor modificări, se dezvoltă cifoza toracică, pieptul este deformat, dobândind o formă în formă de butoi. Mobilitatea redusă a coastelor. Gama de mișcare a pieptului este limitată.

Căile aeriene. Există o încălcare a clearance-ului mucociliar. Numărul de mucoase crește și numărul de celule ciliate scade.

Numărul de fibre elastice scade. Activitatea surfactantului scade (o substanță care acoperă alveolele din interior și împiedică lipirea acestora). O scădere a funcției de evacuare agravează permeabilitatea bronșică, exacerbează încălcarea ventilației pulmonare și favorizează dezvoltarea infecției bronhopulmonare. Scăderea reflexului de tuse.

Parenchimul pulmonar. Scăderea capacității pulmonare generale. Capacitatea vitală a plămânilor (VC) scade (până la jumătate din indicatorul corespunzător la tineri). Parenchimul pulmonar își pierde elasticitatea (masa fibrelor elastice scade), suferă atrofie. Alveolele cresc în dimensiune, drept urmare suprafața respiratorie a plămânilor scade cu 40-45%.

Capilarele pulmonare se îngroașă, devin fragile, nutriția țesutului pulmonar se înrăutățește, schimbul de gaze este perturbat.

Suprafața alveolo-capilară scade. Activitatea macrofagelor alveolare și a neutrofilelor scade.

Bronșită acută, neobstructivă- boala inflamatorie a bronhiilor de calibru diferit.

Bronșită obstructivă- afectarea difuză a bronhiilor, cauzată de iritații și inflamații prelungite, în care are loc o îngustare a bronhiilor, însoțită de dificultăți de ieșire din mucusul acumulat, spută.

Etiologie

Cel mai adesea, inflamația acută a bronhiilor este observată la pacienții cu boli respiratorii acute cauzate de gripă, paragripa, infecție cu adenovirus, precum și în formele severe de rujeolă, tuse convulsivă, difterie. Destul de des există bronșită acută cauzată de agenți bacterieni pe fondul expunerii la virusul gripal, care inhibă fagocitoza și duce la activarea florei bacteriene a tractului respirator. În sputa unor astfel de pacienți, bacilul gripal, pneumococul, streptococul hemolitic, Staphylococcus aureus, bacilul Friedlander etc.

Factori predispozanți pot exista hipotermie, abuz de alcool, intoxicație cronică, fumat, în plus, prezența focarelor de infecție în tractul respirator superior (amigdalita, rinită, sinuzită etc.) contribuie și ea la apariția bronșitei acute. Alte cauze ale bronșitei acute includ inhalarea de aer care conține concentrații mari de oxizi de azot, anhidridă sulfurică și sulfuroasă, hidrogen sulfurat, clor, amoniac, vapori de brom, precum și în caz de deteriorare a agenților de război chimic (clor, fosgen, difosgen, muștar). gaz, lewisite, FOV). O cauză destul de comună a bronșitei acute poate fi inhalarea de aer cu un conținut ridicat de praf, în special organic.

Manifestări clinice ale bronșitei non-obstructive: apariția unei tuse uscată, iritantă, o senzație de durere sau durere în spatele sternului, apoi procesul trece la bronhiile mari și mici, ceea ce duce la simptome de obstrucție a căilor respiratorii (tuse paroxistică, dificultăți de respirație). În ziua de 2-3, sputa mucoasă sau mucopurulentă începe să se separe, uneori cu un amestec de sânge. Majoritatea pacienților au dureri în părțile inferioare ale toracelui, cauzate de tuse și contracție convulsivă a diafragmei, slăbiciune generală, stare de rău, slăbiciune, dureri de spate și membre, adesea transpirație. Temperatura corpului poate fi normală sau subfebrilă. În cazurile severe, se ridică la 38°C. Dacă bronșita acută este de etiologie gripală, atunci de multe ori temperatura crește la 39 ° C și peste, hiperemie a membranelor mucoase ale faringelui și faringelui, adesea cu hemoragii punctuale.

Percuție – sunet pulmonar. În timpul auscultării în primele zile ale bolii, se determină respirația veziculoasă cu expirație prelungită, șuierat uscat și zgomot împrăștiat, la tuse, numărul de râs se modifică. După 2-3 zile, se unesc de obicei râuri umede de diferite dimensiuni. Din partea sistemului cardiovascular, tahicardie, din partea sistemului nervos - dureri de cap, oboseală, somn slab.

Bronșită obstructivă acută- forma acută de obstrucție bronșică nu este tipică pentru adulți, deoarece cel mai adesea bronșita obstructivă acută apare la copiii sub 4 ani. Cu toate acestea, la adulți, se observă bronșită obstructivă primară - datorită adăugării mai multor factori de risc descriși mai sus, se dezvoltă un proces inflamator. Pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute, gripei, pneumoniei, cu tratament inadecvat și cu alți factori provocatori, poate începe dezvoltarea bronșitei obstructive la adulți. În bronșita obstructivă acută, principalele simptome la pacienți sunt următoarele:

Catarul căilor respiratorii superioare apare mai întâi

Tuse uscată severă, cu spută greu de separat

Crizele de tuse sunt mai grave în special noaptea

Dificultăți de respirație, cu zgomot la expirație

Temperatura subfebrilă, nu mai mare de 37,5 - aceasta distinge bronșita obstructivă acută la adulți de bronșita acută simplă, în care temperatura este de obicei ridicată.

Diagnosticare

Analizele de sânge au evidențiat leucocitoză 8-10x10 9 /l, VSH accelerat; în spută o cantitate semnificativă de microfloră; la examinarea funcției respirației externe, se detectează o scădere a VC și ventilație maximă; atunci când bronhiile mici sunt implicate în proces, este detectată o încălcare a permeabilității bronșice și a capacității vitale forțate; Examenul cu raze X arată uneori o expansiune a umbrei rădăcinilor plămânilor.

Complicații

Pentru majoritatea oamenilor, bronșita acută nu este periculoasă. Cu toate acestea, fumătorii, persoanele cu astm bronșic și alte afecțiuni pulmonare sau care respiră frecvent aer poluat prezintă un risc crescut de a recurge la bronșită acută și cronică.

În cazul insuficienței cardiace, bronșita frecventă cu un curs prelungit este periculoasă. Pneumonie.

Principii de tratament: tratamentul se efectuează adesea la domiciliu, unde pacientul trebuie să evite schimbările bruște ale temperaturii ambientale. Dintre medicamente - medicamente antiinflamatoare: amidopirină, analgină, aspirină, care au efecte antipiretice și analgezice.

În bronșita acută severă în timpul unei epidemii de gripă, la vârstnici și vârstnici, precum și la pacienții debilitați, este recomandabilă spitalizarea și numirea comprimatelor de antibiotice și sulfonamide în doze generale.

Pentru lichefierea sputei, se prescriu infuzii de termopsis, ipecac, infuzii și extracte de rădăcină de marshmallow, mukaltin, soluție de iodură de potasiu 3%, inhalații alcaline, terapie cu exerciții fizice. În prezența bronhospasmului, se prescriu bronhodilatatoare: tablete de teofedrin, efedrin 0,025 g fiecare și eufilin 0,15 g de 3 ori pe zi. Fitoterapie. Plante medicinale expectorante: poal, patlagina, violeta tricolora, cimbru, muguri de pin, urzica, elecampane.

Cu o tuse uscată dureroasă, puteți prescrie: codeină, dionină, hidrocodonă, libexină, baltix. Sunt prescrise distrageri: tencuieli de muștar pe piept și spate, maluri, băi calde pentru picioare, băuturi calde din abundență, aport de ape minerale alcaline.

Se organizează un consult cu un kinetoterapeut pentru prescrierea tratamentului fizioterapeutic (electroforeză cu iodură de potasiu, clorură de calciu, aminofilină etc., terapie cu efort).

Pentru a preveni tranziția bronșitei acute la terapia complexă cronică, aceasta trebuie continuată până când pacientul și-a revenit complet.

Procesul de nursing

Diagnostic de nursing: tuse, stare generală de rău, slăbiciune, dificultăți de respirație, tahicardie, febră, somn slab.

Întocmirea unui plan de intervenții medicale: ingrijirea si observarea, examinarea si indeplinirea prescriptiilor medicale pentru tratarea pacientilor.

Implementarea planului acțiuni de nursing: independente - metode de îngrijire și observare a pacientului: frecvența pulsului, respirația, frecvența cardiacă, măsurarea tensiunii arteriale, funcțiile fiziologice, starea generală, aerisirea încăperii, fixarea tencuielilor de muștar, conserve; dependent - luarea de material biologic (sânge, urină, spută) pentru teste de laborator, pregătirea pacientului pentru o radiografie toracică, examinarea funcției respirației externe, distribuirea la timp a medicamentelor, administrarea parenterală a medicamentelor.

Modificările legate de vârstă afectează în mod clar organele respiratorii. Respirația este un schimb continuu de gaze între organism și mediul său, furnizarea de oxigen și îndepărtarea dioxidului de carbon. La respirație, există o aprovizionare continuă de oxigen, care este apoi livrat de sânge către celulele corpului, unde intră în contact cu carbonul și hidrogenul, desprinse din substanțele organice cu moleculare înaltă incluse în protoplasmă. Produșii finali ai transformărilor substanțelor din organism sunt dioxidul de carbon, apa și alți compuși îndepărtați din acesta, care includ oxigenul primit. O mică parte de oxigen pătrunde și în protoplasma celulelor.

Viața corpului uman fără oxigen este imposibilă. Respirația este împărțită în externă, sau pulmonară, și internă, sau tisulară (schimb de gaze între țesuturi și sânge). Într-o stare calmă, un adult face în medie 16-20 de mișcări respiratorii pe minut, inspirând și expirând în medie 500 ml de aer. Acest volum de aer se numește respirație. După o respirație liniștită, poți lua o altă respirație, maximă, timp în care aproximativ 1500 ml de aer vor intra în plămâni. Acest volum se numește suplimentar. Cantitatea de aer pe care o persoană o poate inspira după o expirație completă se numește aer de rezervă. Toate cele trei volume (suplimentar, respirator și de rezervă) constituie capacitatea vitală a plămânilor.

Când inhalați, aerul intră în nas, nazofaringe, laringe, trahee, bronhii, bronhiole și, în final, în alveole și în ele are loc schimbul de gaze, adică se realizează procesul respirator propriu. Ce modificări suferă sistemul respirator în procesul de îmbătrânire? După cum au arătat observațiile, în sistemul respirator uman apar modificări atât de natură funcțională, cât și morfologică de-a lungul vieții. Există o scădere a sensibilității membranei mucoase a faringelui. Au fost găsite o serie de modificări degenerative ale tractului respirator superior. Ele se exprimă în atrofia mucoasei nazale și a glandelor sale, în unele atrofii a mușchilor faringelui și a mușchilor palatului, într-o scădere a elasticității nazofaringelui.

Până la vârsta de 60 de ani, laringele coboară de la nivelul celei de-a 4-a vertebre cervicale, unde este situat la nou-născut, până la a 2-a toracică. În unele cazuri, la bătrânețe, este detectată osificarea cartilajului laringelui, precum și atrofia membranei mucoase a laringelui. Căderi cu vârsta și traheea. Daca la varsta adulta se proiecteaza la nivelul celei de-a 3-a vertebre toracice, atunci la varstnici se deplaseaza la nivelul celei de-a 5-a vertebre toracice. Capacitatea sa în comparație cu vârsta fragedă crește cu 50%. Mărimea multor bronhiole, dimpotrivă, scade la bătrânețe și apare atrofia glandelor bronșice. Diverse deformări ale pieptului care însoțesc îmbătrânirea afectează în mod natural și funcția respiratorie. Calcificarea (depunerile de calciu) a cartilajelor costale observată după vârsta de 50 de ani, o scădere a mobilității articulațiilor vertebrale-costale duc la o restrângere a mișcărilor toracelui și, prin urmare, la o scădere a volumului pulmonar.

Studiile au arătat că prima are loc calcificarea cartilajului primei perechi de coaste. Ca urmare, deja la vârsta de 30 de ani, la 85% dintre bărbați și 60% dintre femei, se poate observa o mobilitate redusă a primei perechi de coaste. Cartilajele coastelor rămase se calcifiază treptat la o vârstă mai târzie, iar până la vârsta de 80 de ani acest proces poate fi exprimat clar. Adevărat, într-o serie de cazuri, aceste fenomene sunt absente la centenari.

În discurile intervertebrale cartilaginoase aflate în proces de ontogeneză, se notează următoarele modificări. Arterele care pătrund din corpul vertebral în disc devin goale odată cu sfârșitul creșterii. După vârsta de 20 de ani, pot avea loc deja modificări degenerative, care duc la formarea nodurilor cartilaginoase, înlocuirea cartilajului cu țesut conjunctiv fibros și, de asemenea, la calcificarea secțiunilor individuale ale discurilor intervertebrale. În unele cazuri, toate aceste fenomene duc la distrugerea discului și a secțiunilor plăcii hialine.

După vârsta de 50 de ani, discurile intervertebrale devin mai subțiri. În cazul în care discurile și secțiunea osoasă a coloanei vertebrale sunt implicate simultan în procesul de îmbătrânire, înălțimea corpurilor vertebrale scade și persoana devine mai scundă, uneori destul de semnificativ - cu 5-7 cm.La vârsta înaintată, există poate fi, de asemenea, o curbură a coloanei vertebrale, în special în partea sa toracală care reduce capacitatea respiratorie a plămânilor.

La dificultatea excursiilor pieptului, la încălcarea funcțiilor sale duce la o scădere a tonusului muscular. Modificările mușchilor intercostali și diafragmei se exprimă în depozitele de grăsime între fibrele individuale, precum și în dispariția striației transversale a fibrelor musculare.

Ca urmare a tuturor modificărilor de mai sus, pieptul devine inactiv la bătrânețe. Spațiile intercostale ies în evidență, coastele converg. Pieptul devine mai rotunjit, mai scurtat. Respirația devine mai superficială și mai rapidă în comparație cu vârsta fragedă, în medie cu 30%. Modificarea expansiunii toracice arată o scădere a diferenței dintre dimensiunea toracelui în timpul inhalării forțate și expirației forțate. La tineri, diferența de perimetre, sau excursie, a toracelui este de 8-10 cm, la bătrâni este de 5 cm.

Plămânii la bătrânețe sunt uneori redusi, contractați, sclerozați, în alte cazuri, dimpotrivă, întinși. Există o schimbare a culorii plămânilor din cauza vârstei. De la roz-gălbui la un tânăr sănătos, plămânul devine gri cu pete negre și benzi fibroase gri. Se observă că frecvența aderențelor pleurale crește, de asemenea, odată cu vârsta, cu toate acestea, se crede că acest lucru se datorează proceselor inflamatorii patologice suferite în viață, și nu vârsta.

Există încercări de a lua în considerare modificările legate de vârstă în greutatea plămânilor, deși acest lucru este foarte dificil din cauza capacității diferite a patului vascular. Deci, se crede că, în medie, greutatea plămânului drept la 65-85 de ani este de 570 g, iar la 85-90 de ani - 438 g. Ca urmare a obstrucțiilor în mișcarea plămânilor, există o încălcarea scurgerii limfei. După vârsta de 50 de ani, circulația sanguină este deseori perturbată, poate exista congestie de sânge, mai ales la baza plămânului.

În ceea ce privește elasticitatea plămânului la bătrânețe, cercetătorii diferă în opiniile lor. Unii cred că plămânii la bătrânețe au o elasticitate și mai mare, în timp ce alții, dimpotrivă, susțin că este redusă. Plămânul senil se caracterizează printr-o alveolarie emfizem moderat pronunțată.

Țesutul elastic al plămânilor devine mai subțire și se atrofiază odată cu vârsta, drept urmare alveolele și septele alveolare își pierd elasticitatea. Aceasta, la rândul său, duce la o scădere a capacității de rezervă a sistemului respirator. Capacitatea vitală a plămânilor scade semnificativ odată cu vârsta. Scăderea sa maximă se observă între 50-60 de ani. Potrivit unor rapoarte, după 65 de ani, capacitatea vitală la bărbați este de 74%, iar la femei - 52% din normă. În viitor, aceste valori scad și mai mult din cauza schimbărilor legate de vârstă. Până la vârsta de 85 de ani, la bărbați este de 53% din vârsta medie, iar la femei este de doar 44%. În același timp, diferitele componente se modifică în moduri diferite: aerul respirator (de schimb) rămâne aproape neschimbat, în timp ce cel suplimentar scade semnificativ, iar rezerva devine aproximativ la jumătate. Pentru fiecare ciclu respirator, cantitatea de aer inhalată și expirată la un tânăr este în medie de 500 cm3, iar la un bătrân se observă scăderea moderată a acesteia până la 360 cm3.

Nu au fost efectuate studii sistematice ale modificărilor legate de vârstă ale metabolismului respirator. Observații separate efectuate pe persoane cu vârsta cuprinsă între 17 și 80 de ani au arătat că ventilația maximă scade semnificativ odată cu vârsta. La ținerea respirației, saturația de oxigen la vârstnici scade mai puțin decât la tineri, hiperventilația determină un conținut mai mare de oxihemoglobină la vârstnici comparativ cu cei tineri. De asemenea, scade capacitatea maximă a plămânilor de a difuza. După cum se știe, difuzia gazelor depinde de rețeaua capilarelor pulmonare, de un volum și un nivel adecvat al fluxului sanguin general prin plămâni. Dacă membrana alveolo-capilară nu este ruptă, atunci chiar și la o persoană de 60 de ani compoziția aerului alveolar rămâne în limitele normale.

Vasele arteriale ale plămânului se îngroașă la bătrânețe, modificările apar mai ales în artera pulmonară după 70 de ani. Unii sugerează că un astfel de fenomen depinde de procesele patologice, și nu de vârstă. În ceea ce privește capilarele pulmonare, acestea pot fi într-o stare diferită - dilatate sau îngustate, flascante sau, dimpotrivă, rigide și fragile. Permeabilitatea capilarelor se poate modifica și ea, drept urmare circulația sângelui este perturbată. Îngroșarea fibroasă a căptușelii interioare a vaselor mici crește odată cu vârsta și poate duce în cele din urmă la malnutriția țesutului pulmonar.

O creștere a cantității de țesut conjunctiv în plămâni, hiperplazia elementelor limfoide, răspândirea fibrozei în regiunea rădăcinii pulmonare, precum și la țesutul peribronșic, la rândul său, duce la o scădere a flexibilității bronhoului. -sistemul pulmonar, perturbând întinderea și contracția acestuia.

Ca și alte organe ale corpului, plămânii au o gamă largă de funcționalități și se pot adapta la cerințele crescute ale organismului. În plus, sistemul respirator suferă relativ lent modificări legate de vârstă. Chiar și la bătrânețe extremă, asigură în mod adecvat nevoile organismului.

În paralel cu modificările legate de vârstă ale ventilației pulmonare, se modifică și respirația tisulară. Observațiile au arătat că consumul de oxigen pe oră pe unitate de suprafață scade odată cu vârsta, indiferent de sex. Studiile au confirmat că cantitatea totală de apă din organism scade concomitent cu scăderea metabolismului bazal, iar volumul de plasmă și apă extracelulară nu se modifică odată cu vârsta.