Caracteristicile alimentării cu sânge a intestinului subțire și gros. Alimentarea cu sânge a intestinelor. Caracteristici ale structurii și funcției intestinului. Structura peretelui intestinului subțire

Perturbarea acută a fluxului sanguin mezenteric- o boală gravă atât la persoanele tinere, cât și la vârstnici cu o mortalitate enormă, care, potrivit academicianului B.C. Savelyev și I.V. Spiridonov, ajunge până la 85-100% în funcție de prevalența ischemiei intestinale acute.

Motive pentru o mortalitate atât de mare: spitalizare târzie, diagnostic prematur, lipsa trombolitice sigure și, în consecință, tratament inadecvat. Datorită barierei reduse de sensibilitate, contactul târziu cu specialiștii este deosebit de important pentru persoanele în vârstă.

In afara de asta, necesar subliniază caracteristicile anatomice și fiziologice ale alimentării lor intestinale cu sânge:
1. insuficienta extrema a aportului colateral de sange si posibilitatea de a compensa circulatia sangelui prin colaterale;
2. necroza rapidă a mucoasei și a pereților în timpul ischemiei acute și trombozei venoase;
3. vasospasme frecvente care apar in timpul digestiei si peristaltismului intestinal.

Pe lângă toate, este picant tulburări ale aportului de sânge mezenteric la această categorie de pacienți, ele apar mai des pe fondul hipertensiunii arteriale, aterosclerozei, infarctului miocardic, tulburărilor de ritm cardiac, endocarditei, trombozei aortice, bolilor însoțite de hipercoagulare (neoplasme maligne), deshidratare, decompensare cardiacă etc.

Primul tablou clinic și morfologic obstrucția arterială a fost descrisă de patologii germani R. Tiedemann și R.K. Virchov. Un model de infarct intestinal a fost creat de M. Litten prin ligatura SMA. Folosind acest model, el a demonstrat că principala cauză a tulburărilor vasculare ale intestinului este blocarea vaselor arteriale mari.
Diagnosticul preoperator corect pentru embolia arterei mezenterice superioare a fost pus de Opolzer.

Primul succes embolectomie din SMA fără rezecție intestinală a fost efectuată în 1955 de către Veil, iar în 1957 embolectomia a fost efectuată de Shaw și Rutledge.
În dezvoltarea întrebărilor diagnostice, tactica și tratamentul circulației mezenterice acute, cea mai mare contribuție în Rusia a fost făcută de Clinica de Chirurgie a Facultății a Universității Medicale de Stat din Rusia, condusă de Academicianul Academiei Ruse de Științe și Academiei Ruse de Științe Medicale V.S. Savelyev, care în 1979, împreună cu I.V. Spiridonov a scris monografia „Tulburări acute ale circulației mezenterice”, care este o carte de referință pentru chirurgii care se ocupă de această problemă.

Principalele probleme ale alimentării cu sânge a intestinelor au fost descrise de A. Vesalius.
Alimentarea cu sânge a intestinelor efectuat de două ramuri viscerale ale aortei abdominale: arterele mezenterice superioare și inferioare.

Artera mezenterică superioară, fără îndoială, joacă cel mai important rol în alimentarea cu sânge a tractului digestiv. Artera mezenterică superioară ia naștere din semicercul anterior al aortei, de obicei chiar deasupra originii arterelor renale, la nivelul discului vertebrelor lombare I și II. La inceput are un diametru de 0,5-1 cm.Artera trece direct in spatele gatului pancreasului, iar apoi traverseaza duodenul in fata.

Prima ramură WBA- artera pancreaticoduodenală inferioară, care merge în sus în spatele capului pancreasului până când se unește cu ramura pancreaticoduodenală superioară a arterei gastroduodenale. Aceste vase mici, de 1-2 mm în diametru, au o semnificație clinică importantă. În primul rând, ele joacă un rol major în alimentarea cu sânge a capului pancreasului și a părții inferioare a căii biliare comune. Mai important, această anastomoză reprezintă principala cale colaterală între zonele furnizate de trunchiul celiac și artera mezenteric superioară, iar cu ocluzie SMA se poate dilata într-o măsură semnificativă.
La părăsirea zonei duoden SMA trece în jos la rădăcina mezenterului intestinului subțire spre fosa iliacă dreaptă, de obicei cu o îndoire spre stânga.

Următoarea sa ramură după artera pancreatoduodenală inferioară- artera colică medie, care, plecând din partea dreaptă a SMA, ajunge la colonul transvers și se împarte în ramuri stânga și dreapta, care fac parte din importanta aport de sânge marginal (marginal) al colonului.
Cu aproape 4 cm mai jos artera colonului mijlociu din SMA De obicei, apare o arteră foarte mică a colonului drept.

Trunchiul principal al VBA coboară și intră în sistemul circulator intestinal marginal sub forma arterei ileocolice (a. ileocolică). Dintre aceste trei vase din jumătatea dreaptă a colonului, doar artera ileocolică este constantă din punct de vedere anatomic, care alimentează partea inițială a jumătății drepte a colonului. Din trunchiul principal, arterele colice drepte și mijlocii apar adesea împreună. În 10% din cazuri, artera colică dreaptă ia naștere din artera ileocolică.

ÎN intestinul subtire sângele provine din ramuri care se extind din partea stângă a SMA, prin așa-numitele, al căror număr variază de la 3 la 12, și dintr-un număr de arcade arteriale; numărul lor crește de sus în jos, iar structura lor devine mai complexă.

Artera mezenterică inferioară mult mai puțin decât VBA. Se extinde de la suprafața anterioară stângă a aortei la aproximativ 3-4 cm deasupra bifurcației. Artera colonului stâng merge în sus și dă până la 3-4 ramuri la vasa recta înainte de a se conecta cu artera marginală a colonului.

Apoi ea coboarăîn spatele joncțiunii rectosigmoidiene și a rectului, care se termină la a. haemorrodalis superior, care este împărțit în trei ramuri arteriale mari (una în stânga și două în dreapta). Această zonă inferioară de alimentare cu sânge a arterei mezenterice inferioare se anastomozează larg cu colateralele ramurilor arterei iliace interne (mai precis, cu artera rectală mijlocie care decurge din artera pudendală internă).

Arterele intermediare. Între cele trei ramuri principale ale aortei și plexurile microscopice care alimentează direct structurile organelor interne, există o rețea de vase destul de mari. Aceste vase sunt importante din punct de vedere clinic, deoarece aici poate fi localizat procesul patologic sau deteriorarea datorată traumatismelor accidentale sau chirurgicale.

Acest parte intermediară Sistemul circulator include vasele intestinale și arcadele intestinului subțire, circulația marginală și vasa recta a colonului. Ocluzia unui vas separat al acestui sistem nu duce nici la tulburări circulatorii ale membranei mucoase, nici la perturbarea funcției intestinale. Cu toate acestea, deteriorarea mai multor vase, cum poate fi cazul emboliei sau trombozei pe fondul ateromatozei, precum și din cauza leziunilor, formării de hematom ca urmare a rezecției chirurgicale prost efectuate, poate provoca tulburări semnificative până la necroza intestinală completă.

Datorită particularităților arhitectonica dintre aceste vase, afectarea localizată în colțul drept în raport cu axa lungă a intestinului este mai puțin periculoasă decât cele situate paralel cu acesta.

ramuri WBA, mergând la intestinul subțire, la început au un diametru mic, sunt situate la intervale de 1-2 cm și nu formează un sistem arcade. Trecând în jos de-a lungul intestinului subțire, sistemul vascular devine mai complex, formând trei sau patru niveluri de arcade paralele.

Rezerva de sânge ileonul terminal are caracteristici anatomice care reflectă embriogeneza. În perioada de dezvoltare intrauterină a fătului, când dimensiunea acestuia atinge 17 mm, ramura distală dreaptă principală a SMA (viitoarea arteră ileocolică) furnizează sânge rudimentului, din care se formează cecumul, apendicele și ileonul terminal. Acest vas formează doar o singură colaterală la partea distală a ansei ombilicale.

Astfel, în procesul de dezvoltare embrionară Două zone vasculare distincte apar asociate arterei mezenterice superioare:
1) segmentul proximal al ansei ombilicale, din care se formează partea a treia și a patra a duodenului, întregul jejun și ileonul mare, este alimentat cu sânge printr-o rețea de colaterale care se extinde din partea stângă a arterei;
2) segmentul distal al ansei ombilicale, formând ileonul terminal, cecumul și colonul ascendent, precum și cea mai mare parte a colonului transvers, segmentul este alimentat cu sânge prin 2-3 ramuri care se extind din partea dreaptă a mezentericului superior artera.

Din ele iau vase, care din nou se divid și formează arcade. Aceasta duce la apariția arcadelor mezenterice arteriale, care au o anumită ordine (primul, al doilea etc.). Arcurile de ordinul întâi se găsesc numai în părțile inițiale ale jejunului. Structura arcadelor vasculare devine mai complexă pe măsură ce unghiul ileocecal se apropie, iar numărul lor crește și el. Ramurile venei mezenterice superioare alcătuiesc venele intestinului subțire. Ramurile arterei mezenterice superioare însoțesc nervii intestinului subțire.

Prin ansele intestinului subțire, care sunt foarte mobile, trec valuri de peristaltism, modificând diametrul în aceeași secțiune a intestinului, iar masele alimentare modifică volumul anselor intestinale la diferite lungimi, ceea ce poate provoca tulburări circulatorii în bucle individuale ale intestinului, provocând, din cauza stoarcerii, ce sau ramura arterială. Acest lucru a condus la dezvoltarea unui mecanism compensator al circulației colaterale, care menține alimentarea normală cu sânge în orice parte a intestinului. Un astfel de mecanism funcționează după cum urmează: la o anumită distanță de la început, fiecare arteră a intestinului subțire este împărțită în ramuri descendente și ascendente. Ramura descendentă se anastomizează cu ramura ascendentă a arterei, care se află dedesubt, iar ramura ascendentă cu ramura descendentă a arterei, care se află deasupra, formând arcade (arcuri) de ordinul întâi. Mai aproape de peretele intestinal, de ele se îndepărtează distal ramuri noi, care se bifurcă și se leagă între ele și, în același timp, formează arcade de ordinul doi. Ramurile care se extind din ele formează arcade de ordinul trei etc. Există de obicei trei până la cinci arcade. Diametrul lor devine mai mic pe măsură ce se apropie de peretele intestinal. Arcadele arteriale din ultimul rând, situate la unu până la trei centimetri de peretele intestinal, formează un vas continuu. Arterele directe pleacă de la acesta către marginea mezenterică a intestinului subțire, care furnizează sânge într-o anumită zonă a intestinului subțire. Dacă trei până la cinci centimetri de astfel de vase sunt deteriorați, atunci alimentarea cu sânge în această zonă va fi întreruptă. Rupturile și rănile mezenterului care au apărut în interiorul arcadelor nu duc la afectarea aportului de sânge, deși datorită faptului că diametrul este mare, acestea sunt însoțite de sângerări severe. Acest lucru se datorează faptului că prin arcadele adiacente aportul colateral de sânge este bun. În timpul diferitelor operații asupra esofagului sau stomacului, datorită arcadelor, este posibilă izolarea unei bucle mai lungi a intestinului subțire, care este mult mai ușor de tras până la organele care sunt situate în mediastin sau în partea superioară a intestinului. cavitate abdominală. Dar în cazul emboliei arterei mezenterice superioare, chiar și astfel de rețele colaterale puternice nu pot ajuta, ceea ce duce rapid la consecințe catastrofale. Numai protezele sau stentarea arterei mezenterice superioare pot ajuta la îngustarea lumenului arterei cauzată de creșterea plăcii aterosclerotice.

Alimentarea cu sânge și fluxul de sânge din colon

Colonul, ca și alte intestine, fiecare parte a colonului uman este alimentată cu sânge dintr-o rețea de artere.

Arterele colonului ascendent și cea mai mare parte a colonului transvers sunt irrigate de artera mezenterică superioară.

Artera mezenterică inferioară furnizează sânge către colonul descendent și partea stângă a colonului transvers.

Sângele venos care curge din colon trece prin sistemul portal hepatic și apoi intră din nou în circulația generală.

ALIMENTAREA ATERIALĂ LA COLON

Sângele care alimentează colonul provine din ramurile mezenterice superioare și inferioare ale aortei, artera centrală mare a abdomenului. Colonul ascendent si primele doua treimi din colonul transvers sunt irrigate de artera mezenterica superioara, iar ultima treime a colonului transvers, descendent. Colonul mic si colonul sigmoid sunt irrigati de artera mezenterica inferioara.

Diagrama arterelor colonului

Ca și în alte părți ale tractului gastrointestinal, există anastomoze, sau conexiuni, între ramurile acestor două artere principale.

Din artera mezenterica superioara pleaca arterele ileocolice, colica dreapta si colica medie, care se leaga intre ele si cu colica stanga si cu ramurile igmoide ale arterei mezenterice inferioare.

În acest fel, se formează o „arcade” de artere în jurul peretelui colonului, furnizând toate părțile acestuia cu sânge arterial.

Ieșirea venoasă a colonului

Sistemul de flux venos al colonului este o imagine în oglindă a modelului arterei. Vena mezenterică inferioară este un afluent al venei splenice.

Sângele venos din colon intră în cele din urmă în vena portă. Practic, sângele din colonul ascendent și primele două treimi din colonul transvers intră în vena mezenterica superioară, iar sângele din părțile rămase ale colonului intră în vena mezenterica inferioară.

Din vena mezenterica inferioara, sangele patrunde in vena splenica, care apoi se contopeste cu vena mezenterica superioara, formand vena porte. Vena portă pompează apoi tot sângele venos prin ficat pe drumul său înapoi către inimă.

DRENAJ LIMFATIC

Limfa colectată de pe pereții colonului trece prin vasele limfatice de-a lungul arterelor către vasul abdominal principal pentru colectarea limfei - cisterna chile. Există mulți ganglioni limfatici care filtrează lichidul înainte ca acesta să fie returnat în sistemul venos.

Limfa trece prin ganglionii limfatici de pe peretele colonului, prin ganglionii adiacente arterelor mici, alimentând colonul, iar apoi prin ganglionii mezenterului superior și inferior.

CARACTERISTICI ALE COLONULUI

Spre deosebire de intestinul subțire, pereții colonului sunt adunați în pungi care seamănă cu forma unui concertino sau haustra, care sunt clar vizibile la examinarea directă, cu toate acestea, acest model poate fi prezent în inflamația cronică (colită).

PRINCIPALELE CARACTERISTICI ALE TULBURĂRII ACUTE

Printre chirurgii practicieni, există încă două mituri referitoare la tulburările acute ale circulației mezenterice. În primul rând: „O astfel de boală există, dar este extrem de rară”. În al doilea rând: „Dacă un pacient a dezvoltat tromboză mezenterică, atunci practic nu există nicio șansă de recuperare.” Ambele puncte de vedere au, desigur, anumite temeiuri, dar nu corespund întotdeauna realității.

De ce aceste idei nu corespund cu starea reală a lucrurilor, deși sunt foarte asemănătoare cu adevărul? Într-adevăr, tulburările acute ale circulației mezenterice au fost considerate boli extrem de rare de mulți ani. Dacă analizăm rapoartele din spitalele de chirurgie generală, proporția pacienților cu tulburări acute ale circulației mezenterice este de doar 0,10-0,39%. În același timp, este bine cunoscut faptul că acești pacienți sunt internați cu suspiciune de diverse alte boli nu numai în secțiile chirurgicale și vasculare, ci și în secțiile terapeutice, boli infecțioase, secții de terapie intensivă cardiacă etc. Analiza mortalității spitalicești generale pe baza datele autopsiei arată că procentul de decese din tulburări ale fluxului sanguin mezenteric este semnificativ mai mare - de la 1,0 la 2,5%. Numărul deceselor prin infarct intestinal depășește numărul deceselor cauzate de o boală atât de comună precum apendicita acută. La aceste cifre este necesar să se adauge rezultate favorabile ale tratamentului și cazuri de compensare sau subcompensare a fluxului sanguin mezenteric care apar spontan sau sub influența terapiei conservatoare și apoi devine clar că această patologie nu aparține deloc categoriei cazuistice.

Existența celui de-al doilea mit decurge din primul și se datorează, în primul rând, diagnosticării tardive. Adesea, timpul este pierdut pentru acțiuni corecte doar pentru că, atunci când efectuează un diagnostic diferențial într-o situație clinică neclară, chirurgul pur și simplu nu include această patologie în lista cauzelor analizate ale stării grave a pacientului.

În plus, trebuie luat în considerare încă un punct important. Există o astfel de metodă de a pune un diagnostic într-o situație neclară ca observația dinamică, pe care în chirurgia de urgență toți clinicienii o folosesc în mod constant și cu succes și sunt obișnuiți să aibă încredere în ea. În cazul unei tulburări acute a circulației mezenterice, această metodă poate priva pacientul de ultima șansă la viață, deoarece modificările ireversibile ale peretelui intestinal apar în decurs de 6-8 ore. Când medicul ajunge în sfârșit la ideea de diagnosticul corect, el nu va mai putea ajuta pacientul cu necroză intestinală totală dezvoltată.

Pentru a înțelege patogeneza tulburărilor acute ale circulației mezenterice, natura și amploarea leziunilor diferitelor părți ale tractului gastrointestinal, este necesar să se ia în considerare caracteristicile alimentării sale cu sânge.

Alimentarea cu sânge arterială a intestinului este efectuată de două ramuri nepereche ale aortei abdominale - arterele mezenterice superioare și inferioare. Artera mezenterica superioara (a. mezenterica superior), nepereche, pleacă de la suprafața anterioară a aortei la nivelul vertebrei a XII-a toracică sau I lombară, imediat sub trunchiul celiac, coboară și înainte. Unghiul acut de origine al arterei mezenterice superioare o face un fel de „capcană” pentru embolii. Venind de sub marginea inferioară a gâtului pancreasului, artera se află pe suprafața anterioară a părții ascendente a duodenului, apoi intră în mezenterul intestinului subțire și coboară în fosa iliacă dreaptă, ramificându-se în ramurile sale terminale. . Artera mezenterica superioara emana urmatoarele ramuri: artera pancreatico-duodenala inferioara, anastomozandu-se cu artera superioara cu acelasi nume, artere intestinale care merg in mezenter pana la ansele jejunului si ileonului, artera ileocolica, dreapta si mijlocie. arterele colice. Astfel, are o „zonă de responsabilitate” uriașă, furnizează sânge întregii jumătăți subțiri și drepte a intestinului gros și participă la alimentarea cu sânge a duodenului și pancreasului. În apropierea gurii, diametrul mediu al arterei este de aproximativ 9 mm (de la 6 la 15 mm), apoi, pe măsură ce ramurile se îndepărtează, lumenul său se îngustează treptat, iar după ce artera ileocolică pleacă, se înjumătățește.

Arterele și venele intestinului subțire și gros; vedere din față.

(Ansele intestinului subțire sunt retrase spre stânga, colonul transvers

tras în sus, peritoneul visceral este îndepărtat parțial.)

Aprovizionează jumătatea stângă a colonului cu sânge artera mezenterică inferioară (a. mezenterica inferior), nepereche, care se extinde de la suprafața anterioară stângă a aortei cu 3-5 cm deasupra bifurcației sale. Artera se împarte în colonul stâng, arterele sigmoide și rectul superior. Are legături colaterale puternice cu mezenterul superior prin anastomoze între arterele colica stângă și colica medie (arcul Riolan) și cu arterele iliace interne prin anastomoze între arterele rectale superioare, mijlocii și inferioare.

Arterele și venele colonului; vedere din față.

(Ansele intestinului subțire sunt trase spre dreapta; colon transvers

abdus în sus, sigmoid - inferior; Peritoneul visceral a fost îndepărtat parțial.)

Sistemul de anastomoze dintre arterele mezenterice superioare și inferioare poate funcționa eficient doar într-o singură direcție - de la bazinul arterei mezenterice superioare până la bazinul arterei mezenterice inferioare. Cu alte cuvinte, artera mezenterică superioară este capabilă să compenseze ocluzia celei inferioare și să preia alimentarea cu sânge a bazinului său, dar invers - nu. Această caracteristică a alimentării cu sânge a colonului explică absența în majoritatea cazurilor a leziunii ischemice în timpul ocluziei gurii arterei mezenterice inferioare. Dacă se dezvoltă necroză, zona afectată este de obicei limitată la colonul sigmoid. Astfel, când se vorbește despre perturbarea acută a aportului de sânge mezenteric arterial, de regulă, acestea înseamnă ocluzia arterei mezenterice superioare.

Ieșirea venoasă din intestin are loc prin venele mezenterice superioare și inferioare în vena portă și prin plexul rectal în sistemul venei cave inferioare. Ocluzia venei porte, de obicei, nu duce la perturbarea viabilității intestinale, deoarece scurgerea are loc prin anastomozele portocave. Condițiile de scurgere sunt înrăutățite semnificativ dacă căile către vena cavă superioară sau inferioară sunt blocate. Un exemplu de astfel de situație este afecțiunea care se dezvoltă la pacienții cu ocluzie cronică a venei cave inferioare. În astfel de condiții, sistemul portal servește ca o cale pentru ieșirea colaterală a sângelui venos din jumătatea inferioară a corpului. În timp, aceasta provoacă dilatarea și transformarea venoasă a venelor mezenterice, care, pe fondul unei stări trombofile, poate duce la tromboza acestora. Intestinul subțire se află în cele mai proaste condiții, deoarece nu are colaterale cu alte sisteme venoase. Cu tromboza venei mezenterice superioare, ieșirea prin vena mezenterica inferioară este rar observată, deoarece numărul de căi de ieșire colaterale nu este la fel de mare ca în patul venos al extremităților, iar bazinele venoase din sistemul venos porți sunt separate. Tromboza venoasă este la fel de dăunătoare intestinului ca ocluzia arterială acută.

Intestinul subtire

Intestinul subțire este cea mai lungă secțiune a tractului digestiv. Este situat între stomac și intestinul gros. În intestinul subțire, țesutul alimentar (chimul), prelucrat cu saliva și suc gastric, este expus la suc intestinal, bilă și suc pancreatic; aici produsele de digestie sunt absorbite in vasele sanguine si limfatice (capilare). Intestinul subțire este situat în uter (abdomenul mijlociu) în jos de la stomac și colonul transvers, ajungând la intrarea în cavitatea pelviană. Lungimea intestinului subțire la o persoană vie variază de la 2,2 la 4,4 m; la bărbați intestinul este mai lung decât la femei. Într-un cadavru, din cauza dispariției tonusului membranei musculare, lungimea intestinului subțire este de 5-6 m. Intestinul subțire are forma unui tub, al cărui diametru la început este în medie de 47 mm. , iar la capăt - 27 mm. Marginea superioară a intestinului subțire este pilorul stomacului, iar marginea inferioară este valva ileocecală în punctul în care se varsă în cecum.

Intestinul subțire are următoarele secțiuni:

Jejunul și ileonul, spre deosebire de duoden, au un mezenter bine definit și sunt considerate părțile mezenterice a intestinului subțire.

• Duodenul este secțiunea inițială a intestinului subțire, situată pe peretele posterior al cavității abdominale. Lungimea duodenului la o persoană vie este de cm, iar la un cadavru este de cm. Intestinul începe de la pilor și apoi ocolește capul pancreasului în formă de potcoavă. Are patru părți: superioară, descendentă, orizontală și ascendentă.
• Partea superioară începe de la pilorul stomacului la dreapta celei de-a 12-a vertebre toracice sau prima lombară, merge spre dreapta, oarecum înapoi și în sus și formează flexura superioară a duodenului, trecând în partea descendentă. Lungimea acestei părți a duodenului este de 4-5 cm, în spatele părții superioare se află vena portă, canalul biliar comun, iar suprafața sa superioară este în contact cu lobul pătrat al ficatului.
• Porțiunea descendentă începe din flexura superioară a duodenului la nivelul vertebrei 1 lombare și coboară de-a lungul marginii drepte a coloanei în jos, unde la nivelul vertebrei 3 lombare se întoarce brusc spre stânga, rezultând formarea. a flexiei inferioare a duodenului. Lungimea porțiunii descendente este de 8-10 cm. Rinichiul drept este situat posterior față de porțiunea descendentă, iar canalul biliar comun merge spre stânga și oarecum posterior. Anterior, duodenul este străbătut de rădăcina mezenterului colonului meningian transvers și adiacent ficatului.
• Partea orizontală începe din flexura inferioară a duodenului, merge orizontal spre stânga la nivelul corpului vertebrei a 3-a lombare, traversează vena cavă inferioară situată în fața coloanei, apoi se întoarce în sus și continuă în porțiunea ascendentă. .
• Partea ascendentă se termină cu o îndoire ascuțită în jos, înainte și la stânga la marginea stângă a corpului celei de-a doua vertebre lombare - aceasta este curba duoden-jejunală sau locul în care duodenul intră în jejun. Curba este fixată de diafragmă cu ajutorul mușchiului care suspendă duodenul. În spatele părții ascendente se află partea abdominală a aortei, iar la joncțiunea părții orizontale în partea ascendentă, artera și vena mezenterică superioară trec peste duoden, intrând în rădăcina mezenterului intestinului subțire. Între partea descendentă și capul pancreasului există un șanț în care se află capătul căii biliare comune. Conectându-se cu ductul pancreatic, se deschide în lumenul duodenului la papila sa majoră.

Duodenul nu are mezenter și este situat retroperitoneal. Peritoneul este adiacent intestinului în față, cu excepția acelor locuri în care este străbătut de rădăcina colonului meningeal transvers și de rădăcina mezenterului intestinului subțire. Secțiunea inițială a duodenului - ampula (bulbul) sa este acoperită cu peritoneu pe toate părțile. Pe suprafața interioară a peretelui duodenului sunt vizibile pliuri circulare, caracteristice întregului intestin subțire, precum și pliuri longitudinale care sunt prezente în partea inițială a intestinului, în ampula acestuia. În plus, pliul longitudinal al duodenului este situat pe peretele medial al părții descendente. În partea inferioară a pliului există o papilă duodenală mare, unde se deschid canalul biliar comun și canalul pancreatic cu o deschidere comună. Deasupra papilei majore se află papila duodenală minoră, pe care este situată deschiderea ductului accesoriu al pancreasului. Jeleul duodenal se deschide în lumenul duodenului. Sunt localizate în submucoasa peretelui intestinal.

Vasele și nervii duodenului. Arterele pancreaticoduodenale superioare anterioare si posterioare (adica artera gastroduodenala) si artera pancreaticoduodenala inferioara (adica artera mezenterica superioara) se apropie de duoden, care se anastomozeaza intre ele si dau ramuri duodenale peretelui intestinal. Venele cu același nume se scurg în vena portă și afluenții săi. Vasele limfatice ale intestinului sunt direcționate către ganglionii limfatici pancreaticoduodenali, mezenterici (superiori) celiaci și lombari. Inervația duodenului se realizează prin ramuri directe ale nervilor vagi și din plexurile gastric, renal și mezenteric superior.

Anatomia cu raze X a duodenului

Se identifică secțiunea inițială a duodenului, numită „bulb”, care este vizibil sub forma unei umbre triunghiulare, cu baza triunghiului îndreptată spre pilorul stomacului și separat de acesta printr-o constricție (contracția pilorului). sfincter). Apexul „bulbului” corespunde nivelului primului pliu circular al mucoasei duodenale. Forma duodenului variază individual. Astfel, o formă de potcoavă, când toate părțile sale sunt bine definite, apare în 60% din cazuri. În 25% din cazuri, duodenul are forma unui inel și în 15% din cazuri - forma unei bucle situată vertical, asemănătoare cu litera „U”. Sunt posibile și forme de tranziție ale duodenului. Porțiunea mezenterică a intestinului subțire, în care se continuă duodenul, este situată sub colonul transvers și mezenterul acestuia și formează anse acoperite în față de epiploonul mare. Doar 1/3 din toate ansele sunt la suprafață și sunt accesibile pentru vizualizare, iar 2/3 se află adânc în cavitatea abdominală și pentru a le examina este necesară îndreptarea intestinului. Aproximativ 2/5 din partea mezenterica a intestinului subtire apartine jejunului si 3/5 ileonului. Nu există o limită clar definită între aceste părți ale intestinului subțire.

Jejunul este situat imediat după duoden, buclele sale se află în partea stângă superioară a cavității abdominale.

Ileonul, fiind o continuare a jejunului, ocupă partea inferioară dreaptă a cavității abdominale și se varsă în cecum în regiunea fosei iliace drepte. Jejunul și ileonul sunt acoperite pe toate părțile de peritoneu (se situează intraperitoneal), care formează membrana seroasă exterioară a peretelui său, situată pe o bază subseroasă subțire. Datorită faptului că peritoneul se apropie de intestin pe o parte, jejunul și ileonul au o margine liberă netedă acoperită cu peritoneu și marginea mezenterică opusă, unde peritoneul care acoperă intestinul trece în mezenterul acestuia. Intre cele doua straturi ale mezenterului, arterele si nervii se apropie de intestin, ies venele si vasele limfatice. Aici pe intestin există o bandă îngustă neacoperită de peritoneu. Stratul muscular de la baza bazei subseroase conține un strat longitudinal exterior și un strat circular interior, care este mai bine dezvoltat decât cel longitudinal. În punctul în care ileonul pătrunde în cecum are loc o îngroșare a stratului muscular circular. Pe lângă stratul muscular, baza submucoasă este destul de groasă. Este format din țesut conjunctiv fibros lax, care conține vase de sânge și limfatice și nervi.

Mucoasa internă este roz la nivelul duodenului și jejunului și gri-roz la nivelul ileonului, ceea ce se explică prin intensitatea diferită a alimentării cu sânge a acestor secțiuni. Membrana mucoasă a peretelui intestinului subțire formează pliuri circulare, al căror număr total ajunge la 650. Lungimea fiecărui pliu este de 1/2-2/3 din circumferința intestinului, înălțimea pliurilor este de aproximativ 8 mm. Pliurile sunt formate de membrana mucoasă cu participarea submucoasei. Înălțimea pliurilor scade în direcția de la jejun spre ileon. Suprafața mucoasei este catifelată datorită prezenței excrescentelor - vilozități intestinale de 0,2-1,2 mm lungime. Prezența a numeroase (4-5 milioane) vilozități, precum și a pliurilor, crește suprafața de absorbție a membranei mucoase a intestinului subțire, care este acoperită cu un epiteliu prismatic cu un singur strat și are o rețea bine dezvoltată de sânge și vase limfatice. Baza vilozităților este țesutul conjunctiv al laminei propria a membranei mucoase cu o cantitate mică de celule musculare netede. Vilusul conține un capilar limfatic situat central - sinusul lactat. Fiecare vilozitate include o arteriolă, care se împarte în capilare, iar venule ies din aceasta. Arteriolele, venulele și capilarele din vilozități sunt situate în jurul sinusului lactat central, mai aproape de epiteliu. Printre celulele epiteliale care acoperă membrana mucoasă a intestinului subțire, celulele caliciforme care secretă mucus (glande unicelulare) se găsesc în număr mare. De-a lungul întregii suprafețe a mucoasei, între vilozități, se deschid numeroase glande intestinale de formă tubulară, care secretă suc intestinal. Ele sunt localizate adânc în membrana mucoasă. Numeroși noduli limfoizi unici sunt localizați în membrana mucoasă a intestinului subțire, al căror număr total la tineri ajunge la o medie de 5000. În membrana mucoasă a ileonului există acumulări mari de țesut limfoid - plăci limfoide (plasturi Peyer) - noduli limfoizi de grup, al căror număr variază de la 20 la 60. Sunt localizați pe partea opusă a intestinului marginii sale mezenterice și ies deasupra suprafeței mucoasei. Plăcile limfoide sunt ovale, lungimea lor este de 0,2-10 cm, lățime - 0,2-1,0 cm sau mai mult.

Vasele și nervii jejunului și ileonului

Arterele intestinale subțiri (ramuri ale arterei mezenterice superioare) se apropie de intestin. Sângele venos curge prin venele cu același nume în vena portă. Vasele limfatice curg în ganglionii limfatici mezenterici (superiori), de la ileonul terminal în ganglionii ileocolici. Peretele intestinului subțire este inervat de ramuri ale nervilor vagi și plexului mezenteric superior (nervii simpatici).

Anatomia cu raze X a jejunului și ileonului

Examinarea cu raze X vă permite să vedeți poziția și relieful membranei mucoase a intestinului subțire. Ansele jejunului sunt situate în stânga și în mijlocul cavității abdominale, vertical și orizontal, ansele ileonului sunt situate în partea dreaptă inferioară a abdomenului (unele dintre buclele sale coboară în pelvis), pe verticală. și într-o direcție oblică. Intestinul subțire pe radiografii este vizibil sub forma unei panglici înguste de 1-2 cm lățime și cu tonul peretelui redus - 2,5-4,0 cm.Contururile intestinului sunt neuniforme din cauza pliurilor circulare care ies în lumenul intestinal, înălțimea dintre care pe radiografii este de 2-3 mm în jejun și 1-2 mm în ileon. Cu o cantitate mică de masă de contrast cu raze X în lumenul intestinal (umplere „slabă”), pliurile sunt clar vizibile, iar cu umplerea „strânsă” (a fost introdusă multă masă în lumenul intestinal), dimensiunea, se determină poziția, forma și contururile intestinului.

Este necesară consultarea medicului!

Copierea informațiilor fără a instala un link direct înapoi la pagina sursă este interzisă

Intestinul subtire

Intestinul subtire

Intestinul subțire (intestinum tenue) este un organ în care continuă transformarea nutrienților în compuși solubili. Sub acțiunea enzimelor din sucul intestinal, precum și sucul pancreatic și bilă, proteinele, grăsimile și carbohidrații sunt descompuse, respectiv, în aminoacizi, acizi grași și monozaharide.

Aceste substanțe, precum și sărurile și apa, sunt absorbite în sânge și vasele limfatice și transportate în organe și țesuturi. Intestinul îndeplinește și o funcție mecanică, împingând chimul în direcția caudală. În plus, în intestinul subțire, celulele neuroendocrine (enteroendocrine) specializate produc unii hormoni (serotonină, histamina, gastrină, colecistochinină, secretină și altele).

Intestinul subțire este cea mai lungă parte a tubului digestiv (la o persoană vie - până la 5 m, într-un cadavru). Începe de la pilorul stomacului și se termină cu deschiderea ileocecală (ileocecală) la joncțiunea intestinului subțire și a intestinului gros. Intestinul subțire este împărțit în duoden, jejun și ileon. Primul scurtcm; aproximativ 2/5 din lungimea părții rămase a intestinului subțire se află în jejun și 3/5 în ileon. Lățimea lumenului intestinal scade treptat de la 4-6 cm în duoden la 2,5 cm în ileon.

Structura peretelui intestinului subțire

Structura peretelui intestinului subțire este similară în toate secțiunile. Este format din mucoasa, submucoasa, membranele musculare si seroase.

Membrană mucoasă

Membrana mucoasa are un relief caracteristic datorita formatiilor macro si microscopice, caracteristice doar intestinului subtire. Acestea sunt pliuri circulare (mai mult de 600), vilozități și cripte.

Pliurile spiralate sau circulare ies în lumenul intestinal cu cel mult 1 cm. Lungimea acestor pliuri este de la jumătate la două treimi, uneori până la întreaga circumferință a peretelui intestinal. Când intestinul este umplut, pliurile nu se netezesc. Pe măsură ce vă deplasați spre capătul distal al intestinului, dimensiunea pliurilor scade și distanța dintre ele crește. Pliurile sunt formate de mucoasa si submucoasa (vezi Atl.).

Orez. 4.15. Vilozități intestinale și cripte ale intestinului subțire

Orez. 4.15. Vilozități și cripte intestinale ale intestinului subțire:

A - microscopie cu scanare;

B și C - microscopie cu lumină:

1 - vilozități în secțiune longitudinală;

3 - celule caliciforme;

4 - Celulele Paneth

Întreaga suprafață a mucoasei din pliuri și între ele este acoperită cu vilozități intestinale (Fig. 4.15; vezi Atl.). Numărul lor total depășește 4 milioane. Acestea sunt excrescențe miniaturale în formă de frunză sau în formă de deget ale membranei mucoase, atingând o grosime de 0,1 mm și o înălțime de la 0,2 mm (în duoden) la 1,5 mm (în ileon). Numărul de vilozități este, de asemenea, diferit: de la 1 mm 2 în duoden la 1 mm 2 în ileon.

Fiecare vilozitate este formată dintr-o membrană mucoasă; placa musculară a mucoasei și submucoasei nu pătrund în ea. Suprafața vilozităților este acoperită cu epiteliu columnar cu un singur strat. Este format din celule absorbante (enterocite) - aproximativ 90% din celule, între care sunt intercalate celule caliciforme care secretă mucus și celule enteroendocrine (aproximativ 0,5% din totalul celulelor). Un microscop electronic a relevat faptul că suprafața enterocitelor este acoperită cu numeroase microvilozități, formând o margine de pensulă. Prezența microvilozităților crește suprafața de absorbție a membranei mucoase a intestinului subțire la 500 m2. Suprafața microvilozităților este acoperită cu un strat de glicocalix, care conține enzime hidrolitice care descompun carbohidrații, polipeptidele și acizii nucleici. Aceste enzime asigură procesul de digestie parietală. Substanțele descompuse sunt transportate prin membrană în celulă și sunt absorbite. După transformări intracelulare, substanțele absorbite sunt eliberate în țesutul conjunctiv și pătrund în vasele de sânge și limfatice. Suprafețele laterale ale celulelor epiteliale sunt ferm conectate între ele prin contacte intercelulare, ceea ce împiedică substanțele să intre în lumenul intestinal în țesutul conjunctiv subepitelial. Numărul de celule caliciforme individuale împrăștiate crește treptat de la duoden la ileon. Mucusul secretat de acestea udă suprafața epiteliului și favorizează mișcarea particulelor de alimente.

Baza vilozităților este formată din țesut conjunctiv lax din propriul strat al membranei mucoase, cu o plasă de fibre elastice; vasele de sânge și nervii se ramifică în el. În centrul vilozităților curge un capilar limfatic care se termină orbește la vârf și comunică cu plexul capilarelor limfatice ale stratului submucos. De-a lungul vilozităților există celule musculare netede legate prin fibre reticulare de membrana bazală a epiteliului și stroma vilozităților. În timpul digestiei, aceste celule se contractă, vilozitățile se scurtează, se îngroașă, iar conținutul vaselor lor de sânge și limfatice este stors și intră în fluxul general de sânge și limfa. Când elementele musculare se relaxează, vilozitatea se îndreaptă, se umflă, iar nutrienții absorbiți prin epiteliul marginal intră în vase. Absorbția este cea mai intensă în duoden și jejun.

Între vilozități există invaginări tubulare ale mucoasei - cripte, sau glande intestinale (Fig. 4.15; Atl.). Pereții criptelor sunt formați din celule secretoare de diferite tipuri.

La baza fiecărei cripte se află celule de pachete care conțin granule secretoare mari. Acestea conțin un set de enzime și lizozim (o substanță bactericidă).Între aceste celule se află celule mici, slab diferențiate, datorită diviziunii cărora se reînnoiește epiteliul criptelor și vilozităților. S-a stabilit că reînnoirea celulelor epiteliale intestinale la om are loc la fiecare 5-6 zile. Deasupra celulelor pachetului sunt celule secretoare de mucus și celule enteroendocrine.

În total, există peste 150 de milioane de cripte în intestinul subțire - până la 10 mii pe 1 cm2.

În stratul submucos al duodenului există glande duodenale tubulare ramificate care secretă o secreție mucoasă în criptele intestinale, care participă la neutralizarea acidului clorhidric care vine din stomac. Unele enzime (peptidaze, amilază) se găsesc și în secrețiile acestor glande. Cel mai mare număr de glande se află în părțile proximale ale intestinului, apoi scade treptat, iar în partea distală dispar cu totul.

În lamina propria a membranei mucoase există multe fibre reticulare care formează „cadrul” vilozităților. Placa musculară este formată dintr-un strat circular interior și un strat longitudinal exterior de celule musculare netede. Din stratul interior, celulele individuale se extind în țesutul conjunctiv al vilozităților și în submucoasa. În partea centrală a vilozităților se află un capilar limfatic închis orbește, numit adesea vas lactat, și o rețea de capilare sanguine. Fibrele nervoase ale plexului Meissner sunt situate într-un mod similar.

De-a lungul intestinului subțire, țesutul limfoid formează mici foliculi unici în membrana mucoasă, de dimensiunea unui dome în diametru. În plus, în ileonul distal, pe partea opusă prinderii mezenterului, există grupuri de noduli care formează plăci foliculare (plasturi Peyer) (Fig. 4.16; Atl.).

Orez. 4.16. Structura intestinului subțire

Orez. 4.16. Structura intestinului subțire:

1 - strat muscular;

3 - membrana seroasa;

4 - foliculi unici;

5 - pliuri circulare;

6 - membrana mucoasa;

7 - placa foliculara

Acestea sunt plăci plate alungite de-a lungul intestinului, ajungând la câțiva centimetri în lungime și 1 cm în lățime. Foliculii și plăcile, ca și țesutul limfoid în general, joacă un rol protector. La copiii de la 3 la 15 ani, există ganglioni limfatici aproape singuri. La bătrânețe, numărul lor scade. Numărul plăcilor scade, de asemenea, odată cu vârsta de la 100 de ani la copii la adulți; la bătrâni nu apar aproape niciodată. În zona în care sunt localizate plăcile, vilozitățile intestinale sunt de obicei absente.

Submucoasa

Acumulări de celule adipoase se găsesc adesea în submucoasă. Aici se află plexurile coroide și nervoase, iar glandele secretoare se află în duoden.

Muscularis

Stratul muscular al intestinului subțire este format din două straturi de țesut muscular: cel interior, mai puternic, circular și cel exterior - longitudinal. Între aceste straturi se află plexul nervos mienteric, care reglează contracțiile peretelui intestinal.

Activitatea motrică a intestinului subțire este reprezentată de mișcări peristaltice, sub formă de undă și segmentare ritmică (Fig. 4.17).

Orez. 4.17. Motilitatea intestinului subțire:

A - miscare asemanatoare pendulului (segmentare ritmica); B - mișcări peristaltice

Ele apar din cauza contracției mușchilor circulari, se răspândesc prin intestin de la stomac la anus și conduc la mișcarea și amestecarea chimului. Zonele de contracție alternează cu zonele de relaxare. Frecvența contracțiilor scade pe direcția de la intestinele superioare (12/min) spre cele inferioare (8/min). Aceste mișcări sunt reglate de sistemul nervos autonom și de hormoni, dintre care majoritatea se formează în tractul gastrointestinal însuși. Sistemul nervos simpatic inhibă activitatea motorie a intestinului subțire, iar cel parasimpatic o intensifică. Mișcările intestinale sunt păstrate după distrugerea nervilor vagi și simpatici, dar puterea contracțiilor este redusă, ceea ce indică faptul că aceste contracții depind de inervație; acest lucru este valabil și pentru peristaltism. Segmentarea este asociată cu mușchiul neted intestinal, care poate răspunde la stimuli mecanici și chimici locali. Un astfel de produs chimic este serotonina, care este produsă în intestine și îi stimulează mișcarea. Astfel, contracțiile intestinului subțire sunt reglate de conexiunile nervoase externe, de activitatea mușchiului neted în sine și de factorii chimici și mecanici locali.

În lipsa aportului alimentar predomină mișcările peristaltice, favorizând înaintarea chimului. Mâncatul îi încetinește – mișcările asociate cu amestecarea conținutului intestinal încep să predomine. Durata și intensitatea activității motorii depinde de compoziția și conținutul caloric al alimentelor și scade în ordinea: grăsimi - proteine ​​- glucide.

Serosa

Serosa acoperă intestinul subțire pe toate părțile, cu excepția duodenului, care este acoperit de peritoneu doar în față.

Duoden

Duodenul (duodenul) are formă de potcoavă (vezi Atl.). Segmentul inițial al intestinului este acoperit cu peritoneu pe trei părți, adică. localizate intraperitoneal. Partea mare rămasă este atașată de peretele abdominal posterior și este acoperită cu peritoneu doar în față. Pereții rămași ai intestinului au o membrană de țesut conjunctiv (adventiție).

În intestin, există o parte superioară, pornind de la pilorul stomacului și situată la nivelul primei vertebre lombare, o porțiune descendentă, care coboară pe dreapta de-a lungul coloanei vertebrale până la nivelul celei de-a treia vertebre lombare și o parte inferioară, trecând după o ușoară îndoire în sus, la nivelul celei de-a doua vertebre lombare, în jejun. Partea superioară se află sub ficat, în fața părții lombare a diafragmei, partea descendentă este adiacentă rinichiului drept, este situată în spatele vezicii biliare și a colonului transvers, iar partea inferioară se află lângă aortă și vena cavă inferioară. , în fața lui rădăcina mezenterului jejunului îl traversează.

Capul pancreasului este situat în flexura duodenului. Conductul excretor al acestuia din urmă, împreună cu canalul biliar comun, pătrunde oblic în peretele părții descendente a intestinului și se deschide la o înălțime a membranei mucoase, care se numește papila majoră. Foarte des, papila mică iese cu 2 cm deasupra papilei majore, pe care se deschide canalul accesoriu al pancreasului.

Duodenul este conectat prin ligamente la ficat, rinichi și colonul transvers. Ligamentul hepatoduodenal conține ductul biliar comun, vena portă, artera hepatică și vasele limfatice ale ficatului. Ligamentele rămase conțin artere care furnizează sânge către stomac și mezentere.

Jejunul și ileonul

Intestinele jejunului și ileonului (ileonului) (vezi Atl.) sunt acoperite pe toate părțile cu o membrană seroasă (peritoneu) și sunt suspendate mobil de peretele posterior al abdomenului pe mezenter. Ele formează multe bucle, care la o persoană vie, datorită contracțiilor peristaltice, își schimbă constant forma și poziția, umplând cea mai mare parte a cavității peritoneale.

Nu există o limită anatomică între jejun și ileon; buclele primei se află predominant în partea stângă a abdomenului, iar buclele celei de-a doua ocupă părțile mijlocii și drepte. În fața intestinului subțire se află epiploonul mai mare. În partea inferioară dreaptă a abdomenului (în fosa iliacă), ileonul se deschide în partea inițială a colonului. Mezenterul furnizează vasele de sânge și nervii intestinelor.

Alimentarea cu sânge a intestinului subțire se face prin arterele mezenterice și artera hepatică (duoden). Intestinul subțire este inervat de plexurile sistemului nervos autonom din cavitatea abdominală și nervul vag.

Alimentarea cu sânge a intestinului subțire

Intestinul este cea mai extinsă secțiune a tractului digestiv, care include duodenul (duodenul), jejunul, ileonul, cecumul, colonul și rectul. Poziția intestinului în cavitatea abdominală este prezentată în Fig. 7.1.

Intestinul subtire (tenue intestinală) – cea mai lungă, mai subțire și mai mobilă secțiune a intestinului, care începe de la pilor și se termină în punctul de trecere a acestuia către intestinul gros (unghi ileocecal) (Fig. 7.2). La joncțiunea intestinului subțire și gros se formează valva ileocecală (valva Bauhiniană), care îndeplinește funcția fiziologică complexă de a asigura trecerea naturală a conținutului intestinal și de a preveni refluxul conținutului de colon în intestinul subțire. Lungimea intestinului subțire variază de la 5 la 7 m, diametrul - de la 3 la S cm.

Intestinul subțire, pe lângă duoden, are două secțiuni - jejun (jejun), componenta de aproximativ 2/5 din lungimea sa, iar iliaca (ileon), deosebindu-se doar prin caracteristicile morfologice (nu există demarcaţie anatomică).

Intestinul subțire are numeroase anse care își schimbă constant forma și poziția în cavitatea abdominală, ocupându-i secțiunile mijlocii și inferioare. Este separat de regiunea epigastrică prin mezenterul colonului transvers. Ansele intestinului subțire sunt fixate de mezenter, formate din două straturi de peritoneu visceral, care conține sânge, vase limfatice și nervi care asigură alimentarea cu sânge și inervația intestinului subțire. Mezenterul intestinului subțire este îndreptat de sus și de la stânga la dedesubt și la dreapta, izolând secțiunile drepte și stângi ale cavității abdominale, datorită cărora răspândirea proceselor purulent-inflamatorii are loc în principal de-a lungul flancului drept al abdomenului. , prevenind răspândirea lor în jumătatea stângă a cavității abdominale. Peritoneul acoperă intestinul subțire pe toate părțile, cu excepția locului în care este fixat mezenterul.

Alimentarea cu sânge a intestinului subțire este efectuată de arterele intestinale, care provin din „semicercul” drept al arterei mezenterice superioare. În grosimea mezenterului intestinului subțire, ramurile formează arcuri arteriale de ordinul 1 și 2, care asigură alimentarea sa fiabilă cu sânge. Arterele scurte drepte se extind de la ele la peretele intestinal (Fig. 7.3). Aceste caracteristici ale alimentării cu sânge a intestinului subțire fac posibilă utilizarea segmentelor sale izolate atunci când se efectuează intervenții chirurgicale plastice asupra esofagului, la formarea biliodigestive și a altor tipuri de anastomoze. Sângele venos din intestinul subțire curge în vena mezenterică superioară, iar apoi în vena portă, intră ulterior în ficat, unde este detoxificat.

Ca și alte organe ale cavității abdominale, intestinul subțire are o inervație duală - simpatică și parasimpatică.

În intestinul subțire are loc un proces complex de descompunere chimică și enzimatică a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Datorită suprafeței uriașe a membranei mucoase a intestinului subțire (peste 10 m2), produsele finale ale defalcării ingredientelor alimentare sunt absorbite în sistemul circulator și sunt ulterior utilizate ca material plastic și energetic.

Absorbția apei și a electroliților are loc în intestinul subțire. Afecțiunile patologice care provoacă tulburări ale funcțiilor fiziologice ale intestinului subțire (procese inflamatorii, fistule intestinale, rezecția secțiunilor semnificative etc.) sunt cu siguranță însoțite de tulburări severe metabolice și de echilibru hidro-electrolitic, precum și tulburări nutriționale.

Colon - Colon (intestinul crasum)– începe din unghiul ileocecal și se termină cu rectul; lungimea sa este de cm, diametrul este de 5-7 cm.Cecumul este izolat în el (cecum), având cel mai mare diametru (7-8 cm), colon, format din colonul ascendent (coloana ascendens), colon transvers (colon transvers), colonul descendent (colon descendens), sigmoid (colon sygmoidea) si direct (rect) intestin. La baza cupolei cecumului se află un apendice vermiform (apendice). Colonul are coturi drepte (hepatice) și stângi (splenice). (flexura coli dextra et sinistra), care joacă un rol important în asigurarea trecerii conţinutului intestinal. Există o îndoire similară în zona joncțiunii sigmorectale.

În aparență, intestinul gros diferă semnificativ de intestinul subțire:

■ are o lățime mai mare de 5 cm;

■ are o nuanță cenușie;

Orez. 7.3. Alimentarea cu sânge a intestinului subțire și gros:

1 – colon transvers; 2 – mezenterul colonului; 3 – flexura duodenojejunală; 4 – artera si vena mezenterica superioara; 5 – colon descendent; 6 – artere și vene jejunale (oa. et w. jejunales); 7–arcade arteriale de ordinul întâi; 8 – orcade arteriale de ordinul doi; 9 – arcade arteriale de ordinul trei; 10 – anse ale intestinului subțire; 11 – mezenterul intestinului subțire; 12 – anexa; 13 – mezenterul apendicelui; 14 – cecum; 15 – arterele și venele ileonului (oa. et w. ilei); 16 – artera ileocolică (a. ileocolico); 17–colon ascendent; 18 – artera și vena colică dreaptă; 19 – a. et v. medii colici

■ cordoanele fibromusculare sunt situate pe toata lungimea (teniae), care încep de la baza cupolei cecumului;

■ există proeminenţe între corzi (haustrae), format din cauza dezvoltării neuniforme a fibrelor musculare circulare;

■ peretele colonului prezintă depozite de grăsime (anexe epiploicae).

Grosimea peretelui intestinului gros este mult mai mică decât cea a intestinului subțire; este formată dintr-o mucoasă, o submucoasă, un dublu strat muscular (circular interior și longitudinal exterior) și o seroasă. În unele locuri, straturile circulare ale mușchilor formează sfincterele fiziologice ale colonului, care asigură mișcarea secvențială porționată a conținutului intestinal în direcția distală (Fig. 7.4).

Sfincterele lui Hirsch și Cannon sunt de cea mai mare importanță clinică, pe care se recomandă să le păstrați atunci când se efectuează operații asupra colonului, în special sfincterul Hirsch - în timpul colectomiei subtotale și a hemicolectomiei pe partea dreaptă, sfincterul lui Cannon - în timpul hemicolectomiei pe partea stângă. , ceea ce este extrem de important pentru îmbunătățirea rezultatelor funcționale ale tratamentului chirurgical al pacienților.

Orez. 7.4. Diagrama locației sfincterelor colonului:

1 – sfincterul lui Varolius (Varolio); 2 – sfincter Busi (Bousi); 3 – sfincterul Hirsch; 4 – Cannon – sfincterul Boehm (Cannon – Bern’s); 5 – Sfincterul lui Horst; 6 – Sfincterul stâng al lui Cannon (Cannon sin); 7 – Sfincterul Payra-Strauss (Rogue – Shtraus); 8 – sfincter Bally; 9 – sfincter Rossi – Mutie (Rossi – Mutie); 10 – sfincterul O’Bern – Pirogov – Mutie (O’Bern – Pirogov – Mutie)

Alimentarea cu sânge a colonului este asigurată de arterele mezenterice superioare și inferioare. (Fig. 7.5, A). Artera mezenterică superioară (a. mezenterica superior) provine din aorta abdominală la nivelul primei vertebre lombare. Din el se ramifică colonul mijlociu (a. colica media), colonul drept (a. colica dextra), jejunal (aa. jejunales) arterelor; se termină cu o ramură terminală – artera ileocolică (a. ileocolica), din care ia naştere artera apendice (a. apendicularis). Artera mezenterică inferioară (a. mezenterica inferior, vezi fig. 7.5, B) pleacă din aortă la nivelul vertebrei III lombare; imediat după plecarea ei se ramifică artera colică stângă din ea (a. colica sinistra), din care se nasc 1-4 artere sigmoide (a. sygmoideoe). Se termină cu artera rectală superioară (a. rectalis superior), care asigură alimentarea cu sânge a rectului proximal. Granița dintre bazinele arterelor mezenterice superioare și inferioare este situată proximal de flexura stângă a colonului în zona sfincterului splenic stâng al lui Cannon. Sistemele arterelor mezenterice superioare și inferioare formează un arc arterial (Riolan), care asigură alimentarea sigură cu sânge a colonului, făcând posibilă utilizarea acestuia pentru chirurgia plastică esofagiană. Venele colonului se scurg în venele mezenterice superioare și inferioare, care, contopindu-se cu venele splenice și gastrice, formează vena portă. (v. portae), prin care intră în ficat, unde este detoxificat. Ieșirea limfei din colon se realizează în patru grupe de ganglioni limfatici: epicolici, paracolici (la marginea mezenterică a colonului), intermediari (la originea arterei colonice) și centrali (la originea arterei superioare și arterele mezenterice inferioare).

Inervația colonului este efectuată de părțile simpatice (încetinește peristaltismul, inhibă funcția secretorie a glandelor, provoacă vasospasm) și parasimpatice (stimulează motilitatea intestinală și secreția glandelor) ale sistemului nervos autonom. Grosimea peretelui intestinal contine trei plexuri nervoase intramurale: subseros, intermuscular (Auerbach) si submucos (Meissner), a caror absenta sau atrofie determina aganglionoza segmentara sau totala a colonului.

Rolul fiziologic al colonului este destul de complex. Absoarbe intens apa și componentele rămase ale produselor alimentare digerate și nedigerate. În aceste procese chimice, un rol important revine microflorei intestinale, care participă la sinteza.

Orez. 7.5. Alimentarea cu sânge a colonului.

A. Sistemul circulator intestinal (după F. Netter):

1 – etanșare mare (tras în sus); 2 – colon transvers; 3 – anastomoza intre artera colica medie si artera colica stanga; 4 – artera și vena colică stângă; 5 – artera mezenterică superioară; 6 – vena mezenterica superioara; 7 – jejun; 8 – arterele și venele jejunale; 9 – arterele și venele ileale; 10 – ileon; 11 – apendice vermiform; 12 – artera și vena apendicelui; 13 – artera și vena cecală anterioară; 14 – artera și vena cecală posterioară; 15 – colon ascendent; 16 – artera și vena ileocolică; 17 – artera și vena colonului drept; 18 – artera și vena colonică mijlocie; 19 – pancreas

B. Diagrama alimentării cu sânge a colonului (conform lui F. Netter):

1 – artera ileocolică; 2 – artera colonului drept; 3 – artera colică medie; 4 – arcul Riolan; 5 – artera mezenterică superioară; 6 – artera mezenterică inferioară; 7 – artera colonului stâng

vitaminele B, K, inhibarea dezvoltării tulpinilor patogene de microorganisme și ciuperci. În prezența microflorei normale în intestin, au loc fermentarea carbohidraților, formarea de acizi organici și sinteza multor substanțe, în special a celor toxice (indol, skatol etc.), care sunt excretate în fecale sau neutralizate prin ficatul. O scădere a cantității sau dispariția microflorei normale a colonului, de exemplu, din cauza disbacteriozei cauzate de utilizarea antibioticelor, o schimbare a naturii litaniei etc., predetermina o creștere a proceselor de fermentație, ca urmare a care are loc dezvoltarea și activarea microflorei anaerobe care există în mod normal în colon. Intestinul este cel mai mare organ imunitar uman; peretele său conține o cantitate semnificativă de țesut limfoid, care îi asigură funcția de protecție, a cărei încălcare contribuie la proliferarea autoinfecției și poate deveni unul dintre factorii patogenetici în apariția bolilor inflamatorii cronice și a altor boli.

Cuprinsul subiectului „Topografia intestinului subțire. Topografia intestinului gros.”:

Furnizează sânge jejunului și ileonului ramuri artera mezenterica superioara: ah. jejunale, ilei și ileocolica.

Artera mezenterică superioară , A. mezenterica superioară, cu un diametru de circa 9 mm, pleacă din aorta abdominală în unghi ascuțit la nivelul primei vertebre lombare, la 1-2 cm sub trunchiul celiac. Mai întâi merge retroperitoneal în spatele gâtului pancreasului și a venei splenice.

Apoi iese de sub marginea inferioară a glandei, traversează pars horizontalis duodeni de sus în jos și intră în mezenter intestinul subtire. După ce a intrat în mezenterul intestinului subțire, artera mezenterica superioara merge în ea de sus în jos de la stânga la dreapta, formând o curbă arcuită, îndreptată convex spre stânga.

Aici din artera mezenterică superioară ramuri pentru intestinul subțire se extind spre stânga, aa. jejunales et ileales. Din partea concavă a cotului, ramurile pentru colonul ascendent și transvers se extind spre dreapta și în sus - a. colica media si a. Colica dextra.

Artera mezenterică superioară se termină în fosa iliacă dreaptă cu ramura sa terminală - a. ileocolica. Vena cu același nume însoțește artera, fiind în dreapta acesteia. A. ileocolica furnizează secțiunea finală a ileonului și secțiunea inițială a colonului.

Ansele intestinului subțire sunt foarte mobile, valuri de peristaltism trec prin ele, drept urmare diametrul aceleiași secțiuni a intestinului se modifică; masele alimentare modifică și volumul anselor intestinale la diferite lungimi. Acest lucru, la rândul său, poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a anselor intestinale individuale din cauza comprimării uneia sau alteia ramuri arteriale.

Drept urmare, compensatorie mecanism de circulație colaterală, menținând alimentarea normală cu sânge în orice parte a intestinului. Acest mecanism funcționează astfel: fiecare dintre arterele intestinale subțiri aflate la o anumită distanță de la început (de la 1 la 8 cm) este împărțită în două ramuri: ascendentă și descendentă. Ramura ascendentă se anastomozează cu ramura descendentă a arterei supraiacente, iar ramura descendentă se anastomozează cu ramura ascendentă a arterei subiacente, formând arcade (arcade) de ordinul întâi.

Se extind distal (mai aproape de peretele intestinal) ramuri noi, care, bifurcându-se și conectându-se între ele, formează arcade de ordinul doi. Din acesta din urmă se extind ramuri, formând arcade de ordinul al treilea și superior. Există de obicei 3 până la 5 arcade, al căror calibru scade pe măsură ce se apropie de peretele intestinal. Trebuie remarcat faptul că în părțile inițiale ale jejunului există doar arcade de ordinul întâi și, pe măsură ce ne apropiem de sfârșitul intestinului subțire, structura arcadelor vasculare devine mai complexă și numărul lor crește.

Ultimul rând arcade arteriale La 1-3 cm de peretele intestinal formeaza un fel de vas continuu, din care arterele directe se extind pana la marginea mezenterica a intestinului subtire. Un vas recta furnizează sânge într-o zonă limitată a intestinului subțire (Fig. 8.42). În acest sens, deteriorarea unor astfel de vase de 3-5 cm sau mai mult întrerupe alimentarea cu sânge în această zonă.

Leziuni si rupturi ale mezenterului in în interiorul arcadelor(la distanta de peretele intestinal), desi sunt insotite de sangerari mai severe datorita diametrului mai mare al arterelor, atunci cand sunt ligaturate nu duc la intrerupere a aportului de sange intestinal datorita unei bune aport colateral de sange prin arcadele adiacente.

Arcadele fac este posibil să se izoleze o ansă lungă a intestinului subțire în timpul diferitelor operații la stomac sau esofag. O buclă lungă este mult mai ușor de tras la organele situate în etajul superior al cavității abdominale sau chiar în mediastin.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că chiar și așa rețea colaterală puternică nu poate ajuta cu embolia (blocarea de către un cheag de sânge detașat) a arterei mezenterice superioare. Cel mai adesea, acest lucru duce foarte repede la consecințe catastrofale. Cu o îngustare treptată a lumenului arterei datorită creșterii unei plăci aterosclerotice și apariției simptomelor corespunzătoare, există șansa de a ajuta pacientul prin stentarea sau protezarea arterei mezenterice superioare.

Video educațional despre anatomia arterelor mezenterice superioare, inferioare și a ramurilor acestora care furnizează sânge către intestine

Alte lecții video pe această temă sunt:

23084 0

Intestinul gros este alimentat de arterele mezenterice superioare și inferioare. Zona de bazin a bazinelor ambelor artere din secțiunea distală a colonului transvers este determinată de limita dintre secțiunile mijlocii și posterioare ale colonului primar. Există relativ puține opțiuni de ramificare pentru aceste trunchiuri arteriale principale. Pentru a examina mai bine cursul vaselor, colonul transvers ar trebui să fie ridicat. Acest lucru elimină suprapunerea anatomică naturală a vaselor (Fig. 1 A și B).

În mod normal, vasele colonului se anastomozează între ele de-a lungul marginii mezenterului. În interiorul mezenterului există atât anastomoze periferice cât și centrale (Fig. 2). În condiții normale, cea mai bună ramură vizibilă este o ramură periferică subțire, numită de obicei artera marginală (artera lui Drummond, care a descris anastomozele centrale și periferice în 1913). Anastomozele centrale capătă o importanță principală în condiții patologice atunci când lumenul arterei mezenterice superioare sau inferioare se îngustează sau se închide. Gradientul de presiune rezultat între cele două zone vasculare duce la o extindere a anastomozelor centrale existente, adesea destul de semnificativă. Aceste vase au fost numite artere mezenterice contorte (arcadele lui Riolan, care le-a descris în secolul al XVII-lea).

Variațiile în structura arterei mezenterice superioare, în special locul de origine, nu au un impact deosebit asupra tacticii intervenției chirurgicale de rezecție de colon. Excepție fac cazurile rare când arterele mezenterice superioare și inferioare au o origine comună. Cunoașterea ramificării arterelor mezenterice ajută chirurgul să determine localizarea vaselor principale la mobilizarea și disecția mezenterului.

Toate cele trei ramuri tipice ale arterei mezenterice superioare - colica mijlocie, colon drept și ileocolic (Fig. 3) - sunt la fel de importante. Artera colica medie isi are originea din peretele anterior al arterei mezenterice superioare, imediat dupa iesirea sa din gatul pancreasului. Artera medie se apropie de peretele intestinal dintre straturile mezenterului transversal. În aproximativ 2/3 din cazuri, această arteră este un vas independent, iar într-o treime din cazuri are origine comună cu artera colonului drept. Artera colica dreapta doar intr-un sfert din cazuri are origine independenta de artera mezenterica superioara si este mult mai des o ramura a arterelor colice medii sau ileocolice.

În 13% din cazuri, artera colonului drept este complet absentă. La fel ca colica medie, artera ileocolică este un vas independent în 2/3 din cazuri, iar într-o treime din cazuri are origine comună cu artera colica dreaptă. După ramificarea ramurilor către cec și jejun, artera ileocolică se termină sub forma unei artere apendiculare, care pătrunde adânc în secțiunea finală a jejunului și ajunge la mezenterul apendicelui.

Artera colică stângă și arterele colonului sigmoid pleacă din artera mezenterică inferioară, după care se termină sub forma arterei rectale superioare (Fig. 4). Artera colică stângă poate furniza sânge în zona care este de obicei furnizată de o ramură a arterei mezenterice superioare sau invers - zona sa poate fi furnizată de teritoriul acestei din urmă artere. Principala sursă de alimentare cu sânge a rectului este artera sa superioară. Ea dă două ramuri care merg de-a lungul suprafeței posterioare a intestinului și mai multe ramuri care coboară pe suprafețele sale anterioare și laterale.

Ramurile arterei rectale superioare se anastomozează cu ramurile arterelor rectale medii, care iau naștere din arterele iliace interne (uneori există o singură arteră rectală mijlocie). Arterele rectale inferioare, care provin din arterele pudendale, au o importanță mai mică pentru alimentarea cu sânge. Ramurile venei mezenterice superioare, care colectează sânge din colonul ascendent și transvers, se desfășoară pe lângă ramurile arterei mezenterice superioare (Fig. 5). Sângele din părțile stângi ale intestinului gros curge în vena mezenterică inferioară, care trece la baza mezenterului colonului transvers, indiferent de artera cu același nume. Cel mai adesea, această venă se scurge în vena splenică de sub pancreas. Uneori se poate scurge în vena mezenterica superioară sau în joncțiunea venelor mezenterice superioare și splenice. Cursul vaselor limfatice ale intestinului gros corespunde cursului arterelor.

Apendicele este furnizat de ramura terminală a arterei ileocolice, care se apropie de mezenterul apendicelui din spatele părții terminale a intestinului subțire (Fig. 6). Secțiunea finală a intestinului subțire este singura care are un apendice gras („creață”) pe marginea antimezenterică, care servește drept ghid atunci când se caută apendicele. Baza procesului este situată la confluența celor trei teniae. Mai des de jumătate din cazuri, apendicele este situat în spatele cecumului. Dacă intestinul are un atașament liber, atunci apendicele se află pur și simplu liber în spatele lui, rămânând în același timp în cavitatea abdominală. Dacă intestinul este fixat, procesul este situat în spatele lui, dar retroperitoneal.

Vantul G.J.

Anatomie laparoscopică aplicată: cavitatea abdominală și pelvisul

Alimentarea cu sânge este efectuată de ramuri a două sisteme - arterele superioare și inferioare (Fig. 19.39). Prima dă ramuri: 1) a. ileocolica, care furnizează ileonul terminal, apendicele, cecumul și părțile inferioare ale ascendentelor

Orez. 19.39. Alimentarea cu sânge a intestinului gros:

1 - A. mezenterica superioară; 2 - A. colica media; 3 - A. Colica dextra; 4 - a. ileocolică; 5 - a. mezenterica inferior; 6- A. colica sinistra; 7- aa. sigmoideae; 9-a. rectal superior; 9- A. rectalis media; 70 - a. rectal inferior

lucru; 2) a. colica dextra furnizează partea superioară a colonului ascendent, curbura hepatică și partea inițială a colonului transvers; 3) a. Colica medie trece între straturile mezenterului colonului transvers și alimentează cea mai mare parte a acestui intestin (artera trebuie cruțată în timpul operațiilor care implică disecția mezenterului colonului transvers sau a ligamentului gastrocolic). În plus, ligamentul gastrocolic, așa cum arată studiile asupra cadavrelor și observațiile în timpul operațiilor la pacienți, este aproape întotdeauna fuzionat cu mezenterul colonului transvers, în principal la nivelul părții pilorice a stomacului. În zona de fuziune a acestor elemente peritoneale, arcadele arteriale formate din ramurile arterei colonului mijlociu sunt situate de două ori mai des decât în ​​afara acestei zone. Prin urmare, este recomandabil să se înceapă disecția ligamentului gastrocolic în timpul operațiilor pe stomac la 10-12 cm la stânga pilorului pentru a evita deteriorarea arcurilor arterei colice medii.

Ramurile pleacă din artera mezenterică inferioară: 1) a. colica sinistra, care furnizează o parte a colonului transvers, curbura splenica a colonului și a colonului descendent; 2) aa. sigmoideae, mergând la colonul sigmoid; 3) a. rectalis superior (a. haemorrhoidalis superior - BNA), mergând spre rect.

Vasele enumerate formează arcade similare cu cele găsite pe intestinul subțire. Arcul format prin fuziunea ramurilor arterelor colice medii și stângi trece între straturile mezenterului colonului transvers și este de obicei bine definit (în trecut se numea arcul Riolan - arcus Riolani). Aprovizionează capătul stâng al colonului transvers, flexura splenică a colonului și începutul colonului descendent.

La ligatura arterei rectale superioare (datorită îndepărtării chirurgicale a unei tumori canceroase înalte a rectului), nutriția segmentului inițial al rectului poate fi brusc perturbată. Acest lucru este posibil deoarece colateralul important care leagă ultima arcada vasculară a colonului sigmoid cu a. haemorrhoidalis (a. rectalis - PNA) superior (vezi Fig. 19.39). Confluența acestei artere cu a. haemorrhoidalis siperior este numit „punctul critic” și se propune ligatura arterei rectale deasupra acestui punct - atunci alimentarea cu sânge a părții inițiale a rectului nu este întreruptă.

Există și alte „puncte critice” de-a lungul vaselor intestinale. Acestea includ, de exemplu, portbagajul a. Colica media. Ligarea acestei artere poate provoca necroza jumătății drepte a colonului transvers, deoarece arcadele arteriale a. colica sinistra de obicei nu poate furniza sânge în această parte a intestinului (vezi Fig. 19.39).

Formele extreme de ramificare a arterei mezenterice inferioare sunt importante în tratamentul chirurgical al cancerelor rectale înalte, deoarece în acest caz este necesară mobilizarea colonului sigmoid cu disecția mezenterului său și ligatura a. hemoroidal superior. Acesta din urmă constituie ramura finală a. mezenterica inferior. Experiența clinică arată că o astfel de operație duce adesea la cangrenă a părții rectului rămase după operație. Esența problemei este că atunci când artera rectală superioară este ligată, nutriția segmentului inițial al rectului poate fi brusc perturbată. Acest lucru este posibil deoarece colateralul important care leagă ultima arcada vasculară a colonului sigmoid cu a. haemorrhoidalis superior și numit a. sigmoidea ima. Confluența acestei artere cu a. haemorrhoidalis superior se numește „punctul critic” și se propune ligatura arterei rectale deasupra joncțiunii acesteia cu colateralul numit, cel mai adesea situat la nivelul promontoriului.

A. Yu. Sozon-Yaroshevich a arătat că, cu o formă liberă a structurii arterei mezenterice inferioare, poate fi observat mai mult de un trunchi a. haemorrhoidalis superior, și două sau trei trunchiuri, cu a. sigmoidea ima în aceste cazuri se conectează doar la unul dintre trunchiurile arterei rectale superioare. Rezultă că atunci când o arteră este ligată deasupra punctului critic, dar sub împărțirea sa în mai multe trunchiuri, alimentarea cu sânge a unei părți a rectului va fi întreruptă.

Pe baza acestui fapt, și ținând cont și de alte puncte (de exemplu, posibilitatea absenței congenitale a arterei mezenterice inferioare), A. Yu. Sozon-Yaroshevich a propus legarea trunchiului său principal dacă structura arterei mezenterice inferioare este slăbită. El credea că o astfel de operație ar oferi mai bine accesul la sânge la ramurile terminale ale arterei mezenterice inferioare (prin anastomoze între ramurile arterelor mezenterice superioare și inferioare, în special prin a. colica sinistra). Propunerea lui A. Yu. Sozon-Yaroshevich a fost implementată cu succes în timpul operațiilor la pacienți.

Venele însoțesc arterele sub formă de trunchiuri nepereche și aparțin sistemului venelor porte, cu excepția venelor mijlocii și inferioare ale rectului, care sunt asociate cu sistemul venei cave inferioare.

Colonul este inervat de ramuri ale plexurilor mezenterice superior și inferior. Dintre toate părțile intestinului, zona cea mai sensibilă la influențele reflexe este unghiul ileocecal cu apendicele.

Ganglionii limfatici aparținând intestinului gros (nodi lymphatici mesocolici) sunt localizați de-a lungul arterelor care alimentează intestinele. Ele pot fi împărțite în noduri: 1) cecumul și apendicele; 2) colon; 3) rect.

Nodurile cecumului sunt situate, după cum sa menționat deja, de-a lungul ramurilor a. ileocolica si trunchiul acesteia. Nodurile de colon, ca și nodurile mezenterice, sunt de asemenea aranjate pe mai multe rânduri. Nodurile principale ale colonului sunt localizate: 1) pe trunchi a. colica media, în mezocolonul transvers, lângă grupul central de ganglioni mezenterici; 2) la începutul lui a. colica sinistra și deasupra ei; 3) de-a lungul trunchiului arterei mezenterice inferioare (vezi Fig. 24.17).

19.8. Despre unele abateri în structura și topografia intestinelor

La persoanele slăbite, la femeile multipare și la bătrânețe se observă adesea o mobilitate semnificativă a duodenului (F.I. Walker).

Dintre malformațiile intestinale întâlnite în practică, pe primul loc îl ocupă diverticulul Meckeli (diverticul Meckeli), care apare la aproximativ 2% dintre oameni; aceasta este o rămășiță a ductului gastrointestinal (ductus omphaloentericus), care devine de obicei supraîncărcat până la sfârșitul celei de-a doua luni de viață embrionară. Un diverticul este o proeminență a peretelui ileonului pe partea opusă mezenterului; este situat in medie la o distanta de 50 cm de cecum (uneori mult mai aproape de acesta, alteori mai departe).

Formele și dimensiunile diverticulului sunt extrem de variabile. Cele mai frecvente sunt 3 forme de diverticul: 1) deschidere sub formă de fistulă pe buric, 2) conectată la buric cu un cordon, 3) sub formă de buzunar oarbă pe peretele intestinal.

Inflamația diverticulului (diverticulită) poate fi confundată cu apendicită; Diverticulul Meckel este adesea cauza obstrucției intestinale.

În ceea ce privește colonul, trebuie menționat că există cazuri rare de poziție pe partea stângă a colonului ascendent sau poziție pe partea dreaptă a colonului descendent (sinistro și dextropoziție coli). Mai frecvente sunt cursul oblic al colonului transvers, când flexura coli dextra este situată în apropierea cecumului (de care ar trebui să se țină cont în timpul apendicectomiei) și mezenterul lung al colonului sigmoid, ale cărui anse se extind în jumătatea dreaptă a cavitatea abdominală (cu această formă de structură intestinală se pot observa inversiuni) .

Cecumul, secțiunea inițială a colonului ascendent și secțiunea terminală a ileonului au uneori un mezenter comun - comuna mezenterium ileocaecale, care poate crea condiții pentru caecum volvulus.

Dilatarea congenitală a colonului sigmoid (megasigma), cunoscută sub numele de boala Hirschsprung, este cauzată de o scădere bruscă a numărului de celule ganglionare ale plexului Auerbach din colonul distal. Ca urmare, apare contracția spastică și îngustarea rectului, ducând la o expansiune secundară bruscă a colonului sigmoid.