Perioada postoperatorie începe imediat după terminarea operației și se termină cu recuperarea pacientului. Este împărțit în 3 părți:

devreme - 3-5 zile

târziu - 2-3 săptămâni

pe termen lung (reabilitare) - de obicei de la 3 săptămâni la 2-3 luni

Sarcini principaleperioada postoperatorie sunt:

Prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii.

Accelerarea proceselor de regenerare.

Reabilitarea pacienților.

Perioada postoperatorie timpurie este momentul în care corpul pacientului este afectat în primul rând de traumatisme chirurgicale, de efectele anesteziei și de poziția forțată.

Perioada postoperatorie timpurie poate fi necomplicatȘi complicat.

Într-un curs necomplicat al perioadei postoperatorii, modificările reactive care apar în organism sunt de obicei moderate și durează 2-3 zile. În acest caz, există o febră de până la 37,0-37,5 ° C, se observă inhibarea sistemului nervos central și poate exista leucocitoză moderată și anemie. Prin urmare, sarcina principală este de a corecta modificările din organism, de a controla starea funcțională a principalelor organe și sisteme.

Terapia pentru o perioadă postoperatorie necomplicată este după cum urmează:

managementul durerii;

poziția corectă în pat (poziția lui Fowler - capătul capului este ridicat);

purtarea unui bandaj;

prevenirea și tratamentul insuficienței respiratorii;

corectarea metabolismului apă-electroliți;

dieta echilibrata;

controlul funcției sistemului excretor.

Principalele complicații ale perioadei postoperatorii precoce.

I. Complicații ale plăgii:

sângerare,

dezvoltarea infecției rănilor,

dehiscența suturii (evenerație).

Sângerare- cea mai gravă complicație, amenință uneori viața pacientului și necesită intervenții chirurgicale repetate. În perioada postoperatorie, pentru a preveni sângerarea, puneți o pungă de gheață sau o încărcătură de nisip pe rană. Pentru diagnosticarea în timp util, monitorizați frecvența pulsului, tensiunea arterială și numărul de sânge roșu.

Dezvoltarea infecției rănilor poate apărea sub forma formării de infiltrate, supurație a plăgii sau dezvoltarea unei complicații mai grave - sepsis. Prin urmare, este imperativ să bandați pacienții a doua zi după operație. Pentru a îndepărta materialul de pansament, înmuiați întotdeauna rana cu scurgere sanguină, tratați marginile plăgii cu un antiseptic și aplicați un bandaj aseptic de protecție. După aceasta, bandajul este schimbat la fiecare 3 zile când este ud. Conform indicațiilor, terapia UHF este prescrisă la locul chirurgical (infiltrate) sau terapia cu antibiotice. Este necesar să se monitorizeze funcționarea portalului drenajelor.

Dehiscența suturii (evenerație) cel mai periculos după operația abdominală. Poate fi asociat cu erori tehnice la suturarea plăgii (marginile peritoneului sau aponevroza sunt strâns captate în sutură), precum și cu o creștere semnificativă a presiunii intraabdominale (cu peritonită, pneumonie cu sindrom de tuse severă) sau cu dezvoltarea infectiei in rana. Pentru a preveni dehiscența suturii în timpul operațiilor repetate și cu risc mare de a dezvolta această complicație, se folosește suturarea plăgii peretelui abdominal anterior cu nasturi sau tuburi.

II. Principalele complicații ale sistemului nervos: in perioada postoperatorie precoce apar durere, soc, somn si tulburari psihice.

Eliminarea durerii în perioada postoperatorie are o importanță excepțională. Senzațiile dureroase pot duce în mod reflex la perturbarea sistemului cardiovascular, a sistemului respirator, a tractului gastrointestinal și a organelor urinare.

Durerea este controlată prin prescrierea de analgezice (promedol, omnopon, morfină). Trebuie subliniat că utilizarea nerezonabilă pe termen lung a medicamentelor din acest grup poate duce la dezvoltarea unei dependențe dureroase de acestea - dependența de droguri. Acest lucru este valabil mai ales în timpul nostru. Pe lângă analgezice, clinica folosește anestezie epidurală de lungă durată. Este eficient mai ales după operația abdominală; în 5-6 zile face posibilă reducerea bruscă a durerii în zona operației și eliminarea unei perechi de intestine în cel mai scurt timp posibil (soluție de trimecaină 1%, soluție de lidocaină 2%).

Eliminarea durerii, combaterea intoxicației și stimularea excesivă a sferei neuropsihice sunt prevenirea unor astfel de complicații din sistemul nervos precum somnul postoperator și tulburările psihice. Psihozele postoperatorii se dezvoltă adesea la pacienții slăbiți, epuizați (persoane fără adăpost, dependenți de droguri). Trebuie subliniat faptul că pacienții cu psihoză postoperatorie necesită supraveghere constantă. Tratamentul se efectuează împreună cu un psihiatru.

Să ne uităm la un exemplu: Un pacient cu pancreatită distructivă a dezvoltat psihoză în perioada postoperatorie timpurie. A sărit pe fereastra unității de terapie intensivă.

III. Complicații ale sistemului cardiovascular poate apărea în primul rând ca urmare a slăbiciunii activității cardiace și în al doilea rând ca urmare a dezvoltării șocului, anemiei, intoxicației severe.

Dezvoltarea acestor complicații este de obicei asociată cu boli concomitente, astfel încât prevenirea lor este în mare măsură determinată de tratamentul patologiei concomitente. Utilizarea rațională a glicozidelor cardiace, a glucocorticoizilor, uneori a vasopresivelor (dopamină), compensarea pierderilor de sânge, oxigenarea completă a sângelui, combaterea intoxicației și alte măsuri luate ținând cont de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient fac posibilă în majoritatea cazurilor să facă față această complicație severă a perioadei postoperatorii.

O problemă importantă este prevenirea complicațiilor tromboembolice, dintre care cea mai frecventă este embolie pulmonară- o complicatie grava, care este una dintre cauzele frecvente de deces in perioada postoperatorie precoce. Dezvoltarea trombozei după intervenție chirurgicală se datorează fluxului sanguin lent (în special în venele extremităților inferioare și pelvis), vâscozitate crescută a sângelui, dezechilibru hidric și electrolitic, hemodinamică instabilă și activarea sistemului de coagulare din cauza leziunilor tisulare intraoperatorii. Riscul de embolie pulmonară este deosebit de mare la pacienții vârstnici obezi cu patologie concomitentă a sistemului cardiovascular, prezența venelor varicoase ale extremităților inferioare și un istoric de tromboflebită.

Principii pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice:

activarea precoce a pacienților, management activ în perioada postoperatorie;

impact asupra unei posibile surse (de exemplu, tratamentul tromboflebitei);

asigurarea unei dinamici stabile (controlul tensiunii arteriale, puls);

corectarea echilibrului de apă și electroliți cu tendință de hemodiluție;

utilizarea dezagreganților și a altor agenți care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (reopoliglucină, trental, neoton);

utilizarea anticoagulantelor directe (heparina, fraxiparina, streptokinaza) si indirecte (syncumar, pelentan, aescusin, fenilina, dicumarina, neodicumarina);

bandajarea extremităților inferioare la pacienții cu vene varicoase.

IV. Printre complicațiile postoperatorii ale sistemului respirator cele mai frecvente sunt traheobronșita, pneumonia, atelectazia și pleurezia. Dar cea mai periculoasă complicație este dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, asociată în primul rând cu consecințele anesteziei.

De aceea principalele măsuri de prevenire și tratare a complicațiilor respiratorii sunt:

activarea precoce a pacienților,

poziție adecvată în pat cu capul ridicat

(Poziția lui Fowler),

exerciții de respirație,

combaterea hipoventilației plămânilor și îmbunătățirea funcției de drenaj a arborelui traheobronșic (inhalarea oxigenului umidificat,

banci, tencuieli cu mustar, masaj, kinetoterapie),

lichefierea sputei și utilizarea expectorantelor,

prescrierea de antibiotice și sulfatice ținând cont de sensibilitate,

igienizarea arborelui traheobronșic la pacienții grav bolnavi (prin tub endotraheal în timpul ventilației mecanice prelungite sau printr-o microtraheostomie în timpul respirației spontane)

Analiza inhalatoarelor și a sistemului de oxigen.

V. Complicaţii din cavitatea abdominalăîn perioada postoperatorie sunt destul de severe şi variate. Printre acestea, un loc special ocupă peritonita, obstrucția intestinală adezivă și pareza gastrointestinală. Se atrage atenția asupra culegerii de informații la examinarea cavității abdominale: examinarea limbii, examinarea, palparea, percuția, auscultarea abdomenului; examinarea digitală a rectului. Importanța deosebită în diagnosticul peritonitei este subliniată în simptome precum sughiț, vărsături, limbă uscată, tensiune musculară în peretele abdominal anterior, balonare, peristaltism slăbit sau absent, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală și apariția de simptomul Shchetkin-Blumberg.

Cea mai frecventă complicație este dezvoltarea ileus paralitic (pareza intestinală). Pareza intestinală perturbă semnificativ procesele digestive, și nu numai pe ele. O creștere a presiunii intra-abdominale duce la o poziție înaltă a diafragmei, ventilație afectată a plămânilor și activitatea inimii; În plus, există o redistribuire a lichidului în organism, absorbția substanțelor toxice din lumenul intestinal cu dezvoltarea unei intoxicații severe a organismului.

Bazele prevenirii parezei intestinaleprevăzute pentru operațiuni:

manipularea atentă a țesăturilor;

infecție minimă a cavității abdominale (folosirea tampoanelor);

hemostază atentă;

blocarea novocaină a rădăcinii mezenterice la sfârşitul operaţiei.

Principii de prevenire și control al parezei după intervenție chirurgicală:

activarea precoce a pacienților care poartă un bandaj;

alimentație rațională (porții mici convenabile);

drenaj gastric adecvat;

introducerea unui tub de evacuare a gazului;

stimularea motilității tractului gastrointestinal (proserină 0,05% - 1,0 ml subcutanat; 40-60 ml soluție hipertonă IV picurare lent; cerucal 2,0 ml IM; clisma de curățare sau hipertonă);

blocaj perinefric cu novocaină cu două laturi sau blocaj epidural;

• Anestezie combinată modernă de intubație. Secvența implementării și avantajele sale. Complicațiile anesteziei și perioada imediat postanestezie, prevenirea și tratamentul lor.
• Metodologia de examinare a unui pacient chirurgical. Examen clinic general (examen, termometrie, palpare, percutie, auscultatie), metode de cercetare de laborator.
• Perioada preoperatorie. Concepte despre indicații și contraindicații pentru intervenție chirurgicală. Pregătirea pentru operațiuni de urgență, urgente și planificate.
• Operații chirurgicale. Tipuri de operații. Etapele operațiilor chirurgicale. Temeiul juridic al operațiunii.
• Perioada postoperatorie. Răspunsul corpului pacientului la trauma chirurgicală.
• Reacția generală a corpului la traumatismele chirurgicale.
• Complicații postoperatorii. Prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii.
• Sângerări și pierderi de sânge. Mecanisme de sângerare. Simptome locale și generale de sângerare. Diagnosticare. Evaluarea severității pierderii de sânge. Răspunsul organismului la pierderea de sânge.
• Metode temporare și definitive de oprire a sângerării.
• Istoria doctrinei transfuziei de sânge. Baza imunologică a transfuziei de sânge.
• Sisteme de grup de eritrocite. Sistemul de grup AB0 și sistemul de grup Rh. Metode de determinare a grupelor de sânge folosind sistemele AB0 și Rh.
• Semnificația și metodele de determinare a compatibilității individuale (av0) și a compatibilității Rh. Compatibilitate biologică. Responsabilitățile unui medic de transfuzie de sânge.
• Clasificarea efectelor adverse ale transfuziilor de sânge
• Tulburări ale apei și electroliților la pacienții operați și principiile terapiei prin perfuzie. Indicații, pericole și complicații. Soluții pentru terapia prin perfuzie. Tratamentul complicațiilor terapiei cu perfuzie.
• Leziuni, traumatisme. Clasificare. Principii generale de diagnostic. etapele asistenței.
• Leziuni închise ale țesuturilor moi. Vânătăi, entorse, lacrimi. Clinica, diagnostic, tratament.
• Toxicoza traumatică. Patogenie, tablou clinic. Metode moderne de tratament.
• Deteriorarea critică a vieții la pacienții operați. Leșin. Colaps. Şoc.
• Stări terminale: preagonie, agonie, moarte clinică. Semne de moarte biologică. Măsuri de resuscitare. Criteriu de performanta.
• Deteriorarea craniului. Comoție, vânătăi, compresie. Primul ajutor, transport. Principii de tratament.
• Leziune toracică. Clasificare. Pneumotorax, tipurile sale. Principiile primului ajutor. Hemotorax. Clinica. Diagnosticare. Prim ajutor. Transportul victimelor cu traumatism toracic.
• Leziuni abdominale. Leziuni ale organelor abdominale și spațiului retroperitoneal. Tabloul clinic. Metode moderne de diagnostic și tratament. Caracteristicile traumei combinate.
• Luxații. Tabloul clinic, clasificare, diagnostic. Primul ajutor, tratamentul entorselor.
• Fracturi. Clasificare, tablou clinic. Diagnosticul fracturilor. Primul ajutor pentru fracturi.
• Tratamentul conservator al fracturilor.
• Răni. Clasificarea rănilor. Tabloul clinic. Reacția generală și locală a organismului. Diagnosticul rănilor.
• Clasificarea rănilor
• Tipuri de vindecare a rănilor. Cursul procesului de rană. Modificări morfologice și biochimice ale plăgii. Principii de tratament al rănilor „proaspete”. Tipuri de suturi (primare, primare - întârziate, secundare).
• Complicații infecțioase ale rănilor. Răni purulente. Tabloul clinic al rănilor purulente. Microflora. Reacția generală și locală a organismului. Principiile tratamentului general și local al rănilor purulente.
• Endoscopie. Istoria dezvoltării. Domenii de utilizare. Metode videoendoscopice de diagnostic și tratament. Indicații, contraindicații, posibile complicații.
• Arsuri termice, chimice și de radiații. Patogeneza. Clasificare și tablou clinic. Prognoza. Boala de ardere. Primul ajutor pentru arsuri. Principiile tratamentului local și general.
• Leziuni electrice. Patogenie, tablou clinic, tratament general și local.
• Degerături. Etiologie. Patogeneza. Tabloul clinic. Principiile tratamentului general și local.
• Boli purulente acute ale pielii și țesutului subcutanat: furunculoză, furunculoză, limfangite, limfadenită, hidradenită.
• Boli purulente acute ale pielii și țesutului subcutanat: erizopeloid, erizipel, flegmon, abcese. Etiologie, patogeneză, tablou clinic, tratament general și local.
• Boli purulente acute ale spațiilor celulare. Celulita gâtului. Flegmonul axilar și subpectoral. Flegmonul subfascial și intermuscular al extremităților.
• Mediastinita purulentă. Paranefrită purulentă. Paraproctită acută, fistule rectului.
• Boli purulente acute ale organelor glandulare. Mastita, oreion purulent.
• Boli purulente ale mâinii. Panaritiums. Flegmonul mâinii.
• Boli purulente ale cavităților seroase (pleurezie, peritonită). Etiologie, patogeneză, clinică, tratament.
• Sepsis chirurgical. Clasificare. Etiologie și patogeneză. O idee a porții de intrare, rolul macro și microorganismelor în dezvoltarea sepsisului. Tabloul clinic, diagnostic, tratament.
• Boli acute purulente ale oaselor și articulațiilor. Osteomielita acută hematogenă. Artrita purulenta acuta. Etiologie, patogeneză. Tabloul clinic. Tactici terapeutice.
• Osteomielita cronică hematogenă. Osteomielita traumatică. Etiologie, patogeneză. Tabloul clinic. Tactici terapeutice.
• Infecție chirurgicală cronică. Tuberculoza oaselor și articulațiilor. Spondilita tuberculoasă, coxită, impulsuri. Principiile tratamentului general și local. Sifilisul oaselor și articulațiilor. Actinomicoza.
• infecție anaerobă. Flegmon gazos, gangrena gazoasă. Etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament. Prevenirea.
• tetanos. Etiologie, patogeneză, tratament. Prevenirea.
• Tumori. Definiție. Epidemiologie. Etiologia tumorilor. Clasificare.
• 1. Diferențele dintre tumorile benigne și maligne
• Diferențele locale între tumorile maligne și benigne
• Fundamentele chirurgiei pentru tulburările circulatorii regionale. Tulburări ale fluxului sanguin arterial (acute și cronice). Clinica, diagnostic, tratament.
• Necroză. Gangrenă uscată și umedă. Ulcere, fistule, escare. Cauzele apariției. Clasificare. Prevenirea. Metode de tratament local și general.
• Malformații ale craniului, sistemului musculo-scheletic, digestiv și genito-urinar. Malformații cardiace congenitale. Tabloul clinic, diagnostic, tratament.
• Boli chirurgicale parazitare. Etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.
• Probleme generale ale chirurgiei plastice. Chirurgie plastică cutanată, osoasă, vasculară. Tulpina Filatov. Transplant gratuit de țesuturi și organe. Incompatibilitatea tisulară și metodele de depășire a acesteia.

Complicații postoperatorii. Prevenirea și tratamentul complicațiilor postoperatorii.

Cauzele complicațiilor:

Greșeli tactice.

Erori tehnice.

Reevaluarea capacității organismului de a fi supus unei intervenții chirurgicale.

Prezența patologiei concomitente.

Nerespectarea de către pacient a regimului spitalicesc.

Complicații apărute direct în timpul operației.

Sângerări (pierderi mici de sânge, pierderi mari de sânge).

Leziuni ale organelor și țesuturilor.

Complicații tromboembolice.

Complicațiile anesteziei.

Complicații în organele și sistemele pe care a fost efectuată intervenția chirurgicală.

Sângerare secundară (motive: alunecarea ligaturii dintr-un vas de sânge; dezvoltarea unui proces purulent - eroziv).

Dezvoltarea proceselor purulente în zona intervenției chirurgicale.

Cusăturile se desfac.

Funcții afectate ale organelor după intervenții asupra acestora (permeabilitate afectată a tractului gastrointestinal, tractului biliar).

Într-un număr semnificativ de cazuri, aceste complicații necesită intervenții chirurgicale repetate, adesea în condiții nefavorabile.

Complicații apărute în perioada postoperatorie.

(Complicații în organe care nu au fost afectate direct de intervenție chirurgicală).

Complicații ale sistemului cardiovascular.

Primar - atunci când insuficiența cardiacă se dezvoltă din cauza bolii inimii în sine;

Secundar - insuficiența cardiacă se dezvoltă pe fondul unui proces patologic sever (intoxicație purulentă, pierderi de sânge etc.);

Insuficiență cardiovasculară acută;

Infarct miocardic; aritmii etc.;

Colaps /toxic, alergic, anafilactic, cardio- și neurogen/;

Tromboză și embolie /în principal încetinirea fluxului sanguin în vasele venelor extremităților inferioare cu varice, tromboflebită etc., vârstnici și senile, patologie oncologică; obezitate, activarea sistemului de coagulare, hemodinamică instabilă, afectarea pereților vaselor etc./.

Complicații ale sistemului respirator.

Insuficiență respiratorie acută;

Pneumonie postoperatorie;

• Atelectazie;

  Edem pulmonar.

Principii de prevenire.

Activarea precoce a pacienților;

Exerciții de respirație;

Poziție adecvată în pat;

Ameliorarea adecvată a durerii;

Profilaxia cu antibiotice;

Salubrizarea arborelui traheobronșic (expectorante, igienizare prin tub endotraheal; bronhoscopie salubrică);

Controlul cavității pleurale (pneumo-, hemotorax, pleurezie etc.);

Masaj, fizioterapie.

Complicațiile de la nivelul organelor digestive sunt adesea funcționale în natură.

Obstrucție paralitică (conduce la creșterea presiunii intraabdominale, intoxicație enterală).

Modalități de prevenire a obstrucției paralitice.

în timpul intervenției chirurgicale - tratarea atentă a țesuturilor, hemostaza, blocarea rădăcinii mezenterului intestinului, infecția minimă a cavității abdominale;

activarea precoce a pacienților;

dieta adecvata;

măsuri de decompresie;

corectarea tulburărilor electrolitice;

anestezie epidurală;

blocaje de novocaină;

stimularea intestinală;

masuri fizioterapeutice.

Diaree postoperatorie (diaree) - epuizează organismul, duce la deshidratare, reduce rezistența imunobiologică;

diaree acolitică (rezecții gastrice extinse);

scurtarea lungimii intestinului subțire;

neuro-reflex;

origine infecțioasă (enterita, exacerbarea bolii intestinale cronice);

diaree septica datorata intoxicatiei severe.

Complicații de la ficat.

Insuficiență hepatică /icter, intoxicație/.

Complicații ale sistemului urinar.

insuficienta renala acuta /oligurie, anurie/;

retenție urinară acută / reflex / ischurie;

exacerbarea patologiei existente /pielonefrita/;

boli inflamatorii /pielonefrita, cistita, uretrita/.

Complicații din sistemul nervos și din sfera mentală.

tulburari ale somnului;

p/o psihoza;

parestezii;

paralizie.

escare– necroza aseptică a pielii și a țesuturilor subiacente din cauza microcirculației compresive.

Cel mai adesea ele apar pe sacrum, în zona omoplaților, pe spatele capului, pe partea din spate a articulațiilor cotului și pe călcâi. Inițial, țesuturile devin palide și sensibilitatea este afectată; apoi apar umflături, hiperemie și dezvoltarea unor zone negre sau maro de necroză; Apare o scurgere purulentă, țesuturile subiacente sunt implicate, până la oase.

Prevenirea.

activare precoce;

descărcarea zonelor relevante ale corpului;

suprafață netedă a patului;

• tratament antiseptic;

  fizioterapie;

  masaj anti escare;

Stadiul ischemiei – tratamentul pielii cu alcool camfor.

Stadiul necrozei superficiale este tratamentul cu o soluție 5% de permanganat de potasiu sau o soluție alcoolică 1% de verde strălucitor pentru a forma o crustă.

Stadiul inflamației purulente - conform principiilor de tratare a unei răni purulente.

Complicații ale plăgii chirurgicale.

Sângerare (motive: alunecarea ligaturii dintr-un vas de sânge; dezvoltarea unui proces purulent - eroziv; hemostază inițial insuficientă);

Formarea de hematoame;

Formarea de infiltrate inflamatorii;

Supurație cu formarea de abcese sau flegmon (încălcarea regulilor aseptice, intervenție chirurgicală primar infectată);

Dehiscența marginilor plăgii cu pierderea organelor interne (eventrație) - datorită dezvoltării procesului inflamator, scăderii proceselor regenerative (oncopatologie, deficit de vitamine, anemie etc.);

Prevenirea complicațiilor rănilor:

Menținerea asepsiei;

Tratarea atentă a țesăturilor;

Prevenirea dezvoltării procesului inflamator în zona chirurgicală (antiseptice adecvate).

Tulburări de coagulare a sângelui la pacienții operați și principii de corectare a acestora. Sistem de hemostază. Metode de cercetare. Boli cu tulburări ale sistemului de coagulare. Influența operațiilor chirurgicale și a medicamentelor asupra sistemului de hemostază. Prevenirea și tratamentul complicațiilor tromboembolice, sindromului hemoragic. DIC - sindrom.

Există două tipuri de hemostază spontană:

1. Vasculo-trombocitar – asigurand oprirea sangerarii in cazul leziunilor vaselor microvasculare,

2. Enzimatică – joacă rolul cel mai vizibil în deteriorarea vaselor mai mari.

Ambele tipuri de hemostază în fiecare situație specifică funcționează aproape simultan și în mod concertat, iar împărțirea în tipuri este cauzată de considerente didactice.

Hemostaza spontană este asigurată datorită acțiunii coordonate a trei mecanisme: vasele de sânge, celulele sanguine (în primul rând trombocite) și plasmă.

Hemostaza vascular-trombocitară este asigurată de spasmul vaselor lezate, aderența, agregarea trombocitelor și metamorfoza vâscoasă a acestora, având ca rezultat formarea unui cheag de sânge care oclude vasul deteriorat și previne sângerarea.

Hemostaza enzimatică este un proces complex multicomponent, care este de obicei împărțit în 2 faze:

O etapă cu mai multe etape și mai multe componente, în urma căreia protrombina este activată și transformată în trombină.

Etapa finală în care fibrinogenul, sub influența trombinei, este transformat în monomeri de fibrină, care sunt apoi polimerizați și stabilizați.

Uneori, în prima fază există 2 subfaze: formarea activității protrombinazei (tromboplastinei) și formarea activității trombinei. În plus, literatura de specialitate distinge uneori o fază de post-coagulare în urma polimerizării fibrinei - stabilizarea și retragerea cheagului.

Pe lângă sistemul de coagulare, corpul uman are un sistem de anticoagulare - un sistem de inhibitori ai procesului de coagulare a sângelui, dintre care cei mai importanți sunt antitrombina-3, heparina și proteinele C și S. Sistemul inhibitor previne formarea excesivă a trombilor.

În cele din urmă, cheagurile de sânge rezultate pot suferi liză datorită activității sistemului fibrinolitic, principalul reprezentant al căruia este plasminogenul sau profibrinolizina.

Starea fluidă a sângelui este asigurată de interacțiunea coordonată a sistemelor de coagulare, anticoagulare și fibrinoliză. În condiții patologice, în special cu leziuni vasculare, acest echilibru complet și perfect al perechilor antagoniste de activatori și inhibitori ai procesului de coagulare a sângelui poate fi perturbat. În secolul al XIX-lea, Claude Bernard a stabilit faptul că stimulează post-agresiv coagularea sângelui. Acest lucru se aplică oricărei agresiuni, inclusiv agresiunii chirurgicale. Activitatea sistemului de coagulare a sângelui începe să crească deja în timpul operației și rămâne la un nivel ridicat timp de 5-6 zile din perioada postoperatorie. Această reacție are o valoare protectoare, care vizează reducerea pierderilor de sânge și crearea condițiilor pentru repararea leziunilor tisulare și vasculare, dacă este adecvată forței și duratei agresiunii. Dacă se dovedește a fi insuficientă (mai rar) sau excesivă (mai des), desfășurarea mecanismelor adaptiv-compensatoare în corpul pacientului este întreruptă și sunt create condițiile preliminare pentru apariția complicațiilor.

Hipercoagularea post-agresivă în sine nu este un factor patogen, dar în combinație cu afectarea vasculară în timpul intervenției chirurgicale și inactivitatea fizică inevitabilă în perioada postoperatorie cu încetinirea fluxului sanguin în unele zone vasculare, poate duce la formarea de trombi patologic. Această combinație de condiții pentru formarea trombului patologic a fost descrisă de R. Virchow și este cunoscută sub numele de „triada Virchow”.

Metode de studiu a hemostazei. Există teste de laborator clasice care caracterizează capacitatea generală a sângelui de a coagula și unele diferențiale. Studiul testelor clasice este obligatoriu pentru fiecare pacient înainte de efectuarea intervenției chirurgicale urgente sau planificate. Studiul componentelor individuale ale sistemului de coagulare folosind teste diferențiale se efectuează conform indicațiilor speciale în cazul detectării defectelor de funcționare a sistemului de coagulare și a inhibitorilor acestuia.

Teste clasice:

Coagularea sângelui.

Durata sângerării sau timpul de sângerare.

Numărul de trombocite pe unitatea de volum de sânge periferic.

Trombotest.

Coagularea sângelui. Există mai multe metode pentru determinarea coagulării sângelui, dintre care cea mai populară este metoda Lee-White. Toate metodele se bazează pe determinarea timpului de formare a filamentelor de fibrină în sânge sau plasmă. Valorile normale de coagulare a sângelui atunci când sunt determinate de Lee-White sunt de 5-10 minute (după unele surse, de la 4 la 8 minute)

Durata sângerării, sau timpul de sângerare, este de asemenea determinată în diverse moduri, dintre care metoda Duke este cea mai utilizată. După afectarea dozată a vaselor mici ale suprafeței palmare a falangei distale a unui deget sau a lobului urechii, se determină timpul de la momentul rănirii până la oprirea sângerării. Valorile normale conform lui Duke sunt 2,5 – 4 minute.

Numărul de trombocite pe unitatea de volum de sânge periferic este numărat în frotiuri de sânge colorate folosind camere sau dispozitive speciale - celoscop. În mod normal, conținutul de trombocite este de 200-300 x 10 /l (după alte surse, 250-400 x 10 /l)

Trombotestul este o metodă care vă permite să evaluați rapid tendința hemostazei enzimatice la hiper- sau hipocoagulare. Principiul metodei se bazează pe faptul că plasma sanguină amestecată cu o soluție slabă de clorură de calciu într-o eprubetă produce un alt tip de cheag de fibrină. Rezultatele sunt evaluate în unități convenționale - în grade:

6-7 grade - caracterizată prin formarea unui sac dens de fibrină cu o structură omogenă, - observată cu tendință la hipercoagulare;

4, 5 grade - într-o eprubetă se formează o pungă de plasă de fibrină - caracteristică normocoagulării;

1, 2, 3 grade - caracterizate prin formarea de fire individuale, fulgi sau boabe de fibrină - observate în timpul hipocoagulării.

Există teste integrale care fac posibilă caracterizarea atât a tipurilor individuale de hemostază spontană, cât și a fazelor individuale ale hemostazei enzimatice.

Starea generală a hemostazei vascular-trombocitelor se caracterizează prin timpul de sângerare sau durata sângerării. Pentru o evaluare generală a hemostazei enzimatice se utilizează trombotest și coagularea sângelui. O evaluare a stării primei faze a hemostazei enzimatice poate fi efectuată pe baza unui studiu al indicelui de protrombină rapidă (PTI), care este în mod normal 80-105%. A doua fază poate fi caracterizată prin concentrația de fibrinogen în sângele venos (în mod normal 2-4 g/l)

În condiții patologice, produsele de degradare a fibrinogenului pot apărea în sângele periferic datorită activității crescute a sistemului fibrinolitic, precum și a unui număr mare de monomeri de fibrină, care, atunci când interacționează între ei, formează compuși complecși care reduc eficacitatea hemostazei enzimatice. și uneori chiar îl blochează. Acești compuși sunt detectați cu ajutorul testelor de paracoagulare (etanol, sulfat de protamină și beta-naftol) Testele de paracoagulare pozitive indică dezvoltarea sindromului general de coagulare intravasculară diseminată sau coagularea intravasculară locală masivă în corpul pacientului.

Boli trombotice și tromboembolice la pacienții operați.

Tromboza venoasă profundă a piciorului și a pelvisului (TVP)

TVP este o complicație frecventă a perioadei postoperatorii, în majoritatea cazurilor este asimptomatică. La o proporție relativ mică de pacienți, când apare TVP, se observă manifestări clinice reduse sub formă de durere dureroasă la nivelul mușchilor gambei, agravată de flexia dorsală a piciorului, umflarea în zona gleznei și cianoză moderată sau ușoară a pielii. dorsul piciorului.

Diagnosticul se realizează pe baza unor studii clinice, instrumentale și coagulologice. Dintre studiile instrumentale, angioscanarea cu ultrasunete și venografia cu radiocontrast sunt cele mai informative. Studiile de coagulare notează o scădere a conținutului de trombocite, o scădere a concentrației de fibrinogen și teste de paracoagulare pozitive.

Tratamentul are 2 sarcini:

1. prevenirea progresiei ulterioare a trombozei,

2. prevenirea emboliei pulmonare.

Pentru a rezolva prima problemă, se folosesc anticoagulante directe - heparina și fracțiunile sale cu greutate moleculară mică sub controlul coagulării sângelui și al timpului de tromboplastină parțială activată (APTT) timp de 5-7 zile, urmată de o tranziție la utilizarea pe termen lung a anticoagulantelor indirecte. sub controlul IPT.

Măsuri preventive pentru prevenirea emboliei pulmonare (EP) în cazurile de TVP diagnosticată:

Repaus strict la pat pentru întreaga perioadă a terapiei cu heparină.

Trombectomie – pentru tromboza segmentară a venelor mari.

Implantarea de filtre de vena cavă pentru trombi plutitori în venele femurale sau iliace.

Embolie pulmonară (PE)

PE este strâns legată patogenetic de TVP și se dezvoltă ca urmare a detașării unui cheag de sânge de peretele vascular și a migrării acestuia în vasele pulmonare.

În funcție de ce parte a vaselor pulmonare este oprită de la circulația sângelui, se disting următoarele forme de embolie pulmonară:

supermasiv (cu 75-100% din vasele pulmonare oprite);

masiv (cu oprirea a 45-75% din vasele cercului mic);

nemasiv, lobar (15-45%);

mic (până la 15%),

cel mai mic, sau PE microvascular.

În consecință, se disting următoarele forme clinice:

fulgerător și rapid (grele);

întârziat (moderat);

sters, latent (luminos)

În clinică, formele severe de embolie pulmonară sunt mai frecvente, reprezentând aproximativ 5-8% din cauzele mortalității postoperatorii.

Clinica. Manifestările clinice ale emboliei pulmonare sunt extrem de variabile și sunt determinate în primul rând de volumul vaselor pulmonare excluse din circulație.

În embolia pulmonară severă, rolul principal în tabloul clinic îl joacă manifestările insuficienței circulator-respiratorii. Se notează următoarele: debut acut cu durere în spatele sternului sau în piept, dificultăți de respirație (tahipnee), colorare cianotică a pielii gâtului, pieptului, feței, partea superioară a corpului, umflarea venelor gâtului, tahicardie, scăderea sângelui presiune. În cazurile de PE supermasiv, moartea are loc în câteva minute.

Cu PE ușoară și moderată, nu există tulburări hemodinamice și respiratorii grave. Uneori, există o „creștere nemotivată a temperaturii corpului” pe fondul unei stări generale complet satisfăcătoare și a unei ușoare dificultăți de respirație. În stadiile incipiente, nu se constată modificări semnificative pe radiografii, dar în stadiile ulterioare pot fi detectate semne de infarct-pneumonie.

Diagnosticul se bazează pe studii clinice, radiologice, electrocardiografice și coagulologice. Radiografiile fără contrast ale plămânilor arată o creștere a transparenței câmpurilor pulmonare, împreună cu o creștere a modelului rădăcinilor plămânilor. Un studiu ECG relevă semne de supraîncărcare în camerele drepte ale inimii.

Cea mai informativă metodă de diagnostic este angiopulmografia - studiul cu contrast cu raze X al vaselor pulmonare.

În studiile de coagulare, ca și la pacienții cu TVP, se observă o scădere a concentrației de fibrinogen, o scădere a conținutului de trombocite și apariția produselor de degradare a fibrinogenului și a complexelor fibrino-monomer în sângele periferic.

Tratamentul emboliei pulmonare.

Eliminarea șocului.

Reducerea hipertensiunii arteriale în circulația pulmonară.

Terapia cu oxigen.

Administrarea de glicozide cardiace.

Efectuarea terapiei fibrinolitice prin administrare intravenoasă de streptokinază, fibrinolizină și heparină.

În spitalele de angiochirurgie specializate, este posibilă efectuarea unei operații - embolectomie.

Prevenirea complicațiilor trombotice și tromboembolice.

Toți pacienții care au suferit intervenții chirurgicale au nevoie de măsuri preventive menite să prevină dezvoltarea TVP și EP, dar natura măsurilor luate variază în funcție de gradul de risc de complicații trombotice și tromboembolice.

Dacă riscul este scăzut, se iau măsuri preventive nespecifice, care includ:

Activarea precoce a pacienților

Fizioterapie,

Eliminarea durerii,

Normalizarea funcției intestinale,

Menținerea echilibrului apă-electrolitic normal și a stării acido-bazice a sângelui, reglarea țintită a vâscozității sângelui.

Măsurile nespecifice sunt efectuate la toți pacienții care au suferit orice intervenție chirurgicală.

La „pacienții trombotici”, pe lângă măsurile de mai sus, este necesar să se efectueze o profilaxie specifică, deoarece riscul lor de a dezvolta complicații trombotice și tromboembolice este incomparabil mai mare decât cel al „pacientului mediu”.

„Pacienții trombotici” includ următoarele:

Pacienții cu o creștere preoperatorie a conținutului de fibrinogen în sânge și o scădere a activității fibrinolitice.

Pacienți cu tulburări cronice de circulație venoasă (cu varice ale extremităților inferioare, boală posttromboflebitică)

Pacienți cu ateroscleroză răspândită, boală coronariană cu tulburări hemodinamice severe.

Pacienții care suferă de diabet și obezitate.

Pacienți cu infecție purulentă severă, sepsis.

Pacienții cu cancer, în special cei cu forme avansate de cancer metastatic.

Metodele specifice pentru prevenirea TVP și PE includ:

Bandaj strâns al extremităților inferioare pentru tulburări de circulație venoasă.

Administrarea preoperatorie și postoperatorie a heparinei sau a fracțiunilor sale cu greutate moleculară mică.

Administrarea postoperatorie a dezagreganților și administrarea dextranilor cu greutate moleculară mică.

Compresie pneumatică intermitentă a picioarelor.

DIC - sindrom (sindrom de coagulare intravasculară diseminată)

DIC nu este o boală, ci un complex de simptome dobândite care complică multe procese patologice și se caracterizează printr-un dezechilibru complet în sistemul hemostazei. În funcție de prevalență, CID poate fi local, de organ și general (generalizat), iar în funcție de cursul clinic - acut, subacut și cronic.

În practica chirurgicală, se întâlnește adesea CID generalizată acută. Motivele pot fi:

Operații severe de lungă durată, în special la pacienții cu boli maligne comune;

Soc traumatic si hemoragic;

Transfuzii masive de sânge de la donator;

Transfuzie de sânge incompatibil;

Infecție purulentă severă, sepsis.

În dezvoltarea sa, sindromul DIC are 2 faze:

Hipercoagularea, agregarea trombocitară intravasculară și activarea sistemului kalikreină-kinină și a sistemului complementului,

Hipocoagulare cu creșterea coagulopatiei de consum, supraactivare și epuizarea ulterioară a sistemului fibrinolitic.

Diagnosticul se bazează pe o comparație a datelor clinice și coagulologice.

Prima fază este de obicei de scurtă durată și asimptomatică.

A doua fază se caracterizează printr-un focar de manifestări hemoragice la nivelul pielii, tractului gastrointestinal, sistemului urinar, organelor genitale și rănilor. Sângerarea abundentă, la rândul său, poate duce la pierderi masive de sânge, șoc hipovolemic și insuficiență multiplă de organe cu manifestările sale clinice.

În studiile coagulologice, în prima fază, se observă o scădere a timpului de coagulare a sângelui, în a doua - o creștere. În toate fazele DIC, se remarcă o scădere a numărului de trombocite, o scădere a concentrației de fibrinogen, apariția și o creștere progresivă a conținutului de complexe solubile fibrino-monomerice și produse de degradare a fibrinogenului în sângele periferic.

Tratamentul sindromului DIC:

Îngrijirea intensivă a suferinței de bază care a declanșat CID;

Perfuzii intravenoase de dextrani cu greutate moleculară mică în faza de hipercoagulare;

Transfuzii de plasmă proaspătă congelată în toate etapele evoluției sindromului DIC;

Transfuzii de eritromasă, eritrosuspensie și concentrate plachetare în faza de hipocoagulare, însoțite de sângerare masivă;

În stadiile ulterioare ale bolii, administrarea intravenoasă de medicamente antiproteaze;

Administrarea intravenoasă a hormonilor corticosteroizi.

Boli însoțite de scăderea coagulării sângelui.

Bolile insotite de scaderea coagularii sangelui pot fi congenitale sau dobandite.

Dintre coagulopatiile ereditare, aproximativ 90-95% sunt hemofilie și afecțiuni hemofiloide.

Termenul „hemofilie” se referă la 2 boli:

hemofilia A, cauzată de deficiența factorului plasmatic 8,

hemofilia B (boala de Crăciun), asociată cu deficiența factorului de coagulare plasmatică 9 (componenta plasmatică a tromboplastinei, globulină B antihemofilă).

Toate celelalte diateze hemoragice cauzate de deficiența congenitală a diverșilor factori de coagulare sunt clasificate ca afecțiuni hemofiloide (hemofilie C, hipoproconvertinemie, hipoprotrombinemie, hipo- și afirinogenemie)

Hemofilia afectează doar bărbații. Afecțiunile hemofiloide apar atât la bărbați, cât și la femei.

Diagnosticul hemofiliei se bazează pe date clinice și coagulologice.

Manifestările caracteristice ale hemofiliei sunt sângerări repetate, provocate de diverse leziuni mecanice, adesea minore. Manifestările clinice precoce și specifice ale hemofiliei sunt hemartroza.

În testele de laborator, ambele tipuri de hemofilie sunt caracterizate prin prelungirea timpului de coagulare a sângelui și aPTT cu timp normal de sângerare, concentrație de fibrinogen și număr normal de trombocite.

În funcție de conținutul de factori deficienți din sânge, se disting 4 forme clinice de hemofilie:

sever – cu un conținut de factor de deficiență de 0 până la 3%;

severitate moderată – cu un conținut de factor de deficiență de 3,1 până la 5%;

lumină – de la 5,1 la 10%;

latentă – de la 10,1 la 25%.

Tactica chirurgului pentru hemofilie. Pe fondul hemofiliei, se efectuează doar intervenții chirurgicale de urgență și urgente. Operațiile se efectuează sub pretextul transfuziei de doze mari de sânge proaspăt stabilizat, plasmă nativă și proaspătă congelată, plasmă antihemofilă și crioprecipitat sub controlul coagulării sângelui și aPTT.

Pentru pregătirea preoperatorie, dacă este necesar să se efectueze intervenții chirurgicale urgente, se pot folosi medicamente recombinate obținute prin metode de inginerie genetică - imun, cogenat, recombinant.

Dozele și frecvența de administrare a medicamentelor antihemofile sunt determinate de severitatea intervenției și de starea inițială a hemostazei. In perioada postoperatorie se continua administrarea agentilor de corectare a hemostazei (in faza catabolica).Metode de monitorizare a eficacitatii terapiei sunt determinarea coagularii sangelui si a timpului de tromboplastina partiala activata (APTT)

În plus, în faza catabolică a perioadei postoperatorii se efectuează transfuzii intravenoase dintr-o soluție de acid aminocaproic 5% (medicamentul prelungește acțiunea factorilor de coagulare conținuti în plasmă și crioprecipitat) și se administrează hormoni corticosteroizi parenteral (suprimă reacția inflamație post-traumatică, previne izosensibilizarea).

Coagulopatii dobândite.

Dintre coagulopatiile dobândite, manifestate prin scăderea coagulării sângelui, colemia și acolia prezintă cel mai mare interes pentru chirurgie.

Sângerarea colemică apare în timpul operațiilor efectuate pentru icter obstructiv. Cauzele sângerării colemice sunt:

deficiența ionilor de calciu datorită legării lor în sânge de către acizii biliari;

deficiența factorilor complexi de protrombină - din cauza absorbției afectate a vitaminei K în canalul digestiv.

Testele de laborator la pacienții cu icter obstructiv relevă o creștere a timpului de coagulare a sângelui și o scădere a PTI.

Pentru a preveni sângerarea colemică, pacienților cu icter obstructiv li se administrează Vikasol pe cale parenterală înainte de operație și transfuzie intravenoasă de plasmă care conține factori de coagulare deficitari.

Sângerarea acolică apare în timpul operațiilor la pacienții cu fistule ale căilor biliare interne sau externe scăzute. Cauza acestor sângerări este o deficiență a factorilor complexului de protrombină, care se dezvoltă ca urmare a absorbției afectate a vitaminei K în tractul digestiv. Prevenirea nu diferă de cea la pacienții cu icter obstructiv.

După operația HBP, pacienții experimentează de obicei o îmbunătățire semnificativă a simptomelor HBP

Unde, TURP – rezecția transuretrală a adenomului de prostată
TUIP – incizie transuretrală a adenomului de prostată



Dar, ca orice tratament, intervenția chirurgicală poate provoca complicații după intervenția chirurgicală pentru adenom de prostată. Unele complicații apar în perioada postoperatorie timpurie. De asemenea, o serie de complicații după intervenția chirurgicală pentru adenom de prostată apar după câteva luni sau chiar ani.

Complicații precoce după intervenția chirurgicală pentru adenom de prostată
			Adenomectomie
Infecţie
Sângerare care necesită tratament
Impotenţă
Ejaculare retrogradă
Incontinenta urinara
Complicații tardive după intervenția chirurgicală pentru adenom de prostată
Stricturi ale uretrei și gâtului vezicii urinare
Necesitatea unei intervenții chirurgicale repetate după 5 ani

Infecția sistemului genito-urinar - o complicație după intervenția chirurgicală pentru adenom de prostată, al cărei risc poate fi minimizat printr-o pregătire preoperatorie adecvată și o terapie antibiotică adecvată după intervenție chirurgicală. Înainte de operație, medicul dumneavoastră va comanda un test general de urină pentru a exclude infecțiile tractului urinar. Dacă aveți simptome de infecție a tractului genito-urinar sau un test de urină dezvăluie celule inflamatorii și bacterii, medicul dumneavoastră vă va prescrie un curs de antibiotice înainte de operație. După operație, va trebui, de asemenea, să luați medicamente antimicrobiene timp de câteva zile. Dacă urmați toate recomandările, veți reduce riscul unei complicații infecțioase după intervenția chirurgicală pentru adenom de prostată.



În primele zile după operație, este posibil să aveți hematurie - sânge în urină. De regulă, acest fenomen nu necesită intervenție medicală și se rezolvă de la sine. La câteva săptămâni după operația transuretrală, crusta (crusta) formată în zona de rezecție poate fi respinsă, ducând la apariția sângelui în urină. De regulă, o astfel de complicație după o intervenție chirurgicală pentru adenom de prostată este ameliorată prin menținerea repausului la pat și prin consumul de lichide. În cazuri rare, sângerarea care apare necesită intervenție medicală. Sângerarea excesivă poate apărea la persoanele cu tulburări de sângerare sau la pacienții care iau medicamente anticoagulante. Oprirea acestor medicamente cu 7 zile înainte de operație reduce riscul de sângerare după intervenție chirurgicală. Dacă observați că urina dumneavoastră are o culoare roșie intensă sau există cheaguri de sânge în ea, asigurați-vă că contactați medicul dumneavoastră.



Toți bărbații sunt interesați de întrebarea „Le va afecta intervenția chirurgicală viața sexuală?” Unele surse oferă informații că operațiile pentru adenom provoacă extrem de rar complicații în sfera sexuală, în timp ce alți cercetători susțin că problemele cu activitatea sexuală apar în 20% din cazuri.

erecție

Probabilitatea ca tratamentul chirurgical al adenomului de prostată să afecteze capacitatea de a obține o erecție este extrem de mică. Dacă înainte de operație ați avut probleme la obținerea unei erecții, atunci tratamentul nu va putea afecta restabilirea potenței. Dar dacă înainte de operație nu ați avut probleme cu erecția, atunci după operație nu vor fi probleme cu activitatea sexuală.



În ciuda faptului că tratamentul chirurgical nu afectează capacitatea de a obține o erecție, mulți bărbați dezvoltă o complicație după o intervenție chirurgicală pentru adenom de prostată, cum ar fi ejacularea retrogradă. Această afecțiune este numită și „orgasm uscat”. În timpul operației, țesutul hiperplastic de prostată este îndepărtat, iar partea prostatică a uretrei și a gâtului vezicii urinare sunt extinse. Prin urmare, în timpul ejaculării, spermatozoizii nu se deplasează în uretră, ci iau calea cu cea mai mică rezistență în vezică. Când urinează, spermatozoizii deteriorați sunt excretați împreună cu urina. Ejacularea retrogradă provoacă infertilitate la bărbați. În unele cazuri, această complicație poate fi tratată cu un medicament numit pseudoefedrină. Pseudoefedrina îmbunătățește tonusul muscular la nivelul gâtului vezicii urinare, ceea ce împiedică intrarea spermatozoizilor în vezică.

Orgasm

Majoritatea bărbaților susțin că după operație nu există modificări ale senzațiilor care apar în timpul orgasmului. Deși îți va lua ceva timp să te obișnuiești cu ejacularea retrogradă, viața ta sexuală va fi la fel de plăcută ca înainte de operație.

Incontinenta urinara

O complicație după o intervenție chirurgicală pentru adenom de prostată, cum ar fi incontinența urinară, poate deranja un bărbat pentru prima dată după tratament. Este important să înțelegeți că este nevoie de ceva timp pentru a restabili funcționarea normală a vezicii urinare și, cu cât un bărbat a suferit mai mult de adenom de prostată, cu atât este nevoie de mai mult timp pentru a recăpăta controlul urinar.

Este necesară retratamentul după o intervenție chirurgicală pentru HBP?

In timpul unei adenomectomii transuretrale, unei interventii chirurgicale deschise sau laparoscopice, medicul indeparteaza intreaga prostata, astfel incat hiperplazia benigna de prostata nu se mai dezvolta dupa aceasta operatie. În alte operații, o parte din țesutul prostatic hiperplazic este îndepărtată, deci există posibilitatea re-dezvoltării hiperplaziei benigne de prostată. După operații pentru adenom de prostată, de regulă, nu este nevoie de retratare mai mult de 15 ani.

Doar 10% dintre bărbați necesită o intervenție chirurgicală de revizuire pentru adenom de prostată.

În ceea ce privește metodele minim invazive de tratare a adenomului de prostată, precum termoterapia cu microunde, ablația cu ac transuretrală etc., se poate observa că riscul de complicații este mai mic decât după intervenție chirurgicală, dar mult mai des este nevoie de retratament în primii 3-5 ani după procedură.

– Precoce – de regulă, se dezvoltă în primele 7 zile după operație;

– Tarziu – se dezvolta in diverse momente dupa externarea din spital

Din partea rănii:

1. Sângerare de la o rană

2. Supurația plăgii

3. Eventrație

4. Herniile postoperatorii

5. Fistule de ligatură

Din partea organului operat (zona anatomică):

– Eșecul suturilor anastomotice (stomac, intestine, bronhii etc.).

- Sângerare.

– Formarea de stricturi, chisturi, fistule (interne sau externe).

– Pareză și paralizie.

– Complicații purulente (abcese, flegmon, peritonită, empiem pleural etc.).

Din alte organe și sisteme:

– Din sistemul cardiovascular – insuficiență coronariană acută, infarct miocardic, tromboză și tromboflebtită, embolie pulmonară;

– Din sistemul nervos central – accident vascular cerebral acut (accident vascular cerebral), pareză și paralizie;

– Insuficiență renală acută, hepatică.

- Pneumonie.

Complicațiile postoperatorii pot fi prezentate sub forma unei diagrame




Îngrijirea începe imediat după operație. Dacă operația a fost efectuată sub anestezie, permisiunea de transport este acordată de către medicul anestezist. Cu anestezie locală, pacientul este mutat pe o targă după intervenție chirurgicală fie independent, fie cu ajutorul personalului, după care este transportat în camera de recuperare sau într-o secție din secția de chirurgie.

Pat bolnav ar trebui să fie pregătit pentru momentul sosirii sale din sala de operație: acoperit cu lenjerie proaspătă, încălzit cu perne de încălzire, nu trebuie să existe pliuri pe cearșaf. Asistenta trebuie să știe în ce poziție trebuie să fie pacientul după operație. Pacienții sunt de obicei întinși pe spate. Uneori, după o intervenție chirurgicală pe cavitățile abdominale și toracice, pacienții se află în poziția lui Fowler (o poziție semi-șezând pe spate, cu membrele îndoite la articulațiile genunchiului).

Pacienții operați sub anestezie sunt transportați la secția de terapie intensivă pe un pat din aceeași secție. Transferul de la masa de operație pe un pat funcțional se efectuează sub supravegherea unui anestezist. Pacientul inconștient este ridicat cu grijă de pe masa de operație și așezat pe pat, în timp ce trebuie evitată flexia bruscă a coloanei vertebrale (posibila luxație a vertebrelor) și membrele suspendate (posibila luxație). De asemenea, este necesar să se asigure că bandajul din rana postoperatorie nu este rupt și tuburile de drenaj nu sunt îndepărtate. În momentul transferului pacientului în pat și transportului, pot apărea semne de tulburări respiratorii și cardiace, prin urmare sprijinul unui anestezist și al unui medic anestezist. Neapărat . Până când pacientul își recapătă cunoștința, este așezat orizontal, capul este întors în lateral (prevenirea aspirației conținutului gastric în bronhii - asistenta ar trebui să poată folosi o aspirație electrică pentru a ajuta pacientul cu vărsături). Acoperiți cu o pătură caldă.




Pentru a asigura mai bine organismul cu oxigen, oxigenul umidificat este furnizat printr-un dispozitiv special. Pentru a reduce sângerarea țesuturilor operate, o pungă de gheață sau o greutate (de obicei o pungă de pânză uleioasă sigilată cu nisip) este plasată pe zona rănii timp de 2 ore. Tuburile de drenaj sunt atașate la sistem pentru a colecta conținutul unei plăgi sau cavități.

În primele 2 ore, pacientul se află în poziție orizontală pe spate sau cu capul în jos, deoarece în această poziție este mai bine asigurată alimentarea cu sânge a creierului.

În timpul operațiilor sub rahianestezie, poziția orizontală se menține timp de 4-6 ore din cauza riscului de apariție a hipotensiunii ortostatice.

După ce pacientul își recapătă cunoștința, i se pune o pernă sub cap, iar șoldurile și genunchii îi sunt ridicate pentru a reduce stagnarea sângelui în mușchii gambei (prevenirea trombozei).

Poziția optimă în pat după operație poate varia, în funcție de natura și zona intervenției chirurgicale. De exemplu, pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul organelor abdominale, după ce își revin, sunt așezați în pat cu capul ușor ridicat și picioarele ușor îndoite la genunchi și articulațiile șoldului.

O ședere îndelungată a pacientului în pat nu este recomandabilă, din cauza riscului ridicat de complicații cauzate de inactivitatea fizică. Prin urmare, toți factorii care îl privează de mobilitate (drenuri, perfuzii intravenoase pe termen lung) trebuie luați în considerare în timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici și senili.

Nu există criterii clare care să definească momentul în care pacientul se ridică din pat. Majoritatea pacienților au voie să se trezească la 2-3 zile după operație, dar introducerea tehnologiilor moderne în practica medicală se schimbă foarte mult. După colecistectomia laparoscopică, aveți voie să vă treziți seara, iar mulți pacienți sunt externați pentru tratament ambulatoriu chiar a doua zi. Trezirea devreme crește încrederea într-un rezultat favorabil al operației, reduce frecvența și severitatea complicațiilor postoperatorii, în special trombozele respiratorii și venoase profunde.

Chiar și înainte de operație, este necesar să se învețe pacientul regulile de a se ridica din pat. Seara sau a doua zi dimineața, pacientul trebuie să stea pe marginea patului, să-și dreseze glasul, să-și miște picioarele, iar în pat să-și schimbe cât mai des poziția corpului și să facă mișcări active cu picioarele. La început, pacientul este întors pe o parte, pe partea plăgii, cu șoldurile și genunchii îndoiți, cu genunchii pe marginea patului; medicul sau asistenta ajută pacientul să stea jos. Apoi, după ce a luat mai multe respirații și expirații adânci, pacientul își dresează glasul, stă pe podea, face 10-12 pași în jurul patului și se întoarce în pat. Dacă starea pacientului nu se înrăutățește, atunci pacientul ar trebui să devină mai activ în conformitate cu propriile sentimente și cu instrucțiunile medicului.

Starea în pat sau pe scaun nu este recomandată din cauza riscului de încetinire a fluxului sanguin venos și de a provoca tromboză în venele profunde ale extremităților inferioare, care la rândul lor poate provoca moarte subită din cauza rupturii cheagurilor de sânge și a emboliei pulmonare.

Pentru a identifica în timp util această complicație, este necesar să se măsoare zilnic circumferința membrului și să se palpeze mușchii gambei în proiecția fasciculului neurovascular. Apariția semnelor de tromboză venoasă profundă (umflarea, albăstruirea pielii, creșterea volumului membrului) este o indicație pentru metodele speciale de diagnostic (dopplerografie cu ultrasunete, venografie). Tromboza venoasă profundă apare mai ales după operații traumatologice și ortopedice, precum și la pacienții cu obezitate, cancer și diabet. Reducerea riscului de tromboză în perioada postoperatorie este facilitată de restabilirea metabolismului apă-electrolitic afectat, utilizarea profilactică a anticoagulantelor cu acțiune directă (heparină și derivații săi), activarea precoce a pacientului și bandajarea extremităților inferioare cu bandaje elastice. înainte de operație și în primele 10-12 zile după aceasta.

Decesele după o intervenție chirurgicală pentru cancer de colon se pot datora peritonitei. în 18-20% complicaţii de la plămâni. 75% dintre pacienții operați de cancer rectal și 25% operați de cancer al altor părți ale colonului prezintă complicații ale tractului urinar - dificultăți de golire a vezicii urinare cu posibilă infecție septică a tractului urinar. La 1/3 dintre pacienții operați conform lui Mikulicz, se formează fistule intestinale.

Tratamentul pacienților cu forme inoperabile de cancer de colon se limitează la terapia dietetică și simptomatică în absența obstrucției intestinale.

În caz de pierdere a poftei de mâncare, greață și vărsături din cauza autointoxicației - injectare subcutanată cu soluție salină sau soluție de glucoză 5% cu vitamine, transfuzie prin picurare de sânge din același grup.

Terapia dietetică pentru acești pacienți are ca scop prevenirea pierderii în greutate cu progresie rapidă, combaterea anorexiei și plângerilor dispeptice, consumul de alimente care crutează mecanic intestinele și previne dezvoltarea obstrucției acute.

Efectul laxativ se realizează prin luarea de miere, gemuri de fructe, prune uscate, iaurt sau chefir de o zi, ulei de măsline cu suc de lămâie.

Radioterapia profundă poate oferi remisie temporară pentru limfosarcom și limfogranulomatoza de organ a intestinului; în alte cazuri, efectul său terapeutic este foarte problematic.

Pacienții cu anus artificial necesită îngrijire specială și asigurarea unei pungi portabile de colostomie; îngrijirea pielii din jurul anusului și măsuri de dezodorizare a mirosului fecal, care, dacă nu este îngrijit insuficient, deranjează pacienții și pe cei din jur, sunt deosebit de importante. .

Informații de pe site-ul www. vip-medici. ru nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare și tratamentul bolilor.

Complicații după operație. Dureri în intestine.

Mila | Varsta: 28 | Oraș: Kaliningrad

Bună seara. Am făcut o laparoscopie pe ovar, era un chist. Operațiunea a avut loc în noiembrie. Acum am dureri în abdomenul inferior. Chiar doare să mergi la toaletă. când încordez și împing. Durerea taie si injunghie. Scaunul este normal, în fiecare zi. Mai multă durere în timpul actului sexual. Mi-e teamă că intestinele au fost afectate în timpul operației. Spune-mi, ce ar putea fi?

Konstantin Skripnichenko PE CLINICĂ

Buna Mila! Dacă ar fi existat o leziune directă a peretelui intestinal, plângerile ar fi fost oarecum diferite. Următoarele sunt mai probabile: inflamația peretelui din cauza unei infecții sau a unui proces adeziv care a strâns undeva o buclă a intestinului. Primul și cel mai simplu lucru pe care vi l-aș recomanda să faceți este ecografie a cavității abdominale și iriga, iar pe baza rezultatelor, decideți problema în continuare. Fii sănătos!

Complicații după apendicectomie

Datorită faptului că riscul unei intervenții chirurgicale inutile este mult mai mic decât riscul de a lipsi o perforație a apendicitei, chirurgii, chiar și în cazuri de îndoială cu privire la inflamația acesteia, recurg la îndepărtarea apendicelui.

Pacientului i se poate prescrie repaus la pat pentru o observare ulterioară, dar dacă starea lui nu se îmbunătățește, medicii efectuează o excizie a apendicelui, adică apendicele este îndepărtat.

Îndepărtarea apendicelui este o operație simplă efectuată sub anestezie generală, care nu durează mai mult de o jumătate de oră. Utilizarea medicamentelor moderne și a antibioticelor a redus semnificativ probabilitatea unor posibile complicații, dar acestea pot apărea în continuare.



Consecințele apendicectomiei

După îndepărtarea cu succes a apendicelui, pacientul este gata să fie externat din spital în câteva zile. Și după o săptămână, suturile postoperatorii sunt îndepărtate.

După operația de îndepărtare a apendicelui, în perioada de vindecare, persoana operată poate simți dureri periodice, care încetează după una-două luni.

O consecință comună a intervenției chirurgicale în cavitatea abdominală este acumularea de gaze în intestine, în plus, nu mai funcționează de ceva timp.

Balonarea temporară indică faptul că sistemul digestiv revine treptat la funcționarea normală și asta înseamnă că a început etapa de recuperare.

Posibile complicații după apendicectomie

Dacă operația de îndepărtare a apendicitei acute a fost efectuată incorect sau au apărut disfuncționalități la nivelul corpului în timpul perioadei de vindecare, sunt posibile o serie de complicații postoperatorii:

• În a cincea până la a șaptea zi, compactarea poate apărea în zona suturilor, temperatura corpului crește la 37-38 de grade și mai mult. Acest lucru poate indica prezența unei inflamații purulente.
• Creșterea formării aderenței, care, la rândul său, poate provoca o complicație și mai gravă - obstrucție intestinală adezivă, care se manifestă prin greață, vărsături, balonare, lipsă de gaze și scaun și dureri abdominale crampe.
• Prezența unui abces abdominal este indicată de simptome precum: creșterea temperaturii în a opta - a douăsprezecea zi până la treizeci și opt - patruzeci de grade, apariția durerilor abdominale, modificări ale analizelor de sânge, frisoane.
• Evacuarea conținutului intestinal din rană indică o complicație atât de formidabilă precum o fistulă intestinală.
• Una dintre cele mai grave complicații după îndepărtarea apendicitei acute este tromboflebita purulentă a venei porte - pileflebita. Apare de obicei în stadiile incipiente, două până la trei zile și până la două până la trei săptămâni după operație. Dezvoltarea complicației are loc rapid: starea pacientului devine gravă din cauza durerii în hipocondrul drept, a frisoanelor uriașe, a slăbiciunii, a temperaturii corporale crescute la treizeci și nouă până la patruzeci de grade și a transpirației severe. Există îngălbenirea pielii și a sclerei, mărirea ficatului și a splinei.

Spre deosebire de apendicita, există o boală care este foarte greu de diagnosticat - pneumatoza intestinală severă.

Surse: vip-doctors. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. ru

Efectuarea rezecției intestinale

Îndepărtarea unei anumite secțiuni a intestinului care este afectată de boală se numește rezecție de organ digestiv. Rezecția intestinală este o operație periculoasă și traumatizantă. Procedura este diferită de multe altele care utilizează anastomoză. După excizia unei părți a organului digestiv, capetele acestuia sunt legate între ele. Prin urmare, o persoană ar trebui să fie conștientă de indicațiile pentru efectuarea procedurii și de ce complicații pot apărea.

Clasificarea operațiunilor

Rezecția este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea părții inflamate a organului digestiv. Aceasta este o operație destul de complexă și poate fi clasificată în funcție de mai mulți factori: după tipul și secțiunea intestinului, după anastomoză. Mai jos este o clasificare a tehnicilor chirurgicale utilizate în funcție de natura și caracteristicile leziunii de organ.

Îndepărtarea (rezecția)

Apare pe următoarele tipuri de organe digestive:

Excizie pe departament

Se propune clasificarea în funcție de partea afectată a intestinului:

• îndepărtarea intestinului subțire: ileon, jejun sau duoden;
• rezecții de colon: secțiune oarbă, colon sau zonă rectală.

Clasificare după anastomoză

Conform definiției, sunt implicate următoarele tipuri de tehnici:

• "Un capăt la altul." Se caracterizează prin conectarea celor două capete ale intestinului după îndepărtarea zonei afectate. Departamentele adiacente pot fi conectate. Acest tip de conexiune tisulară este fiziologic, dar riscul de complicații sub formă de cicatrici este mare.
• „Una parte la alta”. Acest tip de operație vă permite să fixați ferm țesuturile laterale ale intestinului și să evitați dezvoltarea complicațiilor sub formă de obstrucție a organului digestiv.
• „De la parte la capăt”. Se face o anastomoză între zonele intestinale eferente și aferente.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Există mai multe indicații principale pentru prescrierea rezecției pentru o persoană:

• volvulus intestinal (obstrucție prin strangulare);
• invaginație - stratificarea a două secțiuni ale intestinului una peste alta;
• formarea nodurilor în intestine;
• formarea canceroasă pe organul digestiv;
• moartea intestinului (necroză);
• durere abdominală.

Pregătirea pentru rezecția intestinală


Pentru a determina zonele afectate ale intestinului, este necesară o examinare completă înainte de operație.

O persoană apelează la un specialist, plângându-se de durere în cavitatea abdominală. Înainte de operație, este necesar să se efectueze o examinare completă pentru a determina zonele afectate ale intestinului și locația acestora. Organele sistemului digestiv sunt examinate și evaluate. După diagnosticarea zonelor afectate se efectuează o serie de analize de laborator. Pe baza datelor obținute, specialistul clarifică starea de sănătate și performanța ficatului și rinichilor. Dacă sunt detectate boli concomitente, persoana se consultă suplimentar cu specialiști de specialitate. Acest lucru va face posibilă evaluarea riscurilor intervenției chirurgicale. Este necesară consultarea unui anestezist. Medicul trebuie să verifice cu pacientul orice reacție alergică la medicamente.

Rezecția oricărui organ digestiv are loc în 2 etape: îndepărtarea zonei afectate și formarea unei anastomoze. Operația se efectuează folosind un laparoscop printr-o mică incizie sau folosind metoda deschisă. În prezent, metoda laparoscopiei este larg răspândită. Datorită noii tehnologii, efectele traumatice sunt minime, iar acest lucru este important pentru o recuperare ulterioară rapidă.

Funcționarea și metodele de implementare a acestuia

Metoda de rezecție deschisă este împărțită în mai multe etape:

1. Chirurgul face o incizie în zona afectată a intestinului. Pentru a ajunge în zona afectată, este necesar să tăiați pielea și mușchii.
2. Specialistul aplică cleme pe ambele părți ale zonei afectate a intestinului și îndepărtează zona bolnavă.
3. O anastomoză este utilizată pentru a conecta marginile intestinului.
4. Dacă este indicat, pacientul poate avea instalat un tub pentru a permite excesul de lichid sau puroi să se scurgă din cavitatea abdominală.

După operație, medicul dumneavoastră vă poate prescrie o colostomie pentru a colecta scaun.

Pentru pacienții în stare gravă după intervenție chirurgicală, medicul poate prescrie o colostomie. Acest lucru este necesar pentru a elimina fecalele din zona afectată. O colostomie este plasată puțin deasupra zonei îndepărtate și facilitează îndepărtarea mișcărilor intestinale. Fecalele, părăsind intestinele, sunt colectate într-o pungă special atașată de cavitatea abdominală. După ce zona operată s-a vindecat, chirurgul prescrie o operație suplimentară pentru îndepărtarea colostomiei.

Orificiul din cavitatea abdominală este suturat și punga este îndepărtată pentru a colecta scaunul. Dacă se îndepărtează cea mai mare parte a intestinului gros sau subțire, pacientul va trebui să se adapteze la viață cu o colostomie. Uneori, pe baza indicațiilor, un specialist decide să îndepărteze cea mai mare parte a organului digestiv, și chiar unele organe învecinate. După rezecție, pacientul se află sub supravegherea personalului medical pentru a evita complicațiile după îndepărtarea zonei afectate a intestinului și a durerii.

Prognosticul postoperator

Calitatea vieții după intervenție chirurgicală depinde de mai mulți factori:

• stadiile bolii;
• complexitatea rezecției;
• respectarea recomandărilor medicului în perioada de recuperare.

Complicații și durere după rezecție

După rezecție, pacientul poate prezenta durere și complicații, și anume:

• adăugarea de infecție;
• cicatrici în intestin după intervenție chirurgicală, ceea ce duce la obstrucția fecalelor;
• apariția sângerării;
• dezvoltarea unei hernii la locul rezecției.

Caracteristici nutriționale

Meniul dietetic este prescris de un specialist în funcție de zona intestinului în care a fost efectuată rezecția. Baza unei alimentații adecvate este să mănânci alimente ușor de digerat. Principalul lucru este că nutriția nu provoacă iritarea membranei mucoase a organului operat și nu provoacă durere.

Există diferite abordări ale dietei după excizia intestinului subțire și gros, datorită procesului digestiv diferit din aceste părți ale intestinului. Prin urmare, este necesar să alegeți alimentele și dieta potrivite pentru a evita consecințele neplăcute. După excizia zonei afectate a intestinului subțire, capacitatea de a digera un bolus de alimente care se deplasează de-a lungul tractului digestiv este redusă. Capacitatea de a absorbi substanțele benefice și nutritive din alimente este redusă. O persoană nu primește suficiente grăsimi, proteine ​​și carbohidrați. Metabolismul este perturbat și sănătatea pacientului are de suferit.

Principii de nutriție după rezecția intestinului subțire


Specialistul prescrie o dietă pentru a evita consecințele neplăcute după rezecție.

Pentru a corecta situația, specialistul prescrie o dietă care este cea mai potrivită pentru rezecția intestinului subțire:

• Pentru a compensa lipsa de proteine ​​din organism, în dietă ar trebui să fie prezente varietăți cu conținut scăzut de grăsimi de pește și carne. Se poate da preferință cărnii de iepure și curcan.
• Pentru a compensa lipsa de grăsime, este recomandat să folosiți ulei vegetal nerafinat sau unt.

Medicul face o listă cu alimentele pe care trebuie să le evitați sau să vă reduceți consumul. Afectează negativ procesul de digestie:

• alimente bogate în fibre (de exemplu: ridichi și varză);
• cafea și băuturi dulci (carbogazoase);
• sfeclă și suc de sfeclă;
• prune uscate, care stimulează funcționarea organelor digestive, ceea ce contribuie la durere, iar acest lucru este nedorit după intervenție chirurgicală.

Principii de nutriție după operația de colon

Pentru rezecția intestinului gros, este necesară o alimentație alimentară. Este similar cu dieta anterioară, dar există diferențe. Prin îndepărtarea unei secțiuni a colonului, recepția organismului de lichide și vitamine este perturbată. Prin urmare, este necesar să se ajusteze dieta astfel încât aceste pierderi să fie completate. Majoritatea oamenilor se feresc de a fi supuși rezecției. Acest lucru se datorează faptului că nu cunosc consecințele intervenției chirurgicale și regulile nutriționale. Medicul trebuie să ofere pacientului un consult complet înainte de operație pentru a asigura și explica toate nuanțele. Specialistul întocmește un meniu zilnic și o rutină zilnică pentru a reduce consecințele operației și a grăbi procesul de recuperare.

Alte metode de recuperare

Adesea, o persoană se confruntă cu abilități motorii reduse după rezecție, așa că specialistul vă va trimite pentru un masaj ușor pentru a face organul digestiv să funcționeze. Este obligatoriu să respectați repausul la pat și meniul corect. Nu puteți tolera durerea și nu vă puteți automedica. Acest lucru duce doar la o agravare a stării și la agravarea bolii. Tratamentul trebuie prescris numai de un specialist competent și cu experiență.

Care sunt tipurile de intervenții chirurgicale intestinale și consecințele acestora?

Intestinul este o parte importantă a sistemului digestiv, care, ca și alte organe, este susceptibil la multe boli. Este format din 2 secțiuni funcționale principale - intestinul subțire și gros și sunt, de asemenea, împărțite în funcție de principii anatomice. Intestinul subțire începe cu cea mai scurtă secțiune - duodenul, urmat de jejun și ileon. Colonul începe cu cecumul, apoi colonul, sigmoidul și rectul.

Funcția generală a tuturor secțiunilor este promovarea alimentelor și evacuarea reziduurilor sale nedigerate; secțiunea subțire este implicată în descompunerea și absorbția nutrienților; secțiunea groasă absoarbe apa și microelementele în sânge. Sarcina pe acest organ este destul de mare; este expus în mod constant la alimente și toxine, motiv pentru care bolile sunt destul de frecvente. Multe dintre ele sunt tratate chirurgical.

Când sunt indicate intervențiile intestinale?

Bolile care nu pot fi tratate conservator intră în competența chirurgilor:

• malformații congenitale;
• daune deschise și închise;
• tumori benigne;
• carcinoame (cancer);
• obstrucţie;
• forme severe de boală adezivă;
• colita ulcerativa nespecifica cu sangerare;
• boala Crohn (inflamație autoimună) cu obstrucție;
• sângerare și ulcer perforat;
• tromboza vaselor mezenterului (pliurile peritoneului, în grosimea cărora trec arterele și venele);
• procese purulente (paraproctită, abces, flegmon);
• fistule externe și interne.

În orice caz, indicațiile pentru intervenții sunt determinate de specialiști după efectuarea unei examinări cuprinzătoare și stabilirea unui diagnostic precis.

Sfat. chiar și cele mai inofensive tulburări ale tractului digestiv pot fi simptomele inițiale ale unor boli grave care necesită intervenție chirurgicală. Nu le neglijați; este mai bine să consultați un medic pentru examinare.

Metode de cercetare

O examinare cuprinzătoare va ajuta la evitarea greșelilor la stabilirea unui diagnostic.

Pentru examinarea intestinelor sunt folosite radiografii, ultrasunete și metode instrumentale.

Examinarea cu raze X include o examinare a organelor abdominale, un studiu de contrast cu introducerea unei suspensii de sulfat de bariu și o scanare tomografică computerizată - colonoscopie virtuală.

Examinarea modernă cu ultrasunete este efectuată în format 3D, se efectuează și ecografie Doppler, care oferă informații despre structura organului, vasele sale și circulația sângelui.

Cele mai comune metode instrumentale includ rectoscopia (examinarea rectului) și colonoscopia intestinală. când, după o pregătire specială (curățare) se introduce un endoscop dotat cu o cameră miniaturală, un sistem de lentile de mărire și iluminare. În acest fel, secțiunile de rect, sigmoid și colon sunt examinate până la unghiul ileocecal - locul în care ileonul intră în cecum.

Secțiunea subțire este dificil de accesat datorită caracteristicilor sale anatomice - tortuozitate, multe bucle. În acest scop se utilizează endoscopia cu capsule. Pacientul înghite o capsulă mică (PillCam) care conține un scaner-camera video, iar acesta, deplasându-se treptat din stomac de-a lungul întregului tract digestiv, scanează și transmite imaginea pe ecranul computerului.

Tipuri de intervenții

Toate operațiunile sunt împărțite în 3 grupe:

• laparotomie (deschisă, cu o disecție largă a pielii abdomenului);
• laparoscopic (realizat prin introducerea unui dispozitiv optic și a instrumentelor prin mai multe incizii mici);
• endoscopic, fără deschiderea cavităţii abdominale, prin introducerea unui endoscop în lumenul organului prin deschideri naturale.



Îndepărtarea endoscopică a unui polip din intestin

Laparotomia clasică este utilizată în principal pentru îndepărtarea unei părți a unui organ - subțire, rectal, sigmoid, colon pentru cancer, tromboză vasculară cu necroză, anomalii congenitale. Metoda laparoscopică este utilizată în cazul tumorilor benigne, pentru tăierea aderențelor; roboții de operare moderni folosesc această tehnologie. Chirurgul controlează „brațele” robotului folosind o telecomandă sub controlul imaginii de pe ecran.

Tehnologia endoscopică este utilizată pentru a efectua intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea polipilor rectali. sigmoid și colon, pentru îndepărtarea corpurilor străine și efectuarea biopsiilor. Acest lucru se face de obicei în timpul unei colonoscopii de diagnostic.

În ceea ce privește domeniul de aplicare, operațiile pot fi radicale, cu prelevarea unei părți dintr-un organ, paliative, care vizează restabilirea permeabilității, precum și conservarea organelor. Metodele alternative, cum ar fi chirurgia cu laser și cu ultrasunete, sunt utilizate pe scară largă în chirurgia modernă.

Consecințele posibile ale operației

După orice intervenție chirurgicală, chiar și după apendicectomie, apar tulburări în grade diferite. În primele zile, se dezvoltă adesea atonie intestinală, peristaltism slăbit, balonare și dificultăți în trecerea gazelor. Nu este o coincidență că chirurgii numesc în glumă normalizarea acestui proces la un pacient operat „cea mai bună muzică pentru un medic”.

De asemenea, este posibilă dezvoltarea multor alte consecințe: abces, peritonită, sângerare, supurație a plăgii, obstrucție, eșec de sutură, complicații post-anestezie din organele interne. Toate acestea au loc în perioada incipientă, când pacientul este sub observație într-un spital, unde specialiștii vor oferi asistență profesională în timp util.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

Aderențe în intestine

Dintre toate consecințele, aderențele intestinale se dezvoltă cel mai des după intervenția chirurgicală. Mai precis, ele se dezvoltă întotdeauna într-un grad sau altul, în funcție de complexitatea operației și de caracteristicile corpului pacientului, iar acest proces poate fi exprimat în diferite grade. Deja la 2-3 săptămâni după externare, pot apărea dureri de tracțiune în abdomen, urmate de balonare, retenție de scaun, greață și vărsături periodice.

Sfat: Dacă apar aceste simptome, nu trebuie să vă automedicați, să luați analgezice și laxative. Acest lucru poate provoca dezvoltarea obstrucției adezive acute, deci este mai bine să contactați imediat un specialist.

Prevenirea aderențelor este facilitată de o activitate fizică suficientă - mers pe jos, exerciții speciale, dar fără încărcături mari și tensiune. Nu trebuie să uităm de alimentația terapeutică, să evităm alimentele aspre și picante, alimente care provoacă balonare. Produsele lactate fermentate, care conțin lactobacili benefici, au un efect pozitiv asupra refacerii mucoasei intestinale. De asemenea, este necesar să creșteți numărul de mese la 5-7 ori pe zi în porții mici.

O aderență deosebit de atentă la dietă este necesară de către pacienții supuși chimioterapiei pentru cancer intestinal după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a acesteia (rect, sigmoid, colon sau intestin subțire), așa-numita polichimioterapie adjuvantă. Aceste medicamente încetinesc procesul de recuperare, iar cursul tratamentului poate dura 3-6 luni.

Pentru a evita multe dintre consecințele operațiilor chirurgicale, precum și intervențiile repetate, în cele din urmă, pentru a trăi o viață normală, plină, trebuie să urmați cu atenție o dietă terapeutică și să respectați cu strictețe un regim de activitate fizică în conformitate cu recomandările individuale. a unui specialist.

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi utilizate pentru tratament independent. Asigurați-vă că vă consultați medicul!

Rezecție intestinală, intervenție chirurgicală de îndepărtare a intestinului: indicații, curs, reabilitare

Rezecția intestinală este clasificată ca o intervenție traumatică, cu risc ridicat de complicații, care nu se realizează fără un motiv întemeiat. S-ar părea că intestinele unei persoane sunt foarte lungi, iar îndepărtarea unui fragment nu ar trebui să aibă un impact semnificativ asupra bunăstării, dar acest lucru este departe de a fi cazul.

După ce a pierdut chiar și o mică secțiune a intestinului, pacientul se confruntă ulterior cu diverse probleme, în primul rând din cauza modificărilor digestiei. Această circumstanță necesită reabilitare pe termen lung, schimbări în alimentație și stil de viață.

Pacienții care necesită rezecție intestinală sunt preponderent vârstnici, la care atât ateroscleroza vaselor intestinale, cât și tumorile sunt mult mai frecvente decât la tineri. Situația este complicată de bolile concomitente ale inimii, plămânilor și rinichilor, în care riscul de complicații devine mai mare.




Cele mai frecvente cauze ale intervențiilor intestinale sunt tumorile și tromboza mezenterică.În primul caz, operația este rareori efectuată de urgență; de obicei, atunci când este detectat cancerul, se efectuează pregătirea necesară pentru următoarea operație, care poate include chimioterapie și radiații, astfel încât trece ceva timp din momentul în care patologia este detectată până la intervenţie.

Tromboza mezenterică necesită tratament chirurgical de urgență, deoarece ischemia și necroza peretelui intestinal crescând rapid provoacă intoxicație severă și amenință peritonita și moartea pacientului. Practic nu există timp pentru pregătire sau chiar pentru un diagnostic amănunțit, iar acest lucru afectează și rezultatul final.

Invaginația, atunci când o secțiune a intestinului invadează alta, ducând la obstrucția intestinală, nodularea și malformațiile congenitale sunt domeniul de interes al chirurgilor abdominali pediatrici, deoarece această patologie apare cel mai des la copii.

Astfel, indicațiile pentru rezecția intestinală pot include:

• Tumori benigne și maligne;
• Gangrenă (necroză) a intestinului;
• Obstructie intestinala;
• Boală adezivă severă;
• Anomalii congenitale ale dezvoltării intestinale;
• diverticulita;
• Nodulație („volvulus”), invaginație.

Pe lângă indicații, există condiții care împiedică operarea:

1. Starea gravă a pacientului, sugerând un risc operațional foarte mare (pentru patologii ale sistemului respirator, inimii, rinichilor);
2. Condiții terminale, când intervenția chirurgicală nu mai este practică;
3. Comă și tulburări grave de conștiență;
4. Forme avansate de cancer, cu prezența metastazelor, invazia organelor vecine de către carcinom, ceea ce face tumora inoperabilă.

Pregătirea pentru operație

Pentru a obține cea mai bună recuperare posibilă după rezecția intestinală, este important să pregătiți cât mai bine organul pentru intervenție chirurgicală. În cazul unei intervenții chirurgicale de urgență, pregătirea se limitează la un minim de examinări; în toate celelalte cazuri, se efectuează la maximum.

Pe lângă consultațiile cu diverși specialiști, analize de sânge, analize de urină, ECG, pacientul va trebui să curețe intestinele pentru a preveni complicațiile infecțioase.În acest scop, cu o zi înainte de operație, pacientul ia laxative, face o clisma de curățare, mănâncă lichide, excluzând leguminoase, legume proaspete și fructe din cauza abundenței de fibre, produse de patiserie și alcool.

Pentru pregătirea intestinelor se pot folosi soluții speciale (fortrans), pe care pacientul le bea într-un volum de câțiva litri în ajunul intervenției. Ultima masă este posibilă cu cel puțin 12 ore înainte de operație, apa trebuie abandonată de la miezul nopții.

Înainte de rezecția intestinală, sunt prescrise medicamente antibacteriene pentru a preveni complicațiile infecțioase. Medicul curant trebuie să fie informat cu privire la toate medicamentele luate. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, anticoagulantele și aspirina pot provoca sângerări, așa că sunt anulate înainte de operație.

Tehnica rezecției intestinale

Operația de rezecție intestinală poate fi efectuată prin laparotomie sau laparoscopie. În primul caz, chirurgul face o incizie longitudinală în peretele abdominal, operația se efectuează în mod deschis. Avantajele laparotomiei sunt o bună imagine de ansamblu în timpul tuturor manipulărilor, precum și absența necesității de echipamente scumpe și personal instruit.




În cazul laparoscopiei, sunt necesare doar câteva găuri de puncție pentru a introduce instrumentele laparoscopice.Laparoscopia are multe avantaje. dar nu este întotdeauna fezabil din punct de vedere tehnic, iar în unele boli este mai sigur să se recurgă la acces la laparotomie. Avantajul incontestabil al laparoscopiei este nu numai absența unei incizii largi, ci și o perioadă mai scurtă de reabilitare și o recuperare mai rapidă a pacientului după intervenție.

După prelucrarea câmpului chirurgical, chirurgul face o incizie longitudinală în peretele abdominal anterior, examinează cavitatea abdominală din interior și caută secțiunea alterată a intestinului. Se aplică cleme pentru a izola porțiunea de intestin care va fi îndepărtată, iar apoi zona afectată este tăiată. Imediat după disecția peretelui intestinal, este necesară îndepărtarea unei părți a mezenterului acestuia. Vasele care hrănesc intestinul trec prin mezenter, astfel încât chirurgul le leagă cu grijă și excizează mezenterul însuși în formă de pană, cu vârful îndreptat spre rădăcina mezenterului.

Îndepărtarea intestinului se efectuează în limitele țesutului sănătos, cât mai atent posibil pentru a preveni deteriorarea capetelor organului de către instrumente și pentru a nu provoca necroza acestora. Acest lucru este important pentru vindecarea în continuare a suturii postoperatorii de pe intestin. Când întregul intestin subțire sau gros este îndepărtat, se numește rezecție totală.rezecția subtotală implică excizia unei părți a uneia dintre secțiuni.



rezecția subtotală a intestinului gros

Pentru a reduce riscul de infectare cu conținutul intestinal în timpul operației, țesuturile sunt izolate cu șervețele, tampoane, iar chirurgii practică schimbarea instrumentelor atunci când trec de la o etapă mai „murdară” la următoarea.

După îndepărtarea zonei afectate, medicul se confruntă cu sarcina dificilă de a crea o anastomoză (conexiune) între capetele intestinului. Deși intestinul este lung, nu poate fi întotdeauna întins la lungimea necesară; diametrul capetelor opuse poate diferi, astfel încât dificultățile tehnice în restabilirea integrității intestinului sunt inevitabile. În unele cazuri, acest lucru nu se poate face; atunci pacientul are un orificiu de evacuare plasat pe peretele abdominal.

Tipuri de conexiuni intestinale după rezecție:




Dacă este imposibil din punct de vedere tehnic să restabiliți mișcarea conținutului intestinal cât mai fiziologic posibil sau capătul distal trebuie să primească timp pentru a se recupera, chirurgii recurg la plasarea unui orificiu de evacuare pe peretele anterior al abdomenului. Poate fi permanentă, atunci când sunt îndepărtate secțiuni mari ale intestinului, și temporară, pentru a accelera și a facilita regenerarea intestinului rămas.

Colostomie reprezinta segmentul proximal (aproape) al intestinului, scos si fixat de peretele abdominal, prin care sunt evacuate masele fecale. Fragmentul distal este suturat strâns. Cu o colostomie temporară, se efectuează o a doua operație după câteva luni, în care integritatea organului este restaurată folosind una dintre metodele descrise mai sus.

Rezecția intestinului subțire se realizează cel mai adesea din cauza necrozei. Principalul tip de alimentare cu sânge, când sângele curge către organ printr-un vas mare, ramificându-se în continuare în ramuri mai mici, explică amploarea semnificativă a cangrenei. Acest lucru se întâmplă cu ateroscleroza arterei mezenterice superioare, iar chirurgul în acest caz este obligat să excize un fragment mare de intestin.

Dacă este imposibil să conectați capetele intestinului subțire imediat după rezecție, a ileostomie pentru a elimina scaunul, care fie rămâne pentru totdeauna, fie după câteva luni este îndepărtat cu restabilirea unei mișcări intestinale continue.

Rezecția intestinului subțire poate fi, de asemenea, efectuată laparoscopic, atunci când instrumentele sunt introduse prin puncție în abdomen, dioxidul de carbon este injectat pentru o vizibilitate mai bună, apoi intestinele sunt prinse deasupra și sub locul leziunii, vasele mezenterice sunt suturate și intestinele sunt excizate.

Rezecția de colon are unele caracteristici, si este indicat cel mai adesea pentru neoplasme. La astfel de pacienți, toate, o parte a colonului sau jumătate din acesta este îndepărtată (hemicolectomie). Operația durează câteva ore și necesită anestezie generală.



Cu acces deschis, chirurgul face o incizie de aproximativ 25 cm, examinează colonul, descoperă zona afectată și o îndepărtează după ligatura vaselor mezenterice. După excizia intestinului gros, se suprapune unul dintre tipurile de conexiune a capetelor sau se îndepărtează o colostomie. Îndepărtarea cecului se numește cecectomie, colon ascendent și jumătate de colon transvers sau descendent și jumătate transvers - hemicolectomie. Rezecția colonului sigmoid - sigmoidectomie.

Operația de rezecție a colonului se finalizează prin spălarea cavității abdominale, suturarea strat cu strat a țesuturilor abdominale și instalarea tuburilor de drenaj în cavitatea acestuia pentru drenarea secreției.

Rezecție laparoscopică pentru leziuni de colon posibil și are o serie de avantaje, dar nu întotdeauna fezabile din cauza leziunilor severe ale organului. Adesea este nevoie să treceți de la laparoscopie la acces deschis chiar în timpul operației.

Operațiile pe rect diferă de cele din alte părți, care este conectat nu numai cu caracteristicile structurii și locației organului (fixare puternică în pelvisul mic, apropierea organelor sistemului genito-urinar), ci și cu natura funcției îndeplinite (acumularea de fecale), care este puțin probabil să poată prelua o altă parte a colonului.

Rezecțiile rectului sunt dificile din punct de vedere tehnic și dau mult mai multe complicații și rezultate adverse decât cele din secțiunile subțiri sau groase. Principalul motiv pentru intervenții este cancerul.

Rezecția rectului atunci când boala este localizată în cele două treimi superioare ale organului face posibilă conservarea sfincterului anal. În timpul operației, chirurgul excizează o parte a intestinului, leagă vasele mezenterului și o taie, apoi formează o legătură cât mai aproape posibil de cursul anatomic al intestinului terminal - rezecție anterioarărect .

Tumorile segmentului inferior al rectului necesită îndepărtarea componentelor canalului anal, inclusiv a sfincterului, prin urmare astfel de rezecții sunt însoțite de tot felul de materiale plastice pentru a asigura cumva ieșirea fecalelor în cel mai natural mod. Cea mai radicală și traumatică extirpare abdominoperineală se efectuează din ce în ce mai rar și este indicată acelor pacienți ale căror intestine, sfincter și țesuturi pelvine sunt afectate. După îndepărtarea acestor formațiuni, singura opțiune pentru drenajul fecal este o colostomie permanentă.

Rezecții care economisesc sfincterul sunt fezabile în absența germinării țesutului canceros în sfincterul anal și permit menținerea actului fiziologic de defecare. Intervențiile pe rect se efectuează sub anestezie generală, în mod deschis, și se completează prin instalarea de drenuri în pelvis.

Chiar și cu o tehnică chirurgicală impecabilă și respectarea tuturor măsurilor preventive, evitarea complicațiilor în timpul operațiilor intestinale este problematică. Conținutul acestui organ conține o mulțime de microorganisme care pot deveni o sursă de infecție. Printre cele mai frecvente consecințe negative după rezecția intestinală sunt:

1. Supurație în zona suturilor postoperatorii;
2. Sângerare;
3. Peritonită datorată eșecului suturii;
4. Stenoza (îngustarea) a secțiunii intestinale în zona anastomozei;
5. Tulburări dispeptice.

Perioada postoperatorie

Recuperarea după intervenție chirurgicală depinde de amploarea intervenției, de starea generală a pacientului și de conformitatea acestuia cu recomandările medicului. Pe lângă măsurile general acceptate pentru o recuperare rapidă, inclusiv igiena adecvată a plăgii postoperatorii, activarea precoce, nutriția pacientului este de o importanță capitală, deoarece intestinul operat va „întâlni” imediat hrana.



Natura nutriției diferă în primele etape după intervenție și în viitor, dieta se extinde treptat de la produse mai crunte la cele familiare pacientului. Desigur, o dată pentru totdeauna, va trebui să renunți la marinate, afumaturi, mâncăruri picante și bogat condimentate și băuturi carbogazoase. Este mai bine să excludeți cafeaua, alcoolul, fibrele.

În perioada postoperatorie timpurie, mesele sunt furnizate de până la opt ori pe zi,în volume mici, alimentele trebuie să fie calde (nu calde și nici reci), lichide în primele două zile, din a treia zi, amestecurile speciale care conțin proteine, vitamine și minerale sunt incluse în dietă. Până la sfârșitul primei săptămâni, pacientul trece la dieta nr. 1, adică la piure.

Cu o rezecție totală sau subtotală a intestinului subțire, pacientul pierde o parte semnificativă a sistemului digestiv, care digeră alimentele, astfel încât perioada de reabilitare poate fi amânată cu 2-3 luni. În prima săptămână, pacientului i se prescrie nutriție parenterală, apoi timp de două săptămâni se efectuează nutriția folosind amestecuri speciale, al căror volum este adus la 2 litri.



După aproximativ o lună, dieta include bulion de carne, jeleu și compoturi, cereale, sufleu din carne slabă sau pește. Cu o toleranță bună la alimente, preparatele cu abur sunt adăugate treptat în meniu - cotlet de carne și pește, chiftele. Din legume, este permis să mănânci mâncăruri de cartofi, morcovi, dovlecei, leguminoase, varză, legumele proaspete trebuie aruncate.

Meniul și lista produselor permise pentru consum se extind treptat, de la piure se trec la tocat mărunt. Reabilitarea după intervenția chirurgicală la intestin durează 1-2 ani, această perioadă este individuală. Este clar că multe delicatese și mâncăruri vor trebui abandonate complet, iar alimentația nu va mai fi aceeași cu cea a majorității oamenilor sănătoși, dar respectând toate recomandările medicului, pacientul va reuși să obțină o sănătate bună și complianță. a dietei cu nevoile organismului.

Rezecția intestinală se efectuează de obicei gratuit, în spitalele chirurgicale obișnuite. Tumorile sunt tratate de medici oncologi, iar costul operației este acoperit de polița de asigurare medicală obligatorie. În cazuri de urgență (cu gangrenă intestinală, obstrucție intestinală acută), nu vorbim de plată, ci de salvarea de vieți, așa că astfel de operații sunt și gratuite.

Pe de altă parte, există pacienți care doresc să plătească pentru îngrijirea medicală și să își încredințeze sănătatea unui anumit medic dintr-o anumită clinică. După ce a plătit pentru tratament, pacientul poate conta pe consumabile și echipamente de calitate superioară, care pur și simplu ar putea să nu fie disponibile într-un spital public obișnuit.

Costul rezecției intestinale începe în medie de la 25 de mii de ruble, ajungând la 45-50 de mii sau mai mult, în funcție de complexitatea procedurii și de materialele utilizate. Operațiile laparoscopice costă aproximativ 80 de mii de ruble, închiderea unei colostomie costă 25-30 de mii. La Moscova, puteți suferi o rezecție plătită pentru 100-200 de mii de ruble. Alegerea este la latitudinea pacientului, a cărui capacitate de plată va determina prețul final.

Recenziile de la pacienții care au suferit rezecție intestinală sunt foarte diferite. Când o mică secțiune a intestinului este îndepărtată, sănătatea revine rapid la normal și, de obicei, nu apar probleme cu alimentația. Alți pacienți care au fost forțați să trăiască mai multe luni cu o colostomie și cu restricții alimentare semnificative raportează disconfort psihologic semnificativ în perioada de reabilitare. În general, dacă urmați toate recomandările medicului după o operație de înaltă calitate, rezultatul tratamentului nu provoacă recenzii negative, deoarece a eliminat o patologie gravă, uneori care pune viața în pericol.

Perioada postoperatorie și complicațiile sale — Boli chirurgicale

Pagina 5 din 25

Complicația postoperatorie este o nouă afecțiune patologică, in afara caracterului pentru cursul normal al perioadei postoperatorii și nu o consecință a progresiei bolii de bază. Este important să se distingă complicațiile de reacțiile operaționale, care sunt o reacție naturală a corpului pacientului la boală și agresiune operațională. Complicațiile postoperatorii, spre deosebire de reacțiile postoperatorii, reduc dramatic calitatea tratamentului, întârzie recuperarea și pun în pericol viața pacientului. Alocați complicații precoce (de la 6-10% și până la 30% cu operații prelungite și extinse) și tardive.
În apariția complicațiilor postoperatorii, fiecare dintre cele șase componente este importantă: pacientul, boala, operatorul, metoda, mediul și șansa.
Complicațiile pot fi.
— dezvoltarea tulburărilor cauzate de boala de bază;
- încălcări ale funcțiilor sistemelor vitale (respirator, cardiovascular, hepatic, rinichi), cauzate de boli concomitente;
- consecinţele defectelor în executarea operaţiunii sau folosirea unor metode vicioase.
Caracteristicile unei infecții spitalicești și sistemul de îngrijire a pacientului într-un anumit spital, schemele de prevenire a anumitor afecțiuni, politica alimentară și selecția personalului medical și de îngrijire sunt importante.
Nu putem ignora elementele întâmplării și poate destinului. Fiecare chirurg care practică de mult timp nu uită de complicații incredibile absolut absurde, care nu lasă singuri pacienții individuali, se suprapun și adesea sfârșesc cu moartea în perioada postoperatorie.
Cu toate acestea, caracteristicile procesului patologic, tulburările de homeostazie, infecția, erorile tactice, tehnice și organizatorice ale medicilor, nivelul de suport tehnic - acesta este un set tipic de motive care necesită prevenire competentă și tratament adecvat în stadiile incipiente în orice clinică. si spital.
Complicațiile postoperatorii sunt predispuse la progresie și recidivă și adesea conduc la alte complicații. Nu există complicații postoperatorii minore. În cele mai multe cazuri, sunt necesare intervenții repetate.
Frecvența complicațiilor postoperatorii este de aproximativ 10% (V.I. Struchkov, 1981), în timp ce proporția celor infecțioase este de 80%. (tulpini spitalicești (!), imunodeficiență). Riscul crește în timpul operațiunilor de urgență, precum și pe termen lung. Durata operației este unul dintre factorii principali în dezvoltarea complicațiilor purulente - un marker al traumei și problemelor tehnice.
Erori tehnice: acces inadecvat, hemostază nesigură, performanță traumatică, afectare accidentală (nedetectată) a altor organe, incapacitatea de a delimita câmpul la deschiderea unui organ gol, lăsarea de corpuri străine, intervenții inadecvate, „smecherii” în efectuarea operațiilor, defecte de sutură, inadecvate. drenaj, managementul defectelor postoperatorii

CLINICA PERIOADAI POSTOPERATORII NORMALE DUPĂ OPERAȚII ABDOMINALE include agresiunea chirurgicală suprapusă stării inițiale a pacientului. O operație chirurgicală este un efect non-fiziologic și, prin urmare, întregul corp, sistemele și organele sale individuale sunt supraîncărcate. Organismul face față agresiunii chirurgicale cu acces clasic deschis în 3-4 zile. În acest caz, durerea cedează și se simte doar cu mișcare și palpare. Mă simt mai bine. Temperatura scade de la niveluri scăzute sau febrile. Activitatea motrică se extinde. Limba este umedă. Abdomenul devine moale, motilitatea intestinală este restabilită în 3-4 zile. În a 3-a zi, înainte de trecerea gazelor intestinale și a fecalelor, pot fi observate balonare moderată și durere cu o oarecare deteriorare a stării de bine. Durerea ușoară rămâne doar în zona organului operat la palpare profundă.
Indicatori de laborator: proporțional cu pierderea de sânge chirurgicală, scăderea hemoglobinei (până la 110 g/l) și a eritrocitelor (4·1012 l), creșterea leucocitelor (9-12·109 l) cu o schimbare la 8- Se înregistrează 10% din leucocitele de bandă. Parametrii biochimici sunt fie în limite normale, fie în cazul încălcărilor lor inițiale cu tendință de normalizare. Recuperarea încetinește la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de urgență pentru boli purulente-inflamatorii subiacente sau sângerări masive. Au simptome mai pronunțate de intoxicație sau anemie. Din cauza nepregătirii intestinelor în ziua 2, balonarea poate fi o problemă.

PREVENIREA COMPLICAȚILOR POSTOPERATORIE.
Nu există criterii stricte pentru tolerabilitatea intervenției chirurgicale în condiții limită. Scopul prevenirii este de a reduce riscul cât mai mult posibil.
Principii generale:
1) lupta sistemică împotriva infecției spitalicești;
2) reducerea duratei preoperatorii (dacă până la 1 zi - 1,2% din supurații, până la 1 săptămână - 2%, 2 săptămâni și mai mult - 3,5% - Kruse, Foord, 1980) și șederea postoperatorie;
3) pregătirea în ceea ce privește întărirea rezistenței specifice și nespecifice, a stării nutriționale;
4) identificarea focarelor de infecție în organism, inclusiv a celor latente în cicatrici postoperatorii vechi (provocarea testului cu căldură uscată, ajută UHF);
5) utilizarea profilactică a antibioticelor înainte și în timpul operațiilor;
6) material de sutură de înaltă calitate;
7) formarea profesională a chirurgilor;
diagnostic precoce și cea mai completă examinare - fiecare pacient cu dureri abdominale trebuie examinat de un chirurg;
9) depistare la timp și igienizare chirurgicală, tratament terapeutic adecvat - bună politică socială de stat;
10) participarea la tratamentul postoperator al chirurgului operator;
11) ameliorarea în timp util a reacțiilor postoperatorii (de exemplu, pareza intestinală);
12) scheme uniforme de acțiuni chirurgicale și management postoperator în clinică (pansamente, alimentație, activare);
13) implementarea rezonabilă a conceptului de „management activ al perioadei postoperatorii” (trezire devreme, terapie cu exerciții fizice și alimentație precoce).

CLINICA GENERALA DE COMPLICATII POSTOPERATORIE. Nu există complicații asimptomatice. În fiecare caz există semne specifice. Cu toate acestea, există și unele comune. Ele sunt asociate în principal cu intoxicația continuă și se manifestă prin modificări ale aspectului și deteriorarea sănătății. Privirea este anxioasă, ochii sunt scufundați, trăsăturile feței sunt ascuțite. Se caracterizează prin limbă uscată, tahicardie și lipsa peristaltismului. Semne ale sindromului de intoxicație în curs: febră, transpirații, frisoane, scăderea producției de urină. Durerea abdominală intensă intensă și pe fondul percepției atenuate a acesteia este un semn al unei catastrofe abdominale postoperatorii. Simptome de iritație peritoneală.
Greața, vărsăturile și sughițul nu sunt tipice pentru perioada postoperatorie normală.
Odată cu dezvoltarea treptată a complicațiilor, cel mai constant semn este pareza intestinală progresivă.
Un semn de colaps este extrem de alarmant - poate fi un semn de sângerare internă, suturi incompetente, dilatare acută a stomacului, precum și infarct miocardic, șoc anafilactic sau embolie pulmonară.
Metodologia de acțiune dacă se suspectează o complicație postoperatorie:
— evaluarea nivelului sindromului de intoxicație (puls, gură uscată, parametri de laborator) în timp (ținând cont de detoxifierea în curs);
- pansament prelungit al plăgii chirurgicale cu sondare (în condiții de ameliorare suficientă a durerii);
— cercetare instrumentală dirijată și exploratorie (ecografia, diagnosticul cu raze X, RMN).

COMPLICAȚII RĂNII. Orice rană se vindecă conform legilor biologice. În primele ore, canalul plăgii este umplut cu un cheag de sânge liber. Exudatul inflamator conține o cantitate mare de proteine. În a doua zi, fibrina începe să se organizeze - rana se lipește. În aceeași perioadă se dezvoltă fenomenul de contracție a plăgii, constând într-o contracție concentrică uniformă a marginilor plăgii. În zilele 3-4, marginile plăgii sunt legate printr-un strat delicat de țesut conjunctiv format din fibrocite și fibre delicate de colagen. De la 7-9 zile putem vorbi despre începutul formării cicatricilor, care durează 2-3 luni. Clinic, vindecarea necomplicată a rănilor se caracterizează prin dispariția rapidă a durerii și a hiperemiei și absența unei reacții la temperatură.
Procesele exsudative alternative sunt agravate de manipulări brutale în rană, uscare (mucoasa uscată), carbonizare semnificativă a țesuturilor prin electrocoagulare, infecție cu conținutul intestinului, abces etc.). În general, din punct de vedere biologic, microflora este necesară deoarece favorizează curățarea rapidă a rănilor. Nivelul critic de contaminare bacteriană este de 105 corpuri microbiene per 1 g de țesut rană. Proliferarea rapidă a microorganismelor are loc la 6-8 ore după operație. Într-o plagă închisă ermetic cu suturi timp de 3-4 zile, procesul exudativ se extinde spre interior de-a lungul gradientului de presiune interstițial. În condiții de infecție, rana se vindecă prin țesut de granulație, care se transformă în țesut cicatricial. Creșterea granulațiilor încetinește cu anemie și hipoproteinemie, diabet zaharat, șoc, tuberculoză, deficit de vitamine și tumori maligne.
Pacienții cu țesut pronunțat și traumatisme crescute sunt predispuși la complicații ale plăgii.
Există o secvență strictă de complicații.
Sângerare extern si intern 1-2 zile.
hematom- 2-4 zile.
Infiltrat inflamator(8 - 14%) - 3-6 zile. Țesuturile sunt saturate cu transudat seros sau seros-fibrinos (faza de hidratare prelungită). Limitele infiltratului sunt la 5-10 cm de marginile plăgii. Clinică: durere și senzație de greutate în rană, febră scăzută cu creșteri de până la 38°. Leucocitoză moderată. Local: umflarea marginilor și hiperemie, hipertermie locală. Compactare palpabilă.
Tratamentul este sondarea plăgii, evacuarea exudatului, îndepărtarea unor suturi pentru a reduce presiunea tisulară. Comprese cu alcool, căldură, odihnă, kinetoterapie, radioterapie (rar).
Supurația plăgii(2-4%) - 6-7 zile. De regulă, din cauza unui hematom vizibil și apoi a infiltrației. Este mai puțin frecvent ca un pacient să nu răspundă la o infecție deosebit de virulentă, dar apoi apare foarte repede.
Clinică: febră agitată, transpirație umedă, frisoane, cefalee. Zona plăgii este bombată, hiperemică și dureroasă. Dacă abcesul este subgaleal în localizare din cauza iritației peritoneului, poate exista o obstrucție dinamică și atunci este relevant diagnosticul diferențial cu peritonita postoperatorie.
Cu o infecție anaerobă sau altă infecție virulentă, procesul purulent poate decurge rapid, apărând la 2-3 zile după intervenție chirurgicală. Intoxicație severă și reacție locală. Emfizemul regiunii perivulnare.
Tratament. Îndepărtarea cusăturilor. Buzunare și scurgeri se deschid în cavitatea abcesului. Rana este curățată de țesut neviabil (spălare) și drenată. Dacă se suspectează un proces anaerob (țesuturile au un aspect lipsit de viață cu o acoperire purulent-necrotică de culoare gri murdară, țesutul muscular este plictisitor, se eliberează gaz), este necesară o excizie largă obligatorie a tuturor țesuturilor afectate. Dacă este răspândită, sunt necesare incizii suplimentare.
Puroi galben sau alb inodor - stafilococ, E. coli; verde - streptococ viridans; gri murdar cu miros fetid - flora putrefactivă; albastru-verde - Pseudomonas aeruginosa; zmeură cu miros putred - infecție anaerobă. În timpul tratamentului, flora se transformă în flora spitalicească.
Cu o infecție a plăgii putrefactive, există exudat hemoragic abundent și gaz urât mirositor, țesut cenușiu cu necroză.
Pe măsură ce se dezvoltă granulațiile și faza exsudativă este oprită, fie se aplică suturi secundare (strângerea marginilor cu un bandaj), fie trecerea la pansamente cu unguent (în cazurile de răni extinse).

PERITONITA POSTOPERATORIA. Apare după orice operatii asupra organelor abdominale si spatiului retroperitoneal. Acest nou o formă calitativ diferită a bolii. Este esențial important să distingem peritonita postoperatorie de peritonita progresivă, în curs sau lene, în care prima operație nu rezolvă (uneori nu poate rezolva) toate problemele.
Etiopatogenie. Trei grupuri de motive:
— erori medicale de natură tehnică și tactică (50-80%);
— tulburări metabolice profunde care conduc la insuficiența mecanismelor imunobiologice și la regenerare defectuoasă;
- motive rare, cazuistice.
În practică, deseori: delimitarea insuficientă a cavității abdominale de infecția enterală, revizuire nesistematică, hemostază neglijentă (tehnică modernă: „pensă-foarfecă-coagulare”), lipsa igienizării cavității abdominale la sfârșitul operației (uscat și umed). igienizare, buzunare de toaletă și sinusuri ale cavității abdominale) . Problema eșecului anastomozelor gastrointestinale este urgentă, inclusiv din cauza defectelor tehnice (prevenire prin menținerea unui aport suficient de sânge, contact larg al peritoneului fără captarea mucoasei, suturi rare).
Clasificare peritonita postoperatorie.
După geneză (V.V. Zhebrovsky, K.D. Toskin, 1990):

• primar - infecția cavității abdominale în timpul intervenției chirurgicale sau în viitorul apropiat după aceasta (perforarea ulcerelor acute, necroza peretelui organului abdominal din cauza evaluării incorecte a viabilității, leziuni intraoperatorii nedetectate);
• peritonita secundara - ca urmare a altor complicatii postoperatorii (insuficienta de sutura, ruptura abcesului, cu obstructie paralitica intratabila, eventratie).

Conform cursului clinic (V.S. Savelyev et al. 1986): fulminant, acut, lent.
După prevalență: local, general
După tipul de microfloră: mixtă, colibacilară, anaerobă, diplococică, pseudomonas.
După tipul de exudat: seros-fibrinos, seros-hemoragic, fibrinos-purulent, purulent, biliar, fecal.
Clinica. Nu există un tablou clinic universal al peritonitei postoperatorii. Problema este că pacientul este deja în stare gravă, are o boală chirurgicală, a suferit agresiune chirurgicală și este tratat intens cu medicamente, inclusiv antibiotice, hormoni și medicamente. În toate cazurile, este imposibil să se concentreze asupra durerii și tensiunii în mușchii peretelui abdominal anterior. Prin urmare, diagnosticul trebuie efectuat la nivelul microsimptomelor.
Din punct de vedere clinic, există două opțiuni:
1) deteriorare acută pe fondul unui curs relativ favorabil (abdomen moale, activitate motrică bună, dar este posibilă febra). Cu cât apare mai târziu peritonita, cu atât este mai bine să o diagnosticăm;
2) curs sever progresiv pe fondul intoxicației în curs de desfășurare.
Semne de peritonită.
- directe (apărare), - nu sunt întotdeauna detectate pe fondul intoxicației, hipoergiei și tratamentului intensiv;
- indirect (!) - tulburarea homeostaziei (tahicardie, hipotensiune arterială), afectarea motilității stomacului și intestinelor (nereducerea refluxului intestinal), persistența sau agravarea sindromului de intoxicație, în ciuda tratamentului intensiv.
De regulă, tabloul clinic principal este pareza intestinală recurentă și dezvoltarea progresivă a sindromului de răspuns inflamator sistemic, însoțit de insuficiență multiplă de organe.
Nu există peritonită postoperatorie asimptomatică. Principii de diagnostic:

• gândirea clinică dominantă a chirurgului;
• compararea cursului normal prezis al perioadei postoperatorii la un pacient dat și cel existent;
• progresia sau persistența sindromului de intoxicație în timpul detoxificării intensive.

Baza diagnosticului este: pareza intestinală persistentă, intoxicația endogenă nereducătoare (febră, limbă uscată), tendința la hipotensiune arterială, tahicardie, scăderea diurezei, dezvoltarea și progresia insuficienței renale și hepatice.
O etapă obligatorie este o inspecție extinsă a rănii cu sondarea acesteia.
Următoarea etapă a diagnosticului este excluderea altor surse de intoxicație: proces bronhopulmonar, abcese gluteale etc. Radiografia (gaz liber în cavitatea abdominală, atenție!), ecografie a cavității abdominale (prezența lichidului în cavitatea abdominală). cavitate) și endoscopie.
Tratament. Tratamentul conservator are o rată a mortalității de 100%. Cheia este relaparotomia urmată de detoxifiere intensivă și, în unele cazuri, igienizare repetată.
Operația ar trebui să fie cât mai radicală posibil, dar să corespundă capacităților vitale ale pacientului - intervenție chirurgicală individuală.
Principii generale: aspirarea exudatului, eliminarea sursei, lavaj postoperator, drenaj intestinal. Uneori, dacă circumstanțele o permit, te poți limita la minimum. Acesta din urmă este posibil cu diagnosticarea precoce și determinarea precisă a amplorii daunelor.
De exemplu, în cazul peritonitei cauzate de eșecul anastomozei gastrointestinale în timpul gastrectomiei distale, N.I.Kanshin (1999) recomandă, în absența unui proces purulent pronunțat în zona anastomozei, suturi de întărire (acoperire cu Tachocomb) și transversale prin drenaj perforat. de-a lungul anastomozei (aspirație constantă cu aspirație de aer și clătire periodică) și introduceți o sondă pentru decompresie și nutriție enterală în bucla de evacuare prin anastomoză. Dacă există un defect semnificativ în anastomoză și peritonită severă, se introduce un tub cu dublu lumen în bucla aferentă cu fixare la marginea defectului, acoperit cu un epiploon și se aplică o jejunostomie la o distanță de 50 cm.
Detoxifierea peritoneală este importantă - până la 10-15 litri de soluție încălzită, precum și decompresia intestinală: transnazală până la 4-6 zile sau printr-o fistulă intestinală.
O variantă de enterostomie de compresie suspendată pentru peritonită conform N.I. Kanshin: un cateter Petzer cu un fund excizat al clopotului este introdus prin deschiderea minimă de enterotomie și sertizat cu o sutură cu șnur de pungă. Cateterul este scos printr-o puncție a peretelui abdominal, apăsând intestinul pe peritoneu și este fixat într-o poziție dată cu o bară de cauciuc bine îmbrăcată până la compresie.
Daca in urma interventiilor endovideoscopice apare peritonita, atunci interventia repetata se poate face si endovideoscopic sau dintr-un mini-acces (profesionalismul operatorului este foarte important, care insa este esential si in operatiile clasice repetate).

ABSCESE INTRAABDOMINALE POSTOPERATORIE. Pot exista abcese intraperitoneale, retroperitoneale și abdominale. Ele sunt localizate în pungi, buzunare, canale și sinusuri ale cavității abdominale, spațiile celulare ale țesutului retroperitoneal, precum și în ficat, splină și pancreas. Factorii predispozanți sunt neglijarea bolilor chirurgicale acute, igienizarea insuficientă, peritonita lentă, drenajul irațional și ineficient al cavității abdominale.
Clinica. În a 3-a-10-a zi, deteriorarea stării generale, durere, febră, tahicardie. Apar fenomene de insuficiență motorie intestinală: balonare, inadecvare a efectului de stimulare intestinală, reflux pronunțat al tubului gastric. Dominator al căutării active și al diagnosticului clinic. Cheia este de a palpa pentru a căuta chiar și minime dureri și infiltrații, începând de la plaga postoperatorie, de-a lungul pereților anterior, lateral și posterior, terminând de-a lungul spațiilor intercostale. Speranța pentru ajutorul universal al ultrasunetelor, CT, RMN nu poate fi absolută.
Abcese subdiafragmatice. Vărsăturile persistente sunt o manifestare importantă. Cheia este simptomul lui Grekov - durere la apăsarea cu degetele în spațiile intercostale inferioare de deasupra abcesului. De asemenea, sunt importante simptomul lui Kryukov - durerea la apăsarea arcurilor costale - și simptomul lui Yaure - votul ficatului.
Examenul cu raze X în poziție verticală este informativ (bule de gaz deasupra nivelului lichidului, imobilitatea domului diafragmei, pleurezie concomitentă).
Tratament. În cazul localizării pe partea dreaptă se deschid abcesele subfrenice înalte cu rezecția coastei a 10-a după A.V.Melnikov (1921), cele posterioare - cu rezecția coastei a 12-a după Ochsner, cele anterioare - după Clermont.
Abcese interintestinale apar cu o combinație de proces septic clinic și obstrucție intestinală (dinamică și mecanică). Diagnosticul este preponderent clinic. Începutul tratamentului este conservator (în stadiul de infiltrare). Un truc vechi: terapia cu raze X. Când starea septică crește, autopsia este adesea efectuată printr-o relaparotomie mediană. Utilizarea puncției și cateterismului sub ghidaj ecografic este promițătoare.

OBSTRUCȚIE INTESTINALA POSTOPERATORIE. Există timpurii (înainte de externare) și târziu (după externare).
Ar trebui să vorbim despre obstrucția precoce a adezivului numai după o perioadă de restabilire a funcției normale a tractului gastrointestinal și cel puțin o mișcare normală a intestinului.
Cauzele obstrucției mecanice precoce.

• aderențe atunci când integritatea învelișului seros este încălcată (leziuni mecanice, chimice, termice, proces purulent-distructiv în cavitatea peritoneală, talc, tifon);
• obstrucție din cauza anastomozitei, compresia ansei prin infiltrat (ca un „pistol cu ​​două țevi”);
• obstrucție din cauza plasării proaste a tampoanelor și a drenurilor (compresie externă, volvulus);
• obstrucție datorată deficiențelor tehnice în executarea operației (defecte de anastomoză, fiind prins într-o ligatură la sutura unei plăgi de laparotomie a peretelui intestinal).

Clinica. Deteriorarea trecerii conținutului intestinal cu reținere de gaze și defecare mai mult de 4 zile după intervenție chirurgicală, balonare persistentă, cantitate crescută de scurgere prin tubul gastric.
Diagnosticare. Este important să se diferențieze obstrucția intestinală precoce datorată aderențelor efective, de exemplu, stimulate de tampoane, de implicarea intestinului în infiltratul inflamator, precum și de pareza intestinală datorată unui proces septic în abdomen. Este greu de observat trecerea de la dinamic la mecanic. Timpul critic pentru luarea unei decizii chirurgicale este de 4 zile.
Mare ajutor în metoda cu raze X.
Separat, există o obstrucție mare în timpul intervențiilor la stomac și duoden (anastomozită acută după rezecții gastrice, permeabilitate afectată a duodenului după suturarea ulcerelor perforate, compresie în zona capului pancreasului), manifestată prin secreții semnificative persistente prin tubul gastric. Soluția modernă este efectuarea gastroscopiei cu bougienage al zonei înguste și inserarea unei sonde nutriționale sub locul de îngustare, a cărei utilitate și siguranță au fost dovedite încă din anii 80 de V. L. Poluektov.
Intervenția chirurgicală trebuie completată de intubație nazo-enterică, decompresie de colon cu tub anorectal și divulsie sfincterului anal.
Terapie intensivă adecvată.

PANCREATITA POSTOPERATORIA se dezvolta dupa operatii la caile biliare si pancreas, stomac, dupa splenectomie, papilotomie, extirpare a intestinului gros, cand apare contactul direct sau functional cu pancreasul.
Apare la 2-5 zile după operație. Se manifestă ca durere surdă în regiunea epigastrică, balonare și retenție de gaze. Amilazemia și amilazuria explică motivul deteriorării stării. Medicii vechi au atribuit apariția tulburărilor psihotice în primul rând pancreatitei postoperatorii.
Cheia este profilaxia medicamentoasă activă cu medicamente antienzimatice și sandostatina la pacienții cu intervențiile de mai sus, la care poate fi prezisă reacția pancreasului.
Tratamentul este același ca și pentru alte forme de pancreatită cu prioritate terapiei intensive și antibioticoterapiei.

INFARCTUL MIOCARDIC POSTOPERATORIU. Apariţia infarctului peri- şi postoperator este realistă cu următorii factori de risc (Weitz şi Goldman, 1987): insuficienţă cardiacă; infarct miocardic în ultimele 6 luni; angină instabilă; extrasistolă ventriculară cu o frecvență mai mare de 5 pe minut; extrasistolă atrială frecventă sau tulburări de ritm mai complexe; vârsta peste 70 de ani; caracterul de urgență al operațiunii; stenoză aortică semnificativă hemodinamic; stare generală gravă. Combinația dintre oricare trei dintre primele șase indică o probabilitate de 50% de infarct miocardic perioperator, edem pulmonar, tahicardie ventriculară sau deces al pacientului. Fiecare dintre ultimii trei factori crește individual riscul acestor complicații cu 1%, iar orice combinație a doi dintre ultimii trei crește riscul la 5-15%.
Un atac de cord se dezvoltă de obicei în primele șase zile după operație. Este important să se înregistreze un ECG în zilele 1, 3 și 6 după operație.

POSTOPERATORIE TROMBOZA VENoasă PROFUNDĂ A PICIOARULUI. Aproximativ 80% din cazurile de tromboză venoasă profundă după intervenție chirurgicală sunt asimptomatice (Planes și colab. 1996). Tromboza venelor musculare ale piciorului este cea mai periculoasă din cauza: 1) oprirea mecanismului central de scurgere a sângelui din picioare la pacienții de pat - pompa musculo-venoasă a piciorului; 2) frecvență ridicată a ectaziei silențioase a venelor tibiale și musculare ale piciorului; 3) manifestări subclinice; 4) absența umflăturii piciorului datorită curgerii conservate a sângelui din membru.
Important: prevenirea în termeni largi și restrâns; identificarea grupurilor de risc; palparea zilnică a mușchilor gambei ca standard pentru monitorizarea postoperatorie.

PNEUMONIA POSTOPERATORIA — cea mai severă complicație bronhopulmonară . Cauze: aspiratie, microembolism, congestie, afectiune toxicoseptica, infarct, stand prelungit al tuburilor gastrice si intestinale, ventilatie mecanica prelungita. Este predominant de natură mic-focală și localizată în secțiunile inferioare.
Clinica: agravarea febrei care nu este asociată cu răni, dureri în piept la respirație; tuse, față înroșită. Începe ca traheobronșită. Apare in 2-3 zile.
Trei variante ale cursului (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) o imagine clară a pneumoniei acute; 2) cu prevalența bronșitei; 3) poza stersa.
Indicatori de prognostic sever pentru pneumonia dobândită în spital (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): vârsta peste 65 de ani; ventilație mecanică mai mult de 2 zile; severitatea bolii de bază (răni la cap, comă, accident vascular cerebral); boli concomitente severe (diabet zaharat, boli pulmonare obstructive cronice, alcoolism și ciroză hepatică, tumori maligne); bacteriemie; infecție polimicrobiană sau problematică (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. fungi); terapie antibacteriană ineficientă anterioară.
În complexul de tratament, tratamentul antibacterian este important, ținând cont de caracteristicile infecției nosocomiale a instituției medicale și de monitorizarea operațională a permeabilității bronșice (bronhoscopie).

OREION POSTOPERATORIE — inflamație acută a glandei salivare parotide. Mai des la pacienții vârstnici și senili, cu diabet zaharat. Contribuie la carii dinților, scăderea funcției glandelor salivare din cauza deshidratării, lipsei de mestecare și a staționării prelungite a sondelor, ducând la proliferarea florei microbiene în cavitatea bucală.
Clinica.În zilele 4-8, durerea, umflarea și hiperemia apar în zonele parotidiene cu dezvoltarea sau agravarea unei afecțiuni septice. În plus, gură uscată, dificultăți de deschidere a gurii.
Prevenirea. igienizarea cavității bucale, clătirea gurii, îndepărtarea plăcii de pe limbă, mestecat lucruri acre.
Tratament. local (comprese, căldură uscată, clătire) și general (terapie antibacteriană, detoxifiere). Dacă apare supurația, se deschide cu două incizii paralele cu partea verticală a maxilarului inferior și de-a lungul arcului zigomatic (se lucrează digital pe glanda).